第一篇：桂枝在傷寒論中的應用

淺談桂枝在 傷寒論中的應用

淺談桂枝在傷寒論中的應用

摘要：張仲景的傷寒論中共113方，其中運用桂枝的方劑多達42處，可見仲景對桂枝應用的靈活。研究其各個方劑中桂枝的應用方法，有助于我們在臨床上更好的靈活運用桂枝。現將其應用總結為以下十個方面： 解肌發表、溫經活血、溫通心陽、溫中健脾、溫陽化飲、散寒止痛、化氣行水、平沖降逆、利咽散痹、安蛔止痛。

關鍵字：傷寒論 桂枝 應用 解肌發表 溫經活血 溫通心陽 溫中健脾 溫陽化飲 散寒止痛 化氣行水平沖降逆 利咽散痹 安蛔止痛

桂枝，藥用樟科植物肉桂的嫩枝，性味辛甘溫，歸心、肺、膀胱經，功效為發汗解表，溫經通陽。《本經》曰：“主上氣咳逆，結氣，喉痹，吐吸，利關節，補中益氣。”《本經疏證》曰：“和營、通陽、下氣、利水、行瘀、補中為桂枝六大功效。”醫方之祖張仲景在其《傷寒論》113方中，運用桂枝的方劑達40余處，體現了“外證用之解肌和營衛，內證用之化氣和陰陽。”仲景對桂枝的治證、配伍、用法有獨到之處。現將其在《傷寒論》中桂枝的應用做一粗淺總結。

1、解肌發表

太陽病表虛營弱衛強或營衛俱弱，導致營衛不和，出現頭痛發熱，汗出惡風者，方用桂枝湯。桂枝與白芍斂散同用，相輔相成，解表中寓斂汗之意。和營中有調衛之功。復配姜、草、棗，安內攘外，共奏解肌祛風，調和營衛之效。

太陽表實無汗而喘，常與麻黃相伍，發汗解表，方用麻黃湯。太陽病項背強，寒束表閉，氣不運津，津不養經者，多與麻黃，葛根相配，發汗解肌，運津養經，方用葛根湯。

風邪襲表，汗出損傷營陰，經失所養者，則與葛根配伍，解肌升津養經，方用桂枝加葛根湯。

太陽表寒內熱，無汗惡寒而煩者，與麻黃、石膏相配，表里雙解，方用大青龍湯。少陽兼太陽表證者，與柴胡配，用太少雙解，方用柴胡桂枝湯。

太陽過汗，氣陰兩傷，身痛者，配人參，無形生有形，如桂枝加芍藥、生姜各一兩，人參三兩新加湯。

《本草綱目》言“桂枝透達營衛，故能解肌而風邪去。”《本草求真》謂“驅風散邪，為解肌第一要藥。”故解肌發表，是桂枝的第一大用法。

2、溫經活血

太陽表證不解，邪熱隨經入腑，深達下焦與血搏結而成膀胱蓄血證，其人如狂，少腹急結者，與大黃、桃仁配伍，宣陽行氣，通經活血，如桃核承氣湯。

傷寒脈結代，心動悸者，屬心陽兩虛，實有瘀血留滯，方用炙甘草湯。其中，桂枝與炙甘草、生地等藥配伍，通陽活血，滋陰復脈。

厥陰病血虛寒凝，手足厥寒，脈細欲厥者，方用當歸四逆湯，桂枝與當歸、細辛等藥配伍。溫經通脈活血。

3、溫通心陽

心陽虛損者，《傷寒論》中多以桂枝與甘草配用，不欲酸收，不欲苦泄，辛甘合化，甘溫相得，溫通心陽，心陽復則氣血和。如太陽過汗，汗乃心液，汗多則心陽隨汗液外泄，而致叉手自冒心，心下悸者，方用桂枝甘草湯。藥僅二味，配伍得法，被后世推崇為溫通心陽之祖方。

心陽虛煩躁者，方如桂枝甘草龍牡湯；心陽虛驚狂者，方如桂枝去芍藥加蜀。

漆龍牡救逆湯，桂枝可溫通心陽，心肺同居胸中，則胸陽虛損，外邪內陷者，仍可用桂枝與甘草、附子等藥配伍，以溫通胸陽，方用桂枝去芍藥湯，桂枝去芍藥加附子湯。

4、溫中健脾 太陽病之要為脾土虛弱或三陽病失治誤治，邪陷于里，脾運失健，寒濕不化，氣機壅滯。如太陽病誤下，出現腹滿時痛等證，系誤下脾陽受隕，脾虛氣滯之由，方用桂枝加芍藥湯，重用芍藥緩急止痛，與甘草配伍，又能酸甘化陰，今病本脾陽虛，溫運失司，僅以甘草、大棗為健脾溫陽之藥，似有藥不勝病之弊，可知桂枝必具溫中之功，尤在涇曰：“傷寒里虛則悸，邪擾則煩。” 傷寒二三日，出現悸而煩，系脾陽失健，氣血雙虧，復有邪擾，桂枝與飴糖相配，溫中健脾，方用小建中湯。

傷寒胸中有熱，脾胃虛寒導致上熱下寒，出桂枝與干姜相配，以溫下寒，方用黃連湯。現腹痛欲嘔，烏梅丸中桂枝配姜附，麻黃升麻湯桂枝配干姜、白術等，其意同此，均屬溫中健脾之用。

5、溫陽化飲

《金匱要略》曰:“病痰飲者，當以溫藥和之。”桂枝辛溫，自當能溫中化飲。太陽表不解，心下素有留飲，證見嘔咳等證者，桂枝與半夏、生姜、細辛等配用，宣通化飲，方用小青龍湯。

太陽、陽明合病，不下利而嘔者，系外邪內迫陽明，復有飲邪作祟，桂枝與半夏相伍，溫陽化飲止嘔，如葛根加半夏湯。

傷寒吐下后，脾運失司，水飲留積心下為患者，桂枝與白術、茯苓相配，溫中健脾化飲，方用苓桂術甘湯。

傷寒汗出后，溫運失司，飲停下焦者，桂枝與茯苓相配，通陽化氣逐飲，方用茯苓甘草湯。

少陽兼水飲病者，癥見胸脅滿微結，小便不利者，桂枝與柴胡、干姜等相配，和解少陽，溫化水飲，方用柴胡桂枝干姜湯。

6、散寒止痛

風寒濕三邪雜至為痹，傷寒八九日，風寒濕侵襲，留著肌肉，阻礙氣血運行，身體疼痛，不能自轉側，方用桂枝附子湯。其中，桂枝、附子配伍，能溫通經絡，散寒止痛。

三邪留著關節，牽引拘急，骨節痛者，治用甘草附子湯，桂枝配附子、白術等，溫中散寒，祛濕痛。

少陰風寒郁遏，痰濕阻滯，胸中痛者，桂枝配夏，疏風散寒，滌痰止痛，方用半夏散及湯。

另外，當歸四逆湯證屬血虛寒凝，桂枝具有溫經活血、散寒止痛之功效。

7、化氣行水

太陽表證汗不得法，外邪隨經入腑，影響膀胱氣化，水道失調，邪與水結而成蓄水，出現小便不利、微熱而渴等證，桂枝與澤瀉、茯苓等藥配伍，化氣行水，表里同治，方用五苓散。

太陽汗后，水停下焦，欲作奔豚者，可用桂枝與茯苓相配伍，溫通化氣行水，方用苓桂草棗湯。

太陽誤下后，煩驚譫語，小便不利者，系邪入少陽，樞機不利，陽氣內郁，三焦壅滯，決讀失職，桂枝與半夏、茯苓相配，仍屬化氣行水之用，方用柴胡加龍骨牡蠣湯。

8、平沖降逆

《傷寒論》用桂枝湯加桂枝二兩，治療燒針令其汗奔豚。奔豚為氣機紊亂、肝氣上逆所致，重用桂枝治之，可見桂枝能平上逆之肝氣。若素有喘疾、因表虛感邪誘發者，配伍厚樸、杏仁，標本兼顧，調和營衛，宣降肺氣。后世對此多有非議，實屬對桂枝作用的曲解。近代名醫張錫鈍曰:“ 桂枝性本條達，能引臟腑之真氣上行，而又善降逆氣”。

9、利咽散痹

少陰客寒咽痛證是客寒上犯兼濕痰壅遏咽嗌，治宜散寒通咽，滌痰開結。方用半夏散及湯。《神農本草經》云：“桂枝主上氣咳逆，結氣喉痹，吐吸，利關節。” 指明桂枝主治，喉痹。、安蛔止痛

《傷寒論第338 條云:”蛔厥者,其人當吐蛔,今病者靜而復時煩者,此為臟寒,蛔上入其膈,故煩,須臾復止,得食而嘔,又煩者,蛔聞食臭出, 其人常自吐蛔.蛔厥者,烏梅丸主之。”此條為蛔厥證屬于上熱下寒的寒熱夾雜，治宜溫安蛔止痛，方用烏梅丸。方中的桂枝配合烏梅、蜀椒、干姜等，共奏溫臟安蛔，散寒止痛之效。

綜上所述，桂枝在《傷寒論》中的應用十分靈活，不拘泥于一方一法，證明桂枝的功用較多，并非單純解肌發表、溫經通陽，關鍵在于配伍，必須掌握其處方原理及藥物間的配伍關系，不能只看單味藥的功效。

參考文獻：[1]宋妍.傷寒論秒用桂枝考略.實用中醫內科雜志.2011,25(10):12 [2]柴瑞震.《傷寒論》桂枝的應用功效.現代遠程教育.2011,（8）：33

第二篇：附子在傷寒論中的應用小結

附子在傷寒論中的配伍小結

附子乃藥中猛將，其用走而不守，通行十二經，無所不至。仲景在《傷寒論》中但凡危急時刻往往用之。《傷寒論》中應用附子的方劑凡二十方，此外在小青龍湯、四逆散和理中丸方后加減法中運用附子者亦有三處。其中太陽病篇涉及論12條、方11首，陽明病篇論1條、方1首，太陰病篇論1條，少陰病篇論l0條、方8首，厥陰病篇論5條、方3首，霍亂病篇論4條、方3首。

《傷寒論》中以生、炮附子為綱，分別形成了系列配伍和方劑。1 凡用生附子必配干姜。

附子為回陽救逆第一品藥，《傷寒論》中回陽救逆所用者皆為生附子，且必配于姜。二藥相合成仲景回陽救逆之底方，并以此發展成四逆、白通兩大系列方劑。

1．1 干姜附子配甘草善能救逆以干姜附子為底方，合炙甘草為四逆湯。凡少陰病寒化，證見脈沉細，但欲寐，四肢厥逆，發熱、頭痛，身體痛，或脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷，四肢拘急，或內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，皆可用之。若見下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤；或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，此陰盛格陽，真陽欲脫之危象，需加大附子干姜用量，此之謂通脈四逆湯。若上證不解，更見四肢拘急不解，脈微欲絕，真陽大虛欲脫，真陰將竭，殘陰不斂頹陽之象，急急于上方中更加豬膽汁半合，反佐兼引余陽歸于陰中。是方名日通脈加豬膽汁湯，亦救危之名方。若四逆湯證見下利不止，或利止脈不出者，氣隨津脫，可于上方之中加人參一兩，即為四逆加人參湯，兼有益氣固脫之功。發汗，若下之，病仍不解，煩躁，下利不止，或利止脈不出，兼見小便不利，少腹拘急水氣不利癥狀者，急在四逆湯中加茯苓四兩、人參一兩(即四逆加人參湯再加茯苓四兩)，回陽救逆，益氣利水。以上為生附子在四逆湯系列方中的應用規律。1．2 干姜附子佐蔥白專治戴陽

