住院醫師“規培”出科考試

婦

產

科

試

卷

題

號

一

二

三

四

五

總分

分

數

閱卷

秘書

主任

（考試時間：100分鐘，滿分：100分）

姓名：

出科及考試日期：

一、選擇題（每題1分，共30分）

1.在孕婦腹壁上聽診，與母體心率相一致的音響是

A.胎心音

B.子宮雜音

C.臍帶雜音

D.胎動音

E.腸蠕動音

2.關于骨盆出口，錯誤的是

A.前三角的頂端為恥骨聯合的下緣，兩側為恥骨降支

B.后三角的頂端為骶尾關節，兩側為骶棘韌帶

C.坐骨結節間的距離為出口橫徑

D.恥骨聯合下緣至骶骨尖端距離為出口前后徑

E.骶骨尖端至坐骨結節間徑中點的距離為出口后矢狀徑

3.一產婦孕37周，產前檢查時出現下列何種情況醫生正確地決定應該做進一步檢查，因為還不能提示是否有胎兒宮內缺氧（儲備能力下降）

A.12小時胎動計數小于3次

B.胎動消失

C.胎動頻繁掙扎

D.觀察20分鐘無胎動，提示胎兒儲備能力下降

E.胎動受聲振刺激后加強

4.關于正常產褥期子宮各部分復舊的時間正確的是

A.產后一個月子宮恢復到孕前的大小

B.月經復潮標志著胎盤附著部位的子宮內膜完全修復

C.產后7天子宮降至骨盆腔內，腹部檢查不易觸及

D.產后7天宮頸內口關閉

E.產后4周宮頸恢復到未孕形態

5.第三產程胎盤剝離征象哪項正確

A.子宮底升至臍上，子宮體變硬呈球形

B.陰道有大量出血

C.子宮輪廓不清，質軟

D.陰道口外露的臍帶長度縮短

E.輕壓子宮下段時，外露臍帶有回縮

6．初產婦，妊娠39周，食欲正常，昨晚8時起有腹部陣痛，一夜未睡，今晨就診，精神疲乏，宮縮10-20秒，間隔

10-35分鐘，宮縮強度弱，肛查：先露頭，未入盆，宮口開指尖，前羊膜囊不明顯，骨盆測量無異常，最恰當的處理是

A.人工破膜

B.縮宮素靜脈滴注

C.肥皂水灌腸

D.哌替啶（杜冷丁）100mg肌內注射

E.補液支持療法

7.24歲初產婦，規律宮縮10小時，連續觀察2小時，宮口由6cm開大至7cm，胎頭＋1，胎心140次／分。本例恰當的處置應是

A.嚴密觀察產程進展

B.肌注哌替啶（杜冷丁）

C.靜脈滴注縮宮素

D.立即行人工破膜

E.立即行剖宮產術

8、胎兒窘迫的處理，不對的是：

A、左側臥位，吸氧

B、產婦有心力衰竭或產程延長，發生酸中毒應及時治療

C、胎兒窘迫不見好轉需迅速分娩，可行、剖宮產或陰道手術助產

D、手術前不用鎮靜藥物或乙醚麻醉

E、積極尋找原因，不急于手術

（9—10題共用備選答案）

9.血壓140／90mmHg，尿蛋白（－），下肢水腫（＋）

：

10.血壓160／110mmHg，尿蛋白（++），下肢水腫（++），伴頭痛、眼花

：

A.妊娠期高血壓

B.輕度子癇前期

C.重度子癇前期

D.子癇

E.急進型高血壓

11.某產婦，G1P0，孕41周，宮口開大4～5cm，胎心100次/分，胎心監測示“晚期減速”，胎兒頭皮血pH值7.18，最恰當的處理為

A.面罩吸氧

B.產婦左側臥位，等待自然分娩

C.加宮縮抑制劑緩解宮縮

D.立即剖宮產

E.待宮口開全，陰道助產縮短第二產程

12.診斷胎兒宮內窘迫的依據不包括

