第一篇：流動人口孕產婦保健管理辦法

流動人口孕產婦保健管理辦法

1、為進一步加強流動人口孕產婦（下簡稱流動孕產婦）保健管理工作，提高保健服務質量，促進流動孕產婦的身心健康和母嬰安全，結合本轄區實際，制定本辦法。

2、本辦法適用于所有居住在十九里鎮內的非十九里鎮戶籍孕產婦。

3、市外戶籍孕產婦在本轄區居住一年以上的，原則上按本轄區戶籍孕產婦保健要求進行管理，統計歸入居住地常住人口。

4、省外戶籍孕產婦在本轄區居住不足一年的，由婦幼保健院其建立保健手冊，定期予以產前檢查，并在孕產婦管理登記簿上登記，統計列入居住地流動人口。

5、市外省內戶籍孕產婦在本轄區居住不足一年的，按要求管理，實行信息交換，統計歸入戶籍地常住人口。

6、按照“首診建冊、有查有管、高危隨訪”的原則，提供與常住人口孕產婦相同的流動人口保健服務。

7、若在婦科門診中發現流動孕產婦檢查，及時登記流動孕產婦信息，同時向孕產婦做好宣教、解釋，勸導其到轄區醫療衛生單位接受孕產期保健。

8、對不能定期檢查的流動孕婦，應及時登記檢查信息，并將保健冊交孕婦隨身攜帶，盡量避免重復建冊。

10、流動孕產婦系統管理原則具體要求是：初次檢查時或孕28周前建卡；產前檢查一般不少于5次，高危孕婦酌情增加檢查次數。

11、嚴格遵守診療常規，確保診療安全。對經篩選、復查的高危孕產婦，嚴格按照高危孕產婦管理要求，實行分級管理、重點監護，必要時轉上級醫療衛生單位診治，并做好追蹤隨訪工作。

12、保健門診、婦產科等科室要互相配合，共同促進流動孕產婦保健管理工作。

十九里鎮衛生院

第二篇：農村孕產婦系統保健管理辦法

孕產婦系統保健是指從懷孕開始到產后42天為止，對孕產婦進行系統的檢查、監護和保健指導。它是落實計劃生育基本國策、實現優生優育的重要內容和基礎工作。

農村孕產婦系統保健管理辦法是從我國農村的實際情況出發，總結近年來農村開展孕產婦系統保健管理工作的經驗而制訂的。通過建立健全村、鄉、縣三級醫療保健網，明確職責，實行統一的管理，做到預防為主，防治結合，達到減少孕產期合并癥、并發癥和難產的發病率，降低孕產婦、圍產兒死亡率，提高出生人口素質的目的。

農村孕產婦系統保健工作應以提高產科質量為中心，篩選高危孕婦為重點，實行分級分工管理，根據各地實際情況，逐步擴大管理范圍，提高保健質量。在已普及孕產婦系統保健管理的地方，可逐步開展圍產保健工作的試點。

一、孕產期保健內容

（一）早孕保健

1．對懷孕婦女要做到“三早”：早發現、早檢查、早確診。

2．凡確診的孕婦應列入孕產婦系統保健管理范圍，填寫孕產婦系統保健卡（冊）。

3．對早孕婦女進行孕早期衛生保健指導，包括避免接觸各種有害有毒物質。

4.對有異常癥狀或發現高危因素的孕婦應及時診查、指導或轉送上一級醫療保健單位診治，并列入高危孕婦管理范圍，重點監護。

（二）產前保健

1．檢查次數和時間

初查：孕3個月（孕12周）前1次。

復查：孕5一6個月（孕20周一24周）1次。凡可能分娩出生缺陷兒者，均應在24周前，盡早明確診斷，及早終止妊娠。孕7一9個月（孕28一36周）每月1次。孕9個月（孕36周）后每10夭左右一次。

（孕婦產前檢查次數一般不應少于5次，高危孕婦酌情增加復查次數。）

2．檢查內容

（1）初查內容（孕12周內）

①詳細詢問病史：包括既往史、孕產史、家族史、遺傳史等，并推算預產期。

②進行體格檢查，包括測身長、體重、血壓、婦科檢查。

③常規化驗：尿常規、血色素、必要時作尿糖、乙肝表面抗原、肝功能等。

④逐項填寫孕產婦系統保健卡（冊），列入系統保健管理范圍。

⑤篩查高危妊娠，進行高危評分。

（2）復查內容：

孕5一6個月（孕20一24周）

①詢問孕婦健康狀況，了解胎動出現時間。

②產科常規檢查：血壓、體重、胎心、宮高、腹圍、浮腫、初產婦或有難產史者需進行骨盆外測量。逐步推廣使用妊娠圖。

③指導孕期衛生和營養。

④根據需要復查血色素、尿蛋白。

孕7個月（孕28周）后：

①產科常規檢查：血壓、體重、宮高、腹圍、胎兒率、胎方位、注意有無浮腫。

②必要時復查尿蛋白、血色素、肝功能、血型和超聲波檢查。

③指導孕期衛生、營養、自我監護方法和作好母乳喂養的準備。

④預測分娩方式、決定分娩地點S

（三）高危妊娠的篩查、監護和管理：

1．高危妊娠的篩查：

凡早孕初查或產前檢查時應注意篩查高危妊娠因素，根據農村高危妊娠管理程序，按高危評分標準，判斷其對母嬰健康的危害程度。

凡篩查出來的高危孕婦應進行專案管理。

2．高危妊娠的監護管理

（1）對高危孕婦進行專冊登記，專案管理，并在保健卡（冊）上，作特殊標記，定期隨訪、追訪。

（2）按高危妊娠的程度實行分類、分級管理，輕度高危妊娠由鄉衛生院負責定期檢查、觀察和處理，重度高危妊娠者由縣或縣以上醫療保健單位負責診治。病情緩解后可返回，由鄉衛生院負責定期隨訪。

（3）凡高危孕婦均應住院分娩，并盡可能動員在縣或縣以上醫療保健單位待產分娩。

（4）凡屬妊娠禁忌癥者，應送縣及縣以上醫療保健單位確診，并盡早動員中止妊娠。

（5）縣及縣以上醫療保健單位應提高高危妊娠的監護手段，開設高危孕婦門診，確定合理治療方案，選擇對母兒有利的分娩方式，決定計劃或適時分娩，確保母兒平安。

（6）高危孕婦的產后訪視由鄉以上醫療保健單位負責實施。

（四）產時保健：

（1）有條件的應提倡和宣傳住院分娩。

（2）家庭分娩要嚴格執行接生常規，認真觀察產程，正確處理分娩，提高產科質量，防止產時并發癥。

（3）重點抓好“五防”、“一加強”。

①防滯產：嚴密觀察產程，推廣使用產程圖。

②防感染：嚴格產房和接生器械的消毒、隔離制度，嚴格執行無菌操作規程。

③防產傷：嚴格執行各產程處理常規，正確助產，正確處理難產。

④防出血：認真處理各產程，切實做好產后的出血防治工作。

⑤防窒息：嚴密觀察胎心，預防胎兒窘迫，注意清理新生兒呼吸道，處理妹第一次呼吸，加強新生兒護理及保暖工作。

一加強：加強高危孕婦的產時監護和產程處理。

（五）新生兒保健

1．推廣新生兒阿氏評分，評分7分及以下者重點監護。

2．加強管理，注意新生兒保暖，防止新生兒窒息。

3．早抱奶，正常新生兒產后即可抱奶，母嬰同室、同床者應進行指導，防止意外。

4．嬰兒室內嚴格執行消毒、隔離制度，防止交叉感染，高危兒應重點護理，必要時可請兒科醫師診治。

5．做好對母親護理新生兒知識的宣傳，指導科學育兒。

（六）產褥期保健和產后訪視

1．產褥期保健：

重視產褥期保健，嚴格執行產褥期護理常規，防止產褥期感染。注意惡露、子宮收縮、體溫及全身狀況，及時處理異常。積極開展產褥期保健的衛生宣教和指導，宣傳母乳喂養的好處，指導科學喂養。

2．產后訪視：

訪視次數：3一4次，產后第2夭或出院后第之夭必須初訪。有異常情況，酌情增加訪視次數。

訪視內容：

產婦：

（1）了解一般狀況：精神、睡眠、飲食、大小便等。

（2）測體溫必要時測血壓。

（3）檢查：乳頭有無皺裂，乳房有無紅腫、硬結、乳汁分泌量、乳腺管是否通暢。宮底高度、子宮硬度及壓痛。會陰傷口愈合情況，有無紅、腫、熱、痛。觀察惡露量及性狀。

（4）指導產褥期衛生，防治產后合并癥。

（5）宣傳母乳喂養的好處，指導科學喂養。

（6）指導避孕方法。

新生兒：

（1）了解出生史和出生后的情況：面色、精神、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮和大小便。

（2）測體溫、稱體重。（出生第25一28天時）

（3）全身檢查：頭面、五官、皮膚和畸形。注意皮膚黃染出現的時間及程度、有無感染，檢查臍部有無出血、滲出物的性狀，局部紅腫及臍帶脫落情況。

（4）指導計劃免疫程序，指導新生兒護理及開展科學育兒知識宣教。

（七）產后健康檢查

產婦一般在產后42天一56天應進行一次健康檢查。

1．一般幢康情況、血壓、浮腫、乳房、乳頭等。必要時查尿蛋白。

2．婦科檢查：外陰、陰道、傷口愈合情況，宮頸有無裂傷、糜爛，子宮復舊情況、有無脫垂和張力性尿失禁。

3．嬰兒檢查：觀察嬰兒面色、精神、吸吮、哭聲等情況，了解營養、發育狀況。全身體格檢查，必要時測體溫和作實驗室檢查。

二、農村孕產婦系統保健管理分級和職責

（一）管理分級：

農村孕產婦系統保健管理實行醫療保健機構三級分工負責。在統一的管理辦法之下，充分發揮各級醫療保健機構和人員的作用，形成自下而上的村、鄉（鎮）、縣（市）農村三級網。

村級為衛生所（室）、婦幼保健人員或助產人員。鄉（鎮）級為衛生院、防保組或婦幼保健組。縣（市）級為醫院婦產科、婦幼保健院、所、站婦保科。

（二）各級職責：

1．村級職責：

（1）有專人分管孕產婦系統保健工作，負責掌握本村早孕人數，填寫孕產婦登記簿，掌握本村出生人數，孕產婦、圍產兒、新生兒死亡人數及有關數據，發現死亡及時上報。并定期向鄉衛生院婦幼人員匯報本村孕產婦情況，動員本村早孕婦女去鄉衛生院作孕期初查建立孕管卡（冊）。

