第一篇：孕產婦系統保健管理規范

孕產婦系統保健管理規范

第一章 總則

第一條 根據《中華人民共和**嬰保健法》及其實施辦法等相關法律法規、《禁止非醫學需要鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠管理條例》及《國家基本公共衛生服務規范》的孕產婦健康管理服務規范，結合實際，制定本規范。

第二條 本規范適用于衛生行政部門和各級各類醫療保健機構。

第三條 孕產婦系統保健管理是指從妊娠開始到分娩后42天，醫療保健機構對孕產婦和胎（嬰）兒進行的定期檢查、保健指導和追蹤管理。孕產婦系統保健管理的對象為所有孕產婦，包括常住人口和流動人口的孕產婦和新生兒。

第四條 孕產婦系統保健服務以保健為中心、保健與臨床相結合，實行分級管理。

第二章 服務內容

第五條 孕期保健

從確定妊娠之日開始進行孕期檢查。孕早期檢查一次、孕中期每4周檢查一次，孕28周以后每2－4周檢查一次，孕36周以后每周檢查一次，有高危因素者根據病情酌情增加檢查次數。

（一）孕早期（孕12周前）

及時發現孕婦，由孕婦居住地的鄉鎮衛生院在孕12周之前建立孕產婦系統保健卡進行1次孕早期隨訪；根據孕婦意愿選擇分娩的助產技術服務機構應同時建立產前檢查記錄單。

1.孕婦健康狀況評估

仔細詢問既往史、家族史、孕產史、計算預產期以及觀察體態、精神等，并進行一般體檢、婦科檢查，測量基礎血壓與體重； 輔助檢查：血、尿常規、陰道分泌物檢查；落實到有條件的機構進行血型、心電圖、肝腎功能檢查，告知進行乙肝表面抗原或乙肝兩對半、梅毒血清學試驗、HIV抗體檢測等檢查；必要時進行1次B超檢查，確定孕周，排除異位妊娠；

發現高危因素，進行高危評分、專案管理。重度高危孕婦應及時上報轄區內高危孕婦管理中心。

2.產前篩查和產前診斷的宣傳告知

孕7～13周知情選擇到有資質的產前篩查或診斷技術機構進行18－三體綜合征和21－三體綜合征篩查；孕婦遇有法律法規規定的情形，經治醫師應當催促該孕婦進行產前篩查診斷。

3.開展孕早期個人衛生、心理和營養保健指導，特別要強調避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響。

4.填寫產前隨訪服務記錄表、孕產婦保健服務登記本。對具有妊娠危險因素和可能有妊娠禁忌癥及嚴重合并癥的孕婦，及時轉診到上級醫療保健機構，并在2周內隨訪轉診結果。

醫療保健機構對患有嚴重疾病、妊娠可能危及孕婦安全或者可能嚴重危害孕婦健康的，應提出終止妊娠的醫學建議。

（二）孕中期（孕13－28周）

服務重點：對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發育情況進行評估和指導；發現高危孕婦及時管理，并轉診有條件的機構進行產前檢查；動員產前篩查、診斷。

1.通過詢問、觀察孕婦健康狀況，了解胎動出現時間；常規產前檢查：測血壓、體重、宮高、腹圍、聽胎心，繪制妊娠圖，觀察胎兒生長發育情況；行骨盆外測量；以及常規實驗室檢查（含孕24～28周糖尿病篩查）等對孕婦健康和胎兒的生長發育狀況進行評估。及時識別發現高危因素，進行評分及專案管理。基層醫療衛生機構對所有高危孕婦均應轉診至二級及以上助產技術服務機構產前檢查，出現危急征象的孕婦，應立即護送轉診；并跟蹤隨訪轉診結果。

2.產前篩查和產前診斷的宣傳告知

孕15～20＋6周知情選擇到有資質的產前篩查或診斷機構進行18－三體綜合征、21－三體綜合征和神經管缺陷篩查；孕16～24周B超篩查胎兒畸形；孕婦遇有法律法規規定的情形，經治醫師應當催促該孕婦進行產前篩查診斷。

3.無助產技術資質的基層醫療衛生機構應落實孕婦在孕20周后到助產技術機構繼續進行產前檢查及住院分娩，并在2周內隨訪轉診結果。

進行孕期衛生、營養、自我監護方法及心理衛生指導，預防胎兒生長受限或巨大兒。

（三）孕晚期（孕28周后）

服務重點：加強胎兒宮內監測；所有孕婦應在助產技術服務機構產前檢查和住院分娩；所有高危孕婦應在二級及以上助產技術服務機構進行產前檢查和住院分娩。

1.常規產前檢查，了解胎兒宮內發育情況，防治各種妊娠并發癥及合并癥。

2.輔助檢查：復查血、尿常規、肝功、腎功等；B超了解胎兒宮內生長發育情況；開展胎兒監護。

3.及時發現新的高危因素，進行評分及專案管理，及時轉診。

4.進行家庭自我監護（數胎動）指導；宣傳分娩知識及母乳喂養知識；將發放《出生醫學證明》的意義、要求及程序作為產前保健、宣傳的重要內容，指導孕產婦及其家庭擬起新生嬰兒的姓名，主動、及時申領《出生醫學證明》。

第六條 產時保健

服務重點：產程進展應把握五防，即防滯產、防出血、防窒息、防產傷、防感染。

1.嚴密觀察產程、正確使用并繪制產程圖，及早發現和處理難產；基層醫療衛生機構發現異常情況應及早護送轉診。

2.正確處理產程，嚴格無菌操作，保護會陰，避免產傷，確保每個新生兒出生現場都有掌握新生兒窒息復蘇技術的醫護人員。

3.嚴格掌握產前使用宮縮劑的適應證和禁忌證。

4.提倡自然分娩，掌握剖宮產、陰道助產和會陰切開指征。5.預防產后出血，準確測量、記錄出血量，產后應在產房觀察2小時。

6.嚴格執行產科危急重癥搶救常規、流程及搶救制度。7.指導母乳喂養，堅持“三早”（早開奶、早接觸、早吸吮），產后半小時內開奶。

第七條 產褥期保健

服務重點：產婦出院后，助產技術機構及時將孕管卡填寫完整并轉交基層醫療衛生機構?；鶎俞t療衛生機構在得到轉來孕管卡后，婦幼保健人員或鄉村醫生應于出院后3～7天內到產婦家中進行產后訪視，加強產褥期保健管理和產后42天健康檢查。

1.在助產技術機構按規定時間對新生兒接種第一針乙肝疫苗和卡介苗；動員接受新生兒疾病篩查和聽力篩查。

2.產后訪視及產褥期保健管理

通過觀察、詢問和檢查，了解產婦一般情況、測血壓、體溫，檢查乳房、子宮復舊、惡露量及性狀、會陰或腹部傷口等情況；發現產婦有產后感染、產后出血、子宮復舊不佳、妊娠合并癥、并發癥未恢復者以及產后抑郁等異常情況，應及時轉至上級醫療保健機構治療，并追蹤隨訪。

詢問和檢查了解新生兒的基本情況，包括測體溫、體重，觀察新生兒面色、精神、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮和大小便等情況，注意有無畸形、黃疸、臍部感染等，若發現異常應及時就診。注意進行產褥期母乳喂養、衛生、營養、心理指導和相關問題處理。

3.產后42天健康檢查

（1）基層醫療衛生機構為正常產婦做產后42天健康檢查，應囑異常產婦到原住院分娩的醫療保健機構檢查，并在2周內隨訪檢查結果。

（2）通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時進行輔助檢查，并對產婦康復情況進行評估。

（3）進行性保健、避孕、預防生殖道感染、純母乳喂養6個月等知識指導。

第八條 高危妊娠的篩查與管理

1.醫療保健機構發現高危孕婦應評分、登記和專案管理。2.高危妊娠應在孕管卡上作出高危標志，每次產前檢查應詳細填寫“異常情況處理”，并預約復查時間。

3.醫療保健機構應建立“高危妊娠登記簿”，并上墻管理，定期檢查高危孕婦診療情況。發現未按預約時間復診的應電話追訪，通知孕產婦所在地的縣級婦幼保健機構協助追蹤隨訪。

4.對需要轉診的高危孕產婦應填寫“高危妊娠轉診卡”，交接診的醫療保健機構。

孕產婦系統保健管理的信息收集內容及使用 1.孕產婦保健服務登記本

醫療保健機構發現首次產檢的孕婦應填寫孕產婦保健服務登記本

（一），對未建卡的孕婦應督促到居住地的基層醫療衛生機構建卡；定期將收集的孕婦信息反饋到基層醫療機構建卡管理?；鶎俞t療衛生機構發現孕婦應及時建卡、填寫孕產婦保健服務登記本

（二），將每次檢查的信息按要求記錄，了解掌握本轄區孕產婦系統保健管理情況。

2.孕產婦系統保健管理卡：孕婦到居住地的鄉鎮衛生院免費建卡；孕婦攜孕管卡進行產前檢查，檢查單位認真記錄；住院分娩時孕婦將孕管卡交助產技術機構記錄分娩情況；出院后，由助產技術機構將孕管卡由婦幼保健機構根據轄區實際情況制定孕管卡的運轉程序。

3.產前檢查記錄單：由孕婦自愿選擇的助產技術機構建立，每次產前檢查醫生記錄檢查情況，分娩前由產科門診保管，分娩時轉入產科病房作為病歷歸檔。

4.基層醫療衛生機構產前隨訪服務記錄表：基層醫療衛生機構發現孕婦應及時建立健康檔案，每次應將產前檢查情況及時填寫，做好產后訪視及產后42天檢查填寫及存檔。

5.高危妊娠登記簿：接受產前檢查的醫療保健機構發現高危妊娠孕婦應進行登記。

6.高危妊娠：基層醫療衛生機構發現高危孕婦需轉診應填

醫療保健機構對失訪的高危孕婦轉基層追訪。

7.高危孕產婦追訪記錄本：對未按預約時間就診的高危孕婦，接受產前檢查的醫療保健機構應根據不同的高危因素進行記錄、追訪。

第三章 分級管理和職責

第十條 各級衛生行政部門職責

1.負責統籌轄區內孕產婦系統保健管理工作，加強監督、檢查與協調。做好國家基本公共衛生服務規范與本規范的銜接，制定轄區內孕產婦系統保健管理實施細則，并組織實施，保證孕產婦系統保健流程正常運轉。

