第一篇：消化內(nèi)科出科考試

消化內(nèi)科實習(xí)生出科考試

一、填空題（共50分。）

1、十二指腸潰瘍好發(fā)于（），胃潰瘍多發(fā)在（）和（）。

2、消化性潰瘍的并發(fā)癥有（）、（）、（）、（）。

3、胃癌最常見的轉(zhuǎn)移方式為（）。

4、慢性肝炎是指（）。

5、肝硬化失代償期主要的臨床表現(xiàn)有（）和（）。飲食要求為（）、（）、（）、（）、（）。

6、（）、（）、（）是門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。

7、肝硬化的并發(fā)癥有（）、（）、（）、（）、（）、（）。

8、肝性腦病的主要臨床表現(xiàn)有（）、（）和（）。分期：（）。

9、肝性腦病患者灌腸常用（），禁用（），原理是（）。

10、急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)為（）、（）、（）、（）、（）。

11、上消化道大出血臨床最常見的病因有（）、（）、（）、（）。患者嘔血多呈咖啡樣是因為（）。失血性循環(huán)衰竭一般表現(xiàn)為（）；失血性休克表現(xiàn)為（）。

12、成人每日出血量達(dá)（）大便隱血試驗陽性；出血量達(dá)（）可出現(xiàn)黑便；胃內(nèi)儲血量達(dá)（）可引起嘔血。出血量超過（）可出現(xiàn)全身癥狀，超過（）可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。

13、成年男性血紅蛋白為（），低于（）為重度貧血。

14、插胃管的長度一般為（）。測量方法為（）。

二、間答題

1、胃潰瘍與十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)。（8分）

2、三腔二囊管的護(hù)理。（12分）

三、論述題（任選一題，30分）

1、患者男性，58歲，因進(jìn)食粗糙食物后嘔血、黑便4小時入科，既往有小三陽病史，查體雙手可見肝掌，腹部移動性濁音。血壓80/40mmHg，脈搏120次/分，呼吸28次/分，CVP2cmH2O，請根據(jù)患者病情提出相應(yīng)的護(hù)理診斷及護(hù)理措施。

2、患者男性，32歲，因化膿性膽管炎入院，今日上午在腦病中心行ERCP+EST+ENBD術(shù)，術(shù)程順，術(shù)后4小時查血淀粉酶為1170u/L，請根據(jù)你的實習(xí)經(jīng)驗提出護(hù)理診斷及護(hù)理措施。

第二篇：消化內(nèi)科出科考試 1.

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)消化內(nèi)科出科考試試題

（一）一、選擇題（每題2分，共20分）

1． 消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制中最主要的侵襲性因素是：

A 胃酸和胃蛋白酶 B ASAIDs藥物 C 幽門螺桿菌 D 反流的膽汁E 煙、酒

2． 男，42歲，乏力、納差、腹脹3個月首次就診，診斷為肝炎后肝硬化(失代償期)，有中等量腹水。治療首先選擇：

A 限制鈉、水?dāng)z入B保鉀利尿劑 C 放腹水 D 輸白蛋白 E 肝臟移植

3． 男，52歲，因肝硬化腹水住院，放腹水2000ml后出現(xiàn)睡眠倒錯、白天睡眠、夜間精神狀態(tài)好。哪項治療是不適當(dāng)?shù)模?/p>

A 適當(dāng)使用速效巴比妥B 控制蛋白質(zhì)的攝入量C 注意糾正水電解質(zhì)平衡紊亂

D 補(bǔ)充谷氨酸鈉E 口服乳果糖

4． 男，45歲，中腹部疼痛3小時，伴四肢冰冷、大汗淋漓。體檢：BP 76/66mmHg，左肋腹部皮膚灰紫色淤斑，全腹輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音減弱。診斷是：

