住院醫師“規培”出科考試

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閱卷

秘書

主任

（考試時間：100分鐘，滿分：100分）

姓名：

出科及考試日期：

一、選擇題

單選題：（每道題1分，共60分）

1.男性，66歲，5天前感冒后咳嗽、咳痰，量多，初為黃色膿性、粘稠，帶血，后變為磚紅色膠凍狀。查體：氣急，紫紺，心律整，心率112次/分，右肺叩濁，呼吸音低，散在濕啰音。血常規：白細胞10.1×109/L。你認為下列哪個診斷可能正確（）

A.支氣管擴張

B.克雷白桿菌肺炎

C.肺炎球菌肺炎

D.干酪性肺炎

E.金黃色葡萄球菌肺炎

2.男性52歲。既往體健。5天來發熱、咳嗽、咳膿痰，有腥臭味，X線顯示右下肺葉后基底段大片陰影，有空洞和液平，血常規：WBC12.3×109/L。以下哪種疾病最可能?（）

A.氣胸

B.肺結核

C.肺膿腫

D.支氣管肺炎

E.矽肺

3.女性，16歲，近一個月來干咳伴有低熱，自覺乏力，聽診右鎖骨上區有固定的濕啰音。最可能的診斷是

（）

A.肺結核

B.支氣管擴張

C.支氣管炎

D.肺癌

E.肺膿腫

4.女性，64歲。慢性咳喘18年，近3年來伴有下肢水腫，1周來咳喘加重，應用抗生素、利尿劑，療效不佳。2日來失眠、煩躁，血氣分析：pH7．35，PaO255mmHg，PaCO274mmHg，AB42mmol／L，血氯80mmol／L。結合病史，可能的診斷為

A．代謝性酸中毒失代償

B．呼吸性酸中毒失代償

C．呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒

D．呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒

E．呼吸性酸中毒代償

5.男性，64歲。反復咳嗽、喘息30年。加重伴少尿、雙下肢水腫2天。失眠、煩躁不安1天。體檢：呼吸困難，煩躁不安，口唇發紺，心率130次／分，心律不齊，雙肺散在濕啰音及哮鳴音，肝肋下3cm，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫。以下治療中錯誤的是

A．抗生素控制感染

B．靜點氨茶堿

C．靜推常規劑量的1／2西地蘭

D．給予鎮靜劑

E．靜滴糖皮質激素

6.男性，38歲，中度哮喘患者，就診時下述指標中對于判斷哮喘嚴重程度更為準確的是

A．心率加快(110次／分)

B．房性早搏(2次／分)

C．血壓增高(148／90mmHg)

D．奇脈(10～25mmHg)

E．房室傳導阻滯

7.男性，50歲。慢性咳喘20年，近1周來咳喘加重，伴發熱，發紺明顯，煩躁。血氣分析：pH7．32，PaO240mmHg，PaCO270mmHg，進行氧療應采用

A．立即純氧吸入

B．間斷低流量吸氧

C．持續低流量吸氧

D．間斷高濃度吸氧

E．立即高濃度吸氧，缺氧緩解后改為低濃度吸氧

8.男性，47歲。突然高熱寒戰5天，胸片為左上肺大片致密陰影，1天來少尿。體檢口唇干燥、四肢厥冷，血氣pH7．40，PaCO235mmHg，PaO285mmHg，BP70／60mmHg，中心靜脈壓5cmH2O。目前最為緊要的治療措施為

A．靜脈滴入青霉素400萬U

B．靜脈滴入間羥胺

C．立即行氣管插管

D．靜脈滴入5％碳酸氫鈉200ml

E．靜脈滴入低分子右旋糖酐500ml

9.女，70歲。長期臥床，有下肢靜脈血栓形成，突然胸痛，呈劇烈刺痛，伴氣促、咯血、發紺，最可能的診斷是

A．胸腔積液

B．心絞痛

C．氣胸

D．肺梗死

E．肺結核

10.男性，70歲。反復咳嗽、喘息30年，加重1周入院。體檢：神清，發紺，頸靜脈怒張，雙肺散在中小水泡音。心率120次／分，律齊。肝肋下3cm，雙下肢凹陷性水腫。外周血白細胞12×109／L，中性粒細胞0．80。胸片示右下肺動脈主干17mm，雙肺紋理重。對該患者最重要的治療措施是

A．靜點氨茶堿和地塞米松

B．靜脈注射速尿，消除水腫

C．給予西地蘭糾正心律失常

D．立即吸氧，靜點呼吸興奮劑

E．積極抗感染，保持呼吸道通暢

11.男性，72歲，反復咳喘26年，氣促、心悸11年，近一周癥狀加劇，不能平臥。體檢：桶狀胸、兩肺聞及干濕性羅音，心率118次／分，心律不齊，心界向左下擴大。心電圖：心房纖顫，肺型P波。血氣分析：PaCO260mmHg，PaO255mmHg。可能診斷是

