第一篇：歐盟國家醫療保障制度比較分析

歐盟國家醫療保障制度比較分析

作者：賈洪波

[摘要] 歐盟國家醫療保障制度包括國家福利型、社會保險型和混合型三種模式。從整體上看，社會保險型醫療保障制度績效最好，國家福利型醫療保障制度次之，混合型醫療保障制度績效相對較差。為了控制醫療費用、提高醫療服務質量以及適應歐盟一體化進程的要求，三種不同醫療保障模式都在積極對其現有醫療保障制度進行改革。歐盟國家醫療保障制度改革給中國醫療保障制度改革提供了有益啟示。

[關鍵詞] 歐盟國家； 醫療保障； 制度改進

[基金項目] 教育部人文社會科學重點研究基地中國人民大學歐洲問題研究中心重大項目（編號2007JJDGJW254）。

[作者簡介] 賈洪波（1976-），男，甘肅鎮原人，博士，中國人民大學公共管理學院醫改研究中心博士后，研究方向為社會養老保險和醫療保險。

歐盟是現代醫療保障制度的發源地，醫療保障制度已成為歐盟國家一項基本的社會經濟制度。對歐盟國家醫療保障制度進行比較分析，必將為有中國特色的醫療保障制度改革提供有益的經驗和啟示。

一、歐盟國家醫療保障制度的三種模式

借鑒艾斯平—安德森以非商品化作為劃分福利國家類型的依據、Deacon考慮到“革命過程的特征以及跨國界的影響”對福利國家類型的劃分[2]以及國內學術界對醫療保障制度類型的一般劃分辦法，可以把歐盟現有27個成員國的醫療保障制度大致分為三種模式。

（一）國家福利型醫療保障模式

以英國為代表的盎格魯—撒克遜國家和斯堪的納維亞國家的醫療保障制度大體可以劃入國家福利型醫療保障模式。這種醫療保障模式的主要特點有：醫療保障系統主要以法定醫療保障為主；醫療保障經費大部分來源于國家稅收；醫療費用支付方式實行以總額預算制為主的混合支付方式；實行政府籌資、公立機構提供服務的計劃型衛生服務管理體制；福利經濟學、凱恩斯主義和《貝弗里奇報告》是其主要理論基礎和直接思想來源。

（二）社會保險型醫療保障模式

德國、法國、奧地利、盧森堡、比利時等國家的醫療保障制度大體上可以劃入社會保險型醫療保障模式。這種醫療保障模式的主要特點有：醫療保障系統一般分為法定醫療保險系統和私人醫療保險系統，其中法定醫療保險是強制性保險；強制性醫療保險經費由雇主和雇員共同承擔；醫療費用支付一般采用混合支付方式；實行社會籌資、私立機構或醫生提供服務、市場與計劃相結合的衛生服務管理體制；社會市場經濟理論是其主要理論基礎和直接思想來源。

（三）混合型醫療保障模式

波蘭、匈牙利等受前蘇聯影響較大且正處于轉軌過程中的東歐國家的醫療保障制度大體上可以劃入混合型醫療保障模式。這一模式目前的主要特征有：醫療保障系統已經摒棄了社會主義時期的國家醫療保障模式；醫療保障經費由雇主和雇員共同承擔，雇主往往承擔大部分費用；醫療費用支付實行以預付制為主的支付方式；實行社會籌資、公立機構或醫生提供服務、市場與計劃相結合的衛生服務管理體制；市場親善論是其主要理論基礎和直接思想來源。目前，以波蘭為代表的東歐轉軌國家的醫療保障制度在醫療費用的籌集方式和醫療服務的提供方式上，表現出一定程度的社會保險型醫療保障制度和國家福利型醫療保障制度的結合。當然，這一模式由于醫療保障制度變遷的路徑依賴和學習效應還沒有實現最后均衡；從長遠來看，預期它可能會被一個或多個熟悉的類型替代。

二、歐盟國家醫療保障制度績效比較

在分析歐盟國家三種不同模式醫療保障制度特點的基礎上，有必要對它們的實際績效進行比較分析，以便從整體上把握不同醫療保障模式的優劣，從而更好地理解不同模式醫療保障制度進一步改革的方向和重點。

（一）績效比較

國內外研究主要是從公平、效率和制度適應性三方面對醫療保障制度的績效進行評價。健康消費者組織（Health Consumer Powerhouse）在沒有偏離上述評價標準的前提下，從“患者權利和信息、候診時間、醫療服務結果、慷慨程度、藥物”五個方面選取27個指標，采用社會調查的方式獲取數據，對歐洲29個國家的醫療狀況進行了評價。這是目前比較完整的專門針對歐洲國家醫療保障制度進行的績效評價。

(二)結果分析

首先，歐盟國家三種不同醫療保障模式的績效區別是明顯的。從整體上看，社會保險型醫療保障模式的績效最好，國家福利型醫療保障模式的績效居中，混合型醫療保障模式的績效相對較差。社會保險型醫療保障模式的績效之所以相對較好，主要是由于該模式在“候診時間”和“醫療服務結果”項目上得分較高。國家福利型醫療保障模式的績效之所以略遜色于社會保險型醫療保障模式，主要是由于該模式在“候診時間”項目得分太低?；旌闲歪t療保障模式的績效相對較差的原因是該模式的各項指標得分都較低，與其他兩種醫療保障模式相比，最明顯的差距是“醫療服務結果”和“藥物”兩項得分。這主要是由于這些國家還處于轉軌過程中，醫療保障制度方面的路徑依賴使其很難在短期內在績效方面超過其他國家。

其次，目前把歐盟國家醫療保障制度劃分為國家福利型醫療保障模式、社會保險型醫療保障模式和混合型醫療保障模式是正確的。歐盟主要成員國醫療保障制度的績效比較從實證方面證明了這一分類結果。當然，混合型醫療保障模式還遠未定型，將來可能還會轉向其他兩種模式，因為受前蘇聯影響較大的一些東歐國家有相當大的一部分已經是歐盟的成員國。但是目前不能簡單地將其等同于其他兩種模式。

三、歐盟國家醫療保障制度改革

歐盟國家三種不同模式醫療保障制度的績效狀況對其各自的改革起到了決定性作用。歐盟國家三種不同醫療保障模式針對影響其績效的不同原因，采取了相應的改革措施。

（一）改革的原因

首先，緩解醫療費用支出的壓力。造成歐盟國家醫療費用支出壓力的主要原因是居民對健康的日益重視、人口老齡化問題的凸顯、高技術醫療產品的廣泛使用[9]、疾病流行模式的變化、醫療保險制度安排本身的一些漏洞[10]以及衛生醫療資源配置的不合理等。國家福利型醫療保障模式和社會保險型醫療保障模式緩解醫療費用支出壓力的動機較強，混合型醫療保障模式醫療費用支出壓力相對較小，但也在積極尋求改革，以防醫療費用上漲過快。

其次，提高醫療服務質量的需要。醫療服務質量提高是一個永無止境的過程，因此三種不同模式的醫療保障制度都面臨如何進一步深化改革，以不斷提高醫療服務質量，更好地滿足居民的健康需求的問題。

再次，適應歐盟區域一體化的要求。隨著歐盟在經濟、政治、社會和文化方面的一體化程度逐步加強，歐盟開始著手建立歐洲健康協調和檢測中心（European Health Coordination and Monitoring Center）。該中心的主要任務是分析對比歐盟境內的健康數據，檢測流行病的趨勢，確認并處理一些健康不公平問題。2002年，第一個公共衛生領域的區域一體化5年規劃（2003—2008）被歐洲議會和歐盟委員會批準實施。2005年，歐洲議會立法委員會決議制定了第二個衛生領域的行動規劃——2007—2013年區域衛生行動規劃。目前，在歐盟內部，患者有權利在其他國家就醫而在其國內獲得醫療費用補償，醫務人員也可以跨境自由流動。雖然歐盟在衛生醫療方面的政策干預工具較弱并且大部分是建議性質的，但是歐盟在醫療方面的政策實踐對其成員國醫療服務的影響是巨大的和日益增加的，歐盟成員國為適應歐盟一體化的趨勢必然要積極對其醫療保障制度進行改革。

（二）改革的內容

歐盟國家醫療保障制度最近的改革主要包括兩方面內容：一種是參數改革，一種是結構改革。參數改革是指在維持醫療保障制度整體框架基本不變的前提下對醫療保障制度進行微調，以達到控制醫療費用、提高醫療服務質量和適應歐盟一體化要求的目標。結構改革是指對醫療保障制度的整體框架進行變革，是相對于參數改革來說幅度較大的一種改革。

歐盟國家三種不同模式醫療保障制度改革的內容各有側重。國家福利型醫療保障模式和社會保險型醫療保障模式以參數改革為主，混合型醫療保障模式在轉軌過程中一般是先對其進行結構改革，然后進行參數改革。

（三）改革的趨勢

歐盟國家三種不同模式醫療保障制度的改革還將繼續進行下去。國家福利型醫療保障模式未來的改革可能是在不進行結構改革的前提下設法在其醫療保障制度中引入競爭機制。而在短期內對其進行結構改革要冒把孩子和洗澡水一塊潑出去的風險。社會保險型醫療保障模式是當今世界上醫療保障制度的主流模式。這種醫療保障模式未來的改革可能是會借鑒國家福利型醫療保障制度的部分做法，在公共醫療保障的中長期計劃中通過激勵導向措施，削減一些效果不明顯的醫療服務需求，盡快加強私人醫療保險基金體制建設?；旌闲歪t療保障模式還沒有完全定型，未來的改革可能是除了進一步明確其醫療保障制度的發展戰略外，同時還需要全面提升其醫療保障制度的績效。三種不同模式醫療保障制度未來都會根據歐盟一體化進程的需要而作相應的調整，比如調整其醫療人力資源政策、藥品政策、醫療保障的公平性、跨境醫療費用支付方式、衛生醫療資源配置政策等。

