第一篇：學(xué)習(xí)《傷寒論求是》心得體會(huì)

學(xué)習(xí)《傷寒論求是》心得體會(huì)

學(xué)習(xí)《傷寒論求是》心得體會(huì)作者：李佳明單位：長(zhǎng)春市中醫(yī)院文章編號(hào)：Y443A280有關(guān)《傷寒論》的書籍很多，《求是》是陳亦人先生為了適應(yīng)研究生教學(xué)主編的課程教材。裘沛然教授謂是書“思欲一決是非于百家之中，立剖精粗于毫芒之際，以啟后學(xué)，莫興望洋。”作為研究生學(xué)位課程教材，效果很好，深受同學(xué)好評(píng)。陳亦人（1924年7月5日～2004年8月24日），南京中醫(yī)藥大學(xué)教授，原名陳偉勛，江蘇省沭陽人。世業(yè)醫(yī)，幼承家學(xué)，稍長(zhǎng)復(fù)從同閭?cè)遽t(yī)戴笠耕先生游，于四大經(jīng)典研習(xí)頗深，后懸壺濟(jì)世，醫(yī)名漸振。1955年入江蘇省中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校師資提高班進(jìn)修，結(jié)業(yè)后留校任教。曾任南京中醫(yī)學(xué)院古典醫(yī)著教研室副組長(zhǎng)、傷教研室主任。現(xiàn)為南京中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士研究生導(dǎo)師、江蘇省名中醫(yī)、江蘇省仲景學(xué)說研究會(huì)主任委員，享受政府特殊津貼。從事本學(xué)科研究近五十年，發(fā)表專業(yè)論文60余篇，主編的《傷寒論譯釋》經(jīng)反復(fù)修訂并多次再版，更臻完善，不僅匯粹了歷代醫(yī)家研究《傷寒論》的精辟論述，而且融進(jìn)了陳亦人教授研究傷寒論的心得和成果，是當(dāng)前傷寒學(xué)界公認(rèn)的劃時(shí)代的研究《傷寒論》巨著；近年來開展的“傷寒論價(jià)值研究”和“疑難病辨治規(guī)律和方法的研究”，強(qiáng)調(diào)傷寒雜病合論，拓寬了應(yīng)用范圍，填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)外研究的空白，開辟了傷寒學(xué)研究的新天地。與劉渡舟教授并稱為南陳北劉。陳亦人教授的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)及見解有提倡外感內(nèi)傷合論說，推崇“六經(jīng)鈐百病”說，反對(duì)“經(jīng)腑分證”說，認(rèn)為“壞病即疑難雜病”。陳老認(rèn)為仲景總結(jié)了漢代以前的醫(yī)學(xué)成果，著成我國(guó)第一部理、法、方、藥具備的醫(yī)學(xué)典籍，為臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，創(chuàng)立了六經(jīng)與八綱相集合的辨證體系。仲景能夠做出如此巨大貢獻(xiàn)首先是因?yàn)樗兄尾【热说某绺呃硐搿Ｖ倬皩?duì)中醫(yī)學(xué)確實(shí)起到了“承前啟后”的作用，堪稱為“繼承發(fā)揚(yáng)”的典范。陳老推崇《傷寒論翼.自序》方柯二氏的論證，認(rèn)為《傷寒論》中雖無雜病名稱，但是許多誤治變證，實(shí)際屬于雜病。外感與雜病的最大區(qū)別是有沒有表證，當(dāng)表證已罷，邪已 傳里。則外感、雜病并無多大差異，既可發(fā)生于外感病程中，也可現(xiàn)于雜病中。論中的許多方證，如苓桂術(shù)甘湯證、茯苓甘草湯證、五苓散證、小青龍湯證、黃連湯證、五瀉心湯證、吳茱萸湯證、真武湯證、當(dāng)歸四逆湯證、白頭翁湯證等，都是雜病中常見的證候，而這些方劑以及其他大多數(shù)方劑，也都是治療雜病的常用方，這是無可辯駁的事實(shí)。先生認(rèn)為張仲景辨證論治思想涵蓋了幾乎所有疾病的診治規(guī)律，提出的“《傷寒論》非外感病專著”學(xué)說填補(bǔ)了《傷寒論》價(jià)值研究的空白，推動(dòng)了當(dāng)代傷寒學(xué)學(xué)術(shù)的進(jìn)步，賦予了《傷寒論》研究新的生機(jī)。陳老先生認(rèn)為，六經(jīng)和八綱辨證，皆是對(duì)疾病共性的概括，六經(jīng)辨病治所在，八綱辨病之性質(zhì)，兩者相輔相成，相得益彰。章虛谷說：“舉六經(jīng)以統(tǒng)諸病，非傷寒一端而已。“事實(shí)就是這樣，如葉天士就善用六經(jīng)分析病機(jī)與決定治法，當(dāng)代已故名醫(yī)蒲輔周、岳美中等也大都如此。至如范中林之治內(nèi)科病，陳達(dá)夫之治眼科病，李樹勛之治兒科病，以及王友章之治婦科病等，更是以六經(jīng)辨證理論，為主要依據(jù)。讀了陳老的《傷寒論求是》，使我對(duì)傷寒論有了更深刻的認(rèn)識(shí)，找到一種學(xué)習(xí)傷寒論的新方法，思考問題的新思路，在今后的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐中更好的運(yùn)用經(jīng)典理論服務(wù)于廣大患者。我相信，通過學(xué)習(xí)《傷寒論求是》，運(yùn)用不同的治病方法和辨證診療思維，能更好的履行救死扶傷的職責(zé)。

第二篇： 學(xué)習(xí)《傷寒論》心得體會(huì)

