第一篇：上海市孕產婦保健工作規范

依據

+《中華人民共和**嬰保健法》

+《中華人民共和**嬰保健法實施辦法》 +《孕產期保健工作管理辦法》 +《孕產期保健工作規范》

+《危重孕產婦搶救報告工作的通知》 +《上海市孕產婦保健工作規范》 工作方針：保健與臨床相結合

發展思路：目標上移、重心下移、工作前移 目的：保障母嬰安全 孕產期保健服務的目的

+提高孕產婦的自我保健意識 +保障妊娠過程的正常進展 +早發現、早干預妊娠風險

+幫助產婦安全分娩，危急時得到及時和有效的救治 +產后母親順利康復、嬰兒健康成長 孕產期保健服務

+孕產期指——妊娠至產后42天 孕前 孕期 分娩期 產褥期 妊娠風險預警分類

+綠色（正常孕婦）+黃色+橙色+紅色+紫色 紅色預警

1.嚴重心臟病變心功能III-IV級、中度以上肺動脈高壓（≥50mmHg），右向左分流型先心，嚴重心律

失常，風濕熱活動期，各類心肌病等 2.胸廓或脊柱嚴重畸形

3.呼吸系統疾病：如哮喘反復發作、肺纖維化等伴嚴重肺功能不全

4.急性、亞急性肝衰竭，慢加急性肝衰竭，慢性肝衰竭，肝硬化失代償、妊娠期急性脂肪肝 5.急、慢性腎臟疾病伴嚴重高血壓、蛋白尿、腎功能不全（肌酐>177umol/L）

6.糖尿病并發腎病V級、嚴重心血管病、增生性視網膜病變或玻璃體出血，甲亢危象等內分泌疾病

7.嚴重的血液系統疾病，如再障、重度血小板減少（<5×10/L）或進行性下降、極重度貧血（≤Hb30g/L）、白血病等

8.嚴重的免疫系統疾病：如SLE（活動期）、重癥IgA腎病等 9.精神病急性期

10.危及生命的惡性腫瘤 11.其他嚴重內、外科疾病 橙色預警

1.心臟病變較嚴重：心功能I-II級，心肌炎后遺癥，心律失常需藥物治療 2.胸廓畸形、哮喘等伴輕度肺功能不全

3.慢性腎臟疾病伴腎功能不全代償期（肌酐133-177umol/L）4.需用藥物治療控制的內分泌疾病，如糖尿病、甲狀腺疾病等

5.血小板減少（PLT50-100×109/L）并伴有出血傾向，重度貧血（31-60g/L）6.原因不明的肝功能異常 7.癲癇 8.病情穩定自身免疫性疾病，如SLE靜止期、干燥綜合征等 9.智力障礙

10.妊娠期并發癥：三胎妊娠，Rh血型不合可能，疤痕子宮伴中央性前臵胎盤、可疑胎盤植入，重度子癇前期等 11.其他 黃色預警

1.心肌炎后遺癥、心律失常等心臟病變，目前無癥狀、無需藥物治療，心功能正常 2.哮喘等呼吸系統疾病，肺功能正常，孕期未發病 3.腎臟疾病，目前病情穩定，腎功能正常

4.肝炎病毒攜帶（表面抗原陽性，肝功能正常）

5.病情穩定、無需藥物治療的內分泌疾病，如糖尿病、甲狀腺疾病等

6.血小板減少（PLT50-100×109/L）但無出血傾向，中度貧血（61-90g/L）7.精神病緩解期

8.尖銳濕疣、淋病等性傳播疾病

9.基本情況：年齡≥35歲或≤16歲，BMI≥24或≤18.5，生殖道畸形，骨盆狹小，不良孕產史，疤痕子宮，子宮肌瘤或卵巢囊腫≥5cm 10.妊娠并發癥：雙胎妊娠、先兆早產，胎兒宮內生長受限，ABO血型不合可能，妊娠期高血壓疾病，妊

娠期肝內膽汁淤積癥，胎膜早破，羊水過少，羊水過多，≥36周胎位不正，前臵胎盤（除外橙色已列 入的前臵胎盤種類）11.其他 紫色預警

+所有妊娠合并傳染性疾病——如HIV、梅毒、肺結核、肝炎等 妊娠風險預警評估報告

+產科初診首診孕婦均應根據《妊娠風險預警評估分類表》進行首次妊娠預警風險評估分類 +“紅色預警”——1個工作日內上報 +“橙色預警”——3個工作日內上報 +其他顏色預警——7個工作日內上報

+對于患有可能危及生命的疾病不宜繼續妊娠的孕婦，由副主任及以上醫師進行評估和確診。確診后填寫 《不宜繼續妊娠報告卡》，于當日立即上報區婦保所 妊娠風險預警動態評估會診

+ 在對孕婦進行孕中、晚期產前檢查時應繼續進行妊娠風險預警動態評估，復診中首次評估或分類升（降）級著均需填報“重點孕婦報告單”，其中分類變化著需注明“升級”或“降級”

+ 需要會診的重點孕婦原則上以區縣內會診為主，并填寫《重點疾病會診單》，同時應發揮轄區內三級

綜合性醫療機構的綜合診治優勢。

+ 醫療保健機構對轉出的高風險孕婦，應在發出會診申請后負責追訪落實其就診情況（紅色預警在3個工 作日內；橙、紫色預警在7個工作日內）；接診醫療保健機構應在評估確診后2個工作日內反饋會診意

見。必要時可請對口會診搶救中心進行會診，指導后續診治。

妊娠風險預警管理

+ 綠色標識（正常孕婦）：孕中、晚期和分娩前隨訪

+ 黃色標識：每月隨訪一次，追蹤重點孕婦轉診單或重點孕婦報告單確診結果，了解孕期妊娠風險評估分類的升、降級

+ 橙色標識：妊娠合并癥病情較重，對母嬰安全有一定威脅，原則上應在二級或三級綜合性醫療機構進行產前監護及隨訪，直至分娩

+ 紅色標識：疾病嚴重，繼續妊娠可能危及孕婦生命，原則上應在三級綜合性醫療機構診治。病情危重者需及時轉本市危重孕產婦會診搶救中心救治。對不宜繼續妊娠的孕婦，需告知本人繼續妊娠的風險，勸告其終止妊娠，并落實診治隨訪

