第一篇：杭州市企(事)業在職職工醫療互助實施辦法

杭州市企(事)業在職職工醫療互助實施辦法

第三條 職工醫療互助對象為已參加杭州市城鎮職工基本醫療保險且不享受杭州市國家公務員醫療補助的企（事）業在職職工。

互助期限和交費標準

第五條 職工醫療互助以一年度為一個互助周期，起止時間為當年1月1日至12月31日。交費標準為每人36元/年，由所在單位工會統一收交。職工醫療互助金可由單位行政繳交，也可由單位行政、工會和個人共同繳交。

第六條 在一個互助周期內，各單位工會可為本單位新增職工補辦職工醫療互助手續（須在簽訂勞動合同三十天內辦理）。

第七條 根據《中華人民共和國企業所得稅法實施條例》和《關于補充養老保險費補充醫療保險費有關企業所得稅政策問題的通知》（財稅〔2009〕27號）“企業為在本企業任職或者受雇的全體員工支付的補充養老保險費、補充醫療保險費，分別在不超過職工工資總額5%標準內的部分，在計算應納稅所得額時準予扣除”的規定，各單位所交互助金可在稅前列支。

參加互助程序

第八條 職工申請參加職工醫療互助，由所在單位工會以團體形式組織參加。職工人數在100人以下單位參加人數不低于90%，100人以上單位參加人數不低于80%。

第九條 各參加單位應在上一年10月底前，將《杭州市企（事）業在職職工醫療互助團體申請表》、《杭州市企（事）業在職職工醫療互助參加人員名冊》（電子文檔）、當年杭州市社會保險基金結算表復印件及職工醫療互助金一并交上級工會，由上級工會匯總并幫助辦理參加職工醫療互助手續，也可由各參加單位工會直接到杭州市總工會職工服務中心辦理參加職工醫療互助手續。

第十條 各區總工會、各產業（局、公司）工會負責做好本地區、本系統職工醫療互助工作的宣傳動員和組織實施等工作；市總工會職工服務中心負責各單位參加職工醫療互助人員的登記建檔、互助金的收取和申請補助金的受理、審核、發放等工作。

互助待遇

第十一條 凡參加醫療互助的職工，在一個互助周期內，其在醫保定點醫療機構發生符合醫保開支范圍的住院、規定病種門診醫療費和普通門診醫療費，經統籌基金支付后，個人承擔（自負）在20000元（含）以下的部分（不包括自理、自費）醫療費，由職工醫療互助按比例或定額給予補助。

第十二條 根據本辦法第十一條確定的范圍，住院和規定病種門診醫療費補助標準按以下不同比例分段累計的計算方式給予補助：

（一）個人承擔部分醫療費在1000元（含）以下的部分補助20%，補助金低于100元按100元補助；

（二）個人承擔部分醫療費在1000元至10000元（含）之間的部分補助50%；

（三）個人承擔部分醫療費在10000元至20000元（含）之間的部分補助90%。

第十三條 根據本辦法第十一條確定的范圍，普通門診醫療費補助標準按以下不同金額分段定額方式給予補助：

（一）個人承擔部分醫療費在3000元至5000元（含）之間的部分補助500元；

（二）個人承擔部分醫療費在5000元至10000元（含）之間的部分補助800元；

（三）個人承擔部分醫療費在10000元至20000元（含）之間的部分補助1200元。

申請補助程序

第十四條 在一個互助周期內發生多次住院治療的，可在每次出院或規定病種門診發生費用結算后申請補助，也可以累計后一次性申請補助。當一次住院時間跨兩個互助年度時，個人承擔部分醫療費用按日平均計算，然后分兩個互助年度分別結算。

第十五條 住院和規定病種門診補助金的申請實行即申即辦（遇特殊情況除外）。職工向本單位工會提出補助申請后，由單位工會幫助辦理補助手續，也可由本人直接到市總工會職工服務中心辦理補助手續，由市總工會職工服務中心核準發放補助金。

第十六條 普通門診醫療費補助金的申請實行一年一結算（即每年1月1日至12月31日為一個結算期），次年的1至3月份為報銷期。普通門診醫療費先由各單位匯總并填寫普通門診結報表后報上級工會，各區總工會、各產業（局、公司）工會審核并填寫普通門診結報匯總表后報市總工會職工服務中心，由市總工會職工服務中心核準發放補助金。

第十七條 申請醫療補助金，需提供以下資料：

（一）《杭州市企（事）業在職職工醫療互助補助申請表》；

（二）杭州市醫保定點醫療機構或醫保部門出具的住院和規定病種門診收費收據和結算單原件，普通門診醫療費收費收據、結算單原件及復印件；

（三）本人及經辦人身份證（由經辦人辦理的需提交身份證復印件）；

（四）特殊情況需要提供的其它證明材料。

第十八條 發生以下情形的，不予支付職工醫療互助補助金：

（一）在互助期外發生的醫療費用；

（二）基本醫療保險不予支付的費用，如應當由工傷保險基金支付的、由公共衛生負擔的和在境外就醫的等。

第十九條 如有違反本辦法規定的行為、騙取醫療補助金的，即時取消其申請補助的權利，如數追回已發放的職工醫療互助補助金。

附 則

第二十條 蕭山區、余杭區和五縣（市）總工會可參照本辦法，結合本地實際制定職工醫療互助辦法。

第二十一條 本辦法由基金會辦公室負責解釋

第二篇：杭州市企業在職職工醫療互助辦法

杭州市企（事）業在職職工醫療互助辦法

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第一章 總 則

第一條 為貫徹落實市委、市政府《關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見》（市委〔2009〕38號）精神，開展多種形式職工補充醫療保險互助活動，發揚工人階級團結友愛、互助互濟的光榮傳統，更好地與杭州市城鎮職工基本醫療保險銜接，有效緩解患病在職職工個人承擔部分醫療費負擔，增強職工抗疾病能力，制定本辦法。

