第一篇：第二季度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作會(huì)議紀(jì)要

第二季度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作會(huì)議紀(jì)要

6月26日下午***院長(zhǎng)主持召開醫(yī)療質(zhì)量與安全工作會(huì)議，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)和醫(yī)療安全工作管理委員會(huì)成員參加會(huì)議。會(huì)議匯總了第一季度工作情況，對(duì)存在的問題提出了改進(jìn)措施，并提出了第二季度工作計(jì)劃。

1、對(duì)第一季度急診科兩起醫(yī)療差錯(cuò)引發(fā)的糾紛做了處理，要求各臨床醫(yī)技科從中吸取教訓(xùn)。要嚴(yán)格按照診療常規(guī)操作，要加強(qiáng)對(duì)未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)帶教，不得讓其獨(dú)立操作。同時(shí)再次強(qiáng)調(diào)急（門）診病歷書寫的重要性。

2、上半年的合理用藥工作做得較好，臨床藥師做了大量的工作。抗生素的使用、一類切口預(yù)防使用抗生素，比以往更規(guī)范，輔助性用藥濫用現(xiàn)象也大量減少。但門診部抗生素使用率仍然居高不下，今后要加強(qiáng)門診部合理用藥的管理工作。

3、要認(rèn)真貫徹醫(yī)改工作相關(guān)規(guī)定精神，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)章制度，但一切都必須以保證醫(yī)療質(zhì)量安全為前提。HS系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)還存在較多問題，在臨床工作中帶來(lái)一些不便，應(yīng)加強(qiáng)同信息科溝通聯(lián)系，解決問題。對(duì)患者要耐心解釋，請(qǐng)予諒解。

4、質(zhì)控科要繼續(xù)加強(qiáng)落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度的督查，可做單項(xiàng)重點(diǎn)督查，特別是溝通告知簽字工作必須做細(xì)，不能因?yàn)楣ぷ髅Χ尚浮Ｒㄟ^科主任傳達(dá)到每一位醫(yī)務(wù)人員。

5、病歷質(zhì)量存在較大問題，不能及時(shí)完成病歷，不能及時(shí)歸檔病歷，已成為普遍現(xiàn)象，存在很大的安全隱患。客觀上有因?yàn)椴∪硕喙ぷ髅Γ饔^上也有因?yàn)橐恍┽t(yī)生思想松懈工作作風(fēng)渙散。要求各科主任應(yīng)引起重視，加強(qiáng)病歷質(zhì)量安全教育，對(duì)每天入住院病人適當(dāng)調(diào)配給各住院醫(yī)師，工作量合理分?jǐn)偂?/p>

6、急診科管理是第三季度的重要工作，新建急診科是根據(jù)我院特殊情況設(shè)置，不妥當(dāng)之處在所難免，相關(guān)管理人員要密切觀察工作運(yùn)行中出現(xiàn)的問題，及時(shí)反饋，解決問題。1）、要建立完善的醫(yī)療管理規(guī)章制度；2）、要嚴(yán)格執(zhí)行院部規(guī)定的一、二線值班制度；3）、要在近期舉辦一期醫(yī)療搶救技能、接診技巧培訓(xùn)班。切實(shí)保障醫(yī)療安全，防范不良安全事件發(fā)生。

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì) 醫(yī)療安全管理委員會(huì) 2015年6月27日