第二篇：香港醫療保障制度

港通國際

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香港醫療保障制度

香港醫療保障制度基本上沿襲了英國的全民健康服務制度，由政府直接主辦一體化的醫療健康護理服務，為市民提供高品質、全方位的醫療健康服務。市民也可以自行購買商業健康保險，享受商業健康保險有關待遇。由於香港公立醫院提供的服務品質高、收費低，市民一般都選擇公立醫院提供住院和?？崎T診服務。在目前的醫療保障制度下，香港的私立醫院和商業健康保險的還沒有充分發展。

由於受亞洲金融危機和經濟調整影響，香港經濟發展趨緩，對醫療保障制度產生了深刻的影響。

一、香港現行的醫療保障制度的主要政策(—)保障對象

香港醫療保障制度覆蓋所有持有香港身份證的市民。確定這樣的覆蓋范圍，是因為香港醫療保障制度的出發點是面向全體市民提供整體醫療體系，保證沒有任何市民會因為經濟能力不足而無法獲得應有的醫療服務。(二)籌資方式

香港公立醫院的經費主要來源於稅收，由政府通過財政預算提供。政府採取預算撥款的形式給公立醫療機構提供經費。醫生和有關人員均享受公務員待遇，接受政府統一規定的工資待遇；所有香港市民看病只需交付 港通國際

版權來自www.tmdps.cn 少量的費用。(三)管理體制

香港公立醫院由醫院管理局(HOSPITALAUTHORITY，簡稱HA)管理，目前，HA轄下有超過40間的公立醫院、50間?？圃\所和15間普通科診所。另有在基層的65家公立的普通科診所由衛生署管理。(四)個人付費

香港市民去公立醫院和診所看病只需支付少許費用。公立醫院和診所的收費標準是，普通病房每日收費68元(2002年11月29日上調為100元)，一切膳食、住院、化驗、藥物及手術費用均包括在內。公立普通科門診診所每次診癥收費37元，?？圃\所每次診癥收費44元。香港的公立醫院和診所收費水準遠低於成本，據測算，公立醫院普通病房的成本是每天3100元，而收費標準連零頭都不到。

另外，經濟困難的市民還可以申請看病時減收或豁免個人支付的這部分費用。而政府則要對申請者進行家計調查(調查內容主要包括家庭儲蓄、個人工作、勞動能力、年齡等)，以確定申請者是否可以減收或豁免看病時的個人支付費用。(五)服務的提供

除公立醫院外，香港也有私人診所和醫院，這些私人診所和醫院採取市場化運作，依據醫療服務成本自主確定價格。由於香港公立醫院提供的住院和?？崎T診服務品質高、收費低，目前，全港94％的醫院服務是由公立醫院提供的，另外6％由私人醫院提供。普通科門診則主要由私營的普遍科醫生提供，主要原因有：一是病人向私營的診所看病，可以自主選擇 港通國際

版權來自www.tmdps.cn 醫生，診療時間也更有彈性(公立診所等待期長)；二是私營的普通科醫生每次診癥收費約 150元，大部分市民都能負擔得起，并認為“物有所值”。(六)藥品管理

在目前的醫療體制下，香港衛生署負責全港藥物的登記和註冊、社區藥房和本地藥廠的監管及有關藥劑法規的執行。各醫院、診所的藥劑管理則根據管理機構或性質的不同分為三個體系：HA負責統籌公立醫院及其門診的藥劑服務；衛生署則負責維持普通科門診的藥劑服務；私立醫院和私人醫生的藥劑管理由他們自行負責。

HA管理的公立醫院的藥品支出占全港藥品支出的大部分，因此，香港藥品管理的關鍵在於HA所負責的藥品管理。HA總部的總藥劑師辦事處(總藥辦)是負責公立醫院藥品管理的具體執行單位。HA對藥品管理主要通過建立“兩個委員會”、確定“兩種制度”來進行。

“兩個委員會”指中央藥物建議委員會和藥物評選委員會。其中，中央藥物建議委員會負責管理新藥的引進，由醫院“藥事委員會”向中央藥品建議委員會提交引進新藥的申請書，委員會成員就新藥的效用、安全性和成本效益，對各醫院的申請作出評核和建議，并提出適當的用藥方針。藥物評選委員會負責非專利藥的審評，香港為確保公立醫院藥物的素質，所有需使用的非專利藥品，必須由藥物評先委員會審核通過。

“兩種制度”指醫院協定處方制度和中央採購制度。醫院協定處方制度的內容包括藥品目錄、新藥評估、用藥范圍等，未納入協定處方的藥品需市民自付。藥品能否納入協定處方即取決於醫院所需，也因其安全、效能和成本而定。中央採購制度指總藥辦把總開支較大及用量穩定的藥品列 港通國際

版權來自www.tmdps.cn 為中央採購，通過競價投標簽訂購買合約。

二、香港醫療保障制度的主要特點(一)政府直接提供醫療服務為主

香港的公立醫院所需資金完全由政府供給，醫生享受公務員待遇，因此，香港的公立醫院不是一個獨立的利益單位而是附屬於政府的，沒有營利的動機。這與其他實行社會醫療保險、存在第三方付費的制度是有本質區別的。香港這種政府直接提供醫療服務的方式，不存在醫院利用醫療服務的專業性謀取利益的問題。因此，政府的政策方針也易於在醫院中貫徹執行，對醫院的管理成本也較低。但同時，醫院依附於政府，HA一方面通過對所屬公立醫院撥付經費，就服務的種類和范圍代表公眾與各醫院談判，另一方面又負責管理各醫院，以確保醫院能平穩運行，并為其職工提供工作和福利保障。因此，HA既是公眾服務需求的代言人，又是醫院和醫生的利益的代言人，當醫院利益與公眾利益不一致時，由於醫學界的社會政治經濟地位優越，HA就有可能為／醫院的利益而損傷公眾的利益。(二)強調可及性與公平性

可及性、公平性和效率通常作為衡量醫療保障制度的宏觀指標。香港的醫療制度特別強調公平性和可及性。關於可及性，一是政策上可及，所有市民都覆蓋在醫療制度中，二是地域上可及，不論市民身在何處，大都能在30分鐘內抵

達醫療服務的地點，并備有救護車以保證市民的緊急醫療需求及時得到滿足。關於公平性，從籌資方面看，經費來源於稅收，收入高的人對稅收的 港通國際

版權來自www.tmdps.cn 貢獻也大，因此，香港醫療制度的籌資從社會角度來看是比較公平的；從待遇水準看，全港市民不論貧富，在公立醫院看病支付同樣的費用，能得到同樣的醫療服務。但就微觀來看，也不儘然，如果考慮同樣的支出對不同收入的家庭的負擔是不一樣的，香港醫療制度的待遇也有不公平性的一面。在服務效率方面，儘管政府對提高效率有所關注，但公立醫院仍存在專科就診排隊等候的情況，目前市民首次預約?？崎T診的等待期約為四個星期。

(三)以醫院為中心提供服務

儘管衛生署和HA對健康教育和基層醫療服務的重要性有深刻認識，香港的健康促進和健康教育工作也頗有起色，但香港的基層醫療服務的發展現狀并不令人滿意。一方面是基層醫護人員特別是家庭醫學專科醫生人數偏少，目前，全港符合資格的家庭醫學?？漆t生大約只有120名。另一方面，公眾對家庭醫學的優點認識不足，仍希望到醫院接受醫療服務。香港的健康促進和健康教育等諸多社區衛生服務的內容都是依託醫院進行的。1999年設立的健康資訊天地(主要是健康教育和健康促進的場所)就設在HA大樓，與九龍醫院緊臨。而社區衛生服務的主力軍也多是社會自愿者。同時，在制訂醫療服務的發展計畫和分配資源時，都先考慮醫院的需要。香港的這種以醫院為中心的服務提供方式，促進了醫院的發展，近年來病人住院人次數、門急診人次數均出現兩位元數的速度上升。但也增加了醫護人員的工作壓力，導致醫療服務品質難以提高，醫療經費的使用也未達到最大效益。

三、香港醫療保障制度面臨的挑戰和採取的改革措施 港通國際

版權來自www.tmdps.cn 就目前而言，香港醫療保障制度的效果還是比較好的。2001年，全港醫療衛生總支出占GDP的5．2％，當中政府支出占GDP的2．7％，低於美國的14％和英國的近7％的比例。而香港的人均預期壽命男性為77歲，女性為82歲，高於美國人均預期壽命(男性為74歲，女性為80歲)，也高於英國人均預期壽命(男性為74．3歲，女性為79．5歲)。但隨著社會、經濟等因素的變化，全民衛生服務的醫療制度也正面臨著越來越多的挑戰。(—)經濟不景氣

目前，香港經濟已持續通縮幾十個月，物價下降幅度累積達13％，部分市民收入水準持續下降，財富萎縮，失業率不斷攀升，同時，政府收入大幅度減少，公共開支繼續增加，財政連續數年出現赤字，政府對醫療衛生預算呈遞減趨勢。再加上醫學技術的進步、醫療消費水準的提高，醫療保障的供需矛盾將進一步突出。香港的經濟和財力支持現有醫療保障制度的能力令人懷疑。(二)人口老齡化

目前，全港670多萬人口中約有11％為65歲或以上的老人，預計到2019年，這個比率將增到15％。老年人口的增加，必然導致全社會醫療費用負擔增加。因此，即使保持香港市民的現有醫療服務享受水準不變，由於人口老齡化的影響也將要求政府不斷增加在醫療衛生方面的投入，政府財政將面臨巨大壓力。(三)疾病譜變化

香港市民所患疾病以慢性病居多。與以往相比，傳染病的發病率已下降不少?，F在造成醫療費用負擔的疾病和殘疾多是由慢性病引起，這類疾 港通國際

版權來自www.tmdps.cn 病需要長期護理，加上涉及大量人力和高新醫療技術，費用十分高昂。這也給財政和醫院帶來巨大壓力。

香港政府和醫療管理局目前已針對上述挑戰，提出了一些應對措施，主要有：

(一)增加個人收費，抑制不合理的醫療需求。

—是從2002年11月29日起，將公立專科診所每次診癥收費由44元調整為100元；二是從2003年4月1日起，將公立醫院住院收費由每天68元增加到每天100元，并對藥單中的每一類藥物收費10元。(二)整合基層醫療服務體系。

