第一篇：三維及四維超聲在胎兒醫學中的應用

三維及四維超聲在胎兒醫學中的應用

復旦大學附屬婦產科醫院 嚴英榴

近年來三維超聲已幾乎普及到縣級醫院，三維超聲最初起源自心臟研究，如今在胎兒的應用最為廣泛。但是，三維超聲的初衷是什么？大家手中的三維探頭究竟起到了什么醫學作用，是否都物盡其用了呢？下面的文章，讓大家更全面的認識三維超聲在產科中的醫學作用。希望能給只會用三維超聲給胎兒“照相”的超聲同仁們一些啟發！

早在二十多年前三維超聲就已問世，但發展較快、產科臨床應用較多的時期還是在最近5～10年，這與三維超聲儀器的重大改進密切相關。目前，我國很多醫院均擁有了三維和（或）四維（以下簡稱三維）超聲儀，三維超聲技術用于產前檢查也已經非常普遍。因此，結合本人多年經驗，認為有必要進行探討，究竟三維超聲與二維超聲有何不同，三維超聲比二維超聲好多少，到底能對產前診斷起到些什么作用。

無可否認，三維的成像與二維有很大的不同。三維圖像是由多幅二維圖像通過計算機重建而成，而四維圖像則是三維圖像的動態形式。三維不僅可能獲得某些二維難以獲得的平面，還可進行胎兒體表成像和體積測量、多平面斷層掃查、薄層三維、動態z平面、四維超聲、心臟STIC技術、血管立體結構圖、血管分布百分比等。三維超聲在胎兒檢查中的適用范圍

1.1 表面結構的成像 這是三維超聲最初在胎兒顯像的應用。早孕期可顯示整個胎兒的形態以及頭顱、腹壁、四肢等；中孕期則能顯示胎兒頭面部、手指（腳趾）等相對細小的結構。這些表面結構的三維圖像，客觀逼真，一旦存在胎兒體表的畸形，如唇裂、腦膨出、脊柱裂、臍膨出、腹裂、肢體或手腳畸形，三維成像能夠讓孕婦及家屬一目了然，讓產科醫生或兒科醫生更結合實際情況進行咨詢，方便選擇下一步的處理方案。雖然三維超聲對體表畸形的診斷可能并不比二維超聲提供更多信息，這些體表畸形可能在二維聲像圖上也較容易顯示，但孕婦及家屬卻不理解二維圖像，難以想象畸形外觀如何、有多嚴重。為了更人性化的服務，目前，也有不少醫院或產院對孕婦提供“胎兒照相”；四維超聲觀看胎兒運動并錄像，以留作紀念。三維表面成像的重要條件是感興趣區域前方一定要有足夠的羊水，而且不能被肢體、臍帶等遮擋。羊水過少或晚孕期胎兒充滿宮腔時，三維表面成像則有較大困難。

胎兒唇裂表面三維成像

1.2 骨骼系統檢查 與二維超聲相比，三維超聲的透明成像或最大模式成像可清晰顯示骨骼系統，包括顱骨、脊柱、肋骨及四肢骨骼，這對觀察骨骼的發育、有無存在畸形幫助很大。有文獻報道顯示，二維超聲發現的長骨短小、手指短粗、異常骨骼鈣化、胸廓狹小、肋骨異常、前額突出、面部異常等現象，若增加三維超聲的觀察，所有病例的畸形狀況均可顯示得更形象、清晰。有時，一些二維超聲難以呈現的結構，三維超聲卻能顯現。最常用的是脊柱三維成像，可顯示從頸椎至骶尾椎整條脊柱，計算椎體椎弓的數目，計算雙側肋骨的數目，發現半椎體、脊柱側突、肋骨缺失或融合等異常情況。還有，顱骨顱縫的檢查，發現顱縫早閉，對小頭畸形的診斷無疑又提高了一步。

胎兒脊柱三維超聲成像-最大模式

胎兒顏面部顱骨三維超聲成像-最大模式

胎兒脊柱畸形

1.3 三維重建顱腦正中矢狀平面 由于胎兒在宮內的位置，二維超聲往往只能獲取顱腦橫斷面。顱腦畸形的超聲篩查通過胎頭橫斷面掃查即可完成，但對某些橫斷面上出現的異常改變或懷疑顱腦中線結構異常，則需要在顱腦矢狀平面上進行診斷。胼胝體缺失、Dandy-walker綜合征是較為常見的中樞神經系統異常，臨床上常常需要明確診斷或進行鑒別診斷，若不進行顱腦矢狀平面的掃查，有時會給診斷帶來困難。三維重建顱腦正中矢狀平面能夠顯示透明隔、胼胝體、第三腦室、第四腦室及小腦蚓部、后顱窩等中線結構，測量小腦蚓部徑線，這是二維超聲難以達到的。有文獻報道顯示，與二維超聲相比，利用三維超聲診斷顱腦異常的敏感性從二維的82.7％提高到三維的93％。

胎兒正中矢狀切面三維重建：

CC：胼胝體 CV：小腦蚓部 CSP：透明隔腔 3V4V：第三腦室第四腦室 AM：中腦水管

胎兒正中矢狀切面三維容積對比成像

1.4 多平面斷層掃查 這種三維超聲形式與CT斷層掃描相似，連續平行的斷面圖，就如慢慢平行移動探頭，將檢查部位從上至下或從左到右顯示一遍。每幅斷面圖之間的距離可以調節，間隔或較寬、或較窄。連續平面可以是橫切，可以是縱切，也可以是冠狀切。這一技術在胎兒顱腦及心臟的檢查中應用較廣，如顱腦橫切面或冠狀切面的連續多平面檢查。

