第一篇：心內科規培出科考試

-航天總醫院心內科醫師出科考試

科室：

姓名：

分數：

一、單項選擇題（每題3分，共60分）：

第1題急性心包炎胸痛的臨床特點

A、疼痛不放射

B、隨滲液量的增多而加重

C、前俯位時加重

D、深呼吸時減輕

E、前俯位時減輕

第2題下列哪項不屬于高級心肺復蘇的措施

A、人工呼吸

B、氣管插管

C、除顫

D、建立靜脈通路

E、藥物

第3題診斷冠心病最有價值的侵入性檢查是

A、心腔內心音圖檢查

B、心腔內電生理檢查

C、冠狀動脈造影

D、心腔內心電圖檢查

E、心內膜心肌活組織檢查

第4題心包積液征（Ewart征)是

A、心尖搏動弱，位于心濁音界左緣的內側或不能捫及

B、左肩胛骨出現濁音及肺受壓所引起的支氣管呼吸音

C、在胸骨左緣第3、4肋間可聞及心包叩擊音

D、心臟叩診濁音界向兩側擴大

E、心音低而遙遠

第5題冠狀動脈粥樣硬化主要危險因素錯誤的是

A、腦栓塞

B、血脂異常

C、年齡

D、吸煙

E、血壓

第6題主動脈-冠狀動脈旁路移植術的適應癥不包括

A、左冠狀動脈主干病變狹窄>50％

B、有輕度室性心律失常伴左主干或3支病變

C、穩定型心絞痛對內科藥物治療反應不佳，影響工作和生活

D、冠狀動脈3支病變伴左心室射血分數<50％

E、左前降支和回旋支近端狹窄≥70％

第7題主動脈瓣狹窄的晚期，可見

A、收縮壓升高，脈壓正常

B、收縮壓和脈壓均升高

C、脈壓升高，收縮壓正常

D、收縮壓和脈壓均下降

E、收縮壓和舒張壓均下降

第8題持續性室速無顯著血流動力學障礙，藥物治療首選

A、西地蘭

B、β-受體阻滯劑

C、普羅帕酮

D、利多卡因

E、胺碘酮

第9題不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死（非Q波心肌梗死)之間主要的差別是

A、CK-MB≥正常上限的2倍或者肌鈣蛋白升高

B、冠狀動脈造影的結果

C、斑塊表面是否存在血栓形成 D、心絞痛的嚴重程度

E、ST段壓低持續的時間

第10題進行直流電除顫的能量是

A、50J

B、150J

C、250J

D、100J

E、200J

第11患者女性，24歲，反復發作心悸2年，動態心電圖檢查記錄到陣發性室性心動過速，超聲心動圖檢查為右室擴大，室壁變薄。最可能的診斷應是

A、特發性室速

B、病毒性心肌炎

C、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

D、肺源性心臟病

E、致心律失常型右室心肌病

第12題擴張型心肌病的最主要體征是

A、心律不齊

B、可聽到奔馬律

C、頸靜脈怒張

D、心臟擴大

E、肺水腫

第13題心肌梗死的鑒別診斷不包括

A、急性肺動脈栓塞

B、心絞痛

C、急性心包炎

D、心律失常

E、主動脈夾層

第14題最早能反映急性心肌梗死發生的酶學檢查是

A 肌酸磷酸激酶（CPK)

B CPK-MM亞型：MM3／MM1比值

C CPK-MB

D α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH)