（2）有條件的村可按孕管要求建卡（冊）、初查和定期作產前檢查，并詳細填寫檢查結果，發現異常及時轉送鄉衛生院。

（3）凡開展接生的村，要認真執行接生常規，發展異常變化，及時報告或轉上級醫院處理。

（4）做好產后訪視，指導產褥期衛生和新生兒的喂養和護理，以及避孕節育措施的指導，督促產后42一56天去鄉衛生院作檢查。

（5）定期參加鄉婦幼衛生工作例會，匯報孕產婦管理工作情況，學習業務知識，提高專業技術水平。

2．鄉（鎮）衛生院職責：

（1）掌握全鄉（鎮）孕產婦管理基本情況。

定期召開村婦幼保健人員工作例會，布置、督促、檢查孕產婦系統保健管理工作。

（2）負責高危妊娠篩查，專冊登記和鄉所在地的孕產婦系統保健管理工作（會診、轉診、分類指導）。

（3）負責高危孕產婦和難產產婦的產后訪視。

（4）負責產后42-56天健康檢查。

（5）負責本鄉范圍內孕產婦管理手冊的建卡、回收、統計，定期總結全鄉孕管情況并上報縣婦幼保健所、站。

（6）負責檢查村級科學接生質量，產包配備、消毒使用情況、指導解決接產中的疑難問題。

（7）負責指導培訓村級歸幼保健人員。

（8）建立基本設施齊全、布局合理的鄉衛生院婦產科。開展住院接生工作，嚴格執行住院接生常規。

3．縣（市）級婦幼保健機構職責：

（1）在衛生局領導下，制訂全縣孕管計劃、指標和要求，組織實施、檢查評比、總結孕管工作經驗，提出改進意見。

（2）負責本縣（市）孕產婦系統保健工作的組織協調和孕管卡（冊）的印制、發放、管理工作。

（3）召開鄉婦幼保健人員例會，組織業務技術學習，培訓人員，提高孕管工作質量，協助解決鄉（鎮）、村級孕管工作中疑難的問題。

（4）負責全面孕管資料的統計、分析、質控工作。定期向衛生行政部門和上級業務主管部門匯報孕管工作情況。

（5）承擔部分地段孕管工作，開展圍產保健試點、抓點帶面，指導面上工作。

（6）開設孕管門診，創造條件設高危門診及少量觀察床位。

（7）開設優生優育遺傳咨詢門診，創造條件建立實驗室。開展胎兒質量監測。

4．縣（市）醫院婦產科職責：

（1）開設高危妊娠門診、高危病房，負責對高危妊娠診斷、處理及難產會診、轉診、搶救工作，接受基層轉送高危孕婦待產。

（2）配合縣婦幼保健機構開展全縣孕產婦系統保健業務培訓和技術指導。

（3）做好本院孕產婦（圍產兒死因分析，并及時向同級婦幼保健機構報告。

（4）對來本院作產前檢查、住院分娩、產后健康檢查的孕產婦要認真填寫孕管卡（冊），并按要求通知產婦休養地的衛生院進行產后訪視，負責來院分娩產婦產后孕管卡（冊）的轉送。

（5）承擔劃定地段的孕產婦系統保健服務任務。

三、農村孕產婦系統保健管理工作的主要措施

（一）健全農村三級婦幼保健網

農村三級婦幼保健網是做好農村孕產婦系統保健工作的前提和必要條件，因此，必須重視農村三級婦幼保健網的建設。在人、財、物三方面不斷加強、充實。基層產科建設，要求達到規范化，同時建立一整套科學的、系統的、完整的管理辦法。做到各級之間職責分工明確、上下交流、互相協作、統一管理，不斷提高孕產婦系統保健管理工作的水平。

（二）組織縣（市）孕產婦系統保健協作組（領導小組）

在縣（市）衛生行政部門的領導下，成立縣（市）孕產婦系統保健協作組（領導小組），協作組以縣（市）衛生行政領導、醫院婦產科、兒科、婦幼保健單位領導和業務骨干，及部分鄉（鎮）衛生院、婦幼保健人員共同組成，成為本地區業務技術指導中心。其常設機構在縣（市）婦幼保健機構內。

其主要任務：

1．協調三級婦幼保健網，加強醫療保健單位孕管理工作的協作。

2.定期召開會議，檢查工作質量，了解存在問題，研究解決辦法，總結經驗，組織學術交流。

3．制定本地孕管工作的有關業務操作常規和制度。

4．定期開展本地區孕產婦、圍產兒死亡的死因審定工作。通過審定，確定“可避免死亡，”不可避免死亡”及“創造條件可避免死亡”。

5．編寫、審定有關孕產婦系統保健知識的宣傳資料。

（三）成立產科搶救小組

縣（市）醫院或有條件的縣級婦幼保健機構成立婦產科、內外科為主體，各有關科室人員參加的產科搶救小組，該小組有進行產科急診搶救的能力，在接到基層產科急診時能及時趕赴現場進行處理。

（四）建立質量控制和評估制度

以衛生部頒發的“全國城鄉孕產期保健質量標準要求”中農村部分的指標和要求為目標。

以孕產婦系統保健的工作指標、質量指標為依據，建立統一的孕產婦系統保健管理工作指標、質量指標和有關的常規標準等制度。檢查孕產婦系統保健工作的質量，進行質量控制和孕管工作的評估，以期保質保量地完成農村孕產婦系統保健任務。同時注意做好孕產婦系統保健管理工作資料統計分析和利用。

（五）農村孕產婦系統保健卡（冊）的使用和運轉

1．各地應建立統一的孕管卡（冊）；孕管卡（冊）內容包括自早孕建卡登記開始至產褥期、產后健康檢查，結束為止，母嬰主要病史、體征及處理情況，是孕產期全過程的病史摘要或索引。孕管卡（冊）是對孕產婦和新生兒進行系統管理，使各級醫療保健機構，互通信息，加強協作的媒介，又是進行保健管理分析的原始數據資料。

2．卡（冊）的使用和運轉：各地可結合本地區的情況，在一定范圍內（省或市、地）制定統一的使用和運轉程序，但應該簡便易行，提高效率，避免重復、繁瑣。

《農村孕產婦系統保健管理辦法（試行）》（1989年2月10日衛生部發布）

孕產婦系統保健是指從懷孕開始到產后42天為止，對孕產婦進行系統的檢查、監護和保健指導。它是落實計劃生育基本國策、實現優生優育的重要內容和基礎工作。

農村孕產婦系統保健管理辦法是從我國農村的實際情況出發，總結近年來農村開展孕產婦系統保健管理工作的經驗而制訂的。通過建立健全村、鄉、縣三級醫療保健網，明確職責，實行統一的管理，做到預防為主，防治結合，達到減少孕產期合并癥、并發癥和難產的發病率，降低孕產婦、圍產兒死亡率，提高出生人口素質的目的。

農村孕產婦系統保健工作應以提高產科質量為中心，篩選高危孕婦為重點，實行分級分工管理，根據各地實際情況，逐步擴大管理范圍，提高保健質量。在已普及孕產婦系統保健管理的地方，可逐步開展圍產保健工作的試點。

一、孕產期保健內容

（一）早孕保健

1．對懷孕婦女要做到“三早”：早發現、早檢查、早確診。

2．凡確診的孕婦應列入孕產婦系統保健管理范圍，填寫孕產婦系統保健卡（冊）。

3．對早孕婦女進行孕早期衛生保健指導，包括避免接觸各種有害有毒物質。

4.對有異常癥狀或發現高危因素的孕婦應及時診查、指導或轉送上一級醫療保健單位診治，并列入高危孕婦管理范圍，重點監護。

（二）產前保健

1．檢查次數和時間

初查：孕3個月（孕12周）前1次。

復查：孕5一6個月（孕20周一24周）1次。凡可能分娩出生缺陷兒者，均應在24周前，盡早明確診斷，及早終止妊娠。孕7一9個月（孕28一36周）每月1次。孕9個月（孕36周）后每10夭左右一次。

（孕婦產前檢查次數一般不應少于5次，高危孕婦酌情增加復查次數。）

2．檢查內容

（1）初查內容（孕12周內）

①詳細詢問病史：包括既往史、孕產史、家族史、遺傳史等，并推算預產期。

②進行體格檢查，包括測身長、體重、血壓、婦科檢查。

③常規化驗：尿常規、血色素、必要時作尿糖、乙肝表面抗原、肝功能等。

④逐項填寫孕產婦系統保健卡（冊），列入系統保健管理范圍。

⑤篩查高危妊娠，進行高危評分。

（2）復查內容：

孕5一6個月（孕20一24周）

①詢問孕婦健康狀況，了解胎動出現時間。

②產科常規檢查：血壓、體重、胎心、宮高、腹圍、浮腫、初產婦或有難產史者需進行骨盆外測量。逐步推廣使用妊娠圖。

③指導孕期衛生和營養。

④根據需要復查血色素、尿蛋白。

孕7個月（孕28周）后：

①產科常規檢查：血壓、體重、宮高、腹圍、胎兒率、胎方位、注意有無浮腫。

②必要時復查尿蛋白、血色素、肝功能、血型和超聲波檢查。

③指導孕期衛生、營養、自我監護方法和作好母乳喂養的準備。

④預測分娩方式、決定分娩地點S

（三）高危妊娠的篩查、監護和管理：

1．高危妊娠的篩查：

凡早孕初查或產前檢查時應注意篩查高危妊娠因素，根據農村高危妊娠管理程序，按高危評分標準，判斷其對母嬰健康的危害程度。

凡篩查出來的高危孕婦應進行專案管理。

2．高危妊娠的監護管理

（1）對高危孕婦進行專冊登記，專案管理，并在保健卡（冊）上，作特殊標記，定期隨訪、追訪。

（2）按高危妊娠的程度實行分類、分級管理，輕度高危妊娠由鄉衛生院負責定期檢查、觀察和處理，重度高危妊娠者由縣或縣以上醫療保健單位負責診治。病情緩解后可返回，由鄉衛生院負責定期隨訪。

（3）凡高危孕婦均應住院分娩，并盡可能動員在縣或縣以上醫療保健單位待產分娩。

（4）凡屬妊娠禁忌癥者，應送縣及縣以上醫療保健單位確診，并盡早動員中止妊娠。

（5）縣及縣以上醫療保健單位應提高高危妊娠的監護手段，開設高危孕婦門診，確定合理治療方案，選擇對母兒有利的分娩方式，決定計劃或適時分娩，確保母兒平安。

（6）高危孕婦的產后訪視由鄉以上醫療保健單位負責實施。

（四）產時保健：

（1）有條件的應提倡和宣傳住院分娩。

（2）家庭分娩要嚴格執行接生常規，認真觀察產程，正確處理分娩，提高產科質量，防止產時并發癥。

（3）重點抓好“五防”、“一加強”。

①防滯產：嚴密觀察產程，推廣使用產程圖。

②防感染：嚴格產房和接生器械的消毒、隔離制度，嚴格執行無菌操作規程。

③防產傷：嚴格執行各產程處理常規，正確助產，正確處理難產。

④防出血：認真處理各產程，切實做好產后的出血防治工作。

⑤防窒息：嚴密觀察胎心，預防胎兒窘迫，注意清理新生兒呼吸道，處理妹第一次呼吸，加強新生兒護理及保暖工作。

一加強：加強高危孕婦的產時監護和產程處理。

（五）新生兒保健

1．推廣新生兒阿氏評分，評分7分及以下者重點監護。

2．加強管理，注意新生兒保暖，防止新生兒窒息。

3．早抱奶，正常新生兒產后即可抱奶，母嬰同室、同床者應進行指導，防止意外。

4．嬰兒室內嚴格執行消毒、隔離制度，防止交叉感染，高危兒應重點護理，必要時可請兒科醫師診治。

5．做好對母親護理新生兒知識的宣傳，指導科學育兒。

（六）產褥期保健和產后訪視

1．產褥期保健：

重視產褥期保健，嚴格執行產褥期護理常規，防止產褥期感染。注意惡露、子宮收縮、體溫及全身狀況，及時處理異常。積極開展產褥期保健的衛生宣教和指導，宣傳母乳喂養的好處，指導科學喂養。

