第一篇：脈診心得：脈診總綱是陰陽-切脈象.

脈診心得：脈診總綱是陰陽-切脈象

脈診心得：脈診總綱是陰陽 2010-03-05 17:36:48 來源: 收集于網絡

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一、脈診總綱是陰陽

“善診者，察色按脈，先別陰陽”(《素問·陰陽應象大論》);“問曰：脈有陰陽者，何謂也?答曰：凡脈大、浮、數、動、滑，此名陽也;脈沉、澀、弱、弦、微，此名陰也。”(《傷寒論·辨脈法第一》)這可是張仲景《傷寒論》正文開宗明義第一句話!陰陽是八綱辨證的總綱，也是脈診的總綱。《內經》作者和張仲景都己明確地作了結論。所謂“脈診虛實為綱”，舍其本而競逐其末，雖景岳亦是千慮之失。

總綱之下，方是浮沉遲數虛實，可以稱為提綱。概念清楚，法度縝密。以上幾乎是常識性的內容，沒有什么爭議。是謂知其要者，一言而終。

若言人之虛實，則“邪之所湊，其氣必虛。”若言病之虛實，則“邪氣盛則實，正氣奪則虛”。陰虛則熱，陽虛則寒。遇疑似不定時，合色脈以萬全。察色診脈以定病位之表里臟腑，病情之寒熱虛實，或從證、或從脈，豈是偏取沉按一法耳? 虛勞病可說是“虛”，《金匱要略》對本病尤詳于脈，“夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。”脈象大，或者極虛，都可能是勞病的脈象;“……脈浮者，里虛也”、“男子脈虛沉弦……此為勞之使然。”脈浮或者脈虛沉弦，也都是勞病的脈象;它如：脈浮大和浮弱而澀、極虛芤遲和諸芤動微緊、虛弱細微、脈大等等。都是要我們臨證必須脈證合參。

脈有真假，凡陽證見陽脈者多實，陰證見陰脈者多虛，這些皆為脈證相符，所謂真也;假指脈證不符，實證見虛脈，虛證見實脈。例如今之臨床教學，同學們感受最深莫如慢性再生障礙性貧血患者的脈象，本病辨證屬虛，屬于《金匱要略》的“虛勞、亡血失精”一類，當無異議。其脈數而弦大，隨其病情加重而劇，倘通過治療，癥情好轉，脈亦逐漸減弱，若脈微細和平，血色素常可達90g/L以上。這正是：脈有真假，識得假時假即真。

再舉一個病例：一新加坡來南大讀博士的35歲比丘尼于2003年11月求診，彼邦地近赤道，在南京冬日特別怕冷，手足凍瘡，破潰不堪。右脈弦細左脈微，手足清冷，足部脫襪后，足前部及后跟，已有受凍的痕跡。當時，隨診學習的同學，都以為是當歸四逆湯證。結果我給出的卻是四逆散方加味。眾皆不知何故。余謂“諸君，厥者極也，陰陽氣不相順接，極造其偏，手足逆冷。有熱厥有寒厥。何以得知?是舌質紅絳起紅點，少津而口干。左脈微，假象也，當舍脈從舌。”諸君問：這是“假脈”?回答這個問題是非常困難的，仿《金剛經》法解決疑難：“是假脈，非假脈，是名假脈。”

蓋肝主疏泄，敷布陽氣，倘肝氣阻遏，陽氣不能布于四末，而肢冷，而凍傷。此脈右弦細左微，正是肝氣阻遏，陽氣郁于中之脈象。12月復診，雖氣溫一降再降，而手足溫，兩手寸關皆現浮滑帶數之脈，陽氣暢達無礙矣。

二、脈診易學而難精

脈診是中醫的一部分，中醫是中國文化一部分，中國文化，無論中醫、中國畫、中國書法、京劇、圍棋、氣功、太極拳，都有一個共同的特點，即易學而難精。

脈診，浮沉遲數是很容易的，尤其是遲數，老師學生都會有相同的感覺。難在三部九候和微、澀、散、革、結、代、芤、牢、伏等。

由于人的各項生理效應產生變化都極其靈敏，脈診所得有時無法重復，師生授受時，難以手把手地教。正是“神轉不回，回則不轉，乃失其機。”過去的不可得，現在的留不住，轉瞬即逝的感覺，常常在師生間無奈地發生。不過我們在臨床帶教前，師生都作了充分溝通，尤其是在對老年患者診脈時，久按或換人再按，多發生變化，老師按寸微，學生按寸關都弦;老師按弦而帶澀，學生沒有澀的體會，老師再去重按，真的沒有澀的感覺了。如此等等。