從明年起，將現由衛生署管轄的68所公立普通診所劃歸HA管理，以加強普通門診與?？崎T診、住院之間的協調和合作。同時，香港HA正在組織有關專家編寫專科轉診指引，為住院或專科病人轉入普通科或私立醫院提供據。

(三)建立資訊管理系統，提高醫療服務效率。

香港擬在各公立醫院之間建立共同的資訊平臺，以期資訊共用，這樣一方面可以杜絕重復掛號，另一方面也可為市民提供各醫院的就診人員情況，引導市民合理選擇醫院，從而縮短病人的等待期。(四)提出了建立頤康帳戶的設想，以應對人口老齡化的趨勢。

所謂頤康帳戶，指每名市民從40歲開始，直至64歲，必須把大約1至2％的收入存在個人帳戶，用以支付本人和配偶將來的醫療開支。除非供款人患上殘疾，他們必須年滿65歲，才可開始提取供款，用以支付公立或私立醫療和牙科服務的費用，或向私營保險公司購買醫療和牙科保險。建立這 港通國際

版權來自www.tmdps.cn 一帳戶，旨在鼓勵公眾在年輕時進行儲蓄，以提高自身年老時抵抗疾病風險的能力。

提出并嘗試實施以上措施，說明香港的醫療保障制度到了非改不可的地步，但是這些措施能否推行并奏效還難斷定。應該看到就香港的醫療保障體系來看，這些措施還是圍繞著原有制度進行的改良性調整，并沒有觸及基本的醫療保障模式，也沒有採取切實措施促進私人醫療機構、商業補充醫療保險的發展，因此，醫療保障體系的結構性調整還沒有提上日程。

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第三篇：農村醫療保障制度

1.現狀

農村醫療保險體系還得不到廣大農民的認同。據調查中農民反映,每人每年交納30元,這個資金農民都能接受,但在門診看病1年僅能報銷200元醫藥費,且報銷標準為超過30元按比例報銷,很多醫療費用都不在報銷范圍之列。我國現行的新型農村醫療制度以“大病”統籌為主,忽視了大多數人的基本醫療需求,而真正影響農村居民健康的是常見病、多發病和慢性病。這樣看來,參合農民受益面小。

問題

1部分農民的參合積極性不高，基金難以征收。究其原因主要是對合作醫療政策缺乏了解、認識。一是對參加合作醫療表現積極的一般都是經常有人生病的家庭和今年享受了醫療補償的家庭及其鄰居。二是農民思想上依然存有僥幸的心理，壯年群體參合費收繳將會是一大難題，如一村民說他只交老人孩子的參合費，而不交自己的，究其原因是他本人身強力壯不生病，怕交了錢而不得病，錢被別人使用，心理上不平衡。三是對具體的報銷程序和報銷比例了解很少，存在模糊認識。只知道交納了合作醫療基金，但不知道具體內容和報銷程序，在不是定點的醫院看了病卻無法報銷；四是部分農戶的醫療保險意識不強，主要是低收入家庭醫療消費觀念尚未建立，部分農戶對政策不理解，仍處于等待觀望狀態。

2.參保期限制了新生嬰兒的享受，在參合費收繳后出生的嬰兒因沒有交今年的參合費就意味著新生兒出生的第一年得不到大病醫療保障，而新生兒患病的概率是比較高的，有的孩子生病住院就沒有無法報賬。

3.醫療機構服務質量不高，自費藥用得過多。有農戶反映，醫生在開處方前首先就問是否參加了“新農合”，得到肯定的答案后，一個處方將會多5至10元，他們認為醫院是在做生意，不愿再交明年的參合費了。有的醫院不按規定正確使用自費藥品，而使用大量“新農合”范圍外的藥。

4.門診報銷范圍窄、比例低，定點單位過少，住院報銷門檻太高。

5.市外就醫報銷手續繁雜。臺州市外就醫報銷手續繁雜，不方便外出務工農民及時就近就醫，給重病、大病患者造成困難。

建議與對策

1.進一步加大宣傳力度。目前在新農合政策宣傳方面還存在宣傳形式單一，宣傳內容不全，宣傳效果不佳，政策解釋不到位等問題，應采取行之有效的措施，首先要抓住宣傳對象做到有的放矢。我們必須采取農民喜聞樂見的形式進行宣傳、在村宣傳欄上舉辦特刊、組織醫務人員進村給農民檢查身體、舉辦“新農合”知識競賽等，讓農民真正吃透理解上級政策。

2.完善參合基金籌資渠道與專項管理制度。通過行政命令由駐村干部逐年逐戶上門收繳資金，可能在基層出現梗阻現象，使新型農村合作醫療失去生命力。為了在規定時間內完成工作目標，一些地方對部分籌資困難戶往往采取先墊資后籌資的辦法，許多村組干部對此苦不堪言，他們表示，如果再沒有妥善的籌資方法，又必須去完成相應的指標，他們也會由抵觸到反對，使新型合作醫療工作無法開展。應相對降低農民籌資標準，增加省、市政府的補助標準，才有利于提高農民參保的積極性。新型農村合作醫療基金是農民的“救命錢”，且數額巨大，一旦出現問題，不僅砸了合作醫療的牌子，更會傷了群眾感情，毀了政府形象。為此，要建立合作醫療基金收、管、存分離和封閉運行的管理體制，做到專戶儲存、專賬管理、?？顚Ｓ茫ＷC了合作醫療基金安全運行。

3.推行科學合理的農民參合補償機制，更大限度讓利于民。合作醫療基金的支付，建議將基金分為門診補助基金、住院補助基金、大病二次補助基金、風險基金四個部分。制定了補大又補小、穩妥又積極的“個人家庭門診賬戶+大病統籌+二次補償”運行模式。即將農民繳納的“小錢”建立家庭賬戶，用于門診費用報銷，增加參合農民受益機會，擴大受益面；將各級財政補助的“大錢”列入大病統籌基金，用于報銷參合農民的住院費用，年終根據基金結余情況，在留足風險金和健康體檢金的前提下，對花費醫藥費超過一定數額的重大疾病患者，再給予一次補償。

4.改善農村衛生基礎條件，進一步深化醫療衛生體制改革。一要加強農村衛生設施設備建設，強化村級衛生機構的基本醫療、預防保健、健康教育等公共衛生職能；二要建立農村衛生專業技術人才培養計劃，培養和建設一支與農村衛生發展需要相適應的“用得上、留得住”的農村衛生人才隊伍。三要切實落實經辦機構人員編制和經費，加強信息化和網絡化建設，全面提高服務的能力和水平。四要加大農村醫療衛生投入，加強農村醫藥市場整頓力度，規范醫療服務行為，切實降低醫療服務和藥品價格是農村群眾的迫切要求，合作醫療制度的建立和完善離不開農村醫療衛生發展的現實。

問題與解決方案

農村醫療保險存在的問題

2.1農村醫療保險中個人所承擔費用較高

農民是十分重視既得利益的群體,期望最少的付出獲得盡可能多的回報。調查顯示,農民期待能夠報銷70%~100%,然而,農民到荊州市市中心醫院就醫報銷比例是30%~35%,到鄉村醫療單位就醫報銷比例是70%~80%。由于鄉村衛生基礎設施條件差,醫務人員短缺,且整體素質不高,長期得不到培訓,業務骨干流失嚴重,很難滿足農民就醫需要。實際情況是農民一看病就往大醫院跑,大醫院就醫條件好,但報銷比例低,這種比例與期望的差距使農民心理產生一種失落感,直接影響農民參合的積極性。

2.2“供方誘導需求”現象突出

在目前醫患存在嚴重信息不對稱的情況下,相當一部分定點機構在給病人診治時并不按對病人最有利的方式治療,普遍存在開大處方,即多開藥、開貴藥,過度消費醫療服務的現象嚴重,這加重了農民的就醫負擔,導致農民對醫保不滿[1]。

2.3繳費方式不夠靈活

參加新型農村合作醫療的農民個人繳費實行集中繳費的方式,部分外出打工的農民因錯過繳費期而無法享受翌年的合作醫療待遇。同時,還有一些外地的農民不能及時在遷入地交醫保,這樣在就醫時引起一些麻煩。

2.4報銷手續繁瑣

從票據上報、審批到取款需要很長時間,農民往往需要在指定醫院看病后,返回到用戶所在鄉鎮地審批,審批通過后再返回指定醫院報銷,加大了農民的交通費用開支,尤其是對偏遠地區的農民更是存在諸多不便。

3完善農村醫療保險的對策

醫療保險是社會進步、生產發展的必然結果,反過來,醫療保險制度的建立和完善又進一步促進社會的進步和生產的發展。一方面,醫療保險解除了勞動者的后顧之憂,使其安心工作,從而可以提高勞動生產率、促進生產發展;另一方面,也保證了勞動者的身心健康。為了調動農民參保的積極性,解決農民看病難、報銷難的現狀,應進一步完善農村醫療保險的基本措施。

3.1加大對鄉鎮衛生醫療機構的資金投入

一是政府應提高對農村醫療衛生事業的重視程度,進一步建立健全對農村公共衛生經費的投入機制,保證農村公共衛生費用不斷增加。政府每年增加的衛生投入要重點支持鄉鎮及村級衛生機構,配備必要的醫療設備,鞏固和完善農村三級預防保健醫療網絡建設。二是政府應積極鼓勵各鄉鎮醫院運用市場調節手段,注意吸引民間資本,采取合資入股、設備租賃等多種方式,改變醫療機構單一公有制的產權機構,進一步提高醫療機構的服務效率和經濟收益[2]。

3.2提高鄉村醫療水平

一是加強對村衛生室的扶植和管理。強化鄉鎮衛生院對村衛生院的行政聯系,在村衛生所人員的資格確認、管理及專業能力培訓等方面給予鄉鎮衛生院一定權力,這樣既增加了村衛生室對鄉鎮衛生院的向心力,又提高了村衛生室從業人員的專業素質。二是在業務及藥品采購方面應推動村醫療衛生所與鄉鎮衛生院之間的互利合作,以提高農村應對突發事件的能力。三是應加強農村衛生人才隊伍建設。一方面對現有衛生技術人員定期進行業務培訓和交流學習。另一方面有關部門應制定相關政策,積極改善農村醫療衛生條件,吸引大學畢業生或退休專家坐診或尋找對口扶持單位進行交流,從整體上提高農村醫療水平。四是為鄉鎮衛生室配備必要的醫療設備,并邀請專業人員教授村醫正確使用和維修設備的方法,改變農村衛生所治病缺乏醫療設備的局面。

