第一篇：內科實習出科考試
哮喘診斷標準：符合1-4，或4、5 停藥指標：主要依據臨床癥狀和體征。目前認為ATD維①反復發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、持治療18～24個月可停藥。下述指標預示甲亢可能治愈：冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運①甲狀腺腫明顯縮?。虎赥SAb（或TRAb）轉為陰。動等有關。呼吸吸系統： ②發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，一呼氣相為主的重癥肺炎的診斷：（1主+3次以上）哮鳴音，呼氣相延長。主要①需要有創機械通氣。②感染性休克需要血管收縮③上述癥狀可經治療或自行緩解。劑治療 ④除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。次要①呼吸頻率>=30次②要和指數（PaO2/FiO2）<=250⑤臨床表現不典型者，應有下列三項中至少一項陽性：③多肺葉浸潤④意識障礙/定向障礙⑤氮質血癥支氣管激發試驗或運動試驗陽性；支氣管舒張試驗陽性；（BUN>=20mg/dl）⑥白細胞減少（WBC<4.0*109/L）⑦晝夜PEF變異率>=20% 血小板減少（<10.0*109/L）⑧低體溫（T<36°C）⑨低血AMI溶栓適應癥：①兩個或兩個以上相鄰導聯ST段抬高壓，需要強力的液體復蘇。（胸導>=0.2mv，肢導>=0.1mv）或病史提示AMI伴左束呼吸衰竭的治療原則：加強呼吸支持，保持呼吸道通暢、支傳導阻滯，起病時間<12h，患者年齡<75歲。②ST段糾正缺氧（氧療）和改善通氣，治療病因和誘因，加強顯著抬高的MI患者年齡>75歲，鏡慎重權衡利弊仍可考一般支持和對其他重要臟器功能的監測與支持。COPD 慮。③ST段抬高性MI，發病時間已達12-24h，但如仍有進行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者也可考慮。診斷：慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶，溶栓再通指征：根據冠脈造影或：①心電圖抬高的ST段以及有COPD危險因素的接觸史（即使無呼吸困難癥狀）。于2h內回降>50%。②胸痛2h內基本消失。③2h內出現確診需要肺功能檢查，使用支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%再灌注性心律失常。④血清CK-MB酶峰值提前出現（14h及FEV1 <80%可確認存在不完全不可逆的氣流受阻。內）。分級：1級（輕度）：FEV1/FVC<70%及FEV1 >=80%預計抗甲狀腺藥物治療：常用的ATD分為硫脲類和咪唑類兩值，有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀。2級（中度）：FEV1/FVC<70%類，硫脲類包括丙硫氧嘧啶（PTU）和甲硫氧嘧啶等；咪及50%=
1、腎臟疾病:腎實質，腎動脈狹窄，腎腫病因：最常見消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急瘤。
2、內分泌疾?。簬煨?、嗜鉻細胞瘤、原醛、甲亢、性糜爛出血性胃炎和胃癌。食管賁門黏膜撕裂綜合征。甲減、甲旁亢。
3、心血管疾?。褐鏖]、AVB、主縮、多①上消化道疾?。ㄊ彻堋⑽甘改c疾?。陂T靜脈高發性大動脈炎。
4、顱腦病變：腦腫瘤、腦外傷、腦干感壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃?、凵先?。
5、其他：妊高、紅細胞增多癥、藥物GC，擬交感消化道鄰近氣管或組織的疾?。懙莱鲅?，胰腺疾病累藥）。）及十二指腸，主動脈瘤破入食管、胃或十二指腸，縱膈機制：①交感神經系統活性亢進，血兒茶酚胺濃度升高，腫瘤或膿腫破入食管④全身性疾?。ㄑ苄约膊。鹤枇π用}收縮增強②腎性水鈉潴留③RAAS激活，小動病，尿毒癥，結締組織病，急性感染，應激相關胃黏膜脈平滑肌收縮④細胞膜離子轉運異常⑤胰島素抵抗引起損傷 繼發性高胰島素血癥⑥血管內皮功能受損 鑒別：①排除消化道以外的出血因素：排除消化道以外藥物：①利尿劑（排鈉，減少細胞外容量，降低外周血的出血因素（排除呼吸道的出血排除口鼻咽喉部出現，管阻力）：噻嗪類（氫氯噻嗪，痛風禁用），袢利尿劑（呋排除進食引起的黑便）②排除下消化道出血（嘔血提示塞米，用于腎功能不全），保鉀利尿劑（螺內酯，不與上消化道出血，黑便多來自上消化道出血，而血便多來ACEI、ARB合用，不用于腎功能不全）②B受體阻滯劑（抑自下消化道出血，上消化道短時間內大量出血可表現為制中樞和周圍的RAAS，以及血流動力學自動調節機制）：暗紅色甚至鮮紅色血便）美托諾爾③鈣通道阻滯劑（阻滯細胞外鈣離子經電壓依治療原則：①一般急救措施：臥位休息，保持呼吸道通賴L型鈣通道進入血管平滑肌細胞內，減弱興奮收縮偶暢，活動性出血期間禁食，嚴密監測生命體征，定期復聯，降低阻力血管的收縮反應性。減輕血管緊張素2和查血紅蛋白濃度、紅細胞計數、血細胞比容、血尿素氮，a1腎上腺素能受體的縮血管效應，減少腎小管鈉重吸收，必要時行中心靜脈測定，心電監護②積極補充血容量，心衰禁用）：硝苯地平，維拉帕米，地爾硫卓④AECI（抑盡快建立有效的靜脈輸液通道，先鹽后糖③止血措施：制周圍和組織的ACE，使血管緊張素2生成減少，同時1.食管胃底靜脈曲張破裂大出血：①藥物止血：血管加抑制基肽酶使緩激肽降解減少，適用于心衰，禁用于高壓素（垂體后葉素），三甘氨酰賴氨酸加壓素，生長抑素