第二篇：第二季度醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全分析

**醫(yī)院第二季度醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)分析點(diǎn)評(píng)

二季度,我院醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全分析,在以下環(huán)節(jié)上依然存在一些薄弱的地方,以成為醫(yī)療安全隱患。主要有以下幾個(gè)方面:一是部分醫(yī)護(hù)的松懈現(xiàn)象存在。由于我院大部分病人都是老年人,病種多,病情重,病情復(fù)雜,不經(jīng)意間可能發(fā)生很大變化。對(duì)病人的評(píng)估不足，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，對(duì)病人的診斷和檢查不到位，服務(wù)態(tài)度有待進(jìn)一步提高，醫(yī)護(hù)間的相互協(xié)作以成為糾紛隱患，有待加強(qiáng)和整改。長(zhǎng)期醫(yī)囑的更改不及時(shí)，使用電子病歷后病志未及時(shí)上病歷夾、更改不及時(shí)，病歷轉(zhuǎn)換照抄。由于醫(yī)務(wù)人員的松懈,可能不能及時(shí)作出反應(yīng),甚至延誤病人的救治,由此可能引發(fā)糾紛。二是我院病人,缺乏防護(hù)能力。一些病人患有心腦部疾病,自主意識(shí)差,反應(yīng)遲鈍,由于陪護(hù)人員照顧不到位,有時(shí)甚至出現(xiàn)意外損傷。三是醫(yī)務(wù)人員擅自換班,打疲勞戰(zhàn),不能及時(shí)響應(yīng)病人的需求,由此埋下糾紛隱患。四是工傷病人的藥比上升幅度過大，平均達(dá)到就55%，影響了我院的業(yè)務(wù)收入。針對(duì)以上的醫(yī)療安全隱患,我們進(jìn)行了整改教育。一是嚴(yán)肅工作紀(jì)律,非特殊情況,醫(yī)務(wù)人員不得擅自更改原排班序次,不得長(zhǎng)期連班;護(hù)士晚夜班不得睡覺,嚴(yán)格執(zhí)行坐班制。醫(yī)護(hù)人員不得擅自脫崗竄崗。加強(qiáng)三基學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平。特別是一些基本的操作技能。二是加強(qiáng)病人的監(jiān)測(cè)工作和指導(dǎo)工作,醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)進(jìn)行病房巡查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理情

況。三是加強(qiáng)陪護(hù)人員的陪護(hù)指導(dǎo),提高其陪護(hù)技能和陪護(hù)責(zé)任意識(shí)。四是加強(qiáng)院領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督力度,不定期巡查。五是加強(qiáng)對(duì)工傷病人的管理，控制開藥的品種和數(shù)量。

經(jīng)過以上努力,我院醫(yī)療安問題得到有效治理,安全形勢(shì)好轉(zhuǎn)。今后在工作中,尚須進(jìn)一步規(guī)范管理,強(qiáng)化責(zé)任,貫徹落實(shí)各項(xiàng)作制度,建立和諧醫(yī)患關(guān)系,杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

**醫(yī)院

第三篇：2012年第二季度醫(yī)療質(zhì)量與安全分析與整改

眼科2012年第二季度質(zhì)量與安全分析報(bào)告

2012年第二季度住院病人質(zhì)量安全指標(biāo)的監(jiān)測(cè)與分析

1、對(duì)2012年第二季度住院病人質(zhì)量安全指標(biāo)的監(jiān)測(cè)與分析發(fā)現(xiàn)：眼科第2季度住院病人數(shù)逐月增長(zhǎng)；出院病人治愈率高，無(wú)術(shù)后非計(jì)劃再次手術(shù)病人，病歷甲級(jí)率100%，無(wú)丙級(jí)病歷；無(wú)院感病例；激素使用率不高；抗生素使用率較上一季度有所降低，但仍偏高，1類切口預(yù)防用抗生素使用比率下降，出合并感染外，外眼手術(shù)逐漸停用全身應(yīng)用抗生素；藥品比率控制較理想，無(wú)院感漏報(bào)病例，無(wú)術(shù)后死亡、無(wú)術(shù)后并發(fā)癥、無(wú)術(shù)后感染病例。

2、第二季度院內(nèi)檢查發(fā)現(xiàn)我科存在以下問題：1）病案首頁(yè)麻醉方式漏填2）在架病歷各級(jí)醫(yī)師未及時(shí)審簽，3）電子門診病歷書寫欠規(guī)范；4）抗菌藥物使用率沒有達(dá)標(biāo)（＞70%），1類切口預(yù)防用抗菌藥比例仍高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%，預(yù)防用藥使用時(shí)間過長(zhǎng)，時(shí)有超過術(shù)后24小時(shí)。

針對(duì)以上問題科室提出以下持續(xù)改進(jìn)措施：

1、根據(jù)眼科手術(shù)病人的特點(diǎn)：眼內(nèi)手術(shù)，特殊器官，患者年齡大，全身病較多，易感性強(qiáng)的特點(diǎn)，大部分患者均為1類切口，大部分都需用抗生素，尤其為眼內(nèi)手術(shù)病人，為降低抗生素的使用率，規(guī)定眼表手術(shù)及眼瞼手術(shù)（除非伴有全身感染）禁用全身抗生素。

