第一篇：住院醫師消化內科出科考試答案

住院醫師消化內科出科考試答案：（B卷）

一、選擇題（每題1分，共10分）D 2 B 3 C 4 D 5 D 6 B 7 A 8C 9C 10 D

二、名詞解釋（每題2分，共10分）

1肝硬化(cirrbosis of liver)是一種常見的有不同病因引起的肝臟慢性、進行性、彌漫性病變，是在肝細胞廣泛變性和壞死的基礎上產生肝臟纖維組織末慢性增生，并形成再生結節和假小葉，導致正常肝小葉結構和血管解剖的破壞。并年逐漸進展，晚期出現肝功能衰竭、門靜脈高壓和多種并發癥。它是嚴重和不可逆的。

2球后潰瘍一般指位于十二指腸降部近端的潰瘍，約占消化性潰瘍的5%。常為慢性，穿孔是易穿透至漿膜腔進入胰腺及周圍臟器。其夜間腹痛和背部放射性疼痛多見，可并發大量出血，內科治療療效較差。

3炎癥性腸病：克隆氏病和慢性非特異性潰瘍性結腸炎統稱為炎癥性腸病。

4食管裂孔疝(hiatus hernia)是指胃的一部分經過橫膈的食管裂孔持久反復的突入胸腔而形成的疝。

5消化道出血是臨床常見的癥狀。根據出血的部位分為上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰膽等病變引起的出血；胃空腸吻合術后的空場上段病變致出血亦屬此范圍。屈氏韌帶以下的腸道出血稱為下消化道出血臨床根據失血量與速度將消化道出血分為慢性出血和急性出血。

三填空（每空1分，共10分）

1回盲部2 70~90% 3門靜脈高壓4周期性 節律性 季節性

5慢性胃竇炎（B型胃炎）、慢性胃體炎（A型胃炎）

6彌漫性或連續性 節段性或區域性

四、簡答題：（每題4分，共20分)

1試述抑制胄酸的藥物及其作用機制

能抑制胃酸的藥物主要有如下幾類：

（1）H2受體拮抗劑：包括西米替丁（Cimetidine）、雷尼替丁（Ranifidine）、法莫替丁（Famofidine）等。其作用為阻斷壁細胞H2受體，抑制胃酸分泌。其抑制胃酸分泌的作用較抗膽堿能藥物強50％。

（2）質子泵阻滯劑（PPI）：有奧美拉唑（Omeprazole），蘭索拉唑、潘托拉唑、雷貝拉唑。其作用為抑制H+K+ATP酶，使H+與K+不能交換，H+不能排出，胃酸不能合成。為強力抑制胃酸分泌的藥物。適用于活動期潰瘍病、頑固性潰瘍病、卓一艾氏綜合征（胃泌素瘤）等。

2消化性潰瘍手術治療的指征：

①大量出血經內科緊急處理無效；②急性穿孔；③器質性幽門梗阻；④胃潰瘍疑有癌變；⑤潰瘍經內科長期積極治療而毫無療效者。

3腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)是臨床上最常見的一種胃腸道功能紊亂性疾

病，近年已被公認為一類具有特殊病理生理基礎的身心疾病，是一組包括腹痛、腹脹、以大便習慣改變為主要特征，并伴大便性狀異常，持續存在或間歇發作，而又缺乏形態學和生物化學異常改變等可用器質性疾病解釋的臨床癥狀，大致可分為腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型和腹痛型。

4肝硬化的診斷依據：

① 有肝炎、長期酗酒、血吸蟲病等病史；②有肝功能減退的臨床表現；、③肝早期腫大，后期縮小質堅硬；④有門靜脈高壓癥的臨床表現；⑤肝功能呈陽性結果；⑥B超等影像學圖像符合肝硬變表現；⑦必要時可作肝穿刺活組織檢查確診。

5何謂功能性胃腸病及其主要表現？

功能性胃腸病又稱胃腸道功能紊亂，是一組胃腸綜合征的總稱，多伴有精神因素的背景，以胃腸運動功能紊亂癥狀為主，而在病理解剖方面無器質性病變的胃腸綜合征。其主要臨床表現有：ˉ

