第一篇：住院醫(yī)師規(guī)培體格檢查加匯報(最全最新)

全身體格檢查

1、一般檢查及生命體征（1）準備和清點器械（2）自我介紹:（3）性別、年齡、發(fā)育正常、營養(yǎng)良好、表情自然、神志清醒、無病容、自主體位、體型正常、姿勢正常、語調(diào)、語態(tài)、步態(tài)正常、皮膚黏膜正常。（共12項）（3）洗手

（5）測量體溫，擦干腋下，腋溫10分鐘、體溫36.6℃

（6）單手觸橈動脈至少30秒：脈搏70次/分，脈搏每分鐘70次，脈搏有力，節(jié)律整齊，血管彈性正常。雙手同時觸診雙側(cè)橈動脈，檢查其對稱性。

（7）計數(shù)呼吸頻率至少30秒，雙側(cè)橈動脈脈搏一致有力，呼吸每分鐘18次（8）測右上肢血壓，血壓120/80mmhg。

2、頭面及頸部

（1）觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運動等;（2）觸診頭顱

匯報：顏面無水腫，頭顱未見畸形。毛發(fā)沿發(fā)跡均勻分布、色澤黑、發(fā)質(zhì)亮，未見局部脫發(fā)及瘢痕。頭部未見異常運動。頭皮無壓痛、未觸及異常隆起及凹陷。（3）視診雙眼及眉毛

匯報：雙眼裂等大。雙側(cè)眼瞼未見下垂、水腫。雙側(cè)眉毛對稱、分布均勻，未見脫落。（4）分別檢查左右眼的近視力（用近視力表）：33cm 匯報：左眼裸眼視力（或矯正視力）1.0，右眼裸眼視力（或矯正視力）1.0。（5）檢查雙側(cè)下瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜（6）檢查雙側(cè)淚囊

（7）分別翻轉(zhuǎn)左右上瞼、檢查上瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜

匯報：瞼結(jié)膜未見蒼白、充血、濾泡、球結(jié)膜未見水腫、充血。鞏膜未見黃染。雙側(cè)淚囊未見紅腫及分泌物。（8）檢查眼球運動。檢查六個方位 距離25cm 匯報：雙側(cè)眼球運動自如。眼震陰性。（9）檢查瞳孔（不用手電筒）

匯報：雙側(cè)瞳孔對稱，等大等園，直徑約3mm。

（10）檢查瞳孔直接對光反射和間接對光反射（用手電筒）匯報：雙側(cè)瞳孔直接對光反射和間接對光反射存在。手法：先左后右，先直接再間接。（11）檢查集合反射

匯報：雙眼集合反射存在。

手法：醫(yī)生手指由受檢者眼睛前方逐漸緩慢移向眼睛5～10cm，觀察雙眼有無向內(nèi)斜視。（12）觀察雙側(cè)外耳及耳后區(qū)（13）觸診雙側(cè)外耳及耳后區(qū)

匯報：雙側(cè)耳廓對稱、無畸形，外耳道通暢，未見分泌物。乳突區(qū)無壓痛。（14）觸診顳頜關(guān)節(jié)及其運動

匯報：顳頜關(guān)節(jié)無壓痛，關(guān)節(jié)活動不受限。

手法：將雙手食指、中指先放在耳前，然后再將中指放在外耳道，令受檢者張口。（15）分別檢查雙耳聽力（檢查者摩擦手指，受檢者掩耳閉目）匯報：雙耳聽力粗測正常。

手法：受檢者捂住左耳，醫(yī)生手在1米外搓指逐漸移向左耳。（16）觀察外鼻

匯報：鼻外形正常，無鼻翼煽動。（17）觸診外鼻 匯報：鼻部無壓痛。

（18）觀察鼻前庭、鼻中隔

匯報：鼻前庭未見分泌物、鼻中隔居中。

手法：左手拇指上推鼻尖，暴露鼻前庭。用手電筒照射。（19）分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài) 匯報：左右鼻道通暢。

手法：左手拇指食指分別按壓鼻翼，令受檢者呼氣。（20）檢查上頜竇，額竇，篩竇，有無腫脹、壓痛等 匯報：各副鼻竇區(qū)無壓痛，腫脹。

手法：雙手拇指按壓眶上神經(jīng)孔的上方、內(nèi)眥、眶下神經(jīng)孔的下方。（21）觀察口唇、牙齒、上顎、舌質(zhì)和舌苔 用手電筒+壓舌板（22）借助壓舌板檢查口腔黏膜、牙齒、牙齦 同上

（23）借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體（囑受檢者發(fā)“啊”音）同上

匯報：口唇紅潤。口腔粘膜完整，未見出血點、潰瘍。牙齦無紅腫。牙齒排列整齊，未見殘齒、缺齒、義齒。舌質(zhì)紅，舌苔薄白。咽部未見充血，雙側(cè)扁桃體不大。（24）檢查舌下神經(jīng)（伸舌）

匯報：伸舌居中，舌體無震顫，舌肌無萎縮。

（25）檢查面神經(jīng)運動功能（皺眉、閉目、露齒、鼓腮或吹口哨，雙側(cè)對比）匯報：雙側(cè)面神經(jīng)運動功能正常。

手法：首先令受檢者皺眉，觀察額部皺紋，再令受檢者閉眼，左手拇指與食指放在上瞼，右手拇指與食指放在下瞼，令受檢者呲牙，令受檢者鼓腮或吹口哨。

（26）檢查三叉神經(jīng)運動支（觸雙側(cè)嚼肌，或以手對抗張口動作）匯報：三叉神經(jīng)運動功能正常。

手法：雙手手掌挨在受檢者面部，食指、中指放在嚼肌處，令受檢者咬牙，感覺肌力，然后令其張口，手掌感覺張口肌力。

（27）檢查三叉神經(jīng)感覺支（上、中、下三支，雙側(cè)對比）；（令受檢者閉目）匯報：雙側(cè)三叉神經(jīng)感覺功能正常。

手法：受檢者閉目，用曲別針刺左右額部、面部、下頜部皮膚感覺，受檢者同時手示曲別針刺的是哪一側(cè)。（28）暴露頸部（取出體溫計）

（29）觀察頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動脈搏動情況

匯報：頸部兩側(cè)對稱，皮膚未見蜘蛛痣、皮疹、黃染，未見頸靜脈怒張及頸動脈異常搏動。（30）檢查頸椎屈曲及左右活動情況 匯報：頸椎活動不受限。

手法：取枕，左手托起枕部，右手放在胸前，左手托頭前屈后仰、左右旋轉(zhuǎn)。（31）檢查副神經(jīng)（對抗頭部旋轉(zhuǎn)及聳肩，雙側(cè)對比）匯報：副神經(jīng)運動功能正常。

手法：雙手按住雙肩，令受檢者聳肩，雙手感覺力量。然后左手扶肩、右手在另一側(cè)耳部，令受檢者頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，感覺頭旋轉(zhuǎn)力量，再測右側(cè)。

（32）觸診耳前淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)、枕后淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)、頸前淋巴結(jié)淺組、頸后淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)

匯報：頭頸部淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。

手法：雙手觸及耳前、耳后，單手分別觸摸左右枕后。左側(cè)頜下（頭轉(zhuǎn)向檢查側(cè)）、右側(cè)、頦下、左頸前（頭轉(zhuǎn)向檢查左側(cè)）、右頸前（頭轉(zhuǎn)向檢查右側(cè)），觸摸頸前三角區(qū)。

（33）觸診甲狀腺軟骨（以便確定甲狀腺的檢查部位）匯報：甲狀軟骨無壓痛。

手法：右手觸摸甲狀軟骨，確定甲狀軟骨位置，為尋找甲狀腺準備。（34）觸診甲狀腺峽部（配合吞咽）（35）觸診甲狀腺側(cè)葉（配合吞咽），觸診可疑者，需增加坐位背面檢查法復查 匯報：甲狀腺峽部及側(cè)葉正常，未觸及腫大。

手法：右手拇指放在甲狀軟骨之下的氣管表面，令受檢者吞咽。右手拇指放在環(huán)狀軟骨之下氣管左側(cè)旁邊，其余四指放在胸鎖乳突肌后向前推，將胸鎖乳突肌向前推，左手拇指將氣管向右推。右手拇指放在氣管旁邊觸摸甲狀腺，同時令受檢者吞咽。

（36）分別觸診左右頸動脈

匯報：頸動脈搏動可觸及，兩側(cè)對稱。

手法：甲狀軟骨旁邊、頸前三角內(nèi)，不能同時觸摸雙側(cè)動脈。（37）觸診氣管位置 匯報：氣管位置居中。

手法：右手食指、中指、無名指三指法，將食指、無名指放在左右胸鎖關(guān)節(jié)與甲狀腺之上，先將中指放在氣管上，然后再放在氣管左右側(cè)觀察甲狀腺是否居中。（38）聽診頸部（甲狀腺、血管）雜音 匯報：頸部未聞及血管雜音。

手法：聽診器鐘型體件聽診左右頸內(nèi)動脈處、甲狀腺左右葉部位。

3、前、側(cè)胸部（1）暴露胸部

（2）觀察胸部外形、對稱性、皮膚和呼吸運動等

匯報：胸廓對稱無畸形，胸部皮膚未見黃染、蜘蛛痣及靜脈曲張，雙側(cè)乳房對稱、發(fā)育正常，未見乳頭溢液。胸式呼吸運動正常。

（3）右手觸診左側(cè)乳房（四個象限及乳頭）

（4）用右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)（五群）左手提起受檢者左側(cè)腕部。（5）左手觸診右側(cè)乳房（四個象限及乳頭）

（6）用左手觸診右側(cè)腋窩淋巴結(jié)（五群）右手提起受檢者右側(cè)腕部。

匯報：乳房無壓痛，未觸及包塊、乳頭無溢液，雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)未觸及腫大。

手法：用四個指的指腹，右手順時針旋轉(zhuǎn)觸摸受檢者左側(cè)乳房，用雙手手指擠壓乳頭。左手逆時針旋轉(zhuǎn)觸摸受檢者右側(cè)乳房，用雙手手指擠壓乳頭。胸大肌外側(cè)緣（胸肌淋巴結(jié)群）、腋中線（中央淋巴結(jié)群）、腋后皺壁（肩胛下淋巴結(jié)群）、腋窩外側(cè)壁（外側(cè)淋巴結(jié)群）、腋窩頂端（腋尖淋巴結(jié)群）（7）觸診胸壁彈性、有無壓痛

匯報：胸壁彈性正常、胸壁無壓痛。手法：雙手按壓胸前、外側(cè)、下部。（8）檢查雙側(cè)呼吸動度 匯報：雙側(cè)呼吸動度對稱。

手法：雙手放在胸廓下方。拇指放在肋緣指向劍突。將皮膚用力向中間推的隆起，用力吸氣。（9）檢查有無胸膜摩擦感 匯報：未觸及胸膜摩擦感。

手法：雙手手掌放在腋下部，令受檢者用力吸氣。

（10）檢查雙側(cè)觸覺語顫（上、中、外、下，雙側(cè)對比）受檢者發(fā)“一” 匯報：雙側(cè)觸覺語顫一致。

手法：雙手手掌平放在胸壁上、中、外、下。左右交叉對照。（11）叩診雙肺（自肺尖開始向下，前胸、側(cè)胸雙側(cè)對比）

匯報：雙肺叩診清音。兩側(cè)對稱。肺上界位于，肺前界位于，肺下界位于，手法：先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、左右對比。注意外側(cè)壁。“弓”形旋轉(zhuǎn)肋間。

（12）聽診雙肺（自肺尖開始向下，前胸、側(cè)胸雙側(cè)對比，有無異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）匯報：雙肺聽診清音。未聞及干濕性啰音和胸膜摩擦音。

手法：先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、“弓”形旋轉(zhuǎn)肋間。注意外側(cè)壁。肺尖用鐘型體件。每一個點聽診時間需要1～2個呼吸周期。（13）檢查雙側(cè)語音共振（雙側(cè)對比），受檢者發(fā)“1，2，3”長音 匯報：雙側(cè)語音共振對稱。

手法：先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、“弓”形旋轉(zhuǎn)肋間。注意外側(cè)壁。肺尖用鐘型體件。每一個點聽診時間需要1～2個呼吸周期。

（14）觀察心尖、心前區(qū)搏動，切線方向觀察

匯報：心前區(qū)未見隆起，心前區(qū)未見心尖搏動（或左鎖骨中線內(nèi)第5肋間0.5cm處）。（15）觸診心尖搏動（兩步法觸搏動位置、范圍、強度、有無震顫）（16）觸診心前區(qū)有無異常（震顫、摩擦感）

匯報：心尖搏動正常，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)大約1cm處，心尖搏動范圍大約2.5cm。心前區(qū)未觸及異常震顫及心包摩擦感。