2、加強(qiáng)對(duì)無(wú)菌換藥操作的培訓(xùn)，減少手術(shù)切口的感染率，提高治愈率。

3、嚴(yán)格按照診療常規(guī)進(jìn)行診療工作；科內(nèi)進(jìn)行本科室的常見急重癥病人搶救流程強(qiáng)化培訓(xùn)，盡量做到訓(xùn)練有素，讓病人得到及時(shí)有力的救治措施，挽救生命；

4、根據(jù)本季度出現(xiàn)的病歷書寫問題在每月科室質(zhì)控例會(huì)上反復(fù)強(qiáng)調(diào)，重點(diǎn)突出，保持病歷甲級(jí)率100%，杜絕乙級(jí)、丙級(jí)病歷，降低病歷返修率。繼續(xù)組織培訓(xùn)門診病歷及門診處方、門診日志書寫注意事項(xiàng)。

5、繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)《抗生素合理使用規(guī)范》、《激素的適應(yīng)癥與禁忌癥》和《病原學(xué)送檢制度》的培訓(xùn)，使大家對(duì)抗生素、激素的合理使用了然于胸。提高病原學(xué)送檢，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素，做到針對(duì)性用藥及治療性用藥，降低預(yù)防用抗生素使用比率，加強(qiáng)圍手術(shù)期預(yù)防用藥，時(shí)間最好不要超過術(shù)后24小時(shí)。

第四篇：醫(yī)療質(zhì)量與安全工作目標(biāo)

醫(yī)療質(zhì)量與安全工作目標(biāo)

為通過科學(xué)的質(zhì)量，建立正常，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平的不斷發(fā)展，特制定醫(yī)療質(zhì)量與安全管理目標(biāo)。

一 質(zhì)控指標(biāo)；

原則為醫(yī)療質(zhì)量控制第一責(zé)任人，充分發(fā)揮三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)員的作用，實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制管理，院質(zhì)控辦每月組織檢查二次，科室每月自查不少于一次，有活動(dòng)記錄，有效果評(píng)價(jià)，有整改措施，院質(zhì)控辦每月將結(jié)果及時(shí)反饋，并定期向院領(lǐng)導(dǎo)和質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào)。

（一）科室重視醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)培養(yǎng)，有開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的措施，計(jì)劃，有活動(dòng)記錄。

（二）強(qiáng)化終末質(zhì)量管理，每份歸檔病歷有科主任簽名以示負(fù)責(zé)外，并有院病案質(zhì)量管理委員會(huì)考評(píng)實(shí)行丙級(jí)病歷一票否決。

（三）開展‘三基’‘三基’‘三嚴(yán)’訓(xùn)練，每半年業(yè)務(wù)考核，要求參考率100%，合格分85分。

（四）有抗生素合理使用管理辦法，科室有抗生素分級(jí)分線使用指征，臨床抗生素使用率控制在50%以內(nèi)，門診處方抗生素使用比例控制在20%之內(nèi)。

（五）藥劑科有嚴(yán)格的特殊藥品，有效期藥品管理措施，制定抗生素生物制品使用規(guī)范，開展用藥指導(dǎo)與不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，合格率大于90%，開展抗生素合理使用，合理用藥，合理檢查，每月予以通報(bào)。

（六）院感染性疾病科有完善的管理制度，能適應(yīng)突發(fā)性傳染性疾病的預(yù)防，處理和治療。

（七）院感組織健全，有院感控制方案，管理制度和考評(píng)辦法，并定期通報(bào)。

（八）為確保各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)，組織有關(guān)職能科室，對(duì)各類人員崗位責(zé)任制執(zhí)行情況定期不定期檢查和監(jiān)督。

（九）各科室能積極完成各項(xiàng)公派任務(wù)，如搶救工傷衛(wèi)生救災(zāi)，衛(wèi)生下鄉(xiāng)，扶貧，義診等。二 環(huán)節(jié)質(zhì)量管理

（一）加強(qiáng)門診管理，改善服務(wù)態(tài)度，指導(dǎo)病人就醫(yī)，完善相應(yīng)措施。(二）嚴(yán)格執(zhí)行門診‘首診負(fù)責(zé)制’，嚴(yán)禁推諉病人，對(duì)疑難病人應(yīng)及時(shí)請(qǐng)求上級(jí)醫(yī)師或相關(guān)專科醫(yī)師會(huì)診，對(duì)初診病人進(jìn)行特殊檢查，沒有結(jié)束時(shí)，第二天持有關(guān)檢查報(bào)告復(fù)診時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予診治，不得重復(fù)掛號(hào)。若首診醫(yī)師不在，當(dāng)班專科醫(yī)師應(yīng)予接診，不得推諉。