及其類似物。②氣囊壓迫止血③內鏡治療④外科手術或期。：I期（微血管瘤、小出血點），II期（出現硬性滲出），經頸靜脈肝內門體靜脈分流術 III期(出現棉絮狀軟性滲出)，IV期（新生血管形成、玻2.非曲張靜脈上消化道大出血：①抑制胃酸分泌的藥物璃體積血），V期（纖維血管增殖、玻璃體機化），VI期②內鏡治療③手術治療④介入治療（牽拉性視網膜脫離、失明）。③糖尿病心臟病 泌尿系統： 神經系統并發癥：①中樞神經系統并發癥:伴隨嚴重DKA、腎病綜合征并發癥：①感染：與蛋白質營養不良、免疫高血糖高滲狀態或低血糖癥出現的神志改變；缺血性腦功能紊亂、應用糖皮質激素治療有關②血栓及栓塞并發卒中；腦老化加速及老年癡呆危險性增高。②周圍神經癥：血液濃縮、高脂血癥造成血液連稠度增加，凝血抗病變：最常見，對稱性，下肢較上肢嚴重。③自主神經凝纖溶系統失衡，血小板功能亢進、應用利尿劑和糖皮病變：瞳孔改變，排汗異常，胃排空延遲，腹瀉，便秘 質激素加重高凝狀態，血漿白蛋白低于20g/L需抗凝治糖尿病足：足部潰瘍、感染和深層組織破壞。療。③急性腎衰竭：有效血容量不足致腎血流量下架，酮癥酸中毒急癥處理
誘發腎前性氮質血癥。④蛋白質及脂肪代謝紊亂：低蛋治療原則：盡快不也以恢復血容量、糾正失血狀態，降白血癥致營養不良、生長發育遲緩；免疫球蛋白減少使低血糖，糾正電解質及酸堿平衡失調，同時積極尋找和機體免疫力低下、易感染；金屬結合蛋白丟失使微量元消除誘因，防止并發癥，降低病死率。素缺乏；內封泌素結合蛋白不足誘發內分泌紊亂。高脂①1-2h補0.9%NaCl1000-2000ml，4-6h補1000ml，24h血癥增加血液粘稠度，促進血栓栓塞，增加心血管系統內補4000-6000ml，嚴重失水可6000-8000ml，血糖降至并發癥，促進腎臟病變的慢性進展。13.9mmol/l改用5%葡萄糖（2-4g葡萄糖+1U短效胰島素）CKD定義及分期 ②胰島素治療：小劑量（0.1U/kg/h），血糖下降速度各種原因引起的慢性腎臟結構和功能障礙（腎臟損傷3.9-6.1mmol/l③糾正電解質及酸堿平衡失調：一般不必史>3m），包括GFR正常和不正常的病理損傷、血液或尿補堿，補堿指針血Ph<7.1，HCO3-<5mmol/L，1.4%等滲液成分異常，及影像學檢查異常，或不明原因的GFR下碳酸氫鈉50mmol/L。視情況補鉀④處理誘發病和并發癥：降（<60）超過3m，稱CKD。分期（GFR水平ml/min）：休克、嚴重感染、心力衰竭心律失常、腎衰竭、腦水腫、1、>=90；
2、60-89；
3、30-59；
4、15-29；
5、<15 胃腸道表現⑤護理。內分泌系統： 甲亢治療：①抗甲狀腺藥物(ATD)：丙硫氧嘧啶(PTU)，甲糖尿病的診斷 硫咪唑(MMI)②131I治療③手術治療④碘劑：手術前和甲糖尿病癥狀（多尿、煩渴多飲多食體重減輕）加任意時狀腺危象時使用⑤B受體阻斷藥（普萘洛爾）間血漿葡萄糖>=11.1mmol/L(200mg/dl),或131I治療適應證：①成人Graves甲亢伴甲狀腺腫大Ⅱ度FPG>=7.0mmol/L(126mg/dl),或OGTT2h PG>=11.1mmol/L。以上；②ATD治療失敗或過敏；③甲亢手術后復發；④需要重復一次確認診斷才能成立。甲狀腺毒癥心臟病或甲亢伴其他病因的心臟??；⑤甲亢胰島素治療適應癥 合并白細胞和（或）血小板減少或全血細胞減少；⑥老①T1DM②DKA、高血糖高滲狀態和乳酸性酸中毒伴高血年甲亢；⑦甲亢合并糖尿病；⑧毒性多結節性甲狀腺腫；糖③各種嚴重的糖尿病急性或慢性并發癥④手術、妊娠⑨自主功能性甲狀腺結節合并甲亢。相對適應證：①青和分娩⑤T2DM B細胞功能明顯減退者⑥某些特殊類型少年和兒童甲亢，用ATD治療失敗、拒絕手術或有手術糖尿病⑦口服降糖藥效果不佳。禁忌證；②甲亢合并肝、腎等臟器功能損害；③GravesDM慢性并發癥 眼病，對輕度和穩定期的中、重度病例可單用131I治療大血管病變：動脈粥樣硬化，主要侵犯主動脈、冠狀動甲亢，對病情處于進展期患者，可在131I治療前后加用脈、腦動脈、腎動脈、肢體外周動脈，引起冠心病、缺潑尼松。禁忌證：妊娠和哺乳期婦女。并發癥：甲狀腺血性或出血性腦血管病、腎動脈硬化，肢體動脈硬化等。功能減退。微血管病變（典型改變為微循環障礙和微血管基底膜增手術治療甲亢適應證 ：①中、重度甲亢，長期服藥無效，厚）：①糖尿病腎?。翰±矸?型(結節性腎小球硬化型、或停藥復發，或不能堅持服藥者；②甲狀腺腫大顯著，彌漫性腎小球硬化型、滲出性病變)，分五期：I期（糖有壓迫癥狀；③胸骨后甲狀腺腫；④多結節性甲狀腺腫尿病初期，GFR明顯升高），II期（腎小球毛細血管基底伴甲亢。禁忌證：①伴嚴重Graves眼病；②合并較重心膜增厚，GFR輕度增高），III期(早期腎病，出現微量白臟、肝、腎疾病，不能耐受手術；③妊娠初3個月和第蛋白尿，GFR高于正常或正常)，IV期（臨床腎病，尿白6個月以后。手術方式：甲狀腺次全切除術，兩側各留蛋白排出量>300mg/24h，尿蛋白總量>0.5g/24h，GFR下下2～3g甲狀腺組織。并發癥：手術損傷導致甲狀旁腺降，可伴有水腫和高血壓），V期（尿毒癥UAER降低，功能減退癥和喉返神經損傷。血肌酐升高，血壓升高）②糖尿病性視網膜病變：分61/2型DM鑒別