A．急性左心衰慢性支氣管炎

B．支氣管哮喘急性發作

C．心源性哮喘

D．肺心病、呼吸衰竭

E．冠心病并心衰

12.女性，59歲，慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季發作，多持續3～4個月，近1周再次出現咳嗽、咳痰，為白黏痰，無發熱，呼吸困難來診。查血WBC7．0×109／L，分葉0．68，淋巴0．30，嗜酸0．01，單核0．01，尿常規正常，胸片雙肺紋理增多、紊亂。查肺功能：FVC正常，FEV1／FVC正常，FEV1正常，DLco正常。最恰當的診斷是

A．慢性阻塞性肺疾病(COPD)

B．肺結核

C．支氣管哮喘

D．支氣管擴張

E．慢性支氣管炎

13.男性，68歲，有慢性阻塞性肺氣腫史，氣急加重1周，血氣分析：pH7．28，PaCO210．25kPa，PaO27．62kPa，BE4．5mmol／L。應診斷為

A．失代償性呼吸性酸中毒

B．代償性呼吸性酸中毒

C．失代償性呼吸性堿中毒

D．代償性呼吸性堿中毒

E．代謝性酸中毒

14.男性，25歲，右下肺炎球菌患者，用青霉素治療后熱退，4天后又發熱，且白細胞明顯增高。應首先考慮

A．青霉素用量不足

B．致病菌對青霉素不敏感

C．加用糖皮質激素

D．出現并發癥

E．加用退熱藥

15.男性，32歲。平素體健。4天前淋雨，2天前突然高熱40℃，伴寒戰，咳鐵銹色痰伴呼吸困難，胸片示右下肺近心緣處大片密度均勻的實變影，體檢口周存在皰疹。本患者最可能的診斷為

A．結核性胸膜炎

B．銅綠假單胞菌肺炎

C．支原體肺炎

D．肺炎鏈球菌肺炎

E．克雷伯桿菌肺炎

16.男性，65歲。慢性咳嗽15年，加劇伴心悸、氣促1周，體檢：血壓正常，桶狀胸，心率104次／分，律齊，肺動脈瓣區第二心音亢進，肝大壓痛，雙肢浮腫。最可能的診斷是

A．慢性支氣管炎

B．阻塞性肺氣腫

C．肺心病

D．冠心病

E．風濕性心臟病

17.男性，68歲，間斷咳嗽、咯血20年，痰量較多，呈膿性，有時帶血。近半年來心慌，雙下肢水腫。心電圖檢查：P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF高尖，≥2．5mm，QRS波V1、V2呈QS型，電軸右傾。診斷最可能是

A．慢性支氣管炎并發肺心病、心功能不全

B．慢性支氣管炎、陳舊性心肌梗死、心功能不全

C．支氣管擴張并發肺心病

D．支氣管擴張、陳舊性心肌梗死，心功能不全

E．肺結核并發肺心病、陳舊性心肌梗死

18.男，52歲。患慢性支氣管炎。劇烈咳嗽后突然出現胸痛、呼吸困難伴窒息感，發紺，左肺呼吸音消失，診斷最可能是

A．肺不張

B．胸膜炎

C．支氣管哮喘

D．自發性氣胸

E．重癥肺炎

19.男性，70歲，慢性肺心病患者，近一周咳嗽、氣促加劇，痰量增多。體檢：桶狀胸、兩肺聞及干濕性羅音，雙下肢浮腫，下列哪項處理最關鍵

A．止咳祛痰

B．利尿劑

C．控制感染

D．強心劑

E．呼吸興奮劑

20.男性，22歲，發作性胸悶、呼吸困難5年，每年多在3～4月發生，可自行緩解。體檢：血壓正常，兩肺滿布哮鳴音，心率110次／分，律齊，無雜音，肝脾不大。血常規正常，最可能的診斷是

A．慢性支氣管炎

B．支氣管哮喘

C．心源性哮喘

D．肺心病

E．肺炎

21.女性，32歲。因旅途勞累而畏寒，高熱，體溫達39℃，干咳，右側胸痛，深呼吸或咳嗽時加重。體檢患者呈急性重病容，面部充血，口角有皰疹，右中下肺聞及支氣管呼吸音，臨床診斷急性肺炎。其最可能的病原體是

A．肺炎支原體

B．肺炎克雷伯桿菌

C．肺炎鏈球菌

D．肺炎衣原體

E．金黃色葡萄球菌

22.下列哪種病可致吸氣性呼吸困難

A.慢性支氣管炎

B.支氣管哮喘

C.阻塞性肺氣腫

D.喉頭水腫

E.左心衰竭

23.下列何種情況下易出現“三凹癥”