（三）門診應(yīng)保持就診環(huán)境的衛(wèi)生，清潔，建立嚴(yán)格的消毒，隔離和傳染病登記報(bào)告制度，認(rèn)真做好門診日志的登記工作。

（四）急救通道24小時(shí)開放，急診室人員，床位，設(shè)置，藥品，器械，通訊機(jī)車輛配備等保證醫(yī)療，搶救，和轉(zhuǎn)送病人的需要。

（五）急診值班醫(yī)師在遇到急診病人時(shí)，應(yīng)盡快接診，妥善處理，實(shí)施緊急搶救時(shí)，若專科醫(yī)師不在現(xiàn)場(chǎng)，其它醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極救治，對(duì)需要多科協(xié)作的緊急搶救，因推諉，拒絕造成惡劣影響及后果者，應(yīng)追究其責(zé)任。急診觀察必須執(zhí)行病床前交接班制度，留觀和輸液病人有病情變化時(shí)，及時(shí)向值班醫(yī)師匯報(bào)，當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)經(jīng)常巡視病人，對(duì)危重或手術(shù)需住院的病人，急診室應(yīng)及時(shí)通知有關(guān)科室，并攜帶有關(guān)診療資料護(hù)送病人到病房。

（六）新入院病人到達(dá)病房后，當(dāng)班護(hù)士要及時(shí)做好接診工作，向病人或家屬介紹科室情況及有關(guān)注意事項(xiàng)，宣講住院病人須知并簽字，立即通知當(dāng)班醫(yī)師接診處置。本班醫(yī)師必須親自查看病人并認(rèn)真書寫病歷和各種記錄，要求新病人30分鐘內(nèi)得到妥善處理。

（七）新入院病人入院病歷24小時(shí)內(nèi)完成。首次病程錄由首診醫(yī)師當(dāng)班完成，無(wú)證醫(yī)師不得書寫首程。入院病歷如有本院低年資醫(yī)師或進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫，上級(jí)醫(yī)師要及時(shí)修改簽名，以負(fù)其責(zé)。同時(shí)在患者入院48小時(shí)內(nèi)書寫入院診斷。在診療過程中，所有檢查，治療和更換藥物，床位醫(yī)師應(yīng)及時(shí)寫在病歷醫(yī)囑單上，并做病歷記錄。

（八）嚴(yán)格執(zhí)行 醫(yī)囑制度 凡住院期間進(jìn)行任何檢查，會(huì)診，換藥和小治療及護(hù)理項(xiàng)目等，均應(yīng)有醫(yī)囑，書寫任何醫(yī)囑須注明時(shí)間至分，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)記錄執(zhí)行時(shí)間，若遇緊急搶救病人不能及時(shí)下達(dá)書面醫(yī)囑而下口頭醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行口頭醫(yī)囑者應(yīng)口述兩遍醫(yī)囑，經(jīng)醫(yī)師確定無(wú)誤后方可執(zhí)行，事后立即補(bǔ)開醫(yī)囑并記入病歷。

（九）嚴(yán)格執(zhí)行‘三級(jí)查房’制度。副主任（科主任）醫(yī)師每周至少查房2次。主治醫(yī)師每天至少查房一次。住院醫(yī)師每天不少于2次，值班醫(yī)師晚間應(yīng)巡視病房一次，重點(diǎn)查危，急，重，新病人，值班期間要做到對(duì)全科危重病人的病情心中有數(shù)。要求住院醫(yī)師查房時(shí)要全面掌握所管床位病人的病情，能進(jìn)行較全面的檢查，提出的治療方案科學(xué)合理，診療方案能及時(shí)落實(shí)。對(duì)疑難，危重病人能及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)并要一周內(nèi)組織討論。病程記錄及時(shí)，內(nèi)容充實(shí)，能客觀反映病人的病情變化及治療情況，對(duì)實(shí)習(xí)期醫(yī)師書寫的各種記錄能及時(shí)修改，不超過72小時(shí)。主治醫(yī)師查房要全面掌握所管床位病人的病情和診療情況，查房分析全面，重點(diǎn)突出，能及時(shí)修改下級(jí)醫(yī)師診療方案，并提出正確的診療意見。每個(gè)白班工作能帶領(lǐng)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行教學(xué)查房，能及時(shí)督查診療方案的落實(shí)。對(duì)下級(jí)醫(yī)師書寫的查房記錄應(yīng)進(jìn)行審閱，修改并簽名以示負(fù)責(zé)。科主任主要是負(fù)責(zé)全科三級(jí)查房的組織，督查工作，定期（每月）進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。實(shí)行百分制對(duì)查房質(zhì)量進(jìn)行考核。嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度，要求每周科室總查一次，新入院病人2天內(nèi)必須由主治醫(yī)師查房，7天內(nèi)必須由副主任醫(yī)師（科主任）查房。新入院危重病人8小時(shí)內(nèi)要有主治醫(yī)師或科主任查房記錄。2天內(nèi)必須有副主任查房記錄。

