第一篇：農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理辦法

孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健是指從懷孕開始到產(chǎn)后42天為止，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)的檢查、監(jiān)護(hù)和保健指導(dǎo)。它是落實(shí)計(jì)劃生育基本國策、實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的重要內(nèi)容和基礎(chǔ)工作。

農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理辦法是從我國農(nóng)村的實(shí)際情況出發(fā)，總結(jié)近年來農(nóng)村開展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理工作的經(jīng)驗(yàn)而制訂的。通過建立健全村、鄉(xiāng)、縣三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)，明確職責(zé)，實(shí)行統(tǒng)一的管理，做到預(yù)防為主，防治結(jié)合，達(dá)到減少孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥和難產(chǎn)的發(fā)病率，降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率，提高出生人口素質(zhì)的目的。

農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健工作應(yīng)以提高產(chǎn)科質(zhì)量為中心，篩選高危孕婦為重點(diǎn)，實(shí)行分級(jí)分工管理，根據(jù)各地實(shí)際情況，逐步擴(kuò)大管理范圍，提高保健質(zhì)量。在已普及孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理的地方，可逐步開展圍產(chǎn)保健工作的試點(diǎn)。

一、孕產(chǎn)期保健內(nèi)容

（一）早孕保健

1．對(duì)懷孕婦女要做到“三早”：早發(fā)現(xiàn)、早檢查、早確診。

2．凡確診的孕婦應(yīng)列入孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理范圍，填寫孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡（冊(cè)）。

3．對(duì)早孕婦女進(jìn)行孕早期衛(wèi)生保健指導(dǎo)，包括避免接觸各種有害有毒物質(zhì)。

4.對(duì)有異常癥狀或發(fā)現(xiàn)高危因素的孕婦應(yīng)及時(shí)診查、指導(dǎo)或轉(zhuǎn)送上一級(jí)醫(yī)療保健單位診治，并列入高危孕婦管理范圍，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。

（二）產(chǎn)前保健

1．檢查次數(shù)和時(shí)間

初查：孕3個(gè)月（孕12周）前1次。

復(fù)查：孕5一6個(gè)月（孕20周一24周）1次。凡可能分娩出生缺陷兒者，均應(yīng)在24周前，盡早明確診斷，及早終止妊娠。孕7一9個(gè)月（孕28一36周）每月1次。孕9個(gè)月（孕36周）后每10夭左右一次。

（孕婦產(chǎn)前檢查次數(shù)一般不應(yīng)少于5次，高危孕婦酌情增加復(fù)查次數(shù)。）

2．檢查內(nèi)容

（1）初查內(nèi)容（孕12周內(nèi)）

①詳細(xì)詢問病史：包括既往史、孕產(chǎn)史、家族史、遺傳史等，并推算預(yù)產(chǎn)期。

②進(jìn)行體格檢查，包括測身長、體重、血壓、婦科檢查。

③常規(guī)化驗(yàn)：尿常規(guī)、血色素、必要時(shí)作尿糖、乙肝表面抗原、肝功能等。

④逐項(xiàng)填寫孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡（冊(cè)），列入系統(tǒng)保健管理范圍。

⑤篩查高危妊娠，進(jìn)行高危評(píng)分。

（2）復(fù)查內(nèi)容：

孕5一6個(gè)月（孕20一24周）

①詢問孕婦健康狀況，了解胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間。

②產(chǎn)科常規(guī)檢查：血壓、體重、胎心、宮高、腹圍、浮腫、初產(chǎn)婦或有難產(chǎn)史者需進(jìn)行骨盆外測量。逐步推廣使用妊娠圖。

③指導(dǎo)孕期衛(wèi)生和營養(yǎng)。

④根據(jù)需要復(fù)查血色素、尿蛋白。

孕7個(gè)月（孕28周）后：

①產(chǎn)科常規(guī)檢查：血壓、體重、宮高、腹圍、胎兒率、胎方位、注意有無浮腫。

②必要時(shí)復(fù)查尿蛋白、血色素、肝功能、血型和超聲波檢查。

③指導(dǎo)孕期衛(wèi)生、營養(yǎng)、自我監(jiān)護(hù)方法和作好母乳喂養(yǎng)的準(zhǔn)備。

④預(yù)測分娩方式、決定分娩地點(diǎn)S

（三）高危妊娠的篩查、監(jiān)護(hù)和管理：

1．高危妊娠的篩查：

凡早孕初查或產(chǎn)前檢查時(shí)應(yīng)注意篩查高危妊娠因素，根據(jù)農(nóng)村高危妊娠管理程序，按高危評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，判斷其對(duì)母嬰健康的危害程度。

凡篩查出來的高危孕婦應(yīng)進(jìn)行專案管理。

2．高危妊娠的監(jiān)護(hù)管理

（1）對(duì)高危孕婦進(jìn)行專冊(cè)登記，專案管理，并在保健卡（冊(cè)）上，作特殊標(biāo)記，定期隨訪、追訪。

（2）按高危妊娠的程度實(shí)行分類、分級(jí)管理，輕度高危妊娠由鄉(xiāng)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)定期檢查、觀察和處理，重度高危妊娠者由縣或縣以上醫(yī)療保健單位負(fù)責(zé)診治。病情緩解后可返回，由鄉(xiāng)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)定期隨訪。

（3）凡高危孕婦均應(yīng)住院分娩，并盡可能動(dòng)員在縣或縣以上醫(yī)療保健單位待產(chǎn)分娩。

（4）凡屬妊娠禁忌癥者，應(yīng)送縣及縣以上醫(yī)療保健單位確診，并盡早動(dòng)員中止妊娠。

（5）縣及縣以上醫(yī)療保健單位應(yīng)提高高危妊娠的監(jiān)護(hù)手段，開設(shè)高危孕婦門診，確定合理治療方案，選擇對(duì)母兒有利的分娩方式，決定計(jì)劃或適時(shí)分娩，確保母兒平安。

（6）高危孕婦的產(chǎn)后訪視由鄉(xiāng)以上醫(yī)療保健單位負(fù)責(zé)實(shí)施。

（四）產(chǎn)時(shí)保健：

（1）有條件的應(yīng)提倡和宣傳住院分娩。

（2）家庭分娩要嚴(yán)格執(zhí)行接生常規(guī)，認(rèn)真觀察產(chǎn)程，正確處理分娩，提高產(chǎn)科質(zhì)量，防止產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥。

（3）重點(diǎn)抓好“五防”、“一加強(qiáng)”。

①防滯產(chǎn)：嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，推廣使用產(chǎn)程圖。

②防感染：嚴(yán)格產(chǎn)房和接生器械的消毒、隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

③防產(chǎn)傷：嚴(yán)格執(zhí)行各產(chǎn)程處理常規(guī)，正確助產(chǎn)，正確處理難產(chǎn)。

④防出血：認(rèn)真處理各產(chǎn)程，切實(shí)做好產(chǎn)后的出血防治工作。

⑤防窒息：嚴(yán)密觀察胎心，預(yù)防胎兒窘迫，注意清理新生兒呼吸道，處理妹第一次呼吸，加強(qiáng)新生兒護(hù)理及保暖工作。

一加強(qiáng)：加強(qiáng)高危孕婦的產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)和產(chǎn)程處理。

（五）新生兒保健

1．推廣新生兒阿氏評(píng)分，評(píng)分7分及以下者重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。

2．加強(qiáng)管理，注意新生兒保暖，防止新生兒窒息。

3．早抱奶，正常新生兒產(chǎn)后即可抱奶，母嬰同室、同床者應(yīng)進(jìn)行指導(dǎo)，防止意外。

4．嬰兒室內(nèi)嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度，防止交叉感染，高危兒應(yīng)重點(diǎn)護(hù)理，必要時(shí)可請(qǐng)兒科醫(yī)師診治。

5．做好對(duì)母親護(hù)理新生兒知識(shí)的宣傳，指導(dǎo)科學(xué)育兒。

（六）產(chǎn)褥期保健和產(chǎn)后訪視

1．產(chǎn)褥期保健：

重視產(chǎn)褥期保健，嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)褥期護(hù)理常規(guī)，防止產(chǎn)褥期感染。注意惡露、子宮收縮、體溫及全身狀況，及時(shí)處理異常。積極開展產(chǎn)褥期保健的衛(wèi)生宣教和指導(dǎo)，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，指導(dǎo)科學(xué)喂養(yǎng)。

2．產(chǎn)后訪視：

訪視次數(shù)：3一4次，產(chǎn)后第2夭或出院后第之夭必須初訪。有異常情況，酌情增加訪視次數(shù)。

訪視內(nèi)容：

產(chǎn)婦：

（1）了解一般狀況：精神、睡眠、飲食、大小便等。

（2）測體溫必要時(shí)測血壓。

（3）檢查：乳頭有無皺裂，乳房有無紅腫、硬結(jié)、乳汁分泌量、乳腺管是否通暢。宮底高度、子宮硬度及壓痛。會(huì)陰傷口愈合情況，有無紅、腫、熱、痛。觀察惡露量及性狀。

（4）指導(dǎo)產(chǎn)褥期衛(wèi)生，防治產(chǎn)后合并癥。

（5）宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，指導(dǎo)科學(xué)喂養(yǎng)。

（6）指導(dǎo)避孕方法。

新生兒：

（1）了解出生史和出生后的情況：面色、精神、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮和大小便。

（2）測體溫、稱體重。（出生第25一28天時(shí)）

（3）全身檢查：頭面、五官、皮膚和畸形。注意皮膚黃染出現(xiàn)的時(shí)間及程度、有無感染，檢查臍部有無出血、滲出物的性狀，局部紅腫及臍帶脫落情況。

（4）指導(dǎo)計(jì)劃免疫程序，指導(dǎo)新生兒護(hù)理及開展科學(xué)育兒知識(shí)宣教。

（七）產(chǎn)后健康檢查

產(chǎn)婦一般在產(chǎn)后42天一56天應(yīng)進(jìn)行一次健康檢查。

1．一般幢康情況、血壓、浮腫、乳房、乳頭等。必要時(shí)查尿蛋白。

2．婦科檢查：外陰、陰道、傷口愈合情況，宮頸有無裂傷、糜爛，子宮復(fù)舊情況、有無脫垂和張力性尿失禁。

3．嬰兒檢查：觀察嬰兒面色、精神、吸吮、哭聲等情況，了解營養(yǎng)、發(fā)育狀況。全身體格檢查，必要時(shí)測體溫和作實(shí)驗(yàn)室檢查。

二、農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理分級(jí)和職責(zé)

（一）管理分級(jí)：

農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理實(shí)行醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)三級(jí)分工負(fù)責(zé)。在統(tǒng)一的管理辦法之下，充分發(fā)揮各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和人員的作用，形成自下而上的村、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、縣（市）農(nóng)村三級(jí)網(wǎng)。

村級(jí)為衛(wèi)生所（室）、婦幼保健人員或助產(chǎn)人員。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)為衛(wèi)生院、防保組或婦幼保健組。縣（市）級(jí)為醫(yī)院婦產(chǎn)科、婦幼保健院、所、站婦保科。

（二）各級(jí)職責(zé)：

1．村級(jí)職責(zé)：

（1）有專人分管孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健工作，負(fù)責(zé)掌握本村早孕人數(shù)，填寫孕產(chǎn)婦登記簿，掌握本村出生人數(shù)，孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒、新生兒死亡人數(shù)及有關(guān)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)死亡及時(shí)上報(bào)。并定期向鄉(xiāng)衛(wèi)生院婦幼人員匯報(bào)本村孕產(chǎn)婦情況，動(dòng)員本村早孕婦女去鄉(xiāng)衛(wèi)生院作孕期初查建立孕管卡（冊(cè)）。

（2）有條件的村可按孕管要求建卡（冊(cè)）、初查和定期作產(chǎn)前檢查，并詳細(xì)填寫檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)轉(zhuǎn)送鄉(xiāng)衛(wèi)生院。

（3）凡開展接生的村，要認(rèn)真執(zhí)行接生常規(guī)，發(fā)展異常變化，及時(shí)報(bào)告或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院處理。

（4）做好產(chǎn)后訪視，指導(dǎo)產(chǎn)褥期衛(wèi)生和新生兒的喂養(yǎng)和護(hù)理，以及避孕節(jié)育措施的指導(dǎo)，督促產(chǎn)后42一56天去鄉(xiāng)衛(wèi)生院作檢查。

（5）定期參加鄉(xiāng)婦幼衛(wèi)生工作例會(huì)，匯報(bào)孕產(chǎn)婦管理工作情況，學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平。

2．鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院職責(zé)：

（1）掌握全鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）孕產(chǎn)婦管理基本情況。

定期召開村婦幼保健人員工作例會(huì)，布置、督促、檢查孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理工作。

（2）負(fù)責(zé)高危妊娠篩查，專冊(cè)登記和鄉(xiāng)所在地的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理工作（會(huì)診、轉(zhuǎn)診、分類指導(dǎo)）。

（3）負(fù)責(zé)高危孕產(chǎn)婦和難產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后訪視。

（4）負(fù)責(zé)產(chǎn)后42-56天健康檢查。

（5）負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)范圍內(nèi)孕產(chǎn)婦管理手冊(cè)的建卡、回收、統(tǒng)計(jì)，定期總結(jié)全鄉(xiāng)孕管情況并上報(bào)縣婦幼保健所、站。

（6）負(fù)責(zé)檢查村級(jí)科學(xué)接生質(zhì)量，產(chǎn)包配備、消毒使用情況、指導(dǎo)解決接產(chǎn)中的疑難問題。

（7）負(fù)責(zé)指導(dǎo)培訓(xùn)村級(jí)歸幼保健人員。

（8）建立基本設(shè)施齊全、布局合理的鄉(xiāng)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科。開展住院接生工作，嚴(yán)格執(zhí)行住院接生常規(guī)。

3．縣（市）級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)職責(zé)：

（1）在衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)下，制訂全縣孕管計(jì)劃、指標(biāo)和要求，組織實(shí)施、檢查評(píng)比、總結(jié)孕管工作經(jīng)驗(yàn)，提出改進(jìn)意見。

（2）負(fù)責(zé)本縣（市）孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健工作的組織協(xié)調(diào)和孕管卡（冊(cè)）的印制、發(fā)放、管理工作。

（3）召開鄉(xiāng)婦幼保健人員例會(huì)，組織業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)，培訓(xùn)人員，提高孕管工作質(zhì)量，協(xié)助解決鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級(jí)孕管工作中疑難的問題。

（4）負(fù)責(zé)全面孕管資料的統(tǒng)計(jì)、分析、質(zhì)控工作。定期向衛(wèi)生行政部門和上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門匯報(bào)孕管工作情況。

（5）承擔(dān)部分地段孕管工作，開展圍產(chǎn)保健試點(diǎn)、抓點(diǎn)帶面，指導(dǎo)面上工作。

（6）開設(shè)孕管門診，創(chuàng)造條件設(shè)高危門診及少量觀察床位。

（7）開設(shè)優(yōu)生優(yōu)育遺傳咨詢門診，創(chuàng)造條件建立實(shí)驗(yàn)室。開展胎兒質(zhì)量監(jiān)測。

4．縣（市）醫(yī)院婦產(chǎn)科職責(zé)：

（1）開設(shè)高危妊娠門診、高危病房，負(fù)責(zé)對(duì)高危妊娠診斷、處理及難產(chǎn)會(huì)診、轉(zhuǎn)診、搶救工作，接受基層轉(zhuǎn)送高危孕婦待產(chǎn)。

（2）配合縣婦幼保健機(jī)構(gòu)開展全縣孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。

（3）做好本院孕產(chǎn)婦（圍產(chǎn)兒死因分析，并及時(shí)向同級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)報(bào)告。

（4）對(duì)來本院作產(chǎn)前檢查、住院分娩、產(chǎn)后健康檢查的孕產(chǎn)婦要認(rèn)真填寫孕管卡（冊(cè)），并按要求通知產(chǎn)婦休養(yǎng)地的衛(wèi)生院進(jìn)行產(chǎn)后訪視，負(fù)責(zé)來院分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后孕管卡（冊(cè)）的轉(zhuǎn)送。

（5）承擔(dān)劃定地段的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健服務(wù)任務(wù)。

三、農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理工作的主要措施

（一）健全農(nóng)村三級(jí)婦幼保健網(wǎng)