胎兒脊柱三維多平面斷層成像（TUI）

胎兒頭部三維多平面斷層成像（TUI）

1.5 胎兒面部正中矢狀平面的獲得近十年來，胎兒側面輪廓的觀察越來越被重視，尤其是胎兒染色體異常的篩查和骨骼系統畸形的診斷。在正中矢狀平面上，可以觀察鼻骨、測量鼻骨長度、鼻長度、頜面角度、人中長度、鼻突長度、鼻前后距離、面部高度、上頜骨鼻根下頜骨角度等，但是，由于胎兒體位的緣故，有時不易獲得標準的正中矢狀平面，三維超聲則能彌補這一缺憾。即使胎兒面部略微傾斜，通過Y軸的調節，即可獲得標準正中矢狀面，從而能夠準確地進行各項測量，節省了等待胎兒變換體位的時間。同樣，在早孕期染色體異常篩查超聲時，三維可協助獲得標準平面，準確顯示鼻骨是否存在，也對頸項透明層（nuchal translucency，NT）的測量提供了方便，節省了時間。

1.6 胎兒上腭的三維超聲成像 對于唇裂胎兒，產前往往需要評估上腭的情況，以咨詢雙親。有文獻報道了利用三維重建面部反觀冠狀平面檢查胎兒上腭，發現診斷唇裂的敏感性為95％，假陽性率7.7％；上牙槽裂的敏感性為84.5％，假陽性率7.2％；硬腭裂的敏感性89.7％，假陽性率15.6％。

胎兒唇腭裂三維成像-右下角三維冠狀面顯示腭裂

胎兒唇腭裂三維容積對比成像重建顯示上腭

1.7 胎兒體重 估計胎兒體重估計始終是產科臨床的重點，涉及產科的處理，涉及新生兒的存活率。然而，胎兒體重估計的誤差也始終較大，有時可達500 g以上。有人研究了三維超聲測量胎兒大腿體積，通過公式估計胎兒體重。雖然該方法尚未被廣泛采用開展，但卻無疑是胎兒體重估計的另一條途徑。

1.8 胎兒心臟時間空間成像（spatiotemporal image correlation，STIC）這是動態的心臟三維超聲成像，通過這一技術，可以獲得心臟任何方向的動態切面、心臟大血管動態立體結構，觀察心臟結構及畸形狀態。

胎兒心臟血管三維成像

胎兒心臟彩色STIC成像

1.9 血管立體結構圖及血管分布百分比 立體能量多普勒血流圖可顯示組織內的血管分布狀態、血管吻合情況，定量分析血流量、血管所占百分比，提供更精確的數據診斷。

胎兒腦顱底動脈環（Willis環）三維能量血管成像

能清晰立體顯示大腦中動脈、大腦前動脈、大腦后動脈及交通支構成的Willis環 胎盤臍帶插入口能量三維成像，顯示胎盤血流分布狀況

胎盤臍帶插入口能量三維成像，可配合軟件計算血管指數、胎兒三維超聲的實用性

三維超聲在胎兒檢查的應用范圍較為廣泛，有很多特點及優點。但是，三維超聲是否就應該應用于每個正常胎兒、作為產前檢查的常規?是否比二維超聲的效果要好、是否可以取代二維超聲?

2.1 三維超聲的缺點 ①三維超聲的最大缺點是分辨率比二維超聲低，尤其是重建的z平面或表面成像。分辨率低就可能丟失一些細微結構的信息，出現漏診、測量差錯等現象。脫離二維超聲的三維超聲假陽性或假陰性率高。②三維取樣時感興趣區域前方不能有遮擋，如胎兒面部三維成像時，面部前方的胎兒肢體、臍帶、胎盤等均可造成面部成像失敗或是形象失實，如假“唇裂”、假“面部左右不對稱”等。最后是否真有唇裂，還得靠二維診斷。聲束角度因素所致的聲學效應，在三維圖像處理過程中，存在的回聲增強或回聲失落會影響診斷準確性。③三維取樣時不能有胎動，一旦胎動，哪怕輕微的胎動，都可能出現圖像扭曲，出現假象。④由于必須等待胎兒變換體位避開遮擋物、必須等待胎兒安靜、檢查獲取的三維體積是否顯示滿意，因此可能檢查時間較長。

2.2胎兒三維超聲的臨床應用

2.2.1 三維診斷優于二維診斷的領域 有些胎兒畸形，二維超聲難以診斷，但三維超聲優于二維超聲，如顱腦中線結構的重建、全脊柱肋骨成像、體積及血流分布測量等。

2.2.2 三維成像補充二維診斷的領域 這類胎兒畸形，二維可以診斷，但增加三維超聲，可使成像更直觀、更完美，使不懂二維超聲的人員能看懂，方便咨詢患者。這類畸形有無腦兒、腦膨出、脊柱裂、唇裂、部分心臟或大血管畸形、臍膨出、腹裂、肢體畸形等。