食，補葉酸，VB12）②藥物：
1、活動期：氨基水楊酸制
1型 2型 劑（美沙拉嗪，適用于輕度回結腸型或輕中度結腸型）；起病年齡及多<30,12-14歲 多>40,60-65歲 糖皮質激素（中重度）；免疫抑制劑(硫唑嘌呤或硫嘌呤其峰值 適用于對激素治療無效或對激素依賴者)；抗菌藥物（甲起病方式 多急劇，少數緩緩慢而隱匿 硝唑對肛周病變，環丙沙星對瘺有效）；生物制劑（英夫起 利昔）。
2、緩解期：用氨基水楊酸制劑或糖皮質激素取起病時體重 多正常或消瘦 多超重或肥胖 得緩解，可用氨基水楊酸制劑維持，對激素治療無效或三多一少癥常典型 不典型或無癥狀 對激素依賴者而家用硫唑嘌呤或硫嘌呤用硫唑嘌呤或硫群 嘌呤維持，適用英夫利昔繼續使用。用藥可至3年以上。急性并發癥 酮癥傾向大，易DKA傾向小，50歲以上③手術治療：復發率高，主要針對并發癥（完全性腸梗發生DKA 易發生非酮癥性高滲阻、瘺管、腹腔膿腫、急性穿孔、不能控制的大出血。性昏迷 HP檢測方法 急性并發癥 非侵入性：13C或14C尿素呼氣試驗、糞便HP抗原檢測、5-10% 腎病 35-40%，主要死血清HP IgG抗體檢測。>70%,主要死因 心血管病 因 侵入性：快速尿素酶試驗（首選）、組織學檢查、HP培較大 腦血管病 較少 養。較少 HP的根治 峰值延遲或不足 胰島素及C肽低下或缺乏 選1種：質子泵（PPI）常規量的倍量/日（如奧美拉唑釋放試驗 400mg/d），膠體秘（枸櫞酸秘鉀480mg/d）。不依賴胰島素，30-40%胰島素治療依賴外源性胰選2種：克拉霉素500-1000mg/d，阿莫西林2000mg/d，對胰島素抵抗。與反應 島素生存，對胰甲硝唑800mg/d。島素敏感 三聯療法：標準計量PPIS、克拉霉素（500mg，bid），阿
莫西林（1000mg，bid）or甲硝唑（400mg，bid）組成，AKI分期 療程7、10、14天）。尿量標準 分血清肌酐標準 四聯療法：標準計量PPI，秘劑（枸櫞酸秘鉀240mg，bid）,期 加兩種抗生素（四環素（500mg，4次/d），甲硝唑。<0.5ml/(kg*h),>6h 1絕對升高>=0.3mg/dl或相對升血液系統 期 高>=50% 急性白血病的臨床表現：起病急緩不一。急者可以使突 <0.5ml/(kg*h),>12h 2相對升高>200%-300% 然高熱，類似感冒，也可以使嚴重的出血。緩慢者常為期 臉色蒼白、皮膚紫癜，月經過多或拔牙后出血難止就醫3相對升高>300%(或在>=4.0mg/dl少尿（<0.3ml/(kg*h)*12h或無尿時發現。*12h 期 基礎上再急性升高>=0.5mg/dl ①貧血：常見面色蒼白、疲乏、困倦和軟弱無力，呈進克羅恩病 行性發展，與貧血嚴重程度相關。②發熱：多為早期表診斷：具有123為疑診，加456任何一項可確診。有4，現。白血病本身可以低熱、盜汗，較高發熱常提示繼發加123中任兩項可確診。感染，主要與成熟粒細胞明顯減少相關。常見的感染是
項目 臨床 X線 內活切除標牙齦炎、口腔炎、咽峽炎、上呼吸道感染、肺炎、腸炎、鏡 檢 本 肛周炎等，嚴重感染有敗血癥等。最常見的致病菌為大 + + + 1非連續性或階腸桿菌、克雷伯菌屬、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、段性病變 不動桿菌屬、腸球菌屬、腸桿菌屬等細菌感染，以及真 + + + 2鋪路石樣表現菌、病毒、原蟲等感染。③出血：40%患者以出血為早或縱行潰瘍 期表現，程度輕重不一，部位可遍及全身，表現為淤點、3全壁性炎癥病+腹塊 +狹+狹淤斑，鼻出血，牙齦出血和月經過多、眼底出血等，血變 窄 窄 小板明顯減少，血小板減少、凝血異常、白血病細胞浸 + + 4非干酪性肉芽潤、感染是出血的主要原因。④浸潤：（1）淋巴結和肝腫 脾大：ALL多見?？v隔淋巴結腫大多見于T細胞ALL。（2）+ + 5裂溝、瘺管 骨骼和關節：常有胸骨下端壓痛?？沙霈F關節骨骼疼痛，+ + + 6肝門部病變 兒童多見。骨髓壞死時可出現骨骼劇痛。（3）眼部：粒克羅恩病治療：①一般治療：戒煙，營養支持（低渣飲
細胞白血病形成粒細胞肉瘤或綠色瘤常累及骨膜，以眼③已有或已發生顱內出血者④近期將實施手術或分娩者。眶常見。（4）口腔和皮膚：AL尤其M4，M5，牙齦增生處理：①血小板輸注：成人10-20單位/次給予②靜脈注腫脹。皮膚可出現藍灰色斑丘疹，局部皮膚隆起變硬呈射免疫球蛋白：0.4g/kg，4-5d為一療程。機制與單核巨紫藍色結節。（5）中樞神經系統：以ALL最常見，兒童噬細胞Fc手提封閉、抗體中和及免疫調節有關。③大劑尤甚。常發生在治療緩解期?？杀憩F為頭痛、頭暈、嚴量甲潑尼龍：1g/d，3-5次為一療程。抑制單核巨噬細胞重時出現嘔吐、頸項強直、抽搐、昏迷。（6）睪丸：無系統。④血漿置換3-5日內，連續3次以上，每次置換痛性腫大，多為一側性，多為ALL化療緩解后的幼兒和3000ml血漿。青年。