2．產后訪視：

訪視次數：3一4次，產后第2夭或出院后第之夭必須初訪。有異常情況，酌情增加訪視次數。

訪視內容：

產婦：

（1）了解一般狀況：精神、睡眠、飲食、大小便等。

（2）測體溫必要時測血壓。

（3）檢查：乳頭有無皺裂，乳房有無紅腫、硬結、乳汁分泌量、乳腺管是否通暢。宮底高度、子宮硬度及壓痛。會陰傷口愈合情況，有無紅、腫、熱、痛。觀察惡露量及性狀。

（4）指導產褥期衛生，防治產后合并癥。

（5）宣傳母乳喂養的好處，指導科學喂養。

（6）指導避孕方法。

新生兒：

（1）了解出生史和出生后的情況：面色、精神、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮和大小便。

（2）測體溫、稱體重。（出生第25一28天時）

（3）全身檢查：頭面、五官、皮膚和畸形。注意皮膚黃染出現的時間及程度、有無感染，檢查臍部有無出血、滲出物的性狀，局部紅腫及臍帶脫落情況。

（4）指導計劃免疫程序，指導新生兒護理及開展科學育兒知識宣教。

（七）產后健康檢查

產婦一般在產后42天一56天應進行一次健康檢查。

1．一般幢康情況、血壓、浮腫、乳房、乳頭等。必要時查尿蛋白。

2．婦科檢查：外陰、陰道、傷口愈合情況，宮頸有無裂傷、糜爛，子宮復舊情況、有無脫垂和張力性尿失禁。

3．嬰兒檢查：觀察嬰兒面色、精神、吸吮、哭聲等情況，了解營養、發育狀況。全身體格檢查，必要時測體溫和作實驗室檢查。

二、農村孕產婦系統保健管理分級和職責

（一）管理分級：

農村孕產婦系統保健管理實行醫療保健機構三級分工負責。在統一的管理辦法之下，充分發揮各級醫療保健機構和人員的作用，形成自下而上的村、鄉（鎮）、縣（市）農村三級網。

村級為衛生所（室）、婦幼保健人員或助產人員。鄉（鎮）級為衛生院、防保組或婦幼保健組。縣（市）級為醫院婦產科、婦幼保健院、所、站婦保科。

（二）各級職責：

1．村級職責：

（1）有專人分管孕產婦系統保健工作，負責掌握本村早孕人數，填寫孕產婦登記簿，掌握本村出生人數，孕產婦、圍產兒、新生兒死亡人數及有關數據，發現死亡及時上報。并定期向鄉衛生院婦幼人員匯報本村孕產婦情況，動員本村早孕婦女去鄉衛生院作孕期初查建立孕管卡（冊）。

（2）有條件的村可按孕管要求建卡（冊）、初查和定期作產前檢查，并詳細填寫檢查結果，發現異常及時轉送鄉衛生院。

（3）凡開展接生的村，要認真執行接生常規，發展異常變化，及時報告或轉上級醫院處理。

（4）做好產后訪視，指導產褥期衛生和新生兒的喂養和護理，以及避孕節育措施的指導，督促產后42一56天去鄉衛生院作檢查。

（5）定期參加鄉婦幼衛生工作例會，匯報孕產婦管理工作情況，學習業務知識，提高專業技術水平。

2．鄉（鎮）衛生院職責：

（1）掌握全鄉（鎮）孕產婦管理基本情況。

定期召開村婦幼保健人員工作例會，布置、督促、檢查孕產婦系統保健管理工作。

（2）負責高危妊娠篩查，專冊登記和鄉所在地的孕產婦系統保健管理工作（會診、轉診、分類指導）。

（3）負責高危孕產婦和難產產婦的產后訪視。

（4）負責產后42-56天健康檢查。

（5）負責本鄉范圍內孕產婦管理手冊的建卡、回收、統計，定期總結全鄉孕管情況并上報縣婦幼保健所、站。

（6）負責檢查村級科學接生質量，產包配備、消毒使用情況、指導解決接產中的疑難問題。

（7）負責指導培訓村級歸幼保健人員。

（8）建立基本設施齊全、布局合理的鄉衛生院婦產科。開展住院接生工作，嚴格執行住院接生常規。

3．縣（市）級婦幼保健機構職責：

（1）在衛生局領導下，制訂全縣孕管計劃、指標和要求，組織實施、檢查評比、總結孕管工作經驗，提出改進意見。

（2）負責本縣（市）孕產婦系統保健工作的組織協調和孕管卡（冊）的印制、發放、管理工作。

（3）召開鄉婦幼保健人員例會，組織業務技術學習，培訓人員，提高孕管工作質量，協助解決鄉（鎮）、村級孕管工作中疑難的問題。

（4）負責全面孕管資料的統計、分析、質控工作。定期向衛生行政部門和上級業務主管部門匯報孕管工作情況。

（5）承擔部分地段孕管工作，開展圍產保健試點、抓點帶面，指導面上工作。

（6）開設孕管門診，創造條件設高危門診及少量觀察床位。

（7）開設優生優育遺傳咨詢門診，創造條件建立實驗室。開展胎兒質量監測。

4．縣（市）醫院婦產科職責：

（1）開設高危妊娠門診、高危病房，負責對高危妊娠診斷、處理及難產會診、轉診、搶救工作，接受基層轉送高危孕婦待產。

（2）配合縣婦幼保健機構開展全縣孕產婦系統保健業務培訓和技術指導。

（3）做好本院孕產婦（圍產兒死因分析，并及時向同級婦幼保健機構報告。

（4）對來本院作產前檢查、住院分娩、產后健康檢查的孕產婦要認真填寫孕管卡（冊），并按要求通知產婦休養地的衛生院進行產后訪視，負責來院分娩產婦產后孕管卡（冊）的轉送。

（5）承擔劃定地段的孕產婦系統保健服務任務。

三、農村孕產婦系統保健管理工作的主要措施

（一）健全農村三級婦幼保健網

農村三級婦幼保健網是做好農村孕產婦系統保健工作的前提和必要條件，因此，必須重視農村三級婦幼保健網的建設。在人、財、物三方面不斷加強、充實。基層產科建設，要求達到規范化，同時建立一整套科學的、系統的、完整的管理辦法。做到各級之間職責分工明確、上下交流、互相協作、統一管理，不斷提高孕產婦系統保健管理工作的水平。

（二）組織縣（市）孕產婦系統保健協作組（領導小組）

在縣（市）衛生行政部門的領導下，成立縣（市）孕產婦系統保健協作組（領導小組），協作組以縣（市）衛生行政領導、醫院婦產科、兒科、婦幼保健單位領導和業務骨干，及部分鄉（鎮）衛生院、婦幼保健人員共同組成，成為本地區業務技術指導中心。其常設機構在縣（市）婦幼保健機構內。

其主要任務：

1．協調三級婦幼保健網，加強醫療保健單位孕管理工作的協作。

2.定期召開會議，檢查工作質量，了解存在問題，研究解決辦法，總結經驗，組織學術交流。

3．制定本地孕管工作的有關業務操作常規和制度。

4．定期開展本地區孕產婦、圍產兒死亡的死因審定工作。通過審定，確定“可避免死亡，”不可避免死亡”及“創造條件可避免死亡”。

5．編寫、審定有關孕產婦系統保健知識的宣傳資料。

（三）成立產科搶救小組

縣（市）醫院或有條件的縣級婦幼保健機構成立婦產科、內外科為主體，各有關科室人員參加的產科搶救小組，該小組有進行產科急診搶救的能力，在接到基層產科急診時能及時趕赴現場進行處理。

（四）建立質量控制和評估制度

以衛生部頒發的“全國城鄉孕產期保健質量標準要求”中農村部分的指標和要求為目標。

以孕產婦系統保健的工作指標、質量指標為依據，建立統一的孕產婦系統保健管理工作指標、質量指標和有關的常規標準等制度。檢查孕產婦系統保健工作的質量，進行質量控制和孕管工作的評估，以期保質保量地完成農村孕產婦系統保健任務。同時注意做好孕產婦系統保健管理工作資料統計分析和利用。

（五）農村孕產婦系統保健卡（冊）的使用和運轉

1．各地應建立統一的孕管卡（冊）；孕管卡（冊）內容包括自早孕建卡登記開始至產褥期、產后健康檢查，結束為止，母嬰主要病史、體征及處理情況，是孕產期全過程的病史摘要或索引。孕管卡（冊）是對孕產婦和新生兒進行系統管理，使各級醫療保健機構，互通信息，加強協作的媒介，又是進行保健管理分析的原始數據資料。

2．卡（冊）的使用和運轉：各地可結合本地區的情況，在一定范圍內（省或市、地）制定統一的使用和運轉程序，但應該簡便易行，提高效率，避免重復、繁瑣。

第三篇：農村孕產婦系統保健管理辦法

農村孕產婦系統保健管理辦法（試行）

1989年2月10日，衛生部

前言

孕產婦系統保健是指從懷孕開始到產后42天為止，對孕產婦進行系統的檢查、監護和保健指導。它是落實計劃生育基本國策、實現優生優育的重要內容和基礎工作。

農村孕產婦系統保健管理辦法是從我國農村的實際情況出發，總結近年來農村開展孕產婦系統保健管理工作的經驗而制訂的。通過建立健全村、鄉、縣三級醫療保健網，明確職責，實行統一的管理，做到預防為主，防治結合，達到減少孕產期合并癥、并發癥和難產的發病率，降低孕產婦、圍產兒死亡率，提高出生人口素質的目的。

農村孕產婦系統保健工作應以提高產科質量為中心，篩選高危孕婦為重點，實行分級分工管理，根據各地實際情況，逐步擴大管理范圍，提高保健質量。在已普及孕產婦系統保健管理的地方，可逐步開展圍產保健工作的試點。