+ 紫色標識：妊娠合并嚴重傳染病需轉診至上海市公共衛生臨床中心，妊娠梅毒轉至各區縣定點醫療機構進行診治 特殊病例管理和評審

危重孕產婦管理及評審 孕產婦死亡管理及評審 圍產兒死亡管理及評審 危重孕產婦管理及評審

+危重孕產婦是指懷孕、分娩或產后42天內，發生威脅生命、瀕臨死亡的情況，經成功搶救或由于偶然因 素而繼續存活的孕產婦。

+各級助產醫療機構應當建立危重孕產婦搶救工作預案和搶救“綠色通道”，成立由醫務科、婦產科、急診科、麻醉科等各相關科室組成的危重孕產婦搶救小組，一旦發生危重孕產婦搶救，組長及當班產科

最高職稱的醫師、產科主任應當立即到達搶救現場負責組織搶救。報告 會診和轉診 隨訪 評審

報告：發生危重孕產婦搶救，立即電話和短信同時報告（發生到報告2小時內）并于6小時內書面報告，區婦保所經審核確認后立即以短信方式上報市婦幼保健中心，若出現瀕臨死亡在短信報告同時，需立即電話上報；短信上報內容：姓名、年齡、戶籍、孕產史（GxPx）、孕周/產后幾天、產檢次數、目前診斷、危重程度（病危、重癥、瀕臨死亡）、發病搶救醫院

會診和轉診：危重孕產婦需要會診和轉診時，應先與對口單位聯系，填寫《危重孕產婦轉診單》，由了解病情的醫師護送到院交接病人。接收方應簽署、發回《危重孕產婦轉診單》，并完成《危重孕產婦個案表》中“過程”和“轉歸”欄目相關內容填寫。隨訪：首診醫療保健機構和區婦保所要做好危重孕產婦追蹤隨訪工作。上海市危重孕產婦上報標準 妊娠并發癥

1.產科出血（>2000ml，或出現休克、DIC者）

2.重度子癇前期（心衰、腎衰、腦出血、HELLP綜合征等）、子癇 3.羊水栓塞 4.子宮破裂

5.各種產科疾病所致的DIC 6.妊娠期急性脂肪肝

7.其他危及生命的產科疾病 妊娠合并癥

1.嚴重心臟疾病，心功能III-IV級，左心室收縮功能不全（EF<40%），嚴重肺動脈高壓，右向左分流型先心。嚴重心律失常，心肌梗死，風濕熱活動期，惡性高血壓、高血壓腦病等 2.肺栓塞、重癥肺炎、急性血型播散性肺結核、哮喘持續發作狀態，各種原因引起的大咯血、呼吸衰竭

3.肝衰竭、急性消化道大出血、重癥胰腺炎 4.急、慢性腎功能衰竭

5.糖尿病嚴重代謝性并發癥（酮癥酸中毒、高滲性昏迷）、甲狀腺危象

6.血細胞嚴重異常和/或凝血功能障礙（如血小板<20×109/L或進行性減少）7.免疫系統疾病活動期伴多臟器功能受損 8.腦血管意外、癲癇持續狀態、昏迷 9.休克（感染性、心源性、過敏性、失血性、神經源性等）10.惡性腫瘤晚期 11.孕產期嚴重感染

12.其他危及生命的嚴重內外科疾病 評審

評審的內容

1.通過分析危重孕產婦搶救案例從到院就醫至出院的6個環節（入院、診斷、醫療/監測/管理、護理/監測/執行醫囑、轉診、出院），總結、推廣行之有效的適宜技術和管理、服務經驗；對存在的問題和不足提出改進意見。評審后及時完整填寫《危重孕產婦個案表》 2.接產醫院院級判定瀕臨死亡孕產婦者，需填寫《瀕臨死亡孕產婦個案表》。

3.如發生轉診，所有涉及的接產醫院及所在的區縣婦幼保健機構均需及時組織評審，并完整填寫《危重孕產婦個案表》中“過程”、“轉歸”、“評審”和“病史摘要”欄目。分級評審模式及要求

+院級評審：每月一次，評審組由分管院長、醫務科負責人、產科主任、產科和相關專業的高年資醫師、護士長等組成。評審后完成《危重孕產婦個案表》，并上報區婦保所，落實改進措施。

+區級評審：每季度一次。

+市級評審：每季度抽取典型病例（妊娠并發癥和合并癥），對其進行討論分析，發現亮點和問題，提出 改進措施。孕產婦死亡管理及評審 報告 調查 評審 報告

?孕產婦死亡病例在短信報告同時，需立即電話上報，24小時內將書面報告以email方式上報。

?短信上報內容：姓名、年齡、戶籍（外地來滬時間）、孕產史（GxPx）、孕周/產后幾天、死亡診斷、死亡日期和時間、死亡地點。調查

?發生孕產婦死亡后，區婦保所應當立即到達死亡地點（如死亡醫療機構、居住地等）進行調查，評審

目的要求 ?明確孕產婦死亡原因，分析導致孕產婦死亡的相關因素，提出降低孕產婦死亡的干預措施；及時吸取孕產期保健和助產技術服務的經驗教訓，不斷完善和落實技術服務規范，提高產科質量。

分級評審 ?院級評審 區級評審 市級評審

評審結論 ?I類：可以避免?II類：創造條件可以避免?III類：不可避免 問責管理 ?評審結果向醫療機構反饋，責成醫療機構對明顯違反相關規定的人員給予批評教育及相應處理，同時針對產科重點問題或薄弱環節開展分層分類培訓。對發生I、II類孕產婦死亡的區衛生行政部門和醫療機構進行告誡談話、問責管理