6、ITP診斷標準：①廣泛出血累及皮膚、黏膜、內臟②（7）其他：白血病細胞還可浸潤心臟、呼吸道、消化道。多次檢驗血小板計數減少③脾不大④骨髓巨核細胞增多急性白血病的分型 或正常，有成熟障礙⑤潑尼松或脾切除治療有效⑥排除AML①M0急性髓細胞白血病微分化型：骨髓中原始細其他繼發性血小板減少癥 胞>30%②M1急性粒細胞白血病未分化型：骨髓中原粒
7、MM診斷標準：（1主+1次，或次1、2+3或4）主要：細胞占骨髓非紅系有核細胞（NEC）90%以上，其中3%①骨髓中漿細胞>30%②活組織檢查證實為骨髓瘤③血以上細胞為MPO陽性。③M2急性粒細胞白血病部分分清中有M蛋白：IgG>35g/L, IgA>20g/L,或尿中本周蛋化型：原粒細胞占骨髓NEC30％～89%，單核細胞<20%，白>1g/24h。次要①骨髓中漿細胞10-30%②血清中有M其他粒細胞>10%。④M3急性早幼粒細胞白血病：骨髓蛋白，未達上述標準③出現溶骨性病變④其他正常地免中以顆粒增多的早幼粒細胞增生為主，>30%(NEC)。疫球蛋白低于正常值的50%。t(15,17)(q22,q21),PML/RARa⑤M4急性粒-單核細胞白血SLE診斷標準：4或4項以上，除外感染、腫瘤和其他結?。汗撬柚性技毎糔EC30%以上，各階段粒細胞占締組織病后可診斷SLE。30%-80%，各階段單核細胞>20%。M4E0：除具有上述①頰部紅斑②盤狀紅斑③光過敏④口腔潰瘍⑤關節炎：M4各型的特點外，嗜酸粒細胞>5%。⑥M5急性單核細非侵蝕性關節炎，累計2個或更多的外周關節，有壓痛、胞白血?。汗撬鐽EC中原單核、幼單核及單核細胞>=80%。膿或積液⑥漿膜炎：胸膜炎或心包炎⑦腎臟病變：尿蛋M5a骨髓中原始單核細胞≥80%(NEC)。M5b原始單核胞白>0.5g/24h，或3+，或管型⑧神經病變：癲癇發作或精應<80%。⑦M6紅白血?。汗撬柚杏准t細胞>=50%，NEC神?、嵫簩W疾病：溶血性貧血、WBC減少、淋巴細胞中原始細胞>=30%⑧M7急性巨核細胞白血?。汗撬柚性瓬p少、血小板減少⑩免疫學異常：抗ds-DNA抗體陽性、始巨核細胞≥30%，血小板抗原陽性，血小板過氧化酶或抗Sm抗體陽性，或抗磷脂抗體陽性（包括抗心磷脂陽性。抗體、或狼瘡抗凝物、或至少持續6個月的梅毒血清試ALL①L1:原始和幼淋巴細胞以小細胞（直徑<=12um）為驗假陽性三者中具備一項陽性）。11抗核抗體滴度異常 主②L2:原始和幼淋巴細胞以大細胞（直徑>12um）為主，大小不等。③L3:原始和幼淋巴細胞以大細胞為主，大小較一致，細胞內有明顯空泡，胞漿嗜堿性，染色深。血小板減少的原因 ①血小板生成減少：再生障礙性貧血、白血病、放化療后的骨髓抑制。②血小板破壞過多：與免疫反應有關，特發性血小板減少性紫癜③血小板消耗過度：DIC④血小板分布異常：脾功能亢進。再障治療 ①支持治療：保護措施（預防感染，避免出血，不用對骨髓有損傷作用和抑制血小板功能的藥物，心理護理）。對癥治療（糾正貧血-輸注紅細胞，控制出血-止血敏，控制感染-抗生素，護肝治療）②免疫抑制治療：抗淋巴/胸腺細胞球蛋白（ALG/ATG），環孢素，CD3單克隆抗體、麥考酚嗎乙酯、環磷酰胺、甲潑尼龍。③促造血治療：雄激素（康立龍、安雄、達那唑、丙酸睪酮），造血生長因子（G-CSF,EPO）。④造血干細胞移植。ITP急癥治療適應證及原則： 適用于：①血小板低于20*109/L者②出血嚴重、廣泛者
第二篇：消化內科出科考試
消化內科實習生出科考試
一、填空題（共50分。）
1、十二指腸潰瘍好發于（），胃潰瘍多發在（）和（）。
2、消化性潰瘍的并發癥有（）、（）、（）、（）。
3、胃癌最常見的轉移方式為（）。
4、慢性肝炎是指（）。
5、肝硬化失代償期主要的臨床表現有（）和（）。飲食要求為（）、（）、（）、（）、（）。
6、（）、（）、（）是門靜脈高壓癥的三大臨床表現。
7、肝硬化的并發癥有（）、（）、（）、（）、（）、（）。
8、肝性腦病的主要臨床表現有（）、（）和（）。分期：（）。
9、肝性腦病患者灌腸常用（），禁用（），原理是（）。
10、急性胰腺炎的臨床表現為（）、（）、（）、（）、（）。
11、上消化道大出血臨床最常見的病因有（）、（）、（）、（）?；颊邍I血多呈咖啡樣是因為（）。失血性循環衰竭一般表現為（）；失血性休克表現為（）。
12、成人每日出血量達（）大便隱血試驗陽性；出血量達（）可出現黑便；胃內儲血量達（）可引起嘔血。出血量超過（）可出現全身癥狀，超過（）可出現周圍循環衰竭表現。
13、成年男性血紅蛋白為（），低于（）為重度貧血。
14、插胃管的長度一般為（）。測量方法為（）。
二、間答題
1、胃潰瘍與十二指腸潰瘍的臨床表現。（8分）
2、三腔二囊管的護理。（12分）
三、論述題（任選一題，30分）
1、患者男性，58歲，因進食粗糙食物后嘔血、黑便4小時入科，既往有小三陽病史，查體雙手可見肝掌，腹部移動性濁音。血壓80/40mmHg，脈搏120次/分，呼吸28次/分，CVP2cmH2O，請根據患者病情提出相應的護理診斷及護理措施。
2、患者男性，32歲，因化膿性膽管炎入院，今日上午在腦病中心行ERCP+EST+ENBD術，術程順，術后4小時查血淀粉酶為1170u/L，請根據你的實習經驗提出護理診斷及護理措施。
