第一篇：住院醫師規培腎內科出科考試答案

腎內科住院醫師規培出科考試答案

一、名詞解釋

1、腎病綜合征：指各種腎臟疾病引起的，以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d），低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）、水腫、高脂血癥為臨床表現的一組綜合征。

2、急性腎損傷的定義及分期：指各種原因（中毒、藥物、感染等）引起的腎功能突然快速下降，表現為血肌酐上升或尿量減少。AKIN分期1期、2期及3期。

3、CKD定義及分期：指腎臟結構或功能異常，大于或等于3個月，伴有/不伴有GFR降低。

4、脊柱關節病：一組互有關聯的多系統炎癥性疾病，它們可累及脊柱、外周關節、關節周圍結構，并且各自具有特征性關節外表現。

二、問答題

1、出現補體C3降低的常見腎臟疾病的鑒別診斷。

答：出現C3低下的有腎病綜合征、系統性紅斑狼瘡。兩者的鑒別：臨床表現不同：腎病綜合征一般各種原因引起的腎臟病變，主要表現為水腫、低蛋白血癥、高脂血癥及尿蛋白的一組綜合征。而系統性紅斑狼瘡可有多臟器損害，皮膚損害，如光過敏、皮疹及紅斑等。實驗學檢查：腎病綜合征可表現低蛋白血癥、高脂血癥及尿蛋白，而系統性紅斑狼瘡抗核抗體譜有SSA等免疫學指標陽性，抗雙鏈DNA陽性等可鑒別診斷。病理活檢可見免疫復合物沉積亦可鑒別兩者疾病。

2、慢性腎臟病的一體化防治策略是什么？

答：指及時、早期診斷慢性腎臟疾病，對存在腎功能不全的患者，保護殘存腎功能，延緩病情進展，對達到腎臟替代治療的患者，適時開始腎臟替代治療，對于進展為尿毒癥的患者，注意防治其并發癥，使得終末期的患者獲得最佳的生活質量及盡可能恢復其勞動力。

3、血液凈化原理及行血液凈化治療的時機。

答：血液凈化的原理是通過彌散、對流及吸附等體內小分子、中分子及大分子毒素除去，達到血液凈化的過程。治療時機：血液透析是ESRD患者主要替代治療手段，而eGFR是評價透析開始時機的重要指標之一，但并非唯一。嚴重并發癥，如高鉀、心衰、酸中毒等，是急診透析的常見的。另外對于規律維持透析要有計劃，因人、適時而行。無/輕癥狀且eGFR<10ml/min，應積極準備，適當延緩透析。伴有嚴重癥狀且eGFR<10ml/min，應當機立斷，早期開始透析。伴有明顯癥狀且eGFR>10ml/min，應明確病因，必要時透析。

4、請說出類風濕性關節炎的ACR1987與2010版的分類診斷標準有何不同？

答：1987年版主要從小關節腫痛、晨僵癥狀，且持續時間大于6周，伴有關節活動受限、畸形，實驗室檢查提示類風濕因子陽性、血沉、CRP增快，影像學檢查X片可見典型的類風濕關節炎病變表現診斷。而2010年版主要以受累關節、血清學抗體、滑膜炎持續時間、急性期炎癥指標為評分，標準評分大于6分，即可診斷。后者的診斷標準可減少對于一些類風濕因子、抗體陰性的患者漏診。

5、請說出系統性紅斑狼瘡的ACR診斷標準及如何評估病情？ 答：確診條件：以下4/11條陽性，即可診斷。（1）蝶形紅斑；（2）光過敏；（3）盤狀紅斑；（4）口腔或鼻咽部潰瘍；（5）關節炎，非侵襲性。（6）漿膜炎；（7）腎臟病變：尿蛋白>0.5g/d或出現紅細胞管型。（8）神經病變：癲癇樣發作或精神病。（9）血液學異常。（10）免疫學異常。（11）抗核抗體譜有異常。（12）腎臟病理學。病情的評估可以從其活動評分來判別：SLEDAI積分對SLE病情的判斷：0-4分基本無活動，5-9分輕度活動，10-14分中度活動，>15分重度活動。不同的評分決定不同劑量及免疫抑制劑的選擇。

6、最新糖尿病腎病的病理分型？

答：I型，腎小球基膜增厚；II型，腎小球系膜增生；III型結節硬化；IV，晚期糖尿病性腎病腎小球硬化。

7、風濕性疾病的主要分類？

答：以關節炎為主的：如類風濕關節炎、斯蒂爾病、強直性脊柱炎、銀屑病。與感染相關的：如風濕熱、萊姆病、萊特綜合征、反應性關節炎。彌漫性結締組織病：系統性紅斑狼瘡、原發性干燥綜合征、系統性硬化癥、多發性皮肌炎、混合性結締組織病、血管炎。

8、糖皮質激素在腎病綜合征的使用原則？

答：糖皮質激素在腎病綜合征的使用主要是抑制炎癥反應、免疫抑制的原理治療。對于微小病變腎病、系膜增生性腎炎、局灶節段性腎病單獨應用激素有效。對于特發性膜性腎病必須聯合細胞毒藥物治療。總原則：足量，強的松：1mg/kg/d口服8-12周。慢減，足量治療后每2周左右減10%，20mg/d后更慢。長期，以最小劑量5-10mg/d維持半年左右。

9、腎性貧血的機制？

答：促紅細胞生成素減少是腎性貧血的主要病因，由于腎臟疾病致腎功能損害，腎臟促紅細胞生成因子和紅細胞生成素減少，影響了骨髓生成和成熟紅細胞發生，最終導致貧血。

三、病例分析：

1、該病例有哪些臨床特點？

答：

1、年輕男性，起病較急，病程短，病情進展快。

2、受涼起病，有使用藥物治療史。

3、有消化道、泌尿系道癥狀，尿量明顯減少，出現浮腫明顯。

4、有腎功能損害。

2、為明確診斷應追問哪些病史？做哪些輔助檢查？

答：

1、既往有無腎炎或慢性腎病等病史。

2、近期有無上呼吸道感染或泌尿系感染。

3、近期有無服用什么藥物或食物，具體是什么。

4、有無發熱、頭痛、胸悶、氣短及尿頻、尿痛等癥狀。需做肝腎功能、血糖、血脂、傳染病篩查、抗核抗體譜、雙腎彩超及ECT等。

3、臨床診斷首先考慮的是什么？其診斷依據是什么？病因考慮是什么？需與哪些病因鑒別？

答：目前考慮診斷急性腎衰竭（少尿期）依據：病程短，尿少。腎功能血肌酐明顯升高。病因：急性間質性腎炎。依據：有服用非甾體及喹諾酮類藥物，有蛋白尿、血尿，低比重尿，既往無慢性腎臟病及糖尿病等。需與梗阻性腎病鑒別，一般有尿路等梗阻病史，如結石、腫瘤等，可表現出現腹痛、腰疼、血尿及腎絞痛等癥狀，可行泌尿系彩超等進一步鑒別。

4、本病例的治療措施有哪些？如何下醫囑？

答：

1、停止使用腎毒性的藥物、適當補液后利尿，但需注意腎臟灌注，記24小時出入量及預防感染。

2、優質蛋白飲食，注意維持水電解質及酸堿平衡。

3、急性期可予定期透析治療，恢復腎功能后，可定期觀察腎功能及病情。

請說出在本科學習的感受以及需要改進的措施 在腎內風濕免疫科規培學習的四月期間，在各位老師細心指導及關心下，讓我快樂的融入臨床工作中，輕松、愉快的學習。雖然短短的四月里，但卻讓我收獲頗深，讓我對腎臟疾病及風濕疾病有更深入的了解，對我在以后的臨床工作中有深遠的意義。