第二條 市總工會建立杭州市企（事）業在職職工醫療互助管理委員會（以下稱管委會），負責杭州市企（事）業在職職工醫療互助辦法（以下稱職工醫療互助）的制訂、修改等工作。管委會下設辦公室，設在市總工會保障部，負責職工醫療互助的組織、實施、審批等工作。各區總工會、各產業（局、公司）工會負責做好本地區、本系統職工醫療互助工作的宣傳動員和組織實施等工作。市總工會職工維權幫扶中心負責各單位參加職工醫療互助人員的登記建檔、互助金的收取和申請補助金的受理、審核、發放等工作。

第三條 職工醫療互助對象為已參加杭州市城鎮職工基本醫療保險且不享受杭州市國家公務員醫療補助的企（事）業在職職工。

第四條 在杭州市送溫暖工程基金會名下設立職工醫療互助金專戶，實行獨立核算，?？顚Ｓ茫邮苁锌偣泴彆?、財務部的審查監督和社會審計。

職工醫療互助金按照“互助互濟、收支平衡”的原則籌集。市總工會撥付一定的資金，作為職工醫療互助補充資金；在工會經費預算中安排一定的資金，作為職工醫療互助工作經費。

第二章 互助期限和交費標準

第五條 第二期職工醫療互助起止時間為2012年7月1日至2013年6月30日，交費標準為每人50元，由所在單位工會統一收交。

在一個互助期內，各單位工會可為本單位新增職工在簽訂勞動合同三十天內辦理參加職工醫療互助手續。

第六條 對第一期職工參加第二期職工醫療互助的單位（新增職工除外），按以下方式辦理：

（一）在第一期互助期內沒有獲得醫療互助補助的單位，按參加人數不需交納第二期的互助金；

（二）在第一期互助期內已獲得醫療互助補助的單位，按本單位在第一期內獲得的實際醫療互助補助金交納第二期的互助金，或按第五條第一款的規定交納第二期的互助金。

第七條 根據《中華人民共和國企業所得稅法實施條例》和《關于補充養老保險費補充醫療保險費有關企業所得稅政策問題的通知》（財稅〔2009〕27號）“企業為在本企業任職或者受雇的全體員工支付的補充養老保險費、補充醫療保險費，分別在不超過職工工資總額5%標準內的部分，在計算應納稅所得額時準予扣除”的規定，職工醫療互助金可由單位行政交納，也可由單位行政、工會和個人共同交納。

第三章 參加程序

第八條 職工申請參加職工醫療互助，由所在單位工會以團體形式組織參加。職工人數在100人以下單位參加人數不低于90%，100人以上單位參加人數不低于80%。

第九條 各參加單位應在當年8月底前，將《杭州市企（事）業在職職工醫療互助團體申請表》、《杭州市企（事）業在職職工醫療互助參加人員名冊》（電子文檔）、當年杭州市社會保險基金結算表復印件及職工醫療互助金一并交各區總工會、各產業（局、公司）工會，由各區總工會、各產業（局、公司）工會匯總交市總工會職工維權幫扶中心，辦理參加職工醫療互助手續，也可由各參加單位工會直接交市總工會職工維權幫扶中心，辦理參加職工醫療互助手續。

第四章 互助待遇和申請補助程序

第十條 參加職工醫療互助的職工，在一個互助期內，其在醫保定點醫療機構發生符合醫保開支范圍的住院和規定病種門診醫療費，經統籌基金支付后，個人承擔在20000元（含）以下的部分（不包括自理、自費部分）醫療費，由職工醫療互助按比例給予補助。

第十一條 職工醫療互助補助的標準，根據本辦法第十條確定的范圍，按以下不同比例分段累計的計算方式給予補助：

（一）個人承擔部分醫療費在1000元（含1000元）以下的部分補助20%，補助金低于100元按100元補助；

（二）個人承擔部分醫療費在1000元至10000元（含10000元）之間的部分補助50%；

（三）個人承擔部分醫療費在10000元至20000元（含20000元）之間的部分補助90%。第十二條 個人承擔部分醫療費在20000元以上的部分，由杭州市城鎮職工基本醫療保險實施醫療困難救助。

第十三條 經職工醫療互助補助后仍有困難的職工，由辦公室視困難程度提出救助意見。第十四條 參加職工醫療互助的職工，在醫保定點醫療機構發生的住院和規定病種門診醫療費，符合補助條件的，可向本單位工會提出補助申請，本單位工會應及時到市總工會職工維權幫扶中心辦理補助申請手續，并提供以下資料：

（一）《杭州市企（事）業在職職工醫療互助補助申請表》；

（二）杭州市醫保定點醫療機構或醫保部門出具的住院和規定病種門診醫療費收費收據、結算單原件和復印件；

（三）杭州市醫保定點醫療機構出具的診斷證明；

（四）其它需要證明的材料。

第十五條 參加職工醫療互助的職工，在一個互助期內發生多次住院治療的，可在每次出院或規定病種門診發生費用結算后申請補助，也可以累計后一次性申請補助。當一次住院時間跨兩個互助時，個人承擔部分醫療費用按日平均計算，然后分兩個互助分別結算。第十六條 職工醫療互助補助金的申請實行即申即辦，由辦公室負責審批，市總工會職工維權幫扶中心負責發放。遇特殊情況除外。

第十七條 發生以下情形的，不予支付職工醫療互助補助金：

（一）在互助期外發生的醫療費用；

（二）基本醫療保險不予支付的費用，如應當由工傷保險基金支付的、由公共衛生負擔的和在境外就醫的等。第十八條 如有違反本辦法規定的行為，騙取醫療補助金的，即時取消其申請補助的權利，如數追回已發放的職工醫療互助補助金。