A 胃腸道穿孔B 急性胰腺炎，水腫型C 急性胰腺炎，出血壞死型

D 麻痹性腸梗阻E 急性心肌梗死

5． 男，43歲，3小時嘔血3次，煩躁不安，全身濕冷，面色蒼白。首要的處理措施是：

A 快速補(bǔ)液、輸血B 口服去甲腎上腺素C 靜脈注射生長抑素

D 靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑E 急診胃鏡止血

6． 哪項不是肝腎綜合征的表現(xiàn)：

A 自發(fā)性尿少或無尿 B 進(jìn)行性氮質(zhì)血癥 C 釋釋性低鈉血癥D 低尿鈉 E 腎實質(zhì)萎縮

7． 男性，60歲。因腦溢血昏迷而住院治療。入院后第2天嘔吐咖啡色液體約 500ml，排柏油樣便2次，患者上消化道出血最可能原因是：

A十二指腸球部潰瘍B慢性胃炎 C胃癌D急性糜爛出血性胃炎 E食管靜脈曲張

8．男性 40歲 腹瀉半年余求診，門診行X線鋇劑灌腸見結(jié)腸邊緣毛刺狀，結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，呈鉛管狀，其診斷考慮為：

A.克羅恩病B.潰瘍性結(jié)腸炎 C.腸結(jié)核D.IBSE.結(jié)腸癌

9． 發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移部位是：

A 肝內(nèi) B 肺部C 左鎖骨上淋巴結(jié)D 腹腔E 骨骼

10．哪項不是胃癌的癌前疾病/癌前病變：

A 萎縮性胃炎B 胃息肉C 腸上皮化生 D 不典型增生E 慢性糜爛性胃炎

二、名詞解釋（每題5分，共2分）

1．Barrett食管

2．肝腎綜合征

三、填空題：

1.一般應(yīng)激所致的胃粘膜病損以______________________、______________________為

主，而NASID或乙醇所致以______________________為主。

2.消化性潰瘍的并發(fā)癥有___________________、___________________、___________________、___________________。

3.___________________、___________________、___________________是門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。尤其___________________對門靜脈高壓癥的診斷有特征性意義。

4.肝性腦病的臨床分期為___________________、___________________、___________________、___________________。

二、簡答題（每題10分，共20分）

1． 簡述消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)特點：

2． 上消化道出血治療后，再出現(xiàn)哪些情況需考慮繼續(xù)出血或再出血：

三、病例分析題：（共30分）

男性，38歲。突然嘔暗紅色血液2次，總量約400ml，解柏油樣便1次，覺頭昏心悸乏力。體檢：面色蒼白，額部冷汗，血壓98/60mmHg，心率130次/分，律齊，腹膨隆，腹壁靜脈曲張，肝未觸及，脾肋下3cm，腹水征（＋），雙下肢輕度浮腫。

1． 該病人首先考慮的診斷是什么，首先需要進(jìn)行那些檢查？

2． 首要的治療措施有哪些？

3． 病情好轉(zhuǎn)后需要進(jìn)行那些檢查，進(jìn)一步的治療原則有哪些？

第三篇：消化內(nèi)科實習(xí)生出科考試題目

消化內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生出科考試題

姓名

班級

時間

成績

一、單項選擇題（2分×40）

1、確診肝硬化最有價值的檢查項目是()A．B超檢查

B．食管吞鋇檢查 C．纖維內(nèi)鏡檢查

D．肝臟活組織檢查

E．放射性核素檢查

2、消化性潰瘍病理損傷深度至少達(dá)到()A．粘膜層

B．粘膜下層

C．粘膜肌層

D．肌層

E．漿膜層

3、男性，18歲，腹痛、腹瀉2年，伴低熱，結(jié)腸鏡檢查：回腸末端粘膜呈鋪路石樣表現(xiàn)，取活檢病理報告為非干酪性肉芽腫，本例可診斷為()A．腸結(jié)核

B．Crohn病

C．潰瘍性結(jié)腸炎

D．腸傷寒

E．腸息肉

4、急性水腫型胰腺炎的臨床表現(xiàn)不包括()A．上腹部持續(xù)疼痛

B．中等程度發(fā)熱

C．惡心、嘔吐

D．輕度黃疸 E．上腹部有壓痛、反跳痛與肌緊張

5、緩慢發(fā)生的肝昏迷其最早出現(xiàn)的癥狀為()A．意識模糊

B．肝臭

C．行為異常，欣快

D．定向力障礙

E．意識模糊

6、下列哪項不是肝性腦病的誘因()A．上消化道大出血

B．大量使用排鉀利尿劑

C．大量放腹水

D．高鉀血癥

E．合并腸道感染

7、男，42歲，上腹持續(xù)性疼痛伴腹脹、嘔吐，既往有消化性潰瘍病史，查體：上腹輕壓痛，血淀粉酶750U/L，最可能的診斷是()A．消化性潰瘍急性穿孔

B．急性胰腺炎

C．急性腸梗阻

D．急性心肌梗死

E．急性胃腸炎

8、肝性腦病的發(fā)病機(jī)制是()