（1）功能性消化不良：上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、納減等。

（2）腸易激綜合征：包括腹痛、腹瀉、便秘及其他消化道癥狀，分為腹瀉型、便秘型及腹瀉便秘交替型。

（3）其他：癔球癥、神經性嘔吐、神經性曖氣及厭食等。

五問答題：（每題5分，共10分）

1列表鑒別潰瘍性結腸炎與克羅恩氏病。

潰瘍性結腸炎克羅恩氏病

受累部位結腸 95%累及直腸，少小腸回腸末端多見

數累及回腸末端（倒灌性（80%）右側結腸受

回腸炎）累占40%

癥狀及體征

發熱少見多見

腹痛較輕較重

腹塊罕見多見

里急后重多見少見

肛周病變少見常見

及瘺管

結腸內鏡發現

病變分布彌漫性及連續性病變區域性或節段性

粘膜病變針尖樣微型潰瘍阿弗他潰瘍，周粘膜充血水腫邊粘膜正常

膿性分泌物卵石樣隆起

假性息肉瘺管形成腸腔狹窄

病理活檢漿膜正常全層性病變

潰瘍很少侵犯肌層非干酪樣肉芽腫

試述肝性腦病的誘發因素。

（1）引起低鉀性堿中毒的原因：大量利尿排鉀、嘔吐及腹瀉等．血液pH偏堿，促使NH3，透過血腦屏障，進人細胞內產生毒性。

（2）攝入過多蛋白質食物或含氮藥物。

（3）低血容量和缺氧：大量消化道出血、排放大量腹水、利尿、休克及缺氧，導致腎前性氮質血癥，使血氨增高及降低腦對氨毒的耐受性。

（4）感染：增加組織分解代謝而增加產氨。

（5）便秘：有利于毒素的吸收。

（6）其他：鎮靜安眠藥物的使用、麻醉手術及低血糖等。

六、病例分析：（20分）

（1）診斷：急性水腫型胰腺炎。主要依據：①28歲女性，既往體健，突然發作的左上腹部疼痛伴惡心嘔吐。②病史：有進食過多脂肪食物史。③血清淀粉酶1200蘇氏單位，大大超過診斷標準（＜500u＝。（2）處理原則：①抑制胰腺分泌：短暫禁食；抑制胰腺分泌的藥物，酌情使用胰酶抑制劑。②解痙鎮痛。③酌情使用抗生素。④糾正水、電解質及酸堿平衡失調。⑤對癥支持治療。

第二篇：消化內科出科考試

消化內科實習生出科考試

一、填空題（共50分。）

1、十二指腸潰瘍好發于（），胃潰瘍多發在（）和（）。

2、消化性潰瘍的并發癥有（）、（）、（）、（）。

3、胃癌最常見的轉移方式為（）。

4、慢性肝炎是指（）。

5、肝硬化失代償期主要的臨床表現有（）和（）。飲食要求為（）、（）、（）、（）、（）。

6、（）、（）、（）是門靜脈高壓癥的三大臨床表現。

7、肝硬化的并發癥有（）、（）、（）、（）、（）、（）。

8、肝性腦病的主要臨床表現有（）、（）和（）。分期：（）。

9、肝性腦病患者灌腸常用（），禁用（），原理是（）。

10、急性胰腺炎的臨床表現為（）、（）、（）、（）、（）。

11、上消化道大出血臨床最常見的病因有（）、（）、（）、（）。患者嘔血多呈咖啡樣是因為（）。失血性循環衰竭一般表現為（）；失血性休克表現為（）。

12、成人每日出血量達（）大便隱血試驗陽性；出血量達（）可出現黑便；胃內儲血量達（）可引起嘔血。出血量超過（）可出現全身癥狀，超過（）可出現周圍循環衰竭表現。

13、成年男性血紅蛋白為（），低于（）為重度貧血。

14、插胃管的長度一般為（）。測量方法為（）。

二、間答題

1、胃潰瘍與十二指腸潰瘍的臨床表現。（8分）

2、三腔二囊管的護理。（12分）

三、論述題（任選一題，30分）

1、患者男性，58歲，因進食粗糙食物后嘔血、黑便4小時入科，既往有小三陽病史，查體雙手可見肝掌，腹部移動性濁音。血壓80/40mmHg，脈搏120次/分，呼吸28次/分，CVP2cmH2O，請根據患者病情提出相應的護理診斷及護理措施。

2、患者男性，32歲，因化膿性膽管炎入院，今日上午在腦病中心行ERCP+EST+ENBD術，術程順，術后4小時查血淀粉酶為1170u/L，請根據你的實習經驗提出護理診斷及護理措施。

第三篇：消化內科出科考試 1.

濱州醫學院附屬醫院住院醫師規范化培訓輪轉消化內科出科考試試題

（一）一、選擇題（每題2分，共20分）

1． 消化性潰瘍發病機制中最主要的侵襲性因素是：

A 胃酸和胃蛋白酶 B ASAIDs藥物 C 幽門螺桿菌 D 反流的膽汁E 煙、酒

2． 男，42歲，乏力、納差、腹脹3個月首次就診，診斷為肝炎后肝硬化(失代償期)，有中等量腹水。治療首先選擇：

A 限制鈉、水攝入B保鉀利尿劑 C 放腹水 D 輸白蛋白 E 肝臟移植

3． 男，52歲，因肝硬化腹水住院，放腹水2000ml后出現睡眠倒錯、白天睡眠、夜間精神狀態好。哪項治療是不適當的：

A 適當使用速效巴比妥B 控制蛋白質的攝入量C 注意糾正水電解質平衡紊亂

D 補充谷氨酸鈉E 口服乳果糖

4． 男，45歲，中腹部疼痛3小時，伴四肢冰冷、大汗淋漓。體檢：BP 76/66mmHg，左肋腹部皮膚灰紫色淤斑，全腹輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音減弱。診斷是：