E 血清肌紅蛋白

第15題心絞痛發作的典型部位為

A 心前區

B 胸骨中、上段胸骨后

C 胸骨下段

D 心尖部

E 劍突下

第16題正常二尖瓣口面積為

A ＜1．5cm2

B ＜2cm2

C 2～2．5cm2

D 3～4cm2

E 4～6cm2

第17題慢性縮窄性心包炎經確診后應考慮的治療方案是

A、抗結核治療

B、使用抗生素

C、少量輸血

D、充分準備后應盡早實行心包切除術

E、強心利尿治療

第18題以下除哪項外均是心肌梗死的臨床表現

A、心電圖進行性改變

B、血清心肌壞死標記物增高

C、胸骨后劇烈疼痛

D、心悸

E、發熱

第19題患者男性，64歲，突感胸部劇痛2h，呈撕裂樣，并向背部放射，有高血壓病史10年，含服硝酸甘油3片不能緩解。首先應考慮的診斷是

A、主動脈夾層

B、急性膽囊炎

C、急性心肌梗死

D、急性胸膜炎

E、急性胰腺炎

第20題竇性心動過緩很少見于下列哪種臨床情況

A、貧血

B、運動員

C、甲狀腺機能減退醫學 全在.線提供

D、正常健康人

E、急性下壁心肌梗死

二、病例題（每題3分，共18分）

第1-2題患者女性，30歲，上肢血壓165／105mmHg，下肢血壓130／85mmHg，搏動減弱，下肢出現乏力、麻木等癥狀，上腹部可聞及血管雜音

1、初步診斷為

A、高血壓危象

B、原發性高血壓

C、多發性大動脈炎

D、原發性醛固酮增多癥

E、皮質醇增多癥

2、為明確診斷，宜選下列哪項檢查

A、腹主動脈造影

B、靜脈腎盂造影

C、雙腎CT檢查

D、尿17-羥皮質類固醇檢測

E、尿VMA檢測

第3-4題患者男性，32歲，風心病史5年，4周前“感冒”后一直低熱、咽痛，1周來心悸、胸悶較前加重，乏力、多汗。查體；面色蒼白，心尖部聞及樂音樣收縮期雜音

3、此病人低熱原因最可能為

A、金黃色葡萄球菌感染

B、真菌感染

C、立克次體感染

D、草綠色鏈球菌感染

E、衣原體感染

4、首先應考慮下列哪一診斷

A、風心病合并甲亢

B、風心病合并貧血

C、風心病合并急性感染性心內膜炎

D、風心病合并亞急性感染性心內膜炎

E、風心病合并二尖瓣脫垂

第5-6題急性心肌梗死患者，住院第三天突然大汗、胸悶及血壓下降，心電圖示竇性心動過速

5、對患者目前的診斷，不考慮

A、心臟游離壁破裂

B、室間隔穿孔

C、再梗死或梗死延展

D、Dressler綜合征

E、乳頭肌斷裂

6、緊急處置中，不應包括

A、應該迅速建立靜脈通路

B、立即進行冠狀動脈造影

C、升壓藥維持血壓

D、床旁超聲檢查明確診斷

E、備好除顫器

四、多選題（每題4分，共22分）：

第1題急性左心衰竭的特征是

A、肺動脈瓣第二心音亢進

B、舒張早期奔馬律

C、心率慢

D、雙肺滿布濕羅音和哮鳴音

E、第一心音增強

第2題慢性心力衰竭治療的目的是 A、降低死亡率

B、短期血流動力學穩定 C、阻止或延緩心室重塑

D、提高運動耐量改變生活質量 E、緩解癥狀

第3題β受體阻滯劑是一線降壓藥，適用于各種不同嚴重程度的高血壓，尤其是 A、老年高血壓患者 B、有支氣管哮喘病史者 C、合并外周血管病 D、合并心絞痛

E、心率較快的年青患者

第4題在動脈血栓形成的一級預防中，正確的是 A、阿司匹林預防劑量100～300mmg/日 B、高血壓病人必須常規口服阿司匹林 C、糖尿病病人應考慮口服阿司匹林預防

D、正常健康人口服阿司匹林增加了嚴重出血的風險，E、已經存在的心、腦或者外周血管疾病的患者，應口服阿司匹林預防 第5題按病情的發展過程，心包疾病可能為 A、粘連性心包炎 B、慢性心包炎

C、亞急性滲出性縮窄性心包炎 D、慢性縮窄性心包炎 E、急性心包炎

答案

一、1-5：EACBA;6-10BDDAE;11-15EDDBB;16-20EDDAA

二、1.2：CA;3.4:DD;5.6:DB

三、1ABD;2.ACDE;3DE;4CDE;5ABCDE。

第二篇：規陪心內科出科考試

出科考試試卷

（一）1．急性心肌梗死最早和最突出的癥狀是：()A，胸痛 B，休克 C，充血性心力衰竭 D，心律失常 2.診斷急性心肌梗死的三個標準：()A,典型的臨床表現 B，特征性心電圖改變 C,心肌酶學的變化 D.以上三者都不是 E.以上三者都是

3.使用硝普納時的注意事項正確的是：()A，藥物需注射完以后才更換且不需要避光 B，需要輸液泵控制速度，且要密切觀察血壓 C，輸注藥物后可下床進行大小便 D,只能擴張動脈不能擴張靜脈

4、心絞痛發作的典型部位在（）

A．心尖部 B.心前區 C.劍突附近D.胸骨體中上段后部 5,冠心病的基礎病因（）

A.冠狀動脈粥樣硬化 B.斑塊破裂 C.血栓形成 D.血小板聚集 6,急性心肌梗塞急診介入治療后的護理觀察不包括（）A監測心電圖 B胸痛的程度 C肢端血運 D 有無尿潴留 7,可以同時擴張小動脈和靜脈的血管擴張劑是：()A，硝普鈉 B，酚妥拉明 C，硝酸甘油 D，多巴胺 8,關于多巴胺的使用正確的是：()A,需要選擇粗大的血管注射，且避光，6小時更換一次 B,小劑量和利尿劑聯合用藥時能起到利尿作用 C,中劑量可以升壓

