第一篇：內科實習護士出科考試試題

內科實習護士出科考試試題

一、單項選擇題。

1．嚴重嘔血病人應暫禁食（Ｅ)

A、2-4h

B、4-6h

C、6-8h

D、1－2h

E、8-24h

２．通過哪項評估可判定病人需要吸痰（Ｂ

A、神志

B、呼吸音

C、紫紺

D、心率

E、呼吸困難

３．口服毒物患者在洗胃時，每次洗胃液體量為

A、150-200ml

B、200-300ml

C、400ml

D、500ml

E、500-1000ml

４．關于體溫的論述下列哪項正確（Ｃ

A、體溫低于36.5℃稱體溫過低

B、甲狀腺功能亢進病人常有體溫過低

C、體溫高于37.5℃稱發熱

D、無菌性炎癥一般無發熱）

Ｂ))

（E、慢性消耗性疾病病人常有體溫升高

５．心臟驟停后最容易發生的繼發性病理變化是（Ｃ）

A、肺水腫

B、急性腎衰竭

C、急性肝壞死

D、腦缺氧和腦水腫

E、心肌缺氧性損傷

６．急腹癥病人未明確診斷前應禁用（Ｄ）

A、阿托品

B、安眠藥

C、去痛片

D、哌替啶

E、鎮靜藥

７．急性肺水腫的典型癥狀和體征是（Ｃ）

A、胸悶，紫紺，雙肺滿布干啰音

B、胸悶，心悸，雙肺滿布濕啰音

C、咯粉紅色泡沫狀痰，雙肺滿布濕啰音

D、胸悶，心悸，心前區聞及響亮持續的水泡音

E、咯粉紅色泡沫狀痰，心前區聞及響亮持續的水泡音

７．孫女士，40歲。發熱、咳嗽，左側胸痛，病人嗜左側臥位，自訴此臥位時胸部疼痛減輕，喘氣夠用。此臥位性質屬（Ｃ)A、主動臥位

B、被動臥位

C、被迫臥位

D、習慣臥位

E、特異臥位

８．心跳驟停過程中首選的復蘇藥物是（Ａ）

A、腎上腺素

B、異丙腎上腺素

C、利多卡因

D、阿托品

E、碳酸氫鈉

９．口腔護理的目的不包括（Ｅ）A、清潔口腔

B、去除口臭

C、觀察舌苔和口腔黏膜

D、治療口腔潰瘍

E、清除口腔內一切細菌

10．肝硬化大量放腹水時易于誘發（Ｂ A、暈厥

B、肝昏迷

C、上消化道出血

D、休克

E、呼吸衰竭

11．下肢靜脈曲張的主要臨床表現是（ＡA、下肢靜脈隆起

B、下肢酸脹乏力

C、久站足部浮腫

D、肢端壞死

E、足部皮膚蒼白、發冷、肌肉萎縮

12．護士為病人插胃管出現嗆咳、發紺時應（））

Ａ）

A、立即拔出胃管

B、囑病人深呼吸

C、指導病人作吞咽動作

D、稍停片刻再插

E、請病人堅持一下

13．我國肝硬化的主要原因是（C）

A、酒精中毒

B、膽汁淤積

C、慢性充血性心力衰竭

D、病毒性肝炎

E、血吸蟲病

14.保護易感人群最重要的主動免疫措施是（A）

A、接種疫苗、菌苗、類毒素

B、注射高效價免疫球蛋白

C、應用抗生素

D、飯前、便后洗手

E、注射丙種球蛋白

15..門靜脈高壓癥肝性腦病飲食的護理措施錯誤的是（B)A.高糖類

B.高蛋白質 C.高維生素 D.低脂肪

E.有食管靜脈曲張者，避免過熱、干硬食物

16.下列為腦血管疾病的危險因素，其中無法于預的因素為（A、高血壓

D）

B、心臟病

C、糖尿病

D、年齡

E、短暫性缺血發作.17．王某，34歲，在輸血時突然出現胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰，面色蒼白，脈弱，應考慮為（D）A、溶血反應

B、過敏反應

C、肺出血

D、肺水腫

E、枸櫞酸鈉中毒

18.患者，男，58歲，有肝硬化病史，突然出現神志恍惚，情緒低沉，口齒不清，嗜睡，護士應警惕病人可能出現了（B）A、肺性腦病

B、肝性腦病

C、呼吸衰竭

D、肝癌

E、急性胰腺炎

19.腦血管病病人病情觀察最重要的是判斷有無（C）

A、呼吸衰竭

B、腦出血

C、腦疝

D、心力衰竭

E、腦梗死

20.大量咯血是指24h咯血量超過（D）

A、200ml

B、300ml C、400ml D、500ml E、600ml

21.當從聽診器中聽到第一聲搏動時，袖帶內壓力（A)A、等于心臟收縮壓

B、大于心臟收縮壓

C、小于心臟收縮壓

D、等于心臟舒張壓

E、小于心臟舒張壓

22.一般胃管插人的長度為（C)A、14～16cm B、20～30cm C、45～55cm D、60～70cm E、80～90cm

23.臥床病人使用氣墊褥、水褥的目的是（B)A、減少皮膚的摩擦刺激

B、降低骨突出處所受的壓力

C、固定體位

D、安全防護

E、防止墜床

24.李某，女，53歲，因哮喘急性發作，急診入院。護士在入院初步護理中，下列哪項不妥

（D)