3.3大力普及各項衛生保健知識

一是在醫保進行初期,開展城鎮居民醫療保險宣傳活動,通過印制“醫保政策管理解答”等宣傳資料,并組織人員將宣傳資料發放到各鄉鎮每家每戶,同時通過在各鄉鎮、集市、交通要道等重要位置懸掛宣傳條幅,力爭居民醫保政策知曉率達到100%。二是在城鄉居民醫療保險宣傳活動期間和活動后期,工作人員向居民講解參加城鄉居民基本醫療保險的新政策和報銷流程,并耐心、細致地就社區居民提出的相關問題做出解答,讓居民近距離了解城鄉居民醫保新政策,提高大家參保意識。三是定期組織市醫療機構的醫務工作者到鄉鎮衛生院及預防保健站進行宣傳和知識講座,現場解答農民關心的醫療熱點和難點問題,加深廣大農民對衛生常識和保健知識的了解。

3.4進一步完善農村合作醫療制度

應進一步簡化補償手續,提高補償比例,降低起保線,提高封頂線,使農民獲得最大的實惠。同時,要降低起付門檻,擴大補償范圍,應將慢性病、住院分娩、人為事故等列入補償范圍。合理提高分級分段報銷比例,實行二次補償[3]。積極探索大額為主,兼顧小額的醫療費用補償方式,盡可能做到,大病大補,小病小補,提高農民參合的積極性。

問題

1.新型農村合作醫療實施中存在的問題

.1政策上的自愿原則與實際做法上的半強制在一定程度上影響了干群關系 政府政策引導，農民自愿參加”，這是新農合的基本政策要求，但在動員、組織農民參加新型合作醫療時，各地各級政府官員將其作為政績來體現，一些地方政府將農民“參合率”作為考核的目標之一，農民“參合率”指標級級下達，使得一部分基層從事這一工作的干部在實際工作中不得不采取各種方式和方法動員、甚至強制農民參加。有的鄉鎮為了達到完成“參合率”目標，甚至硬性規定，哪一個村完不成任務，就從哪個村的村干部工資中扣除。村干部為了完成任務，不得不采取種種手段來完成參合率，從而引發一些社會矛盾

2.2 管理成本太高

這主要體現在對農民參合收費成本和對定點醫療機構的監管成本上。從收取“參合費”方面講，一般每年農民自籌參合經費是在上年的10月到次年的2月由村委會干部每家每戶上門收取，以前每人10元錢還好一點，現在的每人30元，如遇到人口較多，但家境不太好的農戶一時也交不起這些錢。在調查中鄉鎮干部和村委會干部反映，這四個月的基本工作就是收錢，有的農戶一次沒有兩次，多的一戶跑過十幾次，才能將錢收到。有的只好村干部自掏腰包為其墊付。不少村干部反映，這種收費在一定程度上加深了干群矛盾，好事并沒有辦好。特別是一些年輕人，對村干部這種半強制性收費，意見很大。

這主要體現在對農民參合收費成本和對定點醫療機構的監管成本上。從收取“參合費”方面講，一般每年農民自籌參合經費是在上年的10月到次年的2月由村委會干部每家每戶上門收取，以前每人10元錢還好一點，現在的每人30元，如遇到人口較多，但家境不太好的農戶一時也交不起這些錢。在調查中鄉鎮干部和村委會干部反映，這四個月的基本工作就是收錢，有的農戶一次沒有兩次，多的一戶跑過十幾次，才能將錢收到。有的只好村干部自掏腰包為其墊付。不少村干部反映，這種收費在一定程度上加深了干群矛盾，好事并沒有辦好。特別是一些年輕人，對村干部這種半強制性收費，意見很大。

1.3 管理機構無編制，人員臨時抽調，經費緊張，管理積極性受到嚴重影響

據調查了解到目前為止，江西省所有縣級新型農村合作醫療管理機構——新農醫中心，都是掛靠在縣衛生行政管理部門之下，由衛生局副職任主任，臨時從各單位抽調人員組成管理機構。有的縣連辦公用房也是臨時租借的。新農合制度已經由過去的試點到現在全面實施，試點縣已經有六七年的歷史，但到目前為止，還是一個臨時性機構，沒有機構編制，沒有干部職數。這種狀況與其工作職責極不相稱。我們知道，新型農村合作醫療是一項民生工程，社會關注度高，管理機構職責重大，其工作性質：政策性極強，專業性要求很高，事務性非常突出。因此在人員配置上要求很高，既要懂政策，又要有醫、藥、財會、審計等方面的專業知識，還要做大量如審核、審查、監管、與定點醫療機構結算等事務性的工作。但現在由于屬于臨時機構，人員也屬臨時抽調，這顯然不利于監督、管理工作的開展。加之經費緊張，管理人員的積極性勢必會受到影響。

1.4 實施范圍窄，覆蓋面小

我國農村醫保體系的建立還處于起步階段，保障覆蓋面小，參保率低。目前，只有極少數地區單兵突進初步建立了覆蓋面較廣的新型農村醫療保障體系，其它大多數縣區不同程度實施了醫療救助制度，但一般農民都沒有受益。據初步測算，我國農民患病后應就診而未就診和應住院而未住院者均超過30%。貧困戶中31%是因病致貧或因病返貧 5 保障功能差，保障水平低

目前，我國農村醫療保障僅在小范圍內實行，保障基金調劑范圍小，合作醫療在一定程度上雖然減輕了部分農民的醫療負擔，解決了部分農民“病有所醫”的問題，但因為投入財力有限，住院醫藥費起付點相對較高，最高報銷額相對較低，對大多數農民來說，患小病時得不到補償，影響其參保的積極性，而在患大病家庭遭受重大經濟損失時，又很難得到強有力的醫療保障和救助。這種狀況不僅削弱了醫療保障制度對患病農民的保障作用，而且在一定程度上阻礙了農村社會醫療保障事業的發展進程。

1.6 籌資模式有待完善

目前，農村醫療保障籌資模式基本采取中央、省、縣、鄉鎮四級財政共擔的方式，從短期看，這一做法對提高農民參保積極性，逐步引導農民增強參保意識，擴大農村醫保覆蓋面，起到了積極的作用。但從長遠看，這種福利模式的做法，往往容易使農民產生依賴思想，不利于建立適合農村經濟特點的，以自我保障為主的社會保障機制，一旦經濟滑坡，就會面臨瓦解的境地。

2.針對我國農村醫療保險存在問題的建議

2.1 積極穩妥，逐步提高覆蓋率

目前，我國經濟發展不平衡，不同地區農村集體經濟和農民個人的經濟能力以及保障意識有較大差距，同一地區的經濟發展水平也不盡相同，短期內讓全體農民普遍參加進來是不可能的。所以在實際工作中，應該以富裕地區農村社會保障制度的建設作為突破口，逐漸摸索建立起一套較為完善的農村醫療保障制度，通過如此試點實踐，找到有關農村醫療社會保障制度建設的一般共性原則和規律性，總結經驗教訓，然后結合各個地區、不同類型農村的具體情況由點及面，逐步推廣。

2.2 因地制宜提高保障水平，增強保障功能

從目前情況看，雖然部分地區農村開展了醫療和救助工作，但從總體上看，保障水平差，標準較低，沒有做到應保盡保。今后應該根據各地區的具體情況，因地制宜采取多種形式解決醫療保障問題。如合作醫療、醫療保險、村里或企業發展醫療補貼、大病統籌等形式。另外，要抓好農村衛生服務體系建設，加強對基層衛生機構的監管，規范醫療行為，讓務實的農民從中得到實實在在的服務

.3 規范運作，確?；鸨Ｖ翟鲋?/p>

在農村搞社會醫療保險，必須堅持“實帳戶”，不能搞個人空帳。要不斷強化醫?；饍炔抗芾砗屯獠勘O督機制。真正做到科學管理，民主監督，專戶儲存，?？顚Ｓ?，堅決杜絕擠占、挪用現象發生，使農民真正受益。要切實完善制度，做好保值增值工作，條件成熟時可以在目前存銀行和購買國債的基礎上，適當放寬投資領域，進一步提高盈利率。

2.4 進一步明確政策導向，強化政府的主導作用

在農村醫保體系建設中，政府應發揮主導作用。政府的主導行為包括：①輿論引導。利用下發文件、廣播、電視、報紙等喜聞樂見的形式向農民廣泛宣傳參加醫保的好處，提高農民自我保健意識、互助共濟意識和健康風險意識，讓農民自覺自愿參保。②健全網絡。健全各級醫保隊伍，尤其是穩定縣、鄉、村三級業務經辦機構及人員，提高人員專業素質是開展農村醫保工作的基礎。③規范政策。已經實施醫療保障的地區要明確各級財政負擔的比例，其目的除強化政府責任外，更重要的是希望借此調動農民參與的積極性。但能否取得預期效果，關鍵在于中央和地方各級財政資助能否及時足額到位。

2.5 建立多層次的社會保障體系

我國經濟發展不平衡，即使同一鄉鎮村莊之間，同一村莊相鄰農戶之間的收入水平、消費水平也存在不同程度的差異，單一層次的社會保障體系很難照顧到各方面的要求。所以，應根據各地的實際情況，積極探索多種形式的保障制度，因地制宜地建立以基本社會醫療保障為主體，鄉村集體保障和家庭儲蓄保障等并存的多層次的農村醫療保障體系。在具體操作中也可以借鑒有些省市的先進經驗。