白通湯系干姜附子湯加蔥白四莖而成，主治少陰病下利，脈微。317條方后云： “面色赤者，加蔥九莖”，白通湯中有蔥白，可知白通湯證必有戴陽，此為陰盛于下，格陽于上的主要標志，因此白通湯堪稱戴陽證之主方。若病勢危急，格藥不進，反見利不止，厥逆無脈，干嘔，煩，可于白通湯中加人尿五合、豬膽汁一合，滋陰養液，甚者從之，從陰引陽—— 此為白通加豬膽汁之妙用也。

炮附子隨證配方，變化多樣附子炮制之后力量由峻而緩，回陽救逆功效減弱，溫陽散寒之力增。附子大辛大熱，力專性純，以溫陽散寒為主效，配伍在不同方劑中均可補原方之不足，發揮自身作用。如附子與桂枝湯及其類方的配伍，附子與瀉心湯的配伍等。此外，附子亦與某些藥物組成藥對，成為組方的核心。

2．1 與桂枝湯及其類方合用，散寒逐濕，調和營衛

桂枝湯是調和陰陽的經典方劑，凡桂枝湯證而見衛陽不足或脾陽虛者，皆可配伍附子。太陽中風發汗過多，心陽大傷，桂枝證兼見惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，可與桂枝湯加附子，即桂枝加附子湯。若微惡寒者，上方去芍藥即桂枝去芍藥加附子湯。如果寒濕相搏，陽虛較甚，出現身體疼煩，不能自轉側，不嘔、不渴、脈浮虛而澀，在桂枝去芍藥加附子湯加重桂枝和附子的用量便是桂枝附子湯；若其人大便硬，(一云臍下心下硬)小便自利，又當去桂枝加白術四兩，方名白術附子湯。桂枝附子湯去姜、棗，加白術，即為甘草附子湯，功可解表散寒，除濕止痛，主治風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微，有良效。2．2 與芍藥甘草湯合用，兩補陰陽，緩急止痛

芍藥甘草湯又稱去杖湯，專治一切陰虛筋脈失養所致的拘急之癥。芍藥、甘草酸甘化陰；附子、甘草辛甘化陽；芍藥與附子合用，一陰一陽，化而為道，三藥合用，共奏陰陽雙補之妙用。

2．3 與瀉心湯合用，寒溫并用，去性存用

《傷寒論》155條：“心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。”痞者系瀉心湯之邪熱痞結在胃脘，按瀉心湯證當有心下痞滿，按之柔軟而不痛不硬，心煩，口渴，或可見吐血，衄血等里熱證；惡寒汗出是陽虛的表現。故凡見陽虛兼見中焦里熱證者皆可與附子瀉心湯。大溫大熱的附子與大苦大寒的瀉心湯合用，一方面既可取附子之溫合瀉心湯之寒，寒溫并用，溫陽與泄熱并舉；另一方面，又可去性存用，取瀉心湯之瀉合附子之溫，可治療寒而夾實之證。2．4 炮附子與麻黃配伍，發表溫里，補中有發，發中有補

麻黃性辛溫，可發在表之風寒，宣在表之水氣，與附子同用，為宣通表里，振奮陽氣之常用組合。少陰病，得之二三日，但欲寐，惡寒，體痛，或見風水者，麻黃附子加甘草名曰麻黃附子甘草湯。若少陰病始得之，反發熱，脈沉者，又當予該組合中加入細辛，即為麻黃附子細辛湯，為溫經，散寒平喘，祛痰，止痛，利尿之要劑。

2．5 炮附子與苓、術、芍配伍，散寒除濕，溫陽利水

茯苓、白術是健脾利濕，白芍養血斂陰，緩急止痛兼可利水，加辛溫之附子則可溫腎助陽，健脾利濕，散寒止痛，四藥組合溫而不燥，利水而不傷其陰。若陽氣衰微，水寒不化，水氣泛溢，其人發熱，心下悸、頭眩、身動，振振欲擗(一作僻)地，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利，或咳，或小便利，或下利，或嘔，皆為水氣不化，陰寒內盛之象，上四味加溫化寒飲之生姜，則為溫陽利水之真武湯。若為少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，此為寒濕阻滯經脈，經氣不利，氣不養筋，上四味，加人參成四君之意，健脾氣，崇剛土，方名曰附子湯。2．6 合酸辛苦味藥，力可挽厥安蛔

蛔得酸則靜，得辛則伏，得苦則下，遇寒則動，得溫則安。若遇臟寒蛔厥之癥，以附子與辛溫之蜀椒、細辛，苦寒之黃連、黃柏等合為烏梅丸，可溫臟安蛔，對于脾胃虛寒，腸滑失禁，氣血不足而濕熱積滯未去之寒熱虛實錯雜證亦有良效。

總之，附子大辛大熱，效猛力專。

根據炮制與否，分為生附子和炮附子兩大類。生附子與干姜配伍組成回陽救逆之底方，合甘草為四逆湯，合蔥白為白通湯，分別形成了治療寒厥和戴陽的兩大系列方劑。

炮附子與桂枝湯及其類方合用，散寒除濕，調和營衛； 與芍藥甘草湯合用，陰陽相濟，緩急止痛； 與瀉心湯合用寒溫并用，溫里逐邪；

與麻黃配伍溫里發表，發中有補，補中有發，發展為麻黃附子甘草湯和麻黃附子細辛湯兩大方劑；

合苓術芍，散寒除濕，溫陽利水，成為真武湯和附子湯的組方核心； 與酸辛苦味合用，伏蛔、安蛔、下蛔，組成了寒溫并用的烏梅丸。

第三篇：《傷寒論》中的智慧

《傷寒論》中的智慧 陳明 北京中醫藥大學

張仲景寫的書叫《傷寒雜病論》，一共16卷，其中傷寒病10卷、雜病6卷。《傷寒雜病論》成書于公元205年以前，此時張仲景已50多歲了。張仲景在世時，《傷寒雜病論》保存完整，而在他逝世后的幾年間，即開始散亂，但并沒有丟失。因竹簡容易散亂，不易保存。公元105年，蔡倫在前人的基礎上改造了紙張的制造技術，使我國的文字記錄方式脫離了使用竹簡的時代。但由于造紙技術及產量的限制，紙張使用并不普遍。在《傷寒雜病論》散亂四、五年之后，由魏晉的一個太醫令叫王叔和的人，對張仲景遺著的傷寒部分進行“撰次”整理，改名為《傷寒論》，后又流落到民間。至北宋時，經國家“校正醫書局”的校正，整理成了我們現在看到的《傷寒論》，史稱宋版《傷寒論》。《傷寒論》的學術成就

1．總結了我國漢代以前醫藥成就，將醫經理論與臨床實踐密切結合起來。

2．創立了“六經辨證”（六經辨證是中醫的一個主要辨證方法）的理論體系，以理、法、方、藥相結合的形式論述了多種外感疾病和許多雜病的辨證論治。

3．開創了中醫辨證論治先河，使辨證論治的診療原則在中醫臨床醫學上確立下來，并且作為中醫特色之一沿用至今。

4．創制與保存了諸多精當靈驗的方劑及劑型。有湯、丸、散、含咽、灌腸、肛門栓劑等不同劑型，共有112方。總之，《傷寒論》的問世為中醫臨床醫學樹立了里程碑，同時也是《中醫方劑學》、《中醫藥劑學》、《中醫護理學》等多學科發展的基礎。什么是傷寒和六經 傷寒

傷，是“感受”的意思；寒，統指外邪，也就是一切外來的邪氣統可稱為“寒”，當然也包括外來的“寒”邪本身。所以“傷寒”就是“感邪”的意思。“傷寒論”就是論述感受邪氣后所發的疾病及其并發的疾病，比如我們通常得的感冒，在《傷寒論》中稱作“太陽病”，如果太陽病沒有得到及時、正確的治療，就有可能轉化為心臟病、腎臟病、脾胃病等諸多疾病，這些都是《傷寒論》中所論述的內容。

需要注意的是，中醫所說的“傷寒”與西醫所說的“傷寒”、“副傷寒”傳染病不是一個概念。六經

六經，即太陽經、陽明經、少陽經、太陰經、少陰經、厥陰經的統稱，每一經又分手、足二經，所以實際上是十二條經脈，稱為“十二正經”。六經辨證就是根據六經以及它們所配屬臟腑的生理功能和病理變化特點，來對臨床上所出現的疾病進行定位、定性的過程，從而判斷出某種疾病是屬于哪一經、哪一臟或哪一腑，從而采取相應的治法和方藥。值得一提的是，《傷寒論》的六經是經脈、臟腑、氣化的統一體，既包括十二經脈，又內涵十二臟腑。所謂的六經病，既有十二經脈經氣不利的病癥，也包含十二臟腑生理功能失常所出現的病癥。

1、陰陽升降與小柴胡湯（上）陰陽升降消長理論與小柴胡湯

《黃帝內經》認為，日月星辰的運轉，形成了陰陽二氣的升降與消長，所以陰陽的升降與消長是自然界的固有規律，自然界萬事萬物的生長與死亡，皆本于此規律。由此，一年之中就有春夏秋冬四季的更換，一日之中就有晝夜晨昏的變化。也就是說，陰陽的升降與消長，明顯地表現有年節律、日節律等。一年之中，冬至一陽生，到了夏至，陽氣升發達到頂點，而一陰即生，一直到冬至，陰氣達到頂點，進入下一個輪回。一天之中也是如此，子時一陽生，到了午時陽氣最盛，此時，陰氣漸生，一直到子時最盛。人生活在自然界里，天人相應，體內的陰陽二氣也隨著自然界的陰陽的升降而升降、消長而消長，以維持人的正常生命活動，若違背了這個規律，如作息不規律、熬夜、疲勞等，就會導致陰陽的升降紊亂，發生許多疾病，而這些疾病，又往往具有定時發作的時間性的特點，最常見于陰陽二氣交接的時間，如午時、子時等最多。

中醫治療疾病就要順接陰陽，順接陰陽關鍵在于“樞機”。原來，人體的陰陽、氣機的升降出入，有一個樞紐或像門軸一樣的東西掌管，叫做“樞機”，它的位置在少陽經，陽氣的外出，陰氣的內入，由少陽來主管。少陽的樞機不利，就會像門軸壞了一樣，使得這個門或打不開，或關不上，這就是陰陽不順接，因此少陽和解、順暢了，陰陽二氣就順接了，所以有一種治法叫和解少陽。中醫方劑里和解少陽的首選方劑就是《傷寒論》的“小柴胡湯”。