A、護士自我介紹，消除陌生感

B、立即給患者氧氣吸入

C、安慰患者，減輕焦慮

D、詳細介紹環境及規章制度

E、通知醫生，給予診治

25.胃十二指腸潰瘍急性大出血的主要臨床表現是（B）

A、突發上腹部劇烈疼痛

B、嘔血、黑便

C、腸鳴音消失

D、腹膜刺激征

E、嘔吐宿食

26.下列有關發藥的注意事項，錯誤的一項是（C）

A、嚴格執行查對制度

B、發藥前，應先評估病人情況

C、如病人不在，可將普通藥放置于床旁桌上

D、分發麻醉藥、催眠藥時，應待病人服下后方可離開

E、如病人提出疑問，應重新核對無誤后，方可給藥

27.顱內壓增高患者使用地塞米松的目的是 A.防止感染

B.改善血腦屏障通透性，預防和治療腦水腫 C.降低顱壓 D.防止休克 E.防止應激性潰瘍

28.心肺復蘇開始前的判斷與呼救應在 A.5～10秒內完成 B.30秒完成

C.1～2分鐘完成 D.3～4分鐘完成 E.5～10分鐘完成.29．患者男性，23歲。抗結核治療3個月，低熱、盜汗、乏力均已消失，患者認為肺結核已經治愈，準備停藥。此時最重要的措施是（D）A.休息 B.戒酒

C.維持良好的營養 D.堅持規則、全程化療 E.消毒、隔離

30.代謝性酸中毒典型的表現是 A.疲乏無力

B.呼吸深而快、呼氣帶有酮味 C.呼吸慢而淺

D.心率減慢，血壓下降 E.口唇干燥

二、問答題

1． 起搏器的術后護理？ 2． 青霉素過敏的搶救措施？ 3．

第二篇：內科護士實習生出科考試試題

內一科護理實習生出科考試試題

一、填空題（27分，每空1分）。

1、糖尿病的典型表現，既帶線紊亂引起的“三多一少”是指：多尿、多飲、多食、消瘦。

2、多尿可引起低血鉀，無尿少尿可引起高血鉀。

3、正常人24小時尿量為1000-2000ML，24小時尿量超過2500ML為多尿，少于400ML為少尿，不足100ML為無尿。

4、吸氣性呼吸困難嚴重患者易出現“三凹征”，是指：鎖骨上窩、鎖骨下窩、肋間隙凹陷。

5、心源性水腫最常見的病因是右心衰竭，其特點是水腫首先出現在身體最低垂部位，用指加壓水腫部位局部可出現凹陷，稱為凹陷性水腫。

6、地高辛是洋地黃類藥物的一種，主要用于心功能不全及室上性心動過速、心房顫動和撲動等，使用地高辛前應測量脈搏，當脈搏小于60次/分時暫停服藥。

7、理想的血壓為：收縮壓小于120mmHg，舒張壓小于80mmHg

高血壓為：收縮壓大于或等于140mmHg，舒張壓大于或等于90mmHg。

8、膀胱高度膨脹者導尿第一次放尿不應超過1000ML，以防止因腹壓降低而引起虛脫和膀胱充血、發生血尿。

9、脈搏短絀的病人測量脈搏時應由兩名護士同時測量，一人聽心率，一人測脈率，同時開始計數一分鐘，記錄方式：心率/脈率/分

10、驗證胃管是否在胃內的三種方法：用注射器抽，抽出胃液;注入10ML空氣，用聽診器在胃部聽到氣過水聲;將胃管末端放入省水的碗內，無氣體溢出。

二、選擇題（30分，每題3分）。

1、可放置冰袋降溫的部位是：D A、枕部、肘窩

B、頸部、腹部 C、腋窩、胸部

D、頭頂、腹股溝

2、輸血過程中最嚴重的反應是：c A、發熱反應

B、過敏反應 C、溶血反應

D、肺水腫反應

3、搶救青霉素過敏性休克的首選藥物是：C A、葡萄糖酸鈣

B、氯化鈣 C、鹽酸腎上腺素

D、去甲腎上腺素

4、遵醫囑指導消化道潰瘍的患者進食半流質飲食，下列適宜的是：D A、牛奶

B、豆漿

C、米湯

D、蒸蛋

5、正確采集痰標本的時間是D A、輸液前

B、痰液較多時 C、臨睡前

D、清晨

6、大咯血病人首要的護理措施是A A、保持呼吸道通暢

B、高濃度氧療 C、防止大出血休克

D、使用呼吸興奮劑

7、以下哪項是最輕成都的意識障礙：A A、嗜睡

B、意識模糊 C、昏睡

D、昏迷

8、腎病綜合征嚴重水腫的患者起身應緩慢，以防止A A、體位性低血壓

B、高血壓 C、墜床

D、皮膚損傷

9、腦血管疾病的危險因素除外D A、高血壓

B、糖尿病 C、心臟病

D、適量運動

10、下列有關腦梗塞的概念，敘述不正確的是：B A、由腦部血液供應障礙、缺血缺氧引起 B、廣泛腦組織病變 C、局限性腦組織病變

D、表現為缺血性壞死或腦軟化

三、名詞解釋（10分，每題5分）：

COPD：慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，通常包括慢支、阻塞性肺氣腫和合并肺氣腫的部分哮喘。

呼吸衰竭：是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴有（或不伴）二氧化碳潴留從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。

四、簡答題（20分，每題10分）。簡述慢性心力衰竭常見的誘因

答：(1)感染，以呼吸道感染為多，亞急性感染性心內膜炎也常因損害心瓣膜和心肌而 誘發心力衰竭；(2)心律失常，尤以心房顫動等快速心律失常多見；(3)水、電解質紊亂，如鈉過多、輸液過多過快等；(4)體力過勞；(5)其他：如妊娠和分娩，藥物使用不當，環境，氣候急劇變化，精神因素等。

簡述發生嚴重心律失常時的護理措施。

答：(1)囑患者臥床休息，保持情緒穩定，以減少心肌耗氧量和對交感神經的刺激(2)給予鼻導管吸氧，改善因心律失常引起的機體缺氧。(3)立即建立靜脈通道，為用藥、搶救做好準備。(4)準備好糾正心律失常的藥物、其他搶救藥品及除顫器、臨時起搏器等。對突然發生室撲或室顫的患者，應立即施行非同步直流電除顫。5)遵醫囑給予抗心律失常藥物，注意藥物的給藥途徑、劑量、給藥速度，觀察藥物的作用效果和副作用，用藥期間嚴密監測心電圖、血壓，及時發現因用藥而引起的新的心律失常。

