第一篇：心血管內科規培醫師出科試卷二

景德鎮市第一人民醫院心血管內科規培醫師出科試卷二

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A1 型 題（答題說明：每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案,共10題，每題2分）

1.有關PCI及溶栓治療下面哪項是錯誤的（）

A.急性心梗患者不能在入院90分鐘內實行PCI，應該盡早溶栓 B.一般來講急診介入治療血管開通率高于溶栓治療

C.梗死早期1-3小時兩種措施效果相似，隨診時間延長介入效果更明顯 D.對于溶栓未通的患者，如果梗死時間小于12小時，應及時做補救PCI E.在急診PCI時，可以將梗死罪犯血管及狹窄大于70%的其他血管一并開通 2.下列哪項藥物不是冠心病改善預后的藥物（）A.ACEI類 B.抗血小板藥物 C.他汀類藥物 D.硝酸脂類藥物 E.β受體阻滯劑

3.急性廣泛前壁ST段抬高心肌梗死3小時入院，首選治療（）A.阿替普酶 B.替羅非斑 C.硝酸甘油 D.利伐沙班 E.比伐盧定

4.穩定型心絞痛（）

A．近3個月內勞力誘發的心絞痛的頻率和程度加重，對硝酸甘油的需求增加 B．心絞痛發作與體力活動無關，可出現短暫ST段抬高 C．心絞痛的發作與勞累有關，其性質在1～3個月內無改變 D．既往無心絞痛或心肌梗死病史，近1～2個月內勞累時出現心絞痛 E．勞累和休息時均可出現的心絞痛 5.下列哪項是前降支的供血范圍（）A．前間隔 B．高側壁 C．右室 D．下壁

E．竇房結、房室結

6.下列哪項對診斷急性心肌梗死最具有特異性（）A．CK-MB B．cTnI C．CK

2（）

A.抗生素預防感染性心內膜炎 B.二尖瓣分離術 C.洋地黃治療 D.利尿劑治療

E.避免重體力活動，定期隨診

13.某高血壓患者，同時發現血糖為8.6mmol/L，血膽固醇7.5mmol/L，不宜應用以下何種藥物（）A．阿替洛爾 B．卡托普利 C．哌唑嗪 D．甲基多巴 E．尼群地平

14.女性，64歲。因急性下壁、右室梗死急診入院。心電監測示三度房室傳導阻滯，心室率34次/分，BP 80/50mmHg。處理的最佳方案是（）A．地塞米松

B．植入臨時人工心臟起搏器 C．多巴胺 D．腎上腺素 E．阿托品

15．男性，68歲，因胸痛、呼吸困難以急性前壁心肌梗死合并急性肺水腫入院，下列哪項藥物作為首選（）A．毛花苷C B．嗎啡 C．呋塞米 D．硝酸甘油 E．硝普鈉

16.女，76歲，反復暈厥伴抽搐2天，過去無胸痛、氣短、發紺及下肢水腫史。查體：血壓23.9/10.6kPa(180/80mmHg)，脈搏40次/分，律齊，心尖部第一心音強弱有變化，心底部有二級噴射性雜音。此患者反復暈厥伴抽搐的原因最可能是（）A．高血壓腦病

B．竇性心動過緩伴室性期前收縮 C．第二度Ⅰ型房室傳導阻滯 D．陣發性房顫伴部分房室傳導阻滯 E．完全性房室傳導阻滯

17.女性，26歲，感冒后第5天出現心悸、氣促、心率120次/分，心尖區第一心音減弱，有奔馬律，有心尖區收縮期吹風樣雜音Ⅱ級。對確診最有意義的檢查是（）A.心電圖 B.胸片

C.雙腎CT檢查

D.尿17-羥皮質類固醇檢測 E.尿VMA檢測

23-24.患者男性，32歲，風心病史5年，4周前“感冒”后一直低熱、咽痛，1周來心悸、胸悶較前加重，乏力、多汗。查體；面色蒼白，心尖部聞及樂音樣收縮期雜音。23.此病人低熱原因最可能為（）A、金黃色葡萄球菌感染 B、真菌感染 C、立克次體感染 D、草綠色鏈球菌感染 E、衣原體感染

24.首先應考慮下列哪一診斷（）A.風心病合并甲亢 B.風心病合并貧血

C.風心病合并急性感染性心內膜炎 D.風心病合并亞急性感染性心內膜炎 E.風心病合并二尖瓣脫垂

25-26.急性心肌梗死患者，住院第三天突然大汗、胸悶及血壓下降，心電圖示竇性心動過速 25.對患者目前的診斷，不考慮（）A.心臟游離壁破裂 B.室間隔穿孔 C.再梗死或梗死延展 D.Dressler綜合征 E.乳頭肌斷裂

2.緊急處置中，不應包括 A.應該迅速建立靜脈通路 B.立即進行冠狀動脈造影 C.升壓藥維持血壓 D.床旁超聲檢查明確診斷 E.備好除顫器

27-28.患者男性，45歲，頭暈6個月，既往有高血壓病史。門診化驗血膽固醇、三酰甘油（甘油三酯)高于正常。

27.哪項生活方式似不妥（）A.控制體重 B.高脂飲食 C.平衡膳食

33.該心電圖診斷正確的為（）A.房性早搏 B.室早二聯律 C.頻發室早 D.室早連發 E.以上均不正確

34.病人最可能的病因診斷是（）A.肺心病 B.風心病 C.擴張型心肌病 D.冠心病 E.高心病

35.導致該心律失常最可能的原因是（）A.心肌缺血 B.心力衰竭 C.高血壓 D.酸中毒 E.洋地黃中毒

36.針對病因和心衰治療選用下列哪種藥物（）A.普萘洛爾(心得安)B.巰甲丙脯酸 C.硝苯吡啶 D.毒毛旋花子苷K E.多巴酚丁胺

37-40.女，65歲，突起胸骨后劇烈疼痛，持續8小時急診入院。有糖尿病病史和高血壓病史。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段弓背向上抬高0.3mV，病人突然意識喪失，抽搐。心電圖示房室分離，心房率72次/分，心室率46次/分，QRS寬度>0.12s。37.該病人心電圖診斷為（）A.竇性心動過緩 B.竇性靜止 C.一度房室阻滯 D.竇房傳導阻滯 E.三度房室阻滯

X 型 題（答題說明：每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案，多選或少選均不得分,共10題，每題3分）46.慢性心力衰竭治療的目的是（）A.降低死亡率 B.短期血流動力學穩定 C.阻止或延緩心室重塑 D.提高運動耐量改變生活質量 E.緩解癥狀

47.β受體阻滯劑是一線降壓藥，適用于各種不同嚴重程度的高血壓，尤其是（A.老年高血壓患者 B.有支氣管哮喘病史者 C.合并外周血管病 D.合并心絞痛 E.心率較快的年青患者

48.在動脈血栓形成的一級預防中，正確的是（）A.阿司匹林預防劑量100～300mmg/日 B.高血壓病人必須常規口服阿司匹林 C.糖尿病病人應考慮口服阿司匹林預防

D.正常健康人口服阿司匹林增加了嚴重出血的風險

E.已經存在的心.腦或者外周血管疾病的患者，應口服阿司匹林預防 49.按病情的發展過程，心包疾病可能為（）A.粘連性心包炎 B.慢性心包炎

C.亞急性滲出性縮窄性心包炎 D.慢性縮窄性心包炎 E.急性心包炎

50.急性感染性心內膜炎的病理機制（）A.贅生物碎片脫落致栓塞 B.心腔擴張

C.心內感染和局部擴散 D.血源性播散 E.免疫系統激活

試卷二參考答案

1-5 E D A C A 6-10 B D A B E 11-15 B E A B B 16-20 E D C A C 21-25 C A D D D 26-30 B B C B D 31-35 C C D D E 36-40 B E A B B 41-45 E C C E B 46-50 ACDE DE CDE ABCDE ACDE

-）

第二篇：心血管內科規培醫師出科考試題

心血管內科規培醫師出科考試題

一、填空題

1、ATP Ⅲ對LDLC目標治療建議：冠心病或同等危險者，____________；無冠心病，危險因素>2個，____________；無冠心病，危險因素<2個，____________。

2、法洛四聯征包括____________、____________、____________和____________。

3、室間隔缺損是指左右心室間隔的缺損導致了左右心室的異常交通，根據室間隔的組成將室間隔缺損分成以下幾類：__________、______、____________。

4、房間隔缺損根據發生的部位，分為____________和____________。

5、先心病可根據與分為兩類，根據分為三類即____________，____________，____________。

6、核素心肌顯像檢查以____________和____________標記的放射性藥物顯像劑為最常用。

7、左房黏液瘤最有特異性的診斷方法是：____________。

8、左房黏液瘤的臨床特征酷似二尖瓣狹窄，表現為：____________。

9、原發性心臟腫瘤中75％為良性，最常見的是____________。

10、急性病毒性心肌炎病人，腎上腺皮質激素僅適用于：____________、____________、____________、____________。

11、特發性心肌病可分為：________________________。

12、心包穿刺的適應證包括：____________、____________、____________。

13、肥厚型梗阻性心肌病的超聲征象為：____________、____________、____________。

14、房顫的治療包括____________、____________和____________三個方面。

15、緩慢性心律失常的機制：①____________；②____________。

16、快速性心律失常的發生機制：____________、____________、____________。

17、心律失常是指心臟沖動的____________、____________、____________、____________的異常。

18、列舉4種較常見的繼發性高血壓：____________，____________，____________，____________。

19、目前降壓藥可歸納為以下六類，即____________，____________，____________，____________，____________，____________。20、正常人血壓呈明顯的晝夜波動，動態血壓曲線呈雙峰一谷，在上午____________時及下午____________時各有一高峰。