手法：

1、右手掌尺側(cè)掌緣平行肋間感覺搏動，2、再用手指指腹確定準確位置、范圍、強度。必要時用尺子測量左鎖骨中線距離。

3、右手掌放在左胸心尖、3、4、5肋間、肺動脈區(qū)、主動脈區(qū)感覺震顫、摩擦感。（17）叩診左側(cè)心臟相對濁音界（18）叩診右側(cè)心臟相對濁音界

匯報：叩診心臟相對濁音界在正常范圍。

手法：

1、輕叩。由外向內(nèi)（左鎖骨中線外3cm），由下而上，扣完做記號。

2、先從右鎖骨中線第2 肋間向下叩出肝濁音界。在其上一肋間（4肋）開始，由外向內(nèi)，由下向上，扣完記號。

3、用兩個尺子測量每一點距離中線的距離。

（19）聽診二尖瓣區(qū) 左鎖骨中線內(nèi)側(cè)（心前區(qū)）（20）聽診肺動脈瓣區(qū) 胸骨左緣2肋間（21）聽診主動脈瓣區(qū) 胸骨右緣2肋間

（22）聽診主動脈瓣第二聽診區(qū) 胸骨左緣3肋間（23）聽診三尖瓣區(qū) 胸骨左緣4、5肋間

匯報：心率每分鐘75次。心律齊。各瓣膜區(qū)第一、第二心音正常，未聞及心音分裂及附加音，未聞及雜音、心包摩擦音。

手法：聽診順序：按上述順序。聽診時間：15秒至1分鐘。各瓣膜區(qū)聽診內(nèi)容主要是頻率（至少數(shù)30秒）、心律、心音（第一、第二心音有無增強或減弱等變異，有無第一或第二心音分裂、有無附加音）、有無雜音（部位、時期、性質(zhì)、強度、傳導、與呼吸體位的關(guān)系等）、有無心包摩擦音，必要時增加其他部位或配合呼吸、轉(zhuǎn)換體位聽診。

4、背部

（1）請受檢者坐起，讓受檢者背正對著床邊（2）充分暴露背部，將衣服反推至頸部（3）觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運動

匯報：脊柱未見畸形。胸廓對稱。呼吸運動正常。（4）檢查胸廓活動度及其對稱性（5）檢查有無胸膜摩擦感

匯報：雙側(cè)呼吸動度一致。未觸及胸膜摩擦感。

手法：

1、兩手掌平置于背部第10肋脊柱兩側(cè)。拇指平行脊柱將皮膚向中線輕推，令受檢者深吸氣。

2、手掌平放在胸下部、側(cè)胸壁，令受檢者深吸氣，左右對比。（6）檢查雙側(cè)觸覺語顫

匯報：雙側(cè)觸覺語顫正常，兩側(cè)對稱。

手法：由上至下，由內(nèi)向外，左右對比。受檢者發(fā)“1”。

肩胛骨內(nèi)側(cè)，用手掌的尺側(cè)緣平行脊柱，左右對比。肩胛骨下方，手掌接觸胸壁，并且由內(nèi)向外。（7）請受檢者雙上肢交叉（8）叩診雙側(cè)后胸部

匯報：叩診音清。兩側(cè)對稱

手法：由上至下，由內(nèi)向外，左右對比。部位同上。肩胛骨內(nèi)側(cè)，手指與脊柱平行，與肋骨垂直。肩胛骨下方，手指與肋間隙平行，與脊柱垂直（9）叩診雙側(cè)肺下界（測腋中線，肩胛線肺下界放在與肺下界移動度一起檢查）匯報：腋中線肺下界，左側(cè)第8肋間，右側(cè)第7肋間。（10）叩診雙側(cè)肺下界移動度（肩胛線）

匯報：肩胛線肺下界左側(cè)第10肋間，右側(cè)第9肋間。雙側(cè)肺下界移動度約6cm。手法：先叩出肺下界標記，再測深吸氣后肺界-標記，測深呼氣后肺界-標記。測量（11）聽診雙側(cè)后胸部（有無異常呼吸音、啰音，雙側(cè)對比）（12）聽診有無胸膜摩擦音

匯報：兩側(cè)呼吸音對稱，聽診音清，未聞及干濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。手法：由上至下，由內(nèi)向外，左右對比。注意胸側(cè)壁。

（13）檢查雙側(cè)語音共振（雙側(cè)對比）受檢者發(fā)“1、2、3”。匯報：雙側(cè)語音共振對稱。

手法：聽診器由上至下，由內(nèi)向外，左右對比。注意胸側(cè)壁。（14）觸診脊柱有無畸形、壓痛 匯報：脊柱無畸形、無壓痛。

手法：逐個按壓棘突。使皮膚留下紅印記。（右手食、中指騎跨脊柱兩側(cè)下行）（15）直接與間接叩診法檢查脊柱有無叩擊痛 匯報：直接間接脊柱無叩擊痛。

手法：叩診錘逐個叩診棘突。然后左手放在受檢者頭頂，右手錘擊左手手背。（16）檢查雙側(cè)肋脊點和肋腰點有無壓痛（17）檢查雙側(cè)腎區(qū)有無叩擊痛

匯報：雙側(cè)肋脊點和肋腰點無壓痛。雙側(cè)腎區(qū)無叩擊痛。

手法：雙手按壓雙側(cè)肋脊點和肋腰點。左手放在肋脊點和肋腰點之間，右手叩擊左手手背。

5、腹部

（1）正確暴露腹部

（2）請受檢者屈膝、放松腹肌，雙上肢置于軀干兩側(cè)（3）觀察腹部外形、對稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等

匯報：腹部平坦，兩側(cè)對稱。未見胃腸蠕動波。腹式呼吸存在。未見皮疹、黃染、及瘢痕。未見腹壁靜脈曲張、臍未見隆起及分泌物。

手法：醫(yī)生視線與受檢者腹部平行，并且從不同角度觀察。（4）聽診腸鳴音；至少聽1分鐘（5）聽診腹部有無血管雜音

匯報：腸鳴音正常，每分鐘4次。未聞及血管雜音。無振水音。（腸鳴音的正常范圍每分鐘4～5次）

手法：聽診器放在臍周圍聽腸鳴音計數(shù)，然后在其他八區(qū)聽診；左下、臍左、左上、劍突下、右上、臍右、右下腹部。

（6）聽診全腹（7）叩診肝上界（8）叩診肝下界

匯報：腹部叩診輕度鼓音。

肝上界在右鎖骨中線第5肋間，肝下界在肋緣處。肝濁音界范圍大約7cm。手法：先全腹叩診，臍開始，九區(qū)法逆時針旋轉(zhuǎn)叩診。

肝界先叩上界，右鎖骨中線第2肋間向下至清音變濁音處，標記。

肝下界，由鎖骨中線臍右開始向上，鼓音變濁音處，標記，再用直尺測量。（9）檢查肝脾區(qū)有無叩擊痛

匯報：肝區(qū)、脾區(qū)、膽囊區(qū)無叩擊痛。

手法：左手掌置于肝區(qū)、脾區(qū)肋骨上，右手叩擊手背，詢問受檢者是否疼痛。錘擊一次。（10）檢查移動性濁音（經(jīng)臍水平線先左后右）匯報：腹部移動性濁音陰性。手法：右臍開始向左側(cè)叩診，直到鼓音變濁，固定手指。令受檢者右側(cè)臥位，醫(yī)生手指不能動，然后再向臍部叩診。濁音不變。然后手指移動過程中，濁音變?yōu)楣囊魹檎＃种高档侥毑浚钍軝z者平臥，再向右叩至鼓音變濁，固定手指，令受檢者左側(cè)臥位，余同上。

（11）淺觸診全腹部（自左下腹開始，逆時針）（12）深觸診全腹部（自左下腹開始，逆時針）匯報：腹軟、腹部無壓痛、未觸及包塊。手法：（淺）手平放在腹壁，四指稍用力，自左下腹開始，逆時針觸摸腹壁。

（深）令受檢者張口呼吸，手平放在腹壁，四肢用力下壓，自左下腹開始，逆時針觸摸腹壁。（13）在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟（+在右鎖骨中線上單手法觸診肝臟）（14）在前正中線上雙手法觸診肝臟 匯報：肝臟未觸及。

手法：左手掌面平托于受檢者右后胸壁11～12肋部，拇指伸下右下胸壁，按壓胸壁，限制胸壁擴張幅度。右手手掌平放在右下腹，腕關(guān)節(jié)伸直，2～5指并攏，食、中、無名指指腹橈側(cè)，在腹直肌外緣，對準右季肋部。受檢者張口呼吸。呼氣時用力深壓，手指向上移動。吸氣時手指不能向季肋部位移動，隨吸氣腹壁抬高時，手指輕度抬高，右手主要是基本停在原地迎碰隨吸氣下移的肝臟。

前正中線肝臟觸診，左手掌及四指壓在劍突上，拇指壓在右肋緣，手法同上。（15）檢查肝---頸靜脈回流征 匯報：肝---頸靜脈回流征陰性。

手法：暴露受檢者頸部。醫(yī)生右手2～5指并攏，壓迫受檢者右上腹1分鐘。觀察頸部靜脈。壓迫后頸部靜脈怒張、增粗、或升高＞1cm，心率增快，為陽性。（16）檢查Murphy征 匯報：Murphy征陰性。

手法：左手四指平放在肋緣上方胸壁處，拇指放在右肋緣與腹直肌交點處，用力按壓同時，令受檢者深吸氣，觀察吸氣過程中是否因為按壓處疼痛，突然屏氣。（17）單手、雙手法觸診脾臟

（18）如未能觸及脾臟，囑受檢者右側(cè)臥位，再觸診脾臟 匯報：脾臟未觸及。

手法：左手并攏，手掌放在受檢者左胸壁下部（9～10）肋處，稍用力施壓限制呼吸，右手自臍部開始，與左肋弓垂直方向觸摸。吸氣用力頂住觸摸，呼氣手指隨呼吸上抬，并且向肋弓部移動。再令受檢者右側(cè)臥位，手法同上。（19）雙手法觸診腎臟 匯報：雙側(cè)腎臟未觸及。

手法：左手掌自左肋腰區(qū)向前托住受檢者后腹壁，右手掌四指平放在左下腹，食指、中指端對準左季肋部，隨呼吸運動手指逐次向腹深部觸摸，并且手指逐漸移向季肋部。吸氣用力頂住觸摸，呼氣手指隨呼吸上抬，并且向季肋部移動。

（20）檢查腹部液波震顫。匯報：液波震顫陰性。

手法：用手指叩擊腹部，檢查有無波動感。

（21）檢查腹部痛覺（或觸覺，雙側(cè)對比）受檢者閉眼 匯報：腹壁痛覺存在。

手法：令受檢者閉眼，用曲別針測試，由左到右、由上向下、左右對比，受檢者手示左右側(cè)。

（22）檢查腹壁反射（上中下雙側(cè)對比）（如圖所示?）↗ ↖ 匯報：腹壁反射存在。→ ←

手法：用棉簽由左到右、由上向下、由外向內(nèi)的順序。觀察腹肌收縮。↘ ↙

6、上肢

（1）正確暴露上肢

（2）觀察上肢皮膚、關(guān)節(jié)等（雙側(cè)對比）

匯報：雙上肢對稱，皮膚未見黃染、皮損、瘀斑、皮下結(jié)節(jié)，雙上肢未見腫脹、畸形。（3）觀察雙手及指甲（雙側(cè)對比）匯報：甲床未見蒼白、紫紺。雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)未見腫脹畸形。（4）觸診指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)

匯報：指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)無腫脹、無壓痛。

手法：右手拇指、食指逐個按壓指間關(guān)節(jié)掌面、背面、側(cè)面。掌指關(guān)節(jié)用右手，掌心向下，拇指按壓手背掌指關(guān)節(jié)、食指中指按壓受檢者掌面關(guān)節(jié)。（5）檢查指關(guān)節(jié)運動 匯報：指關(guān)節(jié)運動自如。

手法：令受檢者舉起雙手，展開手指、彎曲指關(guān)節(jié)、再彎曲掌指關(guān)節(jié)、再握拳。然后再伸開手指，令受檢者拇指對掌，其余四指伸平。（6）檢查雙手握力

匯報：雙上肢遠端肌力正常。

手法：令受檢者緊握醫(yī)生兩個手指，醫(yī)生用力向外抽。（7）觸診腕關(guān)節(jié)

匯報：雙側(cè)腕關(guān)節(jié)無腫脹及壓痛。手法：按壓腕關(guān)節(jié)掌面、背面、兩側(cè)。（8）檢查腕關(guān)節(jié)運動

匯報：雙側(cè)腕關(guān)節(jié)活動自如。

手法：令受檢者伸直前臂、手掌，掌心向下，注意伸直。令受檢者腕屈背（背伸）、垂腕（掌屈）。（9）觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突（先查左側(cè)，然后查左側(cè)滑車上淋巴結(jié)）（10）觸診滑車上淋巴結(jié)