D ,不需要關注血壓和局部皮膚變化

9.急性左心衰時，下列處理措施不正確的：（）

A，使用嗎啡 B，鼻導管高流量給氧 C，使用洋地黃制品 D，使用利尿劑 E，取頭低足高位

10.在醫生未到來前，患者發生急性左心衰，我們可以做哪些處理：（A.予以心電監護，吸氧，建立靜脈通道 B．呼救并通知醫生 C.取端坐臥位，雙腿下垂

D.測量血壓，調節氧流量，并在濕化瓶內加入濃度為35%的酒精 11.以下西地蘭使用注意事項中正確的是：（）A.心率＜60次/分時禁用

B.推注時間大于5分鐘，速度要慢 C.禁與鈣注射劑合用

D.可發生視神經中毒反應(如：黃視 綠視)12.典型急性心肌梗死和心絞痛患者主要癥狀最大區別是（）

A．疼痛的性質 B.疼痛的部位 C.疼痛的程度與持續時間痛的放射部位

13.以下關于心肌梗死急性期護理正確的是：()A，絕對臥床休息3-5天

B，臥床進行大小便，避免情緒激動

C，清淡容易消化飲食，避免動物內臟及油膩的食物，忌飽餐

疼）D.D,持續心電監護，吸氧，注意病情變化

14.下列哪項對冠狀動脈狹窄性病變具有確診價值（）A．心電圖 B.超聲心電圖 C．心臟彩超 D.冠狀動脈造影

15、經橈動脈途徑行介入術后的患者，其患側指脈氧檢測結果低于（）時應立即通知醫生

A.95% B.90% C.80% D.60%

16、硝普鈉治療心力衰竭的主要作用機制是（）A、降低血壓，減輕后負荷 B、增加心肌收縮力 C、降低心臟前后負荷 D、減少回心血量

17、急性左心衰的緊急處理措施哪項有誤（）A、休息：取平臥位

B、鎮靜：嗎啡5～10毫克皮下或肌注靜推 C、吸氧：6～8L/分鐘，酒精濕化 D、利尿 ：速尿20～40毫克靜推

18、右心衰病人常有的食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，是由于（）A、肺循環瘀血 B、胃腸道瘀血

C、交感神經反射增強 D、迷走神經反射增強

19.急性心肌梗塞早期（24小時內）病人死亡原因主要是：()A．心力衰竭 B，心源性休克 C，心律失常 D，心臟破裂 20,急性左心衰的緊急處理正確的是（）A抬高下肢 B加快輸液 C加大氧流量 D報告護士長

第三篇：規培出科小結

出科小結

住院醫師的培訓是醫學生畢業后教育的重要組成部分，對于培訓臨床醫師，提高醫療質量極為重要。在內分泌科規培的兩個月內，感謝這里的每一位醫生給予我醫學之路的指導與栽培，給與我的點點滴滴。在內分泌的三個月里，對自我小結如下：

1、高尚醫德及責任意識的培養：而醫生的技術水平與其責任心呈正比，沒有責任心的醫生不可能用心觀察病人、處理病人，故其技術水平也不會很高，甚至引發醫療糾紛在內分泌科培訓中帶教老師強化職業道德和責任意識的培養，帶教老師以身作則樹榜樣，潛移默化感染了我，同時帶教老師需結合工作中所遇到的具體情況有針對性的進行分析、討論，抓住典型，深入剖析，培養規范化培訓醫師抵制非道德行為的堅決性和長期性。

2、參與臨床研究，開拓科研思維：內分泌科在住院醫師全面素質訓練中還增加了臨床科研能力培訓和專業外語閱讀項目，要求培訓人員在接受培訓期間參加科里科研工作，從中培養研究思路和嚴謹的科學態度。目的是讓我們了解本學科的發展以及新知識、新技能，跟上時代的腳步。

3、基礎理論培訓以集中授課為主，每周定期進行業務學習。同時主任每周三次查房，每次查房都會不斷講解科室常見病，深入分析，給予更好的用藥治療。同時讓我們更清晰地去診斷疾病和鑒別相關疾病。對于糖尿病、甲亢、原醛癥等有了更多的了解和認識。帶教老師也經常給我講解如何從一名醫學生成為一名獨立處理問題的好醫生。

4、在操作技術上，我學會了注射胰島素，測血糖、正確的測血壓等。

5、跟主任上門診，讓我受益匪淺，了解如何更好地對待病人。如何避免不必要的醫患矛盾。更好的掌握看病的步驟和問診的技巧。總之，感謝這里的每一位老師（雷永富、吳貽竟、王蕾、沈瓊娜、李梓、劉中銀、李林、焦文佳等），是你們讓我學到了很多。我會慢慢讓自己從一個醫學生轉變到一名合格的醫生。

