第一篇：高頻超聲在四肢周圍神經損傷診斷中的應用

高頻超聲在四肢周圍神經損傷診斷中的應用

陳紅天 夏曉輝 湖南省人民醫院 410002 長沙

摘要: 目的 評價高頻超聲對四肢周圍神經損傷的診斷價值。方法 對22例四肢周神經神經損傷癥狀的患者，行高頻超聲診斷檢查。結果 22例患者中，正中神經損傷8例，尺神經損傷4例，橈神經損傷4例，坐骨神經損傷1例，腓總神經損傷3例，脛神經損傷2例；按照神經損傷病因，外傷16例，上肢感染4例，上肢血管神經鞘內轉移性淋巴結2例，22例中非手術治療3例；手術治療19例，其中神經松解15例，神經直接修復4例。行神經直接修復4例患者中外周神經功能完全恢復2例，功能部分恢復2例。結論 高頻超聲能清楚顯示周圍神經的形態結構，用于檢查周圍神經損傷原因及程度具有重要的診斷學價值，同時根據臨床癥狀及超聲診斷的分度選擇合適的治療方法，對周圍神經預后有一定的參考價值。關鍵詞 周圍神經 損傷 高頻超聲

Application of high-frequency ultrasound in diagnosis of limb

peripheral nerve injury CHEN Hong-tian, XIA Xiao-hui(Depanrtment of Ultrasonography,Hunan provincial people's hospital Changsha 410002,China)Abstract: objective To evaluate the diagnostic value of high-frequency ultrasonography in limb peripheral nerve injury.Methods Twenty-two patients with limb peripheral nervous nerve

injury symptoms underwent high-frequency ultrasound and the sonographic features of peripheral nerve were analyzed.Results In 22 cases, 8 cases of median nerve injury, 4 cases of ulnar nerve injury, 4 cases of radial nerve injury, 1 case of sciatic nerve injury, 3 cases of peroneal nerve injury and 2 cases of tibial nerve damage．According to the nerve injury causes, In 16 cases of injury, upper limbs infection 4 cases ,vascular nerve sheath in metastatic lymph nodes in 2 cases, 3 cases of africa surgery treatment in 22 cases;In surgical treatment of 19 cases, of which nerve release 15 cases, For nerve repair in 4 patients of function recovered complerely in a cases, partially recovered in 2 cases.Conclusions High-frequency ultrasound can clearly show the morphological and structure of peripheral nerve for evaluating the causes and degree of peripheral nerve injury , which have certain reference value for prognosising of peripheral nerve and choose the appropriate treatment.Key words ：Peripheral nerve；injury;High-frequency ultrasound 周圍神經損傷后，判斷周圍神經損傷原因及程度等狀況是評估周圍神經損傷預后的重要指標。近年來，隨著超聲技術的發展，特別是高頻超聲及寬景超聲成像技術的應用，使其在軟組織損傷中的應用日益廣泛[1-3]。

目前周圍神經損傷主要通過對運動、感覺功能的檢查以及肌電圖檢查間接診斷作出評估，MRI檢查雖可顯示神經形態的變化，但價格昂貴，且行

內固定患者是禁忌癥[4]。超聲具有直觀、無創及良好的動態觀察的影像學診斷特點，尤其是高頻超聲對軟組織的分辨率大大增加，使用高頻線陣探頭可清晰地顯示主要周圍神經的分布走行，粗細及其與周圍組織的解剖關系。周圍神經損傷的超聲診斷為臨床周圍神經損傷的診斷和治療提供有意義的參考。

2008年11月至2013年3月，我科與骨科合作，對22例四肢周圍神經損傷癥狀患者進行超聲檢測，評價神經的形態，并通過臨床治療，觀察神經的恢復情況。

作者Email:hongtian2025@aliyum.com Tel:*** 資料與方法 一、一般資料

本組共22例，男18例，女4例；年齡6-58歲，平均28.5歲。上肢骨折8例，上肢刀傷2例，上肢感染4例，乳腺癌術后上肢血管神經鞘內轉移性淋巴結2例，下肢骨折5例，膝關節鏡術后1例，通過對運動、感覺功能的檢查，均出現外周神經部分或完全損傷癥狀，同時行高頻超聲檢查。

二、超聲檢查方法

彩色多普勒超聲儀Aloka α10(日本)，線陣探頭頻率4—13 Hz，檢查條作設置為肌肉骨骼。檢查體位由仰臥、坐姿組成。根據人體對稱的特點，采取健肢、患肢同一水平對比檢查。沿神經解剖走行上下反復探查充分識別神經聲像圖及其與周圍肌腱、肌肉關系，重點觀察外周神經的連續性，神經外膜、神經束及其周圍組織有無回聲異常，將獲取的正常神經和損傷