首先，我來談談在腎內科2月的學習感受。在這兩月里，我見到、接診過許多患有腎臟疾病的患者，絕大部分一就診就被確診為慢性腎衰竭，且未規范、系統的治療。大多數患者自行服用中藥治療，未到醫院就診。我曾被這現象有疑慮，曾在網上搜索一些相關的資料。數據顯示我國慢性腎臟病的患者達到一億多，且增長速度逐年增長，給患者家庭及國家帶來極大的經濟壓力及社會問題。另外也反應我國經濟水平及文化水平低下，還有預防醫學的落后。面對這些問題，作為剛剛進入臨床工作的我，感到責任重大。擺在我們面前的任務就是及時、早期診斷腎臟疾病，對存在腎功能不全的患者，保護殘存腎功能，延緩病情進展，對達到腎臟替代治療的患者，適時開始腎臟替代治療，對于進展為尿毒癥的患者，注意防治其并發癥，使得終末期的患者獲得最佳的生活質量及盡可能恢復其勞動力。做到腎臟一體化規范治療，從而減輕患者及社會的負擔。社會方面：加強有關預防腎臟疾病的宣傳，增強人民群眾對保護腎臟的意識，調動社會力量做好預防及篩查的工作。

其次，談談風濕免疫科2月的臨床學習感受，在這兩月里，我接診比較多的疾病，主要是類風濕關節炎、強直性脊柱炎、系統性紅斑狼瘡、骨關節炎及骨質疏松。一般類風濕關節炎來就診，就伴有關節畸形，病程較長，且不規范治療。即使在醫院住院規范治療后，出院后仍有自行服用中草藥治療，甚至偏方等，最后發作疼痛到走不了就來醫院就診及治療。另外強直性脊柱炎一般多發生于青壯年，嚴重者可以致殘。曾經有個病人讓我印象極為深刻，是一位20多歲女孩，關節疼痛3年余，在院外不規范治療，按類風濕關節炎治療，到處找偏方治療。最后出現左髖部畸形、疼痛不能行走，才來就診。綜上現象，讓我覺得許多病人沒有深刻認識到疾病的嚴重性，對疾病的認識、了解不夠深，且以上疾病屬于慢性疾病，需長期治療及復查，容易反復。時間長了，許多病人支持不了了，厭倦了，就容易相信一些偏方。總的來說，面對這些風濕免疫性疾病，我們雨霧人員是需要時間及耐心，更需要患者的配合。另外需加強向患者宣教疾病治療及隨訪的重要性，還有就是社會的支持及關注。

總的來說，腎內風濕免疫科規培學習的四月期間，讓收獲頗深及感觸極大。不論我是否從事有關腎內或風濕免疫科的工作，都讓我在以后的臨床工作中受益，感謝在腎內及風濕免疫科學習期間一起工作過、幫助過我的老師及同事。