第四篇：規培心內科教學查房

住院醫師教學查房記錄

承擔科室（病區）：心內一科 時間： 地點： 教學對象： 授課學時： 記錄人： 教學查房題目：多源性早搏 病例基本情況：

患者任XX，男性，50歲，因“發作性心慌9個月，加重1周”于2015-10-07入院。既往“高血壓”多年，血壓最高可達190/130mmHg，現服用“拜新同”控制，血壓控制可，2015年1月3日外院行“冠脈造影+支架植入術”。否認病毒性肝炎、傷寒、結核病病史及密切接觸史，無藥物過敏史。查體：T: 36.5℃ P:64次/分 R:16次/分 BP:130/80mmHg。神志清楚，精神可，自主體位，查體合作。雙肺呼吸音粗，雙肺未聞及干、濕性啰音。心前區無隆起，心尖搏動不彌散，心臟濁音界左下擴大，心率64次/分，律齊，心音低鈍，A2＞P2，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。未聞及心包摩擦音。周圍血管征陰性。右下肢輕度水腫，左下肢無水腫。輔助檢查：2015-6-9行24小時動態心電圖示1.竇性心動過緩，平均心率58BPM 2.室性早搏有16612次，有5次成對室早，有226陣室性二聯律和96陣室性三聯律3.室上性早搏有406次，有18陣室上性連發4.有時ST段略壓低，2015-10-4行24小時動態心電圖示1.正常竇性心律，平均心率83bpm2.不完全右束支傳導阻滯。陣發性房顫、房撲3.正常竇性心律時，室早22592次，有10陣室速和331成對室早，有1212陣室性二聯律和557陣室性三聯律4 正常竇性心律時，室上性早搏有3893次，有217陣室上性連發，有時成對出現，伴有室內差異性傳導或房早未下傳，有5陣室上性二聯律和9陣室上性三聯律5 全程ST段壓低。2015-10-07心電圖示竇性心律，頻發室性早搏。

主持教師：xx主任醫師 職稱（主要為副高以上）： 參加人：（教師及學員姓名）全體規培學員

學生匯報病歷情況記錄：

患者中年男性，既往“高血壓”年，血壓最高可達190/130mmHg，現服用“拜新同”控制，血壓控制可，2015年1月3日外院行“冠脈造影+支架植入術”。患者本次因“發作性心慌9個月，加重1周”入院。1月份曾行冠脈支架臵入術，造影示冠脈三支病變，術后規律服藥，近1周來心慌反復發作，緩釋倍他樂克控制差，外院行24小時心電圖頻發室早、陣發性房顫、房撲。患者具有以下特點：①中年男性，既往“高血壓”年，血壓最高可達190/130mmHg，現服用“拜新同”控制，血壓控制可，2015年1月3日外院行“冠脈造影+支架植入術”；②患者本次因“發作性心慌9個月，加重1周”。患者近9個月來反復出現心慌不適，與活動無關，近3次動態心電圖提示心律失常情況加重。③入院心電圖示竇性心律，頻發室早。根據患者病史、體征及輔助檢查結果，目前診斷為：

1、冠心病 不穩定心絞痛 心律失常-頻發室性早搏、部分成對出現或稱二聯律、室速，陣發性房顫、陣發性房撲 心功能Ⅱ級

2、原發性高血壓（3級，極高危）

3、冠脈支架臵入術后。目前治療：①阿司匹林抗血小板；②倍他樂克緩釋片控制心室率；③地爾硫卓緩解冠脈痙攣；④氟伐他汀降脂；⑤硝酸酯類藥物擴冠；⑥硝苯地平降壓；⑦營養心肌、改善心肌代謝等治療。患者長期飲酒、吸煙，冠脈病變嚴重，頻發室早，易發生惡性心律失常、猝死等。學生體格檢查記錄：

T: 36.5℃ P:64次/分 R:16次/分 BP:130/80mmHg 中年男性，神志清楚，精神可，發育正常，營養中等，自主體位，查體合作。全身皮膚粘膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形，毛發分布均勻，眼瞼無水腫，結膜無充血，雙側瞳孔等大等圓，對光反射及調節反射靈敏，外耳外鼻無畸形，口唇無紫紺，咽無充血，扁桃體無腫大。頸靜脈無怒張，頸軟，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大，頸動脈未聞及雜音。胸廓左右對稱，雙側呼吸動度均等，雙肺叩清音，呼吸音粗，雙肺未聞及干、濕性啰音。未聞及胸膜摩擦音。心前區無隆起，心尖搏動不彌散，心臟濁音界左下擴大，心率64次/分，律齊，心音低鈍，A2＞P2，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。未聞及心包摩擦音。周圍血管征陰性。腹平、軟，無壓痛及反跳痛，肝、脾肋下未觸及，墨菲氏征陰性，肝-頸靜脈回流征陰性，雙腎區無叩痛，腸鳴音正常存在。直腸、肛門及外生殖器未查。脊柱、四肢無畸形，右下肢輕度水腫，左下肢無水腫。足背動脈搏動正常。神經系統：四肢肌力及肌張力正常，雙側肱二、三頭肌反射存在，雙側Babinskin、Chaddock、Gordon征、克氏征未引出。