A．氨中毒

B．假神經(jīng)遞質(zhì)

C．氨硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用 D．氨基酸代謝不平衡

E．以上均是

9、慢性胃竇炎的病因最重要的是()A．應(yīng)激性疾病

B．沙門菌感染

C．幽門螺桿菌感染

D．自身免疫

E．以上都不是

10、急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制中，起關(guān)鍵作用的酶是()

A．淀粉酶

B．胰蛋白酶

C．脂肪酶

D．磷脂酶

E．彈性蛋白酶

11、門脈性肝硬化并伴有上消化道出血時，下列哪項可誘發(fā)肝性腦病()A．口服去甲腎上腺素

B．肥皂水灌腸清除積血

C．硫酸鎂導(dǎo)瀉

D．靜脈輸入止血芳酸

E．靜脈點滴支鏈氨基酸

12、男，32歲，平素健康，昨夜晚飯后感腹脹；2小時后嘔血200+ml，排柏油樣便3次。血壓96/62mmHg，心率120次/分，腹平軟無壓痛，肝臟未觸及。可能診斷是()A．消化性潰瘍并出血

B．急性胃粘膜損害

C．食物中毒

D．肝硬化并出血

E．胃癌

13、引起胃食管反流的主要原因是()A．一過性食管下括約肌(LES)松弛

B．食管酸清除障礙

C．胃排空延遲 D．食管粘膜防御作用降低

E．食管裂孔疝

14、十二指腸球部潰瘍的并發(fā)癥一般不包括()A．癌變

B．穿孔

C．幽門梗阻

D．大出血

E．形成穿透性潰瘍

15、患者胃鏡檢查示胃粘膜有散在小片狀充血，呈紅白相間的花斑狀，伴有小片狀糜爛，點狀出血，部分胃粘膜呈紅白相間，以白為主，本例的胃部疾病最可能是()A．慢性淺表性胃炎

B．急性胃炎

C．巨大肥厚性胃炎

D．慢性萎縮性胃竇炎

E．慢性淺表-萎縮性胃竇炎

16、消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制中，所謂損傷因素主要是指()A．粗糙食物的損害作用

B．胃酸/胃蛋白酶的消化作用

C．反流的膽汁/胰酶的侵襲作用

D．神經(jīng)/精神因素的長期作用

E．HP感染

17、肝硬化脾腫大的主要原因是()A．腹水壓迫使脾血回流受阻

B．門靜脈高壓

C．肝動脈壓力增高

D．毒物刺激

E．肝靜脈壓力增高

18、男性，42歲，胃潰瘍史10年，近2個月上腹疼痛，失去原規(guī)律性，伴反酸，噯氣。內(nèi)科藥物治療療效不滿意，急需下列哪項檢查()A．鋇餐檢查

B．B超檢查

C．胃酸測定

D．大便隱血試驗

E．胃鏡+活檢檢查

19、男性，60歲，近2個月餐后很快出現(xiàn)上腹部疼痛、反酸，制酸治療無效；近1月反復(fù)嘔吐，嘔吐物為酸酵性宿食，可能的疾病是()