第五章 附 則

第十九條 蕭山區、余杭區和五縣（市）總工會可參照本辦法，結合本地實際制定職工醫療互助辦法。

第二十條 本辦法由杭州市企（事）業在職職工醫療互助管理委員會辦公室負責解釋。

第三篇：福州市職工醫療互助第三期材料——實施辦法(第三期)

附件2 福州市職工醫療互助活動實施辦法

(第三期)

為發揚工人階級團結友愛、互助互濟的光榮傳統，有效減輕企事業單位職工特別是生產一線低收入職工的醫療負擔，進一步提高職工的醫療保障水平，增強抵御大病風險能力，根據《福州市職工醫療互助活動管理辦法（第三期）》，特制定《福州市職工醫療互助活動實施辦法(第三期)》（以下簡稱本辦法）。

互助活動項目

第一條 福州市職工醫療互助活動（以下簡稱互助活動）指企業單位職工醫療互助活動、事業單位職工醫療互助活動（以上兩項簡稱企事業職工互助活動）和企事業單位女職工特病醫療互助活動（以下簡稱女職工特病互助活動）。

互助對象及范圍

第二條

凡工會關系隸屬我市的企事業單位在職職工（未辦理退休手續且女性未滿55周歲，男性未滿60周歲；含農民工，不含公務員和享受二級醫療保健待遇的職工），均可根據自愿原則，由所在單位工會統一組織參加。

第三條 單位參加企事業職工互助活動的職工人數應達到一定比例：

(一)職工數1000人以上的應達40%以上，500-1000人的 1

應達50%以上，100-500人的應達60%以上，100人以下的應達70%以上。

(二)職工數在1000-5000人，參加數達到500人的，不受參加比例限制；職工數在5000人以上，參加數達1000人的，不受參加比例限制。

第四條 女職工在參加企事業職工醫療互助活動的基礎上，可以再參加女職工特病互助活動，參加人數應不低于本單位參加企事業互助活動女職工數的30%。

互助活動周期

第五條 互助活動周期為一年，自生效當日零時起至一年互助期滿日的二十四時止。在企事業職工互助活動和女職工特病互助活動所需的相關材料、互助金繳納均辦結后同時生效。

互助金標準

第六條 職工每人每期只能繳納一份企事業單位職工互助金，女職工只能繳納一份女職工特病互助金。企業單位職工互助金每份36元，事業單位職工互助金每份60元，女職工特病互助金每份10元。互助金一經繳納不退還，互助期滿不返還。

互助金籌措與管理

第七條 互助金來源：(一)職工個人繳款；

(二)政府和用人（工）單位的補助；

(三)上級工會和本單位工會的補助；(四)社會各界捐贈、贊助；(五)利息及其他收入。

第八條 互助金實行市級統籌、市級核算、?？顚Ｓ?，風險調劑金實行全市統籌?；ブ行馁~戶共設立14個分賬戶，其中分12個縣（市）區分賬戶、1個市級產業分賬戶（市級產業分賬戶由互助中心統籌）和1個風險調劑金賬戶（含兜底金、風險調劑金、利息），各辦事處于每月底將籌集到的互助金轉賬至互助中心賬戶，在提取5%全市風險調劑金后歸入各分賬戶核算。各辦事處收到的補助金申請經初審及分管領導審批后，每周集中寄送到互助中心，經互助中心復核后，由互助中心統一轉賬到職工個人賬戶。當期互助金結余，在各分賬賬戶內滾存使用。

第九條 互助金、兜底金、利息的管理和使用接受福州市職工醫療互助活動監督審查委員會審計和社會監督。

第十條 參加互助活動必須提供以下材料：

(一)能正確反映本單位上個月在職職工人數報表的復印件一份（市人力資源和社會保障局核發的工資冊或企業上個月發放工資花名冊或企業繳納職工養老保險花名冊復印件）；

(二)填寫《福州市職工醫療互助活動團體申請表》一份，并加蓋參加單位工會公章（可在福州市總工會“五月風”網站下載，網址：http://www.tmdps.cn下載中心—公共文檔）；

(三)填寫《福州市職工醫療互助活動參加人員名冊》一份，加蓋單位工會公章（可在福州市總工會“五月風”網站下載，網址同上），同時附電子文檔（用U盤拷貝）；

(四)相關的繳款證明（現金存款單原件或轉賬憑證）。第十一條 基層單位一年為本單位職工辦理一次參加互助活動手續。自2012年7月1日至下一期互助活動開始期間均可參加。為防止責任期中斷，續辦下一期互助活動的單位應在上期互助活動責任期滿日前辦理續繳手續，有效期順延(提前續繳時間不與當期交叉享受補助待遇)。

補助標準和范圍

第十二條 參加互助活動的職工在有效期內生病住院，有下列情況之一的，按照“住院醫保費用總額”（指醫保目錄內醫療費用總額）的13%給予補助。一個互助周期內，職工多次住院的，可申請多次補助金，補助金累計最高限額為5萬元。(一)到福州市城鎮（職工、居民）基本醫療保險定點醫療機構或福州市新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）定點醫院住院治療的；

(二)參加戶籍地新農合的農民工，回戶籍地新農合定點醫院就醫，由本人事先提出申請，基層工會向互助中心或辦事處報備的；

(三)轉外地醫院住院治療，經有關（職工、居民）醫保管理中心或新農合批準，由本人事先提出申請，基層工會向互助 4

中心或辦事處報備的。

第十三條 參加女職工特病互助活動的，在互助周期內經市級以上醫保、新農合、居民醫保定點醫院診斷，初次患六種原發性婦科癌的，享受一次性特病補助金10000元。六種原發性婦科癌指：乳腺癌、子宮癌、子宮頸癌、卵巢癌、輸卵管癌、陰道癌。

