第一篇：我的學醫之路——暑期跟診老師學習心得

我的學醫之路——暑期跟診老師學習心得

我的學醫之路——暑期跟診黃仕營老師學習心得

時光向來刻薄，像吹散一朵蒲公英似的，把我們吹往不同的地方。大抵人生總是這樣，充滿一場場盛大的邂逅與別離。

——苑子文《我們都一樣，年輕又彷徨》

跟診心得

一直以來，我都認為自己是一個極其幸運的人，因為自我打小入學開始，每個階段我都會遇到一位讓我感恩戴德、學會成長的老師。而暑假這兩個月，又遇到了一位能讓我真正領悟到中醫魅力的老師，那便是黃仕營老師。

“世有愚者，讀方三年，便謂天下無病可治；及治病三年，乃知天下無方可用。”相信每一位中醫學子對這句話都不陌生。按理說我現在不過讀方五年，理應處于天下無病可治的階段，可我在實習時遇到最痛苦的事情，莫過于背方三百余首，卻仍覺無方可用。

剛考完研不久的我，滿腦子都是教科書的內容，沒錯，方子我都背了，理論我都學了，可一上臨床就懵了，半天想不出開什么方，現在的病人又有多少會按照課本生病，教科書只授我們以魚，而疾病卻有鰈、鰳、鮐、鮪、鮞、鲼、鱈、鱧、鱒、鯔、鮒、鳙…如此之多。我知道，我仍深深處于中國式教育的“毒害”中。

我一直在反思自己，為什么我學醫這么多年了，卻仍只會點皮毛，甚至連三腳貓功夫都不如？我我想改變這個局面！是的，如同我當初想考上研的決心一樣強烈。

我想找個厲害的老師跟診，我想學點真本事，我第一個想到了黃仕營老師。黃仕營老師是我的溫病學老師，大四第一學期上《溫病學》的時候，老師就給我留下了非常深刻的印象。傳聞老師在念大學期間，就已經看遍了圖書館的所有藏書，可謂學富五車，滿腹經綸；且僅在三十而立的年紀，門診病人量就多得用“門庭若市”來形容也不夸張，且療效很好。早就想親眼看看我們這位“雪藏”在南醫大的中醫大家，恰好黃老師今年6月份剛轉至南方醫院中醫科出診，于是和舍友一拍即合，決定暑假留下來跟診學習。

在跟診之前，我對黃老師并不了解，我只在上課的時候了解到，黃老師是陳寶田老教授的博士后，陳教授是我們學院的鎮院之寶，雖然早已白發蒼蒼但依舊精力充沛，80多歲仍在南方醫院出診，當之無愧的名老中醫。我是打心底里敬佩像寶爺爺這樣能把自己的畢竟精力都奉獻給醫學事業的人！

“既然黃老師是寶爺爺的學生，那我是不是也算寶爺爺的半個徒孫？”嘖嘖，心中暗自竊喜。

初次跟診的時候，老師很客氣地讓我們坐在身旁觀摩。來就診的第一位病人王某，男性，62歲，因體檢做胃鏡時發現胃部糜爛半個月前來就診，無其余不適。老師很快開好了方，待病人離開后，老師說道：“像這種胃炎的病人，吃幾劑荊芥連翹湯就好了，荊芥連翹湯是首后世經驗方，最早記載于明代龔廷賢的《萬病回春》，上世紀初期日本醫家森道伯在此基礎上，增加了黃連、黃柏、薄荷、生地，依然名荊芥連翹湯，成為日本漢方流派貫一堂醫學的經驗方。寶爺爺特別愛用荊芥連翹湯，老師根據自己的臨床經驗又調整了方藥和劑量，所以才有了現在南方醫院的協定方，效果特別好。很多胃部不舒服的病人，其實不需要按照胃病來治，這些人往往伴有焦慮，你按照焦慮來治，一下子就好了。”就這樣，每每有空閑之余，老師便會激情澎湃地跟我們暢談自己學醫之路的收獲，對理法方藥的理解和感悟。其實我對老師所說的很多理論都不太理解，可能是自己行道太淺，還達不到一點就通的地步，只能似懂非懂的記在小本本上。

一天跟診下來，我發現老師開方用藥有兩大特點：一是用藥多，用量大；二是經方少，合方多。還沒等我開口問，老師便早已知曉我的小心思，坦言道：“現在人的病癥早已不像古人的病那般簡單，現代人的病都特別復雜，而且現在的中藥材也不如以前的藥材藥效好，在幾代人不斷的對比摸索中，才有了現在的合方。寶爺爺也是花了大半輩子才摸索出來的，我很感恩老師能把他的經驗方傳授于我，才讓我少走了很多彎路。我自己后面也摸索了很久才有了現在的思

路，你們想學是好事，我也沒什么秘密可留，只要你們以后出去不要做壞事就行了。”我非常感恩老師的無私奉獻精神，傳道受業解惑也，我是帶著一片空白的大腦過去，卻裝滿了知識回來，心中無比感恩，“一定要好好珍惜這個暑假，一定要認真學！”我在心中暗暗起誓。