匯報：雙側(cè)肘關(guān)節(jié)無壓痛，肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常。滑車上淋巴結(jié)未觸及腫大。

手法：左手：醫(yī)生用左手提起受檢者左手腕，提向頭端。使肘部抬高。右手拇指按壓肱骨內(nèi)髁，中指按壓肱骨外髁，食指按壓鷹嘴，呈三角形，將受檢者手腕再提高使上肢伸直，后呈一條直線。右手順勢觸摸左滑車上淋巴結(jié)。右手：醫(yī)生用右手提起受檢者右手手腕，提起前臂。左手拇指按壓肱骨內(nèi)髁，中指按壓肱骨外髁，食指按壓鷹嘴。呈三角形，使受檢者伸直上肢，后成一條直線。左手順勢觸摸左滑車上淋巴結(jié)。

（11）檢查肘關(guān)節(jié)運動

匯報：雙側(cè)肘關(guān)節(jié)運動自如。手法：令受檢者屈肘、伸肘。（12）檢查屈肘、伸肘的肌力 匯報：雙上肢近端肌力正常。

手法：令受檢者屈肘，醫(yī)生用力向外拉，然后，受檢者向外推，醫(yī)生向內(nèi)推。（13）暴露肩部（14）視診肩部外形

匯報：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)對稱、飽滿。（15）觸診肩關(guān)節(jié)及其周圍

匯報：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)及其周圍無壓痛。（16）檢查肩關(guān)節(jié)運動

匯報：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)運動不受限。

手法：令受檢者左手繞過頭頂，觸摸右耳。右側(cè)反之亦然。（17）檢查上肢痛覺（或觸覺，雙側(cè)對比）匯報：雙上肢痛覺正常，雙側(cè)對稱。

手法：令受檢者閉上眼睛，用曲別針刺左右上臂、左右前臂、左右手臂。注意左右對照。（18）檢查肱二頭肌反射（雙側(cè)對比）（19）檢查肱三頭肌反射（雙側(cè)對比）（20）檢查橈骨骨膜反射（雙側(cè)對比）

注意順序：左二頭肌、右二頭肌、右三頭肌，左三頭肌。左橈骨骨膜，右橈骨骨膜。匯報：雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌反射、雙側(cè)橈骨骨膜反射存在。

手法：1將受檢者雙手放在臍部，左手拇指按住受檢者左側(cè)肱二頭肌腱，叩擊醫(yī)生左手拇指蓋。左手拇指按住受檢者右側(cè)肱二頭肌腱，叩擊醫(yī)生左手拇指蓋。2左手抬起肘關(guān)節(jié)，直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱。

3受檢者手臂自然放在腹部，叩擊左側(cè)橈骨與肘關(guān)節(jié)之間的骨膜。（21）檢查Hoffman征 匯報：Hoffman征陰性。

手法：左手抬起受檢者左手腕部，右手手指、中指夾住受檢者中指，向上提，使手背背屈，用拇指彈刮受檢者中指指甲蓋。

7、下肢

（1）正確暴露下肢（暴露至恥骨聯(lián)合以上）（2）觀察雙下肢外形、皮膚、指甲等

匯報：雙下肢對稱、未見腫脹畸形，皮膚未見黃染、色素沉著、皮疹、靜脈曲張、竇道疤痕。指甲正常。（3）觸診腹股溝區(qū)有無腫塊、疝等（用雙手同時檢查雙側(cè)）（4）觸診腹股溝淋巴結(jié)橫組、縱組（用雙手同時檢查雙側(cè)）（5）觸診股動脈搏動（用雙手同時檢查雙側(cè)），必要時聽診

匯報：雙側(cè)腹股溝區(qū)未觸及腫塊。未觸及腫大淋巴結(jié)。雙側(cè)股動脈可觸及，雙側(cè)對稱。手法：橫組位于腹股溝韌帶下方，與腹股溝平行。手在腹股溝下與腹股溝平行觸摸。縱組與大隱靜脈走向一致。手在腹股溝下向足部觸摸。（6）檢查髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋運動 匯報：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)不受限。

手法：左手托起受檢者膝腘窩，右手握住受檢者踝關(guān)節(jié)，屈膝屈髖各90度。向外旋轉(zhuǎn)右足（足向外、膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向中線）。向內(nèi)旋轉(zhuǎn)右足（足向中線，膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向外）。（7）觸診膝關(guān)節(jié)和浮髕試驗

匯報：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)未觸及不規(guī)則突起、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)無壓痛、浮髕試驗陰性。

手法：雙手手指觸摸在膝關(guān)節(jié)前后、兩側(cè)、腘窩、關(guān)節(jié)周圍軟組織。并略施加壓力。左手虎口壓在髕骨之上的股四頭肌腱上，右手拇指、中指固定，食指按壓髕骨。（8）檢查雙下肢近端肌力（屈髖、伸膝）

（9）檢查膝關(guān)節(jié)屈曲運動

匯報：雙下肢近端肌力正常。膝關(guān)節(jié)屈曲運動不受限。髕陣攣陰性。

手法：雙下肢伸直，雙手壓在兩大腿中部，令受檢者屈髖，對抗受檢者抬膝動作。請受檢者主動屈膝，觀察運動范圍。（10）檢查有無凹陷性水腫 匯報：雙下肢未見凹陷性水腫。

手法：雙手拇指同時按壓踝關(guān)節(jié)之上的脛骨前5秒鐘。（11）觸診雙足背動脈（用雙手同時檢查雙側(cè)）匯報：雙側(cè)足背動脈搏動一致有力。

手法：雙手同時觸摸。指腹與第1、2跖骨平行觸摸。（12）觸診踝關(guān)節(jié)及跟腱

匯報：兩側(cè)踝關(guān)節(jié)無腫脹、無壓痛，跟腱張力正常。（13）檢查踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈運動 匯報：雙側(cè)踝關(guān)節(jié)運動自如。

手法：令受檢者雙足踝關(guān)節(jié)背屈（勾腳背），跖屈。（14）檢查雙足背屈、跖屈肌力 匯報：雙足背屈、跖屈肌力正常。

手法：左手握髁關(guān)節(jié)，右手握足底前掌處，令其背屈時給予外拉抵抗，跖屈時內(nèi)推抵抗。（15）檢查下肢痛覺（或觸覺，雙側(cè)對比）匯報：雙下肢感覺功能正常。

手法：用曲別針刺大腿面、脛骨前、足背六個點，弓形移位。（16）檢查膝腱反射（17）檢查跟腱反射

匯報：雙側(cè)膝腱、反射跟腱反射存在。

手法：左手托起膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度，叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌腱。

令受檢者屈膝屈髖，大腿外展，踝關(guān)節(jié)平放在床上，左手握住足掌部，叩擊跟腱處。（18）檢查髕陣攣（19）檢查踝陣攣

匯報：髕陣攣陰性，踝陣攣陰性。

手法：左手虎口部緊壓髕骨上方，用力向遠方快速推壓數(shù)次，并保持左手推力。右手扶在脛骨上。受檢者屈膝屈髖，左手握住受檢者小腿肚，右手握住足前掌部，用力使踝關(guān)節(jié)背屈。（20）檢查Babinski征 匯報：巴賓斯基征陰性。

手法：足底外側(cè)緣，由后向前滑，然后拐向拇指底部。（21）檢查Oppenheim征 匯報：歐噴漢姆征陰性。

手法：左手拇指和食指沿脛骨前緣用力向下劃。（22）檢查Kernig征 匯報：克尼格征陰性。

手法：左手托左腘窩下、右手托左踝后，使髖膝關(guān)節(jié)屈曲各90度。抬高小腿，使小 腿伸直。（23）檢查Brudzinski征 匯報：布魯金斯基征陰性。

手法：受檢者去枕平臥，醫(yī)生左手托頸，右手按壓胸骨，左手用力抬頭使頭前屈。觀察下肢是否屈膝屈髖。（24）檢查Lasegue征 匯報：拉塞格氏征陰性。

手法：受檢者下肢伸直平臥，醫(yī)生左手放在膝關(guān)節(jié)之上，右手放在踝關(guān)節(jié)之下，將伸直的下肢逐漸抬高至＞70度。觀察受檢者有無下肢疼痛。

8、共濟運動、步態(tài)與腰椎運動（1）請受檢者站立

（2）指鼻試驗（睜眼、閉眼）匯報：指鼻試驗穩(wěn)準。

手法：伸直手臂，先左后右，速度逐漸加快。先測雙側(cè)睜眼，再測雙側(cè)閉眼。（3）檢查雙手快速輪替運動 匯報：雙手輪替運動協(xié)調(diào)。

手法：上臂伸直，前臂直立，快速旋轉(zhuǎn)前臂。（4）Romberg試驗（閉目難立征）（睜眼、閉眼）匯報：閉目難立征陰性。

手法：令受檢者雙腳并攏，上肢水平伸直。先睜眼，再閉眼。（5）觀察步態(tài) 匯報：步態(tài)穩(wěn)健

（6）檢查屈腰運動（雙上肢伸直上舉過頭頂，然后彎腰）

（7）檢查伸腰運動（雙上肢伸直上舉過頭頂，頭、上肢、軀干后仰）（8）檢查腰椎側(cè)彎運動（注意下垂上肢必須與身體平行側(cè)彎腰）

（9）檢查腰椎旋轉(zhuǎn)運動（醫(yī)生站在受檢者后部，雙手固定受檢者雙側(cè)髂棘，囑受檢者左右旋轉(zhuǎn)腰部）匯報：腰椎活動自如。

三、全身體格檢查結(jié)果的敘述及記錄基本要求：

1、盡量不要使用結(jié)論性語言如無腫大、正常、無異常等，也不要記錄檢查手法或過程，如瞳孔見光立即縮小、叩擊肌腱肌肉立即收縮等，只描述檢查結(jié)果。

2、檢查結(jié)果視診內(nèi)容可以用“無”“未見”，陽性體征要描述體征類型或名稱（如丘疹、瘢痕等）、部位、大小、數(shù)量、形態(tài)、顏色等；觸診結(jié)果描述為：未觸及，陽性體征記錄部位、大小、形態(tài)、壓痛、表面及邊緣、搏動、局部皮膚溫度變化等；叩診有無叩擊痛、某種叩診音（如雙肺叩診音）、臟器界限的具體位置；聽診記錄為未聞及……音，或某部位可聞及……音，描述其頻率、節(jié)律、強度、性質(zhì)等等。

3、關(guān)節(jié)活動功能描述為有無受限；各生理反射記錄為存在、增強、減弱或消失，雙側(cè)對比；陣攣病理反射、Kernig征、Brudzinski征及某些綜合征可敘述為或記錄為陰性或陽性等；肌張力描述為正常、增強、或減弱；感覺功能檢查結(jié)果正常、減退、消失、過度等。

第二篇：住院醫(yī)師規(guī)培心得

規(guī) 培 體 會

（2017）

姓

名

馬靜

培訓年級2016級

培訓專業(yè) 神經(jīng)病學

身份類型 本院職工

我堅信，時間是一個偉大的作者，它會給每個人寫出完美的結(jié)局來。

如果說外邊的大世界是一顆閃耀的明星，那么河大一附院就是一本具有歷史厚重感的史書，讀的時間越久，越沉醉其中。2016年7月，剛畢業(yè)，帶著懵懂與未知，沖著八朝故都的名譽來到了開封-豫東地區(qū)一座極美麗的城市。初來乍到時，吸引我的不僅有那風光綺麗、水木清秀的美景，還有那學養(yǎng)深厚、人杰地靈的人文精神。還記得面試時，趁中午休息，我和同事來到醫(yī)院后面的龍亭公園，第一次見識到了那坐落于高達13米巨大青磚臺基上的殿堂，給人以帝王般的威嚴之感。殿堂前，東、西潘、楊兩湖環(huán)繞，水波蕩漾，幾只游船在水面漂移，似是畫中景但更勝一籌感覺。大門前游客絡繹不絕，甚是繁華。

面試完，很幸運的成為某醫(yī)院的一名職工。崗前培訓期間，讓我徹底的驚嘆于其文化底蘊。崗前培訓的每位老師身上流露的那種大家氣息讓我嘆服，他們對歷史的洞悉、對人文的解讀讓我深深的愛上了這座城市，但更讓我思考的應該是怎樣的一種人文精神才能孕育出那么多杰出的人才來。

崗前培訓完，開始進入臨床輪轉(zhuǎn)。便于熟悉科室環(huán)境，本院職工先在自己科室輪轉(zhuǎn)。聽歷屆師兄師姐們介紹說剛?cè)肼殻剖噎h(huán)境復雜，要多干活少說話，以免哪一句話觸怒了誰就沒有好結(jié)