2.2.3 三維科學研究或教學的領域 可以利用三維超聲進行各種科學研究，探索胎兒發育、胎兒生理病理等的各個領域。利用三維成像教學，能使學生更容易理解。

2.2.4 無臨床意義的三維超聲 主要是指為孕婦拍攝胎兒三維照片以留紀念。

由此可見，三維超聲離不開二維，是在二維超聲的基礎上的。除了科學研究及教學，目前產前超聲還是以二維為主，三維、四維為輔。臨床上總是先二維超聲檢查，二維能完成的檢查，就不需要三維。一旦二維發現或懷疑存在異常，需要三維協助診斷時再根據具體情況選擇不同形式的三維成像。我們不主張對三維超聲進行過度的宣傳，進行不切合實際的宣傳，使公眾及部分產科醫生認為三維絕對優于二維，可以取代二維。對于進行非醫療需要的超聲，國際婦產科超聲學會也早有建議，即不贊成純粹為了提供胎兒紀念相片而進行的超聲。雖然目前還沒有證據顯示超聲檢查可導致人類胎兒受損，但超聲涉及到胎兒暴露于一種能量的形式，仍然可能有潛在的生物學效應。

我們希望大家能清楚地認識三維超聲，更好地、合理地應用三維超聲技術，充分發揮其優點，把產前超聲診斷做得更好。

來源：復旦大學附屬婦產科醫院 嚴英榴 ；圖片來源：朱皖 南昌大學第一附屬醫院（轉載自“超聲專科應用”，梁耀佳整理發布）

第二篇：四維彩超在診斷胎兒冠狀動脈瘺中的應用價值

四維彩超在診斷胎兒冠狀動脈瘺中的應用價值

【摘要】 目的：針對四維彩超在診斷胎兒冠狀動脈瘺中的應用價值進行探討。方法：選擇2010年7月-2013年7月來筆者所在醫院婦產科收治并行系統超聲檢查的孕婦13例，胎兒均確診為冠狀動脈瘺，對胎兒四維超聲心動圖圖像特征進行分析與總結。結果：本次研究的13例胎兒中，超聲心動圖診斷出右冠狀動脈瘺共6例，占46.2%，包括右室瘺2例，右房瘺3例，左室瘺1例；左冠狀動脈共7例，占53.8%，包括右室瘺5例，右房瘺1例，左室瘺1例。其中右室瘺7例，占53.8%；右房瘺4例，占30.8%；左室瘺2例，占比15.4%；2例合并心臟室壁瘤形成，7例合并有心臟其他畸形，包括肺動脈瓣閉鎖并右心系統發育不良、VSD、右心大、三尖瓣反流、二尖瓣關閉不全、心肌致密化不全、三尖瓣病變、肺動脈狹窄等。彩色多普勒在心壁上見色彩明亮的異常血流束。結論：四維彩超在臨床診斷胎兒冠狀動脈瘺中具有一定的臨床應用價值，可幫助臨床及早作出診斷并實施相應處理，提高胎兒早期篩查質量，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 冠狀動脈瘺； 四維彩超； 胎兒診斷；

中圖分類號 R543.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）11-0070-03

冠狀動脈與心腔四個心腔中的任何一個心腔或靠近心腔的大血管之間存在先天性異常交通，稱為先天性冠狀動脈瘺。為確定胎兒出生前是否存在冠狀動脈瘺，以做好早期治療準備，臨床上多采用超聲進行診斷，近年來四維彩超在臨床上的應用逐漸廣泛。為進一步探討四維彩超在冠狀動脈瘺診斷中的臨床應用價值，本次研究對13例確診為冠狀動脈瘺胎兒四維超聲心動圖圖像特征進行分析與總結，現報道如下。資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年7月-2013年7月筆者所在醫院婦產科收治并行系統超聲檢查的孕婦13例，年齡20～39歲，平均（24.90±2.80）歲，胎齡24～40+6周，其中胎兒存在右冠狀動脈瘺共6例，包括右室瘺2例，右房瘺3例，左室瘺1例；左冠狀動脈瘺共7例，包括右室瘺5例，右房瘺1例，左室瘺1例；5例為單純冠狀動脈瘺，8例均合并有其他畸形，其中心臟畸形7例，合并心臟室壁瘤形成2例。

1.2 檢測儀器

采用GE-voluson-730及GE-E8.PHL.phs-5400，使用腹部凸陣探頭，頻率2～8 MHz。

1.3 方法

孕婦平臥位對胎兒心臟行常規切面掃查，包括四腔心、左右室流出道、三血管、三血管氣管、主動脈弓、動脈導管弓、上下腔靜脈。CDFI首先發現心室壁上色彩明亮，迂曲走形的異常血流束。變換探頭方向追蹤異常血流束信號來源發現其來自左右冠狀動脈。二維超聲也顯示左右冠狀動脈擴張，瘺口所在的心腔內出現色彩明亮的血流信號。結果

本次研究的13例胎兒中，超聲心動圖診斷出右冠狀動脈瘺共6例，占46.2%，包括右室瘺2例，右房瘺3例，左室瘺1例；左冠狀動脈共7例，占53.8%，包括右室瘺5例，右房瘺1例，左室瘺1例。若按瘺口位置分類：右心腔瘺11例，占84.6%，包括右室瘺7例，占53.8%；右房瘺4例，占30.8%；左室瘺2例，占15.4%；其中2例合并心臟室壁瘤形成，7例合并有心臟其他畸形，包括肺動脈瓣閉鎖并右心系統發育不良、VSD、右心大、三尖瓣反流、二尖瓣關閉不全、心肌致密化不全、三尖瓣病變、肺動脈狹窄等。詳見表1。彩色多普勒在心壁上見色彩明亮的異常血流束，詳見圖

