第一篇：脈診在《傷寒論》六經辨證中的運用

脈診在《傷寒論》六經辨證中的運用

《傷寒論》是中醫經典著作之一，其運用六經辨證之成就，一定程度上是仲景成功地運用平脈辨證的方法。為此，作者對《傷寒論》脈診的特點作一探討。

掌握六經病主癥主脈，進行六經病辨證

《傷寒論》的六經，既是傷寒熱病序變中的六個階段，又是多種疾病所表現的六個病域。六經病各有自身的病理特點，并有著與病理相應的主癥主脈。據此就能對六經病作出診斷與鑒別。如：太陽病風寒束表證，既有惡寒無汗，頭身疼痛專主癥，又有浮緊或緊數的主脈；陽明病中焦實熱證，既有壯熱出汗、面赤口渴專主癥，又有洪大或數的主脈；少陽病邪在半表半里，既有寒熱往來、胸脅痞滿等主癥，又有弦數的主脈；少陰病腎陽衰微，既有神疲欲寐、四肢厥冷等主癥，又有沉細或微細的主脈。《傷寒論》正是掌握了六經病的主癥主脈，從而展開了識別六經病經證、府證、正局、變局、壞證、合病、病、傳變等性變。例如同為太陽病的兩個病例，均有惡寒頭身疼痛的癥狀，但前者有浮緊脈，后者卻為沉細脈，此時前者是風寒表實證，宜用辛溫解表的麻黃湯治療；后者為既有風寒在表，又有寒傷腎陽的太陽少陰合病證，宜用發表溫腎的麻黃附子細辛湯治療。此種診斷即是根據患者具有太陽病的主癥主脈和少陰病的主癥主脈而展開的。《少陰瘍》篇云：“脈浮而遲，表熱里寒，下利法谷者，四逆湯主之。”本條是根據浮脈主表熱、遲脈主里寒而作的診斷，治則當先治里寒。在太陽病和陽明病由實轉虛或由熱轉寒的演變中，平脈辨證亦起重要作用。太陽病風寒表實證的階段是浮緊脈，得行之后若浮緊轉為浮緩，猶惡風寒，已轉變為風寒表虛證，當用調和營衛的桂枝湯治療；若脈變沉遲，則邪去正虛，榮衛虛寒，當用溫補榮衛的新加湯治療。在陽明病實熱證的階段，多為洪數脈或滑數有力之脈，宜用清熱的白虎湯治療；雖有實熱癥狀，若脈不洪而芤，或滑數無力，是陽明病熱耗氣津，實中有虛，宜選既能清熱又益氣津的人參白虎湯治療；若脈沉數有力，又有腹滿便閉等癥狀，是陽明熱結胃腸，宜用通腑泄熱的承氣湯治療。觀察脈象的動態，及時了解病證的趨向和傳變

脈象是病理變化的外在表現，除特殊情況下，脈象總是如實地反映著機體的病理狀態。因此，觀察脈象的動態，可及時了解病情的趨向和傳變。《傷寒論．太陽篇》云：“傷寒一日太陽受亡，脈弱為不傳，頗欲吐，煩躁，脈數急者為傳也。”“太陽病得之八九日，如癥狀……其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈微緩者為欲愈也。”以上兩條，就是仲景的脈測證，觀察太陽病趨向的例證。少陰病病機是真陽衰微，陰寒內盛；厥陰病的病機是陰陽交爭，寒熱勝復，均屬危病證，此時觀察脈象動態尤為主要。病由陰出陽，脈由沉轉浮，由絕轉還……均是由兇轉吉之征兆。“少除病脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫、脈緊反去者為欲解也；雖煩下利，必自愈。”“厥陰中風，脈微浮為欲愈，不浮為未愈。”“下利后脈絕、手足厥冷，卒時脈還手足溫者生，脈不還者死。”上述條文，即是仲景觀察脈象動態，平脈辨證，判斷少陰、厥陰病機轉和吉兇的經驗總結。在某些變證和壞證中，脈象動態診斷的價值亦很突出，例“太陽病脈浮而動數……表未解也，醫反下之，動數變遲，膈內拒痛……心下因硬，則成結胸。”本病原為惡寒頭痛脈浮的太陽病表實證，醫反下之，則成結胸證。仲景這種以脈測證，注意動態，配合物理診斷的方法，值得今人在診斷結胸證和其他病證明借鑒。脈癥互參，確定可汗不可汗、可下不可下等治療原則

《太陽篇》云：“脈浮者，病在表，可發行，宜麻黃湯。”又云：“太陽病發熱無汗，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜桂枝二越婢一湯方。”“太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，熱多寒少，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之；若脈微弱，汗出惡風者，不可服之，服之則厥逆。”從上可見，同為太陽病證，有脈浮緊或數的風寒表實證，當用汗法，使風寒隨汗而解；雖有風寒而脈微弱者，為陽氣虛弱，即禁止發汗，否則將導致亡陽亡液。在本書的《陽明篇》里亦有較多可否汗下的記載。“傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在里，而反發汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則譫語。”“陽明病譫語發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。”又云：“陽明中風，口苦咽干，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹滿小便難也。”“病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日脯所發熱者，屬陽明也，脈實者宜下之，脈浮虛者宜發汗，下之與大承氣湯，發汗宜桂枝湯。”上述四條，通過平脈辨證，前兩條是陽明府實證，熱結胃腸，宜用下法，使熱邪下泄；后兩條為太陽余邪末盡，禁用下法而宜用桂枝湯之類的汗法，使寒熱表解。《傷寒論．太陰病》篇，尚有以平脈辨證來確定下劑的用量者，”太陰為病，脈弱，其人續自下利，設當行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。”此一方法，亦可供今人借鑒。掌握陰陽脈法，從脈的組合和兼象來鑒別病因和寒熱虛實