21、影響血壓的因素很多,主要決定于____________和____________。

22、贅生物常位于血流從高壓腔經病變瓣口或先天缺損至低壓腔產生高速射流和湍流的下游，如二尖瓣關閉不全的____________，主動脈瓣關閉不全的____________和室間隔缺損的間隔____________。

23、心絞痛分型按國際習慣臨床分類為：________________________。

24、冠心病主要分為：①____________；②____________；③____________；④____________；⑤____________。

25、當心肌收縮力減弱時，為了保證正常的心排血量，機體通過下列機制進行代償：____________；____________；____________。

26、心臟性猝死大致可分為4個時期：____________、____________、____________、____________。

27、心功能不全是指在靜脈回流正常的情況下____________，____________。

28、動脈粥樣硬化時，相繼出現____________、____________、____________三類變化。

29、心臟傳導系統由特殊分化的心肌細胞構成，其主要功能是產生并傳導激動。心臟傳導系統包括：____________，____________，____________，____________。30、心壁由____________、____________和____________組成。+ f, h' h0 G!T9 c!F8 ~.k

二、名詞解釋

1、心力衰竭

2、肥厚型心肌病

3、心臟電復律

4、心律失常

5、尖端扭轉性室速

6、R－ON－T7、Kerly B線

8、預激綜合征

9、變異型心絞痛

10、穩定型心絞痛

11、Osler結節

12、主動脈瓣狹窄三聯征

13、高血壓急癥

14、Eisenmenger綜合征

15、文氏現象

16、SSS17、Kussmaul征

18、Adms－Strokes綜合征

19、急性冠脈綜合征20、心房顫動的治療原則3 x2 L# N)l: L% e$ H

三、單項選擇題0 x# X7 {' }!~: W$ K# R 1 下列先心病X線表現中屬于肺血流增多的是A、艾森門格綜合征 B、法洛三聯征 C、原發性肺動脈高壓D動脈導管未閉 E法洛四聯征

2、? 肥厚型梗阻性心肌病室間隔化學消融術通常左室流出道（LVOT）壓差應：()A、在正常范圍 B、大于等于50 mmHg C、小于等于50 mmHg D、10～20 mmHg E、30～40 mmHg: s0 `4 N!F0 u& T c5 N

3、肥厚型梗阻性心肌病的藥物治療，首選A、硝苯地平B、消心痛 C、β受體阻滯劑或維拉帕米、地爾硫 D、硝普鈉 E、地高辛

4、心包穿刺第一次抽液量：()A、可達500 ml以上 B、一般不宜超過100～200 ml，以后逐步增加到300～500 ml C、應盡量抽完 D、一般不超過50 ml E、視病情而定

5、二尖瓣狹窄的超聲特征是：()A、EF斜率加快，前后瓣同向運動 B、EF斜率減慢，前后瓣異向運動 C、EF斜率減慢，前后瓣同向運動 D、二尖瓣DE振幅增高，EF斜率加快 E、無特異征象7 h.O/ @4 ]2 x: m: J-{2 B-o

6、二維超聲心動圖胸骨旁長軸觀可見：()A、主動脈瓣及肺動脈瓣 B、主動脈及二尖瓣 C、室間隔與房間隔 D、二尖瓣與三尖瓣 E、主肺動脈與房間隔 e* O-J' U3 m' j$ ]

7、男性，70歲。行走時突然跌倒，不省人事，即送來急診，呼之不應，呼吸停止，頸動脈搏動消失，心音未能聞及，可以確定的診斷是：()A、腦卒中 B、心臟驟停 C、癲大發作 D、夾層動脈瘤破裂 E、大面積肺栓塞

8、一旦確診心臟驟停應立即：()A、找上級醫師 B、鼻導管給氧 C、做心前區捶擊 D、安裝人工起搏器 E、開放靜脈

9、對于急性肺水腫診斷最特征的是A、氣促、發紺、煩躁不安 B、P2亢進 C、奔馬律 D、咯粉紅色泡沫樣痰 E、兩肺哮鳴音

10、心臟病孕婦最容易發生心力衰竭的時期是：()A、妊娠20～22周 B、妊娠24～26周 C、妊娠28～30周D、妊娠32～34周 E、妊娠36～38周, C+ }6 d!c9 ^

11、下列變化不屬于典型Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯表現的是：()A、P－R間期逐漸延長 B、R－R間期逐漸延長 C、含受阻P波的RR間期＜2個P－P間期 D、絕大部分QRS時限正常 E、P波受阻無一定規律性

12、房顫發生后易引起的合并癥是：A、嚴重心力衰竭 B、心源性休克 C、體循環動脈栓塞 D、神志模糊、抽搐 E、肺內感染8 ^(h% D4 [)D: A

13、以下情況中，不適合用電擊復律治療的是：()A、室速伴有嚴重血流動力學障礙 B、急性心梗并發室速 C、原發充血型心肌病并室速 D、洋地黃中毒出現室速 E、心臟手術過程中出現室速

14、心律失常的治療組合中，下列哪項是錯誤的：()A、Ⅲ度房室傳導阻滯伴短陣室性心動過速——心內膜心室起搏 B、預激伴房顫——西地蘭靜脈注射 C、頻發多源室性早搏成對出現或RonT——利多卡因靜脈注射 D、伴有嚴重血流動力學障礙的室速——同步直流電復律 E、竇性心動過緩伴室性早搏——阿托品

15、慢性房顫患者，應用口服華法林治療，應使凝血酶原時間國際正常化比值(INR)維持在：(): ]/ v;a8 ^4 h“ T(s A、1.5～2.5 B、2.0～3.0 C、2.5～3.5 D、1.0～2.0 E、2.5～3.0

16、下列選項不是Ⅲ度房室傳導阻滯的心電圖特點的是：()A、P波與QRS波互不相關 B、R－R間距相等 C、P－P間距相等 D、心室率快于心房率 E、心室率常為30～50次／分

17、男性，35歲。反復暈厥，抽搐2天。查體：心率38次/分，律齊，心尖區第一心音強弱不等，血壓110／70 mmHg，暈厥的原因最可能為A、性心動過緩，竇性停搏 B、Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯(3∶2下傳)C、Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯 D、Ⅲ度房室傳導阻滯 E、房顫# N6 Q5 X-o5 ^6 `

18、下列診斷中心律失常心電圖檢查無法確立：()” ^3 Z% S, E/ D/ U-@!O' b/ S u A、室性心動過速 B、竇性心律不齊 C、Ⅲ度房室傳導阻滯 D、竇性靜止 E、Ⅰ度竇房傳導阻滯+ I5 d/ u.a“ y0 O1 ` P-m

19、Ⅲ度房室傳導阻滯伴短陣室性心動過速，首選：()A、利多卡因 B、阿托品 C、心室起搏 D、電復律 E、心房起搏

20、室速伴嚴重血流動力學障礙時，終止發作的首選措施是A、利多卡因 B、普魯卡因酰胺 C、慢心律 D、電復律 E、胺碘酮

21、診斷室速最有力的心電圖證據是：()A、心率140～200次/分 B、R－R＞P－P(房室分離)C、QRS波群增寬＞0.12 s D、出現心室奪獲或室性融

合波 E、節律整齊或輕度不齊

22、用刺激迷走神經的方法，可以糾正的心律失常A、竇性心律不齊 B、房顫 C、房撲 D、陣發性室上性心動過速 E、室性心動過速

23、室上性心動過速最多發生于：()A、無器質性心臟病 B、急性心肌梗死 C、洋地黃中毒 D、低血鉀 E、甲狀腺功能亢進!J!{!w-v/ _9 F

24、應用降壓藥物治療2周后，血壓控制。出現兩下肢踝部水腫，系由下列何種藥物引起的可能性大：()3 Q y: K!]9 i1 W6 c1 { A、利血平B、卡托普利 C、美托洛爾(倍他樂克)D、甲基多巴 E、氨氯地平(絡活喜)

25、高血壓聯合用藥的原則是：(){(e!~# n# v(@* ~5 S6 e A、當第一種藥物效果不滿意時，可加用第二種藥 B、第1~3天用第一種藥，第4天應加用第二種藥 C、同類藥物的兩種藥物合用可以增效 D、為了有效，不論何種高血壓，首先考慮兩種藥合用 E、首先用兩種不同類藥物，如無效需加用第三種藥

26、女性，45歲。查體發現血壓為160/90 mmHg，平素無癥狀，確定其有無高血壓的最佳方法是：())r: t1 8 8 G A、同時測3次血壓 B、測運動后血壓 C、做動態血壓檢查 D、不同時間測3次血壓 E、同時測上、下肢血壓

27、確診腎動脈狹窄有賴于：()6 y/ W1 Q3 i+ N7 C3 M A、年輕人血壓顯著升高 B、上腹部可聽到血管雜音 C、靜脈腎盂造影 D、腎動脈造影 E、放射性核素腎圖

28、下列選項中,對診斷腎動脈狹窄最有意義的是：()A、病人年輕 B、起病急，血壓顯著增高 C、常無高血壓家族史 D、上腹部聞及血管雜音E、降壓藥物治療效果不佳!h, u9 Y4 v M!q

29、在降壓治療的同時尚可降低血尿酸水平的藥物是A、吲達帕胺 B、培哚普利 C、氯沙坦 D、地爾硫 E、阿替洛爾 30、腎動脈狹窄患者應禁用：()& {2 u)n ~: z2 Q% x A、血管緊張素轉換酶抑制劑 B、鈣通道阻滯劑 C、β受體阻滯劑 D、α受體阻滯劑 E、中樞交感神經抑制劑