因為脈象難以重復，所以近代以來的多種脈象儀都以無聲無息而告終。科研得獎而不能推廣應用的另一原因，是脈診分左右手、寸關尺、三部九候。我曾欲與脈象儀研究課題負責人李枝教授合作，驗證胸痹“陽微陰弦”與冠心病臨床脈圖的關系，李枝教授無奈地攤開雙手，“我們的脈象儀只有一個點，力難勝任。”再者，該脈象儀課題進行時，請了幾位老中醫專家，為健康學生或患者搭脈，同一人之脈象，一個專家一個說法，有時相差甚遠。

這種困難自古以來就是如此，所以古人對于脈診的論述特別詳盡，使用譬喻、使用描述，語言也特別生動，目的要你心領神會。《內經》強調悟而后通神明：“神乎神，耳不聞，目明心開而志先，慧然獨悟，口弗能言，俱視獨見，適若昏，昭然獨明，若風吹云，故曰神。三部九候為之原，九針之論不必存也。”筆者以為，這種慧悟、目明心開、神乎神，是漸進漸悟的過程，必須以長期大量的臨床實踐為基礎，紙上得來，終歸是淺。再者，平心靜氣，專心一意的定力是獲得慧悟的一個重要條件。

三、脈診必須三部合參、脈證合參

臨床工作也是一種創造性的勞動，每看一個病人，都有一個獨立思考再創造過程，其功力大異其趣。

舉寸部脈微為例：一嫗寸部脈微，診為中氣下陷，以其關尺微細，其病為胃下垂。另—50余歲男性患者寸口脈微，診為胸痹，以其關尺脈弦，此類患者病常被懷疑為冠心病，查心電圖，有的有部分導聯T波、S-T段異常，有的正常。

有病人左寸微，但右寸浮滑甚至浮上魚際，左關尺弦，診為心氣虛兼有肝陽上亢，肝風或風痰挾相火上旋。其病為冠心病并患有高血壓病(有學生問：肝陽何以弦到右寸?師答：木火過旺，金石俱焚。或許可以圓其說也)。促脈為脈來急數而有不規則的間歇，促而有力者為陽熱亢盛之證，促而無力者多為氣虛將脫之象；結脈為脈來緩慢而有不規則的間歇，有陰盛、氣結、寒痰、瘀血等多種主病；代脈為脈來緩慢而有規則的間歇，間歇時間較長。為臟氣衰微或氣滯血瘀之證。

第二篇：脈診學習心得

脈診學習心得

中醫四診：望、聞、問、切，其中我以為以切脈最為主要，也最能反映一個中醫大夫的水平。確有醫者以三指決死生，按脈而知病恙。且不說中醫其他何等神奇，只此一招就可知病在何臟何腑，實在是中醫文化之重中之重。，然而我又確見不少家父同門，從醫多年仍不能領會脈診之精要，只為“有病不治常得中醫”之流，實在讓我心痛。又覺《中醫診斷學》里脈診部分實在不怎么樣，遂在家父指導下潛心研讀《瀕湖脈學》，實踐理論結合。通過一段時間總算初涉脈診門路，浮、沉、遲、數、滑、弦、濡、弱也大概分清，對《瀕湖》也略有心得，特別寫來希望大家探討。

首先，學習脈診一定要對其有信心。中國醫學發展幾千年，脈診的手法理論都很完備，其能存在如此長的時間，客觀上說明他一定是有效的，一定能指導我們診斷治療疾病。否則，脈診早就被時間沖刷干凈了，更不會有歷代醫家的繼續發掘。雖然現在西醫大行其道，以至于中醫院校本身都有很多人懷疑和非議脈診的科學性，但我想告訴大家：夫難事，必為我能而他人不能者。沒有潛心學習研究的人，永遠領會不到脈診的精華，永遠達不到“從脈辯證”的最高境界。而吃不到葡萄說葡萄酸的人，自古有之，其言其行大可當笑話看來。所以，如果各位想在中醫學真的有所造詣，脈診絕對是不能省略的科目。

