第一篇：住院醫師肝膽外科出科考試

肝膽外科住院醫規培出科考試試卷

姓名： 科室： 時間： 得分：

一、單選題(每題2分，共60分）

1、男，45歲，嗜酒，既往有“胃炎”病史，3天前飽食后突然上腹部劇痛，惡心、嘔吐數次，不能平臥，曾用多種抗生素治療。體檢：血壓90/60mmHg，脈率90次/分，腹脹，劍突下壓痛、反跳痛。白細胞19×1O/L，中性粒細胞0.90，肝功能正常，血淀粉酶180U/dl(Somogyi法)，血鈣1.58mmol/L最可能是

（）A、潰瘍病穿孔

B、急性出血壞死性胰腺炎 C、急性膽囊炎

D、急性梗阻性化膿性膽管炎 E、急性胃炎

2、下述哪一項不是膽總管結石所致黃疸的特點

（）A、黃疸波動較大 B、痛時可有發冷發熱 C、大便呈進行性陶土色 D、大便隱血試驗陰性

E、血清轉氨酶增高后迅速下降

3、胰腺癌的好發部位是

（）A、胰頭部 B、胰體部 C、胰尾部 D、胰體尾部 E、全胰腺

4.下述哪一個尿淀粉酶值(Somogyi法)對診斷急性胰腺炎有意義

（）A、>40U/dl B、>80U/dl C、>180U/dl D、>250U/dl E、>500U/dl 5.患者，女，47歲，油膩飲食3小時后突發右上腹持續性刀割樣疼痛，向腰部放射，伴惡心、嘔吐2天。體檢：上腹部有明顯壓痛，無包塊，輕度肌緊張。白細胞輕度增高有核左移，血淀粉酶600U/dl(Somogyi法)，尿淀粉酶300U/dl(Somogyi法)。X線檢查：胃、小腸充氣擴張，有液平。應診斷為

（）A、急性膽囊炎 B、膽石癥 C、腸梗阻

D、急性胃擴張 E、急性胰腺炎

6、女性，25歲，暴飲暴食后胸前區突然疼痛，伴惡心嘔吐兩天，無黃染，體溫37.9℃，脈搏95次/分，血壓為110/70 mmHg，左上腹壓痛，輕度肌緊張，白細胞15×10/L，血淀粉酶640U/L，尿淀粉酶2560U/L，下列哪項處置正確

（）A、手術療法

B、半流食，針刺療法

C、半流食，解痙，助消化藥

D、禁食，解痙止痛，腎上腺皮質激素

E、禁食補液，抗生素注射，解痙，止痛，抑肽酶

7、胰頭癌最主要的臨床表現是

（）A、上腹疼痛

B、食欲不振和消化不良 C、消化道梗阻 D、消瘦和乏力 E、黃疸

8、下列對于胰體毗鄰的描述中正確的是

（）B、后面有下腔靜脈通過

B、后面有腸系膜上動脈通過 C、脾靜脈沿其上緣向左走行 D、后面有腹主動脈通過 E、其前面與胃后壁相鄰

9、急性胰腺炎時血清淀粉酶的增高在發病后24小時內可被測得，其后多少天內降至正常

（）A、5天 B、6天 C、7天 D、8天 E、9天

10、男，58歲，無痛性黃疸2個月，且黃疸日見加深，手術探查時見肝及膽囊腫大，膽總管增粗，直徑約1.8cm，胰頭部可捫及5cm×5cm腫塊，尚能推動。應選用下列哪種手術

（）A、胰頭部切除術 B、全胰切除術

C、胰十二指腸切除術 D、膽囊空腸吻合術 E、全胰十二指腸切除術

11.男性，42歲，陣發性劍突下偏右腹痛6小時，每發作時輾轉不安，緩解時癥狀消失。查體：體溫37.5℃，心率85次/分，腹軟，劍突下及其右方壓痛輕微，為明確診斷宜行下列哪項檢查()A．腹部X線平片 B．腹部B超 C．血淀粉酶測定 D．PTCD E．CT檢查

12.哪項不是膽囊切除術的適應證()A．較大的膽囊結石 B．膽道蛔蟲癥

C．非手術治療無效的急性膽囊炎 D．膽囊積水 E．膽囊積膿

13.男，50歲，中上腹疼痛，發熱，皮膚鞏膜黃染一周，疼痛向腰背放射。檢查：肝、脾肋下未及。化驗：血清總膽紅素158μmol/L，尿膽原陰性，尿膽紅素陽性。下列可能的診斷中應除外()A．膽道蛔蟲病

B．壺腹部腫瘤并膽道感染 C．化膿性膽管炎并發胰腺炎 D．膽總管結石 E．肝內膽管結石

14.膽汁中的三種主要成分是()A．膽色素、膽鹽、磷脂 B．膽固醇、膽鹽、鈣鹽 C．膽固醇、膽鹽、膽色素 D．膽固醇、膽鹽、磷脂 E．膽鹽、鈣鹽、磷脂

15.女，55歲，上腹悶脹，進行性黃疸，消瘦3個月。檢查：消瘦，鞏膜皮膚明顯黃染，腹軟，肝肋下3指，有觸痛及輕叩痛，膽囊不大，過去無膽道疾病史。化驗：尿膽紅素(+++)，尿膽原不增加，為明確診斷，考慮作哪項檢查()A．靜脈膽道造影 B．口服法膽囊造 C．上消化道鋇餐檢查 D．經皮肝穿刺膽道造影 E．胃、十二指腸液檢查

16.膽囊結石和慢性膽囊炎最易與下列哪種疾病混淆()A．急性胰腺炎

B．胃、十二指腸潰瘍 C．腸梗阻

D．膽道蛔蟲病 E．胃痙攣

17.關于膽道系統的生理功能，下列哪項正確的是()A．肝臟分泌膽汁后，在膽囊內被濃縮2倍 B．膽鹽和磷脂相對增多可形成膽固醇結石 C．肝細胞每日分泌膽汁400ml D．膽囊每日分泌膽汁200ml E．膽囊的排空收縮主要受縮膽囊素的影響