分析討論：（涉及病史特點、重要輔助檢查的意義、診斷依據與鑒別診斷、治療方案的選擇及合理的醫囑，可采用教師啟發，學生分析、提問及教師解答等形式）

1、該患者既往冠心病病史，曾行冠脈支架植入術，應與缺血性心肌病鑒別，缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy，ICM)是指由于長期心肌缺血導致心肌局限性或彌漫性纖維化，從而產生心臟收縮和(或)舒張功能受損，引起心臟擴大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列臨床表現的臨床綜合征；同時該患者有大量飲酒史，生活不規律，應與酒精性心肌病鑒別：長期大量飲酒，可導致心肌病變，呈現酷似擴張型心肌病的表現，稱為酒精性心肌病(alcoholic cardiomyopathy，ACM)。1995年世界衛生組織及國際心臟病學會聯合會(WHO/ISFC)工作組專家委員會關于心肌病定義和分類的報告中，將酒精性心肌病列為特異性心肌病中的過敏性和中毒反應所致的心肌病。在西方國家它是繼發性非缺血性擴張型心肌病的主要類型，約占臨床擴張型心肌病的1/3，我國近年來的發病率有增加趨勢。

2、該患者動態心電圖提示多源性早搏，包括多源性室性早搏、房早等。多源性早搏治療應選用可達龍等藥物。

3、治療方面改善冠脈供血，控制心律失常應首選。教師總結：（對學生詢問病史、查體及討論中存在的問題、不足進行講評）

1、心臟叩診要注意叩診順序由外向內，及時標注心界。

2、心臟聽診注意5個聽診區順序。

3、脈率測試時要持續至少半分鐘。

第五篇：規培出科小結(各科)

作為一名外科規范化培訓的住院醫師，骨科是我培訓的外科第一站。骨科在外科系統中是一門很重要的科室，骨科患者的年齡層次從小到老都很多，他們的就診病因也因就診人群的年齡而呈現不同的變化。我輪轉的科室在溫人醫骨科3病區，這里有優秀師資力量，高端的輔助檢查工具及良好的學習氛圍，讓我在骨科輪轉的2個月中收獲頗豐。時光飛逝，骨科輪轉的2個月很快就結束了，回顧這2個月的骨科生活，我感觸很多。

在患者方面，骨科的患者以60歲以上老年患者多見，大多數因年紀偏大，伴骨質疏松而不慎摔倒致骨折，或者是脊柱的壓縮性骨折及椎體退形行變引起的疼痛等。年輕患者因劇烈的外傷致使的骨折較多見，另因過度鍛煉或外傷致使的肩袖損傷或韌帶損傷等。小兒有先天性病因及外傷兩種可能。在專科查體方面，骨科患者就診時物理查體是一個很重要的環節，物理查體的準確到位，再加上相關的影像學檢查，大多數的診斷可以明確。我對于骨科的一般查體有所知曉，但是經過上級主任、主治醫師不斷的指導，漸漸可呈現一體系，視患者病情的需要而做相應的查體，另加上骨科常規查體，不再是想到什么就檢查什么，這是我們的通病。如，1.頸椎病（臂叢神經牽拉試驗，又稱Eaten試驗、頭部叩擊試驗、椎間孔擠壓試驗、Jackson壓頭試驗、直臂抬高試驗、轉身看物試驗、頭前屈旋轉試驗，也稱Fenz試驗），2.肩袖損傷（neer征、hawkins試驗、岡上肌試驗、岡下肌試驗、摸背試驗、疼痛弧、落臂試驗、肩峰撞擊試驗等），3.肩關節脫位（杜加斯(Degas)征、卡拉威(Callaway)試驗、布萊恩特(Bryant)征、肩三角試驗），4.髖部疾病（“4”字試驗、髖關節撞擊試驗、單腿獨立試驗、內拉通(Nelaton)線、大腿滾動試驗、腰大肌孿縮試驗、托馬斯(Thomas）征、外旋畸形），另還有腰椎間盤突出癥的直腿抬高試驗，半月板損傷的研磨試驗、麥氏試驗、下蹲試驗，交叉韌帶損傷的抽屜試驗等等。