2.按法律法規規定的權限，負責轄區內助產技術服務機構和人員的考核、準入、校驗。

3.加強婦幼衛生服務網絡建設，提供專業人員、經費、房屋和設備等必要的服務條件；抓好醫療機構的產科規范化建設。

4.健全圍產保健協作組，組織轄區內孕產婦死亡評審和疑難病例的圍產兒死亡評審。

5.督促轄區內醫療保健機構依法上報住院分娩的活產數、孕產婦死亡、圍產兒死亡、出生缺陷及終止妊娠等相關信息。

第十一條 各級婦幼保健機構職責

1.負責轄區內孕產婦系統保健管理與業務指導，按時完成住院分娩、孕產婦死亡、圍產兒死亡、出生缺陷及計劃生育相關

2.協助衛生行政部門組織圍產保健協作組活動與助產技術檢查。

3.婦幼保健機構每季度召開婦幼保健工作例會，組織業務學習，部署工作。

4.縣級婦幼保健機構為轄區內高危孕婦管理中心，應協調轄區內醫療機構做好本地區重度高危孕產婦專案管理工作，掌握重度高危孕產婦治療、監護、轉歸結局。

5.制定健康教育工作計劃，組織基層醫療衛生機構開展健康教育和健康促進活動。

第十二條 各級各類開展助產技術的醫療保健機構職責 1.執行本省和轄區的孕產婦系統保健管理規范。

2.建立健全本院孕產婦系統保健信息管理制度。指定專人負責各種信息的收集及運轉；產科門診按要求建立并記錄孕產婦保健服務登記本、產前檢查記錄單及高危孕婦管理表簿卡，記錄孕管卡；督促未建孕管卡的孕婦到居住地鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心建卡。

接受孕產婦住院分娩的助產技術機構應完整記錄孕管卡的分娩情況。

3.成立產科急救小組，由院婦產科、內科、外科、醫技等有關科室業務骨干組成，負責院內外重癥孕產婦的搶救。

參加圍產保健協作組活動，協助開展業務培訓、技術指導、助產技術執法檢查。

5.開展新生兒疾病篩查和新生兒聽力篩查。6.開展健康教育，普及婦幼保健知識。第十三條 鄉鎮衛生院職責

1.承擔轄區孕產婦系統保健管理。按照國家基本公共衛生服務規范的要求，提供免費孕期保健、產后訪視及42天檢查服務。

2.加強與村婦聯和計生等部門聯系，盡早發現孕婦，免費建立孕管卡、產前隨訪服務記錄，建立、記錄孕產婦保健服務登記本；督促孕婦定期產前檢查。負責高危篩查、評分、追蹤管理及轉診，建立、記錄高危孕婦管理表簿卡。

3.負責孕產婦系統保健管理各種信息的回收、核實、結案、統計，定期總結、上報孕產婦系統保健管理情況；將新生兒訪視個案信息轉入兒童系統保健管理。

孕產婦自愿在各級各類開展助產技術的醫療保健機構接受有償產前檢查的，基層醫療衛生機構應及時了解、掌握孕產婦保健的相關信息。

4.接受婦幼保健機構的技術指導、培訓和工作評估，定期參加縣級例會；每季度召開村衛生所鄉村醫生或婦幼保健人員例會。

5.開展健康教育，普及婦幼保健知識；告知服務內容，使

第十四條 流動人口孕產婦系統管理

1.流動人口孕產婦應與居住地有戶籍的孕產婦享有同等的醫療保健服務。

2.基層醫療衛生機構婦幼人員應定期與計生服務站、流動人口辦公室聯系，盡早發現流動人口孕婦，督促建卡、定期產前檢查與住院分娩，并做好產后訪視。

3.各級各類醫療保健機構發現流動人口的孕產婦應動員其到暫住地基層醫療衛生機構建立孕管卡，并及時納入孕產婦系統保健管理，追蹤觀察 第四章 服務要求

第十六條 開展孕產婦系統保健服務的機構應當具備所需的基本設施設備和條件。

第十七條 從事孕產婦系統保健服務的人員應取得相應的執業資格，并接受過孕產婦保健專業技術培訓。

第二篇：孕產婦系統保健管理規范

孕產婦系統保健管理規范

第一章 總 則

第一條 根據《中華人民共和**嬰保健法》及《中華人民共和**嬰保健法實施辦法》(以下簡稱《實施辦法》),結合我市實際制定本規范。

第二條 本規范適用于全市各級衛生行政部門及各級各類醫療保健機構。

第三條 孕產婦系統保健管理是指從妊娠開始到分娩后42天，醫療保健機構對孕產婦和胎嬰兒進行的定期檢查、保健指導和追蹤管理。孕產婦系統保健管理的對象為本市常住人口和流動人口的孕產婦和胎嬰兒。

第四條 孕產婦系統保健服務以保健為中心、保健與臨床相結合，實行分級管理。第二章 工作內容

第五條 孕產婦系統保健的內容：

一、孕期保健

(一)孕前期

孕前期保健是預防后代發生先天性和遺傳性疾病、避免環境中有害因素對生殖細胞及其功能的損害、提高人口素質的關鍵。

保健重點：有計劃受孕，選擇適當年齡和季節，最佳懷孕時間應選擇在7-9月、年齡在24—29歲；孕前3個月至孕后3個月口服葉酸片0.4mg每日1次預防胎兒畸形。

（二）孕早期（孕13周前）

從確定妊娠之日開始進行定期孕期檢查。孕早期檢查一次，孕中期每4周檢查一次，孕28周以后每2—4周檢查一次，孕36周以后每周檢查一次，有高危因素者根據病情增加檢查次數。

1、及時發現孕婦，建立《淄博市孕產婦保健檔案手冊》（以下簡稱《孕保冊》），仔細詢問病史、孕產史，計算預產期，進行體格檢查（包括婦科檢查），測量基礎血壓與體重。

2、輔助檢查：

（1）常規檢查項目：血、尿、白帶常規，肝功（ALT、AST），乙肝表面抗原（HBSAg），梅毒血清試驗（RPR），B超。

（2）建議檢查：ABO、Rh血型、乙肝五項、心電圖；

（3）知情同意下常規行艾滋病抗體篩查。

3、發現高危因素，進行高危評分、專案管理。發現妊娠合并癥，及時治療。對患嚴重疾病，妊娠可能危及孕婦生命安全或者可能嚴重危害孕婦健康的，應提出終止妊娠的醫學意見。

4、告知孕婦在孕8—20周時知情選擇進行21三體綜合征和神經管缺陷篩查，5、艾滋病病毒（HIV）抗體陽性者提供咨詢、指導和隨訪等，知情同意選擇妊娠結局。

6、宣傳優生知識，避免接觸有毒有害物質，預防先天畸形；進行早孕生理特點及早孕衛生知識的宣教。

（三）孕中期（孕13—28周）

1、詢問孕婦健康狀況，了解胎動出現時間。常規產前檢查：測血壓、體重、宮高、腹圍、聽胎心，繪制妊娠圖，觀察胎兒生長發育情況，行骨盆外測量。

2、輔助檢查：

（1）孕16—24周建議B超篩查胎兒畸形，主要診斷包括無腦兒、腦膨出、開放性脊柱裂、胸腹壁缺損、內臟外翻、單腔心、四肢嚴重短缺、致命性軟骨發育不全等致命畸形，發現畸形者，及早終止妊娠。

（2）孕婦有下列情況之一者，醫師應當勸其在孕20周時到市產前診斷中心進行產前診斷。

①羊水過多或過少的；

②胎兒發育異?；蛘咛河锌梢苫蔚模?/p>

③孕早期接觸過可能導致胎兒先天缺陷的物質的；

④有遺傳病家族史或者曾經分娩過先天性嚴重缺陷嬰兒的；

⑤年齡>35周歲的；

⑥產前篩查結果提示高風險的孕婦。

（3）孕24—28周建議糖尿病篩查。

3、及時發現新的高危因素，進行評分及專案管理，必要時轉診。

4、進行孕期衛生、營養知識及心理衛生指導，預防胎兒生長受限或巨大兒。

5、對艾滋病病毒（HIV）抗體陽性者選擇繼續妊娠者，加強產前保健，進行CD4細胞等HIV相關檢測，選擇應用適當的抗艾滋病病毒藥物進行阻斷治療。

（四）孕晚期（孕28周后）

1、常規產前檢查，注意有無下肢浮腫、靜脈曲張，了解胎兒宮內發育情況，防治各種妊娠并發癥及合并癥。

2、輔助檢查：復查血、尿常規，必要時復查肝功、腎功，B超及胎兒監護。

3、及時發現新的高危因素，進行評分及專案管理，必要時轉診。

4、高危孕婦確定分娩地點，動員住院分娩。

5、進行家庭自我監護（數胎動）指導；宣傳分娩知識及母乳喂養知識；將《出生醫學證明》的有關信息作為產前保健、宣傳的重要內容，讓孕婦充分了解簽發《出生醫學證明》的意義和要求，指導孕產婦及其家庭擬起新生嬰兒的姓名，自覺申領《出生醫學證明》。

二、產時保健

做到五防，即防滯產、防出血、防窒息、防產傷、防感染。

（1）嚴密觀察產程，正確使用并繪制產程圖，及早發現和處理難產；基層單位發現異常情況應及早護送轉診。

（2）正確處理產程，嚴格無菌操作，保護會陰，避免產傷，預防新生兒窒息，掌握新生兒窒息復蘇技術。

（3）嚴格掌握產前使用宮縮劑的適應癥和禁忌癥。

（4）提倡自然分娩，掌握剖宮產、陰道助產和會陰切開指征。

（5）預防產后出血，準確測量、記錄出血量，產后應在產房觀察2小時。

（6）嚴格執行產科危急重癥搶救常規、流程及搶救制度。

（7）加強對高危新生兒的重點監護，發現高危新生兒應及時轉入具備搶救條件的醫療保健兒科或新生兒科實施診療并觀察。

（8）指導母乳喂養，堅持“三早”，即早開奶、早接觸、早吸吮，在產后半小時內開始。

（9）HIV感染孕婦由其家屬及孕婦本人在知情情況下選擇分娩方式，嚴格按照《淄博市預防艾滋病母嬰傳播工作實施方案》要求進行操作。

三、產褥期保健

（1）分娩后按規定時間對新生兒接種第一針乙肝疫苗和卡介苗；動員接受新生兒疾病篩查和聽力篩查。

（2）出院后3天內、產后14、28天各產后訪視一次，如有異常情況，酌情增加訪視次數；產后42天到原接生機構進行母嬰健康檢查。

（3）訪視內容：

①產婦：了解產婦一般情況，測血壓、體溫，檢查乳房、子宮復舊、惡露量及性狀、會陰或腹部切口，發現異常情況動員及時就診。

②新生兒：測體溫、體重，觀察新生兒面色、精神、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮和大小便等情況，注意有無畸形、黃疸、臍部感染等，若發現異常應及時就診。