A.呼氣性呼吸困難

B.吸氣性呼吸困難

C.心源性呼吸困難

D.混合性呼吸困難

E.中毒性呼吸困難

24.關于肺炎鏈球菌的描述正確的是

A.成對或呈鏈狀排列

B.為上呼吸道正常菌群

C.為革蘭陽性球菌

D.在干燥痰中可生存數個月

E.以上均正確

25.典型肺炎球菌肺炎的臨床特征是（）

A.寒戰、高熱、胸痛、咳嗽、咯鐵銹色痰

B.寒戰、高熱、咳嗽、膿痰、呼吸困難

C.寒戰、高熱、咳嗽、膿痰、胸膜摩擦音

D.胸痛、咳嗽、膿痰、呼吸困難

E.發熱、咳嗽、咳痰、雙肺干、濕性羅音

26.關于克雷白桿菌肺炎的臨床特點，下列哪項不符合（）

A.青壯年多見，預后良好

B.對慶大霉素及第三代頭孢菌素敏感

C.白細胞正常或增加

D.咳嗽，咳磚紅色膠凍狀痰

E.起病急、胸痛、畏寒

27.慢性阻塞性肺疾病肺氣腫的體征，下列不正確的是

A．呼氣相延長，呼氣用哮鳴音

B．呼吸音減低

C．胸膜摩擦音

D．心音遙遠

E．桶狀胸

28.慢性支氣管炎的體征，下列各項中不正確的是

A．早期無異常體證

B．急性期常有散在干濕啰音

C．啰音易變、多變

D．異常支氣管呼吸音

E．可有哮鳴音及呼氣相延長

29.關于休克型肺炎的主要治療措施，下列哪項不正確

A．補足有效循環量

B．給氧

C．使用糖皮質激素

D．應用呼吸興奮劑

E．選用敏感抗生素

30.慢性支氣管炎的主要表現為

A．發熱

B．咳嗽、咳痰

C．咯血

D．氣喘

E．胸痛

31.下列哪項不是支氣管哮喘發作時的癥狀

A．咳嗽

B．胸悶

C．吸氣性呼吸困難

D．可有端坐呼吸、發紺

E．夜間及凌晨好發

32.慢性阻塞性肺氣腫最主要的癥狀是

A．咳嗽、咳痰

B．逐漸加重的呼吸困難

C．紫紺

D．咯血

E．頭痛

33.支氣管哮喘發作時最主要的體征是

A．呼吸困難

B．兩肺哮鳴音

C．心率增快

D．呼吸音減弱

E．吸氣相延長

34.哪項不是慢性支管炎肺氣腫的體征

A.桶狀胸

B.叩診過清音

C.觸診語顫減弱

D.聽診呼吸音增強

E.肺下界減低

35.肺炎球菌性肺炎治療最主要措施是

A．臥床休息

B．給氧

C．祛痰止咳

D．退熱止痛

E．選用敏感抗生素

36.我國慢性肺心病最常見的病因是

A．肺結核

B．慢性阻塞性肺疾病

C．支氣管擴張

D．塵肺

E．肺間質纖維化

37.下列哪項不是重癥哮喘的表現

A．意識模糊

B．氣急不能講話

C．兩肺滿布響亮哮鳴音

D．奇脈

E．胸腹部矛盾呼吸

38.肺心病心衰竭，下列哪種情況下需用強心劑

A．氣急紫紺明顯

B．心率大于120次／分

C．肺動脈高壓

D．抗感染、利尿無效

E．雙下肺濕羅音多

共用題干單選題（每道題1分）：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。

（1-3題共用題干）

男性，57歲，慢性肺心病患者，近5天來受涼后病情加重，神志不清，紫紺、躁動、痰咳不出，雙肺呼吸音低，有干濕性羅音，白細胞計數和分類增高。

1．為提供有效的治療，首選哪項檢查

A．胸部X線拍片

B．電解質測定

C．痰培養+藥敏

D．二氧化碳結合力測定

E．動脈血氣分析

2.血氣分析結果為：pH7．56，PaO27．28kPa(54mmHg)，PaCO29．33kPa(70mmHg)，HCO3-45mmol／L，BE24mmol／L。應考慮是