《難經．四難》云：“脈有一陰一陽，一陰二陽，一陰三陽；有一陽一陰，一陽二陰，一陽三陰……。”陽脈主熱、主動、主升、主實，陰脈主寒、主靜、主降、主虛，浮、大、弦、數、滑、洪、促之類均為陽脈，沉、小、濡、遲、澀、細、緩之類均為陰脈。陽脈與陽脈、陰脈與陰脈、陰脈與陽脈之間的組合，均有一定規律。例如浮數、滑數、弦滑、弦數、洪數……都是二陽脈，分別代表著表熱、里熱、陽明實熱、肝熱、陽亢等病理；沉細、沉遲、濡細、濡緩、細澀……都是二陰脈，分別代表著陽虛、里寒、氣血兩虧，氣虛血澀等病理；浮緩，浮細、細弦、濡數為一陽一陰或一陰一陽脈，分別代表看表虛、表證兼氣虛以及肝陰虛、濕熱等病理。仲景正是掌握了此種陰陽脈法的規律，從而有效地展開平脈辨證，從脈的組合和兼象來判斷病因之異和寒熱虛實之變。例如：在太陽病或表證的病例中，浮是主脈屬陽，但可由病因不同或體質之異，浮脈伴隨著屬性不一的兼象脈。感受風寒者，由于寒為陰邪，其性收引，故見一陽一陰的浮緊脈；感受風溫者，由于溫為陽邪，其性升動，故見二陽的浮洪脈；感受風濕，由于濕為陰邪，其性凝滯，故是一陽一陰的浮?FDB2?脈；風寒束表，熱郁于內，煩躁無汗的大古龍湯證，則是一陽一陰的浮緊數脈。在太陽病虛實夾雜病例中，外感風邪，營衛不和，表虛自汗，則是一陽一陰(一實一虛)的浮緩脈。氣血本虛，又感風邪，則是一陽一陰(一實一虛)的浮細脈。在陽明府實證和少陰病里寒的病例中，沉為主脈，屬陰，陽明府實，熱結胃腸者，則是一陰一陽或一陰二陽的沉數脈或沉滑數脈；陽明虛寒、寒積于內，則見二陰的沉遲脈；少陰病真陽衰微，則是二陰的沉細脈；少陰病熱化證，則是一陰一陽或二陰一陽的細數脈或細滑數脈。掌握寸關尺三脈的個性和共性，區別不同的病位與病證

《傷寒論》的三部九候法，兼用《內經*難經》的方法，而以《難經》的方法為主，尤其能掌握寸關尺三脈的共性和個性，以此區別不同的病位與性變。寸為陽脈，主心肺及上焦病證；尺為陰脈，主腎及下焦病證；關脈居中，主肝、胃及中焦病證。寸脈較浮，宜輕取而不耐重取；尺脈較沉，宜重取而不任輕取；關脈居中，適中取及中重取，此為寸關尺三脈的個性。一浮俱浮、一沉俱沉、一數俱數、一遲俱遲、一弦俱弦、一滑俱滑，此為寸關尺三脈的共性。“風溫之為病，脈陰陽俱浮”“太陽病或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者名曰傷寒。”此即寸關尺三脈一浮俱浮、一緊俱緊的共性表現。有些病例，由于虛實互見，寒熱夾雜，寸關尺三脈往往顯現各自的個性，出現浮沉大小，弦緊緩澀等不相一致的狀況，這方面《傷寒論》亦有較多記載。例如：“太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。”“太陽病，寸緩關浮尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也……。”上述兩條，前條之浮弱脈，即輕取為浮，重取見弱，浮顯于寸，弱現于尺之脈，實為外感風邪后表虛而余邪未盡之常見脈。后條之浮緩弱脈，即浮脈的關部為顯，柔緩的寸部為顯，弱以尺部為顯之脈，實為太陽中風后表虛證誤下成痞之常見脈。寸脈主心胸部及上焦，太陽病或胸肺疾病，寸脈的病態較為突出，《傷寒論》瓜蒂散證云：“病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞梗，氣上銜咽喉不得息者，此為胸中有寒也，當吐之宜瓜蒂散。”此條表達了寸脈的個性。關脈主脾胃及中焦，《太陽篇》痞證的條文云：“心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。”此條表達了關脈的個性。尺脈主腎及下焦，形較沉而可耐重按，腎氣虛弱，營血不足，下焦有病。尺脈的病態較為突出，故仲景《傷寒論》中載有不少論疾診尺的條義。”傷寒陽脈?FDB2?，陰脈弦，法當腹中急痛，先予小建中湯，不差者小柴胡湯主之。”本條的陽脈，可以理解為寸脈及浮取，本條的陰脈，可以理解為尺脈及沉取，由于腹中急痛，陽氣內郁，故陽脈?FDB2?；由于腹中急痛，陰脈拘掣，故陰脈弦。《傷寒論》尚有診尺以決斷可汗、下與否的記載。例如：“脈浮者法當汗出而愈，若下之，身重心悸者不可發汗……，所以然者，以尺中脈微，此里虛；須表里實，津液自和，便自汗出愈。”“脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之，假令尺中遲者(作遲弱解)，不可發汗，何以知然，以榮氣不足，血少故也。”“少陰病脈微不可發汗，亡陽故也，陽已虛，尺中弱者，復不可下。”上述三條，一為尺中脈微禁汗，一為尺中遲弱禁汗，一為尺中弱禁下，均體現了尺脈的個性。