中醫(yī)一班

李建威

201135750115

學(xué)習(xí)《傷寒論》心得體會(huì)

1.關(guān)于其流派。在我看來，傷寒論可以分為兩大流派，一派是占據(jù)絕對(duì)主流的辨證論治學(xué)派，主張治病要根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)陰陽五行的理論來辨“證型”，代表人物有劉渡舟，熊曼琪，梅國(guó)強(qiáng)，李克紹等，主流醫(yī)家?guī)缀醵际侵鲝垺氨孀C論治”；一派是人數(shù)較少的主張辨六經(jīng)辯方證藥證的“方證對(duì)應(yīng)學(xué)派”，代表人物有日本吉益東洞、尾臺(tái)榕堂、湯本求真等，中國(guó)的有胡希恕、黃煌、劉志杰等。

2.關(guān)于其論證的內(nèi)容。傷寒是溫病、中風(fēng)、傷寒、中濕等外感疾病的統(tǒng)稱，或者說由于起居飲食不甚引起的突發(fā)性疾病。例如汗出當(dāng)風(fēng)、久坐濕地等等。而在所有外感疾病中傷寒是最嚴(yán)重最普遍的一類疾病，這是傷寒論重點(diǎn)討論的對(duì)象，當(dāng)然也同時(shí)討論了另外幾種突發(fā)疾病。所以傷寒論重點(diǎn)討論的是外感突發(fā)疾病的證狀、脈象、傳變規(guī)律及治愈方法。

3.對(duì)六經(jīng)的認(rèn)識(shí)及其和臟腑關(guān)系的幾個(gè)簡(jiǎn)要介紹。中醫(yī)治病都是從整體出發(fā)的，以病者盛衰強(qiáng)弱為依據(jù)，病勢(shì)之緩急進(jìn)退來作為施治方針。所謂六經(jīng)，三陰三陽是也，大抵三陰經(jīng)病，屬寒、屬里、屬虛者多，故太陰治宜溫，少陰治宜補(bǔ)，厥陰治宜清；而三陽經(jīng)病，恰與三陰經(jīng)病相反，大抵屬熱、屬實(shí)、屬表者多，故表證宜汗，實(shí)證宜下，獨(dú)少陽屬于半表半里，既不宜汗又不宜下，故治宜和解。昔俞根初先生曰：“以六經(jīng)鈴百病，為確定之總訣”。又曰:“百病不外六經(jīng)，正治不外六法，按經(jīng)審證，對(duì)癥立方”。(1)陽明病與心陽明病。無論寒邪熱邪，一律表現(xiàn)為高熱，另外有譫言妄語的證狀。其實(shí)陽明與心有莫大關(guān)系。《內(nèi)經(jīng)》“二陽之病發(fā)心脾”，二陽就是陽明，說明陽明的病可能發(fā)自于心，也可能發(fā)自于脾。所以心病可以引起陽明病。而瞻譫言妄語是神志疾病，與外邪攻擊心包有關(guān)，也正因?yàn)樾陌墙麑m要地，正邪交爭(zhēng)最猛烈，所以才會(huì)出現(xiàn)高熱癥狀。另外陽明病的脈象是洪脈，這正是心脈。由此推知，陽明經(jīng)病的主方白虎湯，其實(shí)最重要的是解心熱。在高燒、神志昏迷的時(shí)候，后世很多名醫(yī)都在白虎湯的基礎(chǔ)上加上犀角、羚羊角等味以解心熱。（2）陽明病與腸胃。《靈樞·經(jīng)脈》說足陽明胃經(jīng)主津液所生病。足陽明病引起的一個(gè)問題就是津液大亡。因此陽明病的一大特點(diǎn)是大汗出。汗出也是身體正邪交爭(zhēng)后把外邪排除體外的過程。但是大汗出后出現(xiàn)的問題就是“胃家實(shí)”排便困難。依我個(gè)人的理解是這樣的：正常的人體防御機(jī)制，可以通過高熱、汗出的方式戰(zhàn)勝外邪病排除，在體表可以排邪，那么機(jī)體是否也有可能在腸胃之內(nèi)，以分泌物的形式將外邪排除，隨糞便外出。但是，由于排便困難，外邪無法排除，反而在糞便上滋生，排便困難除了破壞正常代謝外，也使外邪在糞便中滋生。因此排便就成了主要矛盾。三個(gè)承氣湯就是解決排便問題，大便出來了，外邪也就隨之而去了。當(dāng)然并非所有的陽明病都會(huì)伴隨便秘，而是腸內(nèi)有燥矢、有宿食、或腸胃機(jī)能有問題才引發(fā)便秘。（3）太陽病與肺。外感癥初發(fā)，通常表現(xiàn)為“太陽病”。所謂“太陽”并非抽象概念，因?yàn)椤疤柌　睍?huì)引起手足太陽經(jīng)循行部位的不適感受。如頭項(xiàng)強(qiáng)痛，腰背痛。例外鼻鳴、鼻塞、流涕等有時(shí)也是太陽經(jīng)的病癥，因?yàn)樽闾柦?jīng)過睛明穴而絡(luò)鼻竅。太陽病是表證，病在皮毛。肺主皮毛，所以太陽病與肺部疾病通常同時(shí)出現(xiàn)。所以太陽病經(jīng)常伴隨咳嗽、喘息、濁痰的出現(xiàn)。所以在治療太陽傷寒的方劑中，多有潤(rùn)肺、止咳的藥物出現(xiàn)。如杏仁、五味子、生姜等。另外，太陽病為什么現(xiàn)浮脈？浮脈是肺脈，所以是太陽經(jīng)與肺同病。