A．慢性胃體炎幽門梗阻

B．慢性胃竇炎并幽門梗阻

C．胃體潰瘍并幽門梗阻

D．幽門管潰瘍并幽門梗阻

E．巨大潰瘍 20、關(guān)于結(jié)核性腹膜炎，下列不正確的是()A．可長期低熱或中等度發(fā)熱

B．腹壁柔韌感是特異性體征

C．腹部腫塊邊緣不整，不易推動

D．腹水伴腸粘連時可無移動性濁音 E．腹水濃縮找結(jié)核桿菌常為陰性

21、阿托品等抗膽堿能藥物用于潰瘍性結(jié)腸炎時，應(yīng)注意其可能誘發(fā)()A．糖尿病

B．結(jié)腸癌

C．結(jié)腸息肉

D．中毒性巨結(jié)腸

E．機(jī)械性腸梗阻

22、男，35歲，2小時前突然嘔鮮血約1000ml來院，2年前診斷為慢性乙型肝炎。查體：貧血貌，BP 90/60mmHg，P 120次/分，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，血紅蛋白60g/L，紅細(xì)胞2.6×1012/L，血小板60×109/L，最有效的緊急止血措施是()A．三腔二囊管壓迫

B．補(bǔ)充凝血因子

C．口服止血藥

D．靜脈注射生長抑素制劑

E．冷鹽水洗胃

23、肝硬化最有意義的病理組織學(xué)特點是()A．肝細(xì)胞氣球樣變

B．肝細(xì)胞變性壞死

C．彌漫性肝纖維化

D．假小葉形成 E．肝毛細(xì)膽管膽汁淤積

24、肝腎綜合征最重要的臨床表現(xiàn)是()A．黃疸加深 B．腹水加重 C．少尿、無尿 D．意識障礙 E．出現(xiàn)惡心、嘔吐

25、男性，35歲，有胃潰瘍病史。今日早飯后突然上腹痛，拒按。查體：腹壁呈板狀僵硬，全腹部壓痛。診斷可能為()A．急性闌尾炎

B．急性胰腺炎

C．急性膽囊炎

D．潰瘍穿孔

E．腸梗阻

26、肝硬化門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)不包括()A．脾腫大

B．食道胃底靜脈曲張

C．腹壁、臍周靜脈曲張

D．肝掌、蜘蛛痣

E．腹水

27、消化性潰瘍并發(fā)出血前后腹痛變化為()A．并發(fā)出血前后腹痛無明顯變化

B．出血前疼痛較輕，出血后疼痛加劇 C．出血前疼痛加劇，出血后疼痛減輕

D．出血前后上腹痛呈持續(xù)加劇 E．出血前后上腹痛均緩解

28、女性，45歲，患肝硬化10年，反復(fù)出現(xiàn)腹水；近日感低熱、乏力、腹痛，腹水增長迅速，利尿效果差，腹水檢查：李凡他試驗(+)，細(xì)胞數(shù)0.8×109/L，WBC0.6×109/L。中性0.90，最可能的診斷是()A．結(jié)核性腹膜炎

B．原發(fā)性肝癌

C．肝腎綜合征

D．自發(fā)性腹膜炎

E．腹膜轉(zhuǎn)移癌

29、男性，25歲，右下腹痛3月余，還常伴有上腹或臍周腹痛，排便次數(shù)稍多，呈糊狀，不含粘液和膿血，每日約2～4次，曾作過X線鋇劑檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征。最可能的診斷 是()A．克羅恩病

B．潰瘍型腸結(jié)核

C．右側(cè)結(jié)腸癌

D．阿米巴病

E．腸惡性淋巴瘤 30、下列關(guān)于消化性潰瘍并發(fā)出血的敘述，正確的是()A．胃潰瘍比十二指腸潰瘍更容易發(fā)生 B．一般出血50-100ml即可出現(xiàn)黑便 C．出血超過500ml時就可引起循環(huán)障礙

D．半小時內(nèi)出血超過1000ml時均會發(fā)生休克

E．第一次出血后很少復(fù)發(fā)

31、下列哪一種疾病不會有血淀粉酶升高()A．消化性潰瘍并穿孔

B．腸梗阻

C．急性腮腺炎

D．急性膽囊炎

E．急性心肌梗死

32、肝硬化腹水治療，一般不主張采用()A．高蛋白飲食

B．低鹽飲食

C．臥床休息

D．強(qiáng)烈利尿

E．腹水濃縮回輸

33、最主要產(chǎn)氨場所是()A．腎臟

B．腸道

C．肝臟

D．大腦

E．骨骼肌

34、男，78歲，嘔吐、腹脹21小時，無明顯腹痛，既往有消化性潰瘍病史，查體：腹肌緊張，血淀粉酶250U(Somogyi)，血鈣1.7mmol/L，最可能的診斷是()A．急性心肌梗死