明察脈癥的內在聯系，判斷內臟生克乘侮的病理

在傷寒熱病的演變過程中，六經病的二陽合()病，三陽合()病，二陰合()病、三陰合()病并不少見。所渭合病，是兩個或三個臟腑同時發病；所謂?病，是臟腑與臟腑之間，由此傳彼先后同病。在臟腑合病病的過程中，此虛彼實或此寒彼熱，互相影響，容易發生生克乘侮的病理關系，這種關系往往可從脈癥間的關系上作出反映。《傷寒論．平脈》篇謂：“脈有相乘，有縱有橫，有逆有順。水行乘大，金行乘木名曰縱；火行乘火，木行乘金名曰橫；水行乘金，火行痰木名曰逆；金行乘水，木行乘火名曰順。仲景所言的縱橫逆順，實為中醫五行學說生克乘侮的病理表現。《傷寒論．陽明》篇謂：“傷寒，腹滿譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，剌期門。”本條所言之腹滿譫語為陽明府實證，浮緊(緊作弦緊解)為肝氣實之脈，肝旺乘胃，木郁土壅，治當瀉肝，故刺肝穴期門，以瀉肝實。《少陽篇》謂：“陽明少陽合病，必下利，其脈不負者為順也，負者失也，互相賊，名為負也……。”本條言膽胃同病而有下利的患者，見滑數有力者為順脈，因本病之下利是一熱瀉，脈當滑數有力；若見滑數而弦甚之脈，此為負脈，因弦甚是肝膽旺之脈，肝膽乘胃，下利更難治愈。此種生克乘侮的病脈，《傷寒論》舉例不多，但臨床實際并不少見。例如少陰病陰虛發熱的病例，以平滑脈而寸脈(傳統以右寸)盈滿者為順，表示肺氣充實而金能生水，病將痊愈；若寸關(傳統以左寸關)弦數而急者為負(橫)脈，弦數表示心肝火旺，火旺者陰液更難復原，病更難治。又如太陰病虛寒證，下利清谷，尺脈(傳統的右尺)重按有力者為順，表示火能生土，以來助子，病將速愈；若尺沉細而弱，亦為負脈，示火不生土，母不助子，病難速愈；若關脈弦實(傳統以左關)則為負(縱)脈，表示土虛木乘，脾氣更衰而病較難愈。

脈癥相反時的脈象、更有特殊價值

《內經》云：“陽證得陽脈，陰證得陰脈為順癥，陽證得陰脈，陰證得陽脈為逆癥。”又云：“形盛脈細，少氣不足以息者危；形瘦脈大，胸中多氣者死。”“風熱而脈靜，泄而脈大，脫血而脈實者皆難治。”仲景在《傷寒論》平脈辨證中，充分應用了《內經》提示的原理，高度重視脈癥相反時的脈象，分析病機所在，從而判斷病證的吉兇順逆。例如臨床見惡寒無汗，頭身疼痛等太陽病癥狀時，不見相應的浮緊脈而反見沉細脈時，當為太陽少陰合病，予溫經發表的麻黃附子細辛湯治療。《傷寒論．陽明》篇云：“陽明病，譫語發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之……明日不大便，脈反微者，里虛也，為難治，不可更予承氣湯。”此條為熱結陽明府實證，伴滑疾脈者是順癥，可用正治的下法；若脈不滑疾而反微，說明氣血大虧，是逆癥而不能用下法。《傷寒論．太陽》篇云：“結胸者，其脈浮大者不可下，下之則死。”此條言患結胸者當見沉緊脈，脈癥相符，可用下法；若脈不沉緊而反浮大，為表邪猶盛，仍宜治表而禁用下法。《傷寒論．厥陰病》篇亦有脈癥相反的記載：“傷寒下利日十余行，脈反實者死。”此言傷寒下利甚劇，脈當沉細弱數，方為順癥，今反實大者，為邪盛病進，是逆癥而難治。寒厥和熱厥是兩類截然不同的病證，臨床上均有面色蒼白、四肢厥冷等癥狀，然而寒厥的脈象沉遲或微細，脈和癥所表現的均是虛寒病理，當用溫里的四逆湯治療；熱厥的脈象沉滑或滑數有力，脈癥相反，脈象表示實熱在里，外寒則是假象，當用清里熱的白虎湯治療。中醫治療不孕不育 重在疏肝《圓運動的古中醫學》-上篇宮寒如何調理？教你幾個暖宮方法按摩人體這幾個“窩”，讓疾病無處可藏傷寒《傷寒論》治療各種感冒發燒的特效藥方小孩發燒按哪些穴道退燒（詳解）名方解析民間流傳的治白發偏方白發與身體的關系，后悔知道太晚了中醫理論《倪海廈注傷寒論》辨太陽病脈證并治法上篇黃元御《傷寒說意》卷首

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第二篇：《傷寒論》中“和”法運用的總結探討1

《傷寒論》中“和”法運用的總結探討

小清新：《傷寒論》首次確定了辯證治論體系，并具體應用到了臨床。后世對《傷寒論》中“和”的理解與運用，有著各自不同的見解與思考，《傷寒論》對后世“和”法的運用與發展有著重要影響。本文結合實際對《傷寒論》中“和”法的運用做了一個簡要的總結探討。

關鍵詞：《傷寒論》

“和”法運用

總結探討

一、《傷寒論》中“和”思想

（一）臟腑之和

傷寒論中不少地方論及臟腑之和與不和。它直接論及到了六經臟腑對稱的平衡。是一種低于陰陽和與不和層次的另一種平衡關系。比如脾胃陽明太陽之間的胃強脾弱的不和狀態的描述，第247條“跌陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相博大便則鞭，其脾為約，麻子仁丸主之”，可以看出，張仲景重視和，力主臟腑之和。

（二）癥狀之和

傷寒論中論及最多的內容還屬癥狀之和，代表證的癥狀是辨證論治的最主要的依據。之所以產生癥狀，通常是由于各種層次失和所引起。簡而言之，不外是表里寒熱虛實陰陽失和，并將之于六經之中。如59條“大下之后，復發汗小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。”這里的小便利是復陰陽和的生理修復表現，所以仲景示人必自愈。???