1、圖

2、圖3和圖4。討論

3.1 冠狀動脈瘺形成機制

在胚胎時期，心臟的血流是由心肌中許多內皮細胞組成寬大的肌小梁間隙供應，這種類似竇狀的間隙與心腔和心外膜血管相通，并隨著心臟的發育冠狀動脈便從主動脈根部冠狀靜脈由冠狀靜脈生長而出，漸分布于心臟表面，而與心外膜血管和心肌間的竇狀間隙相通，并因心肌的發育生長將竇狀間隙逐漸壓縮演變為細小管道，漸形成正常冠狀動脈血循環的一部分，如果在心臟發育障礙時，局部寬大的竇狀間隙存留使冠狀動脈系統和心臟異常交通存在，就形成冠狀動脈通過異常的瘺管直接和心腔交通，這就是冠狀動脈瘺[1]。

3.2 根據瘺管發生的動脈和分流入的心腔分為左右冠狀動脈瘺

右冠狀動脈比左冠狀動脈多，前者占50%～60%，后者占30%～40%，兩者同時存在者占10%～20%[2]。單純冠脈占55%～80%，合并其他先天性心臟病20%～45%，常合并畸形：房缺、卵圓孔未閉、動脈導管未閉、室缺、法

四、肺動脈閉鎖伴室間隔完整、右心發育不良。本次研究因樣本較少統計比率與上述理論統計略有差異。右冠狀動脈瘺占46.0%，左冠狀動脈瘺占54.0%，右側心腔瘺占84.6%，左心室瘺占15.4%。符合規律，右心室瘺>右心房瘺>左心室瘺，尚有些病例未在此組樣本中出現，如雙冠狀動脈瘺或冠脈瘺入左心房，還是可能因為樣本較少或有些瘺冠狀動脈擴張不明顯或瘺口較小，超聲不能顯示或因瘺口位置不易顯示等等原因。再者本次研究資料占比與書中有差別的原因有兩點，一是可能與取樣數量較少有關，二是與胎兒與成人血流動力學存在不同有關。

3.3 冠狀動脈瘺血流動力學

冠狀動脈瘺對血流動力學的影響主要取決于瘺的大小和瘺入的部位。成人瘺入心房者，因心房內壓力低房壁薄、擴容性大，因此，由瘺發生的血液分流量比瘺入心室者大，瘺入右心室的分流量易比入左室者多。本次研究13例胎兒血流動力學與成人血流動力學不同，所以以上血流動力學改變并未能在胎兒時期體現但是本次研究有兩例合并心臟室壁瘤形成值得提出。升主動脈造影為首選的造影檢查。本次研究共2例室壁瘤胎兒，1例為右冠狀動脈右室瘺形成右心室壁瘤，1例為左冠狀動脈右室瘺形成右心尖室壁瘤；冠狀動脈供給心臟血液采用Schlesinger分類原則將冠狀動脈分布為三型：右優勢型、均衡型及左優勢型[3]。右優勢型：右冠狀動脈在膈面除發出后降支外并有分支分布于左室膈面的部分或全部。均衡型：兩側心室的膈面分別由本例的冠狀動脈供血，它們的分布區域不超過房室交點和后室間溝，后降支為左或右冠狀動脈末梢或同時來自兩側冠狀動脈，還發出分支供應右室膈面的一部分。本次研究右冠狀動脈右心室壁瘤可能為右優勢型或均衡型，左冠狀動脈右心尖室壁瘤形成可能為左優勢型。

3.4 四維彩超的臨床應用價值

四維彩超檢測胎兒先天性心臟病具有直觀、清晰、準確、簡便、無創傷的優點，對冠狀動脈瘺診斷率較高，能顯示發病部位，冠狀動脈擴張內徑，瘺口位置及合并的畸形，在傳統的胎兒心臟檢查中，常見的先天心臟病診斷困難關鍵在于卵圓孔未閉、動脈導管未閉在胎兒期為正常生理結構，房缺、室缺范圍較小時難以發現，故確診困難，復雜畸形心臟病中右室雙出口、大動脈轉位、永存動脈干、法絡四聯癥聲像圖相似，在胎兒期上述畸形的彩色超聲多普勒檢測有較明確特征，在儀器分辨率高、圖像清晰、操作者熟練、經驗豐富的情況下仔細檢查便可做出診斷，對患有先天性心臟病的胎兒早期進行篩查、提高我國人口素質有重要的現實意義。四維彩超在一定程度上彌補了二、三維超聲的不足，可全面獲得胎兒心臟的容積數據，減少胎兒體位對檢查的影響，縮短孕婦檢查所用時間，目前已逐漸代替傳統超聲檢查，成為產前篩查的首選方法。本次研究主要對13例冠狀動脈胎兒四維彩超圖像特征進行檢查，因例數較少，代表性不強，影響到臨床研究的科學性與有效性。為進一步地獲取超聲心動圖在臨床診斷中的應用價值，還需對臨床診斷病理進行進一步的搜集與分析，以深入分析四維彩超的實際應用價值，為臨床進行胎兒冠狀動脈瘺診斷提供科學依據。

綜上所述，四維彩超在臨床診斷胎兒冠狀動脈瘺中具有一定的臨床應用價值，可幫助臨床及早診斷并實施治療方案，提高胎兒早期篩查質量，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]盧洪濤，鄭學東，韓穎，等.二維超聲心動圖聯合四維時空關聯成像在胎兒復雜心臟畸形篩查中的應用[J].中國醫學創新，2013，10（34）：77-79.[2]曾瑛.中孕期胎兒形態結構系統彩超篩查胎兒畸形的意義[J].中國醫學創新，2009，6（26）：140.[3]王志遠，謝清娥，卓秀芳，等.三維彩超對繞頸臍帶胎兒宮內缺氧的診斷價值[J].中國醫學創新，2014，11（14）：21-23.（收稿日期：2014-12-19）（編輯：程旭然）