神經聲像圖進行比較、分析，記錄損傷的周圍神經及周邊組織的聲像特征，判定神經損傷的情況。

三、周圍神經損傷分型

正常周圍神經超聲表現，周圍神經橫斷面為圓形或橢圓形偏強回聲，中間為點狀強

回聲，成篩網狀；縱斷面上表現為相互平行的低回聲帶，邊界整齊，內為多條平行排列的線狀強回聲，最外層為外膜的線狀高回聲（見圖1，2）。神經位置相對穩定，不像肌肉、肌腱動態掃描時聲像圖位置有變化，回聲較肌腱低，內部線性回聲清晰。

周圍神經多與血管相伴行，應用彩色多普勒顯示血管，易于尋找與其相伴行的神經。

周圍神經損傷聲像圖的表現，（1）周圍神經斷裂：神經線性強回聲完全中斷，受傷區表現為無回聲或低回聲。（2）神經瘤形成：神經呈橢圓形瘤樣增粗，瘤體內部表現為低回聲，與周圍組織界限模糊，神經束狀強回聲在瘤體內中斷消失。（3）外部組織壓迫： 如軟組織、骨痂、瘢痕或內固定、淋巴結卡壓，表現為神經走行彎曲，但神經外膜清晰可見或受壓區線性回聲部分消失、中斷與周邊肌腱組織難以鑒別。

我們根據超聲圖像中神經結構、神經瘤是否形成以及外部組織壓迫神經等三方面表現，將外周神經損傷分成四度：(1)0度：橫斷面內部神經結構清楚，縱軸無神經瘤樣結構，外部無骨痂或瘢痕卡壓(圖3)；(2)1度：

橫斷面神經內部結構模糊或水腫明顯，縱軸無神經瘤樣結構，外部無骨痂或瘢痕卡壓(圖4)；(3)2度：橫斷面神經內部結構不清，縱軸有神經瘤樣結構，外部被骨痂、內固定或瘢痕卡壓(圖5)。(4)3度：神經連續性不存在(圖6)。

圖 1 正中神經（橫斷面）圖2 正中神經（縱軸）

圖3 下肢脛神經 圖4 下肢腓總神經

圖5 上肢橈神經 圖6 下肢脛神經

四、22例患者中，正中神經損傷8例，尺神經損傷4例，橈神經損傷4

例，坐骨神經損傷1例，腓總神經損傷3例，脛神經損傷2例；按照神經損傷病因，外傷16例（上肢10例，下肢6例，其中醫源性損傷1例），上肢感染4例，乳腺癌術后上肢血管神經鞘內轉移性淋巴結2例。治療根據臨床癥狀、肌電圖檢查以及高頻超聲檢測的情況，決定進行非手術治療或手術治療。患者手術治療之前可以根據超聲顯示的神經損傷情況制定神經松解、神經直接修復等具體方法。22例患者中非手術治療3例，手術治療19例(神經松解15例，神經修復4例)。結果根據高頻超聲診斷分型，3例非手術治療中，超聲診斷為0度2例，1度1例；均在外周神經損傷后1-3個月內功能開始逐漸恢復，損傷后3-9個月內外周神經功能基本完全恢復。手術治療組患者中高頻超聲診斷分型屬2度15例，3度4例。手術治療19例中，神經松解15例(均為2度)，神經直接修復4例(均為3度)。神經直接修復4例中外周神經功能完全恢復2例，功能部分恢復2例。2例神經功能恢復不全者后期接受功能重建術，術后1例功能恢復良好。

五 典型病例 例1：男，70歲，被貓抓傷右腕部后近1個月來我院就診，右手橈側抬手及及橈側掌面觸痛覺減退，右手指屈曲肌力3級，右拇指對掌不能完成。超聲檢查提示：右側前臂遠端皮下軟組織腫脹，右側正中神經回聲增強，增粗，考慮 右側腕管綜合。手術證實腕部正中神經質地變硬，神經外膜增厚，手術切開腕橫韌帶，完全打開腕管。

例2：男，46歲，車禍致左側肱骨外髁骨折12年，左手及前臂尺側皮膚感覺減退、發麻疼痛等不適，小魚際肌萎縮，手指握力減弱。超聲檢查發現左肘部尺神經溝內尺神經增大變扁，神經外膜及周圍組織回聲增強，神經束狀回聲平行結構改變，回聲減，考慮尺神經卡壓。手術所見左側尺神

經卡壓粘連，肥大變性，增粗與超聲檢查結果相吻合，行尺神經松解前置術。

例3：女 58歲，乳腺癌術后2年，右上臂及前臂疼痛及觸痛覺減退，右手指屈曲肌力4級。超聲檢查提示：右側上臂近腋窩，右側正中神經血管鞘內可見低回聲結節，正中神經受壓變形，回聲增強，考慮 右側正中神經卡壓綜合征。手術證實低回聲結節為轉移性淋巴結，手術切開取出淋巴結。