（三）脈象之和

傷寒論通篇詳細論述了脈象之和與不和，四季各經臟腑，皆有平脈，六經各有典型病脈如太陽病脈浮，陽明脈洪大，少陽之弦、太陰之遲緩、少陰之微細等，還開列有每病轉愈和加重惡化的脈象。例如315條“少陰病脈微反是暴出者死”及290條“少陰中風，脈陽微陰浮者為欲愈”都是不和的一種表現及和愈之象。仲景對脈的失和分為兩種趨向，一是脈證皆重，一是與證相悖的反脈，都示人危候甚至死不治。

（四）脈證之和

通常情況下，脈證是一致的。不過也有不少是在病中脈證不符的，出現證是而脈非，或者脈是而證非，此時，多伴？？？病情比較復雜如132條“結胸證，其脈浮大者不可下，下亡則死。”這里仲景省略了結胸熱實心下痛，按之硬與脈沉而緊的內容，獨言脈浮大(無力)，提示病雖似結胸，但是確有表邪未全入里，里邪尚未成實，所以治療上“不可下，下之則死”，再如245條:“脈陽微而汗出少為自和也，汗出多為太過。陽脈實，因發其汗出多亦為太過，太過者陽絕于里亡津液，大便因鞭也。”這就明確指出，脈陽微與癥之汗出少是和，為向愈之勢，反之，癥汗出多與脈陽微是不和，雖脈陽實但發汗太過而至汗出多，也是不和，過傷津液，陰氣耗散而大便必鞭。

！（一）

（二）（三）（四）之前應該有一個仲景對“和”認識的概括，小提綱的題目和內容嚴重不符合！

二、《傷寒論》中“和”法運用

（一）調和營衛

其代表方劑為桂枝湯。用于治療發熱、汗出、惡風寒、頭痛、脈浮緩等癥，不論外感內傷，均可使用本方治療。如12條:“太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之”。此由外感風寒所致的太陽中風證，病機為衛強營弱，治用桂枝湯調和營衛，解肌祛風。再如53條:“病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾，以榮行脈中，衛行脈外。復發其汗，營衛和則愈。宜桂枝湯。”54條:“病人臟無他病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也，先其時發汗則愈，宜桂枝湯。”54條言衛氣不和，53條言營氣和，二者各談一個側面，實則均為營衛失和。

（二）和解少陽

《傷寒論》第96條:“傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。”此為邪入少陽，樞機不利，正邪分爭于半表半里之少陽病。所謂半表半里，實為邪正相爭、正邪相持階段。此時邪氣雖不太盛，正氣卻也不強，病邪不能入于里，正氣也不能達邪外

出。“少陽不可發汗，發汗則譫語”，“不可吐下，吐下則悸而驚”。由于少陽病理機制特殊，并非汗、吐、下三法之所宜。治宜和解少陽，助正達邪，治以小柴胡湯為主。小柴胡湯中柴胡、黃芩疏瀉半表之郁滯，清瀉半里之邪熱，和解表里;生姜、半夏和胃降逆止嘔;人參、大棗、甘草益氣和中，扶正祛邪，寓治未病防邪深入之意。全方有疏利三焦、和解少陽、宣通內外、調達上下、運轉樞機的作用。

（三）調和肝脾

《傷寒論》第318條:“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”本證四肢厥逆，是因肝脾氣滯，氣機不暢，陽氣內郁不能達于陰經與陽經相交的四末，手足失于陽氣的溫煦所致。腹痛、泄利下重均因肝脾失調，肝氣郁滯，木乘脾土所致。用柴胡疏肝解郁，調暢氣機，使陽氣透達于表，陽氣通則四肢溫;枳實行氣散結，瀉脾氣之壅滯，調中焦之運化;柴枳相配，疏肝理脾，和解表里;芍藥柔肝斂陰，緩急止痛;甘草調和諸藥，和中益氣，并能協助芍藥緩急止痛，緩中和胃。四藥合用可使肝脾調和，氣機條達，郁陽得伸，厥逆自復。

（四）表里雙解

《傷寒論》中許多條文都體現了表里雙解的思想，典型的是治表里同病、協熱下利的兩條:一是第34條:“太陽病，桂枝證，醫反之下，利遂不止，脈促者，表未解也;喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。”此乃太陽表證未解，誤用攻下，虛其里氣，致表邪內陷陽明而下利不止，以葛根黃芩黃連湯外解太陽余邪，內清陽明里熱，使表解里和，身熱下利自愈。另一條是第168條:“太陽病，外證未解，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之”。因太陽表證未解而誤下，損傷脾陽，寒氣內凝而成表不解，里虛寒的協熱下利。表未解者，辛以散之;里不足者，甘溫緩之。其方乃理中湯加桂枝而成，共奏表里雙解之效。程知在《傷寒經注·太陽辨證》中評論這兩條:“一救其表邪入里之實熱，一救其表邪入里之虛寒，皆表里兩解法也。” 結語：

《傷寒論》中的和法運用非常廣泛，治療上運用和法，可扶正祛邪，全面兼顧，協調寒熱、虛實，糾正臟腑陰陽氣血的偏盛偏衰，使邪去正復，“陰陽自和”，使機體達到新的平衡。

參考文獻：

[1]章浩軍，楊福龍，范文東.論《傷寒論》之和[J].福建中醫學院學報.2007，01:46-48.[2]李文君.論《傷寒論》之“和”[J].山東中醫雜志.2009，04:221-222.[3]程夢琳，章琪.對《傷寒論》中“和”的理解[J].湖北中醫學院學報.2010，12:50-51.[4]姜春燕.淺談《傷寒論》中“和”字[J].中醫藥文化.2006，04:43.評語：

首先，能看出來你的“一”是想講仲景對“和”的認識涵蓋哪些方面；二想講在方藥的運用中談對“和”法的體現，但是“一”的小題目中和內容間不符；概括一點：有強拉硬套之嫌。其次，二和一之間并沒有對應關系！——這是文章主體，內容嚴重脫節，拼湊痕跡顯而易見。

總之，從摘要到內容；從段落題目到段落內容，到一與二內容之間沒有一絲聯帶、對應。用詞不夠專業，整篇前言不搭后語，沒有邏輯，文章下結論的地方沒有引用原文的字樣，準確性有待商榷。