第十四條 職工跨互助期住院的,企事業職工醫療補助金進行分段計算，按照在兩期的住院醫保費用總額，分別依據兩個互助周期的實施辦法計算補助金額。

第十五條 發生以下情形的，不享受互助金補助：

(一)自傷、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒、違法犯罪行為等發生的醫療費用;(二)交通事故、醫療事故等應由他方承擔的醫療費用;(三)鑲牙、整容、矯形、配鏡以及保健、康復等發生的費用；

(四)自然災害、戰爭、核爆炸、核輻射、核污染以及暴發流行性疾病等發生的醫療費用。

第十六條 如發現利用各種欺詐、作弊等手段騙取補助以及提供的互助活動材料不真實的，即時取消其申請補助的權利，追回已發放的補助，并追究有關單位和人員的責任。

補助金的申請

第十七條 申請補助金應提供以下材料: 5

(一)基本材料：

1.《福州市職工住院醫療補助（慰問）金申請審批表》一份，并加蓋單位工會公章；

2.申請人身份證原件和復印件一份，如他人代辦，還須提供代辦人身份證原件及復印件一份；

3.申請人福州市社會保障卡（福州市市民卡）或銀行卡或存折復印件。

(二)申請醫療補助金的各類職工須分別補充提供以下材料：

1.參加福州市城鎮（職工、居民）醫療保險的，補充提供：醫療機構出具的住院費用發票、出院小結、《福州市參保人員住院費用結算表》（出院時在收費處打?。┑仍?。

2.參加福州市新農合的，補充提供：醫療機構出具的住院費用發票、出院小結、住院費用清單、《新型農村合作醫療出院補償審核單》等復印件，加蓋“新農合機構”確認章。

3.回省內其他地市或外省戶籍地新農合定點醫院住院治療的，補充提供：基層工會證明，醫療機構出具的住院費用發票、出院小結、住院費用清單、住院費用日清單和醫囑單等復印件，加蓋當地“新農合機構”確認章。

4.未參加政府任何醫療保險的職工，補充提供：醫療機構出具的住院費用發票、出院小結、住院費用清單、住院費用日清單和醫囑單等原件。

5.因突發事件在外地醫院住院治療或轉外就醫的，還須補充提供：基層工會證明、福州市醫療保險定點機構轉外就醫審批書（或福州市醫療保險出具的可以享受市醫療保險的證明）和轉外地醫保定點醫療機構住院治療有關證明、票據等。

6.補助金涉及跨期計算的，需提供住院費用日清單。(三)申請女職工特病補助金需補充提供以下材料： 醫療機構出具的疾病診斷證明書（并附有病理檢查、化驗檢查、血液檢查及其他科學診斷報告的醫療診斷、手術證明書）、入院記錄。

第十八條 互助周期內回原籍地就醫或與原單位解除勞動關系的，仍由原參加單位在《福州市職工住院醫療補助金申請審批表》上蓋章、原參加單位工會主席簽字；申請人在外地的，可以由原參加單位工會代為辦理，可以不提供申請人身份證原件。

第十九條 互助中心或辦事處自收件之日起12個工作日內，經審核無誤，通過轉賬方式給付補助金。

第二十條

補助金申請應在出院后60天內提出。如遇特殊情況無法在規定期限內辦理的，應事先通過基層工會向互助中心或辦事處書面報備。

慰問金制度

第二十一條 參加互助活動的職工在互助期內死亡的（屬第十五條情形的除外），另外給予慰問金2000元。

1.如有發生住院費用的，可同時申請補助金及慰問金，申請時需補充提供戶口注銷證明或死亡證明書等材料；

2.無發生住院費用的，需提供《福州市職工住院醫療補助（慰問）金申請審批表》、本人銀行卡或存折復印件、戶口注銷證明、死亡證明書、代辦人身份證原件及復印件。

3.如申請者本人的銀行卡或存折已經注銷，可以提供直系親屬的銀行卡或存折復印件、基層工會證明（證明是否為直系親屬）。

第二十二條 為增進了解，密切感情，更好地服務職工，對補助金超過10000元的職工可以采用上門慰問的方式發放補助。

附 則

第二十三條 本辦法未盡事宜，由福州市職工醫療互助中心負責解釋。

第二十四條 本辦法自2012年7月1日起執行。

附：1.團體申請表

2.福州市職工醫療互助活動參加人員名冊 3.福州市職工醫療互助活動補助金申請審批表

第四篇：長治市職工大病醫療互助實施辦法

大家好，今天我們學習的內容是《長治市職工大病醫療互助

實施辦法》

首先，我們先了解一下什么是職工大病醫療互助？ 職工大病醫療互助是由工會組織實施，職工按照單位團體參加，互濟互助性質的醫療保障方式。是對全市職工醫療保障進行的有效補充，參加的職工在互助期內繳納少量互助金即可在患重大疾病時獲得一定醫療費補助。互助活動周期為一年，一般為本的10月1日至下的9月30日。