果。于是小心翼翼的來到了神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)。可是意料之外的是，接觸下來，我們病區(qū)的科室氛圍是相當?shù)娜谇ⅰ傔M科，跟張老師一組一塊兒管病人。張老師是一位很低調(diào)但又不失學識的老師。臨床上鼓勵、教導我，生活上幫助我，讓我不僅學到了很多知識，而且也消除了很多背井離鄉(xiāng)的落寞。科室的兩位主任也很平易近人，每周四下午業(yè)務學習，學習專業(yè)新進展，工作中有什么專業(yè)問題問他們，知無不言、言無不盡，而且鼓勵我們參加各種學術(shù)活動及比賽，讓我們體味到學習的快樂。師兄妹們之間，年輕人，有共同話題，專業(yè)、學術(shù)上討論、爭辯，各抒己見，學習氛圍濃烈。

慢慢地，隨著我們成長，開始自己獨立管病人。還記得剛開始自己收病人時的各種忐忑，第一次夜班時的惴惴不安不敢入睡。還記得第一次給病人談話，談到病人嚎啕大哭，我亦含淚安慰；還記得夜班第一次一個人的搶救，做的第一個心律變平的心電圖，有些害怕，但堅強的去告訴家屬真相并安慰。記得最清楚的是2107年初即將春節(jié)時收的一個急性腦梗塞的阿姨。來醫(yī)院時發(fā)病3.5小時，意識差，左側(cè)肢體肌力下降，急診行頭顱CT未見出血，考慮急性腦梗塞，根據(jù)最新指南，發(fā)病4.5小時內(nèi)靜脈溶栓是最佳選擇。但急診靜脈溶栓亦如懸崖上跳舞，病人基本情況可，就是一曲優(yōu)美的舞蹈，否則，跌入萬丈深淵，甚至喪命。最大的風險是出血。而且該阿姨血糖極高，必須先降糖。降糖需要時間，且

查閱既往病歷，血管基礎(chǔ)極差。告知家屬出血風險大，家屬猶豫，猶豫間錯過靜脈溶栓時間。只能給予普通治療。后又出現(xiàn)高熱、多重（肺部、泌尿系、生殖系）感染，根據(jù)各種病原學結(jié)果選擇抗生素，仍沒有控制住發(fā)熱，不行的是還是導致的了一次感染性休克，患者血壓急劇下降，腦灌注不足，引起再次腦梗塞--基底動脈尖綜合征。看到頭顱CT的那一刻，我不知所措。因為專業(yè)人士都知道，神內(nèi)有兩個讓人聞風喪膽的重癥--大腦中動脈綜合征和基底動脈尖綜合征，隨時有生命危險。但我還是給自己壯了壯膽，把那兩位身高180cm魁梧有力的兒子叫到了辦公室，對著電腦解釋病情。大兒子聽完我的解釋，獨自走出了辦公室，小兒子眼含淚水一遍一遍的問，還有救嗎。我不知如何回答，默默不作聲。面對噩耗，一個選擇隱藏內(nèi)心的悲痛，一個選擇反復的追問，第一次感覺那種無力，再偉大的言語也不能征拯救的無力感。最終看著他們離去的背影，我眼眶濕潤。

面對疾病，生命顯得很脆弱，悲傷會有，但更多的時候是看著他們好轉(zhuǎn)出院，很欣慰，一種任何事情都不能替代的成就感。還記得收的第一個腦出血的病人，入院時言語不清、肢體無力，左側(cè)肢體基本不能抬起，出院時不用別人攙扶可以自己行走。后面來復診過幾次，每次來妻子都很感謝。其實，作為小醫(yī)生，能為病人解決痛苦，挽救健康，心里很踏實很開心。

經(jīng)過6個月的自己科室歷練后，開始其他科室的輪轉(zhuǎn)。先去的神經(jīng)電生理室。在那一個月，學習了腦電圖的操作和分析，并了解了常見的神經(jīng)-肌肉病的肌電圖判讀。隨后來到醫(yī)學影像科輪轉(zhuǎn)。在那里，跟著周主任閱片，周主任的認真、負責感染著我。本是一科主任，好多事兒可以讓手下的人去做，可是，她都要親力親為。每一張影像片子她都要過一遍，而且，遇到典型疑難的片子都會給我們分析解讀。跟著周主任，不僅學習了做人，也學了對專業(yè)知識孜孜不倦的追求。今年6月份開始至現(xiàn)在在呼吸內(nèi)二科輪轉(zhuǎn)。呼吸二科是一個剛成立的科室，就像那剛升起的太陽，充滿著光芒。又像那年輕的少年，充滿著活力；幾個年輕人，一起學習、拼搏，學術(shù)氛圍濃厚。在郭主任及梁老師帶領(lǐng)下，讓我學習了許多兄弟科室相關(guān)疾病的診治，我相信，再回自己科室時面對這類疾病會增加很多從容與淡定。

據(jù)說，在所有的批評家中，最偉大、最正確、最天才的是時間。昨天，不過是行去流水。且拋棄今天的人，不會有明天；愿我們都能記得昨天的意義，做好今天，計劃明天，走穩(wěn)每一步，讓規(guī)培生涯過得豐富又有意義。

第三篇：全身體格檢查加匯報29

全身體格檢查加匯報29 全身體格檢查；

一、全身體格檢查的基本要求；

1、內(nèi)容務求全面系統(tǒng)；

2、順序應是從頭到腳分段進行；

3、內(nèi)容、順序要熟練、規(guī)范、順暢；個別順序可做適當調(diào)整，如甲狀腺觸診，可在檢查背部；

4、體格檢查應注意原則的靈活性；如急診、重癥病人，可能需要簡單體檢后即著手搶救或；

5、全身體格檢查應注意的順序總的原則是：；先整體后局部、從上到下、自前向后、自外向內(nèi)、先左；①、臥位

全身體格檢查

一、全身體格檢查的基本要求

1、內(nèi)容務求全面系統(tǒng)

2、順序應是從頭到腳分段進行

3、內(nèi)容、順序要熟練、規(guī)范、順暢

個別順序可做適當調(diào)整，如甲狀腺觸診，可在檢查背部時從受檢者背后予以補充檢查。腹部檢查可采取視、聽、叩、觸的順序進行，但仍按視、觸、叩、聽的順序記錄。

4、體格檢查應注意原則的靈活性

如急診、重癥病人，可能需要簡單體檢后即著手搶救或治療，遺留的內(nèi)容待病情穩(wěn)定后補充。

5、全身體格檢查應注意的順序總的原則是：

先整體后局部、從上到下、自前向后、自外向內(nèi)、先左后右的順序進行，檢查手法一般是按視觸叩聽的順序，腹部按視聽叩觸進行，具體檢查部位順序如下：

①、臥位受檢者：一般情況和生命征→頭面頸部→前、側(cè)胸部（心、肺）→(受檢者取坐位)后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）→（臥位）腹部→上肢、下肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)（最后為站立位）

②、坐位受檢者：一般情況和生命征→上肢→頭面頸部→后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）→(受檢者取臥位)前、側(cè)胸部（心、肺）→腹部→下肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)（最后為站立位）。保證分段而集中的體格檢查順利完成。受檢者僅有二、三次體位變動。

6、掌握檢查的進度和時間。一般應盡量在30～40min內(nèi)完成。

二、全身體格檢查的基本項目（以臥位受檢者為例）

1、一般檢查及生命體征（1）自我介紹（姓名，職務，并進行簡短交談以融洽醫(yī)患關(guān)系）

您好！我是您的主治醫(yī)生xx，為了對您的病情有一個全面的了解，需要對您進行一次全身的體格檢查。請您配合一下，好嗎？

（2）查體前洗手，必須當受檢者的面洗手

（3）準備和清點器械

聽診器、血壓計、體溫計、壓舌板、電筒、叩診錘、近視力表、別針、棉簽、卷尺、直尺（兩把）、記號筆（12樣東西）

（4）觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識等一般狀態(tài)。匯報：患者發(fā)育正常、營養(yǎng)良好、表情自然、神志清醒、自主體位

異常情況：發(fā)育不良、超長，營養(yǎng)：中等、不良、惡病質(zhì)。

（5）測量體溫（腋溫，10分鐘）匯報：體溫攝氏36度6

手法：手不能觸及水印部位，將溫度標記甩至35度以下，看手表開始計時，檢查者用雙手將受檢者上臂平放在身體兩側(cè)，肘關(guān)節(jié)放在床上，雙手放在劍突部位，等十分鐘到時（檢查頸部時）取出體溫計，匯報讀數(shù)。將體溫計甩至35度以下，將體溫計水銀頭放入長套筒內(nèi)，再蓋好藍色短帽

（6）觸診橈動脈至少30秒。（右手測受檢者右手，計數(shù)）匯報：脈搏每分鐘70次，脈搏有力，節(jié)律整齊，血管彈性正常。

（7）用雙手同時觸診雙側(cè)橈動脈，檢查其對稱性（右手測左橈動脈，左手測右橈動脈）

（8）計數(shù)呼吸頻率至少30秒（觸診雙側(cè)橈動脈時計數(shù)）

匯報：雙側(cè)橈動脈脈搏一致有力，呼吸每分鐘（16～18）次

手法：檢查者已經(jīng)在測量體溫時將雙手放在劍突部位，檢查者用右手翻起自己的左袖口，看檢查者自己的手表，計數(shù)最少30秒，計數(shù)呼吸是在觸摸比較雙側(cè)橈動脈時，使受檢者不注意時計數(shù)。

（9）測右上肢血壓匯報：血壓120、80毫米汞柱。

注意：測2次，取2次平均值。放氣以2mmHg/s的速度進行。測第二次時，水銀一定要放氣至0后方可進行第二次測血壓。收縮壓取聲音消失時的值，聲音持續(xù)不消失時取聲音變調(diào)值。

手法：暴露受檢者右上肢（注意范圍需要足夠），上肢伸直并輕度外展45度平放在床上。將血壓計、肘部放在與心臟同一水平（腋中線），同時觸摸肱動脈搏動位置。打開水銀計，開水銀柱開關(guān)。將袖帶平整纏與受檢者右上臂，袖帶下緣在肘窩上2～3cm。袖帶的氣管正好位于肱動脈之上。球囊至于床邊身體旁。用右手的1個指頭或2個指頭可以塞進袖帶內(nèi)。判斷袖帶松緊程度。戴聽診器，再觸及到肱動脈。左手將聽診器體檢放在肱動脈波動之處，體件不能塞進袖帶內(nèi)。右手握球囊緩慢充氣。收縮壓消失后，再充氣20～30mmHg，緩慢放氣，2mmHg/s，將袖帶氣體完全放完為止，水銀柱歸0后，再測第二次血壓。將血壓計收好。聽診器體件放入白大衣右側(cè)口袋中。取兩次測得平均值匯報。

2、頭面及頸部

（1）觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運動等;

（2）觸診頭顱匯報：頭顱未見畸形。毛發(fā)沿發(fā)跡均勻分布、色澤黑、發(fā)質(zhì)亮，未見局部脫發(fā)及瘢痕。頭部未見異常運動。頭皮無壓痛、未觸及異常隆起及凹陷。

（3）視診雙眼及眉毛匯報：雙眼裂等大。雙側(cè)眼瞼未見下垂、水腫。雙側(cè)眉毛對稱、分布均勻，未見脫落。

（4）分別檢查左右眼的近視力（用近視力表）：33cm 匯報：左眼裸眼視力（或矯正視力）1.0，右眼裸眼視力（或矯正視力）1.0。

（5）檢查雙側(cè)下瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜

（6）檢查雙側(cè)淚囊

（7）分別翻轉(zhuǎn)左右上瞼、檢查上瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜匯報：瞼結(jié)膜未見蒼白、充血、濾泡、球結(jié)膜未見水腫、充血。鞏膜未見黃染。雙側(cè)淚囊未見紅腫及分泌物。

（8）檢查眼球運動。檢查六個方位距離25cm 匯報：雙側(cè)眼球運動自如。眼震陰性。

（9）檢查瞳孔（不用手電筒）匯報：雙側(cè)瞳孔對稱，等大等園，直徑約3mm。

（10）檢查瞳孔直接對光反射和間接對光反射（用手電筒）匯報：雙側(cè)瞳孔直接對光反射和間接對光反射存在。

手法：先左后右，先直接再間接。

（11）檢查集合反射匯報：雙眼集合反射存在。

手法：醫(yī)生手指由受檢者眼睛前方逐漸緩慢移向眼睛5～10cm，觀察雙眼有無向內(nèi)斜視。

（12）觀察雙側(cè)外耳及耳后區(qū)

（13）觸診雙側(cè)外耳及耳后區(qū)