一、孕產期保健內容：

（一）早孕保健

1．對懷孕婦女要做到“三早”：早發現、早檢查、早確診。

2．凡確診的孕婦應列入孕產婦系統保健管理范圍，填寫孕產婦系統保健卡（冊）。3．對早孕婦女進行孕早期衛生保健指導，包括避免接觸各種有害有毒物質。

4．對有異常癥狀或發現高危因素的孕婦應及時診查、指導或轉送上一級醫療保健單位診治，并列入高危孕婦管理范圍，重點監護。

（二）產前保健 1．檢查次數和時間

初查：孕三個月（孕12周）前一次。

復查：孕5—6個月（孕20周—24周）一次。凡可能分娩出生缺陷兒者，均應在24周前，盡早明確診斷，及早終止妊娠。孕7—9個月（孕28—36周）每月一次。孕9個月（孕36周）后每10天左右一次。

（孕婦產前檢查次數一般不應少于5次，高危孕婦酌情增加復查次數。）2．檢查內容

（1）初查內容（孕12周內）

①詳細詢問病史：包括既往史、孕產史、家族史、遺傳史等，并推算預產期。②進行體格檢查，包括測身長、體重、血壓、婦科檢查。

③常規化驗：尿常規、血色素，必要時作尿糖、乙肝表面抗原、肝功能等。④逐項填寫孕產婦系統保健卡（冊），列入系統保健管理范圍。⑤篩查高危妊娠，進行高危評分。（2）復查內容：

孕5—6個月（孕20—24周）

①詢問孕婦健康狀況，了解胎動出現時間。

②產科常規檢查：血壓、體重、胎心、宮高、腹圍、浮腫，初產婦或有難產史者需進行骨盆外測量。逐步推廣使用妊娠圖。③指導孕期衛生和營養。

④根據需要復查血色素、尿蛋白。孕7個月（孕28周）后：

①產科常規檢查：血壓、體重、宮高、腹圍、胎心率、胎方位，注意有無浮腫。②必要時復查尿蛋白、血色素、肝功能、血型和超聲波檢查。③指導孕期衛生、營養、自我監護方法和作好母乳喂養的準備。④預測分娩方式、決定分娩地點。

（三）高危妊娠的篩查、監護和管理： 1．高危妊娠的篩查：

凡早孕初查或產前檢查時應注意篩查高危妊娠因素，根據農村高危妊娠管理程序，按高危評分標準，判斷其對母嬰健康的危害程度。

凡篩查出來的高危孕婦應進行專案管理。2．高危妊娠的監護及管理

（1）對高危孕婦進行專冊登記，專案管理，并在保健卡（冊）上，作特殊標記，定期隨訪、追訪。（2）按高危妊娠的程度實行分類、分級管理，輕度高危妊娠由鄉衛生院負責定期檢查、觀察和處理，重度高危妊娠者由縣或縣以上醫療保健單位負責診治。病情緩解后可返回，由鄉衛生院負責定期隨訪。

（3）凡高危孕婦均應住院分娩，并盡可能動員在縣或縣以上醫療保健單位待產分娩。（4）凡屬妊娠禁忌癥者，應送縣及縣以上醫療保健單位確診，并盡早動員中止妊娠。

（5）縣及縣以上醫療保健單位應提高高危妊娠的監護手段，開設高危孕婦門診，確定合理治療方案，選擇對母兒有利的分娩方式，決定計劃或適時分娩，確保母兒平安。

（6）高危孕婦的產后訪視由鄉以上醫療保健單位負責實施。

（四）產時保健：

（1）有條件的應提倡和宣傳住院分娩。

（2）家庭分娩要嚴格執行接生常規，認真觀察產程，正確處理分娩，提高產科質量，防止產時并發癥。

（3）重點抓好“五防”“一加強”。①防滯產：嚴密觀察產程，推廣使用產程圖。

②防感染：嚴格產房和接生器械的消毒、隔離制度，嚴格執行無菌操作規程。③防產傷：嚴格執行各產程處理常規，正確助產，正確處理難產。④防出血：認真處理各產程，切實做好產后的出血防治工作。

⑤防窒息：嚴密觀察胎心，預防胎兒窘迫，注意清理新生兒呼吸道，處理好第一次呼吸，加強新生兒護理及保暖工作。

一加強：加強高危孕婦的產時監護和產程處理。

（五）新生兒保健

1．推廣新生兒阿氏評分，評分7分及以下者重點監護。2．加強管理，注意新生兒保暖，防止新生兒窒息。

3．早抱奶，正常新生兒產后即可抱奶，母嬰同室、同床者應進行指導，防止意外。

4．嬰兒室內嚴格執行消毒、隔離制度，防止交叉感染，高危兒應重點護理，必要時可請兒科醫師診治。

5．做好對母親護理新生兒知識的宣傳，指導科學育兒。

（六）產褥期保健和產后訪視 1．產褥期保健：

重視產褥期保健，嚴格執行產褥期護理常規，防止產褥期感染。注意惡露、子宮收縮、體溫及全身狀況，及時處理異常。積極開展產褥期保健的衛生宣教和指導，宣傳母乳喂養的好處，指導科學喂養。

2．產后訪視：

訪視次數：3—4次，產后第二天或出院后第二天必須初訪。有異常情況，酌情增加訪視次數。訪視內容： 產婦：

（1）了解一般狀況：精神、睡眠、飲食、大小便等。（2）測體溫必要時測血壓。

（3）檢查：乳頭有無皸裂，乳房有無紅腫、硬結、乳汁分泌量、乳腺管是否通暢。宮底高度、子宮硬度及壓痛。會陰傷口愈合情況，有無紅、腫、熱、痛。觀察惡露量及性狀。（4）指導產褥期衛生，防治產后合并癥。（5）宣傳母乳喂養的好處，指導科學喂養。（6）指導避孕方法。新生兒：

（1）了解出生史和出生后的情況：面色、精神、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮和大小便。（2）測體溫、稱體重。（出生第25—28天時）

（3）全身檢查：頭面、五官、皮膚和畸形。注意皮膚黃染出現的時間及程度、有無感染，檢查臍部有無出血、滲出物的性狀，局部紅腫及臍帶脫落情況。

（4）指導計劃免疫程序，指導新生兒護理及開展科學育兒知識宣教。

（七）產后健康檢查

產婦一般在產后42—56天應進行一次健康檢查。

1．一般健康情況、血壓、浮腫、乳房、乳頭等。必要時查尿蛋白。

2．婦科檢查：外陰、陰道、傷口愈合情況，宮頸有無裂傷、糜爛，子宮復舊情況、有無脫垂和張力性尿失禁。

3．嬰兒檢查：觀察嬰兒面色、精神、吸吮、哭聲等情況，了解營養、發育狀況。全身體格檢查，必要時測體溫和作實驗室檢查。

二、農村孕產婦系統保健管理分級和職責

（一）管理分級：

農村孕產婦系統保健管理實行醫療保健機構三級分工負責。在統一的管理辦法之下，充分發揮各級醫療保健機構和人員的作用，形成自下而上的村、鄉（鎮）、縣（市）農村三級網。

村級為衛生所（室）、婦幼保健人員或助產人員。鄉（鎮）級為衛生院、防保組或婦幼保健組。縣（市）級為醫院婦產科、婦幼保健院、所、站婦保科。

（二）各級職責 1．村級職責：

（1）有專人分管孕產婦系統保健工作，負責掌握本村早孕人數，填寫孕產婦登記簿，掌握本村出生人數，孕產婦、圍產兒、新生兒死亡人數及有關數據，發現死亡及時上報。并定期向鄉衛生院婦幼人員匯報本村孕產婦情況，動員本村早孕婦女去鄉衛生院作孕期初查建立孕管卡（冊）。（2）有條件的村可按孕管要求建卡（冊）、初查和定期作產前檢查，并詳細填寫檢查結果，發現異常及時轉送鄉衛生院。

（3）凡開展接生的村，要認真執行接生常規，發現異常變化，及時報告或轉上級醫院處理。（4）做好產后訪視，指導產褥期衛生和新生兒的喂養和護理，以及避孕節育措施的指導，督促產后42—56天去鄉衛生院作檢查。

（5）定期參加鄉婦幼衛生工作例會，匯報孕產婦管理工作情況，學習業務知識，提高專業技術水平。2．鄉（鎮）衛生院職責

（1）掌握全鄉（鎮）孕產婦管理基本情況。

定期召開村婦幼保健人員工作例會，布置、督促、檢查孕產婦系統保健管理工作。

（2）負責高危妊娠篩查，專冊登記和鄉所在地的孕產婦系統保健管理工作（會診、轉診、分類指導）。（3）負責高危孕產婦和難產產婦的產后訪視。（4）負責產后42—56天健康檢查。

（5）負責本鄉范圍內孕產婦管理手冊的建卡、回收、統計、定期總結全鄉孕管情況并上報縣婦幼保健所、站。

（6）負責檢查村級科學接生質量，產包配備、消毒使用情況、指導和解決接產中的疑難問題。（7）負責指導培訓村級婦幼保健人員。（8）建立基本設施齊全、布局合理的鄉衛生院婦產科。開展住院接生工作，嚴格執行住院接生常規。3．縣（市）級婦幼保健機構職責

（1）在衛生局領導下，制訂全縣孕管計劃、指標和要求，組織實施、檢查評比、總結孕管工作經驗，提出改進意見。

（2）負責本縣（市）孕產婦系統保健工作的組織協調和孕管卡（冊）的印制、發放、管理工作。（3）召開鄉婦幼保健人員例會，組織業務技術學習，培訓人員，提高孕管工作質量，協助解決鄉（鎮）、村級孕管工作中疑難的問題。

（4）負責全面孕管資料的統計、分析、質控工作。定期向衛生行政部門和上級業務主管部門匯報孕管工作情況。

（5）承擔部分地段孕管工作，開展圍產保健試點、抓點帶面，指導面上工作。（6）開設孕管門診，創造條件設高危門診及少量觀察床位。

（7）開設優生優育遺傳咨詢門診，創造條件建立實驗室。開展胎兒質量監測。4．縣（市）醫院婦產科職責

（1）開設高危妊娠門診、高危病房，負責對高危妊娠診斷、處理及難產會診、轉診、搶救工作，接受基層轉送高危孕婦待產。

（2）配合縣婦幼保健機構開展全縣孕產婦系統保健業務培訓和技術指導。（3）做好本院孕產婦、圍產兒死因分析，并及時向同級婦幼保健機構報告。

（4）對來本院作產前檢查、住院分娩、產后健康檢查的孕產婦要認真填寫孕管卡（冊），并按要求通知產婦休養地的衛生院進行產后訪視，負責來院分娩產婦產后孕管卡（冊）的轉送。（5）承擔劃定地段的孕產婦系統保健服務任務。

三、農村孕產婦系統保健管理工作的主要措施

（一）健全農村三級婦幼保健網

農村三級婦幼保健網是做好農村孕產婦系統保健工作的前提和必要條件，因此，必須重視農村三級婦幼保健網的建設。在人、財、物三方面不斷加強、充實。基層產科建設，要求達到規范化。同時建立一整套科學的、系統的、完整的管理辦法。做到各級之間職責分工明確、上下交流、互相協作、統一管理，不斷提高孕產婦系統保健管理工作的水平。