A.胎心音不規律，<100次/分

B.胎動頻繁

C.羊膜鏡檢羊水深綠色

D.胎兒頭皮血pH值<7.20

E.胎位異常

13.初產婦臨產16小時，肛診宮口開全2小時，先露達棘下2cm，骨產道正常，枕后位，胎心122次/分。此時最恰當的分娩方式是

A.即刻行刮宮產術

B.行會陰側切術，產鉗助娩

C.靜脈點滴縮宮素

D.等待胎頭自然旋轉后陰道助產

E.靜脈高營養等待陰道自娩

14.關于病理性縮復環描述不正確的是

A.是先兆子宮破裂的征象

B.多發生于頭盆不稱、持續性橫位時

C.常伴有血尿

D.環痕之上宮體壓痛

E.必須立即剖宮產，以避免子宮破裂發生

15.下列哪項因素與產后宮縮乏力性出血無關

A.產程延長

B.精神過度緊張

C.羊水過多

D.感染

E.胎膜早破

16.持續性枕后位的特點是

A.腹部檢查清楚可及胎背

B.第二產程延長

C.肛查感骨盆前部空虛，后部滿

D.矢狀縫在骨盆斜徑上，大囟門居骨盆后方，小囟門居骨盆前方

E.其發生系由于骨盆入口狹窄

17.G4P1，孕40周，人工流產3次，產程進展順利，胎兒娩出后30分鐘，胎盤未蛻出，亦無剝離征象，陰道無出血。最可能的原因是

A.胎盤剝離后滯留

B.胎盤剝離不全

C.胎盤部分性植入

D.胎盤完全粘連

E.胎盤嵌頓

18.臀位妊娠時，胎兒宮內窘迫的診斷依據是

A.羊水胎糞污染

B.胎動增加

C.胎兒頭皮血pH值為7.3

D.胎心聽診120～160次/分

E.胎動時胎心率加速不明顯，基線變異小于3次/分

試題答案：E

19.產后出血最常見的原因是

A.宮縮乏力

B.胎盤植入

C.胎盤胎膜殘留

D.軟產道裂傷

E.凝血功能障礙

20.坐骨棘間徑<10cm，坐骨結節間徑<8cm，恥骨弓角度<90°，應屬哪種類型骨盆

A.扁平骨盆

B.漏斗骨盆

C.均小骨盆

D.類人猿型骨盆

E.骨軟化病骨盆

21.關于慢性宮頸炎病理表現的描述哪項正確

A.鱗狀上皮化是宮頸糜爛的惡變過程

B.覆蓋宮頸息肉表面的為鱗狀上皮

C.宮頸管炎的典型表現為腺體囊腫

D.宮頸糜爛指宮頸外口處的宮頸陰道部分為完整的頸管柱狀上皮所覆蓋

E.宮頸肥大是由于宮頸管局部腺體增生

22.48歲已婚婦女，因肝膿腫住院，應用抗生素20天，近1周來外陰癢明顯，白帶呈凝乳狀或豆渣狀。檢查發現陰道黏膜發紅，有白色膜狀物，擦除后露出紅腫黏膜面。最可能的診斷是

A.慢性陰道炎

B.外陰瘙癢癥

C.滴蟲性陰道炎

D.真菌性陰道炎

E.細菌性陰道炎

23.宮頸與陰道黏膜可見散在的紅色斑點，應考慮的診斷為

A.滴蟲性陰道炎

B.盆腔炎

C.細菌性陰道病

D.念珠菌性陰道炎

E.鏈球菌性陰道炎

24.重度宮頸糜爛患者，宮頸刮片為巴氏Ⅲ級，下一步處理應是

A.3個月后復查宮頸刮片

B.激光治療

C.宮頸錐形切除

D.重復刮片并取宮頸活體組織送檢

E.無須處理

25.窺器檢查可見宮頸糜爛面明顯凹凸不平，為整個宮頸面積的2/3以上，宮頸活檢除外宮頸癌。應診斷為

A.顆粒型中度糜爛

B.顆粒型重度糜爛

C.乳突型輕度糜爛

D.乳突型中度糜爛

E.乳突型重度糜爛

(26~27共用題干)