（4）進行產褥期母乳喂養、衛生、營養、心理指導。

（5）指導艾滋病病毒感染母親對所生嬰兒進行人工喂養。

第六條 高危妊娠的篩查與管理

1、各級醫療保健機構發現高危孕婦應評分、登記和專案管理。（見附件

1、附件2）

2、高危妊娠應在《孕保冊》上作出高危標志，每次產前檢查應詳細填寫“異常情況處理”，并預約復查時間。

3、按高危妊娠的程度實行分級管理，輕、中度高危妊娠由二級助產技術服務機構負責定期檢查、觀察和處理，重度高危妊娠者由三級助產技術服務機構負責診治。

4、應建立“高危妊娠登記簿”，定期檢查高危孕婦診療情況。發現未按預約時間復診的應追訪，失訪的應填寫“高危妊娠聯系（轉診）卡”（見附件3），通知孕產婦所在地的區縣級婦幼保健機構協助追蹤隨訪。

5、對需要轉診的高危孕產婦應填寫“高危妊娠聯系（轉診）卡”，交接診的醫療保健機構。

6、督促住院分娩。高危孕婦住院治療未分娩出院者，醫療保健機構應填寫“高危妊娠聯系（轉診）卡”，通知孕產婦所在地的區縣級婦幼保健機構協助追訪并督促住院分娩。

7、重度高危孕產婦需要向上級醫療機構轉送的，由醫療機構直接與上級醫療機構聯系，及時轉診并有醫護人員護送。如有困難，各級衛生行政部門應協助聯系。

8、高危孕產婦分娩后，由產婦所在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心或區縣婦幼保健機構進行產后訪視。

第七條 孕產婦系統管理的各種表、簿、卡的使用

1、《淄博市孕產婦保健檔案手冊》：按照首診負責和屬地管理的原則，各級各類醫療保健機構負責對首次發現懷孕婦女進行建冊管理，《孕保冊》由孕婦本人保管。孕婦攜帶《孕保冊》自愿選擇到當地鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構或醫療保健機構進行產前檢查，由檢查單位填寫檢查記錄；住院分娩時將《孕保冊》交接生單位填寫分娩記錄；分娩后由產婦戶口所在地或居住地的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心或區縣婦幼保健機構進行產后訪視，由產后訪視機構填寫《孕保冊》產后訪視記錄。產后42天，產婦應攜帶《孕保冊》到原接生機構進行母嬰健康檢查，檢查單位填寫檢查情況后留存，轉送至所在轄區婦幼保健機構，進行質量評估及統計分析。

2、高危妊娠管理登記簿：圍產保健門診發現高危妊娠孕婦應進行登記。

3、高危妊娠聯系(轉診)卡：由發現高危孕婦的單位填寫，于高危孕婦失訪后轉送孕婦所在地的區縣級婦幼保健機構或于高危孕婦需要轉診時交接診的醫療保健機構。

第八條 嚴禁非醫學需要胎兒性別鑒定，對懷疑胎兒可能為伴性遺傳病、需要進行性別鑒定的，由省級衛生行政部門指定的醫療保健機構按照相關法律、法規和規章的規定進行鑒定。第三章 分級管理和職責

第九條 各級衛生行政部門職責：

1、負責本地區孕產婦系統保健管理規范的組織實施及檢查、監督與協調。

2、按《實施辦法》規定的權限，負責轄區內助產技術服務機構和人員的考核、準入。

3、加強婦幼保健服務網絡建設及助產技術服務機構產科建設。

4、組織轄區內孕產婦死亡評審和疑難病例的圍產兒死亡評審，組織助產技術人員培訓、考核。

5、督促轄區內醫療保健機構按時上報孕產婦死亡、圍產兒死亡及出生缺陷等監測資料。

第十條 各級婦幼保健機構職責：

1、在各級衛生行政部門的領導下，制定轄區內孕產婦系統保健管理計劃并組織實施，包括《孕保冊》的發放、運轉。

2、定期召開婦幼保健人員工作例會。協助衛生行政部門組織孕產婦系統保健與助產技術業務培訓，做好基層孕產婦系統保健業務技術指導并進行質量檢查。

3、市、區縣婦幼保健機構應協調轄區內醫療機構做好本地區重度高危孕產婦專案管理工作，掌握重度高危孕產婦治療、監護、轉歸結局。

4、積極開展和推廣新技術、新業務，開設優生優育咨詢門診、開展產前篩查和產前診斷工作；加強新生兒疾病篩查和聽力篩查管理，確保篩查質量；實施預防艾滋病母嬰傳播。

5、負責轄區內孕產婦系統保健管理與業務指導工作，按時完成孕產婦死亡、圍產兒死亡，出生缺陷資料的收集、匯總、上報，每年應組織漏報調查與質量控制。

6、承擔上級下達的指令性調研和監測工作；對婦幼衛生年報上報數據定期進行質量控制。

7、開展健康教育、普及婦幼保健知識。

第十一條 各級助產技術服務機構職責：

1、嚴格執行淄博市孕產婦系統保健管理規范，負責早孕婦女建立《孕保冊》，開展保健服務，確保服務質量；接受孕婦住院分娩，負責產后42天檢查并回收《孕保冊》。

2、二級以上助產技術服務機構設立高危門診，接受基層高危孕婦的轉診。

3、成立產科急救小組，負責院內孕產婦的搶救。

4、參加孕產婦系統保健及助產技術業務培訓，接受技術指導和檢查。

5、配合婦幼保健機構做好新生兒疾病篩查、聽力篩查、產前篩查及阻斷艾滋病母嬰傳播工作。

6、發生孕產婦死亡應在24小時內通知轄區婦幼保健院，主動提供住院治療搶救經過，配合完成個案調查，嚴格執行孕產婦、圍產兒死亡評審及死亡報告制度。

7、指定專人負責出生缺陷監測工作，按時上報監測資料；認真填寫監測報表并及時上報。

8、做好新生兒第一針乙肝疫苗及卡介苗接種。

9、開設宣教室，開展優生咨詢和健康教育，普及婦幼保健知識。

第十二條 鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心職責：

1、負責本轄區孕產婦系統保健管理，負責《孕保冊》的核實、統計，定期總結轄區孕產婦系統管理情況并上報區縣婦幼保健機構。

2、盡早發現孕婦，建立《孕保冊》，督促其定期產前檢查；負責高危篩查、評分以及高危孕婦的管理、重度高危孕婦轉診、報告、追蹤；負責產后訪視等。

3、參加區縣級例會。每季度召開村級鄉村醫生或社區衛生服務站婦幼保健人員例會。

4、開展健康教育，普及婦幼保健知識。

5、做好資料的收集、整理、統計并定期上報。

第十三條 村級衛生室和社區衛生服務站職責：

1、承擔婦幼保健工作，及早發現孕婦，動員到鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、轄區婦幼保健機構或助產技術服務機構建立《孕保冊》。

2、掌握全村或社區內孕產婦數、出生數、嬰幼兒數、孕產婦死亡、圍產兒死亡、新生兒死亡人數及有關數據，按規定時間及時上報。

3、做好產后訪視和母乳喂養隨訪，指導產褥期保健、新生兒保健及避孕節育措施。督促產婦產后42天到原接生機構進行母嬰健康檢查。

4、開展健康教育，普及婦幼保健知識。

5、參加例會，匯報孕產婦保健管理工作情況。

第十四條 其它醫療機構職責：

1、醫療機構開展孕產婦系統保健服務，應遵循本規范。

2、開展孕產婦系統保健服務的醫療機構應接受婦幼保健機構的技術指導、服務管理與工作評估。

第十五條 流動人口孕產婦系統保健管理

1、流動人口孕產婦應與居住地有戶籍的孕產婦享有同等的衛生保健服務。

2、社區衛生服務機構、鄉、村級婦幼人員應定期與計生服務站、流動人口辦公室聯系，盡早發現流動人口孕婦，督促建冊、定期產前檢查與住院分娩，并做好產后訪視。第四章 監督與評估

第十六條 各級衛生行政部門要加強孕產期系統保健管理工作的領導，建立健全制度，每年開展監督和評估工作。

第十七條 定期對孕產婦系統保健工作進行檢查評比和調查研究，總結經驗，發現問題，研討對策和措施。

第十八條 各級衛生行政部門定期組織孕產婦死亡評審和疑難病例圍產兒死亡評審，提出降低死亡率的干預措施，提高孕產婦系統保健管理質量。

第十九條 各級衛生行政部門應將孕產婦系統保健工作作為助產技術服務機構和人員培訓、考核的重要內容。

第三篇：廈門市孕產婦系統保健管理規范(2014年版)

各區衛生局、各級醫療保健機構：

為進一步加強和規范本市孕產期保健工作，保障母嬰安全，依據《中華人民共和**嬰保健法》及實施辦法、《國家基本公共衛生服務規范》和衛生部《孕產期保健工作規范》、《福建省孕產婦系統保健管理規范》等法律、法規及規范性文件要求，結合我市實際，修訂《廈門市孕產婦系統保健管理規范》，從2014年3月1日起試運行，7月1日起正式實施?，F印發給你們，請遵照執行。

廈門市衛生局 2014年2月17日

廈門市孕產婦系統保健管理規范（2014年版）

第一章 總則

一、為進一步加強和規范本市孕產期保健工作，保障母嬰安全，依據《中華人民共和**嬰保健法》及實施辦法、《國家基本公共衛生服務規范》和衛生部《孕產期保健工作規范》、《福建省孕產婦系統保健管理規范》等法律、法規及規范性文件要求，結合我市實際，制定本規范。

二、本規范適用于我市各級衛生行政部門和各級各類醫療保健機構。

三、孕產婦系統保健管理是指從妊娠開始到分娩后42天，醫療保健機構對孕產婦和胎（嬰）兒進行的定期檢查、保健指導和追蹤管理。孕產婦系統保健管理的對象為所有孕產婦，包括戶籍人口和非戶籍人口的孕產婦和新生兒。

四、孕產婦系統保健服務以保健為中心、保健與臨床相結合，實行分級管理。

第二章 組織與職責

一、各級衛生行政部門職責

（一）負責統籌轄區孕產婦系統保健管理工作，加強監督、檢查與協調。制定轄區孕產婦系統保健管理實施細則，并組織實施，保證孕產婦系統保健流程正常運轉。

（二）按法律法規規定的權限，負責轄區助產技術服務機構和人員的考核、準入、校驗。

（三）加強婦幼衛生服務網絡建設，提供專業人員、經費、房屋和設備等必要的服務條件；抓好醫療機構的產科規范化建設。

（四）充分發揮各級圍產保健協作組作用，組織轄區孕產婦死亡評審、危重癥孕產婦評審和疑難病例的圍產兒死亡評審。

（五）督促轄區醫療保健機構依法上報住院分娩的活產數、孕產婦死亡、圍產兒死亡、出生缺陷及終止妊娠等相關信息。

二、各級婦幼保健機構職責

（一）負責轄區孕產婦系統保健管理與業務指導，按時完成住院分娩、孕產婦死亡、圍產兒死亡、出生缺陷及計劃生育相關信息的收集、匯總、上報，每年應組織漏報調查與質量控制。