4.對(duì)于藥物使用的看法。在我看來傷寒論中其主要用藥特點(diǎn)是“有是證，用是藥”。最典型的就是《傷寒論》96條“傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱．胸脅痞滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或??，小柴胡湯主之。”方后7加減：“若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參、加瓜蔞實(shí)一枚；若渴，去半夏，加人參，合前成四兩半，加瓜蔞根四兩；若腹中痛者，去黃芩。加芍藥三兩；若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩；若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫服微汗愈；若咳者，去人參、大棗．加五味子半升、干姜二兩。”又如麻黃湯、麻杏石甘湯、麻杏苡甘湯，三方的共同癥均有發(fā)熱，共同之藥都有麻、杏、甘，僅有一味藥不同。顯然可以看出桂枝為惡寒身痛而設(shè)，薏苡仁為風(fēng)濕身疼而設(shè)，石膏為汗出兼喘而設(shè)；桂枝通陽、薏仁祛濕、石膏清里熱。通過這樣的類比，我們就可明確的知道桂枝、薏仁、石膏的藥物作用，不用再作其它的分析和藥書資料的論證，簡(jiǎn)捷而正確，直得仲景心法。

5.心得總結(jié)和對(duì)未來的展望。我深深感覺醫(yī)學(xué)知識(shí)博大精深，疾病千變?nèi)f化，我的知識(shí)實(shí)在太貧乏。以后還要在多個(gè)方面多下功夫，充實(shí)自己。在今后的學(xué)習(xí)中我一定要靈活運(yùn)用傷寒論，在失敗中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。作為新時(shí)代的中醫(yī)學(xué)生，我一定要立足于臨床，刻苦研讀張仲景著作，學(xué)以致用，反復(fù)實(shí)踐領(lǐng)悟，提高自身的中醫(yī)素養(yǎng)，同時(shí)根據(jù)社會(huì)環(huán)境的變化，推陳出新，革故鼎新。國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤曾寄語青年中醫(yī)：“21世紀(jì)是中醫(yī)學(xué)的世紀(jì)，要對(duì)自己充滿信心，當(dāng)鐵桿中醫(yī)，努力提高中醫(yī)臨床療效，讓中醫(yī)學(xué)走出國(guó)門，傳揚(yáng)世界，為整個(gè)人類的健康貢獻(xiàn)力量。”我一定要成為其中的一份子，為中國(guó)醫(yī)學(xué)盡自己的一份力量！

第三篇：學(xué)習(xí)《傷寒論》

學(xué)習(xí)《傷寒論》

內(nèi)科-----梁金池

《傷寒論》是一本非常好的書那如何能進(jìn)一步讀好它，首先，我覺得學(xué)習(xí)《傷寒論》注意其方證很重要。《傷寒論》的主要方證源自《湯液經(jīng)法》，其主要內(nèi)容是繼承和發(fā)揚(yáng)、論述了這些方劑的組成和其適應(yīng)證。分析《傷寒雜病論》其主要內(nèi)容是六經(jīng)辨證和辨方證，尤其注重辨方證，近代經(jīng)方大師胡希恕曾提出，辨方證是辨證的尖端，是在強(qiáng)調(diào)經(jīng)方理論的特點(diǎn)。《傷寒雜病論》對(duì)每一個(gè)方證論述非常精詳，既說明其主要適應(yīng)證，也詳述其禁忌證及類似證、鑒別證。例如《傷寒論》就有20多條提到桂枝湯。對(duì)一個(gè)方證論述如此精細(xì)，是在告誡后人辨方證的重要性，同時(shí)也告訴人們?cè)诒娣阶C時(shí)，要注意到證的病位在表、在里，還是在半表半里，證候的病性屬陽還是屬陰。如《傷寒論》第56條“傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯；其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗；若頭痛者必衄，宜桂枝湯”第164條“傷寒大下后復(fù)發(fā)汗、心下痞、惡寒者，表未解也，不可攻痞，當(dāng)先解表。表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯”第148條“傷寒五六日：頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。脈沉亦在里也，汗出為陽微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也”等。根據(jù)證的情況、特點(diǎn)，在表屬陽熱實(shí)者為表陽證，太陽病，在表屬陰寒虛者為表陰證，少陰病，在里屬陽熱實(shí)者為里陽證，陽明病，在里屬陰寒虛者為里陰證，太陰病，在半表半里屬陽熱實(shí)者為半表半里陽證，少陽病，在半表半里屬陰寒虛者為半表半里陰證，厥陰病。