18.女，45歲，急性右上腹劇痛2小時，向右肩放射，應診斷為()A．急性膽囊炎 B．慢性膽囊炎 C．膽囊穿孔

D．膽囊腺肌增生癥 E．膽道梗阻

19.女，45歲，因膽石癥慢性膽囊炎于半年前作膽囊切除術及膽總管切開探查，T形管引流2周后，鉗夾無甚不適而拔管。近來經常有上腹突發性絞痛發作，并有發熱，發作后偶出現 黃疸。應考慮()A．膽道殘余結石 B．膽道惡性腫瘤 C．原發性膽色素結石 D．膽道蛔蟲癥 E．以上都不是

20.關于急性化膿性梗阻性膽管炎的臨床特點，下列哪項是正確的()A．發熱，腹痛，腹瀉 B．發熱，黃疸，腹脹 C．發熱，腹脹，腹痛 D．發熱，腹痛，嘔吐 E．發熱，腹痛，黃疸

21、男，32歲，肥胖，常酗酒，肝肋下一橫指，肝區輕微壓痛，應診斷為

（）A、肝炎 B、肝硬化 C、脂肪肝

D、肝豆狀核變性 E、肝含鐵血黃素沉著

22、男，67歲，右上腹痛、腹脹，右季肋區叩擊痛，體溫39℃，最可能的診斷是

(A、多發性肝囊腫 B、多發性肝膿腫

C、肝包膜下出血伴囊變 D、肝轉移癌 E、肝淋巴管瘤

23、最佳的小肝癌定位診斷方法是

（）A、B超 B、CT檢查 C、X線鋇餐

D、選擇性動脈造影 E、MRI

24、阿米巴肝膿腫的治療以非手術療法為主，而手術治療指征中哪項是錯誤的（）A、結腸有慢性潰瘍

B、經多次穿刺抽膿膿腔不縮小 C、繼發細菌感染和大出血

D、膿腫已穿破至鄰近器官或胸腹腔 E、巨大膿腫直徑在10cm以上

25、男，71歲，繼往有肝炎病史，請選擇最佳診斷

（）A、脂肪肝 B、肝癌 C、肝硬化 D、肝轉移瘤 E、肝色素沉著癥

26、下列哪種疾病不能行經皮肝穿刺

（）A、阿米巴性肝膿腫)B、細菌性肝膿腫 C、肝炎后肝硬化 D、原發性肝癌 E、肝包蟲病

27、成年男性，右上腹不適，請選出最可能診斷

（）A、肝血管瘤 B、肝癌 C、肝膿腫 D、肝囊腫 E、肝包蟲病

28、原發性肝癌的臨床表現不包括下列哪項

（）A、上消化道出血 B、肝昏迷 C、低血糖癥

D、紅細胞增多癥 E、嗜酸性細胞增多癥

29、下列纖維板層型肝癌的特點不正確的是

（）A、腫瘤常為多發，可切除率低 B、很少伴有肝硬化 C、AFP常為陰性 D、好發于青年人

E、中位生存期較長，預后較好

30、對于肝癌的治療，不恰當的描述是

（）A、根治性肝癌切除對肝癌治療的效果最佳

B、部分病人經肝動脈化療栓塞后可使腫瘤縮小，部分病人可二期切除 C、原發性肝癌也是行肝移植手術的指征之一 D、復發性肝癌不考慮再施行手術切除

E、腫瘤較小而又不宜手術切除者可局部注射無水酒精

二、名詞解釋

(每題5分，共20分）

1.Mirizzi 綜合癥： 2.膽囊三角： 3.Reynolds 五聯征： 4.細菌性肝膿腫

三、簡答題(每題10分，共20分）

1、重癥急性胰腺炎患者早期手術治療的指征？

2.膽囊切除術的適應癥與禁忌癥？ ?

答案

1、B

2、C

3、A

4、E

5、E

6、E

7、E

8、D

9、C

10、C

11、B

12、B

13、A

14、D

15、D

16、B

17、E

18、C

19、A 20、E

21、C

22、C

23、B

24、C

25、D

26、E

27、D

28、E

29、E30、B

名詞解釋：

1、指由于膽囊管與肝總管伴行過長或者膽囊管與肝總管匯合位置過低，持續嵌頓與膽囊頸部的和較大的膽囊管結石壓迫肝總管，引起肝總管狹窄；反復的炎癥發作導致膽囊肝總管瘺，膽囊管消失、結石部分或全部堵塞肝總管。

2、膽囊管、肝總管、肝下緣所構成的三角區。膽囊動脈、肝右動脈、副右肝管常在此區穿過。

3、腹痛、高熱寒戰、黃疸、休克、中樞神經癥狀。

4、是指化膿性細菌引起的肝內化膿性感染。最常見致病菌為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、類桿菌屬等。

簡答1、1.急性爆發性胰腺炎表現為發病后數日內迅速發展為多器官功能衰竭，病死率極高。2.膽源性重癥急性胰腺炎伴膽管梗阻或膽管炎者，膽囊或膽管置管引流無效，應早期手術或急診手術。

3.少數重癥急性胰腺炎患者發病2周內出現胰周感染、甚至感染性休克，需盡早手術。4.重癥急性胰腺炎的早期往往腹內高壓，甚至出現腹腔間室綜合癥，造成嚴重機體病理生理紊亂，應早期手術減壓引流。

2.適應癥：化膿性、梗阻性、壞疽性膽囊炎

? 反復發作的慢性膽囊炎：不論是否有結石，只要膽囊壁增厚、膽囊的濃縮收縮功能障礙者?

有癥狀的膽囊結石? 膽囊良性或惡性腫瘤?