農(nóng)村三級(jí)婦幼保健網(wǎng)是做好農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健工作的前提和必要條件，因此，必須重視農(nóng)村三級(jí)婦幼保健網(wǎng)的建設(shè)。在人、財(cái)、物三方面不斷加強(qiáng)、充實(shí)。基層產(chǎn)科建設(shè)，要求達(dá)到規(guī)范化，同時(shí)建立一整套科學(xué)的、系統(tǒng)的、完整的管理辦法。做到各級(jí)之間職責(zé)分工明確、上下交流、互相協(xié)作、統(tǒng)一管理，不斷提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理工作的水平。

（二）組織縣（市）孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健協(xié)作組（領(lǐng)導(dǎo)小組）

在縣（市）衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，成立縣（市）孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健協(xié)作組（領(lǐng)導(dǎo)小組），協(xié)作組以縣（市）衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院婦產(chǎn)科、兒科、婦幼保健單位領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)骨干，及部分鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、婦幼保健人員共同組成，成為本地區(qū)業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)中心。其常設(shè)機(jī)構(gòu)在縣（市）婦幼保健機(jī)構(gòu)內(nèi)。

其主要任務(wù)：

1．協(xié)調(diào)三級(jí)婦幼保健網(wǎng)，加強(qiáng)醫(yī)療保健單位孕管理工作的協(xié)作。

2.定期召開會(huì)議，檢查工作質(zhì)量，了解存在問題，研究解決辦法，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，組織學(xué)術(shù)交流。

3．制定本地孕管工作的有關(guān)業(yè)務(wù)操作常規(guī)和制度。

4．定期開展本地區(qū)孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡的死因?qū)彾üぷ鳌Ｍㄟ^審定，確定“可避免死亡，”不可避免死亡”及“創(chuàng)造條件可避免死亡”。

5．編寫、審定有關(guān)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健知識(shí)的宣傳資料。

（三）成立產(chǎn)科搶救小組

縣（市）醫(yī)院或有條件的縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)成立婦產(chǎn)科、內(nèi)外科為主體，各有關(guān)科室人員參加的產(chǎn)科搶救小組，該小組有進(jìn)行產(chǎn)科急診搶救的能力，在接到基層產(chǎn)科急診時(shí)能及時(shí)趕赴現(xiàn)場進(jìn)行處理。

（四）建立質(zhì)量控制和評(píng)估制度

以衛(wèi)生部頒發(fā)的“全國城鄉(xiāng)孕產(chǎn)期保健質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求”中農(nóng)村部分的指標(biāo)和要求為目標(biāo)。

以孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健的工作指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)為依據(jù)，建立統(tǒng)一的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理工作指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)和有關(guān)的常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)等制度。檢查孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健工作的質(zhì)量，進(jìn)行質(zhì)量控制和孕管工作的評(píng)估，以期保質(zhì)保量地完成農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健任務(wù)。同時(shí)注意做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理工作資料統(tǒng)計(jì)分析和利用。

（五）農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡（冊(cè)）的使用和運(yùn)轉(zhuǎn)

1．各地應(yīng)建立統(tǒng)一的孕管卡（冊(cè)）；孕管卡（冊(cè)）內(nèi)容包括自早孕建卡登記開始至產(chǎn)褥期、產(chǎn)后健康檢查，結(jié)束為止，母嬰主要病史、體征及處理情況，是孕產(chǎn)期全過程的病史摘要或索引。孕管卡（冊(cè)）是對(duì)孕產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行系統(tǒng)管理，使各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，互通信息，加強(qiáng)協(xié)作的媒介，又是進(jìn)行保健管理分析的原始數(shù)據(jù)資料。

2．卡（冊(cè)）的使用和運(yùn)轉(zhuǎn)：各地可結(jié)合本地區(qū)的情況，在一定范圍內(nèi)（省或市、地）制定統(tǒng)一的使用和運(yùn)轉(zhuǎn)程序，但應(yīng)該簡便易行，提高效率，避免重復(fù)、繁瑣。

《農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理辦法（試行）》（1989年2月10日衛(wèi)生部發(fā)布）

孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健是指從懷孕開始到產(chǎn)后42天為止，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)的檢查、監(jiān)護(hù)和保健指導(dǎo)。它是落實(shí)計(jì)劃生育基本國策、實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的重要內(nèi)容和基礎(chǔ)工作。

農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理辦法是從我國農(nóng)村的實(shí)際情況出發(fā)，總結(jié)近年來農(nóng)村開展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理工作的經(jīng)驗(yàn)而制訂的。通過建立健全村、鄉(xiāng)、縣三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)，明確職責(zé)，實(shí)行統(tǒng)一的管理，做到預(yù)防為主，防治結(jié)合，達(dá)到減少孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥和難產(chǎn)的發(fā)病率，降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率，提高出生人口素質(zhì)的目的。

農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健工作應(yīng)以提高產(chǎn)科質(zhì)量為中心，篩選高危孕婦為重點(diǎn)，實(shí)行分級(jí)分工管理，根據(jù)各地實(shí)際情況，逐步擴(kuò)大管理范圍，提高保健質(zhì)量。在已普及孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理的地方，可逐步開展圍產(chǎn)保健工作的試點(diǎn)。

一、孕產(chǎn)期保健內(nèi)容

（一）早孕保健

1．對(duì)懷孕婦女要做到“三早”：早發(fā)現(xiàn)、早檢查、早確診。

2．凡確診的孕婦應(yīng)列入孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理范圍，填寫孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡（冊(cè)）。

3．對(duì)早孕婦女進(jìn)行孕早期衛(wèi)生保健指導(dǎo)，包括避免接觸各種有害有毒物質(zhì)。

4.對(duì)有異常癥狀或發(fā)現(xiàn)高危因素的孕婦應(yīng)及時(shí)診查、指導(dǎo)或轉(zhuǎn)送上一級(jí)醫(yī)療保健單位診治，并列入高危孕婦管理范圍，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。

（二）產(chǎn)前保健

1．檢查次數(shù)和時(shí)間

初查：孕3個(gè)月（孕12周）前1次。

復(fù)查：孕5一6個(gè)月（孕20周一24周）1次。凡可能分娩出生缺陷兒者，均應(yīng)在24周前，盡早明確診斷，及早終止妊娠。孕7一9個(gè)月（孕28一36周）每月1次。孕9個(gè)月（孕36周）后每10夭左右一次。

（孕婦產(chǎn)前檢查次數(shù)一般不應(yīng)少于5次，高危孕婦酌情增加復(fù)查次數(shù)。）

2．檢查內(nèi)容

（1）初查內(nèi)容（孕12周內(nèi)）

①詳細(xì)詢問病史：包括既往史、孕產(chǎn)史、家族史、遺傳史等，并推算預(yù)產(chǎn)期。

②進(jìn)行體格檢查，包括測身長、體重、血壓、婦科檢查。

③常規(guī)化驗(yàn)：尿常規(guī)、血色素、必要時(shí)作尿糖、乙肝表面抗原、肝功能等。

④逐項(xiàng)填寫孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡（冊(cè)），列入系統(tǒng)保健管理范圍。

⑤篩查高危妊娠，進(jìn)行高危評(píng)分。

（2）復(fù)查內(nèi)容：

孕5一6個(gè)月（孕20一24周）

①詢問孕婦健康狀況，了解胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間。

②產(chǎn)科常規(guī)檢查：血壓、體重、胎心、宮高、腹圍、浮腫、初產(chǎn)婦或有難產(chǎn)史者需進(jìn)行骨盆外測量。逐步推廣使用妊娠圖。

③指導(dǎo)孕期衛(wèi)生和營養(yǎng)。

④根據(jù)需要復(fù)查血色素、尿蛋白。

孕7個(gè)月（孕28周）后：

①產(chǎn)科常規(guī)檢查：血壓、體重、宮高、腹圍、胎兒率、胎方位、注意有無浮腫。

②必要時(shí)復(fù)查尿蛋白、血色素、肝功能、血型和超聲波檢查。

③指導(dǎo)孕期衛(wèi)生、營養(yǎng)、自我監(jiān)護(hù)方法和作好母乳喂養(yǎng)的準(zhǔn)備。

④預(yù)測分娩方式、決定分娩地點(diǎn)S

（三）高危妊娠的篩查、監(jiān)護(hù)和管理：

1．高危妊娠的篩查：

凡早孕初查或產(chǎn)前檢查時(shí)應(yīng)注意篩查高危妊娠因素，根據(jù)農(nóng)村高危妊娠管理程序，按高危評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，判斷其對(duì)母嬰健康的危害程度。

凡篩查出來的高危孕婦應(yīng)進(jìn)行專案管理。

2．高危妊娠的監(jiān)護(hù)管理

（1）對(duì)高危孕婦進(jìn)行專冊(cè)登記，專案管理，并在保健卡（冊(cè)）上，作特殊標(biāo)記，定期隨訪、追訪。

（2）按高危妊娠的程度實(shí)行分類、分級(jí)管理，輕度高危妊娠由鄉(xiāng)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)定期檢查、觀察和處理，重度高危妊娠者由縣或縣以上醫(yī)療保健單位負(fù)責(zé)診治。病情緩解后可返回，由鄉(xiāng)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)定期隨訪。

（3）凡高危孕婦均應(yīng)住院分娩，并盡可能動(dòng)員在縣或縣以上醫(yī)療保健單位待產(chǎn)分娩。

（4）凡屬妊娠禁忌癥者，應(yīng)送縣及縣以上醫(yī)療保健單位確診，并盡早動(dòng)員中止妊娠。

（5）縣及縣以上醫(yī)療保健單位應(yīng)提高高危妊娠的監(jiān)護(hù)手段，開設(shè)高危孕婦門診，確定合理治療方案，選擇對(duì)母兒有利的分娩方式，決定計(jì)劃或適時(shí)分娩，確保母兒平安。

（6）高危孕婦的產(chǎn)后訪視由鄉(xiāng)以上醫(yī)療保健單位負(fù)責(zé)實(shí)施。

（四）產(chǎn)時(shí)保健：

（1）有條件的應(yīng)提倡和宣傳住院分娩。

（2）家庭分娩要嚴(yán)格執(zhí)行接生常規(guī)，認(rèn)真觀察產(chǎn)程，正確處理分娩，提高產(chǎn)科質(zhì)量，防止產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥。

（3）重點(diǎn)抓好“五防”、“一加強(qiáng)”。

①防滯產(chǎn)：嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，推廣使用產(chǎn)程圖。

②防感染：嚴(yán)格產(chǎn)房和接生器械的消毒、隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

③防產(chǎn)傷：嚴(yán)格執(zhí)行各產(chǎn)程處理常規(guī)，正確助產(chǎn)，正確處理難產(chǎn)。

④防出血：認(rèn)真處理各產(chǎn)程，切實(shí)做好產(chǎn)后的出血防治工作。

⑤防窒息：嚴(yán)密觀察胎心，預(yù)防胎兒窘迫，注意清理新生兒呼吸道，處理妹第一次呼吸，加強(qiáng)新生兒護(hù)理及保暖工作。

一加強(qiáng)：加強(qiáng)高危孕婦的產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)和產(chǎn)程處理。

（五）新生兒保健

1．推廣新生兒阿氏評(píng)分，評(píng)分7分及以下者重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。

2．加強(qiáng)管理，注意新生兒保暖，防止新生兒窒息。

3．早抱奶，正常新生兒產(chǎn)后即可抱奶，母嬰同室、同床者應(yīng)進(jìn)行指導(dǎo)，防止意外。

4．嬰兒室內(nèi)嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度，防止交叉感染，高危兒應(yīng)重點(diǎn)護(hù)理，必要時(shí)可請(qǐng)兒科醫(yī)師診治。

5．做好對(duì)母親護(hù)理新生兒知識(shí)的宣傳，指導(dǎo)科學(xué)育兒。

（六）產(chǎn)褥期保健和產(chǎn)后訪視

1．產(chǎn)褥期保健：

重視產(chǎn)褥期保健，嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)褥期護(hù)理常規(guī)，防止產(chǎn)褥期感染。注意惡露、子宮收縮、體溫及全身狀況，及時(shí)處理異常。積極開展產(chǎn)褥期保健的衛(wèi)生宣教和指導(dǎo)，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，指導(dǎo)科學(xué)喂養(yǎng)。

2．產(chǎn)后訪視：

訪視次數(shù)：3一4次，產(chǎn)后第2夭或出院后第之夭必須初訪。有異常情況，酌情增加訪視次數(shù)。

訪視內(nèi)容：

產(chǎn)婦：

（1）了解一般狀況：精神、睡眠、飲食、大小便等。

（2）測體溫必要時(shí)測血壓。

（3）檢查：乳頭有無皺裂，乳房有無紅腫、硬結(jié)、乳汁分泌量、乳腺管是否通暢。宮底高度、子宮硬度及壓痛。會(huì)陰傷口愈合情況，有無紅、腫、熱、痛。觀察惡露量及性狀。

（4）指導(dǎo)產(chǎn)褥期衛(wèi)生，防治產(chǎn)后合并癥。

（5）宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，指導(dǎo)科學(xué)喂養(yǎng)。

（6）指導(dǎo)避孕方法。

新生兒：

（1）了解出生史和出生后的情況：面色、精神、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮和大小便。

（2）測體溫、稱體重。（出生第25一28天時(shí)）

（3）全身檢查：頭面、五官、皮膚和畸形。注意皮膚黃染出現(xiàn)的時(shí)間及程度、有無感染，檢查臍部有無出血、滲出物的性狀，局部紅腫及臍帶脫落情況。

（4）指導(dǎo)計(jì)劃免疫程序，指導(dǎo)新生兒護(hù)理及開展科學(xué)育兒知識(shí)宣教。

（七）產(chǎn)后健康檢查

產(chǎn)婦一般在產(chǎn)后42天一56天應(yīng)進(jìn)行一次健康檢查。

1．一般幢康情況、血壓、浮腫、乳房、乳頭等。必要時(shí)查尿蛋白。

2．婦科檢查：外陰、陰道、傷口愈合情況，宮頸有無裂傷、糜爛，子宮復(fù)舊情況、有無脫垂和張力性尿失禁。

3．嬰兒檢查：觀察嬰兒面色、精神、吸吮、哭聲等情況，了解營養(yǎng)、發(fā)育狀況。全身體格檢查，必要時(shí)測體溫和作實(shí)驗(yàn)室檢查。

二、農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理分級(jí)和職責(zé)

（一）管理分級(jí)：

農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理實(shí)行醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)三級(jí)分工負(fù)責(zé)。在統(tǒng)一的管理辦法之下，充分發(fā)揮各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和人員的作用，形成自下而上的村、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、縣（市）農(nóng)村三級(jí)網(wǎng)。

村級(jí)為衛(wèi)生所（室）、婦幼保健人員或助產(chǎn)人員。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)為衛(wèi)生院、防保組或婦幼保健組。縣（市）級(jí)為醫(yī)院婦產(chǎn)科、婦幼保健院、所、站婦保科。

（二）各級(jí)職責(zé)：

1．村級(jí)職責(zé)：

（1）有專人分管孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健工作，負(fù)責(zé)掌握本村早孕人數(shù)，填寫孕產(chǎn)婦登記簿，掌握本村出生人數(shù)，孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒、新生兒死亡人數(shù)及有關(guān)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)死亡及時(shí)上報(bào)。并定期向鄉(xiāng)衛(wèi)生院婦幼人員匯報(bào)本村孕產(chǎn)婦情況，動(dòng)員本村早孕婦女去鄉(xiāng)衛(wèi)生院作孕期初查建立孕管卡（冊(cè)）。

（2）有條件的村可按孕管要求建卡（冊(cè)）、初查和定期作產(chǎn)前檢查，并詳細(xì)填寫檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)轉(zhuǎn)送鄉(xiāng)衛(wèi)生院。

（3）凡開展接生的村，要認(rèn)真執(zhí)行接生常規(guī)，發(fā)展異常變化，及時(shí)報(bào)告或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院處理。

（4）做好產(chǎn)后訪視，指導(dǎo)產(chǎn)褥期衛(wèi)生和新生兒的喂養(yǎng)和護(hù)理，以及避孕節(jié)育措施的指導(dǎo)，督促產(chǎn)后42一56天去鄉(xiāng)衛(wèi)生院作檢查。