31、下列藥物中，降壓作用迅速，使心率增快的是：A、卡維地洛爾 B、美托洛爾 C、硝苯地平D、卡托普利 E、維拉帕米& b8 a8 F+ d;k9 O

32、某高血壓病患者，病程10年，血壓水平為165/105 mmHg，伴有左室肥大，心功能Ⅲ級，曾有過短暫性腦缺血發作，屬于：()A、高血壓2級，中度危險 B、高血壓2級，高度危險 C、高血壓3級，高度危險D高血壓3級，中度危險 E、高血壓2級，極高危險6 u4 a9 j.D0 x)U3 W.Z

33、我國采用國際統一標準，血壓達下列哪項可診斷為高血壓：()A、收縮壓＞130 mmHg和舒張壓＞85 mmHg B、收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg C、收縮壓＞140 mmHg和(或)舒張壓＞90 mmHg D、收縮壓≥160 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg E、收縮壓≥130 mmHg85 mmHg8 h(w9 z” f1 Q)X2 ~

34、急性心肌梗死早期最重要的治療措施是：A、抗心絞痛 B、消除心律失常 C、補充血量 D、心肌再灌注 E、增加心肌營養

35、對“冠心病”診斷最有價值的檢查是：()A、胸透 B、心臟平片 C、心電圖 D、超聲心動圖 E、選擇性冠狀動脈造影“ F, v)T/ }$ o: B

36、典型心絞痛發作錯誤的是：()8 p' U4 ^* Z2 ?8 i* c A、體力活動是常見誘因 B、部位在胸骨中上段，界線清楚 C、疼痛可放射至左肩 D、為壓榨性疼痛 E、通常持續3～5 min.t' ]' ^$ @* [$ V

37、急性左心功能不全，注射嗎啡的機制錯誤的是A、擴張外周血管 B、收縮外周血管 C、鎮靜 D、改善呼吸困難 E、減輕煩躁

38、急性左心功能不全時的表現是A、頸靜脈充盈 B、二尖瓣聽診區可聞及雙期雜音 C、肝腫大 D、雙下肢浮腫 E、雙肺底濕啰音

和舒張壓≥4 Y-E3 L& [!O, X U

39、心包積液與右心功能不全的區別是：()A、頸靜脈怒張 B、肝腫大 C、水腫 D、肝頸靜脈回流征陽性 E、心音低而遙遠6 x* [% |0 P d/ {/ o2 H 40、心源性哮喘與支氣管哮喘的主要不同點是：().?3 E” v.t6 ~3 L5 A% e A、有心血管疾病的病史 B、肺部有哮鳴音 C、雙肺底可聞及濕啰音 D、咯粉紅色泡沫痰 E、心臟擴大* B5 Z# E2 ~& a

41、關于左心功能不全的說法，錯誤的一項是：()A、呼吸困難是最主要的癥狀 B、夜間發作性呼吸困難 C、為體循環靜脈壓增高產生的臨床表現 D、常見于高血壓性心臟病、冠心病等 E、由于心排血量減少，出現疲倦、乏力9 z1 X!~0 J!q!x

42、診斷冠心病最常用的非創傷性檢查方法是：()0 i% t;6 X(m, u(U/ H A、休息時心電圖 B、24 h動態心電圖 C、心電圖運動負荷試驗 D、超聲心動圖 E、心臟CT檢查

43、入院后冠狀動脈造影示左前降支中段有90％狹窄，病變長度10 cm，中心無鈣化，住院治療后仍有心絞痛發作。宜選用哪種治療： A、冠狀動脈搭橋手術 B、射頻消融 C、激光冠狀動脈消融術 D、冠狀動脈內旋磨術 E、PTCA和（或）支架植入術

44、急性前間壁心梗時，冠狀動脈病變常見的部位是：()A、左冠狀動脈主干 B、左冠狀動脈前降支 C、左冠狀動脈回旋支 D、左冠狀動脈 E、以上都不是“ S1 i” y)_& L(b“ V& T0 ]% s

45、急性心梗患者心電監護示室顫應行A、口對口人工呼吸 B、氣管插管 C、心外按壓 D、非同步直流電除顫 E、同步直流電除顫-W$ ?+ }% v$ L: ~(z7 J# g-E' }

46、下列有關心絞痛的說法，正確的是：()A、冠狀動脈管腔狹窄達橫切面面積的50％時，病人常出現頻發心絞痛 B、冠狀動脈造影無陽性發現的一過性胸痛病人可除外心絞痛 C、舌下含服硝酸甘油，病人在3～5 min內疼痛緩解，無效時提示病人并非冠心病或藥物已失效 D、勞累穩定型心絞痛病人有時同樣的勞力只在下午而不在早晨引起心絞痛，因為經一夜休息，心肌供血常得到改善 E、冠狀動脈沒有病變的肥厚型非梗阻性心肌病病人也可有心絞痛發生5 [1 h-I3 i7 M(v5 B47、3個月來因體力活動誘發左前胸及肋骨后壓榨樣疼痛，并向左肩放射，停止活動后3~5 min內疼痛均可逐漸緩解。最可能是：()A、變異型心絞痛 B、不穩定型心絞痛 C、主動脈瘤 D、穩定型心絞痛 E、心肌勞損& g7 v3 }6 w;e6 u

48、女性，65歲。突發上腹痛3 h，伴心悸、惡心、嘔吐，第一心音強弱不等，心電圖P－P間期1.44 s，ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF抬高0.2 mV，呈QR型，有關此病人的癥狀錯誤的是：()A、惡心、嘔吐與迷走神經受刺激和心排出量降低組織灌注不足有關 B、心電圖ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯抬高提示下壁心肌損傷 C、第一心音強弱不等是房室分離所致 D、心電圖 Ⅱ、Ⅲ、aVF，有病理性Q波，應考慮為陳舊性下壁心梗 E、上腹痛、惡心、嘔吐等癥狀不是急腹癥所致+ i% Z# }5 e0 ~% o3 `” K, H.i

49、下列有關冠心病猝死的說法中，錯誤的一項是：()A、半數病人心臟驟停前無癥狀 B、冬季為好發季節，病人年齡多不太大 C、心臟驟停是由于在動脈粥樣硬化的基礎上，發生冠脈痙攣或微循環栓塞，導致心肌急性缺血，引起室顫等惡性心律失常所致 D、現場第一個搶救措施是立即用非同步電擊除顫 E、實施非同步電擊除顫前，不必常規做心電圖檢查

50、急性心梗并發心源性休克的主要原因是：()/ l8 n, `' U“ V3 j-r A、血管床增大而有效循環血量不足 B、竇性心動過速 C、心排血量急劇降低 D、周圍血管擴張 E、迷走神經興奮性增加

51、下列哪項表現不符合典型穩定型心絞痛發作：()A、胸骨后壓榨性疼痛 B、疼痛很少超過15 min C、休息后5 min內消失 D、含服硝酸甘油3～5 min內疼痛不能緩解 E、疼痛發作均有誘因

52、下列敘述中，不符合典型心絞痛的一項是：()A、在體力負荷、情緒激動時發生 B、常突然發生而迫使病人立即停止活動 C、針刺樣疼痛 D、疼痛歷時1～5 min E、疼痛放射至左肩及左上肢內側2 w+ U.|+ u9 X

53、對急性心肌梗死的診斷最有意義的檢查是：()![& |+ a;p& C/ h5 I5 q4 q i1 Z A、心電圖的病理性Q波 B、心電圖表現ST段上抬 C、肌鈣蛋白增高（定量測定）D、CK增高 E、CK－MB增高' g: v/ t0 j2 w, m)}% H)

54、心肌梗死時最先出現的癥狀是：()A、發熱 B、胃腸道癥狀 C、心動過速 D、心律失常 E、疼痛2 d2 ] z* r9 O

55、下列藥物中，可導致彌漫性肌痛的是：()A、非諾貝特 B、益多酯 C、煙酸 D、辛伐他汀 E、吉非貝齊9 P8 F0 C3 E7 L9 w9 {& @

56、動脈粥樣硬化的最新檢查手段是：()A、CT檢查 B、MRI檢查 C、數字減影法動脈造影 D、多普勒超聲檢查 E、血管內超聲顯像和血管鏡檢查

57、關于動脈粥樣硬化的發病機制，目前被較多學者支持的是：()A、脂質浸潤學說 B、血小板聚集和血栓形成學說 C、單克隆學說 D、損傷反應學說 E、以上都不正確

58、風濕性心臟病最易合并感染性心內膜炎的是：()A、二尖瓣狹窄 B、主動脈瓣狹窄 C、二尖瓣關閉不全并主動脈瓣關閉不全 D、二尖瓣狹窄并關閉不全 E、二尖瓣狹窄并肺動脈瓣關閉不全

59、感染性心內膜炎，最常見的易患因素是：()A、二尖瓣脫垂 B、動脈粥樣硬化 C、特發性肥厚性主動脈瓣狹窄 D、風濕性心臟瓣膜病 E、大面積室間隔缺損' F: L;U* C, B.l 60、心絞痛及昏厥常見于：()A、二尖瓣狹窄 B、二尖瓣關閉不全 C、主動脈瓣狹窄 D、主動脈瓣關閉不全 E、三尖瓣狹窄