第二篇：孕產婦系統保健管理規范

孕產婦系統保健管理規范

第一章 總 則

第一條 根據《中華人民共和**嬰保健法》及《中華人民共和**嬰保健法實施辦法》(以下簡稱《實施辦法》),結合我市實際制定本規范。

第二條 本規范適用于全市各級衛生行政部門及各級各類醫療保健機構。

第三條 孕產婦系統保健管理是指從妊娠開始到分娩后42天，醫療保健機構對孕產婦和胎嬰兒進行的定期檢查、保健指導和追蹤管理。孕產婦系統保健管理的對象為本市常住人口和流動人口的孕產婦和胎嬰兒。

第四條 孕產婦系統保健服務以保健為中心、保健與臨床相結合，實行分級管理。第二章 工作內容

第五條 孕產婦系統保健的內容：

一、孕期保健

(一)孕前期

孕前期保健是預防后代發生先天性和遺傳性疾病、避免環境中有害因素對生殖細胞及其功能的損害、提高人口素質的關鍵。

保健重點：有計劃受孕，選擇適當年齡和季節，最佳懷孕時間應選擇在7-9月、年齡在24—29歲；孕前3個月至孕后3個月口服葉酸片0.4mg每日1次預防胎兒畸形。

（二）孕早期（孕13周前）

從確定妊娠之日開始進行定期孕期檢查。孕早期檢查一次，孕中期每4周檢查一次，孕28周以后每2—4周檢查一次，孕36周以后每周檢查一次，有高危因素者根據病情增加檢查次數。

1、及時發現孕婦，建立《淄博市孕產婦保健檔案手冊》（以下簡稱《孕保冊》），仔細詢問病史、孕產史，計算預產期，進行體格檢查（包括婦科檢查），測量基礎血壓與體重。

2、輔助檢查：

（1）常規檢查項目：血、尿、白帶常規，肝功（ALT、AST），乙肝表面抗原（HBSAg），梅毒血清試驗（RPR），B超。

（2）建議檢查：ABO、Rh血型、乙肝五項、心電圖；

（3）知情同意下常規行艾滋病抗體篩查。

3、發現高危因素，進行高危評分、專案管理。發現妊娠合并癥，及時治療。對患嚴重疾病，妊娠可能危及孕婦生命安全或者可能嚴重危害孕婦健康的，應提出終止妊娠的醫學意見。

4、告知孕婦在孕8—20周時知情選擇進行21三體綜合征和神經管缺陷篩查，5、艾滋病病毒（HIV）抗體陽性者提供咨詢、指導和隨訪等，知情同意選擇妊娠結局。

6、宣傳優生知識，避免接觸有毒有害物質，預防先天畸形；進行早孕生理特點及早孕衛生知識的宣教。

（三）孕中期（孕13—28周）

1、詢問孕婦健康狀況，了解胎動出現時間。常規產前檢查：測血壓、體重、宮高、腹圍、聽胎心，繪制妊娠圖，觀察胎兒生長發育情況，行骨盆外測量。

2、輔助檢查：

（1）孕16—24周建議B超篩查胎兒畸形，主要診斷包括無腦兒、腦膨出、開放性脊柱裂、胸腹壁缺損、內臟外翻、單腔心、四肢嚴重短缺、致命性軟骨發育不全等致命畸形，發現畸形者，及早終止妊娠。

（2）孕婦有下列情況之一者，醫師應當勸其在孕20周時到市產前診斷中心進行產前診斷。

①羊水過多或過少的；

②胎兒發育異常或者胎兒有可疑畸形的；

③孕早期接觸過可能導致胎兒先天缺陷的物質的；

④有遺傳病家族史或者曾經分娩過先天性嚴重缺陷嬰兒的；

⑤年齡>35周歲的；

⑥產前篩查結果提示高風險的孕婦。

（3）孕24—28周建議糖尿病篩查。

3、及時發現新的高危因素，進行評分及專案管理，必要時轉診。

4、進行孕期衛生、營養知識及心理衛生指導，預防胎兒生長受限或巨大兒。

5、對艾滋病病毒（HIV）抗體陽性者選擇繼續妊娠者，加強產前保健，進行CD4細胞等HIV相關檢測，選擇應用適當的抗艾滋病病毒藥物進行阻斷治療。

（四）孕晚期（孕28周后）

1、常規產前檢查，注意有無下肢浮腫、靜脈曲張，了解胎兒宮內發育情況，防治各種妊娠并發癥及合并癥。

2、輔助檢查：復查血、尿常規，必要時復查肝功、腎功，B超及胎兒監護。

3、及時發現新的高危因素，進行評分及專案管理，必要時轉診。

4、高危孕婦確定分娩地點，動員住院分娩。

5、進行家庭自我監護（數胎動）指導；宣傳分娩知識及母乳喂養知識；將《出生醫學證明》的有關信息作為產前保健、宣傳的重要內容，讓孕婦充分了解簽發《出生醫學證明》的意義和要求，指導孕產婦及其家庭擬起新生嬰兒的姓名，自覺申領《出生醫學證明》。

二、產時保健

做到五防，即防滯產、防出血、防窒息、防產傷、防感染。

（1）嚴密觀察產程，正確使用并繪制產程圖，及早發現和處理難產；基層單位發現異常情況應及早護送轉診。

（2）正確處理產程，嚴格無菌操作，保護會陰，避免產傷，預防新生兒窒息，掌握新生兒窒息復蘇技術。

（3）嚴格掌握產前使用宮縮劑的適應癥和禁忌癥。

（4）提倡自然分娩，掌握剖宮產、陰道助產和會陰切開指征。

（5）預防產后出血，準確測量、記錄出血量，產后應在產房觀察2小時。

（6）嚴格執行產科危急重癥搶救常規、流程及搶救制度。

（7）加強對高危新生兒的重點監護，發現高危新生兒應及時轉入具備搶救條件的醫療保健兒科或新生兒科實施診療并觀察。

（8）指導母乳喂養，堅持“三早”，即早開奶、早接觸、早吸吮，在產后半小時內開始。

（9）HIV感染孕婦由其家屬及孕婦本人在知情情況下選擇分娩方式，嚴格按照《淄博市預防艾滋病母嬰傳播工作實施方案》要求進行操作。

三、產褥期保健

（1）分娩后按規定時間對新生兒接種第一針乙肝疫苗和卡介苗；動員接受新生兒疾病篩查和聽力篩查。

（2）出院后3天內、產后14、28天各產后訪視一次，如有異常情況，酌情增加訪視次數；產后42天到原接生機構進行母嬰健康檢查。

（3）訪視內容：

①產婦：了解產婦一般情況，測血壓、體溫，檢查乳房、子宮復舊、惡露量及性狀、會陰或腹部切口，發現異常情況動員及時就診。

②新生兒：測體溫、體重，觀察新生兒面色、精神、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮和大小便等情況，注意有無畸形、黃疸、臍部感染等，若發現異常應及時就診。