其次，說說我認為該學什么內容。現在的中醫診斷學脈診部分前后的總論不錯，提供很多指導性的東西，像“舉按尋”的手法介紹，三步九侯的所指，甚至是“獨處藏奸”的道理都很重要。可是具體敘述29種（《瀕湖》里是27種）|賣相時，寫得實在不怎么樣，反倒不如《瀕湖脈學》有意義。很多東西都是把《瀕湖》縮抄，翻譯成白話文，再加幾句說明，可到底其脈整體和部分顯現的意義如何卻沒有提。比如滑脈，臨床上所見極多。書中說到主病：多見于痰濕食積和濕熱。可寸滑和遲滑有什么不同？關滑寸滑又有什么不同？三部俱滑呢？很多重要的問題沒有說明。臨床很多病人很可能是一手關部浮滑，寸部浮滑帶有弦意，尺部沉滑，如此又該怎么辯證呢？總之，我實在認為學脈學一定要背《瀕湖脈學》，沒有堅實的根基，一輩子都不能從脈辯證。

第三，說說我對《瀕湖脈學》的初感。體狀詩和相類詩是描述和區分脈象的，熟記他們可以加深對脈象的理解和分辨能力。“滑脈，往來前卻，流利輾轉，替替然如珠之應手，轆轆如欲脫”，類似的話只有熟記后，才能在見到滑脈時恍然大悟：滑脈原來如此。等臨床一段時間，大部分脈象自己就有所明了，這時脈象到手便能有直觀的感覺了。但一定要隔斷時間就重新記憶一下，會有更深的感悟。主病詩分兩部分，一是此脈大體主病，二是三部主病。以浮脈為例：第一部分“浮脈為陽表病居，遲風數熱緊寒居，浮而有力多風熱，無力而浮是血虛”；第 二部分“寸浮頭痛眩生風，或有風痰聚在胸，關上土衰兼木旺，尺中溲便不流通。”我起先也很疑惑為什么有兩段內容，是否第一部分說病因，第二部分說癥狀？后來通過和家父的討論，以及對古本《難經》（都退色了，我真佩服我父親的爺爺保存書籍的能力）的考究，我們一致認為：第二部分說的是每個分布的癥狀和部分病因，而第一部分是總綱，是三部都出現同種脈象時的分析，同時更是作為可能出現的病因病機蘊含在第二部分的每部主病中。例如，“寸部浮，癥狀可能是頭痛目眩，病因可能是內風”，這是對第二部分第一句理解，但這里說的癥狀和病因是可能出現的，而第一部分的內容：“浮遲為傷風，浮數是熱邪，浮緊是寒邪束表”給我們提供了更廣泛的思路，從第二部分提到的寸部脈浮可能出現的癥狀的基礎上，讓我們在更廣范圍的病因中思考疾病本質。所以我認為：第一部分是某一脈象的總綱，任何分步脈象背后都是總綱帶領的病因病機。有時第一部分和第二部分的病因不同，這時第一部分說的往往是導致第二部分內容出現的更深層原因，即第一癥狀病因。他與第二部分的第二癥狀病因聯合起來，成為整體，是我們發現疾病變化的根本所在。但因為脈象變化繁多，如何從眾多病因病機中發現要旨，必須長時間的實踐才行啊

第三篇：脈診學習心得

脈診學習心得

中醫四診：望、聞、問、切，其中我以為以切脈最為主要，也最能反映一個中醫大夫的水平。確有醫者以三指決死生，按脈而知病恙。且不說中醫其他何等神奇，只此一招就可知病在何臟何腑，實在是中醫文化之重中之重。，然而我又確見不少家父同門，從醫多年仍不能領會脈診之精要，只為“有病不治常得中醫”之流，實在讓我心痛。又覺《中醫診斷學》里脈診部分實在不怎么樣，遂在家父指導下潛心研讀《瀕湖脈學》，實踐理論結合。通過一段時間總算初涉脈診門路，浮、沉、遲、數、滑、弦、濡、弱也大概分清，對《瀕湖》也略有心得，特別寫來希望大家探討。