61、下述選項中，不是二尖瓣關閉不全體征的是：()A、心尖區全收縮期高調吹風樣雜音 B、雜音向左腋下或背部傳導 C、第一心音增強 D、常有第二心音分裂 E、重度關閉不全時可出現心尖部舒張中期雜音$ C: s)v, Z8 K' T, d% h2 f 62、下列心臟病中，不宜使用血管擴張藥的是：()& t/ `5 j+ _;U8 u# [1 w3 W, v A、二尖瓣關閉不全 B、肺動脈高壓 C、主動脈瓣關閉不全 D、高血壓性心臟病 E、心包壓塞征!M9 L& w' Q& I 63、下列有關主動脈瓣關閉不全的敘述，錯誤的是：()A、主動脈瓣區出現中晚期遞增型舒張期雜音 B、主動脈瓣第二心音減弱或消失 C、可有毛細血管搏動征 D、心濁音界靴形擴大 E、心尖區可聽到Austin-Flint加雜音% }.].x8 |+ ~9 u, L' # J2 [ 64、二尖瓣狹窄時左房失代償期的瓣口面積為：()A、＜1.5平方厘米 B、＞2平方厘米 C、＞3平方厘米 D、＞4平方厘米 E、＞6平方厘米

65、二尖瓣狹窄時提示肺動脈高壓的體征是：()o6 u1 ^” C+ c

五、問答題

1、治療血栓性靜脈炎：(1)血栓性淺表靜脈炎：① 局部治療，抬高患肢，熱敷；② 藥物治療：非甾體抗炎藥保泰松、消炎痛等可止痛，并防止血栓發展。(2)深部靜脈血栓形成，主要治療目的是預防肺栓塞，包括：① 一般治療：臥床休息，抬高患肢等。② 抗凝治療：肝素靜脈注射或皮下注射以及華法林的使用，防止血栓增大。③ 溶栓療法：早期應用可加速血栓溶解，有利于保護靜脈瓣。④ 介入治療：

采用經皮穿刺法在下腔靜脈內植入濾網。

2、法洛四聯征:（1）癥狀：嬰幼兒期即出現發紺，患兒發育差，可有氣急、乏力、下蹲習慣、頭暈、頭痛、昏厥、抽搐、腦栓塞、腦出血和右心衰竭。可并發感染性心內膜炎、腦膿腫和肺部感染。（2）體征：胸骨左緣第2、3肋間噴射性收縮期雜音，雜音響度與肺動脈口狹窄嚴重度呈反比，肺動脈瓣區第二心音呈單一音，杵狀指明顯。' H3 S-i: F5 S: s“ O

3、主動脈夾層的治療原則為：（1）一般治療：臥床休息，減少搬動，監測血壓、心率和尿量。（2）止痛：首選嗎啡靜脈注射。（3）控制血壓：將收縮壓快速降至100～120 mmHg。① β受體阻滯劑：劑量逐漸遞增，直至出現滿意的β受體阻滯效應，即將心率控制在55～65次/分。② 硝普鈉：使用足量的β受體阻滯劑后，如收縮壓仍高于100～120 mmHg，可加用硝普鈉。（4）手術治療：伴有近端主動脈夾層的患者應予以手術治療。（5）介入治療：經皮股動脈穿刺放置腔內支架-移植體（6）長期

治療：長期服藥以有效控制血壓。& u W& d# p4 K

4、經皮冠狀動脈介入治療（PCI），包括經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）、冠狀動

脈內旋切術、旋磨術、激光成形術、支架置入術。

適應證：（1）穩定心絞痛經藥物治療仍有癥狀，狹窄血管供應中到大面積處于危險中的存活心肌者。（2）沒有或有輕度心絞痛癥狀，狹窄顯著，累及中到大面積存活心肌者。（3）高危不穩定心絞痛患者。（4）AMI患者，發病12 h內的；伴心源性休克；有溶栓禁忌并適合再灌注治療者；溶栓后仍胸痛、ST段未回落者；急性期心肌缺血發作，持續血流動力學不穩定者。（5）CABG術后復發心絞痛者。（6）介入

治療后心絞痛再發，管腔再狹窄者。

5、QT間期延長綜合征的特征表現為：標準心電圖上QT間期延長，可以是先天性或后天獲得性，臨床表現為反復發作性暈厥、抽搐和猝死，癥狀是由于尖端扭轉性室

性心動過速（torsades de points）引起。2 Q2 o& b, z.r1 V

6、冠心病患者進行非心臟手術，會明顯增加心臟并發癥的危險，如圍術期心梗及心源性死亡。穩定性心絞痛患者耐受較好，不穩定性心絞痛則較差。對不穩定性心絞痛患者，術前應積極治療，待病情穩定后再做手術。冠心病患者擇期行非心臟手術前先 行CABG或支架術可降低手術的危險性和并發癥。3 G2 [0 n” U6 [6 O

7、（1）一日法（有兩種方案）：包括靜息/負荷一日法和負荷/靜息一日法。（2）兩日法：先行負荷顯像，負荷試驗后1～2天行靜息顯像。如負荷心肌顯像正常，可以 不做靜息顯像。4 {.v6 P)a1 m“ s.p0 P

8、肥厚型梗阻性心肌病的超聲心動圖特征有：(1)室間隔增厚（大于15 mm），室間

隔/右室后壁>1.3～1.5。(2)LVOT狹窄<20 mm。” o$ v o, X“ H* N6 `(3)血流動力性梗阻，二尖瓣收縮期前向運動（SAM）。

9、擴張型心肌病的超聲心動圖特征有：4 {)J1 Q2 X* G5 K# v.N9 l(1)心臟變大，尤以左房左室增大為主，室壁運動彌漫性減弱。(2)M型超聲：DE振

幅減低，二尖瓣呈菱形或雙菱形改變，EPSS增寬。

(3)Doppler超聲：二尖瓣返流。(4)心功能：ΔD％、ΔT％及EF減低。

10、房顫的治療包括轉律與維持竇律、控制心室率和抗凝治療三個方面。房顫伴旁道前傳或本身血流動力學不穩定者應首選電復律治療；普羅帕酮急性轉復率為60％；Ⅲ類藥物的急性轉復率為70％左右。維持竇律治療以Ⅲ類藥物為主。控制心室率以β受體阻滯劑、洋地黃及鈣通道拮抗劑為主。持續性房顫必須抗凝，藥物以華法林首選。導管射頻消融對陣發性房顫的治療成功率為85％左右，而非器質性心臟病的持續性房

顫或慢性房顫的治療成功率為60％。

11、（1）溶栓治療：癥狀出現后越早進行溶栓，降低病死率效果越明顯，但對6～12 h仍有胸痛及ST段抬高的患者進行溶栓治療仍可獲益。溶栓劑的使用方法：國內常用尿激酶，目前建議劑量為150萬U于30 min內靜脈滴注，配合肝素皮下注射7 500～10 000 U，每12 h一次;或低分子肝素皮下注射，每天2次。新的溶解血栓制劑有重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA），首先靜脈注射15 mg，繼之在30 min內靜脈滴注0.75 mg/kg（不超過50 mg），再在60 min內靜脈滴注0.5 mg/kg（不超過35 mg）。給藥前靜脈注射肝素5 000 U，繼之以1 000 U/h的速度靜脈滴注，以APTT結果調整 肝素給藥劑量，使APTT維持在60~80 s。

（2）介入治療:直接PTCA與溶栓治療比較，梗死相關血管再通率高，達到心肌梗死溶栓試驗（TIMI）3級血流者明顯增多，再閉塞率低，缺血復發少。且出血的危險

率低（尤其是腦出血）。溶栓效果差也可進行補救性治療。6 z+ t4 j L+ B, D

12、急性心肌梗死的治療原則：一是預防心律失常性猝死；二是盡快使心肌獲得再

灌注，以限制和縮小梗死面積，從而維持心功能。

13、急性心肌梗死的臨床癥狀有：(1)心前區絞痛。(2)全身癥狀，包括發熱、心動過速、白細胞增高。(3)胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹。(4)心律失常，如室性

期前收縮或陣發性室性心動過速。(5)低血壓或休克。(6)心力衰竭。

14、心肌梗死的診斷要點：確診需符合下述3項標準中的2項：① 持續性缺血性胸痛；② 心電圖出現心肌缺血、壞死的ST段抬高與異常的Q波形成等動態變化圖形；

③ 心肌酶譜、心肌損傷標志物肌鈣蛋白I或T升高且有動態變化。

15、急性冠脈綜合征(ACS)包括：不穩定型心絞痛(UA)、急性非ST段抬高型心肌梗

死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。)D!j, A.`6 k.Z 病理機制：是冠狀動脈粥樣硬化斑塊的不穩定及伴隨的血小板聚集、血栓形成，從而導致不同程度的心肌缺血。近年來越來越多的研究表明，局部和全身炎癥在動脈粥樣 硬化發生、發展中起重要作用。

16、（1）立即嘗試捶擊復律：從20～25 cm高度向胸骨中下1/3段交界處捶擊1～

2次，部分患者可瞬間復律。

（2）清理患者呼吸道，保持氣道通暢。緊接著行人工呼吸、胸外按壓、電擊復律等

基本生命支持措施。$ Z.r1 @3 C7 `)G/ s1 F# N

17、舒張性心功能不全的治療與收縮性功能不全的治療有所差別，宜選用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI，盡量維持竇性心律，對肺淤血癥狀明顯者，可適量應用靜脈擴張劑或利尿劑，無收縮功能障礙時禁用正性肌力藥。M% q2 Q2 h2 q/ R4 s

18、慢性心功能不全的治療包括：（1）病因治療包括治療原發病和消除誘因。（2）減輕心臟負荷：① 適當休息；② 控制水、鈉攝入；③ 合理使用利尿劑；④ 使用血管擴張劑。（3）增加心排出量：① 洋地黃類；② 非洋地黃類正性肌力藥，多巴酚丁胺，磷酸二酯酶抑制劑。（4）抗腎素-血管緊張素系統相關藥物的應用：① 血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）；② 抗醛固酮制劑的應用。（5）β受體阻滯劑：治療

