第一篇：福田中醫院內科實習出科考試題目
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一、出科考試筆試部分（共80分，每題4分）
1、患者腹痛，里急后重，下痢赤白相雜，肛門灼熱，小便短赤，舌苔微黃，脈滑數。其治法是（）
A．清熱解毒，調氣行血
B．清熱化濕，理氣止痛
C．清熱涼血，和胃利濕
D．清腸和胃，利濕解毒
E．清胃利濕，和胃通降
2、患者，男，60歲。主訴心胸憋悶疼痛，并放射至肩背，心悸怔忡，有恐懼感，舌稍紫有瘀點，舌苔白，脈沉細澀。其病機是（）
A．心血虧虛
B．肝血不足
C．心陽偏衰
D．心陰虛虧
E．心血瘀阻
3、患者，男，25歲。1天前進食不潔瓜果后出現腹痛、腹脹，下痢膿血，里急后重，舌質略紅，苔黃，脈數。治療宜用黃連配伍下列哪味藥效果更佳（）
A．黃芩
B．黃柏
C．木香
D．苦參
E．香附
4、患者男性，74歲。神情癡呆，表情淡漠，舉止異常，面色晦滯，胸悶嘔惡，舌苔白膩，脈滑。其病機是（）
A.痰火擾心
B.心血瘀阻
C.痰迷心竅
D.心脾兩虛
E.腎精虧虛
5、患者大便不干硬，雖有便意，臨廁努掙無力，掙則汗出短氣，便后疲乏，面色咣白，舌淡嫩
苔薄，脈虛。其治法是（）
A．補脾和胃
B．溫陽通便
C．益氣補肺
D．溫中健脾
E．益氣潤腸
6、患者，女，46歲。患高血壓病10年。近1月來發現項下不適，可觸摸到腫塊，經診斷證屬痰
火郁結之癭瘤。治療應首選（）
A．蒲公英B．龍膽草C．夏枯草D．連翹E．瓜蔞
7、患者，男，60歲。久患脅痛，悠悠不休，遇勞加重，頭暈目眩，口干咽燥，舌紅少苔，脈弦細。
治療應首選（）
A．柴胡疏肝散
B．逍遙散
C．杞菊地黃丸
D．一貫煎
E．二陰煎
8、患者眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，腰膝痠軟，舌紅，脈弦細數。此證候屬（）
A.肝陽上亢B.肝火上炎C.肝陽化風D.肝陰不足E.肝氣郁結
9、患者，女，45歲。兩脅脹痛，乳房作脹，頭痛目澀，頰赤口干，煩躁易怒，月經不調，少腹
作痛，脈弦細而數。治療應首選（）
A．一貫煎
B．四逆散
C．逍遙散
D．黑逍遙散
E．加味逍遙散
10、患者黃疸日久，黃色晦暗如煙熏，納少脘悶，大便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔膩，脈沉
遲。治療應首選（）
A．茵陳蒿湯
B．茵陳五苓散
C．甘露消毒丹
D．黃連溫膽湯
E.茵陳術附湯
11、患者腹大脹滿，按之如囊裹水，伴下肢浮腫，胸脘痞脹，精神困倦，怯寒懶動，尿少便溏，舌苔
白膩，脈緩。其治法是（）
A．溫中健脾，行氣利水
B．溫補脾腎，化氣行水
C．健脾益氣，化氣行水
D．理氣疏肝，化瘀利水
E．健脾滲濕，行氣利水
12、頭痛患者，疼痛日久，其痛如錐刺，固定不移，舌質紫，脈細澀。其證候是（）
A．肝陽B．痰濁C．血虛D．腎虛E．瘀血
13、患者眩暈，頭重如蒙，胸悶惡心，食少寐多，舌苔白膩，脈滑。治療應首選（）
A．苓桂術甘湯
B．半夏白術天麻湯
C．黃連溫膽湯
D．半夏厚樸湯
E．半夏秫米湯
14、患者突然昏仆，不省人事，肢體軟癱，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，二便自遺，舌痿，脈微欲絕。其中風屬（）
A．中經絡
B．陽閉證
C．陰閉證
D．脫證
E．后遺癥
15、患者平素眩暈，耳鳴。突然發生口舌歪斜，舌強語謇，半身不遂，但其神志清楚，舌紅，脈
弦滑。治療應首選（）
A．大秦艽湯
B．鎮肝熄風湯
C．龍膽瀉肝湯
D．地黃飲子
E．蘇合香丸
16、患者，女，45歲。因淋雨后突發小便頻急短數，刺痛灼熱，尿色黃赤，口苦，舌苔黃膩，脈
濡數。治療應首選（）
A．八正散
B．小薊飲子
C．導赤散
D．石葦散
E．茜根散
17、腰痛患者，腰部冷痛重著，轉側不利，靜臥痛不減，遇陰雨天疼痛加重，舌苔白膩，脈沉緩。
其證候是（）
A．寒濕B．風寒C．瘀血D．濕熱E．腎虛
18、患者，女，60歲。消渴病史8年。形體消瘦，尿頻量多，混濁如脂膏，口干唇燥，舌紅，脈
細數。治療應首選（）
A．玉女煎
B．消渴方
C．六味地黃丸
D．金匱腎氣丸
E．生脈飲
19、患者肢體關節疼痛較劇，痛有定處，得熱痛減，遇寒痛增，疼痛局部皮色不紅，觸之不熱，舌
苔薄白，脈弦緊。治療應首選（）
A．獨活寄生湯B．蠲痹湯C．薏苡仁湯D．烏頭湯E．白虎加桂枝湯
20、虛勞患者，短氣自汗，聲音低怯，時寒時熱，平素易于感冒，舌質淡，脈弱。其證候是（）
A．肺氣虛
B．脾氣虛
C．肺陰虛
D．脾陽虛