首先，學習脈診一定要對其有信心。中國醫學發展幾千年，脈診的手法理論都很完備，其能存在如此長的時間，客觀上說明他一定是有效的，一定能指導我們診斷治療疾病。否則，脈診早就被時間沖刷干凈了，更不會有歷代醫家的繼續發掘。雖然現在西醫大行其道，以至于中醫院校本身都有很多人懷疑和非議脈診的科學性，但我想告訴大家：夫難事，必為我能而他人不能者。沒有潛心學習研究的人，永遠領會不到脈診的精華，永遠達不到“從脈辯證”的最高境界。而吃不到葡萄說葡萄酸的人，自古有之，其言其行大可當笑話看來。所以，如果各位想在中醫學真的有所造詣，脈診絕對是不能省略的科目。

其次，說說我認為該學什么內容。現在的中醫診斷學脈診部分前后的總論不錯，提供很多指導性的東西，像“舉按尋”的手法介紹，三步九侯的所指，甚至是“獨處藏奸”的道理都很重要。可是具體敘述29種（《瀕湖》里是27種）|賣相時，寫得實在不怎么樣，反倒不如《瀕湖脈學》有意義。很多東西都是把《瀕湖》縮抄，翻譯成白話文，再加幾句說明，可到底其脈整體和部分顯現的意義如何卻沒有提。比如滑脈，臨床上所見極多。書中說到主病：多見于痰濕食積和濕熱。可寸滑和遲滑有什么不同？關滑寸滑又有什么不同？三部俱滑呢？很多重要的問題沒有說明。臨床很多病人很可能是一手關部浮滑，寸部浮滑帶有弦意，尺部沉滑，如此又該怎么辯證呢？總之，我實在認為學脈學一定要背《瀕湖脈學》，沒有堅實的根基，一輩子都不能從脈辯證。

第三，說說我對《瀕湖脈學》的初感。體狀詩和相類詩是描述和區分脈象的，熟記他們可以加深對脈象的理解和分辨能力。“滑脈，往來前卻，流利輾轉，替替然如珠之應手，轆轆如欲脫”，類似的話只有熟記后，才能在見到滑脈時恍然大悟：滑脈原來如此。等臨床一段時間，大部分脈象自己就有所明了，這時脈象到手便能有直觀的感覺了。但一定要隔斷時間就重新記憶一下，會有更深的感悟。主病詩分兩部分，一是此脈大體主病，二是三部主病。以浮脈為例：第一部分“浮脈為陽表病居，遲風數熱緊寒居，浮而有力多風熱，無力而浮是血虛”；第 二部分“寸浮頭痛眩生風，或有風痰聚在胸，關上土衰兼木旺，尺中溲便不流通。”我起先也很疑惑為什么有兩段內容，是否第一部分說病因，第二部分說癥狀？后來通過和家父的討論，以及對古本《難經》（都退色了，我真佩服我父親的爺爺保存書籍的能力）的考究，我們一致認為：第二部分說的是每個分布的癥狀和部分病因，而第一部分是總綱，是三部都出現同種脈象時的分析，同時更是作為可能出現的病因病機蘊含在第二部分的每部主病中。例如，“寸部浮，癥狀可能是頭痛目眩，病因可能是內風”，這是對第二部分第一句理解，但這里說的癥狀和病因是可能出現的，而第一部分的內容：“浮遲為傷風，浮數是熱邪，浮緊是寒邪束表”給我們提供了更廣泛的思路，從第二部分提到的寸部脈浮可能出現的癥狀的基礎上，讓我們在更廣范圍的病因中思考疾病本質。所以我認為：第一部分是某一脈象的總綱，任何分步脈象背后都是總綱帶領的病因病機。有時第一部分和第二部分的病因不同，這時第一部分說的往往是導致第二部分內容出現的更深層原因，即第一癥狀病因。他與第二部