第三篇：實時四維彩超在產前診斷胎兒畸形中的臨床應用

實時四維彩超在產前診斷胎兒畸形中的臨床應用

【摘 要】 目的：探討實時四維彩超在產前診斷胎兒畸形中的臨床應用。方法：選取2011年1月～2013年12月我院孕婦共6000例，均接受二維及四維超聲檢查。結果：本研究共篩查出50畸形胎兒，其中二維超聲診斷與產后診斷的相符率為88.00%，；而四維超聲診斷的相符率達94.00%。二維超聲與四維超聲診斷胎兒畸形的準確率差異存在統計學意義（P<0.05）。結論：四維超聲圖像對于胎兒畸形的診斷清晰、直觀，能夠全面細致觀察出胎兒的發育異常，從而提高產前診斷胎兒畸形準確率。

【關鍵詞】 實時四維彩超 產前診斷 胎兒畸形

【中圖分類號】 R445.1 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）05-0276-01

胎兒畸形亦稱胎兒出生缺陷，其指因胚胎發育不正常而引起的器官或者身體某部位形態學缺陷，該病的類型很多，而且能發生于胎兒各個部位！，輕則導致胎兒殘疾，嚴重者則將影響胎兒的存活。胎兒先天性畸形與不正常為圍生期新生兒的死亡重要因素，每年我國有60～70萬的缺陷兒出生，給廣大家庭與社會均帶來了沉重的精神痛苦與巨大的經濟負擔。隨著超聲影像技術與計算機技術發展，實時四維超聲在臨床的應用越來越廣泛。四維彩超技術使用三維容積探頭連續地進行圖像采集，經同步立體圖像數據處理而獲取觀察目標的不同部位實時動態三維圖像，其具有較二維超聲更高準確性、敏感性和特異性，使胎兒畸形，特別是體表和顏面部畸形檢出率獲得了極大提高[1-2]。本文筆者選取2011年1月～2013年12月我院孕婦共6000例，探討實時四維彩超在產前診斷胎兒畸形中的臨床應用，現報告如下。資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年1月～2013年12月我院孕婦共6000例，均接受二維及四維超聲檢查，年齡22～35歲，平均年齡（27.1±6.1）歲，孕期14～38周，平均孕期（26.2±2.3）周。全部孕婦在懷孕期間涉及到的高危因素主要為感冒發熱史、異常分娩史以及線接觸史等。

1.2 方法

在檢查前要求全部孕婦均維持處于膀胱半充盈狀態，均取仰臥位，在掃查時則取左側或者右側臥位。先對每個胎兒給予常規的二維超聲檢查，依次認真地檢查與測量胎兒顏面部、頭顱、軀干、脊柱及四肢、內臟等各項常規測值，評價有無存在畸形，且注意胎盤與羊水的情況。然后給予實時四維超聲檢查，對胎兒的面部、胸腹、脊柱、手足等特定部位進行跟蹤式掃查，重點顯示懷疑存在畸形部位的動態圖像，且貯存在硬盤中。異常部位則需給予多角度、多切面的檢查，一般行2～4次掃查，運用表面成像法對顏面和肢體結構進行觀察，經檢查懷疑存在胎兒畸形者，在產后或者引產后給予跟蹤式隨訪，記錄和統計分娩結果，并與二維、四維超聲診斷結果進行對比，對比兩種超聲技術診斷準確率。

1.3 統計學分析結果

二維超聲與四維超聲診斷胎兒畸形情況見表1。結果顯示，本研究共篩查出50畸形胎兒，其中二維超聲診斷與產后診斷相符有44例，準確率為88.00%，；而四維超聲診斷與產后診斷相符有47例，準確率達94.00%。二維超聲與四維超聲診斷胎兒畸形的準確率比較，差異存在統計學意義（P<0.05）。在檢查過程中，有6例胎兒體表畸形包括脊柱裂、唇腭裂、手多指、內臟外翻、胸腹腔積液、足缺趾畸形等，于二維超聲疑有異常但是不能確診，經四維超聲多角度地觀察與跟蹤掃查其運動圖像后確診。在50例胎兒畸形中，其中二維超聲漏診6例、四維超聲漏診3例，主要由于胎兒的異常部位較深或者伴有羊水過少、過多等問題。

表1 二維超聲與四維超聲診斷胎兒畸形情況（n，%）

注：與二維超聲比較，*P<0.05

討論

胎兒先天性畸形，亦稱胎兒出生缺陷，為內因與外因共同作用下而使胚胎發育紊亂導致的形態、功能、結構、代謝、行為、精神等方面不正常，其發生率為所有新生兒的4%～6%，其給廣大家庭與社會均帶來了巨大的精神痛苦與沉重的經濟負擔，所以胎兒畸形的產前診斷受到越來越多的關注。臨床上目前胎兒畸形的產前診斷方法主要為超聲檢查、X線以及取胎兒絨毛、臍血、羊水脫落細胞染色體核型分析等檢查手段，但X線對胎兒存在輻射作用，故大多孕婦不易接受；而取胎兒絨毛、臍血、羊水脫落細胞染色體核型進行分析對胎兒存在創傷且并發癥多。四維超聲顯像技術能實時地觀察胎兒各部位、各器官情況，并檢查出胎兒的部分結構畸形，與其他影像技術比較，其具有無損傷、無痛苦等優點[3]，并且其診斷準確率高，因此被廣泛地應用在胎兒的產前診斷以及畸形篩查。綜上所述，四維超聲圖像對于胎兒畸形的診斷清晰、直觀，能夠全面細致觀察出胎兒的發育異常，從而提高產前診斷胎兒畸形準確率，因此在臨床上值得推廣。

參考文獻

[1] 卜秋強，林淑蓮，李育嬋，等.四維彩超在產前胎兒畸形篩查中的應用價值[J].當代醫學，2011，17（3）：79-80.[2] 孫家琦.實時四維超聲成像產前診斷胎兒畸形的研究[J].中國醫藥科學，2012，2（8）：74-75.[3] 陳曉園.四維超聲診斷胎兒畸形價值分析[J].社區醫學雜志，2011，9（11）：34-35.