E．腎氣虛
二、出科考試操作部分（共20分）
從試題1-25題中隨機抽取一題，根據題目具體要求行體格檢查及回答提問。
第二篇：內科實習出科考試
哮喘診斷標準：符合1-4，或4、5 停藥指標：主要依據臨床癥狀和體征。目前認為ATD維①反復發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、持治療18～24個月可停藥。下述指標預示甲亢可能治愈：冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運①甲狀腺腫明顯縮小；②TSAb（或TRAb）轉為陰。動等有關。呼吸吸系統： ②發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，一呼氣相為主的重癥肺炎的診斷：（1主+3次以上）哮鳴音，呼氣相延長。主要①需要有創機械通氣。②感染性休克需要血管收縮③上述癥狀可經治療或自行緩解。劑治療 ④除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。次要①呼吸頻率>=30次②要和指數（PaO2/FiO2）<=250⑤臨床表現不典型者，應有下列三項中至少一項陽性：③多肺葉浸潤④意識障礙/定向障礙⑤氮質血癥支氣管激發試驗或運動試驗陽性；支氣管舒張試驗陽性；（BUN>=20mg/dl）⑥白細胞減少（WBC<4.0*109/L）⑦晝夜PEF變異率>=20% 血小板減少（<10.0*109/L）⑧低體溫（T<36°C）⑨低血AMI溶栓適應癥：①兩個或兩個以上相鄰導聯ST段抬高壓，需要強力的液體復蘇。（胸導>=0.2mv，肢導>=0.1mv）或病史提示AMI伴左束呼吸衰竭的治療原則：加強呼吸支持，保持呼吸道通暢、支傳導阻滯，起病時間<12h，患者年齡<75歲。②ST段糾正缺氧（氧療）和改善通氣，治療病因和誘因，加強顯著抬高的MI患者年齡>75歲，鏡慎重權衡利弊仍可考一般支持和對其他重要臟器功能的監測與支持。COPD 慮。③ST段抬高性MI，發病時間已達12-24h，但如仍有進行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者也可考慮。診斷：慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶，溶栓再通指征：根據冠脈造影或：①心電圖抬高的ST段以及有COPD危險因素的接觸史（即使無呼吸困難癥狀）。于2h內回降>50%。②胸痛2h內基本消失。③2h內出現確診需要肺功能檢查，使用支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%再灌注性心律失常。④血清CK-MB酶峰值提前出現（14h及FEV1 <80%可確認存在不完全不可逆的氣流受阻。內）。分級：1級（輕度）：FEV1/FVC<70%及FEV1 >=80%預計抗甲狀腺藥物治療：常用的ATD分為硫脲類和咪唑類兩值，有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀。2級（中度）：FEV1/FVC<70%類，硫脲類包括丙硫氧嘧啶（PTU）和甲硫氧嘧啶等；咪及50%=
1、腎臟疾病:腎實質，腎動脈狹窄，腎腫病因：最常見消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急瘤。
2、內分泌疾病：庫欣、嗜鉻細胞瘤、原醛、甲亢、性糜爛出血性胃炎和胃癌。食管賁門黏膜撕裂綜合征。甲減、甲旁亢。
3、心血管疾病：主閉、AVB、主縮、多①上消化道疾病（食管、胃十二指腸疾病）②門靜脈高發性大動脈炎。
4、顱腦病變：腦腫瘤、腦外傷、腦干感壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病③上染。
5、其他：妊高、紅細胞增多癥、藥物GC，擬交感消化道鄰近氣管或組織的疾病（膽道出血，胰腺疾病累藥）。）