五、病例分析題（13分）。

男性，58歲，有心絞痛史1年。2小時前飽餐后突感左前胸部壓榨性劇痛，向左前臂放射，有恐懼、瀕死感，舌下含服硝酸甘油無效而入院。病人一向脾氣急噪，易怒，每日飲白酒約200ml，吸煙20支，喜食葷。查體：體溫：37℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓150/80mmHg（20/10.7Kpa），身高170cm，體重85kg，平臥位，意識清楚，表情痛苦，面色蒼白，出冷汗，煩躁不安。心率106次／分，心音低鈍，心律不齊，可聞及期前收縮，EKGV1-V5導聯見寬而深的Q波，S-T段弓背向上抬高，T波倒置，偶見室性早搏。1)該病人最可能的診斷是什么？ 2)目前主要需做哪些檢查

3)列出主要的護理診斷及護理措施。答案：心肌梗死

心電圖、超聲心電圖、實驗室檢查:血清壞死標記物

①潛在并發癥:心律失常，心力衰竭，心源性休克②疼痛:與心肌缺血壞死有關③活動無耐力:與氧的供需有關④焦慮:害怕死亡，擔心預后有關

第三篇：內科實習護士出科考試試題[范文模版]

內科實習護士出科考試試題

一．單項選擇題。

1．嚴重嘔血病人應暫禁食()

A、2-4hB、4-6h

C、6-8hD、1-2h

E、8-24h

２．通過哪項評估可判定病人需要吸痰（）

A、神志B、呼吸音C、紫紺D、心率E、呼吸困難

3．心臟驟停后最容易發生的繼發性病理變化是（）

A、肺水腫B、急性腎衰竭

C、急性肝壞死D、腦缺氧和腦水腫

E、心肌缺氧性損傷

4．急性肺水腫的典型癥狀和體征是（）

A、胸悶，紫紺，雙肺滿布干啰音

B、胸悶，心悸，雙肺滿布濕啰音

C、咯粉紅色泡沫狀痰，雙肺滿布濕啰音

D、胸悶，心悸，心前區聞及響亮持續的水泡音

E、咯粉紅色泡沫狀痰，心前區聞及響亮持續的水泡音

5．孫女士，40歲。發熱、咳嗽，左側胸痛，病人嗜左側臥位，自訴此臥位時胸部疼痛減輕，喘氣夠用。此臥位性質屬()

A、主動臥位B、被動臥位

C、被迫臥位D、習慣臥位E、特異臥位

6．心跳驟停過程中首選的復蘇藥物是（）

A、腎上腺素B、異丙腎上腺素

C、利多卡因D、阿托品E、碳酸氫鈉

7．口腔護理的目的不包括（）

A、清潔口腔B、去除口臭

C、觀察舌苔和口腔黏膜D、治療口腔潰瘍

E、清除口腔內一切細菌

8．肝硬化大量放腹水時易于誘發（）

A、暈厥B、肝昏迷

C、上消化道出血D、休克E、呼吸衰竭

9．護士為病人插胃管出現嗆咳、發紺時應（）

A、立即拔出胃管B、囑病人深呼吸

C、指導病人作吞咽動作D、稍停片刻再插

E、請病人堅持一下

10．我國肝硬化的主要原因是（）

A、酒精中毒B、膽汁淤積

C、慢性充血性心力衰竭D、病毒性肝炎E、血吸蟲病

11..門靜脈高壓癥肝性腦病飲食的護理措施錯誤的是()

A.高糖類B.高蛋白質

C.高維生素D.低脂肪

E.有食管靜脈曲張者，避免過熱、干硬食物

12．王某，34歲，在輸血時突然出現胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰，面色蒼白，脈弱，應考慮為（）

A、溶血反應B、過敏反應

C、肺出血D、肺水腫E、枸櫞酸鈉中毒

13.患者，男，58歲，有肝硬化病史，突然出現神志恍惚，情緒低沉，口齒不清，嗜睡，護

士應警惕病人可能出現了（）

A、肺性腦病B、肝性腦病

C、呼吸衰竭D、肝癌E、急性胰腺炎

14.大量咯血是指24h咯血量超過（）

A、200mlB、300ml

C、400mlD、500mlE、600m

15.一般胃管插人的長度為()

A、14～16cmB、20～30cm

C、45～55cmD、60～70cmE、80～90cm

二．問答題

1． 青霉素過敏的搶救措施？青霉素陰性，陽性如果判斷？

2． 為什么氯化鉀不能直接由靜脈推注？靜脈補鉀“四不宜”原則是什么？

3． 酒精擦浴的禁擦部位有哪些？為什么？

第四篇：內科實習護士出科試題

內科實習護士出科試題(一)