匯報：雙側(cè)耳廓對稱、無畸形，外耳道通暢，未見分泌物。乳突區(qū)無壓痛。

（14）觸診顳頜關(guān)節(jié)及其運動匯報：顳頜關(guān)節(jié)無壓痛，關(guān)節(jié)活動不受限。

手法：將雙手食指、中指先放在耳前，然后再將中指放在外耳道，令受檢者張口。

（15）分別檢查雙耳聽力（檢查者摩擦手指，受檢者掩耳閉目）匯報：雙耳聽力粗測正常。

手法：受檢者閉眼，捂住左耳，醫(yī)生手在1米外搓指逐漸移向左耳，讓患者指出是哪邊，右邊亦然。

（16）觀察外鼻匯報：鼻外形正常。

（17）觸診外鼻匯報：鼻部無壓痛。

（18）觀察鼻前庭、鼻中隔匯報：鼻前庭未見分泌物、鼻中隔居中。

手法：左手拇指上推鼻尖，暴露鼻前庭。用手電筒照射。

（19）分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)匯報：左右鼻道通暢。

手法：左手拇指食指分別按壓鼻翼，令受檢者呼氣。

（20）檢查上頜竇，額竇，篩竇，有無腫脹、壓痛等匯報：各副鼻竇區(qū)無壓痛，腫脹。

手法：雙手拇指按壓眶上神經(jīng)孔的上方、內(nèi)眥、眶下神經(jīng)孔的下方。

（21）觀察口唇、牙齒、上顎、舌質(zhì)和舌苔用手電筒+壓舌板

（22）借助壓舌板檢查口腔黏膜、牙齒、牙齦同上

（23）借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體（囑受檢者發(fā)“啊”音）同上匯報：口唇紅潤。口腔粘膜完整，未見出血點、潰瘍。

牙齦無紅腫。牙齒排列整齊，未見殘齒、缺齒、義齒。

舌質(zhì)紅，舌苔薄白。咽部未見充血，雙側(cè)扁桃體不大。

（24）檢查舌下神經(jīng)（伸舌）匯報：伸舌居中，舌體無震顫，舌肌無萎縮。

（25）檢查面神經(jīng)運動功能（皺眉、閉目、露齒、鼓腮或吹口哨，雙側(cè)對比）匯報：雙側(cè)面神經(jīng)運動功能正常。手法：首先令受檢者皺眉，觀察額部皺紋，再令受檢者閉眼，左手拇指與食指放在上瞼，右手拇指與食指放在下瞼，令受檢者呲牙，令受檢者鼓腮或吹口哨。

（26）檢查三叉神經(jīng)運動支（觸雙側(cè)嚼肌，或以手對抗張口動作）匯報：三叉神經(jīng)運動功能正常。

手法：雙手手掌挨在受檢者面部，食指、中指放在嚼肌處，令受檢者咬牙，感覺肌力，然后令其張口，手掌感覺張口肌力。

（27）檢查三叉神經(jīng)感覺支（上、中、下三支，雙側(cè)對比）；（令受檢者閉目）匯報：雙側(cè)三叉神經(jīng)感覺功能正常。

手法：受檢者閉目，用曲別針刺左右額部、面部、下頜部皮膚感覺，受檢者同時手示曲別針刺的是哪一側(cè)。

（28）暴露頸部（取出體溫計）

（29）觀察頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動脈搏動情況匯報：頸部兩側(cè)對稱，皮膚未見蜘蛛痣、皮疹、黃染，未見頸靜脈怒張及頸動脈異常搏動。

（30）檢查頸椎屈曲及左右活動情況匯報：頸椎活動不受限。

手法：取枕，左手托起枕部，右手放在胸前，左手托頭前屈后仰、左右旋轉(zhuǎn)。

（31）檢查副神經(jīng)（對抗頭部旋轉(zhuǎn)及聳肩，雙側(cè)對比）匯報：副神經(jīng)運動功能正常。

手法：雙手按住雙肩，令受檢者聳肩，雙手感覺力量。然后左手扶肩、右手在另一側(cè)耳部，令受檢者頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，感覺頭旋轉(zhuǎn)力量，再測右側(cè)。

（32）觸診耳前淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)、枕后淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)、頸前淋巴結(jié)淺組、頸后淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)匯報：頭頸部淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。

手法：雙手觸及耳前淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)，單手分別觸摸左右枕后淋巴結(jié)。左側(cè)頜下（頭轉(zhuǎn)向檢查側(cè)）、右側(cè)、頦下、左頸前（頭轉(zhuǎn)向檢查左側(cè)）、右頸前（頭轉(zhuǎn)向檢查右側(cè)），觸摸頸前三角區(qū)。

（33）觸診甲狀腺軟骨（以便確定甲狀腺的檢查部位）匯報：甲狀軟骨無壓痛。

手法：右手觸摸甲狀軟骨，確定甲狀軟骨位置，為尋找甲狀腺準備。

（34）觸診甲狀腺峽部（配合吞咽）

（35）觸診甲狀腺側(cè)葉（配合吞咽），觸診可疑者，需增加坐位背面檢查法復查匯報：甲狀腺未觸及腫大。

手法：右手拇指放在甲狀軟骨之下的氣管表面，令受檢者吞咽。右手拇指放在環(huán)狀軟骨之下氣管左側(cè)旁邊，其余四指放在胸鎖乳突肌后向前推，將胸鎖乳突肌向前推，左手拇指將氣管向右推。右手拇指放在氣管旁邊觸摸甲狀腺，同時令受檢者吞咽。

（36）分別觸診左右頸動脈匯報：頸動脈搏動可觸及，兩側(cè)對稱。

手法：甲狀軟骨旁邊、頸前三角內(nèi)，不能同時觸摸雙側(cè)動脈。

（37）觸診氣管位置匯報：氣管位置居中。

手法：右手食指、中指、無名指三指法，將食指、無名指放在左右胸鎖關(guān)節(jié)與甲狀腺之上，先將中指放在氣管上，然后再放在氣管左右側(cè)觀察甲狀腺是否居中。

（38）聽診頸部（甲狀腺、血管）雜音匯報：頸部未聞及血管雜音。

手法：聽診器鐘型體件聽診左右頸內(nèi)動脈處、甲狀腺左右葉部位。

3、前、側(cè)胸部

（1）暴露胸部

（2）觀察胸部外形、對稱性、皮膚和呼吸運動等匯報：胸廓對稱無畸形，胸部皮膚未見黃染、蜘蛛痣及靜脈曲張，雙側(cè)乳房對稱、發(fā)育正常，未見乳頭溢液。胸式呼吸運動正常。

（3）右手觸診左側(cè)乳房（四個象限及乳頭）

（4）用右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)（五群）左手提起受檢者左側(cè)腕部。

（5）左手觸診右側(cè)乳房（四個象限及乳頭）

（6）用左手觸診右側(cè)腋窩淋巴結(jié)（五群）右手提起受檢者右側(cè)腕部。匯報：乳房無壓痛，未觸及包塊、乳頭無溢液，雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)未觸及腫大。

手法：用四個指的指腹，右手順時針旋轉(zhuǎn)觸摸受檢者左側(cè)乳房，用雙手手指擠壓乳頭。左

手逆時針旋轉(zhuǎn)觸摸受檢者右側(cè)乳房，用雙手手指擠壓乳頭。

胸大肌外側(cè)緣（胸肌淋巴結(jié)群）、腋中線（中央淋巴結(jié)群）、腋后皺壁（肩胛下淋巴結(jié)群）、腋窩外側(cè)壁（外側(cè)淋巴結(jié)群）、腋窩頂端（腋尖淋巴結(jié)群）（7）觸診胸壁彈性、有無壓痛匯報：胸壁彈性正常、胸壁無壓痛。

手法：雙手按壓胸前、外側(cè)、下部。

（8）檢查雙側(cè)呼吸動度匯報：雙側(cè)呼吸動度對稱。

手法：雙手放在胸廓下方。拇指放在肋緣指向劍突。將皮膚用力向中間推的隆起，用力吸氣。

（9）檢查有無胸膜摩擦感匯報：未觸及胸膜摩擦感。

手法：雙手手掌放在腋下部，令受檢者用力吸氣。

（10）檢查雙側(cè)觸覺語顫（上、中、外、下，雙側(cè)對比）受檢者發(fā)“一”匯報：雙側(cè)觸覺語顫一致。

手法：雙手手掌平放在胸壁上、中、外、下。左右交叉對照。

（11）叩診雙肺（自肺尖開始向下，前胸、側(cè)胸雙側(cè)對比）匯報：雙肺叩診清音。兩側(cè)對稱。

手法：先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、左右對比。注意外側(cè)壁。“弓”形旋轉(zhuǎn)肋間。

（12）聽診雙肺（自肺尖開始向下，前胸、側(cè)胸雙側(cè)對比，有無異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）匯報：雙肺聽診清音。未聞及干濕性啰音和胸膜摩擦音。

手法：先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、“弓”形旋轉(zhuǎn)肋間。注意外側(cè)壁。肺尖用鐘型體件。每一個點聽診時間需要1～2個呼吸周期。

（13）檢查雙側(cè)語音共振（雙側(cè)對比），受檢者發(fā)“1，2，3”長音匯報：雙側(cè)語音共振對稱。

手法：先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、“弓”形旋轉(zhuǎn)肋間。注意外側(cè)壁。肺尖用鐘型體件。每一個點聽診時間需要1～2個呼吸周期。

（14）觀察心尖、心前區(qū)搏動，切線方向觀察匯報：心前區(qū)未見隆起，心前區(qū)未見心尖搏動（或左鎖骨中線內(nèi)第5肋間0.5cm處）。

（15）觸診心尖搏動（兩步法觸搏動位置、范圍、強度、有無震顫）

（16）觸診心前區(qū)有無異常（震顫、摩擦感）匯報：心尖搏動正常，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)大約1cm處，心尖搏動范圍大約2.5cm。心前區(qū)未觸及異常震顫及心包摩擦感。

手法：

1、右手掌尺側(cè)掌緣平行肋間感覺搏動，2、再用手指指腹確定準確位置、范圍、強度。必要時用尺子測量左鎖骨中線距離。

3、右手掌放在左胸心尖、3、4、5肋間、肺動脈區(qū)、主動脈區(qū)感覺震顫、摩擦感。

（17）叩診左側(cè)心臟相對濁音界

（18）叩診右側(cè)心臟相對濁音界匯報：叩診心臟相對濁音界在正常范圍。左心界在第2、3、4、5肋間距正中線分別為2~3cm，3~5cm，5~7cm，7~9cm，右心界在第2、3、4肋間距正中線分別為2cm，3.5cm，5cm 手法：

1、輕叩。由外向內(nèi)（左鎖骨中線外3cm），由下而上，扣完做記號。

2、先從右鎖骨中線第2 肋間向下叩出肝濁音界。在其上一肋間（4肋）開始，由外向內(nèi)，由下向上，扣完記號；

3、用兩個尺子測量每一點距離中線的距離；（19）聽診二尖瓣區(qū)左鎖骨中線內(nèi)側(cè)（心前區(qū)）；（20）聽診肺動脈瓣區(qū)胸骨左緣2肋間；（21）聽診主動脈瓣區(qū)胸骨右緣2肋間；（22）聽診主動脈瓣第二聽診區(qū)胸骨左緣3肋間；（23）聽診三尖瓣區(qū)胸骨左緣4、5肋間匯報：心率；手法：聽診順序：按上述順序；各瓣膜區(qū)聽診內(nèi)容主要是頻率（至少數(shù)30秒）、心律；

4、由下向上，扣完記號。

3、用兩個尺子測量每一點距離中線的距離。

（19）聽診二尖瓣區(qū)左鎖骨中線內(nèi)側(cè)（心前區(qū)）

（20）聽診肺動脈瓣區(qū)胸骨左緣2肋間

（21）聽診主動脈瓣區(qū)胸骨右緣2肋間

（22）聽診主動脈瓣第二聽診區(qū)胸骨左緣3肋間

（23）聽診三尖瓣區(qū)胸骨左緣4、5肋間匯報：心率每分鐘75次。心律齊。各瓣膜區(qū)第一、第二心音正常，未聞及心音分裂及附加音，未聞及雜音、心包摩擦音。

手法：聽診順序：按上述順序。聽診時間：15秒至1分鐘。

各瓣膜區(qū)聽診內(nèi)容主要是頻率（至少數(shù)30秒）、心律、心音（第一、第二心音有無增強或減弱等變異，有無第一或第二心音分裂、有無附加音）、有無雜音（部位、時期、性質(zhì)、強度、傳導、與呼吸體位的關(guān)系等）、有無心包摩擦音，必要時增加其他部位或配合呼吸、轉(zhuǎn)換體位聽診。

4、背部

（1）請受檢者坐起，讓受檢者背正對著床邊

（2）充分暴露背部，將衣服反推至頸部

（3）觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運動匯報：脊柱未見畸形。胸廓對稱。呼吸運動正常。（4）檢查胸廓活動度及其對稱性