討論 四肢外傷多發，損傷及治療過程中合并外周神經損傷的患者亦常見。周圍神經損傷通過對運動、感覺功能的檢查以及肌電圖的檢查不難作出診斷，但由于神經損傷后有3至4周的神經休克期，電生理此時無法進行評估[2]。高頻超聲由于其直觀、無創的特點，以及高分辨率，對周圍神經損傷的辨別率明顯提高。高頻超聲在周圍神經病變診斷中的價值已得到肯定，通過神經外膜、神經束、神經束膜以及神經周圍組織的顯像可對病變類型和程度提示重要的形態學信息[5-7]。四肢骨折合并的外周神經損傷是否需要手術以及手術時機的掌握對預后影響較大，所以對神經損傷程度的判斷顯得尤為重要。早期、準確的判斷對制定治療方案有著重要的參考意義。本組通過超聲檢測對22例患者的外周經損傷程度進行了判斷，根據評估結果及臨床癥狀確定治療方法。其中19例進行了手術探查，對外周神經的損傷程度進行了證實，說明高頻超聲對橈神經損傷的判斷正確率高，同時能為手術治療提供有效的輔助診斷的方法。本研究按超聲的診斷表現將外周神經的損傷程度分為3度4類。根據治療效果，將神經損傷程度與超聲檢查以及治療預后相比較，可以看出：超聲0-1度損傷的患者經非手術治療可以恢復；2度損傷通過適當的手術治療可以獲得良好的療效；3度由于損傷較

為嚴重，有部分患者神經修復術后神經功能恢復不全或不佳，可能需二次行功能重建術。

總之，高頻超聲能清楚顯示周圍神經的形態結構，用于檢查周圍神經損傷原因及程度，可提供早期、直觀以及正確的輔助診斷, 為療效評價和臨床進一步處理提供重要形態學信息；根據臨床癥狀及超聲診斷的分度選擇合適的治療方法，對周圍神經預后有一定的參考價值。

參考文獻

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專家審回意見：

高頻超聲能清楚顯示周圍神經的形態結構，對于周圍神經損傷可提供早期、直觀的輔助診斷, 為臨床診療方案提供重要影像學信息，具有比較重要的臨床意義。但是本文中多次地結果描述例數不

一、部位不

一、前后矛盾，感覺文章不夠嚴謹，連最基本的例數統計都做得不好，建議作者重新認真核對數據，修改后再投稿。具體說明如下：

1、“2008年11月至2013年3月，我科與骨科合作，對22例上肢周圍神經損傷癥狀患者進行超聲檢測”

2、“正中神經損傷8例，尺神經損傷4例，橈神經損傷4例，坐骨神經損傷1例，腓總神經損傷3例，脛神經損傷2例”，紅色標記6例均為下肢神經。

3、“22例患者中非手術治療3例，手術治療19例(神經松解15例，神經修復4例)”；“非手術治療20例中，超聲診斷為0度19例，1度1例”；“手術治療12例中，神經松解8例(均為2度)，神經直接修復4例(均為3度)。”非手術治療一時3例、一時20例；手術治療一時19例、一時12例。

修改后再審，請補交60元再審費。修改變動部分請以涂紅表示，以利于審閱。修改稿以作者通道上傳。

第二篇：超聲技術在康復中的應用

超聲技術在康復中的應用

（1）超聲彈性成像對痙攣肌張力的評估

技術創新背景：痙攣是上運動神經元綜合征陽性表現之一，常見病因包括腦卒中及脊髓損傷等康復科常見疾病，嚴重痙攣對患者的功能活動造成明顯影響。近10 年來，A 型肉毒毒素已被廣泛用于肌張力障礙患者的治療，靶肌的準確定位是肉毒毒素 注射治療痙攣是否有效的關鍵。超聲具有實時動態顯像的特點，能實時動態追蹤注射針軌跡，準確定位靶肌，提高了治療的準確性及療效。彌補了包括電刺激定位在內的其他技術對深層肌肉及小肌肉定位的不足。自2008年以來，我科運用B 超引導定位技術為眾多痙攣患者進行肉毒毒素注射治療，為其康復訓練的順利進行及日常生活自理能力的提高創造了條件。隨著對痙攣機制認識程度的不斷加深，研究發現痙攣肌流變學特點改變也是影響痙攣治療策略的重要因素，而普通B超影像只能提供靶肌的解剖學信息，表面肌電對深層肌肉及小肌肉無法進行痙攣程度的評估，臨床目前尚無針對痙攣肌流變學的評估方法。而痙攣程度及肌肉流變學特性又是制定肉毒毒素治療方案必須考量的兩個因素。