（十）嚴(yán)格執(zhí)行病歷討論制度會(huì)診制度，新入院病人一周內(nèi)不能明確診斷者，必須組織疑難病歷討論或者院外會(huì)診。可是要建立疑難病歷記錄本，對(duì)討論內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)記錄，并同時(shí)將綜合意見記錄到病程錄一同歸檔，詳細(xì)內(nèi)容另記死亡病歷討論記錄本備查，院內(nèi)科室間普通會(huì)診在接收到會(huì)診通知單后，應(yīng)盡快前去會(huì)診，即使有特殊情況最遲不超過48小時(shí)。一般急診會(huì)診在接到會(huì)診通知單后進(jìn)行會(huì)診，最遲不超過10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診必須填寫院外會(huì)診申請(qǐng)單，經(jīng)分管院長(zhǎng)同意后方可執(zhí)行，會(huì)診單一式兩份，病歷存檔一份，一份交醫(yī)務(wù)科。各科會(huì)診意見均應(yīng)詳細(xì)記錄在記錄本上并要妥善保管，將整理后的綜合意見記錄在病程錄中存檔。

（十一）嚴(yán)格執(zhí)行值班，交接班制度，值班醫(yī)師應(yīng)按時(shí)交接班，危重病人應(yīng)做到床前交接，值班期間不得擅離崗位，若遇到特殊情況，應(yīng)向當(dāng)班護(hù)士交代去向，認(rèn)真做好交接班記錄，結(jié)交內(nèi)容準(zhǔn)確，詳細(xì)，重點(diǎn)突出，交接班本妥善保管，以備查驗(yàn)。

（十二）嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，三查七對(duì)等規(guī)章制度，各級(jí)醫(yī)師進(jìn)行任何技術(shù)操作必須嚴(yán)格按照‘技術(shù)操作規(guī)程’進(jìn)行，嚴(yán)禁違章操作，未經(jīng)職能部門批準(zhǔn)，任何人不準(zhǔn)安排院外人員來(lái)院實(shí)習(xí)，進(jìn)修，嚴(yán)禁進(jìn)修醫(yī)師，護(hù)士或?qū)嵙?xí)生在院內(nèi)獨(dú)立工作，進(jìn)修醫(yī)師，護(hù)士引起的醫(yī)療糾紛，差錯(cuò)和事故由帶教者負(fù)責(zé)。

（十三）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染的控制與管理，建立三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，有方案，措施，目標(biāo)及活動(dòng)記錄。病區(qū)要建立嚴(yán)格的消毒，隔離和法定傳染病登記報(bào)告制度。加強(qiáng)對(duì)住院病人院內(nèi)感染的監(jiān)控，落實(shí)醫(yī)院有關(guān)合理使用抗生素管理辦法。

（十四）病人出院后，科室要有專人負(fù)責(zé)病室的檢查及歸檔，實(shí)施科內(nèi)把關(guān)，進(jìn)行終末質(zhì)量監(jiān)控，使病案歸檔合格率100%。

（十五）放射科要堅(jiān)持集體讀片制度。報(bào)告文書要書寫規(guī)范診斷結(jié)果正確。

（十六）超聲科室要做好資料登記，保管，建立必要的陽(yáng)性病人回訪制度，并落實(shí)。危重病人，小兒檢查時(shí)應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)監(jiān)護(hù)。三 終末質(zhì)量管理