在《傷寒論》里，小柴胡湯是治療少陽病的，少陽病的特點是口苦、咽干、目眩、往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食，心煩喜嘔。而最具代表性的癥狀，或具有標志性的癥狀有三個，一個是口苦，代表著少陽的膽火上炎。口苦代表著膽內有熱，在中醫臨床上治療口苦也多從清膽熱著手，往往收到很好療效。第二個標志性癥狀是往來寒熱，就是發熱與惡寒交替著出現，因為少陽經就像一個門軸，主管門的開和關，中醫稱之為“樞機”。同時少陽屬小陽，少者，小也，抗邪力量比較弱。因此，邪氣侵襲少陽，由于樞機運轉的作用，往往導致正氣與邪氣的分庭抗戰，表現為“拉鋸戰”，《傷寒論》里稱作“正邪分爭”。當正氣能抗邪時，由于正邪的交爭就會發熱；而當正氣無力抗邪時，邪進正不爭，就會惡寒，于是就會見到病人寒熱交替出現。寒熱往來不但見于外感疾病，也見于瘧疾、更年期綜合征等疾病，所以這些疾病都可用小柴胡湯治療。第三個標志性癥狀就是胸脅苦滿，就是胸脅發脹，這是病在少陽經的典型表現，因為手、足少陽經都走胸脅，所以胸脅苦滿是定病位在少陽的眼目。由于膽與肝相表里，肝經也走胸脅，所以一旦見到病人有胸脅苦滿，就可以首先考慮肝膽疾患。通過上述癥狀我們可概括出少陽病兩個最基本的病機，也就是兩個基本的病理狀況，一個是樞機不利，也就是門軸壞了，使大門開闔不利；再一個就是膽火上炎，少陽病多有火熱的表現。所以小柴胡湯除了和解樞機，解郁以外，還可以清膽熱。此外，小柴胡湯的解表祛邪作用也很強。總之，此方具有調理陰陽、和解樞機、清解膽熱、解表祛邪等多種功效，特別是調理樞機的作用，使得小柴胡湯臨床用途非常廣泛。清朝醫家陳平伯特別喜歡使用小柴胡湯，他把小柴胡湯加減變化出2000多個方子，幾乎方方不離柴胡一味，所以后世叫他“陳柴胡”。現代也有不少醫生包括許多名家喜歡使用小柴胡湯，這說明小柴胡湯的使用范圍很廣。當然，中醫強調的是辨證論治，如果使用小柴胡湯一方到底，就不符合中醫的道理了。疏達陰陽樞機是小柴胡湯的作用特色，據此臨床上用于治療定時發作的疾病非常有效，不但是子、午時暈厥，像子時胃脘痛、脅痛、哮喘，夜半惡心，晨起出汗，午時牙痛等。我還曾用小柴胡湯治愈過半夜磨牙病例，用小柴胡湯加石膏、知母等清陽明胃熱的藥物，因為牙齒屬于陽明經主管，上牙屬足陽明，下牙屬手陽明，陽明有熱，尤其是胃中有熱，就會循經上攻，表現為磨牙。再用一些緩急解痙的藥物如白附子、僵蠶、地龍，服了三周，又鞏固一周就痊愈了。我加了石膏、知母，是因為此患經常上火，臉上都起許多癤子，否則，也不能貿然使用清熱之藥。通過這些病例證明了一點，小柴胡湯治療有時間性特點的疾病有良效，這主要是借助于小柴胡湯和解樞機、調理陰陽氣機的作用。小柴胡湯藥物組成

小柴胡湯由七味藥物組成：柴胡，黃芩，半夏，人參（可用黨參代替），生姜，大棗，炙甘草。

柴胡味辛、苦，性微寒，主入肝、膽經。它有三大功能：一是解熱作用，主要靠它的辛散之性，所以多被用于治療外感發熱，尤其是發熱與惡寒交替出現時；二是解郁作用，柴胡辛散，又入肝膽經，肝膽主管疏通人體的氣機，所以柴胡自然能治肝膽氣郁之證；三是升陽作用，柴胡為傘形科植物，傘形科植物大多具有輕清上升的特性，能夠升提人的陽氣，所以小量的柴胡可以治療陽氣的不足或下陷的病癥，如胃下垂、子宮下垂、脫肛等等。黃芩味苦性寒，主要入膽與肺經，所以善于清膽熱和肺熱，性質下沉入里。柴胡與黃芩是小柴胡湯的靈魂藥，二者一個性升，一個性降；一個喜外散，一個喜內入；一個喜動，一個喜靜。所以二者相配，升降相因，出入相濟，動靜相合，從而調節人體氣機的升降出入、外邪入侵少陽的寒熱往來。剩下的五味藥物，是作用于脾胃系統的，其中半夏、生姜主降，可以和胃止嘔；人參、甘草、大棗，主升，可以補益脾氣，也是有升有降，合在一起，就可以調理人體氣機的升降。那么，肝膽病為什么要調理脾胃呢？這是由肝膽與脾胃的密切關系所決定的，肝膽在五行屬于木，脾胃在五行屬于土，木容易克土，所以肝膽病就容易導致脾胃病，有時肝膽病最先出現的卻是脾胃消化系統的癥狀，往往因脾胃癥狀的出現而確診為肝膽病，如乙型病毒性肝炎、膽囊炎、肝癌等就是如此。所以治療肝膽病，無論有無消化系統的癥狀，都要加調理脾胃的藥物，從而斬斷病邪傳變的通道，防患于未然，張仲景對此總結為“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”。這也是小柴胡湯被大量使用于消化系統疾病的原因所在。

2、陰陽升降與小柴胡湯（下）小柴胡湯調理氣機解諸疾

小柴胡湯調理氣機主要體現在解郁作用上。現代人由于生活節奏加快，工作壓力大，飲食、起居不規律，如飲食不節制，過食生冷或煎炒油炸之品，熬夜甚至通宵達旦，白天睡覺，因而患氣機郁滯的比較多，氣機不行走了，陰陽不轉動了，于是就愛發脾氣，急躁易怒，失眠，盜汗，五心煩熱，口苦，或是神情淡漠，對任何事情都沒有興趣，干任何事情都沒有信心，經常躲在家里或沒人的地方哭，嚴重的導致了抑郁癥的發生。或者是氣聚成痰，痰聚成核，發淋巴結腫大、甲狀腺結節等病。又因少陽經行于人體兩側，少陽氣機不利，易出現人體兩側的疾病，如淋巴結、甲狀腺腫及一些耳疾、偏頭痛、脅痛等，用小柴胡湯治療，都有很好的療效。治偏頭痛

頭之兩側，屬少陽經，風火或風痰阻塞少陽，常常導致偏頭痛。偏頭痛一般表現比較劇烈，并且疼痛處多有跳動、脹裂的感覺，情緒多易急躁，是少陽風火竄擾所致。可用小柴胡湯去掉溫補的人參、炙甘草、大棗，加川芎、白芥子等活絡祛痰祛風之品。小柴胡湯治偏頭痛療效肯定，我所治療的偏頭痛至少有上百例，最長的一個偏頭痛30多年，最后也是用小柴胡湯收功。

治耳鳴、耳聾、耳堵

耳鳴耳聾屬頑固癥、難治病。中醫認為，腎開竅于耳，相當一部分耳鳴耳聾通過補腎，確實取得良效。但同時，耳竅與少陽也關系密切，手少陽三焦經一個分支從鎖骨上窩經過頸部上走耳后，繞耳上角，另一分支則從耳后進入耳中，從耳前出來；足少陽膽經分支也是繞行耳之前后內外。所以，少陽有火熱，就會循經上攻于耳，導致耳鳴耳聾，尤其是單側耳鳴耳聾耳堵，更是邪氣阻塞少陽的表現，用小柴胡湯治療確為對證之方。少陽火熱的耳鳴耳聾屬實證，多有耳中堵悶，像坐在飛機中的感覺。可在小柴胡湯中加入石菖蒲、遠志、路路通、通草等透竅之品。此外，小柴胡湯治中耳炎耳流膿、癤腫效果也很好，可在方中加夏枯草、連翹、川牛膝、車前子、通草等清利肝膽濕熱藥物。治白內障

可用小柴胡湯加木賊、蟬衣。這是一個臺灣老中醫的經驗，他認為，木賊草這個植物，手摸上去有砂紙的澀感，可用擦抹銅、鐵等金屬生的銹，一擦就掉，很好使。用于白內障，就相當于讓它擦除眼球所生的“銹”。而蟬衣就是金蟬脫掉的皮，這個過程叫做“金蟬脫殼”。中醫取類比象，蟬衣是金蟬脫掉的一層皮，所以用它就可以脫掉白內障這層皮。不管怎樣理解，小柴胡湯加木賊、蟬衣這種經驗用到臨床上確實靈驗，我治過一些白內障，用此方再加上密蒙花，大部分都有效。治飛蚊癥

可用小柴胡湯合杞菊地黃丸、磁朱丸等。飛蚊癥因表現為眼前見黑點飛舞，猶如飛蚊而得名。飛蚊癥一般上是由玻璃體變性引起的，隨著年紀老化，玻璃體會“液化”，產生一些混濁物。飛蚊癥相當于西醫的“玻璃體混沌”或稱“玻璃體浮物”。飛蚊癥雖不影響視力，經過檢查也沒有眼部器質性病變，但其眼部的障礙感常使病人坐臥不安。中醫認為，眼睛為肝之竅，而膽與肝相表里，飛蚊癥不是肝血不足，就是肝膽有熱。小柴胡湯去肝膽之熱，杞菊地黃丸滋養肝腎之陰血，常是治飛蚊癥的選擇方劑。另外，磁朱丸也是治飛蚊癥的良藥。這個方子由三味藥物組成，磁石、朱砂、神曲，其中朱砂內含水銀，有毒，現代臨床運用多有忌諱，其實如果照古法炮制，用量上控制在安全范圍，再配一些補腎助排泄的藥物，是不會引起體內蓄積的。中醫認為，飛蚊癥屬肝功能失調，乃肝之精華由其目竅飛越于外的表現，磁石、朱砂有很強的鎮懾收斂作用，可收攝精華回歸于肝，加上二藥的鎮靜安眠作用，保證充足的睡眠，使血液充分回流肝臟，以更好的養目。配合小柴胡湯使用，可謂藥到病除。治鼻淵（慢性鼻炎、鼻竇炎）

鼻淵表現為鼻塞不通，流濁涕，甚至嗅覺失敏，不聞香臭。《內經》曰：“膽熱移于腦則辛頞鼻淵。”我們的老祖宗認為，鼻上通于腦，鼻子若經常流鼻涕不止，是腦液滲漏的表現，當然古人所說的這種“腦液”并不是我們的腦組織，其實是鼻腔黏膜因炎性病變分泌異常所致，古人很直觀，看到鼻子上通于腦，就像腦子的一個漏斗，于是就把流鼻涕不止認為是腦液滲漏。《內經》認為，鼻淵是膽熱移于腦，所以根本還在膽熱，從臨床來看，鼻炎、鼻竇炎有相當一部分患者是由膽中火熱引起，用小柴胡湯治療很有效，常合蒼耳子散，蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷都是治鼻炎、鼻竇炎的良藥。我曾治一男軍人，鼻竇炎多年反復發作，發作時鼻塞不聞香臭，流膿濁涕，憋的眼眶疼痛，晚上張嘴呼吸，且每天早上要連續打幾十個噴嚏，多年來嗅覺不靈敏，把醋放到鼻尖上都聞不到。脾氣急躁易怒，口中經常發苦，舌苔也黃。這是典型的少陽膽熱之象，用小柴胡湯合蒼耳子散，吃了幾周，炎癥就消退了，嗅覺恢復，呼吸順暢。治失眠