第二篇：住院醫師“規培”出科試卷婦產科

住院醫師“規培”出科考試

婦

產

科

試

卷

題

號

一

二

三

四

五

總分

分

數

閱卷

秘書

主任

（考試時間：100分鐘，滿分：100分）

姓名：

出科及考試日期：

一、選擇題（每題1分，共30分）

1.在孕婦腹壁上聽診，與母體心率相一致的音響是

A.胎心音

B.子宮雜音

C.臍帶雜音

D.胎動音

E.腸蠕動音

2.關于骨盆出口，錯誤的是

A.前三角的頂端為恥骨聯合的下緣，兩側為恥骨降支

B.后三角的頂端為骶尾關節，兩側為骶棘韌帶

C.坐骨結節間的距離為出口橫徑

D.恥骨聯合下緣至骶骨尖端距離為出口前后徑

E.骶骨尖端至坐骨結節間徑中點的距離為出口后矢狀徑

3.一產婦孕37周，產前檢查時出現下列何種情況醫生正確地決定應該做進一步檢查，因為還不能提示是否有胎兒宮內缺氧（儲備能力下降）

A.12小時胎動計數小于3次

B.胎動消失

C.胎動頻繁掙扎

D.觀察20分鐘無胎動，提示胎兒儲備能力下降

E.胎動受聲振刺激后加強

4.關于正常產褥期子宮各部分復舊的時間正確的是

A.產后一個月子宮恢復到孕前的大小

B.月經復潮標志著胎盤附著部位的子宮內膜完全修復

C.產后7天子宮降至骨盆腔內，腹部檢查不易觸及

D.產后7天宮頸內口關閉

E.產后4周宮頸恢復到未孕形態

5.第三產程胎盤剝離征象哪項正確

A.子宮底升至臍上，子宮體變硬呈球形

B.陰道有大量出血

C.子宮輪廓不清，質軟

D.陰道口外露的臍帶長度縮短

E.輕壓子宮下段時，外露臍帶有回縮

6．初產婦，妊娠39周，食欲正常，昨晚8時起有腹部陣痛，一夜未睡，今晨就診，精神疲乏，宮縮10-20秒，間隔

10-35分鐘，宮縮強度弱，肛查：先露頭，未入盆，宮口開指尖，前羊膜囊不明顯，骨盆測量無異常，最恰當的處理是

A.人工破膜

B.縮宮素靜脈滴注

C.肥皂水灌腸

D.哌替啶（杜冷丁）100mg肌內注射

E.補液支持療法

7.24歲初產婦，規律宮縮10小時，連續觀察2小時，宮口由6cm開大至7cm，胎頭＋1，胎心140次／分。本例恰當的處置應是

A.嚴密觀察產程進展

B.肌注哌替啶（杜冷丁）

C.靜脈滴注縮宮素

D.立即行人工破膜

E.立即行剖宮產術

8、胎兒窘迫的處理，不對的是：

A、左側臥位，吸氧

B、產婦有心力衰竭或產程延長，發生酸中毒應及時治療

C、胎兒窘迫不見好轉需迅速分娩，可行、剖宮產或陰道手術助產

D、手術前不用鎮靜藥物或乙醚麻醉

E、積極尋找原因，不急于手術

（9—10題共用備選答案）

9.血壓140／90mmHg，尿蛋白（－），下肢水腫（＋）

：

10.血壓160／110mmHg，尿蛋白（++），下肢水腫（++），伴頭痛、眼花

：

A.妊娠期高血壓

B.輕度子癇前期

C.重度子癇前期

D.子癇

E.急進型高血壓

11.某產婦，G1P0，孕41周，宮口開大4～5cm，胎心100次/分，胎心監測示“晚期減速”，胎兒頭皮血pH值7.18，最恰當的處理為

A.面罩吸氧

B.產婦左側臥位，等待自然分娩

C.加宮縮抑制劑緩解宮縮

D.立即剖宮產

E.待宮口開全，陰道助產縮短第二產程

12.診斷胎兒宮內窘迫的依據不包括

A.胎心音不規律，<100次/分

B.胎動頻繁

C.羊膜鏡檢羊水深綠色

D.胎兒頭皮血pH值<7.20

E.胎位異常

13.初產婦臨產16小時，肛診宮口開全2小時，先露達棘下2cm，骨產道正常，枕后位，胎心122次/分。此時最恰當的分娩方式是

A.即刻行刮宮產術

B.行會陰側切術，產鉗助娩

C.靜脈點滴縮宮素

D.等待胎頭自然旋轉后陰道助產

E.靜脈高營養等待陰道自娩

14.關于病理性縮復環描述不正確的是

A.是先兆子宮破裂的征象

B.多發生于頭盆不稱、持續性橫位時

C.常伴有血尿

D.環痕之上宮體壓痛

E.必須立即剖宮產，以避免子宮破裂發生

15.下列哪項因素與產后宮縮乏力性出血無關

A.產程延長

B.精神過度緊張

C.羊水過多

D.感染

E.胎膜早破

16.持續性枕后位的特點是

A.腹部檢查清楚可及胎背

B.第二產程延長

C.肛查感骨盆前部空虛，后部滿

D.矢狀縫在骨盆斜徑上，大囟門居骨盆后方，小囟門居骨盆前方

E.其發生系由于骨盆入口狹窄

17.G4P1，孕40周，人工流產3次，產程進展順利，胎兒娩出后30分鐘，胎盤未蛻出，亦無剝離征象，陰道無出血。最可能的原因是

A.胎盤剝離后滯留

B.胎盤剝離不全

C.胎盤部分性植入

D.胎盤完全粘連

E.胎盤嵌頓

18.臀位妊娠時，胎兒宮內窘迫的診斷依據是

A.羊水胎糞污染

B.胎動增加

C.胎兒頭皮血pH值為7.3

D.胎心聽診120～160次/分

E.胎動時胎心率加速不明顯，基線變異小于3次/分

試題答案：E

19.產后出血最常見的原因是

A.宮縮乏力

B.胎盤植入

C.胎盤胎膜殘留

D.軟產道裂傷

E.凝血功能障礙

20.坐骨棘間徑<10cm，坐骨結節間徑<8cm，恥骨弓角度<90°，應屬哪種類型骨盆

A.扁平骨盆

B.漏斗骨盆

C.均小骨盆

D.類人猿型骨盆

E.骨軟化病骨盆

21.關于慢性宮頸炎病理表現的描述哪項正確

A.鱗狀上皮化是宮頸糜爛的惡變過程

B.覆蓋宮頸息肉表面的為鱗狀上皮

C.宮頸管炎的典型表現為腺體囊腫

D.宮頸糜爛指宮頸外口處的宮頸陰道部分為完整的頸管柱狀上皮所覆蓋

E.宮頸肥大是由于宮頸管局部腺體增生

22.48歲已婚婦女，因肝膿腫住院，應用抗生素20天，近1周來外陰癢明顯，白帶呈凝乳狀或豆渣狀。檢查發現陰道黏膜發紅，有白色膜狀物，擦除后露出紅腫黏膜面。最可能的診斷是

A.慢性陰道炎

B.外陰瘙癢癥

C.滴蟲性陰道炎

D.真菌性陰道炎

E.細菌性陰道炎

23.宮頸與陰道黏膜可見散在的紅色斑點，應考慮的診斷為

A.滴蟲性陰道炎

B.盆腔炎

C.細菌性陰道病

D.念珠菌性陰道炎

E.鏈球菌性陰道炎

24.重度宮頸糜爛患者，宮頸刮片為巴氏Ⅲ級，下一步處理應是

A.3個月后復查宮頸刮片

B.激光治療

C.宮頸錐形切除

D.重復刮片并取宮頸活體組織送檢

E.無須處理

25.窺器檢查可見宮頸糜爛面明顯凹凸不平，為整個宮頸面積的2/3以上，宮頸活檢除外宮頸癌。應診斷為

A.顆粒型中度糜爛

B.顆粒型重度糜爛

C.乳突型輕度糜爛

D.乳突型中度糜爛

E.乳突型重度糜爛

(26~27共用題干)

題干：26歲，G0P0，白帶增多2個月，性交后出血3次就診。婦科檢查：宮頸中度糜爛，子宮頸1點及7點有宮頸腺囊腫，宮體大小正常，雙附件未及腫物，無壓痛，宮頸刮片巴氏Ⅰ級。

26.宮頸糜爛的分度依據是

A.糜爛面積

B.糜爛程度

C.宮頸刮片

D.碘試驗

E.活檢

27.此病人最適宜的治療是

A.口服抗生素

B.宮頸錐形切除術

C.宮頸糜爛面涂硝酸銀

D.激光治療

E.子宮全切術

(28~29題共用備選答案)

28.妊娠、糖尿病患者及接受大量雌激素治療者易于發生：

29.白帶呈膿性泡沫狀，用酸性液體沖洗陰道可提高療效：

A.滴蟲性陰道炎

B.霉菌性陰道炎

C.老年性陰道炎

D.幼女性陰道炎

E.淋球菌性陰道炎

30.宮頸刮片細胞學檢查，報告為巴氏Ⅱ級，應考慮為：

A.正常

B.炎癥

C.可疑癌

D.高度可疑癌

E.癌癥

二、填空題（每空

1分，共20分）

1.胎盤早剝的分類（）、（）、（）。

2.胎盤因素導致產后出血的類型有：（）、（）、（）、。（）。

3.產后出血的病因可分為（）、（）、（）、。（）。

4．孕婦患有心臟病最危險的時期為（）、（）、（）。

5.胎心率監測中出現早期減速提示有（），變異減速提示是（），晚期減速提示有（）。

6.先兆臨產的征象有（）、（）、（）。

三、名詞解釋（每題5分，共10分）

1.前置胎盤：

2.潛伏期延長；

四、問答題（共10分）

自然流產發展不同階段分哪幾種臨床類型？簡述如何處理？（10分）

五、病例分析（每題15分，共30分）

（一）、32歲,初產婦,G2PO,現孕37周,以“頭痛，眼花3天”入院。查體：血壓170/120mmHg，尿蛋白（＋＋），雙膝以下凹陷性水腫，胎心率145次/分。

問題：

1、初步診斷

2、治療方法。

（二）、30歲女，孕2產1，一年前因中央型前置胎盤行子宮體剖宮產術，現妊娠7個月，6小時前突然感到劇烈腹痛，頭暈.大汗淋漓，胎動停止，胎心音消失胎體漂浮感，左下腹可捫及妊娠4個月子宮大小硬塊，移動性濁音（+）。

問題：

1、最可能的診斷？

2、診斷依據？

3、處理原則？

答案

1.某產婦，G1P0，孕41周，宮口開大4～5cm，胎心100次/分，胎心監測示“晚期減速”，胎兒頭皮血pH值7.18，最恰當的處理為

A.面罩吸氧

B.產婦左側臥位，等待自然分娩

C.加宮縮抑制劑緩解宮縮

D.立即剖宮產

E.待宮口開全，陰道助產縮短第二產程

試題答案：D

題解：重癥胎兒窘迫或經處理未好轉者，應及時結束分娩。宮口未開全時，立即行剖宮產術。

2.診斷胎兒宮內窘迫的依據不包括

A.胎心音不規律，<100次/分

B.胎動頻繁

C.羊膜鏡檢羊水深綠色

D.胎兒頭皮血pH值<7.20

E.胎位異常

試題答案：E

題解：急性胎兒窘迫時胎心率高于160次/分或低于120次/分，均提示胎兒窘迫。胎心率不規則，胎心音減弱，是胎兒嚴重缺氧的征象，最終胎心音消失，胎兒死亡。缺氧早期，表現為胎動頻繁，如缺氧繼續加重，引起迷走神經興奮，腸蠕動增強，肛門括約肌松弛，胎糞排于羊水中。破膜后取胎兒頭皮血測定pH值，進行血氣分析，如果其pH值低于7.20提示胎兒有酸中毒，可診斷為胎兒窘迫。

3.初產婦臨產16小時，肛診宮口開全2小時，先露達棘下2cm，骨產道正常，枕后位，胎心122次/分。此時最恰當的分娩方式是

A.即刻行刮宮產術

B.行會陰側切術，產鉗助娩

C.靜脈點滴縮宮素

D.等待胎頭自然旋轉后陰道助產

E.靜脈高營養等待陰道自娩

試題答案：B

題解：本例第二產程延長，骨盆無異常，胎頭雙頂徑已達坐骨棘水平以下，可手轉胎頭至枕前位，再以產鉗術或胎頭吸引術結束分娩;如有困難，也可向后轉成正枕后位，再按正枕后位分娩機轉娩出。