膽囊外傷破裂

禁忌癥：非結石性慢性膽囊炎，膽囊功能無明顯障礙 無癥狀的高齡膽囊結石 病因不明的黃疸

慢性肝炎、肝硬化患者伴有膽囊癥狀 嚴重的內科疾病，不能耐受手術的

第二篇：肝膽外科出科小結

肝膽外科出科小結

1、肝膽外科出科小結

在肝膽的4周實習中學到很多在上一個科室所未學到的知識，認識了更多優秀的老師。對于肝膽外科的專科疾病及其護理，尤其是圍手術期的護理有了一定的了解與掌握。

在外科我更能體會到何謂“三分治療，七分護理”。外科護理工作相當繁重，護士排的班種也多，分工更細。跟著老師上過主班、消毒班、機動班、晨晚班、中夜班等。對于大致的工作程序都了解了八九分，其中還是基礎護理占比較多的份額，也有專科護理，如T管的護理，更換引流袋，飲食指導及宣教還有各種檢查或手術前后的護理準備觀察等。外科中的護理有著舉足輕重的作用，特別是在檢查與手術前后。能看著病人在病房得到優質的治療護理后安返回家則是給我們最好的獎勵與鼓舞。

感動老師給與的耐心指導，無論是知識或技能，抑或者工作習慣等方面。在這里，不僅是我的帶教老師，還有肝膽科所有的護士老師。就算已經下臨床兩個月了，在肝膽科我還是個新生，很多方面都不甚熟悉明白。不管是理論知識不夠扎實回答不上問題，護理操作技能不嫻熟時有違規操作的，老師都微笑的鼓勵，細心點評不足之處，沒有絲毫的生氣與不耐煩，所有的點滴都烙在我的心頭。即使只是測血糖這種小治療在可以熟練操作之后，老師說了句“一切只會越來越好”，就這么一句短短樸實的話語，給與我的卻是莫大的鼓勵，也會與我之后的實習生活一塊走過實現。

收獲的不僅是工作中學到的知識與經驗。每周一次的教學查房也讓我受益匪淺。像教學組長講的胰腺疾病、三腔二囊管的操作及護理，段護士長講的膽囊疾病的特殊檢查與護理、膽道疾病病人的護理。所有的這些都是對我理論知識的鞏固與補充，讓我更好的掌握基礎的專科疾病及護理等知識。

感謝，即將出科，把深深的感謝與祝福獻給肝膽B區的所有醫護人員，還有阿姨們！新年將到，祝各位在新的一年里身體健康，在各方面有新的突破與進展！

2、肝膽外科出科小結

明天是周五了，我的肝膽科實習已接近尾聲，這是我久違來的累，很久沒有找到工作的激情和感覺了，可能是我這人喜歡忙，喜歡把自己累趴下就什么都不用想，肝膽科3周實習總結。剛去那一周，跟到易老師，大家都喊他“毛哥”，大概意思呢，就是別把他惹毛了，不然就有你受的。他帶了個進修生(莫老師)，我比較樂意在實習這個階段能和進修生一起工作，因為他們一般不會象老師那樣大牌，會教我很多小細節的東西，做事也比我們這些實習生熟練得多，我們就可以跟到慢慢學習，我是一個學得慢消化得慢的人，我的努力也可以讓他們給我更多的耐心。

那天莫老師給我講：“你每天回去要看至少一個小時的書，好好考研究生，把證考到”，打鏡子的時候手跟得很久，解剖結構講了一道又一道。可是第二周我的生活發生了戲劇性的變化，又來了個進修生，也非要跟到易老師，于是我們就一共有4個人了，而他們有的老師一個人就管了20來個病人，于是我被折磨性地分到了龍老師的手下，為這事我還哭過，剛開始我看不慣他的說話方式，所以一聽到要去他那邊我就覺得難受，后來相處下來還是不錯，不過我也從此被累安逸了，每天就過上了苦日子我習慣睡午覺，可是我最近每天中午吃了飯就回病房去了，每天眼睛都像睜不開似的，今天中午終于回來睡了下，真不想起來了知識歸納總結：

1、膽絞痛的特點：右上腹部疼痛，腰背部放射痛，與脂餐有關，嘔吐后無緩解。

2、腹腔引流管引流出的液體沒了的時候，不可馬上拔除腹腔引流管，避免只是被大網膜堵到了，可以先退出一小段，觀察一天，第二天再沒引流物的時候就可以拔除了。

3、換藥的時候棉簽碘伏不只是在皮膚上消毒而已，要擠壓切口周圍，看是否有滲液。

4、T管：

(1)在拔除T管之前需要做膽道鏡，油紗要折疊成三角行塞進去，才不會很快就將敷料浸濕了。

(2)書上寫的T管腹腔鏡手術的2周拔除，開腹10天拔除，但臨床上是腹腔鏡手術的三個月拔除，開腹的2個月。

(3)拔管前先在飯前、飯后各夾管1小時，拔管前l-2日全日夾管，如無腹脹、腹痛、發熱及黃疸等癥狀，說明膽總管通暢，可予拔管。

5、Mirizzi綜合征是指因膽囊頸管或膽囊管結石嵌頓和(或)其它良性病變壓迫肝總管，引起梗阻性黃疸、膽絞痛、膽管炎的臨床癥候群，是慢性膽囊炎、膽石癥的少見并發癥

6、上消化道出血《400ml不嘔血，但是這并不能說明上消化道不出血，但如果出現了嘔血，那就一定是上消化道出血

7、打嗝不一定是膈下感染，因為感染就會表現為發燒和血象高

8、排除膽道出血：

(1)在膽總管下會形成血凝塊，阻塞膽總管會引起黃疸。

(2)現在的腹腔內壓力應該大于剛拔除T管的時候，那就會出血更厲害。

3、肝膽外科出科小結

轉眼間，一個多月的肝膽外科實習生涯已告一段落，在實習過程中，本人嚴格遵守醫院規章制度，認真履行實習護士職責，以馬克思主義、***思想、***理論為指導，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，關心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規范化，技能服務優質化，基礎護理靈活化，愛心活動經常化，將理論與實際相結合，并做到理論學習有計劃，有重點，護理工作有措施、有記錄。實習期間，始終以“愛心、細心、耐心”為基本，努力做到“眼勤、手勤、腳勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者提供優質服務，樹立了良好的醫德醫風。