在治療方面，患者入院后完善相關檢查，需要固定或制動的先予以相關固定處理，完善檢查后，排除手術禁忌實行手術治療，另視患者情況予對癥處理。急診患者急查相關檢查，急診手術治療。如：股骨頸骨折，一般是老年患者，入院后支具患肢牽引致關節制動，緩解疼痛，同時可防止骨折碎片損傷到周圍神經與血管，排除手術禁忌后行手術治療，手術的患者術前要禁食禁飲12h，接臺予以相關補液處理（糖尿病患者糖水補液時注意加胰島素），術后去枕平臥，予心電監護、吸氧及相關止痛、消腫處理，術后護理和病人的隨時觀察尿管，引流管通暢，無異常術后24-48h內拔除，查房時亦注意和詢問四感覺運動及肢末梢血運。

因此在這，我將這兩月來的所見、所學、所識、所感做一小小總結，當然關于學習的情況，我只是列舉了一些典型的病歷情況，還有很多的其他情況及病史。另外讓我認知到了一點，醫生的工作需要優秀的護理工作及良好運行的工作系統作為輔助和補充，這都是我要學習的地方，人文關系及科技的力量亦不容小覷。我會繼續努力，充分完善自身，盡量縮短我與合格醫務工作者的距離。

普外

在普外科輪轉期間，我嚴格遵守醫院規章制度，不遲到早退，熱情服務病人，積極參與科室業務學習，認真跟隨各位老師查房，做好學習筆記，在各位老師的引導下，能夠熟練掌握普外科的基礎知識、基本技能，嚴格遵守無菌技術操作原則，積極參加普外科常見手術，如闌尾切除術、疝修補術及脾臟修補術等，了解普外科常見病、多發病的診斷、治療及鑒別診斷，積極參加醫院舉辦的業務學習，下班后認真溫習課本知識，鞏固自己醫學知識，耐心、細心地對待病人，遵從以人為本，在今后的工作中，我將牢記醫生的職責，不斷加強學習與實踐，全面提高自身素質，使自己盡快成為一名合格的住院醫師。

急診科

在急診科輪轉期間，我積極主動，遵守醫院及科室的各項規章制度，熟練掌握各項急診操作技能，認真完成各項工作，細心聽取各位老師的教誨，努力完善自己的不足之處。在這三個月里，通過各位老師的熱情指導，耐心言傳身教，使我更深刻地體會到了到醫生工作的藝術性和專業性。急診是搶救病人生命，照顧危重病患的第一線。作為一名急診科的醫生，我不僅熟悉了各科專業的理論，更能熟練掌握心肺復蘇、呼吸機的使用、動靜脈穿刺、洗胃、導尿等各項急救操作，還不斷培養了我的耐心、細心和愛心。能在緊急情況下，發揮臨時應變能力，運用理論知識，以真心真誠的態度對待患者，認真地做好與患者家屬的溝通。這些工作看似簡單，但絕非一朝一夕能完成的。通過在急診輪轉的這段時間，使我對醫生的工作有了進一步的認識，我將牢記急診嚴謹求實，認真謹慎的工作作風，踏踏實實地做好每一項工作，爭取早日成為一名優秀的臨床醫師。

腦外科

在神經外科輪轉的一個月，時間雖然很短，但還是學到了很多東西，以前僅僅局限于教科書上的知識，不免有些僵硬也不能理解，通過在腦外的學習，更好的將課本上的理論知識融入到現實的病例之中，不會因為只有單純的知識遇到病人手忙腳亂。對腦部疾病的診斷與治療也有了進一步的認識。

輪轉期間牢記作為醫護人員的職責，遵守科室的規章制度，不遲到不早退，積極完成帶教老師布置的任務；耐心回答患者及其家屬關于診斷內容，治療方案，檢查目的，并發癥等問題；努力學習理論知識，扎實理論基礎，向老師虛心請教；努力提高自己的技能操作水平。神外的病種錯綜復雜，主要有由于車禍、打架等原因導致的各種顱腦損傷，腦干損傷，脊柱損傷，高血壓引起的自發性出血、腦埂塞、顱內腫瘤，顱內血管畸形，發育異常等等，密切觀察患者的生命體征及瞳孔變化。隨時改變治療方案、因外傷、高血壓、腫瘤、血管畸形，具有手術指證積極晚上相關檢查，準備手術，病情危急者行急診手術。術后ICU監測生命體征。術后護理亦相當重要，密切觀察生命體征，保持引流管的通暢，保持病人正確的體位，嚴格記錄出入量，注意顱內壓的情況，予以甘露醇等脫水降壓藥；必要時腰椎穿刺，確定顱內出血情況，是否感染；防止腦疝形成。術后抗感染尤為重要，要保持切口處干燥，消毒后輔料包扎。患者不能自己進食予以鼻飼流質，確保能盡快恢復體力。患者行動不便者予以導尿管留置。吸氧，心電監測、血糖監測等確保生命體征平穩。必要時復查CT、MRI。