（5）定期參加鄉(xiāng)婦幼衛(wèi)生工作例會(huì)，匯報(bào)孕產(chǎn)婦管理工作情況，學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平。

2．鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院職責(zé)：

（1）掌握全鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）孕產(chǎn)婦管理基本情況。

定期召開村婦幼保健人員工作例會(huì)，布置、督促、檢查孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理工作。

（2）負(fù)責(zé)高危妊娠篩查，專冊(cè)登記和鄉(xiāng)所在地的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理工作（會(huì)診、轉(zhuǎn)診、分類指導(dǎo)）。

（3）負(fù)責(zé)高危孕產(chǎn)婦和難產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后訪視。

（4）負(fù)責(zé)產(chǎn)后42-56天健康檢查。

（5）負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)范圍內(nèi)孕產(chǎn)婦管理手冊(cè)的建卡、回收、統(tǒng)計(jì)，定期總結(jié)全鄉(xiāng)孕管情況并上報(bào)縣婦幼保健所、站。

（6）負(fù)責(zé)檢查村級(jí)科學(xué)接生質(zhì)量，產(chǎn)包配備、消毒使用情況、指導(dǎo)解決接產(chǎn)中的疑難問題。

（7）負(fù)責(zé)指導(dǎo)培訓(xùn)村級(jí)歸幼保健人員。

（8）建立基本設(shè)施齊全、布局合理的鄉(xiāng)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科。開展住院接生工作，嚴(yán)格執(zhí)行住院接生常規(guī)。

3．縣（市）級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)職責(zé)：

（1）在衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)下，制訂全縣孕管計(jì)劃、指標(biāo)和要求，組織實(shí)施、檢查評(píng)比、總結(jié)孕管工作經(jīng)驗(yàn)，提出改進(jìn)意見。

（2）負(fù)責(zé)本縣（市）孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健工作的組織協(xié)調(diào)和孕管卡（冊(cè)）的印制、發(fā)放、管理工作。

（3）召開鄉(xiāng)婦幼保健人員例會(huì)，組織業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)，培訓(xùn)人員，提高孕管工作質(zhì)量，協(xié)助解決鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級(jí)孕管工作中疑難的問題。

（4）負(fù)責(zé)全面孕管資料的統(tǒng)計(jì)、分析、質(zhì)控工作。定期向衛(wèi)生行政部門和上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門匯報(bào)孕管工作情況。

（5）承擔(dān)部分地段孕管工作，開展圍產(chǎn)保健試點(diǎn)、抓點(diǎn)帶面，指導(dǎo)面上工作。

（6）開設(shè)孕管門診，創(chuàng)造條件設(shè)高危門診及少量觀察床位。

（7）開設(shè)優(yōu)生優(yōu)育遺傳咨詢門診，創(chuàng)造條件建立實(shí)驗(yàn)室。開展胎兒質(zhì)量監(jiān)測。

4．縣（市）醫(yī)院婦產(chǎn)科職責(zé)：

（1）開設(shè)高危妊娠門診、高危病房，負(fù)責(zé)對(duì)高危妊娠診斷、處理及難產(chǎn)會(huì)診、轉(zhuǎn)診、搶救工作，接受基層轉(zhuǎn)送高危孕婦待產(chǎn)。

（2）配合縣婦幼保健機(jī)構(gòu)開展全縣孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。

（3）做好本院孕產(chǎn)婦（圍產(chǎn)兒死因分析，并及時(shí)向同級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)報(bào)告。

（4）對(duì)來本院作產(chǎn)前檢查、住院分娩、產(chǎn)后健康檢查的孕產(chǎn)婦要認(rèn)真填寫孕管卡（冊(cè)），并按要求通知產(chǎn)婦休養(yǎng)地的衛(wèi)生院進(jìn)行產(chǎn)后訪視，負(fù)責(zé)來院分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后孕管卡（冊(cè)）的轉(zhuǎn)送。

（5）承擔(dān)劃定地段的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健服務(wù)任務(wù)。

三、農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理工作的主要措施

（一）健全農(nóng)村三級(jí)婦幼保健網(wǎng)

農(nóng)村三級(jí)婦幼保健網(wǎng)是做好農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健工作的前提和必要條件，因此，必須重視農(nóng)村三級(jí)婦幼保健網(wǎng)的建設(shè)。在人、財(cái)、物三方面不斷加強(qiáng)、充實(shí)。基層產(chǎn)科建設(shè)，要求達(dá)到規(guī)范化，同時(shí)建立一整套科學(xué)的、系統(tǒng)的、完整的管理辦法。做到各級(jí)之間職責(zé)分工明確、上下交流、互相協(xié)作、統(tǒng)一管理，不斷提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理工作的水平。

（二）組織縣（市）孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健協(xié)作組（領(lǐng)導(dǎo)小組）

在縣（市）衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，成立縣（市）孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健協(xié)作組（領(lǐng)導(dǎo)小組），協(xié)作組以縣（市）衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院婦產(chǎn)科、兒科、婦幼保健單位領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)骨干，及部分鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、婦幼保健人員共同組成，成為本地區(qū)業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)中心。其常設(shè)機(jī)構(gòu)在縣（市）婦幼保健機(jī)構(gòu)內(nèi)。

其主要任務(wù)：

1．協(xié)調(diào)三級(jí)婦幼保健網(wǎng)，加強(qiáng)醫(yī)療保健單位孕管理工作的協(xié)作。

2.定期召開會(huì)議，檢查工作質(zhì)量，了解存在問題，研究解決辦法，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，組織學(xué)術(shù)交流。

3．制定本地孕管工作的有關(guān)業(yè)務(wù)操作常規(guī)和制度。

4．定期開展本地區(qū)孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡的死因?qū)彾üぷ鳌Ｍㄟ^審定，確定“可避免死亡，”不可避免死亡”及“創(chuàng)造條件可避免死亡”。

5．編寫、審定有關(guān)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健知識(shí)的宣傳資料。

（三）成立產(chǎn)科搶救小組

縣（市）醫(yī)院或有條件的縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)成立婦產(chǎn)科、內(nèi)外科為主體，各有關(guān)科室人員參加的產(chǎn)科搶救小組，該小組有進(jìn)行產(chǎn)科急診搶救的能力，在接到基層產(chǎn)科急診時(shí)能及時(shí)趕赴現(xiàn)場進(jìn)行處理。

（四）建立質(zhì)量控制和評(píng)估制度

以衛(wèi)生部頒發(fā)的“全國城鄉(xiāng)孕產(chǎn)期保健質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求”中農(nóng)村部分的指標(biāo)和要求為目標(biāo)。

以孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健的工作指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)為依據(jù)，建立統(tǒng)一的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理工作指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)和有關(guān)的常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)等制度。檢查孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健工作的質(zhì)量，進(jìn)行質(zhì)量控制和孕管工作的評(píng)估，以期保質(zhì)保量地完成農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健任務(wù)。同時(shí)注意做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理工作資料統(tǒng)計(jì)分析和利用。

（五）農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡（冊(cè)）的使用和運(yùn)轉(zhuǎn)

1．各地應(yīng)建立統(tǒng)一的孕管卡（冊(cè)）；孕管卡（冊(cè)）內(nèi)容包括自早孕建卡登記開始至產(chǎn)褥期、產(chǎn)后健康檢查，結(jié)束為止，母嬰主要病史、體征及處理情況，是孕產(chǎn)期全過程的病史摘要或索引。孕管卡（冊(cè)）是對(duì)孕產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行系統(tǒng)管理，使各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，互通信息，加強(qiáng)協(xié)作的媒介，又是進(jìn)行保健管理分析的原始數(shù)據(jù)資料。

2．卡（冊(cè)）的使用和運(yùn)轉(zhuǎn)：各地可結(jié)合本地區(qū)的情況，在一定范圍內(nèi)（省或市、地）制定統(tǒng)一的使用和運(yùn)轉(zhuǎn)程序，但應(yīng)該簡便易行，提高效率，避免重復(fù)、繁瑣。

第二篇：農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理辦法

農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理辦法（試行）

1989年2月10日，衛(wèi)生部

前言

孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健是指從懷孕開始到產(chǎn)后42天為止，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)的檢查、監(jiān)護(hù)和保健指導(dǎo)。它是落實(shí)計(jì)劃生育基本國策、實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的重要內(nèi)容和基礎(chǔ)工作。

農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理辦法是從我國農(nóng)村的實(shí)際情況出發(fā)，總結(jié)近年來農(nóng)村開展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理工作的經(jīng)驗(yàn)而制訂的。通過建立健全村、鄉(xiāng)、縣三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)，明確職責(zé)，實(shí)行統(tǒng)一的管理，做到預(yù)防為主，防治結(jié)合，達(dá)到減少孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥和難產(chǎn)的發(fā)病率，降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率，提高出生人口素質(zhì)的目的。

農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健工作應(yīng)以提高產(chǎn)科質(zhì)量為中心，篩選高危孕婦為重點(diǎn)，實(shí)行分級(jí)分工管理，根據(jù)各地實(shí)際情況，逐步擴(kuò)大管理范圍，提高保健質(zhì)量。在已普及孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理的地方，可逐步開展圍產(chǎn)保健工作的試點(diǎn)。

一、孕產(chǎn)期保健內(nèi)容：

（一）早孕保健

1．對(duì)懷孕婦女要做到“三早”：早發(fā)現(xiàn)、早檢查、早確診。

2．凡確診的孕婦應(yīng)列入孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理范圍，填寫孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡（冊(cè)）。3．對(duì)早孕婦女進(jìn)行孕早期衛(wèi)生保健指導(dǎo)，包括避免接觸各種有害有毒物質(zhì)。

4．對(duì)有異常癥狀或發(fā)現(xiàn)高危因素的孕婦應(yīng)及時(shí)診查、指導(dǎo)或轉(zhuǎn)送上一級(jí)醫(yī)療保健單位診治，并列入高危孕婦管理范圍，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。

（二）產(chǎn)前保健 1．檢查次數(shù)和時(shí)間

初查：孕三個(gè)月（孕12周）前一次。

復(fù)查：孕5—6個(gè)月（孕20周—24周）一次。凡可能分娩出生缺陷兒者，均應(yīng)在24周前，盡早明確診斷，及早終止妊娠。孕7—9個(gè)月（孕28—36周）每月一次。孕9個(gè)月（孕36周）后每10天左右一次。

（孕婦產(chǎn)前檢查次數(shù)一般不應(yīng)少于5次，高危孕婦酌情增加復(fù)查次數(shù)。）2．檢查內(nèi)容

（1）初查內(nèi)容（孕12周內(nèi)）

①詳細(xì)詢問病史：包括既往史、孕產(chǎn)史、家族史、遺傳史等，并推算預(yù)產(chǎn)期。②進(jìn)行體格檢查，包括測身長、體重、血壓、婦科檢查。

③常規(guī)化驗(yàn)：尿常規(guī)、血色素，必要時(shí)作尿糖、乙肝表面抗原、肝功能等。④逐項(xiàng)填寫孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡（冊(cè)），列入系統(tǒng)保健管理范圍。⑤篩查高危妊娠，進(jìn)行高危評(píng)分。（2）復(fù)查內(nèi)容：

孕5—6個(gè)月（孕20—24周）

①詢問孕婦健康狀況，了解胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間。

②產(chǎn)科常規(guī)檢查：血壓、體重、胎心、宮高、腹圍、浮腫，初產(chǎn)婦或有難產(chǎn)史者需進(jìn)行骨盆外測量。逐步推廣使用妊娠圖。③指導(dǎo)孕期衛(wèi)生和營養(yǎng)。

④根據(jù)需要復(fù)查血色素、尿蛋白。孕7個(gè)月（孕28周）后：

①產(chǎn)科常規(guī)檢查：血壓、體重、宮高、腹圍、胎心率、胎方位，注意有無浮腫。②必要時(shí)復(fù)查尿蛋白、血色素、肝功能、血型和超聲波檢查。③指導(dǎo)孕期衛(wèi)生、營養(yǎng)、自我監(jiān)護(hù)方法和作好母乳喂養(yǎng)的準(zhǔn)備。④預(yù)測分娩方式、決定分娩地點(diǎn)。

（三）高危妊娠的篩查、監(jiān)護(hù)和管理： 1．高危妊娠的篩查：

凡早孕初查或產(chǎn)前檢查時(shí)應(yīng)注意篩查高危妊娠因素，根據(jù)農(nóng)村高危妊娠管理程序，按高危評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，判斷其對(duì)母嬰健康的危害程度。

凡篩查出來的高危孕婦應(yīng)進(jìn)行專案管理。2．高危妊娠的監(jiān)護(hù)及管理

（1）對(duì)高危孕婦進(jìn)行專冊(cè)登記，專案管理，并在保健卡（冊(cè)）上，作特殊標(biāo)記，定期隨訪、追訪。（2）按高危妊娠的程度實(shí)行分類、分級(jí)管理，輕度高危妊娠由鄉(xiāng)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)定期檢查、觀察和處理，重度高危妊娠者由縣或縣以上醫(yī)療保健單位負(fù)責(zé)診治。病情緩解后可返回，由鄉(xiāng)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)定期隨訪。

（3）凡高危孕婦均應(yīng)住院分娩，并盡可能動(dòng)員在縣或縣以上醫(yī)療保健單位待產(chǎn)分娩。（4）凡屬妊娠禁忌癥者，應(yīng)送縣及縣以上醫(yī)療保健單位確診，并盡早動(dòng)員中止妊娠。

（5）縣及縣以上醫(yī)療保健單位應(yīng)提高高危妊娠的監(jiān)護(hù)手段，開設(shè)高危孕婦門診，確定合理治療方案，選擇對(duì)母兒有利的分娩方式，決定計(jì)劃或適時(shí)分娩，確保母兒平安。

（6）高危孕婦的產(chǎn)后訪視由鄉(xiāng)以上醫(yī)療保健單位負(fù)責(zé)實(shí)施。

（四）產(chǎn)時(shí)保健：

（1）有條件的應(yīng)提倡和宣傳住院分娩。

（2）家庭分娩要嚴(yán)格執(zhí)行接生常規(guī)，認(rèn)真觀察產(chǎn)程，正確處理分娩，提高產(chǎn)科質(zhì)量，防止產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥。

（3）重點(diǎn)抓好“五防”“一加強(qiáng)”。①防滯產(chǎn)：嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，推廣使用產(chǎn)程圖。

②防感染：嚴(yán)格產(chǎn)房和接生器械的消毒、隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。③防產(chǎn)傷：嚴(yán)格執(zhí)行各產(chǎn)程處理常規(guī)，正確助產(chǎn)，正確處理難產(chǎn)。④防出血：認(rèn)真處理各產(chǎn)程，切實(shí)做好產(chǎn)后的出血防治工作。

⑤防窒息：嚴(yán)密觀察胎心，預(yù)防胎兒窘迫，注意清理新生兒呼吸道，處理好第一次呼吸，加強(qiáng)新生兒護(hù)理及保暖工作。

一加強(qiáng)：加強(qiáng)高危孕婦的產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)和產(chǎn)程處理。

（五）新生兒保健

1．推廣新生兒阿氏評(píng)分，評(píng)分7分及以下者重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。2．加強(qiáng)管理，注意新生兒保暖，防止新生兒窒息。

3．早抱奶，正常新生兒產(chǎn)后即可抱奶，母嬰同室、同床者應(yīng)進(jìn)行指導(dǎo)，防止意外。

4．嬰兒室內(nèi)嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度，防止交叉感染，高危兒應(yīng)重點(diǎn)護(hù)理，必要時(shí)可請(qǐng)兒科醫(yī)師診治。

5．做好對(duì)母親護(hù)理新生兒知識(shí)的宣傳，指導(dǎo)科學(xué)育兒。

（六）產(chǎn)褥期保健和產(chǎn)后訪視 1．產(chǎn)褥期保健：

重視產(chǎn)褥期保健，嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)褥期護(hù)理常規(guī)，防止產(chǎn)褥期感染。注意惡露、子宮收縮、體溫及全身狀況，及時(shí)處理異常。積極開展產(chǎn)褥期保健的衛(wèi)生宣教和指導(dǎo)，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，指導(dǎo)科學(xué)喂養(yǎng)。