（4）進行產褥期母乳喂養、衛生、營養、心理指導。

（5）指導艾滋病病毒感染母親對所生嬰兒進行人工喂養。

第六條 高危妊娠的篩查與管理

1、各級醫療保健機構發現高危孕婦應評分、登記和專案管理。（見附件

1、附件2）

2、高危妊娠應在《孕保冊》上作出高危標志，每次產前檢查應詳細填寫“異常情況處理”，并預約復查時間。

3、按高危妊娠的程度實行分級管理，輕、中度高危妊娠由二級助產技術服務機構負責定期檢查、觀察和處理，重度高危妊娠者由三級助產技術服務機構負責診治。

4、應建立“高危妊娠登記簿”，定期檢查高危孕婦診療情況。發現未按預約時間復診的應追訪，失訪的應填寫“高危妊娠聯系（轉診）卡”（見附件3），通知孕產婦所在地的區縣級婦幼保健機構協助追蹤隨訪。

5、對需要轉診的高危孕產婦應填寫“高危妊娠聯系（轉診）卡”，交接診的醫療保健機構。

6、督促住院分娩。高危孕婦住院治療未分娩出院者，醫療保健機構應填寫“高危妊娠聯系（轉診）卡”，通知孕產婦所在地的區縣級婦幼保健機構協助追訪并督促住院分娩。

7、重度高危孕產婦需要向上級醫療機構轉送的，由醫療機構直接與上級醫療機構聯系，及時轉診并有醫護人員護送。如有困難，各級衛生行政部門應協助聯系。

8、高危孕產婦分娩后，由產婦所在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心或區縣婦幼保健機構進行產后訪視。

第七條 孕產婦系統管理的各種表、簿、卡的使用

1、《淄博市孕產婦保健檔案手冊》：按照首診負責和屬地管理的原則，各級各類醫療保健機構負責對首次發現懷孕婦女進行建冊管理，《孕保冊》由孕婦本人保管。孕婦攜帶《孕保冊》自愿選擇到當地鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構或醫療保健機構進行產前檢查，由檢查單位填寫檢查記錄；住院分娩時將《孕保冊》交接生單位填寫分娩記錄；分娩后由產婦戶口所在地或居住地的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心或區縣婦幼保健機構進行產后訪視，由產后訪視機構填寫《孕保冊》產后訪視記錄。產后42天，產婦應攜帶《孕保冊》到原接生機構進行母嬰健康檢查，檢查單位填寫檢查情況后留存，轉送至所在轄區婦幼保健機構，進行質量評估及統計分析。

2、高危妊娠管理登記簿：圍產保健門診發現高危妊娠孕婦應進行登記。

3、高危妊娠聯系(轉診)卡：由發現高危孕婦的單位填寫，于高危孕婦失訪后轉送孕婦所在地的區縣級婦幼保健機構或于高危孕婦需要轉診時交接診的醫療保健機構。

第八條 嚴禁非醫學需要胎兒性別鑒定，對懷疑胎兒可能為伴性遺傳病、需要進行性別鑒定的，由省級衛生行政部門指定的醫療保健機構按照相關法律、法規和規章的規定進行鑒定。第三章 分級管理和職責