張仲景在辨方證過程中，總結(jié)出的六類證候，也即后世所稱的三陰三陽、六經(jīng)從而形成了六經(jīng)辨證理論，這一理論又反過來指導(dǎo)辨方證使《傷寒論》成為六經(jīng)辨證、辨方證的完整的經(jīng)方理論體系。仲景從反復(fù)臨床實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到，某方劑的適應(yīng)證是辨證的關(guān)鍵，藥與證相應(yīng)是治病的關(guān)鍵。例如桂枝湯的適應(yīng)證是，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈浮緩。桂枝加葛根湯方證為，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈浮緩，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾。一味藥物的不同意味著相應(yīng)的適應(yīng)證不同，甚至藥味相同，用藥劑量不同，其適應(yīng)證也不同。所以指導(dǎo)應(yīng)用方證的理論只能是辨方證的“一元論”即有是證用是方。最后還是要從方入手.一個(gè)方一個(gè)方的研究細(xì)心體會(huì)它的病因病機(jī)在何處,為何如此組方,為何同樣的癥狀,卻要以不同的方處之,.比如頭痛,發(fā)熱,惡風(fēng),汗出,桂枝湯主之,為什么頭痛?為什么發(fā)熱?為什么惡風(fēng)?為什么汗出?必須一一找出所以然來,頭痛者因傷于風(fēng)者,先犯太陽,頭為諸陽之會(huì),太陽又有巨陽之稱,所以頭痛.發(fā)熱者,風(fēng)與衛(wèi)搏,風(fēng)與衛(wèi)皆為陽,二陽相搏,則發(fā)熱.因傷于風(fēng)者所以惡風(fēng)矣,汗出因營(yíng)衛(wèi)不和,衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱.所以桂枝下咽,陽勝則斃.傷寒不可如讀小說,.必須要在一個(gè)字上尋其不同之處.比如傷寒論中,常有“反發(fā)熱”“脈反沉細(xì)”之語中的“反”字,這一個(gè)反字就提出了,反,就是不應(yīng)的意思,不應(yīng)出現(xiàn)的癥狀現(xiàn)在出現(xiàn)了,就是不同之處,學(xué)者自續(xù)留心.比如大青龍湯證:傷寒,發(fā)熱,頭痛,脈浮緊,煩躁,大青龍湯主之.與麻黃湯證相比較:傷寒,頭痛,發(fā)熱,一身盡痛,麻黃湯主之.大青龍湯的癥狀其實(shí)與麻黃湯并無二致,而方中亦是麻黃湯中加石膏如雞子黃大,為什么加石膏?就要從煩躁二字上尋病機(jī)了,煩躁多為陽明熱癥,正因?yàn)橛刑柊Y與煩躁并見,說明太陽與陽明合病,則一發(fā)表之寒,二清里之熱.這就是大青龍湯的病機(jī)所在,若讀傷寒論每一個(gè)方,都能如此尋出病機(jī)所在,那你不是傷

寒在大家,但也是學(xué)有所成了.還要注意輕重之別,大青龍湯與麻杏石甘湯俱為發(fā)表清里之劑,而石膏之用量大不同.為什么?因?yàn)榇笄帻垳潜砗?里熱輕,所以石膏才用雞子黃大,而麻杏石甘湯則是表寒輕,里熱重。值得一提的是日本的“小柴胡湯事件”。20世紀(jì)70年代初期日本的津村順天堂制成了小柴胡湯顆粒制劑，同時(shí)東京近畿大學(xué)有地滋教授發(fā)表了“津村小柴胡湯顆粒對(duì)慢性肝炎有治療效果”的報(bào)告，一時(shí)間在日本引起了轟動(dòng)。小柴胡湯制劑成為了暢銷藥，輿論認(rèn)為日本漢方走向現(xiàn)代化。

其次學(xué)習(xí)《傷寒論》藥量也很重要。還是以桂枝湯為例,桂枝,白芍,甘草,生姜,大棗五味,非常平常.但只這五味藥在傷寒中的變局是最多的,桂枝或加其量,或加其味,或減其味,真是讓人眼花繚亂,難以適其所以.比如桂枝湯加桂枝量,則為桂枝加桂湯,加芍藥量則為小建中湯,去芍加附則為桂枝附子湯,去桂又為芍藥甘草湯,其他的有麻黃湯類方,承氣湯類方,瀉心湯類方,總結(jié)體會(huì)相類方之間的主治和藥味藥量的區(qū)別,再結(jié)合多看書,也會(huì)有所收獲。

再次學(xué)習(xí)《傷寒論》藥物的煎煮法也很重要。就拿麻黃而言，《傷寒論》中用到麻黃的方劑共有7首。7方用麻黃雖皆是先煎但先煎之中還有略有差別一是麻黃湯、葛根湯、小青龍湯等，都是“先煮麻黃，減二升，去上沫”，二是桂枝麻黃各半湯、麻黃升麻湯等都是“先煮麻黃一兩沸，去上沫”三是麻黃連軺赤小豆湯中“先煮麻黃再沸，去上沫”。由上可見麻黃在不同的方劑中的煎煮時(shí)間是不一樣的，也就是說對(duì)于不同的病癥，仲景采取了不同煎煮法以使藥物達(dá)到最好的療效。

第四篇：如何學(xué)習(xí)傷寒論

如何學(xué)習(xí)《傷寒論》

《傷寒論》是中醫(yī)學(xué)習(xí)辨證施治較有系統(tǒng)的書，是后漢張仲景的杰出著作。學(xué)習(xí)中醫(yī)，必須要讀《傷寒論》的重要意義，已經(jīng)為大家所熟知了。但是究竟如何閱讀才好?我想從以下幾方面談一下，僅供初學(xué)《傷寒論》者的參考吧。