（二）組織縣（市）孕產婦系統保健協作組（領導小組）在縣（市）衛生行政部門的領導下，成立縣（市）孕產婦系統保健協作組（領導小組），協作組以縣（市）衛生行政領導、醫院婦產科、兒科、婦幼保健單位領導和業務骨干，及部分鄉（鎮）衛生院、婦幼保健人員共同組成，成為本地區業務技術指導中心。其常設機構在縣（市）婦幼保健機構內。

其主要任務：

1．協調三級婦幼保健網，加強醫療保健單位孕管工作的協作。

2．定期召開會議，檢查工作質量，了解存在問題，研究解決辦法，總結經驗，組織學術交流。3．制定本地孕管工作的有關業務操作常規和制度。

4．定期開展本地區孕產婦、圍產兒死亡的死因審定工作。通過審定，確定“可避免死亡”“不可避免死亡”及“創造條件可避免死亡”。

5．編寫、審定有關孕產婦系統保健知識的宣傳資料。

（三）成立產科搶救小組

縣（市）醫院或有條件的縣級婦幼保健機構成立婦產科、內外科為主體，各有關科室人員參加的產科搶救小組，該小組有進行產科急診搶救的能力，在接到基層產科急診時能及時趕赴現場進行處理。

（四）建立質量控制和評估制度

以衛生部頒發的“全國城鄉孕產期保健質量標準要求”中農村部分的指標和要求為目標。以孕產婦系統保健的工作指標、質量指標為依據，建立統一的孕產婦系統保健管理工作指標、質量指標和有關的常規標準等制度。檢查孕產婦系統保健工作的質量，進行質量控制和孕管工作的評估，以期保質保量地完成農村孕產婦系統保健任務。同時注意做好孕產婦系統保健管理工作資料統計分析和利用。

（五）農村孕產婦系統保健卡（冊）的使用和運轉

1．各地應建立統一的孕管卡（冊）：孕管卡（冊）內容包括自早孕建卡登記開始至產褥期、產后健康檢查，結束為止，母嬰主要病史、體征及處理情況，是孕產期全過程的病史摘要或索引。孕管卡（冊）是對孕產婦和新生兒進行系統管理，使各級醫療保健機構，互通信息，加強協作的媒介，又是進行保健管理分析的原始數據資料。

2．卡（冊）的使用和運轉：各地可結合本地區的情況，在一定范圍內（省或市、地）制定統一的使用和運轉程序，但應該簡便易行，提高效率，避免重復、繁瑣。附件：

一、農村孕產婦系統保健卡（冊）運轉程序：

1．鄉（鎮）衛生院或有條件的村婦幼保健人員負責對所管轄地區內的懷孕婦女建立孕管卡（冊），并進行早孕檢查和初篩高危孕婦，專冊登記工作。凡可疑高危孕婦者應轉鄉衛生院建卡，專案管理，村可協助管理。

2．將卡（冊）交孕婦本人或鄉衛生院保管，孕婦定期在指定的鄉（鎮）衛生院或村衛生所進行產前檢查，并詳細填寫檢查結果。

3．孕婦入院分娩時應將卡（冊）交分娩單位或由保管單位轉出，出院時分娩單位應完整填寫分娩及產后母嬰情況，預約好產后健康檢查日期，并負責將卡（冊）轉送產婦休養地或居住地的醫療保健單位進行產后訪視。

4．村、鄉（鎮）婦幼人員按要求進行產后訪視，并填寫卡（冊）。

5．產后健康檢查后，檢查單位收回卡（冊），并將新生兒情況小結。定期集中卡（冊）交回孕產婦居住地鄉（鎮）衛生院。

6．由鄉（鎮）衛生院負責統計、分析，并定期上報縣（市）婦幼保健單位。

7．縣（市）婦幼保健機構負責收集、整理本縣（市）孕管工作的有關資料，進行分析，定期逐級上報婦幼保健機構和衛生主管部門。

二、農村孕產婦保健常用統計指標及計算公式：

（一）孕管措施指標； 孕期建卡人數

孕期建卡（冊）率＝--------------×100％ 期內產婦總人數 孕三個月內檢查人數

孕三個月初檢率＝------------------×100％ 期內產婦總人數 產前檢查總次數

產前檢查人均次數＝--------------期內產婦總人數 產后訪視人數

產后訪視率＝----------------×100％ 期內產婦總人數 產后訪視總次數

產后訪視人均次數＝--------------產后訪視總人數 產后42天檢查人數

產后42天檢查率＝------------------×100％ 期內產婦總人數 孕卡（冊）回收份數

孕卡（冊）回收率＝------------------×100％ 期內建卡（冊）人數 新法接生人數

新法接生率＝--------------×100％ 期內接產總次數 住院分娩人數

住院接生率＝--------------×100％ 期內接產總次數

（二）孕管質量指標： 孕期高危孕婦人數

高危孕婦發生率＝----------------×100％ 期內產婦總人數 妊高征發生人數

妊高征發生率＝--------------×100％ 期內產婦總人數 子癇發病人數

子癇發生率＝--------------×100％ 期內產婦總人數 產后出血發生人數

產后出血率＝----------------×100％ 期內產婦總人數 產后感染人數

產后感染率＝--------------×100％ 期內產婦總人數 手術產人數

手術產率＝--------------×100％ 期內產婦總人數 剖腹產人數

剖腹產率＝--------------×100％ 期內產婦總人數 妊娠28周以上死胎數

死胎率＝---×100％ 妊娠28周以上胎兒死亡數＋活產總數 妊娠28周以上死產數

死產率＝---×100％ 妊娠28周以上胎兒死亡數＋活產總數 妊娠28周至不足37周出生數

早產發生率＝------------------------------×100％ 妊娠28周以上胎兒死亡數＋活產總數 體重＜2500克人數

出生嬰兒體重＜2500克所占比例＝--------------------×100％ 期內活產人數

（三）孕管效果指標：

妊娠28周以上胎兒死亡數＋7天內新生兒死亡數

圍產兒死亡率＝-------------×1000‰ 妊娠28周以上胎兒死亡數＋活產總數 7天內新生兒死亡數

早期新生兒死亡率＝------------------×1000‰ 期內活產數 28天內新生兒死亡數

新生兒死亡率＝--------------------×1000‰ 期內活產數 孕產婦死亡數

孕產婦死亡率＝------------×10000／萬 期內活產數 Ⅲ°會陰裂傷人數

Ⅲ°會陰裂傷發生率＝----------------×100％ 期內接產總人數 新生兒破傷風發病人數

新生兒破傷風發生率＝--------------------×1000‰ 期內活產數

三、農村高危孕婦管理程序

｛鄉（鎮）衛生院初診、復診時發現高危孕婦 篩 查｛村婦幼保健員在產前檢查中發現 ｛異常轉送鄉衛生院檢查

｛鄉（鎮）衛生院建立高危孕婦管理登記冊并負責 登 記｛

｛重點管理和轉診 ｛按高危評分 ｛ ｛孕早期一次｝

評 分｛ ｛ ｝了解高危動態 ｛標準記分｛孕中期一次｝ ｛ ｛

｛ ｛孕晚期一次——確定分娩地點 ｛輕癥——鄉衛生院隨訪觀察治療 處 理｛

｛重癥——轉縣醫療保健單位處理 ｛至孕晚期仍屬高危者，均應動員去縣以上醫療 分 娩｛

｛保健單位住院分娩

｛由鄉衛生院婦幼人員負責訪視，相應增加 訪 視｛ ｛訪視次數

四、妊娠各期保健要求及監護內容

--------------------------|時| | 一 般 監 護 | | | | 保 健 要 求 |-| 衛生宣傳 | |期| | 臨 床 | 實 驗 室 | | |--|----------------------------|--------------|----------------|----------------| | | |早孕檢查，測基| | | |孕|盡早發現孕婦，檢查內科合 |礎血壓，及早發|尿常規、血色素、|早孕生理特點，| |早|并癥，進行孕期保健指導。|現妊娠禁忌癥及|肝功能（必要 |優生優育、預防 | |期| |合并癥。|時）。|先天畸形。| |--|----------------------------|--------------|----------------|----------------| | | | |母血甲胎蛋白測 | | |孕| |測宮底高度及聽|定（必要時）超聲|孕期衛生及孕婦 | |中|注意胎兒宮內發育情況及孕 |胎心、繪制妊娠|波檢查（必要 |飲食指導。| |期|婦營養。|圖。|時）。| | |期| | | | | |--|----------------------------|-|----------------| | | |按產前檢查項目詳細記錄（血壓、水| | |孕|定期產前檢查，測量骨盆，預 |腫、宮高、胎位、胎心先露情況，糾|臨產知識及產前 | |晚|測分娩方式，發現及處理妊 |正胎位）進行高危孕婦評分、隨訪、|準備，預防早產、| |期|高征及其他孕期合并癥。|管理，進行產前自我監護——胎動 |過期妊娠，介紹 | | | |計數。|分娩生理。| |--|----------------------------|-|----------------| |分| | |指導臨產中如何 | |娩|提高接產質量，抓好“五防”、|正確觀察及處理產程，科學接生、新|配合，解除緊 | |期|“一加強”。|生兒處理。|張。| |--|----------------------------|-|----------------| |產| | | | |褥| | | | |期| |產褥期護理、新生兒護理，認真執行| | |及|產母及新生兒護理。|產后訪視（母、嬰）制度，對早產兒|產褥期生理衛 | |新| |及低體重兒加強管理，產后42天母|生，嬰兒護理及 | |生| |嬰檢查。|喂養。| |兒| | | | |期| | | |--------------------------

五、高危妊娠產前評分標準

------------------------| 異 常 情 況 |評分| 異 常 情 況 |評分| |----------------------------|----|---------|----| |一| 年齡≥35 |5 | | 骨盆狹小或畸形 |10| | |------------------------|----| |-----|----| |般| ≥40 |10| | 臀位、橫位 |10| | |------------------------|----| |-----|----| |情| 身高＜1．5＞1．4米|5 | | 先兆早產＜34Ｗ |15| | |------------------------|----| |-----|----| |況| ≤1．4米 |10| | 34—37Ｗ |10| |--|------------------------|----| |-----|----| | | 自然流產史≥2次 |5 |本| 過期妊娠41—42Ｗ |5 | | |------------------------|----| |-----|----| | | 早產史≥2次 |5 | | ＞42Ｗ |10| | |------------------------|----|次|-----|----| |異| 新生兒死亡史1次 |5 | | 羊水過多 |10| | |------------------------|----| |-----|----| |常| 死胎、死產史≥2次 |10|妊| 妊高征輕、中 |5 | | |------------------------|----| |-----|----| |產| 先天異常兒史1次 |5 | | 重 |10| | |------------------------|----| |-----|----| |史| ≥2次 |10|娠| 子癇 |20| | |------------------------|----| |-----|----| | | 難產史 |10| | 陰道流血 |10|------------------------------------------------| | 貧血5—7克 |5 | | | | | |------------------------|----| | 胎兒宮內窘迫 | | | | ≤5克 |10|常| 胎心＜100次／分＞160次／分 |15| |嚴|------------------------|----| | 胎動＜1次／時 | | | | 活動性肺結核 |10| | | | |重|------------------------|----|情|-----|----| | |心臟病或心功能Ⅰ—Ⅱ級 |5 | | | | |內|------------------------|----| | 胎心＜120次／分，＞160次／分|10| | | Ⅲ級 |10|況| 胎動＜3次／時 | | |科|------------------------|----| |-----|----| | | 心衰史或心功能Ⅳ級 |20| | 胎動＜5次／時 |5 | |合|------------------------|----| |-----|----| | | 糖尿病，能飲食控制 |5 | | 多胎（雙胎、三胎）|10| |并|------------------------|----| |-----|----| | | 不能飲食控制 |10| |早破水（破水后12小時以上才臨產）|10| |癥|------------------------|----| |-----|----| | | 活動性傳染性肝炎 |10| | 估計胎兒過大（≥4000克）|10| | |------------------------|----|--|-----|----| | | | |致| 孕婦本人及一級親屬有遺傳病史 |5 | | | | |畸|-----|----| | | | |因| 接觸可疑致畸藥物、物理化學因素 |5 | | | | |素| | |------------------------注：5分為高危。