搞好合作醫療，有利于保障農民獲得基本醫療服務，不斷完善社會保障體系；有利于減輕農民負擔，緩解農村因病致貧，因病返貧現象；有利于促進農村衛生事業的全面發展，是實現小康和現代化目標的重要組成部分。在實施的初級階段，雖然我們遇到了許多困難，但我們只要提高對合作醫療的認識，正確對待存在的問題，不斷完善和發展新型農村合作醫療制度，用事實來打消農民心中的疑惑與困惑，相信這項為農民服務的政策必將深入民心，從而推動社會主義事業全面向前發展。

第四篇：基本醫療保障制度

基本醫療保障制度

基本醫療保障是社會保障的組成部分。醫療保障制度的建立與發展，對保障人民群眾基本醫療需求，提高人民群眾健康水平，促進經濟社會發展，維護社會和諧穩定，實現全面小康的目標，有著重大意義。黨中央、國務院對此十分重視，自十四屆三中全會以來陸續做出若干重大決策，加強組織推動，積極穩妥地推進了各項醫療保障制度建設，取得了明顯進展。

簡介

（圖）基本醫療保障制度

1993年，黨的十四屆三中全會確定在城鎮建立社會統籌與個人賬戶相結合的職工醫療保險制度。

國務院從1994年起，在江蘇鎮江、江西九江進行城鎮職工醫療保險制度改革試點；后來擴大到20多個省區的近40個城市。

1998年國務院發布《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，在全國范圍全面進行職工醫療保障制度改革。

2002年10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》提出各級政府要積極引導農民建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度，到2010年在全國農村基本建立起這一制度。

從2003年開始，國務院按照“財政支持、農民自愿、政府組織”的原則組織進行試點。2006年，黨的十六屆六中全會《關于構建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》提出要“建立以大病統籌為主的城鎮居民醫療保險”。

2007年7月，國務院印發《關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》，并召開全國城鎮居民基本醫療保險試點工作會議，決定啟動城鎮居民基本醫療保險試點，將城鎮非從業居民納入醫療保險范圍，建立以大病統籌為主的城鎮居民基本醫療保險制度。在推進基本醫療保險制度改革的同時，積極探索建立城鄉醫療救助制度，完善補充醫療保險制度，推動商業健康保險發展?？傮w來看，醫療保障制度改革成效顯著。

成績

總體來看，醫療保障制度改革成效顯著。主要體現在以下方面：

一、醫療保障體系框架基本形成

經過十多年的改革和探索，中國特色的多層次醫療保障體系框架已基本形成，分為三個層次：一是基本醫療保險體系，是主體層次，包括城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療，分別從制度上覆蓋城鎮就業人口、城鎮非就業人口和農村居民。2007年底，城鎮職工基本醫療保險參保人數18020萬人，城鎮居民基本醫療保險參保人數4291萬人。二是城鄉醫療救助體系，是最低層次，由政府財政提供資金，主要是為無力承擔進入基本醫療保障體系的個人/家庭繳費責任以及進入后無力承擔共付費用的城鄉貧困人口提供幫助。2007年底，農村醫療救助制度已經所有涉農的縣（市、區），90%的縣（市、區）都建立了城市醫療救助制度，2007年城鄉醫療救助1171萬人次，救助資金支出了46.1億元。三是補充醫療保障體系，包括補充醫療保險、商業健康保險等，主要解決參保人員基本醫療保障之外多層次的醫療需求。

二、醫療保障制度初步顯現

醫療保障制度的建立和發展，從根本上解決了過去公費勞保醫療單位管理醫療費用，職工醫療待遇“苦樂不均”，部分職工醫療費用長期無法報銷的問題。為適應人口流動和就業方式的轉變，完善政策，將農民工、靈活就業人員等納入了醫療保險體系。加大財政對個人繳費參保補助力度，幫助城鎮非就業居民和農村居民參加醫療保險，解決了他們的基本醫療保障問題，促進了社會公平。在完善制度的同時，醫療保險管理服務不斷加強，形成以“三個目錄，兩個定點，一個結算辦法”為核心的管理體系，初步形成了對定點醫藥服務機構的監管和調控機制。從改革的實踐看，廣大參保人員的基本醫療需求得到保障，醫療費用過快增長的勢頭得到了一定遏制，參保人員的疾病費用負擔減輕，基本醫療保險的制度效應明顯。

三、醫療保障責任逐步清晰，公共財政作用不斷加強

隨著中國社會主義市場經濟不斷完善，醫療保障體系中政府、單位（雇主）、個人（家庭）等的責任逐步清晰，公共財政對醫療保障的投入不斷加大。主要體現在：一是解決國有關閉破產企業退休人員醫療保障等歷史遺留問題。一些省市陸續出臺政策，通過加大政府投入、企業盡責等辦法，解決了相當部分困難企業、關閉破產國有企業職工和退休人員的醫療保障問題。2007年11月，國務院從2007年財政增收中拿出80億元專門用于解決關閉破產國有企業退休人員醫療保障問題。目前，國務院有關部門正在研究通過多渠道籌資，加大財政投入等辦法，盡快解決關閉破產國有企業退休人員醫療保障等歷史遺留問題。二是對農民和城鎮未就業居民參保繳費給予補助。政府對參加城鎮居民基本醫療保險和參加新型農村合作醫療的城鄉居民，給予每人每年不低于80元的補助，其中中央財政對中西部地區按人均40元給予補助，對東部地區適當補助。部分省份對不同財力狀況的市（縣）給予不同標準補助。這既有利于調動城鄉居民參保積極性，也有利于建立穩定、可持續的基本保障制度。三是提供醫療保險管理費用，醫療保險管理費用不從基金中提取，由財政承擔醫療保險基金全部用于支付參保人員醫療費用，減輕了基金支付壓力。四是政府對醫藥衛生的投入，特別是社區衛生服務的投入不斷增加，方便了參保患者，降低了醫療服務成本。

四、醫療保險促進了醫藥衛生體制改革

醫療保險覆蓋面不斷擴大，籌資和保障水平逐步提高，為醫療機構的發展提供了穩定的資金來源。醫療保險經辦機構通過優化內部管理流程，不斷縮短與醫療機構結算周期，對參保人員在醫療機構發生的合理費用及時足額支付，改變了公費勞保醫療長期拖欠醫療機構醫療費問題，促進了醫療機構的健康發展。醫療保險通過建立定點管理制度，利用協議對醫療機構的醫療服務行為進行監督，規范了醫療服務行為，提高了服務質量，控制了醫療費用不合理上漲，促進了醫藥衛生體制改革。

目標原則

（一）目標任務。堅持以人為本，著眼于促進社會公平，完善基本醫療保障體系，對未納入城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的非從業城鎮居民的基本醫療保險進行制度安排，基本實現全覆蓋。

（二）基本原則。屬地管理原則，籌資水平、保障標準要與經濟發展水平和各方承受能力相適應；大病統籌原則，城鎮居民按規定參保繳費，重點保障城鎮居民大病醫療需求；權利與義務相對應原則，資金籌集以個人和家庭繳費為主，實行醫療費用分擔；統籌安排原則，逐步做好各類醫療保障制度之間基本政策、籌資和待遇水平及管理措施的銜接。

政策框架（圖）基本醫療保障制度

一、城鎮職工基本醫療保險

1998年國務院發布《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，在全國范圍全面進行職工醫療保障制度改革。

（一）覆蓋范圍

城鎮所有用人單位，包括企業、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工，都要參加城鎮職工基本醫療保險。隨著原勞動保障部對于靈活就業人員、農民工、非公有制經濟組織參保政策的明確，城鎮職工基本醫療保險實際上覆蓋了城鎮全體從業人員。

（二）籌資標準

醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率控制在職工工資總額的6%左右，在職職工繳費率為本人工資的2%。退休人員個人不繳費。具體繳費比例由各統籌地區根據實際情況確定。

（三）統籌層次

原則上以地級以上行政區為統籌單位，也可以縣（市）為統籌單位，京津滬原則上在全市范圍內實行統籌。

（四）待遇支付

城鎮職工基本醫療保險基金由統籌基金和個人賬戶構成。個人賬戶主要支付門診費用、住院費用中個人自負部分以及在定點藥店購藥費用。統籌基金用于支付符合規定的住院醫療和部分門診大病醫療費用。起付標準為當地職工年平均工資的10%，最高支付限額(封頂線)一般為當地職工年平均工資的4倍左右。

（五）補充醫療保障政策

目前主要有公務員醫療補助、大額醫療費用補助和企業補充醫療保險制度。公務員醫療補助：公務員在參加城鎮職工基本醫療保險的基礎上實行醫療補助。補助經費主要用于支付封頂線以上、個人自付和超過一定數額的門診醫療費用。

大額醫療費用補助：為解決封頂線以上的醫療費用，各地普遍采取了職工大額醫療費用補助的辦法，補助資金由單位和/或職工定額繳納，一般為60～100元/每年，資金由社會保險經辦機構管理。補助資金對職工超出封頂線以上的醫療費用按一定比例支付。

企業補充醫療保險：國家鼓勵效益好的企業為職工建立企業補充醫療保險，企業補充醫療保險費在工資總額4%以內的部分稅前列支。

二、城鎮居民基本醫療保險

為解決學生、兒童等城鎮非從業居民的醫療保障問題，2007年7月，國務院印發《關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》，明確在79個城市開展試點，后來又增補江蘇鎮江、河北邯鄲、河南平頂山以及吉林全省試點，試點城市達到88個。7月中旬國務院召開全國試點工作會議進行部署，溫家寶總理出席會議并作了重要講話。2008年2月26日，吳儀副總理主持召開國務院城鎮居民基本醫療保險擴大試點電視電話會議。2008年，試點城市擴大到229個城市。主要政策有以下幾個方面。

（一）覆蓋范圍

城鎮中不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生、少年兒童和其他非從業城鎮居民，都可自愿參加城鎮居民醫療保險。

（二）籌資標準

由各地根據低水平起步的原則和本地經濟發展水平，并考慮居民家庭和財政負擔的能力合理確定。籌資標準：成年人一般在150～300元/年之間，未成年人一般在50～100元/年之間。

（三）政府補助

為了引導和幫助廣大城鎮居民繳費參保，城鎮居民基本醫療保險實行了政府補助的政策。政府對所有參保居民給予不少于人均80元/年的補助，對城鎮特殊困難群體的參保繳費再給予不少于人均60元/年的補助。中央財政對中西部地區補助一半，對東部地區，參照新型農村合作醫療補助辦法給予適當補助。