2．產(chǎn)后訪視：

訪視次數(shù)：3—4次，產(chǎn)后第二天或出院后第二天必須初訪。有異常情況，酌情增加訪視次數(shù)。訪視內(nèi)容： 產(chǎn)婦：

（1）了解一般狀況：精神、睡眠、飲食、大小便等。（2）測體溫必要時(shí)測血壓。

（3）檢查：乳頭有無皸裂，乳房有無紅腫、硬結(jié)、乳汁分泌量、乳腺管是否通暢。宮底高度、子宮硬度及壓痛。會(huì)陰傷口愈合情況，有無紅、腫、熱、痛。觀察惡露量及性狀。（4）指導(dǎo)產(chǎn)褥期衛(wèi)生，防治產(chǎn)后合并癥。（5）宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，指導(dǎo)科學(xué)喂養(yǎng)。（6）指導(dǎo)避孕方法。新生兒：

（1）了解出生史和出生后的情況：面色、精神、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮和大小便。（2）測體溫、稱體重。（出生第25—28天時(shí)）

（3）全身檢查：頭面、五官、皮膚和畸形。注意皮膚黃染出現(xiàn)的時(shí)間及程度、有無感染，檢查臍部有無出血、滲出物的性狀，局部紅腫及臍帶脫落情況。

（4）指導(dǎo)計(jì)劃免疫程序，指導(dǎo)新生兒護(hù)理及開展科學(xué)育兒知識(shí)宣教。

（七）產(chǎn)后健康檢查

產(chǎn)婦一般在產(chǎn)后42—56天應(yīng)進(jìn)行一次健康檢查。

1．一般健康情況、血壓、浮腫、乳房、乳頭等。必要時(shí)查尿蛋白。

2．婦科檢查：外陰、陰道、傷口愈合情況，宮頸有無裂傷、糜爛，子宮復(fù)舊情況、有無脫垂和張力性尿失禁。

3．嬰兒檢查：觀察嬰兒面色、精神、吸吮、哭聲等情況，了解營養(yǎng)、發(fā)育狀況。全身體格檢查，必要時(shí)測體溫和作實(shí)驗(yàn)室檢查。

二、農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理分級(jí)和職責(zé)

（一）管理分級(jí)：

農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理實(shí)行醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)三級(jí)分工負(fù)責(zé)。在統(tǒng)一的管理辦法之下，充分發(fā)揮各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和人員的作用，形成自下而上的村、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、縣（市）農(nóng)村三級(jí)網(wǎng)。

村級(jí)為衛(wèi)生所（室）、婦幼保健人員或助產(chǎn)人員。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)為衛(wèi)生院、防保組或婦幼保健組。縣（市）級(jí)為醫(yī)院婦產(chǎn)科、婦幼保健院、所、站婦保科。

（二）各級(jí)職責(zé) 1．村級(jí)職責(zé)：

（1）有專人分管孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健工作，負(fù)責(zé)掌握本村早孕人數(shù)，填寫孕產(chǎn)婦登記簿，掌握本村出生人數(shù)，孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒、新生兒死亡人數(shù)及有關(guān)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)死亡及時(shí)上報(bào)。并定期向鄉(xiāng)衛(wèi)生院婦幼人員匯報(bào)本村孕產(chǎn)婦情況，動(dòng)員本村早孕婦女去鄉(xiāng)衛(wèi)生院作孕期初查建立孕管卡（冊(cè)）。（2）有條件的村可按孕管要求建卡（冊(cè)）、初查和定期作產(chǎn)前檢查，并詳細(xì)填寫檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)轉(zhuǎn)送鄉(xiāng)衛(wèi)生院。

（3）凡開展接生的村，要認(rèn)真執(zhí)行接生常規(guī)，發(fā)現(xiàn)異常變化，及時(shí)報(bào)告或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院處理。（4）做好產(chǎn)后訪視，指導(dǎo)產(chǎn)褥期衛(wèi)生和新生兒的喂養(yǎng)和護(hù)理，以及避孕節(jié)育措施的指導(dǎo)，督促產(chǎn)后42—56天去鄉(xiāng)衛(wèi)生院作檢查。

（5）定期參加鄉(xiāng)婦幼衛(wèi)生工作例會(huì)，匯報(bào)孕產(chǎn)婦管理工作情況，學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平。2．鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院職責(zé)

（1）掌握全鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）孕產(chǎn)婦管理基本情況。

定期召開村婦幼保健人員工作例會(huì)，布置、督促、檢查孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理工作。

（2）負(fù)責(zé)高危妊娠篩查，專冊(cè)登記和鄉(xiāng)所在地的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理工作（會(huì)診、轉(zhuǎn)診、分類指導(dǎo)）。（3）負(fù)責(zé)高危孕產(chǎn)婦和難產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后訪視。（4）負(fù)責(zé)產(chǎn)后42—56天健康檢查。

（5）負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)范圍內(nèi)孕產(chǎn)婦管理手冊(cè)的建卡、回收、統(tǒng)計(jì)、定期總結(jié)全鄉(xiāng)孕管情況并上報(bào)縣婦幼保健所、站。

（6）負(fù)責(zé)檢查村級(jí)科學(xué)接生質(zhì)量，產(chǎn)包配備、消毒使用情況、指導(dǎo)和解決接產(chǎn)中的疑難問題。（7）負(fù)責(zé)指導(dǎo)培訓(xùn)村級(jí)婦幼保健人員。（8）建立基本設(shè)施齊全、布局合理的鄉(xiāng)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科。開展住院接生工作，嚴(yán)格執(zhí)行住院接生常規(guī)。3．縣（市）級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)職責(zé)

（1）在衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)下，制訂全縣孕管計(jì)劃、指標(biāo)和要求，組織實(shí)施、檢查評(píng)比、總結(jié)孕管工作經(jīng)驗(yàn)，提出改進(jìn)意見。

（2）負(fù)責(zé)本縣（市）孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健工作的組織協(xié)調(diào)和孕管卡（冊(cè)）的印制、發(fā)放、管理工作。（3）召開鄉(xiāng)婦幼保健人員例會(huì)，組織業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)，培訓(xùn)人員，提高孕管工作質(zhì)量，協(xié)助解決鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級(jí)孕管工作中疑難的問題。

（4）負(fù)責(zé)全面孕管資料的統(tǒng)計(jì)、分析、質(zhì)控工作。定期向衛(wèi)生行政部門和上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門匯報(bào)孕管工作情況。

（5）承擔(dān)部分地段孕管工作，開展圍產(chǎn)保健試點(diǎn)、抓點(diǎn)帶面，指導(dǎo)面上工作。（6）開設(shè)孕管門診，創(chuàng)造條件設(shè)高危門診及少量觀察床位。

（7）開設(shè)優(yōu)生優(yōu)育遺傳咨詢門診，創(chuàng)造條件建立實(shí)驗(yàn)室。開展胎兒質(zhì)量監(jiān)測。4．縣（市）醫(yī)院婦產(chǎn)科職責(zé)

（1）開設(shè)高危妊娠門診、高危病房，負(fù)責(zé)對(duì)高危妊娠診斷、處理及難產(chǎn)會(huì)診、轉(zhuǎn)診、搶救工作，接受基層轉(zhuǎn)送高危孕婦待產(chǎn)。

（2）配合縣婦幼保健機(jī)構(gòu)開展全縣孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。（3）做好本院孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死因分析，并及時(shí)向同級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)報(bào)告。

（4）對(duì)來本院作產(chǎn)前檢查、住院分娩、產(chǎn)后健康檢查的孕產(chǎn)婦要認(rèn)真填寫孕管卡（冊(cè)），并按要求通知產(chǎn)婦休養(yǎng)地的衛(wèi)生院進(jìn)行產(chǎn)后訪視，負(fù)責(zé)來院分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后孕管卡（冊(cè)）的轉(zhuǎn)送。（5）承擔(dān)劃定地段的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健服務(wù)任務(wù)。

三、農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理工作的主要措施

（一）健全農(nóng)村三級(jí)婦幼保健網(wǎng)

農(nóng)村三級(jí)婦幼保健網(wǎng)是做好農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健工作的前提和必要條件，因此，必須重視農(nóng)村三級(jí)婦幼保健網(wǎng)的建設(shè)。在人、財(cái)、物三方面不斷加強(qiáng)、充實(shí)。基層產(chǎn)科建設(shè)，要求達(dá)到規(guī)范化。同時(shí)建立一整套科學(xué)的、系統(tǒng)的、完整的管理辦法。做到各級(jí)之間職責(zé)分工明確、上下交流、互相協(xié)作、統(tǒng)一管理，不斷提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理工作的水平。

（二）組織縣（市）孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健協(xié)作組（領(lǐng)導(dǎo)小組）在縣（市）衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，成立縣（市）孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健協(xié)作組（領(lǐng)導(dǎo)小組），協(xié)作組以縣（市）衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院婦產(chǎn)科、兒科、婦幼保健單位領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)骨干，及部分鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、婦幼保健人員共同組成，成為本地區(qū)業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)中心。其常設(shè)機(jī)構(gòu)在縣（市）婦幼保健機(jī)構(gòu)內(nèi)。

其主要任務(wù)：

1．協(xié)調(diào)三級(jí)婦幼保健網(wǎng)，加強(qiáng)醫(yī)療保健單位孕管工作的協(xié)作。

2．定期召開會(huì)議，檢查工作質(zhì)量，了解存在問題，研究解決辦法，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，組織學(xué)術(shù)交流。3．制定本地孕管工作的有關(guān)業(yè)務(wù)操作常規(guī)和制度。

4．定期開展本地區(qū)孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡的死因?qū)彾üぷ鳌Ｍㄟ^審定，確定“可避免死亡”“不可避免死亡”及“創(chuàng)造條件可避免死亡”。

5．編寫、審定有關(guān)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健知識(shí)的宣傳資料。

（三）成立產(chǎn)科搶救小組

縣（市）醫(yī)院或有條件的縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)成立婦產(chǎn)科、內(nèi)外科為主體，各有關(guān)科室人員參加的產(chǎn)科搶救小組，該小組有進(jìn)行產(chǎn)科急診搶救的能力，在接到基層產(chǎn)科急診時(shí)能及時(shí)趕赴現(xiàn)場進(jìn)行處理。

（四）建立質(zhì)量控制和評(píng)估制度

以衛(wèi)生部頒發(fā)的“全國城鄉(xiāng)孕產(chǎn)期保健質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求”中農(nóng)村部分的指標(biāo)和要求為目標(biāo)。以孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健的工作指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)為依據(jù)，建立統(tǒng)一的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理工作指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)和有關(guān)的常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)等制度。檢查孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健工作的質(zhì)量，進(jìn)行質(zhì)量控制和孕管工作的評(píng)估，以期保質(zhì)保量地完成農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健任務(wù)。同時(shí)注意做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理工作資料統(tǒng)計(jì)分析和利用。

（五）農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡（冊(cè)）的使用和運(yùn)轉(zhuǎn)

1．各地應(yīng)建立統(tǒng)一的孕管卡（冊(cè)）：孕管卡（冊(cè)）內(nèi)容包括自早孕建卡登記開始至產(chǎn)褥期、產(chǎn)后健康檢查，結(jié)束為止，母嬰主要病史、體征及處理情況，是孕產(chǎn)期全過程的病史摘要或索引。孕管卡（冊(cè)）是對(duì)孕產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行系統(tǒng)管理，使各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，互通信息，加強(qiáng)協(xié)作的媒介，又是進(jìn)行保健管理分析的原始數(shù)據(jù)資料。

2．卡（冊(cè)）的使用和運(yùn)轉(zhuǎn)：各地可結(jié)合本地區(qū)的情況，在一定范圍內(nèi)（省或市、地）制定統(tǒng)一的使用和運(yùn)轉(zhuǎn)程序，但應(yīng)該簡便易行，提高效率，避免重復(fù)、繁瑣。附件：

一、農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡（冊(cè)）運(yùn)轉(zhuǎn)程序：

1．鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或有條件的村婦幼保健人員負(fù)責(zé)對(duì)所管轄地區(qū)內(nèi)的懷孕婦女建立孕管卡（冊(cè)），并進(jìn)行早孕檢查和初篩高危孕婦，專冊(cè)登記工作。凡可疑高危孕婦者應(yīng)轉(zhuǎn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院建卡，專案管理，村可協(xié)助管理。

2．將卡（冊(cè)）交孕婦本人或鄉(xiāng)衛(wèi)生院保管，孕婦定期在指定的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或村衛(wèi)生所進(jìn)行產(chǎn)前檢查，并詳細(xì)填寫檢查結(jié)果。

3．孕婦入院分娩時(shí)應(yīng)將卡（冊(cè)）交分娩單位或由保管單位轉(zhuǎn)出，出院時(shí)分娩單位應(yīng)完整填寫分娩及產(chǎn)后母嬰情況，預(yù)約好產(chǎn)后健康檢查日期，并負(fù)責(zé)將卡（冊(cè)）轉(zhuǎn)送產(chǎn)婦休養(yǎng)地或居住地的醫(yī)療保健單位進(jìn)行產(chǎn)后訪視。

4．村、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）婦幼人員按要求進(jìn)行產(chǎn)后訪視，并填寫卡（冊(cè)）。

5．產(chǎn)后健康檢查后，檢查單位收回卡（冊(cè)），并將新生兒情況小結(jié)。定期集中卡（冊(cè)）交回孕產(chǎn)婦居住地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院。

6．由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)、分析，并定期上報(bào)縣（市）婦幼保健單位。

7．縣（市）婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收集、整理本縣（市）孕管工作的有關(guān)資料，進(jìn)行分析，定期逐級(jí)上報(bào)婦幼保健機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生主管部門。

二、農(nóng)村孕產(chǎn)婦保健常用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)及計(jì)算公式：

（一）孕管措施指標(biāo)； 孕期建卡人數(shù)

孕期建卡（冊(cè)）率＝--------------×100％ 期內(nèi)產(chǎn)婦總?cè)藬?shù) 孕三個(gè)月內(nèi)檢查人數(shù)

孕三個(gè)月初檢率＝------------------×100％ 期內(nèi)產(chǎn)婦總?cè)藬?shù) 產(chǎn)前檢查總次數(shù)

產(chǎn)前檢查人均次數(shù)＝--------------期內(nèi)產(chǎn)婦總?cè)藬?shù) 產(chǎn)后訪視人數(shù)

產(chǎn)后訪視率＝----------------×100％ 期內(nèi)產(chǎn)婦總?cè)藬?shù) 產(chǎn)后訪視總次數(shù)

產(chǎn)后訪視人均次數(shù)＝--------------產(chǎn)后訪視總?cè)藬?shù) 產(chǎn)后42天檢查人數(shù)

產(chǎn)后42天檢查率＝------------------×100％ 期內(nèi)產(chǎn)婦總?cè)藬?shù) 孕卡（冊(cè)）回收份數(shù)

孕卡（冊(cè)）回收率＝------------------×100％ 期內(nèi)建卡（冊(cè)）人數(shù) 新法接生人數(shù)

新法接生率＝--------------×100％ 期內(nèi)接產(chǎn)總次數(shù) 住院分娩人數(shù)

住院接生率＝--------------×100％ 期內(nèi)接產(chǎn)總次數(shù)

（二）孕管質(zhì)量指標(biāo)： 孕期高危孕婦人數(shù)

高危孕婦發(fā)生率＝----------------×100％ 期內(nèi)產(chǎn)婦總?cè)藬?shù) 妊高征發(fā)生人數(shù)

妊高征發(fā)生率＝--------------×100％ 期內(nèi)產(chǎn)婦總?cè)藬?shù) 子癇發(fā)病人數(shù)

子癇發(fā)生率＝--------------×100％ 期內(nèi)產(chǎn)婦總?cè)藬?shù) 產(chǎn)后出血發(fā)生人數(shù)

產(chǎn)后出血率＝----------------×100％ 期內(nèi)產(chǎn)婦總?cè)藬?shù) 產(chǎn)后感染人數(shù)

產(chǎn)后感染率＝--------------×100％ 期內(nèi)產(chǎn)婦總?cè)藬?shù) 手術(shù)產(chǎn)人數(shù)

手術(shù)產(chǎn)率＝--------------×100％ 期內(nèi)產(chǎn)婦總?cè)藬?shù) 剖腹產(chǎn)人數(shù)