及十二指腸，主動脈瘤破入食管、胃或十二指腸，縱膈機制：①交感神經系統活性亢進，血兒茶酚胺濃度升高，腫瘤或膿腫破入食管④全身性疾病（血管性疾病，血液阻力小動脈收縮增強②腎性水鈉潴留③RAAS激活，小動病，尿毒癥，結締組織病，急性感染，應激相關胃黏膜脈平滑肌收縮④細胞膜離子轉運異常⑤胰島素抵抗引起損傷 繼發性高胰島素血癥⑥血管內皮功能受損 鑒別：①排除消化道以外的出血因素：排除消化道以外藥物：①利尿劑（排鈉，減少細胞外容量，降低外周血的出血因素（排除呼吸道的出血排除口鼻咽喉部出現，管阻力）：噻嗪類（氫氯噻嗪，痛風禁用），袢利尿劑（呋排除進食引起的黑便）②排除下消化道出血（嘔血提示塞米，用于腎功能不全），保鉀利尿劑（螺內酯，不與上消化道出血，黑便多來自上消化道出血，而血便多來ACEI、ARB合用，不用于腎功能不全）②B受體阻滯劑（抑自下消化道出血，上消化道短時間內大量出血可表現為制中樞和周圍的RAAS，以及血流動力學自動調節機制）：暗紅色甚至鮮紅色血便）美托諾爾③鈣通道阻滯劑（阻滯細胞外鈣離子經電壓依治療原則：①一般急救措施：臥位休息，保持呼吸道通賴L型鈣通道進入血管平滑肌細胞內，減弱興奮收縮偶暢，活動性出血期間禁食，嚴密監測生命體征，定期復聯，降低阻力血管的收縮反應性。減輕血管緊張素2和查血紅蛋白濃度、紅細胞計數、血細胞比容、血尿素氮，a1腎上腺素能受體的縮血管效應，減少腎小管鈉重吸收，必要時行中心靜脈測定，心電監護②積極補充血容量，心衰禁用）：硝苯地平，維拉帕米，地爾硫卓④AECI（抑盡快建立有效的靜脈輸液通道，先鹽后糖③止血措施：制周圍和組織的ACE，使血管緊張素2生成減少，同時1.食管胃底靜脈曲張破裂大出血：①藥物止血：血管加抑制基肽酶使緩激肽降解減少，適用于心衰，禁用于高壓素（垂體后葉素），三甘氨酰賴氨酸加壓素，生長抑素
及其類似物。②氣囊壓迫止血③內鏡治療④外科手術或期。：I期（微血管瘤、小出血點），II期（出現硬性滲出），經頸靜脈肝內門體靜脈分流術 III期(出現棉絮狀軟性滲出)，IV期（新生血管形成、玻2.非曲張靜脈上消化道大出血：①抑制胃酸分泌的藥物璃體積血），V期（纖維血管增殖、玻璃體機化），VI期②內鏡治療③手術治療④介入治療（牽拉性視網膜脫離、失明）。③糖尿病心臟病 泌尿系統： 神經系統并發癥：①中樞神經系統并發癥:伴隨嚴重DKA、腎病綜合征并發癥：①感染：與蛋白質營養不良、免疫高血糖高滲狀態或低血糖癥出現的神志改變；缺血性腦功能紊亂、應用糖皮質激素治療有關②血栓及栓塞并發卒中；腦老化加速及老年癡呆危險性增高。②周圍神經癥：血液濃縮、高脂血癥造成血液連稠度增加，凝血抗病變：最常見，對稱性，下肢較上肢嚴重。③自主神經凝纖溶系統失衡，血小板功能亢進、應用利尿劑和糖皮病變：瞳孔改變，排汗異常，胃排空延遲，腹瀉，便秘 質激素加重高凝狀態，血漿白蛋白低于20g/L需抗凝治糖尿病足：足部潰瘍、感染和深層組織破壞。療。③急性腎衰竭：有效血容量不足致腎血流量下架，酮癥酸中毒急癥處理
誘發腎前性氮質血癥。④蛋白質及脂肪代謝紊亂：低蛋治療原則：盡快不也以恢復血容量、糾正失血狀態，降白血癥致營養不良、生長發育遲緩；免疫球蛋白減少使低血糖，糾正電解質及酸堿平衡失調，同時積極尋找和機體免疫力低下、易感染；金屬結合蛋白丟失使微量元消除誘因，防止并發癥，降低病死率。素缺乏；內封泌素結合蛋白不足誘發內分泌紊亂。高脂①1-2h補0.9%NaCl1000-2000ml，4-6h補1000ml，24h血癥增加血液粘稠度，促進血栓栓塞，增加心血管系統內補4000-6000ml，嚴重失水可6000-8000ml，血糖降至并發癥，促進腎臟病變的慢性進展。13.9mmol/l改用5%葡萄糖（2-4g葡萄糖+1U短效胰島素）CKD定義及分期 ②胰島素治療：小劑量（0.1U/kg/h），血糖下降速度各種原因引起的慢性腎臟結構和功能障礙（腎臟損傷3.9-6.1mmol/l③糾正電解質及酸堿平衡失調：一般不必史>3m），包括GFR正常和不正常的病理損傷、血液或尿補堿，補堿指針血Ph<7.1，HCO3-<5mmol/L，1.4%等滲液成分異常，及影像學檢查異常，或不明原因的GFR下碳酸氫鈉50mmol/L。視情況補鉀④處理誘發病和并發癥：降（<60）超過3m，稱CKD。分期（GFR水平ml/min）：休克、嚴重感染、心力衰竭心律失常、腎衰竭、腦水腫、1、>=90；
2、60-89；
3、30-59；
4、15-29；
5、<15 胃腸道表現⑤護理。內分泌系統： 甲亢治療：①抗甲狀腺藥物(ATD)：丙硫氧嘧啶(PTU)，甲糖尿病的診斷 硫咪唑(MMI)②131I治療③手術治療④碘劑：手術前和甲糖尿病癥狀（多尿、煩渴多飲多食體重減輕）加任意時狀腺危象時使用⑤B受體阻斷藥（普萘洛爾）間血漿葡萄糖>=11.1mmol/L(200mg/dl),或131I治療適應證：①成人Graves甲亢伴甲狀腺腫大Ⅱ度FPG>=7.0mmol/L(126mg/dl),或OGTT2h PG>=11.1mmol/L。以上；②ATD治療失敗或過敏；③甲亢手術后復發；④需要重復一次確認診斷才能成立。