第四篇：農村孕產婦系統保健管理辦法(試行)

農村孕產婦系統保健管理辦法（試行）

前 言

孕產婦系統保健是指從懷孕開始到產后４２天為止，對孕產婦進行系統的檢查、監護和保健指導。它是落實計劃生育基本國策、實現優生優育的重要內容和基礎工作。

農村孕產婦系統保健管理辦法是從我國農村的實際情況出發，總結近年來農村開展孕產婦系統保健管理工作的經驗而制訂的。通過建立健全村、鄉、縣三級醫療保健網，明確職責，實行統一的管理，做到預防為主，防治結合，達到減少孕產期合并癥、并發癥和難產的發病率，降低孕產婦、圍產兒死亡率，提高出生人口素質的目的。

農村孕產婦系統保健工作應以提高產科質量為中心，篩選高危孕婦為重點，實行分級分工管理，根據各地實際情況，逐步擴大管理范圍，提高保健質量。在已普及孕產婦系統保健管理的地方，可逐步開展圍產保健工作的試點。

一、孕產期保健內容：

（一）早孕保健

１．對懷孕婦女要做到“三早”：早發現、早檢查、早確診。

２．凡確診的孕婦應列入孕產婦系統保健管理范圍，填寫孕產婦系統保健卡（冊）。

３．對早孕婦女進行孕早期衛生保健指導，包括避免接觸各種有害有毒物質。

４．對有異常癥狀或發現高危因素的孕婦應及時診查、指導或轉送上一級醫療保健單位診治，并列入高危孕婦管理范圍，重點監護。

（二）產前保健

１．檢查次數和時間

初查：孕３個月（孕１２周）前１次。

復查：孕５—６個月（孕２０周～２４周）１次。凡可能分娩出生缺陷兒者，均應在２４周前，盡早明確診斷，及早終止妊娠。孕７～９個月（孕２８～３６周）每月１次。孕９個月（孕３６周）后每１０天左右一次。

（孕婦產前檢查次數一般不應少于５次，高危孕婦酌情增加復查次數。）

２．檢查內容

（１）初查內容（孕１２周內）

①詳細詢問病史：包括既往史、孕產史、家族史、遺傳史等，并推算預產期。

②進行體格檢查，包括測身長、體重、血壓、婦科檢查。

③常規化驗：尿常規、血色素、必要時作尿糖、乙肝表面抗原、肝功能等。

④逐項填寫孕產婦系統保健卡（冊），列入系統保健管理范圍 ⑤篩查高危妊娠，進行高危評分。

（２）復查內容：

孕５—６個月（孕２０～２４周）

①詢問孕婦健康狀況，了解胎動出現時間。

②產科常規檢查：血壓、體重、胎心、宮高、腹圍、浮腫，初產婦或有難產史者需進行骨盆外測量。逐步推廣使用妊娠圖。

③指導孕期衛生和營養。

④根據需要復查血色素、尿蛋白。

孕７個月（孕２８周）后：

①產科常規檢查：血壓、體重、宮高、腹圍、胎心率、胎方位、注意有無浮腫。

②必要時復查尿蛋白、血色素、肝功能、血型和超聲波檢查。

③指導孕期衛生、營養、自我監護方法和作好母乳喂養的準備。

④預測分娩方式、決定分娩地點。

（三）高危妊娠的篩查、監護和管理：

１．高危妊娠的篩查：

凡早孕初查或產前檢查時應注意篩查高危妊娠因素，根據農村高危妊娠管理程序，按高危評分標準，判斷其對母嬰健康的危害程序。

凡篩查出來的高危孕婦應進行專案管理。

２．高危妊娠的監護及管理

（１）對高危孕婦進行專冊登記，專案管理，并在保健卡（冊）上，作特殊標記，定期隨訪、追訪。

（２）按高危妊娠的程度實行分類、分級管理，輕度高危妊娠由鄉衛生院負責定期檢查、觀察和處理，重度高危妊娠者由縣或縣以上醫療保健單位負責診治。病情緩解后可返回，由鄉衛生院負責定期隨訪。

（３）凡高危孕婦均應住院分娩，并盡可能動員在縣或縣以上醫療保健單位待產分娩。

（４）凡屬妊娠禁忌癥者，應送縣及縣以上醫療保健單位確診，并盡早動員中止妊娠。

（５）縣及縣以上醫療保健單位應提高高危妊娠的監護手段，開設高危孕婦門診，確定合理治療方案，選擇對母兒有利的分娩方式，決定計劃或適時分娩，確保母兒平安。

（６）高危孕婦的產后訪視由鄉以上醫療保健單位負責實施。

（四）產時保健：

（１）有條件的應提倡和宣傳住院分娩。

（２）家庭分娩要嚴格執行接生常規，認真觀察產程，正確處理分娩，提高產科質量，防止產時并發癥。

（３）重點抓好“五防”“一加強”。①防滯產：嚴密觀察產程，推廣使用產程圖。

②防感染：嚴格產房和接生器械的消毒、隔離制度，嚴格執行無菌操作規程。

③防產傷：嚴格執行各產程處理常規，正確助產，正確處理難產。

④防出血：

認真處理各產程，切實做好產后的出血防治工作。

⑤防窒息：嚴密觀察胎心，預防胎兒窘迫，注意清理新生兒呼吸道，處理好第一次呼吸，加強新生兒護理及保暖工作。

一加強：加強高危孕婦的產時監護和產程處理。

（五）新生兒保健

１．推廣新生兒阿氏評分，評分７分及以下者重點監護。

２．加強管理，注意新生兒保暖，防止新生兒窒息。

３．早抱奶，正常新生兒產后即可抱奶，母嬰同室、同床者應進行指導，防止意外。

４．嬰兒室內嚴格執行消毒、隔離制度，防止交叉感染，高危兒應重點護理，必要時可請兒科醫師診治。

５．做好對母親護理新生兒知識的宣傳，指導科學育兒。

（六）產褥期保健和產后訪視

１．產褥期保健：

重視產褥期保健，嚴格執行產褥期護理常規，防止產褥期感染。注意惡露、子宮收縮、體溫及全身狀況，及時處理異常。積極開展產褥期保健的衛生宣教和指導，宣傳母乳喂養的好處，指導科學喂養。

２．產后訪視：

訪視次數：３—４次，產后第２天或出院后第２天必須初訪。有異常情況，酌情增加訪視次數。

訪視內容：

產婦：

（１）了解一般狀況：精神、睡眠、飲食、大小便等。

（２）測體溫必要時測血壓。

（３）檢查：乳頭有無皸裂，乳房有無紅腫、硬結、乳汁分泌量、乳腺管是否通暢。宮底高度、子宮硬度及壓痛。會陰傷口愈合情況，有無紅、腫、熱、痛。觀察惡露量及性狀。

（４）指導產褥期衛生，防治產后合并癥。

（５）宣傳母乳喂養的好處，指導科學喂養。

（６）指導避孕方法。

新生兒：

（１）了解出生史和出生后的情況：面色、精神、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮和大小便。（２）測體溫、稱體重。（出生第２５—２８天時）

（３）全身檢查：頭面、五官、皮膚和畸形。注意皮膚黃染出現的時間及程度、有無感染，檢查臍部有無出血、滲出物的性狀，局部紅腫及臍帶脫落情況。

（４）指導計劃免疫程序，指導新生兒護理及開展科學育兒知識宣教。

（七）產后健康檢查

產婦一般在產后４２天—５６天應進行一次健康檢查。

１．一般健康情況、血壓、浮腫、乳房、乳頭等。必要時查尿蛋白。

２．婦科檢查：外陰、陰道、傷口愈合情況，宮頸有無裂傷、糜爛，子宮復舊情況、有無脫垂和張力性尿失禁。

３．嬰兒檢查：觀察嬰兒面色、精神、吸吮、哭聲等情況，了解營養、發育狀況。全身體格檢查，必要時測體溫和作實驗室檢查。

二、農村孕產婦系統保健管理分級和職責

（一）管理分級：

農村孕產婦系統保健管理實行醫療保健機構三級分工負責。在統一的管理辦法之下，充分發揮各級醫療保健機構和人員的作用，形成自下而上的村、鄉（鎮）、縣（市）農村三級網。

村級為衛生所（室）、婦幼保健人員或助產人員。鄉（鎮）級為衛生院、防保組或婦幼保健組。縣（市）級為醫院婦產科、婦幼保健院、所、站婦保科。

（二）各級職責

１．村級職責：

（１）有專人分管孕產婦系統保健工作，負責掌握本村早孕人數，填寫孕產婦登記簿，掌握本村出生人數，孕產婦、圍產兒、新生兒死亡人數及有關數據，發現死亡及時上報。并定期向鄉衛生院婦幼人員匯報本村孕產婦情況，動員本村早孕婦女去鄉衛生院作孕期初查建立孕管卡（冊）。

（２）有條件的村可按孕管要求建卡（冊）、初查和定期作產前檢查，并詳細填寫檢查結果，發現異常及時轉送鄉衛生院。

（３）凡開展接生的村，要認真執行接生常規，發現異常變化，及時報告或轉上級醫院處理。

（４）做好產后訪視，指導產褥期衛生和新生兒的喂養和護理，以及避孕節育措施的指導，督促產后４２天—５６天去鄉衛生院作檢查。

（５）定期參加鄉婦幼衛生工作例會，匯報孕產婦管理工作情況，學習業務知識，提高專業技術水平。

２．鄉（鎮）衛生院職責

（１）掌握全鄉（鎮）孕產婦管理基本情況。

定期召開村婦幼保健人員工作例會，布置、督促、檢查孕產婦系統保健管理工作。（２）負責高危妊娠篩查，專冊登記和鄉所在地的孕產婦系統保健管理工作（會診、轉診、分類指導）。