第三篇：福田中醫院內科實習出科考試題目
姓名：
一、出科考試筆試部分（共80分，每題4分）
1、患者腹痛，里急后重，下痢赤白相雜，肛門灼熱，小便短赤，舌苔微黃，脈滑數。其治法是（）
A．清熱解毒，調氣行血
B．清熱化濕，理氣止痛
C．清熱涼血，和胃利濕
D．清腸和胃，利濕解毒
E．清胃利濕，和胃通降
2、患者，男，60歲。主訴心胸憋悶疼痛，并放射至肩背，心悸怔忡，有恐懼感，舌稍紫有瘀點，舌苔白，脈沉細澀。其病機是（）
A．心血虧虛
B．肝血不足
C．心陽偏衰
D．心陰虛虧
E．心血瘀阻
3、患者，男，25歲。1天前進食不潔瓜果后出現腹痛、腹脹，下痢膿血，里急后重，舌質略紅，苔黃，脈數。治療宜用黃連配伍下列哪味藥效果更佳（）
A．黃芩
B．黃柏
C．木香
D．苦參
E．香附
4、患者男性，74歲。神情癡呆，表情淡漠，舉止異常，面色晦滯，胸悶嘔惡，舌苔白膩，脈滑。其病機是（）
A.痰火擾心
B.心血瘀阻
C.痰迷心竅
D.心脾兩虛
E.腎精虧虛
5、患者大便不干硬，雖有便意，臨廁努掙無力，掙則汗出短氣，便后疲乏，面色咣白，舌淡嫩
苔薄，脈虛。其治法是（）
A．補脾和胃
B．溫陽通便
C．益氣補肺
D．溫中健脾
E．益氣潤腸
6、患者，女，46歲?；几哐獕翰?0年。近1月來發現項下不適，可觸摸到腫塊，經診斷證屬痰
火郁結之癭瘤。治療應首選（）
A．蒲公英B．龍膽草C．夏枯草D．連翹E．瓜蔞
7、患者，男，60歲。久患脅痛，悠悠不休，遇勞加重，頭暈目眩，口干咽燥，舌紅少苔，脈弦細。
治療應首選（）
A．柴胡疏肝散
B．逍遙散
C．杞菊地黃丸
D．一貫煎
E．二陰煎
8、患者眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，腰膝痠軟，舌紅，脈弦細數。此證候屬（）
A.肝陽上亢B.肝火上炎C.肝陽化風D.肝陰不足E.肝氣郁結
9、患者，女，45歲。兩脅脹痛，乳房作脹，頭痛目澀，頰赤口干，煩躁易怒，月經不調，少腹
作痛，脈弦細而數。治療應首選（）
A．一貫煎
B．四逆散
C．逍遙散
D．黑逍遙散
E．加味逍遙散
10、患者黃疸日久，黃色晦暗如煙熏，納少脘悶，大便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔膩，脈沉
遲。治療應首選（）
A．茵陳蒿湯
B．茵陳五苓散
C．甘露消毒丹
D．黃連溫膽湯
E.茵陳術附湯
11、患者腹大脹滿，按之如囊裹水，伴下肢浮腫，胸脘痞脹，精神困倦，怯寒懶動，尿少便溏，舌苔
白膩，脈緩。其治法是（）
A．溫中健脾，行氣利水
B．溫補脾腎，化氣行水
C．健脾益氣，化氣行水
D．理氣疏肝，化瘀利水
E．健脾滲濕，行氣利水
12、頭痛患者，疼痛日久，其痛如錐刺，固定不移，舌質紫，脈細澀。其證候是（）
A．肝陽B．痰濁C．血虛D．腎虛E．瘀血
13、患者眩暈，頭重如蒙，胸悶惡心，食少寐多，舌苔白膩，脈滑。治療應首選（）
A．苓桂術甘湯
B．半夏白術天麻湯
C．黃連溫膽湯
D．半夏厚樸湯
E．半夏秫米湯
14、患者突然昏仆，不省人事，肢體軟癱，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，二便自遺，舌痿，脈微欲絕。其中風屬（）
A．中經絡
B．陽閉證
C．陰閉證
D．脫證
E．后遺癥
15、患者平素眩暈，耳鳴。突然發生口舌歪斜，舌強語謇，半身不遂，但其神志清楚，舌紅，脈
弦滑。治療應首選（）
A．大秦艽湯
B．鎮肝熄風湯
C．龍膽瀉肝湯
D．地黃飲子
E．蘇合香丸
16、患者，女，45歲。因淋雨后突發小便頻急短數，刺痛灼熱，尿色黃赤，口苦，舌苔黃膩，脈
濡數。治療應首選（）
A．八正散
B．小薊飲子
C．導赤散
D．石葦散
E．茜根散
17、腰痛患者，腰部冷痛重著，轉側不利，靜臥痛不減，遇陰雨天疼痛加重，舌苔白膩，脈沉緩。
其證候是（）
A．寒濕B．風寒C．瘀血D．濕熱E．腎虛
18、患者，女，60歲。消渴病史8年。形體消瘦，尿頻量多，混濁如脂膏，口干唇燥，舌紅，脈
細數。治療應首選（）
A．玉女煎
B．消渴方
C．六味地黃丸
D．金匱腎氣丸
E．生脈飲
19、患者肢體關節疼痛較劇，痛有定處，得熱痛減，遇寒痛增，疼痛局部皮色不紅，觸之不熱，舌
苔薄白，脈弦緊。治療應首選（）
A．獨活寄生湯B．蠲痹湯C．薏苡仁湯D．烏頭湯E．白虎加桂枝湯
20、虛勞患者，短氣自汗，聲音低怯，時寒時熱，平素易于感冒，舌質淡，脈弱。其證候是（）
A．肺氣虛
B．脾氣虛
C．肺陰虛
D．脾陽虛
E．腎氣虛
二、出科考試操作部分（共20分）
從試題1-25題中隨機抽取一題，根據題目具體要求行體格檢查及回答提問。
第四篇：住院醫師呼吸內科出科考試
呼吸內科住院醫規培出科考試試卷
姓名： 科室： 時間： 得分：
一、單選題(每題2分，共60分）
1．關于卡介苗接種，下列各項中哪項是正確的？ A．接種前均須做結核菌素試驗
B．使人體產生對結核菌的獲得性免疫力 C．菌苗為無毒的死的牛型結核菌 D．皮下注射效果可靠
E．兒童需每隔2年復種一次