4.關于病理性縮復環描述不正確的是

A.是先兆子宮破裂的征象

B.多發生于頭盆不稱、持續性橫位時

C.常伴有血尿

D.環痕之上宮體壓痛

E.必須立即剖宮產，以避免子宮破裂發生

試題答案：D

題解：病理性縮復環形成后，子宮下段膨隆有明顯壓痛。產婦自覺疼痛難忍，因膀胱受壓過久可出現排尿困難和血尿。必須立即剖宮產，以避免子宮破裂發生。

5.下列哪項因素與產后宮縮乏力性出血無關

A.產程延長

B.精神過度緊張

C.羊水過多

D.感染

E.胎膜早破

試題答案：E

題解：與產后宮縮乏力性出血相關的因素有1.全身因素。產程延長或精神過度緊張使產婦體力過度消耗;過度使用鎮靜劑、麻醉劑;全身急、慢性疾病等，均可引起宮縮乏力。2.局部因素。子宮過度膨脹(如雙胎、羊水過多、巨大兒);子宮肌纖維退行性變(如多產、感染、刮宮損傷等);子宮肌水腫、滲血(如重度貧血、妊高征、子宮胎盤卒中等);子宮肌瘤，子宮發育不良、畸形等，均可導致宮縮乏力。

6.持續性枕后位的特點是

A.腹部檢查清楚可及胎背

B.第二產程延長

C.肛查感骨盆前部空虛，后部滿

D.矢狀縫在骨盆斜徑上，大囟門居骨盆后方，小囟門居骨盆前方

E.其發生系由于骨盆入口狹窄

試題答案：B

題解：持續性枕后位多見于漏斗型骨盆、子宮收縮乏力、前置胎盤、復合先露、胎頭俯屈不良等。常導致第二產程延長或停滯。胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上，大囟門在骨盆右前方，小囟門在骨盆左后方。

7.G4P1，孕40周，人工流產3次，產程進展順利，胎兒娩出后30分鐘，胎盤未蛻出，亦無剝離征象，陰道無出血。最可能的原因是

A.胎盤剝離后滯留

B.胎盤剝離不全

C.胎盤部分性植入

D.胎盤完全粘連

E.胎盤嵌頓

試題答案：D

題解：多次或過度刮宮，子宮內膜受損或引起子宮內膜炎，致蛻膜不能良好發育而發生胎盤粘連，胎盤全部粘連或植入，一般無出血。

8.臀位妊娠時，胎兒宮內窘迫的診斷依據是

A.羊水胎糞污染

B.胎動增加

C.胎兒頭皮血pH值為7.3

D.胎心聽診120～160次/分

E.胎動時胎心率加速不明顯，基線變異小于3次/分

試題答案：E

題解：急性胎兒窘迫時胎心率高于160次/分或低于120次/分，均提示胎兒窘迫。胎心率不規則，胎心音減弱，是胎兒嚴重缺氧的征象，最終胎心音消失，胎兒死亡。胎兒宮內缺氧早期胎動頻繁，缺氧嚴重時引起迷走神經興奮，腸蠕動增強，肛門括約肌松弛，胎糞排于羊水中。當頭先露破膜后羊水中出現胎糞，表示胎兒窘迫;破膜后取胎兒頭皮血測定pH值，進行血氣分析，如果其pH值低于7.20提示胎兒有酸中毒，可診斷為胎兒窘迫。

9.產后出血最常見的原因是

A.宮縮乏力

B.胎盤植入

C.胎盤胎膜殘留

D.軟產道裂傷

E.凝血功能障礙

試題答案：A

題解：產后子宮收縮乏力是產后出血最常見的原因，占總數的70%～75%。

10.坐骨棘間徑<10cm，坐骨結節間徑<8cm，恥骨弓角度<90°，應屬哪種類型骨盆

A.扁平骨盆

B.漏斗骨盆

C.均小骨盆

D.類人猿型骨盆

E.骨軟化病骨盆

試題答案：B

31.關于慢性宮頸炎病理表現的描述哪項正確

A.鱗狀上皮化是宮頸糜爛的惡變過程

B.覆蓋宮頸息肉表面的為鱗狀上皮

C.宮頸管炎的典型表現為腺體囊腫

D.宮頸糜爛指宮頸外口處的宮頸陰道部分為完整的頸管柱狀上皮所覆蓋

E.宮頸肥大是由于宮頸管局部腺體增生

試題答案：D

題解：宮頸糜爛面被單層宮頸管柱狀上皮所覆蓋。慢性炎癥的長期刺激，宮頸組織反復充血、水腫及炎性細胞浸潤，腺體和結締組織增生，可導致宮頸肥大、質硬。子宮頸管黏膜局限性增生形成單個或數個帶蒂或無蒂的息肉，宮頸糜爛愈合過程中，腺管的開口被阻塞，分泌物潴留于腺腔內，在宮頸表面形成囊腫，內含黏稠的液體，又稱宮頸囊腫。

32.48歲已婚婦女，因肝膿腫住院，應用抗生素20天，近1周來外陰癢明顯，白帶呈凝乳狀或豆渣狀。檢查發現陰道黏膜發紅，有白色膜狀物，擦除后露出紅腫黏膜面。最可能的診斷是

A.慢性陰道炎

B.外陰瘙癢癥

C.滴蟲性陰道炎

D.真菌性陰道炎

E.細菌性陰道炎

試題答案：D

題解：念珠菌感染主要癥狀是外陰瘙癢和白帶增多。典型的白帶呈凝乳狀或豆渣狀，并發有細菌混合感染時可呈膿性白帶。檢查時見陰道黏膜、前庭部有白色膜狀物粘附，擦去后露出紅腫的黏膜、淺表潰瘍及滲血。取白帶用懸滴法或涂片染色法鏡檢，可發現白色念珠菌的芽孢和假菌絲即可診斷。

33.宮頸與陰道黏膜可見散在的紅色斑點，應考慮的診斷為

A.滴蟲性陰道炎

B.盆腔炎

C.細菌性陰道病

D.念珠菌性陰道炎

E.鏈球菌性陰道炎

試題答案：A

題解：滴蟲性陰道炎的主要癥狀是白帶量多，呈稀薄泡沫狀，灰黃色或黃綠色，有腥味，若伴有細菌感染，則呈膿性。婦科檢查可見陰道黏膜水腫、充血，有散在的紅色點狀丘疹，以穹隆部明顯，陰道內有上述典型分泌物。

34.重度宮頸糜爛患者，宮頸刮片為巴氏Ⅲ級，下一步處理應是

A.3個月后復查宮頸刮片

B.激光治療

C.宮頸錐形切除

D.重復刮片并取宮頸活體組織送檢

E.無須處理

試題答案：D

題解：宮頸刮片發現≥III級者(可疑癌)，應重復刮片并行活檢，根據其結果決定處理原則。

35.窺器檢查可見宮頸糜爛面明顯凹凸不平，為整個宮頸面積的2/3以上，宮頸活檢除外宮頸癌。應診斷為

A.顆粒型中度糜爛

B.顆粒型重度糜爛

C.乳突型輕度糜爛

D.乳突型中度糜爛

E.乳突型重度糜爛

試題答案：E

題解：宮頸糜爛根據間質與柱狀上皮增生程度分為三種類型：單純型見于炎癥初期，表面平坦。顆粒型有一定間質增生使表面呈細顆粒狀。乳頭型有顯著間質增生使表面不平更明顯，呈乳頭狀突起。分度：輕度：糜爛面積小于宮頸總面積的1/3;中度：糜爛面積占宮頸總面積的1/3～2/3;重度：糜爛面積占宮頸總面積的2/3以上。

26歲，G0P0，白帶增多2個月，性交后出血3次就診。婦科檢查：宮頸中度糜爛，子宮頸1點及7點有宮頸腺囊腫，宮體大小正常，雙附件未及腫物，無壓痛，宮頸刮片巴氏Ⅰ級。

(36~37共用題干)

36.宮頸糜爛的分度依據是

A.糜爛面積

B.糜爛程度

C.宮頸刮片

D.碘試驗

E.活檢

試題答案：A

題解：根據糜爛面積分度。輕度：糜爛面積小于宮頸總面積的1/3;中度：糜爛面積占宮頸總面積的1/3～2/3;重度：糜爛面積占宮頸總面積的2/3以上。

37.此病人最適宜的治療是

A.口服抗生素

B.宮頸錐形切除術

C.宮頸糜爛面涂硝酸銀

D.激光治療

E.子宮全切術

試題答案：D

題解：治療以局部治療為主，可采用物理治療、藥物治療和手術治療。藥物治療如硝酸銀，適用于輕、中度患者。物理治療適用于中、重度宮頸糜爛患者。方法有電熨、冷凍、激光、紅外線、微波照射等。對久治不愈患者，已有子女者應考慮手術治療。可行宮頸錐形切除術。