（３）負責高危孕產婦和難產產婦的產后訪視。

（４）負責產后４２—５６天健康檢查。

（５）負責本鄉范圍內孕產婦管理手冊的建卡、回收、統計，定期總結全鄉孕管情況并上報縣婦幼保健所、站。

（６）負責檢查村級科學接生質量，產包配備、消毒使用情況、指導解決接產中的疑難問題。

（７）負責指導培訓村級婦幼保健人員。

（８）建立基本設施齊全、布局合理的鄉衛生院婦產科。開展住院接生工作，嚴格執行住院接生常規。

３．縣（市）級婦幼保健機構職責

（１）在衛生局領導下，制訂全縣孕管計劃、指標和要求，組織實施、檢查評比、總結孕管工作經驗，提出改進意見。

（２）負責本縣（市）孕產婦系統保健工作的組織協調和孕管卡（冊）的印制、發放、管理工作。

（３）召開鄉婦幼保健人員例會，組織業務技術學習，培訓人員，提高孕管工作質量，協助解決鄉（鎮）、村級孕管工作中疑難的問題。

（４）負責全面孕管資料的統計、分析、質控工作。定期向衛生行政部門和上級業務主管部門匯報孕管工作情況。

（５）承擔部分地段孕管工作，開展圍產保健試點、抓點帶面，指導面上工作。

（６）開設孕管門診，創造條件設高危門診及少量觀察床位。

（７）開設優生優育遺傳咨詢門診，創造條件建立實驗室。開展胎兒質量監測。

４．縣（市）醫院婦產科職責

（１）開設高危妊娠門診、高危病房，負責對高危妊娠診斷、處理及難產會診、轉診、搶救工作，接受基層轉送高危孕婦待產。

（２）配合縣婦幼保健機構開展全縣孕產婦系統保健業務培訓和技術指導。

（３）做好本院孕產婦、圍產兒死因分析，并及時向同級婦幼保健機構報告。

（４）對來本院作產前檢查、住院分娩、產后健康檢查的孕產婦要認真填寫孕管卡（冊），并按要求通知產婦休養地的衛生院進行產后訪視，負責來院分娩產婦產后孕管卡（冊）的轉送。

（５）承擔劃定地段的孕產婦系統保健服務任務。

三、農村孕產婦系統保健管理工作的主要措施

（一）健全農村三級婦幼保健網

農村三級婦幼保健網是做好農村孕產婦系統保健工作的前提和必要條件，因此，必須重視農村三級婦幼保健網的建設。在人、財、物三方面不斷加強、充實。基層產科建設，要求達到規范化。同時建立一整套科學的、系統的、完整的管理辦法。做到各級之間職責分工明確、上下交流、互相協作、統一管理，不斷提高孕產婦系統保健管理工作的水平。

（二）組織縣（市）孕產婦系統保健協作組（領導小組）

在縣（市）衛生行政部門的領導下，成立縣（市）孕產婦系統保健協作組（領導小組），協作組以縣（市）衛生行政領導、醫院婦產科、兒科、婦幼保健單位領導和業務骨干，及部分鄉（鎮）衛生院、婦幼保健人員共同組成，成為本地區業務技術指導中心。其常設機構在縣（市）婦幼保健機構內。

其主要任務：

１．協調三級婦幼保健網，加強醫療保健單位孕管工作的協作。

２．定期召開會議，檢查工作質量，了解存在問題，研究解決辦法，總結經驗，組織學術交流。

３．制定本地孕管工作的有關業務操作常規和制度。

４．定期開展本地區孕產婦、圍產兒死亡的死因審定工作。通過審定，確定“可避免死亡”“不可避免死亡”及“創造條件可避免死亡”。

５．編寫、審定有關孕產婦系統保健知識的宣傳資料。

（三）成立產科搶救小組

縣（市）醫院或有條件的縣級婦幼保健機構成立婦產科、內外科為主體，各有關科室人員參加的產科搶救小組，該小組有進行產科急診搶救的能力，在接到基層產科急診時能及時趕赴現場進行處理。

（四）建立質量控制和評估制度

以衛生部頒發的“全國城鄉孕產期保健質量標準要求”中農村部分的指標和要求為目標。

以孕產婦系統保健的工作指標、質量指標為依據，建立統一的孕產婦系統保健管理工作指標、質量指標和有關的常規標準等制度。檢查孕產婦系統保健工作的質量，進行質量控制和孕管工作的評估，以期保質保量地完成農村孕產婦系統保健任務。同時注意做好孕產婦系統保健管理工作資料統計分析和利用。

（五）農村孕產婦系統保健卡（冊）的使用和運轉

１．各地應建立統一的孕管卡（冊）：孕管卡（冊）內容包括自早孕建卡登記開始至產褥期、產后健康檢查，結束為止，母嬰主要病史、體征及處理情況，是孕產期全過程的病史摘要或索引。孕管卡（冊）是對孕產婦和新生兒進行系統管理，使各級醫療保健機構，互通信息，加強協作的媒介，又是進行保健管理分析的原始數據資料。

２．卡（冊）的使用和運轉：各地可結合本地區的情況，在一定范圍內（省或市、地）制定統一的使用和運轉程序，但應該簡便易行，提高效率，避免重復、繁瑣。

一、農村孕產婦系統保健卡（冊）運轉程序：

１．鄉（鎮）衛生院或有條件的村婦幼保健人員負責對所管轄地區內的懷孕婦女建立孕管卡（冊），并進行早孕檢查和初篩高危孕婦，專冊登記工作。凡可疑高危孕婦者應轉鄉衛生院建卡，專案管理，村可協助管理。

２．將卡（冊）交孕婦本人或鄉衛生院保管，孕婦定期在指定的鄉（鎮）衛生院或村衛生所進行產前檢查，并詳細填寫檢查結果。

３．孕婦入院分娩時應將卡（冊）交分娩單位或由保管單位轉出，出院時分娩單位應完整填寫分娩及產后母嬰情況，預約好產后健康檢查日期，并負責將卡（冊）轉送產婦休養地或居住地的醫療保健單位進行產后訪視。