第四篇：超聲技術在康復中的應用

超聲技術在康復中的應用

（1）超聲彈性成像對痙攣肌張力的評估

技術創新背景：痙攣是上運動神經元綜合征陽性表現之一，常見病因包括腦卒中及脊髓損傷等康復科常見疾病，嚴重痙攣對患者的功能活動造成明顯影響。近10 年來，A 型肉毒毒素已被廣泛用于肌張力障礙患者的治療，靶肌的準確定位是肉毒毒素 注射治療痙攣是否有效的關鍵。超聲具有實時動態顯像的特點，能實時動態追蹤注射針軌跡，準確定位靶肌，提高了治療的準確性及療效。彌補了包括電刺激定位在內的其他技術對深層肌肉及小肌肉定位的不足。自2008年以來，我科運用B 超引導定位技術為眾多痙攣患者進行肉毒毒素注射治療，為其康復訓練的順利進行及日常生活自理能力的提高創造了條件。隨著對痙攣機制認識程度的不斷加深，研究發現痙攣肌流變學特點改變也是影響痙攣治療策略的重要因素，而普通B超影像只能提供靶肌的解剖學信息，表面肌電對深層肌肉及小肌肉無法進行痙攣程度的評估，臨床目前尚無針對痙攣肌流變學的評估方法。而痙攣程度及肌肉流變學特性又是制定肉毒毒素治療方案必須考量的兩個因素。

創新性及先進性：剪切波超聲彈性成像由發射聲輻射脈沖對組織施加激勵，在組織中產生足夠強度的剪切波，通過超高速成像技術探測剪切波，以彩色編碼技術實時顯示出組織彈性圖，通過定量分析系統測量組織的楊氏模量值，從而使得比較肌肉在不同生理狀態下不同時間和不同個體間的彈性成為可能。實時剪切波彈性成像超聲診斷技術不但能直接通過彩色編碼成像顯示不同組織(包括正常和病理組織)的硬度(視覺定性)，更重要的是它能夠測量生物組織的Young’s模量，量化組織內部粘彈性等力學屬性，反映肌緊張狀態變化。國外有研究發現腦癱患者肉毒毒素注射治療前后痙攣肌的超聲彈性模量值發生變化。國內有研究證實該技術可反映正常肌肉組織肌緊張狀態變化，但國內目前尚無將剪切波超聲彈性成像技術應用于痙攣患者肌張力評估的相關研究。我們已將該技術應用于腦卒中患者痙攣肌張力評定，初步結果發現痙攣肌相對形變小的區域較正常人有顯著增加，即其硬度明顯增加。傳統的痙攣肌張力評估多是從電生理角度考慮，該技術從生物力學角度出發，考慮到組織流變學改變因素，開辟痙攣肌張力定量評估的新領域，為制定肉毒毒素治療策略提供重要參考信息，為評估痙攣療效提供新方法。

臨床應用前景：本技術可與高頻灰階超聲聯合應用于痙攣肌的評定，對痙攣肌張力分布異常進行直觀的影像評估。通過灰階超聲及彈性超聲聯合定位的方法引導肉毒毒素注射，達到痙攣靶肌內不同注射區域肉毒毒素的合理分配，保證藥物使用的安全性及合理性，為患者實施更有針對性的治療，實現個體化治療干預策略。對減少治療盲目性，合理利用醫療資源，最大程度促進患者運動功能恢復，達到醫療資源的最佳投入產出比。

臨床轉化情況：目前，我們已使用該技術供患者痙攣程度的臨床評估及注射部位選擇時的參考，其臨床評估方法及經驗在繼續積累中。同時，在前期臨床應用基礎上，我科已將此新技術聯合高頻灰階超聲檢查應用于腦卒中患者，目前我科在研超聲相關課題2項，分獲校級課題立項資助（課題名稱：超聲影像技術在腦卒中后肌痙攣評定中的應用研究）及2012國家自然青年科學基金項目的支持（基于超聲彈性成像的肌痙攣康復干預的基礎研究，81201508）。

（2）超聲引導關節腔穿刺

技術創新背景：關節腔穿刺是關節疾病診治常用的手段之一，適用于需要抽取關節積液進一步檢查或腔內注射藥物治療的患者。常見于肩、腕、髖、膝、踝關節疾病的診斷治療。目前，臨床上多采用徒手關節腔穿刺，因操作簡便，臨床使用較多。但臨床實踐發現，對于關節間隙較小，或關節周圍結構復雜，關節腫脹變形、關節退變嚴重的患者，通過體表觸摸關節間隙進行徒手穿刺注射有一定困難，易造成對周圍組織的損傷。即便是對于易于穿刺成功的膝關節，也有注射針頭誤入周圍脂肪囊內的可能，穿刺錯誤增加患者痛苦，影響治療效果。盡管對關節穿刺術進行多種改良，但仍不能保證百分之百穿刺成功。除此之外，穿刺位置選擇不當會造成對血管、神經及肌腱等組織不必要的損傷，對患者造成額外損害。CT引導穿刺雖可準確引導定位穿刺，但其花費較大，且CT檢查具有一定的放射性，不利于擴大使用。