剖腹產(chǎn)率＝--------------×100％ 期內(nèi)產(chǎn)婦總?cè)藬?shù) 妊娠28周以上死胎數(shù)

死胎率＝---×100％ 妊娠28周以上胎兒死亡數(shù)＋活產(chǎn)總數(shù) 妊娠28周以上死產(chǎn)數(shù)

死產(chǎn)率＝---×100％ 妊娠28周以上胎兒死亡數(shù)＋活產(chǎn)總數(shù) 妊娠28周至不足37周出生數(shù)

早產(chǎn)發(fā)生率＝------------------------------×100％ 妊娠28周以上胎兒死亡數(shù)＋活產(chǎn)總數(shù) 體重＜2500克人數(shù)

出生嬰兒體重＜2500克所占比例＝--------------------×100％ 期內(nèi)活產(chǎn)人數(shù)

（三）孕管效果指標(biāo)：

妊娠28周以上胎兒死亡數(shù)＋7天內(nèi)新生兒死亡數(shù)

圍產(chǎn)兒死亡率＝-------------×1000‰ 妊娠28周以上胎兒死亡數(shù)＋活產(chǎn)總數(shù) 7天內(nèi)新生兒死亡數(shù)

早期新生兒死亡率＝------------------×1000‰ 期內(nèi)活產(chǎn)數(shù) 28天內(nèi)新生兒死亡數(shù)

新生兒死亡率＝--------------------×1000‰ 期內(nèi)活產(chǎn)數(shù) 孕產(chǎn)婦死亡數(shù)

孕產(chǎn)婦死亡率＝------------×10000／萬 期內(nèi)活產(chǎn)數(shù) Ⅲ°會(huì)陰裂傷人數(shù)

Ⅲ°會(huì)陰裂傷發(fā)生率＝----------------×100％ 期內(nèi)接產(chǎn)總?cè)藬?shù) 新生兒破傷風(fēng)發(fā)病人數(shù)

新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率＝--------------------×1000‰ 期內(nèi)活產(chǎn)數(shù)

三、農(nóng)村高危孕婦管理程序

｛鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院初診、復(fù)診時(shí)發(fā)現(xiàn)高危孕婦 篩 查｛村婦幼保健員在產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn) ｛異常轉(zhuǎn)送鄉(xiāng)衛(wèi)生院檢查

｛鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院建立高危孕婦管理登記冊(cè)并負(fù)責(zé) 登 記｛

｛重點(diǎn)管理和轉(zhuǎn)診 ｛按高危評(píng)分 ｛ ｛孕早期一次｝

評(píng) 分｛ ｛ ｝了解高危動(dòng)態(tài) ｛標(biāo)準(zhǔn)記分｛孕中期一次｝ ｛ ｛

｛ ｛孕晚期一次——確定分娩地點(diǎn) ｛輕癥——鄉(xiāng)衛(wèi)生院隨訪觀察治療 處 理｛

｛重癥——轉(zhuǎn)縣醫(yī)療保健單位處理 ｛至孕晚期仍屬高危者，均應(yīng)動(dòng)員去縣以上醫(yī)療 分 娩｛

｛保健單位住院分娩

｛由鄉(xiāng)衛(wèi)生院婦幼人員負(fù)責(zé)訪視，相應(yīng)增加 訪 視｛ ｛訪視次數(shù)

四、妊娠各期保健要求及監(jiān)護(hù)內(nèi)容

--------------------------|時(shí)| | 一 般 監(jiān) 護(hù) | | | | 保 健 要 求 |-| 衛(wèi)生宣傳 | |期| | 臨 床 | 實(shí) 驗(yàn) 室 | | |--|----------------------------|--------------|----------------|----------------| | | |早孕檢查，測基| | | |孕|盡早發(fā)現(xiàn)孕婦，檢查內(nèi)科合 |礎(chǔ)血壓，及早發(fā)|尿常規(guī)、血色素、|早孕生理特點(diǎn)，| |早|并癥，進(jìn)行孕期保健指導(dǎo)。|現(xiàn)妊娠禁忌癥及|肝功能（必要 |優(yōu)生優(yōu)育、預(yù)防 | |期| |合并癥。|時(shí)）。|先天畸形。| |--|----------------------------|--------------|----------------|----------------| | | | |母血甲胎蛋白測 | | |孕| |測宮底高度及聽|定（必要時(shí)）超聲|孕期衛(wèi)生及孕婦 | |中|注意胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況及孕 |胎心、繪制妊娠|波檢查（必要 |飲食指導(dǎo)。| |期|婦營養(yǎng)。|圖。|時(shí)）。| | |期| | | | | |--|----------------------------|-|----------------| | | |按產(chǎn)前檢查項(xiàng)目詳細(xì)記錄（血壓、水| | |孕|定期產(chǎn)前檢查，測量骨盆，預(yù) |腫、宮高、胎位、胎心先露情況，糾|臨產(chǎn)知識(shí)及產(chǎn)前 | |晚|測分娩方式，發(fā)現(xiàn)及處理妊 |正胎位）進(jìn)行高危孕婦評(píng)分、隨訪、|準(zhǔn)備，預(yù)防早產(chǎn)、| |期|高征及其他孕期合并癥。|管理，進(jìn)行產(chǎn)前自我監(jiān)護(hù)——胎動(dòng) |過期妊娠，介紹 | | | |計(jì)數(shù)。|分娩生理。| |--|----------------------------|-|----------------| |分| | |指導(dǎo)臨產(chǎn)中如何 | |娩|提高接產(chǎn)質(zhì)量，抓好“五防”、|正確觀察及處理產(chǎn)程，科學(xué)接生、新|配合，解除緊 | |期|“一加強(qiáng)”。|生兒處理。|張。| |--|----------------------------|-|----------------| |產(chǎn)| | | | |褥| | | | |期| |產(chǎn)褥期護(hù)理、新生兒護(hù)理，認(rèn)真執(zhí)行| | |及|產(chǎn)母及新生兒護(hù)理。|產(chǎn)后訪視（母、嬰）制度，對(duì)早產(chǎn)兒|產(chǎn)褥期生理衛(wèi) | |新| |及低體重兒加強(qiáng)管理，產(chǎn)后42天母|生，嬰兒護(hù)理及 | |生| |嬰檢查。|喂養(yǎng)。| |兒| | | | |期| | | |--------------------------

五、高危妊娠產(chǎn)前評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

------------------------| 異 常 情 況 |評(píng)分| 異 常 情 況 |評(píng)分| |----------------------------|----|---------|----| |一| 年齡≥35 |5 | | 骨盆狹小或畸形 |10| | |------------------------|----| |-----|----| |般| ≥40 |10| | 臀位、橫位 |10| | |------------------------|----| |-----|----| |情| 身高＜1．5＞1．4米|5 | | 先兆早產(chǎn)＜34Ｗ |15| | |------------------------|----| |-----|----| |況| ≤1．4米 |10| | 34—37Ｗ |10| |--|------------------------|----| |-----|----| | | 自然流產(chǎn)史≥2次 |5 |本| 過期妊娠41—42Ｗ |5 | | |------------------------|----| |-----|----| | | 早產(chǎn)史≥2次 |5 | | ＞42Ｗ |10| | |------------------------|----|次|-----|----| |異| 新生兒死亡史1次 |5 | | 羊水過多 |10| | |------------------------|----| |-----|----| |常| 死胎、死產(chǎn)史≥2次 |10|妊| 妊高征輕、中 |5 | | |------------------------|----| |-----|----| |產(chǎn)| 先天異常兒史1次 |5 | | 重 |10| | |------------------------|----| |-----|----| |史| ≥2次 |10|娠| 子癇 |20| | |------------------------|----| |-----|----| | | 難產(chǎn)史 |10| | 陰道流血 |10|------------------------------------------------| | 貧血5—7克 |5 | | | | | |------------------------|----| | 胎兒宮內(nèi)窘迫 | | | | ≤5克 |10|常| 胎心＜100次／分＞160次／分 |15| |嚴(yán)|------------------------|----| | 胎動(dòng)＜1次／時(shí) | | | | 活動(dòng)性肺結(jié)核 |10| | | | |重|------------------------|----|情|-----|----| | |心臟病或心功能Ⅰ—Ⅱ級(jí) |5 | | | | |內(nèi)|------------------------|----| | 胎心＜120次／分，＞160次／分|10| | | Ⅲ級(jí) |10|況| 胎動(dòng)＜3次／時(shí) | | |科|------------------------|----| |-----|----| | | 心衰史或心功能Ⅳ級(jí) |20| | 胎動(dòng)＜5次／時(shí) |5 | |合|------------------------|----| |-----|----| | | 糖尿病，能飲食控制 |5 | | 多胎（雙胎、三胎）|10| |并|------------------------|----| |-----|----| | | 不能飲食控制 |10| |早破水（破水后12小時(shí)以上才臨產(chǎn)）|10| |癥|------------------------|----| |-----|----| | | 活動(dòng)性傳染性肝炎 |10| | 估計(jì)胎兒過大（≥4000克）|10| | |------------------------|----|--|-----|----| | | | |致| 孕婦本人及一級(jí)親屬有遺傳病史 |5 | | | | |畸|-----|----| | | | |因| 接觸可疑致畸藥物、物理化學(xué)因素 |5 | | | | |素| | |------------------------注：5分為高危。

第三篇：農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理辦法(試行)

農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理辦法（試行）

前 言

孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健是指從懷孕開始到產(chǎn)后４２天為止，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)的檢查、監(jiān)護(hù)和保健指導(dǎo)。它是落實(shí)計(jì)劃生育基本國策、實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的重要內(nèi)容和基礎(chǔ)工作。

農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理辦法是從我國農(nóng)村的實(shí)際情況出發(fā)，總結(jié)近年來農(nóng)村開展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理工作的經(jīng)驗(yàn)而制訂的。通過建立健全村、鄉(xiāng)、縣三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)，明確職責(zé)，實(shí)行統(tǒng)一的管理，做到預(yù)防為主，防治結(jié)合，達(dá)到減少孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥和難產(chǎn)的發(fā)病率，降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率，提高出生人口素質(zhì)的目的。

農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健工作應(yīng)以提高產(chǎn)科質(zhì)量為中心，篩選高危孕婦為重點(diǎn)，實(shí)行分級(jí)分工管理，根據(jù)各地實(shí)際情況，逐步擴(kuò)大管理范圍，提高保健質(zhì)量。在已普及孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理的地方，可逐步開展圍產(chǎn)保健工作的試點(diǎn)。

一、孕產(chǎn)期保健內(nèi)容：

（一）早孕保健

１．對(duì)懷孕婦女要做到“三早”：早發(fā)現(xiàn)、早檢查、早確診。

２．凡確診的孕婦應(yīng)列入孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理范圍，填寫孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡（冊(cè)）。

３．對(duì)早孕婦女進(jìn)行孕早期衛(wèi)生保健指導(dǎo)，包括避免接觸各種有害有毒物質(zhì)。

４．對(duì)有異常癥狀或發(fā)現(xiàn)高危因素的孕婦應(yīng)及時(shí)診查、指導(dǎo)或轉(zhuǎn)送上一級(jí)醫(yī)療保健單位診治，并列入高危孕婦管理范圍，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。

（二）產(chǎn)前保健

１．檢查次數(shù)和時(shí)間

初查：孕３個(gè)月（孕１２周）前１次。

復(fù)查：孕５—６個(gè)月（孕２０周～２４周）１次。凡可能分娩出生缺陷兒者，均應(yīng)在２４周前，盡早明確診斷，及早終止妊娠。孕７～９個(gè)月（孕２８～３６周）每月１次。孕９個(gè)月（孕３６周）后每１０天左右一次。

（孕婦產(chǎn)前檢查次數(shù)一般不應(yīng)少于５次，高危孕婦酌情增加復(fù)查次數(shù)。）

２．檢查內(nèi)容

（１）初查內(nèi)容（孕１２周內(nèi)）

①詳細(xì)詢問病史：包括既往史、孕產(chǎn)史、家族史、遺傳史等，并推算預(yù)產(chǎn)期。

②進(jìn)行體格檢查，包括測身長、體重、血壓、婦科檢查。

③常規(guī)化驗(yàn)：尿常規(guī)、血色素、必要時(shí)作尿糖、乙肝表面抗原、肝功能等。

④逐項(xiàng)填寫孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡（冊(cè)），列入系統(tǒng)保健管理范圍 ⑤篩查高危妊娠，進(jìn)行高危評(píng)分。

（２）復(fù)查內(nèi)容：

孕５—６個(gè)月（孕２０～２４周）

①詢問孕婦健康狀況，了解胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間。

②產(chǎn)科常規(guī)檢查：血壓、體重、胎心、宮高、腹圍、浮腫，初產(chǎn)婦或有難產(chǎn)史者需進(jìn)行骨盆外測量。逐步推廣使用妊娠圖。

③指導(dǎo)孕期衛(wèi)生和營養(yǎng)。

④根據(jù)需要復(fù)查血色素、尿蛋白。

孕７個(gè)月（孕２８周）后：

①產(chǎn)科常規(guī)檢查：血壓、體重、宮高、腹圍、胎心率、胎方位、注意有無浮腫。

②必要時(shí)復(fù)查尿蛋白、血色素、肝功能、血型和超聲波檢查。

③指導(dǎo)孕期衛(wèi)生、營養(yǎng)、自我監(jiān)護(hù)方法和作好母乳喂養(yǎng)的準(zhǔn)備。

④預(yù)測分娩方式、決定分娩地點(diǎn)。

（三）高危妊娠的篩查、監(jiān)護(hù)和管理：

１．高危妊娠的篩查：

凡早孕初查或產(chǎn)前檢查時(shí)應(yīng)注意篩查高危妊娠因素，根據(jù)農(nóng)村高危妊娠管理程序，按高危評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，判斷其對(duì)母嬰健康的危害程序。

凡篩查出來的高危孕婦應(yīng)進(jìn)行專案管理。

２．高危妊娠的監(jiān)護(hù)及管理

（１）對(duì)高危孕婦進(jìn)行專冊(cè)登記，專案管理，并在保健卡（冊(cè)）上，作特殊標(biāo)記，定期隨訪、追訪。

（２）按高危妊娠的程度實(shí)行分類、分級(jí)管理，輕度高危妊娠由鄉(xiāng)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)定期檢查、觀察和處理，重度高危妊娠者由縣或縣以上醫(yī)療保健單位負(fù)責(zé)診治。病情緩解后可返回，由鄉(xiāng)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)定期隨訪。

（３）凡高危孕婦均應(yīng)住院分娩，并盡可能動(dòng)員在縣或縣以上醫(yī)療保健單位待產(chǎn)分娩。

（４）凡屬妊娠禁忌癥者，應(yīng)送縣及縣以上醫(yī)療保健單位確診，并盡早動(dòng)員中止妊娠。

（５）縣及縣以上醫(yī)療保健單位應(yīng)提高高危妊娠的監(jiān)護(hù)手段，開設(shè)高危孕婦門診，確定合理治療方案，選擇對(duì)母兒有利的分娩方式，決定計(jì)劃或適時(shí)分娩，確保母兒平安。

（６）高危孕婦的產(chǎn)后訪視由鄉(xiāng)以上醫(yī)療保健單位負(fù)責(zé)實(shí)施。

（四）產(chǎn)時(shí)保健：

（１）有條件的應(yīng)提倡和宣傳住院分娩。

（２）家庭分娩要嚴(yán)格執(zhí)行接生常規(guī)，認(rèn)真觀察產(chǎn)程，正確處理分娩，提高產(chǎn)科質(zhì)量，防止產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥。

（３）重點(diǎn)抓好“五防”“一加強(qiáng)”。①防滯產(chǎn)：嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，推廣使用產(chǎn)程圖。

②防感染：嚴(yán)格產(chǎn)房和接生器械的消毒、隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

③防產(chǎn)傷：嚴(yán)格執(zhí)行各產(chǎn)程處理常規(guī)，正確助產(chǎn)，正確處理難產(chǎn)。

④防出血：

認(rèn)真處理各產(chǎn)程，切實(shí)做好產(chǎn)后的出血防治工作。

⑤防窒息：嚴(yán)密觀察胎心，預(yù)防胎兒窘迫，注意清理新生兒呼吸道，處理好第一次呼吸，加強(qiáng)新生兒護(hù)理及保暖工作。

一加強(qiáng)：加強(qiáng)高危孕婦的產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)和產(chǎn)程處理。