題干：26歲，G0P0，白帶增多2個月，性交后出血3次就診。婦科檢查：宮頸中度糜爛，子宮頸1點及7點有宮頸腺囊腫，宮體大小正常，雙附件未及腫物，無壓痛，宮頸刮片巴氏Ⅰ級。

26.宮頸糜爛的分度依據是

A.糜爛面積

B.糜爛程度

C.宮頸刮片

D.碘試驗

E.活檢

27.此病人最適宜的治療是

A.口服抗生素

B.宮頸錐形切除術

C.宮頸糜爛面涂硝酸銀

D.激光治療

E.子宮全切術

(28~29題共用備選答案)

28.妊娠、糖尿病患者及接受大量雌激素治療者易于發生：

29.白帶呈膿性泡沫狀，用酸性液體沖洗陰道可提高療效：

A.滴蟲性陰道炎

B.霉菌性陰道炎

C.老年性陰道炎

D.幼女性陰道炎

E.淋球菌性陰道炎

30.宮頸刮片細胞學檢查，報告為巴氏Ⅱ級，應考慮為：

A.正常

B.炎癥

C.可疑癌

D.高度可疑癌

E.癌癥

二、填空題（每空

1分，共20分）

1.胎盤早剝的分類（）、（）、（）。

2.胎盤因素導致產后出血的類型有：（）、（）、（）、。（）。

3.產后出血的病因可分為（）、（）、（）、。（）。

4．孕婦患有心臟病最危險的時期為（）、（）、（）。

5.胎心率監測中出現早期減速提示有（），變異減速提示是（），晚期減速提示有（）。

6.先兆臨產的征象有（）、（）、（）。

三、名詞解釋（每題5分，共10分）

1.前置胎盤：

2.潛伏期延長；

四、問答題（共10分）

自然流產發展不同階段分哪幾種臨床類型？簡述如何處理？（10分）

五、病例分析（每題15分，共30分）

（一）、32歲,初產婦,G2PO,現孕37周,以“頭痛，眼花3天”入院。查體：血壓170/120mmHg，尿蛋白（＋＋），雙膝以下凹陷性水腫，胎心率145次/分。

問題：

1、初步診斷

2、治療方法。

（二）、30歲女，孕2產1，一年前因中央型前置胎盤行子宮體剖宮產術，現妊娠7個月，6小時前突然感到劇烈腹痛，頭暈.大汗淋漓，胎動停止，胎心音消失胎體漂浮感，左下腹可捫及妊娠4個月子宮大小硬塊，移動性濁音（+）。

問題：

1、最可能的診斷？

2、診斷依據？

3、處理原則？

答案

1.某產婦，G1P0，孕41周，宮口開大4～5cm，胎心100次/分，胎心監測示“晚期減速”，胎兒頭皮血pH值7.18，最恰當的處理為

A.面罩吸氧

B.產婦左側臥位，等待自然分娩

C.加宮縮抑制劑緩解宮縮

D.立即剖宮產

E.待宮口開全，陰道助產縮短第二產程

試題答案：D

題解：重癥胎兒窘迫或經處理未好轉者，應及時結束分娩。宮口未開全時，立即行剖宮產術。

2.診斷胎兒宮內窘迫的依據不包括

A.胎心音不規律，<100次/分

B.胎動頻繁

C.羊膜鏡檢羊水深綠色

D.胎兒頭皮血pH值<7.20

E.胎位異常

試題答案：E

題解：急性胎兒窘迫時胎心率高于160次/分或低于120次/分，均提示胎兒窘迫。胎心率不規則，胎心音減弱，是胎兒嚴重缺氧的征象，最終胎心音消失，胎兒死亡。缺氧早期，表現為胎動頻繁，如缺氧繼續加重，引起迷走神經興奮，腸蠕動增強，肛門括約肌松弛，胎糞排于羊水中。破膜后取胎兒頭皮血測定pH值，進行血氣分析，如果其pH值低于7.20提示胎兒有酸中毒，可診斷為胎兒窘迫。