1，入院診斷與出院診斷符合率≥95% 2，急診危重病人搶救成功率≥90% 3，病房危重病人搶救成功率≥84% 4，門診處方合格率≥95% 5，門診病歷書寫合格率≥90% 6，甲級(jí)病案率90% 7，醫(yī)護(hù)人員‘三基’考核合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為80分）100% 8 醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)為0 9一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100% 10 醫(yī)院感染漏報(bào)率≤20% 11 一次性注射器，輸液器用后毀形率100% 12 醫(yī)療設(shè)備，儀器完好率100% 13 病床使用率適宜范圍85-90% 14 單病種質(zhì)量控制（平均住院天數(shù)，平均住院費(fèi)用，治愈率）嚴(yán)格按照單病種臨床路徑規(guī)定 護(hù)理技術(shù)操作合格率（合格率標(biāo)準(zhǔn)85分）100% 16 基礎(chǔ)護(hù)理合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)85分）100% 17 護(hù)理文書書寫合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)80分）≥90% 18 急救藥品完好率100% 19 年褥瘡發(fā)生次數(shù)為0 20 常規(guī)器械消毒滅菌合格率100% 21 法定傳染病報(bào)告率100% 22 醫(yī)療安全不良事件報(bào)告率≥90%，23 臨床主要診斷，病理診斷符合率60% 24 醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10% 25 藥品收入占醫(yī)療收入的比例≤50% 26 住院患者抗菌藥物使用率≤60% 27 門診患者抗菌藥物處方比例≤20% 28 抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下

第五篇：醫(yī)療安全工作會(huì)議紀(jì)要2

醫(yī)院

安全醫(yī)療專題工作會(huì)議紀(jì)要

時(shí)間：2011年12月5日下午

地點(diǎn)：多功能廳

出席與講話的領(lǐng)導(dǎo)：參加人員：臨床科室(副)主任，政工、醫(yī)務(wù)、門診等職能部門負(fù)責(zé)人

[按]：以醫(yī)療安全工作為重點(diǎn)，從加強(qiáng)學(xué)風(fēng)、工作作風(fēng)入手，以提高技術(shù)水平和工作責(zé)任心為抓手，以防范醫(yī)療糾紛為契入點(diǎn)，達(dá)到安全醫(yī)療的目標(biāo)。

本紀(jì)要作為我院綱領(lǐng)性文件，要求各科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，領(lǐng)會(huì)精神，在工作中認(rèn)真貫徹、落實(shí)與執(zhí)行。

會(huì)議首先通報(bào)了12?3事件的經(jīng)過。結(jié)合最近發(fā)生的幾起醫(yī)療糾紛，黃杰院長(zhǎng)指出：一是醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因主要體現(xiàn)在知識(shí)水平不高，對(duì)病人及病情沒有全面的認(rèn)識(shí)，在未進(jìn)行全面仔細(xì)的問診、體檢、輔助檢查和評(píng)估的情況下，草率地做出決定，最終導(dǎo)致不可預(yù)知的死亡。這里提醒各科醫(yī)生要重視心血管藥物的應(yīng)用。二是要從源頭上抓安全醫(yī)療工作，主要是從技術(shù)水平、工作責(zé)任心、勞動(dòng)紀(jì)律等三個(gè)方面入手。

為了抓好安全醫(yī)療工作，結(jié)合我院的具體情況，會(huì)議提出了針對(duì)性的措施。**院長(zhǎng)指出，首當(dāng)其沖的要做好以下幾個(gè)方面的工作：

1、值班制度：現(xiàn)在有的科室年資很低的醫(yī)生（甚至無(wú)執(zhí)業(yè)資格）在值班，讓人很不放心，特別是周末時(shí)，大家都住在淮河以南，病人出現(xiàn)復(fù)雜情況時(shí)，科主任和上級(jí)醫(yī)生難以及時(shí)返回崗位。①科主任要帶頭在時(shí)間上做出犧牲，要帶頭做貢獻(xiàn)，要有奉獻(xiàn)精神。集團(tuán)馬上要進(jìn)行人事制度改革，科主任的待遇還要提高。我們享受著高于一般職工很高的榮譽(yù)及收入，就應(yīng)該想到要為這個(gè)集體做出貢獻(xiàn)。②大的科室及條件成熟的科室，要盡量安排雙班（雙值班或主副班，老帶小），只要夠三組就可排，值班費(fèi)不足的上報(bào)醫(yī)務(wù)科審核，政工科從院長(zhǎng)獎(jiǎng)勵(lì)基金中考核解決。③不合理的值班制度要盡快糾正過來(lái)。有的科室，值班醫(yī)生當(dāng)日白天一整天都不在，那其床位病人誰(shuí)來(lái)診治。要盡量采取24小時(shí)值班制，值班醫(yī)生次日查完房，處理好份內(nèi)工作再休息。不準(zhǔn)連休二天。這也是對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)，對(duì)科室負(fù)責(zé)，對(duì)病人負(fù)責(zé)的態(tài)度和責(zé)任心。