A．呼吸性酸中毒

B．代謝性堿中毒

C．呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒

D．呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒

E．呼吸性堿中毒+代謝性酸中毒

3．根據上述血氣分析結果，治療應首選

A．提高吸氧溶度

B．激素靜脈滴注

C．加用安定藥物鎮靜

D．綜合治療+加強鎮咳祛痰

E．綜合治療+精氨酸靜脈滴注

（4-5題共用題干）

男性，68歲，咳嗽氣喘40年，5年來間斷加重，伴有下肢水腫，1周來咳喘并下肢水腫，痰白色，量多，伴有嗜睡而來院就診。

4．以下化驗檢查對診斷具有重要意義的是

A．雙肺MRI檢查

B．心電圖

C．腦電圖

D．血氣分析

E．痰培養

5．若血氣分析結果示有CO2潴留，以下藥物通常忌用的是

A．抗生素

B．尼可剎米

C．安定

D．地塞米松

E．氨茶堿

（6-8題共用題干）

女性，28歲，淋雨后4天出現寒戰高熱，右側胸痛，咳鐵銹色痰，右中下肺觸診語顫增強，叩濁，可聞及支氣管呼吸音。

6．要確立診斷，最有價值的輔助檢查是

A．白細胞計數及分類

B．胸部X線光拍片

C．胸部B超

D．血氣分析

E．心電圖

7．初步診斷可能是

A．支氣管炎

B．支氣管哮喘

C．肺炎球菌肺炎

D．金黃色葡萄球菌肺炎

E．支原體肺炎

8．經驗性治療的首選藥物是

A．紅霉素

B．鏈霉素

C．林可霉素

D．青霉素

E．氧氟沙星

（9-11題共用題干）

男，19歲。患支氣管哮喘多年，近兩天受涼后出現咳嗽、咳痰、氣喘，考慮哮喘發作。今日突然出現右側胸痛，大汗，呼吸困難加重，體檢：氣管向左側移位，右胸叩診鼓音。

9．下列不符合哮喘發作表現的是

A．端坐呼吸

B．呼氣音延長

C．兩肺滿布哮鳴音

D．兩肺叩診濁音

E．呼氣性呼吸困難

10．該患者發生的并發癥為

A．右側氣胸

B．右側胸腔積液

C．右側肺梗死

D．右側肺纖維化

E．右側肺不張

11．為確診其并發癥，首選下列哪項檢查

A．痰液檢查

B．胸部X線檢查

C．血液檢查

D．血清IgE檢測

E．動脈血氣分析

（12-14題共用題干）

女性，38歲，4天前有牙痛史，繼而出現寒戰高熱，右側胸痛，咳嗽，咳膿痰，體溫39．4℃呼吸急促，急性病容，心肺檢查無異常。白細胞計數及分類增高。

12．要確立診斷，最有價值的輔助檢查是

A．痰涂片

B．胸部X線拍片

C．胸部B超

D．血氣分析

E．支氣管鏡檢查

13．對病因診斷最有效的手段是

A．胸部CT

B．血培養

C．痰培養

D．支氣管鏡檢查

E．血沉

14．治療的首選措施是

A．解熱鎮痛

B．止咳祛痰

C．氧療

D．青霉素抗感染

E．糖皮質激素的應用

共用答案單選題：（每道題1分）以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

（1-2題共用備選答案）

A．肺炎鏈球菌

B．金黃色葡萄球菌

C．肺炎支原體

D．腺病毒

E．以上均是

1．引起大葉性肺炎的最常見病原為

2．在這些病原中，引起社區獲得性肺炎的最常見非典型病原為

（3-5題共用備選答案）

A．中性粒細胞增多

B．嗜酸粒細胞增多

C．淋巴細胞增多

D．紅細胞增多

E．血小板增多

3．支氣管哮喘可見

4．病毒性肝炎可見

5．大葉性肺炎可見

(6～8題共用答案)

A.多種形態浸潤影

B.大葉實變，可有多發性蜂窩狀膿腫，葉間隙下墜

C.“多樣性”與“易變性”X線表現

D.“雙軌征”與“印戒征”X線表現

E.支氣管氣道征

6.肺炎支原體肺炎（）

7.原發性葡萄球菌肺炎（）

8.肺炎球菌肺炎實變期（）

二、概念題（每題5分，共10分）

1.肺性腦病

2.慢性阻塞性肺疾病

三、簡答題（10分）

呼吸衰竭的診斷標準？按動脈血氣如何分類？

三、病例分析（每題20分）

男性，62歲。4天前淋雨，3天前突然高熱40℃，伴寒戰，以午后、晚間為重，咳嗽、咳鐵銹色痰，右側胸痛，深吸氣及咳嗽時加重，伴氣促。近l天煩躁、出汗，四肢厥冷，食欲差，尿少。

既往體健。查體：T

39.5℃，P

110次／分，R28次／分，BP

75／55

mmHg，神志模糊，煩躁，不能正確回答問題，急性熱病容，皮膚黏膜未見出血點，鞏膜無黃染，口唇發紺。右上肺叩診濁音，語顫增強，可聞及支氣管呼吸音，心界不大，心率110次/分，律齊，心臟各瓣膜區未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢不腫，肢端冰涼、發紺。輔助檢查：血常規：WBC

18×109/L，N

90％

；胸片示右上肺大片狀密度均勻的實變影。

問題：本患者最可能的診斷？診斷依據？治療原則？