幾次跟診下來，我發現老師確實是博覽群書，對各種疾病都能侃侃而談，有自己獨到的見解。我不敢再夸老師“上知天文，下知地理”，免得你們覺得我太浮夸，可老師確實是學貫中西醫，大至人體解剖，小至基因細胞，幾乎對各類事物都知曉一二。

很多人都誤以為我們學中醫的，大部分都是書呆子，只會照著老祖宗幾千年流傳下來的古書開方，對人體結構、細胞組胚等西醫知識一竅不通。親~敢問以中國現在的教育制度，不怕你學不會，就怕你不學，我們中醫專業的孩子們也要學各種西醫的課程的好嘛~~“生理生化，必有一掛；病理病生，九死一生；局解系解，不得正解；分生細生，考死學生；診斷局解，學到吐血；微生物，為何物?寄生蟲，何生人？”！以上這些，我們通通都要學！只是我們和黃老師的區別是，老師能把看過的書融會貫通，學以致用，能通過基因、神經等機制解釋向來玄乎的中醫中藥，而我，依然云里霧里不知所以。

我自認為我還算是一個比較理智的人，凡事我都不信絕對。我雖喜歡中醫，但我并不是狂熱的中醫迷，我會客觀評價中西醫的療效，甚至有一段時間，我極度懷疑我學了幾年的中醫是否真有神效。所以，唯一能讓我信服的辦法只有一個，那便是療效。是不是真的、有沒有效果，病人一吃就知道了。

為了能見識到更多奇奇怪怪的病，我們決定去中西醫結合醫院跟診，去看看老師的成名之地。早上坐校車7:45就到了醫院，發現門診外面已候滿了病人，而老師已經開始坐診了。果然這邊的病人是真的多，一個上午都沒停歇過，除去復診和開藥的病人，我最后記錄了將近30個醫案，記錄的速度根本趕不上開藥的速度，幸虧我是個有手機的人吶。很多病人見到我們來跟診學習，都夸黃博士醫術高超，讓我們好好學。每每這時，老師都自謙道：“我也不是什么神仙，你們不要把我神化了，有的病我也還沒攻破。但哪些病看的好看不好我心中有數，看不好的病我也很自責很愧疚。”

我喜歡這里的醫患關系，這是一種超越契約關系的信任之交。這里的病人有的身染怪病，有的惡疾纏身，有的癌癥晚期，到處求醫而不得，直到在黃老師這里才找到了解救的方法，所以大家對老師都是極為尊敬的。我終于見證了中藥的神奇，這里每一位病人都在告訴我，他們相信老師，相信中醫，那是一種不用言語表達就能看透的療效。

很多病人都習慣了找老師看病，有相同興趣愛好的便成

了朋友，沒有啥交集的久而久之也成了熟人。“醫生和病人之間也講究一種緣分，我們稱之為‘醫緣’，有醫緣的病人很好相處，沒有醫緣的病人我也沒辦法，有時候我想救他們，但就是很無奈。”老師說。由此我想起上次在南方醫院找老師看口干的一個病人，這位患者自述已有口干數年，輾轉很多醫生都看不好，這次也是碰碰運氣才掛了老師的號，或許是看到老師太年輕，沒有傳統“老中醫”的樣貌，僅僅問了幾句話就直接扭頭走了，連方都沒開，我們都很無奈的相視一番，“也許吃了老師的藥，他的病就好了。”舍友說道。這大概就是沒有醫緣吧！

說實在話，我之前是不相信這些因緣關系的，作為一個從小受到社會主義九年義務教育熏陶的無神論者，我覺得神佛之說太懸幻了，平時口中所謂的“隨緣隨緣”，也不過是隨口說說罷了。直到老師推薦我看一本書——《僧侶與哲學家》，我才漸漸感受到佛學的奧妙。當時我正巧處于對某件事物苦求而不得的苦惱之中，深夜中的數次驚醒，才讓我明白原來“可望而不可即”真的是一種很痛的領悟。老師拿了幾本書給我們看，我隨機挑了這本《僧侶與哲學家》，在看的過程中，我真的感受到佛教所言“色即是空，空即是色”的無欲無求的平和心境。看完之后豁然開朗，曾經我苦苦追尋的不可得之事，也一并看淡了，也順帶理清了很多曾經的“無緣”之事，心態變得格外平和，這種感覺真的太奇妙了。沒有相同的經歷就不會有感同身受，現在我體會到了，于是我開始相信緣分之說。老師說我們這次暑假能有跟診之緣，也許就是上輩子的交集產生之果。大概就應了那句話吧：“佛說：前世的500次回眸換來今生的一次擦肩而過。”