分的第二癥狀病因聯合起來，成為整體，是我們發現疾病變化的根本所在。但因為脈象變化繁多，如何從眾多病因病機中發現要旨，必須長時間的實踐才行啊

第四篇：脈診總結

伏脈：邪厥痛（諧音：謝絕痛）牢脈：牢寒疝癥積（老和尚真急）

澀脈：痰食滯瘀，精血少（談十只魚，精血少：和十只魚談戀愛，必然精血虛少）結脈：結氣血（虛衰），陰盛氣結寒痰（瘀）血（這樣記比較押韻）代脈：動脈病癥加臟衰

促脈：痰臟癰，陽瘀食（貪贓用，養魚食）弦脈：痰弦疼（彈弦疼：彈弦的手指很疼）緊脈：緊積（食積）寒痛（緊急喊痛）

主痛證的脈：緊伏代動弦（警服帶動弦：取警服時帶動了琴弦）主濕證的脈：細緩濡滑（喜歡如花）主宿食的脈：滑澀緊促（花色緊簇）

主寒證的脈：結遲牢緊（劫持牢警：劫持了牢獄里的警察）主痰證的脈：結澀弦滑促（劫色嫌話粗）既主虛又主濕的脈：緩濡細

第五篇：脈診心得一二三

脈診心得一二

一、脈診總綱是陰陽

“善診者，察色按脈，先別陰陽”(《素問·陰陽應象大論》)；“問曰：脈有陰陽者，何謂也？答曰：凡脈大、浮、數、動、滑，此名陽也；脈沉、澀、弱、弦、微，此名陰也。”(《傷寒論·辨脈法第一》)這可是張仲景《傷寒論》正文開宗明義第一句話！陰陽是八綱辨證的總綱，也是脈診的總綱。《內經》作者和張仲景都己明確地作了結論。所謂“脈診虛實為綱”，舍其本而競逐其末，雖景岳亦是千慮之失。

總綱之下，方是浮沉遲數虛實，可以稱為提綱。概念清楚，法度縝密。以上幾乎是常識性的內容，沒有什么爭議。是謂知其要者，一言而終。

若言人之虛實，則“邪之所湊，其氣必虛。”若言病之虛實，則“邪氣盛則實，正氣奪則虛”。陰虛則熱，陽虛則寒。遇疑似不定時，合色脈以萬全。察色診脈以定病位之表里臟腑，病情之寒熱虛實，或從證、或從脈，豈是偏取沉按一法耳? 虛勞病可說是“虛”，《金匱要略》對本病尤詳于脈，“夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。”脈象大，或者極虛，都可能是勞病的脈象；“……脈浮者，里虛也”、“男子脈虛沉弦……此為勞之使然。”脈浮或者脈虛沉弦，也都是勞病的脈象；它如：脈浮大和浮弱而澀、極虛芤遲和諸芤動微緊、虛弱細微、脈大等等。都是要我們臨證必須脈證合參。

脈有真假，凡陽證見陽脈者多實，陰證見陰脈者多虛，這些皆為脈證相符，所謂真也；假指脈證不符，實證見虛脈，虛證見實脈。例如今之臨床教學，同學們感受最深莫如慢性再生障礙性貧血患者的脈象，本病辨證屬虛，屬于《金匱要略》的“虛勞、亡血失精”一類，當無異議。其脈數而弦大，隨其病情加重而劇，倘通過治療，癥情好轉，脈亦逐漸減弱，若脈微細和平，血色素常可達90g/L以上。這正是：脈有真假，識得假時假即真。

再舉一個病例：一新加坡來南大讀博士的35歲比丘尼于2003年11月求診，彼邦地近赤道，在南京冬日特別怕冷，手足凍瘡，破潰不堪。右脈弦細左脈微，手足清冷，足部脫襪后，足前部及后跟，已有受凍的痕跡。當時，隨診學習的同學，都以為是當歸四逆湯證。結果我給出的卻是四逆散方加味。眾皆不知何故。余謂“諸君，厥者極也，陰陽氣不相順接，極造其偏，手足逆冷。有熱厥有寒厥。何以得知?是舌質紅絳起紅點，少津而口干。左脈微，假象也，當舍脈從舌。”諸君問：這是“假脈”？回答這個問題是非常困難的，仿《金剛經》法解決疑難：“是假脈，非假脈，是名假脈。”