本辦法共有六章二十條。

第一章

互助對象

第一條 凡工會組織關系隸屬于長治市總工會的企業、事業、機關和社會團體的在職職工，均可參加長治市職工大病醫療互助活動。

參加方式為各單位工會統一組織，按團體參加，參加人數應不少于本單位在職職工人數的８０％，職工人數少于100人的應全部參加。

本辦法所述職工是指與本單位存在勞動關系（包括與單位簽訂了一年以上的勞動合同的農民工）的在職職工，不包括離退休職工或達到法定退休年齡的人員。

不是本單位職工，不得采用掛靠等方式假冒本單位職工參加；不在本單位實際工作，不領取工資或生活費，僅在該單位掛名或留存勞資檔案的不得參加。

第二條 每個單位團體參加職工大病醫療互助時，必須提供以下材料：

1、能夠準確反映本單位現有在職職工人數的有關報表，參加單位，工會工作人員需和本單位分管人事工會人員，帶本單位人事證明（比如行政事業單位帶編制本，企業帶工資表）。

2、《長治市職工大病醫療互助活動團體申請表》；

3、《長治市職工大病醫療互助活動人員名冊》（名冊內容：序號、姓名、性別、年齡、身份證號碼等，除書面材料外同時應報送EXCEL格式的電腦文件）。

第二章

互助經費

第三條 互助活動經費來源：

1、職工個人繳納的互助金；

2、政府、行政和工會的補助；

3、社會各界的捐贈、贊助；

4、利息及其它收入。

第四條 參加互助的職工必須按期繳納互助金?；ブ鹨唤浝U納，不再退還。繳費標準為：每人每年50元。

互助金原則上由職工個人繳納。單位行政或工會可以給予一定補助。

互助金繳費標準如有調整，按新標準執行。

第五條 互助金每年繳納一次，由各單位工會在接受職工參加互助時一次收取，收繳時間為每年9月30日前。

第三章

組織管理

第六條 市總工會成立“長治市職工大病醫療互助中心”。各縣（市、區）總工會、各局委工會工作委員會、大中型企業工會、直屬基層工會，設立長治市職工大病醫療互助中心代辦處，以上工會的下屬基層工會設立代辦點，代辦處、代辦點要配備代辦員。代辦處、代辦點、代辦員接受中心的業務指導。

第七條 互助活動的工作經費，由工會經費負擔，按照互助金的2%從工會經費中提取。其中市總工會負擔互助中心、市直單位代辦處、代辦點工作經費，各縣（區、市）總工會及基層代辦處工作經費由各縣（區、市）總工會負擔。

第八條 職工個人繳納的互助金由各單位工會（代辦點）負責收取，并在規定時間內上繳代辦處，各代辦處在規定時間內上繳中心。第九條 各單位工會在接到職工的補助申請和相關材料后，應隨時受理，將符合條件的及時上報代辦處，代辦處應在15日內審核完畢并上報中心。中心在接到代辦處的補助申請和相關材料后，須在90天內審批辦理終結。

第十條 中心對全市的互助經費實行統一管理、統一審批、統一支付、統一核算。

第四章

補助申請與核算標準（這一章也是今天學習的重點）

第十一條 職工大病醫療互助金用于補助職工大病住院治療和慢性病治療費用。

第十二條 職工申請補助時，應由單位工會負責統一到代辦處辦理，并提供以下資料：

1、加蓋基層代辦點、代辦處公章的長治市職工大病醫療互助金申請表；

2、申請人身份證復印件；

3、出院證、診斷證明（出院證上如果能寫清診斷證明也可以，例如北京安貞醫院開出的就是出院診斷證明書）

4、山西省城鎮職工醫療保險醫院住院結算收據（也就是醫保結算單）

5、住院費用清單（也就是費用明細）

以上資料一般收取原件，如果原件用于辦理醫療保險、大病統籌等事宜，收取加蓋留存原件單位公章的復印件（誰收取原件誰蓋公章，出院證、診斷證明、醫保結算單蓋全章，費用清單蓋騎縫章）。數次住院需逐次提供第三項到第五項的資料。

6、其他情況：

（1）有骨折等外傷的職工，排除工傷、交通事故等有第三方賠償責任的情況，還需提供單位證明及病例首頁（首頁有醫生口述）。

（2）提供新農合、虛擬街道、靈活就業醫保結算單的患病職工，縣級工會應到該單位調查是否本單位人員，排除掛靠情況后，還需提供單位證明、至少三個月的工資表或勞動合同。

第十三條 職工大病醫療互助患病職工資料核算方法說明

1、職工大病醫療互助的補助計算基數=治療總費用—非補助計算范圍費用

根據城鎮職工、虛擬街道、靈活結業醫保結算單中的數據進行核算：費用合計—其中自費醫療費用=補助計算基數；根據新農合醫保結算單中的數據進行核算：費用合計—不予補助費用=補助計算基數（這個問題幾乎每個來報銷大病的職工都會問道）。

2、治療總費用=醫保支付金額+個人實際負擔費用

根據城鎮職工、虛擬街道、靈活就業醫保結算單中的數據進行核算：個人實際負擔費用=治療總費用—醫保支付額（醫保支付額包括基本基金支付金額（這個就是醫保單報銷的金額）、大病基金支付金額（這個是花的錢多，醫保中心封頂后會自動轉到大病中心進行報銷）、公務員補貼支付金額（這個一般市里才會有））；根據新農合醫保結算單中的數據進行核算：個人實際負擔費用=治療總費用—實際補助金額。特別注意的是，核算補助金額高于個人實際負擔費用時，按個人實際負擔費用進行補助。

第十三條 參加大病醫療互助的職工，在互助期限內，因患病在當地醫保部門（或互助中心）確定的醫療機構住院和門診治療，經醫保部門（或互助中心）確定的醫療機構批準轉院在外地醫院住院和門診治療，并且一次性住院、數次住院費用或慢性病治療費用分別達互助補助金起付標準的，均可申請領取大病醫療互助補助金。

1、一次性大病住院互助補助金起付標準為住院總費用達到15000元。

補助標準為：在三級醫療機構住院治療，一次性住院費在15000元（含15000元）以上的，按補助金計算基數的13%進行補助；在二級及其以下醫療機構住院治療的，在上述補助比例基礎上增加2個百分點為15%；轉院在外地醫院住院和門診治療的在上述基礎上降低3個百分點為10%。

2、數次大病住院互助補助金起付標準為醫療總費用達到20000元。補助標準為：在三級醫療機構住院治療，數次性住院費在20000元（含20000元）以上的,按補助金計算基數的13%進行補助；在二級及其以下醫療機構住院治療的，在上述補助比例基礎上增加2個百分點為15%；轉院在外地醫院住院和門診治療的在上述基礎上降低3個百分點為10%。