2、會(huì)診制度：①急會(huì)診要第一時(shí)間到達(dá)。②會(huì)診要仔細(xì)認(rèn)識(shí)，體現(xiàn)出學(xué)科專業(yè)水平。③盡量是科主任或主治醫(yī)師參加會(huì)診，申請(qǐng)會(huì)診科室主任或醫(yī)生要陪同。④對(duì)會(huì)診有特殊要求的，請(qǐng)會(huì)診者要主動(dòng)聯(lián)系會(huì)診。

3、討論制度：①經(jīng)常開展科內(nèi)討論。②經(jīng)常開展全院性討論。不要懶、不要怕麻煩。需全院會(huì)診或討論的病人，醫(yī)務(wù)科要積極組織，提請(qǐng)科室做好準(zhǔn)備工作，如病史摘要、擬邀請(qǐng)專家名單、時(shí)間、地點(diǎn)、解決的問題等，分管院長(zhǎng)必須參加。

4、學(xué)習(xí)制度：要從根本上防范醫(yī)療事故，必須加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，真正提高技術(shù)水平，才能不盲干、不蠻干。現(xiàn)在的大學(xué)生，在學(xué)校學(xué)的就不扎實(shí)，畢業(yè)分配到科室，其他專業(yè)知識(shí)很快就忘了。還是要強(qiáng)調(diào)內(nèi)科基礎(chǔ)加外科總論及“三基”的重點(diǎn)性，“三基”是學(xué)業(yè)的根本。故醫(yī)務(wù)科要加大對(duì)年輕醫(yī)生“三基”的培訓(xùn)力度。醫(yī)院準(zhǔn)備成立“治學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組”，用一年的時(shí)間來(lái)加強(qiáng)職工“三基”訓(xùn)練，起到整頓學(xué)風(fēng)、整頓工作作風(fēng)的作用。

近期，醫(yī)務(wù)科要組織一次猝死方面的講座（朱書勝主講），以煥醒全體醫(yī)務(wù)人員對(duì)這個(gè)疾病的認(rèn)識(shí)和重視。為保證每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都能參加，本題目將講兩次或三次，凡來(lái)聽課者，先獎(jiǎng)勵(lì)100元，未聽課者，罰100元，主講人每講一次獎(jiǎng)勵(lì)100元。

以后的學(xué)習(xí)基金將從安全獎(jiǎng)中提取，先獎(jiǎng)勵(lì)聽課人員，學(xué)習(xí)好本領(lǐng)才能做好安全，充分發(fā)揮安全獎(jiǎng)的作用。醫(yī)務(wù)科安排業(yè)務(wù)講座，每一至

二周一次。醫(yī)務(wù)人員每人每月至少聽課一次，科室要盡量安排休息人員參加聽課。對(duì)聽課者實(shí)行按月獎(jiǎng)勵(lì)，每月獎(jiǎng)勵(lì)50元，未聽課者每月罰50元，主講人每講一次獎(jiǎng)勵(lì)100元。

5、匯報(bào)制度：①新入院病人或危重病人，下級(jí)醫(yī)生要及時(shí)向科主任匯報(bào)。科主任要在第一時(shí)間查看病人，并提出評(píng)估和診治意見。②危重病人要及時(shí)上報(bào)給醫(yī)務(wù)科或總值班人員。③工傷和突發(fā)事件要及時(shí)上報(bào)給醫(yī)務(wù)科或總值班人員。④手術(shù)病人、特殊診治病人要提前向科主任匯報(bào)，科主任要做出具體安排。⑤病人病情變化，值班醫(yī)生要及時(shí)向科主任匯報(bào)。

6、三級(jí)查房制度：要堅(jiān)定不移地遵守，特別是科主任查房。科主任要看到我們?nèi)瞬沤Y(jié)構(gòu)的不合理之處，業(yè)務(wù)重?fù)?dān)主要壓在科主任身上。要注意查房的作用，既要很好地診治病人，也要帶教好下級(jí)醫(yī)生。