(一)選本

一般讀《傷寒論》的，往往都是讀注本的多，很少有從《傷寒論》白文本著手。其實(shí)這是研究傷寒論的關(guān)鍵問題，不應(yīng)該忽略。因?yàn)榘孜谋臼侵倬啊秱摗返幕久婷哺骷易⒈居凇秱摗返谋緛砻婺浚蚨嗷蛏俣加兴淖兞恕．?dāng)然，所謂白文本，亦只是指北宋林億等的校刊本而言，除了林校本而外，我們不可能再看到更接近仲景原論的白文本寧。北宋刊本，亦為稀世之珍，國(guó)內(nèi)還沒有訪到是否有這個(gè)本子的存在。其次是明代趙開美的翻刻宋本，據(jù)《經(jīng)籍訪古志補(bǔ)遺》說：“此本為仲景全書中所收，曰翻刻宋板，其字面端正，頗存宋板體貌，蓋傷寒論莫善于此本”。可惜這個(gè)刻本，亦流傳甚少，不易購(gòu)得。無已，下列幾個(gè)本子，還不失為《傷寒論》白文本的善本。第一是民國(guó)元年武昌醫(yī)館刊本，其次是民國(guó)十二年惲鐵樵托商務(wù)印書館的影印本，又其次是民國(guó)二十年上海中華書局的影印本。這三個(gè)本子都是據(jù)趙氏翻刻本而校刊或影印的，在古舊書店時(shí)或可以買到。1955年重慶人民出版社發(fā)行的《新輯宋本傷寒論》，也是據(jù)趙刻本排印的，1959年又增附索引發(fā)行，仍不失為較好的白文本，只是刪節(jié)去原本的辨脈法、平脈法、傷寒例、辨痙濕暍病脈證，辨不可發(fā)汗病脈證并治、辨可發(fā)汗病脈證并治、辨發(fā)汗后病脈證并治、辨不可吐、辨可吐、辨不可下病脈證并治、辨可下病脈證并治、辨發(fā)汗吐下后病脈證并治等十二篇，以及三陰三陽各篇篇首所列諸法條文，可以稱做《傷寒論》的白文節(jié)本。

(二)選注

注《傷寒論》的，從宋至今，不下四百余家，要想盡讀這些注本，既不可能，亦沒有這個(gè)必要。但是較好的注本，不僅可以幫助對(duì)《傷寒論》的理解，還足以啟發(fā)我們的思路。因此，在閱讀了白文之后，選幾家較好的注本來看，這是非常必要的。茲選列數(shù)家如下，以供參考。

1．《注解傷寒論》宋·聊攝成無己注書凡十卷，這是通注《傷寒論》的第一部書。汪琥說：“成無己注解傷寒論，猶三太仆之注《內(nèi)經(jīng)》，所難者惟創(chuàng)始耳”。的確，沒有藍(lán)本可憑，而要注釋這樣一部經(jīng)典著作，是不太容易的事。成氏注的唯一特點(diǎn)，基本是以《內(nèi)經(jīng)》為主要依據(jù)。仲景在自序里曾說：“撰用素問·九卷”。而一般人也說仲景《傷寒論》是在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，讀了成氏注，更可以說明這一點(diǎn)。如《傷寒論》說：“凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之”。成注以《素問》

標(biāo)本病傳論作解云：“病人舊微溏者，里虛而寒在下也，雖煩，則非蘊(yùn)熱，故不可與梔子湯”。《內(nèi)經(jīng)》曰：“先泄而后生他病者，治其本，必且調(diào)之，乃治其他病”。這條確是治病的標(biāo)本先后問題，舊微溏里虛證是本病，梔子豉湯證是標(biāo)病、新病。里虛者，只能先溫其里，這既是《內(nèi)經(jīng)》治病求本的精神，亦是仲景最為豐富的經(jīng)驗(yàn)。又如《傷寒論》說：“脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之，假令尺中遲者，不可發(fā)汗，何以知之然?以榮氣不足，血少故也”。成注云：“《針經(jīng)》曰，奪血者無汗，尺脈遲者，為榮血不足，故不可發(fā)汗”。凡此都可以說明仲景運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》理論于臨床，是非常純熟的。盡管在《傷寒論》的文字中，很難看到仲景引用《內(nèi)經(jīng)》的成語，一經(jīng)成氏注釋，則知仲景立法，往往以《內(nèi)經(jīng)》為依據(jù)。足見仲景所說撰用《素問》、《九卷》，完全是有來歷的。因此可以說，如果善讀成氏注，實(shí)足以啟發(fā)我們更好的運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》理論于臨床。成氏于晚年還著有《傷寒明理論》四卷，反復(fù)分析發(fā)熱、惡寒等五十個(gè)癥狀的性質(zhì)，亦大足以啟迪我們臨床辨證的思考方法，值得一讀。

2．《尚論篇》清·西昌喻嘉言著書凡四卷，本名“尚論張仲景傷寒論重編三百九十七法”。喻氏書是以明代方有執(zhí)的《傷寒論條辨》為依據(jù)而著的，其立論要點(diǎn)有三：首先駁正王叔和敘例，認(rèn)為多屬不經(jīng)之語；其次是從仲景三百九十七法中循其大綱細(xì)目，分別厘訂；再次是指出《傷寒論》以冬月傷寒為大綱。六經(jīng)中又以太陽一經(jīng)為大綱，太陽經(jīng)中又以風(fēng)傷衛(wèi)、寒傷榮、風(fēng)寒兩傷榮衛(wèi)為大綱。因而他把《傷寒論》原文重新作了如下的調(diào)整：凡風(fēng)傷衛(wèi)證列于太陽上篇，寒傷榮證列于太陽中篇，風(fēng)寒兩傷榮衛(wèi)證列于太陽下篇。太陽陽明證列于陽明上篇，正陽明證列于陽明中篇，少陽陽明證列于陽明下篇。合病、并病、壞病，悉附入陽篇。據(jù)腹之或滿或痛而當(dāng)下當(dāng)溫者列于太陰篇。凡本經(jīng)宜溫之證列于少陰前篇，凡少陰經(jīng)傳經(jīng)熱邪正治之法列于少陰后篇。凡肝腎厥熱進(jìn)退諸法列于厥陰篇，并以過經(jīng)不解、差后勞復(fù)、陰陽易諸病悉附入之。總之，喻氏是持錯(cuò)簡(jiǎn)方法治《傷寒論》的中心人物，前繼方有執(zhí)，后啟張璐、黃元御、吳儀洛、周禹載、程郊倩、章虛谷諸家。把《尚論篇》閱讀了，諸家之說，便可一以貫之。