（四）管理制度

城鎮居民基本醫療保障原則上與城鎮職工基本醫療保險的規定一致，由勞動保障部門所屬的醫療保險經辦機構統一管理。在支付政策上與職工醫保的區別：一是居民醫保只建立統籌基金，不建立個人賬戶，基金主要用于支付住院醫療和部分門診大病費用。有條件的地方，也可以探索門診普遍疾病醫療費用統籌的保障辦法。二是基金支付比例原則上低于職工醫保而高于新農合，一般為50%左右。

國家決定2010年在全國范圍內全面建立城鎮居民基本醫療保險制度。屆時，將基本實現全民醫保的目標，中國的城鄉居民無論地域、身份、經濟狀況有何不同，都可以享受到最基本的醫療保障。

三、新型農村合作醫療制度

2002年10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》中提出各級政府要積極引導農民建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度。新型農村合作醫療是以政府資助為主、針對農村居民的一項基本醫療保險制度。所有農村居民都可以家庭為單位自愿參加新型農村合作醫療。政府對所有參合農民給予適當補助，其中中央財政對中西部除市區以外參加新型農村合作醫療農民每年每人補助40元，地方財政的資助額不低于40元。中央財政對東部省份也按中西部地區一定比例給予補助。新型農村合作醫療一般采取以縣（市）為單位進行統籌，主要補助參合農民的住院醫療費用。各縣（市）確定支付范圍、支付標準和額度。新農合一般由衛生行政部門所屬的“農合辦”管理資金的籌集和支付。

截至2008年4月30日，全國建立新型農村合作醫療制度的縣(市、區)數達到2729個，已經覆蓋全部有農業人口的縣(市、區)，參加新農合人口8.15億，參合率為91.54％，如期實現了今年《政府工作報告》提出的“在全國農村全面推行新農合制度”的目標。2008年上半年，全國參合農民累計受益2.35億人次，其中住院補償2039.92萬人次，門診補償1.94億人次，體驗補償1355.84萬人次，其他（住院分娩、慢性病門診、特殊疾病治療等）390.2萬人次，參合農民的總體受益面從2007年的14.73%提高到18.13%，參合農民實際住院補償比從2007年的31%提高到35.4%，籌資標準提高的實際效果正在逐步顯現。

四、城鄉醫療救助制度

2003年，民政部、衛生部、財政部聯合制定了《關于實施農村醫療救助的意見》，對實施農村醫療救助做出了全面部署。2005年3月，國務院辦公廳轉發了民政部、衛生部、勞動保障部、財政部《關于建立城市醫療救助制度試點工作意見》，提出從2005年開始，在各省進行試點。這項制度主要采取財政資助、社會捐助、政府管理辦法。一是資助低保人群參加新農合和城鎮居民醫療保險。二是對部分高額醫療費用負擔重的困難人群給予現金補助。2007年，全國城鄉共救助1000萬人次，支出36億元。

醫療服務 醫療服務管理制度不斷完善目前，全國所有統籌地區，都建立了醫療保險行政管理和業務經辦機構。全國定點醫療機構5萬家，定點零售藥店3.5萬家。大多數地方實現了住院醫療費用由社會保險經辦機構與定點醫療機構直接結算。醫療服務管理政策主要是“三個目錄，兩個定點，一個結算辦法”。

（一）服務項目管理

人力資源社會保障部會同其他有關部門制定相關標準和辦法，研究確定基本醫療保險可以支付的醫療服務項目范圍。主要包括基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準，簡稱“三個目錄”。參保人員在“三個目錄”規定范圍內發生的醫療費用，由基本醫療保險基金按規定支付。診療項目目錄采用“排除法”，列不予支付和部分支付的項目。藥品目錄采用“準入法”，使用藥品通用名稱，分為甲、乙兩類，甲類藥品由國家統一制定，使用醫療保險基金按規定予以支付；乙類藥品由國家制定，地方可以在15%幅度內調整，個人需要先自付一定比例。執行《醫療工傷保險藥品目錄》（2004年版）共有西藥品種1027個，其中甲類315個，乙類712個；中成藥823個，其中甲類135個，乙類688個。

（二）就醫管理

城鎮職工基本醫療保險實行定點醫療機構和定點藥店管理。勞動保障行政部門確定定點資格，由社會保險經辦機構同定點機構簽訂協議，明確各自的責任、權利和義務。職工在定點醫療機構就醫發生的費用，可以按基本醫療保險規定支付。職工可以選擇若干包括社區、基層醫療機構在內的定點醫療機構就醫、購藥，也可以持處方在若干定點藥店購藥。

（三）結算管理

統籌基金支付的費用一般由社會保險經辦機構與醫療服務機構直接結算，具體結算辦法由各統籌地區確定。目前各地實行按服務項目付費、按服務單元付費、按人頭付費、總額預付制、按病種付費等多種結算方式。

遠景目標

到2011年，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，基本藥物制度初步建立，城鄉基層醫療衛生服務體系進一步健全，基本公共衛生服務得到普及，公立醫院改革試點取得突破，明顯提高基本醫療衛生服務可及性，切實緩解“看病難、看病貴”問題。到2020年，覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度基本建立。

第五篇：關于中國醫療保障制度

（原創）中國需要什么樣的醫療保障制度

中國需要什么樣的醫療保障制度

作者：醒思

醫療保障制度改革(以下簡稱醫改)，事關每一個國民的健康、生活，因此，它必然牽動著全國人民的心。非常遺憾的是，改革開放20多年來，雖然我國的經濟建設取得了巨大的進步，但是，醫改卻非常失敗，而且至今仍看不到有什么實質性的起色。據最新資料顯示，在醫療資源分配的公平性方面，我國位居全球191個國家的倒數第四位?，F在，這個問題已經引起了占總人口大多數的中、低收入人群的強烈不滿，成為社會不和諧的最強音！上層在作急，精英們在狡辯，老百姓在期盼，但迄今為止，堂堂十三億之眾，還沒有人提出一套完整的、完全適合中國的醫改方案。也許醫改確實太難，正如咸郎平教授所言，世界上還沒有一個國家醫改是完全成功的(包括美國)。也許中國的國情太特殊，不但人口最多，單是農村人口就有近八億。所以，即使國外比較成功的經驗拿到中國來也行不通，甚至適得其反。

咸郎平教授的話使我吃驚不小，原來，當今世界最發達的美國醫改也是不成功的，那么醫改成功的標準是什么呢？據我分析，醫改不但涉及全民，涉及政府，而且還涉及醫療機構、保險公司和市場，任何一方不滿意都不能算是完全成功。美國實行政府和個人共同出資購買醫療保險，2003年,美國投入的國民醫療費用一共16790億美圓，占當年GDP的15。3%，其中政府投入占46%(我國為16%)，保險公司投入占36%，個人投入僅占16%(我國為55%)。即使政府投入如此巨大，也只能覆蓋25%的人口，占總人口15%(約3800萬人)的窮人無任何保障。北歐國家實行高福利，全民免費醫療，老百姓很滿意，但政府不堪重負，難以維計。俄羅斯人均GDP3000美圓左右，政治上已實行民主，但醫療保障(以下簡稱醫保)仍實行前蘇聯的社會主義福利制度，政府負擔沉重，醫療機構無活力，政府想改革，但老百姓不同意，只好維持。日本根據個人收入狀況決定政府和個人承擔醫藥費的比例，假如在中國，一定會變得無法操作。如果說以上都是發達國家或較發達國家，中國不能比，那么，和我們國情最接近的印度相比呢？印度的人均GDP只有我國的50%左右，政府每年只投入幾十億美圓就做到了全民免費醫療，至于醫療設施、技術、服務質量如何則另當別論，但僅此一面就令我們既羨慕而又汗顏。

縱觀各國的醫保制度，盡管千差萬別，各具特色，但有一條是共同的，那就是沒有哪一個國家把醫療完全推向市場，政府基本不管?？陀^地說，醫療市場化并非有百害而無一利，最大的好處當然是政府的負擔大大減輕；其二是醫療機構和設施大大增加甚至過剩，醫療技術及服務質量也得到提高。但另一方面，大部份老百姓看不起病、住不起院已成為不爭的事實。于是，社會出現了不和諧，醫療資源向城市傾斜，占去了資源總量的80%，占人口70%的農村醫療被邊緣化；醫患矛盾加劇，醫商勾結、醫療腐敗事件層出不窮；藥品價格高居不下，暴漲的醫療費用擊倒了多少低收入無保障的弱勢人群，演繹了多少悲慘的故事；老百姓怕生病，有錢也不敢用，只能存在銀行以備萬一。接下來就是消費持續低迷，無論國家怎樣刺激消費，銀行存款就是下不來，市場消費就是起不來。這些社會普遍存在的現象，已經不是老百姓滿不滿意的問題，而是直接影響到了國家的政治、經濟和發展。在一個<憲法> 中寫著社會主義的國度里，這不能不說是一件天大的事情！

改革開放前，我國城市企、事業實行的是蘇聯式醫保制度，國家負擔重，醫療機構少，服務質量差，資源浪費嚴重。文化大革命中，農村推行合作醫療(赤腳醫生)，隨著文化大革命的結束也隨之夭折。改革開放后，醫保從一個極端走向另一個極端---市場化，結果失敗得更慘。國外的制度不能用，國內的無法用，中國到底需要什么樣的醫保制度呢？筆者根據國外的一些先進、合理的制度，結合我國特殊的國情，經過較長時間的研究和思考，提出以下醫改方案，以供網友探討和有關國家決策機關參考。