在肝膽外科的實習工作中，本人嚴格遵守科室制度，按時參加護理查房，熟悉病人病情。能正確回答帶教老師提問，規范熟練進行各項基礎護理操作及專科護理操作，正確執行醫囑，嚴格執行三查七對，及時完成交接班記錄。能做好術前準備指導并完成術后護理及觀察。在工作中，發現問題能認真分析，及時解決，能熟練進行各項護理操作，對科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出應對。通過學習，本人理論水平和實踐水平有所提高，在今后的工作中，本人將繼續努力，牢記護士職責，不斷加強思想與業務學習，全面提高自身綜合水平，做一名合格的護士。

4、肝膽外科出科小結

轉眼，一個月的外科實習生涯已告一段落，雖然這段實習有點累，有點苦，但是還是挺讓人開心的。交接班查房、換藥、測生命體征、靜脈輸液、肌注、測血糖、跟隨帶教老師觀察各種護理操作。每天的生活在這樣重復的忙碌中度過，醫學教育網|搜集整理在肝膽外科，早上七點半就查房，之后換藥，當然，在外科最苦的是護理術后病人。

在一個科室里待久了，感覺大家真的如同一家人一樣，老師的關心和教導，整個科室的協作，讓忙碌的工作變得充實而快樂。外科醫生大多都是性情中人，平時再好，一旦做錯事他們批評起人來不給你留一點面子，完了之后又好像什么事也沒發生過一樣。醫生做手術時壓力很大，特別是手術不順利的時候，所以我們能做的僅僅是盡量不要犯錯。否則的話真實欲哭無淚只有挨罵了。我的帶教老師人很好又很嚴謹，教會了我不少東西，耐心的示范講解都是年輕人溝通起來很容易，在肝膽外科我學到了很多，像更換膽汁引流袋和尿道引流袋，其實他們的操作步驟差不多。這段外科的實習經歷，我深深體會到了有些病人的不講理，但是也有讓我很欣慰的是大多數病人及家屬都是通情達理的，他們很理解我們的辛苦和不易。其中的復雜滋味也許只有經歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味都挺值得回味的，當然更重要的是學到了好多書本上學不到的東西。

在肝膽外科，最大的特點就是病人流動快，這也意味著我們的文字工作量大大增加，累的到寢室倒頭就睡，這就是外科的味道如同五味瓶，而每個在外科實習的同學的五味瓶內容也不盡相同，或偏酸，或偏辣，或偏甜，但是有一點是相同的，無論是什么滋味，都是值得我一生回味的滋味，屬于外科，屬于我自己的味道。

這一個月，是適應的過程，很多不足之處需要改進，這是實習的過程，很多觀念得到修正，雖然辛苦疲憊，但是我能克服，這只是實習之初，今后還需要不斷的摸索，同時必須對自己有所要求，才會有收獲。我想接下來的挑戰，也是一種機遇，我一定要好好把握這個機遇。

5、肝膽外科出科小結

轉眼之間，在肝膽已工作了半年，這半年的時間，收獲頗豐，我感覺自己成長了不少，不僅在工作上、學習上、而且與同事之間的交往上，我都覺得自己又有了進步。回顧這半年，我幾點非常深刻的體會：

1、事無細巨

肝膽外屬于普外科，工作量自然非常大，出入院周轉特別快，而且手術的病人特別的多，每天都有好幾臺手術，你才發現，在你的工作崗位上，不論大事小事，你必須清楚明白。要使你在當班時順利完成工作，你必須熟悉各種工作的工作流程，從病人入院時的處理，到手術后回到病房如何接手病人，如何護理病人，從病人病情變化時，緊急的處理預案，到地臟了應該叫哪個阿姨來掃??你都必須了然于胸，才能在你當班時順利完成工作。護長安排我從事了不同層次的護理工作：助理護士、治療班、8-3班、12-7班、兩頭夜、夜班、責任班等，介紹護工阿姨的工作職責范疇等，使我基本熟悉各班的職責，了解了整個科室的工作猶如鏈一般一環緊扣一環，盡管職責不同、工作性質和內容也不同，但是，如果缺少了某個環節，將影響科室的運作，影響護理的質量，而最終受最大影響的就是患者本身。

2、嚴格遵守查對制度

查對制度是保證病人安全防止差錯事故發生的一項重要措施。處理醫囑者及查對者，均須簽全名。臨時醫囑執行者，要記錄執行時間并簽全名。免得重復執行了醫囑，對病人造成危害。對有疑問的醫囑，須向有關醫師詢問清楚后方可執行。搶救病員時，醫師下達口頭醫囑，執行者須復誦一遍，然后執行，并保留用過的空安瓿，兩人核對后，方可棄去。肝膽的工作真的很繁忙，有時候醫生會一下收十幾個病人，然后就開始轉床，有的轉入ICU，有的又轉出ICU，甚至有的在同一間病房也轉床，而有時候護工阿姨們轉床時忘記轉床頭卡，這樣的情況下，差錯真的很容易發生。所以，在執行醫囑轉床的時候一定要親力親為，不能嫌麻煩，要保證病人、床頭卡、一覽表都要轉好，在執行別的醫囑時一定要核對病人“你叫什么名字”在服藥、注射、處置前必須嚴格執行“三查七對”制度(即擺藥后查，服藥、注射處置前、后查；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法)。