3．《傷寒論集注》清·錢塘張志聰著

書凡六卷，是他晚年的定本，未曾完稿，便即死去，后來是由高士宗給他完成的。張志聰認(rèn)為王叔和敘例自稱熱病，證候既非，條例又非，大綱與本論且相矛盾，便削去了叔和敘例。他又以成無己闡發(fā)風(fēng)傷衛(wèi)、寒傷榮之說，而以脈緩、脈緊、惡風(fēng)、惡寒、有汗、無汗等，分列桂枝、麻黃兩大證，與風(fēng)寒兩感、榮衛(wèi)俱傷的大青龍證鼎足而三諸說，為始差毫厘，終失千里，反足以蒙蔽仲景之學(xué)，不足為訓(xùn)。他尤其認(rèn)為六經(jīng)編次，自有條理貫通，不容妄為詮次。這一點(diǎn)是

和喻嘉言一派持錯(cuò)簡(jiǎn)論的完全相反，他把六經(jīng)諸篇三百九十八條，按照原本次序分做一百章，自為起迄，各具精義，決不能把《傷寒論》當(dāng)做斷簡(jiǎn)殘篇，遽然予以條例節(jié)割，應(yīng)該是拈其總綱，明其大旨，從匯節(jié)分章，使其理明義盡而后已。至其治《傷寒論》主要思想，期在闡明人體“經(jīng)氣”的變化。他認(rèn)為，三陰三陽、六經(jīng)六氣，在天地之間有，在人身之中亦有。無病則六氣運(yùn)行，上合于天，外感風(fēng)寒，便以邪傷正，始則氣與氣相感，繼則從氣而入經(jīng)。懂得“經(jīng)氣”的道理，從而讀《傷寒論》，便能因證而識(shí)正氣之出入，因治而知經(jīng)脈之循行。他的這個(gè)主張，又經(jīng)張錫駒的繼續(xù)發(fā)揮，陳修園的不斷宣揚(yáng)，于是他便成為維護(hù)傷寒舊論一派的中堅(jiān)人物，并且對(duì)后學(xué)的影響很大。

4．《傷寒來蘇集》清·慈谿柯韻伯著

書凡八卷，包括《傷寒論注》四卷、《傷寒論翼》二卷、《傷寒論附翼》二卷。他認(rèn)為《傷寒論》經(jīng)王叔和編次后，仲景原篇，不可復(fù)見，章次雖或混淆，距離仲景面貌，還不甚遠(yuǎn)。而方有執(zhí)、喻嘉言等重為更訂，只是于仲景愈離愈遠(yuǎn)。惟《傷寒論》里既有太陽證、桂枝證、柴胡證等說法，必然它是以辨證為主的，要想把《傷寒論》的理論更好地運(yùn)用于臨床，最實(shí)際的就是其中辨證的方法。因此，他主張不必孜孜于傳仲景舊論的編次，更重要的是傳仲景辨證的心法。例如太陽篇，他分列了桂枝湯、麻黃湯、葛根湯、大青龍湯、五苓散、十棗湯、陷胸湯、瀉心湯、抵當(dāng)湯、火逆、痙濕暑等十一證類，桂枝湯里匯列有關(guān)的憑脈辨證十六條，桂枝壞證十八條，桂枝疑似證一條，有關(guān)桂枝證的十八方，如桂枝二麻黃

一、桂枝加附子等湯統(tǒng)列于此。麻黃湯證里匯列有關(guān)麻黃湯脈證的十四條，麻黃湯柴胡湯相關(guān)脈證一條，汗后虛證八條，麻黃湯變證四條，有關(guān)麻黃湯證五方，如麻黃湯、麻杏甘石湯等統(tǒng)列于此。其他諸證，亦無不按此類分條列。這就是柯氏以證為主，匯集六經(jīng)諸論，各以類從的方法。他這樣分篇匯論，挈綱詳目，證因類聚，方即附之，對(duì)于臨證來說，是比較適用的。同時(shí)他在《傷寒論翼》里將全篇大法，六經(jīng)病解、六經(jīng)正義、以及合病并病、風(fēng)寒、溫暑、痙濕等問題，都作了系統(tǒng)的分析，足以啟發(fā)學(xué)思不少。童炳麟氏謂柯韻伯能識(shí)《傷寒論》大體，就是指這幾篇議論而說的。后來徐大椿著《傷寒論類方》，也是以方類證。不過他和柯韻伯的不同點(diǎn)是：韻伯分經(jīng)類證，以方名證，徐大椿則以方分證，方不分經(jīng)。這兩種方法，在臨證時(shí)都有現(xiàn)實(shí)意義。

5．《傷寒貫珠集》清.長(zhǎng)洲尤在涇著

書凡八卷。全書各篇分立正治法、權(quán)變法、斡旋法、救逆法、類病法、明辨法、雜治法等，為其組編的骨干。如太陽篇分做太陽正治法、太陽權(quán)變法、太陽斡旋法、太陽救逆法、太陽類病法五章。其他陽明、少陽、三陰諸篇亦無不如此辨治立法分條。如治傷寒者，審其脈之或緩或緊，辨其證之有汗無汗，從而用桂枝麻黃等法汗以解之，這是正治法。顧人體有虛實(shí)之殊，臟腑有陰陽之異，是雖同為傷寒之候，不得逕用麻桂法，必須考慮到小建中、炙甘草、大小青龍等湯，這是權(quán)變法。治療中常常發(fā)生過與不及的流弊，或汗出不澈，或汗多亡陽，因而又有更發(fā)汗以及溫經(jīng)等法，這是斡旋法。不幸而誤治、或當(dāng)汗而反下，或既下而復(fù)汗，致成結(jié)胸、協(xié)熱下利等證，于是乎有大小陷胸、諸瀉心湯等方法，是為救逆法。太陽受邪，絕非一種，如風(fēng)濕、溫病，風(fēng)溫、中暍等，形與傷寒相似，治則不能雷同，而有麻黃、白術(shù)、瓜蒂、人參、白虎等方治，這是類病法。說明尤氏是通過臨床實(shí)踐，從傷寒條文中體會(huì)出仲景的種種立法的，使人便于掌握，實(shí)有惠于后學(xué)不少。