B．急性水腫型胰腺炎

C．急性出血壞死型胰腺炎

D．急性腸梗阻

E．消化性潰瘍急性穿孔

35、女性，30歲，反復(fù)粘液膿血便3年，因情緒激動、勞累而誘發(fā)，每日大便3-6次。查體：左下腹部輕壓痛。大便檢查多次細(xì)菌培養(yǎng)陰性，腸鏡提示直腸、乙狀結(jié)腸粘膜彌漫性充血、水腫，呈細(xì)顆粒狀，觸之易出血，可見多個片狀表淺潰瘍，診斷應(yīng)是()A．結(jié)腸癌

B．潰瘍性結(jié)腸炎

C．慢性細(xì)菌性痢疾

D．節(jié)段性腸炎

E．腸結(jié)核

36、上消化道出血范圍是()A．賁門以上出血

B．幽門以上出血

C．Treitz韌帶以上出血

D．空回腸交界處以上出血

E．回盲部以上出血

37、男性，45歲，嘔血不止，煩躁，面色蒼白，出冷汗，此時應(yīng)首先做哪項處理()A．快速輸血

B．快速補(bǔ)液

C．口服去甲腎上腺素

D．肌注立止血

E．手術(shù)止血 38、45歲，男，右肋痛3個月，鞏膜輕度黃染，肝于吸氣時肋下1.0cm可捫及，質(zhì)中等，右膈外側(cè)抬高，B超肝內(nèi)大小不等的結(jié)節(jié)樣回聲，邊緣不整齊，HBsAg(+)，甲胎蛋白為100μg/L，最大可能的診斷是()A．慢性乙型病毒性肝炎

B．肝硬化

C．阿米巴肝膿腫

D．原發(fā)性肝癌

E．淤膽性肝炎

39、在我國急性胰腺炎的最常見病因是()A．膽道疾病

B．酗酒

C．暴飲暴食

D．病毒感染

E．Oddi括約肌痙攣 40、消化性潰瘍患者發(fā)生夜間痛和背部放射痛最突出的是()A．胃大彎潰瘍

B．胃小彎潰瘍

C．幽門管潰瘍

D．十二指腸球后潰瘍

E．食管潰瘍

二、問答題（20分）

1、哪些征象提示上消化道出血患者仍在繼續(xù)出血或再出血？（8分）

2、患者，女性，28歲，于6小時前晚餐進(jìn)食過多油膩食物，約1h后突然感左上腹部疼痛不適并逐步加劇，間歇性向左肩放射，伴頻繁惡心、嘔吐，吐出食物殘渣及膽汁胃液等，隨即入院診治。既往體健。查體：T 38.5℃，P 102次/min，R 22次/min，BP 116/68mmHg，急性病容，表情痛苦，強(qiáng)迫體位，彎腰按腹體態(tài)，頭額出汗，呼吸稍快，面容略顯潮紅，皮膚、鞏膜無黃染，局部肌緊張及反跳痛，腸鳴音減弱。實驗室檢查：RBC 3.5×1012/L，Hb 100g/L，WBC 12×109/L，N 90%，血清淀粉酶1200U/L。（12分）問題：

1）患者最可能的診斷是什么？（3分）

2）應(yīng)與那些疾病鑒別？（3分）

3）如患者入院后仍腹痛明顯，在止痛治療時應(yīng)注意些什么？（4）患者病情好轉(zhuǎn)出院后如何進(jìn)行指導(dǎo)飲食？（3分）

3分）

第四篇：住院醫(yī)師消化內(nèi)科出科考試答案

住院醫(yī)師消化內(nèi)科出科考試答案：（B卷）

一、選擇題（每題1分，共10分）D 2 B 3 C 4 D 5 D 6 B 7 A 8C 9C 10 D

二、名詞解釋（每題2分，共10分）

1肝硬化(cirrbosis of liver)是一種常見的有不同病因引起的肝臟慢性、進(jìn)行性、彌漫性病變，是在肝細(xì)胞廣泛變性和壞死的基礎(chǔ)上產(chǎn)生肝臟纖維組織末慢性增生，并形成再生結(jié)節(jié)和假小葉，導(dǎo)致正常肝小葉結(jié)構(gòu)和血管解剖的破壞。并年逐漸進(jìn)展，晚期出現(xiàn)肝功能衰竭、門靜脈高壓和多種并發(fā)癥。它是嚴(yán)重和不可逆的。