A 胃腸道穿孔B 急性胰腺炎，水腫型C 急性胰腺炎，出血壞死型

D 麻痹性腸梗阻E 急性心肌梗死

5． 男，43歲，3小時嘔血3次，煩躁不安，全身濕冷，面色蒼白。首要的處理措施是：

A 快速補液、輸血B 口服去甲腎上腺素C 靜脈注射生長抑素

D 靜脈注射質子泵抑制劑E 急診胃鏡止血

6． 哪項不是肝腎綜合征的表現：

A 自發性尿少或無尿 B 進行性氮質血癥 C 釋釋性低鈉血癥D 低尿鈉 E 腎實質萎縮

7． 男性，60歲。因腦溢血昏迷而住院治療。入院后第2天嘔吐咖啡色液體約 500ml，排柏油樣便2次，患者上消化道出血最可能原因是：

A十二指腸球部潰瘍B慢性胃炎 C胃癌D急性糜爛出血性胃炎 E食管靜脈曲張

8．男性 40歲 腹瀉半年余求診，門診行X線鋇劑灌腸見結腸邊緣毛刺狀，結腸袋消失，腸壁變硬，呈鉛管狀，其診斷考慮為：

A.克羅恩病B.潰瘍性結腸炎 C.腸結核D.IBSE.結腸癌

9． 發性肝癌最主要的轉移部位是：

A 肝內 B 肺部C 左鎖骨上淋巴結D 腹腔E 骨骼

10．哪項不是胃癌的癌前疾病/癌前病變：

A 萎縮性胃炎B 胃息肉C 腸上皮化生 D 不典型增生E 慢性糜爛性胃炎

二、名詞解釋（每題5分，共2分）

1．Barrett食管

2．肝腎綜合征

三、填空題：

1.一般應激所致的胃粘膜病損以______________________、______________________為

主，而NASID或乙醇所致以______________________為主。

2.消化性潰瘍的并發癥有___________________、___________________、___________________、___________________。

3.___________________、___________________、___________________是門靜脈高壓癥的三大臨床表現。尤其___________________對門靜脈高壓癥的診斷有特征性意義。

4.肝性腦病的臨床分期為___________________、___________________、___________________、___________________。

二、簡答題（每題10分，共20分）

1． 簡述消化性潰瘍的臨床表現特點：

2． 上消化道出血治療后，再出現哪些情況需考慮繼續出血或再出血：

三、病例分析題：（共30分）

男性，38歲。突然嘔暗紅色血液2次，總量約400ml，解柏油樣便1次，覺頭昏心悸乏力。體檢：面色蒼白，額部冷汗，血壓98/60mmHg，心率130次/分，律齊，腹膨隆，腹壁靜脈曲張，肝未觸及，脾肋下3cm，腹水征（＋），雙下肢輕度浮腫。

1． 該病人首先考慮的診斷是什么，首先需要進行那些檢查？

2． 首要的治療措施有哪些？

3． 病情好轉后需要進行那些檢查，進一步的治療原則有哪些？

第四篇：住院醫師呼吸內科出科考試

呼吸內科住院醫規培出科考試試卷

姓名： 科室： 時間： 得分：

一、單選題(每題2分，共60分）

1．關于卡介苗接種，下列各項中哪項是正確的？ A．接種前均須做結核菌素試驗

B．使人體產生對結核菌的獲得性免疫力 C．菌苗為無毒的死的牛型結核菌 D．皮下注射效果可靠

E．兒童需每隔2年復種一次

2、男性58歲，診斷為慢性肺原性心臟病，3天來受涼后咳嗽、氣急加重，出現頸靜脈怒張，肝腫大，下肢浮腫，心率120/分，律齊，兩肺聞及哮鳴音及水泡音，首先選擇哪組治療？ A、強心+利尿+抗生素 B．利尿+抗生素+吸氧 C．抗生素+吸氧+平喘藥 D．強心+抗生素+平喘藥 E．利尿+平喘藥+氧療 3．男性32歲，自幼患發作性呼吸困難，發作時經用藥數小時至數日緩解。查：BP18.6/ 11.9kPa（140/90mmHg），心界不大，心尖部Ⅰ級收縮期雜音，律齊，雙肺布滿哮鳴音，肝臟不大，下肢不腫。診斷首先應考慮： A．慢性支氣管炎 B．支氣管擴張癥

C．風濕性心臟病左心衰竭 D．支氣管哮喘 E．高血壓性心臟病

4． 20歲，經抽液確診為結核性胸膜炎，以往體健。有高熱、氣促，即用抗結核藥物治療（INH 300mg/日+RFP 600mg/日+EMB750mg/日）并口服強的松15mg/日，兩周后，體溫基本恢復正常，胸透見胸腔積液已大部吸收，改為單用上述抗結核藥物治療，但一周后體溫又升高，胸腔積液增多，最可能的原因是：