（三)閱讀方法

《傷寒論》是理論密切聯(lián)系實(shí)踐，將辨證施治的方法，貫穿在理法方藥之中的最有系統(tǒng)、最有條理的書，因而它是學(xué)習(xí)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的必讀書籍。我這里所謂讀，必須是讀得爛熟。最低限度要能背誦六經(jīng)條文，在讀的時(shí)候，最好用白文本，不要用注本。例如談到桂枝湯證，便能把前后有關(guān)桂枝湯證的條文都能列舉出來，談到麻黃湯證，便把有關(guān)麻黃湯證的條文都能列舉出來，這才基本叫做熟讀了。

熟讀以后，才來細(xì)細(xì)地研讀注本。前面所列舉的幾個(gè)注本，是最起碼的。如研讀成注有心得，能幫助我們把《內(nèi)經(jīng)》里許多理論與《傷寒論》聯(lián)系起來，學(xué)習(xí)張仲景如何運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》理論于臨床。于研讀成注之后，再研讀張注。讀張注時(shí)，他的凡例、本義、最不要疏忽，因?yàn)閺倪@里可以了解他的中心思想。最好是能按照他所分的—百章，扼要地寫出提綱來，這樣有幫助我們對(duì)《傷寒論》的全面分析。讀張注后再讀喻注，喻注是以三百九十七法和三綱分立說為基礎(chǔ)的。姑無論我們同不同意他的分類方法，但三陰三陽、風(fēng)寒營(yíng)衛(wèi)等是研究《傷寒論》的基本問題，我們可以取其經(jīng)驗(yàn)，更好地來處理這些問題。讀喻注后再讀柯注，讀柯注應(yīng)先讀他的論翼部分，因?yàn)檫@部分都是研究《傷寒論》的基本問題，尤其是“全論大法”、“六經(jīng)正義”、“風(fēng)寒辨惑”三篇，最關(guān)緊要。從這里識(shí)得大體以后，再閱讀他的“論注”部分，不僅易于深入，對(duì)我們辨識(shí)傷寒方證的關(guān)系，很有好處。讀柯注后再讀尤注，尤注是研究《傷寒論》的立法為主的，領(lǐng)悟其闡述傷寒確立治法的所以然，足以啟迪我們臨證立法施治之機(jī)。我之所以介紹這幾個(gè)注家，并不是說他們可以概四百余注家之全，而是從成注以溯仲景的學(xué)術(shù)思想淵源，從張注以識(shí)傷寒論的立論大法，從喻注以辨陰病陽病傳變之奧，從柯注以察辨證立方之微，從尤注以判施治立法之所以。這幾方面都下了一定的工夫，庶幾可以比較全面地了解傷寒論的辨證論治的法則，對(duì)于指導(dǎo)臨床實(shí)踐也有一定幫

助。當(dāng)然，各個(gè)注家之間，有許多不同看法甚至還有相互排斥、相互非議的地方，可以不必過于追究這些問題，而是取其各家之長(zhǎng)，棄其各家之短。取長(zhǎng)棄短的唯一標(biāo)準(zhǔn)，亦以能通過臨證實(shí)踐為指歸。如成注“衄家不可發(fā)汗，汗出必額上陷脈急緊，直視不能眴，不得眠”條說，“衄者，上焦亡血也，若發(fā)汗，則上焦津液枯竭，經(jīng)絡(luò)干澀，故額上陷脈急緊。諸脈者皆屬于目，筋脈緊急，則牽引其目，故直視不能眴，眴，瞬合目也。”而一般注家均解釋為“額上陷，脈緊急”。這不僅是臨證時(shí)所未曾見，而理亦難通，深藏內(nèi)在的經(jīng)脈，稱為陷脈，內(nèi)經(jīng)固有此說也。成注梔子豉湯方說；“酸苦涌泄為陰，苦以涌吐，寒以勝熱，梔子豉湯相合，吐劑宜矣”。這里成氏雖依據(jù)內(nèi)經(jīng)為說，諸家亦不乏同意成氏之說者，但臨證時(shí)用梔子豉湯，從未發(fā)生涌吐。前者成氏之說，和者無多，但理足事明，我們?nèi)≈笳叱墒现f，雖注家多有和者，但非臨證事實(shí)，我們棄之，從不阿其所好。

第五篇：傷寒論心得體會(huì)

08中西醫(yī) 2008013036 謝海旋

學(xué)習(xí)《傷寒論》心得體會(huì)

08級(jí)中西醫(yī)臨床

2008013036 謝海旋

中醫(yī)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，博大精深，大三的時(shí)候開始學(xué)習(xí)經(jīng)典，更是深有體會(huì)。而今有機(jī)會(huì)在畢業(yè)前再次選修經(jīng)典，這對(duì)未來工作將會(huì)有莫大的幫助。在繁忙的找工作中，我依然會(huì)抽空學(xué)習(xí)經(jīng)典，以下就我對(duì)《傷寒論》的心得體會(huì)做個(gè)分享。