3、團結就是力量

在肝膽，幾乎每天都是要加班的。因為手術多，上午我們忙著給之前手術的病人做生活護理、各種管道護理、給病人翻身拍背，預防各種并發癥（如褥瘡、傷口感染、墜積型性肺炎等）的發生、觀察病人的病情變化、及時通知醫生進行處理等。我們要忙著新收病人、出院的病人要進行出院健康教育，如帶管出院的病人更要教會病人如何護理管道，即將手術的病人要做術前準備。下午手術才回來，我們要開始接收病人，做好病人的術后護理，同時執行各種術后醫囑。這時候醫生們也剛下手術臺，回來看病房的病人，會開很多的醫囑需要我們去執行，因此時間上會往后拖，加班也就形成了。

肝膽科每位護士都是好樣的，她們除了每天有條不紊的完成自己本班工作職責外，還主動幫助別的護士，不管工作有多忙多累，大家沒有怨言，經常加班加點努力一起把工作做好。盡管她們每天都在繁忙中度過，但看到的是她們下班后的談笑風生，而不是滿臉的憂愁和抱怨。我深深地感受到團結和友愛、互相關心和幫助的精神。在這里工作可以說是累并快樂著！

4、整體護理

在這里我想談談我獨立值夜班和獨立值責任班的感想。當我開始值夜班時，擔心的是夜晚病情的變化，我會不會處理，如何處理，我關心的是應急預案，不會想什么整體護理，所以有時候對病人的情況會一知半解，蒙蒙的。

第三篇：肝膽外科出科考題

A型題

1.具有“主疏泄”功能的臟是（A）

A．肝

B.心

C.脾

D.肺

E.腎

2.具有疏通全身氣機，促使氣機暢達作用的臟是（A）

A．肝

B.心

C.脾

D.肺

E.腎 3.與情志調暢有關的臟是（A）

A．肝

B.心

C.脾

D.肺

E.腎 4.具有促進脾胃運化作用的臟是（A）

A．肝

B.心

C.脾

D.肺

E.腎

5.具有促進男子排精和女子排卵作用的臟（A）

A．肝

B.心

C.脾

D.肺

E.腎

6.具有促進血液運行和津液輸布作用的臟是（A）

A．肝

B.心

C.脾

D.肺

E.腎

7.具有貯藏血液、調節血量和防止出血作用的臟（A）

A．肝

B.心

C.脾

D.肺

E.腎 8.據《素問》“人臥血歸于”的臟是（A）

A．肝

B.心

C.脾

D.肺

E.腎

9.《素問》稱為“將軍之官，謀慮出焉”的臟是（A）

A．肝

B.心

C.脾

D.肺

E.腎 10.“在竅為目”的臟是（A）

A．肝

B.心

C.脾

D.肺

E.腎 11.“中精之府”指的是（A）

A.膽

B.胃

C.小腸 D.大腸 E.膀胱 12.“中正之官”指的是（A）

A.膽

B.胃

C.小腸 D.大腸 E.膀胱 13.膽的生理功能是（E）

A.受盛化物

B.傳化糟粕

C.主持諸氣

D.受納腐熟

E.主決斷 14.肝在五輪學說中為（B）

A.水輪

B.風輪

C.氣輪

D.血輪

E.肉輪 15.肝氣郁結病人的臨床表現是（E）

A.少氣

B.呃逆 C.奪氣

D.噫氣

E.太息

16.頭暈脹痛，頭重腳輕，腰酸耳鳴，脈弦細，多為（B）

A.肝火上炎 B.肝陽上亢 C.痰濕內阻 D.腎精虧虛 E.氣血虧虛 17.頭暈而脹，面紅目赤，煩躁易怒，脈弦數者，多為（A）

A.肝火上炎 B.肝陽上亢 C.痰濕內阻 D.腎精虧虛 E.氣血虧虛 18.肢體麻木，眩暈欲撲者，屬（A）

A.肝風內動 B.氣虛失煦 C.痰瘀阻絡 D.血虛失養 E.瘀血阻絡 19.突發耳鳴，聲大如潮，按之不減者，多屬（D）

A.腎精虧損 B.陰虛火旺 C.肝腎陰虛 D.肝膽火盛 E.氣血不足 20.漸覺耳鳴，聲小如蟬鳴，按之鳴聲減輕或暫停者，不見于（E）

A.腎精虧損 B.脾虛氣陷 C.肝腎陰虛 D.肝陽上亢 E.肝風內動 21.厭油膩食物，兼見脅肋灼熱脹痛，口苦泛嘔，身目發黃者為（D）

A.濕邪困脾 B.脾胃氣虛 C.食滯胃脘 D.肝膽濕熱 E.脾胃陽虛 22.患者自覺口中有苦味，多見于（D）

A.脾胃濕熱 B.胃腸積滯 C.脾胃虛弱 D.肝膽火旺 E.肝胃蘊熱

23.患者，女，48歲。煩躁失眠一年余，容易受驚，口苦泛惡，胸脅脹滿，舌紅苔黃膩，脈滑數。此屬（C）

A.心腎不交 B.心脾兩虛 C.膽郁痰擾 D.肝火熾盛 E.心火上炎 24.寸口脈按寸關尺分候臟腑，左關當候（B）

A.心與膻中 B.肝膽與膈 C.肺與胸中 D.脾胃 E.腎與小腹 25.弦數脈主病常為（B）

A.肝郁氣滯 B.肝膽濕熱 C.肝陽上亢 D.肝郁脾虛 E.痰食內結 26.脅痛的病位主要在（B）

A.肝脾 B.肝膽 C.肝胃 D.肝腎 E.膽胃

27.患者女性，40歲，現癥見脅肋脹痛，口苦口黏，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，身目發黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑數。其中醫辯證為（B）