現在失眠病人很多，臨床上，失眠表現的形式不盡一樣，有的是入睡難，有的是中間容易醒，有的是階段性的，有的卻是長期的，我治療一二十多年的頑固失眠患者。有一50多歲的婦女，二十年前因一樁家事處理對自己不公，而整日抑郁不舒，后來漸漸睡眠不踏實，發展成失眠。起初只是入睡困難，后來不但入睡困難了，睡中要醒來許多次，有一點聲音干擾都不行，家人倍加小心，在她睡覺的時候不敢說話，不敢開水管，甚至走路都要躡手躡腳。就這樣每天也只能睡上三、四個小時，再后來就越來越嚴重，經常換著地方睡，一會兒床上，一會兒沙發，或大廳的地板上等，輾轉反側，難以入眠，最嚴重時竟有一周目不交睫。曾服用中藥西藥，也試過針灸，效果不佳。我看了她攜帶的中藥處方，多以養心安神、鎮心安神、活血化瘀、清熱化痰，許多治療失眠的中藥方子基本上都用了，還有土單驗方，就是效果不甚明顯。

該患除了睡眠不好，沒有其他的不適，幸好有前醫之鑒，別人用過的法子不靈驗，也就不能再用了。我考慮，人必須在陰陽協調的情況下才能安然入睡，天人是相應的，白天陽氣主外，夜晚陽氣就要入陰，如果陽氣不能按時入陰，就會擾亂心神而導致失眠，這就是陰陽失調。所以治療失眠就要調和陰陽，當然首選方劑就是小柴胡湯。《類證治裁》說的好：“陽氣自動而靜，則寐；陰氣自靜而動，則寤。不寐者，病在陽不交陰也。”中醫認為，陽護于外，陰守于內，通過少陽樞機運轉而使陰陽交配。如果少陽樞機不運，就會使表里開合無度，氣血運行紊亂而陽氣不交于陰。

小柴胡湯為轉運少陽樞機之專方，正切本案之病機。另外此患舌質紅，舌苔白膩，舌紅是表示有熱，舌苔白膩則是痰濕的表現，我就判斷這是由痰熱導致的陰陽失調。決定使用小柴胡湯，合上治痰濕的溫膽湯。為了徹底樹立病人的信心，我還給她畫一個圖，講明她為什么會失眠，以及方藥的含義，她聽后頻頻點頭，連說：從來沒有哪一個專家給我講得這么透徹。果然，她喝藥的當天晚上就覺得很有睡意，比平時多睡了一個小時，一周藥物服完后，就能睡到5個小時，而且很踏實。又調理了一個月左右，該患睡眠完成正常，心情也開朗了很多。對于失眠癥，我非常反對服安眠藥，稍有睡覺不安就服安眠藥，不但會損傷肝腎，而且會產生依賴、抗藥性，再用其他藥治療時就麻煩很多。

失眠較輕者，也可食療，經常吃柏子仁、松子。也可以用百合、龍眼肉煮粥喝，寒性體質可以喝龍眼肉粥，稍微熱性的可以喝百合粥。另外，可以吃竹筍，尤其是夏天，喝清淡的竹筍湯，不僅可以去火，而且對睡眠有幫助，因為竹子一身都是寶，竹子的中心部分，叫竹茹，是治療失眠的良藥，溫膽湯里就有它。竹子的葉能清心火，心底無火，清心寡欲，不胡思亂想，自然就能睡到自然醒。治感冒發燒

感冒以后，許多人都會發燒，這是外邪（包括細菌、病毒）作用于人體使免疫系統亢奮的結果，中醫叫正邪相爭。從某種程度上講，感冒后發燒是件好事，說明正氣盛，免疫力強，而且正氣抗邪能力越強，發燒就越高，尤其是小兒，一感冒就會高燒39攝氏度以上，這就是因為孩子正處生長發育期、生命力旺盛、機體正氣充足的緣故。如果感冒后，發不起來燒，就是發燒也常是低燒，且久不退，從一定程度上說，表明你的正氣不足，所以邪氣進來，機體沒有反應或者反應遲鈍、不強烈，這多見于老年朋友或體質虛弱的人，這種感冒往往時間很長，不容易徹底痊愈，常常是這一次感冒還沒有好利索，就被重感，而且會經常出汗，怕風，怕寒。

小柴胡湯最適宜治療正邪交爭的高燒，如果再配上麻杏石甘湯，退燒的速度就會更快，往往一包藥就能解決問題，而且不反彈。對外感發熱來講，中藥退燒的效果并不亞于打吊瓶，只是我們國人對中藥退燒還沒有足夠的認識，總認為發燒還是吊瓶來的快，這也是造成抗生素、激素濫用的原因之一。中醫治療外感疾病不是對抗，而是給邪氣找出路，因勢利導，通過發汗的方法將肌表的邪氣散發出去，由于感冒時邪氣比較表淺，所以稍微一發散，邪氣就會被輕易地趕走，所以感冒初起發燒等，用中藥治療，既經濟，又好的快。治感冒后頸部淋巴結腫大、扁桃體腫大

臨床上有許多感冒會引起頸部淋巴結腫大，或扁桃體腫大，因為淋巴組織是人體的防線，外侵的微生物大部分會被淋巴組織消滅，但同時淋巴組織也就成了人體免疫系統抗御細菌、病毒的戰場而受到傷害，往往表現為淋巴結腫大、疼痛。人體內有三處密集的淋巴組織，頸下、腋下及腹股溝處，是人體的三道防線，頸下淋巴組織是第一道防線，所以感冒后頸下淋巴結往往首當其沖，出現腫大疼痛。這些淋巴結平常不會出現，也摸不出來，一旦感冒，或過食煎炒油炸之品后，就會腫大，甚至會牽涉到腋下及腹股溝淋巴結腫痛。淋巴結腫大有時是癌癥信號，要多加留意。

小柴胡湯治療淋巴結腫大尤其是頸部淋巴結腫大有很好療效，常常是臨床首選方。這是因為這三處淋巴組織都位于人體兩側，是少陽的循經路線，少陽膽又主疏泄，調理氣機，邪氣郁于少陽，氣機郁結不散，就會導致淋巴結腫大。人體兩側的疾病，多從少陽調理。治療頸部淋巴結腫大，本方加夏枯草、浙貝、玄參、天花粉等為佳。有位做網絡工作的女性，一感冒就會頸部淋巴結腫大疼痛，每次服消炎藥，開始還可以消散，后來加大消炎藥用量也散不去，而且因服藥引起胃腸反應，惡心、腹瀉。最近一次淋巴結腫大已一個多月，消化也不好，因懷疑是癌，到兩家醫院檢查，并作穿刺，都未敢作出定論，心里一直很嘀咕，她不敢再服西藥。當時她的頸部兩側有多個淋巴結腫大，但按之柔軟，微痛，情緒非常低落，反復問我是否為癌。我說這是少陽氣結，消散一下就可以，于是就開了上方，兩周后淋巴結恢復正常，后來又因過食辛辣復發一次，還用上方，仍然是只服幾包就消退了。

以此相推，小柴胡湯也是治乳腺增生的良方，道理同上，也可用上述加味藥物。

3、肝升肺降與四逆散、旋覆花湯 肝升肺降理論

肝升肺降的理論出自《內經》，原文是 “肝生于左，肺藏于右”，初看上去，這句話很有問題，肝不是在右邊嗎？怎么“生于左”呢？肺是一邊一個，怎么只“藏于右”呢？原來，《內經》在這里不是講解剖的，中醫很重視內臟的功能，大多數情況下講到臟腑都是講的功能概念，而不是講的解剖概念，這與西方醫學有很大不同。比如“脾”，中醫認為它是主運化的，也就是負責整個人體消化系統的功能，所有消化系統器官的功能都是“脾”范圍，人要靠吃飯、消化才能活著，所以中醫把脾稱作“后天之本”。而西醫認識脾只是一個解剖概念的臟器，是一個內分泌器官，而中醫更多的是講功能概念的臟。

“肝生于左，肺藏于右”是從天人相應規律講肝、肺功能特點的。前人在祭拜天地、神靈的時候必須向著太陽，即面南而背北，這樣才能使體內陽氣與自然界陽氣融會貫通，對人體健康有利。而當人面向南方的時候，人體的左側便為東方，右側便為西方。按照中醫五行理論，五方分別對應五臟，東方屬木，對應的是肝臟；西方屬金，對應的是肺臟；南方屬火，對應的是心臟；北方屬水，對應的是腎臟；而中央屬土，對應的是脾臟。古人看到，每天日月從東方升到西方降，所以古人認為東方是主升的，西方是主降的，東方應肝，所以中醫認為肝主升，西方應肺，所以肺主降。《內經》的這一句話，講的正是肝氣主升，肺氣主降的道理。天人相應，陰陽升降，是大的周天，但人體內又有許多氣機升降的小周天，如肝氣的上升與肺氣的下降；心火的下降與腎水的上升；脾氣的上升與胃氣的肅降等，從此維持著人體陰陽氣機升降的平衡，只有這樣人才能氣血平和，身體健康。如果打破了這些平衡，當然就會導致許多疾病的發生。

就肝升肺降的特點來講，表現為肝氣從左上升，然后肺氣從右降下，由此構成了一個氣機的回路。如果肝氣左升異常，所出現的脅痛反而多在左側。但是如果肝氣左升了，肺氣不得右降，也會出現脅痛，這種脅痛往往就出現在右側，就像電路一樣，有來無回，構不成回路，電燈是不會亮的。所以根據這種理論，我體會到臨床上治療肝膽病的脅痛，一般原則當然可以疏肝理氣，但如果脅痛日久，尤其是右脅疼痛，就必須在疏肝理氣的同時加入肅降肺氣之方藥。有些病人右脅久痛不止，按照肝升肺降的理論，他一定有肺氣不降的原因在內，這一點從患者大便秘結癥狀可得到佐證，因肺與大腸相表里，肺氣不降，大腸就會蠕動緩慢，從而導致大便秘結，臨床上有許多大便秘結患者是屬于肺的原因。我在臨床碰到頑固性脅痛，不論是器質性的還是功能性的，單用疏肝理氣的四逆散效果不好，我常采用疏肝理氣的四逆散，加上降肺氣為主的旋覆花湯，屢試屢驗。四逆散與旋覆花湯的功效

四逆散和旋覆花湯均出自張仲景的《傷寒雜病論》，都是非常著名的常用方劑。這兩個方劑配合使用，恰是應用了中醫肝升肺降的理論，氣機升降正常，疾病自然而解。

四逆散由柴胡、白芍、枳實、炙甘草四味藥物組成，具有疏肝理氣的作用；旋覆花湯由旋覆花、茜草（本用新絳，因無藥源，現以茜草代之）、蔥管三味藥組成，具有肅降肺氣的作用。這兩個方子合在一起，可以治療很多肝膽疾患。

四逆散在《傷寒論》中本是治四肢厥冷的，此四肢厥冷并不是陽氣不足引起的，而是由于陽氣運行不暢，郁于體內，不能透達于四肢所造成的。所以治療不是溫補陽氣，而是通達陽氣。要做到這一點，就要加強肝的疏泄所用，四逆散是疏泄肝氣的祖方。本方由柴胡、枳實、芍藥、甘草組成，利用柴胡的升，配合枳實的降，以恢復人體氣機的升與降。柴胡配芍藥，一散一收，一出一入，柴胡辛散，增強肝的疏泄，芍藥酸收，加強肝的藏血，二者配伍，又恢復氣機的出與入。芍藥與甘草相配，又可以酸甘化陰，緩急止痛。人體氣機的運動形式無非有四種，一升一降，一出一入，四逆散這四味藥物就全做到了，是調理人體三陰經樞機的主方，與調理人體三陽經樞機的小柴胡湯前后呼應，用于治療肝膽病引起的氣機郁滯諸疾，確為良方。