一、以理解傷寒論原文為重點(diǎn)，多讀多背。

在原文上下功夫，弄懂原作，求其本意，旁參諸家。多讀多背，書讀百遍其義自見。學(xué)習(xí)《傷寒論》主要是繼承仲景的學(xué)術(shù)思想，探索其精微大義，因此就要在原文上下功夫，弄懂原作，求其本意。《傷寒論》由于成書年代久遠(yuǎn)，條文失真，文法多樣，文字古奧，論理廣深，因此，我們要想學(xué)好她學(xué)透她，依靠后世注家，以注家作為向?qū)В皇橐环N簡(jiǎn)單有效的方法。然而，歷代注家很多，且觀點(diǎn)不一，如何選擇，很是讓初學(xué)者頭痛。有幸在書店買了一本郝萬山傷寒論講稿，里面釋義博采眾家，實(shí)在讓我受益匪淺。而胡希恕老師更是為后代工人為傷寒論注解的第一人，胡老師釋義讓人嘆為觀止。

至于背誦，我覺得背誦一定的原文對(duì)于中醫(yī)入門是非常有必要的，對(duì)于《傷寒論》來說，不能背誦，頭腦就不能在前后原文之間任意穿梭引用，也就無法全面細(xì)致的理解《傷寒論》的含義。經(jīng)典著作中的條文，乃是從無數(shù)病例中總結(jié)出來的具有規(guī)律性的東西，也就是俗話所說萬變不離其宗之宗。記住它，背誦它，就能在臨床上觸發(fā)思緒，吃透精神，從熟生巧，別出心裁

二、我對(duì)六經(jīng)的認(rèn)識(shí)。

《傷寒論》六經(jīng)體系是疾病共性規(guī)律的概括，以六經(jīng)生理為基礎(chǔ)，闡釋其病理變化，不單是外感，實(shí)可以統(tǒng)萬病。《傷寒論》從內(nèi)難二經(jīng)基礎(chǔ)上的進(jìn)一步之經(jīng)典著作，補(bǔ)內(nèi)難二經(jīng)之不及，其首創(chuàng)六經(jīng)證治。故我對(duì)六經(jīng)之認(rèn)識(shí)有一讀之必要，打的中醫(yī)治病，皆從整體出發(fā)，依據(jù)病者盛衰強(qiáng)弱、病勢(shì)之緩急進(jìn)退來作為施治方針。所謂六經(jīng)，三陰三陽是也，大抵三陰經(jīng)病，屬寒、屬里、屬虛者多，故太陰治宜溫，少陰治宜補(bǔ)，厥陰治宜清；而三陽經(jīng)病，恰與三陰經(jīng)病相反，大抵屬熱、屬實(shí)、屬表者多，故表證宜汗，實(shí)證宜下，獨(dú)少陽屬于半表半里，既不宜汗又不宜下，而治宜和解。

六經(jīng)的劃分具有辨證與論治的雙重意義，具體在以下幾個(gè)方面：第一，提示中風(fēng)或傷寒，以確定解肌或發(fā)汗的治法。第二，提示病位的表里，可定表、和、攻救之法，對(duì)于部位的歸類，可做為論治的根據(jù)。第三，提示病情的寒熱，決定用藥的溫涼。第四，提示邪止消長(zhǎng)的情況，可知如何祛邪或扶正，在辨證歸類時(shí)以實(shí)證屬三陽，虛證屬三陰。第五，提示受邪的經(jīng)脈臟腑可以分經(jīng)用藥，有的放矢。由于六經(jīng)能提示受邪部位在何經(jīng)脈臟腑，給立法方藥指明方向，故傷寒六經(jīng)辨證的過程，即是確立治則，治法及選方遣藥的過程，所以辨證與論治是兩個(gè)步驟，合而觀之辨證與論治是不可分割的整體。

六經(jīng)傳變是有規(guī)律的，不同的傳變條件，會(huì)有不同的傳變情況：在感邪輕、正氣強(qiáng)的條件下，如治療得當(dāng)，可不傳而愈。在感邪重、正氣強(qiáng)的條件下，病發(fā)于陽而反應(yīng)強(qiáng)烈，且不論病在一經(jīng)或合病，或并病都在三陽，但若治療不當(dāng)，消耗了正氣，則可傳入三陰。由陽經(jīng)傳入陰經(jīng)的，病多屬熱，易于亡陰。在感邪重，正氣弱的條件下，病發(fā)時(shí)直中三陰，但若治療適當(dāng)，邪衰正勝也可陰證轉(zhuǎn)陽。在感邪輕，正氣弱的情況下，病可發(fā)于陽也發(fā)于陰。

三、關(guān)于傷寒在臨床上的運(yùn)用體會(huì)。

作為畢業(yè)班學(xué)生，已經(jīng)經(jīng)歷過臨床實(shí)習(xí)，有幸在實(shí)習(xí)期間能在一附院見到各老師在臨床應(yīng)用經(jīng)典。這讓我也有些臨床上的實(shí)踐與體會(huì)。總結(jié)起來，首先應(yīng)抓住主證，然后辨析病機(jī)，最后在了解方義的基礎(chǔ)上化裁經(jīng)方，經(jīng)過加減。臨床如白虎加人參湯合竹葉石膏湯治療糖尿病。五苓散合真武湯治心衰的水腫，大柴胡湯合半夏瀉心湯治療急性胰腺炎等。

總之，《傷寒論》不僅為診治外感疾病提出了辨證綱領(lǐng)和治療方法，也為中醫(yī)臨床各科08中西醫(yī) 2008013036 謝海旋

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提供了辨證論治的規(guī)范，從而奠定了辨證論治的基礎(chǔ)，其中的奧妙需要我們不斷的探索。

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