A．所選的聯合抗結核治療方案，不足以控制病變 B．所用抗結核藥物劑量不足 C．所用強的松劑量不足

D．胸穿抽液時未向胸內注射INH E．所用強的松療程不足

5．血源性肺膿腫患者，突然左胸痛，繼之呼吸困難，紫紺，大汗。氣管右移，左肺呼吸音減低，最可能發生了

A．肺梗塞

B．肺不張

C．急性心肌梗塞 D．急性肺水腫

E．自發性氣胸 6．浸潤性肺結核最好發生的部位是

A．上葉前段

B．上葉尖后段

C．下葉內基底段 D．中葉內側段

E．中葉外側段

7．女性23歲，發熱，全身麻疹樣皮疹2天，其后咳嗽、黃痰、胸痛。測BP10．67/ 6．67kPa（80/50mmHg），咽充血，雙肺少量細濕羅音。胸片示右上肺和左下肺浸潤性陰影，體層可見透亮區。血白細胞23×10/L。最可能的診斷是：

A．麻疹合并肺炎 B．肺炎合并藥物過敏 C．金黃色葡萄球菌肺炎 D．休克型鏈球菌肺炎 E．克雷白桿菌肺炎 8．克雷白桿菌肺炎有別于其它肺炎的最主要病理學特征是 A．有明顯的發展階段

B．小葉性分布 C．常引起組織壞死形成空洞

D．切面可挑起粘稠的絲狀滲出物 E．纖維組織增生

9．下列疾病中哪一種腫瘤最能引起異源性ACTH綜合征？

A．胰頭癌

B．甲狀腺癌

C．肺癌

D．胸腺瘤

E．嗜鉻細胞瘤 10．以下哪種情況有助于鑒別心源性哮喘與支氣管哮喘？ A．哮鳴音與雙肺底小水泡音 B．端坐呼吸 C．咯粉紅色泡沫痰 D．紫紺 E．高血壓

11．男性23歲，突然畏寒，寒戰高熱、咳嗽、左胸痛一天，體查，體溫37°C，口唇發紺，左肺叩濁，呼吸音低，心率128次/分，BP10．67/6．0KPa（80/45mmHg），WBC29× 109 /L，中性91%，最可能的診斷是

A．肺炎球菌肺炎 B．病毒性肺炎 C．休克型肺炎 D．葡萄球菌肺炎 E．結核性胸膜炎早期

12．男性25歲，寒戰，高熱、胸痛、咯鐵銹色痰4天，WBC29×10/L、中性91%，X線胸片示右上肺大片狀陰影，密度均勻一致，最可能的診斷是

A．葡萄球菌肺炎 B．肺炎球菌肺炎 C．軍團菌肺炎 D．支原體肺炎 E．克雷白桿菌肺炎 13． 30歲男，自幼出現發作性呼吸困難，有時咳嗽，三天來喘息發作不止，伴咳嗽，咯少量粘液痰。查體：端坐呼吸，大汗，口唇紫紺，兩肺呼吸音弱，廣泛哮鳴音，診斷最可能是 A．支氣管哮喘

B．喘息型支氣管炎

C．哮喘重度發作 D．慢性支氣管炎合并肺內感染

E．自發性氣胸

14．休克型肺炎病人，經抗感染、輸液及應用間羥胺等治療24小時后，Bp16/10．7kPa（120/80mmHg），脈搏80次/分，充實有力，中心靜脈壓1．18kPa（12mmHg），尿量10 ml/小時，比重1．018-1．020，尿鈉為20mmol/L，最好應采取哪項措施為宜？ A．繼續抗炎治療

B．應用利尿劑

C．應用擴血管藥 D．按急性腎功能衰竭處理

E．應用強心甙

15．男性，21歲，低熱、盜汗、干咳、乏力，2個月開始時右側胸痛，體檢：氣管左移，右下胸部叩診實音，呼吸音消失，胸腔穿刺抽出淡黃色胸水，比重1．020，李凡氏試驗（+），蛋白定量37g/L，白細胞數0．485×10/L、淋巴70%，最可能的診斷是 A．癌性胸腔積液 B．肺炎引起反應性胸膜腔積液 C．肺膿腫并發膿胸 D．結核性滲出性胸膜炎 E．病毒性胸膜炎 A．浸潤型肺結核 B．病毒性肺炎 C．肺膿腫 D．肺炎球菌肺炎 E．肺炎桿菌肺炎

16．男性，60歲，慢性咳喘20多年，2年來出現下肢浮腫，兩天來咳喘加重，意識模糊伴躁動，紫紺明顯，兩肺干濕性羅音，WBC12．0×10/L，尿常規檢查正常，血氣分析示 PH7．

14、PaO26．0kPa（45mmHg）、PaCO210．0kPa（75mmHg）、BE-0．5mmol/L，符合以下哪一項酸堿平衡失常？

A．代謝性酸中毒，失代償 B．呼吸性酸中毒，失代償 C．呼吸性酸中毒，代償期 D．呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒 E．呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒

17．24歲，一周來低熱，乏力，胸痛，氣促。體檢：右胸叩診實音，呼吸音消失，胸水常規：草黃色，比重1．030，白細胞數0．8×10/L，淋巴占80%，蛋白34g/L，LDH300u/dL，胸水LDH/血清LDH比值為0．75，最可能的診斷是

A．右側肺炎伴胸水

B．肺癌伴胸膜轉移

C．肝硬化伴胸水 D．慢性腎功能不全伴胸水

E．結核性胸膜炎

18．男性，20歲，反復氣喘、咳嗽、咯少量痰15年，近二天氣喘加劇，張口呼吸，大汗淋漓，口唇紫紺，BP12/8kPa（90/60mmHg），體征：雙肺叩診呈過高清音，布滿哮鳴音，心率120次/分，須立即采用的是哪一項措施？

A．吸入色甘酸二鈉 B．注射抗生素

C．給氧+支氣管解痙劑 D．補液+糾正酸中毒 E．立即給予祛痰劑 19．肺功能示：一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量比值<60%，最大通氣量低于預計值的 80%;殘氣容積增加，殘氣容積占肺總量的百分比＞40%，臨床上哪種表現最可能？ A．咳嗽、咯痰、時有氣喘 B．心悸、胸悶

C．咳嗽、咯泡沫血痰 D．逐漸加重的呼吸困難 E．呼吸困難伴腹脹 20．男性，60歲，慢性咳嗽、咯痰10多年，近一周來有高熱（39℃），咯痰粘稠呈紅磚色，膠凍狀，伴氣急、紫紺、譫妄、最可能的診斷是 A．浸潤型肺結核 B．病毒性肺炎 C．肺膿腫 D．肺炎球菌肺炎 E．肺炎桿菌肺炎

21．男性，60歲，慢支肺氣腫20年，近日感冒，咳嗽，氣促加劇，發熱，失眠，昨晚服冬眠靈2片，今晨神志朦朧，皮膚潮紅，眼球結膜充血水腫，巴彬斯基征陽性，應立即做何處理？

A．抽胃內容物送檢查 B．血液氣體分析 C．血常規檢查 D．腦電圖檢查 E．胸部攝片 22． 50歲男性，氣喘、干咳3月，痰中帶血半月，曾用抗生素、氨茶堿強的松等治療無效，氣喘漸重。過去無咳喘史。體檢：氣促，不能平臥，聽診雙肺上中聞及吸氣性喘鳴，左上肺尤為明顯，心率110次/分，律齊無雜音，以下哪項診斷可能性最大？ A．慢性喘息型支氣管炎

B．支氣管哮喘

C．心源性哮喘 D．支氣管擴張

E．支氣管肺癌

23．患者，18歲，3歲時出現反復發作性喘憋，多于夏秋季發作，發病時打噴嚏、流涕、咳嗽、咯少量稀薄痰液，肺內可聞哮鳴音，經氨茶堿、抗炎治療，癥狀可緩解，診斷最可能為 A．內源性支氣管哮喘 B．慢性喘息性支氣管炎 C．過敏性鼻炎 D．外源性支氣管哮喘 E．阻塞性肺氣腫

24．男，65歲，反復咳喘20余年，間斷雙下肢浮腫5年。咳嗽，咳痰增多1周。查體：雙肺散在干濕羅音，雙下肢浮腫，肝頸回流征（+），最關鍵的處理是： A．強心利尿 B．呼吸興奮劑

C．糾正酸堿失衡及電解質紊亂 D．控制感染 E．止咳祛痰

25．男，60歲，反復咳嗽，咳痰30年，近1周再發，咳嗽，咳黃痰伴發熱，尿少，24小時約300毫升。昨日出現嗜睡，計算力、定向力障礙。血氣分析示：PaO2

50mmHg，PaCO2 80mmHg，HCO3 20mmol/L，BE2mol/L，pH7．34，應診斷為：

A．肺心病呼吸衰竭，心力衰竭，呼酸失代償 B．肺心病心衰，呼酸代償 C．肺心病心衰，呼酸并代堿D．肺心病心衰，呼衰，呼酸并代酸 E．肺心病呼吸衰竭，呼酸并呼堿

26．患者，68歲，患慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫，查體：煩燥不安，肌肉震顫，顏面及四肢皮膚溫暖、紅潤，潮濕多汗，球結膜水腫，口唇紫紺，脈搏洪大，ECG示：電軸右偏，RV+SV為1．4mv，此時應首先采取的措施是 A．安定靜注

B．靜滴可拉明和山梗菜堿 C．西地蘭靜注

D．吸氧（濃度為28%）并靜滴氨茶堿 E．靜滴糖皮質激素 27．患者，57歲，慢性咳喘15年，近一周來加重，嗜睡，咯黃膿痰，嘔吐咖啡色胃內容物，尿少。查體：輕度紫紺，球結膜充血水腫，雙肺可聞干濕羅音，劍突下可見心臟搏動，心率108次/分，有早搏，肝肋下3cm，雙下肢浮腫，最可能的診斷是