旋覆花湯在《金匱要略》中是治“肝著”病的，《金匱·五臟風寒積聚》篇說：“肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之。”所謂“著”，就是著而不去的意思。肝著，是患者經常感覺胸脅部痞硬或疼痛且久久不去的一種病癥，為緩解癥狀，患者常捶打病變部位，所以說“其人常欲蹈其胸上”，這是肝氣嚴重不舒的現象，患者經常揪疼痛之處的皮膚，也屬于這種表現。但有趣的是，張仲景治療這樣一個肝著病，用的卻是降肺氣為主的旋覆花湯，這個方子一共三味藥物，旋覆花、新絳和青蔥管，旋覆花是入肺、胃經的，有降氣化痰的作用，可以治療咳喘、呃逆。新絳是古人帽子上經過用茜草根染制的紅纓，現在沒有了這種藥源，就用茜草代替，這是一個專入肝經的藥，具有活血止痛的作用。青蔥是專入肺的，有降肺氣、發散解表的作用。三味藥有兩味入肺，一味入肝，什么道理呢？張仲景在這里正是運用肝升肺降的理論，肺氣降了，肝氣才能很好的升，氣機才會調達，肝著也就會很快好了。若再合上四逆散，治肝著一類的病，可謂其效如神。這兩個方子不僅只治療一般的疼痛疾病，即使肝病的腫塊也很靈驗，不過一般要加上生牡蠣、制鱉甲、土元、丹參、香附、貝母、花粉等具有活血化瘀、軟堅散結的藥物，我經常用這些方藥治療肝硬化和肝癌，療效肯定。此外，由于肝經繞陰器，所以也可以用這個方子治療婦科的腫瘤，如卵巢囊腫、子宮肌瘤、盆腔囊腫等，效果非凡。四逆散合旋覆花湯擅治肝膽疾患

現在的肝膽病非常多，最常見的是慢性肝炎、肝硬化、肝癌、脂肪肝、肝膽結石等，這和我們的飲食起居非常有關系，現在人們因工作、學習或生活的原因，脾氣比較急躁，動不動就大動肝火，在飲食上吃一些煎炒油炸、肥甘厚膩的東西，也容易傷肝，又加上經常熬夜，使肝臟得不到充分的休息，不能很好的藏血，因為夜晚從23點~凌晨3點是肝膽所主時辰，子時（23~1點）通于膽，丑時（1~3點）通于肝，肝藏血，主疏泄，此時很多人都在熬夜，肝臟得不到充分的休息，藏血、主疏泄的功能就會遭到傷害，不得肝病才怪！不管是哪一種肝膽病，他們都有一些共同的特征：疼痛或腫塊。

疼痛多表現為脅痛，有時兩側脅痛，有時一側脅痛，最常見的是右側脅痛，也就是我們常說的肝區痛。因為肝膽經都走脅肋，肝膽有病，不管是虛、實、寒、熱都會影響到肝膽經脈的氣血運行，經脈氣血運行不暢甚至不通，就會導致經脈所過之處的疼痛，中醫叫做“不通則痛”。

腫塊是肝病的另一個常見癥狀，做B超可發現肝臟有強回聲團，做CT、核磁就能知道肝臟內有占位性病變。肝臟內出現腫塊有良性、惡性，但從臨床看，惡性的或預后不良的較多見。一個肝炎患者，如果在肝臟內發現腫塊，多半是肝硬化或肝癌的可能。中醫認為，腫塊與氣滯血瘀有關，肝氣郁滯，日久及血，使血液瘀積不暢，就會形成腫塊，肝臟內之所以容易形成腫塊，與肝藏血密切相關，肝臟內血液多，在疾病的情況下就容易瘀積成塊，這就像水能浮舟，亦能覆舟一樣。

有位老太太，右脅的肝區部位疼痛二年多了，自己懷疑必是癌癥無疑，但到處檢查都確診是脂肪肝，沒有發現肝硬化或肝癌，老太太情緒多慮，加上肝區的疼痛也逐漸加重，以致夜晚不得睡眠，搞得家庭都不安，在當地找中醫治療，一直沒有很好的效果。有一天，老太太的兒女帶著她來我這里治療。我看了她的一摞子檢查單，包括在北京檢查的，都排除了肝占位性疾病，確診為脂肪肝。再問一下她的癥狀，也只是肝區疼痛，并且肝區及其周圍的皮膚發紅，問其緣故，原來是因為那里經常疼痛，老太太就用手揪，所以那一片皮膚揪的發紅。看她的舌苔，也沒有太大的熱象，但是大便經常秘結。看后我知道老太太患的是脂肪肝，由于肝內脂肪堆積，影響了肝的疏泄氣機的作用，肝郁氣滯，經脈不通，所以就疼痛。按照常規治療脅痛的法則是疏肝理氣，但老太太拿的病歷上有許多先前醫生開的方子，都是舒肝理氣的，用的最多的就是四逆散，還有后世根據四逆散變化出來的柴胡疏肝散、逍遙散等，如果再單純使用這些方藥，仍然是解決不了問題的，但脅痛肯定有肝氣郁結，四逆散又是最好的一個疏肝理氣的方子，于是我就決定用四逆散合上旋覆花湯，基本的一個治療原則是在疏肝理氣的同時肅降肺氣，再加一些通絡止痛和潤腸通便的藥物。同時，為增強患者的信心，我告訴她我開的處方是古代醫圣張仲景的，并告訴她為什么我要將這兩個方子合在一起使用，她聽后頻頻點頭，看得出她很滿意我的診治手段。果然，服用一周，她從家鄉打來電話，肝區疼痛消失，大便也通暢了。肺通調水道理論與麻黃湯

4、《內經》肺通調水道理論

通過宣發肺氣達到利小便、消水腫的目的，它的理論基礎就是《內經》講的肺“通調水道”的理論。《內經》認為，肺是人體水液代謝的一個重要器官，在人體的水液代謝中，肺是負責將水液輸送到膀胱，原文講“肺通調水道，下輸膀胱”，通，就是疏通的意思；調，就是調節；水道，是水液運行和排泄的道路。肺通調水道是指肺臟對人體內水液的輸布、運行和排泄起著疏通和調節的作用。肺的通調水道的功能是靠它的宣發、肅降來完成的，肺的宣發，可以將水液布散到全身，尤其是肌表皮毛，代謝后變為汗排出體外；肺氣肅降，則使體內的水液輸布于下焦膀胱，代謝之后變為尿排出體外。后世根據肺的這一功能，稱“肺為水之上源”。

如果肺的通調水道功能失常，就可使水液代謝紊亂，水液停聚就會變成痰飲，甚至水液泛濫到皮膚而為水腫。而肺主皮毛，又開竅于鼻，肺通過這兩個渠道與外界相通，最容易招致外邪的侵襲。一旦外來入侵的邪氣干擾到肺臟，就會使肺氣郁閉，不能很好地完成向膀胱輸送水液的作用，患者往往就會出現小便不利，嚴重的就會導致水腫的發生。所以，治療的重點必然要發汗解表，宣發肺氣，給邪氣一個出路，使肺氣不受邪氣的干擾，通調水道的功能自然就恢復了。這種發汗以治水腫的方法，《內經》稱之為“開鬼門”。所謂“鬼門”，是指皮表的汗孔，開鬼門，就是指的發汗的方法。通過發汗，不但外邪隨汗而祛，而且皮下郁積之水也隨之被發散掉，水腫自然就會自然消退。同時，隨著肺通調水道功能的恢復，水液下輸到膀胱，小便也就通利了。

《傷寒論》里“太陽病篇”主打方劑—麻黃湯，就很好地應用了肺通調水道這一理論，臨床除了用于表證外，對喘咳、水腫、小便不利等水液代謝疾病，都有很好的療效。麻黃湯的藥物組成

麻黃湯由麻黃、桂枝、杏仁、甘草四味藥物組成。

麻黃在這里有兩個功能：一是發汗解表，二是宣肺平喘；后面的兩味藥物是助麻黃這兩個功能的，桂枝幫助麻黃發汗解表，杏仁幫助麻黃宣肺平喘；而甘草則是調和諸藥的。四味藥物組合非常嚴謹，就像一個公司，麻黃為總經理，負責全面工作。桂枝、杏仁分別為副總經理，各管一處。甘草相當于秘書，協調公司事務。

《傷寒論》里麻黃湯主要針對太陽傷寒類的感冒，其實只要把《傷寒論》所講的道理及麻黃湯的功效琢磨透，它就會被用于很寬的領域。因為麻黃湯雖然在《傷寒論》里是用于太陽傷寒證的，具有發汗解表的作用，但同時也具有宣發肺氣的作用、走膀胱利小便的作用，所以麻黃湯不僅用于傷寒感冒，而是更多的被用于由于肺與膀胱功能紊亂導致的水液代謝失常的疾病，如水腫、小便不利等。麻黃湯與提壺揭蓋法

通過宣發肺氣達到利小便的方法，中醫形象地稱之為“提壺揭蓋”。一個水壺，如果蓋子蓋得很嚴的話，即時壺上有嘴，水也倒不出來，即時倒出，也會不暢利，點滴而下。但當壺蓋被打開的話，即時很小的壺嘴也會很暢利的倒出水來，這就叫“提壺揭蓋”。膀胱就像一個水壺，肺就像它上面的壺蓋，（《內經》說“肺為五臟之華蓋”）肺通調水道到膀胱的功能，就好比從壺中倒水，如果肺氣郁閉，就相當于壺蓋太緊，水自然就不能很暢利的被輸送到膀胱，于是小便點滴難下。這時單去考慮利小便是徒勞的，因為疾病的根本不在下面的膀胱，也就是不在于壺嘴的不通，而在上面的肺這個壺蓋，只有宣開肺氣，把蓋子打開，水液才能自然通達到膀胱，小便就通了。中醫治療急性腎炎水腫往往就采取這種方法，而“提壺揭蓋”的首選方劑就是麻黃湯以及由麻黃湯加減的一些方劑，如越婢湯、麻黃杏仁甘草石膏湯、麻黃連翹赤小豆湯等。麻黃湯治遺尿 值得提出的是，肺通調水道功能失常時，水不能很好地被輸送到膀胱，可以表現為小便不利，也可以表現為小便不禁，或尿后余瀝不盡，甚至遺尿。這就像一個壞了的水龍頭，可以是滴水不出，也可能是水漏不止。所以“提壺揭蓋”法也用于由肺氣郁閉導致的小便不禁、遺尿。曾治一女性患者，35歲。小便頻數、尿不凈、遺尿達15年之久。詢問起病的原因，是在20歲時患一次重感冒，歷治半月之久，感冒才基本痊愈。但隨后出現尿頻、尿急的現象，后來逐漸發展為遺尿。西醫給她診斷為慢性尿路感染、膀胱炎等病，中醫診斷為腎虛，但中、西藥都吃過很多，特別是補腎固澀的中藥，尿頻、遺尿的現象沒有得到根本解決。現在的癥狀表現為：白天尿意頻急，入廁稍遲就會尿濕衣褲，夜晚常有遺尿在床，時有惡寒、咳嗽，咳嗽劇烈及大笑時尿液自出，平時很少出汗，即使炎夏季節也是如此。早上起來時眼瞼有時微腫，脈象浮。