（二）協助衛生行政部門組織圍產保健協作組活動與助產技術執法檢查。

（三）市婦幼保健院負責全市《孕產婦系統保健管理手冊》（以下簡稱“孕管外卡”）的統一印制、分發，所需工本費由市衛生局納入婦幼衛生工作經費。

（四）市婦幼保健院每半年、區級婦幼保健機構每季度召開轄區婦幼保健工作例會，組織業務學習，部署工作。

（五）市、區級婦幼保健機構為轄區高危孕婦管理中心，協調轄區醫療機構做好本轄區重度高危孕產婦專案管理工作，掌握重度高危孕產婦治療、監護、轉歸結局。

（六）區級婦幼保健機構在收到孕情報告后應于一周內負責落實孕情的管理情況及各區間孕情交換。

（七）制定健康教育工作計劃，按《廈門市婦幼健康教育工作管理規范》組織基層醫療衛生機構開展健康教育和健康促進活動。

（八）調查研究：針對孕產期保健工作出現的新情況和新問題開展調查研究，為衛生行政部門制定決策提供依據和參考；申報和實施公共衛生項目及各級課題的研究。

（九）保健服務：結合孕產婦不斷增長的保健新需求開展保健服務，如孕前咨詢、心理、營養門診、母乳喂養門診等。

三、各級各類開展助產技術的醫療保健機構職責

（一）執行衛生部、省和市的孕產婦系統保健管理規范。

（二）建立健全本院孕產婦系統保健信息管理制度。

指定專人負責各種信息的收集及運轉；產科門診按要求建立并記錄高危孕婦管理表簿卡，記錄孕管外卡，產檢信息及時錄入婦幼信息系統；協助開展孕期監測，發現孕情（本市戶籍及在廈有居住地址的孕婦）及時填寫上報“孕情上報卡”，督促未建卡的孕婦到居住地區婦幼保健院或鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）建卡。單純來廈就醫的孕婦，由首診醫療保健機構建卡。育齡婦女到急診就診時，應排除妊娠，必要時請婦產科會診。

接受孕產婦住院分娩的助產技術機構應打印孕管內卡（即廈門市婦幼信息系統中的《產前檢查記錄單》）隨病歷保存，同時應完整記錄孕管外卡，分娩一周內在系統中錄入產婦分娩信息和新生兒情況并執行孕管外卡運轉流程。醫療機構應在新生兒出生后一個月內依據建卡及分娩信息免費簽發《出生醫學證明》。

發生孕產婦死亡應立即通知轄區婦幼保健機構，并在7天內主動提供書面住院治療搶救經過資料，配合完成個案調查，嚴格執行孕產婦死亡、圍產兒死亡報告制度與評審制度。

指定專人負責出生缺陷監測工作，按時上報監測資料；認真填寫愛嬰醫院報表并及時上報。

（三）二級以上助產技術服務機構應設立高危門診，接受基層高危孕婦的轉診和會診等工作；高危門診須由高年主治以上醫師負責，重度高危孕產婦（橙色及紅色預警）須三級助產技術服務機構副主任以上醫師診治。嚴格執行首診負責制，不得推諉拒絕孕產婦；加強對懷孕婦女重點監護，尤其是綜合性醫院應充分發揮綜合診治和搶救能力優勢。

（四）成立產科急救小組，由院婦產科、內科、外科、醫技等有關科室業務骨干組成，負責院內外重癥孕產婦的搶救。危急重孕產婦應由醫務科報告轄區衛生行政部門。

（五）參加圍產保健協作組活動，協助開展業務培訓、技術指導、助產技術執法檢查。

（六）開展新生兒疾病篩查和新生兒聽力篩查。

（七）開展健康教育，普及婦幼保健知識。

四、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院職責

（一）承擔轄區孕產婦系統保健管理。按照國家基本公共衛生服務規范的要求，提供免費孕期保健、產后訪視及42天檢查服務。

（二）加強與村（居）委會、婦聯和計生等部門聯系，做好孕情監測，孕情監測情況一周內反饋區級婦幼保健機構。掌握孕情后一周內需落實隨訪，積極動員孕婦在孕12+6周前免費建立孕管卡，并督促孕婦定期產前檢查，盡早納入全市孕產婦保健管理系統。負責妊娠風險預警初篩、轉診及追蹤管理。建立、記錄《孕產婦保健服務登記本》、《高危妊娠管理登記簿》。

（三）負責孕產婦系統保健管理各種信息的回收、核實、結案、統計，定期總結、上報孕產婦系統保健管理情況；將新生兒訪視個案信息轉入兒童系統保健管理。

孕產婦自愿在各級各類開展助產技術的醫療保健機構接受有償產前檢查，基層醫療衛生機構應及時了解、掌握孕產婦保健的相關信息。

（四）接受婦幼保健機構的技術指導、培訓和工作評估，定期參加區級例會；每季度召開村衛生所鄉村醫生或社區衛生服務站婦幼保健人員例會。

（五）開展健康教育，普及婦幼保健知識；告知服務內容，使更多的育齡婦女愿意接受孕產期保健服務。

五、村級衛生所和社區衛生服務站職責

（一）承擔婦幼保健工作。加強與村（居）委會、婦聯和計生等部門聯系，做好孕情監測，盡早發現孕婦，動員到鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）或轄區婦幼保健院建立孕管卡，并追蹤落實孕婦定期產前檢查。

（二）掌握全村或社區內孕產婦數、出生數、嬰幼兒數、孕產婦死亡、圍產兒死亡、新生兒死亡人數及有關數據，按規定時間及時上報。

（三）做好產后訪視和母乳喂養隨訪，指導產褥期保健、新生兒保健及避孕節育措施。督促產婦產后42天到鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心或區婦幼保健院進行母嬰健康檢查。

（四）開展健康教育，普及婦幼保健知識。

（五）接受鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心業務指導，定期參加例會，匯報孕產婦保健管理工作情況。

六、危重孕產婦搶救中心職責

（一）經市衛生行政部門指定的本市危重孕產婦搶救中心按要求加強組織建設和制度建設，接受對口區域危重孕產婦的會診和轉診，確保綠色通道暢通，提高危重孕產婦救治能力。

（二）做好會診、轉診和搶救的各項記錄、報告和管理。

（三）組織疑難和危重病例講解、分析，舉辦講座等業務活動，提高醫療機構專業人員的業務水平和救治能力。

七、產前診斷中心職責

（一）經許可開展產前診斷（篩查）的醫療機構應嚴格執行國家及本市制定的有關產前診斷、產前篩查技術的法律法規、規章和規范。

（二）提供經市衛生行政部門審批的相關服務，包括：遺傳咨詢、醫學影像、生化免疫、細胞遺傳和分子遺傳等技術服務。

（三）接受各級各類醫療保健機構發現的擬進行產前診斷孕婦的轉診；加強信息管理和質量管理。

第三章 服務內容

一、孕期保健

從確定妊娠之日開始進行孕期檢查。孕早期檢查一次，孕中期每4周檢查一次，孕28周以后每2－4周檢查一次，孕36周以后每周檢查一次，有高危因素者根據病情酌情增加檢查次數。

（一）孕早期（孕12＋6周前）

服務重點：及時發現孕婦，由孕婦居住地的鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）或轄區婦幼保健院在孕12＋6周之前建立孕管外卡，進行1次孕早期檢查，同時建立孕管內卡。根據孕婦意愿選擇分娩的助產技術服務機構。

1、孕情監測：首診醫療保健機構發現孕情，及時上報并填寫“孕情上報卡”（附件2），并指導孕婦及早建立“孕管卡”。

2、孕婦健康狀況評估

仔細詢問孕婦基本情況、現病史、既往史、月經史、生育史、家族史和遺傳病史等，計算預產期以及觀察體態、精神，并進行一般體檢、婦科檢查，測量基礎血壓與體重。

輔助檢查：血、尿常規、陰道分泌物檢查；落實到有條件的機構進行血型、心電圖、肝腎功能檢查，告知進行乙肝表面抗原或乙肝兩對半、梅毒、艾滋病篩查；必要時進行1次B超檢查，確定孕周，排除異位妊娠。

妊娠風險初篩：按《妊娠風險預警初篩表》對孕婦進行妊娠風險初篩，篩查結果陽性者（即篩查時有任何一項指標與《妊娠風險預警初篩表》中相符者）及時轉診上級醫療保健機構，并做好專案管理，在1周內隨訪轉診結果。

3、產前篩查和產前診斷的宣傳告知

孕9～13周知情選擇到有資質的產前篩查或診斷技術機構進行18－三體綜合征和21－三體綜合征篩查；孕婦遇有法律法規規定的情形，經治醫師應當催促該孕婦進行產前診斷。

4、建立《孕產婦建卡登記本》（附件3）、《孕產婦保健服務登記本》（附件4）。

5、健康教育

（1）孕早期主要生理變化和胚胎發育特點。

（2）營養、心理、口腔衛生和避免接觸致畸因素的咨詢指導。

（3）孕早期異常情況的識別及疾病預防知識。

（4）確定分娩醫院以及規范產前檢查和住院分娩的意義。

（二）孕中期（孕13－27＋6周）

服務重點：對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發育情況進行評估和指導；發現高危孕婦及時管理，并轉診有條件的機構進行產前檢查；動員產前篩查、診斷。

1、產前檢查

（1）產科初診

①建立《產前檢查記錄單》。尚未建冊者應填報“孕情上報卡”，并指導其至居住地鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）建卡；單純來廈就醫的孕婦，由首診醫療保健機構建卡。

②詳細詢問孕婦基本情況、現病史、既往史、月經史、生育史、手術史、避孕史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等。

③確定孕周，測量身高、體重及血壓，計算體重指數。

④進行全身體格、產科檢查和婦科檢查。

⑤輔助檢查：血常規、血型、尿常規、陰道分泌物、肝功能、腎功能、乙肝抗原及抗體；心電圖；血糖測定；梅毒和艾滋病篩查。建議有條件的機構檢查丙肝抗體、甲狀腺功能檢測，1年內未行宮頸細胞學檢查者行宮頸細胞學檢查；有剖宮產史再次妊娠者早期彩超排除疤痕妊娠。