(38~39題共用備選答案)

A.滴蟲性陰道炎

B.霉菌性陰道炎

C.老年性陰道炎

D.幼女性陰道炎

E.淋球菌性陰道炎

38.妊娠、糖尿病患者及接受大量雌激素治療者易于發生：

試題答案：B

題解：念珠菌平時可存在于口腔、腸道、陰道中，但在環境條件適宜時才迅速繁殖，引起感染。幼女、孕婦、糖尿病婦女、長期應用抗生素、腎上腺皮質激素和雌激素的婦女易發生念珠菌感染。滴蟲最適宜在pH值為5.2～6.6的環境中生長繁殖。在pH為5.0以下或7.5以上的環境中則不生長。滴蟲性陰道炎的主要癥狀是白帶量多，呈稀薄泡沫狀，灰黃色或黃綠色，有腥味。

39.白帶呈膿性泡沫狀，用酸性液體沖洗陰道可提高療效：

試題答案：A

題解：念珠菌平時可存在于口腔、腸道、陰道中，但在環境條件適宜時才迅速繁殖，引起感染。幼女、孕婦、糖尿病婦女、長期應用抗生素、腎上腺皮質激素和雌激素的婦女易發生念珠菌感染。滴蟲最適宜在pH值為5.2～6.6的環境中生長繁殖。在pH為5.0以下或7.5以上的環境中則不生長。滴蟲性陰道炎的主要癥狀是白帶量多，呈稀薄泡沫狀，灰黃色或黃綠色，有腥味。

(40~41題共用備選答案)

A.正常

B.炎癥

C.可疑癌

D.高度可疑癌

E.癌癥

40.宮頸刮片細胞學檢查，報告為巴氏Ⅱ級，應考慮為：

試題答案：B

第三篇：住院醫師“規培”出科考試風濕免疫科試卷

住院醫師“規培”出科考試

風

濕

免

疫

科

試

卷

題

號

一

二

三

四

總分

分

數

閱卷

秘書

主任

（考試時間：100分鐘，滿分：100分）

姓名：

出科及考試日期：

一、選擇題（每題1分，共20分）

1.類風濕關節炎最常見的肺部表現（）

A.結節樣變　B.肺間質病變　　C胸膜炎

D.肺動脈高壓　　E.Caolan綜合征

2類風濕關節炎不常出現在血液系統的改變是（）

A.正細胞正色素性貧血　B.小細胞低色素性貧血　　C.大細胞性貧血D.血小板增高

E白細胞減少

3.在類風濕關節炎治療中可以快速減輕關節腫痛的藥物（）

A.糖皮質激素B非甾體類抗炎藥物C.生物制劑D改善病情的抗風濕藥物E.擴血管藥物

4.類風濕關節炎治療目的不包括

（）

A提高患者生活質量B．保護關節功能C．控制關節疼痛D.防止關節破壞E.徹底治愈疾病

與系統性紅斑狼瘡血栓形成相關的自身抗體（）

A抗SSA抗體B.抗Sm

抗體C．抗心磷脂抗體D.抗ds-DNA抗體

E抗核抗體

6下列不需要激素沖擊治療的情況是（）

A.嚴重皮疹

B.狼瘡腦病

C.嚴重的溶血性貧血D.狼瘡肺炎E.急進性腎炎

7.女性，30歲。妊娠3個月，出現面部紅斑、關節疼痛，檢測ANA示1:320（陽性），若患者要求繼續妊娠，可以選擇的治療藥物為（）

A.地塞米松B.來氟米特C.環磷酰胺

D.硫唑嘌呤E.羥氯喹

8.類風濕關節炎的自身抗體不包括（）

A類風濕因子B抗角蛋白抗體C.抗環瓜氨酸多肽抗體D.抗ds-DNA抗體E.抗核周因子抗體

9.非甾體類抗炎藥物最常見的不良反應（）

A胃腸道潰瘍、出血B．腎功能損害C．轉氨酶增高D.皮疹E.心血管不良事件5

與系10.統性紅斑狼瘡最常受累的臟器（）

A腦B.心C．腎D肺E胃腸道

11下列不屬于彌漫性結締組織病的是（）

A.AS

B.SLE

C.RA

D.SSc

E.DM

12.關于強直性脊柱炎描述不正確的是（）

A.后期脊柱可呈現“竹節樣”改變B.骶髂關節為本病最早累及部位C.病因可能為遺傳因素及環境因素共同作用

D.90%的患者HLA-B27陽性

E.中軸關節受累，不累及內臟

13.類風濕關節炎的關節受累特點（）

A下肢大關節非對稱性腫痛B大關節游走性腫痛C.小關節持續性對稱性腫痛D.足關節紅腫熱痛E.負重關節疼痛

14.統性紅斑狼瘡關節表現特點（）

A負重關節受累，活動后疼痛加重B.足關節紅腫熱痛C．對稱性關節腫痛，極少出現關節畸形D對稱性小關節、多關節炎，可見關節畸形E不對稱性下肢關節疼痛

15針對SLE說法正確的是（）

A.激素治療的同時可給予補鈣治療B.為避免骨質疏松可讓患者多曬太陽C.當患者病情控制良好后，可酌情減量激素，甚至停藥

D.激素減量原則為先慢后快

E.激素治療同時可給予抗生素預防感染。

16多發性肌炎的特征性抗體（）

A抗Sm抗體

B抗SSB抗體

C.抗SSA抗體D.抗SCL-70抗體E.抗JOL-1抗體

大動脈炎病理特點不正確的是（）

A.主要累及彈力動脈B.主動脈分支起始部較顯著C.全層動脈壁受累D.可形成動脈瘤E.顳動脈最常受累

問題18～20共用答案：A.類風濕關節炎伴脾大，中性粒細胞減少，甚至貧血及血小板減少

B.反復口腔潰瘍、外陰潰瘍炎、虹膜炎、皮膚結節

C.溶血性貧血、血小板減少及急性腎衰竭

D.動靜脈血栓形成、血小板減少、習慣性流產、血清抗磷脂抗體+

E.過敏性哮喘、嗜酸性粒細胞增多、肉芽腫性炎等

18Felty綜合征主要表現（）

19.抗磷脂抗體綜合征主要的臨床表現（）

20.白塞病主要的臨床表現（）

二、名詞解釋（每題

5分

共20分）

1.干燥綜合征：

2.雷諾現象：

3.類風濕結節：

4.Felty綜合征：

三、問答題（每題10分，共30分）

1.SLEDAI評分標準：

2.SLE的診斷標準：

3.RA的診斷標準：

四、病例分析（共30分）

男患，58歲，以“反復關節紅腫熱痛10余年，加重2日”為主訴入院。10年前患者飲酒后出現右足第一跖趾關節紅腫熱痛，自行口服“撲熱息痛”3天后癥狀緩解。之后上訴癥狀反復發生，疼痛逐漸累計左足跖趾關節、左足跟、右足跟、右膝關節等。2天前，患者飲酒后突發左膝關節疼痛。查體：BP150/90mm

Hg,耳廓未及結節，心肺腹查體未見異常，雙足第一跖趾關節膨大，可觸及多個質硬結節，左膝關節腫脹，壓痛（+），浮髕試驗（-），活動受限。門診急查：紅細胞沉降率120mm/h,血尿酸800mmol/L.1.該患者最可能的診斷是什么？