一、填空題

1、以為界將呼吸道分為上、上呼吸道。

2、呼吸系統疾病最常見的病因是。

3、氧濃度的計算公式是，如氧流量為2L/分時，氧濃度是。

4、肺炎球菌肺炎首選抗生素為。

5、急性心肌梗死最早出現的最突出的癥狀。

6、原發性高血壓即在非藥物狀態下，收縮壓≥mmHg和（或）舒張壓≥。

7、消化性潰瘍最常見的并發癥是

8、肝性腦病患者禁用

9、上消化道出血的特征性表現是

10、上消化道出血的患者，大便隱血試驗陽性提示每天出血量〉，出現黒便提示出血量在ml以上，胃內積血量達ml可引起嘔血，如超過，即出現急性周圍循環衰竭的表現。

11、我國診斷貧血標準為，成人血紅蛋白測定男性〈，女性〈g/L。

12、糖尿病的典型癥狀：多

13、餐后2小時血糖〉mmol/L，即可診斷為糖尿病。

14、血清膽堿酯酶活性測定為

15、腦出血患者禁用

二、選擇題

1、急性腎炎水腫部位最早多由下列哪一部位開始（）。

A、眼瞼B、面部C、腰部D、脛前區E、踝部

2、流行病的流行過程必須具備哪三個環節（）。

A、病原體，環境，易感人群B、病原體，環境，傳染源

C、傳染源，傳播途徑，易感人群D、病原體，傳播途徑，易感人群 E、傳染源，傳播途徑，環境

3、消化性潰瘍患者節律性疼痛變為持續性，進食或服用制酸藥后長時間不能緩解，并向肩背部放射時，可能是發生了（）。

A、癌變B、出血C、胃底靜脈曲張D、幽門梗阻E、穿孔

4、留置導尿病人的導尿管應（）。

A、每日更換一次B、隔日更換一次C、每周更換一次

D、每兩周更換一次E、每月更換一次

5、男性，43歲，因急性腦出血入院，目前病人對任何刺激均無反應，呼吸不規則，大小便失禁，兩側瞳孔擴大，角膜反射消失，其意識狀態是（）。

A、嗜睡B、意識模糊C、昏睡D、淺昏迷E、深昏迷

6、灌注鼻飼液的適宜溫度為（）。

A、30—33℃B、32—35℃C、33—36℃D、36—38℃E、38—40℃

7、膀胱刺激癥狀是指（）。

A、尿急、尿多、尿痛B、尿多、尿頻、腰痛C、尿頻、尿急、尿痛

D、尿頻、尿多、尿痛E、尿頻、腰痛、尿急

8、患者，女性，45歲，身高158cm，體重67kg，診斷為2型糖尿病，護士指導該病人時，下列哪項不妥（）。

A、要嚴格進行飲食控制B、適當增加運動量C、盡量少飲水

D、學習自己監測血糖E、減肥

9、胰島素注射過量可能引起（）。

A、高胰島素血癥B、高滲性昏迷C、低血糖反應D、酮癥酸中毒E、乳酸性酸中毒

10、男性，25歲，因受涼后突起畏寒、發熱39.2℃，左側胸痛伴咳嗽，咳小量鐵銹色痰，胸部X線攝片左中下肺野大片淡薄陰影。其最可能的診斷是（）。

A、金黃色葡萄球菌肺炎B、結核性胸膜炎C、肺炎球菌肺炎

D、原發性支氣管癌合并阻塞性肺炎E、急性原發性肺膿腫

11、搶救急性肺水腫病人加壓吸氧時，濕化瓶內的酒精濃度是（）。

A、10%—20%B、20%—30%C、30%—40%D、40%—50%E、50%—70%

12、某患者2型糖尿病，體態肥胖，“三多一少”癥狀不太明顯，血糖偏高，長期采用飲食控制、休息、口服降血糖藥，但血糖仍高，對此下列哪項處理最恰當（）。

A、改用胰島素治療B、增加運動療法C、加大降糖藥劑量

D、用抗生素控制感染E、住院進一步待查

13、治療癲癇持續狀態的首選藥物是（）。

A、苯巴比妥鈉B、卡巴西平C、地西洋D、苯妥英鈉E、水合氯醛

14、長期醫囑的有效時間是（）。

A、24小時以內B、24小時以上C、1周以上D、1個月以上E、12小時以內

15、為病人進行鼻飼治療時，胃管插入長度相當于病人的().A、眉心至胸骨柄長B、眉心至劍突長C、發際至劍突長

D、發際至胸骨柄長E、鼻尖至劍突長

16、復蘇藥物使用途徑應首選（）。

A、口服B、肌肉注射C、皮下注射D、靜脈注射E、氣管內給藥

三、簡答題

1、簡述補鉀的注意事項。

2、描述肌肉注射的兩種定位方法。

3、簡述肌力的分級。

第五篇：內科實習出科考試

哮喘診斷標準：符合1-4，或4、5 停藥指標：主要依據臨床癥狀和體征。目前認為ATD維①反復發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、持治療18～24個月可停藥。下述指標預示甲亢可能治愈：冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運①甲狀腺腫明顯縮小；②TSAb（或TRAb）轉為陰。動等有關。呼吸吸系統： ②發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，一呼氣相為主的重癥肺炎的診斷：（1主+3次以上）哮鳴音，呼氣相延長。主要①需要有創機械通氣。②感染性休克需要血管收縮③上述癥狀可經治療或自行緩解。劑治療 ④除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。次要①呼吸頻率>=30次②要和指數（PaO2/FiO2）<=250⑤臨床表現不典型者，應有下列三項中至少一項陽性：③多肺葉浸潤④意識障礙/定向障礙⑤氮質血癥支氣管激發試驗或運動試驗陽性；支氣管舒張試驗陽性；（BUN>=20mg/dl）⑥白細胞減少（WBC<4.0*109/L）⑦晝夜PEF變異率>=20% 血小板減少（<10.0*109/L）⑧低體溫（T<36°C）⑨低血AMI溶栓適應癥：①兩個或兩個以上相鄰導聯ST段抬高壓，需要強力的液體復蘇。（胸導>=0.2mv，肢導>=0.1mv）或病史提示AMI伴左束呼吸衰竭的治療原則：加強呼吸支持，保持呼吸道通暢、支傳導阻滯，起病時間<12h，患者年齡<75歲。②ST段糾正缺氧（氧療）和改善通氣，治療病因和誘因，加強顯著抬高的MI患者年齡>75歲，鏡慎重權衡利弊仍可考一般支持和對其他重要臟器功能的監測與支持。COPD 慮。③ST段抬高性MI，發病時間已達12-24h，但如仍有進行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者也可考慮。