2、男性58歲，診斷為慢性肺原性心臟病，3天來受涼后咳嗽、氣急加重，出現頸靜脈怒張，肝腫大，下肢浮腫，心率120/分，律齊，兩肺聞及哮鳴音及水泡音，首先選擇哪組治療？ A、強心+利尿+抗生素 B．利尿+抗生素+吸氧 C．抗生素+吸氧+平喘藥 D．強心+抗生素+平喘藥 E．利尿+平喘藥+氧療 3．男性32歲，自幼患發作性呼吸困難，發作時經用藥數小時至數日緩解。查：BP18.6/ 11.9kPa（140/90mmHg），心界不大，心尖部Ⅰ級收縮期雜音，律齊，雙肺布滿哮鳴音，肝臟不大，下肢不腫。診斷首先應考慮： A．慢性支氣管炎 B．支氣管擴張癥
C．風濕性心臟病左心衰竭 D．支氣管哮喘 E．高血壓性心臟病
4． 20歲，經抽液確診為結核性胸膜炎，以往體健。有高熱、氣促，即用抗結核藥物治療（INH 300mg/日+RFP 600mg/日+EMB750mg/日）并口服強的松15mg/日，兩周后，體溫基本恢復正常，胸透見胸腔積液已大部吸收，改為單用上述抗結核藥物治療，但一周后體溫又升高，胸腔積液增多，最可能的原因是：
A．所選的聯合抗結核治療方案，不足以控制病變 B．所用抗結核藥物劑量不足 C．所用強的松劑量不足
D．胸穿抽液時未向胸內注射INH E．所用強的松療程不足
5．血源性肺膿腫患者，突然左胸痛，繼之呼吸困難，紫紺，大汗。氣管右移，左肺呼吸音減低，最可能發生了
A．肺梗塞
B．肺不張
C．急性心肌梗塞 D．急性肺水腫
E．自發性氣胸 6．浸潤性肺結核最好發生的部位是
A．上葉前段
B．上葉尖后段
C．下葉內基底段 D．中葉內側段
E．中葉外側段
7．女性23歲，發熱，全身麻疹樣皮疹2天，其后咳嗽、黃痰、胸痛。測BP10．67/ 6．67kPa（80/50mmHg），咽充血，雙肺少量細濕羅音。胸片示右上肺和左下肺浸潤性陰影，體層可見透亮區。血白細胞23×10/L。最可能的診斷是：
A．麻疹合并肺炎 B．肺炎合并藥物過敏 C．金黃色葡萄球菌肺炎 D．休克型鏈球菌肺炎 E．克雷白桿菌肺炎 8．克雷白桿菌肺炎有別于其它肺炎的最主要病理學特征是 A．有明顯的發展階段
B．小葉性分布 C．常引起組織壞死形成空洞
D．切面可挑起粘稠的絲狀滲出物 E．纖維組織增生
9．下列疾病中哪一種腫瘤最能引起異源性ACTH綜合征？
A．胰頭癌
B．甲狀腺癌
C．肺癌
D．胸腺瘤
E．嗜鉻細胞瘤 10．以下哪種情況有助于鑒別心源性哮喘與支氣管哮喘？ A．哮鳴音與雙肺底小水泡音 B．端坐呼吸 C．咯粉紅色泡沫痰 D．紫紺 E．高血壓
11．男性23歲，突然畏寒，寒戰高熱、咳嗽、左胸痛一天，體查，體溫37°C，口唇發紺，左肺叩濁，呼吸音低，心率128次/分，BP10．67/6．0KPa（80/45mmHg），WBC29× 109 /L，中性91%，最可能的診斷是
A．肺炎球菌肺炎 B．病毒性肺炎 C．休克型肺炎 D．葡萄球菌肺炎 E．結核性胸膜炎早期
12．男性25歲，寒戰，高熱、胸痛、咯鐵銹色痰4天，WBC29×10/L、中性91%，X線胸片示右上肺大片狀陰影，密度均勻一致，最可能的診斷是
A．葡萄球菌肺炎 B．肺炎球菌肺炎 C．軍團菌肺炎 D．支原體肺炎 E．克雷白桿菌肺炎 13． 30歲男，自幼出現發作性呼吸困難，有時咳嗽，三天來喘息發作不止，伴咳嗽，咯少量粘液痰。查體：端坐呼吸，大汗，口唇紫紺，兩肺呼吸音弱，廣泛哮鳴音，診斷最可能是 A．支氣管哮喘
B．喘息型支氣管炎
C．哮喘重度發作 D．慢性支氣管炎合并肺內感染
E．自發性氣胸
14．休克型肺炎病人，經抗感染、輸液及應用間羥胺等治療24小時后，Bp16/10．7kPa（120/80mmHg），脈搏80次/分，充實有力，中心靜脈壓1．18kPa（12mmHg），尿量10 ml/小時，比重1．018-1．020，尿鈉為20mmol/L，最好應采取哪項措施為宜？ A．繼續抗炎治療
B．應用利尿劑
C．應用擴血管藥 D．按急性腎功能衰竭處理
E．應用強心甙
15．男性，21歲，低熱、盜汗、干咳、乏力，2個月開始時右側胸痛，體檢：氣管左移，右下胸部叩診實音，呼吸音消失，胸腔穿刺抽出淡黃色胸水，比重1．020，李凡氏試驗（+），蛋白定量37g/L，白細胞數0．485×10/L、淋巴70%，最可能的診斷是 A．癌性胸腔積液 B．肺炎引起反應性胸膜腔積液 C．肺膿腫并發膿胸 D．結核性滲出性胸膜炎 E．病毒性胸膜炎 A．浸潤型肺結核 B．病毒性肺炎 C．肺膿腫 D．肺炎球菌肺炎 E．肺炎桿菌肺炎
16．男性，60歲，慢性咳喘20多年，2年來出現下肢浮腫，兩天來咳喘加重，意識模糊伴躁動，紫紺明顯，兩肺干濕性羅音，WBC12．0×10/L，尿常規檢查正常，血氣分析示 PH7．
14、PaO26．0kPa（45mmHg）、PaCO210．0kPa（75mmHg）、BE-0．5mmol/L，符合以下哪一項酸堿平衡失常？
A．代謝性酸中毒，失代償 B．呼吸性酸中毒，失代償 C．呼吸性酸中毒，代償期 D．呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒 E．呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒
17．24歲，一周來低熱，乏力，胸痛，氣促。體檢：右胸叩診實音，呼吸音消失，胸水常規：草黃色，比重1．030，白細胞數0．8×10/L，淋巴占80%，蛋白34g/L，LDH300u/dL，胸水LDH/血清LDH比值為0．75，最可能的診斷是