我想我和老師最有緣分的一件事，莫過于我終于在老師這里弄清楚了我的胃病緣由。熟悉我的小伙伴都知道我從小就有慢性胃炎的病史，尤其是去年考研前后，胃疼得厲害，而且這種疼痛很奇怪，與體位有關，只要站著便會燒心疼，但是一躺下就啥事沒有。所以考完研我做的第一件事就是照了個胃鏡，結果卻只顯示為慢性淺表性胃炎，醫生也只是建議我注意飲食就好，我其實倒真希望照出點什么潰瘍出來，好讓我明白為啥老是疼，可最終也沒弄出個所以然來。直到數周前某次跟診期間，我的胃病又犯了，一番問診后，老師當即讓同學下去買藥給我止疼，說我這是因為焦慮引起的胃疼，并為我開了專門治根的中藥方。“焦慮引起的胃疼？”我開始在腦海里思索，我記得第一天來跟診老師就說過這個問題，8月12號去參加的《抑郁障礙防治指南》會議里，李凌江教授和張璐璐主任有提到焦慮引起胃病的神經生理機制，再回想我去年胃疼大部分時候都在考研前，照完胃鏡得知無礙之后便再無發作，如此一串一串聯系起來，解釋得在合理不過了。這種理論聯系實際的親身經歷，又讓我不得不再次佩服老師對中醫理論竟如此參透。

老師是相信因果報應的，所以老師做事向來光明磊落，損人利己的事老師一概不做，不義之財一概不要。也是，依老師這一身本領，到哪都可以發財，所幸老師對身外之物看得很淡，一心只求提升自己的醫術。很多人都覺得老師的運氣很好，總是能遇到各種達官貴人相助，其實我想說，是金子總會發光，優秀的人總是互相吸引的。老師不斷告誡我們，以后出去了要多好事，要有大格局，不能為了一些蠅頭小利就放棄自己的追求。“我看啊，你們以后還是要經常回來被我罵一罵才行。”嗯，我會謹遵醫囑的！

暑假已經接近尾聲，假期余額不足，我的跟診之旅也要告一段落了。一人對另一人造成影響的方式主要有兩種，其一是予以強烈的沖擊，其二是潛移默化的影響。黃老師是兩者兼有的，跟診之時是中醫的碰撞使我們大開眼界，工作之余是良好的修養散發人格魅力。在老師身上，我學到了太多太多，也意識到自己有很多不足，所以，接下來才要更加努力才行。

“沒事，去吧，你們去忙你們的，多去外面的世界看一看。走了就不要再回來了。”哎老師~不是說好了讓我們常回來挨挨罵嗎？現在又不要我們了，雖然我知道，老師說這話也是因為不舍。“你們是我帶的第一批學生，我也很用心教你們，可能以后來跟診的學生，我都不會教他們這么多，你們出去后一定會混得不差，但記住，一定不要做壞事。”

好的！小倫君向來是飲水思源之人，一日為師終身為父，老師的話字字句句銘記在心，師恩如山定不負！

第二篇：我的跟診心得

讓針灸回歸體質

——我的跟師心得

在近8年的中醫學習生涯中，我經歷了從好奇、惶恐、迷茫到堅定的心路歷程。中醫的學習有著它的特殊性，因它有著一套獨特的理論體系，而每個人對于這套理論體系的掌握程度和理解程度，各不相同，由此在其兩千年的發展歷史中，涌現了浩如煙海的各家理論，這使得初入寶殿的我，曾惶恐不已，感覺無從下手。所幸，我成為了傅杰英老師的碩士生，在近三年的跟師學習過程中，深深地為傅老師的體質學說所吸引，觀老師將其用于指導臨床，無論診斷或是治療，多能一矢中的，獲得良效，實為執簡馭繁之良法。

體質，是在人的生命過程中，先天稟賦和后天獲得的基礎上，逐漸形成的在形態結構、生理功能，物質代謝和性格心理方面的綜合的，固有的一些特質。體質雖是人體的固有特質，具有相對的穩定性，但傅老師認為體質更具有動態的可變性。因此，通過調理體質保持人體健康具有獨特的優越性。

在跟師學習過程中，從每一個病人身上，對于體質辨證指導針灸治療的認識，我都經歷了“信”、“ 疑”、“悟”、“行”這四個過程。“信”，即相信體質辨證的思維方式、理論，并將其用于臨床實踐。“疑”為存疑，在學習及實踐體質學說的過程中，應大膽存疑，深入思考，從而解答疑問，提高認識。“悟”就是在運用知識時用心去想，去體會，從而在臨床實踐中完成對所學知識的領悟。“行”即通知實踐，切身體會體質辨證在針灸治療疾病中的療效。

我曾接觸一個年輕女性病人，該患者自覺雙下肢沉重無力數月，曾至多家醫院門診就診，曾按“勞損”“中央型頸椎病”予中藥、針灸治療，未見明顯好轉。我曾考慮該患者是否存在神經病變或者水電解質紊亂，思來想去后仍是一頭霧水，一片茫然，不知從何入手。隨后在接診時予體質辨證表格評估，結果提示該患為痰濕體質。突然間，我似乎明白了。“濕性趨下”，人體內的水濕之邪若堆積太多，按其趨下的特點，自然會偏重于下肢，“濕性重濁”，當人體內濕邪稍重，就會感覺雙腿很累，濕邪嚴重時自然感覺 “兩腿沉重無比”??再向患者詢問，該患者的確有困乏，納差，大便粘滯等痰濕困脾的證候，觀其舌象，舌體胖大，苔白厚膩。這使我更深刻認識到體質辨證在診斷中抓住本質的優勢。