創新性及先進性：剪切波超聲彈性成像由發射聲輻射脈沖對組織施加激勵，在組織中產生足夠強度的剪切波，通過超高速成像技術探測剪切波，以彩色編碼技術實時顯示出組織彈性圖，通過定量分析系統測量組織的楊氏模量值，從而使得比較肌肉在不同生理狀態下不同時間和不同個體間的彈性成為可能。實時剪切波彈性成像超聲診斷技術不但能直接通過彩色編碼成像顯示不同組織(包括正常和病理組織)的硬度(視覺定性)，更重要的是它能夠測量生物組織的Young’s模量，量化組織內部粘彈性等力學屬性，反映肌緊張狀態變化。國外有研究發現腦癱患者肉毒毒素注射治療前后痙攣肌的超聲彈性模量值發生變化。國內有研究證實該技術可反映正常肌肉組織肌緊張狀態變化，但國內目前尚無將剪切波超聲彈性成像技術應用于痙攣患者肌張力評估的相關研究。我們已將該技術應用于腦卒中患者痙攣肌張力評定，初步結果發現痙攣肌相對形變小的區域較正常人有顯著增加，即其硬度明顯增加。傳統的痙攣肌張力評估多是從電生理角度考慮，該技術從生物力學角度出發，考慮到組織流變學改變因素，開辟痙攣肌張力定量評估的新領域，為制定肉毒毒素治療策略提供重要參考信息，為評估痙攣療效提供新方法。

臨床應用前景：本技術可與高頻灰階超聲聯合應用于痙攣肌的評定，對痙攣肌張力分布異常進行直觀的影像評估。通過灰階超聲及彈性超聲聯合定位的方法引導肉毒毒素注射，達到痙攣靶肌內不同注射區域肉毒毒素的合理分配，保證藥物使用的安全性及合理性，為患者實施更有針對性的治療，實現個體化治療干預策略。對減少治療盲目性，合理利用醫療資源，最大程度促進患者運動功能恢復，達到醫療資源的最佳投入產出比。

臨床轉化情況：目前，我們已使用該技術供患者痙攣程度的臨床評估及注射部位選擇時的參考，其臨床評估方法及經驗在繼續積累中。同時，在前期臨床應用基礎上，我科已將此新技術聯合高頻灰階超聲檢查應用于腦卒中患者，目前我科在研超聲相關課題2項，分獲校級課題立項資助（課題名稱：超聲影像技術在腦卒中后肌痙攣評定中的應用研究）及2012國家自然青年科學基金項目的支持（基于超聲彈性成像的肌痙攣康復干預的基礎研究，81201508）。

（2）超聲引導關節腔穿刺

技術創新背景：關節腔穿刺是關節疾病診治常用的手段之一，適用于需要抽取關節積液進一步檢查或腔內注射藥物治療的患者。常見于肩、腕、髖、膝、踝關節疾病的診斷治療。目前，臨床上多采用徒手關節腔穿刺，因操作簡便，臨床使用較多。但臨床實踐發現，對于關節間隙較小，或關節周圍結構復雜，關節腫脹變形、關節退變嚴重的患者，通過體表觸摸關節間隙進行徒手穿刺注射有一定困難，易造成對周圍組織的損傷。即便是對于易于穿刺成功的膝關節，也有注射針頭誤入周圍脂肪囊內的可能，穿刺錯誤增加患者痛苦，影響治療效果。盡管對關節穿刺術進行多種改良，但仍不能保證百分之百穿刺成功。除此之外，穿刺位置選擇不當會造成對血管、神經及肌腱等組織不必要的損傷，對患者造成額外損害。CT引導穿刺雖可準確引導定位穿刺，但其花費較大，且CT檢查具有一定的放射性，不利于擴大使用。

創新性及先進性：超聲具有實時、動態顯像的特點，超聲引導關節腔穿刺是通過超聲實時動態追蹤注射針軌跡，準確定位注射部位實施治療，不僅提高治療準確率，避免穿刺失敗，又可避免對靶肌周圍血管、神經的損傷。在國外，該技術作為康復科醫師必須掌握的臨床技能，國內康復科尚未開始引進此技術。我科目前已開展超聲引導關節及滑囊積液穿刺注射。在穿刺注射之前，我們先使用超聲影像技術對擬注射關節腔周圍滑膜炎癥，積液程度，關節退變及韌帶等軟組織病變情況作進一步觀察評估，這對其他治療措施的制定有一定的指導意義。如果此檢查由超聲科醫師來完成，僅能完成對疾病診斷評估。我們將超聲影像技術引入康復科，提高了專科醫師對肌骨系統相關疾病的診療水平，擴大了專科診治范圍及學科影響力。

臨床應用前景：超聲引導下關節腔穿刺是根據體表解剖定位，將超聲探頭置于病變部位，在超聲影像的引導下定位穿刺部位進行積液抽吸及藥物注射治療。通過超聲影像確定最佳穿刺部位，既保證穿刺成功，又最大可能保護關節周圍組織。超聲定位操作簡單易行，超聲圖像為疾病診療提供直接的影像學證據，提高疾病診斷正確率及利于個體化治療方案的制定。通過保存治療前后影像學資料跟蹤穿刺治療效果，為調整治療方案提供依據。超聲檢查本身具有靈活性，價格低廉，無輻射等特點也是理想的臨床檢查手段。對于康復科醫師來說，與國際接軌，把超聲影像技術轉變為手中診治利器。