診斷：慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶，溶栓再通指征：根據冠脈造影或：①心電圖抬高的ST段以及有COPD危險因素的接觸史（即使無呼吸困難癥狀）。于2h內回降>50%。②胸痛2h內基本消失。③2h內出現確診需要肺功能檢查，使用支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%再灌注性心律失常。④血清CK-MB酶峰值提前出現（14h及FEV1 <80%可確認存在不完全不可逆的氣流受阻。內）。分級：1級（輕度）：FEV1/FVC<70%及FEV1 >=80%預計抗甲狀腺藥物治療：常用的ATD分為硫脲類和咪唑類兩值，有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀。2級（中度）：FEV1/FVC<70%類，硫脲類包括丙硫氧嘧啶（PTU）和甲硫氧嘧啶等；咪及50%==70% K，腎功能不全）：貝那普利⑤ARB（阻滯組織的血管緊穩定期治療：①教育戒煙，脫離污染環境。②支氣管舒張素2受體亞型AT1，更有效地阻斷血管緊張素2的水張藥（B2腎上腺素受體激動藥），抗膽堿能藥（異丙托鈉潴留、血管收縮和重構作用，適用于心衰，禁用于高溴銨），茶堿類（氨茶堿）③糖皮質激素（3、4級）④K，腎功能不全）：厄貝沙坦。長期家庭氧療（氧流量1-2L/min，時間10-15h/d）⑤祛消化道系統： 痰劑溴己新，鹽酸氨溴索。急性胰腺炎的鑒別診斷 急性加重期治療：①確定原因及嚴重程度，針對性給予①消化性潰瘍急性穿孔：有較典型的潰瘍病史，腹痛突抗生素②支氣管舒張藥（B2腎上腺素受體激動藥，抗膽然加劇，腹肌緊張，肝濁音界消失，X片堿膈下有游離堿能藥，茶堿類③低流量吸氧（濃度28%-30%）④抗生氣體。素⑤糖皮質激素⑥祛痰劑溴己新，鹽酸氨溴索。②膽石癥和急性膽囊炎：常有膽絞痛史，疼痛位于右上心血管系統 腹，常放射到右肩部，Murphy征陽性，血及尿淀粉酶輕急性左心衰的治療： 度升高，B超及X線膽道造影可明確。①坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流②高流量鼻管給氧③③急性腸梗阻：腹痛為陣發性，腹脹，嘔吐，腸鳴音亢嗎啡3-5mg注射④快速利尿，呋塞米20-40mg靜推⑤血進，有氣過水聲，無排氣，可見腸型。腹部X線可見液管擴張劑（硝酸甘油（擴小靜脈），硝普鈉（擴AV），重氣平面。組人腦鈉肽⑥正性肌力藥（多巴胺，多巴酚丁胺，磷酸④心肌梗死：有冠心病史，突然發病，有時疼痛限于上二酯酶抑制劑）⑦洋地黃類藥物⑧機械輔助治療。腹部。心電圖顯示心肌梗死圖像，血清心肌酶升高。血原發高血壓分類：正常<120/80，高血壓1級尿淀粉酶正常。140-159/90-99, 2級160-179/100-109, 3級>=189/>=110,治療原則 單純收縮期高血壓>=140/<90 ①緊食②胃腸減壓：必要時置鼻胃管持續吸引胃腸減壓，原因：原發性①遺傳②環境（飲食，精神應激）③體重適用于腹痛、腹脹、嘔吐嚴重者③靜脈輸液,積極補足血（肥胖），避孕藥，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。繼發性：容量，維持水電解質和酸堿平衡，注意維持熱能供應。①腎實質性高血壓②腎血管性高血壓③原發性醛固酮增④止痛：腹痛劇烈者可予哌替啶。⑤抗生素⑥抑酸治療：多癥（高血壓伴低血鉀）④嗜鉻細胞瘤⑤皮質醇增多癥H2受體拮抗劑或質子泵抑劑量（向心性肥胖，水牛背滿月臉）⑥主動脈縮窄（上肢高上消化道出血 下肢不高）（或

1、腎臟疾病:腎實質，腎動脈狹窄，腎腫病因：最常見消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急瘤。

2、內分泌疾病：庫欣、嗜鉻細胞瘤、原醛、甲亢、性糜爛出血性胃炎和胃癌。食管賁門黏膜撕裂綜合征。甲減、甲旁亢。

3、心血管疾病：主閉、AVB、主縮、多①上消化道疾病（食管、胃十二指腸疾病）②門靜脈高發性大動脈炎。

4、顱腦病變：腦腫瘤、腦外傷、腦干感壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病③上染。

5、其他：妊高、紅細胞增多癥、藥物GC，擬交感消化道鄰近氣管或組織的疾病（膽道出血，胰腺疾病累藥）。）及十二指腸，主動脈瘤破入食管、胃或十二指腸，縱膈機制：①交感神經系統活性亢進，血兒茶酚胺濃度升高，腫瘤或膿腫破入食管④全身性疾病（血管性疾病，血液阻力小動脈收縮增強②腎性水鈉潴留③RAAS激活，小動病，尿毒癥，結締組織病，急性感染，應激相關胃黏膜脈平滑肌收縮④細胞膜離子轉運異常⑤胰島素抵抗引起損傷 繼發性高胰島素血癥⑥血管內皮功能受損 鑒別：①排除消化道以外的出血因素：排除消化道以外藥物：①利尿劑（排鈉，減少細胞外容量，降低外周血的出血因素（排除呼吸道的出血排除口鼻咽喉部出現，管阻力）：噻嗪類（氫氯噻嗪，痛風禁用），袢利尿劑（呋排除進食引起的黑便）②排除下消化道出血（嘔血提示塞米，用于腎功能不全），保鉀利尿劑（螺內酯，不與上消化道出血，黑便多來自上消化道出血，而血便多來ACEI、ARB合用，不用于腎功能不全）②B受體阻滯劑（抑自下消化道出血，上消化道短時間內大量出血可表現為制中樞和周圍的RAAS，以及血流動力學自動調節機制）：暗紅色甚至鮮紅色血便）美托諾爾③鈣通道阻滯劑（阻滯細胞外鈣離子經電壓依治療原則：①一般急救措施：臥位休息，保持呼吸道通賴L型鈣通道進入血管平滑肌細胞內，減弱興奮收縮偶暢，活動性出血期間禁食，嚴密監測生命體征，定期復聯，降低阻力血管的收縮反應性。減輕血管緊張素2和查血紅蛋白濃度、紅細胞計數、血細胞比容、血尿素氮，a1腎上腺素能受體的縮血管效應，減少腎小管鈉重吸收，必要時行中心靜脈測定，心電監護②積極補充血容量，心衰禁用）：硝苯地平，維拉帕米，地爾硫卓④AECI（抑盡快建立有效的靜脈輸液通道，先鹽后糖③止血措施：制周圍和組織的ACE，使血管緊張素2生成減少，同時1.食管胃底靜脈曲張破裂大出血：①藥物止血：血管加抑制基肽酶使緩激肽降解減少，適用于心衰，禁用于高壓素（垂體后葉素），三甘氨酰賴氨酸加壓素，生長抑素