治療一般予以甘露醇或者甘油果糖、納洛酮、尼莫地平、單唾液神經節苷脂、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、鹽酸氨溴索針、奧美拉唑等脫水降顱壓、護腦、止血、營養神經、抗感染、化痰、抑酸對癥治療。補液常用的有，中長鏈脂肪乳、氯化鉀、濃氯化鈉、維生素 B6，維生素 C、氨基酸、葡萄糖酸鈣等。

通過在神經外科的學習，掌握病例的書寫的重要性、基本要求、病例內容及格式等；掌握換藥的步驟及方法；了解顱高壓的診治方法及注意事項；了解腰椎穿刺的適應證及禁忌證，操作要準備的器材，操作方法，注意事項等。

麻醉科

在麻醉科輪轉了兩個月，時間雖然很短，但還是學到了很多東西，以前僅僅局限于教科書上的知識，不免有些僵硬也不能理解，通過在麻醉科的學習，更好的將課本上的理論知識融入到現實的病例之中，不會因為只有單純的知識遇到病人手忙腳亂。對麻醉科也有了進一步的認識。不但要熟練各種麻醉操作技術，麻醉醫生又被稱作手術室里的內科醫生。確保病人手術無痛、手術順利進行，而且還要利用先進的儀器隨時監測病人的生命功能，如發現由于手術、麻醉或病人的原有疾病產生威脅病人生命的問題，就采取各種治療措施，維持病人生命功能的穩定，保證病人的安全。所以在這個崗位我馬虎不得，膽大心細，這才是干麻醉的必要前提，眼勤手快這恰是做事的基本準繩。成為一名合格的正式醫院里的職工，兩個月的學習與工作，讓我成長了很多，今后我會繼續努力，一如既往地保持著優良的作風，不斷地完善自己，為了自己的明天，明天作出一番成績。

泌尿外科

我在泌尿外科輪轉學習的兩個月內，我了解我科病區環境和有關規章制度，積極參與到日常的診療工作中以及查房，對泌尿外科基礎知識與多發病常見病的診治有了初步的了解，并學到了一些疾病的診療新進展，在日常工作中遇到問題認真記錄，并加以整理記憶。并詢問帶教老師。本能夠與帶教老師同管床、同值班、同寫病歷，能在帶教老師的指導下能協助帶教老師做簡單的手術或操作；并學習到很多與病人交流的技巧。在病房，學習到病人收治入院后的診療流程與醫囑開立方法。相信這些知識對我今后的工作會有幫助。總之我在泌尿外科輪轉的兩月內不僅學習到了關于泌尿外科基本知識外也學習到了醫院以及科室的有關制度，并對泌尿外科有了更深一步的認識和格外愛好。而且對自己今后的工作有了更堅定的信念。

ICU ICU是專門收治危重病癥并給予精心監測和精確治療的單位。危重病醫學是以危重病為主要研究對象，以基礎醫學與臨床醫學的相互結合為基礎，以應用現代化的監測及干預性技術為方法，對危重病進行更全面的理解和通過對危重病有效的治療措施而最終提高危重病人生存率為目的的醫學專業學科。即危重病醫學是重癥監護室工作的理論基礎，而重癥監護室是危重病醫學的臨床實踐基地。涉及危重病學的操作有：氣道管理和氣管插管、呼吸機的使用、中心靜脈置管、動脈置管和血壓監測、電復律和電除顫、胸腔引流管的放置、動脈血氣分析等等。在這兩個月的ICU輪轉學習過程中，我掌握了呼吸機的使用以及中心靜脈置管操作方法。我會以我所學的知識運用到實際中去為病人接觸病痛，做一名合格的受人尊敬的醫務工作者。

影像科

醫學影像學是現代醫學領域發展最快、涉及范圍最廣的專業之一。醫學影像診斷學是醫學影像專業重要的專業課，它是以病理為基礎，根據圖像來進行疾病診斷的學科，以形象、直觀為其特點。隨著新的影像設備不斷地出現，檢查得到的影像也由結構形態圖到功能圖、從靜態到動態、從二維到三維不斷發展進步。經過1個月的影像科規培，在各位老師的教導下，使我對影像診斷的認識有的進一步的提高，更重 要的是讓我明白了一名影像醫師應該具有的能力和責任。在放射科讓我明白了普放檢查對呼吸系統、消化系統疾病的篩查、骨關節系統的地位是不可替代的。通過“寫報告—審核—看書”這一過程，我不僅鞏固了書中所 講的知識，還學會了一些平片診斷技巧，對報告書寫有了一定的掌握。在 CT、磁共振科室，我感受到 CT 檢查的重要性及 MRI 檢查的優越 性。CT 主要負責住院病人的復查或進一步檢查及急診，磁共振則對一些 CT 難 以定性的病例做一個補充及進一步檢查。我經常請教老 師和晚上利用自習時間看書鞏固，我掌握了一些常見疾病的診斷，我堅持做到數 量與質量并存的原則，使我有了很大的提高。對于一些疑難經典病例，通過科室每天一次的病例討論，也有了很大的了解。經過這樣的鍛煉，我感覺自己真正做到了理論與實踐相結合，不斷認識、不斷提高自己的影像診斷水平。回顧整個規培過程，真是充實并快樂著，從最初的怎樣描述病變到現在的怎 樣結合臨床綜合考慮，我對自己的每一個小小的進步都有著最深刻的體會。我堅信，只要我帶著這樣的好習慣一如既往地投入到今后的工作中去，我一定能夠成為一名出色的醫師！最后，感謝科室的各位老師對我的教導和幫助，是你們幫我邁出了職業生涯的一步，我將永遠銘記在心。