臨床轉化情況：我科目前已開展了超聲引導下膝關節腔及肩關節周圍組織滑囊積液的抽吸及藥物注射治療。自本技術開展2年以來，治療關節疾病患者數百例，穿刺成功率百分百，根據超聲影像顯示的局部病變情況安排相應的康復治療，針對性強，療效顯著，獲得受治患者一致好評。

（3）超聲影像檢查在康復科相關疾病診治中的應用

技術創新背景：骨骼肌肉疾病在康復臨床非常多見,主要涉及包括肌肉、肌腱、韌帶、關節等組織結構病變。以往應用超聲確診者很少見, 一方面由于骨關節疾病均以X 線、CT、MRI 為主要診斷措施。另一方面由于骨關節解剖的復雜性和超聲難以穿透骨骼的固有限制。但隨著超聲診斷技術的發展，超聲對軟組織細微結構的顯示優于CT、MRI，且具有無創、便捷、廉價及短期內可以重復檢查的優點，特別是在肌腱及肌肉疾病檢查中可以進行實時動態觀察，雙側對比等優點，可提供其他影像學檢查方法無法得到的重要信息。隨著超聲儀的普及，肌骨超聲診斷和肌骨疼痛的超聲引導治療逐步成為康復醫學一項重要的診斷和治療手段。

創新性及先進性：隨著超聲診斷儀器性能的提高，超聲憑借分辨率高、實時操作、價格低廉等特點逐漸成為許多關節疾病首選的影像學檢查方法。超聲檢查對于肩關節具有很高的敏感性和準確性，目前已廣泛應用于各種肩關節疾病的檢查，在許多方面甚至優于MRI；在肘、腕關節疾病中，盡管MRI能清晰顯示軟組織情況，但價格昂貴、掃描時間長，不利于臨床普及推廣，而高頻超聲探頭對淺表的腕手結構顯像容易，可多方位、多平面掃查，診斷準確性高；在膝、踝關節周圍組織病變的評價中，超聲更是成為首選的影像學評估方法。肌肉是最適合進行超聲檢查的軟組織，其對肌肉細微結構的發病率優于MRI，對于運動時或特殊姿勢下才能表現出來的肌肉病變，超聲則表現出其即時動態顯像的優勢。同時超聲還具備引導穿刺抽吸、定位局部注射治療等優勢。超聲影像診斷必將將成為康復科醫師提高自身診療水平的基本技能。我科室于2年前開始在臨床使用超聲影像技術進行疾病診斷及介入治療，成為國內首家使用超聲影像技術作為肌骨系統疾病診療常規手段的康復科。

臨床應用前景：臨床上，肌骨系統疾病很常見，尤其在康復科門診此類病人更多。超聲檢查自身具備的實時操作、價格低廉，多方位、多平面掃查，實時動態顯像，雙側對比，安全無放射性等優點，使得超聲診斷已成為目前骨骼肌肉疾病診療的重要部分。毋庸置疑，超聲技術必定會成為康復科醫師的“第二聽診器”。

臨床轉化情況：我科室于5年前開始利用超聲影像技術引導定位注射治療肌痙攣，該引導技術大大提高了注射準確率，尤其是深部及小肌肉注射的準確性，大大提高肉毒毒素治療效果。我科室目前開展的超聲影像技術臨床診療范圍包括肩、肘、膝、踝等大關節周圍軟組織疾病的診斷及介入性引導穿刺，提高對各種軟組織疾病的認識及診斷正確率。不僅如此，我科研究人員還將剪切波超聲彈性成像技術應用于肌痙攣的臨床研究，為痙攣肌生物力學評定開辟了新領域。

左圖 肩鎖關節病變超聲影像（▲為肩鎖關節，↓所指低回聲區域為關節周圍腫脹組織）

右圖 肱二頭肌長頭肌腱炎超聲影像（雙側對比，▲為病變側腫脹的肌腱）

左圖 肘關節周圍滑囊炎超聲影像（→所指低回聲暗區為滑囊積液）

右圖 肱二頭肌長頭肌腱滑囊積液（←所指低回聲暗區為滑囊積液）

腦卒中肌痙攣患者肱橈肌超聲彈性圖

注： A為腦卒中患者肱橈肌超聲彈性圖，彈性成像為藍色間或藍綠色為主，硬度較正常對

照明顯增高;B為肱橈肌灰階超聲影像

第三篇：超聲診斷在心臟疾病中的應用 超聲心動圖(UCG)