及其類似物。②氣囊壓迫止血③內鏡治療④外科手術或期。：I期（微血管瘤、小出血點），II期（出現硬性滲出），經頸靜脈肝內門體靜脈分流術 III期(出現棉絮狀軟性滲出)，IV期（新生血管形成、玻2.非曲張靜脈上消化道大出血：①抑制胃酸分泌的藥物璃體積血），V期（纖維血管增殖、玻璃體機化），VI期②內鏡治療③手術治療④介入治療（牽拉性視網膜脫離、失明）。③糖尿病心臟病 泌尿系統： 神經系統并發癥：①中樞神經系統并發癥:伴隨嚴重DKA、腎病綜合征并發癥：①感染：與蛋白質營養不良、免疫高血糖高滲狀態或低血糖癥出現的神志改變；缺血性腦功能紊亂、應用糖皮質激素治療有關②血栓及栓塞并發卒中；腦老化加速及老年癡呆危險性增高。②周圍神經癥：血液濃縮、高脂血癥造成血液連稠度增加，凝血抗病變：最常見，對稱性，下肢較上肢嚴重。③自主神經凝纖溶系統失衡，血小板功能亢進、應用利尿劑和糖皮病變：瞳孔改變，排汗異常，胃排空延遲，腹瀉，便秘 質激素加重高凝狀態，血漿白蛋白低于20g/L需抗凝治糖尿病足：足部潰瘍、感染和深層組織破壞。療。③急性腎衰竭：有效血容量不足致腎血流量下架，酮癥酸中毒急癥處理

誘發腎前性氮質血癥。④蛋白質及脂肪代謝紊亂：低蛋治療原則：盡快不也以恢復血容量、糾正失血狀態，降白血癥致營養不良、生長發育遲緩；免疫球蛋白減少使低血糖，糾正電解質及酸堿平衡失調，同時積極尋找和機體免疫力低下、易感染；金屬結合蛋白丟失使微量元消除誘因，防止并發癥，降低病死率。素缺乏；內封泌素結合蛋白不足誘發內分泌紊亂。高脂①1-2h補0.9%NaCl1000-2000ml，4-6h補1000ml，24h血癥增加血液粘稠度，促進血栓栓塞，增加心血管系統內補4000-6000ml，嚴重失水可6000-8000ml，血糖降至并發癥，促進腎臟病變的慢性進展。13.9mmol/l改用5%葡萄糖（2-4g葡萄糖+1U短效胰島素）CKD定義及分期 ②胰島素治療：小劑量（0.1U/kg/h），血糖下降速度各種原因引起的慢性腎臟結構和功能障礙（腎臟損傷3.9-6.1mmol/l③糾正電解質及酸堿平衡失調：一般不必史>3m），包括GFR正常和不正常的病理損傷、血液或尿補堿，補堿指針血Ph<7.1，HCO3-<5mmol/L，1.4%等滲液成分異常，及影像學檢查異常，或不明原因的GFR下碳酸氫鈉50mmol/L。視情況補鉀④處理誘發病和并發癥：降（<60）超過3m，稱CKD。分期（GFR水平ml/min）：休克、嚴重感染、心力衰竭心律失常、腎衰竭、腦水腫、1、>=90；

2、60-89；

3、30-59；

4、15-29；

5、<15 胃腸道表現⑤護理。內分泌系統： 甲亢治療：①抗甲狀腺藥物(ATD)：丙硫氧嘧啶(PTU)，甲糖尿病的診斷 硫咪唑(MMI)②131I治療③手術治療④碘劑：手術前和甲糖尿病癥狀（多尿、煩渴多飲多食體重減輕）加任意時狀腺危象時使用⑤B受體阻斷藥（普萘洛爾）間血漿葡萄糖>=11.1mmol/L(200mg/dl),或131I治療適應證：①成人Graves甲亢伴甲狀腺腫大Ⅱ度FPG>=7.0mmol/L(126mg/dl),或OGTT2h PG>=11.1mmol/L。以上；②ATD治療失敗或過敏；③甲亢手術后復發；④需要重復一次確認診斷才能成立。甲狀腺毒癥心臟病或甲亢伴其他病因的心臟病；⑤甲亢胰島素治療適應癥 合并白細胞和（或）血小板減少或全血細胞減少；⑥老①T1DM②DKA、高血糖高滲狀態和乳酸性酸中毒伴高血年甲亢；⑦甲亢合并糖尿病；⑧毒性多結節性甲狀腺腫；糖③各種嚴重的糖尿病急性或慢性并發癥④手術、妊娠⑨自主功能性甲狀腺結節合并甲亢。相對適應證：①青和分娩⑤T2DM B細胞功能明顯減退者⑥某些特殊類型少年和兒童甲亢，用ATD治療失敗、拒絕手術或有手術糖尿病⑦口服降糖藥效果不佳。禁忌證；②甲亢合并肝、腎等臟器功能損害；③GravesDM慢性并發癥 眼病，對輕度和穩定期的中、重度病例可單用131I治療大血管病變：動脈粥樣硬化，主要侵犯主動脈、冠狀動甲亢，對病情處于進展期患者，可在131I治療前后加用脈、腦動脈、腎動脈、肢體外周動脈，引起冠心病、缺潑尼松。禁忌證：妊娠和哺乳期婦女。并發癥：甲狀腺血性或出血性腦血管病、腎動脈硬化，肢體動脈硬化等。功能減退。微血管病變（典型改變為微循環障礙和微血管基底膜增手術治療甲亢適應證 ：①中、重度甲亢，長期服藥無效，厚）：①糖尿病腎病：病理分3型(結節性腎小球硬化型、或停藥復發，或不能堅持服藥者；②甲狀腺腫大顯著，彌漫性腎小球硬化型、滲出性病變)，分五期：I期（糖有壓迫癥狀；③胸骨后甲狀腺腫；④多結節性甲狀腺腫尿病初期，GFR明顯升高），II期（腎小球毛細血管基底伴甲亢。禁忌證：①伴嚴重Graves眼病；②合并較重心膜增厚，GFR輕度增高），III期(早期腎病，出現微量白臟、肝、腎疾病，不能耐受手術；③妊娠初3個月和第蛋白尿，GFR高于正常或正常)，IV期（臨床腎病，尿白6個月以后。手術方式：甲狀腺次全切除術，兩側各留蛋白排出量>300mg/24h，尿蛋白總量>0.5g/24h，GFR下下2～3g甲狀腺組織。并發癥：手術損傷導致甲狀旁腺降，可伴有水腫和高血壓），V期（尿毒癥UAER降低，功能減退癥和喉返神經損傷。血肌酐升高，血壓升高）②糖尿病性視網膜病變：分61/2型DM鑒別