（5）檢查有無胸膜摩擦感匯報：雙側(cè)呼吸動度一致。未觸及胸膜摩擦感。

手法：

1、兩手掌平置于背部第10肋脊柱兩側(cè)。拇指平行脊柱將皮膚向中線輕推，令受檢者深吸氣。

2、手掌平放在胸下部、側(cè)胸壁，令受檢者深吸氣，左右對比。

（6）檢查雙側(cè)觸覺語顫匯報：雙側(cè)觸覺語顫正常，兩側(cè)對稱。

手法：由上至下，由內(nèi)向外，左右對比。受檢者發(fā)“1”。

肩胛骨內(nèi)側(cè)，用手掌的尺側(cè)緣平行脊柱，左右對比。肩胛骨下方，手掌接觸胸壁，并且由內(nèi)向外。

（7）請受檢者雙上肢交叉

（8）叩診雙側(cè)后胸部匯報：叩診音清。兩側(cè)對稱

手法：由上至下，由內(nèi)向外，左右對比。部位同上。

肩胛骨內(nèi)側(cè)，手指與脊柱平行，與肋骨垂直。肩胛骨下方，手指與肋間隙平行，與脊柱垂直

（9）叩診雙側(cè)肺下界（測腋中線，肩胛線肺下界放在與肺下界移動度一起檢查）匯報：腋中線肺下界，左側(cè)第8肋間，右側(cè)第7肋間。（劉潔的話：我們沒做這一步，直接從肩胛線下叩，你自己選擇做或是不做喲！~）

（10）叩診雙側(cè)肺下界移動度（肩胛線）匯報：肩胛線肺下界左側(cè)第10肋間，右側(cè)第9肋間。雙側(cè)肺下界移動度約6cm。手法：先叩出肺下界標記，再測深吸氣后肺界-標記，測深呼氣后肺界-標記。測量

（11）聽診雙側(cè)后胸部（有無異常呼吸音、啰音，雙側(cè)對比）

（12）聽診有無胸膜摩擦音匯報：兩側(cè)呼吸音對稱，聽診音清，未聞及干濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。

手法：由上至下，由內(nèi)向外，左右對比。注意胸側(cè)壁。

（13）檢查雙側(cè)語音共振（雙側(cè)對比）受檢者發(fā)“1、2、3”。匯報：雙側(cè)語音共振對稱。

手法：聽診器由上至下，由內(nèi)向外，左右對比。注意胸側(cè)壁。

（14）觸診脊柱有無畸形、壓痛匯報：脊柱無畸形、無壓痛。

手法：逐個按壓棘突。使皮膚留下紅印記。（右手食、中指騎跨脊柱兩側(cè)下行）

（15）直接與間接叩診法檢查脊柱有無叩擊痛匯報：脊柱無叩擊痛。

手法：叩診錘逐個叩診棘突。然后左手放在受檢者頭頂，右手錘擊左手手背。

（16）檢查雙側(cè)肋脊點和肋腰點有無壓痛

（17）檢查雙側(cè)腎區(qū)有無叩擊痛匯報：雙側(cè)肋脊點和肋腰點無壓痛。雙側(cè)腎區(qū)無叩擊痛。

手法：雙手按壓雙側(cè)肋脊點和肋腰點。左手放在肋脊點和肋腰點之間，右手叩擊左手手背。

5、腹部

（1）正確暴露腹部

（2）請受檢者屈膝、放松腹肌，雙上肢置于軀干兩側(cè)

（3）觀察腹部外形、對稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等

匯報：腹部平坦，兩側(cè)對稱。未見胃腸蠕動波。腹式呼吸存在。未見皮疹、黃染、及瘢痕。未見腹壁靜脈曲張、臍未見隆起及分泌物。

手法：醫(yī)生視線與受檢者腹部平行，并且從不同角度觀察。

（4）聽診腸鳴音；至少聽1分鐘

（5）聽診腹部有無血管雜音匯報：腸鳴音正常，每分鐘4次。未聞及血管雜音。（腸鳴音的正常范圍每分鐘4～5次）手法：聽診器放在臍右下方聽腸鳴音計數(shù)，然后在其他八區(qū)聽診；左下、臍左、左上、劍突下、右上、臍右、右下腹部。

（6）聽診全腹

（7）叩診肝上界

（8）叩診肝下界匯報：腹部叩診輕度鼓音。

肝上界在右鎖骨中線第5肋間，肝下界在肋緣處。肝濁音界范圍大約7cm。

手法：先全腹叩診，臍開始，九區(qū)法逆時針旋轉(zhuǎn)叩診。

肝界先叩上界，右鎖骨中線第2肋間向下至清音變濁音處，標記。肝下界，由鎖骨中線臍右開始向上，鼓音變濁音處，標記，再用直尺測量。

（9）檢查肝脾區(qū)有無叩擊痛匯報：肝區(qū)、脾區(qū)無叩擊痛。

手法：左手掌置于肝區(qū)、脾區(qū)肋骨上，右手叩擊手背，詢問受檢者是否疼痛。錘擊一次。

（10）檢查移動性濁音（經(jīng)臍水平線先左后右）匯報：腹部移動性濁音陰性。

手法：右臍開始向左側(cè)叩診，直到鼓音變濁，固定手指。令受檢者右側(cè)臥位，醫(yī)生手指不能動，然后再向臍部叩診。濁音不變。然后手指移動過程中，濁音變?yōu)楣囊魹檎＃种?/p>

叩到臍部，令受檢者平臥，再向右叩至鼓音變濁，固定手指，令受檢者左側(cè)臥位，余同上。

（11）淺觸診全腹部（自左下腹開始，逆時針）

（12）深觸診全腹部（自左下腹開始，逆時針）匯報：腹軟、腹部無壓痛、未觸及包塊。

手法：（淺）手平放在腹壁，四指稍用力，自左下腹開始，逆時針觸摸腹壁。

（深）令受檢者張口呼吸，手平放在腹壁，四肢用力下壓，自左下腹開始，逆時針觸摸腹壁。

（13）在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟（+在右鎖骨中線上單手法觸診肝臟）

（14）在前正中線上雙手法觸診肝臟匯報：肝臟未觸及。

手法：左手掌面平托于受檢者右后胸壁11～12肋部，拇指伸下右下胸壁，按壓胸壁，限制胸壁擴張幅度。右手手掌平放在右下腹，腕關(guān)節(jié)伸直，2～5指并攏，食、中、無名指指腹橈側(cè)，在腹直肌外緣，對準右季肋部。受檢者張口呼吸。呼氣時用力深壓，手指向上移動。吸氣時手指不能向季肋部位移動，隨吸氣腹壁抬高時，手指輕度抬高，右手主要是基本停在原地迎碰隨吸氣下移的肝臟。

前正中線肝臟觸診，左手掌及四指壓在劍突上，拇指壓在右肋緣，手法同上。

（15）檢查肝---頸靜脈回流征匯報：肝---頸靜脈回流征陰性。

手法：暴露受檢者頸部。醫(yī)生右手2～5指并攏，壓迫受檢者右上腹1分鐘。觀察頸部靜脈。壓迫后頸部靜脈怒張、增粗、或升高＞1cm，心率增快，為陽性。

（16）檢查Murphy征匯報：Murphy征陰性。

手法：左手四指平放在肋緣上方胸壁處，拇指放在右肋緣與腹直肌交點處，用力按壓同時，令受檢者深吸氣，觀察吸氣過程中是否因為按壓處疼痛，突然屏氣。

（17）雙手法觸診脾臟

（18）如未能觸及脾臟，囑受檢者右側(cè)臥位，再觸診脾臟匯報：脾臟未觸及。

手法：左手并攏，手掌放在受檢者左胸壁下部（9～10）肋處，稍用力施壓限制呼吸，右手自臍部開始，與左肋弓垂直方向觸摸。吸氣用力頂住觸摸，呼氣手指隨呼吸上抬，并且向肋弓部移動。再令受檢者右側(cè)臥位，手法同上。

（19）雙手法觸診腎臟匯報：雙側(cè)腎臟未觸及。

手法：左手掌自左肋腰區(qū)向前托住受檢者后腹壁，右手掌四指平放在左下腹，食指、中指端對準左季肋部，隨呼吸運動手指逐次向腹深部觸摸，并且手指逐漸移向季肋部。吸氣用力頂住觸摸，呼氣手指隨呼吸上抬，并且向季肋部移動。

（20）檢查腹部痛覺（或觸覺，雙側(cè)對比）受檢者閉眼匯報：腹壁痛覺存在。

手法：令受檢者閉眼，用曲別針測試，由左到右、由上向下、左右對比，受檢者手示左右側(cè)。

（21）檢查腹壁反射（上中下雙側(cè)對比）（如圖所示?）↗↖匯報：腹壁反射存在。→←

手法：用棉簽由左到右、由上向下、由外向內(nèi)的順序。觀察腹肌收縮。↘↙

6、上肢

（1）正確暴露上肢

（2）觀察上肢皮膚、關(guān)節(jié)等（雙側(cè)對比）匯報：雙上肢對稱，皮膚未見黃染、皮損、瘀斑、皮下結(jié)節(jié)，雙上肢未見腫脹、畸形。

（3）觀察雙手及指甲（雙側(cè)對比）匯報：甲床未見蒼白、紫紺。雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)未見腫脹畸形。

（4）觸診指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)匯報：指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)無腫脹、無壓痛。

手法：右手拇指、食指逐個按壓指間關(guān)節(jié)掌面、背面、側(cè)面。掌指關(guān)節(jié)用右手，掌心向下，拇指按壓手背掌指關(guān)節(jié)、食指中指按壓受檢者掌面關(guān)節(jié)。

（5）檢查指關(guān)節(jié)運動匯報：指關(guān)節(jié)運動自如。

手法：令受檢者舉起雙手，展開手指、彎曲指關(guān)節(jié)、再彎曲掌指關(guān)節(jié)、再握拳。然后再伸開手指，令受檢者拇指對掌，其余四指伸平。

（6）檢查雙手握力匯報：雙上肢遠端肌力正常。

手法：令受檢者緊握醫(yī)生兩個手指，醫(yī)生用力向外抽。

（7）觸診腕關(guān)節(jié)匯報：雙側(cè)腕關(guān)節(jié)無腫脹及壓痛。

手法：按壓腕關(guān)節(jié)掌面、背面、兩側(cè)。

（8）檢查腕關(guān)節(jié)運動匯報：雙側(cè)腕關(guān)節(jié)活動自如。

手法：令受檢者伸直前臂、手掌，掌心向下，注意伸直。令受檢者腕屈背（背伸）、垂腕（掌屈）（劉潔的話：還有讓患者雙手合十，往左擺完右擺，然后雙手指向下，手背靠一起）。

（9）觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突（先查左側(cè)，然后查左側(cè)滑車上淋巴結(jié)）

（10）觸診滑車上淋巴結(jié)匯報：雙側(cè)肘關(guān)節(jié)無壓痛，肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常。滑車上淋巴結(jié)未觸及腫大。

手法：左手：醫(yī)生用左手提起受檢者左手腕，提向頭端。使肘部抬高。右手拇指按壓肱骨內(nèi)髁，中指按壓肱骨外髁，食指按壓鷹嘴，呈三角形，將受檢者手腕再提高使上肢伸直，后呈一條直線。右手順勢觸摸左滑車上淋巴結(jié)。（劉潔的話：滑車上淋巴結(jié)在上臂下三分之一內(nèi)側(cè)喲！~）。

右手：醫(yī)生用右手提起受檢者右手手腕，提起前臂。左手拇指按壓肱骨內(nèi)髁，中指按壓肱骨外髁，食指按壓鷹嘴。呈三角形，使受檢者伸直上肢，后成一條直線。左手順勢觸摸左滑車上淋巴結(jié)。

（11）檢查肘關(guān)節(jié)運動匯報：雙側(cè)肘關(guān)節(jié)運動自如。

手法：令受檢者屈肘、伸肘。

（12）檢查屈肘、伸肘的肌力匯報：雙上肢近端肌力正常。

手法：令受檢者屈肘，醫(yī)生用力向外拉，然后，受檢者向外推，醫(yī)生向內(nèi)推。

（13）暴露肩部

（14）視診肩部外形匯報：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)對稱、飽滿。

（15）觸診肩關(guān)節(jié)及其周圍匯報：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)及其周圍無壓痛。

（16）檢查肩關(guān)節(jié)運動匯報：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)運動不受限。