超聲診斷在心臟疾病中的應用 超聲心動圖（UCG）

超聲心動圖（UCG）是應用超聲原理診斷心血管疾病的技術，包括M型、B型、D型（Doppler）。

使用二維超聲和多普勒相結合，臨床應用價值更大，在心血管疾病診斷中的地位大大提高。目前心臟疾病的診斷主要依靠病史、體征、X線、心電圖、心血管造影、ECT、超聲心動圖等，但是其他檢查都比較片面，如X線只能顯示心影，即心臟的外形輪廓，而超聲心動圖能夠清 清晰顯示心臟的內部結構，從心包、心肌、心內膜、瓣膜、乳頭肌、各間隔、心腔的大小，鏈接心臟的各大血管等等。超聲心動能夠動態的觀察心臟的各切面，心內結構解剖的關系，以及在心動周期中的實時活動。另外，超聲心動圖無創傷，無放射性，與造影、心導管檢查相比，安全，易行，廉價，可重復。超聲心動常說的血液動力學我們常說的心臟血液動力學其實最基本的就是要知道正常情況下的心臟血流循環：經肺部氣體交換后的含氧氣的血經4條肺靜脈（PV）→左房（LA）→二尖瓣（MV）→左室（LV）→主動脈瓣（AV）→主動脈（AO）→全身各級動脈血管→分兩路匯聚至上腔靜脈（SVC）和下腔靜脈（IVC）→右房（RA）→三尖瓣（TV）→右室（RV）→肺動脈（PA）→肺內氣體交換。超聲所謂的血液動力學改變就是指在心臟血液循環的路徑上任一部位出現病變導致血流的速度、流量的改變就稱之為動力學的改變。若該處血流動力學的改變直接導致或間接致使患者出現臨床癥狀，則超聲心動就具有了診斷價值，也就能為臨床診斷與治療提供診斷依據。超聲心動圖在臨床常見病中的應用：

（一）風濕性心臟病

超聲心動圖不僅能診斷有無瓣膜病變，確定其狹窄或返流程度，還能明確其心功能好壞，另外還可以幫助臨床醫師選擇置換瓣膜手術的時機，瓣膜的種類，術后還能隨訪復查心臟的恢復情況及有無手術后遺癥及并發癥的診斷。風濕性心瓣膜病的超聲表現：1.二維：二尖瓣瓣葉增厚，回聲增強，二尖瓣活動僵硬受限（病變主要累及二尖瓣，合并主動脈瓣病變相對少見），左房增大，（特別注意左房主要是左心耳血栓形成）。2.M型：二尖瓣前葉呈城墻樣改變，前后葉同向運動。3.多普勒：

CDFI：從左房向左室的舒張期射流（五彩鑲嵌的高速血流信號）。

PW：舒張早期血流速度峰值及平均速度明顯增快，E峰＞1.5m/s，A峰＞0.9m/s。風濕性心臟病二維圖片風濕性心臟病M型圖片風濕性心臟病（彩色）多普勒圖片 風濕性心臟病左房附壁血栓圖片

（二）心包積液正常人的心包壁層和臟層之間有可起潤滑作用的少量液體，約20-30ml左右。

由于結核、風濕、病毒、炎癥、腫瘤或外傷等原因引起心包腔內液體增多時，臨床上稱為心包積液，積液量可由幾十毫升至數千毫升，嚴重時形成心包填塞。超聲心動圖是診斷心包積液最敏感、最準確的方法，并可粗略估計心包積液量，供臨床治療參考。超聲心動圖可定位心包積液部位，選取最佳穿刺點，避免盲目性，提高心包穿刺術成功率，為心包積液準確定位穿刺提供依據，對病因診斷和治療具有十分重要的意義。同時還可以反復引流，多次進行積液量的復查。

積液量的一般估測方法：

以左室后壁后方暗區測量值估算 10mm 積液約800ml17mm 積液約1000ml25mm 積液約1250ml（當臨床醫師審閱超聲心動圖報告單的時候請注意認真閱讀描述部分，以便從臨床角度分析超聲診斷數值對臨床的意義）。心包腔積液的超聲圖片

（三）先天性心臟病：房間隔缺損（ASD）

房間隔缺損是常見的先天性心臟病，發病率居各種先心病之首，約占26%，按胚胎來源分為繼發孔型和原發孔型，而繼發孔型占95%，今天我們主要討論繼發孔型房間隔缺損。繼發孔型的房缺，可根據缺損部位不同可分為4型。a，中心型或稱卵圓孔型缺損（可行內科介入傘堵）b，下腔型，c，上腔型，d，混合型。超聲心動圖的表現：二維超聲顯示房間隔連續性中斷，通過不同切面區分類型。測量各房室的大小。彩色多普勒顯示通過房間隔的血流信號，根據病情的嚴重程度血液動力學出現不同改變，分流的方向改變、房室的大小程度，三尖瓣的改變，肺動脈高壓（估測）等。房間隔缺損超聲二維圖像