在這里我特別說明一下：屬于三級醫院的有：長治醫學院附屬和平醫院，長治醫學院附屬和濟醫院，長治市人民醫院，長治市第二人民醫院，長治市中醫院，長治市中醫研究所附屬醫院，長治市婦幼保健院，潞礦總醫院為三級醫院，核算比例為13%，既補助計算基數*13% 屬于二級醫院的有：長鋼醫院、城區醫院等縣區醫院為二級醫院，核算比例為15%。

外地醫院核算比例為10%，既補助計算基數*10%

3、慢性病治療費用（包括慢性病門診費用和住院治療費用），慢性病門診費用互助補助金起付標準為醫療費用達到20000元。按計算基數的8%進行補助。慢性病門診費用必須有慢性病鑒定表和門診費用明細。慢性病住院費用達到住院起付標準的按住院核算比例進行核算，慢性病門診費用不與住院費用交叉累加，達到起付標準后單獨核算，但補助金額和住院補助金額累計不得超過30000元封頂線。

本辦法所述慢性病是指《長治市城鎮職工基本醫療保險特殊慢性病門診管理暫行辦法》所規定的17種慢性病，必須經過當地醫保部門審批認定。

7、在一個互助期內，患病職工最高補助額不超過30000元

8、患病職工一次性住院期間跨兩個互助期并且兩期互助活動均參加的，按住院天數較多的一期的規定核算;只參加其中一期的，只對該互助期內的費用進行補助，按在該互助期內住院天數占總住院天數的比例進行核算。

第十四條 職工大病醫療互助的補助范圍和補助金計算基數與長治市職工基本醫療保險的統籌基金支付范圍一致，即醫療費項目在《山西省城鎮職工基本醫療保險用藥目錄》、《山西省城鎮職工基本醫療保險診療項目》、《山西省城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施標準》規定之內。補助金計算基數為醫療費總費用扣減不在上述范圍內的項目。

第十五條 職工申請補助，必須在醫院（或醫保部門）最終出具的醫療費專用收據或結算憑證之日起９０日內提出，逾期中心不再受理。

第五章

除外責任

第十六條 為了杜絕不符合條件的人員帶病掛靠參加，套取補助金的行為，從第九期開始設定補助免責期。新參加人員（就是上期未參加人員），本期前三個月以內發生醫療費用不予補助，三個月后發生的醫療費用按規定予以補助。

第十七條 發生以下情形的，不給予互助金補助：

1、工傷、職業病、生育所發生的醫療費用；

2、因意外傷害、交通事故、醫療事故等賠償責任的醫療費用；

3、有欺詐、作弊行為；

4、非本單位人員假冒本單位人員參加的;

5、不屬于本辦法規定的其它情況。

第十八條 參加互助活動的職工有第十七條第三項、第四項、第五項所指的行為及其他故意騙取醫療補助金的行為，即時取消其申請享受互助金補助的權利，對已發出的補助金予以追回，并追究有關工會和責任人的責任。

第六章

附 則

第十九條 本辦法由長治市職工大病醫療互助中心負責解釋。

第二十條 本辦法2015年9月8日修訂通過，自2015年10月１日起執行,原《辦法》同時廢止。

第五篇：泉州市2015 職工醫療互助活動實施辦法

附件2

泉州市2015 職工醫療互助活動實施辦法

非公企業類

第一章 總則

第一條 為減輕職工醫療費用負擔，提高職工醫療保障水平，根據《泉州市職工醫療互助活動管理辦法》和我市職工醫療保障實際，制定本實施辦法。

第二條 職工醫療互助活動是對職工基本醫保的補充，以幫扶救困為宗旨，以自愿參加為原則。

第二章 參加對象和活動期限

第三條 泉州市行政轄區內所有非公企業的在職職工（在法定在職年齡內）均可由所在非公企業工會統一組織參加泉州市職工醫療互助活動（以下簡稱“活動”），其參加人數應達本企業職工總數的80%以上。職工總數300人以上的非公企業，其參加人數應不低于本企業職工總數的60%。

非公企業女職工的參加年齡可延至55周歲，對年滿16周歲未滿18周歲的未成年工，在人力資源和社會保障部門備案后，可憑相關證明參加職工醫療互助活動。

泉州市行政轄區內機關事業單位未參加基本醫療保險的合同工參加非公企業類職工醫療互助。

泉州市行政轄區內中央、省、市、縣（市、區）所屬國有企業未參加基本醫療保險的在職職工參加非公企業類職工醫療互助。

第四條 單位工會組織職工參加活動時，須提供以下資料：

1、按規定錄入的《泉州市非公企業職工住院醫療互助活動團體申請表》二份（EXCEL格式，可在泉州市總工會網站www.tmdps.cn下載)，加蓋本單位工會印章。

2、錄入本單位參加人員基本信息（EXCEL格式）的電子文檔。其中錄入的身份證號碼必須是第二代身份證號（18位）。

第五條 活動一年一期，從參加單位繳足互助金并交齊相關材料的次日零時起至期滿日的二十四時止。

首次參加人數在300人以上的非公企業同一互助期內新進人員的，可申請第二次參加，但第二次參加人數須達到50人以上?；顒悠谙逓橐荒?，自繳費時起生效，新參加人員需執行30天免責期。導入系統時兩次參加的人員名單不進行合并。

第三章 互助金的籌集與管理

第六條 互助金來源：

1、職工或單位交納；

2、政府和工會補貼；

3、社會各界捐贈；

4、利息及其它收入。

第七條 互助金必須按期交納，每期繳費一次，由活動各代辦點在接受參加時一次性收取。

第八條 參加活動的職工每人每期36元（每人限交一份），可由職工個人交納或單位替職工交納，也可由職工個人和單位共同負擔。

互助金一經交納，不再退還。

第九條 各基層工會或代辦點收取互助金后，應及時到轄區辦事處辦理參加手續并上交互助金?；ブ鹨袁F金或轉帳方式繳交。

第十條 互助金實行市級統籌，縣級核算。各辦事處須于每季度末將已收取的互助金全部匯入市職工醫療互助中心帳戶，中心提取7%作為全市的風險調劑金，其余互助金在下一季度上旬回撥至各辦事處結轉下期滾動使用。