４．村、鄉（鎮）婦幼人員按要求進行產后訪視，并填寫卡（冊）。

５．產后健康檢查后，檢查單位收回卡（冊），并將新生兒情況小結。定期集中卡（冊）交回孕產婦居住地鄉（鎮）衛生院。

６．由鄉（鎮）衛生院負責統計、分析，并定期上報縣（市）婦幼保健單位。

７．縣（市）婦幼保健機構負責收集、整理本縣（市）孕管工作的有關資料，進行分析，定期逐級上報婦幼保健機構和衛生主管部門。

二、農村孕產婦保健常用統計指標及計算公式：

（一）孕管措施指標：

孕期建卡人數

孕期建卡（冊）率＝－－－－－－－－×１００％

期內產婦總人數

孕３個月內檢查人數

孕３個月初檢率＝－－－－－－－－－－×１００％

期內產婦總人數

產前檢查總次數

產前檢查人均次數＝－－－－－－－－

期內產婦總人數

產后訪視人數

產后訪視率＝－－－－－－－×１００％

期內產婦總人數

產后訪視總次數

產后訪視人均次數＝－－－－－－－－

產后訪視總人數

產后４２天檢查人數

產后４２天檢查率＝－－－－－－－－－－×１００％

期內產婦總人數

孕卡（冊）回收份數 孕卡（冊）回收率＝－－－－－－－－－－－×１００％

期內建卡（冊）人數

新法接生人數

新法接生率＝－－－－－－－－×１００％

期內接產總次數

住院分娩人數

住院接生率＝－－－－－－－－×１００％

期內接產總次數

（二）孕管質量指標：

孕期高危孕婦人數

高危孕婦發生率＝－－－－－－－－－×１００％

期內產婦總人數

妊高征發生人數

妊高征發生率＝－－－－－－－－×１００％

期內產婦總人數

子癇發病人數

子癇發生率＝－－－－－－－－×１００％

期內產婦總人數

產后出血發生人數

產后出血率＝－－－－－－－－－×１００％

期內產婦總人數

產后感染人數

產后感染率＝－－－－－－－－×１００％

期內產婦總人數

手術產人數

手術產率＝－－－－－－－－×１００％

期內產婦總人數

剖腹產人數

剖腹產率＝－－－－－－－－×１００％

期內產婦總人數

妊娠２８周以上死胎數

死胎率＝－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－×１００％

妊娠２８周以上胎兒死亡數＋活產總數

妊娠２８周以上死產數

死產率＝－－－－－－－－－－－－－－－－－－×１００％

妊娠２８周以上胎兒死亡數＋活產總數

妊娠２８周至不足３７周出生數

早產發生率＝－－－－－－－－－－－－－－－－－－－×１００％ 妊娠２８周以上胎兒死亡數＋活產總數

體重＜２５００克人數

出生嬰兒體重＜２５００克所占比例＝－－－－－－－－－－－×

期內活產人數

１００％

（三）孕管效果指標：

圍產兒死亡率＝

妊娠２８周以上胎兒死亡數＋７天內新生兒死亡數

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－×１０００‰

妊娠２８周以上胎兒死亡數＋活產總數

７天內新生兒死亡數

早期新生兒死亡率＝－－－－－－－－－－－×１０００‰

期內活產數

２８天內新生兒死亡數

新生兒死亡率＝－－－－－－－－－－－×１０００‰

期內活產數

孕產婦死亡數

孕產婦死亡率＝－－－－－－－×１００００／萬

期內活產數

Ⅲ°會陰裂傷人數

Ⅲ°會陰裂傷發生率＝－－－－－－－－－×１００％

期內接產總人數

新生兒破傷風發病人數

新生兒破傷風發生率＝－－－－－－－－－－－×１０００‰

期內活產數

三、農村高危孕婦管理程序

鄉（鎮）衛生院初診、復診時發現高危孕婦

篩查 ｛ 村婦幼保健員在產前檢查中發現

↓ 異常轉送鄉衛生院檢查

登記 ｛ 鄉（鎮）衛生院建立高危孕婦管理登記冊并負責

↓ 重點管理和轉診。

評分 ｛ 按高危評分 孕早期１次

↓ 標準記分 ｛ 孕中期１次 ｝了解高危動態

↓ 孕晚期１次——確定分娩地點

處理 ｛ 輕癥——鄉衛生院隨訪觀察治療

↓ 重癥——轉縣醫療保健單位處理

分娩 ｛ 至孕晚期仍屬高危者，均應動員去縣以上醫療

↓ 保健單位住院分娩 訪視 ｛ 由鄉衛生院婦幼人員負責訪視，相應增加

訪視次數

四、妊娠各期保健要求及監護內容

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－？－－＃？？？｜ 時 ｜ ｜ 一般監護 ｜ ｜

｜ ｜ 保健要求 ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜ 衛生宣傳 ｜

｜ 期 ｜ ｜ 臨床 ｜ 實驗室 ｜ ｜

｜－－－｜－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜

｜ ｜盡早發現孕婦，檢查內科 ｜ 早孕檢查，測基 ｜尿常規、血色素、｜早孕生理特點，｜

｜ 孕 ｜合并癥，進行孕期保健指 ｜ 礎血壓，及早發 ｜肝功能（必要 ｜優生優育、預防 ｜

｜ 早 ｜導。｜ 現妊娠禁忌癥及 ｜時）。｜先天畸形。｜

｜ 期 ｜ ｜ 合并癥。｜ ｜ ｜

｜－－－｜－－－－－－－－－－－ ｜－－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜

｜ ｜注意胎兒宮內發育情況及 ｜ 測宮底高度及聽 ｜母血甲胎蛋白測 ｜孕期衛生及孕婦 ｜

｜ 孕 ｜孕婦營養。｜ 胎心、繪制妊娠 ｜定（必要時）超聲｜飲食指導。｜

｜ 中 ｜ ｜ 圖。｜波檢查（必要 ｜ ｜

｜ 期 ｜ ｜ ｜時）。｜ ｜

｜－－－｜－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜

｜ ｜定期產前檢查，測量骨盆，｜按產前檢查項目詳細記錄（血壓、水 ｜臨產知識及產前 ｜

｜ 孕 ｜預測分娩方式，發現及處 ｜腫、宮高、胎位、胎心先露情況，糾正 ｜準備，預防早產、｜

｜ 晚 ｜理妊高征及其他孕期合并 ｜胎位）進行高危孕婦評分、隨訪、管 ｜過期妊娠，介紹 ｜

｜ 期 ｜癥。｜理，進行產前自我監護——胎動計 ｜分娩生理。｜

｜ ｜ ｜數。｜ ｜

｜－－－｜－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜

｜ 分 ｜提高接產質量，抓好“五 ｜正確觀察及處理產程，科學接生、新 ｜指導臨產中如何 ｜

｜ 娩 ｜防”、“一加強”。｜生兒處理。｜配合，解除緊張。｜

｜ 期 ｜ ｜ ｜ ｜ ｜－－－｜－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜

｜ 產 ｜產母及新生兒護理。｜產褥期護理、新生兒護理，認真執行 ｜產褥期生理衛 ｜

｜ 褥 ｜ ｜產后訪視（母、嬰）制度，對早產兒及 ｜生，嬰兒護理及 ｜

｜ 期 ｜ ｜低體重兒加強管理，產后４２天母嬰 ｜喂養。｜

｜ 及 ｜ ｜檢查。｜ ｜

｜ 新 ｜ ｜ ｜ ｜

｜ 生 ｜ ｜ ｜ ｜

｜ 兒 ｜ ｜ ｜ ｜

｜ 期 ｜ ｜ ｜ ｜

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

五、高危①妊娠產前評分標準

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

｜ 異常情況 ｜ 評分 ｜ 異常情況 ｜評分｜

｜－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜

｜ ｜年齡 ≥３５ ｜ ５ ｜ ｜骨盆狹小或畸形 ｜１０｜

｜一｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜

｜般｜ ≥４０ ｜１０｜ ｜臀位、橫位 ｜１０｜

｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜

｜情｜身高＜１．５＞１．４米 ｜５ ｜ ｜先兆早產＜３４Ｗ ｜１５｜

｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜

｜況｜ ≤１．４米 ｜１０｜ ｜ ３４～３７Ｗ ｜１０｜

｜－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜

｜ ｜自然流產史≥２次 ｜５ ｜本｜過期妊娠４１～４２Ｗ ｜５ ｜

｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜

｜ ｜早產史≥２次 ｜５ ｜ ｜ ＞４２Ｗ ｜１０｜

｜異｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜次｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜

｜ ｜新生兒死亡史１次 ｜５ ｜ ｜羊水過多 ｜１０｜ ｜常｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜

｜ ｜死胎、死產史≥２次 ｜１０｜ ｜妊高征輕、中 ｜５ ｜

｜產｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜妊｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜

｜ ｜先天異常兒史１次 ｜５ ｜ ｜ 重 ｜１０｜

｜史｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜

｜ ｜ ≥２次 ｜１０｜娠｜ 子癇 ｜２０｜

｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜

｜ ｜難產史 ｜１０｜ ｜陰道流血 ｜１０｜

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

｜ ｜貧血 ５～７克 ｜５ ｜ ｜胎兒宮內窘迫 ｜ ｜

｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜ ｜ ｜ ｜

｜ ｜ ≤５克 ｜１０｜常｜胎心＜１００次／分＞１６０次／分 ｜１５｜

｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜ ｜ ｜ ｜

｜ ｜活動性肺結核 ｜１０｜ ｜胎動＜１次／時 ｜ ｜

｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜

｜ ｜心臟病或心功能Ⅰ—Ⅱ級 ｜５ ｜情｜胎心＜１２０次／分，＞１６０次／分 ｜ ｜

｜嚴｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜ ｜ ｜１０｜

｜ ｜ Ⅲ級 ｜１０｜ ｜胎動＜３次／時 ｜ ｜

｜重｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜況｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜

｜ ｜心衰史或心功能Ⅳ級 ｜２０｜ ｜胎動＜５次／時 ｜５ ｜

｜內｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜

｜ ｜糖尿病，能飲食控制 ｜５ ｜ ｜多胎（雙胎、３胎）｜１０｜

｜科｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜

｜ ｜ 不能飲食控制 ｜１０｜ ｜早破水（破水后１２小時以上才臨產 ｜１０｜ ｜合｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜

｜ ｜活動性傳染性肝炎 ｜１０｜ ｜估計胎兒過大（≥４０００克）｜１０｜

｜并｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜

｜ ｜ ｜ ｜致｜孕婦本人及一級親屬有遺傳病 ｜ ｜

｜癥｜ ｜ ｜畸｜史 ｜５ ｜

｜ ｜ ｜ ｜因｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜

｜ ｜ ｜ ｜素｜接觸可疑致畸藥物、物理化學 ｜５ ｜

｜ ｜ ｜ ｜ ｜因素 ｜ ｜

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① ５分為高危。

第五篇：孕產婦保健規劃

孕產婦保健工作規劃

1.負責為轄區內孕12周前孕婦建立《孕產婦保健手冊》和產后訪視工作，產后訪視不少于2次。

2.及時反饋本轄區以外孕產婦所在地衛生院、社區衛生服務中心孕產婦保健健手冊和相關信息資料，以做好孕產婦保健管理工作。村衛生室

1.建立登記冊，負責本村孕產婦的信息管理，并及時上報當地鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心。

2.協助當地鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心做好孕產婦保健管理工作。

3．做好婦兒保健方面的健康教育工作。服務內容

㈠孕12周前由孕婦居住地的醫療保健機構為其建立《孕產婦保健手冊》，進行1次孕早期隨訪。

1.孕婦健康狀況評估：詢問病史、家族史等，觀察體態、精神等，并進行一般體檢、婦科檢查和血常規檢查，有條件的單位建議進行血型、尿常規、肝功能、***分泌物、梅毒血清學試驗、HIV抗體檢測等實驗室檢查。

2.開展孕早期個人衛生、心理和營養保健指導，特別要強調避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時進行產前篩查和產前診斷的宣傳告知。3.根據檢查結果填寫第一次產前隨訪服務記錄表，對具有妊娠危險因素和可能有妊娠禁忌癥及嚴重并發癥的孕婦，及時轉診到上級醫療保健機構，并在2周內隨訪轉診結果。

㈡孕16～20周、21～24周各進行1次產前隨訪，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發育情況進行評估和指導。

1.孕婦健康情況評估：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產科檢查、實驗室檢查對孕婦健康和胎兒的生長發育狀況進行評估，識別需要做產前診斷和有需要轉診的重點孕婦。

2.對未發現異常的孕婦，除了進行孕期的個人衛生、心理、運動和營養指導外，還應進行預防出生缺陷的產前篩查和產前診斷的宣傳告知。

3.開展自我監護方法指導、分娩準備教育和母乳喂養指導，并落實孕24周后到有助產資質的醫療保健機構繼續進行產前檢查和住院分娩。

4.對發現有異常的孕婦，要及時轉至上級醫療保健機構。出現危急征象的孕婦，要立即轉上級醫療保健機構急診。

㈢孕25～36周、37～40周各進行1次產前隨訪，重點孕婦應在有助產資質的醫療保健機構進行，并酌情增加次數。

1.詢問前次產前檢查之后有無特殊情況出現，特別要關注孕期并發癥和合并癥的表現特征。

2.測量體重及血壓，檢查有無水腫及其他異常，建議復查血常規、尿常規。3.復查胎位，聽胎心率，測宮底高度、腹圍，并注意胎兒大小與孕周是否相符。

4.對孕婦進行孕期保健教育，并督促做好自我監測。

㈣產后訪視：鎮衛生院、社區衛生服務中心負責產后訪視的保健人員在得到分娩醫院轉來產婦分娩的信息后，應于3～7天內到產婦家中進行產后訪視，進行產褥期健康管理，加強母乳喂養和新生兒護理指導,同時進行新生兒訪視。

1.通過觀察、詢問和檢查，了解產婦一般情況、子宮、出血和惡露、會陰或腹部傷口恢復等情況。

2.對康復正常及出現母乳喂養、產后便秘、痔瘡、會陰傷口等問題的產婦要進行產褥期保健指導和相關問題處理。

3.發現有產后感染、產后出血、子宮復舊不佳、妊娠合并癥未恢復者以及產后抑郁等問題的產婦，應及時轉至上級醫療保健機構治療。4.通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的基本情況。㈤產后42天健康檢查。

1.為正常產婦做產后健康檢查，異常產婦到原分娩醫療保健機構檢查。

2.通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時進行輔助檢查對產婦康復情況進行評估。

3.對已康復者進行性保健、避孕、生殖道感染、純母乳喂養6個月等方面的指導。服務要求 ㈠開展孕產婦健康管理的機構應當具備所需的基本設備和條件。㈡從事孕產婦健康管理服務工作的人員應取得相應的執業資格，并接受過孕產婦保健專業技術培訓。

㈢按照國家有關孕產婦保健工作規范的要求進行孕產婦健康管理工作。

㈣加強與村（居）委會、婦聯、計生等相關部門的聯系，掌握轄區內孕產婦人口信息。

㈤加強宣傳，告知服務內容，使更多的育齡婦女愿意接受服務，提高早孕建冊率。

㈥將每次隨訪服務的信息及檢查結果準確、完整地記錄在《孕產婦保健手冊》和孕產婦健康檔案上。

㈦各保健機構要定期向市婦幼保健院報送孕產婦保健服務情況。考核指標及解釋

㈠早孕建冊率=轄區內懷孕12周之前建冊的人數/該地該時間段內活產數×100%。

㈡產前檢查率=轄區內按照規范要求在孕期接受5次及以上產前隨訪服務的人數/該地該時間段內活產數×100%。

㈢產后訪視率=轄區內產后28天內的接受過1次及1次以上產后訪視的產婦人數/該地該時間段活產數×100%。

㈣考核工作由市婦幼保健院結合婦幼考核一并實施。