3.初產婦臨產16小時，肛診宮口開全2小時，先露達棘下2cm，骨產道正常，枕后位，胎心122次/分。此時最恰當的分娩方式是

A.即刻行刮宮產術

B.行會陰側切術，產鉗助娩

C.靜脈點滴縮宮素

D.等待胎頭自然旋轉后陰道助產

E.靜脈高營養等待陰道自娩

試題答案：B

題解：本例第二產程延長，骨盆無異常，胎頭雙頂徑已達坐骨棘水平以下，可手轉胎頭至枕前位，再以產鉗術或胎頭吸引術結束分娩;如有困難，也可向后轉成正枕后位，再按正枕后位分娩機轉娩出。

4.關于病理性縮復環描述不正確的是

A.是先兆子宮破裂的征象

B.多發生于頭盆不稱、持續性橫位時

C.常伴有血尿

D.環痕之上宮體壓痛

E.必須立即剖宮產，以避免子宮破裂發生

試題答案：D

題解：病理性縮復環形成后，子宮下段膨隆有明顯壓痛。產婦自覺疼痛難忍，因膀胱受壓過久可出現排尿困難和血尿。必須立即剖宮產，以避免子宮破裂發生。

5.下列哪項因素與產后宮縮乏力性出血無關

A.產程延長

B.精神過度緊張

C.羊水過多

D.感染

E.胎膜早破

試題答案：E

題解：與產后宮縮乏力性出血相關的因素有1.全身因素。產程延長或精神過度緊張使產婦體力過度消耗;過度使用鎮靜劑、麻醉劑;全身急、慢性疾病等，均可引起宮縮乏力。2.局部因素。子宮過度膨脹(如雙胎、羊水過多、巨大兒);子宮肌纖維退行性變(如多產、感染、刮宮損傷等);子宮肌水腫、滲血(如重度貧血、妊高征、子宮胎盤卒中等);子宮肌瘤，子宮發育不良、畸形等，均可導致宮縮乏力。

6.持續性枕后位的特點是

A.腹部檢查清楚可及胎背

B.第二產程延長

C.肛查感骨盆前部空虛，后部滿

D.矢狀縫在骨盆斜徑上，大囟門居骨盆后方，小囟門居骨盆前方

E.其發生系由于骨盆入口狹窄

試題答案：B

題解：持續性枕后位多見于漏斗型骨盆、子宮收縮乏力、前置胎盤、復合先露、胎頭俯屈不良等。常導致第二產程延長或停滯。胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上，大囟門在骨盆右前方，小囟門在骨盆左后方。

7.G4P1，孕40周，人工流產3次，產程進展順利，胎兒娩出后30分鐘，胎盤未蛻出，亦無剝離征象，陰道無出血。最可能的原因是

A.胎盤剝離后滯留

B.胎盤剝離不全

C.胎盤部分性植入

D.胎盤完全粘連

E.胎盤嵌頓

試題答案：D

題解：多次或過度刮宮，子宮內膜受損或引起子宮內膜炎，致蛻膜不能良好發育而發生胎盤粘連，胎盤全部粘連或植入，一般無出血。

8.臀位妊娠時，胎兒宮內窘迫的診斷依據是

A.羊水胎糞污染

B.胎動增加

C.胎兒頭皮血pH值為7.3

D.胎心聽診120～160次/分

E.胎動時胎心率加速不明顯，基線變異小于3次/分

試題答案：E

題解：急性胎兒窘迫時胎心率高于160次/分或低于120次/分，均提示胎兒窘迫。胎心率不規則，胎心音減弱，是胎兒嚴重缺氧的征象，最終胎心音消失，胎兒死亡。胎兒宮內缺氧早期胎動頻繁，缺氧嚴重時引起迷走神經興奮，腸蠕動增強，肛門括約肌松弛，胎糞排于羊水中。當頭先露破膜后羊水中出現胎糞，表示胎兒窘迫;破膜后取胎兒頭皮血測定pH值，進行血氣分析，如果其pH值低于7.20提示胎兒有酸中毒，可診斷為胎兒窘迫。