過程應從小劑量開始，緩慢遞增，盡量到達靶劑量。+ ]7 u!v A4 G

19、NYHA心功能分級：Ⅰ級：患者有心臟病，但體力活動不受限制。一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅱ級：患者有心臟病，以致體力活動輕度受限制。休息時無癥狀，一般體力活動引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅲ級：患者有心臟病，以致體力活動明顯受限制。休息時無癥狀，但小于一般體力活動即引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅳ級：患者有心臟病，休息時也有心功能不全或

心絞痛癥狀，進行任何體力活動均使不適增加。!m+ t& G-j3 u5 t4 N 20、少數高血壓病人發病急驟，血壓顯著升高，舒張壓≥130 mmHg，收縮壓也顯著升高，伴以劇烈頭痛、惡心、嘔吐或心力衰竭、腎臟損害、高血壓腦病等表現，必須迅速使血壓下降，以靜脈給藥最為適宜，以便隨時調整藥物劑量。主要靜脈用降壓藥

有硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明、尼卡地平、烏拉地爾等。+ d' [$ @3 e7 E” K

21、降壓目標：高血壓病人血壓應控制在140/90 mmHg以下，合并糖尿病或腎臟病 變的病人血壓應控制在130/85 mmHg以下。

藥物治療：① 采用小劑量開始，使不良反應減至最低，如有效可根據年齡和降壓反應逐步增加劑量以獲得最佳療效；② 最好采用一日一次給藥而能保持24 h降壓作用的藥物，以便平穩降壓，提高治療的依從性；③ 為提高降壓效果而不增加不良反應，可采用兩種藥物低劑量聯合；④ 除非有特定適應證，大多數高血壓病人可從利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、α受體阻滯劑中任選一種開始；⑤ 為達到降壓目標，大多數高血壓病人須聯合兩種及兩種以上藥物。目前認為以下聯合比較合理：ACEI（或ARB）和利尿劑、二氫吡啶類CCB和β受體阻滯劑、ACEI和二氫吡啶類CCB、利尿劑和β 受體阻滯劑、α受體阻滯劑和β受體阻滯劑。1 W8 w& Z)j.u6 H' V

22、不適當竇速是指無明確的生理、病理誘因，靜息狀態時竇性心率加快。診斷標準：① Holter監測白天心率>100次／分，而夜間心率正常；② 心動過速和相關癥狀呈非陣發性；③ P波形態與心內激動順序和竇性心律時一致；④ 除外繼發性原因(如 甲亢、嗜鉻細胞瘤、心衰、貧血、心肌炎等)。

23、對非瓣膜病永久性或持續性房顫者，<65歲并存在一個以上高危因素時應用華法林；65～75歲者無高危因素時可選用阿司匹林或華法林，有危險因素者應用華法林；>75歲者,一律用華法林。風濕性心臟瓣膜病合并房顫，尤其是經過置換人工瓣膜的患者，應用華法林抗凝。超過48 h未自行恢復的房顫，在需要直流電或藥物復律前，服用華法林3周，復律服華法林4周。華法林起始量一般為2～3 mg,應用時監測INR，使其值在2～3。老年人INR推薦靶目標為2.5。對于75歲以上的老人,INR的靶目標 應為2.0～2.5。

24、調脂治療的目標水平為：（1）無動脈粥樣硬化，無冠心病危險因子，TC<5.72 mmol/L,TG<1.70 mmol/L,LDL-C<3.64 mmol/L。

（2）無動脈粥樣硬化，有冠心病危險因子，TC<5.20 mmol/L,TG<1.70 mmol/L, LDL-C<3.12 mmol/L。（3）有動脈粥樣硬化，TC<4.68 mmol/L，TG<1.70 mmol/L，LDL-C<2.60 mmol/L。

25、動脈粥樣硬化的易患因素有以下幾個方面：（1）年齡、性別：40歲以上中、老

年人及男性多見，女性于絕經期后發病迅速增多。

（2）高脂血癥：總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白(LDL)，特別是氧化的低密度脂蛋白或極低密度脂蛋白(VLDL)增高，高密度脂蛋白(HDL)、載脂蛋白A降低，均屬易患因素。（3）血壓：收縮壓和舒張壓增高都與本病相關。（4）吸煙。（5）糖尿病和糖耐量異常。

第三篇：心血管內科規培醫師出科試卷四

景德鎮市第一人民醫院心血管內科規培醫師出科試卷四

姓名：

規培日期：

工作單位：

分數：

A1 型 題（答題說明：每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案,共10題，每題2分）

1.以下哪種情況是洋地黃適用證（）A.預激綜合征合并心房顫動 B.風心病，心衰，快速房顫 C.肥厚梗阻型心肌病 D.高度房室傳導阻滯 E.急性心肌梗死

2.最早能反映急性心肌梗死發生的酶學檢查是（）A.肌酸磷酸激酶（CPK）B.CPK-MM亞型：MM3/MM1比值 C.CPK-MB D.α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）E.血清肌紅蛋白

3.下列哪種診斷技術診斷心包積液既安全又準確（）A.心包穿刺術 B.心臟聽診 C.心電圖 D.超聲心動圖 E.胸部X線攝片

4.梗阻性肥厚型心肌病，胸骨左緣第3、4肋間收縮期噴射性雜音，其強度的改變，下列哪項正確（）A.含硝酸甘油減弱 B.運動時減弱 C.屏氣減弱 D.下蹲減弱 E.用心得安增強

5.下列哪種情況常提示亞急性感染性心內膜炎（）A.心房顫動 B.期前收縮 C.心臟擴大 D.新出現病理雜音

E.原有的病理雜音強度增加Ⅱ級以上，或雜音的性質、強度突然改變 6.主動脈粥樣硬化形成的主動脈瘤最常見于（）A.冠狀動脈開口處 B.腎動脈開口處

100次/分，律齊；心尖部有舒張期隆隆樣雜音，P2亢進，肺底啰音。下列哪一項處理最為適宜（）A.靜脈注射呋塞米（速尿）

B.血管升壓素（垂體后葉素）靜脈注射 C.靜脈注射酚磺胺（原稱止血敏）D.輸血 E.嗎啡

13.女性，28歲，風心病二尖瓣狹窄。經常出現呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀，經內科治療后，上述癥狀逐漸減輕，但有食欲不振、肝區疼痛、水腫。這提示（）A.二尖瓣狹窄肝動脈栓塞 B.二尖瓣狹窄左心功能不全 C.合并二尖瓣關閉不全 D.合并主動脈瓣病變 E.二尖瓣狹窄進入右心受累期

14.男性，35歲，心悸，氣促2年。關節痛、發熱1個月，心尖區可聞及收縮期及舒張期雜音，心率90次/分，脾可觸及肋下1cm，杵狀指。尿蛋白++，尿中紅細胞4～10個/HP.最可能診斷是（）A.腎盂腎炎 B.腎小球腎炎

C.風心病合并亞急性細菌性心內膜炎 D.上呼吸道感染 E.風濕活動

15.男性，35歲，心悸，氣促2年。關節痛、發熱1個月，心尖區可聞及收縮期及舒張期雜音，心率90次/分，脾可觸及肋下1cm，杵狀指。尿蛋白++，尿中紅細胞4～10個/HP.最可能診斷是（）A.腎盂腎炎 B.腎小球腎炎

C.風心病合并亞急性細菌性心內膜炎 D.上呼吸道感染 E.風濕活動

16.男性，48歲，3年來反復發作性頭痛、出汗、心悸、呼吸困難，發作時血壓28.0/16.0kPa（210/120mmHg），癥狀可于2小時后自行緩解，血壓恢復正常，診斷考慮（）A.高血壓危象 B.皮質醇增多癥 C.原發性醛固酮增多癥 D.嗜鉻細胞瘤 E.主動脈縮窄

17．患者男性，64歲，突感胸部劇痛2h，呈撕裂樣，并向背部放射，有高血壓病史10年，含服硝酸甘油3片不能緩解。首先應考慮的診斷是（）A.主動脈夾層 B.急性膽囊炎 C.急性心肌梗死

2C．呼吸頻率加快 D．伴喘鳴音的呼吸困難 E．常取端坐呼吸體位

23.此時最易出現異常的檢查為（）A．血常規 B．心電圖 C．胸片 D．血清心肌酶 E．胸部超聲

24-26.女性，28歲。2年來陣發心悸，l天前無明顯誘因再次發作，伴頭暈，乏力，胸悶，無胸痛，無黑蒙暈厥。查體：BP 96/53mmHg，P 120次／分，雙肺音清，心律齊，未聞及雜音。24.首選檢查為（）A．心電圖 B．動態心電圖 C．經食管調搏 D．肝膽脾彩超 E．心臟超聲

25.若心電圖顯示為預激綜合征伴室上性心動過速，應立即采取的措施是（）A．電復律 B．胺碘酮靜推 C．毛花苷C緩慢靜推 D．維拉帕米靜推 E．美托洛爾口服

26.對該患者實施的根治方法為（）A．電復律

B.長期口服美托洛爾維持 C．長期口服普羅帕酮維持 D．行射頻消融手術治療

E．無需給予長期維持治療，發作心律失常時臨時給藥

27-30.患者女，6歲。體檢時發現胸骨左緣第二肋間3/6級連續機械樣雜音，平時一般體力活動無不適。

27.首選檢查是（）A．X線胸片 B．心電圖 C．超聲心動圖 D．心血流血池顯像 E．冠脈CT

B．三度房室傳導阻滯 C．二度房室傳導阻滯 D．病態竇房結綜合征 E．心臟瓣膜病

34.應首選的治療方法是（）A．阿托品靜推 B．異丙腎上腺素靜推 C．氨茶堿口服 D．安置臨時起搏器 E．安置永久起搏器

35-40.女性，70歲。高血壓20余年，冠心病史10余年，乙肝病史30年。半個月前著涼后出現胸悶，氣短，偶有咳嗽，白痰，夜間明顯，雙下肢逐漸水腫，尿少，1周來偶有夜間憋醒，氣短加重來診。查體：BP 170/80mmHg,P 96bpm，唇微紺，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及小水泡音，心律齊，未及雜音，腹部膨隆肝肋下2 cm，脾未觸及，移動濁音陽性。雙下肢重度水腫。35.該患者診斷為（）A．慢性支氣管炎急性發作，肺心病 B．肝硬化，腹水 C．慢性腎功能不全 D．冠心病，心功能不全 E．慢性營養不良性水腫