（2）產科復診

①詢問孕期健康狀況，查閱孕期檢查記錄及輔助檢查結果。

②每次均需進行：體重、血壓測量；產科檢查（宮高、腹圍、胎心、胎位等），并繪制妊娠圖。

③輔助檢查：妊娠18-24周超聲篩查胎兒大畸形，孕24-28周作妊娠期血糖篩查；尿常規檢查；抗D滴度檢查（RH陰性者）。

2、健康狀況評估和高危孕婦分類管理

（1）產科初診時應嚴格按照《妊娠風險預警評估分類表》對孕婦進行風險評估，確定高危孕婦的分類。

（2）根據每次復診檢查結果，按照《妊娠風險預警評估分類表》對所有孕婦進行動態評估和相應治療，做好報告、轉會診和隨訪等工作。

3、產前篩查和產前診斷的宣傳告知

孕15～20＋6周知情選擇到有資質的產前篩查或診斷機構進行18－三體綜合征、21－三體綜合征和神經管缺陷篩查；孕16～24周B超篩查胎兒畸形；孕婦有以下情形之一者（羊水過多或者過少；胎兒發育異?；蛘咛河锌梢苫?；孕早期時接觸過可能導致胎兒先天缺陷的物質；有遺傳病家族史或者曾經分娩過先天性嚴重缺陷嬰兒；年齡超過35周歲），經治醫師應當催促該孕婦進行產前診斷。

4、無助產技術資質的基層醫療衛生機構應落實孕婦在孕20周內依法轉診到助產技術機構繼續進行產前檢查及住院分娩，并在超過下次產前檢查日期1周內隨訪轉診結果。

5、健康教育

（1）講解孕中期母體主要生理變化和胎兒發育特點。

（2）告知定期產前檢查的重要性以及產前篩查、產前診斷的意義和最佳時間。

（3）提供營養、心理、衛生及運動等指導。

（4）宣傳自然分娩和母乳喂養的重要意義及好處。

（5）孕中期常見并發癥（妊娠期高血壓疾病、貧血、妊娠期糖尿病等）的識別與防治。

（三）孕晚期（孕28周后）

服務重點：加強胎兒宮內監測；所有孕婦應在助產技術服務機構產前檢查和住院分娩；所有高危孕婦應在二級及以上助產技術服務機構進行產前檢查和住院分娩。

1、產科復診：除按復診要求進行檢查外，需復查血、尿常規、肝功、腎功等，及時追蹤結果，重視異常情況并正確處理；妊娠34周后進行胎心電子監護及超聲檢查（高危孕婦適當提前）；根據病情需要35-37周查GBS、復查心電圖。

2、健康評估

（1）孕28-32周、孕36-37周必須按照《妊娠風險預警評估分類表》進行再次評估。

（2）超聲與臨床結合, 評估胎兒生長發育狀況。

（3）孕36-37周：進行骨盆測量，綜合各項檢查結果，妊娠小結，預測分娩方式，評估分娩風險。

3、健康教育

（1）孕晚期母體主要生理變化和胎兒發育特點。

（2）孕婦自我監測胎動的方法，于妊娠28周開始進行，異常情況及時就診。

（3）營養、心理及衛生指導。

（4）孕晚期常見并發癥（胎膜早破、早產、前置胎盤、胎盤早剝等）的識別與預防。

（5）分娩準備教育，包括臨產先兆、分娩知識、分娩鎮痛和自然分娩好；了解產婦對分娩的態度、認識和分娩方式的意愿，并進行針對性咨詢指導；介紹醫院分娩的服務和入院需做的準備。

（6）發放《出生醫學證明》的意義、要求及程序，指導孕產婦及其家庭擬起新生嬰兒的姓名，主動、及時申領《出生醫學證明》。

二、分娩期保健

服務重點：加強對孕產婦和胎兒健康情況的全面了解，加強全產程監護，積極預防和處理分娩期并發癥，及時診治妊娠合并癥。保護和支持自然分娩。

（一）臨產入院時全面了解產婦情況，支持、鼓勵自然分娩。

1、接診時詳細閱讀產前檢查記錄；了解產婦的病史、孕期情況及各項輔助檢查結果。

2、產科檢查：胎位、胎先露、胎心率，觀察宮縮情況以及宮口擴張及胎先露下降情況。

3、實驗室檢查：血常規、尿常規、凝血功能。孕期未進行血型、肝腎功能、乙肝表面抗原檢測以及梅毒和艾滋病篩查者，應進行相應檢查。

4、快速評估孕婦健康、胎兒生長發育及宮內安危情況；綜合判斷是否存在影響陰道分娩的因素，積極鼓勵自然分娩。

5、及早識別和診治妊娠合并癥及并發癥，加強對高危產婦的監護，密切監護產婦生命體征，及時診治妊娠合并癥，必要時轉診或會診。

（二）第一產程保健服務

1、應以產婦及胎兒為中心，提供全程生理及心理支持、陪伴分娩等人性化服務。

2、指導產婦正確對待宮縮和陣痛，保持樂觀情緒，多次、適量進食水，勤排尿；多采用自由體位；采用呼吸、按摩等非藥物性鎮痛方法，必要時可采用藥物鎮痛。

3、密切觀察產程進展：一般以間斷聽診進行胎心監護，必要時采用連續電子監護；觀察并記錄宮縮的間隔、頻率和持續時間；確認宮頸擴張、先露下降情況；當胎膜破時應立即聽胎心，必要時行陰道檢查，排除臍帶隱性受壓情況。

4、正確繪制和應用產程圖，盡早發現產程異常并及時處理，預防滯產。對破膜時間長者要加用抗生素，預防感染。

5、密切監測產婦的生命體征,定時測體溫、脈搏、呼吸和血壓，對有合并癥的產婦需重點加強監護。密切監測胎兒情況，出現胎兒窘迫癥狀時要及時處理。

6、減少不必要的醫療干預

（1）胎兒娩出前嚴格掌握縮宮素應用指征，規范用藥，使用時需要有專人觀察。

（2）正確掌握剖宮產醫學指征，嚴格限制非醫學指征的剖宮產術。

（三）第二產程保健服務

1、嚴格掌握無菌操作原則，做好接生準備。

2、積極預防產后出血：對有產后出血危險因素的孕產婦，應當做好防治產后出血的準備，必要時及早轉診；規范使用縮宮素，并準確測量出血量。

3、積極預防軟產道裂傷和新生兒產傷

（1）規范實施助產技術，正確掌握手術助產和會陰切開的指征。

（2）胎兒娩出后，認真檢查軟產道，及早發現損傷，及時修補。

（3）對新生兒認真查體，及早發現產傷，及時處理。

（四）第三產程保健服務

1、正確、積極處理胎盤娩出

（1）仔細檢查胎盤、胎膜、產道，嚴密觀察子宮收縮情況。

（2）發生產后出血時，應當及時查找原因并積極處理，嚴格執行產后出血的搶救常規及流程，必要時及時會診。

（3）產婦需在分娩室內觀察2小時，由專人密切監測生命體征、宮縮及陰道出血情況。

2、積極預防新生兒窒息

（1）產程中密切監護胎兒，及時發現胎兒窘迫，并及時處理。

（2）胎兒娩出后應立即擠盡或吸盡口、鼻、咽部的粘液，及時清理呼吸道。

（3）所有助產人員及新生兒科醫生，均應當熟練掌握新生兒復蘇技術，每次助產均須有1名經過新生兒復蘇培訓的人員在場。新生兒復蘇器械應當完備，并處于良好功能狀態。發現新生兒窒息，及時進行復蘇。

3、新生兒出生時處理：注意保暖；Apgar評分；斷臍；稱重、測量身長和帶上腕帶；在出生后1小時內將新生兒抱至母親胸前，進行早接觸、早吸吮。

三、產褥期保健

產褥期保健是對產婦從分娩結束到產后42天進行的服務和指導。其目的是使產婦能順利康復，母乳喂養成功和新生兒健康成長。

助產機構在產婦住院分娩后一周內將分娩情況和新生兒情況錄入婦幼信息系統，出院前打印內卡隨病歷歸檔，同時，完整填寫孕管外卡，出院前交還產婦家屬，囑其出院3天內將外卡送到居住地的社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）或轄區婦幼保健院，接受產后保健服務及預防接種服務。

（一）產褥早期（住院期間）保健

1、產婦

（1）正常分娩的產婦至少住院觀察24小時，及時發現產后出血等異常情況。

（2）創造良好的休養環境，母嬰同室；進行母乳喂養指導；加強營養、心理及衛生指導，關注產婦心理健康。

（3）密切觀察子宮復舊情況、惡露性狀、會陰傷口愈合、乳房泌乳情況；通過測體溫、脈搏了解全身健康情況；并注意精神、睡眠、飲食是否正常，大小便是否通暢。對體溫升高持續24小時以上不下降者，應作全面檢查，尋找發熱原因。

（4）加強對妊娠合并癥和并發癥的產后病情監測；加強產后出血與感染等產后并發癥的早發現、早處理。

2、新生兒

（1）全面體格檢查，對新生兒進行全面體檢，進行胎齡和生長發育評估，發現產傷，及時處理。做好出生缺陷的診斷與報告。

（2）保健與護理：檢測初生新生兒的體溫，幫助其及早復溫，體溫未穩定前不宜洗澡；觀察記錄初生嬰兒的喂養、排尿和排便情況，注意第一次排尿、排便的時間，記錄每天尿次、便次以及大便的顏色和性狀；進行沐浴、五官、皮膚、臍部等護理及稱體重。

（3）母乳喂養：按愛嬰醫院的要求實行母嬰同室，鼓勵按需哺乳，并指導母親正確喂養。除母乳外，禁止給嬰兒吃任何食物或飲料，除非有醫學指征。

（4）新生兒預防接種：按要求進行新生兒預防接種，并做好接種記錄。

（5）按相關要求開展新生兒代謝性疾病（甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥)及聽力篩查。