但隨即，我又對這個判斷心生疑惑：痰濕乃是陰邪，困阻脾陽，谷道不通，患者理該不喜飲水，衛陽受遏，汗出當不暢，但該患者卻有口干欲飲，汗多等癥。該作何解釋？因門診病人較多，不便與老師探討，我便我揣者疑問在一旁干活。過后當老師囑患者煲平素可選用白扁豆、赤小豆、茯苓煲湯，都是利濕之品。廣東人喜愛煲湯，對這些常用藥材的功能也熟悉，便見患者一臉疑惑：我現在口干、多汗，東西也吃不進去，陰都快虛了，再用這些要沒問題嗎。傅老師微笑地解釋，脾有個將水谷化生的精氣向上輸送的功能，痰濕之邪困脾，津液無法上承，便會覺得口干，想喝水；而你的多汗，是身體的自我調節能力的反映。痰濕這些邪氣困在人體，若是大小便的排泄功能不足，那么人體便會從汗液排除邪氣，這說明了你的身體還是不錯，懂得自己保護自己啊。一席話，頓時令我茅塞頓開。

過后，當我查看內經中的有關條文時，才發現古人早對津液的代謝有了精辟的論述“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行??”，津液的代謝與肺、脾胃、腎及膀胱等上中下三焦的臟腑功能都密切相關，因此傅老師曾對痰濕體質的養生食療中提出痰濕體質的人應根據自己病情的不同，選用不同的藥物進行食療。如黨參、扁豆、砂仁、陳皮、淮山、薏仁、赤小豆、白芥子、冬瓜皮、茯苓等都有一定的去痰濕的作用。但是這些藥物祛痰濕的部位不同。比如白芥子，陳皮，主要是祛肺部的，上焦的痰濕；陳皮如果和黨參、白扁豆合起來，它祛中焦的痰濕，赤小豆主要是讓濕氣走于下。

針對該患者的針刺治療，傅老師則選用了脾俞、胃俞、足三里、陰陵泉、水分健脾利濕，并在神闕采用隔鹽灸以溫陽，助祛陰邪。數次之后，該患者自述下肢沉重無力的癥狀明顯緩解。這使得我對采用體質辨證指導針灸治療又增添了不少信心。

在我的跟師過程中，我認識到了體質決定了我們的健康，決定了我們對疾病的易感性，也決定了得病以后對治療的反應和預后轉歸。因此，體質是認識疾病，認識人體，制定治療原則和維護健康的一條思維的主線。抓住體質，就可以從根本上做到未病先防，既病防變，瘥后防復。作為一名剛剛步入中醫殿堂的學生，能在傅老師指明的方向上學習，實乃此生之幸。

第三篇：跟馬老師學習心得

●2012年10月25日

星期四

出診 徐竹云

女，30多歲，主訴：乏力，腹脹，間斷2年？。

患者乏力明顯，伴腹脹，下午明顯，偶有頭暈，食欲佳。軟便1次/日，偶不成形，夜尿頻，寐安。月經量少。患者形體偏胖，既往乙肝病史15年，自述肝功能等均正常。

舌質暗紅，邊有齒痕，苔膩微黃，舌尖部微紅。脈弦細？

辨證：脾氣虧虛，痰飲內生，血行瘀滯夾熱。患者肝病病史15年余，且有癥狀。《金匱要略》云：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，本質屬脾虛，不能運化則水停，化生氣血不足，則乏力，肝主疏泄而藏血，肝既病則調節血量功能失調，故致月經量少。脾虛水濕內生，偏滲腸間，則大便不成形；清陽不升，水濕上蒙均可致頭暈。水為陰邪，易阻遏氣機，損傷陽氣，脾虛水停，久則腎氣亦受損；乙癸同源，子病及母，亦可及腎。腎氣虛不固，可見夜尿頻。治以：益氣健脾，行氣利水化痰，和血、清熱。方：防己黃芪湯、防己茯苓湯、二陳湯裁化

RP：生黃芪30 g

漢防己15g

茯苓30g

生白術20g

澤瀉15g

當歸15g

川芎10g

香附10g 清半夏10g

陳皮10g

荷葉10g

山楂10g 六神曲15g

桂枝8g

丹皮6g

梔子6g

君以黃芪補氣，生白術健脾。脾得健運，防水濕痰飲不升；脾旺不受肝木克制。臣以 防己、茯苓、澤瀉；陳皮、半夏祛除由脾氣虛生的多余之痰水。“歸芎芍齊調肝血”去白芍之酸寒，補肝血兼調經血。香附、陳皮兼行氣，荷葉、山楂、六神曲治標之品。加丹皮、梔子微清上焦熱，量小方可。2012年10月29日