2.該病的主要發病機制是什么？

3.該病的治療原則是什么？

第四篇：住院醫師“規培”出科試卷放射線科

住院醫師“規培”出科考試

放

射

線

科

試

卷

題

號

一

二

三

四

五

總分

分

數

閱卷

秘書

主任

（考試時間：100分鐘，滿分：100分）

姓名：

出科及考試日期：

一、名詞解釋（共5小題，每小題3分，共15分）

1、自然對比

2、支氣管氣像

3、骨質破壞

4、龕影

5、小肝癌

二、填空

（共20空，每空1分，共20分）

1.肺內基本病變、、、、、。

2．骨肉瘤分型、、。

3．進展期食道癌的分型、、。

4．原發性肝癌的大體病理分型、、。

5．關節的基本病變、、、、。

三、選擇題（共20小題，每小題1分，共20分，每題只有一個正確答案）

（）1．Ｘ線是一種波長非常的電磁波。

A．長

B．中等

C．短

D．稍長

E．極短

（）2．肺氣腫是的基本病變之一。

A．氣管

B．胸膜

C．肺

D．骨骼

E．膈肌

（）3．急性粟粒狀肺結核的影像學特征。

A．大小，分布、密度三均勻

B．大小、分布均勻

C．分布、密度

D．大小、密度均勻

E．三不均勻

（）4．薄壁空洞是的影像學特征。

A．肺膿腫

B．肺炎

C．肺結核

D．肺癌

E．肺氣腫

（）5．牛眼癥是的重要征象。

A．肝轉移瘤

B．肝血管瘤

C．肝膿腫

D．肝囊腫

（）6．Ｋ氏“Ｂ”線是胸部的重要征象。

A．間質病變

B．肺實質

C．支氣管

D．胸膜

E．膈肌

（）7．引起蛛網膜下腔出血的主要原因是。

A．膠質瘤

B．室管膜瘤

C．動脈瘤

D．星形細寶瘤

E．腦膜瘤

（）8.可見”雙管征”的癌是。

A.胃癌

B.乳腺癌

C.胰腺癌

D.肺癌

E.腎癌

（）9．X線的發現者是。

A．愛迪生

B．倫琴

C．牛頓

D．居里

E．愛因斯坦

（）10．下列

特性是對X線進行防護和放射治療的基礎

A．穿透性

B．熒光效應

C．攝影效應

D．電離效應

E．生物效應

（）11．MR的中文全名是

A．磁共振

B．放射性核素

C．計算機體層成像

D．超聲成像

E．介入放射學

（）12．肺部急性炎癥反應主要病理改變是。

A．鈣化

B．滲出

C．增殖

D．纖維化

E．腫塊

（）13．CT值的標準是把水的CT值定為。

A.0HU

B.1000HU

C.-1000HU

D.350HU

E.-500ＨＵ

（）14.被稱為10%腫瘤的是。

A.腎上腺腺瘤

B.嗜鉻細胞瘤

C.腎上腺癌

D.轉移瘤

（）15.那種情況心腰凹陷更明顯。

A.正常心臟外形

B.右心室增大

C.左心室增大

D.左心房增大

E.右房大

（）16.胃潰瘍多見于。

A.胃竇部

B.胃竇幽門前區

C.幽門管

D.胃體小彎角壓跡處　E.大彎側

（）17.早期胃癌是指癌腫尚未侵及。

A.粘膜層

B.粘膜下層

C.肌層

D.漿膜層

E.臨近器官

（）18.“印戒征”是的CT特征。

A.支氣管肺炎

B.大葉性肺炎

C.肺膿腫

D.支氣管擴張

E.肺不張

（）19.在自旋回波（SE）序列中，T1WI和T2WI均呈低信號的組織是：

A.水腫

B.脂肪

C.出血

D.鈣化

E.腫瘤

（）20.哪個不是絞窄性腸梗阻的影像表現：

A.假腫瘤征

B.咖啡豆征

C.空回腸轉位征

D.小腸內多液量征

E.大跨度腸袢

四、簡答題（每題5分，共3小題，共15分）

1.肝囊腫的CT表現

2.硬膜外血腫的CT表現

3.簡述支氣管擴張癥的影像學表現。

五、論述題

（共3題，每題10分，共30分）

一

.患者：女性

44歲

頸部不適月余。身體無其他異常表現。X線檢查：頸椎未見骨質增生，椎孔未見受壓縮窄，第4頸椎左側椎弓根結構模糊，消失。

問

1.初步診斷？(5分)

2.下一步可做哪些檢查？

(2分)

3.本病診斷的的關鍵在于？

(3分)

二、肺癌根據發生部位可以分為哪幾種類型（2分）？周圍型肺癌的定義（2分）？周圍型肺癌的影像特征（6分）？

三、潰瘍型胃癌的“半月綜合癥”包括哪些影像表現（4分）？為什么稱為稱為“半月綜合征”

(3分)

?形成“環堤”的病理基礎是什么（3分）?

第五篇：住院醫師“規培”出科試卷呼吸內科

住院醫師“規培”出科考試

呼

吸

內

科

試

卷

題

號

一

二

三

四

總分

分

數

閱卷

秘書

主任

（考試時間：100分鐘，滿分：100分）

姓名：

出科及考試日期：

一、選擇題

單選題：（每道題1分，共60分）

1.男性，66歲，5天前感冒后咳嗽、咳痰，量多，初為黃色膿性、粘稠，帶血，后變為磚紅色膠凍狀。查體：氣急，紫紺，心律整，心率112次/分，右肺叩濁，呼吸音低，散在濕啰音。血常規：白細胞10.1×109/L。你認為下列哪個診斷可能正確（）

A.支氣管擴張

B.克雷白桿菌肺炎

C.肺炎球菌肺炎

D.干酪性肺炎

E.金黃色葡萄球菌肺炎

2.男性52歲。既往體健。5天來發熱、咳嗽、咳膿痰，有腥臭味，X線顯示右下肺葉后基底段大片陰影，有空洞和液平，血常規：WBC12.3×109/L。以下哪種疾病最可能?（）

A.氣胸

B.肺結核

C.肺膿腫

D.支氣管肺炎

E.矽肺

3.女性，16歲，近一個月來干咳伴有低熱，自覺乏力，聽診右鎖骨上區有固定的濕啰音。最可能的診斷是

（）

A.肺結核

B.支氣管擴張

C.支氣管炎

D.肺癌

E.肺膿腫

4.女性，64歲。慢性咳喘18年，近3年來伴有下肢水腫，1周來咳喘加重，應用抗生素、利尿劑，療效不佳。2日來失眠、煩躁，血氣分析：pH7．35，PaO255mmHg，PaCO274mmHg，AB42mmol／L，血氯80mmol／L。結合病史，可能的診斷為

A．代謝性酸中毒失代償

B．呼吸性酸中毒失代償

C．呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒

D．呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒

E．呼吸性酸中毒代償

5.男性，64歲。反復咳嗽、喘息30年。加重伴少尿、雙下肢水腫2天。失眠、煩躁不安1天。體檢：呼吸困難，煩躁不安，口唇發紺，心率130次／分，心律不齊，雙肺散在濕啰音及哮鳴音，肝肋下3cm，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫。以下治療中錯誤的是

A．抗生素控制感染

B．靜點氨茶堿

C．靜推常規劑量的1／2西地蘭

D．給予鎮靜劑

E．靜滴糖皮質激素

6.男性，38歲，中度哮喘患者，就診時下述指標中對于判斷哮喘嚴重程度更為準確的是

A．心率加快(110次／分)

B．房性早搏(2次／分)

C．血壓增高(148／90mmHg)

D．奇脈(10～25mmHg)

E．房室傳導阻滯

7.男性，50歲。慢性咳喘20年，近1周來咳喘加重，伴發熱，發紺明顯，煩躁。血氣分析：pH7．32，PaO240mmHg，PaCO270mmHg，進行氧療應采用

A．立即純氧吸入

B．間斷低流量吸氧

C．持續低流量吸氧

D．間斷高濃度吸氧

E．立即高濃度吸氧，缺氧緩解后改為低濃度吸氧

8.男性，47歲。突然高熱寒戰5天，胸片為左上肺大片致密陰影，1天來少尿。體檢口唇干燥、四肢厥冷，血氣pH7．40，PaCO235mmHg，PaO285mmHg，BP70／60mmHg，中心靜脈壓5cmH2O。目前最為緊要的治療措施為