36.以下檢查不必要的是（）A．心臟超聲 B．肺CT C．肝膽脾彩超 D．心臟核素掃描 E．心電圖

37.反映存在左心功能不全以下最有意義的指標是（）A．心臟超聲顯示射血分數0.45 B．心臟超聲顯示左室舒張末期容積52m C．腦鈉肽升高

D．肺小動脈楔壓16mmHg E．中心靜脈壓16cmHz0 38.治療上不應立即使用的藥物是（）A．ACEI B．β阻滯劑 C．利尿劑 D．洋地黃類強心藥 E．抗生素

A.合并冠心病心絞痛——普萘洛爾靜脈注射 B.合并洋地黃中毒——電復律

C.合并預激綜合征——維拉帕米靜脈注射 D.合并心肌病心衰者——胺碘酮靜脈注射 E.合并休克——普魯卡因酰胺靜脈注射 48.RAS對血壓的影響機制（）A.外周血管阻力增加 B.促醛固酮分泌 C.促腎上腺皮質激素分泌 D.促去甲腎上腺素分泌 E.促甲狀腺激素分泌

49.引起急性心肌梗死的原因有（）A.冠脈內血栓形成 B.脫水 C.嚴重心律失常 D.休克 E.妊娠

50.下列哪些抗心律失常藥物可以引起心室有效不應期延長（A.美西律 B.索他洛爾 C.胺碘酮 D.利多卡因 E.丙吡胺

試卷四參考答案

1-5 B B D D E 6-10 E E D A B 11-15 B A E C C 16-20 D A E C E 21-25 D E B A D 26-30 D C D A C 31-35 C A B D D 36-40 D C B E D 41-45 A D B E C 46-50 AD AD ABD ABCD BCE）

第四篇：景德鎮市第一人民醫院心血管內科規培醫師出科試卷三

景德鎮市第一人民醫院心血管內科規培醫師出科試卷三

姓名：

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工作單位：

分數：

A1 型 題（答題說明：每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案,共10題，每題2分）

1.易引起房室傳導阻滯的心肌梗死部位是（）A．前壁 B．正后壁 C．前間壁 D．下壁 E．廣泛前壁

2.體檢時發現上肢血壓高而下肢血壓降低，應考慮為（）A．高血壓病 B．先天性主動脈縮窄 C．腎動脈狹窄 D．先天性多囊腎 E．急性腎小球腎炎

3.下列哪種疾病不屬于感染性心內膜炎的易患因素（）A．人工瓣膜置換術后 B．先天性心臟病 C．房顫

D．感染性心內膜炎病史 E．體-肺循環分流術后

4.右心衰竭的臨床表現主要是由于以下哪項原因引起（）A．肺瘀血、肺水腫 B．左心室舒張末期壓升高 C．周圍器官血供不足 D．毛細血管通透性升高 E．體循環瘀血

5.下列哪項不是病毒性心肌炎的臨床表現（）A．胸痛 B．呼吸困難 C．室性期前收縮

D．與體溫升高相對應的心率加快 E．病理性第三心音

6.急性前壁心肌梗死患者入院后6小時應首選哪項治療（）A．靜滴硝酸甘油 B．口服普萘洛爾 C．尿激酶溶栓治療

B.風濕活動 C.心肌炎

D.風心病合并感染性心內膜炎 E.結締組織疾病

13.男性，25歲，因心悸氣短3年，發熱1個月就診，查體：T 37.6℃，瞼結膜有一出血點，有杵狀指，心率100次/分，心尖部聞及雙期雜音，主動脈瓣區可聞及舒張期雜音，脾大肋下1cm，Hb 80g/L，尿蛋白（+）。該患者最可能診斷為（）A.上呼吸道感染 B.風濕活動 C.心肌炎

D.風心病合并感染性心內膜炎 E.結締組織疾病

14.女性，24歲，勞力性呼吸困難、胸痛7個月。查體：心臟輕度增大，胸骨左緣第3、4肋間可聽到粗糙的收縮期噴射性雜音，心尖部聽到第四心音。含服硝酸甘油后胸痛可加重。為明確診斷，下列哪項檢查最重要（）A.胸片 B.心臟超聲 C.心電圖 D.放射性核素掃描 E.心肌酶

15.某高血壓患者，突發呼吸困難，不能平臥，雙肺滿布濕性啰音，測血壓為32.0/16.0kPa（240/120mmHg），宜選用下列哪種藥物治療（）A.硝酸甘油 B.硝普鈉 C.硝苯吡啶 D.哌唑嗪 E.卡托普利

16.39.男，75歲。冠心病，時感心悸、胸悶。心電圖表現為P波消失，代之以f波，頻率平均為380次/分，QRS波間隔不規則。心電圖診斷為（）A.心室顫動

B.陣發性室性心動過速 C.心房顫動 D.心房撲動 E.心室撲動

17.男性，36歲，心悸、胸痛，勞力性呼吸困難3個月。胸骨左緣第3、4肋間收縮期噴射性雜音，心界不大，超聲心動圖舒張期室間隔的厚度與左室后壁之比為1．35。最可能的診斷是（）A.風心病二尖瓣狹窄 B.風心病二尖瓣關閉不全 C.風心病主動脈瓣關閉不全

E、心電圖運動試驗

23-25.男性，40歲，近2個月以來，發作性血壓升高達28／16kPa（210／120mmHg），伴心悸，大汗、頭痛，癥狀持續2小時后可自行緩解，血壓恢復正常。23．本病例最可能的診斷為（）A.原發性高血壓 B.高血壓危象 C.嗜鉻細胞瘤 D.皮質醇增多癥 E.主動脈縮窄

24．不宜使用下列哪種藥物（）A.哌唑嗪 B.酚妥拉明 C.普萘洛爾 D.氫氯噻嗪 E.硝苯地平

25．可選用下列哪項檢查有助于診斷（）A.心電圖 B.心臟超聲

C.尿中17-羥皮質類固醇檢查 D.血、尿中兒茶酚胺及VMA測定 E.地塞米松試驗

26-28.男，30歲，發作性血壓增高，最高達200/120mmHg，伴頭痛，面色蒼白，出汗，心動過速，持續半個小時，平時血壓正常。26.初步診斷是（）A.嗜鉻細胞瘤 B.惡性高血壓 C.高血壓腦病 D.原發性醛固酮增多癥 E.腎動脈狹窄

27.常用的實驗室檢查是（）A.PRA測定

B.血兒茶酚胺及尿VMA測定 C.尿17-羥皮質類固醇檢測 D.腎動脈血管造影 E.尿、血醛固酮測定

28.定位診斷宜選用哪項檢查（）A.PRA測定

B.硝普鈉 C.β受體阻滯藥 D.硝酸甘油 E.卡托普利

34.突然出現低血壓，首先考慮下列何種情況（）A.肺梗死 B.心臟壓塞 C.急性心肌梗死 D.入量不足 E.心律失常

35-40.患者男。47歲。既往無高血壓及糖尿病。5小時前飲酒后突然出現劇烈胸痛，伴汗，呼吸困難，惡心，嘔吐少許胃內容物。體：BP 95/65mmHg．P76次/分，肺底少許啰音，心臟及腹部查體未及異常，雙下肢無腫。35.最可能的診斷是（）A．急性胰腺炎 B．急性胃黏膜病變 C．急性肺栓塞 D．急性心肌梗死 E．急性腸梗阻

36.最有意義的檢查項目是（）A．心電圖 B．血尿淀粉酶 C．血脂肪酶 D．胃鏡 E．肺增強CT 37.治療上應不宜使用的藥物是（）A．利尿劑 B．硝酸酯類藥物 C．β受體阻滯劑 D．洋地黃類 E．奧美拉唑

38.若心電圖顯示為Ⅱ、Ⅲ、aVF，V4～V6導聯ST段壓低0.2～0.4mV，T波倒置明顯，實驗室檢查肌鈣蛋白及心肌酶升高。以下治療不合理的是（）A．積極行急診冠脈造影及支架植入術 B．積極行溶栓治療 C．給予嗎啡肌注 D．硝酸酯類靜滴 E．美托洛爾口服

求的。請選出所有符合題目要求的答案，多選或少選均不得分,共10題，每題3分）46．下列哪些是縮窄性心包炎的體征（）A.肝腫大，肝頸靜脈回流征陽性 B.Kussmaul征 C.Ewart征 D.心包叩擊音 E.腹水征

47.肥厚型梗阻性心肌病藥物治療不宜用（）A.β受體阻滯劑 B.鈣拮抗劑 C.硝酸甘油 D.胺碘酮 E.洋地黃類

48.心血管病的診斷應根據（）A.病史 B.臨床癥狀 C.器械檢查 D.實驗室檢查 E.臨床體征

49.心絞痛的臨床表現有（）A.心率增快 B.血壓升高 C.S3奔馬律 D.心率減慢 E.血壓下降

50.治療慢性心力衰竭時，哪種藥物需要從小劑量開始，逐漸加量（A.安體舒通 B.利尿劑

C.血管緊張素轉換酶抑制劑 D.洋地黃 E.β受體阻滯劑

試卷三參考答案

1-5 D B C E D 6-10 C A E A C 11-15 B D D B B 16-20 C E C C E 21-25 B C C C D 26-30 A B B C C 31-35 A B B B D 36-40 A D B B B 41-45 C D A B B 46-50 ABDE CE ABCDE ABCDE CE）