食，補葉酸，VB12）②藥物：

1、活動期：氨基水楊酸制

1型 2型 劑（美沙拉嗪，適用于輕度回結腸型或輕中度結腸型）；起病年齡及多<30,12-14歲 多>40,60-65歲 糖皮質激素（中重度）；免疫抑制劑(硫唑嘌呤或硫嘌呤其峰值 適用于對激素治療無效或對激素依賴者)；抗菌藥物（甲起病方式 多急劇，少數緩緩慢而隱匿 硝唑對肛周病變，環丙沙星對瘺有效）；生物制劑（英夫起 利昔）。

2、緩解期：用氨基水楊酸制劑或糖皮質激素取起病時體重 多正常或消瘦 多超重或肥胖 得緩解，可用氨基水楊酸制劑維持，對激素治療無效或三多一少癥常典型 不典型或無癥狀 對激素依賴者而家用硫唑嘌呤或硫嘌呤用硫唑嘌呤或硫群 嘌呤維持，適用英夫利昔繼續使用。用藥可至3年以上。急性并發癥 酮癥傾向大，易DKA傾向小，50歲以上③手術治療：復發率高，主要針對并發癥（完全性腸梗發生DKA 易發生非酮癥性高滲阻、瘺管、腹腔膿腫、急性穿孔、不能控制的大出血。性昏迷 HP檢測方法 急性并發癥 非侵入性：13C或14C尿素呼氣試驗、糞便HP抗原檢測、5-10% 腎病 35-40%，主要死血清HP IgG抗體檢測。>70%,主要死因 心血管病 因 侵入性：快速尿素酶試驗（首選）、組織學檢查、HP培較大 腦血管病 較少 養。較少 HP的根治 峰值延遲或不足 胰島素及C肽低下或缺乏 選1種：質子泵（PPI）常規量的倍量/日（如奧美拉唑釋放試驗 400mg/d），膠體秘（枸櫞酸秘鉀480mg/d）。不依賴胰島素，30-40%胰島素治療依賴外源性胰選2種：克拉霉素500-1000mg/d，阿莫西林2000mg/d，對胰島素抵抗。與反應 島素生存，對胰甲硝唑800mg/d。島素敏感 三聯療法：標準計量PPIS、克拉霉素（500mg，bid），阿

莫西林（1000mg，bid）or甲硝唑（400mg，bid）組成，AKI分期 療程7、10、14天）。尿量標準 分血清肌酐標準 四聯療法：標準計量PPI，秘劑（枸櫞酸秘鉀240mg，bid）,期 加兩種抗生素（四環素（500mg，4次/d），甲硝唑。<0.5ml/(kg*h),>6h 1絕對升高>=0.3mg/dl或相對升血液系統 期 高>=50% 急性白血病的臨床表現：起病急緩不一。急者可以使突 <0.5ml/(kg*h),>12h 2相對升高>200%-300% 然高熱，類似感冒，也可以使嚴重的出血。緩慢者常為期 臉色蒼白、皮膚紫癜，月經過多或拔牙后出血難止就醫3相對升高>300%(或在>=4.0mg/dl少尿（<0.3ml/(kg*h)*12h或無尿時發現。*12h 期 基礎上再急性升高>=0.5mg/dl ①貧血：常見面色蒼白、疲乏、困倦和軟弱無力，呈進克羅恩病 行性發展，與貧血嚴重程度相關。②發熱：多為早期表診斷：具有123為疑診，加456任何一項可確診。有4，現。白血病本身可以低熱、盜汗，較高發熱常提示繼發加123中任兩項可確診。感染，主要與成熟粒細胞明顯減少相關。常見的感染是

項目 臨床 X線 內活切除標牙齦炎、口腔炎、咽峽炎、上呼吸道感染、肺炎、腸炎、鏡 檢 本 肛周炎等，嚴重感染有敗血癥等。最常見的致病菌為大 + + + 1非連續性或階腸桿菌、克雷伯菌屬、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、段性病變 不動桿菌屬、腸球菌屬、腸桿菌屬等細菌感染，以及真 + + + 2鋪路石樣表現菌、病毒、原蟲等感染。③出血：40%患者以出血為早或縱行潰瘍 期表現，程度輕重不一，部位可遍及全身，表現為淤點、3全壁性炎癥病+腹塊 +狹+狹淤斑，鼻出血，牙齦出血和月經過多、眼底出血等，血變 窄 窄 小板明顯減少，血小板減少、凝血異常、白血病細胞浸 + + 4非干酪性肉芽潤、感染是出血的主要原因。④浸潤：（1）淋巴結和肝腫 脾大：ALL多見。縱隔淋巴結腫大多見于T細胞ALL。（2）+ + 5裂溝、瘺管 骨骼和關節：常有胸骨下端壓痛。可出現關節骨骼疼痛，+ + + 6肝門部病變 兒童多見。骨髓壞死時可出現骨骼劇痛。（3）眼部：粒克羅恩病治療：①一般治療：戒煙，營養支持（低渣飲