文章來源——海內論壇:www.tmdps.cn

第三篇：桂枝在傷寒論中的應用

淺談桂枝在 傷寒論中的應用

淺談桂枝在傷寒論中的應用

摘要：張仲景的傷寒論中共113方，其中運用桂枝的方劑多達42處，可見仲景對桂枝應用的靈活。研究其各個方劑中桂枝的應用方法，有助于我們在臨床上更好的靈活運用桂枝。現將其應用總結為以下十個方面： 解肌發表、溫經活血、溫通心陽、溫中健脾、溫陽化飲、散寒止痛、化氣行水、平沖降逆、利咽散痹、安蛔止痛。

關鍵字：傷寒論 桂枝 應用 解肌發表 溫經活血 溫通心陽 溫中健脾 溫陽化飲 散寒止痛 化氣行水平沖降逆 利咽散痹 安蛔止痛

桂枝，藥用樟科植物肉桂的嫩枝，性味辛甘溫，歸心、肺、膀胱經，功效為發汗解表，溫經通陽。《本經》曰：“主上氣咳逆，結氣，喉痹，吐吸，利關節，補中益氣。”《本經疏證》曰：“和營、通陽、下氣、利水、行瘀、補中為桂枝六大功效。”醫方之祖張仲景在其《傷寒論》113方中，運用桂枝的方劑達40余處，體現了“外證用之解肌和營衛，內證用之化氣和陰陽。”仲景對桂枝的治證、配伍、用法有獨到之處。現將其在《傷寒論》中桂枝的應用做一粗淺總結。

1、解肌發表

太陽病表虛營弱衛強或營衛俱弱，導致營衛不和，出現頭痛發熱，汗出惡風者，方用桂枝湯。桂枝與白芍斂散同用，相輔相成，解表中寓斂汗之意。和營中有調衛之功。復配姜、草、棗，安內攘外，共奏解肌祛風，調和營衛之效。

太陽表實無汗而喘，常與麻黃相伍，發汗解表，方用麻黃湯。太陽病項背強，寒束表閉，氣不運津，津不養經者，多與麻黃，葛根相配，發汗解肌，運津養經，方用葛根湯。

風邪襲表，汗出損傷營陰，經失所養者，則與葛根配伍，解肌升津養經，方用桂枝加葛根湯。

太陽表寒內熱，無汗惡寒而煩者，與麻黃、石膏相配，表里雙解，方用大青龍湯。少陽兼太陽表證者，與柴胡配，用太少雙解，方用柴胡桂枝湯。

太陽過汗，氣陰兩傷，身痛者，配人參，無形生有形，如桂枝加芍藥、生姜各一兩，人參三兩新加湯。

《本草綱目》言“桂枝透達營衛，故能解肌而風邪去。”《本草求真》謂“驅風散邪，為解肌第一要藥。”故解肌發表，是桂枝的第一大用法。

2、溫經活血

太陽表證不解，邪熱隨經入腑，深達下焦與血搏結而成膀胱蓄血證，其人如狂，少腹急結者，與大黃、桃仁配伍，宣陽行氣，通經活血，如桃核承氣湯。

傷寒脈結代，心動悸者，屬心陽兩虛，實有瘀血留滯，方用炙甘草湯。其中，桂枝與炙甘草、生地等藥配伍，通陽活血，滋陰復脈。

厥陰病血虛寒凝，手足厥寒，脈細欲厥者，方用當歸四逆湯，桂枝與當歸、細辛等藥配伍。溫經通脈活血。

3、溫通心陽

心陽虛損者，《傷寒論》中多以桂枝與甘草配用，不欲酸收，不欲苦泄，辛甘合化，甘溫相得，溫通心陽，心陽復則氣血和。如太陽過汗，汗乃心液，汗多則心陽隨汗液外泄，而致叉手自冒心，心下悸者，方用桂枝甘草湯。藥僅二味，配伍得法，被后世推崇為溫通心陽之祖方。

心陽虛煩躁者，方如桂枝甘草龍牡湯；心陽虛驚狂者，方如桂枝去芍藥加蜀。

漆龍牡救逆湯，桂枝可溫通心陽，心肺同居胸中，則胸陽虛損，外邪內陷者，仍可用桂枝與甘草、附子等藥配伍，以溫通胸陽，方用桂枝去芍藥湯，桂枝去芍藥加附子湯。

4、溫中健脾 太陽病之要為脾土虛弱或三陽病失治誤治，邪陷于里，脾運失健，寒濕不化，氣機壅滯。如太陽病誤下，出現腹滿時痛等證，系誤下脾陽受隕，脾虛氣滯之由，方用桂枝加芍藥湯，重用芍藥緩急止痛，與甘草配伍，又能酸甘化陰，今病本脾陽虛，溫運失司，僅以甘草、大棗為健脾溫陽之藥，似有藥不勝病之弊，可知桂枝必具溫中之功，尤在涇曰：“傷寒里虛則悸，邪擾則煩。” 傷寒二三日，出現悸而煩，系脾陽失健，氣血雙虧，復有邪擾，桂枝與飴糖相配，溫中健脾，方用小建中湯。

傷寒胸中有熱，脾胃虛寒導致上熱下寒，出桂枝與干姜相配，以溫下寒，方用黃連湯。現腹痛欲嘔，烏梅丸中桂枝配姜附，麻黃升麻湯桂枝配干姜、白術等，其意同此，均屬溫中健脾之用。

5、溫陽化飲

《金匱要略》曰:“病痰飲者，當以溫藥和之。”桂枝辛溫，自當能溫中化飲。太陽表不解，心下素有留飲，證見嘔咳等證者，桂枝與半夏、生姜、細辛等配用，宣通化飲，方用小青龍湯。