（6）加強高危新生兒監護，必要時應當轉入有條件的醫療保健機構進行監護及治療。

（二）產后訪視

產后3-7天、28天分別進行家庭訪視1次，如出現母嬰異常情況應適當增加訪視次數或指導及時就醫。

1、產婦訪視

（1）詢問病史，了解孕期、分娩及產后健康情況。

（2）觀察一般情況；關注精神狀態，測量體溫，妊娠期高血壓疾病者須測血壓。

（3）檢查乳房，了解子宮復舊和惡露量、色、性狀和氣味以及傷口愈合情況。

（4）指導產褥期營養、衛生、活動和鍛煉以及避孕等，督促產后42天進行母嬰健康檢查。

2、新生兒訪視

（1）了解新生兒出生、喂養、睡眠、大小便、新生兒聽力和代謝性疾病篩查結果等情況。

（2）觀察一般情況、面色、精神、呼吸、哭聲等情況。

（3）測體溫、稱體重、聽心肺、檢查頭顱血腫、囟門、眼、耳、鼻、口、臍部及臀部等皮膚粘膜處有無感染或過敏癥狀等。

（4）提供新生兒預防接種及喂養、護理、撫觸等指導。

3、母乳喂養指導：觀察一次母乳喂養過程，進行母乳喂養技巧指導，鼓勵堅持純母乳喂養至嬰兒6個月。

（三）產后42天健康檢查

1、產婦

了解產褥期基本情況。測量體重、血壓，進行盆腔檢查，了解子宮復舊及傷口愈合情況。對孕產期有合并癥和并發癥者，應當進行相關檢查，提出診療意見。提供喂養、營養、心理、衛生及避孕方法等指導。

2、嬰兒

了解嬰兒基本情況。測量體重和身長，進行全面體格檢查，如發現出生缺陷，應當做好登記、報告與管理。對有高危因素的嬰兒，進行相應的檢查和處理。提供嬰兒喂養和兒童早期發展及口腔保健等方面的指導。

四、高危妊娠的篩查與管理

高危妊娠是指凡妊娠期有某種并發癥、合并癥或致病因素，可能危害孕婦、胎兒與新生兒或導致難產者。

（一）各級各類醫療保健機構均應對孕婦進行妊娠風險預警評估，對高危孕婦按黃色、橙色、紅色預警標志實行分類專案管理。

1、妊娠風險預警初篩、轉診：社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）發現初篩陽性的孕婦（依據附件5《妊娠風險預警初篩表》篩查），督促和落實其在一周內轉診上級醫院，并填寫《高危孕婦轉診單》，同時上報所屬轄區婦幼保健院。

2、妊娠風險預警評估、報告：各級助產醫療機構對社區衛生服務中心初篩陽性的孕婦或產科初診孕婦均應根據《妊娠風險預警評估分類表》（附件7）進行首次妊娠預警風險評估分類，排除相關疾病或明確疾病診斷，對確診“高危孕婦”者進行風險分類，“紅色預警”者應在3個工作日內上報轄區婦幼保健機構。

對于患有可能危及生命的疾病而不宜繼續妊娠的孕婦，須由三級醫院副主任及以上醫師進行評估、確診及提出醫學意見。

3、妊娠風險預警動態評估：在對孕婦進行孕中、晚期產前檢查時應繼續進行妊娠風險預警動態評估，高危妊娠應在孕管卡上作出風險預警標志，分類變化者需在內外卡上注明“升級”或“降級”。每次產前檢查應詳細填寫“異常情況處理”，并預約復查時間。

4、妊娠風險預警分類管理

各級助產醫療機構應當根據妊娠風險預警評估分類，在孕產婦保健服務記錄（如孕管內、外卡）上進行相應預警顏色的標識，并對孕婦做好相應的保健咨詢指導和管理。

（1）綠色標識（正常孕婦）：孕中、晚期和分娩前提供三次隨訪。隨訪內容圍繞及時落實產檢醫院、督促定期產前檢查及胎兒畸形篩查、督促及時住院分娩、確認產后休養地址等妊娠各期保健指導和宣教。

（2）黃色標識：原則上應在二級及以上醫療保健機構進行產前檢查，每月隨訪一次，隨訪主要內容為追蹤高危孕婦轉診單或高危孕婦報告單確診結果、了解其孕期的動態變化（包括妊娠風險評估分類的升、降級）、督促定期產前檢查及住院分娩，確認產后休養地址等保健指導和宣教。

（3）橙色標識：妊娠合并癥病情較重，對母嬰安全有一定威脅，原則上應在三級醫療保健機構進行產前監護及隨訪，直至分娩。

（4）紅色標識：疾病嚴重，繼續妊娠可能危及孕婦生命，原則上應在三級綜合醫療機構診治，病情危重者需及時轉市危重孕產婦會診搶救中心救治。

對不宜繼續妊娠的孕婦，需告知本人繼續妊娠的風險，勸告其終止妊娠，并落實診治隨訪。

（二）各級各類醫療保健機構應建立《高危妊娠管理登記本》（附件6）及《高危妊娠預約表、卡》，定期檢查高危孕婦診療情況。高危孕婦未按預約時間就診，產檢機構需一周內追訪，隨訪情況錄入婦幼信息系統。

（三）高危孕婦需要轉診上級醫療機構時，應在系統點擊并填寫《高危妊娠聯系（轉診）卡》（附件8），轉卡至接診的醫療保健機構，轉診后應查詢上級機構是否接診，對未按預約產檢時間到上級機構就診的高危孕婦，需一周內追訪，連續3次均未能追訪到者，定義為失訪，在系統中填寫《高危妊娠聯系（轉診）卡》，轉社區協助追訪（預約產檢時間及追訪時間可根據孕婦高危程度在系統中自行修改）。

（四）重度高危（橙色、紅色預警）孕產婦需要向上級醫療保健機構轉送的，由醫療機構直接與上級醫療機構聯系，及時轉診并有醫護人員護送。如有困難，市、區級衛生行政部門應協助聯系轉診。

第四章 服務要求

一、開展孕產婦系統保健服務的機構應當具備所需的基本設施設備和條件。

產科門診、產科病房和分娩室區的設置應按《福建省助產技術服務機構標準（試行）》要求。

二、從事孕產婦系統保健服務的人員應取得相應的執業資格，并接受過孕產婦保健專業技術培訓。

第五章 信息管理

一、各級衛生行政部門應當不斷完善轄區孕產期保健工作信息系統，改善信息收集方法，提高信息收集質量。充分利用信息資料進行分析，掌握地區孕產婦的健康情況，確定孕產期保健工作重點。

二、各級婦幼保健機構應當根據管轄區域的需求，建立信息科（室）或指定專人負責轄區信息的匯總、整理、上報工作。對收集的信息進行統計分析，向衛生行政部門提出建議。定期對各級醫療保健機構信息工作進行質量檢查。組織召開信息管理例會，對信息相關人員進行培訓。

三、各級各類醫療保健機構應當建立健全孕產期保健手冊、產前檢查登記、高危孕產婦登記、隨訪登記、分娩登記、轉會診登記、危重癥搶救登記、死亡登記、統計報表等孕產期保健工作相關的原始登記。各種登記要規范、準確、齊全。發生孕產婦死亡及圍產兒死亡應及時上報。

四、各級各類醫療保健機構應當指定專人負責機構內的信息收集，對信息進行審核，按照要求填報相應表卡，按照規定及時、準確報送同級婦幼保健機構。

五、各級各類醫療保健機構要嚴格執行國家有關信息保密和信息發布管理的法律法規，建立健全數據管理保密制度，加強信息系統安全和系統維護，數據庫定期由專人進行備份保存。禁止無權限人員登錄、查看婦幼保健信息，更不得更改內容。

六、禁止泄露、外借和轉移孕產婦保健信息系統中數據信息。對觸犯國家法律者，應承擔相應的法律責任。

第六章 質量管理

一、評價指標

根據國家要求和本市實際情況，確定以下評價指標。

（一）產科質量指標：孕產婦死亡率、圍產兒死亡率、新生兒窒息患病率、剖宮產率、產后出血率、子癇發生率、產科子宮破裂率、側切率、母乳喂養率、早產及低體重兒發生率、艾滋病感染孕產婦及所生新生兒獲得規范抗病毒治療率、梅毒感染孕產婦獲得規范抗病毒治療率等。

（二）保健管理指標：早建卡率、孕產婦系統管理率、高危孕婦管理率、產后訪視率、系統保健管理率、孕產婦缺鐵性貧血發生率、健康教育覆蓋率、知識知曉率和服務滿意度等。

二、質量控制

（一）各級醫療保健機構應嚴格執行各項工作規范、診療常規/指南以及各項規章制度。要建立孕產期保健工作自查制度，定期進行自查。

1、社區衛生服務機構：每月自查1次，主要內容包括：早孕建卡率、孕情掌握數、隨訪及時率；高危孕婦管理率、艾滋病、梅毒和乙肝咨詢及檢測率、產后訪視率等。由婦保組長組織，可采用查閱各類原始臺賬、隨機抽查了解重點孕婦接受服務的情況等方法。

2、助產醫療機構：每月專題自查、每季度全面質控并保存相關記錄。主要內容包括：孕產婦死亡率、圍產兒死亡率、新生兒重度窒息發生率、剖宮產率、產后出血率、產科子宮切除數、子癇發生數、危重轉診/接診數、危重搶救能力。成立院級質控小組并組織自查，可采用查閱各類原始臺賬、審閱病史、人員考核、危重搶救演練等方法。

（二）各級婦幼保健專業機構：在同級衛生行政部門領導下，開展轄區范圍內的孕產期保健工作質量檢查。

1、市級婦幼保健專業機構每年至少1次深入醫療保健機構進行孕產期保健工作質量抽查；區縣婦幼保健專業機構每半年對轄區的孕產期保健工作質量進行至少1次全面檢查。

2、通過對各類原始臺帳的查閱獲取助產醫療機構服務數量及質量指標的基本信息。

3、通過現場查看了解產科服務必要的硬件裝備及設施急救物品（藥物）配備情況，產科專業人員情況（數量及構成、上崗資質）；孕產期保健工作相關制度的落實情況。

4、通過查閱醫療文件、重點訪談、隨機抽考和現場角色扮演等方法了解產科專業人員業務水平、“三基”(基本理論、基本知識、基本技能)情況；市衛生行政部門相關文件要求落實情況等。

三、特殊病例管理和評審

（一）危重孕產婦管理及評審

危重孕產婦是指在懷孕、分娩或產后42天內，發生威脅生命、瀕臨死亡的情況，經成功搶救或由于偶然因素而繼續存活的孕產婦。

各級助產醫療機構應當建立危重孕產婦搶救工作預案和搶救“綠色通道”，成立由醫務科、婦產科、急診科、麻醉科等各相關科室組成的危重孕產婦搶救小組，由分管院長任組長，一旦發生危重孕產婦搶救，組長及當班產科最高職稱的醫師、產科主任應當立即到達搶救現場負責組織搶救。