A．右側肺炎伴胸水
B．肺癌伴胸膜轉移
C．肝硬化伴胸水 D．慢性腎功能不全伴胸水
E．結核性胸膜炎
18．男性，20歲，反復氣喘、咳嗽、咯少量痰15年，近二天氣喘加劇，張口呼吸，大汗淋漓，口唇紫紺，BP12/8kPa（90/60mmHg），體征：雙肺叩診呈過高清音，布滿哮鳴音，心率120次/分，須立即采用的是哪一項措施？
A．吸入色甘酸二鈉 B．注射抗生素
C．給氧+支氣管解痙劑 D．補液+糾正酸中毒 E．立即給予祛痰劑 19．肺功能示：一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量比值<60%，最大通氣量低于預計值的 80%;殘氣容積增加，殘氣容積占肺總量的百分比＞40%，臨床上哪種表現最可能？ A．咳嗽、咯痰、時有氣喘 B．心悸、胸悶
C．咳嗽、咯泡沫血痰 D．逐漸加重的呼吸困難 E．呼吸困難伴腹脹 20．男性，60歲，慢性咳嗽、咯痰10多年，近一周來有高熱（39℃），咯痰粘稠呈紅磚色，膠凍狀，伴氣急、紫紺、譫妄、最可能的診斷是 A．浸潤型肺結核 B．病毒性肺炎 C．肺膿腫 D．肺炎球菌肺炎 E．肺炎桿菌肺炎
21．男性，60歲，慢支肺氣腫20年，近日感冒，咳嗽，氣促加劇，發熱，失眠，昨晚服冬眠靈2片，今晨神志朦朧，皮膚潮紅，眼球結膜充血水腫，巴彬斯基征陽性，應立即做何處理？
A．抽胃內容物送檢查 B．血液氣體分析 C．血常規檢查 D．腦電圖檢查 E．胸部攝片 22． 50歲男性，氣喘、干咳3月，痰中帶血半月，曾用抗生素、氨茶堿強的松等治療無效，氣喘漸重。過去無咳喘史。體檢：氣促，不能平臥，聽診雙肺上中聞及吸氣性喘鳴，左上肺尤為明顯，心率110次/分，律齊無雜音，以下哪項診斷可能性最大？ A．慢性喘息型支氣管炎
B．支氣管哮喘
C．心源性哮喘 D．支氣管擴張
E．支氣管肺癌
23．患者，18歲，3歲時出現反復發作性喘憋，多于夏秋季發作，發病時打噴嚏、流涕、咳嗽、咯少量稀薄痰液，肺內可聞哮鳴音，經氨茶堿、抗炎治療，癥狀可緩解，診斷最可能為 A．內源性支氣管哮喘 B．慢性喘息性支氣管炎 C．過敏性鼻炎 D．外源性支氣管哮喘 E．阻塞性肺氣腫
24．男，65歲，反復咳喘20余年，間斷雙下肢浮腫5年。咳嗽，咳痰增多1周。查體：雙肺散在干濕羅音，雙下肢浮腫，肝頸回流征（+），最關鍵的處理是： A．強心利尿 B．呼吸興奮劑
C．糾正酸堿失衡及電解質紊亂 D．控制感染 E．止咳祛痰
25．男，60歲，反復咳嗽，咳痰30年，近1周再發，咳嗽，咳黃痰伴發熱，尿少，24小時約300毫升。昨日出現嗜睡，計算力、定向力障礙。血氣分析示：PaO2
50mmHg，PaCO2 80mmHg，HCO3 20mmol/L，BE2mol/L，pH7．34，應診斷為：
A．肺心病呼吸衰竭，心力衰竭，呼酸失代償 B．肺心病心衰，呼酸代償 C．肺心病心衰，呼酸并代堿D．肺心病心衰，呼衰，呼酸并代酸 E．肺心病呼吸衰竭，呼酸并呼堿
26．患者，68歲，患慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫，查體：煩燥不安，肌肉震顫，顏面及四肢皮膚溫暖、紅潤，潮濕多汗，球結膜水腫，口唇紫紺，脈搏洪大，ECG示：電軸右偏，RV+SV為1．4mv，此時應首先采取的措施是 A．安定靜注
B．靜滴可拉明和山梗菜堿 C．西地蘭靜注
D．吸氧（濃度為28%）并靜滴氨茶堿 E．靜滴糖皮質激素 27．患者，57歲，慢性咳喘15年，近一周來加重，嗜睡，咯黃膿痰，嘔吐咖啡色胃內容物，尿少。查體：輕度紫紺，球結膜充血水腫，雙肺可聞干濕羅音，劍突下可見心臟搏動，心率108次/分，有早搏，肝肋下3cm，雙下肢浮腫，最可能的診斷是
A．流行性出血熱 B．胃，十二指腸潰瘍合并消化道出血 C．慢性腎炎 D．肺心病合并肺性腦病 E．冠心病
28．關于典型支氣管哮喘的臨床表現，下列哪項描述是正確的？
A．發作性吸氣性呼吸困難伴哮鳴音 B．發作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音 C．哮喘發作越重，哮鳴音越強 D．肺內同時聞及哮鳴音及水泡音 E．夜間陣發性呼吸困難
29．患者，68歲，氣促，神志恍惚，面色潮紅，球結膜充血水腫，心率120次/分，律不齊，肝肋下3cm，雙下肢浮腫，尿蛋白+。為判斷病情首要檢查應選擇 A．肝功能 B．心電圖 C．血尿素氮 D．動脈血氣分析 E．電解質 30． 65歲老年人，有慢性咳嗽、咯痰病史20年，肺功能檢查結果為：FEV/FVC%<60%。最大通氣量小于預計值的80%，RV/TLC>40%，最可能的診斷是
A．自發性氣胸 B．代償性肺氣腫 C．阻塞性肺氣腫 D．老年性肺氣腫 E．彌漫性肺纖維化
二、名詞解釋
(每題5分，共20分）
1、大咯血：
2、重癥哮喘：
3、COPD：
4、醫院獲得性肺炎
三、簡答題(每題20分，共20分）
1、簡述慢性肺源性心臟病急性加重期的治療原則。
2.臨床上常見的呼吸衰竭的病因有哪些？
答案 1． E
2． D
3． E
4． D
5． B
6． C
7． C
8． B
9． D
10． C
11． A
12． D
13． E
14． B
15． A