中醫治療遺尿的常規方法就是補腎固澀，但有時用補腎固澀的中藥并不奏效。誠然，小便不禁或頻數，由于腎虛所引起的很多，用補腎固澀的中藥也很靈驗。但一些遺尿患者是起于感冒之后，惡寒，無汗，咳嗽，脈浮，并無腎虛的現象，反而與肺有著密切的關系，實際是由于肺失宣降，通調水道的功能失職所致，所以我們給患者使用麻黃湯開宣肺氣以提壺揭蓋。結果服1周后，感覺遍體微汗出，眼瞼浮腫消失，小便也隨之正常。于此更加相信張仲景的經方，實為臨床實踐的錘煉總結，使用正確，就會收到良效。

目前臨床上見到有許多不明原因的腿腫、臉腫、眼泡腫，多伴有不愛出汗，這些疾病都可以使用麻黃湯治療，不過這類腫病往往比較頑固，多具有正氣虛的一面，所以治療上需要一個過程，在使用麻黃湯的時候要根據具體情況加上一些補肺、脾、腎之氣的藥物以扶正祛邪。麻黃湯治喘

麻黃湯還是治喘的的良方，麻黃湯所治的喘有個特點，就是不出汗，《傷寒論》叫做“無汗而喘”。喘證可見于呼吸系統諸多疾病中，象氣管炎、支氣管炎、肺氣腫等，是肺主呼吸功能失常所致，而無汗的喘又與肺主皮毛密切相關。

中醫認為肺主呼吸，不但指肺臟本身的功能，也包括皮膚的呼吸作用，因此肺主呼吸與肺主皮毛密切相關。皮膚呼吸也相當重要，如青蛙冬眠時全靠皮膚呼吸，狗因為沒有汗腺，皮膚呼吸不好，所以在炎熱的夏天或奔跑后，需要長長地伸出舌頭，加快肺臟呼吸來代償。人的呼吸除肺以外，也離不開皮膚的協同作用，所以汗孔的排汗對肺呼吸來講不可或缺，皮膚有疾患就很容易導致肺病，如長期患皮炎的人，皮膚排泄不暢就很容易出現咳、喘等呼吸系統疾病，燒傷的病人容易導致肺部感染等。太陽傷寒證時，由于汗孔的閉塞，就會加重肺的呼吸負擔，加上外邪直接襲肺，于是出現“無汗而喘”。麻黃湯既散皮表寒邪，又能宣肺平喘，正是的對之方。

一支氣管哮喘病人，因受寒誘發喘作，咳喘，吐白痰，惡寒，但不發熱，無汗。麻黃湯加化痰之三子養親湯，六劑喘定。麻黃是治喘的圣藥，只要不是腎不納氣的虛喘，無論寒熱，只要配伍得當，都可以運用。

5、麻黃湯治急性腎炎水腫

急性腎炎水腫，中醫稱為“風水”。所謂風水，就是因為感受了風寒之邪而發的水腫病，所以急性腎炎往往由感冒風寒誘發，這一點中西醫認識是相同的。

西醫理論認為，在人體的免疫系統功能正常情況下，感冒時，人體內的免疫細胞會吞吃掉入侵體內的細菌及病毒，形成一種抵抗力叫抗體，之后消滅病毒、細菌。如果免疫功能低下，或感冒后得不到及時治療，那么免疫細胞有時就不能吞噬掉病毒、細菌，而是暫時把病毒、細菌包容起來，這樣身體中的病毒、細菌抗體與病毒、細菌本身就會結合成一種免疫復合物，隨著血液循環，到了腎臟時，會沉積到腎小球的基底膜，從而對腎臟造成損害，使大量蛋白流失，最終導致腎炎。

中醫認為，人體感受風寒之邪，太陽經首先受邪，肺與皮毛相通，若邪氣沒能被及時祛除，就會影響到肺的宣發、肅降，導致肺通調水道的功能失常。同時，太陽經與少陰經相表里，少陰包括兩個臟，手少陰心和足少陰腎，外邪在太陽經不去，除了會影響到太陽經的腑——膀胱出現小便不利以外，也可以通過這種親密的表里關系直接影響到腎，使腎的主水的作用失常而導致水腫。所以，因感冒而發水腫，常是肺、膀胱、腎臟共同作用的結果。

因此，治療急性腎炎水腫，中醫重點并不是治腎，而是治肺、治表，必須祛除外來的邪氣，這要用發汗的方法，同時結合利小便。而發汗的方劑，首推當是麻黃湯，再者麻黃湯也有利小便的作用。

有一中年女性患者，北京郊區務農為業，去年秋末冬初的一天，下田勞動時著衣單薄，感受了寒邪，下午歸來因為很疲乏沒有做飯，吃了一碗剩飯，至晚上惡寒發熱，頭痛，家人給熬了一碗姜湯，喝后稍微出了點汗，感覺不那么怕冷了，自以為身體狀況比較好，沒有就醫，在家隨便找點治感冒的藥物和每天喝姜湯、蔥花湯對付，感冒癥狀有所緩解。本想過兩天就會痊愈，豈料五天后的一個半夜時分，患者突然感到渾身郁脹，起來照鏡子一看，自己嚇了一跳，全身水腫，尤其是頭面水腫明顯，“我都不認識自己了”，患者說。小便也尿不出來了。天亮時找我來看，見頭面及四肢皆腫，發燒，沒有一絲汗，怕冷，身著棉衣，腰酸沉，小便少，有如茶色，舌淡苔薄白，脈浮緊。小便常規化驗，尿蛋白達（），并有大量紅細胞。這是急性腎炎的表現，中醫稱之為“風水證”。

我給她開了麻黃湯，又開了一個利水的五苓散（方有茯苓、豬苓、澤瀉、白術、桂枝五味藥物組成），再加蟬衣、浮萍、白茅根、車前子等疏風利尿之品。服一劑就出了一些汗，浮腫見消。服完三劑，小便就通利了，水腫消去大半。一周后，水腫全部消退，飲食、大小便都正常。后為防止復發，扶助病人的正氣，我開了一些補氣、補腎的藥調理一個月，化驗小便正常，從此病愈，未有復發。

6、麻黃湯與太陽傷寒證

麻黃湯是《傷寒論》里“太陽病篇”的主打方劑，也是很重要的一個方劑。麻黃湯由麻黃、桂枝、杏仁、甘草四味藥組成，主要功效是發汗解表、宣肺平喘，針對太陽傷寒類的感冒，當然，麻黃湯的用途不僅僅是外感表證，也用于水液代謝失常等疾病，臨床應用范圍廣泛。什么是太陽病

張仲景用麻黃湯來治療太陽傷寒證。太陽病就是感受了自然界的邪氣后所發生的疾病，也稱太陽表證。我們現在叫“感冒”。自然界中有風、寒、暑、濕、燥、火（熱），正常的情況下它們是不會導致疾病的，中醫把它們叫做“六氣”，六氣是人類賴以生存的條件，但若氣候變化異常，六氣表現太過，就會侵襲人體而發病，這時候六氣就變成了邪氣，中醫叫做“六淫”，“淫”就是太過的意思。如天氣突然寒冷，人躲避不及，就會觸冒風寒，出現頭痛甚至連及項背、發熱、惡寒、不出汗、鼻流清涕、打噴嚏的癥狀，這就是太陽病，因為外界的邪氣侵襲人體，必從肌表而入，人體十二經脈中的足太陽經是主肌表的，就像人體的一個籬笆門一樣，所以邪氣侵襲人體，則足太陽經首當其沖，由于邪氣在肌表太陽經，故做“太陽病”。

太陽病的特點就是邪氣在肌表，病位比較表淺，因此又稱為“表證”。當然，邪氣的強弱是相對的，發病與否還要看體內的正氣強弱、體質如何？中醫認為“正氣存內，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”，就是說，如果一個人的正氣充足，邪氣就不會侵襲他。反過來說，如果他感受了外界的邪氣，說明他的正氣是不足的。如果一個人的正氣不足，免疫力低下，或者皮膚腠理疏松，即使正常的溫度變化對他來講也會成為邪氣，所以有些人就經常患感冒，甚至一年四季都陷在感冒里。太陽病有三類

《傷寒論》根據外邪的性質及人體的狀態，把太陽病分作傷寒、中風、溫病三類。素體腠理致密不愛出汗的人感受很厲害的寒邪，所導致的太陽表證叫傷寒證；素體腠理疏松愛出汗的人感受風邪，所導致的太陽表證叫中風，這里的中風不是我們現在所說的腦血管疾病，而是傷風的意思；如果感受的邪氣不是風寒而是溫熱之氣，所導致的太陽表證就叫溫病。所以凡是感受了自然界的六淫之邪都可以發為太陽病的，包括我們在夏天出現的中暑，在其發病的初期也屬于太陽病的范圍。

太陽傷寒證的特點：高燒、身痛、無汗

我們了解了太陽病還分傷寒、中風、溫病三類，麻黃湯具體是針對哪類太陽病呢？

《傷寒論》里，麻黃湯是用來治療太陽病的傷寒證的，這種太陽病是感受了自然界的寒邪所導致的，所以會出現惡寒怕冷，由于寒邪的凝滯、收引的特性，會導致汗孔的郁閉，從而出不來汗，使體內的熱量散不出去，再加上機體免疫系統的抗邪的作用，于是就會發燒，往往表現為39℃以上的高燒。足太陽經起于眼睛的內側，沿著額頭上行到頭頂，然后再下行走后項、背部，一直到腰部，所以得了傷寒以后，足太陽經里面就會有寒邪，使得太陽經的氣血運行不暢，就會出現頭痛、后脖頸子疼（項部）、背痛、腰痛，甚至全身的肌肉及四肢的骨節都疼痛不適。

太陽傷寒后咳喘、小便不利、水腫，治以麻黃湯 如果足太陽經脈內的邪氣不能及時祛除，那么邪氣就會沿著足太陽的經脈往里走，到達足太陽的腑——膀胱，膀胱是主管小便的臟器，是參與人體水液代謝的重要器官之一，邪氣干擾膀胱的功能，就會出現小便的異常，多見小便排出不暢，或點滴而下，或尿頻而量少，所以有些人一感冒就尿不出來尿。

同時，中醫認為肺主皮毛，所以皮毛肌表的邪氣還容易侵犯到肺臟，導致呼吸異常而出現咳嗽、氣喘。肺也是人體水液代謝的重要器官，它的任務是負責把上焦的水液輸送到下焦膀胱，所以肺與膀胱在水液代謝上就有了密切的關系，二者又都通于肌表，所以感冒后肌表、太陽經受邪，就很容易累及到肺與膀胱，導致水液代謝失常，引起小便不利、水腫病證的發生。所以，臨床上一些水腫病，如急性腎炎水腫，往往是感冒寒邪引起，就是這個道理，這種情況下就可以用麻黃湯來治療了。使用麻黃湯減少的原因