A.肝郁氣滯證 B.肝膽濕熱證 C.肝陰不足證 D.肝胃不和證 E.膽郁脾虛證 28.膽囊結石的病因病理不包括（A）

A.肝臟損傷 B.代謝因素 C.膽道異物 D.膽汁淤滯 E.膽道感染 29.Charcot三聯征出現在（B）

A.急性化膿性膽囊炎 B.急性梗阻性化膿性膽管炎 C.急性出血、壞死性胰腺炎 D.急性化膿性闌尾炎 E.絞zha性小腸梗阻

30.關于膽囊結石，下列哪項不正確（E）

A.陣發性右上腹絞痛可向右肩胛放射 B.高脂肪飲食、暴飲暴食、疲勞等可誘發膽絞痛C.如同時合并急性膽囊炎，腹痛為持續性脹痛，陣發性加劇 D.伴有膽囊炎時常有發熱 E.不出現黃疸

31.患者女性，29歲，右上腹痛反復發作1周，伴惡心、發熱（38.50C）,莫非征陽性，B超顯示膽囊增大，可見雙邊征，血白細胞升高，應診斷為（B）

A.急性單純性膽囊炎 B.急性化膿性膽囊炎 C.慢性膽囊炎 D.膽囊結石 E.急性胰腺炎 32.患者女性，31歲，突然發作右上腹痛，表情淡漠，高燒寒戰，黃疸，血壓下降，血白細胞20x109/L，應首先考慮的診斷是（E）

A.化膿性膽囊炎 B.膽總管結石 C.壞疽性膽囊炎 D.重癥胰腺炎 E.重癥膽管炎

33.患者女性，65歲，突發右上腹痛，高燒、寒戰、黃疸，B超顯示膽囊增大，應首先考慮的診斷是（C）

A.膽囊結石 B.肝內膽管結石 C.膽總管結石 D.急性胰腺炎 E.急性膽囊炎

34.患者女性，31歲，突發性上腹部鉆頂樣疼痛，陣發性，緩解期無任何癥狀，右上腹有輕度壓痛，腹肌柔軟，應首先考慮的診斷是（D）

A.慢性膽囊炎 B.急性膽囊炎 C.膽囊結石 D.膽道蛔蟲癥 E.單純性胰腺炎

35.右上腹痛牽涉右肩背，突發畏寒高熱，鞏膜皮膚黃染，應首先考慮的診斷是（E）

A.急性膽囊炎 B.急性胰腺炎 C.黃疸型肝炎 D.壺腹部周圍腫瘤 E.急性化膿性梗阻性膽管炎

36.患者女，35歲，反復右上腹陣發性絞痛，痛連右肩背1個月，B超示膽囊大小正常，膽汁回聲正常，膽總管輕度擴張，下端見直徑0.5cm結石1枚，胰腺未見異常。應首選的治療方法是（A）

A.排石療法 B.溶石療法 C.碎石療法 D.取石療法 E.外科手術 37.“其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后”的經脈是（E）