第五篇：住院醫師“規培”出科試卷呼吸內科

住院醫師“規培”出科考試

呼

吸

內

科

試

卷

題

號

一

二

三

四

總分

分

數

閱卷

秘書

主任

（考試時間：100分鐘，滿分：100分）

姓名：

出科及考試日期：

一、選擇題

單選題：（每道題1分，共60分）

1.男性，66歲，5天前感冒后咳嗽、咳痰，量多，初為黃色膿性、粘稠，帶血，后變為磚紅色膠凍狀。查體：氣急，紫紺，心律整，心率112次/分，右肺叩濁，呼吸音低，散在濕啰音。血常規：白細胞10.1×109/L。你認為下列哪個診斷可能正確（）

A.支氣管擴張

B.克雷白桿菌肺炎

C.肺炎球菌肺炎

D.干酪性肺炎

E.金黃色葡萄球菌肺炎

2.男性52歲。既往體健。5天來發熱、咳嗽、咳膿痰，有腥臭味，X線顯示右下肺葉后基底段大片陰影，有空洞和液平，血常規：WBC12.3×109/L。以下哪種疾病最可能?（）

A.氣胸

B.肺結核

C.肺膿腫

D.支氣管肺炎

E.矽肺

3.女性，16歲，近一個月來干咳伴有低熱，自覺乏力，聽診右鎖骨上區有固定的濕啰音。最可能的診斷是

（）

A.肺結核

B.支氣管擴張

C.支氣管炎

D.肺癌

E.肺膿腫

4.女性，64歲。慢性咳喘18年，近3年來伴有下肢水腫，1周來咳喘加重，應用抗生素、利尿劑，療效不佳。2日來失眠、煩躁，血氣分析：pH7．35，PaO255mmHg，PaCO274mmHg，AB42mmol／L，血氯80mmol／L。結合病史，可能的診斷為

A．代謝性酸中毒失代償

B．呼吸性酸中毒失代償

C．呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒

D．呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒

E．呼吸性酸中毒代償

5.男性，64歲。反復咳嗽、喘息30年。加重伴少尿、雙下肢水腫2天。失眠、煩躁不安1天。體檢：呼吸困難，煩躁不安，口唇發紺，心率130次／分，心律不齊，雙肺散在濕啰音及哮鳴音，肝肋下3cm，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫。以下治療中錯誤的是

A．抗生素控制感染

B．靜點氨茶堿

C．靜推常規劑量的1／2西地蘭

D．給予鎮靜劑

E．靜滴糖皮質激素

6.男性，38歲，中度哮喘患者，就診時下述指標中對于判斷哮喘嚴重程度更為準確的是

A．心率加快(110次／分)

B．房性早搏(2次／分)

C．血壓增高(148／90mmHg)

D．奇脈(10～25mmHg)

E．房室傳導阻滯

7.男性，50歲。慢性咳喘20年，近1周來咳喘加重，伴發熱，發紺明顯，煩躁。血氣分析：pH7．32，PaO240mmHg，PaCO270mmHg，進行氧療應采用

A．立即純氧吸入

B．間斷低流量吸氧

C．持續低流量吸氧

D．間斷高濃度吸氧

E．立即高濃度吸氧，缺氧緩解后改為低濃度吸氧

8.男性，47歲。突然高熱寒戰5天，胸片為左上肺大片致密陰影，1天來少尿。體檢口唇干燥、四肢厥冷，血氣pH7．40，PaCO235mmHg，PaO285mmHg，BP70／60mmHg，中心靜脈壓5cmH2O。目前最為緊要的治療措施為

A．靜脈滴入青霉素400萬U

B．靜脈滴入間羥胺

C．立即行氣管插管

D．靜脈滴入5％碳酸氫鈉200ml

E．靜脈滴入低分子右旋糖酐500ml

9.女，70歲。長期臥床，有下肢靜脈血栓形成，突然胸痛，呈劇烈刺痛，伴氣促、咯血、發紺，最可能的診斷是

A．胸腔積液

B．心絞痛

C．氣胸

D．肺梗死

E．肺結核

10.男性，70歲。反復咳嗽、喘息30年，加重1周入院。體檢：神清，發紺，頸靜脈怒張，雙肺散在中小水泡音。心率120次／分，律齊。肝肋下3cm，雙下肢凹陷性水腫。外周血白細胞12×109／L，中性粒細胞0．80。胸片示右下肺動脈主干17mm，雙肺紋理重。對該患者最重要的治療措施是

A．靜點氨茶堿和地塞米松

B．靜脈注射速尿，消除水腫

C．給予西地蘭糾正心律失常

D．立即吸氧，靜點呼吸興奮劑

E．積極抗感染，保持呼吸道通暢

11.男性，72歲，反復咳喘26年，氣促、心悸11年，近一周癥狀加劇，不能平臥。體檢：桶狀胸、兩肺聞及干濕性羅音，心率118次／分，心律不齊，心界向左下擴大。心電圖：心房纖顫，肺型P波。血氣分析：PaCO260mmHg，PaO255mmHg。可能診斷是

A．急性左心衰慢性支氣管炎

B．支氣管哮喘急性發作

C．心源性哮喘

D．肺心病、呼吸衰竭

E．冠心病并心衰

12.女性，59歲，慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季發作，多持續3～4個月，近1周再次出現咳嗽、咳痰，為白黏痰，無發熱，呼吸困難來診。查血WBC7．0×109／L，分葉0．68，淋巴0．30，嗜酸0．01，單核0．01，尿常規正常，胸片雙肺紋理增多、紊亂。查肺功能：FVC正常，FEV1／FVC正常，FEV1正常，DLco正常。最恰當的診斷是

A．慢性阻塞性肺疾病(COPD)

B．肺結核

C．支氣管哮喘

D．支氣管擴張

E．慢性支氣管炎

13.男性，68歲，有慢性阻塞性肺氣腫史，氣急加重1周，血氣分析：pH7．28，PaCO210．25kPa，PaO27．62kPa，BE4．5mmol／L。應診斷為

A．失代償性呼吸性酸中毒

B．代償性呼吸性酸中毒

C．失代償性呼吸性堿中毒

D．代償性呼吸性堿中毒

E．代謝性酸中毒

14.男性，25歲，右下肺炎球菌患者，用青霉素治療后熱退，4天后又發熱，且白細胞明顯增高。應首先考慮

A．青霉素用量不足

B．致病菌對青霉素不敏感

C．加用糖皮質激素

D．出現并發癥

E．加用退熱藥

15.男性，32歲。平素體健。4天前淋雨，2天前突然高熱40℃，伴寒戰，咳鐵銹色痰伴呼吸困難，胸片示右下肺近心緣處大片密度均勻的實變影，體檢口周存在皰疹。本患者最可能的診斷為

A．結核性胸膜炎

B．銅綠假單胞菌肺炎

C．支原體肺炎

D．肺炎鏈球菌肺炎

E．克雷伯桿菌肺炎

16.男性，65歲。慢性咳嗽15年，加劇伴心悸、氣促1周，體檢：血壓正常，桶狀胸，心率104次／分，律齊，肺動脈瓣區第二心音亢進，肝大壓痛，雙肢浮腫。最可能的診斷是

A．慢性支氣管炎

B．阻塞性肺氣腫

C．肺心病

D．冠心病

E．風濕性心臟病

17.男性，68歲，間斷咳嗽、咯血20年，痰量較多，呈膿性，有時帶血。近半年來心慌，雙下肢水腫。心電圖檢查：P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF高尖，≥2．5mm，QRS波V1、V2呈QS型，電軸右傾。診斷最可能是

A．慢性支氣管炎并發肺心病、心功能不全

B．慢性支氣管炎、陳舊性心肌梗死、心功能不全

C．支氣管擴張并發肺心病

D．支氣管擴張、陳舊性心肌梗死，心功能不全

E．肺結核并發肺心病、陳舊性心肌梗死

18.男，52歲。患慢性支氣管炎。劇烈咳嗽后突然出現胸痛、呼吸困難伴窒息感，發紺，左肺呼吸音消失，診斷最可能是

A．肺不張

B．胸膜炎

C．支氣管哮喘

D．自發性氣胸

E．重癥肺炎

19.男性，70歲，慢性肺心病患者，近一周咳嗽、氣促加劇，痰量增多。體檢：桶狀胸、兩肺聞及干濕性羅音，雙下肢浮腫，下列哪項處理最關鍵

A．止咳祛痰

B．利尿劑

C．控制感染

D．強心劑

E．呼吸興奮劑

20.男性，22歲，發作性胸悶、呼吸困難5年，每年多在3～4月發生，可自行緩解。體檢：血壓正常，兩肺滿布哮鳴音，心率110次／分，律齊，無雜音，肝脾不大。血常規正常，最可能的診斷是

A．慢性支氣管炎

B．支氣管哮喘

C．心源性哮喘

D．肺心病

E．肺炎

21.女性，32歲。因旅途勞累而畏寒，高熱，體溫達39℃，干咳，右側胸痛，深呼吸或咳嗽時加重。體檢患者呈急性重病容，面部充血，口角有皰疹，右中下肺聞及支氣管呼吸音，臨床診斷急性肺炎。其最可能的病原體是