黃杰院長(zhǎng)還分析了我院面臨的醫(yī)療安全工作現(xiàn)狀，指出我院說大不大，說小不小，什么病都要看，但整體水平不高，人員隊(duì)伍又不整齊，外部環(huán)境又太惡劣。醫(yī)療安全工作形勢(shì)嚴(yán)峻，要防范醫(yī)療糾紛，以下幾個(gè)方面也不可忽略：

1、要認(rèn)識(shí)并重視高危、高齡病人病情的復(fù)雜性。對(duì)高危、高齡病人，及頭痛、胸痛、腹痛的病人，不論是門診還是住院，心電圖要作為常規(guī)檢查項(xiàng)目。每一位醫(yī)務(wù)人員，都要高度重視并認(rèn)真對(duì)待。

2、從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真對(duì)待每一位病人。既不要怕工作，又要細(xì)致地

工作，同時(shí)要量力而行。遇到困難要多匯報(bào)請(qǐng)示、多商量、多討論，要善于發(fā)揮集體的智慧、團(tuán)隊(duì)的力量。

3、加強(qiáng)門急診工作。盡量安排高年資醫(yī)生（工作三年以上）坐門診；堅(jiān)持專家門診；急診醫(yī)生要具有高度的責(zé)任心，要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高工作能力。

4、要辯證地看待經(jīng)濟(jì)效益與安全醫(yī)療的關(guān)系。一定要在確保安全的前提下抓經(jīng)濟(jì)效益。不要冒進(jìn)，不可盲干，也不可蠻干。

5、要堅(jiān)持“三嚴(yán)”不松手。各級(jí)醫(yī)務(wù)人員和管理人員務(wù)必做到“嚴(yán)謹(jǐn)?shù)毓ぷ鳌?yán)格的管理、嚴(yán)厲的監(jiān)管”，要上下齊心、同抓共管。

陳副院長(zhǎng)對(duì)12?3事件進(jìn)行了詳細(xì)的分析。結(jié)合本事件，他指出了引發(fā)醫(yī)療糾紛的常見原因是“十不”（說話不注意、交待不清楚、檢查不仔細(xì)、記錄不完整、制度執(zhí)行不嚴(yán)格、技術(shù)不熟練、操作不規(guī)范、搶救不到位、內(nèi)部不協(xié)調(diào)、責(zé)任心不強(qiáng)）。針對(duì)以上“十不”，他提出了“十要”，即說話要注意、交待要清楚、檢查要仔細(xì)、記錄要完整、制度執(zhí)行要嚴(yán)格、技術(shù)要熟練、操作要規(guī)范、搶救要到位、內(nèi)部要協(xié)調(diào)、責(zé)任心要強(qiáng)。

結(jié)合我院的院情，陳院長(zhǎng)提出以下七點(diǎn)要求：

1、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。周三下午講課作為常規(guī)，醫(yī)務(wù)人員要積極參加，不分內(nèi)外科系統(tǒng)，醫(yī)療和護(hù)理，院長(zhǎng)和職工。

2、科室要開展業(yè)務(wù)小講座，內(nèi)容不限，時(shí)間不要求長(zhǎng)。

3、凡進(jìn)修學(xué)習(xí)歸來(lái)者，必須開展講座或講課，否則不予報(bào)銷。

4、抓好節(jié)假日醫(yī)療安全，高年資醫(yī)師值班或雙值班。年輕或無(wú)執(zhí)業(yè)資格者不單獨(dú)值班。

5、加強(qiáng)科際協(xié)作，特別是急會(huì)診要隨喊隨到。

6、臨床科室實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制。搶救危重病人時(shí)，科主任、護(hù)士長(zhǎng)要到位。

7、抓好死亡病例討論，講真話、講實(shí)話，不能流于形式。

王副院長(zhǎng)就安全醫(yī)療工作指出，雖然傷過了，痛過了，應(yīng)痛定思痛，安全醫(yī)療的重?fù)?dān)最終落在在座的各位肩上。同時(shí)對(duì)高齡、高危病人要有敏銳洞察力，強(qiáng)烈的責(zé)任心。并就提高門急診病歷書寫質(zhì)量等方面進(jìn)行了強(qiáng)調(diào)。

最后，黃院長(zhǎng)指出，要相信我們的智慧和能力，只要我們大家都積極行動(dòng)起來(lái)，齊心協(xié)力、共同努力，就一定能使我院的安全醫(yī)療工作有較大的改觀。

淮南北方醫(yī)院

2011年12月6日