超聲科

通過1月的超聲科輪轉，我對超聲科常見的疾病、工作流程有了初步的了解。超聲檢查的簡便、快捷是其一個特點，每天要處理大量的病人，這也是我學會了如何進行醫患溝通。我學習了超聲掃查方式，掃查順序級各種標準切面的掃查方法，并且對一些常見疾病有了一定的掌握。我重點實習了心臟彩超，了解了心臟彩超的檢查順序，心臟彩超測量的徑線值及其意義，初步掌握了部分常見疾病的診斷。整個輪轉階段，我學會了超聲的診斷報告書寫，基本切面的解剖結構和一些常見病的超聲診斷。讓我系統、完整的學習了相關的知識，收獲頗豐。通過對門診病人的超聲掃查，我初步掌握了一些掃查方法和技巧，對超聲多切面，多角度掃描有了更深一層次的體會，同時也鍛煉了我的空間想象能力。超聲科室的輪轉只是一個開始，我一定會在今后的工作中，將輪轉階段穩扎穩打的學風融入到工作中去；將對每一位病患認真負責的態度融入到工作中去，只有這樣，輪轉階段才起到了具有長遠影響力的作用。

病理科

在病理科輪轉期間，每天八點半準時到達醫院，幫助醫生和工作人員完成一系列取材、細胞制片、包埋、切片、免疫組化、采圖、歸檔和診斷工作。雖然說我能做的不多，但是在醫生和老師的熱心幫助下，我了解了一塊組織從取材到制成切片的一系列過程，并且親眼看到不少之前只在書本上見過的病變組織，諸如畸胎瘤、中央型肺癌、子宮頸錐切、肝癌等。并且，我了解到，為了更好地為患者和臨床服務，提高病理診斷水平，避免不必要及糾紛和醫療差錯的產生，要經常與有關臨床醫師進行臨床病理會診與溝通，了解臨床醫師的診斷思考和病人情況，并向臨床醫師通報病理診斷的疑難情況、初步擬診、延期發報告的原因及術中冰凍會診注意事項等。在今后的工作中，我將牢記醫生的職責，不斷加強學習與實踐，全面提高自身素質，使自己盡快成為一名合格的住院醫師。

心胸外科

在心胸外科我學到了很多東西。心胸外科是接觸的第一個真正意義上的外科。在內科治療多為保守，同樣是肺癌的病人，在心胸外科大多數會進行手術治療，而內科的治療就相對保守多半會選擇化療或者放棄治療。心胸外科一般手術較大，通常手術后很少有直接回病房的，通常都是送到ICU觀察，待病情穩定后再送回病房。在心胸外科最常見的是氣胸，其次是肺占位、心臟病人（以室間隔缺損，主動脈關閉不全較為常見）然后就是食管癌的病人。食管癌的病人術前術后的差異較大，術前就醫時可能就是單純的咽不下東西，覺得吞咽困難，術后病人一般需禁食一個星期，這一個星期病人會比較難受，因為傷口疼痛，加上食管癌手術將胃上提到胸腔，可使肺受壓，易發生肺不張。患者可能出現煩躁不安，呼吸困難、胸悶、氣促等癥狀。我們應鼓勵并協助患者進行深呼吸及有效咳嗽、咳痰，幫助患者翻身、拍背。若患者呼吸道分泌物粘稠，可用糜蛋白酶、氨溴索等行超聲霧化吸入，已達到稀釋痰液的目的。通常術后一個星期病人病情穩定后，逐漸開始進食，病情的恢復就會較為順利了。在心胸外科，學會了如何看水柱的波動判斷是否堵管的標準，還教我如何更換胸腔閉式引流瓶，如何更換引流袋等等。在今后的工作中，我將牢記醫生的職責，不斷加強學習與實踐，全面提高自身素質，使自己盡快成為一名合格的住院醫師。