房間隔缺損超聲彩色多普勒圖像

房間隔缺損傘堵術治療后超聲圖像目前房間隔缺損的診斷難度不大，但是需要重點注意的有以下三點：1.房間隔缺損的準確診斷,[超聲診斷醫師注意與卵圓孔未閉（20%）的區分，（缺損小于2mm），]關系到是否需要手術治療以及術式的選擇（內科介入還是外科手術治療）。2.超聲心動對房間隔缺損的內科介入傘堵術治療的重大作用，超聲診斷直接關系到介入手術中傘堵器大小的選擇（房間隔缺損處的軟硬邊的判斷）。3.經過內外科治療后的心臟評價，包括手術是否成功，術后心臟的大小形態的恢復及功能的改善。

（四）對于冠心（造影是診斷金標準）、高心、肺心病等病變超聲心動可以結合臨床可觀察各心腔大小，大血管內徑及內壁情況，室壁的厚度，運動幅度，節段性室壁運動異常，是否有室壁瘤形成，附壁血栓，嚴重的導致室間隔穿孔等。

節段性室壁運動異常的超聲圖片

第四篇：超聲影像技術在中醫中的應用

超聲影像技術在中醫中的應用

中醫是研究人體生理和病理以及疾病診斷和治療等的一門學科。中醫以陰陽五行作為理論基礎，將人體看成是氣、形、神的統一整體，通過望、聞、問、切四診合參的方法，探求病因、病性、病位，分析病機及人體內臟之腑、經絡關節、氣血精液的變化，判斷正邪消長，進而得出病名，歸納出證型，以辨證論治原則，判定汗、吐、下、和、溫、消、清補等治法，使用中藥、針灸、推拿、按摩、拔罐、氣功、食療等多種治療手段，使人體達到陰陽調和而康復。經過2千多年的歷史證明，中醫中藥有不可否認的療效。但中醫發展至今仍缺乏客觀的、公認的評價標準及量化的指標。只依賴望、聞、問、切，就不可避免地會產生主觀上的偏差，其重復性也顯得更加困難。

超聲影像技術是一種科學技術，既不屬于中醫也不屬于西醫，是科學技術在醫學中的應用，是將超聲檢測技術應用于人體，通過觀察和測量了解人體器官、組織結構的數據和形態，發現疾病，作出提示的一種診斷方法（如同體溫計、血壓計一樣），它是一種無創、無痛、方便、直觀的有效檢查手段。最常用于醫學的超聲影像技術有B超和彩色多譜勒（即彩超），B超檢查可以直觀肝、膽、胰、脾、胃腸、胸腔、腎、輸尿管、膀胱、尿道、子宮、盆腔附件、前列腺、精囊、肢體、關節及眼、甲狀腺、乳腺、唾液腺、睪丸等表淺小器官的形態、大小、結構及部分器官的活動狀態，主要用于腫物、畸形、結石及其他能引致局部結構有明顯形態改變的疾病；而彩超可以觀察臟

器（尤其是心臟、腦及血管）或病變的血流供應，測量血流速度和血流方向。因此可以把超聲診斷看作是一種特殊的望診，從超聲顯像獲得的微觀化依據是對中醫宏觀望診的延伸和補充，利用超聲影像技術可以觀察和分析中醫中藥治療前后患者病情的輕重轉歸、評價功能狀態及愈后，并能提供出客觀的量化標準，為臨床提供用藥依據，使中醫中藥的研究得到質的飛躍。

如中醫婦科的月經病包括月經不調、崩漏、閉經、痛經等，辯證有寒癥、熱癥、實證、虛證等，但不能確定卵巢、子宮是否有病變，不知道閉經是否早孕、是宮內還是宮外孕，不知道漏經是不是先兆流產，痛經是否子宮內膜異位所致等等，通過B超檢查就可以了解子宮的大小、形狀、內部結構、有無炎癥、腫瘤、宮內或宮外孕，可以避免中醫治療婦科病的盲目性。另外婦女月經正常與否與子宮內膜的變化、卵巢內卵泡發育及排卵直接相關，通過B超檢查可以直接觀察子宮內膜變化、卵巢內卵泡的生長、發育及排卵，指導醫師正確使用促卵泡生長中藥和促排卵中藥，提高中醫治療不孕癥的療效。

中醫的脅痛可分為肝膽濕熱型、肝氣郁滯型、淤血停滯型和肝陰不足型，涉及的臟器有肝、膽、脾、胰、腎等，病變有炎癥、腫瘤、結石、破裂出血等，屬于哪一種病變只有通過B超才能確定，因此中醫辯證結合B超檢查能更準確的診斷，方便醫師辯證用藥，使治療更及時有效。