A．流行性出血熱 B．胃，十二指腸潰瘍合并消化道出血 C．慢性腎炎 D．肺心病合并肺性腦病 E．冠心病

28．關于典型支氣管哮喘的臨床表現，下列哪項描述是正確的？

A．發作性吸氣性呼吸困難伴哮鳴音 B．發作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音 C．哮喘發作越重，哮鳴音越強 D．肺內同時聞及哮鳴音及水泡音 E．夜間陣發性呼吸困難

29．患者，68歲，氣促，神志恍惚，面色潮紅，球結膜充血水腫，心率120次/分，律不齊，肝肋下3cm，雙下肢浮腫，尿蛋白+。為判斷病情首要檢查應選擇 A．肝功能 B．心電圖 C．血尿素氮 D．動脈血氣分析 E．電解質 30． 65歲老年人，有慢性咳嗽、咯痰病史20年，肺功能檢查結果為：FEV/FVC%<60%。最大通氣量小于預計值的80%，RV/TLC>40%，最可能的診斷是

A．自發性氣胸 B．代償性肺氣腫 C．阻塞性肺氣腫 D．老年性肺氣腫 E．彌漫性肺纖維化

二、名詞解釋

(每題5分，共20分）

1、大咯血：

2、重癥哮喘：

3、COPD：

4、醫院獲得性肺炎

三、簡答題(每題20分，共20分）

1、簡述慢性肺源性心臟病急性加重期的治療原則。

2.臨床上常見的呼吸衰竭的病因有哪些？

答案 1． E

2． D

3． E

4． D

5． B

6． C

7． C

8． B

9． D

10． C

11． A

12． D

13． E

14． B

15． A

16． A

17．E

18． A

19． A

20． D

21． D

22． B

23． D

24．E

25．A

26． C

27． D

28． C

29． A

30． D

名詞解釋： 1、1次咯血量超過100ml，或24h內咯血量超過500ml以上者.2、是指哮喘嚴重急性發作，經常規治療癥狀不能改善，繼續惡化或伴嚴重并發癥者。

3、慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases, COPD）是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，成進行性發展，但是可以預防和治療的疾病。

4、指患者入院48小時后發生的肺炎，包括住院期間發生的感染和在院獲得出院后發生的感染；不包括入院前已開始或處于潛伏期的感染；醫院工作人員在醫院獲得感染也屬醫院感染。

簡答

1.（1）控制感染（2）通暢呼吸道（3）控制心力衰竭（4）控制心律失常（5）加強護理 2.（1）呼吸道阻塞性病變（2）肺組織病變（3）肺血管疾病（4）胸廓胸膜病變（5）神經中樞及其傳導系統和呼吸肌疾患

第五篇：消化內科實習生出科考試題目

消化內科臨床醫學專業實習生出科考試題

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一、單項選擇題（2分×40）

1、確診肝硬化最有價值的檢查項目是()A．B超檢查

B．食管吞鋇檢查 C．纖維內鏡檢查

D．肝臟活組織檢查

E．放射性核素檢查

2、消化性潰瘍病理損傷深度至少達到()A．粘膜層

B．粘膜下層

C．粘膜肌層

D．肌層

E．漿膜層

3、男性，18歲，腹痛、腹瀉2年，伴低熱，結腸鏡檢查：回腸末端粘膜呈鋪路石樣表現，取活檢病理報告為非干酪性肉芽腫，本例可診斷為()A．腸結核

B．Crohn病

C．潰瘍性結腸炎

D．腸傷寒

E．腸息肉

4、急性水腫型胰腺炎的臨床表現不包括()A．上腹部持續疼痛

B．中等程度發熱

C．惡心、嘔吐

D．輕度黃疸 E．上腹部有壓痛、反跳痛與肌緊張

5、緩慢發生的肝昏迷其最早出現的癥狀為()A．意識模糊

B．肝臭

C．行為異常，欣快

D．定向力障礙

E．意識模糊

6、下列哪項不是肝性腦病的誘因()A．上消化道大出血

B．大量使用排鉀利尿劑

C．大量放腹水

D．高鉀血癥

E．合并腸道感染

7、男，42歲，上腹持續性疼痛伴腹脹、嘔吐，既往有消化性潰瘍病史，查體：上腹輕壓痛，血淀粉酶750U/L，最可能的診斷是()A．消化性潰瘍急性穿孔

B．急性胰腺炎

C．急性腸梗阻

D．急性心肌梗死

E．急性胃腸炎

8、肝性腦病的發病機制是()

A．氨中毒

B．假神經遞質

C．氨硫醇和短鏈脂肪酸的協同毒性作用 D．氨基酸代謝不平衡

E．以上均是

9、慢性胃竇炎的病因最重要的是()A．應激性疾病

B．沙門菌感染

C．幽門螺桿菌感染

D．自身免疫

E．以上都不是

10、急性胰腺炎發病機制中，起關鍵作用的酶是()