二診：方劑

漢防己12g

茯苓20g

生黃芪25g

生白術20g 當歸15g

川芎10g

香附10g

陳皮 10g 甘草10g

半夏10g

山楂10g

炒神曲15g 荷葉15g

丹皮10g

炒梔子10g 萊菔子15g 牛膝15g

郁金10g

2.趙桂榮，♀，65歲？患者便秘，有高血壓病史，冠心病史。大便排除艱澀不暢，或用開塞露，方能排除。腹脹，曾用苦寒瀉下藥，雖能一時奏效，終難解決長期問題。平時畏寒，喜熱飲。舌質淡苔薄白。辨證：陰虛氣滯便秘。

老年患者，本身肝腎精血不足。氣虛推動乏力，糟粕滯澀不通，久則便秘。大便排除費力，但并非很干結。脾主大腹，脾氣虛。脾陰液不足，無水行舟。生黃芪30

當歸20

川芎10

香附10

生首烏20

烏藥10

火麻仁30

郁李仁20 黑芝麻10

萊菔子10

決明子20

枳殼10 生白術30

茯苓15

桂枝8

甘草6

黃芪

當歸

首烏

黑芝麻

補氣補血。川芎、香附、烏藥、枳殼、行氣，萊菔子、決明子補而不滯，兼行氣除脹。火麻仁、郁李仁潤腸通便。生白術大量用以健脾潤腸。茯苓、白術健脾，妙在桂枝辛溫發散，助臟腑功能，“辛以潤之”，合甘草，助心陽虛以補心陽不足。“下之后，其人心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。” 二診：當歸20g

川芎10g

香附10g

黑芝麻10g 萊菔子10g

白術30g

茯苓10g

桂枝10g 決明子10g

甘草6g

炙黃芪15g

熟地黃20g 杜仲15g

枳實

10g 黨參15g

炒神曲15g 制首烏10g

烏藥6g

菊花10g

三診：服藥后效果不佳，血壓仍高，大便稍微稀，但仍不容易排除，鼻干，皮膚干燥，自覺腿涼，舌質微熱，脈沉細。減補氣之藥，故上方去掉香附

黨參，加玄參10g 麥冬10g，加重養陰力度。馬老師治療便秘的基本方藥：（黃芪15 當歸10g 肉蓯蓉10g 白芍30g

生地黃10g

生白術15g

茯苓10g

枳殼10g 萊菔子10g

玄參15g）-------------------------3田昀 女，31歲，懷孕7個月。主訴：近來心悸，上樓梯時尤為明顯；泛酸。舌邊尖紅，苔薄白，前面稍有剝苔，脈數，右手脈稍弱，尺脈尤甚。禁忌：理氣、活血藥斷不可用！

辨證：心悸，上樓、運動則明顯，心氣虛，從舌苔“前面稍有剝苔”斷定有氣陰不足。

治法：益氣養陰，制酸、安胎。

藥：太子參10g 麥冬10g

五味子10g

菊花10g

茯苓20g

烏賊骨20g

煅龍骨10g

煅牡蠣15g

黃芩6g

白術10g

大棗3枚

炙甘草6g 制酸常可用烏貝散（烏賊骨30、浙貝母10），煅瓦楞子、煅龍骨、煅牡蠣、熱者合左金丸。胃熱口苦者，可用金鈴子散。頑固口苦可選柴胡6~9 龍膽9~15 生牡蠣15~30，在辨證基礎上用藥，良效。口甜，經云“脾癉”，治之以蘭，澤佩蘭各10g，不效，加用苦味藥，相反用藥，苦來甘祛，加大量黃連，屬熱者，瀉黃散。口酸者，從肝論治，加用辛味藥，辛勝酸。口咸者，腎水上泛，真武、五苓等，不效加甘味藥，鎮潛類藥。

-----------------------------

4、女，70歲左右，有高血壓病史，心肌缺血病史。主訴：乏力，11點鐘時感覺莫可名狀的不適感，有胸悶、憋氣癥狀。有時夜間明顯，且夜間血壓高的更明顯。曾經查止血血糖餐前 5.4mmol/L，隨機血糖6.4mmol/L。以往檢查報告，Cr ↑，肝功能差。平素心率慢，感覺不舒適時心率偏快。舌質紅，苔薄膩。

辨證：依據患者所述，1心律不齊；2冠心病，不穩定型心絞痛？心功能II級。此外，應該有空腹血糖受損，雖然查指血血糖并不高。肝臟、腎臟亦有問題。成藥：穩心顆粒（炙甘草湯的加減）。

●2012年11月1日

星期四

李秀秀，女，22歲，患者倦怠、乏力、氣短、胸悶不適，伴心悸；偶有夜間睡覺時自覺憋悶，即使坐起亦不能改善。曾體檢，提示脈率不齊；大便溏，不成形，舌色紫暗（青），舌形有齒印，苔薄白，脈弦？

前醫予逍遙散加減，服藥后自覺效果尚可。馬老師稍事加減，方劑如下：黃芪

黨參

澤瀉

陳皮

川芎 神曲

桂枝

柴胡 烏藥

山藥 等。●2012年11月8日 門診

今天又一個不寐的病號，初診時間是11月5日，據曹姍敘述患者狀況，患者女，約55歲，主訴不寐。大便溏薄，自覺雙下肢涼，夜寐易醒，平素易驚惕。舌質淡暗，苔薄白，脈 ？ 馬老師用方如下：