第九條 各級衛生行政部門職責：

1、負責本地區孕產婦系統保健管理規范的組織實施及檢查、監督與協調。

2、按《實施辦法》規定的權限，負責轄區內助產技術服務機構和人員的考核、準入。

3、加強婦幼保健服務網絡建設及助產技術服務機構產科建設。

4、組織轄區內孕產婦死亡評審和疑難病例的圍產兒死亡評審，組織助產技術人員培訓、考核。

5、督促轄區內醫療保健機構按時上報孕產婦死亡、圍產兒死亡及出生缺陷等監測資料。

第十條 各級婦幼保健機構職責：

1、在各級衛生行政部門的領導下，制定轄區內孕產婦系統保健管理計劃并組織實施，包括《孕保冊》的發放、運轉。

2、定期召開婦幼保健人員工作例會。協助衛生行政部門組織孕產婦系統保健與助產技術業務培訓，做好基層孕產婦系統保健業務技術指導并進行質量檢查。

3、市、區縣婦幼保健機構應協調轄區內醫療機構做好本地區重度高危孕產婦專案管理工作，掌握重度高危孕產婦治療、監護、轉歸結局。

4、積極開展和推廣新技術、新業務，開設優生優育咨詢門診、開展產前篩查和產前診斷工作；加強新生兒疾病篩查和聽力篩查管理，確保篩查質量；實施預防艾滋病母嬰傳播。

5、負責轄區內孕產婦系統保健管理與業務指導工作，按時完成孕產婦死亡、圍產兒死亡，出生缺陷資料的收集、匯總、上報，每年應組織漏報調查與質量控制。

6、承擔上級下達的指令性調研和監測工作；對婦幼衛生年報上報數據定期進行質量控制。

7、開展健康教育、普及婦幼保健知識。

第十一條 各級助產技術服務機構職責：

1、嚴格執行淄博市孕產婦系統保健管理規范，負責早孕婦女建立《孕保冊》，開展保健服務，確保服務質量；接受孕婦住院分娩，負責產后42天檢查并回收《孕保冊》。

2、二級以上助產技術服務機構設立高危門診，接受基層高危孕婦的轉診。

3、成立產科急救小組，負責院內孕產婦的搶救。

4、參加孕產婦系統保健及助產技術業務培訓，接受技術指導和檢查。

5、配合婦幼保健機構做好新生兒疾病篩查、聽力篩查、產前篩查及阻斷艾滋病母嬰傳播工作。

6、發生孕產婦死亡應在24小時內通知轄區婦幼保健院，主動提供住院治療搶救經過，配合完成個案調查，嚴格執行孕產婦、圍產兒死亡評審及死亡報告制度。

7、指定專人負責出生缺陷監測工作，按時上報監測資料；認真填寫監測報表并及時上報。

8、做好新生兒第一針乙肝疫苗及卡介苗接種。

9、開設宣教室，開展優生咨詢和健康教育，普及婦幼保健知識。

第十二條 鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心職責：

1、負責本轄區孕產婦系統保健管理，負責《孕保冊》的核實、統計，定期總結轄區孕產婦系統管理情況并上報區縣婦幼保健機構。

2、盡早發現孕婦，建立《孕保冊》，督促其定期產前檢查；負責高危篩查、評分以及高危孕婦的管理、重度高危孕婦轉診、報告、追蹤；負責產后訪視等。

3、參加區縣級例會。每季度召開村級鄉村醫生或社區衛生服務站婦幼保健人員例會。

4、開展健康教育，普及婦幼保健知識。

5、做好資料的收集、整理、統計并定期上報。

第十三條 村級衛生室和社區衛生服務站職責：

1、承擔婦幼保健工作，及早發現孕婦，動員到鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、轄區婦幼保健機構或助產技術服務機構建立《孕保冊》。

2、掌握全村或社區內孕產婦數、出生數、嬰幼兒數、孕產婦死亡、圍產兒死亡、新生兒死亡人數及有關數據，按規定時間及時上報。

3、做好產后訪視和母乳喂養隨訪，指導產褥期保健、新生兒保健及避孕節育措施。督促產婦產后42天到原接生機構進行母嬰健康檢查。

4、開展健康教育，普及婦幼保健知識。

5、參加例會，匯報孕產婦保健管理工作情況。

第十四條 其它醫療機構職責：

1、醫療機構開展孕產婦系統保健服務，應遵循本規范。

2、開展孕產婦系統保健服務的醫療機構應接受婦幼保健機構的技術指導、服務管理與工作評估。

第十五條 流動人口孕產婦系統保健管理

1、流動人口孕產婦應與居住地有戶籍的孕產婦享有同等的衛生保健服務。

2、社區衛生服務機構、鄉、村級婦幼人員應定期與計生服務站、流動人口辦公室聯系，盡早發現流動人口孕婦，督促建冊、定期產前檢查與住院分娩，并做好產后訪視。第四章 監督與評估

第十六條 各級衛生行政部門要加強孕產期系統保健管理工作的領導，建立健全制度，每年開展監督和評估工作。

第十七條 定期對孕產婦系統保健工作進行檢查評比和調查研究，總結經驗，發現問題，研討對策和措施。

第十八條 各級衛生行政部門定期組織孕產婦死亡評審和疑難病例圍產兒死亡評審，提出降低死亡率的干預措施，提高孕產婦系統保健管理質量。

第十九條 各級衛生行政部門應將孕產婦系統保健工作作為助產技術服務機構和人員培訓、考核的重要內容。

第三篇：孕產婦系統保健管理規范

孕產婦系統保健管理規范

第一章 總則

第一條 根據《中華人民共和**嬰保健法》及其實施辦法等相關法律法規、《禁止非醫學需要鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠管理條例》及《國家基本公共衛生服務規范》的孕產婦健康管理服務規范，結合實際，制定本規范。

第二條 本規范適用于衛生行政部門和各級各類醫療保健機構。

第三條 孕產婦系統保健管理是指從妊娠開始到分娩后42天，醫療保健機構對孕產婦和胎（嬰）兒進行的定期檢查、保健指導和追蹤管理。孕產婦系統保健管理的對象為所有孕產婦，包括常住人口和流動人口的孕產婦和新生兒。

第四條 孕產婦系統保健服務以保健為中心、保健與臨床相結合，實行分級管理。

第二章 服務內容

第五條 孕期保健

從確定妊娠之日開始進行孕期檢查。孕早期檢查一次、孕中期每4周檢查一次，孕28周以后每2－4周檢查一次，孕36周以后每周檢查一次，有高危因素者根據病情酌情增加檢查次數。

（一）孕早期（孕12周前）

及時發現孕婦，由孕婦居住地的鄉鎮衛生院在孕12周之前建立孕產婦系統保健卡進行1次孕早期隨訪；根據孕婦意愿選擇分娩的助產技術服務機構應同時建立產前檢查記錄單。

1.孕婦健康狀況評估

仔細詢問既往史、家族史、孕產史、計算預產期以及觀察體態、精神等，并進行一般體檢、婦科檢查，測量基礎血壓與體重； 輔助檢查：血、尿常規、陰道分泌物檢查；落實到有條件的機構進行血型、心電圖、肝腎功能檢查，告知進行乙肝表面抗原或乙肝兩對半、梅毒血清學試驗、HIV抗體檢測等檢查；必要時進行1次B超檢查，確定孕周，排除異位妊娠；

發現高危因素，進行高危評分、專案管理。重度高危孕婦應及時上報轄區內高危孕婦管理中心。

2.產前篩查和產前診斷的宣傳告知

孕7～13周知情選擇到有資質的產前篩查或診斷技術機構進行18－三體綜合征和21－三體綜合征篩查；孕婦遇有法律法規規定的情形，經治醫師應當催促該孕婦進行產前篩查診斷。

3.開展孕早期個人衛生、心理和營養保健指導，特別要強調避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響。

4.填寫產前隨訪服務記錄表、孕產婦保健服務登記本。對具有妊娠危險因素和可能有妊娠禁忌癥及嚴重合并癥的孕婦，及時轉診到上級醫療保健機構，并在2周內隨訪轉診結果。

醫療保健機構對患有嚴重疾病、妊娠可能危及孕婦安全或者可能嚴重危害孕婦健康的，應提出終止妊娠的醫學建議。

（二）孕中期（孕13－28周）

服務重點：對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發育情況進行評估和指導；發現高危孕婦及時管理，并轉診有條件的機構進行產前檢查；動員產前篩查、診斷。