太陽、陽明合病，不下利而嘔者，系外邪內迫陽明，復有飲邪作祟，桂枝與半夏相伍，溫陽化飲止嘔，如葛根加半夏湯。

傷寒吐下后，脾運失司，水飲留積心下為患者，桂枝與白術、茯苓相配，溫中健脾化飲，方用苓桂術甘湯。

傷寒汗出后，溫運失司，飲停下焦者，桂枝與茯苓相配，通陽化氣逐飲，方用茯苓甘草湯。

少陽兼水飲病者，癥見胸脅滿微結，小便不利者，桂枝與柴胡、干姜等相配，和解少陽，溫化水飲，方用柴胡桂枝干姜湯。

6、散寒止痛

風寒濕三邪雜至為痹，傷寒八九日，風寒濕侵襲，留著肌肉，阻礙氣血運行，身體疼痛，不能自轉側，方用桂枝附子湯。其中，桂枝、附子配伍，能溫通經絡，散寒止痛。

三邪留著關節，牽引拘急，骨節痛者，治用甘草附子湯，桂枝配附子、白術等，溫中散寒，祛濕痛。

少陰風寒郁遏，痰濕阻滯，胸中痛者，桂枝配夏，疏風散寒，滌痰止痛，方用半夏散及湯。

另外，當歸四逆湯證屬血虛寒凝，桂枝具有溫經活血、散寒止痛之功效。

7、化氣行水

太陽表證汗不得法，外邪隨經入腑，影響膀胱氣化，水道失調，邪與水結而成蓄水，出現小便不利、微熱而渴等證，桂枝與澤瀉、茯苓等藥配伍，化氣行水，表里同治，方用五苓散。

太陽汗后，水停下焦，欲作奔豚者，可用桂枝與茯苓相配伍，溫通化氣行水，方用苓桂草棗湯。

太陽誤下后，煩驚譫語，小便不利者，系邪入少陽，樞機不利，陽氣內郁，三焦壅滯，決讀失職，桂枝與半夏、茯苓相配，仍屬化氣行水之用，方用柴胡加龍骨牡蠣湯。

8、平沖降逆

《傷寒論》用桂枝湯加桂枝二兩，治療燒針令其汗奔豚。奔豚為氣機紊亂、肝氣上逆所致，重用桂枝治之，可見桂枝能平上逆之肝氣。若素有喘疾、因表虛感邪誘發者，配伍厚樸、杏仁，標本兼顧，調和營衛，宣降肺氣。后世對此多有非議，實屬對桂枝作用的曲解。近代名醫張錫鈍曰:“ 桂枝性本條達，能引臟腑之真氣上行，而又善降逆氣”。

9、利咽散痹

少陰客寒咽痛證是客寒上犯兼濕痰壅遏咽嗌，治宜散寒通咽，滌痰開結。方用半夏散及湯。《神農本草經》云：“桂枝主上氣咳逆，結氣喉痹，吐吸，利關節。” 指明桂枝主治，喉痹。、安蛔止痛

《傷寒論第338 條云:”蛔厥者,其人當吐蛔,今病者靜而復時煩者,此為臟寒,蛔上入其膈,故煩,須臾復止,得食而嘔,又煩者,蛔聞食臭出, 其人常自吐蛔.蛔厥者,烏梅丸主之。”此條為蛔厥證屬于上熱下寒的寒熱夾雜，治宜溫安蛔止痛，方用烏梅丸。方中的桂枝配合烏梅、蜀椒、干姜等，共奏溫臟安蛔，散寒止痛之效。

綜上所述，桂枝在《傷寒論》中的應用十分靈活，不拘泥于一方一法，證明桂枝的功用較多，并非單純解肌發表、溫經通陽，關鍵在于配伍，必須掌握其處方原理及藥物間的配伍關系，不能只看單味藥的功效。

參考文獻：[1]宋妍.傷寒論秒用桂枝考略.實用中醫內科雜志.2011,25(10):12 [2]柴瑞震.《傷寒論》桂枝的應用功效.現代遠程教育.2011,（8）：33

第四篇：在高中數學教學辨證地看待運用多媒體技術

隨著科技的進步及教學改革的發展，現代化教學手段在課堂中得到越來越廣泛的應用。現代化教學手段，也稱電化教學，是將現代科學技術成果作為手段在教學領域里的運用。多媒體教學就是現代化教學手段之一。多媒體技術的運用，在一定程度上改變了傳統的數學教學方式，對提高教育質量及教學效率都有一定意義，但使用多媒體技術輔助教學利弊與共，我們要正確認識到多媒體對教學僅是輔助而非替代，不能全依賴于它。所以，應該在高中數學教學中辨證地看使用多媒體技術。

一、在高中數學教學中使用多媒體技術有利的方面 1.信息量大

多媒體網絡信息量大，便于教師調用，利于拓展學生的知識面，可以將生活中豐富的數學資源與數學課堂聯系起來。我們知道，在傳統的數學教學中，由于書本教材知識涵蓋面小，容量有限，而且教材統一使用，體現不出多元性、均衡性和地方性.要做到教材和學生認知水平的統一，利用多媒體網絡采集信息是一種較好的手段。利用多媒體網絡采集信息、選擇與學生現有水平相等的知識進行教學設計，以一種更靈活、更具變化的方式將知識傳遞給學生。2.形象、直觀

多媒體有強大的視聽效果，富于動感的動畫設計和友好的計算機界面，便于人機交互，易調動學生參與以激發其學習興趣。這種教學方式利于培養學生的探索思維和探索能力，適應于當前全新的教學要求，教師無需更多的語言便傳遞了教學信息，將不易表述的內容清晰、形象、生動地展示于學生面前，而這種傳遞又是那么有吸引力、有啟發性，使學生絲毫感覺不到由于思維產生障礙可能帶給他們的心理壓力，反而，卻嘗到了成功的喜悅和學習的快樂。3.課堂容量

多媒體強大的記憶、存貯能力可以使教學過程重現。利用計算機強大的記憶貯存能力，可以簡單快捷地調用所需的任何知識，將各個相關的知識點都展示在同一窗口下，讓學生一目了然，輕松對比，不僅節約時間，增加課堂容量。對于個別學習存在困難的學生，可以將課堂內容復制之后慢慢學習。

二、在高中數學教學中使用多媒體技術的弊端 1.缺少情感交流

多媒體技術在教學中使用過多，會使課堂缺少情感交流。多媒體技術使課堂交流的效率大幅度提高，但這種省略過程的、靜態的、冷漠的交流會導致課堂情感的缺失，而且抑制了創意思維的產生與健康心理的培育。2.教學流程不靈活