酸棗仁15g

茯苓20g

知母15g

川芎10g

炙甘草10g 生地黃20g

當歸10g

白芍20g

百合15g

麥門冬15g

合歡花15g

五味子10g

枸杞子15g

首烏藤30g

黃連5g

肉桂8g

柏子仁15g

牛膝15g 縱觀此方以 補血養陰，收斂，酌加安神藥為主，病位在心、涉及肝腎。以方測證當有虛煩、虛勞、不得眠，陰血不足之象。然而大便溏，雙下肢涼，平素易驚惕，均顯示虛寒之象，為何會導致宜陰虛？且患者二診是反應效果很好呢？老師有與上方中加重炙甘草量為15g，加龍眼肉10g。不寐不外，邪擾、臟虛。本例患者缺乏足夠的四診資料，故分析病機欠佳。但愚認為患者心膽氣血、脾亦不足，主要在心、肝。治療當以降斂心肝之氣，補足心肝之陰血，鼓動腎水上交于腎。使肝血充足，心血旺盛，則心膽不虛。自可安寐。

不寐的原因很多，內科教材總結：總病機陰陽失調。陰虛不能納陽，陽亢不得入陰。《類證治裁》載：“不寐，陽不交于陰也??”

思慮勞倦太過，傷及心脾；陽不交陰，心腎不交；陰虛火旺，肝陽擾動；心虛膽怯，心神不安；胃氣不和，夜臥不安。經云：治病必求于本！辨證求因。屬實者：痰火、熱。肝郁化火，龍膽瀉肝湯。痰熱者，溫膽湯。陰虛火旺：黃連阿膠湯，朱砂安神丸。心脾兩虛：歸脾丸。心膽氣虛，安神定志丸。心腎不交，虛陽上擾，交泰丸。病后血虛肝熱，琥珀多寐丸（琥珀多寐丸用于清心養營，安神定魄。平肝安神。主治健忘恍惚，神虛不寐。肝陽上僣，心神不守，驚悸怔忡。琥珀200g 羚羊角200g 黨參 200g 茯苓200g 遠志200g 甘草200g）；血虛陽浮，虛煩不寐，酸棗仁湯。謙齋《內經類證》云：“1陽氣盡，陰氣盛，則目暝；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。2陰蹺陽蹺，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交于目銳眥，陽氣盛則不暝，陰氣盛則瞑目。3壯者之氣盛，其肌肉滑，氣道通，榮衛之行，不失其常，故晝精而夜暝。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其榮氣衰少而衛氣內伐，故晝不精，夜不暝。4人又臥而有所不安者，臟有所傷，及精有所之，寄則按，故人不能懸其病也。5人又不得偃臥者，肺者臟之蓋也，肺氣盛則脈大，脈大則不得偃臥。”

陰虛不寐證 1衛氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰，則陰氣虛，故目不暝矣。2衛氣晝日行于陽，夜行于陰，常從足太陰之分間，行于五臟六腑。今厥氣客于五臟六腑，則衛氣獨衛其外，行于陽不得入于陰，行于陽則陽氣盛，陽氣盛前陽蹺陷，不得入于陰，陰虛，故目不暝。補其不足，瀉其有余，調其虛實，以通其道，而去其邪，飲以半夏湯，一劑，陰陽已通，其臥立至。病新發者，覆杯則臥，汗出則已矣。

水氣不寐證：1夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。夫水者循津液而流者也。腎者水臟，主津液主臥與喘也。

胃病不寐證：1 不得臥而息有音者，是陽明之氣逆也。足三陽者下行，今逆而上行，故息有音也。陽明者胃脈也，胃者六腑之海也，其亦下行，陽明逆不得從其道，故不得臥也。下經曰：胃不和則臥不安，此之謂也。”

觀夫《臨證指南醫案·不寐》的六個案例，可以明顯看出虛實各半，有心火、膽火、陽蹺脈虛、脾營虛、膽液虧陽升虛煩，肝腎陰虧陽浮。其中膽液虧陽升虛煩者，計有四案，葉氏恒用仲景酸棗仁湯原，基本不加減。

《金匱要略》：“虛勞，虛煩，不得眠，酸棗仁湯主之。（第六 17）”

本質是肝陰血虛，心不得肝血所養而神煩，血不舍魂而魂妄動。補肝養血，微清熱定魂。酸棗仁（先煎）48g 甘草3g 知母6g 茯苓6g 川芎 6g 酸棗仁補斂肝氣，安肝膽；魂不歸容，必有濁痰燥火，加川芎調血以養肝，茯苓、甘草培木，兼除痰，知母消熱滋燥。肝魂得藏。

今天好多患者訴咽痛，秋冬交替季節，氣候變化快。燥邪行令。咳嗽、咽癢的患者很多。傷寒論提供了四個方子：豬膚湯、桔梗湯、桔梗甘草湯、苦酒湯、半夏散及湯。看邢斌的書，言清燥救肺湯很管用，尚有自創方：咳嗽用枇杷葉、蘇子、降香、白芍、麥門冬繆希雍的降氣法、山梔、黃芩涼膈法、玄參、桔梗、生甘草利咽法。