1.通過詢問、觀察孕婦健康狀況，了解胎動出現時間；常規產前檢查：測血壓、體重、宮高、腹圍、聽胎心，繪制妊娠圖，觀察胎兒生長發育情況；行骨盆外測量；以及常規實驗室檢查（含孕24～28周糖尿病篩查）等對孕婦健康和胎兒的生長發育狀況進行評估。及時識別發現高危因素，進行評分及專案管理。基層醫療衛生機構對所有高危孕婦均應轉診至二級及以上助產技術服務機構產前檢查，出現危急征象的孕婦，應立即護送轉診；并跟蹤隨訪轉診結果。

2.產前篩查和產前診斷的宣傳告知

孕15～20＋6周知情選擇到有資質的產前篩查或診斷機構進行18－三體綜合征、21－三體綜合征和神經管缺陷篩查；孕16～24周B超篩查胎兒畸形；孕婦遇有法律法規規定的情形，經治醫師應當催促該孕婦進行產前篩查診斷。

3.無助產技術資質的基層醫療衛生機構應落實孕婦在孕20周后到助產技術機構繼續進行產前檢查及住院分娩，并在2周內隨訪轉診結果。

進行孕期衛生、營養、自我監護方法及心理衛生指導，預防胎兒生長受限或巨大兒。

（三）孕晚期（孕28周后）

服務重點：加強胎兒宮內監測；所有孕婦應在助產技術服務機構產前檢查和住院分娩；所有高危孕婦應在二級及以上助產技術服務機構進行產前檢查和住院分娩。

1.常規產前檢查，了解胎兒宮內發育情況，防治各種妊娠并發癥及合并癥。

2.輔助檢查：復查血、尿常規、肝功、腎功等；B超了解胎兒宮內生長發育情況；開展胎兒監護。

3.及時發現新的高危因素，進行評分及專案管理，及時轉診。

4.進行家庭自我監護（數胎動）指導；宣傳分娩知識及母乳喂養知識；將發放《出生醫學證明》的意義、要求及程序作為產前保健、宣傳的重要內容，指導孕產婦及其家庭擬起新生嬰兒的姓名，主動、及時申領《出生醫學證明》。

第六條 產時保健

服務重點：產程進展應把握五防，即防滯產、防出血、防窒息、防產傷、防感染。

1.嚴密觀察產程、正確使用并繪制產程圖，及早發現和處理難產；基層醫療衛生機構發現異常情況應及早護送轉診。

2.正確處理產程，嚴格無菌操作，保護會陰，避免產傷，確保每個新生兒出生現場都有掌握新生兒窒息復蘇技術的醫護人員。

3.嚴格掌握產前使用宮縮劑的適應證和禁忌證。

4.提倡自然分娩，掌握剖宮產、陰道助產和會陰切開指征。5.預防產后出血，準確測量、記錄出血量，產后應在產房觀察2小時。

6.嚴格執行產科危急重癥搶救常規、流程及搶救制度。7.指導母乳喂養，堅持“三早”（早開奶、早接觸、早吸吮），產后半小時內開奶。

第七條 產褥期保健

服務重點：產婦出院后，助產技術機構及時將孕管卡填寫完整并轉交基層醫療衛生機構。基層醫療衛生機構在得到轉來孕管卡后，婦幼保健人員或鄉村醫生應于出院后3～7天內到產婦家中進行產后訪視，加強產褥期保健管理和產后42天健康檢查。

1.在助產技術機構按規定時間對新生兒接種第一針乙肝疫苗和卡介苗；動員接受新生兒疾病篩查和聽力篩查。

2.產后訪視及產褥期保健管理

通過觀察、詢問和檢查，了解產婦一般情況、測血壓、體溫，檢查乳房、子宮復舊、惡露量及性狀、會陰或腹部傷口等情況；發現產婦有產后感染、產后出血、子宮復舊不佳、妊娠合并癥、并發癥未恢復者以及產后抑郁等異常情況，應及時轉至上級醫療保健機構治療，并追蹤隨訪。

詢問和檢查了解新生兒的基本情況，包括測體溫、體重，觀察新生兒面色、精神、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮和大小便等情況，注意有無畸形、黃疸、臍部感染等，若發現異常應及時就診。注意進行產褥期母乳喂養、衛生、營養、心理指導和相關問題處理。

3.產后42天健康檢查

（1）基層醫療衛生機構為正常產婦做產后42天健康檢查，應囑異常產婦到原住院分娩的醫療保健機構檢查，并在2周內隨訪檢查結果。

（2）通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時進行輔助檢查，并對產婦康復情況進行評估。

（3）進行性保健、避孕、預防生殖道感染、純母乳喂養6個月等知識指導。

第八條 高危妊娠的篩查與管理

1.醫療保健機構發現高危孕婦應評分、登記和專案管理。2.高危妊娠應在孕管卡上作出高危標志，每次產前檢查應詳細填寫“異常情況處理”，并預約復查時間。

3.醫療保健機構應建立“高危妊娠登記簿”，并上墻管理，定期檢查高危孕婦診療情況。發現未按預約時間復診的應電話追訪，通知孕產婦所在地的縣級婦幼保健機構協助追蹤隨訪。

4.對需要轉診的高危孕產婦應填寫“高危妊娠轉診卡”，交接診的醫療保健機構。

孕產婦系統保健管理的信息收集內容及使用 1.孕產婦保健服務登記本

醫療保健機構發現首次產檢的孕婦應填寫孕產婦保健服務登記本

（一），對未建卡的孕婦應督促到居住地的基層醫療衛生機構建卡；定期將收集的孕婦信息反饋到基層醫療機構建卡管理。基層醫療衛生機構發現孕婦應及時建卡、填寫孕產婦保健服務登記本