A．肺炎支原體

B．肺炎克雷伯桿菌

C．肺炎鏈球菌

D．肺炎衣原體

E．金黃色葡萄球菌

22.下列哪種病可致吸氣性呼吸困難

A.慢性支氣管炎

B.支氣管哮喘

C.阻塞性肺氣腫

D.喉頭水腫

E.左心衰竭

23.下列何種情況下易出現“三凹癥”

A.呼氣性呼吸困難

B.吸氣性呼吸困難

C.心源性呼吸困難

D.混合性呼吸困難

E.中毒性呼吸困難

24.關于肺炎鏈球菌的描述正確的是

A.成對或呈鏈狀排列

B.為上呼吸道正常菌群

C.為革蘭陽性球菌

D.在干燥痰中可生存數個月

E.以上均正確

25.典型肺炎球菌肺炎的臨床特征是（）

A.寒戰、高熱、胸痛、咳嗽、咯鐵銹色痰

B.寒戰、高熱、咳嗽、膿痰、呼吸困難

C.寒戰、高熱、咳嗽、膿痰、胸膜摩擦音

D.胸痛、咳嗽、膿痰、呼吸困難

E.發熱、咳嗽、咳痰、雙肺干、濕性羅音

26.關于克雷白桿菌肺炎的臨床特點，下列哪項不符合（）

A.青壯年多見，預后良好

B.對慶大霉素及第三代頭孢菌素敏感

C.白細胞正常或增加

D.咳嗽，咳磚紅色膠凍狀痰

E.起病急、胸痛、畏寒

27.慢性阻塞性肺疾病肺氣腫的體征，下列不正確的是

A．呼氣相延長，呼氣用哮鳴音

B．呼吸音減低

C．胸膜摩擦音

D．心音遙遠

E．桶狀胸

28.慢性支氣管炎的體征，下列各項中不正確的是

A．早期無異常體證

B．急性期常有散在干濕啰音

C．啰音易變、多變

D．異常支氣管呼吸音

E．可有哮鳴音及呼氣相延長

29.關于休克型肺炎的主要治療措施，下列哪項不正確

A．補足有效循環量

B．給氧

C．使用糖皮質激素

D．應用呼吸興奮劑

E．選用敏感抗生素

30.慢性支氣管炎的主要表現為

A．發熱

B．咳嗽、咳痰

C．咯血

D．氣喘

E．胸痛

31.下列哪項不是支氣管哮喘發作時的癥狀

A．咳嗽

B．胸悶

C．吸氣性呼吸困難

D．可有端坐呼吸、發紺

E．夜間及凌晨好發

32.慢性阻塞性肺氣腫最主要的癥狀是

A．咳嗽、咳痰

B．逐漸加重的呼吸困難

C．紫紺

D．咯血

E．頭痛

33.支氣管哮喘發作時最主要的體征是

A．呼吸困難

B．兩肺哮鳴音

C．心率增快

D．呼吸音減弱

E．吸氣相延長

34.哪項不是慢性支管炎肺氣腫的體征

A.桶狀胸

B.叩診過清音

C.觸診語顫減弱

D.聽診呼吸音增強

E.肺下界減低

35.肺炎球菌性肺炎治療最主要措施是

A．臥床休息

B．給氧

C．祛痰止咳

D．退熱止痛

E．選用敏感抗生素

36.我國慢性肺心病最常見的病因是

A．肺結核

B．慢性阻塞性肺疾病

C．支氣管擴張

D．塵肺

E．肺間質纖維化

37.下列哪項不是重癥哮喘的表現

A．意識模糊

B．氣急不能講話

C．兩肺滿布響亮哮鳴音

D．奇脈

E．胸腹部矛盾呼吸

38.肺心病心衰竭，下列哪種情況下需用強心劑

A．氣急紫紺明顯

B．心率大于120次／分

C．肺動脈高壓

D．抗感染、利尿無效

E．雙下肺濕羅音多

共用題干單選題（每道題1分）：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。

（1-3題共用題干）

男性，57歲，慢性肺心病患者，近5天來受涼后病情加重，神志不清，紫紺、躁動、痰咳不出，雙肺呼吸音低，有干濕性羅音，白細胞計數和分類增高。

1．為提供有效的治療，首選哪項檢查

A．胸部X線拍片

B．電解質測定

C．痰培養+藥敏

D．二氧化碳結合力測定

E．動脈血氣分析

2.血氣分析結果為：pH7．56，PaO27．28kPa(54mmHg)，PaCO29．33kPa(70mmHg)，HCO3-45mmol／L，BE24mmol／L。應考慮是

A．呼吸性酸中毒

B．代謝性堿中毒

C．呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒

D．呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒

E．呼吸性堿中毒+代謝性酸中毒

3．根據上述血氣分析結果，治療應首選

A．提高吸氧溶度

B．激素靜脈滴注

C．加用安定藥物鎮靜

D．綜合治療+加強鎮咳祛痰

E．綜合治療+精氨酸靜脈滴注

（4-5題共用題干）

男性，68歲，咳嗽氣喘40年，5年來間斷加重，伴有下肢水腫，1周來咳喘并下肢水腫，痰白色，量多，伴有嗜睡而來院就診。

4．以下化驗檢查對診斷具有重要意義的是

A．雙肺MRI檢查

B．心電圖

C．腦電圖

D．血氣分析

E．痰培養

5．若血氣分析結果示有CO2潴留，以下藥物通常忌用的是

A．抗生素

B．尼可剎米

C．安定

D．地塞米松

E．氨茶堿

（6-8題共用題干）

女性，28歲，淋雨后4天出現寒戰高熱，右側胸痛，咳鐵銹色痰，右中下肺觸診語顫增強，叩濁，可聞及支氣管呼吸音。

6．要確立診斷，最有價值的輔助檢查是

A．白細胞計數及分類

B．胸部X線光拍片

C．胸部B超

D．血氣分析

E．心電圖

7．初步診斷可能是

A．支氣管炎

B．支氣管哮喘

C．肺炎球菌肺炎

D．金黃色葡萄球菌肺炎

E．支原體肺炎

8．經驗性治療的首選藥物是

A．紅霉素

B．鏈霉素

C．林可霉素

D．青霉素

E．氧氟沙星

（9-11題共用題干）

男，19歲。患支氣管哮喘多年，近兩天受涼后出現咳嗽、咳痰、氣喘，考慮哮喘發作。今日突然出現右側胸痛，大汗，呼吸困難加重，體檢：氣管向左側移位，右胸叩診鼓音。

9．下列不符合哮喘發作表現的是

A．端坐呼吸

B．呼氣音延長

C．兩肺滿布哮鳴音

D．兩肺叩診濁音

E．呼氣性呼吸困難

10．該患者發生的并發癥為

A．右側氣胸

B．右側胸腔積液

C．右側肺梗死

D．右側肺纖維化

E．右側肺不張

11．為確診其并發癥，首選下列哪項檢查

A．痰液檢查

B．胸部X線檢查

C．血液檢查

D．血清IgE檢測

E．動脈血氣分析

（12-14題共用題干）

女性，38歲，4天前有牙痛史，繼而出現寒戰高熱，右側胸痛，咳嗽，咳膿痰，體溫39．4℃呼吸急促，急性病容，心肺檢查無異常。白細胞計數及分類增高。

12．要確立診斷，最有價值的輔助檢查是

A．痰涂片

B．胸部X線拍片

C．胸部B超

D．血氣分析

E．支氣管鏡檢查

13．對病因診斷最有效的手段是

A．胸部CT

B．血培養

C．痰培養

D．支氣管鏡檢查

E．血沉

14．治療的首選措施是

A．解熱鎮痛

B．止咳祛痰

C．氧療

D．青霉素抗感染

E．糖皮質激素的應用

共用答案單選題：（每道題1分）以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

（1-2題共用備選答案）

A．肺炎鏈球菌

B．金黃色葡萄球菌

C．肺炎支原體

D．腺病毒

E．以上均是

1．引起大葉性肺炎的最常見病原為

2．在這些病原中，引起社區獲得性肺炎的最常見非典型病原為

（3-5題共用備選答案）

A．中性粒細胞增多

B．嗜酸粒細胞增多

C．淋巴細胞增多

D．紅細胞增多

E．血小板增多

3．支氣管哮喘可見

4．病毒性肝炎可見

5．大葉性肺炎可見

(6～8題共用答案)

A.多種形態浸潤影

B.大葉實變，可有多發性蜂窩狀膿腫，葉間隙下墜

C.“多樣性”與“易變性”X線表現

D.“雙軌征”與“印戒征”X線表現

E.支氣管氣道征

6.肺炎支原體肺炎（）

7.原發性葡萄球菌肺炎（）

8.肺炎球菌肺炎實變期（）

二、概念題（每題5分，共10分）

1.肺性腦病

2.慢性阻塞性肺疾病

三、簡答題（10分）

呼吸衰竭的診斷標準？按動脈血氣如何分類？

三、病例分析（每題20分）

男性，62歲。4天前淋雨，3天前突然高熱40℃，伴寒戰，以午后、晚間為重，咳嗽、咳鐵銹色痰，右側胸痛，深吸氣及咳嗽時加重，伴氣促。近l天煩躁、出汗，四肢厥冷，食欲差，尿少。

既往體健。查體：T

39.5℃，P

110次／分，R28次／分，BP

75／55

mmHg，神志模糊，煩躁，不能正確回答問題，急性熱病容，皮膚黏膜未見出血點，鞏膜無黃染，口唇發紺。右上肺叩診濁音，語顫增強，可聞及支氣管呼吸音，心界不大，心率110次/分，律齊，心臟各瓣膜區未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢不腫，肢端冰涼、發紺。輔助檢查：血常規：WBC

18×109/L，N

90％

；胸片示右上肺大片狀密度均勻的實變影。

問題：本患者最可能的診斷？診斷依據？治療原則？