咽燥咳痰，少量的痰，以利咽為主：玄參30~90、僵蠶

15、蟬蛻

15、生甘草

10、桔梗

9、薄荷5（后下）、木蝴蝶12。

若痰極少，難咳出者，以大隊養陰藥為主：玄參、生地、天冬、麥冬、熟地黃、南沙參、當歸、桔梗、甘草。

痰多，或成飲者，可用小青龍湯、苓甘五味姜辛湯、二陳湯等。偶可少佐麻黃，效果佳。熟地治咳，勿怪。

第四篇：我跟名師學育人學習心得

我跟名師學育人學習心得

北楊小學 王彩云

新學期開始我校組織教師觀看幾位名師講座的光盤，通過聆聽他們的精彩講座，我受益匪淺，感受頗深。

一、教師要熱愛學生，首先要了解學生、關心學生。十多年的教學經驗告訴我，在校期間越是調皮搗蛋、受老師批評多的學生，走向社會后和老師們越是親近，因為他們終于明白了老師們的良苦用心。也正是有了這樣一些調皮的學生，才使我們的生活更加豐富多彩。我們得有一顆包容的心：他是孩子，所以他會犯錯誤；他在成長，所以他不完美；他對未來一無所知，所以他無所畏懼；他有這樣那樣的不足，所以他更需要我們的愛。教師也正是因為有了這些需要幫助的學生才有了存在的必要，面對這些更需要幫助的“弱勢群體”，如果在他們徘徊在十字路口的時候踹他一腳，或許他會偏離軌道；要是拉他一把，或許他會走上陽光大道。他們是受全體老師、同學關心、呵護的第一對象。

教師只有全面地了解學生的學習、生活、思想、健康等情況，才能從實際出發，有的放矢地進行教育和引導，才能取得良好的效果。只有尊重和信任學生才能贏得學生的尊敬和信任。師生之間的相互尊重和信任，是教師發揮其引導作用的保證。

二、教育需要智慧，也更需要努力。教育是需要智慧的藝術：更好地理解自我和學生，更好地與學生相處的學問。教育是“一種慢的藝術”。一位學生的可怕心聲：一位學習一般的學生給我寫信：“如果我的眼睛可以殺人的話，班主任已經被我殺了一千次！”教育的令人激動之處和挑戰性在于：我們的工作是跟性格、行為多樣化的人打交道，每年在同一所學校，每時每刻都面臨著新的面孔、新的天賦、新的需要和新的挑戰。沒有臨場的應變，沒有快速、明智的反應，沒有合理的智慧，我們肯定不會有職業幸福。

我越來越覺得，作為一名好老師不僅需要專業知識，更重要的是如何教化育人。教師在課堂上傳播不僅僅是科學知識，更重要的是用心科學地做教育，使受教育者知書達禮，成有對社會有用之人。同時，我更加認同：時代呼喚有智慧的教育，教育要培養有個性的孩子。教師要成為研究者，更需要成為科學的研究者、思考者、實踐者。

三、教師要作為知識的傳播者，首先應當提高自身的業務素質，具備豐富、淵博的知識。專業知識能在一定程度上滿足學生多元化的需求。新課程中有不少新知識、新實驗、新方法，不學習就會落伍。首先，要主動地學、用心地學、創新地學，做學習中的有心人，要讓讀書學習成為一種習慣。我們決不能滿足于自己的學歷，應積極、主動地接受繼續教育，提高教育教學能力。其次，要與其他教師之間應多交流、多學習。不可固步自封，閉門造車。我們可通過聽講

座、集體備課、說課、聽課、評課、等形式開展學習經驗交流，切磋教藝。取人之長，補己之短，改進教法，不斷提高自身素質和教學水平。“只有親其師才能信其道”。教師只有更多地了解學生所需、了解學生的心理活動才能有效地組織教學。

此外，反思是教師具備的一項能力，通過反思，可以完整地看到教師在課堂中存在的不足。在上課完成之后，根據學生在課堂的反映，來反思自己的教學。如哪些問題設計的過于簡單，哪些問題設置的有難度，激發不起學生討論的積極性，哪些問題設置的相當恰當，從而能夠激發起學生討論的熱情與積極性，也有利于突出教學重點，突破教學難點。我們應將反思有效地運用到今后的教學中，不斷提升自己的反思能力。

教師的精湛業務是其傳授知識的基礎。只有博學多才，傳授知識時才能做到得心應手、游刃有余，才能做到舉一反三，才能使自己傳授的知識豐富多彩、更具說服力。

四、教師應該有較強的組織能力和較強的親和力，從生活上和學習上真正關心學生。教師不僅是師長，更應該是學生的朋友。如果說社會生活是一幅充滿多種標志的地圖，教師就是學生識別地圖的圖例，其作用就是幫助學生識別地圖上的各種標志，使學生明白不同標志的真正含義。也就是說，教師是學生走向社會的引路人。