9.產后出血最常見的原因是

A.宮縮乏力

B.胎盤植入

C.胎盤胎膜殘留

D.軟產道裂傷

E.凝血功能障礙

試題答案：A

題解：產后子宮收縮乏力是產后出血最常見的原因，占總數的70%～75%。

10.坐骨棘間徑<10cm，坐骨結節間徑<8cm，恥骨弓角度<90°，應屬哪種類型骨盆

A.扁平骨盆

B.漏斗骨盆

C.均小骨盆

D.類人猿型骨盆

E.骨軟化病骨盆

試題答案：B

31.關于慢性宮頸炎病理表現的描述哪項正確

A.鱗狀上皮化是宮頸糜爛的惡變過程

B.覆蓋宮頸息肉表面的為鱗狀上皮

C.宮頸管炎的典型表現為腺體囊腫

D.宮頸糜爛指宮頸外口處的宮頸陰道部分為完整的頸管柱狀上皮所覆蓋

E.宮頸肥大是由于宮頸管局部腺體增生

試題答案：D

題解：宮頸糜爛面被單層宮頸管柱狀上皮所覆蓋。慢性炎癥的長期刺激，宮頸組織反復充血、水腫及炎性細胞浸潤，腺體和結締組織增生，可導致宮頸肥大、質硬。子宮頸管黏膜局限性增生形成單個或數個帶蒂或無蒂的息肉，宮頸糜爛愈合過程中，腺管的開口被阻塞，分泌物潴留于腺腔內，在宮頸表面形成囊腫，內含黏稠的液體，又稱宮頸囊腫。

32.48歲已婚婦女，因肝膿腫住院，應用抗生素20天，近1周來外陰癢明顯，白帶呈凝乳狀或豆渣狀。檢查發現陰道黏膜發紅，有白色膜狀物，擦除后露出紅腫黏膜面。最可能的診斷是

A.慢性陰道炎

B.外陰瘙癢癥

C.滴蟲性陰道炎

D.真菌性陰道炎

E.細菌性陰道炎

試題答案：D

題解：念珠菌感染主要癥狀是外陰瘙癢和白帶增多。典型的白帶呈凝乳狀或豆渣狀，并發有細菌混合感染時可呈膿性白帶。檢查時見陰道黏膜、前庭部有白色膜狀物粘附，擦去后露出紅腫的黏膜、淺表潰瘍及滲血。取白帶用懸滴法或涂片染色法鏡檢，可發現白色念珠菌的芽孢和假菌絲即可診斷。

33.宮頸與陰道黏膜可見散在的紅色斑點，應考慮的診斷為

A.滴蟲性陰道炎

B.盆腔炎

C.細菌性陰道病

D.念珠菌性陰道炎

E.鏈球菌性陰道炎

試題答案：A

題解：滴蟲性陰道炎的主要癥狀是白帶量多，呈稀薄泡沫狀，灰黃色或黃綠色，有腥味，若伴有細菌感染，則呈膿性。婦科檢查可見陰道黏膜水腫、充血，有散在的紅色點狀丘疹，以穹隆部明顯，陰道內有上述典型分泌物。