2球后潰瘍一般指位于十二指腸降部近端的潰瘍，約占消化性潰瘍的5%。常為慢性，穿孔是易穿透至漿膜腔進(jìn)入胰腺及周圍臟器。其夜間腹痛和背部放射性疼痛多見，可并發(fā)大量出血，內(nèi)科治療療效較差。

3炎癥性腸病：克隆氏病和慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎統(tǒng)稱為炎癥性腸病。

4食管裂孔疝(hiatus hernia)是指胃的一部分經(jīng)過橫膈的食管裂孔持久反復(fù)的突入胸腔而形成的疝。

5消化道出血是臨床常見的癥狀。根據(jù)出血的部位分為上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰膽等病變引起的出血；胃空腸吻合術(shù)后的空場上段病變致出血亦屬此范圍。屈氏韌帶以下的腸道出血稱為下消化道出血臨床根據(jù)失血量與速度將消化道出血分為慢性出血和急性出血。

三填空（每空1分，共10分）

1回盲部2 70~90% 3門靜脈高壓4周期性 節(jié)律性 季節(jié)性

5慢性胃竇炎（B型胃炎）、慢性胃體炎（A型胃炎）

6彌漫性或連續(xù)性 節(jié)段性或區(qū)域性

四、簡答題：（每題4分，共20分)

1試述抑制胄酸的藥物及其作用機(jī)制

能抑制胃酸的藥物主要有如下幾類：

（1）H2受體拮抗劑：包括西米替丁（Cimetidine）、雷尼替丁（Ranifidine）、法莫替丁（Famofidine）等。其作用為阻斷壁細(xì)胞H2受體，抑制胃酸分泌。其抑制胃酸分泌的作用較抗膽堿能藥物強(qiáng)50％。

（2）質(zhì)子泵阻滯劑（PPI）：有奧美拉唑（Omeprazole），蘭索拉唑、潘托拉唑、雷貝拉唑。其作用為抑制H+K+ATP酶，使H+與K+不能交換，H+不能排出，胃酸不能合成。為強(qiáng)力抑制胃酸分泌的藥物。適用于活動期潰瘍病、頑固性潰瘍病、卓一艾氏綜合征（胃泌素瘤）等。

2消化性潰瘍手術(shù)治療的指征：

①大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效；②急性穿孔；③器質(zhì)性幽門梗阻；④胃潰瘍疑有癌變；⑤潰瘍經(jīng)內(nèi)科長期積極治療而毫無療效者。

3腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)是臨床上最常見的一種胃腸道功能紊亂性疾

病，近年已被公認(rèn)為一類具有特殊病理生理基礎(chǔ)的身心疾病，是一組包括腹痛、腹脹、以大便習(xí)慣改變?yōu)橹饕卣鳎榇蟊阈誀町惓＃掷m(xù)存在或間歇發(fā)作，而又缺乏形態(tài)學(xué)和生物化學(xué)異常改變等可用器質(zhì)性疾病解釋的臨床癥狀，大致可分為腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型和腹痛型。

4肝硬化的診斷依據(jù)：

① 有肝炎、長期酗酒、血吸蟲病等病史；②有肝功能減退的臨床表現(xiàn)；、③肝早期腫大，后期縮小質(zhì)堅硬；④有門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)；⑤肝功能呈陽性結(jié)果；⑥B超等影像學(xué)圖像符合肝硬變表現(xiàn)；⑦必要時可作肝穿刺活組織檢查確診。

5何謂功能性胃腸病及其主要表現(xiàn)？

功能性胃腸病又稱胃腸道功能紊亂，是一組胃腸綜合征的總稱，多伴有精神因素的背景，以胃腸運(yùn)動功能紊亂癥狀為主，而在病理解剖方面無器質(zhì)性病變的胃腸綜合征。其主要臨床表現(xiàn)有：ˉ