（五）新生兒保健

１．推廣新生兒阿氏評(píng)分，評(píng)分７分及以下者重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。

２．加強(qiáng)管理，注意新生兒保暖，防止新生兒窒息。

３．早抱奶，正常新生兒產(chǎn)后即可抱奶，母嬰同室、同床者應(yīng)進(jìn)行指導(dǎo)，防止意外。

４．嬰兒室內(nèi)嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度，防止交叉感染，高危兒應(yīng)重點(diǎn)護(hù)理，必要時(shí)可請(qǐng)兒科醫(yī)師診治。

５．做好對(duì)母親護(hù)理新生兒知識(shí)的宣傳，指導(dǎo)科學(xué)育兒。

（六）產(chǎn)褥期保健和產(chǎn)后訪視

１．產(chǎn)褥期保健：

重視產(chǎn)褥期保健，嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)褥期護(hù)理常規(guī)，防止產(chǎn)褥期感染。注意惡露、子宮收縮、體溫及全身狀況，及時(shí)處理異常。積極開展產(chǎn)褥期保健的衛(wèi)生宣教和指導(dǎo)，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，指導(dǎo)科學(xué)喂養(yǎng)。

２．產(chǎn)后訪視：

訪視次數(shù)：３—４次，產(chǎn)后第２天或出院后第２天必須初訪。有異常情況，酌情增加訪視次數(shù)。

訪視內(nèi)容：

產(chǎn)婦：

（１）了解一般狀況：精神、睡眠、飲食、大小便等。

（２）測體溫必要時(shí)測血壓。

（３）檢查：乳頭有無皸裂，乳房有無紅腫、硬結(jié)、乳汁分泌量、乳腺管是否通暢。宮底高度、子宮硬度及壓痛。會(huì)陰傷口愈合情況，有無紅、腫、熱、痛。觀察惡露量及性狀。

（４）指導(dǎo)產(chǎn)褥期衛(wèi)生，防治產(chǎn)后合并癥。

（５）宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，指導(dǎo)科學(xué)喂養(yǎng)。

（６）指導(dǎo)避孕方法。

新生兒：

（１）了解出生史和出生后的情況：面色、精神、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮和大小便。（２）測體溫、稱體重。（出生第２５—２８天時(shí)）

（３）全身檢查：頭面、五官、皮膚和畸形。注意皮膚黃染出現(xiàn)的時(shí)間及程度、有無感染，檢查臍部有無出血、滲出物的性狀，局部紅腫及臍帶脫落情況。

（４）指導(dǎo)計(jì)劃免疫程序，指導(dǎo)新生兒護(hù)理及開展科學(xué)育兒知識(shí)宣教。

（七）產(chǎn)后健康檢查

產(chǎn)婦一般在產(chǎn)后４２天—５６天應(yīng)進(jìn)行一次健康檢查。

１．一般健康情況、血壓、浮腫、乳房、乳頭等。必要時(shí)查尿蛋白。

２．婦科檢查：外陰、陰道、傷口愈合情況，宮頸有無裂傷、糜爛，子宮復(fù)舊情況、有無脫垂和張力性尿失禁。

３．嬰兒檢查：觀察嬰兒面色、精神、吸吮、哭聲等情況，了解營養(yǎng)、發(fā)育狀況。全身體格檢查，必要時(shí)測體溫和作實(shí)驗(yàn)室檢查。

二、農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理分級(jí)和職責(zé)

（一）管理分級(jí)：

農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理實(shí)行醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)三級(jí)分工負(fù)責(zé)。在統(tǒng)一的管理辦法之下，充分發(fā)揮各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和人員的作用，形成自下而上的村、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、縣（市）農(nóng)村三級(jí)網(wǎng)。

村級(jí)為衛(wèi)生所（室）、婦幼保健人員或助產(chǎn)人員。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)為衛(wèi)生院、防保組或婦幼保健組。縣（市）級(jí)為醫(yī)院婦產(chǎn)科、婦幼保健院、所、站婦保科。

（二）各級(jí)職責(zé)

１．村級(jí)職責(zé)：

（１）有專人分管孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健工作，負(fù)責(zé)掌握本村早孕人數(shù)，填寫孕產(chǎn)婦登記簿，掌握本村出生人數(shù)，孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒、新生兒死亡人數(shù)及有關(guān)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)死亡及時(shí)上報(bào)。并定期向鄉(xiāng)衛(wèi)生院婦幼人員匯報(bào)本村孕產(chǎn)婦情況，動(dòng)員本村早孕婦女去鄉(xiāng)衛(wèi)生院作孕期初查建立孕管卡（冊(cè)）。

（２）有條件的村可按孕管要求建卡（冊(cè)）、初查和定期作產(chǎn)前檢查，并詳細(xì)填寫檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)轉(zhuǎn)送鄉(xiāng)衛(wèi)生院。

（３）凡開展接生的村，要認(rèn)真執(zhí)行接生常規(guī)，發(fā)現(xiàn)異常變化，及時(shí)報(bào)告或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院處理。

（４）做好產(chǎn)后訪視，指導(dǎo)產(chǎn)褥期衛(wèi)生和新生兒的喂養(yǎng)和護(hù)理，以及避孕節(jié)育措施的指導(dǎo)，督促產(chǎn)后４２天—５６天去鄉(xiāng)衛(wèi)生院作檢查。

（５）定期參加鄉(xiāng)婦幼衛(wèi)生工作例會(huì)，匯報(bào)孕產(chǎn)婦管理工作情況，學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平。

２．鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院職責(zé)

（１）掌握全鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）孕產(chǎn)婦管理基本情況。

定期召開村婦幼保健人員工作例會(huì)，布置、督促、檢查孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理工作。（２）負(fù)責(zé)高危妊娠篩查，專冊(cè)登記和鄉(xiāng)所在地的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理工作（會(huì)診、轉(zhuǎn)診、分類指導(dǎo)）。

（３）負(fù)責(zé)高危孕產(chǎn)婦和難產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后訪視。

（４）負(fù)責(zé)產(chǎn)后４２—５６天健康檢查。

（５）負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)范圍內(nèi)孕產(chǎn)婦管理手冊(cè)的建卡、回收、統(tǒng)計(jì)，定期總結(jié)全鄉(xiāng)孕管情況并上報(bào)縣婦幼保健所、站。

（６）負(fù)責(zé)檢查村級(jí)科學(xué)接生質(zhì)量，產(chǎn)包配備、消毒使用情況、指導(dǎo)解決接產(chǎn)中的疑難問題。

（７）負(fù)責(zé)指導(dǎo)培訓(xùn)村級(jí)婦幼保健人員。

（８）建立基本設(shè)施齊全、布局合理的鄉(xiāng)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科。開展住院接生工作，嚴(yán)格執(zhí)行住院接生常規(guī)。

３．縣（市）級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)職責(zé)

（１）在衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)下，制訂全縣孕管計(jì)劃、指標(biāo)和要求，組織實(shí)施、檢查評(píng)比、總結(jié)孕管工作經(jīng)驗(yàn)，提出改進(jìn)意見。

（２）負(fù)責(zé)本縣（市）孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健工作的組織協(xié)調(diào)和孕管卡（冊(cè)）的印制、發(fā)放、管理工作。

（３）召開鄉(xiāng)婦幼保健人員例會(huì)，組織業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)，培訓(xùn)人員，提高孕管工作質(zhì)量，協(xié)助解決鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級(jí)孕管工作中疑難的問題。

（４）負(fù)責(zé)全面孕管資料的統(tǒng)計(jì)、分析、質(zhì)控工作。定期向衛(wèi)生行政部門和上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門匯報(bào)孕管工作情況。

（５）承擔(dān)部分地段孕管工作，開展圍產(chǎn)保健試點(diǎn)、抓點(diǎn)帶面，指導(dǎo)面上工作。

（６）開設(shè)孕管門診，創(chuàng)造條件設(shè)高危門診及少量觀察床位。

（７）開設(shè)優(yōu)生優(yōu)育遺傳咨詢門診，創(chuàng)造條件建立實(shí)驗(yàn)室。開展胎兒質(zhì)量監(jiān)測。

４．縣（市）醫(yī)院婦產(chǎn)科職責(zé)

（１）開設(shè)高危妊娠門診、高危病房，負(fù)責(zé)對(duì)高危妊娠診斷、處理及難產(chǎn)會(huì)診、轉(zhuǎn)診、搶救工作，接受基層轉(zhuǎn)送高危孕婦待產(chǎn)。

（２）配合縣婦幼保健機(jī)構(gòu)開展全縣孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。

（３）做好本院孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死因分析，并及時(shí)向同級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)報(bào)告。

（４）對(duì)來本院作產(chǎn)前檢查、住院分娩、產(chǎn)后健康檢查的孕產(chǎn)婦要認(rèn)真填寫孕管卡（冊(cè)），并按要求通知產(chǎn)婦休養(yǎng)地的衛(wèi)生院進(jìn)行產(chǎn)后訪視，負(fù)責(zé)來院分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后孕管卡（冊(cè)）的轉(zhuǎn)送。

（５）承擔(dān)劃定地段的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健服務(wù)任務(wù)。

三、農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理工作的主要措施

（一）健全農(nóng)村三級(jí)婦幼保健網(wǎng)

農(nóng)村三級(jí)婦幼保健網(wǎng)是做好農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健工作的前提和必要條件，因此，必須重視農(nóng)村三級(jí)婦幼保健網(wǎng)的建設(shè)。在人、財(cái)、物三方面不斷加強(qiáng)、充實(shí)。基層產(chǎn)科建設(shè)，要求達(dá)到規(guī)范化。同時(shí)建立一整套科學(xué)的、系統(tǒng)的、完整的管理辦法。做到各級(jí)之間職責(zé)分工明確、上下交流、互相協(xié)作、統(tǒng)一管理，不斷提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理工作的水平。

（二）組織縣（市）孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健協(xié)作組（領(lǐng)導(dǎo)小組）

在縣（市）衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，成立縣（市）孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健協(xié)作組（領(lǐng)導(dǎo)小組），協(xié)作組以縣（市）衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院婦產(chǎn)科、兒科、婦幼保健單位領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)骨干，及部分鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、婦幼保健人員共同組成，成為本地區(qū)業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)中心。其常設(shè)機(jī)構(gòu)在縣（市）婦幼保健機(jī)構(gòu)內(nèi)。

其主要任務(wù)：

１．協(xié)調(diào)三級(jí)婦幼保健網(wǎng)，加強(qiáng)醫(yī)療保健單位孕管工作的協(xié)作。

２．定期召開會(huì)議，檢查工作質(zhì)量，了解存在問題，研究解決辦法，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，組織學(xué)術(shù)交流。

３．制定本地孕管工作的有關(guān)業(yè)務(wù)操作常規(guī)和制度。

４．定期開展本地區(qū)孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡的死因?qū)彾üぷ鳌Ｍㄟ^審定，確定“可避免死亡”“不可避免死亡”及“創(chuàng)造條件可避免死亡”。

５．編寫、審定有關(guān)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健知識(shí)的宣傳資料。

（三）成立產(chǎn)科搶救小組

縣（市）醫(yī)院或有條件的縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)成立婦產(chǎn)科、內(nèi)外科為主體，各有關(guān)科室人員參加的產(chǎn)科搶救小組，該小組有進(jìn)行產(chǎn)科急診搶救的能力，在接到基層產(chǎn)科急診時(shí)能及時(shí)趕赴現(xiàn)場進(jìn)行處理。

（四）建立質(zhì)量控制和評(píng)估制度

以衛(wèi)生部頒發(fā)的“全國城鄉(xiāng)孕產(chǎn)期保健質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求”中農(nóng)村部分的指標(biāo)和要求為目標(biāo)。

以孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健的工作指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)為依據(jù)，建立統(tǒng)一的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理工作指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)和有關(guān)的常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)等制度。檢查孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健工作的質(zhì)量，進(jìn)行質(zhì)量控制和孕管工作的評(píng)估，以期保質(zhì)保量地完成農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健任務(wù)。同時(shí)注意做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理工作資料統(tǒng)計(jì)分析和利用。

（五）農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡（冊(cè)）的使用和運(yùn)轉(zhuǎn)

１．各地應(yīng)建立統(tǒng)一的孕管卡（冊(cè)）：孕管卡（冊(cè)）內(nèi)容包括自早孕建卡登記開始至產(chǎn)褥期、產(chǎn)后健康檢查，結(jié)束為止，母嬰主要病史、體征及處理情況，是孕產(chǎn)期全過程的病史摘要或索引。孕管卡（冊(cè)）是對(duì)孕產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行系統(tǒng)管理，使各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，互通信息，加強(qiáng)協(xié)作的媒介，又是進(jìn)行保健管理分析的原始數(shù)據(jù)資料。

２．卡（冊(cè)）的使用和運(yùn)轉(zhuǎn)：各地可結(jié)合本地區(qū)的情況，在一定范圍內(nèi)（省或市、地）制定統(tǒng)一的使用和運(yùn)轉(zhuǎn)程序，但應(yīng)該簡便易行，提高效率，避免重復(fù)、繁瑣。

一、農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡（冊(cè)）運(yùn)轉(zhuǎn)程序：

１．鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或有條件的村婦幼保健人員負(fù)責(zé)對(duì)所管轄地區(qū)內(nèi)的懷孕婦女建立孕管卡（冊(cè)），并進(jìn)行早孕檢查和初篩高危孕婦，專冊(cè)登記工作。凡可疑高危孕婦者應(yīng)轉(zhuǎn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院建卡，專案管理，村可協(xié)助管理。

２．將卡（冊(cè)）交孕婦本人或鄉(xiāng)衛(wèi)生院保管，孕婦定期在指定的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或村衛(wèi)生所進(jìn)行產(chǎn)前檢查，并詳細(xì)填寫檢查結(jié)果。

３．孕婦入院分娩時(shí)應(yīng)將卡（冊(cè)）交分娩單位或由保管單位轉(zhuǎn)出，出院時(shí)分娩單位應(yīng)完整填寫分娩及產(chǎn)后母嬰情況，預(yù)約好產(chǎn)后健康檢查日期，并負(fù)責(zé)將卡（冊(cè)）轉(zhuǎn)送產(chǎn)婦休養(yǎng)地或居住地的醫(yī)療保健單位進(jìn)行產(chǎn)后訪視。

４．村、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）婦幼人員按要求進(jìn)行產(chǎn)后訪視，并填寫卡（冊(cè)）。

５．產(chǎn)后健康檢查后，檢查單位收回卡（冊(cè)），并將新生兒情況小結(jié)。定期集中卡（冊(cè)）交回孕產(chǎn)婦居住地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院。

６．由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)、分析，并定期上報(bào)縣（市）婦幼保健單位。

７．縣（市）婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收集、整理本縣（市）孕管工作的有關(guān)資料，進(jìn)行分析，定期逐級(jí)上報(bào)婦幼保健機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生主管部門。

二、農(nóng)村孕產(chǎn)婦保健常用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)及計(jì)算公式：

（一）孕管措施指標(biāo)：

孕期建卡人數(shù)

孕期建卡（冊(cè)）率＝－－－－－－－－×１００％

期內(nèi)產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)

孕３個(gè)月內(nèi)檢查人數(shù)

孕３個(gè)月初檢率＝－－－－－－－－－－×１００％

期內(nèi)產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)

產(chǎn)前檢查總次數(shù)

產(chǎn)前檢查人均次數(shù)＝－－－－－－－－

期內(nèi)產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)

產(chǎn)后訪視人數(shù)

產(chǎn)后訪視率＝－－－－－－－×１００％

期內(nèi)產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)

產(chǎn)后訪視總次數(shù)

產(chǎn)后訪視人均次數(shù)＝－－－－－－－－

產(chǎn)后訪視總?cè)藬?shù)

產(chǎn)后４２天檢查人數(shù)

產(chǎn)后４２天檢查率＝－－－－－－－－－－×１００％

期內(nèi)產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)

孕卡（冊(cè)）回收份數(shù) 孕卡（冊(cè)）回收率＝－－－－－－－－－－－×１００％

期內(nèi)建卡（冊(cè)）人數(shù)

新法接生人數(shù)

新法接生率＝－－－－－－－－×１００％

期內(nèi)接產(chǎn)總次數(shù)