34.重度宮頸糜爛患者，宮頸刮片為巴氏Ⅲ級，下一步處理應是

A.3個月后復查宮頸刮片

B.激光治療

C.宮頸錐形切除

D.重復刮片并取宮頸活體組織送檢

E.無須處理

試題答案：D

題解：宮頸刮片發現≥III級者(可疑癌)，應重復刮片并行活檢，根據其結果決定處理原則。

35.窺器檢查可見宮頸糜爛面明顯凹凸不平，為整個宮頸面積的2/3以上，宮頸活檢除外宮頸癌。應診斷為

A.顆粒型中度糜爛

B.顆粒型重度糜爛

C.乳突型輕度糜爛

D.乳突型中度糜爛

E.乳突型重度糜爛

試題答案：E

題解：宮頸糜爛根據間質與柱狀上皮增生程度分為三種類型：單純型見于炎癥初期，表面平坦。顆粒型有一定間質增生使表面呈細顆粒狀。乳頭型有顯著間質增生使表面不平更明顯，呈乳頭狀突起。分度：輕度：糜爛面積小于宮頸總面積的1/3;中度：糜爛面積占宮頸總面積的1/3～2/3;重度：糜爛面積占宮頸總面積的2/3以上。

26歲，G0P0，白帶增多2個月，性交后出血3次就診。婦科檢查：宮頸中度糜爛，子宮頸1點及7點有宮頸腺囊腫，宮體大小正常，雙附件未及腫物，無壓痛，宮頸刮片巴氏Ⅰ級。

(36~37共用題干)

36.宮頸糜爛的分度依據是

A.糜爛面積

B.糜爛程度

C.宮頸刮片

D.碘試驗

E.活檢

試題答案：A

題解：根據糜爛面積分度。輕度：糜爛面積小于宮頸總面積的1/3;中度：糜爛面積占宮頸總面積的1/3～2/3;重度：糜爛面積占宮頸總面積的2/3以上。

37.此病人最適宜的治療是

A.口服抗生素

B.宮頸錐形切除術

C.宮頸糜爛面涂硝酸銀

D.激光治療

E.子宮全切術

試題答案：D

題解：治療以局部治療為主，可采用物理治療、藥物治療和手術治療。藥物治療如硝酸銀，適用于輕、中度患者。物理治療適用于中、重度宮頸糜爛患者。方法有電熨、冷凍、激光、紅外線、微波照射等。對久治不愈患者，已有子女者應考慮手術治療。可行宮頸錐形切除術。

(38~39題共用備選答案)

A.滴蟲性陰道炎

B.霉菌性陰道炎

C.老年性陰道炎

D.幼女性陰道炎

E.淋球菌性陰道炎

38.妊娠、糖尿病患者及接受大量雌激素治療者易于發生：

試題答案：B

題解：念珠菌平時可存在于口腔、腸道、陰道中，但在環境條件適宜時才迅速繁殖，引起感染。幼女、孕婦、糖尿病婦女、長期應用抗生素、腎上腺皮質激素和雌激素的婦女易發生念珠菌感染。滴蟲最適宜在pH值為5.2～6.6的環境中生長繁殖。在pH為5.0以下或7.5以上的環境中則不生長。滴蟲性陰道炎的主要癥狀是白帶量多，呈稀薄泡沫狀，灰黃色或黃綠色，有腥味。

39.白帶呈膿性泡沫狀，用酸性液體沖洗陰道可提高療效：

試題答案：A

題解：念珠菌平時可存在于口腔、腸道、陰道中，但在環境條件適宜時才迅速繁殖，引起感染。幼女、孕婦、糖尿病婦女、長期應用抗生素、腎上腺皮質激素和雌激素的婦女易發生念珠菌感染。滴蟲最適宜在pH值為5.2～6.6的環境中生長繁殖。在pH為5.0以下或7.5以上的環境中則不生長。滴蟲性陰道炎的主要癥狀是白帶量多，呈稀薄泡沫狀，灰黃色或黃綠色，有腥味。

(40~41題共用備選答案)

A.正常

B.炎癥

C.可疑癌

D.高度可疑癌

E.癌癥

40.宮頸刮片細胞學檢查，報告為巴氏Ⅱ級，應考慮為：

試題答案：B