創新性及先進性：超聲具有實時、動態顯像的特點，超聲引導關節腔穿刺是通過超聲實時動態追蹤注射針軌跡，準確定位注射部位實施治療，不僅提高治療準確率，避免穿刺失敗，又可避免對靶肌周圍血管、神經的損傷。在國外，該技術作為康復科醫師必須掌握的臨床技能，國內康復科尚未開始引進此技術。我科目前已開展超聲引導關節及滑囊積液穿刺注射。在穿刺注射之前，我們先使用超聲影像技術對擬注射關節腔周圍滑膜炎癥，積液程度，關節退變及韌帶等軟組織病變情況作進一步觀察評估，這對其他治療措施的制定有一定的指導意義。如果此檢查由超聲科醫師來完成，僅能完成對疾病診斷評估。我們將超聲影像技術引入康復科，提高了專科醫師對肌骨系統相關疾病的診療水平，擴大了專科診治范圍及學科影響力。

臨床應用前景：超聲引導下關節腔穿刺是根據體表解剖定位，將超聲探頭置于病變部位，在超聲影像的引導下定位穿刺部位進行積液抽吸及藥物注射治療。通過超聲影像確定最佳穿刺部位，既保證穿刺成功，又最大可能保護關節周圍組織。超聲定位操作簡單易行，超聲圖像為疾病診療提供直接的影像學證據，提高疾病診斷正確率及利于個體化治療方案的制定。通過保存治療前后影像學資料跟蹤穿刺治療效果，為調整治療方案提供依據。超聲檢查本身具有靈活性，價格低廉，無輻射等特點也是理想的臨床檢查手段。對于康復科醫師來說，與國際接軌，把超聲影像技術轉變為手中診治利器。

臨床轉化情況：我科目前已開展了超聲引導下膝關節腔及肩關節周圍組織滑囊積液的抽吸及藥物注射治療。自本技術開展2年以來，治療關節疾病患者數百例，穿刺成功率百分百，根據超聲影像顯示的局部病變情況安排相應的康復治療，針對性強，療效顯著，獲得受治患者一致好評。

（3）超聲影像檢查在康復科相關疾病診治中的應用

技術創新背景：骨骼肌肉疾病在康復臨床非常多見,主要涉及包括肌肉、肌腱、韌帶、關節等組織結構病變。以往應用超聲確診者很少見, 一方面由于骨關節疾病均以X 線、CT、MRI 為主要診斷措施。另一方面由于骨關節解剖的復雜性和超聲難以穿透骨骼的固有限制。但隨著超聲診斷技術的發展，超聲對軟組織細微結構的顯示優于CT、MRI，且具有無創、便捷、廉價及短期內可以重復檢查的優點，特別是在肌腱及肌肉疾病檢查中可以進行實時動態觀察，雙側對比等優點，可提供其他影像學檢查方法無法得到的重要信息。隨著超聲儀的普及，肌骨超聲診斷和肌骨疼痛的超聲引導治療逐步成為康復醫學一項重要的診斷和治療手段。

創新性及先進性：隨著超聲診斷儀器性能的提高，超聲憑借分辨率高、實時操作、價格低廉等特點逐漸成為許多關節疾病首選的影像學檢查方法。超聲檢查對于肩關節具有很高的敏感性和準確性，目前已廣泛應用于各種肩關節疾病的檢查，在許多方面甚至優于MRI；在肘、腕關節疾病中，盡管MRI能清晰顯示軟組織情況，但價格昂貴、掃描時間長，不利于臨床普及推廣，而高頻超聲探頭對淺表的腕手結構顯像容易，可多方位、多平面掃查，診斷準確性高；在膝、踝關節周圍組織病變的評價中，超聲更是成為首選的影像學評估方法。肌肉是最適合進行超聲檢查的軟組織，其對肌肉細微結構的發病率優于MRI，對于運動時或特殊姿勢下才能表現出來的肌肉病變，超聲則表現出其即時動態顯像的優勢。同時超聲還具備引導穿刺抽吸、定位局部注射治療等優勢。超聲影像診斷必將將成為康復科醫師提高自身診療水平的基本技能。我科室于2年前開始在臨床使用超聲影像技術進行疾病診斷及介入治療，成為國內首家使用超聲影像技術作為肌骨系統疾病診療常規手段的康復科。

臨床應用前景：臨床上，肌骨系統疾病很常見，尤其在康復科門診此類病人更多。超聲檢查自身具備的實時操作、價格低廉，多方位、多平面掃查，實時動態顯像，雙側對比，安全無放射性等優點，使得超聲診斷已成為目前骨骼肌肉疾病診療的重要部分。毋庸置疑，超聲技術必定會成為康復科醫師的“第二聽診器”。

臨床轉化情況：我科室于5年前開始利用超聲影像技術引導定位注射治療肌痙攣，該引導技術大大提高了注射準確率，尤其是深部及小肌肉注射的準確性，大大提高肉毒毒素治療效果。我科室目前開展的超聲影像技術臨床診療范圍包括肩、肘、膝、踝等大關節周圍軟組織疾病的診斷及介入性引導穿刺，提高對各種軟組織疾病的認識及診斷正確率。不僅如此，我科研究人員還將剪切波超聲彈性成像技術應用于肌痙攣的臨床研究，為痙攣肌生物力學評定開辟了新領域。