A.足太陽膀胱經 B.手太陽小腸經 C.足陽明胃經 D.手陽明大腸經 E.足少陽膽經 38.不屬于足少陽膽經的腧穴是（B）

A.風市 B.陰陵泉 C.風池 D.足臨泣 E.懸鐘 39.循行“環陰器”的經脈是（D）

A.足太陰脾經 B.足陽明胃經 C.足太陽膀胱經 D.足厥陰肝經 E.足少陽膽經 40.下列各項中，不屬于期門穴主治病證的是（E）

A.胸脅脹痛 B.嘔吐、腹脹 C.奔豚氣 D.乳癰 E.癃閉、遺尿 41.肝經循行中未發生聯系的部位是（C）

A.喉嚨 B.唇內 C.耳中 D.目系 E.頰部 42.足厥陰肝經的起始穴是（A）

A.大敦 B.涌泉 C.隱白 D.章門 E.期門

43.可引起膽囊腫大、無壓痛，伴顯著黃疸的疾病是（C）

A.膽囊炎 B.膽管炎 C.胰頭癌 D.膽囊結石 E.膽總管結石 44.可引起膽囊腫大伴有壓痛的疾病是（A）

A.急性膽囊炎 B.慢性膽囊炎 C.膽囊癌 D.胰頭癌 E.肝癌 45.可引起肝濁音界消失的疾病是（E）

A.急性胃炎 B.急性膽囊炎 C.急性胰腺炎 D.急性闌尾炎 E.胃潰瘍穿孔 46.蜘蛛痣罕見的部位是（E）

A.面頰部 B.前胸 C.上臂 D.手背 E.下肢 47.觸診腹壁呈揉面感的是（C）

A.胃腸穿孔 B.肝脾破裂 C.結核性腹膜炎 D.急性膽囊炎 E.急性胰腺炎 48.導致血清白蛋白減少，y球蛋白增多的疾病是（B）

A.腎病綜合癥 B.肝硬化 C.急性肝炎 D.糖尿病腎病 E.多發性骨髓瘤 49.引起白蛋白/球蛋白（A/G）降低的疾病是（E）

A.腎上腺皮質功能減退癥 B.急性肝炎 C.阻塞性黃疸 D.甲狀腺功能亢進癥 E.慢性肝炎

50.下列各項，不屬于肝細胞性黃疸實驗室檢查結果的是（E）

A.總膽紅素增高 B.非結合膽紅素增高 C.結合膽紅素增高 D.尿膽原增高 E.尿膽紅素陰性

B型題

A．肝

B.心

C.脾

D.肺

E.腎 1.具有升發生理特性的臟是（A）2.“剛臟”指的是（A）

A.橫目斜視 B.昏睡露睛 C.瞳孔散大 D.目睛微定 E.雙瞼下垂 3.肝風內動表現是（A）4.脾腎虧虛表現是（E）

A.口淡

B.口苦

C.口澀

D.口甜

E.口咸 5.肝膽火旺其口味是（B）6.脾胃虛弱其口味是（A）

A.葛根芩連湯 B.柴胡疏肝散 C.四神丸 D.一貫煎 E.藿香正氣散 7.脅痛之肝郁氣滯證，治療首選的方劑是（B）8.脅痛之肝絡失養證，治療首選的方劑是（D）

A.柴胡清肝飲 B.大陷胸湯 C.龍膽瀉肝湯 D.大柴胡湯 E.烏梅湯 9.針對胰腺炎肝郁氣滯證者，應選用（A）10.針對胰腺炎蛔蟲上擾證者，應選用（E）

A.急性單純性膽囊炎 B.急性化膿性膽囊炎 C.急性壞疽性膽囊炎 D.膽囊周圍膿腫 E.膽囊穿孔

11.侵犯膽囊壁全層，導致膽囊積膿的膽囊炎癥性病理改變是（B）

12.膽囊腔內壓升高，壓迫膽囊壁或因嚴重感染，膽囊壁呈片狀或廣泛壞死的炎癥是（C）

A.23個 B.28個 C.44個 D.45個 E.67個 13.手少陽三焦經的穴數是（A）14.足少陽膽經的穴數是（C）

A.足厥陰、足少陽、足少陰經 B.手太陰、足陽明、手厥陰經 C.足太陰、手陽明、足厥陰經 D.足陽明、手陽明、手厥陰經 E.足厥陰、手太陽、足太陰經 15.以上各組經脈中，皆與肝相聯系的是（A）16.以上各組經脈中，皆與胃相聯系的是（E）

A.舟狀腹 B.尖腹 C.氣腹 D.蛙腹 E.球狀腹 17.肝硬化腹水的腹部外形常呈（D）18.結核性腹膜炎的腹部外形常呈（B）

A.急性肝炎 B.肝淤血 C.脂肪肝 D.肝硬化 E.肝癌

19.可引起肝臟輕度腫大，表面光滑，邊緣鈍，質稍韌，有壓痛的疾病是（A）

20.可引起肝臟明顯腫大，表面光滑，邊緣鈍，質韌，有壓痛，肝頸靜脈返流征陽性的疾病是（B）

A.膽囊不腫大，明顯黃疸 B.膽囊不腫大，莫非征陰性 C.膽囊腫大，實性感D.膽囊腫大，囊性感、有壓痛 E.膽囊腫大，囊性感、無壓痛，黃疸漸進性加深 21.急性膽囊炎時觸診的表現為（D）22.胰頭癌時觸診膽囊的表現為（E）

A.胃腸脹氣 B.急性肝炎 C.急性胃腸穿孔 D.右下肺不張 E.肺氣腫 23.肝濁音界消失見于（C）24.肝濁音界上移見于（D）

A.右鎖骨中線與肋緣交界處 B.臍與髂前上棘連線的中外1/3交界處 C.臍水平線上腹直肌外緣 D.髂前上棘水平腹直肌外緣 E.第12肋與腰肌外緣交角的頂點 25.膽囊點位于（A）

26.上輸尿管壓痛點位于（C）

A.老年性震顫 B.靜止性震顫 C.動作性震顫 D.樸翼樣震顫 E.細微震顫 27.肝昏迷常出現的體征是（D）

28.甲狀腺功能亢進癥常出現的體征是（E）

A.麥氏點壓痛 B.莫非征陽性 C.庫瓦濟埃征陽性 D.庫瓦濟埃征陰性 E.板狀腹 29.胰頭癌的體征是（C）

30.急性膽囊炎的體征是（B）

A.丙氨酸氨基轉移酶（ALT）B.堿性磷酸酶（ALP）C.天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）D.y-谷氨酰轉移酶（y-GT）E.淀粉酶（AMS）31.急性病毒性肝炎時明顯增高的酶是（A）32.急性心肌梗死時明顯增高的酶是（C）

A.ALT B.AMS C.ALP D.AST E.AFP 33.肝癌時明顯增高的酶是（E）

34.阻塞性黃疸時明顯增高的酶是（C）

A.血清前列腺特異抗原（PSA）B.血清甲胎蛋白（AFP）C.血清癌抗原125（CA125）D.血清癌胚抗原（CEA）E.血清糖鏈抗原19-9（CA19-9）35.診斷原發性肝癌首選的檢驗項目是（B）36.診斷卵巢癌首選的檢驗項目是（C）

A.血清前列腺特異抗原（PSA）B.血清甲胎蛋白（AFP）C.血清癌抗原125（CA125）D.血清癌胚抗原（CEA）E.血清糖鏈抗原19-9（CA19-9）37.對診斷胰腺癌敏感性和特異性均較高的檢驗項目是（E）38.轉移性肝癌時明顯增高且陽性率達90%的檢驗項目是（D）

A.丙氨酸氨基轉移酶（ALT）B.堿性磷酸酶（ALP）C.y-谷氨酰轉移酶（y-GT）D.肌酸激酶（CK）E.淀粉酶（AMS）

39.急性胰腺炎時明顯增高的酶是（E）40.急性心肌梗死時明顯增高的酶是（D）

A.凍狀便 B.灰白色便 C.綠色便 D.鮮血便 E.暗紅色果醬樣便

41.阻塞性黃疸患者糞便的性狀是（B）42.阿米巴痢疾患者糞便的性狀是（E）

第四篇：肝膽外科住院醫師考核試題A

肝膽外科實習醫師出科考核試題

考試時間：

考生姓名：

一、名詞解釋

Mirizzi綜合癥：指由于膽囊管與肝總管伴行過長或者膽囊管與肝總管匯合位置過低，持續嵌頓與膽囊頸部的和較大的膽囊管結石壓迫肝總管，引起肝總管狹窄；反復的炎癥發作導致膽囊肝總管瘺，膽囊管消失、結石部分或全部堵塞肝總管。