1、報告

所有醫療機構一旦發生危重孕產婦搶救，應當在72小時內電話上報轄區婦幼保健機構，區婦幼保健機構確認后即電話上報市級婦幼保健院和區級衛生行政部門。

2、發生危重癥孕產婦轉診，按照《廈門市危重癥孕產婦轉診救治網絡建設實施方案（試行）》報告上級醫院，轉診機構在病人轉出前登錄婦幼信息系統，錄入并打印患者轉診信息（《廈門市危重癥孕產婦轉診救治簡要記錄表》附件2），隨護送醫護人員提交接診機構。同時，轉診機構在發生轉診后72小時內電話報告轄區婦幼保健機構，區婦幼保健機構每月5日前將上月本轄區轉診危重癥孕產婦名單匯成《廈門市危重癥孕產婦轉診或主動轉院登記表》（附件3），并以電子版形式上報市婦幼保健院。接診機構搶救結束兩周內在系統中錄入患者接診信息，完成接診。轉診機構及時查詢轉出患者的診治情況。

3、隨訪

轉診單位對應轄區婦幼保健機構在兩周內對已完成接診的患者進行隨訪結案，并在系統中錄入隨訪信息。

4、評審

（1）評審內容：對危重孕產婦就醫至出院的6個環節（入院、診斷、醫療/管理/監測/、護理/監測/執行醫囑、出院、轉診）進行深入分析，總結、推廣行之有效的適宜技術和管理、服務經驗；對存在的問題和不足提出改進意見。

（2）分級評審模式及要求

院級評審:

各級助產醫療機構每季度組織評審已上報的出院/轉出后的危重孕產婦，評審組由分管院長、醫務科負責人、產科主任、產科和相關專業的高年資醫師、護士長等組成，完整填寫《危重孕產婦評審個案表》（附件2），認真總結搶救成功經驗，針對存在問題和不足制訂整改措施并加以落實。配合婦幼保健機構進行危重孕產婦個案調查。

區級評審:

各區婦幼保健院每半年組織評審本轄區上報的典型病例，評審組由區婦幼保健機構組織轄區圍產協作組專家組成，必要時可邀請外區的市級專家參加。填寫《危重孕產婦評審個案表》及《危重孕產婦評審匯總表》（評審結束后及時匯總評審意見，向同級衛生行政部門匯報，并向轄區醫療機構反饋。評審結束后3周內將《危重孕產婦評審個案表》、《危重孕產婦評審匯總表》上報至市婦幼保健院。

市級評審:

市婦幼保健院每半年從全市上報病例中精選典型病例（妊娠合并癥和并發癥）組織市級評審。評審組以市級專家組成員為主，由行政管理、產科、ICU、感染、麻醉、護理、內外科等專家組成。填寫《危重孕產婦評審個案表》，綜合分析危重孕產婦救治過程中的薄弱環節和影響因素，并定期在全市性會議上推廣評審中總結的經驗，對主要問題及今后改進措施進行反饋。

（二）孕產婦死亡管理及評審

1、報告

各級各類醫療保健機構發生孕產婦死亡，醫務科應于24小時內將死亡孕產婦的一般情況電話通知所轄的區級婦幼保健機構，七天內書面提供病情經過、搶救診療措施及死亡診斷。區婦幼保健機構經確認后立即向市級婦幼保健機構報告，同時向區衛生行政部門報告；市級婦幼保健機構和區衛生行政部門應立即向市衛生行政部門報告。凡在本市死亡的孕產婦均屬填報范圍。

2、調查

發生孕產婦死亡后，區級婦幼保健機構接到孕產婦死亡報告，應與鄉（街道）有關人員進行個案調查并填寫孕產婦死亡報告卡及個案調查報告。組織區級評審后，分別于半年、全年報市級婦幼保健院。

3、評審

（1）目的要求：明確孕產婦死亡原因，分析導致孕產婦死亡的相關因素，提出降低孕產婦死亡的干預措施，為政府決策提供依據；及時吸取孕產期保健和助產技術服務的經驗教訓，不斷完善和落實技術服務規范，提高產科質量。

（2）分級評審

①院級評審：孕產婦死亡發生或主要涉及的醫療保健機構發生孕產婦死亡后，應立即組織院內評審小組進行評審。評審組由分管院長、醫務科負責人、產科主任、產科和相關專業的高年資醫師、護士長等組成，完成院級孕產婦死亡個案評審結論，報送區縣婦幼保健專業機構；

②區縣級評審：組織區級評審專家進行評審，評審組由區婦幼保健機構組織轄區圍產協作組專家組成，必要時可邀請外區的市級專家參加。完成區級孕產婦死亡個案評審結論，并在評審結束后立即報送市婦幼保健機構和同級衛生行政部門；

③市級評審：市級婦幼保健機構每半年組織市級評審專家評審一次，特殊死亡病例應立即組織評審，評審組以市級專家組成員為主，由行政管理、產科、ICU、感染、麻醉、護理、內外科等專家組成。填寫“市級孕產婦死亡個案評審結論”，并在評審結束后2周內報送市級衛生行政部門。

市級婦幼保健專業機構應及時將評審中發現的主要問題向全市專家組成員反饋，以便吸取孕產期保健和助產技術服務的經驗教訓，不斷提高產科質量。

（三）圍產兒死亡管理及評審

圍產兒死亡是指妊娠滿28周以上（或生體重≥1000g以上）至產后7天內死亡的胎兒及新生兒，不包括計劃生育要求引產的死胎、死產。

圍產兒死亡管理及評審具體要求以《廈門市圍產兒死亡報告及評審工作制度》為準，基本報告、評審要求如下：

1、報告

圍產兒機構內死亡的，所在醫療保健機構即為圍產兒死亡報告的責任單位。

圍產兒轉診途中死亡的，報告責任單位是轉出單位。

圍產兒不在醫療保健機構死亡的，報告責任單位是轄區婦幼保健院。

各報告責任單位應及時對每一例責任內的圍產兒死亡進行報告，報告時限為48小時，報告方式為網絡直報，即通過廈門市婦幼信息系統填寫《圍產兒死亡報告卡》完成報告。

2、評審

圍產兒死亡評審采用分級評審制度，各級評審基本要求如下：

院級評審：圍產兒死亡報告單位評審當月發生的圍產兒死亡，確定主要致死原因，糾正死亡診斷。

區級評審：由各區婦幼保健機構負責轄區圍產兒死亡個案的資料收集、病歷審閱和個案調查，組織區評審專家組對轄區足月非畸形圍產兒死亡病例進行評審，每年至少2次，分析死亡原因和主要影響因素，按要求整理好資料上報市婦幼保健院婦女保健科。

市級評審：市婦幼保健機構負責全市孕產婦、圍產兒死亡個案的資料收集、病歷審閱和重大個案調查，組織市評審專家小組對全市足月非畸形圍產兒死亡病例進行評審，每半年一次，做好圍產兒死亡評審會記錄、匯總、反饋、報告等工作。

四、指導與評估

本規范將納入全市產科質量檢查及驗收、縣級以上醫療機構公共衛生任務書、區級婦幼保健機構及社區衛生服務中心公共衛生工作績效考核，不斷提高全市孕產婦系統保健管理工作質量。

附件：

1、孕產婦系統保健服務流程

2、孕情上報卡

3、孕產婦建卡登記本

4、孕產婦保健服務登記本

5、妊娠風險預警初篩表

6、高危妊娠管理登記本

7、妊娠風險預警評估分類表

8、高危妊娠聯系（轉診）卡

第四篇：村級衛生所孕產婦系統保健管理職責

一、承擔婦幼保健工作，及早發現孕婦，動員到鄉（鎮）衛生院、社區衛生服務中心或轄區內婦幼保健機構建立孕產婦系統保健管理卡。

二、掌握全村或社區內孕產婦數、出生數、嬰幼兒數、孕產婦死亡、圍產兒死亡、新生兒死亡人數及有關數據，按規定時間及時上報。

三、邊遠山區取得《家庭接生員技術合格證書》的接生員可開展產前檢查，但必須在鄉（鎮）衛生院建卡后轉到村檢查，并詳細記錄檢查結果；孕32-36周無論是否高危，都必須動員孕婦到鄉（鎮）及以上醫療保健機構檢查，并動員住院分娩。

四、做好產后訪視和母乳喂養隨訪，指導產褥期保健、新生兒保健及避孕節育措施。督促產婦產后42天到上一級醫療保健機構進行母嬰檢查。

五、開展健康教育，普及婦幼保健知識。

六、參加例會，匯報孕產婦保健管理工作情況。

第五篇：加強孕產婦保健管理細則

加強孕產婦保健管理 工作規范實施細則

為進一步加強全市孕產婦保健管理工作，切實降低孕產婦死亡率，根據國家、省相關文件要求，結合我市實際，特制定本實施細則，對妊娠早期和高危管理工作提出了具體要求。

一、孕婦早期保健管理

（一）各級醫療保健機構全體醫務人員要提高對孕產婦孕早期安全管理意識。除產科門診外，其它任何科室不得以任何理由接診因停經只做尿妊娠試驗或超聲檢查，確定是否妊娠的育齡婦女。因內外科疾病就診的育齡婦女，醫生要詳細詢問月經史，初步診斷為妊娠的必須轉診至產科門診。產科門診要建立孕期檢查情況登記薄，做好早孕婦女信息詳細登記。

（二）產科醫生應嚴格按照《孕產婦健康管理服務規范》（2011版）和《孕產期保健工作管理辦法及規范》要求，做好孕期保健工作。每次孕檢必須索要《孕產婦保健手冊》（以下簡稱“手冊”），認真填寫檢查內容。嚴禁孕早期不建冊只做B超及其他輔助檢查，對沒有手冊孕婦必須履行告知義務，并將未建手冊孕婦的信息詳細登記。各相關醫療保健機構要指定專人負責早孕信息上報工作，并將具體信息反饋至轄區婦幼保健院。

（三）各醫療保健機構應認真登記在本機構就醫的意外妊娠者。一旦發現確診為妊娠的婦女，必須進行詳細登記和上報。在 就診醫院實施計劃生育手術的，醫院負責術后隨訪至42天。不在就診醫院手術者，醫院負責將早孕信息在24小時內報告到轄區內婦幼保健院。

（四）各縣（市、區）婦幼保健院要指定專人負責早孕信息的管理，在一周內將本轄區內的早孕婦女的情況反饋至居住地的鄉（鎮）衛生院、社區衛生服務中心的婦保醫生，由居住地的鄉（鎮）衛生院、社區衛生服務中心醫生負責孕產婦孕期監管工作。

（五）市衛生計生委每半年對縣（市、區）衛生計生局進行督導檢查，縣級衛生計生局每季度負責對本轄區各相關醫療保健單位進行督導檢查，各相關醫療保健單位每月開展孕產期保健服務質量自查。對違反本規定的醫療保健單位及人員，給予相應的責任追究；對因不執行本規定而導致危重孕產婦發生或造成孕產婦死亡嚴重后果的，給予行政處分。