左圖 肩鎖關節病變超聲影像（▲為肩鎖關節，↓所指低回聲區域為關節周圍腫脹組織）

右圖 肱二頭肌長頭肌腱炎超聲影像（雙側對比，▲為病變側腫脹的肌腱）

左圖 肘關節周圍滑囊炎超聲影像（→所指低回聲暗區為滑囊積液）

右圖 肱二頭肌長頭肌腱滑囊積液（←所指低回聲暗區為滑囊積液）

腦卒中肌痙攣患者肱橈肌超聲彈性圖

注： A為腦卒中患者肱橈肌超聲彈性圖，彈性成像為藍色間或藍綠色為主，硬度較正常對

照明顯增高;B為肱橈肌灰階超聲影像

第五篇：超聲影像技術在中醫中的應用

超聲影像技術在中醫中的應用

中醫是研究人體生理和病理以及疾病診斷和治療等的一門學科。中醫以陰陽五行作為理論基礎，將人體看成是氣、形、神的統一整體，通過望、聞、問、切四診合參的方法，探求病因、病性、病位，分析病機及人體內臟之腑、經絡關節、氣血精液的變化，判斷正邪消長，進而得出病名，歸納出證型，以辨證論治原則，判定汗、吐、下、和、溫、消、清補等治法，使用中藥、針灸、推拿、按摩、拔罐、氣功、食療等多種治療手段，使人體達到陰陽調和而康復。經過2千多年的歷史證明，中醫中藥有不可否認的療效。但中醫發展至今仍缺乏客觀的、公認的評價標準及量化的指標。只依賴望、聞、問、切，就不可避免地會產生主觀上的偏差，其重復性也顯得更加困難。

超聲影像技術是一種科學技術，既不屬于中醫也不屬于西醫，是科學技術在醫學中的應用，是將超聲檢測技術應用于人體，通過觀察和測量了解人體器官、組織結構的數據和形態，發現疾病，作出提示的一種診斷方法（如同體溫計、血壓計一樣），它是一種無創、無痛、方便、直觀的有效檢查手段。最常用于醫學的超聲影像技術有B超和彩色多譜勒（即彩超），B超檢查可以直觀肝、膽、胰、脾、胃腸、胸腔、腎、輸尿管、膀胱、尿道、子宮、盆腔附件、前列腺、精囊、肢體、關節及眼、甲狀腺、乳腺、唾液腺、睪丸等表淺小器官的形態、大小、結構及部分器官的活動狀態，主要用于腫物、畸形、結石及其他能引致局部結構有明顯形態改變的疾病；而彩超可以觀察臟

器（尤其是心臟、腦及血管）或病變的血流供應，測量血流速度和血流方向。因此可以把超聲診斷看作是一種特殊的望診，從超聲顯像獲得的微觀化依據是對中醫宏觀望診的延伸和補充，利用超聲影像技術可以觀察和分析中醫中藥治療前后患者病情的輕重轉歸、評價功能狀態及愈后，并能提供出客觀的量化標準，為臨床提供用藥依據，使中醫中藥的研究得到質的飛躍。

如中醫婦科的月經病包括月經不調、崩漏、閉經、痛經等，辯證有寒癥、熱癥、實證、虛證等，但不能確定卵巢、子宮是否有病變，不知道閉經是否早孕、是宮內還是宮外孕，不知道漏經是不是先兆流產，痛經是否子宮內膜異位所致等等，通過B超檢查就可以了解子宮的大小、形狀、內部結構、有無炎癥、腫瘤、宮內或宮外孕，可以避免中醫治療婦科病的盲目性。另外婦女月經正常與否與子宮內膜的變化、卵巢內卵泡發育及排卵直接相關，通過B超檢查可以直接觀察子宮內膜變化、卵巢內卵泡的生長、發育及排卵，指導醫師正確使用促卵泡生長中藥和促排卵中藥，提高中醫治療不孕癥的療效。

中醫的脅痛可分為肝膽濕熱型、肝氣郁滯型、淤血停滯型和肝陰不足型，涉及的臟器有肝、膽、脾、胰、腎等，病變有炎癥、腫瘤、結石、破裂出血等，屬于哪一種病變只有通過B超才能確定，因此中醫辯證結合B超檢查能更準確的診斷，方便醫師辯證用藥，使治療更及時有效。

再如運用彩色多普勒技術觀測高血壓病、冠心病、糖尿病等患者的頸動脈、椎動脈、股動脈、腘動脈及足背動脈，根據其內徑、內-

中膜厚度、血流速度、阻力指數、搏動指數等，評價患腦梗、心梗及糖尿病足的風險，提前應用中藥進行干預，減少發病率，提高高血壓病、冠心病、糖尿病等患者的生活質量。

還有利用彩色超聲心動圖對心臟結構、活動情況的觀察及血流量、心臟收縮功能、舒張功能的測定，了解中藥及針灸治療對充血性心力衰竭、冠心病及高血壓病等患者心排血量及心收縮、舒張功能的改善。還可運用彩色多普勒技術觀察中藥對腦血栓、下肢深靜脈血栓的溶栓效果，可以通過對血流速度、阻力指數等數值的動態觀察，來調整所用中藥方劑的藥物及用量。

此外通過對針灸治療前后的超聲影像學變化規律的探索，可以揭示出針灸的生理、病理及治療效果，既能幫助臨床醫生選擇最佳治療方案，使疾病得到有效地治療，同時也能指導臨床，及時糾正治療中的偏差，及時完善治療方案，并總結經驗教訓。

實踐證明中醫學與超聲影像技術的相互結合及滲透，充實和發展了中醫，為中醫的進一步發展及優化提供了思路，因此中醫應用超聲影像技術是必需的。