細胞白血病形成粒細胞肉瘤或綠色瘤常累及骨膜，以眼③已有或已發生顱內出血者④近期將實施手術或分娩者。眶常見。（4）口腔和皮膚：AL尤其M4，M5，牙齦增生處理：①血小板輸注：成人10-20單位/次給予②靜脈注腫脹。皮膚可出現藍灰色斑丘疹，局部皮膚隆起變硬呈射免疫球蛋白：0.4g/kg，4-5d為一療程。機制與單核巨紫藍色結節。（5）中樞神經系統：以ALL最常見，兒童噬細胞Fc手提封閉、抗體中和及免疫調節有關。③大劑尤甚。常發生在治療緩解期。可表現為頭痛、頭暈、嚴量甲潑尼龍：1g/d，3-5次為一療程。抑制單核巨噬細胞重時出現嘔吐、頸項強直、抽搐、昏迷。（6）睪丸：無系統。④血漿置換3-5日內，連續3次以上，每次置換痛性腫大，多為一側性，多為ALL化療緩解后的幼兒和3000ml血漿。青年。

6、ITP診斷標準：①廣泛出血累及皮膚、黏膜、內臟②（7）其他：白血病細胞還可浸潤心臟、呼吸道、消化道。多次檢驗血小板計數減少③脾不大④骨髓巨核細胞增多急性白血病的分型 或正常，有成熟障礙⑤潑尼松或脾切除治療有效⑥排除AML①M0急性髓細胞白血病微分化型：骨髓中原始細其他繼發性血小板減少癥 胞>30%②M1急性粒細胞白血病未分化型：骨髓中原粒

7、MM診斷標準：（1主+1次，或次1、2+3或4）主要：細胞占骨髓非紅系有核細胞（NEC）90%以上，其中3%①骨髓中漿細胞>30%②活組織檢查證實為骨髓瘤③血以上細胞為MPO陽性。③M2急性粒細胞白血病部分分清中有M蛋白：IgG>35g/L, IgA>20g/L,或尿中本周蛋化型：原粒細胞占骨髓NEC30％～89%，單核細胞<20%，白>1g/24h。次要①骨髓中漿細胞10-30%②血清中有M其他粒細胞>10%。④M3急性早幼粒細胞白血病：骨髓蛋白，未達上述標準③出現溶骨性病變④其他正常地免中以顆粒增多的早幼粒細胞增生為主，>30%(NEC)。疫球蛋白低于正常值的50%。t(15,17)(q22,q21),PML/RARa⑤M4急性粒-單核細胞白血SLE診斷標準：4或4項以上，除外感染、腫瘤和其他結病：骨髓中原始細胞占NEC30%以上，各階段粒細胞占締組織病后可診斷SLE。30%-80%，各階段單核細胞>20%。M4E0：除具有上述①頰部紅斑②盤狀紅斑③光過敏④口腔潰瘍⑤關節炎：M4各型的特點外，嗜酸粒細胞>5%。⑥M5急性單核細非侵蝕性關節炎，累計2個或更多的外周關節，有壓痛、胞白血病：骨髓NEC中原單核、幼單核及單核細胞>=80%。膿或積液⑥漿膜炎：胸膜炎或心包炎⑦腎臟病變：尿蛋M5a骨髓中原始單核細胞≥80%(NEC)。M5b原始單核胞白>0.5g/24h，或3+，或管型⑧神經病變：癲癇發作或精應<80%。⑦M6紅白血病：骨髓中幼紅細胞>=50%，NEC神病⑨血液學疾病：溶血性貧血、WBC減少、淋巴細胞中原始細胞>=30%⑧M7急性巨核細胞白血病：骨髓中原減少、血小板減少⑩免疫學異常：抗ds-DNA抗體陽性、始巨核細胞≥30%，血小板抗原陽性，血小板過氧化酶或抗Sm抗體陽性，或抗磷脂抗體陽性（包括抗心磷脂陽性。抗體、或狼瘡抗凝物、或至少持續6個月的梅毒血清試ALL①L1:原始和幼淋巴細胞以小細胞（直徑<=12um）為驗假陽性三者中具備一項陽性）。11抗核抗體滴度異常 主②L2:原始和幼淋巴細胞以大細胞（直徑>12um）為主，大小不等。③L3:原始和幼淋巴細胞以大細胞為主，大小較一致，細胞內有明顯空泡，胞漿嗜堿性，染色深。血小板減少的原因 ①血小板生成減少：再生障礙性貧血、白血病、放化療后的骨髓抑制。②血小板破壞過多：與免疫反應有關，特發性血小板減少性紫癜③血小板消耗過度：DIC④血小板分布異常：脾功能亢進。再障治療 ①支持治療：保護措施（預防感染，避免出血，不用對骨髓有損傷作用和抑制血小板功能的藥物，心理護理）。對癥治療（糾正貧血-輸注紅細胞，控制出血-止血敏，控制感染-抗生素，護肝治療）②免疫抑制治療：抗淋巴/胸腺細胞球蛋白（ALG/ATG），環孢素，CD3單克隆抗體、麥考酚嗎乙酯、環磷酰胺、甲潑尼龍。③促造血治療：雄激素（康立龍、安雄、達那唑、丙酸睪酮），造血生長因子（G-CSF,EPO）。④造血干細胞移植。ITP急癥治療適應證及原則： 適用于：①血小板低于20*109/L者②出血嚴重、廣泛者