A．靜脈滴入青霉素400萬U

B．靜脈滴入間羥胺

C．立即行氣管插管

D．靜脈滴入5％碳酸氫鈉200ml

E．靜脈滴入低分子右旋糖酐500ml

9.女，70歲。長期臥床，有下肢靜脈血栓形成，突然胸痛，呈劇烈刺痛，伴氣促、咯血、發紺，最可能的診斷是

A．胸腔積液

B．心絞痛

C．氣胸

D．肺梗死

E．肺結核

10.男性，70歲。反復咳嗽、喘息30年，加重1周入院。體檢：神清，發紺，頸靜脈怒張，雙肺散在中小水泡音。心率120次／分，律齊。肝肋下3cm，雙下肢凹陷性水腫。外周血白細胞12×109／L，中性粒細胞0．80。胸片示右下肺動脈主干17mm，雙肺紋理重。對該患者最重要的治療措施是

A．靜點氨茶堿和地塞米松

B．靜脈注射速尿，消除水腫

C．給予西地蘭糾正心律失常

D．立即吸氧，靜點呼吸興奮劑

E．積極抗感染，保持呼吸道通暢

11.男性，72歲，反復咳喘26年，氣促、心悸11年，近一周癥狀加劇，不能平臥。體檢：桶狀胸、兩肺聞及干濕性羅音，心率118次／分，心律不齊，心界向左下擴大。心電圖：心房纖顫，肺型P波。血氣分析：PaCO260mmHg，PaO255mmHg。可能診斷是

A．急性左心衰慢性支氣管炎

B．支氣管哮喘急性發作

C．心源性哮喘

D．肺心病、呼吸衰竭

E．冠心病并心衰

12.女性，59歲，慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季發作，多持續3～4個月，近1周再次出現咳嗽、咳痰，為白黏痰，無發熱，呼吸困難來診。查血WBC7．0×109／L，分葉0．68，淋巴0．30，嗜酸0．01，單核0．01，尿常規正常，胸片雙肺紋理增多、紊亂。查肺功能：FVC正常，FEV1／FVC正常，FEV1正常，DLco正常。最恰當的診斷是

A．慢性阻塞性肺疾病(COPD)

B．肺結核

C．支氣管哮喘

D．支氣管擴張

E．慢性支氣管炎

13.男性，68歲，有慢性阻塞性肺氣腫史，氣急加重1周，血氣分析：pH7．28，PaCO210．25kPa，PaO27．62kPa，BE4．5mmol／L。應診斷為

A．失代償性呼吸性酸中毒

B．代償性呼吸性酸中毒

C．失代償性呼吸性堿中毒

D．代償性呼吸性堿中毒

E．代謝性酸中毒

14.男性，25歲，右下肺炎球菌患者，用青霉素治療后熱退，4天后又發熱，且白細胞明顯增高。應首先考慮

A．青霉素用量不足

B．致病菌對青霉素不敏感

C．加用糖皮質激素

D．出現并發癥

E．加用退熱藥

15.男性，32歲。平素體健。4天前淋雨，2天前突然高熱40℃，伴寒戰，咳鐵銹色痰伴呼吸困難，胸片示右下肺近心緣處大片密度均勻的實變影，體檢口周存在皰疹。本患者最可能的診斷為

A．結核性胸膜炎

B．銅綠假單胞菌肺炎

C．支原體肺炎

D．肺炎鏈球菌肺炎

E．克雷伯桿菌肺炎

16.男性，65歲。慢性咳嗽15年，加劇伴心悸、氣促1周，體檢：血壓正常，桶狀胸，心率104次／分，律齊，肺動脈瓣區第二心音亢進，肝大壓痛，雙肢浮腫。最可能的診斷是

A．慢性支氣管炎

B．阻塞性肺氣腫

C．肺心病

D．冠心病

E．風濕性心臟病

17.男性，68歲，間斷咳嗽、咯血20年，痰量較多，呈膿性，有時帶血。近半年來心慌，雙下肢水腫。心電圖檢查：P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF高尖，≥2．5mm，QRS波V1、V2呈QS型，電軸右傾。診斷最可能是

A．慢性支氣管炎并發肺心病、心功能不全

B．慢性支氣管炎、陳舊性心肌梗死、心功能不全

C．支氣管擴張并發肺心病

D．支氣管擴張、陳舊性心肌梗死，心功能不全

E．肺結核并發肺心病、陳舊性心肌梗死

18.男，52歲。患慢性支氣管炎。劇烈咳嗽后突然出現胸痛、呼吸困難伴窒息感，發紺，左肺呼吸音消失，診斷最可能是

A．肺不張

B．胸膜炎

C．支氣管哮喘

D．自發性氣胸

E．重癥肺炎

19.男性，70歲，慢性肺心病患者，近一周咳嗽、氣促加劇，痰量增多。體檢：桶狀胸、兩肺聞及干濕性羅音，雙下肢浮腫，下列哪項處理最關鍵

A．止咳祛痰

B．利尿劑

C．控制感染

D．強心劑

E．呼吸興奮劑

20.男性，22歲，發作性胸悶、呼吸困難5年，每年多在3～4月發生，可自行緩解。體檢：血壓正常，兩肺滿布哮鳴音，心率110次／分，律齊，無雜音，肝脾不大。血常規正常，最可能的診斷是

A．慢性支氣管炎

B．支氣管哮喘

C．心源性哮喘

D．肺心病

E．肺炎

21.女性，32歲。因旅途勞累而畏寒，高熱，體溫達39℃，干咳，右側胸痛，深呼吸或咳嗽時加重。體檢患者呈急性重病容，面部充血，口角有皰疹，右中下肺聞及支氣管呼吸音，臨床診斷急性肺炎。其最可能的病原體是

A．肺炎支原體

B．肺炎克雷伯桿菌

C．肺炎鏈球菌

D．肺炎衣原體

E．金黃色葡萄球菌

22.下列哪種病可致吸氣性呼吸困難

A.慢性支氣管炎

B.支氣管哮喘

C.阻塞性肺氣腫

D.喉頭水腫

E.左心衰竭

23.下列何種情況下易出現“三凹癥”