現在臨床上用麻黃湯治療傷寒感冒的并不是很多，有人認為根本就沒有麻黃湯證，這些說法雖有過激，但也說明一些問題，現在中醫看到的感冒的確也與張仲景那個時代有些不同。為什么呢，原因很多：一是全球溫室效應，氣候變暖，寒性的感冒相對減少；二是由于人的生活起居、飲食越來越不規律，熬夜，過食辛辣、煎炸、肥膩的食物，使得體質越來越“火”，即便感受寒邪，也馬上會化熱；三是有相當一部分患者感冒后并不是立即就診中醫，出現感冒治療四部曲，即先在家里找點藥對付，兩天后不行再去藥店找藥，還不行的話就去打吊瓶了，最后還是不行才去找中醫吃中藥。而這時的感冒早就不是感冒初起那種情況了。從臨床看，感冒初起絕大部分還都是寒性感冒，但疾病是隨時發展的，如治療不當，很快就轉化了，不是單純的寒性感冒或太陽傷寒證了，多是由寒轉為熱，有的經過打了一周、兩周的吊瓶，舌苔又黃又膩又厚，發燒也從高燒變為低燒，這就轉成了濕熱，所以這種情況下麻黃湯多半用不上，只能是辨證論治，或采用辛涼解表的治法，或采用清熱化濕的治法，如果再用麻黃湯、桂枝湯辛溫解表方劑，等于是火上澆油，一治就壞，甚至導致非常嚴重的后果。即便是寒濕，使用麻黃湯也必須加上化濕的藥物，如《金匱要略》里的麻黃加術湯。麻黃加術湯治外感發熱久不除 一個65歲男性患者，外感發燒三個多月不退。病初起時，感冒風寒，惡寒發熱，體溫達39.5°C，渾身疼痛。經輸液治療一周，體溫降至38°c 左右，從此體溫再也不往下降了，繼續住某醫院輸液治療三周，體溫曾一度降至37.5°C，但很快又升至38°C，各種相關檢查做了個遍，花費一萬多元，病人因經濟原因要求出院。出院后，又輾轉到另外幾家醫院門診中西醫治療，體溫一直沒有降到正常，來診時已持續發燒三個多月。刻下體溫37.8°C，不出汗，膝關節和背部疼痛，頭非常的沉重不爽，像裹上一條布一樣，沒有什么食欲，舌苔又白又膩。這是寒濕在作怪，先前受的寒沒有出去（通過發汗才能散寒，輸液不但散不出寒邪，反增濕氣），又因輸液增添濕邪，導致寒濕郁閉于表，寒戀于濕中，更不易外散。針對此，必須寒濕并治，散寒的同時加化濕的藥物，用《金匱》麻黃加術湯，將方中的白術改為蒼術（蒼術發散作用強），再加陳皮、厚樸，實際上是麻黃湯合上了平胃散。只服3劑，體溫即降至正常，胃口大開。后用三仁湯調理一周，體溫未再升高。麻黃加術湯用于治療“濕家身煩疼”，實踐證明，對寒濕郁閉于表的發燒不除、身疼惡寒，本方有良效。麻黃湯治太陽傷寒失音案

一個20多歲女子，冬日外出受寒，當晚惡寒發熱，咳嗽，聲音嘶啞，竟連一絲聲音都發不出，就診時只能用筆在紙上寫。伴有背痛、不出汗。此即太陽傷寒證。因喉主發聲，由肺所主，皮表感受寒邪，肺主皮毛，外寒則經皮毛內合于肺，導致肺氣壅塞，發聲不出，中醫稱此為“金實不鳴”。當用麻黃湯發散寒邪，宣通肺氣。給本方加木蝴蝶，２劑而愈。陰陽互根與白虎加人參湯

《內經》不但重視陰陽的升降規律，更是強調陰陽之間的互為根本、相互作用的關系。在一篇專論陰陽的篇章中，以天地云雨為例說明之。認為“清陽為天，濁陰為地。地氣上為云，天氣下為雨。”這里的天、云在上屬于陽，地、雨在下屬于陰。但是天氣（陽）之所以能下雨（陰），是地氣（陰）被逐漸上蒸的結果，而蒸發地氣又要靠天陽之氣的作用；地氣從何而來？是天降之雨積聚而成。從中闡明了陰陽之間的互根關系，那就是：陽氣可以化生陰津，陰津可以滋養陽氣，也就是《內經》所說的“陽化氣，陰成行”。自然界賦予萬事萬物的都是陰與陽二氣，二氣之間是互根為用的。只有陽氣而沒有陰氣，萬物不能化生；只有陰氣而沒有陽氣，萬物就不能生長。后世總結為“孤陽不生，獨陰不長”。這是一個重要的理論，它指導中醫應該如何去補陰、補陽。那就是欲補陽氣一定要加養陰的藥，欲滋陰也要用一點補陽藥，這樣陰氣、陽氣才能得到更好的恢復。這一點，張仲景運用得比較深刻。

7、白虎加人參湯所治口渴而飲水不解常有氣虛

《傷寒論》里白虎加人參湯很神奇，是治療陽明經熱盛陰津不足的。

白虎加人參湯，由石膏、知母、甘草、粳米、人參五味藥組成，是治療陽明經熱盛陰津不足的，所以用石膏清熱，用知母、粳米滋陰，再用人參、甘草補氣。

白虎加人參湯的主要適應癥就是口渴甚，口渴起來喝水都不解渴。那么，口渴滋陰就行了，為什么還要補氣呢？這就是中醫講的陽氣能生化陰津的道理，凡是口渴飲水不解的，根據陰陽互根的理論，不但是陰傷，而且有氣虛，因氣能生津，氣虛使得機體自身產生陰津的能力下降，所以即使飲水也不能止渴。在臨床上，單純陰津不足補水就可以明顯緩解，而有氣虛者，單去滋陰就不奏效，必須加補氣之藥，以增加機體化生陰津的動力，才能從根本上解決問題。

因為白虎加人參湯的主要見癥是口渴而飲水不解，而口渴飲水不解往往見于糖尿病、尿崩癥等疾病中，臨床中經常用此方治療糖尿病或尿崩癥，也可用于治療泌乳素增高癥等，尤其是治療糖尿病，是非常有效的方劑。白虎加人參湯是治內分泌疾病的良方 糖尿病是一個內分泌系統的消耗性疾病，由于血糖的增高促使體內的氧化加速，使得有形物質大量耗散，表現出一派陰虛燥熱的現象，出現口渴欲飲，小便頻多，形體消瘦等癥狀，由于口渴多見，所以中醫將本病稱為“消渴”。我的門診上有很多糖尿病患者，從其表現看，陰虛燥熱的較為多見，常用白虎加人參湯治療。一個中年男性患者，二年前得了Ⅱ型糖尿病，血糖高達19.5mmol，口渴頻繁的飲水，每日達4000ml以上，小便頻數，但吃飯正常。舌質紅無苔。中醫辨證當為陰虛燥熱，我給她開了白虎加人參湯，人參用黨參10克代替，并加花粉、麥冬、生地黃、烏梅等滋陰之品。服了一周，癥狀減輕的并不是很明顯，口仍然很渴，化驗血糖反而比上周稍有升高。仔細考慮，可能是補氣藥少的緣故，氣少不能化生陰津，于是將黨參換成人參，并加補氣藥生黃芪30克，氣陰兩補藥淮山藥40克。一周后患者又來診，喜形于色，口渴的癥狀基本上解除了，血糖一下子降到10mmol，又服兩周，血糖降到7以下，后給他氣陰雙補的丸藥鞏固服用一年。至今四年多了，血糖一直很正常。除了張仲景，后世還有很多大醫家也在開方子的時候遵循這個陰陽互根的理論。金匱腎氣丸組方與現代壯陽誤區

我們都知道名方六味地黃丸，是宋代兒科醫家錢乙在《小兒藥證直訣》中提出來的，有補腎陰的作用。但實際上這是張仲景的方子，張仲景有個八味腎氣丸，因見于《金匱要略》里，所以又叫金匱腎氣丸，就是六味地黃丸加上附子、桂枝。錢乙把附子、桂枝兩個溫陽的藥物去掉，就成了補陰的六味地黃丸。后世把腎氣丸作為補腎陽的代表方劑，治療腎陽虛的疾病如怕冷、小便頻數、腰膝酸痛、陽痿、早泄等，療效很好。有趣的是，補腎陽時張仲景不全是使用溫補陽氣的藥物，而是加了地黃、山茱萸、山藥等具有滋養肝腎之陰的藥，這就是運用了《內經》的陰陽互根理論，在補陽時加入補陰之藥，陽氣就會得到更好地滋養而壯大，就像我們冬天取暖要用水暖一樣，如果純用補陽之藥，不但陽氣補不起來，而且容易傷陰津，出現口干舌燥、大便干結、面生痤癤，甚至流鼻血等，試想我們冬日取暖靠火烤，空氣中沒有水分調節，將會引起怎樣一個后果？現在有許多人喜服溫補之品，動不動就吃鹿茸、鹿鞭、狗鞭之類，吃的是口鼻流血，七竅生煙，但也沒解決根本問題，故我們不要盲目去補，腎陽不虛的就不要吃這些溫補之品，否則，陽氣有余就會變成火的。即使腎陽虛，也要在醫生的指導下科學去補，宜在補陽的同時，加上滋陰之品，使補力由“火暖”變成“水暖”，則補陽而不傷陰。明代大醫家張景岳說的好：“善補陽者，必于陰中求陽，陽得陰助則生化無窮”，就是這個意思。

張錫純用升陷湯治大氣下陷疲勞癥

清代有個大醫學家叫張錫純，他有一本書叫《醫學衷中參西錄》，臨床很實用。張錫純關于陰陽互根理論用的出神入化。他創制的補大氣名方“升陷湯”，治療大氣下陷證，表現為乏力，整日非常的困倦，動則心慌氣短，胸悶，沒有食欲，精神萎靡不振，給人一種病病歪歪的感覺，很不健康。但化驗檢查往往又找不出毛病，現代臨床上給這類病一個名字叫“亞健康”，意思是不健康但又用儀器找不到不健康的原因，或者干脆就叫慢性疲勞綜合征。

慢性疲勞綜合征依據輕重程度分為三個層次：輕度者，多是脾氣不足，或叫中氣不足，臨床常表現為乏力，吃飯不香或雖到吃飯點也根本沒有食欲，頭沉或頭目不清爽，整日昏昏沉沉，大便不成形，小腹下墜等；

重者，多是宗氣不足，或叫大氣不足，臨床常表現為非常的氣短，總覺氣不夠用，常需用力呼吸，上樓爬不動，甚至無力走路，常伴胸悶、心慌、出汗、氣喘等。

再進一步，就是肝腎精氣不足，常表現為腰膝酸軟，精力不濟，夜晚睡眠不實，白天萎靡不振，小腿經常抽筋，或是兩腿不安，睡覺時無論怎樣擺放腿的位置都覺得難受，小便頻，夜晚更甚，大小便都無力排出，走路時兩條腿像灌了鉛一樣沉重邁不開步，腳后跟經常痛等等。中醫是辨證而不是辨病的，這樣的癥候都是氣虛的表現，而張錫純所說的大氣下陷證，平常最多見到。大氣，中醫的學名叫“宗氣”，是通過呼吸、吃飯形成的，主管著人體的視覺、聽覺、語言、動作，因而這種氣很重要，是百氣之宗，所以叫宗氣。宗氣虛了，人當然就會極度的乏力，就用升陷湯治療。

升陷湯組成：黃芪，知母，桔梗，升麻，柴胡。方中重用黃芪來補氣，輕用桔梗、升麻、柴胡等提氣的藥，最有趣的是這里配伍了知母一味，知母是滋陰的藥，就是起滋陰以養陽氣的作用。