教師認為在這一過程中，已在最少的時間內將知識用最省力的方式教給了學生，于是自主性自然而然就消解在這一精心設計的流程中。教師囿于既定的設計之中而失去自主化，學生的創新性無疑受到遏制，與教育要求相悖。而當學生在學習時有創新和重大發現時，我們又不方便改變既定的教學內容，束縛了學生的思維。3.內容保留時間短

運用多媒體技術教學時，教學內容都是以電腦屏幕的形勢放映的，教學內容放映后，難以持續保留在屏幕上。學生在經過一節課的學習后，對這一堂課只有一些印象，缺乏整體感，不便于學生形成知識結構，不便于總結。

三、在高中數學教學中使用多媒體技術 1.使用多媒體技術激發學生學習興趣

興趣是第一任老師，學生是學習的主體，他們有興趣積極主動地求知，直接影響教學效果的好壞。思維是從疑問和驚奇開始的，疑問可使學生積極思考，驚奇可使學生興奮。利用多媒體的圖像、聲像結合功能，正好抓住了學生的特點。如：采集有關宣傳材料，加強學生學科學、愛科學、講科學的正確世界觀。2.使用多媒體技術能巧妙掌握、鞏固知識

概念教學和命題教學是數學教學中的重要部分，由于數學概念和命題具有很大的抽象性，對于一些容易混淆或是難以理解的數學概念和命題學生往往不易掌握，如果運用多媒體、網絡的強大功能把這些容易混淆或是難以理解的數學概念和命題，把動與靜、數與形、內與外結合起來，通過生動有趣多媒體課件使靜態的知識生動化，靜止的事物活動起來、孤立的事物聯系起來、聯系的事物區別出來，有效地激發學生探究新知識的興趣。3.使用多媒體技術能突破重點、難點

課堂教學中我們常常會遇到一些比較抽象的問題，只通過老師簡單、枯燥的講述，學生很難順利掌握。結合教材特點，采用多媒體動態演示，利用其豐富的媒體不僅可把高度抽象的知識直觀顯示出來，而且有較強的刺激作用，有助于學生對重點內容的掌握和難點內容的突破。例如：在學習圓錐曲線的定義時，我們可以運用多媒體技術，挖掘定義的內涵和外延，可制作一個課件，使滿足條件圖像在鼠標的控制下，通過旋轉、平移、閃爍等系列動畫模擬過程，形象生動描述定義內涵，便于學生切實理解。由此可見，利用多媒體輔助教學，學生學得輕松，教師教得省力，提高了課堂教學效率。4.使用多媒體技術能加強練習密度、強度

練習有多種類型，基礎練習、反饋練習、強化練習。而在實際教學中，課堂容量很大，黑板上常常寫了再擦，擦了再寫，這樣大大減少了課堂練習容量，降低了訓練的密度，也給教師增大了強度，而多媒體技術則可彌補這些不足，它可大大節省教師的板書和擦寫時間，能在較短的時間內向學生堤供大量的練習，容量可大大增加。利用多媒體技術編寫的有針對性的系列練習，其練習效果非常之好，傳統練習方法不可比擬。它的最大成功之處在于化學習被動為主動，化抽象為具體，通過帶娛樂性的練習，能輕松鞏固已學知識，從而切實激發學生發自內心的學習興趣，真正做到“減負提素”之目的。比如在練習中編各種形式的選擇題、填空題、是非題等，由軟件來判斷學生解答的正確與否，根據練習的情況，給予必要表揚鼓勵或重復練習等。利用多媒體技術中圖文并茂、綜合處理功能，可以將例題編制成一題多解的形式，讓學生有選擇性加以示演比較，通過比較，引導學生積極思考，培養學生一題多解、靈活運用已學知識的好習慣。

運用多媒體技術教學是信息時代的必然趨勢，然而對于每個新生事物我們都必須認清它的價值，多媒體在數學教學上自然有很多優勢，它能使學生從這個小小的窗口領略到優美的數學課堂教學，但也應該清楚看到不適當應用所產生的弊端。我們只有合理地運用多媒體技術優化我們的課堂，才能讓教學活動更具聲色，錦上添花。

第五篇：附子在傷寒論中的應用小結

附子在傷寒論中的配伍小結

附子乃藥中猛將，其用走而不守，通行十二經，無所不至。仲景在《傷寒論》中但凡危急時刻往往用之。《傷寒論》中應用附子的方劑凡二十方，此外在小青龍湯、四逆散和理中丸方后加減法中運用附子者亦有三處。其中太陽病篇涉及論12條、方11首，陽明病篇論1條、方1首，太陰病篇論1條，少陰病篇論l0條、方8首，厥陰病篇論5條、方3首，霍亂病篇論4條、方3首。

《傷寒論》中以生、炮附子為綱，分別形成了系列配伍和方劑。1 凡用生附子必配干姜。

附子為回陽救逆第一品藥，《傷寒論》中回陽救逆所用者皆為生附子，且必配于姜。二藥相合成仲景回陽救逆之底方，并以此發展成四逆、白通兩大系列方劑。

1．1 干姜附子配甘草善能救逆以干姜附子為底方，合炙甘草為四逆湯。凡少陰病寒化，證見脈沉細，但欲寐，四肢厥逆，發熱、頭痛，身體痛，或脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷，四肢拘急，或內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，皆可用之。若見下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤；或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，此陰盛格陽，真陽欲脫之危象，需加大附子干姜用量，此之謂通脈四逆湯。若上證不解，更見四肢拘急不解，脈微欲絕，真陽大虛欲脫，真陰將竭，殘陰不斂頹陽之象，急急于上方中更加豬膽汁半合，反佐兼引余陽歸于陰中。是方名日通脈加豬膽汁湯，亦救危之名方。若四逆湯證見下利不止，或利止脈不出者，氣隨津脫，可于上方之中加人參一兩，即為四逆加人參湯，兼有益氣固脫之功。發汗，若下之，病仍不解，煩躁，下利不止，或利止脈不出，兼見小便不利，少腹拘急水氣不利癥狀者，急在四逆湯中加茯苓四兩、人參一兩(即四逆加人參湯再加茯苓四兩)，回陽救逆，益氣利水。以上為生附子在四逆湯系列方中的應用規律。1．2 干姜附子佐蔥白專治戴陽