甲狀腺毒癥心臟病或甲亢伴其他病因的心臟病；⑤甲亢胰島素治療適應癥 合并白細胞和（或）血小板減少或全血細胞減少；⑥老①T1DM②DKA、高血糖高滲狀態和乳酸性酸中毒伴高血年甲亢；⑦甲亢合并糖尿病；⑧毒性多結節性甲狀腺腫；糖③各種嚴重的糖尿病急性或慢性并發癥④手術、妊娠⑨自主功能性甲狀腺結節合并甲亢。相對適應證：①青和分娩⑤T2DM B細胞功能明顯減退者⑥某些特殊類型少年和兒童甲亢，用ATD治療失敗、拒絕手術或有手術糖尿病⑦口服降糖藥效果不佳。禁忌證；②甲亢合并肝、腎等臟器功能損害；③GravesDM慢性并發癥 眼病，對輕度和穩定期的中、重度病例可單用131I治療大血管病變：動脈粥樣硬化，主要侵犯主動脈、冠狀動甲亢，對病情處于進展期患者，可在131I治療前后加用脈、腦動脈、腎動脈、肢體外周動脈，引起冠心病、缺潑尼松。禁忌證：妊娠和哺乳期婦女。并發癥：甲狀腺血性或出血性腦血管病、腎動脈硬化，肢體動脈硬化等。功能減退。微血管病變（典型改變為微循環障礙和微血管基底膜增手術治療甲亢適應證 ：①中、重度甲亢，長期服藥無效，厚）：①糖尿病腎病：病理分3型(結節性腎小球硬化型、或停藥復發，或不能堅持服藥者；②甲狀腺腫大顯著，彌漫性腎小球硬化型、滲出性病變)，分五期：I期（糖有壓迫癥狀；③胸骨后甲狀腺腫；④多結節性甲狀腺腫尿病初期，GFR明顯升高），II期（腎小球毛細血管基底伴甲亢。禁忌證：①伴嚴重Graves眼病；②合并較重心膜增厚，GFR輕度增高），III期(早期腎病，出現微量白臟、肝、腎疾病，不能耐受手術；③妊娠初3個月和第蛋白尿，GFR高于正常或正常)，IV期（臨床腎病，尿白6個月以后。手術方式：甲狀腺次全切除術，兩側各留蛋白排出量>300mg/24h，尿蛋白總量>0.5g/24h，GFR下下2～3g甲狀腺組織。并發癥：手術損傷導致甲狀旁腺降，可伴有水腫和高血壓），V期（尿毒癥UAER降低，功能減退癥和喉返神經損傷。血肌酐升高，血壓升高）②糖尿病性視網膜病變：分61/2型DM鑒別
食，補葉酸，VB12）②藥物：
1、活動期：氨基水楊酸制
1型 2型 劑（美沙拉嗪，適用于輕度回結腸型或輕中度結腸型）；起病年齡及多<30,12-14歲 多>40,60-65歲 糖皮質激素（中重度）；免疫抑制劑(硫唑嘌呤或硫嘌呤其峰值 適用于對激素治療無效或對激素依賴者)；抗菌藥物（甲起病方式 多急劇，少數緩緩慢而隱匿 硝唑對肛周病變，環丙沙星對瘺有效）；生物制劑（英夫起 利昔）。
2、緩解期：用氨基水楊酸制劑或糖皮質激素取起病時體重 多正常或消瘦 多超重或肥胖 得緩解，可用氨基水楊酸制劑維持，對激素治療無效或三多一少癥常典型 不典型或無癥狀 對激素依賴者而家用硫唑嘌呤或硫嘌呤用硫唑嘌呤或硫群 嘌呤維持，適用英夫利昔繼續使用。用藥可至3年以上。急性并發癥 酮癥傾向大，易DKA傾向小，50歲以上③手術治療：復發率高，主要針對并發癥（完全性腸梗發生DKA 易發生非酮癥性高滲阻、瘺管、腹腔膿腫、急性穿孔、不能控制的大出血。性昏迷 HP檢測方法 急性并發癥 非侵入性：13C或14C尿素呼氣試驗、糞便HP抗原檢測、5-10% 腎病 35-40%，主要死血清HP IgG抗體檢測。>70%,主要死因 心血管病 因 侵入性：快速尿素酶試驗（首選）、組織學檢查、HP培較大 腦血管病 較少 養。較少 HP的根治 峰值延遲或不足 胰島素及C肽低下或缺乏 選1種：質子泵（PPI）常規量的倍量/日（如奧美拉唑釋放試驗 400mg/d），膠體秘（枸櫞酸秘鉀480mg/d）。不依賴胰島素，30-40%胰島素治療依賴外源性胰選2種：克拉霉素500-1000mg/d，阿莫西林2000mg/d，對胰島素抵抗。與反應 島素生存，對胰甲硝唑800mg/d。島素敏感 三聯療法：標準計量PPIS、克拉霉素（500mg，bid），阿
莫西林（1000mg，bid）or甲硝唑（400mg，bid）組成，AKI分期 療程7、10、14天）。尿量標準 分血清肌酐標準 四聯療法：標準計量PPI，秘劑（枸櫞酸秘鉀240mg，bid）,期 加兩種抗生素（四環素（500mg，4次/d），甲硝唑。<0.5ml/(kg*h),>6h 1絕對升高>=0.3mg/dl或相對升血液系統 期 高>=50% 急性白血病的臨床表現：起病急緩不一。急者可以使突 <0.5ml/(kg*h),>12h 2相對升高>200%-300% 然高熱，類似感冒，也可以使嚴重的出血。緩慢者常為期 臉色蒼白、皮膚紫癜，月經過多或拔牙后出血難止就醫3相對升高>300%(或在>=4.0mg/dl少尿（<0.3ml/(kg*h)*12h或無尿時發現。*12h 期 基礎上再急性升高>=0.5mg/dl ①貧血：常見面色蒼白、疲乏、困倦和軟弱無力，呈進克羅恩病 行性發展，與貧血嚴重程度相關。②發熱：多為早期表診斷：具有123為疑診，加456任何一項可確診。有4，現。白血病本身可以低熱、盜汗，較高發熱常提示繼發加123中任兩項可確診。感染，主要與成熟粒細胞明顯減少相關。常見的感染是