A.呼氣性呼吸困難

B.吸氣性呼吸困難

C.心源性呼吸困難

D.混合性呼吸困難

E.中毒性呼吸困難

24.關于肺炎鏈球菌的描述正確的是

A.成對或呈鏈狀排列

B.為上呼吸道正常菌群

C.為革蘭陽性球菌

D.在干燥痰中可生存數個月

E.以上均正確

25.典型肺炎球菌肺炎的臨床特征是（）

A.寒戰、高熱、胸痛、咳嗽、咯鐵銹色痰

B.寒戰、高熱、咳嗽、膿痰、呼吸困難

C.寒戰、高熱、咳嗽、膿痰、胸膜摩擦音

D.胸痛、咳嗽、膿痰、呼吸困難

E.發熱、咳嗽、咳痰、雙肺干、濕性羅音

26.關于克雷白桿菌肺炎的臨床特點，下列哪項不符合（）

A.青壯年多見，預后良好

B.對慶大霉素及第三代頭孢菌素敏感

C.白細胞正常或增加

D.咳嗽，咳磚紅色膠凍狀痰

E.起病急、胸痛、畏寒

27.慢性阻塞性肺疾病肺氣腫的體征，下列不正確的是

A．呼氣相延長，呼氣用哮鳴音

B．呼吸音減低

C．胸膜摩擦音

D．心音遙遠

E．桶狀胸

28.慢性支氣管炎的體征，下列各項中不正確的是

A．早期無異常體證

B．急性期常有散在干濕啰音

C．啰音易變、多變

D．異常支氣管呼吸音

E．可有哮鳴音及呼氣相延長

29.關于休克型肺炎的主要治療措施，下列哪項不正確

A．補足有效循環量

B．給氧

C．使用糖皮質激素

D．應用呼吸興奮劑

E．選用敏感抗生素

30.慢性支氣管炎的主要表現為

A．發熱

B．咳嗽、咳痰

C．咯血

D．氣喘

E．胸痛

31.下列哪項不是支氣管哮喘發作時的癥狀

A．咳嗽

B．胸悶

C．吸氣性呼吸困難

D．可有端坐呼吸、發紺

E．夜間及凌晨好發

32.慢性阻塞性肺氣腫最主要的癥狀是

A．咳嗽、咳痰

B．逐漸加重的呼吸困難

C．紫紺

D．咯血

E．頭痛

33.支氣管哮喘發作時最主要的體征是

A．呼吸困難

B．兩肺哮鳴音

C．心率增快

D．呼吸音減弱

E．吸氣相延長

34.哪項不是慢性支管炎肺氣腫的體征

A.桶狀胸

B.叩診過清音

C.觸診語顫減弱

D.聽診呼吸音增強

E.肺下界減低

35.肺炎球菌性肺炎治療最主要措施是

A．臥床休息

B．給氧

C．祛痰止咳

D．退熱止痛

E．選用敏感抗生素

36.我國慢性肺心病最常見的病因是

A．肺結核

B．慢性阻塞性肺疾病

C．支氣管擴張

D．塵肺

E．肺間質纖維化

37.下列哪項不是重癥哮喘的表現

A．意識模糊

B．氣急不能講話

C．兩肺滿布響亮哮鳴音

D．奇脈

E．胸腹部矛盾呼吸

38.肺心病心衰竭，下列哪種情況下需用強心劑

A．氣急紫紺明顯

B．心率大于120次／分

C．肺動脈高壓

D．抗感染、利尿無效

E．雙下肺濕羅音多

共用題干單選題（每道題1分）：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。

（1-3題共用題干）

男性，57歲，慢性肺心病患者，近5天來受涼后病情加重，神志不清，紫紺、躁動、痰咳不出，雙肺呼吸音低，有干濕性羅音，白細胞計數和分類增高。

1．為提供有效的治療，首選哪項檢查

A．胸部X線拍片

B．電解質測定

C．痰培養+藥敏

D．二氧化碳結合力測定

E．動脈血氣分析

2.血氣分析結果為：pH7．56，PaO27．28kPa(54mmHg)，PaCO29．33kPa(70mmHg)，HCO3-45mmol／L，BE24mmol／L。應考慮是

A．呼吸性酸中毒

B．代謝性堿中毒

C．呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒

D．呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒

E．呼吸性堿中毒+代謝性酸中毒

3．根據上述血氣分析結果，治療應首選

A．提高吸氧溶度

B．激素靜脈滴注

C．加用安定藥物鎮靜

D．綜合治療+加強鎮咳祛痰

E．綜合治療+精氨酸靜脈滴注

（4-5題共用題干）

男性，68歲，咳嗽氣喘40年，5年來間斷加重，伴有下肢水腫，1周來咳喘并下肢水腫，痰白色，量多，伴有嗜睡而來院就診。

4．以下化驗檢查對診斷具有重要意義的是

A．雙肺MRI檢查

B．心電圖

C．腦電圖

D．血氣分析

E．痰培養

5．若血氣分析結果示有CO2潴留，以下藥物通常忌用的是

A．抗生素

B．尼可剎米

C．安定

D．地塞米松

E．氨茶堿

（6-8題共用題干）

女性，28歲，淋雨后4天出現寒戰高熱，右側胸痛，咳鐵銹色痰，右中下肺觸診語顫增強，叩濁，可聞及支氣管呼吸音。

6．要確立診斷，最有價值的輔助檢查是

A．白細胞計數及分類

B．胸部X線光拍片

C．胸部B超

D．血氣分析

E．心電圖

7．初步診斷可能是

A．支氣管炎

B．支氣管哮喘

C．肺炎球菌肺炎

D．金黃色葡萄球菌肺炎

E．支原體肺炎

8．經驗性治療的首選藥物是

A．紅霉素

B．鏈霉素

C．林可霉素

D．青霉素

E．氧氟沙星

（9-11題共用題干）

男，19歲。患支氣管哮喘多年，近兩天受涼后出現咳嗽、咳痰、氣喘，考慮哮喘發作。今日突然出現右側胸痛，大汗，呼吸困難加重，體檢：氣管向左側移位，右胸叩診鼓音。

9．下列不符合哮喘發作表現的是

A．端坐呼吸

B．呼氣音延長

C．兩肺滿布哮鳴音

D．兩肺叩診濁音

E．呼氣性呼吸困難

10．該患者發生的并發癥為

A．右側氣胸

B．右側胸腔積液

C．右側肺梗死

D．右側肺纖維化

E．右側肺不張

11．為確診其并發癥，首選下列哪項檢查

A．痰液檢查

B．胸部X線檢查

C．血液檢查

D．血清IgE檢測

E．動脈血氣分析

（12-14題共用題干）

女性，38歲，4天前有牙痛史，繼而出現寒戰高熱，右側胸痛，咳嗽，咳膿痰，體溫39．4℃呼吸急促，急性病容，心肺檢查無異常。白細胞計數及分類增高。

12．要確立診斷，最有價值的輔助檢查是

A．痰涂片

B．胸部X線拍片

C．胸部B超

D．血氣分析

E．支氣管鏡檢查

13．對病因診斷最有效的手段是

A．胸部CT

B．血培養

C．痰培養

D．支氣管鏡檢查

E．血沉

14．治療的首選措施是

A．解熱鎮痛

B．止咳祛痰

C．氧療

D．青霉素抗感染

E．糖皮質激素的應用

共用答案單選題：（每道題1分）以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

（1-2題共用備選答案）

A．肺炎鏈球菌

B．金黃色葡萄球菌

C．肺炎支原體

D．腺病毒

E．以上均是

1．引起大葉性肺炎的最常見病原為

2．在這些病原中，引起社區獲得性肺炎的最常見非典型病原為

（3-5題共用備選答案）

A．中性粒細胞增多

B．嗜酸粒細胞增多

C．淋巴細胞增多

D．紅細胞增多

E．血小板增多

3．支氣管哮喘可見

4．病毒性肝炎可見

5．大葉性肺炎可見

(6～8題共用答案)

A.多種形態浸潤影

B.大葉實變，可有多發性蜂窩狀膿腫，葉間隙下墜

C.“多樣性”與“易變性”X線表現

D.“雙軌征”與“印戒征”X線表現

E.支氣管氣道征

6.肺炎支原體肺炎（）

7.原發性葡萄球菌肺炎（）

8.肺炎球菌肺炎實變期（）

二、概念題（每題5分，共10分）

1.肺性腦病

2.慢性阻塞性肺疾病

三、簡答題（10分）

呼吸衰竭的診斷標準？按動脈血氣如何分類？

三、病例分析（每題20分）

男性，62歲。4天前淋雨，3天前突然高熱40℃，伴寒戰，以午后、晚間為重，咳嗽、咳鐵銹色痰，右側胸痛，深吸氣及咳嗽時加重，伴氣促。近l天煩躁、出汗，四肢厥冷，食欲差，尿少。

既往體健。查體：T

39.5℃，P

110次／分，R28次／分，BP

75／55

mmHg，神志模糊，煩躁，不能正確回答問題，急性熱病容，皮膚黏膜未見出血點，鞏膜無黃染，口唇發紺。右上肺叩診濁音，語顫增強，可聞及支氣管呼吸音，心界不大，心率110次/分，律齊，心臟各瓣膜區未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢不腫，肢端冰涼、發紺。輔助檢查：血常規：WBC

18×109/L，N

90％

；胸片示右上肺大片狀密度均勻的實變影。

問題：本患者最可能的診斷？診斷依據？治療原則？