A．淀粉酶

B．胰蛋白酶

C．脂肪酶

D．磷脂酶

E．彈性蛋白酶

11、門脈性肝硬化并伴有上消化道出血時，下列哪項可誘發肝性腦病()A．口服去甲腎上腺素

B．肥皂水灌腸清除積血

C．硫酸鎂導瀉

D．靜脈輸入止血芳酸

E．靜脈點滴支鏈氨基酸

12、男，32歲，平素健康，昨夜晚飯后感腹脹；2小時后嘔血200+ml，排柏油樣便3次。血壓96/62mmHg，心率120次/分，腹平軟無壓痛，肝臟未觸及。可能診斷是()A．消化性潰瘍并出血

B．急性胃粘膜損害

C．食物中毒

D．肝硬化并出血

E．胃癌

13、引起胃食管反流的主要原因是()A．一過性食管下括約肌(LES)松弛

B．食管酸清除障礙

C．胃排空延遲 D．食管粘膜防御作用降低

E．食管裂孔疝

14、十二指腸球部潰瘍的并發癥一般不包括()A．癌變

B．穿孔

C．幽門梗阻

D．大出血

E．形成穿透性潰瘍

15、患者胃鏡檢查示胃粘膜有散在小片狀充血，呈紅白相間的花斑狀，伴有小片狀糜爛，點狀出血，部分胃粘膜呈紅白相間，以白為主，本例的胃部疾病最可能是()A．慢性淺表性胃炎

B．急性胃炎

C．巨大肥厚性胃炎

D．慢性萎縮性胃竇炎

E．慢性淺表-萎縮性胃竇炎

16、消化性潰瘍的發病機制中，所謂損傷因素主要是指()A．粗糙食物的損害作用

B．胃酸/胃蛋白酶的消化作用

C．反流的膽汁/胰酶的侵襲作用

D．神經/精神因素的長期作用

E．HP感染

17、肝硬化脾腫大的主要原因是()A．腹水壓迫使脾血回流受阻

B．門靜脈高壓

C．肝動脈壓力增高

D．毒物刺激

E．肝靜脈壓力增高

18、男性，42歲，胃潰瘍史10年，近2個月上腹疼痛，失去原規律性，伴反酸，噯氣。內科藥物治療療效不滿意，急需下列哪項檢查()A．鋇餐檢查

B．B超檢查

C．胃酸測定

D．大便隱血試驗

E．胃鏡+活檢檢查

19、男性，60歲，近2個月餐后很快出現上腹部疼痛、反酸，制酸治療無效；近1月反復嘔吐，嘔吐物為酸酵性宿食，可能的疾病是()

A．慢性胃體炎幽門梗阻

B．慢性胃竇炎并幽門梗阻

C．胃體潰瘍并幽門梗阻

D．幽門管潰瘍并幽門梗阻

E．巨大潰瘍 20、關于結核性腹膜炎，下列不正確的是()A．可長期低熱或中等度發熱

B．腹壁柔韌感是特異性體征

C．腹部腫塊邊緣不整，不易推動

D．腹水伴腸粘連時可無移動性濁音 E．腹水濃縮找結核桿菌常為陰性

21、阿托品等抗膽堿能藥物用于潰瘍性結腸炎時，應注意其可能誘發()A．糖尿病

B．結腸癌

C．結腸息肉

D．中毒性巨結腸

E．機械性腸梗阻

22、男，35歲，2小時前突然嘔鮮血約1000ml來院，2年前診斷為慢性乙型肝炎。查體：貧血貌，BP 90/60mmHg，P 120次/分，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，血紅蛋白60g/L，紅細胞2.6×1012/L，血小板60×109/L，最有效的緊急止血措施是()A．三腔二囊管壓迫

B．補充凝血因子

C．口服止血藥

D．靜脈注射生長抑素制劑

E．冷鹽水洗胃

23、肝硬化最有意義的病理組織學特點是()A．肝細胞氣球樣變

B．肝細胞變性壞死

C．彌漫性肝纖維化

D．假小葉形成 E．肝毛細膽管膽汁淤積

24、肝腎綜合征最重要的臨床表現是()A．黃疸加深 B．腹水加重 C．少尿、無尿 D．意識障礙 E．出現惡心、嘔吐

25、男性，35歲，有胃潰瘍病史。今日早飯后突然上腹痛，拒按。查體：腹壁呈板狀僵硬，全腹部壓痛。診斷可能為()A．急性闌尾炎

B．急性胰腺炎

C．急性膽囊炎

D．潰瘍穿孔

E．腸梗阻

26、肝硬化門脈高壓癥的臨床表現不包括()A．脾腫大

B．食道胃底靜脈曲張

C．腹壁、臍周靜脈曲張

D．肝掌、蜘蛛痣

E．腹水

27、消化性潰瘍并發出血前后腹痛變化為()A．并發出血前后腹痛無明顯變化

B．出血前疼痛較輕，出血后疼痛加劇 C．出血前疼痛加劇，出血后疼痛減輕

D．出血前后上腹痛呈持續加劇 E．出血前后上腹痛均緩解

28、女性，45歲，患肝硬化10年，反復出現腹水；近日感低熱、乏力、腹痛，腹水增長迅速，利尿效果差，腹水檢查：李凡他試驗(+)，細胞數0.8×109/L，WBC0.6×109/L。中性0.90，最可能的診斷是()A．結核性腹膜炎