總之，我們教師要與時俱進，自覺緊跟時代步伐，不斷地更新知識，不斷地實踐探索，不斷地學習充電，提高各方面素質，以適應當代教育發展的需要。不斷向名師學習先進的經驗，真正做到“擇其善者而從之”，就一定會讓自己越來越優秀。

第五篇：《我跟洪亮老師學書法》

我跟洪亮老師學書法

我是一名書法愛好者，習書多年，也臨過幾本帖。但總感覺力不從心，進步頗慢，字成無韻，書寫過程中存在的一些模糊和困惑始終是我不能突破的瓶頸。在這種情況下，看到書法報刊登了中國書法篆刻名家工作室高級研究課程研究?洪亮工作室招生的消息，我就報名參加了這個學習班。通過學習，收獲很大，基本掌握了筆法原理，字法原理和章法原理等知識。主要收獲有以下幾個方面：

一、名師指點 效果明顯

在學習書法的過程中，是否有名師指點與自己摸索，速度和效果有著天壤之別，師者,傳道授業解惑也。有老師指導，就可以少走彎路。可以作一個這樣的比喻：我以前的學書是徒步或騎著自行車在鄉間小道上踽踽獨行，如今是開著轎車行駛在高速公路上。

師從洪亮先生是我書法旅途中的的榮幸。洪亮老師是一位理論型、研究型書法家，是大徹大悟的人，品德高尚的人，清貴的人。洪亮老師對書法的矢志不渝、心無旁騖、潛心研究的執著情懷，及對書法與人生的感悟深深地感染著我。他教學實際，一絲不茍，因材施教，深入淺出，通俗易懂。我也深深地體會到：學習書法首先學習做人，古人論書云“一須品高，二須師法古”。做人高于作書，作書先做人，洪亮老師是我的良師益友。

二、選準帖 用心臨

我以前臨帖，要么是不會選貼，要么臨帖不得要領，反正是臨了幾年貼收效甚微。通過一年的學習，我深刻地體會到，學習書法，臨帖就像學畫要寫生、寫作要深入生活一樣，是書法技法難度的基礎，離開了這個基礎，就沒有發展。臨帖，選貼很重要，首先要選自己喜歡的貼，自己喜歡的貼，才是適合自己的，適合自己的，才是最好的。其次要注意以下幾個方面的問題。一是眼到、心到、手到，不急不勵。二是對臨、背臨、填紅、描摹等方法的結合。三是臨帖，針對一本適合的帖子，長時間練習，以半年為期，這樣能起到事半功倍的效果。四是養成書寫的好習慣，做到臨帖的過程是書法作品創作的過程。五是臨帖是臨習古人的筆法和字的精神，只要掌握了書法的方法，書寫中做到順勢貫氣，把字的體形精妙臨寫出來，就達到了學習的目的。六是學習書法要下苦功，耐住寂寞，多想多悟，多臨多寫。我以前臨帖也就是臨了個大概。臨帖一定要入貼，不入貼，何談出貼。扎實慢行，才能躍然紙上，妙筆生花，對字帖了然于心，自然能夠從容不迫，得心應手，因此，臨帖要伴隨一個書家的一生，是書家每天的必修課，必須長期堅持。

三、文化滋潤 書品更高

就像文學家必須具備政治家的素養一樣，書法家必須具備文學家的修養。我以前只注重學書，讀書很少，對古書讀的更少，看來要寫好書法也是不可能的。如果放松了對中國傳統文化營養的汲取，書法藝術就會失去其應有的精神氣質，要想真正成為一名書法家，使你的書法作品大氣，有祥和之氣、書卷之氣，就要有深厚的古典文化和書法理論作支撐，互相陶冶，情動形言，領會風騷。書法本質是內心世界的外化，是情感涌動的產物，是書寫者內心尋求表現的沖動，有了文化的沉淀，才能寫出格調，性情，寫出風格，如果你只是寫字，不去讀書，不做理論和研究方法，最后也只是一名寫書匠子而已。古人云：“書如也，如其學，如其才，如其志。總之曰，如其人而已”現在，我特別重視文化知識的學習，不僅學習書法理論，更注重對古典文化的汲取。我立志做一名理論型和研究型相結合的書法家，使自己的書法充滿著更多的文化氤氳和更多的藝術元素。

四、師傅領進門 修行在個人

點畫之間，差之毫厘謬以千里，每每到這個時候，發現書法是越來越難了，時有一劃，常常臨摹數十天才能心手相應，足見書法的精微奧妙，臨池學書，池水盡墨。書無百日功，非一朝一夕盡美，這就需要將學到的知識慢慢咀嚼，反復體味，真正的寫好書法作品，把學到的知識落到紙上，還需要一個過程。當然，書法只有在交流中才能碰撞出新的火花，取人之長，補己之短，博采眾長有助于自我的升華與提高，作品才能精益求精。很慶幸通過中國書法篆刻名家工作室高級研究課程研究?洪亮工作室這個平臺，結識了書法旅途上的同伴，我們之間既有鞭策，又是一種激勵，老師和同學都給予我很多的幫助，不僅修正了很多年的書寫陋習，自己的書寫水平得到了很大的提高，因此，有了書法理論的支撐，想必我的書法之路將如魚得水了。