蓋肝主疏泄，敷布陽氣，倘肝氣阻遏，陽氣不能布于四末，而肢冷，而凍傷。此脈右弦細左微，正是肝氣阻遏，陽氣郁于中之脈象。12月復診，雖氣溫一降再降，而手足溫，兩手寸關皆現浮滑帶數之脈，陽氣暢達無礙矣。

二、脈診易學而難精

脈診是中醫的一部分，中醫是中國文化一部分，中國文化，無論中醫、中國畫、中國書法、京劇、圍棋、氣功、太極拳，都有一個共同的特點，即易學而難精。

脈診，浮沉遲數是很容易的，尤其是遲數，老師學生都會有相同的感覺。難在三部九候和微、澀、散、革、結、代、芤、牢、伏等。

由于人的各項生理效應產生變化都極其靈敏，脈診所得有時無法重復，師生授受時，難以手把手地教。正是“神轉不回，回則不轉，乃失其機。”過去的不可得，現在的留不住，轉瞬即逝的感覺，常常在師生間無奈地發生。不過我們在臨床帶教前，師生都作了充分溝通，尤其是在對老年患者診脈時，久按或換人再按，多發生變化，老師按寸微，學生按寸關都弦；老師按弦而帶澀，學生沒有澀的體會，老師再去重按，真的沒有澀的感覺了。如此等等。

因為脈象難以重復，所以近代以來的多種脈象儀都以無聲無息而告終。科研得獎而不能推廣應用的另一原因，是脈診分左右手、寸關尺、三部九候。我曾欲與脈象儀研究課題負責人李枝教授合作，驗證胸痹“陽微陰弦”與冠心病臨床脈圖的關系，李枝教授無奈地攤開雙手，“我們的脈象儀只有一個點，力難勝任。”再者，該脈象儀課題進行時，請了幾位老中醫專家，為健康學生或患者搭脈，同一人之脈象，一個專家一個說法，有時相差甚遠。

這種困難自古以來就是如此，所以古人對于脈診的論述特別詳盡，使用譬喻、使用描述，語言也特別生動，目的要你心領神會。《內經》強調悟而后通神明：“神乎神，耳不聞，目明心開而志先，慧然獨悟，口弗能言，俱視獨見，適若昏，昭然獨明，若風吹云，故曰神。三部九候為之原，九針之論不必存也。”筆者以為，這種慧悟、目明心開、神乎神，是漸進漸悟的過程，必須以長期大量的臨床實踐為基礎，紙上得來，終歸是淺。再者，平心靜氣，專心一意的定力是獲得慧悟的一個重要條件。

三、脈診必須三部合參、脈證合參

臨床工作也是一種創造性的勞動，每看一個病人，都有一個獨立思考再創造過程，其功力大異其趣。

舉寸部脈微為例：一嫗寸部脈微，診為中氣下陷，以其關尺微細，其病為胃下垂。另—50余歲男性患者寸口脈微，診為胸痹，以其關尺脈弦，此類患者病常被懷疑為冠心病，查心電圖，有的有部分導聯T波、S-T段異常，有的正常。

有病人左寸微，但右寸浮滑甚至浮上魚際，左關尺弦，診為心氣虛兼有肝陽上亢，肝風或風痰挾相火上旋。其病為冠心病并患有高血壓病(有學生問：肝陽何以弦到右寸？師答：木火過旺，金石俱焚。或許可以圓其說也)。

有一右肺癌手術、化療后患者，右寸芤，余部細數。此患者經補土生金中藥為主調治2年，兩寸恢復對稱。

有病人脈診得寸尺俱微，關脈細弱多為陰陽俱虛。若關脈弦、沉弦、沉細弦，多為陰損及陽，見于晚期高血壓，伴心腎功能損害，或者糖尿病并發心、腦、血管病變、心腎功能、關節、神經、視力等損害。

由此可見，即使是寸口脈微，也不全然是陽虛氣虛，也有很多陰虛，甚至火旺的。所以脈診必須三部合參，脈舌合參，脈證合參，與現代理化檢查合參，方可“萬舉萬當”。