項目 臨床 X線 內活切除標牙齦炎、口腔炎、咽峽炎、上呼吸道感染、肺炎、腸炎、鏡 檢 本 肛周炎等，嚴重感染有敗血癥等。最常見的致病菌為大 + + + 1非連續性或階腸桿菌、克雷伯菌屬、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、段性病變 不動桿菌屬、腸球菌屬、腸桿菌屬等細菌感染，以及真 + + + 2鋪路石樣表現菌、病毒、原蟲等感染。③出血：40%患者以出血為早或縱行潰瘍 期表現，程度輕重不一，部位可遍及全身，表現為淤點、3全壁性炎癥病+腹塊 +狹+狹淤斑，鼻出血，牙齦出血和月經過多、眼底出血等，血變 窄 窄 小板明顯減少，血小板減少、凝血異常、白血病細胞浸 + + 4非干酪性肉芽潤、感染是出血的主要原因。④浸潤：（1）淋巴結和肝腫 脾大：ALL多見。縱隔淋巴結腫大多見于T細胞ALL。（2）+ + 5裂溝、瘺管 骨骼和關節：常有胸骨下端壓痛。可出現關節骨骼疼痛，+ + + 6肝門部病變 兒童多見。骨髓壞死時可出現骨骼劇痛。（3）眼部：粒克羅恩病治療：①一般治療：戒煙，營養支持（低渣飲
細胞白血病形成粒細胞肉瘤或綠色瘤常累及骨膜，以眼③已有或已發生顱內出血者④近期將實施手術或分娩者。眶常見。（4）口腔和皮膚：AL尤其M4，M5，牙齦增生處理：①血小板輸注：成人10-20單位/次給予②靜脈注腫脹。皮膚可出現藍灰色斑丘疹，局部皮膚隆起變硬呈射免疫球蛋白：0.4g/kg，4-5d為一療程。機制與單核巨紫藍色結節。（5）中樞神經系統：以ALL最常見，兒童噬細胞Fc手提封閉、抗體中和及免疫調節有關。③大劑尤甚。常發生在治療緩解期。可表現為頭痛、頭暈、嚴量甲潑尼龍：1g/d，3-5次為一療程。抑制單核巨噬細胞重時出現嘔吐、頸項強直、抽搐、昏迷。（6）睪丸：無系統。④血漿置換3-5日內，連續3次以上，每次置換痛性腫大，多為一側性，多為ALL化療緩解后的幼兒和3000ml血漿。青年。
6、ITP診斷標準：①廣泛出血累及皮膚、黏膜、內臟②（7）其他：白血病細胞還可浸潤心臟、呼吸道、消化道。多次檢驗血小板計數減少③脾不大④骨髓巨核細胞增多急性白血病的分型 或正常，有成熟障礙⑤潑尼松或脾切除治療有效⑥排除AML①M0急性髓細胞白血病微分化型：骨髓中原始細其他繼發性血小板減少癥 胞>30%②M1急性粒細胞白血病未分化型：骨髓中原粒
7、MM診斷標準：（1主+1次，或次1、2+3或4）主要：細胞占骨髓非紅系有核細胞（NEC）90%以上，其中3%①骨髓中漿細胞>30%②活組織檢查證實為骨髓瘤③血以上細胞為MPO陽性。③M2急性粒細胞白血病部分分清中有M蛋白：IgG>35g/L, IgA>20g/L,或尿中本周蛋化型：原粒細胞占骨髓NEC30％～89%，單核細胞<20%，白>1g/24h。次要①骨髓中漿細胞10-30%②血清中有M其他粒細胞>10%。④M3急性早幼粒細胞白血病：骨髓蛋白，未達上述標準③出現溶骨性病變④其他正常地免中以顆粒增多的早幼粒細胞增生為主，>30%(NEC)。疫球蛋白低于正常值的50%。t(15,17)(q22,q21),PML/RARa⑤M4急性粒-單核細胞白血SLE診斷標準：4或4項以上，除外感染、腫瘤和其他結病：骨髓中原始細胞占NEC30%以上，各階段粒細胞占締組織病后可診斷SLE。30%-80%，各階段單核細胞>20%。M4E0：除具有上述①頰部紅斑②盤狀紅斑③光過敏④口腔潰瘍⑤關節炎：M4各型的特點外，嗜酸粒細胞>5%。⑥M5急性單核細非侵蝕性關節炎，累計2個或更多的外周關節，有壓痛、胞白血病：骨髓NEC中原單核、幼單核及單核細胞>=80%。膿或積液⑥漿膜炎：胸膜炎或心包炎⑦腎臟病變：尿蛋M5a骨髓中原始單核細胞≥80%(NEC)。M5b原始單核胞白>0.5g/24h，或3+，或管型⑧神經病變：癲癇發作或精應<80%。⑦M6紅白血病：骨髓中幼紅細胞>=50%，NEC神病⑨血液學疾病：溶血性貧血、WBC減少、淋巴細胞中原始細胞>=30%⑧M7急性巨核細胞白血病：骨髓中原減少、血小板減少⑩免疫學異常：抗ds-DNA抗體陽性、始巨核細胞≥30%，血小板抗原陽性，血小板過氧化酶或抗Sm抗體陽性，或抗磷脂抗體陽性（包括抗心磷脂陽性。抗體、或狼瘡抗凝物、或至少持續6個月的梅毒血清試ALL①L1:原始和幼淋巴細胞以小細胞（直徑<=12um）為驗假陽性三者中具備一項陽性）。11抗核抗體滴度異常 主②L2:原始和幼淋巴細胞以大細胞（直徑>12um）為主，大小不等。