方案總體框架：國家主導，個人參與，城鄉統籌，分層覆蓋，全民受益。

一、城鄉統籌,以全民合作醫療為基礎，城市以五萬人為基本單元，建立社區公立（非盈利牲）合作醫院(以下簡稱社區醫院)。所謂公立，就是醫院的基礎設施及前期醫療設備由國家投資，所有權歸國家所有。社區醫院由政府考核指定或采取招投標的方式決定。社區內每一個居民(包括有臨時居所的居民和戶口不在當地的大、中專在校學生、軍人等)，每年繳納100-150元(根據不同地區而定)醫保費，辦理城市合作醫療卡，實行電腦管理。個人年收入高于3000元低于4000元的，由政府給于40%的補貼；個人年收入低于3000元高于2000元的，由政府補貼60%--80%；個人年收入低于2000元者，由政府全額補貼(這部份人約占15%-20%)。有條件的地方，可對所在地的在校大、中專學生、軍人實行全額補貼。居民每次看病只需交5元錢掛號費，其余的費用全免，包括診斷、治療、藥物、住院等費用。未辦理城市合作醫療卡的所在地居民及臨時流動人員就診，應全額收費。每個醫院配醫護人員20-30人，人均月工資2000-3000元(保證醫療質量所必須)，掛號收入主要用于醫護人員獎金(根據醫療技術、工作量、服務質量而定)，以調動醫護人員的積極性，保證資源的合理利用(如小病大治之類)。照此收費標準，每個社區醫院的年收入約500-750萬元，包括掛號收入(以人均一年就診一次計)約525-775萬元，除開醫護人員的工資、獎金、辦公費、設備添置、維護等費用，約有82%-85%的收入可直接用于患者，足以維持其正常運轉。

農村以鄉為單位(每個鄉大約2-3萬人)，以現有鄉級衛生院為基礎，設立農村鄉立合作（非盈利牲）醫院(以下簡稱鄉立醫院)。所謂鄉立，就是醫院的基礎設施及前期醫療設備由政府投資，所有權歸政府所有。所在鄉居民每人每年繳納60-100元(根據不同地區而定)醫保費，辦理農村合作醫療卡，實行電腦管理。以村或個人為單位，凡人均年收入高于5000元的，此項費用由個人全額承擔；年人均收入低于5000元高于3000元的,國家給予20%-40%的補貼；年人均收入低于3000元高于1000元的,由國家補貼50%-80%；年人均收入低于1000元的,由國家全額補貼。居民每次看病除需交5元錢的掛號費(特困戶可免交)外，其余費用全免(免費內容和城市社區醫院同)。照最低人數收費標準，每個鄉立醫院年收入約130-165萬元(包括掛號費)，每個醫院配備20-25名醫護人員，每人月平均工資1500-2000元，掛號收入主要用于醫護人員獎金(分配同城市社區醫院)。城鄉合作醫療醫院所收醫保費實行年終決算、審計，醫護人員工資只能在核定范圍內，未用完的資金由政府監管部門凍結，移入下一。不足部份，在調整下一收費標準的基礎上由政府補貼。

按照上述標準，以全國人均100元計算，每年可投入資金1300億元，比2005年國家對醫療衛生的總投入還多100億元，其中個人投入(按80%計算)約1040億元，國家投入約260億元。

合作醫療具有保險和互助的雙重功能，本來是很適合中國國情的，但過去曾兩度在農村推行都歸于失敗。最近正在試行的農村新合作醫療制度在原有基礎上增加了大病統籌，盡管國家加大了投入，但仍然暴露出不少問題，前景并不樂觀。比如，農村每年都有上億人外出打工，這一部份人的醫保怎么解決？還有不少貧困人口，即使國家給予一定的補貼仍看不起病，更不用說有些疾病縣級以下醫院根本就無法解決。筆者以為，出現上述問題的根本原因并不在于合作醫療本身，主要原因在于：

1、投入太少(包括國家和個人的投入)，不足以維持醫療機構的正常運轉，由此導致農村醫護人員收入低，工作條件差，對相關人才缺乏吸引力；另一方面，由于農村醫院設備及技術條件差，對患者同樣沒有吸引力。

2、城鄉分割，不符合市場經濟的發展和要求，動態適應功能差。

3、和合作醫療相關的操作規范、管理及監管制度、措施缺失或執行不力。

4、缺乏創新，特別是缺乏戰略性創新，不能適應新的形勢。這些問題在本方案中都給予了充分地考慮。

城鄉統籌的合作醫療的最大特點是覆蓋面廣，可全面覆蓋全國城鄉人口(包括流動人口)，在個人和國家都花錢不多的條件下，能為全體國民提供基本的醫療保障；大部份患者可以就近、即時就醫，方便、節約；不至于小病拖成大病，大病拖成不治之??；而且能使醫療衛生資源配置傾于優化和合理。它的主要功能是解決占疾病總量約80%的常見病、多發病、慢性病，還可兼做社區(鄉)的疾病預防，健康知識的宣傳、普及工作，為醫改的進一步深化打下了堅實的基礎。由于在政府主導下，全民參與，不但可以兼顧國家和個人兩方面的合理負擔，形成強大合力，而且還能把建國以來積累起來的醫療衛生資源充分利用起來。國家在各個時期不斷投入建設的各級國有、集體醫療機構遍布全國城鄉，連最貧困的邊遠山區也有鄉級衛生院，近年來，這些機構又得到大力更新和擴建，這些就是城鄉公立合作醫療的基礎。但要使這套制度有效實施、運轉，還需要注重和解決好以下幾個關鍵問題。

1、個人投入合作醫療的資金交給誰，由誰來監督、管理？第一個選擇是政府的有關執能部門，由政府統一收取、分配和管理醫保資金。這樣做的好處是，資金整體比較安全，老百姓比較放心，也便于政府投入和區域劃分的調控。其可能出現的弊端是，資金可能被腐敗份子貪污或挪用。為了得到更多的資金，掌握資金分配權的機構和個人可能成為合作醫院公關、行賄、討好的對象。還可能出現犯罪份子相互勾結，合謀騙取資金，然后進行分贓等情況。第二個選擇是將醫保費直接交所在地合作醫院，國家投入部份也直接對醫院，政府負責監管。其好處是沒有任何中間環節，醫院可以直接把資金投入醫療，資金的利用效率較高。其弊端是資金的總體安全性較差，假設有人卷席而逃，醫院就可能倒閉，整個社區居民只能是望洋興嘆。此外，社區(鄉)合作醫院之間可能不按劃定區域收費，造成相互爭奪病源，從而打亂合作醫療的正常秩序。第三個選擇是將醫保費按政府劃分的區域交指定銀行，由銀行制發合作醫療卡并控制資金支取。社區(鄉)合作醫院可分期到銀行支取應得資金，每月支取額不得超過全年資金總額的8.3%，特殊情況下需要超支的，須經政府監管部門批準，批準人及直接責任人對批準資金的安全承擔連帶責任。這種方式的最大好處是，資金的整體及部份安全都比較有保障，居民交費方便。弊端是醫院不能直接獲得收入信息。

2、社區(鄉)合作醫院的院長只能選舉絕不能委任。原因很簡單，大量來自社會的現象說明，委任必然產生腐敗，因為被委任者可以只對委任人負責而不對其他人負責，其他人無權對其進行監督。對于被委任者來說，由于利益的驅使，最重要的事情是如何討好上司，而不是其他。試想，老百姓把錢集中交給一個可以對自己不負責的人來支配和使用，將可能出現什么樣的后果呢？假設他(她)不顧醫療質量，在醫院中安插親信，重用庸才，增大不合理開支，老百姓一點辦法也沒有。假設他(她)和藥商勾結，抬高藥價，從中受賄，實則為變相貪污老百姓的救命錢，老百姓同樣無可奈何。假設他(她)用醫保費討好上司，吃、喝、玩、樂，甚至向上司行賄，導致費用超支，嚴重影響醫院的正常運轉，等于置老百姓的生死于不顧，老百姓也只能干登眼。如果出現此類現象，老百姓還有興趣和熱情參加這樣的合作醫療嗎？所以，社區(鄉)合作醫院的院長只能由本醫院的醫護人員和社區居民代表進行民主選舉，從本醫院產生，兼職而非專職，而且最好是一年一選，連選連任?？偠灾?，必須把社區(鄉)醫院置于政府和社區居民的雙重監督之下，才能確保城鄉合作醫療制度的正常運轉和健康發展。

3、社區(鄉)醫院不能是壟斷性的，必須有競爭和淘汰機制，包括醫院之間，醫護人員之間的競爭與淘汰，否則，醫院的質量將會越來越差。具體辦法是：(1)政府監管部門在每個社區(鄉)合作醫院設立投訴箱、電話及電子郵箱，收集社區居民對社區醫院的反應信息，在此基礎上每年對醫院進行一次考核、評定，可邀請社區居民代表參加。對社區居民普遍意見較大，負面反應強烈，多次違反或嚴重違反監管規定的醫院，應取消其社區(鄉)醫院的資格或實行重組；對工作嚴重不負責任、違反醫療道德，不作為，索賄、受賄，對患者態度惡劣或服務質量低劣的醫護人員，應不定期地作出警告、解除聘用合同、暫停、直至吊銷其執業資質等處分。

4、對個人而言，是否參加合作醫療不能憑自愿，只能是強制。因為，參加合作醫療，不僅是對每一個社會成員負責，同時也是每一個公民對社會的義務。所以，所有社會成員都必須參加，否則社區(鄉)醫院無法正常運轉。一是法律強制，二是制度強制。國家應明確規定，凡不參加城鄉合作醫療者，不得享受其他醫療衛生公共福利--包括單位的相關福利；符合政府補助條件的，不予補助；保險公司不于承保。

5、個人參與合作醫療的收費標準，應根據不同地區、不同的經濟發展水平而制定，切忌全國一刀切，同時還要根據宏觀經濟的發展情況逐年適時進行調整?？偟脑瓌t就是要保證合作醫療制度的正常運轉和老百姓的合理負擔。以上收費標準只是筆者根據現實情況提出的大至范圍。

6、政府應適時制定相關的操作規范、管理及監管制度，落實專門的監管機關，還需制定嚴格的個人收入審查程序，以防止有人鉆空子。整套新制度可先在一個較小范圍內(如一個縣或地、市、州范圍內)試點，取得成功和實踐經驗后再擴大范圍，逐步全面推開。