白通湯系干姜附子湯加蔥白四莖而成，主治少陰病下利，脈微。317條方后云： “面色赤者，加蔥九莖”，白通湯中有蔥白，可知白通湯證必有戴陽，此為陰盛于下，格陽于上的主要標志，因此白通湯堪稱戴陽證之主方。若病勢危急，格藥不進，反見利不止，厥逆無脈，干嘔，煩，可于白通湯中加人尿五合、豬膽汁一合，滋陰養液，甚者從之，從陰引陽—— 此為白通加豬膽汁之妙用也。

炮附子隨證配方，變化多樣附子炮制之后力量由峻而緩，回陽救逆功效減弱，溫陽散寒之力增。附子大辛大熱，力專性純，以溫陽散寒為主效，配伍在不同方劑中均可補原方之不足，發揮自身作用。如附子與桂枝湯及其類方的配伍，附子與瀉心湯的配伍等。此外，附子亦與某些藥物組成藥對，成為組方的核心。

2．1 與桂枝湯及其類方合用，散寒逐濕，調和營衛

桂枝湯是調和陰陽的經典方劑，凡桂枝湯證而見衛陽不足或脾陽虛者，皆可配伍附子。太陽中風發汗過多，心陽大傷，桂枝證兼見惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，可與桂枝湯加附子，即桂枝加附子湯。若微惡寒者，上方去芍藥即桂枝去芍藥加附子湯。如果寒濕相搏，陽虛較甚，出現身體疼煩，不能自轉側，不嘔、不渴、脈浮虛而澀，在桂枝去芍藥加附子湯加重桂枝和附子的用量便是桂枝附子湯；若其人大便硬，(一云臍下心下硬)小便自利，又當去桂枝加白術四兩，方名白術附子湯。桂枝附子湯去姜、棗，加白術，即為甘草附子湯，功可解表散寒，除濕止痛，主治風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微，有良效。2．2 與芍藥甘草湯合用，兩補陰陽，緩急止痛

芍藥甘草湯又稱去杖湯，專治一切陰虛筋脈失養所致的拘急之癥。芍藥、甘草酸甘化陰；附子、甘草辛甘化陽；芍藥與附子合用，一陰一陽，化而為道，三藥合用，共奏陰陽雙補之妙用。

2．3 與瀉心湯合用，寒溫并用，去性存用

《傷寒論》155條：“心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。”痞者系瀉心湯之邪熱痞結在胃脘，按瀉心湯證當有心下痞滿，按之柔軟而不痛不硬，心煩，口渴，或可見吐血，衄血等里熱證；惡寒汗出是陽虛的表現。故凡見陽虛兼見中焦里熱證者皆可與附子瀉心湯。大溫大熱的附子與大苦大寒的瀉心湯合用，一方面既可取附子之溫合瀉心湯之寒，寒溫并用，溫陽與泄熱并舉；另一方面，又可去性存用，取瀉心湯之瀉合附子之溫，可治療寒而夾實之證。2．4 炮附子與麻黃配伍，發表溫里，補中有發，發中有補

麻黃性辛溫，可發在表之風寒，宣在表之水氣，與附子同用，為宣通表里，振奮陽氣之常用組合。少陰病，得之二三日，但欲寐，惡寒，體痛，或見風水者，麻黃附子加甘草名曰麻黃附子甘草湯。若少陰病始得之，反發熱，脈沉者，又當予該組合中加入細辛，即為麻黃附子細辛湯，為溫經，散寒平喘，祛痰，止痛，利尿之要劑。

2．5 炮附子與苓、術、芍配伍，散寒除濕，溫陽利水

茯苓、白術是健脾利濕，白芍養血斂陰，緩急止痛兼可利水，加辛溫之附子則可溫腎助陽，健脾利濕，散寒止痛，四藥組合溫而不燥，利水而不傷其陰。若陽氣衰微，水寒不化，水氣泛溢，其人發熱，心下悸、頭眩、身動，振振欲擗(一作僻)地，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利，或咳，或小便利，或下利，或嘔，皆為水氣不化，陰寒內盛之象，上四味加溫化寒飲之生姜，則為溫陽利水之真武湯。若為少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，此為寒濕阻滯經脈，經氣不利，氣不養筋，上四味，加人參成四君之意，健脾氣，崇剛土，方名曰附子湯。2．6 合酸辛苦味藥，力可挽厥安蛔

蛔得酸則靜，得辛則伏，得苦則下，遇寒則動，得溫則安。若遇臟寒蛔厥之癥，以附子與辛溫之蜀椒、細辛，苦寒之黃連、黃柏等合為烏梅丸，可溫臟安蛔，對于脾胃虛寒，腸滑失禁，氣血不足而濕熱積滯未去之寒熱虛實錯雜證亦有良效。

總之，附子大辛大熱，效猛力專。

根據炮制與否，分為生附子和炮附子兩大類。生附子與干姜配伍組成回陽救逆之底方，合甘草為四逆湯，合蔥白為白通湯，分別形成了治療寒厥和戴陽的兩大系列方劑。

炮附子與桂枝湯及其類方合用，散寒除濕，調和營衛； 與芍藥甘草湯合用，陰陽相濟，緩急止痛； 與瀉心湯合用寒溫并用，溫里逐邪；

與麻黃配伍溫里發表，發中有補，補中有發，發展為麻黃附子甘草湯和麻黃附子細辛湯兩大方劑；

合苓術芍，散寒除濕，溫陽利水，成為真武湯和附子湯的組方核心； 與酸辛苦味合用，伏蛔、安蛔、下蛔，組成了寒溫并用的烏梅丸。