（二），將每次檢查的信息按要求記錄，了解掌握本轄區孕產婦系統保健管理情況。

2.孕產婦系統保健管理卡：孕婦到居住地的鄉鎮衛生院免費建卡；孕婦攜孕管卡進行產前檢查，檢查單位認真記錄；住院分娩時孕婦將孕管卡交助產技術機構記錄分娩情況；出院后，由助產技術機構將孕管卡由婦幼保健機構根據轄區實際情況制定孕管卡的運轉程序。

3.產前檢查記錄單：由孕婦自愿選擇的助產技術機構建立，每次產前檢查醫生記錄檢查情況，分娩前由產科門診保管，分娩時轉入產科病房作為病歷歸檔。

4.基層醫療衛生機構產前隨訪服務記錄表：基層醫療衛生機構發現孕婦應及時建立健康檔案，每次應將產前檢查情況及時填寫，做好產后訪視及產后42天檢查填寫及存檔。

5.高危妊娠登記簿：接受產前檢查的醫療保健機構發現高危妊娠孕婦應進行登記。

6.高危妊娠：基層醫療衛生機構發現高危孕婦需轉診應填

醫療保健機構對失訪的高危孕婦轉基層追訪。

7.高危孕產婦追訪記錄本：對未按預約時間就診的高危孕婦，接受產前檢查的醫療保健機構應根據不同的高危因素進行記錄、追訪。

第三章 分級管理和職責

第十條 各級衛生行政部門職責

1.負責統籌轄區內孕產婦系統保健管理工作，加強監督、檢查與協調。做好國家基本公共衛生服務規范與本規范的銜接，制定轄區內孕產婦系統保健管理實施細則，并組織實施，保證孕產婦系統保健流程正常運轉。

2.按法律法規規定的權限，負責轄區內助產技術服務機構和人員的考核、準入、校驗。

3.加強婦幼衛生服務網絡建設，提供專業人員、經費、房屋和設備等必要的服務條件；抓好醫療機構的產科規范化建設。

4.健全圍產保健協作組，組織轄區內孕產婦死亡評審和疑難病例的圍產兒死亡評審。

5.督促轄區內醫療保健機構依法上報住院分娩的活產數、孕產婦死亡、圍產兒死亡、出生缺陷及終止妊娠等相關信息。

第十一條 各級婦幼保健機構職責

1.負責轄區內孕產婦系統保健管理與業務指導，按時完成住院分娩、孕產婦死亡、圍產兒死亡、出生缺陷及計劃生育相關

2.協助衛生行政部門組織圍產保健協作組活動與助產技術檢查。

3.婦幼保健機構每季度召開婦幼保健工作例會，組織業務學習，部署工作。

4.縣級婦幼保健機構為轄區內高危孕婦管理中心，應協調轄區內醫療機構做好本地區重度高危孕產婦專案管理工作，掌握重度高危孕產婦治療、監護、轉歸結局。

5.制定健康教育工作計劃，組織基層醫療衛生機構開展健康教育和健康促進活動。

第十二條 各級各類開展助產技術的醫療保健機構職責 1.執行本省和轄區的孕產婦系統保健管理規范。

2.建立健全本院孕產婦系統保健信息管理制度。指定專人負責各種信息的收集及運轉；產科門診按要求建立并記錄孕產婦保健服務登記本、產前檢查記錄單及高危孕婦管理表簿卡，記錄孕管卡；督促未建孕管卡的孕婦到居住地鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心建卡。

接受孕產婦住院分娩的助產技術機構應完整記錄孕管卡的分娩情況。

3.成立產科急救小組，由院婦產科、內科、外科、醫技等有關科室業務骨干組成，負責院內外重癥孕產婦的搶救。

參加圍產保健協作組活動，協助開展業務培訓、技術指導、助產技術執法檢查。

5.開展新生兒疾病篩查和新生兒聽力篩查。6.開展健康教育，普及婦幼保健知識。第十三條 鄉鎮衛生院職責

1.承擔轄區孕產婦系統保健管理。按照國家基本公共衛生服務規范的要求，提供免費孕期保健、產后訪視及42天檢查服務。

2.加強與村婦聯和計生等部門聯系，盡早發現孕婦，免費建立孕管卡、產前隨訪服務記錄，建立、記錄孕產婦保健服務登記本；督促孕婦定期產前檢查。負責高危篩查、評分、追蹤管理及轉診，建立、記錄高危孕婦管理表簿卡。

3.負責孕產婦系統保健管理各種信息的回收、核實、結案、統計，定期總結、上報孕產婦系統保健管理情況；將新生兒訪視個案信息轉入兒童系統保健管理。

孕產婦自愿在各級各類開展助產技術的醫療保健機構接受有償產前檢查的，基層醫療衛生機構應及時了解、掌握孕產婦保健的相關信息。

4.接受婦幼保健機構的技術指導、培訓和工作評估，定期參加縣級例會；每季度召開村衛生所鄉村醫生或婦幼保健人員例會。

5.開展健康教育，普及婦幼保健知識；告知服務內容，使

第十四條 流動人口孕產婦系統管理

1.流動人口孕產婦應與居住地有戶籍的孕產婦享有同等的醫療保健服務。

2.基層醫療衛生機構婦幼人員應定期與計生服務站、流動人口辦公室聯系，盡早發現流動人口孕婦，督促建卡、定期產前檢查與住院分娩，并做好產后訪視。

3.各級各類醫療保健機構發現流動人口的孕產婦應動員其到暫住地基層醫療衛生機構建立孕管卡，并及時納入孕產婦系統保健管理，追蹤觀察 第四章 服務要求

第十六條 開展孕產婦系統保健服務的機構應當具備所需的基本設施設備和條件。

第十七條 從事孕產婦系統保健服務的人員應取得相應的執業資格，并接受過孕產婦保健專業技術培訓。

第四篇：孕產婦保健工作管理制度

孕產婦保健工作管理制度

1、孕產期保健工作必須由執業醫師或執業助理醫師、并經專業培訓合格的婦幼衛生人員負責。

2、本地戶口的孕產婦和寄居本地的流動人口孕產婦均應建立《孕產婦保健冊》。

3、掌握轄區內孕產婦保健情況，提供孕產婦系統管理服務，婦女妊娠12周內建立《孕產婦保健冊》，產前檢查次數≥8次，進行高危妊娠篩查、管理，實行住院分娩，產后訪視≥3次（剖宮產術后不少于2次訪視），產后42天健康檢查（具備條件的單位方可開展助產技術服務）；做好孕婦在妊娠20~24周轉往接產醫院就診的工作。