③L3:原始和幼淋巴細胞以大細胞為主，大小較一致，細胞內有明顯空泡，胞漿嗜堿性，染色深。血小板減少的原因 ①血小板生成減少：再生障礙性貧血、白血病、放化療后的骨髓抑制。②血小板破壞過多：與免疫反應有關，特發性血小板減少性紫癜③血小板消耗過度：DIC④血小板分布異常：脾功能亢進。再障治療 ①支持治療：保護措施（預防感染，避免出血，不用對骨髓有損傷作用和抑制血小板功能的藥物，心理護理）。對癥治療（糾正貧血-輸注紅細胞，控制出血-止血敏，控制感染-抗生素，護肝治療）②免疫抑制治療：抗淋巴/胸腺細胞球蛋白（ALG/ATG），環孢素，CD3單克隆抗體、麥考酚嗎乙酯、環磷酰胺、甲潑尼龍。③促造血治療：雄激素（康立龍、安雄、達那唑、丙酸睪酮），造血生長因子（G-CSF,EPO）。④造血干細胞移植。ITP急癥治療適應證及原則： 適用于：①血小板低于20*109/L者②出血嚴重、廣泛者
第三篇：實習醫師心血管內科出科考試題目3
心血管內科出科考試-實習醫師
班別學號姓名分數
一、簡答題（每題15分，共75分）
1.冠心病二級預防ABCDE是指哪些內容？
2.目前治療高血壓一線藥物分別有哪些。
3.心房纖顫主要見于哪些疾病？
4.心力衰竭的誘因及治療原則？
5.簡述急性心肌梗死心電圖動態演變。
二、論述題（共25分）
請敘述并分析在心內科實習過程中遇到的一個典型病例。
第四篇：消化內科實習生出科考試題目
消化內科臨床醫學專業實習生出科考試題
姓名
班級
時間
成績
一、單項選擇題（2分×40）
1、確診肝硬化最有價值的檢查項目是()A．B超檢查
B．食管吞鋇檢查 C．纖維內鏡檢查
D．肝臟活組織檢查
E．放射性核素檢查
2、消化性潰瘍病理損傷深度至少達到()A．粘膜層
B．粘膜下層
C．粘膜肌層
D．肌層
E．漿膜層
3、男性，18歲，腹痛、腹瀉2年，伴低熱，結腸鏡檢查：回腸末端粘膜呈鋪路石樣表現，取活檢病理報告為非干酪性肉芽腫，本例可診斷為()A．腸結核
B．Crohn病
C．潰瘍性結腸炎
D．腸傷寒
E．腸息肉
4、急性水腫型胰腺炎的臨床表現不包括()A．上腹部持續疼痛
B．中等程度發熱
C．惡心、嘔吐
D．輕度黃疸 E．上腹部有壓痛、反跳痛與肌緊張
5、緩慢發生的肝昏迷其最早出現的癥狀為()A．意識模糊
B．肝臭
C．行為異常，欣快
D．定向力障礙
E．意識模糊
6、下列哪項不是肝性腦病的誘因()A．上消化道大出血
B．大量使用排鉀利尿劑
C．大量放腹水
D．高鉀血癥
E．合并腸道感染
7、男，42歲，上腹持續性疼痛伴腹脹、嘔吐，既往有消化性潰瘍病史，查體：上腹輕壓痛，血淀粉酶750U/L，最可能的診斷是()A．消化性潰瘍急性穿孔
B．急性胰腺炎
C．急性腸梗阻
D．急性心肌梗死
E．急性胃腸炎
8、肝性腦病的發病機制是()
A．氨中毒
B．假神經遞質
C．氨硫醇和短鏈脂肪酸的協同毒性作用 D．氨基酸代謝不平衡
E．以上均是
9、慢性胃竇炎的病因最重要的是()A．應激性疾病
B．沙門菌感染
C．幽門螺桿菌感染
D．自身免疫
E．以上都不是
10、急性胰腺炎發病機制中，起關鍵作用的酶是()
A．淀粉酶
B．胰蛋白酶
C．脂肪酶
D．磷脂酶
E．彈性蛋白酶
11、門脈性肝硬化并伴有上消化道出血時，下列哪項可誘發肝性腦病()A．口服去甲腎上腺素
B．肥皂水灌腸清除積血
C．硫酸鎂導瀉
D．靜脈輸入止血芳酸
E．靜脈點滴支鏈氨基酸
12、男，32歲，平素健康，昨夜晚飯后感腹脹；2小時后嘔血200+ml，排柏油樣便3次。血壓96/62mmHg，心率120次/分，腹平軟無壓痛，肝臟未觸及。可能診斷是()A．消化性潰瘍并出血
B．急性胃粘膜損害
C．食物中毒
D．肝硬化并出血
E．胃癌
13、引起胃食管反流的主要原因是()A．一過性食管下括約肌(LES)松弛
B．食管酸清除障礙
C．胃排空延遲 D．食管粘膜防御作用降低
E．食管裂孔疝
14、十二指腸球部潰瘍的并發癥一般不包括()A．癌變
B．穿孔
C．幽門梗阻
D．大出血
E．形成穿透性潰瘍
15、患者胃鏡檢查示胃粘膜有散在小片狀充血，呈紅白相間的花斑狀，伴有小片狀糜爛，點狀出血，部分胃粘膜呈紅白相間，以白為主，本例的胃部疾病最可能是()A．慢性淺表性胃炎
B．急性胃炎
C．巨大肥厚性胃炎
D．慢性萎縮性胃竇炎
E．慢性淺表-萎縮性胃竇炎
16、消化性潰瘍的發病機制中，所謂損傷因素主要是指()A．粗糙食物的損害作用
B．胃酸/胃蛋白酶的消化作用
C．反流的膽汁/胰酶的侵襲作用
D．神經/精神因素的長期作用
E．HP感染
17、肝硬化脾腫大的主要原因是()A．腹水壓迫使脾血回流受阻
B．門靜脈高壓
C．肝動脈壓力增高