膽囊三角：膽囊管、肝總管、肝下緣所構成的三角區。膽囊動脈、肝右動脈、副右肝管常在此區穿過。

Reynolds五聯征：腹痛、高熱寒戰、黃疸、休克、中樞神經癥狀。

二、簡答題

1.試述原發性甲狀腺功能亢進術后并發癥。

?術后呼吸困難和窒息?喉返神經損傷?喉上神經損傷④甲狀旁腺功能減退⑤甲狀腺危象

2.簡述破傷風的治療原則。

?清除毒素來源：清洗傷口；?中和游離毒素：抗生素?控制和解除痙攣④保持呼吸道通暢⑤防止并發癥

3.簡述急性胰腺炎非手術治療的治療原則。

?禁食、胃腸減壓?補液、防治休克?鎮痛解痙④抑制胰腺分泌⑤營養支持⑥抗生素⑦中藥治療

三、病例分析

患者女，32歲，家住山區。10年前發現頸部增粗，未經任何治療。近2－3年來，頸增粗明顯，并感呼吸略有困難，但無聲音嘶啞及吞咽困難。自行觸摸，頸前可觸及多個結節。曾到當地醫院就診，診斷不詳，曾服“碘糖丸”治療，頸前腫物無明顯減小，故來我院就診。發病后，無發熱及低熱盜汗，無多食易饑，無情緒易激動，體重無減輕，睡眠良好，二便無異常。

體檢：體溫36.2℃，脈搏70次／分，血壓120／75mmHg，神志清。頸部不對稱，左側局部隆起明顯，無頸經脈怒張，頸左側可觸及2個約5×4×4CM和3×3×2CM腫物；右側觸及一約1×1×1CM腫物，腫物可隨吞咽上下移動，邊界清，質地中等偏硬，活動良好，部分結節有波動感，無觸痛，無血管雜音，氣管偏右側。心、肺、腹未見異常。% 輔檢：甲狀腺攝碘率測定，2小時內為13%，24小時為30%。甲狀腺B超示雙側甲狀腺明顯增大，內有多個結節，最大直徑4CM,最小直徑1CM，部分結節內見液性暗區。分析：(1)本病例的診斷及主要診斷依據？ 診斷：多發結節性甲狀腺囊腫。

依據：?山區環境缺碘；?患者為女性；?甲狀腺腫大，能碎吞咽上下活動；可觸及多個結節，活動良好，無觸痛，有氣管受壓迫癥狀；④甲狀腺B超提示：甲狀腺結節友有囊腫。

(2)術前除了一般檢查外還需哪幾項檢查？

?頸部攝片：氣管?心電圖檢查?喉鏡檢查：聲帶④測定基礎代謝率：甲亢程度

(3)術中需特別注意事項？

?避免損傷喉返神經、喉上神經；?止血。

(4)本病的鑒別診斷？

第五篇：肝膽外科住院醫師考核試題C

肝膽外科住院醫師規培出科考核試題

考試時間：

考生姓名：

一、名詞解釋

Mirizzi綜合癥：指由于膽囊管與肝總管伴行過長或者膽囊管與肝總管匯合位置過低，持續嵌頓與膽囊頸部的和較大的膽囊管結石壓迫肝總管，引起肝總管狹窄；反復的炎癥發作導致膽囊肝總管瘺，膽囊管消失、結石部分或全部堵塞肝總管。

甲狀腺危象：因甲狀腺素過量釋放引起的爆發性腎上腺素能興奮現象，表現為高熱（＞39℃），脈快（＞120次/分）。

Charcot三聯癥：高熱寒戰、腹痛、黃疸。

二、簡答題

1.急性胰腺炎的手術適應癥。

?急性腹膜炎不能排除其他急腹癥時；?胰腺和胰周壞死組織繼發感染；?伴膽總管下端梗阻或膽道感染者；④合并腸穿孔、大出血或胰腺假性囊腫。

2.先天性膽管擴張癥分類。

?囊性擴張；?憩室樣擴張；?膽總管開口部囊性脫垂；④肝內外膽管擴張；⑤肝內膽管擴張。

3.膽總管探查指征。

?術前B超、MRCP等提示膽總管內有超過1cm多發結石或肝內膽管有結石，膽總管擴張懷疑膽總管下端有梗阻，但不能明確著，有梗阻性黃疸的臨床表現和病史，反復發作膽絞痛、膽管炎，有胰腺炎病史。?術中：術中膽道造影證實有結石，膽道梗阻或膽管擴張，術中捫及膽總管內有結石、蛔蟲或腫塊，或發現膽總管擴張，直徑1cm以上，管壁明顯增厚，或發現有胰腺炎表現，或行膽總管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。

三、病例分析

患者男性，36歲。一周前出現右上腹隱痛不適，無發熱，無惡心嘔吐，無腹脹腹瀉，無皮膚鞏膜黃染，無反酸噯氣。就診與我院門診，行B超示肝右葉占位性病變。為進一步診治而入院。既往有乙肝病史。查體：生命征平穩，面色晦暗，胸前皮膚可見散在蜘蛛痣，淺表淋巴結未及腫大，頭顱五官端正，心肺未見異常。腹平軟，肝臟于右肋緣下2橫指可觸及，邊緣鈍，無壓痛，脾臟未觸及，全腹無壓痛反跳痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。

輔助檢查：門診B超示肝右葉占位性病變。分析：

1、主要考慮什么病？

答：原發性肝癌。

2、該病的診斷依據及進一步的檢查項目有哪些？

依據：?乙肝史；?面色晦暗，胸前皮膚可見散在蜘蛛痣；肝大；?B超示肝右葉占位性病變。進一步檢查：?AFP；?CT；?MRI；④選擇性肝動脈造影；⑤超聲引導下肝穿刺針吸細胞學檢查。

3、該病的治療方法主要有？哪種方法目前效果最佳？

手術切除；腫瘤消融；放射治療；經肝動脈和門靜脈區域化療或經肝動脈化療栓塞；全身藥物治療。手術切除是治療肝癌首選和最有效的方法。