如果做到了以上幾條，不但城鄉合作醫療可以順利推進，而且市場藥價也可能大幅下降，藥品市場的混亂將得到有效扼制。因為合作醫療醫院遍布全國城鄉，成為藥品最大的用戶，這種體制已經決定，合作醫療醫院只能選擇質量可靠，價格相對較低的藥品，通過不正當手段牟取暴利的藥品中間商的市場空間將被大大壓縮，藥價豈有不降之理。此外，從醫院自身利益出發，開大處方的現象也將隨之消失。

二、區域公立醫院(以下簡稱區域醫院)。占疾病總量約80%的常見病、多發病、慢性病可以就近在社區(鄉)合作醫院得到治療，剩余約20%的重、大病、疑難病社區(鄉)合作醫院不能解決怎么辦呢？這就還需要另一個層次---區域醫院。所謂區域醫院就是按縣級以上行政區劃組建的國有醫院。主要包括縣級、市(地、州)級、省(直轄市、自治區)級、國家級的國有醫院。這類醫院的主要特點是，較社區(鄉)合作醫院容量更大，設施更齊備，醫療技術相對較高，可以承擔社區(鄉)合作醫院不能解決的疾病。這部份醫院是目前費用最昂貴、收費最高、醫療腐敗最集中、老百姓負擔最重、意見最大的對象，如果這一部份醫療費用全部由患者承擔，無論是城市還是農村，對于大部份低收入無醫保的人群來說，只能是望而怯步。另一方面，由于費用高且極不規范，保險公司也不敢大規模涉足醫療保險，即使有，大部人也買不起。根據俄羅斯的經驗，如果這類醫院只收藥品費(無地域及戶口限制)，其余費用由國家承擔(不包括器官移植費)，情況又會怎樣呢？

第一，醫療費將大大降低，無論城市、農村，大部份中等收入或加入醫保的人群都能承擔。

第二，保險公司只對區域醫院的藥品費承保(針對加入合作醫療者)，保險的風險大大降低，可大規模開展醫療保險；保險費也可隨之降低；保險面必然擴大。另一方面，保險公司還可以開展多品種人壽醫療保險，如意外傷害險，普通醫療保險，特殊醫療保險(癌癥、器官移植等)，私立醫療保險等，老百姓可根據自身經濟能力和需要購買。按照現有制度，機關、企業、事業單位的職工，必須購買醫保，由所在單位和個人按比例共同出資，這一部份不但可以保留，而且還應當強制性擴大到私營、合資、股份制、合伙等企業的招聘制員工(包括農民工)。在這種條件下，假設全國有50%的人(美國為70%)購買醫療保險，每年人均1000元，單是此筆投入一年就可達6500億元。

第三，政府投入不增加。由于有了社區(鄉)合作醫院，需要國家投資的區域醫院范圍大大縮小，全國此類醫院約2800余家。另一方面，醫療費用中最大一筆藥品費已由患者或保險公司承擔，國家承擔的僅有醫院的基本建設(大部份原來已投入)，醫療設備設施添置、更新、維護，非藥品原材料，員工工資(不包括獎金，獎金來源后述)，辦公費等。即使按平均每年每個區域醫院投入1000-1500萬元，全國每年投入不過300-420億元，包括社區(鄉)合作醫療投入的約260億元，國家一年投入的資金共560-680億元，遠遠低于2005年投入的1200億元，但實際效果很可能要大得多。

區域醫院需要解決的幾個關鍵問題：

1、為了保障醫療資源的合理配置和利用，避免浪費，為了不斷提高區域醫院的醫療技術、服務質量，使收入和醫院的科技含量及個人貢獻相適應，以充分調動醫護人員的積極性、創造性，區域醫院應當設置適當的門坎，可分級按不同準標收取門診掛號費。即縣級區域醫院門珍一次收取掛號費10元，市(地、州)醫院20元，省(直轄市、自治區)醫院30元，國家級醫院50元，此筆費用全額由個人承擔。掛號收入主要用于醫護人員獎金，應根據醫護人員的技術水平、工作量、服務質量等指標進行分配。

為了保證區域醫院的質量，保留和吸引高技術人才，區域醫院醫護人員的工資標準至少應高于同級公務員平均工資的50%-100%。

2、政府應加強對區域醫院藥品價格的監管，明確規定，區域醫院的藥品不能盈利，禁止向中間商購藥，只能直接向生產廠商訂購，違反者應實行重處。同時應在醫院設投訴箱、電話等，受理患者投訴；還應定期在醫院和網上公布藥品出廠價及國家控制藥品價格。

3、隨著社區(鄉)合作醫院的正常運行，區域醫院的病源將大大減少，因此醫院的醫護人員、行政后勤人員也應相應壓縮，醫療腐敗，醫商勾結，索賄、受賄等丑惡現象應當得到徹底清理。在此類醫院的現有體制下，這些問題是很難解決的，唯一的辦法是對醫院的當權者實行民主選舉，舍此沒有第二條路可走，否則，就只能默認上述丑惡現象的存在。

4、為了配合社區(鄉)合作醫療須全民參與的強制性規定，凡到區域醫院治病者，必須出示城鄉合作醫療卡，否則，不得享受區域醫院的公共福利，應全額收費。

三、私立醫院。即由個人投資或實行股份制，不受國家資助和扶持，完全按市場機制運作的醫院。在市場經濟條件下，不能沒有私立醫院。因為，在激烈競爭的市場條件下，私立醫院必須不斷提高醫療技術水平，引進新技術，并不斷提高服務質量，否則就難以生存。因此，它比公共福利性醫院更能夠吸引高技術人才，更有活力，它往往代表一個國家的最高醫療水平。這類醫院的服務對象主要是占人口少數的高收入人群。印度的經驗說明，在全民普及醫療保障的市場條件下，私立醫院的表現更顯突出，不但醫療技術、服務水平得到迅速提高，而且收費也不高。否則歐美等發達國家的公民就不會不遠萬里，專門到印度的私立醫院治病。因此我國不但不應限制私立醫院的發展，而且還應當大力發展。除了城鄉合作醫院和公立區域醫院外，其他醫院應一律推向市場，成為自食其力的私立醫院。這對提高我國的整體醫療水平將具有重要作用。

四、社會救助。據前面所述，通過城鄉合作醫院，可提供全民基本醫療保障。通過區域醫院又可覆蓋約20%的重、大疾病及疑難病，但即使區域醫院只收取藥品費，最多也只能有60%--80%的人可以承擔，余下的這部份人如果得了社區醫院不能解決的疾病又怎么辦呢？這個問題往往是各國醫改中遇到的最大難題。如果這個問題不解決，就不能算是完整、理想的醫改方案。筆者認為，解決這一難題的最好辦法就是設立醫療保障救助基金(以下商簡稱醫?；?。資金來源：

1、國家可對月收入6000元以上者，按月收入總額征收0.5%的醫療保障稅，有這種收入的人以占總人口10%、人均一年納稅額500元計算，每年可增加稅收650億元。其中拿出50%注入醫?；?其余50%注入教育)，國家再注入一定比例資金，交由地、市、州以上紅十字會掌控，制定出嚴格的監督、審批程序制度，確有需要又符合申請條件者，可向當地紅十字會提出申請。對虛報冒領者，應以詐騙罪論處。

2、接受社會、國內、外個人或團體捐贈。

五、設立國家遠程醫療指導中心，指導全國公共醫療機構。2005年，我國個人電腦及寬帶網絡消費量已超過日本，達1.2億戶，居全球第二位。據預測，2010年，我國將超過美國，居全球第一。2004年底，我國首個IPV6主干網開通，規模全球之最，此項新技術可把現有互聯網網速提高1000倍，2010年前將投入大規模商用。遠程醫療，是一項全新的高科技信息技術，其顯著特點是，信息傳輸快，容量大，覆蓋面廣，效率高，投資少，見效快，特別適合發展中國家。我國地廣人多，各地信息不對稱，發展極不平衡，特別是廣大農村及邊遠地區，醫療技術普遍比較落后。國家集中設立遠程醫療指導中心，指導全國公共醫療機構，能以最低的成本，最快的速度，提高全國及農村公共醫療機構的醫療技術水平，對促進全民醫療保障的實施和發展將起到不可估量的重大作用！

六、為了便于對本方案的理解，舉以下實例說明：

例

1、某市在校大學生，家住外地農村，持有所在地城市合作醫療卡。在校學習期間突患急性肺炎，進入學校所在地社區醫院住院治療，七天后全愈。個人只支付5元掛號費，其余費用全免。

例

2、某男，家住四川農村，臨時到外地出差，突然中風，經當地區域醫院搶救脫險，住院治療一個月后康復。因本人在所在地參加了社區醫療，持有農村合作醫療卡，故醫院只收掛號費和藥品費。

例

3、某女，個體工商戶，戶籍農村，住陜西某縣城(臨時居所)，持有居所地城市合作醫療卡，并購買了普通醫療保險和特殊醫療保險。因患嚴重腎小球腎炎，經居所地社區醫院確診，建議到北京全國有名的某區域醫院做腎移植，患者依社區醫院的建議前往，經三個月住院治療后康復，個人共支付掛號費50元，其余費用(藥品費及器官移植費)由保險公司全額支付。

4、某女，家住湖北農村，到外地打工，臨產到打工地社區醫院做剖腹產，因未參加合作醫療，打工所在單位不予購買醫療保險，社區醫院全額收費，某女共支付醫療費3000元。

5、某男，河南鄭州某企業下崗工人，年收入3000元，持有所在地城市合作醫療卡，無力購買醫療保險。因患肺癌在當地區域醫院住院進行手術及放、化療治療，三個月共需支付藥品費1.5萬元，因本人無力支付，即向當地紅十字會提出醫療保障救濟申請，經紅十字會調查屬實，決定從醫保基金中向某男提供醫保救濟金1.5萬元。

6、某貧困山區鄉立醫院一少見病例，醫生無法確診，經全國遠程醫療指導中心專家網上指導，很快將患者治愈。

7、某私營企業老板，持有所在地合作醫療卡，并購買了私立醫療保險。因患罕見疾病，社區醫院及區域醫院均無法治愈。經醫生建議，到全國著名的某私立醫院治療，兩個月后全愈，其費用由保險公司按保險合同約定支付。