（1）功能性消化不良：上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、納減等。

（2）腸易激綜合征：包括腹痛、腹瀉、便秘及其他消化道癥狀，分為腹瀉型、便秘型及腹瀉便秘交替型。

（3）其他：癔球癥、神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性曖氣及厭食等。

五問答題：（每題5分，共10分）

1列表鑒別潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩氏病。

潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩氏病

受累部位結(jié)腸 95%累及直腸，少小腸回腸末端多見

數(shù)累及回腸末端（倒灌性（80%）右側(cè)結(jié)腸受

回腸炎）累占40%

癥狀及體征

發(fā)熱少見多見

腹痛較輕較重

腹塊罕見多見

里急后重多見少見

肛周病變少見常見

及瘺管

結(jié)腸內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)

病變分布彌漫性及連續(xù)性病變區(qū)域性或節(jié)段性

粘膜病變針尖樣微型潰瘍阿弗他潰瘍，周粘膜充血水腫邊粘膜正常

膿性分泌物卵石樣隆起

假性息肉瘺管形成腸腔狹窄

病理活檢漿膜正常全層性病變

潰瘍很少侵犯肌層非干酪樣肉芽腫

試述肝性腦病的誘發(fā)因素。

（1）引起低鉀性堿中毒的原因：大量利尿排鉀、嘔吐及腹瀉等．血液pH偏堿，促使NH3，透過血腦屏障，進(jìn)人細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生毒性。

（2）攝入過多蛋白質(zhì)食物或含氮藥物。

（3）低血容量和缺氧：大量消化道出血、排放大量腹水、利尿、休克及缺氧，導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥，使血氨增高及降低腦對氨毒的耐受性。

（4）感染：增加組織分解代謝而增加產(chǎn)氨。

（5）便秘：有利于毒素的吸收。

（6）其他：鎮(zhèn)靜安眠藥物的使用、麻醉手術(shù)及低血糖等。

六、病例分析：（20分）

（1）診斷：急性水腫型胰腺炎。主要依據(jù)：①28歲女性，既往體健，突然發(fā)作的左上腹部疼痛伴惡心嘔吐。②病史：有進(jìn)食過多脂肪食物史。③血清淀粉酶1200蘇氏單位，大大超過診斷標(biāo)準(zhǔn)（＜500u＝。（2）處理原則：①抑制胰腺分泌：短暫禁食；抑制胰腺分泌的藥物，酌情使用胰酶抑制劑。②解痙鎮(zhèn)痛。③酌情使用抗生素。④糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。⑤對癥支持治療。

第五篇：消化內(nèi)科實習(xí)生出科試卷

消化內(nèi)科實習(xí)生出科試卷

（一）一、選擇題：

1.食管癌好發(fā)部位是（）

A.頸部食管B.胸部食管上段C胸部食管中段D.胸部食管下段E.腹部食管

2.食管癌早期診斷簡易而有效的方法是（）

A.X線食管鋇餐B.食管鏡檢查C.帶網(wǎng)氣囊檢查D.放射性核素掃描E.氣管鏡檢查

3.食管炎與早期食管癌的鑒別，主要方法是（）

A.胸骨灼痛B.食管鋇透黏膜紊亂C.脫落細(xì)胞學(xué)檢查D.免疫診斷方法E.試驗治療

4.胃及十二指腸疾病以出血為主要表現(xiàn)者，其原因鑒別主要依靠（）

A.鋇餐透視B.胃液分析C.下胃管D.急診胃鏡檢查E.以上都不是

5.消化性潰瘍引起的疼痛，以何者最具有特征性（）

A.中上腹部疼痛B.饑餓性疼痛C.反復(fù)發(fā)作性疼痛D.長期疼痛E.節(jié)律性疼痛

二、填空題：

1、潰瘍病病人上腹部疼痛的特征有：＿、＿、＿。

2、慢性胃炎按病變的解剖部位分為：＿、＿、＿。

3、肝硬化腹水病人的基本治療是：＿、＿。

三、問答題：

1、肝硬化腹腔積液形成的原因？

2、試述反流性食管炎的臨床表現(xiàn)？