二、高危孕產婦管理

高危妊娠定義：妊娠期某種病理或致病因素可能危害孕婦、胎兒、新生兒或導致難產，稱高危妊娠。

通過系統的產前檢查，盡早篩查出具有高危因素的孕婦，及早給予診治，以不斷提高危妊娠管理質量的“三率”（包括：高危妊娠檢出率、高危妊娠隨診率、高危妊娠住院分娩率），這是降低孕產婦死亡率、圍生兒死亡率和病殘兒出生率的重要手段。

（一）工作職責

1、衛生計生行政部門

一是市衛生計生委負責轄區高危孕產婦急救轉診工作的管理、監督與指導，按照《吉林省孕產婦急救中心設臵標準及管理規范》，設立完善孕產婦急救中心。二是縣（市、區）級衛生計生局按照區域衛生規劃，設立縣（市、區）級孕產婦急救中心，組織和調配縣域內醫療急救資源，協調各相關單位開展危重孕產婦急救工作，確保危重孕產婦急救、轉診綠色通道暢通。

2、各級婦幼保健機構

一是市級婦幼保健機構負責指導和規范縣（市、區）級高危孕產婦轉診網絡建設、業務管理，組織對縣（市、區）相關技術人員培訓，并受市衛生計生行政部門委托，每年負責組織兩次孕產婦死亡評審及危重孕產婦評審工作，并寫出分析報告及反饋資料。

二是縣（市、區）級婦幼保健機構協助同級衛生計生行政部門，對縣（市、區）級孕產婦急救中心進行指導和管理，負責指導高危孕產婦篩查與管理，組織對社區衛生服務中心及鄉（鎮）、村衛生人員的技術培訓，組織孕產婦死亡評審及危重孕產婦評審工作，并完成分析報告及評審總結。

3、各級各類醫療保健機構

一是基層醫療衛生機構（社區衛生服務中心、鄉（鎮）衛生院）要及時發現孕婦，做好早孕登記，進行早孕保健指導并初篩高危因素，疑有高危因素及時向上級醫院轉診；建立孕產婦保健手冊，手冊由孕產婦保管，并應隨身攜帶。開展產前檢查時，醫療保健人員應查閱手冊，并詳細記錄檢查結果，發現高危因素及時上轉。

二是縣級醫療保健機構要及時篩查高危因素，對重癥產科合并癥、并發癥，胎兒和新生兒異常及時報告、轉診；成立由產科、新生兒科（兒科）、內科、外科、相關輔助科室等業務骨干組成的 危重孕產婦急救小組，承擔危重孕產婦搶救工作。

三是市級醫療保健機構要接受下級醫療保健單位的會診申請，并派人進行現場會診及指導搶救，接受轉診的高危孕產婦及胎嬰兒的急救工作；在進行醫療保健服務工作中，堅持在各不同時期及根據具體情況進行篩查、診治、健康教育和指導以及危重情況告知；各級醫療保健機構均需做好隨診工作，為每一位高危孕產婦建立個案登記，填寫“高危孕產婦隨診記錄表”。

（二）工作流程

1、高危孕產婦篩查

在妊娠各期均應當對孕產婦進行危險因素篩查，發現高危孕產婦及時納入高危孕產婦管理系統；對每一例高危孕產婦均要進行專案管理、密切觀察并及時處理。對有合并癥、并發癥的孕婦及時診治或轉診，必要時請?？漆t生會診，評估是否適于繼續妊娠；農村孕婦應在孕12周前由當地村保健員動員到鄉鎮衛生院建立孕產婦保健手冊，城鎮孕婦應當由所在地婦幼保健院或社區衛生服務中心建立孕產婦保健手冊。

2、高危孕產婦首診與隨診

縣（市、區）級以上醫療保健機構應當開設高危妊娠門診，并指派具有較豐富臨床經驗的醫生（縣級中級以上職稱，市級副高職稱或高年資主治醫生）承擔會診、轉診并作好記錄，為每一位高危孕產婦建立個案登記,填寫“高危孕產婦隨診記錄表”（附件5）。首次發現孕產婦高危因素的醫療保健機構，在孕產婦保健手冊封面左上角做“高危”標識（蓋“高?！庇≌拢?，同時在保健手冊中詳實記錄，并在高危孕產婦登記本中登記。高危孕婦進入預產期時應重點指導住院分娩及相關注意事項。

3、高危孕產婦報告與反饋

村級發現高危孕產婦應在24小時內上報鄉（鎮）衛生院；鄉鎮衛生院將超出服務能力的高危孕產婦報縣（市、區）級婦幼保健機構婦保科負責人員，并動員孕產婦到縣（市、區）級醫療保健機構檢查；婦幼保健機構的婦保人員每半月到高危門診抄錄超過預約次數2次未來檢查的和轄區外的高危孕婦名單，及時反饋給高危孕婦居住地所屬的基層醫療衛生機構。對轉回的孕產婦應當按照上級醫療保健機構的處理意見進行觀察、治療與隨訪。

4、高危孕產婦轉診

縣（市、區）、鄉（鎮）級醫療保健機構一旦識別出高危孕產婦，或產程中出現異常情況，經孕產婦急救中心專家組會診超出當地搶救條件與能力時，應立即轉送至有診治與搶救能力的上級孕產婦急救中心進行救治，且轉診要一步到位；情況危重不便當時轉送的，要及時與上級孕產婦急救中心聯系，孕產婦急救中心派專家到現場參與搶救或遠程指導。在轉送過程中，應選派有急救能力和經驗的醫務人員護送,保證路途安全，轉診前應預先通知上級醫院，溝通后轉診；接受轉診的醫療保健機構應保證危重孕產婦搶救綠色通道的暢通，簡化入院程序與手續，不得以任何理由推諉和延誤危急重癥病人救治。

轉診同時逐級上報，發生危重孕產婦搶救的醫療保健機構，應第一時間分別向同級衛生計生行政部門和婦幼保健機構報告，并填寫“高危孕產婦轉診通知單”，在6小時內以書面形式報告。市級衛生計生行政部門和婦幼保健機構接到報告后，經確認為危重孕產婦搶救，立即向省級衛生計生行政部門或省婦幼保健機構以電話報告，并填寫“高危孕產婦轉診通知單”，在24小時內以 書面形式報告。轉診后如病情穩定可轉回下級醫院，遵照上級醫院的醫囑繼續治療。危重孕產婦需上報病歷及調查報告并復印孕產婦保健手冊（上報標準參考附件6），為評審做準備。

5、住院高危孕產婦管理

對嚴重的高危孕產婦，要求盡可能在綜合醫院或三級婦幼保健院分娩；嚴重的高危孕產婦住院期間，應有副主任醫師以上職稱人員專人負責，孕產婦系統管理至產婦平安出院；對上報危重的孕產婦，院主管領導應親自組織全院進行搶救或參與協調上級醫院會診或轉診。必要時，由衛生行政部門及婦幼保健機構協調搶救，同時婦幼保健機構對上報病例進行現場調查，形成調查報告以備評審；對有高危因素的孕產婦，各級醫療保健機構要負責將有關內容填寫在孕產婦保健手冊上。

6、高危孕產婦產后管理

鄉（鎮）衛生院和社區衛生服務中心負責高危產婦的產后訪視，并按照上級醫療保健機構的處理意見進行觀察、治療。至少三次，分別于產后7、14、28天進行?？筛鶕嶋H情況針對不同高危產婦適當增加訪視次數，密切觀察。

（三）質量控制

1、縣級以上衛生計生行政部門負責制定轄區孕產期保健工作質量控制方案、評價指標。

評價指標如下：（1）高危妊娠檢出率 ①孕早期檢查及建冊率

②≥5次產前檢查率（按時、按要求內容完成所有檢查者）③產后42天健康檢查率 ④系統管理率（2）高危妊娠隨訪率

①發現高危妊娠即應記錄高危妊娠隨診表，并按照流程進行處理。

②按疾病病情增加檢查次數及檢查項目，進行預約隨訪，隨訪率達90%以上。

③高危妊娠根據孕期情況可進行專家會診或專科會診，并根據專家意見進行處理。

（3）住院分娩率

①住院分娩率應達到100%，必要時應提前住院待產。②積極治療原發病，選擇適合的分娩方式并做好產前準備，必要時啟動專家組搶救或進行會診。

2、婦幼保健機構受衛生計生行政部門委托，應當定期組織專家對轄區孕產期保健工作進行質量檢查，提出改進建議。

3、各級醫療保健機構應當建立保障孕產期保健服務質量的自查制度，定期接受同級衛生計生行政部門及業務指導部門的質量檢查，縣（市、區）級每季度質控1次，市級每年質控2次。

（四）信息管理

建立高危孕產婦管理信息系統，在各醫療保健機構門診、病房設專人進行登記。

各級婦幼保健院設專人負責轄區內信息的匯總、整理、上報、反饋工作。

（五）工作要求

1、各縣（市、區）衛生計生行政部門要高度重視，制定實施方案，明確轄區內醫療、婦幼保健、社區衛生服務機構和鄉鎮 衛生院的工作職責，簽訂任務目標責任書，落實責任到人。建立孕產婦保健管理例會制度，及時調度各有關單位工作進行情況，發現問題，立即整改。

2、各縣（市、區）婦幼保健機構要充分發揮專業指導機構作用，定期組織轄區內婦保醫生進行業務知識培訓，建立考試考核機制，提高培訓質量，必要時聘請省、市婦保工作開展較好的單位師資，進行面對面的授課或現場實習，務求婦保醫生精通本職工作；要積極協助衛生計生行政部門做好對相關單位的績效考核、抽查和問卷調查，對存在問題的，現場解決，問題嚴重的及時上報衛生計生行政部門。

3、各有關單位婦保醫生要依據《孕產婦、0-6歲兒童健康管理標準（2011年版）》，逐項、逐條完成本職工作；按照有關要求并監督轉診醫療機構認真填寫《孕產婦保健手冊》等；利用QQ群、微信、電話等完善與分管轄區內孕產婦及家屬，0-6歲兒童家長和老師的有效聯絡方式，做好定期健康隨訪，做到訪談、訪視有痕跡。

4、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院應做好高危孕產婦的健康管理。對有轉診指征的，應立即上報轄區婦幼保健院，必要時幫助協調聯系有關事宜，及時轉送至有條件的醫療機構繼續治療，及時跟蹤并記錄診治情況；依據《關于加強全省孕產婦死亡指標考核工作的通知》、《全省5歲以下兒童死亡評審規范》等要求，與高危孕產婦及家屬、高危兒家長簽訂知情同意書（詳見附件），維護自身合法權益。

5、各縣（市、區）衛生計生行政部門應于每年4月30日前、9月30日前將本轄區孕產婦健康管理、0-6歲兒童健康管理工作總 結上報市衛生計生委基婦科。