4、通過每次產前檢查篩查高危因素，對高危孕產婦進行專冊登記，并在《孕產婦保健冊》上詳細記錄高危妊娠的發生、轉歸、結局等情況；根據職責分工，對高危孕產婦及時給予治療或者轉往上級醫院就診。

5、開展形式多樣的健康宣教工作，門診有健康教育展板、健康教育處方，普及孕產期保健、優生優育等婦幼衛生科普知識。

6、開展孕產婦死亡、出生缺陷監測工作，認真及時填寫各種臺賬、報表，做好統計、分析總結和上報工作。

第五篇：孕產婦保健規劃

孕產婦保健工作規劃

1.負責為轄區內孕12周前孕婦建立《孕產婦保健手冊》和產后訪視工作，產后訪視不少于2次。

2.及時反饋本轄區以外孕產婦所在地衛生院、社區衛生服務中心孕產婦保健健手冊和相關信息資料，以做好孕產婦保健管理工作。村衛生室

1.建立登記冊，負責本村孕產婦的信息管理，并及時上報當地鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心。

2.協助當地鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心做好孕產婦保健管理工作。

3．做好婦兒保健方面的健康教育工作。服務內容

㈠孕12周前由孕婦居住地的醫療保健機構為其建立《孕產婦保健手冊》，進行1次孕早期隨訪。

1.孕婦健康狀況評估：詢問病史、家族史等，觀察體態、精神等，并進行一般體檢、婦科檢查和血常規檢查，有條件的單位建議進行血型、尿常規、肝功能、***分泌物、梅毒血清學試驗、HIV抗體檢測等實驗室檢查。

2.開展孕早期個人衛生、心理和營養保健指導，特別要強調避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時進行產前篩查和產前診斷的宣傳告知。3.根據檢查結果填寫第一次產前隨訪服務記錄表，對具有妊娠危險因素和可能有妊娠禁忌癥及嚴重并發癥的孕婦，及時轉診到上級醫療保健機構，并在2周內隨訪轉診結果。

㈡孕16～20周、21～24周各進行1次產前隨訪，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發育情況進行評估和指導。

1.孕婦健康情況評估：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產科檢查、實驗室檢查對孕婦健康和胎兒的生長發育狀況進行評估，識別需要做產前診斷和有需要轉診的重點孕婦。

2.對未發現異常的孕婦，除了進行孕期的個人衛生、心理、運動和營養指導外，還應進行預防出生缺陷的產前篩查和產前診斷的宣傳告知。

3.開展自我監護方法指導、分娩準備教育和母乳喂養指導，并落實孕24周后到有助產資質的醫療保健機構繼續進行產前檢查和住院分娩。

4.對發現有異常的孕婦，要及時轉至上級醫療保健機構。出現危急征象的孕婦，要立即轉上級醫療保健機構急診。

㈢孕25～36周、37～40周各進行1次產前隨訪，重點孕婦應在有助產資質的醫療保健機構進行，并酌情增加次數。

1.詢問前次產前檢查之后有無特殊情況出現，特別要關注孕期并發癥和合并癥的表現特征。

2.測量體重及血壓，檢查有無水腫及其他異常，建議復查血常規、尿常規。3.復查胎位，聽胎心率，測宮底高度、腹圍，并注意胎兒大小與孕周是否相符。

4.對孕婦進行孕期保健教育，并督促做好自我監測。

㈣產后訪視：鎮衛生院、社區衛生服務中心負責產后訪視的保健人員在得到分娩醫院轉來產婦分娩的信息后，應于3～7天內到產婦家中進行產后訪視，進行產褥期健康管理，加強母乳喂養和新生兒護理指導,同時進行新生兒訪視。

1.通過觀察、詢問和檢查，了解產婦一般情況、子宮、出血和惡露、會陰或腹部傷口恢復等情況。

2.對康復正常及出現母乳喂養、產后便秘、痔瘡、會陰傷口等問題的產婦要進行產褥期保健指導和相關問題處理。

3.發現有產后感染、產后出血、子宮復舊不佳、妊娠合并癥未恢復者以及產后抑郁等問題的產婦，應及時轉至上級醫療保健機構治療。4.通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的基本情況。㈤產后42天健康檢查。

1.為正常產婦做產后健康檢查，異常產婦到原分娩醫療保健機構檢查。

2.通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時進行輔助檢查對產婦康復情況進行評估。

3.對已康復者進行性保健、避孕、生殖道感染、純母乳喂養6個月等方面的指導。服務要求 ㈠開展孕產婦健康管理的機構應當具備所需的基本設備和條件。㈡從事孕產婦健康管理服務工作的人員應取得相應的執業資格，并接受過孕產婦保健專業技術培訓。

㈢按照國家有關孕產婦保健工作規范的要求進行孕產婦健康管理工作。

㈣加強與村（居）委會、婦聯、計生等相關部門的聯系，掌握轄區內孕產婦人口信息。

㈤加強宣傳，告知服務內容，使更多的育齡婦女愿意接受服務，提高早孕建冊率。

㈥將每次隨訪服務的信息及檢查結果準確、完整地記錄在《孕產婦保健手冊》和孕產婦健康檔案上。

㈦各保健機構要定期向市婦幼保健院報送孕產婦保健服務情況。考核指標及解釋

㈠早孕建冊率=轄區內懷孕12周之前建冊的人數/該地該時間段內活產數×100%。

㈡產前檢查率=轄區內按照規范要求在孕期接受5次及以上產前隨訪服務的人數/該地該時間段內活產數×100%。

㈢產后訪視率=轄區內產后28天內的接受過1次及1次以上產后訪視的產婦人數/該地該時間段活產數×100%。

㈣考核工作由市婦幼保健院結合婦幼考核一并實施。