住院分娩人數(shù)

住院接生率＝－－－－－－－－×１００％

期內(nèi)接產(chǎn)總次數(shù)

（二）孕管質(zhì)量指標(biāo)：

孕期高危孕婦人數(shù)

高危孕婦發(fā)生率＝－－－－－－－－－×１００％

期內(nèi)產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)

妊高征發(fā)生人數(shù)

妊高征發(fā)生率＝－－－－－－－－×１００％

期內(nèi)產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)

子癇發(fā)病人數(shù)

子癇發(fā)生率＝－－－－－－－－×１００％

期內(nèi)產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)

產(chǎn)后出血發(fā)生人數(shù)

產(chǎn)后出血率＝－－－－－－－－－×１００％

期內(nèi)產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)

產(chǎn)后感染人數(shù)

產(chǎn)后感染率＝－－－－－－－－×１００％

期內(nèi)產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)

手術(shù)產(chǎn)人數(shù)

手術(shù)產(chǎn)率＝－－－－－－－－×１００％

期內(nèi)產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)

剖腹產(chǎn)人數(shù)

剖腹產(chǎn)率＝－－－－－－－－×１００％

期內(nèi)產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)

妊娠２８周以上死胎數(shù)

死胎率＝－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－×１００％

妊娠２８周以上胎兒死亡數(shù)＋活產(chǎn)總數(shù)

妊娠２８周以上死產(chǎn)數(shù)

死產(chǎn)率＝－－－－－－－－－－－－－－－－－－×１００％

妊娠２８周以上胎兒死亡數(shù)＋活產(chǎn)總數(shù)

妊娠２８周至不足３７周出生數(shù)

早產(chǎn)發(fā)生率＝－－－－－－－－－－－－－－－－－－－×１００％ 妊娠２８周以上胎兒死亡數(shù)＋活產(chǎn)總數(shù)

體重＜２５００克人數(shù)

出生嬰兒體重＜２５００克所占比例＝－－－－－－－－－－－×

期內(nèi)活產(chǎn)人數(shù)

１００％

（三）孕管效果指標(biāo)：

圍產(chǎn)兒死亡率＝

妊娠２８周以上胎兒死亡數(shù)＋７天內(nèi)新生兒死亡數(shù)

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－×１０００‰

妊娠２８周以上胎兒死亡數(shù)＋活產(chǎn)總數(shù)

７天內(nèi)新生兒死亡數(shù)

早期新生兒死亡率＝－－－－－－－－－－－×１０００‰

期內(nèi)活產(chǎn)數(shù)

２８天內(nèi)新生兒死亡數(shù)

新生兒死亡率＝－－－－－－－－－－－×１０００‰

期內(nèi)活產(chǎn)數(shù)

孕產(chǎn)婦死亡數(shù)

孕產(chǎn)婦死亡率＝－－－－－－－×１００００／萬

期內(nèi)活產(chǎn)數(shù)

Ⅲ°會(huì)陰裂傷人數(shù)

Ⅲ°會(huì)陰裂傷發(fā)生率＝－－－－－－－－－×１００％

期內(nèi)接產(chǎn)總?cè)藬?shù)

新生兒破傷風(fēng)發(fā)病人數(shù)

新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率＝－－－－－－－－－－－×１０００‰

期內(nèi)活產(chǎn)數(shù)

三、農(nóng)村高危孕婦管理程序

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院初診、復(fù)診時(shí)發(fā)現(xiàn)高危孕婦

篩查 ｛ 村婦幼保健員在產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)

↓ 異常轉(zhuǎn)送鄉(xiāng)衛(wèi)生院檢查

登記 ｛ 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院建立高危孕婦管理登記冊(cè)并負(fù)責(zé)

↓ 重點(diǎn)管理和轉(zhuǎn)診。

評(píng)分 ｛ 按高危評(píng)分 孕早期１次

↓ 標(biāo)準(zhǔn)記分 ｛ 孕中期１次 ｝了解高危動(dòng)態(tài)

↓ 孕晚期１次——確定分娩地點(diǎn)

處理 ｛ 輕癥——鄉(xiāng)衛(wèi)生院隨訪觀察治療

↓ 重癥——轉(zhuǎn)縣醫(yī)療保健單位處理

分娩 ｛ 至孕晚期仍屬高危者，均應(yīng)動(dòng)員去縣以上醫(yī)療

↓ 保健單位住院分娩 訪視 ｛ 由鄉(xiāng)衛(wèi)生院婦幼人員負(fù)責(zé)訪視，相應(yīng)增加

訪視次數(shù)

四、妊娠各期保健要求及監(jiān)護(hù)內(nèi)容

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－？－－＃？？？｜ 時(shí) ｜ ｜ 一般監(jiān)護(hù) ｜ ｜

｜ ｜ 保健要求 ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜ 衛(wèi)生宣傳 ｜

｜ 期 ｜ ｜ 臨床 ｜ 實(shí)驗(yàn)室 ｜ ｜

｜－－－｜－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜

｜ ｜盡早發(fā)現(xiàn)孕婦，檢查內(nèi)科 ｜ 早孕檢查，測基 ｜尿常規(guī)、血色素、｜早孕生理特點(diǎn)，｜

｜ 孕 ｜合并癥，進(jìn)行孕期保健指 ｜ 礎(chǔ)血壓，及早發(fā) ｜肝功能（必要 ｜優(yōu)生優(yōu)育、預(yù)防 ｜

｜ 早 ｜導(dǎo)。｜ 現(xiàn)妊娠禁忌癥及 ｜時(shí)）。｜先天畸形。｜

｜ 期 ｜ ｜ 合并癥。｜ ｜ ｜

｜－－－｜－－－－－－－－－－－ ｜－－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜

｜ ｜注意胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況及 ｜ 測宮底高度及聽 ｜母血甲胎蛋白測 ｜孕期衛(wèi)生及孕婦 ｜

｜ 孕 ｜孕婦營養(yǎng)。｜ 胎心、繪制妊娠 ｜定（必要時(shí)）超聲｜飲食指導(dǎo)。｜

｜ 中 ｜ ｜ 圖。｜波檢查（必要 ｜ ｜

｜ 期 ｜ ｜ ｜時(shí)）。｜ ｜

｜－－－｜－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜

｜ ｜定期產(chǎn)前檢查，測量骨盆，｜按產(chǎn)前檢查項(xiàng)目詳細(xì)記錄（血壓、水 ｜臨產(chǎn)知識(shí)及產(chǎn)前 ｜

｜ 孕 ｜預(yù)測分娩方式，發(fā)現(xiàn)及處 ｜腫、宮高、胎位、胎心先露情況，糾正 ｜準(zhǔn)備，預(yù)防早產(chǎn)、｜

｜ 晚 ｜理妊高征及其他孕期合并 ｜胎位）進(jìn)行高危孕婦評(píng)分、隨訪、管 ｜過期妊娠，介紹 ｜

｜ 期 ｜癥。｜理，進(jìn)行產(chǎn)前自我監(jiān)護(hù)——胎動(dòng)計(jì) ｜分娩生理。｜

｜ ｜ ｜數(shù)。｜ ｜

｜－－－｜－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜

｜ 分 ｜提高接產(chǎn)質(zhì)量，抓好“五 ｜正確觀察及處理產(chǎn)程，科學(xué)接生、新 ｜指導(dǎo)臨產(chǎn)中如何 ｜

｜ 娩 ｜防”、“一加強(qiáng)”。｜生兒處理。｜配合，解除緊張。｜

｜ 期 ｜ ｜ ｜ ｜ ｜－－－｜－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜

｜ 產(chǎn) ｜產(chǎn)母及新生兒護(hù)理。｜產(chǎn)褥期護(hù)理、新生兒護(hù)理，認(rèn)真執(zhí)行 ｜產(chǎn)褥期生理衛(wèi) ｜

｜ 褥 ｜ ｜產(chǎn)后訪視（母、嬰）制度，對(duì)早產(chǎn)兒及 ｜生，嬰兒護(hù)理及 ｜

｜ 期 ｜ ｜低體重兒加強(qiáng)管理，產(chǎn)后４２天母嬰 ｜喂養(yǎng)。｜

｜ 及 ｜ ｜檢查。｜ ｜

｜ 新 ｜ ｜ ｜ ｜

｜ 生 ｜ ｜ ｜ ｜

｜ 兒 ｜ ｜ ｜ ｜

｜ 期 ｜ ｜ ｜ ｜

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

五、高危①妊娠產(chǎn)前評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

｜ 異常情況 ｜ 評(píng)分 ｜ 異常情況 ｜評(píng)分｜

｜－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜

｜ ｜年齡 ≥３５ ｜ ５ ｜ ｜骨盆狹小或畸形 ｜１０｜

｜一｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜

｜般｜ ≥４０ ｜１０｜ ｜臀位、橫位 ｜１０｜

｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜

｜情｜身高＜１．５＞１．４米 ｜５ ｜ ｜先兆早產(chǎn)＜３４Ｗ ｜１５｜

｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜

｜況｜ ≤１．４米 ｜１０｜ ｜ ３４～３７Ｗ ｜１０｜

｜－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜

｜ ｜自然流產(chǎn)史≥２次 ｜５ ｜本｜過期妊娠４１～４２Ｗ ｜５ ｜

｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜

｜ ｜早產(chǎn)史≥２次 ｜５ ｜ ｜ ＞４２Ｗ ｜１０｜

｜異｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜次｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜

｜ ｜新生兒死亡史１次 ｜５ ｜ ｜羊水過多 ｜１０｜ ｜常｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜

｜ ｜死胎、死產(chǎn)史≥２次 ｜１０｜ ｜妊高征輕、中 ｜５ ｜

｜產(chǎn)｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜妊｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜

｜ ｜先天異常兒史１次 ｜５ ｜ ｜ 重 ｜１０｜

｜史｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜

｜ ｜ ≥２次 ｜１０｜娠｜ 子癇 ｜２０｜

｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜

｜ ｜難產(chǎn)史 ｜１０｜ ｜陰道流血 ｜１０｜

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

｜ ｜貧血 ５～７克 ｜５ ｜ ｜胎兒宮內(nèi)窘迫 ｜ ｜

｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜ ｜ ｜ ｜

｜ ｜ ≤５克 ｜１０｜常｜胎心＜１００次／分＞１６０次／分 ｜１５｜

｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜ ｜ ｜ ｜

｜ ｜活動(dòng)性肺結(jié)核 ｜１０｜ ｜胎動(dòng)＜１次／時(shí) ｜ ｜

｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜

｜ ｜心臟病或心功能Ⅰ—Ⅱ級(jí) ｜５ ｜情｜胎心＜１２０次／分，＞１６０次／分 ｜ ｜

｜嚴(yán)｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜ ｜ ｜１０｜

｜ ｜ Ⅲ級(jí) ｜１０｜ ｜胎動(dòng)＜３次／時(shí) ｜ ｜

｜重｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜況｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜

｜ ｜心衰史或心功能Ⅳ級(jí) ｜２０｜ ｜胎動(dòng)＜５次／時(shí) ｜５ ｜

｜內(nèi)｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜

｜ ｜糖尿病，能飲食控制 ｜５ ｜ ｜多胎（雙胎、３胎）｜１０｜

｜科｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜

｜ ｜ 不能飲食控制 ｜１０｜ ｜早破水（破水后１２小時(shí)以上才臨產(chǎn) ｜１０｜ ｜合｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜

｜ ｜活動(dòng)性傳染性肝炎 ｜１０｜ ｜估計(jì)胎兒過大（≥４０００克）｜１０｜

｜并｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜

｜ ｜ ｜ ｜致｜孕婦本人及一級(jí)親屬有遺傳病 ｜ ｜

｜癥｜ ｜ ｜畸｜史 ｜５ ｜

｜ ｜ ｜ ｜因｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜

｜ ｜ ｜ ｜素｜接觸可疑致畸藥物、物理化學(xué) ｜５ ｜

｜ ｜ ｜ ｜ ｜因素 ｜ ｜

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

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① ５分為高危。

第四篇：流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦保健管理辦法

流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦保健管理辦法

1、為進(jìn)一步加強(qiáng)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦（下簡稱流動(dòng)孕產(chǎn)婦）保健管理工作，提高保健服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)流動(dòng)孕產(chǎn)婦的身心健康和母嬰安全，結(jié)合本轄區(qū)實(shí)際，制定本辦法。

2、本辦法適用于所有居住在十九里鎮(zhèn)內(nèi)的非十九里鎮(zhèn)戶籍孕產(chǎn)婦。

3、市外戶籍孕產(chǎn)婦在本轄區(qū)居住一年以上的，原則上按本轄區(qū)戶籍孕產(chǎn)婦保健要求進(jìn)行管理，統(tǒng)計(jì)歸入居住地常住人口。

4、省外戶籍孕產(chǎn)婦在本轄區(qū)居住不足一年的，由婦幼保健院其建立保健手冊(cè)，定期予以產(chǎn)前檢查，并在孕產(chǎn)婦管理登記簿上登記，統(tǒng)計(jì)列入居住地流動(dòng)人口。

5、市外省內(nèi)戶籍孕產(chǎn)婦在本轄區(qū)居住不足一年的，按要求管理，實(shí)行信息交換，統(tǒng)計(jì)歸入戶籍地常住人口。

6、按照“首診建冊(cè)、有查有管、高危隨訪”的原則，提供與常住人口孕產(chǎn)婦相同的流動(dòng)人口保健服務(wù)。

7、若在婦科門診中發(fā)現(xiàn)流動(dòng)孕產(chǎn)婦檢查，及時(shí)登記流動(dòng)孕產(chǎn)婦信息，同時(shí)向孕產(chǎn)婦做好宣教、解釋，勸導(dǎo)其到轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位接受孕產(chǎn)期保健。

8、對(duì)不能定期檢查的流動(dòng)孕婦，應(yīng)及時(shí)登記檢查信息，并將保健冊(cè)交孕婦隨身攜帶，盡量避免重復(fù)建冊(cè)。

10、流動(dòng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理原則具體要求是：初次檢查時(shí)或孕28周前建卡；產(chǎn)前檢查一般不少于5次，高危孕婦酌情增加檢查次數(shù)。

11、嚴(yán)格遵守診療常規(guī)，確保診療安全。對(duì)經(jīng)篩選、復(fù)查的高危孕產(chǎn)婦，嚴(yán)格按照高危孕產(chǎn)婦管理要求，實(shí)行分級(jí)管理、重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，必要時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位診治，并做好追蹤隨訪工作。

12、保健門診、婦產(chǎn)科等科室要互相配合，共同促進(jìn)流動(dòng)孕產(chǎn)婦保健管理工作。

十九里鎮(zhèn)衛(wèi)生院

第五篇：孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健項(xiàng)目實(shí)施方案

孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健免費(fèi)基本服務(wù)項(xiàng)目

為加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健工作，全面提升婦幼健康服務(wù)水平，保障廣大婦女兒童的生命安全，降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率，減少出生缺陷，提高出生人口素質(zhì)，我市實(shí)施孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健免費(fèi)基本服務(wù)項(xiàng)目。

一、定義：孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健免費(fèi)基本服務(wù)項(xiàng)目是在孕前、產(chǎn)前、分娩和產(chǎn)后整個(gè)過程中，為育齡婦女免費(fèi)提供原有的孕前免費(fèi)優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目、增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目、孕產(chǎn)婦健康管理項(xiàng)目、農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費(fèi)住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目，擴(kuò)大覆蓋面的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項(xiàng)目和新生兒疾病篩查項(xiàng)目，以及新增的產(chǎn)前篩查項(xiàng)目和產(chǎn)前超聲檢查項(xiàng)目等共計(jì)8項(xiàng)基本服務(wù)。

二、項(xiàng)目內(nèi)容

（一）增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目

為全市農(nóng)村和城市人口中準(zhǔn)備懷孕的農(nóng)村婦女免費(fèi)增補(bǔ)葉酸（包括流動(dòng)人口），在孕前3個(gè)月至孕早期3個(gè)月服用，預(yù)防神經(jīng)管缺陷。

1、什么是神經(jīng)管缺陷？

神經(jīng)管缺陷是一組嚴(yán)重影響胎兒大腦和脊索發(fā)育的先天畸性，主要有無腦畸形、脊柱裂、腦膨出三種畸形，最常見的是無腦畸形和脊柱裂。無腦畸形出生后常常死亡。脊柱裂可致嚴(yán)重殘疾，嬰兒常有下肢癱瘓、大小便不能控制、腦積水、學(xué)習(xí)困難等。