第十一條 互助金必須?？顚Ｓ茫荒芘沧魉谩；ブ鸬氖褂媒邮苋菔新毠めt療互助經費監督審查委員會的審查和社會監督。

第四章 申請手續和補助標準

第十二條 首次參加活動的實行30天的免責期?；ブ跐M之日起30天內繼續參加下一期的，不執行免責期。互助期滿之日起30天后再參加的視為首次參加，并執行30天的免責期。

繼續參加下一期活動的單位應在互助期屆滿前辦理續

交手續，以保證參加活動職工的權益。提前辦理續交手續的，其活動期限自上一期活動期滿日的次日起算。

因參加單位的原因導致互助活動期限間斷的，不給予補助。

第十三條 補助金由住院醫療補助和住院津貼組成。住院醫療補助的計算方式：

（一）已參加城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療的職工，在醫保定點醫院住院產生治療費用，在基本醫療保險和商業保險支付后的自付部分（包括起付線、按政策規定部分自費、按政策規定全自費、按比例分段自付），扣除全自費(無法明確全自費項目的統一按職工住院自付部分的16%為據)后，按45%計算支付補助金；

（二）未參加任何基本醫療保險的職工，必須在醫保定點醫院住院治療，先按住院醫療總費用扣除10%后，再扣除全自費(按醫療總費用的16%計算)后按45%計算補助金。

（三）特殊門診和家庭病床的醫療補助與住院醫療補助計算比例相同（其中高血壓、糖尿病的門診治療費用最高支付限額不超過2000元）。

住院津貼的計算方式：住院津貼與住院補助掛鉤，住院不給予補助的，不支付住院津貼。住院津貼以每人每日30元計，最高不超過30天。特殊門診和家庭病床不支付住院津貼。

每期每人的醫療補助金最高限額4萬元，并不得高于自付部分。首次參加醫療互助活動，每期每人的醫療補助金最高限額2萬元，并不得高于自付部分。

各辦事處可參照本條款結合當地實際調整補助標準,報泉州市職工醫療互助中心審批后執行。

第十四條 職工跨期住院的補助金計算辦法：根據兩期的住院天數分別占住院總天數的比例計算補助比例，再分別按兩期的補助標準計算補助金額。

第十五條 職工申請醫療互助補助，可個人或通過單位工會向轄區辦事處申請，并提供以下資料：兩份，加蓋單位工會印章；

（2）申請人的身份證原件及身份證復印件一份；（3）本人銀行卡或存折復印件一份；

（4）醫保定點醫院（醫療和醫保部門）出具的收費票據（住院發票），如申請人確實需要留用原件的，經職工醫療互助中心或各辦事處將復印件與原件核對無誤，并在復印件加蓋核對章后，可將原件交還申請人；原件上交后需查檔或復印的，須提供本人身份證及單位證明；未參加任何保險的必須上交原件；

（5）在本市住院且有參加基本醫療保險的，須提供《泉州市醫療保險住院費用清單》原件，參加新型農村合作醫療的須提供《新型農村合作醫療住院補償表》原件；在省內外地住院的須提供《全省聯網異地就醫住院費用結算單》，在省外住院的須提供泉州市醫療保險中心開具的基本醫療保險醫療費用報銷單；（1）《泉州市職工醫療互助活動補助申請審批表》一式（6）出院小結或出院記錄原件；

（7《泉州市基本醫療保險門診特殊病種診療證》、家庭病床審批表（特指特殊門診或家庭病床）；

第十六條 為方便職工，泉州市醫療互助中心委托各辦事處審核10000元以下的補助金，10000元以上須送市中心審批后，由辦事處發放。

第十七條 職工出院后，原則上應在本互助期內申請補助，因故未及時辦理的，應在2016年12月31日前辦理，逾期未辦理的，其互助責權終止。

第十八條 職工在一個互助期內發生工作調動時（泉州市轄區范圍內），調入單位應在30天內通知轄區辦事處，由辦事處聯系市中心為該職工辦理轉移、續接醫療互助關系。

第五章 慰問金制度

第十九條 職工在互助期內因病猝死且未產生住院治療費用的，給付慰問金3000元。

職工因工傷（職業病）、交通事故突發死亡的執行本條款。

第二十條 職工因工傷（職業病）、交通事故和因大病無法住院治療且產生門診手術費用（須提供手術報告），以互助期內發生的醫療總費用為準，給予慰問。其標準為：醫療總費用2000元至5000元的，慰問500元； 5000元至10000元的，慰問1000元；10000元至50000元的，慰問2000元；50000元以上的，慰問3000元。一個互助期內多次治療的，可多次慰問，由各經辦機構對醫療總費用進行核算后補齊慰問差額，但慰問總金額不得超過前款規定。

第六章 除外責任與監督管理

第二十一條 以下情形不納入職工醫療互助補助范圍：

1、在互助期外發生的醫療費用；

2、基本醫療保險或新型農村合作醫療不予支付的住院醫療費用；

3、依法由工傷（職業病）保險基金、生育保險基金、第三人負擔的醫療費用；

4、在境外就醫的；

5、未經辦事處同意轉外就醫的醫療費用（特指未參加任何基本醫療保險的情形）；

6、其他不符合補助范圍的情形。

第二十二條 如有以下行為的，即時取消相關單位或人員參加活動和申請補助的權利，追回已發放的補助款，追究相關責任人的責任，并在全市范圍內進行通報批評。涉及刑事犯罪的，將依法移交司法機關進行處理：