16． A
17．E
18． A
19． A
20． D
21． D
22． B
23． D
24．E
25．A
26． C
27． D
28． C
29． A
30． D
名詞解釋： 1、1次咯血量超過100ml，或24h內咯血量超過500ml以上者.2、是指哮喘嚴重急性發作，經常規治療癥狀不能改善，繼續惡化或伴嚴重并發癥者。
3、慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases, COPD）是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，成進行性發展，但是可以預防和治療的疾病。
4、指患者入院48小時后發生的肺炎，包括住院期間發生的感染和在院獲得出院后發生的感染；不包括入院前已開始或處于潛伏期的感染；醫院工作人員在醫院獲得感染也屬醫院感染。
簡答
1.（1）控制感染（2）通暢呼吸道（3）控制心力衰竭（4）控制心律失常（5）加強護理 2.（1）呼吸道阻塞性病變（2）肺組織病變（3）肺血管疾病（4）胸廓胸膜病變（5）神經中樞及其傳導系統和呼吸肌疾患
第五篇：消化內科出科考試 1.
濱州醫學院附屬醫院住院醫師規范化培訓輪轉消化內科出科考試試題
（一）一、選擇題（每題2分，共20分）
1． 消化性潰瘍發病機制中最主要的侵襲性因素是：
A 胃酸和胃蛋白酶 B ASAIDs藥物 C 幽門螺桿菌 D 反流的膽汁E 煙、酒
2． 男，42歲，乏力、納差、腹脹3個月首次就診，診斷為肝炎后肝硬化(失代償期)，有中等量腹水。治療首先選擇：
A 限制鈉、水攝入B保鉀利尿劑 C 放腹水 D 輸白蛋白 E 肝臟移植
3． 男，52歲，因肝硬化腹水住院，放腹水2000ml后出現睡眠倒錯、白天睡眠、夜間精神狀態好。哪項治療是不適當的：
A 適當使用速效巴比妥B 控制蛋白質的攝入量C 注意糾正水電解質平衡紊亂
D 補充谷氨酸鈉E 口服乳果糖
4． 男，45歲，中腹部疼痛3小時，伴四肢冰冷、大汗淋漓。體檢：BP 76/66mmHg，左肋腹部皮膚灰紫色淤斑，全腹輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音減弱。診斷是：
A 胃腸道穿孔B 急性胰腺炎，水腫型C 急性胰腺炎，出血壞死型
D 麻痹性腸梗阻E 急性心肌梗死
5． 男，43歲，3小時嘔血3次，煩躁不安，全身濕冷，面色蒼白。首要的處理措施是：
A 快速補液、輸血B 口服去甲腎上腺素C 靜脈注射生長抑素
D 靜脈注射質子泵抑制劑E 急診胃鏡止血
6． 哪項不是肝腎綜合征的表現：
A 自發性尿少或無尿 B 進行性氮質血癥 C 釋釋性低鈉血癥D 低尿鈉 E 腎實質萎縮
7． 男性，60歲。因腦溢血昏迷而住院治療。入院后第2天嘔吐咖啡色液體約 500ml，排柏油樣便2次，患者上消化道出血最可能原因是：
A十二指腸球部潰瘍B慢性胃炎 C胃癌D急性糜爛出血性胃炎 E食管靜脈曲張
8．男性 40歲 腹瀉半年余求診，門診行X線鋇劑灌腸見結腸邊緣毛刺狀，結腸袋消失，腸壁變硬，呈鉛管狀，其診斷考慮為：
A.克羅恩病B.潰瘍性結腸炎 C.腸結核D.IBSE.結腸癌
9． 發性肝癌最主要的轉移部位是：
A 肝內 B 肺部C 左鎖骨上淋巴結D 腹腔E 骨骼
10．哪項不是胃癌的癌前疾病/癌前病變：
A 萎縮性胃炎B 胃息肉C 腸上皮化生 D 不典型增生E 慢性糜爛性胃炎
二、名詞解釋（每題5分，共2分）
1．Barrett食管
2．肝腎綜合征
三、填空題：
1.一般應激所致的胃粘膜病損以______________________、______________________為
主，而NASID或乙醇所致以______________________為主。
2.消化性潰瘍的并發癥有___________________、___________________、___________________、___________________。
3.___________________、___________________、___________________是門靜脈高壓癥的三大臨床表現。尤其___________________對門靜脈高壓癥的診斷有特征性意義。
4.肝性腦病的臨床分期為___________________、___________________、___________________、___________________。
二、簡答題（每題10分，共20分）
1． 簡述消化性潰瘍的臨床表現特點：
2． 上消化道出血治療后，再出現哪些情況需考慮繼續出血或再出血：
三、病例分析題：（共30分）
男性，38歲。突然嘔暗紅色血液2次，總量約400ml，解柏油樣便1次，覺頭昏心悸乏力。體檢：面色蒼白，額部冷汗，血壓98/60mmHg，心率130次/分，律齊，腹膨隆，腹壁靜脈曲張，肝未觸及，脾肋下3cm，腹水征（＋），雙下肢輕度浮腫。
1． 該病人首先考慮的診斷是什么，首先需要進行那些檢查？
2． 首要的治療措施有哪些？
3． 病情好轉后需要進行那些檢查，進一步的治療原則有哪些？
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