D．毒物刺激
E．肝靜脈壓力增高
18、男性，42歲，胃潰瘍史10年，近2個月上腹疼痛，失去原規律性，伴反酸，噯氣。內科藥物治療療效不滿意，急需下列哪項檢查()A．鋇餐檢查
B．B超檢查
C．胃酸測定
D．大便隱血試驗
E．胃鏡+活檢檢查
19、男性，60歲，近2個月餐后很快出現上腹部疼痛、反酸，制酸治療無效；近1月反復嘔吐，嘔吐物為酸酵性宿食，可能的疾病是()
A．慢性胃體炎幽門梗阻
B．慢性胃竇炎并幽門梗阻
C．胃體潰瘍并幽門梗阻
D．幽門管潰瘍并幽門梗阻
E．巨大潰瘍 20、關于結核性腹膜炎，下列不正確的是()A．可長期低熱或中等度發熱
B．腹壁柔韌感是特異性體征
C．腹部腫塊邊緣不整，不易推動
D．腹水伴腸粘連時可無移動性濁音 E．腹水濃縮找結核桿菌常為陰性
21、阿托品等抗膽堿能藥物用于潰瘍性結腸炎時，應注意其可能誘發()A．糖尿病
B．結腸癌
C．結腸息肉
D．中毒性巨結腸
E．機械性腸梗阻
22、男，35歲，2小時前突然嘔鮮血約1000ml來院，2年前診斷為慢性乙型肝炎。查體：貧血貌，BP 90/60mmHg，P 120次/分，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，血紅蛋白60g/L，紅細胞2.6×1012/L，血小板60×109/L，最有效的緊急止血措施是()A．三腔二囊管壓迫
B．補充凝血因子
C．口服止血藥
D．靜脈注射生長抑素制劑
E．冷鹽水洗胃
23、肝硬化最有意義的病理組織學特點是()A．肝細胞氣球樣變
B．肝細胞變性壞死
C．彌漫性肝纖維化
D．假小葉形成 E．肝毛細膽管膽汁淤積
24、肝腎綜合征最重要的臨床表現是()A．黃疸加深 B．腹水加重 C．少尿、無尿 D．意識障礙 E．出現惡心、嘔吐
25、男性，35歲，有胃潰瘍病史。今日早飯后突然上腹痛，拒按。查體：腹壁呈板狀僵硬，全腹部壓痛。診斷可能為()A．急性闌尾炎
B．急性胰腺炎
C．急性膽囊炎
D．潰瘍穿孔
E．腸梗阻
26、肝硬化門脈高壓癥的臨床表現不包括()A．脾腫大
B．食道胃底靜脈曲張
C．腹壁、臍周靜脈曲張
D．肝掌、蜘蛛痣
E．腹水
27、消化性潰瘍并發出血前后腹痛變化為()A．并發出血前后腹痛無明顯變化
B．出血前疼痛較輕，出血后疼痛加劇 C．出血前疼痛加劇，出血后疼痛減輕
D．出血前后上腹痛呈持續加劇 E．出血前后上腹痛均緩解
28、女性，45歲，患肝硬化10年，反復出現腹水；近日感低熱、乏力、腹痛，腹水增長迅速，利尿效果差，腹水檢查：李凡他試驗(+)，細胞數0.8×109/L，WBC0.6×109/L。中性0.90，最可能的診斷是()A．結核性腹膜炎
B．原發性肝癌
C．肝腎綜合征
D．自發性腹膜炎
E．腹膜轉移癌
29、男性，25歲，右下腹痛3月余，還常伴有上腹或臍周腹痛，排便次數稍多，呈糊狀，不含粘液和膿血，每日約2～4次，曾作過X線鋇劑檢查發現回盲部有跳躍征。最可能的診斷 是()A．克羅恩病
B．潰瘍型腸結核
C．右側結腸癌
D．阿米巴病
E．腸惡性淋巴瘤 30、下列關于消化性潰瘍并發出血的敘述，正確的是()A．胃潰瘍比十二指腸潰瘍更容易發生 B．一般出血50-100ml即可出現黑便 C．出血超過500ml時就可引起循環障礙
D．半小時內出血超過1000ml時均會發生休克
E．第一次出血后很少復發
31、下列哪一種疾病不會有血淀粉酶升高()A．消化性潰瘍并穿孔
B．腸梗阻
C．急性腮腺炎
D．急性膽囊炎
E．急性心肌梗死
32、肝硬化腹水治療，一般不主張采用()A．高蛋白飲食
B．低鹽飲食
C．臥床休息
D．強烈利尿
E．腹水濃縮回輸
33、最主要產氨場所是()A．腎臟
B．腸道
C．肝臟
D．大腦
E．骨骼肌
34、男，78歲，嘔吐、腹脹21小時，無明顯腹痛，既往有消化性潰瘍病史，查體：腹肌緊張，血淀粉酶250U(Somogyi)，血鈣1.7mmol/L，最可能的診斷是()A．急性心肌梗死
B．急性水腫型胰腺炎
C．急性出血壞死型胰腺炎
D．急性腸梗阻
E．消化性潰瘍急性穿孔
35、女性，30歲，反復粘液膿血便3年，因情緒激動、勞累而誘發，每日大便3-6次。查體：左下腹部輕壓痛。大便檢查多次細菌培養陰性，腸鏡提示直腸、乙狀結腸粘膜彌漫性充血、水腫，呈細顆粒狀，觸之易出血，可見多個片狀表淺潰瘍，診斷應是()A．結腸癌
B．潰瘍性結腸炎
C．慢性細菌性痢疾
D．節段性腸炎
E．腸結核
36、上消化道出血范圍是()A．賁門以上出血
B．幽門以上出血
C．Treitz韌帶以上出血
D．空回腸交界處以上出血
E．回盲部以上出血
37、男性，45歲，嘔血不止，煩躁，面色蒼白，出冷汗，此時應首先做哪項處理()A．快速輸血