再如運用彩色多普勒技術觀測高血壓病、冠心病、糖尿病等患者的頸動脈、椎動脈、股動脈、腘動脈及足背動脈，根據其內徑、內-

中膜厚度、血流速度、阻力指數、搏動指數等，評價患腦梗、心梗及糖尿病足的風險，提前應用中藥進行干預，減少發病率，提高高血壓病、冠心病、糖尿病等患者的生活質量。

還有利用彩色超聲心動圖對心臟結構、活動情況的觀察及血流量、心臟收縮功能、舒張功能的測定，了解中藥及針灸治療對充血性心力衰竭、冠心病及高血壓病等患者心排血量及心收縮、舒張功能的改善。還可運用彩色多普勒技術觀察中藥對腦血栓、下肢深靜脈血栓的溶栓效果，可以通過對血流速度、阻力指數等數值的動態觀察，來調整所用中藥方劑的藥物及用量。

此外通過對針灸治療前后的超聲影像學變化規律的探索，可以揭示出針灸的生理、病理及治療效果，既能幫助臨床醫生選擇最佳治療方案，使疾病得到有效地治療，同時也能指導臨床，及時糾正治療中的偏差，及時完善治療方案，并總結經驗教訓。

實踐證明中醫學與超聲影像技術的相互結合及滲透，充實和發展了中醫，為中醫的進一步發展及優化提供了思路，因此中醫應用超聲影像技術是必需的。

第五篇：2016年山東省繼續醫學教育-四肢脊柱軟組織腫瘤的診斷治療答案 - 超聲診斷學

四肢脊柱軟組織腫瘤的診斷治療答案-超聲診斷學

1.下列哪項不是腫瘤的分類(D)A.良性 B.惡性 C.交界性 D.混合性

2.電離輻射屬于哪種病因(B)A.化學因素 B.物理因素 C.生物因素 D.機體因素

3.腫瘤分化程度低，異常明顯，惡化程度高屬于（C）級 A.I B.II C.III D.IV 4.腫瘤通過門靜脈系進行的轉移屬于(C)A.直接蔓延 B.淋巴轉移 C.血行轉移 D.種植轉移

5.原位癌的發展過程一般持續(B)A.30-40年 B.3-5年 C.1年 D.半年

母細胞瘤屬于（B）A、良性腫瘤 B、惡性腫瘤 C、交界性腫瘤

骨腫瘤1.骨肉瘤的分類不包括(D)A.原發性 B.繼發性 C.轉移性 D.混合性

2.骨肉瘤分類根據(D)A.細胞來源 B.分化類型 C.間質類型 D.以上均是

3.骨肉瘤的診斷根據(D)A.臨床表現 B.影像學檢查 C.病理學檢查、生化測定 D.以上均是

4.骨肉瘤的影像學檢查不包括(D)A.CT和MRI B.ECT C.DSA D.B超

5.下列關于惡性和色素瘤的說法錯誤的是(D)A.預后差、死亡率高 B.90%發生于皮膚 C.可以活檢

D.僅發生肺轉移的預后好于其它遠處轉移

下列關于骨肉瘤的發病情況敘述錯誤的是（C）A、男性比女性稍多 B、原發性良性比惡性多 C、發病與年齡無關

骨腫瘤各論1.良性骨腫瘤不包括(A)A.非霍奇金淋巴瘤 B.骨樣骨瘤 C.骨軟骨瘤 D.軟骨瘤

2.下列關于骨瘤的敘述錯誤的是(D)A.成骨過程發生異常 B.組織過度增值 C.屬G0T0M0 D.預后較差

3.骨軟骨瘤敘述錯誤的是(A)A.多發于中老年 B.多見于長骨干骺端 C.可長期無癥狀 D.一般不需治療

4.下列哪項不屬于原發惡性骨腫瘤(D)A.骨肉瘤 B.脊索瘤 C.尤文肉瘤 D.軟骨瘤

5.軟骨肉瘤敘述錯誤的是(D)A.發生于軟骨細胞 B.不需手術治療 C.屬G2T1-2M0 D.始隱痛、漸加重

下列關于骨巨細胞瘤敘述錯誤的是（C）A、良惡性之間 B、屬GOTOMO-1 C、不需要特殊治療

軟組織惡性腫瘤診療1.軟組織肉瘤敘述錯誤的是(B)A.起源于間充質 B.種類少

C.早期呈無癥狀 D.容易漏診

2.骨外結締組織不包括(D)A.纖維組織 B.脂肪組織 C.滑膜 D.軟骨層

3.軟組織腫瘤首選的影像學檢查時(C)A.X線 B.CT C.MRI D.B超

4.低度惡性，間室外，無轉移的是(B)A.IA B.IB C.IIA D.III 5.局部或遠處轉移的惡性腫瘤分期是(D)A.IA B.IB C.IIA D.III

下列哪項是良性軟組織肉瘤的表現（C）A、>5cm B、增強的持續性疼痛 C、間歇或靜止