B．原發性肝癌

C．肝腎綜合征

D．自發性腹膜炎

E．腹膜轉移癌

29、男性，25歲，右下腹痛3月余，還常伴有上腹或臍周腹痛，排便次數稍多，呈糊狀，不含粘液和膿血，每日約2～4次，曾作過X線鋇劑檢查發現回盲部有跳躍征。最可能的診斷 是()A．克羅恩病

B．潰瘍型腸結核

C．右側結腸癌

D．阿米巴病

E．腸惡性淋巴瘤 30、下列關于消化性潰瘍并發出血的敘述，正確的是()A．胃潰瘍比十二指腸潰瘍更容易發生 B．一般出血50-100ml即可出現黑便 C．出血超過500ml時就可引起循環障礙

D．半小時內出血超過1000ml時均會發生休克

E．第一次出血后很少復發

31、下列哪一種疾病不會有血淀粉酶升高()A．消化性潰瘍并穿孔

B．腸梗阻

C．急性腮腺炎

D．急性膽囊炎

E．急性心肌梗死

32、肝硬化腹水治療，一般不主張采用()A．高蛋白飲食

B．低鹽飲食

C．臥床休息

D．強烈利尿

E．腹水濃縮回輸

33、最主要產氨場所是()A．腎臟

B．腸道

C．肝臟

D．大腦

E．骨骼肌

34、男，78歲，嘔吐、腹脹21小時，無明顯腹痛，既往有消化性潰瘍病史，查體：腹肌緊張，血淀粉酶250U(Somogyi)，血鈣1.7mmol/L，最可能的診斷是()A．急性心肌梗死

B．急性水腫型胰腺炎

C．急性出血壞死型胰腺炎

D．急性腸梗阻

E．消化性潰瘍急性穿孔

35、女性，30歲，反復粘液膿血便3年，因情緒激動、勞累而誘發，每日大便3-6次。查體：左下腹部輕壓痛。大便檢查多次細菌培養陰性，腸鏡提示直腸、乙狀結腸粘膜彌漫性充血、水腫，呈細顆粒狀，觸之易出血，可見多個片狀表淺潰瘍，診斷應是()A．結腸癌

B．潰瘍性結腸炎

C．慢性細菌性痢疾

D．節段性腸炎

E．腸結核

36、上消化道出血范圍是()A．賁門以上出血

B．幽門以上出血

C．Treitz韌帶以上出血

D．空回腸交界處以上出血

E．回盲部以上出血

37、男性，45歲，嘔血不止，煩躁，面色蒼白，出冷汗，此時應首先做哪項處理()A．快速輸血

B．快速補液

C．口服去甲腎上腺素

D．肌注立止血

E．手術止血 38、45歲，男，右肋痛3個月，鞏膜輕度黃染，肝于吸氣時肋下1.0cm可捫及，質中等，右膈外側抬高，B超肝內大小不等的結節樣回聲，邊緣不整齊，HBsAg(+)，甲胎蛋白為100μg/L，最大可能的診斷是()A．慢性乙型病毒性肝炎

B．肝硬化

C．阿米巴肝膿腫

D．原發性肝癌

E．淤膽性肝炎

39、在我國急性胰腺炎的最常見病因是()A．膽道疾病

B．酗酒

C．暴飲暴食

D．病毒感染

E．Oddi括約肌痙攣 40、消化性潰瘍患者發生夜間痛和背部放射痛最突出的是()A．胃大彎潰瘍

B．胃小彎潰瘍

C．幽門管潰瘍

D．十二指腸球后潰瘍

E．食管潰瘍

二、問答題（20分）

1、哪些征象提示上消化道出血患者仍在繼續出血或再出血？（8分）

2、患者，女性，28歲，于6小時前晚餐進食過多油膩食物，約1h后突然感左上腹部疼痛不適并逐步加劇，間歇性向左肩放射，伴頻繁惡心、嘔吐，吐出食物殘渣及膽汁胃液等，隨即入院診治。既往體健。查體：T 38.5℃，P 102次/min，R 22次/min，BP 116/68mmHg，急性病容，表情痛苦，強迫體位，彎腰按腹體態，頭額出汗，呼吸稍快，面容略顯潮紅，皮膚、鞏膜無黃染，局部肌緊張及反跳痛，腸鳴音減弱。實驗室檢查：RBC 3.5×1012/L，Hb 100g/L，WBC 12×109/L，N 90%，血清淀粉酶1200U/L。（12分）問題：

1）患者最可能的診斷是什么？（3分）

2）應與那些疾病鑒別？（3分）

3）如患者入院后仍腹痛明顯，在止痛治療時應注意些什么？（4）患者病情好轉出院后如何進行指導飲食？（3分）

3分）