手法：令受檢者左手繞過頭頂，觸摸右耳。右側(cè)反之亦然。（17）檢查上肢痛覺（或觸覺，雙側(cè)對比）匯報：雙上肢痛覺正常。

手法：令受檢者閉上眼睛，用曲別針刺左右上臂、左右前臂、左右手臂。注意左右對照。

（18）檢查肱二頭肌反射（雙側(cè)對比）

（19）檢查肱三頭肌反射（雙側(cè)對比）

（20）檢查橈骨骨膜反射（雙側(cè)對比）

注意順序：左二頭肌、右二頭肌、右三頭肌，左三頭肌。左橈骨骨膜，右橈骨骨膜。匯報：雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌反射、雙側(cè)橈骨骨膜反射存在。

手法：1將受檢者雙手放在臍部，左手拇指按住受檢者左側(cè)肱二頭肌腱，叩擊醫(yī)生左手拇指蓋。左手拇指按住受檢者右側(cè)肱二頭肌腱，叩擊醫(yī)生左手拇指蓋。

2左手抬起肘關(guān)節(jié)，直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱。

3受檢者手臂自然放在腹部，叩擊左側(cè)橈骨與肘關(guān)節(jié)之間的骨膜。

（21）檢查Hoffmann征匯報：Hoffmann征陰性。

手法：左手抬起受檢者左手腕部，右手手指、中指夾住受檢者中指，向上提，使手背背屈，用拇指彈刮受檢者中指指甲蓋。

7、下肢

（1）正確暴露下肢（暴露至恥骨聯(lián)合以上）

（2）觀察雙下肢外形、皮膚、指甲等匯報：雙下肢對稱、未見腫脹畸形，皮膚未見黃染、色素沉著、皮疹、靜脈曲張、竇道疤痕。

（3）觸診腹股溝區(qū)有無腫塊、疝等（用雙手同時檢查雙側(cè)）

（4）觸診腹股溝淋巴結(jié)橫組、縱組（用雙手同時檢查雙側(cè)）

（5）觸診股動脈搏動（用雙手同時檢查雙側(cè)），必要時聽診匯報：雙側(cè)腹股溝區(qū)未觸及腫塊。未觸及腫大淋巴結(jié)。雙側(cè)股動脈可觸及，雙側(cè)對稱。手法：橫組位于腹股溝韌帶下方，與腹股溝平行。手在腹股溝下與腹股溝平行觸摸。縱組與大隱靜脈走向一致。手在腹股溝下向足部觸摸。

（6）檢查髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋運動匯報：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)不受限。

手法：左手托起受檢者膝腘窩，右手握住受檢者踝關(guān)節(jié)，屈膝屈髖各90度。

向外旋轉(zhuǎn)右足（足向外、膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向中線）。向內(nèi)旋轉(zhuǎn)右足（足向中線，膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向外）。

（7）觸診膝關(guān)節(jié)和浮髕試驗匯報：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)未觸及不規(guī)則突起、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)無壓痛、浮髕試驗陰性。

手法：雙手手指觸摸在膝關(guān)節(jié)前后、兩側(cè)、腘窩、關(guān)節(jié)周圍軟組織。并略施加壓力。左手虎口壓在髕骨之上的股四頭肌腱上，右手拇指、中指固定，食指按壓髕骨。

（8）檢查雙下肢近端肌力（屈髖、伸膝）

（9）檢查膝關(guān)節(jié)屈曲運動匯報：雙下肢近端肌力正常。膝關(guān)節(jié)屈曲運動不受限。

手法：雙下肢伸直，雙手壓在兩大腿中部，令受檢者屈髖，對抗受檢者抬膝動作。請受檢者主動屈膝，觀察運動范圍。

（10）檢查有無凹陷性水腫匯報：雙下肢未見凹陷性；手法：雙手拇指同時按壓踝關(guān)節(jié)之上的脛骨前5秒鐘；（11）觸診雙足背動脈（用雙手同時檢查雙側(cè)）匯報；手法：雙手同時觸摸；（12）觸診踝關(guān)節(jié)及跟腱匯報：兩側(cè)踝關(guān)節(jié)無腫脹、；（13）檢查踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈運動匯報：雙側(cè)踝關(guān)節(jié)；手法：令受檢者雙足踝關(guān)節(jié)背屈（勾腳背），跖屈；（14）檢查雙足背屈、跖屈肌力匯報：雙足背屈、（10）檢查有無凹陷性水腫匯報：雙下肢未見凹陷性水腫。

手法：雙手拇指同時按壓踝關(guān)節(jié)之上的脛骨前5秒鐘。

（11）觸診雙足背動脈（用雙手同時檢查雙側(cè)）匯報：雙側(cè)足背動脈搏動一致有力。

手法：雙手同時觸摸。指腹與第1、2跖骨平行觸摸。（劉潔的話：就是在系鞋帶的地方喲！~）。

（12）觸診踝關(guān)節(jié)及跟腱匯報：兩側(cè)踝關(guān)節(jié)無腫脹、無壓痛，跟腱張力正常。（劉潔的話：者的手法就是捏一捏！~）

（13）檢查踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈運動匯報：雙側(cè)踝關(guān)節(jié)運動自如。

手法：令受檢者雙足踝關(guān)節(jié)背屈（勾腳背），跖屈。

（14）檢查雙足背屈、跖屈肌力匯報：雙足背屈、跖屈肌力正常。

手法：左手握髁關(guān)節(jié)，右手握足底前掌處，令其背屈時給予外拉抵抗，跖屈時內(nèi)推抵抗。（15）檢查下肢痛覺（或觸覺，雙側(cè)對比）匯報：雙下肢感覺功能正常。

手法：用曲別針刺大腿面、脛骨前、足背六個點，弓形移位。

（16）檢查膝腱反射

（17）檢查跟腱反射匯報：雙側(cè)膝腱、反射跟腱反射存在。

手法：左手托起膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度，叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌腱。

令受檢者屈膝屈髖，大腿外展，踝關(guān)節(jié)平放在床上，左手握住足掌部，叩擊跟腱處。

（18）檢查髕陣攣

（19）檢查踝陣攣匯報：髕陣攣陰性，踝陣攣陰性。

手法：左手虎口部緊壓髕骨上方，用力向遠方快速推壓數(shù)次，并保持左手推力。右手扶在脛骨上。

受檢者屈膝屈髖，左手握住受檢者小腿肚，右手握住足前掌部，快速用力使踝關(guān)節(jié)背屈。

（20）檢查Babinski征匯報：巴賓斯基征陰性。

手法：足底外側(cè)緣，由后向前滑，然后拐向拇指底部。

（21）檢查Oppenheim征匯報：歐噴漢姆征陰性。

手法：左手拇指和食指沿脛骨前緣用力向下劃。

（22）檢查Kernig征匯報：克尼格征陰性。

手法：左手托左腘窩下、右手托左踝后，使髖膝關(guān)節(jié)屈曲各90度。抬高小腿，使小腿伸直。

（23）檢查Brudzinski征匯報：布魯金斯基征陰性。

手法：受檢者去枕平臥，醫(yī)生左手托頸，右手按壓胸骨，左手用力抬頭使頭前屈。觀察下肢是否屈膝屈髖。

（24）檢查Lasegue征

匯報：拉塞格氏征陰性。手法：受檢者下肢伸直平臥，醫(yī)生左手放在膝關(guān)節(jié)之上，右手放在踝關(guān)節(jié)之下，將伸直的下肢逐漸抬高至＞70度。觀察受檢者有無下肢疼痛。

8、共濟運動、步態(tài)與腰椎運動

（1）請受檢者站立

（2）指鼻試驗（睜眼、閉眼）匯報：指鼻試驗穩(wěn)準。

手法：伸直手臂，先左后右，每邊指鼻三次，速度逐漸加快。先測雙側(cè)睜眼，再測雙側(cè)閉眼。

（3）檢查雙手快速輪替運動

匯報：雙手輪替運動協(xié)調(diào)。

手法：屈肘90度，雙手快速左右旋轉(zhuǎn)。（劉潔的話：記不記得我告訴過你的我小時候每到大人要帶我上街買好吃的的時候我就這么個手勢：要糖糖！要子兒~子兒~！也就是小時候跳舞我們的祖國是花園的拍完手的那一下轉(zhuǎn)手啦！你明白了么？？？~）

（4）Romberg試驗（閉目難立征）（睜眼、閉眼）匯報：閉目難立征陰性。

手法：令受檢者雙腳并攏，上肢水平伸直。先睜眼，再閉眼。

（5）觀察步態(tài)匯報：步態(tài)穩(wěn)健

（6）檢查屈腰運動（雙上肢伸直上舉過頭頂，然后彎腰）

（7）檢查伸腰運動（雙上肢伸直上舉過頭頂，頭、上肢、軀干后仰）

（8）檢查腰椎側(cè)彎運動（注意下垂上肢必須與身體平行側(cè)彎腰）

（9）檢查腰椎旋轉(zhuǎn)運動（醫(yī)生站在受檢者后部，雙手固定受檢者雙側(cè)髂棘，囑受檢者左右旋轉(zhuǎn)腰部）匯報：腰椎活動自如。

三、全身體格檢查結(jié)果的敘述及記錄基本要求：

1、盡量不要使用結(jié)論性語言如無腫大、正常、無異常等，也不要記錄檢查手法或過程，如瞳孔見光立即縮小、叩擊肌腱肌肉立即收縮等，只描述檢查結(jié)果。

2、檢查結(jié)果視診內(nèi)容可以用“無”“未見”，陽性體征要描述體征類型或名稱（如丘疹、瘢痕等）、部位、大小、數(shù)量、形態(tài)、顏色等；觸診結(jié)果描述為：未觸及，陽性體征記錄部位、大小、形態(tài)、壓痛、表面及邊緣、搏動、局部皮膚溫度變化等；叩診有無叩擊痛、某種叩診音（如雙肺叩診音）、臟器界限的具體位置；聽診記錄為未聞及??音，或某部位可聞及??音，描述其頻率、節(jié)律、強度、性質(zhì)等等。

3、關(guān)節(jié)活動功能描述為有無受限；各生理反射記錄為存在、增強、減弱或消失，雙側(cè)對比；陣攣病理反射、Kernig征、Brudzinski征及某些綜合征可敘述為或記錄為陰性或陽性等；肌張力描述為正常、增強、或減弱；感覺功能檢查結(jié)果正常、減退、消失、過度等。

第四篇：住院醫(yī)師規(guī)培階段小結(jié)（推薦）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓階段小結(jié)

張蕾

2015年5月1日開始我3年全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學習，地點在運城市中心醫(yī)院，全科包括內(nèi)科，外科，婦產(chǎn)科，兒科，急診科，傳染科，精神科，老年科，整形醫(yī)學科等，第一天起我被安排在兒科，培訓學習時間為2個月，這兒的兒科分為普兒科和新生兒科，代教老師是常素芳主治醫(yī)師，她主修的是新生兒學科，每天查房她都要根據(jù)住院新生兒的病情教授我相應的新生兒疾病，這樣可以更好的記住很多新生兒疾病，如早產(chǎn)兒 低（極低）出生體重兒 適于胎齡兒 高位兒，這是新生兒疾病中最常見的，同時早產(chǎn)兒可能會伴隨特發(fā)性新生兒疾病：新生兒呼吸窘迫綜合癥 新生兒感染 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（AEC）新生兒呼吸暫停 新生兒黃疸 新生兒敗血癥，對于早產(chǎn)兒合并的并發(fā)癥，綜合治療給予暖箱保暖，暖箱吸氧，抗生素預防感染，磷酸肌酸及神經(jīng)節(jié)苷酯營養(yǎng)心腦，先根據(jù)1ml/Kg試喂養(yǎng)葡萄糖水，每隔3小時喂養(yǎng)一次，若無嘔吐，說明新生兒吸吮好，吞咽協(xié)調(diào)，之后可喂養(yǎng)早產(chǎn)兒配方奶，若無吐奶，逐步增加奶量；針對每個疾病又有不同的治療方案，如新生兒呼吸窘迫綜合癥最為常見，早產(chǎn)兒會出現(xiàn)口唇皮膚青紫，原始反射引出差，抽搐等，血氧飽和度降低，這時首先行CPAP呼吸機輔助通氣，氧氣流量為2-3ML/min，根據(jù)血氧飽和調(diào)節(jié)氧濃度（其中最低氧濃度為21%，為空氣氧，最高90%），若氧濃度調(diào)節(jié)至60%以上，血氧飽和度仍偏低，這時CPAP呼吸機輔助通氣無效，需氣管插管下注射豬肺磷脂，患兒病情才可逆轉(zhuǎn)。新生兒呼吸暫停是最常見的，也是我學起來最能記住和掌握的，原因是早產(chǎn)兒腦干中樞系統(tǒng)發(fā)育不全，出現(xiàn)短暫的呼吸停止，全身皮膚青紫，原始反射差，經(jīng)刺激后很快恢復，同時要密切記錄患兒每日呼吸暫停次數(shù)，若反復發(fā)作，給予CPAP呼吸機輔助通氣，人血免疫球蛋白治療，進一步可用枸櫞酸鉀咖啡因治療，這是我見過最新奇的一種藥，以上新生兒疾病我很想一一都總結(jié)一些，但很多，在這兒我總結(jié)出從這兩種疾病中我能掌握到的知識點。在兒科學習時間剛好在夏季，這期間病毒性腦炎是普兒科（年齡大于生后28天者）發(fā)病率最高的疾病，表現(xiàn)為發(fā)熱，頭痛，嘔吐，腰椎穿刺腦脊液檢查為診斷金標準，所以有很多機會可以參與到腰穿操作過程，同時可行頭顱CT，常規(guī)腦電圖檢查，治療給予甘露醇（5ml/Kg）每日3次降顱壓，抗感染，抗病毒，肌氨肽苷營養(yǎng)腦細胞治療，療程7至15天，注意甘露醇逐漸減量，病情完全好轉(zhuǎn)。川崎病，上呼吸道感染，過敏性紫癜，運動智力發(fā)育落后，癲癇在兒科都碰到過，兒科是一門單獨的學科，累及到全身各個系統(tǒng)，2個月的學習時間很短，所以要真正學到并能掌握的東西還很多很多，我作為一名內(nèi)科醫(yī)師，要想把兒科所有疾病融會貫通，并運用到臨床中還需要更多時間學習。