2、導(dǎo)致神經(jīng)管缺陷發(fā)生的原因

研究顯示，神經(jīng)管缺陷是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。在環(huán)境因素中，營養(yǎng)因素尤其是葉酸缺乏已經(jīng)公認(rèn)為神經(jīng)管缺陷發(fā)生的危險(xiǎn)因素（葉酸缺乏,占85%）。我國每一千例新生嬰兒中大約有一個(gè)嬰兒發(fā)生神經(jīng)管缺陷，是我國最嚴(yán)重和最常見的出生缺陷之一。

3、需要補(bǔ)充葉酸的人群

1、所有打算懷孕的婦女

2、生育過神經(jīng)管缺陷嬰兒的婦女

3、患有癲癇病且正在服用抗癲癇藥物的婦女

4、患有糖尿病的婦女

5、本身患有神經(jīng)管缺陷的婦女

4、意義：葉酸片其實(shí)是維生素的一種，補(bǔ)充人體缺乏的葉酸成分，來達(dá)到保健的作用，能夠讓胚胎胎兒發(fā)育的時(shí)候神經(jīng)系統(tǒng)更好發(fā)育。它不僅能夠給孕婦預(yù)防神經(jīng)管畸形，還能夠用來治療貧血，堅(jiān)持每天服用，安全有效，簡單，省錢！

葉酸缺乏是神經(jīng)管缺陷發(fā)生的危險(xiǎn)因素。所以，計(jì)劃懷孕的婦女在孕前和孕早期增補(bǔ)葉酸，對(duì)于預(yù)防胎兒發(fā)生神經(jīng)管缺陷具有重要意義。

（二）農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目

1、項(xiàng)目目標(biāo)

通過項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)一步提高孕產(chǎn)婦住院分娩率和產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范產(chǎn)科服務(wù)行為，減輕農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩負(fù)擔(dān)，降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率，使廣大農(nóng)村孕產(chǎn)婦收益。

2、補(bǔ)助對(duì)象

在取得助產(chǎn)許可資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩農(nóng)業(yè)戶口的孕產(chǎn)婦，包括一方屬當(dāng)?shù)剞r(nóng)村戶口，另一方為異地農(nóng)村戶口而在當(dāng)?shù)囟ň拥脑挟a(chǎn)婦。

3、免費(fèi)住院分娩卡的發(fā)放流程

農(nóng)村孕產(chǎn)婦持戶口本在戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理《免費(fèi)住院分娩卡》。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長負(fù)責(zé)審核，婦幼專干負(fù)責(zé)填寫匯總，上報(bào)縣項(xiàng)目辦。縣項(xiàng)目辦復(fù)核、編號(hào)、登記、簽字蓋章后，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干領(lǐng)回，發(fā)至孕婦手中。

4、孕產(chǎn)婦持卡住院分娩

孕產(chǎn)婦住院分娩時(shí)，持《戶口本》、《延安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》、《免費(fèi)住院分娩卡》和《孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理手冊(cè)》自主選擇助產(chǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩。

5、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩費(fèi)用首先按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定報(bào)銷后，再按農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費(fèi)住院分娩項(xiàng)目實(shí)行定額補(bǔ)助。定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：縣域內(nèi)陰式產(chǎn)鄉(xiāng)級(jí)補(bǔ)助300元，縣級(jí)補(bǔ)助500元;剖宮產(chǎn)補(bǔ)助1600，產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥（包括產(chǎn)科大出血、妊高癥、妊娠合并心臟病、羊水栓塞等）補(bǔ)助2000元。縣域外不論分娩方式，只要在有助產(chǎn)資質(zhì)的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)分娩的，均定額補(bǔ)助600元。未參加居民醫(yī)保的農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩，執(zhí)行同樣的農(nóng)免項(xiàng)目定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用及本項(xiàng)目補(bǔ)助費(fèi)用之和不得超過住院分娩總醫(yī)療費(fèi)用。

（三）產(chǎn)前艾滋病、梅毒篩查項(xiàng)目：

1、什么是艾滋病、梅毒、乙肝

艾滋病：人感染了艾滋病病毒后，經(jīng)過7-10年的潛伏期，會(huì)進(jìn)入發(fā)病期，稱為艾滋病病人。由于目前艾滋病還沒有預(yù)防疫苗，也無法治愈，因而病死率非常高。但如果得到恰當(dāng)治療，可以延長生命，而且艾滋病是可以預(yù)防的，應(yīng)該采取積極的綜合預(yù)防措施。梅毒：是由梅毒螺旋體感染人體引起的一種慢性性傳播疾病，可引起人體多系統(tǒng)多臟器的損害，產(chǎn)生多種多樣的臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致組織破壞，功能失常，甚至危及生命。

乙肝：乙型病毒性肝炎，簡稱乙肝，是一種由乙型肝炎病毒（HBV）感染機(jī)體后所引起的一種最為常見的傳染性肝病。此病毒可通過血液、無防護(hù)性交、共用針頭傳播，也可由受到傳染的母親在分娩時(shí)傳染給新生嬰兒。

2、傳播途徑

艾滋病的傳播途徑：性接觸傳播、血液傳播、母嬰傳播。

宮內(nèi)感染：感染艾滋病的孕婦，在妊娠期可通過不同的途徑將病毒傳播給胎兒。產(chǎn)時(shí)感染：在分娩過程中，胎兒接觸含艾滋病病毒的血液和陰道分泌物而被感染。

產(chǎn)后感染：產(chǎn)婦乳汁中含有艾滋病病毒，估計(jì)在所有感染艾滋病病毒的兒童中有30%~50%是通過母乳喂養(yǎng)感染。混合喂養(yǎng)感染的可能性更大。

梅毒的傳播途徑：1.性接觸傳播；2.血源性傳播；3.胎盤傳播：如果孕婦感染了梅毒，在懷孕期間可通過胎盤而使胎兒傳染梅毒。孕婦患有梅毒，未經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，或治療不徹底，梅毒蒼白螺旋體可通過胎盤的血液循環(huán)傳染給胎兒，使胎兒感染梅毒。胎盤傳染主要在孕婦早期梅毒時(shí)發(fā)生。4.產(chǎn)道傳播：當(dāng)胎兒經(jīng)過感染有梅毒的產(chǎn)道時(shí)，產(chǎn)道部位的梅毒蒼白螺旋體可感染給胎兒，導(dǎo)致新生兒傳染梅毒而發(fā)病；5.間接接觸傳播。乙肝傳播途徑：經(jīng)血液傳播、性接觸傳播、母嬰傳播。

乙肝病毒母嬰傳播主要發(fā)生在三個(gè)時(shí)期：產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后。

產(chǎn)前傳播，也就是宮內(nèi)傳播，即是分娩以前在宮內(nèi)通過胎盤等途徑傳播，這種情況較少。產(chǎn)時(shí)傳播，最嚴(yán)重的傳播途徑。發(fā)生在分娩過程中，由于母親產(chǎn)道的血液、羊水和陰道分泌物等帶有乙肝病毒，會(huì)使嬰兒經(jīng)口吞入或通過破損的皮膚黏膜而受傳染。

產(chǎn)后傳染：有可能通過哺乳或密切接觸等途徑傳播，這種傳播屬于水平傳播，比較常見。

3、如何預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播

艾滋病、梅毒、乙肝都可通過母嬰傳播感染。在孕早期（12周）由具備資質(zhì)的HIV初篩實(shí)驗(yàn)室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行1次艾滋病、梅毒檢測，確診感染者按照國家規(guī)范進(jìn)行綜合干預(yù)、治療。為所有孕產(chǎn)婦免費(fèi)提供艾滋病、梅毒和乙肝的檢測（免費(fèi)提供試劑）與咨詢；對(duì)感染的孕產(chǎn)婦實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，為艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童提供抗病毒藥物應(yīng)用、安全助產(chǎn)、喂養(yǎng)指導(dǎo)、兒童定期隨訪與檢測、嬰兒早期診斷的血標(biāo)本采集及轉(zhuǎn)運(yùn)等服務(wù)和干預(yù)措施；為梅毒感染孕產(chǎn)婦提供規(guī)范治療，為其所生兒童提供預(yù)防性治療及梅毒感染狀況監(jiān)測；為乙肝病毒表面抗原陽性的孕產(chǎn)婦所生兒童在出生后24小時(shí)內(nèi)免費(fèi)注射一針乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。

意義：預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作對(duì)降低孕產(chǎn)婦和5歲以下兒童死亡率，提高出生人口素質(zhì)，保護(hù)婦女兒童健康具有重要意義。通過全面開展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作，廣泛開展健康教育和咨詢，對(duì)所有妊娠婦女孕期盡早進(jìn)行艾滋病、梅毒和乙肝檢測，為感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供綜合的預(yù)防干預(yù)措施，可以有效減少母嬰傳播的發(fā)生，進(jìn)一步降低艾滋病母嬰傳播率、先天梅毒發(fā)病率、新生兒乙肝感染率，提高兒童健康水平。

（四）產(chǎn)前篩查是指通過經(jīng)濟(jì)、簡便、對(duì)胎兒和孕婦無損傷的檢測方法，從普通孕婦人群中發(fā)現(xiàn)懷有唐氏綜合征等嚴(yán)重先天缺陷胎兒的高危孕婦。在孕15～20+6周進(jìn)行血清學(xué)檢測，對(duì)胎兒患神經(jīng)管畸形、唐氏綜合癥（21三體）和愛德華氏綜合癥（18三體）的患病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。

意義：對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)者進(jìn)一步檢查、干預(yù)。結(jié)果并不是診斷胎兒是否患病，如果結(jié)果是高風(fēng)險(xiǎn)，只是代表胎兒患病的風(fēng)險(xiǎn)大，需要進(jìn)一步做產(chǎn)前診斷，從而降低整個(gè)人群出生缺陷疾病的發(fā)生率。

（五）產(chǎn)前超聲檢查項(xiàng)目：分別在孕20-26周、30-34周各進(jìn)行1次超聲檢查。重點(diǎn)篩查無腦兒、腦膨出、開放性脊柱裂、胸腹壁缺陷內(nèi)臟外翻、單腔心、致命性軟骨發(fā)育不良等胎兒六大畸形，發(fā)現(xiàn)胎兒異常的應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院（延大附院、市人民醫(yī)院、市中院、市婦保院）進(jìn)一步診斷、干預(yù)。

（六）新生兒疾病篩查是一種簡易、快速和廉價(jià)的血斑試驗(yàn)。(1)篩查部位：采血部位為新生兒足跟內(nèi)外。

(2)篩查時(shí)間：新生兒出生72小時(shí)后，充足6次哺乳后進(jìn)行采血，否則，在未哺乳、無蛋白負(fù)荷的情況下容易出現(xiàn)篩查的假陰性。（3）篩查疾病：

苯丙酮尿癥（由于染色體基因突變導(dǎo)致肝臟中苯丙氨酸羥化酶(PAH)缺陷從而引起苯丙氨酸(PA)代謝障礙所致）

先天性甲狀腺功能減低癥（早期無明顯表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)癥狀，是不可逆的，又稱呆小病，發(fā)現(xiàn)遲對(duì)兒童智力發(fā)育影響很大，可導(dǎo)致身材矮小，智力低下）

葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥（紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺乏所致的溶血性貧血，是一組異質(zhì)性疾病。）先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（是由于腎上腺皮質(zhì)激素生物合成酶系中某種或數(shù)種酶的先天性缺陷,使皮質(zhì)醇等激素水平改變所致的一組疾病）意義：通過篩查可以及早發(fā)現(xiàn)孩子是否患有先天性遺傳病，并進(jìn)行及時(shí)治療，使其健康成長。有些先天代謝性疾病，雖發(fā)病率很低，但能嚴(yán)重影響智力發(fā)育，且可導(dǎo)致終身殘疾，在出生前無法作出診斷，出生后早期又沒任何癥狀，但是，一旦出現(xiàn)異常情況，則神經(jīng)系統(tǒng)已受到不可逆轉(zhuǎn)的損害，失去了治療機(jī)會(huì)。若能在出生后早檢查，早發(fā)現(xiàn)，早治療，則可使患兒免受損害，避免出現(xiàn)智力低下。

（七）新生兒聽力篩查：是早期發(fā)現(xiàn)新生兒聽力障礙，開展早期診斷和早期干預(yù)的有效措施，是減少聽力障礙對(duì)語言發(fā)育和其他神經(jīng)精神發(fā)育的影響，促進(jìn)兒童健康發(fā)展的有力保障。篩查時(shí)間：正常出生新生兒實(shí)行兩階段篩查：出生后48小時(shí)至出院前完成初篩，未通過者及漏篩者于42天內(nèi)均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行雙耳復(fù)篩。復(fù)篩仍未通過者應(yīng)當(dāng)在出生后3個(gè)月齡內(nèi)轉(zhuǎn)診至省級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的聽力障礙診治機(jī)構(gòu)接受進(jìn)一步診斷。

篩查意義：聽力損害〈即聽力下降或聽功能障礙〉是人類最常見的生理缺陷,也是最主要的致殘?jiān)蛑弧Ｎ覈?16萬聾兒,且每年以2-4萬的速度增加。20-30%的小兒聽力減退發(fā)生在新生兒及嬰幼兒期。新生兒聽力篩查能盡可能早發(fā)現(xiàn)有聽力障礙的個(gè)體,使其在語言發(fā)育的關(guān)鍵年齡段之前就能得到適當(dāng)?shù)母深A(yù),以使語言發(fā)育不受到損害。早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙是預(yù)防聽力損害兒童語言發(fā)育障礙的唯一重要因素。常規(guī)體檢和父母識(shí)別幾乎不能在孩子出生后的第一年內(nèi)發(fā)現(xiàn)聽力障礙,從而錯(cuò)過了治療的最佳時(shí)機(jī)。唯有新生兒聽力篩查才是早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙的有效方法。如新生兒或嬰兒在早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)聽力障礙,可使用助聽器、電子耳蝸等方式建立必要的語言刺激環(huán)境，使孩子的語言發(fā)育不受或少受損害，使孩子聾而不啞。

三、如何推進(jìn)孕免項(xiàng)目工作

（一）以衛(wèi)生局問頭成立全縣孕免工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并下發(fā)具體實(shí)施方案。

（二）“孕免”項(xiàng)目工作列入目標(biāo)考核工作指標(biāo)，加強(qiáng)督導(dǎo)，順利的完成項(xiàng)目各項(xiàng)指標(biāo)。

1、農(nóng)免項(xiàng)目：發(fā)卡率達(dá)到100%，補(bǔ)助率達(dá)到95%，全免率達(dá)到90%以上。

2、增補(bǔ)葉酸項(xiàng)目：發(fā)放葉酸不低于轄區(qū)活產(chǎn)數(shù)的95%，目標(biāo)人群葉酸服用率達(dá)到90%，葉酸服用依從率達(dá)到80%，增補(bǔ)葉酸知識(shí)知曉率達(dá)到90%。

3、艾滋病、梅毒和乙肝母嬰阻斷項(xiàng)目：孕婦艾滋病、梅毒、乙肝孕產(chǎn)期檢測率不低于90%，艾滋病、梅毒、乙肝感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒抗病毒藥物應(yīng)用比例分別達(dá)到90%以上。

4、新生兒遺傳代謝性疾病篩查：篩查率達(dá)到≥95%

5、新生兒聽力篩查：篩查率達(dá)到≥80%

6、產(chǎn)前篩查：包括

⑴唐氏綜合征和神經(jīng)管畸形篩查；篩查率達(dá)到≥90% ⑵產(chǎn)前超聲檢查：篩查率達(dá)到≥90%

（三）開展健康教育，做好項(xiàng)目宣傳工作。

利用網(wǎng)絡(luò)、廣播、電視、報(bào)紙等媒體，采取多種形式，向群眾宣傳孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健免費(fèi)基本服務(wù)項(xiàng)目相關(guān)政策，強(qiáng)化育齡夫婦主動(dòng)接受系統(tǒng)保健基本服務(wù)的意識(shí)，提高項(xiàng)目知曉率和依從率，為項(xiàng)目運(yùn)行營造良好的社會(huì)氛圍。