1、單位外人員重病掛靠的；

2、單位人員選擇性參加、騙取互助金的；

3、允許不符合條件的社區居民、計生二女戶等人員參加的；

4、其他以欺詐、作弊等方式騙取補助金的行為。

第七章 附則

第二十三條 本辦法由泉州市職工醫療互助活動中心負責解釋。

第二十四條 本辦法自2014年10月1日起執行。

附件3

泉州市2015職工醫療互助活動實施辦法

女職工特病類

為保障女職工特殊利益，幫助女職工增強抵御大病風險能力，根據《泉州市職工醫療互助活動管理辦法》和女職工醫療保障實際，制定本實施辦法。

第一章 互助對象和互助期限

第一條 凡泉州市行政轄區內機關、企事業單位等所有

用人單位，均可由單位工會或女職工組織統一組織在職女職工（統一按國家法定在職年齡）參加本醫療互助活動（以下簡稱“活動”）。參加活動的人員不得少于本單位女職工總數的80%。

非公企業女職工的參加年齡可延至55周歲，對年滿16周歲未滿18周歲的未成年工，在人力資源和社會保障部門備案后，可憑相關證明參加職工醫療互助活動，但須報市醫療互助中心審批后執行。

第二條 單位工會組織女職工參加活動時，必須提供以下資料：

1、統一按規定的EXCEL格式錄入《泉州市女職工特病醫療互助活動申請表》(可在泉州市總工會網站www.tmdps.cn下載)并打印一式二份，加蓋本單位工會印章。

2、報送時須攜帶錄入本單位信息的（EXCEL電子文檔）U盤。其中錄入的身份證號碼必須是第二代身份證號（18位）。

第三條

女職工特病醫療互助期限每期為一年。起止時間從參加活動的單位向縣級以上職工醫療互助經辦機構繳交互助金并交齊符合要求的相關材料次日零時起至期滿日的二十四時止。

第二章 互助金的籌措與管理

第四條 互助金來源：

1、女職工或單位交納的互助金；

2、政府、行政和工會的補助；

3、社會各界捐贈、贊助；

4、利息及其它收入。

第五條 互助金標準每期每人25元?？捎膳毠€人交納；也可由單位交納；也可由單位和女職工個人共同出資參加。

互助金一經交納，不再退還。第六條 各基層工會或代辦點收取的互助金，應及時到所在地職工醫療互助辦事處辦理手續并上交互助金?；ブ鹨袁F金或轉帳方式繳交。

第七條 互助金的統籌和管理?；ブ饘嵭惺屑壗y籌，縣級核算。各縣（市、區）職工醫療互助辦事處必須于每季度末將互助款匯入市互助中心帳戶，中心提取7%作為全市風險調劑金，其余互助金在下一季度上旬回撥至各辦事處結轉下期滾動使用。

第八條 互助金必須做到專款專用，不得挪作它用，并接受泉州市職工醫療互助經費監督審查委員會的審查和社會監督。

第三章 女職工特病范圍

第九條

女職工特病類別：子宮內膜癌；

第一類特?。涸l性乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、陰道癌、第二類特?。喝橄僭话?、卵巢原位癌、宮頸原位癌、陰道原位癌、子宮內膜原位癌；

第三類特?。鹤訉m或卵巢摘除手術；第四類特病：子宮肌瘤摘除手術。

第四章 申請補助

第十條 首次參加活動的職工實行30天免責期，續辦新一期互助活動的單位應提前辦理續交手續，以保障參加職工的權益（提前繳交時間不與前一期交叉承擔互助責任）；如在互助期滿之日起30天內繼續參加，取消免責期，但其中間斷時間互助中心不負互助責任；互助期滿之日起30天后再參加的視為首次參加，仍須執行30天免責期。

第十一條 單位工會或女職工組織在接受女職工申請補助時，應提供以下資料并及時到所在地辦事處辦理：一式兩份，加蓋單位工會印章；

（2）申請人的身份證原件及身份證復印件一份；（3）本人銀行卡或存折復印件一份；

（4）醫保定點醫院（醫療和醫保部門）出具的收費票據（住院發票），經本中心及各辦事處將復印件與原件核對，在復印件加蓋核對章后有效；

（5）出院小結或出院記錄原件；

（6）醫院疾病診斷證明書并附有病理檢查報告單、化驗檢查及其它科學診斷報告的醫療診斷結論或手術證明原件。（1）《泉州市職工職工醫療互助活動補助申請審批表》第十二條 補助金標準：第一類特病15000元；第二類特病3000元；第三類特病2000元；第四類特病1000元。

第十三條 女職工患特病住院出院后，原則上在本互助期內申請辦理補助金。若未及時辦理的，應在2016年12月31日辦理，越期未辦理者，其互助責權終止。

第十四條 為方便女職工，第二、三、四類特病補助金市互助中心委托各辦事處審核支付，第一類特病補助金由辦事處送中心審核把關后，由辦事處發放。

第五章 除外責任與監督管理

第十五條 發現以下情形的，不承擔互助金補助和慰問金的責任：一；

2、被醫院誤診為患女職工特種疾病的；體癌、宮頸癌、陰道癌、子宮內膜癌。

3、參加互助人患有轉移性原發性乳腺癌、卵巢癌、宮第十六條 如發現以下行為，即時取消其申請補助的權利，追回已發放的補助，并追究有關工會和責任人的責任,并在全市范圍內進行通報批評。涉及刑事犯罪的，將依法移交司法機關進行處理：

1、單位外人員重病掛靠的；

2、單位人員選擇性參加、騙取互助金的；

1、參加互助時患有本實施辦法所列明的第一類特病之

3、允許不符合條件的社區居民、計生二女戶等人員參加的；

4、有隱瞞病史、偽造或篡改病史的；

5、其他以欺詐、作弊等方式騙取補助金的行為。

第十七條責解釋。

第十八條

第六章 附則

本辦法由泉州市職工醫療互助活動中心負本辦法自2014年10月1日起執行。