B．快速補液
C．口服去甲腎上腺素
D．肌注立止血
E．手術止血 38、45歲，男，右肋痛3個月，鞏膜輕度黃染，肝于吸氣時肋下1.0cm可捫及，質中等，右膈外側抬高，B超肝內大小不等的結節樣回聲，邊緣不整齊，HBsAg(+)，甲胎蛋白為100μg/L，最大可能的診斷是()A．慢性乙型病毒性肝炎
B．肝硬化
C．阿米巴肝膿腫
D．原發性肝癌
E．淤膽性肝炎
39、在我國急性胰腺炎的最常見病因是()A．膽道疾病
B．酗酒
C．暴飲暴食
D．病毒感染
E．Oddi括約肌痙攣 40、消化性潰瘍患者發生夜間痛和背部放射痛最突出的是()A．胃大彎潰瘍
B．胃小彎潰瘍
C．幽門管潰瘍
D．十二指腸球后潰瘍
E．食管潰瘍
二、問答題（20分）
1、哪些征象提示上消化道出血患者仍在繼續出血或再出血？（8分）
2、患者，女性，28歲，于6小時前晚餐進食過多油膩食物，約1h后突然感左上腹部疼痛不適并逐步加劇，間歇性向左肩放射，伴頻繁惡心、嘔吐，吐出食物殘渣及膽汁胃液等，隨即入院診治。既往體健。查體：T 38.5℃，P 102次/min，R 22次/min，BP 116/68mmHg，急性病容，表情痛苦，強迫體位，彎腰按腹體態，頭額出汗，呼吸稍快，面容略顯潮紅，皮膚、鞏膜無黃染，局部肌緊張及反跳痛，腸鳴音減弱。實驗室檢查：RBC 3.5×1012/L，Hb 100g/L，WBC 12×109/L，N 90%，血清淀粉酶1200U/L。（12分）問題：
1）患者最可能的診斷是什么？（3分）
2）應與那些疾病鑒別？（3分）
3）如患者入院后仍腹痛明顯，在止痛治療時應注意些什么？（4）患者病情好轉出院后如何進行指導飲食？（3分）
3分）
第五篇：內科實習護士出科考試試題[范文模版]
內科實習護士出科考試試題
一．單項選擇題。
1．嚴重嘔血病人應暫禁食()
A、2-4hB、4-6h
C、6-8hD、1-2h
E、8-24h
２．通過哪項評估可判定病人需要吸痰（）
A、神志B、呼吸音C、紫紺D、心率E、呼吸困難
3．心臟驟停后最容易發生的繼發性病理變化是（）
A、肺水腫B、急性腎衰竭
C、急性肝壞死D、腦缺氧和腦水腫
E、心肌缺氧性損傷
4．急性肺水腫的典型癥狀和體征是（）
A、胸悶，紫紺，雙肺滿布干啰音
B、胸悶，心悸，雙肺滿布濕啰音
C、咯粉紅色泡沫狀痰，雙肺滿布濕啰音
D、胸悶，心悸，心前區聞及響亮持續的水泡音
E、咯粉紅色泡沫狀痰，心前區聞及響亮持續的水泡音
5．孫女士，40歲。發熱、咳嗽，左側胸痛，病人嗜左側臥位，自訴此臥位時胸部疼痛減輕，喘氣夠用。此臥位性質屬()
A、主動臥位B、被動臥位
C、被迫臥位D、習慣臥位E、特異臥位
6．心跳驟停過程中首選的復蘇藥物是（）
A、腎上腺素B、異丙腎上腺素
C、利多卡因D、阿托品E、碳酸氫鈉
7．口腔護理的目的不包括（）
A、清潔口腔B、去除口臭
C、觀察舌苔和口腔黏膜D、治療口腔潰瘍
E、清除口腔內一切細菌
8．肝硬化大量放腹水時易于誘發（）
A、暈厥B、肝昏迷
C、上消化道出血D、休克E、呼吸衰竭
9．護士為病人插胃管出現嗆咳、發紺時應（）
A、立即拔出胃管B、囑病人深呼吸
C、指導病人作吞咽動作D、稍停片刻再插
E、請病人堅持一下
10．我國肝硬化的主要原因是（）
A、酒精中毒B、膽汁淤積
C、慢性充血性心力衰竭D、病毒性肝炎E、血吸蟲病
11..門靜脈高壓癥肝性腦病飲食的護理措施錯誤的是()
A.高糖類B.高蛋白質
C.高維生素D.低脂肪
E.有食管靜脈曲張者，避免過熱、干硬食物
12．王某，34歲，在輸血時突然出現胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰，面色蒼白，脈弱，應考慮為（）
A、溶血反應B、過敏反應
C、肺出血D、肺水腫E、枸櫞酸鈉中毒
13.患者，男，58歲，有肝硬化病史，突然出現神志恍惚，情緒低沉，口齒不清，嗜睡，護
士應警惕病人可能出現了（）
A、肺性腦病B、肝性腦病
C、呼吸衰竭D、肝癌E、急性胰腺炎
14.大量咯血是指24h咯血量超過（）
A、200mlB、300ml
C、400mlD、500mlE、600m
15.一般胃管插人的長度為()
A、14～16cmB、20～30cm
C、45～55cmD、60～70cmE、80～90cm
二．問答題
1． 青霉素過敏的搶救措施？青霉素陰性，陽性如果判斷？
2． 為什么氯化鉀不能直接由靜脈推注？靜脈補鉀“四不宜”原則是什么？
3． 酒精擦浴的禁擦部位有哪些？為什么？
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