2015年7月3日我輪轉(zhuǎn)到消化內(nèi)科學習，之前在咱縣醫(yī)院消化內(nèi)科學習和工作過一段時間，本以為學起來應該很輕松，但真正到了這兒的消化內(nèi)科才知道有的疾病見過，但沒見過新的治療手段。代教我的老師是王衛(wèi)民主治醫(yī)師，他主修的膽道疾病，所以見到最多的是膽道系統(tǒng)疾病，如多發(fā)性膽囊結(jié)石，膽囊頸結(jié)石，膽管結(jié)石，其中膽管結(jié)石有一種新的治療方法，叫ERCP(十二直腸鏡下膽管結(jié)石取出術(shù)），并非取出所有的膽管結(jié)石，只是減輕膽管結(jié)石對胰腺管的堵塞，以免胰腺炎的發(fā)生。見過一個中年男性患者患有膽囊頸結(jié)石，引起急性膽囊炎，膽囊增大，為巨型膽囊，他們會在腹部彩超下行膽囊穿刺術(shù)，引流出感染的膽汁，清除感染灶，而并非立即行膽囊切除術(shù)，接引流袋持續(xù)引流3個月，同時連續(xù)抗感染治療10-15天，3個月后擇期再行手術(shù)治療。息肉也非常多見，如胃息肉，結(jié)直腸息肉，可引起相應的臨床癥狀，最簡單就是行鏡下息肉切除術(shù)，并同時病檢，病檢結(jié)果多為息肉形成。胃隆起性病變是我在消化科學到的一個新名詞，不像息肉，大多為異位胰腺，可鏡下切除并病檢，在這期間消化科的病人不是很多，所以我總結(jié)出以上我見過最多的疾病，消化道潰瘍，消化道出血，腸梗阻等疾病少見，并且真正單病種的消化道疾病很少，消化內(nèi)科的學習也快結(jié)束了，要能真正掌握并運用在臨床中的知識太多太多，所以我更需努力的學習。

要做好一名真正的好醫(yī)生，不是只會單獨的一門學科，而是掌握全科知識，更好的為每一位患者服務。

第五篇：住院醫(yī)師規(guī)培總結(jié)

引導語：人民醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的一員，在這一年的時間里，不論在思想上，技術(shù)上還是個人方面，我都有了長足的進步，并努力朝著一個合格的醫(yī)學工作者而努力。

篇一：住院醫(yī)師規(guī)培階段小結(jié)

20xx年5月1日開始我3年全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學習，地點在運城市中心醫(yī)院，全科包括內(nèi)科，外科，婦產(chǎn)科，兒科，急診科，傳染科，精神科，老年科，整形醫(yī)學科等，第一天起我被安排在兒科，培訓學習時間為2個月，這兒的兒科分為普兒科和新生兒科，代教老師是常素芳主治醫(yī)師，她主修的是新生兒學科，每天查房她都要根據(jù)住院新生兒的病情教授我相應的新生兒疾病，這樣可以更好的記住很多新生兒疾病，如早產(chǎn)兒 低(極低)出生體重兒 適于胎齡兒 高位兒，這是新生兒疾病中最常見的，同時早產(chǎn)兒可能會伴隨特發(fā)性新生兒疾病：新生兒呼吸窘迫綜合癥 新生兒感染 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(AEC)新生兒呼吸暫停 新生兒黃疸 新生兒敗血癥，對于早產(chǎn)兒合并的并發(fā)癥，綜合治療給予暖箱保暖，暖箱吸氧，抗生素預防感染，磷酸肌酸及神經(jīng)節(jié)苷酯營養(yǎng)心腦，先根據(jù)1ml/Kg試喂養(yǎng)葡萄糖水，每隔3小時喂養(yǎng)一次，若無嘔吐，說明新生兒吸吮好，吞咽協(xié)調(diào)，之后可喂養(yǎng)早產(chǎn)兒配方奶，若無吐奶，逐步增加奶量;針對每個疾病又有不同的治療方案，如新生兒呼吸窘迫綜合癥最為常見，早產(chǎn)兒會出現(xiàn)口唇皮膚青紫，原始反射引出差，抽搐等，血氧飽和度降低，這時首先行CPAP呼吸機輔助通氣，氧氣流量為2-3ML/min，根據(jù)血氧飽和調(diào)節(jié)氧濃度(其中最低氧濃度為21%，為空氣氧，最高90%)，若氧濃度調(diào)節(jié)至60%以上，血氧飽和度仍偏低，這時CPAP呼吸機輔助通氣無效，需氣管插管下注射豬肺磷脂，患兒病情才可逆轉(zhuǎn)。新生兒呼吸暫停是最常見的，也是我學起來最能記住和掌握的，原因是早產(chǎn)兒腦干中樞系統(tǒng)發(fā)育不全，出現(xiàn)短暫的呼吸停止，全身皮膚青紫，原始反射差，經(jīng)刺激后很快恢復，同時要密切記錄患兒每日呼吸暫停次數(shù)，若反復發(fā)作，給予CPAP呼吸機輔助通氣，人血免疫球蛋白治療，進一步可用枸櫞酸鉀治療，這是我見過最新奇的一種藥，以上新生兒疾病我很想一一都總結(jié)一些，但很多，在這兒我總結(jié)出從這兩種疾病中我能掌握到的知識點。在兒科學習時間剛好在夏季，這期間病毒性腦炎是普兒科(年齡大于生后28天者)發(fā)病率最高的疾病，表現(xiàn)為發(fā)熱，頭痛，嘔吐，腰椎穿刺腦脊液檢查為診斷金標準，所以有很多機會可以參與到腰穿操作過程，同時可行頭顱CT，常規(guī)腦電圖檢查，治療給予甘露醇(5ml/Kg)每日3次降顱壓，抗感染，抗病毒，肌氨肽苷營養(yǎng)腦細胞治療，療程7至15天，注意甘露醇逐漸減量，病情完全好轉(zhuǎn)。川崎病，上呼吸道感染，過敏性紫癜，運動智力發(fā)育落后，癲癇在兒科都碰到過，兒科是一門單獨的學科，累及到全身各個系統(tǒng)，2個月的學習時間很短，所以要真正學到并能掌握的東西還很多很多，我作為一名內(nèi)科醫(yī)師，要想把兒科所有疾病融會貫通，并運用到臨床中還需要更多時間學習。

20xx年7月3日我輪轉(zhuǎn)到消化內(nèi)科學習，之前在咱縣醫(yī)院消化內(nèi)科學習和工作過一段時間，本以為學起來應該很輕松，但真正到了這兒的消化內(nèi)科才知道有的疾病見過，但沒見過新的治療手段。代教我的老師是王衛(wèi)民主治醫(yī)師，他主修的膽道疾病，所以見到最多的是膽道系統(tǒng)疾病，如多發(fā)性膽囊結(jié)石，膽囊頸結(jié)石，膽管結(jié)石，其中膽管結(jié)石有一種新的治療方法，叫ERCP(十二直腸鏡下膽管結(jié)石取出術(shù))，并非取出所有的膽管結(jié)石，只是減輕膽管結(jié)石對胰腺管的堵塞，以免胰腺炎的發(fā)生。見過一個中年男性患者患有膽囊頸結(jié)石，引起急性膽囊炎，膽囊增大，為巨型膽囊，他們會在腹部彩超下行膽囊穿刺術(shù)，引流出感染的膽汁，清除感染灶，而并非立即行膽囊切除術(shù)，接引流袋持續(xù)引流3個月，同時連續(xù)抗感染治療10-15天，3個月后擇期再行手術(shù)治療。息肉也非常多見，如胃息肉，結(jié)直腸息肉，可引起相應的臨床癥狀，最簡單就是行鏡下息肉切除術(shù)，并同時病檢，病檢結(jié)果多為息肉形成。胃隆起性病變是我在消化科學到的一個新名詞，不像息肉，大多為異位胰腺，可鏡下切除并病檢，在這期間消化科的病人不是很多，所以我總結(jié)出以上我見過最多的疾病，消化道潰瘍，消化道出血，腸梗阻等疾病少見，并且真正單病種的消化道疾病很少，消化內(nèi)科的學習也快結(jié)束了，要能真正掌握并運用在臨床中的知識太多太多，所以我更需努力的學習。

要做好一名真正的好醫(yī)生，不是只會單獨的一門學科，而是掌握全科知識，更好的為每一位患者服務。

篇二：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓總結(jié)

20xx年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓一季度總結(jié) 加強住院醫(yī)師的培養(yǎng)與管理，對于培養(yǎng)臨床高層次醫(yī)師，提高醫(yī)療服務質(zhì)量極為重要。結(jié)合我院實際情況，對住院醫(yī)師進行了比較規(guī)范的一些列培訓。

1、醫(yī)德的培養(yǎng)：醫(yī)德觀念模糊影響醫(yī)生的進步及行業(yè)發(fā)展，即損害了衛(wèi)生行業(yè)的形象，還造成了惡劣的社會影響問題。而醫(yī)生的技術(shù)水平與其責任心呈正比，沒有責任心的醫(yī)生不可能用心觀察病人、處理病人，甚至有可能會引發(fā)醫(yī)療糾紛。我院在住院醫(yī)生培訓中強化職業(yè)道德和責任意識的培養(yǎng)，通過看光盤及督促帶教老師以身作則樹榜樣的培訓方式對其進行規(guī)范化培訓，同時帶教老師還結(jié)合工作中所遇到的具體情況有針對性的進行分析、討論，深入剖析，培養(yǎng)住院醫(yī)師抵制非道德行為的堅決性。

2、強化醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)：融洽的醫(yī)患關(guān)系能有效地預防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，而溝通障礙是導致患者及其家屬對醫(yī)院和醫(yī)務人員信任度下降的重要因素，也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的潛在危險因素。培訓時強調(diào)從細微之處體現(xiàn)“以人為本”的服務理念，這對提高醫(yī)患溝通能力有著巨大的推動作用。

3、基礎(chǔ)理論培訓以集中授課為主：每周三下午醫(yī)務科組織院內(nèi)培訓，每周四下午由各科主任組織進行科室內(nèi)培訓，每次培訓要有詳細的記錄。臨床實踐培訓由各科主任指定主治醫(yī)師或副高職稱的醫(yī)師負責。培訓內(nèi)容主要針病史采集、體格檢查、病歷書寫和基本技能操作等臨床基本功訓練。

4、加強評估和考核：建立、實施質(zhì)量評估及考核制度，包括培訓質(zhì)量的評估、檢查，認真組織出科考核。評估、考核的目的是對臨床醫(yī)師參加培訓的情況進行檢驗，同時也能發(fā)現(xiàn)培訓中存在的不足，使之在今后的工作中不斷完善。

取得成績的同時我們也發(fā)現(xiàn)一些存在的問題，例如住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)不能達到要求、帶教醫(yī)師的質(zhì)量不能滿足培訓要求。臨床技能考核中普遍認為盡量利用模擬病人或虛擬病人，盡量客觀設(shè)計考核方案、內(nèi)容，流程和時間，并應增加了人文、倫理、法律等方面的內(nèi)容。住院醫(yī)師的培養(yǎng)需要有適合的土壤，隨著住院醫(yī)師年資的升高，其自身也迫切需要除臨床技能之外的各方面能力的提升。

我院住院醫(yī)師培訓正處在逐漸規(guī)范的過程之中，如何在機制上更好地保障和實現(xiàn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓需要帶教醫(yī)師對住院醫(yī)師培養(yǎng)工作要高度重視，這是我們的責任更是我們的使命，我們要用十二分的熱情，為社會培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學人才而努力!