我曾治一男性患者，因中年喪妻，情緒低落，生有四個孩子，妻子過世后孩子的吃喝拉撒睡就全靠他一人承擔，終日勞碌，漸致形衰體墮。有一天，感覺胸悶、氣短，呼吸不得連續，因家庭經濟困難一直不去醫治。病情逐漸加重，非常乏力，并覺從胸中至咽喉間像有東西堵塞一樣，感覺頭與身子上下不連，氣短，甚則倚息不得平臥，影響飲食和睡眠。自疑患癌，坐以待斃。適逢我在他的家鄉巡診，才前來治療。切他的脈很無力，因有胸悶、氣短、心慌，認為他是胸中陽氣不振，治以桂枝去芍藥湯。喝了三劑，病情減輕不是很明顯。后改用升陷湯，當時就想趕快補升他的陽氣，所以就把知母去掉了。豈料，喝了一包，病人找上門來，說呼吸更加不連續了，氣全堵在了嗓子眼里，胸咽憋悶。我恍然大悟，升陷湯去掉了滋陰的知母，使陽氣升而陰不能長，陽氣無陰以配，就會上亢，所以患者感覺咽喉中堵悶。于是，補加上知母，第二天他說昨夜呼吸很平和，睡眠安穩，乏力好轉，前后服一周，癥狀消失，又開了幾劑以鞏固療效。可見中藥處方，關鍵時差一味藥，就有可能謬之千里。當歸補血湯通過益氣來補血

后世治療陰虛也多效法于《黃帝內經》、《傷寒論》，明代醫家張景岳精辟地總結為：“善補陰者，必于陽中求陰，陰得陽升，則泉源不竭。”臨床治療陰血不足的病也的確要如此。還是張錫純，他治陰虛發熱往往常用三味藥物，滋陰清熱的知母、生地，配上溫補陽氣的黃芪，屢屢獲得滿意療效。中醫治血虛的方子叫當歸補血湯，方中只有兩味藥，一個是當歸，一個是黃芪，當歸是補血的，黃芪是補氣的，有趣的是用量并不是補血的當歸大，而是補氣黃芪用量大，且大于當歸四倍，這就是取其陽能夠生陰，氣能夠生血之理。所以，如果患者貧血、血虛，在服當歸、阿膠這些補血藥的同時，一定服用黃芪、人參、黨參這樣的補氣藥，不但直接補血，而且間接生血，調動人體自身的生化動力，才是治本之圖。《傷寒論》中的智慧（８）傷寒治水方之一：苓桂術甘湯

機體水液代謝平衡，人體生命活動才能正常，一旦代謝失衡，就易導致“水”病。水液在體內運行的方式

我們喝進去的水是如何在體內代謝運行的呢？正常的水液在體內運行必須以“氣”的形式，也就是液態的水必須轉變成氣態的“氣”才能運行到全身，而要將水變化為氣，就需一種動力——火，生理的火就是人的陽氣，陽氣的溫煦、蒸化作用促使水轉變成氣，這就像一鍋涼水變成水蒸氣就必須加火一樣，這個過程中醫稱之為“氣化”。

如果陽氣不足，就會使體內水液不能轉換成氣，停聚在身體的某一個部位，停聚在松軟的皮膚組織下導致水腫，或是停聚在胸、腹腔導致胸水、腹水，也可能停聚在內臟，形成五臟水病。故水病的發生，很大程度上是由于陽氣或者說“火”的不足，因此在治療水腫這些疾病時，往往加些溫陽的藥物，以促使水盡快轉為氣運轉全身。正如張仲景說：“病痰飲者，當以溫藥和之。”

水液代謝失常的病癥

若人體的水液代謝失常，會表現出許多病癥，包括水、濕、痰、飲引起的諸多病癥，可導致各個系統出現問題。如有個老太太，從東北來，患眩暈癥，診為“梅里埃病”，已得病半個月。發作時天旋地轉，站立不穩，惡心嘔吐，吐出物盡是白白的、黏黏的涎沫，躺在床上連眼睛也不敢睜。就診時須由兩人攙扶，否則必坐立不穩倒地，問話時兩目緊閉，不敢出聲作答，否則嘔吐。舌苔白滑而膩。這在中醫看來，多屬痰飲上犯清竅，屬水液代謝失常的疾病。水、濕、痰、飲等的滋生，統稱為水液代謝失常病癥，一般認為，濕聚為水，水聚為飲，飲聚為痰。稀者為飲，稠者為痰。但臨床上有時難以截然劃分，所以有“水濕”、“水飲”、“痰飲”、“痰濕”等不同名稱，突出顯示中醫的整體觀念特色。《傷寒論》是如何治水液病的

《傷寒論》治水病可謂層次分明，基本上分為三個層次：化水（飲）、利水、逐水。當水濕不甚，可采用溫陽化氣的方法治療，就是通過用溫陽藥或芳香藥將水濕或水飲蒸化掉，猶如天下小雨，剛濕地皮或地之小凹處積水，太陽一照，則即刻蒸發一樣，這叫做化濕法、化飲法，《傷寒論》中的茯苓甘草湯、苓桂甘棗湯基本屬于這類方劑。

當水停漸多，比如有一小坑水，只靠溫化難以速去、盡去，這時便要燥濕、滲濕，燥濕就是用干燥的藥物祛濕。滲濕就是用土填坑，使水滲到土內的過程，所以滲濕就是用補土的藥，脾屬于土，補脾就是補土，就是使用健脾的藥去達到滲濕的目的，甚至有的藥就是要用黃土來炒，如土炒白術等，《傷寒論》中的苓桂術甘湯、理中湯等屬于這類方劑。但通常情況下是化濕、燥濕、滲濕聯合使用，也不可太絕對劃分。

如果體內水濕較多，用上述方法難以祛除，比如有一大坑水，用土滲的方法就有些費時、費事了，這時最好是疏通排泄，也就是挖溝排水，這就是利水的方法，《傷寒論》里的五苓散、真武湯、豬苓湯屬于這類方劑。

但如果水濕太重，甚至泛濫成洪水，或排泄道路堵塞嚴重，那就要強力疏導泄洪了，這就是中醫的逐水方法了，具有逐水作用的藥物有強烈的瀉下作用，服用后不僅小便明顯增多，而且大便也往往一泄如注，使用時應特別小心，中病即止。《傷寒論》中的十棗湯、大陷胸湯、牡蠣澤瀉散屬于這類方劑。苓桂術甘湯的組成及功效

苓桂術甘湯就是由茯苓、桂枝、白術、甘草這四味藥組成，是化濕、滲濕、利水的結合。茯苓是菌類的一種，味淡性平，具有滲濕、利水的效果，它的利水作用可通過增加小便量將體內多余的水分排出；它的滲濕作用將水液的殘留物、人體組織的滲出物吸收掉；同時，茯苓還有健脾寧心的作用。

桂枝是辛甘溫的藥物，具有溫陽化氣的作用，它屬于樟科植物，有特異的芳香味道，能夠開胃健脾，擴張血管，從而將多余的水分“化”掉，比如陽光一照，水分即蒸發。

白術是一個苦溫的藥物，能夠補益脾氣，干燥濕邪，與茯苓配合吸收組織滲出的水分。甘草，一方面補益脾氣，能夠修補組織，另一方面調和其他藥物，使各個藥物更加協調工作。苓桂術甘湯治眩暈

上述那個梅里埃病眩暈病例就適合用茯苓桂枝白術甘草湯（簡稱為苓桂術甘湯）治療，此方是《傷寒論》里的重要方劑，張仲景用它來治療因脾虛導致的水飲內停。中醫所講的“脾”，是一個功能單位，包括整個消化系統的功能。人出生后，即賴攝取飲食消化成氣血以生存，故中醫把脾叫做“氣血生化之源”、“后天之本”。我們的飲食，先經過胃的初步消化，其中的營養成分由脾運轉到全身，中醫稱為“脾運化水濕”，相當于西醫所講的小腸的吸收功能。如果由于疲勞過度，或作息不規律，起居失宜，或思慮過度傷脾，或飲食不節等，都會導致脾氣虛弱，脾氣虛就不能很好地運化體內的水濕，于是水濕就會停聚下來，形成水飲、痰濕等，就會導致很多疾病，這時就用苓桂術甘湯治療。

《傷寒論》苓桂術甘湯條下講脾虛水停可導致許多種病癥，如“心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩……身為振振搖”，包括有消化系統、心腦血管系統、神經、內分泌系統的疾病。如“心下逆滿”，就是講的消化系統的疾病，胃在心臟的下面，古人常稱胃為“心下”，意思是胃脘脹滿、惡心、嘔吐、呃逆等。“氣上沖胸”，胸是心臟的位置，脾虛所生水飲可以上行沖于心胸，往往導致心悸、胸悶、氣短的心臟病，苓桂術甘湯是治療水氣上沖型心臟病不可多得的方劑。“起則頭眩……身為振振搖”就是站立時頭目眩暈，使之身體搖動，站立不穩，這種眩暈發作多伴有惡心嘔吐的癥狀，相當于我們現在所說的梅里埃病，中醫認為由中焦水飲上泛于清竅所致，可以說苓桂術甘湯是治療這種疾病的王牌藥物。前面說的梅里埃病的病例就屬于張仲景講的“起則頭眩……身為振振搖”的情況，即開苓桂術甘湯，合上張仲景《金匱要略》里的另一個方子澤瀉湯（澤瀉、白術），只服一周，就基本上痊愈了。苓桂術甘湯治“水心病” 我的老師、已故著名傷寒學家劉渡舟先生把這個方子用得非常神奇，根據“氣上沖胸”的記載，治愈了許多水氣凌心的心臟病，劉老把這一型心臟病命名為“水心病”。

望色：多見面色黧黑，此為“水色”。病重者，在顴、頰、鼻柱、唇圍、下頦等處，或皮里肉外出現類似色素之黑斑，名為“水斑”。察舌：舌質淡嫩，苔水滑欲滴。

切脈：或弦，或沉，或沉弦并見，病重者見結代或沉弦不起。辨證：（1）有水氣上沖之候。病人自覺有一股氣從心下上沖胸咽；（2）胸痛胸悶，夜間為甚，遇寒加重，多伴有咽喉不利，如物梗阻。曾有個50歲男性病人，經常咽喉哽咽，一直按慢性咽炎治療，過一段時間，臉頰出現黑斑。突然有一天，發生心絞痛，送醫院治療，冠狀動脈堵塞，放了三個支架。（3）心悸，多發于晨起、夜臥、飲食之后，或伴有左側頸部血脈脹痛；（4）短氣。表現為動則胸悶發憋，呼吸不利，甚則冷汗自出。

他曾治一個40多歲男性病人，形體肥胖，患“冠心病”、“心肌梗死”而住院，救治兩月有余，功效不顯。來診時見心胸疼痛，心悸氣短，多在夜晚發作。每當發作之時，自覺有氣上沖咽喉，頓感氣息窒塞，有時憋氣而周身出冷汗，有死亡來臨之感，頸部的血脈也隨氣上沖而脹痛不休。舌苔水滑欲滴，脈沉弦，偶見有結象。辨證為水氣凌心之“水心病”，由心陽不足，血脈不利所致。用苓桂術甘湯原方，服3劑，氣沖得平，心神得安，諸癥明顯減輕。但脈仍有結象，猶顯露出畏寒怕冷的陽虛見癥。于上方中加附子、肉桂，以復心腎陽氣。又服3劑后，手足轉溫，不再惡寒，但仍時有心悸、氣短，再于上方中加入黨參、五味子，以補心肺脈絡之氣，連服6劑，諸癥皆愈。苓桂術甘湯治水氣痰飲

水氣、痰飲是中醫認為的一個致病廣泛的邪氣，因這些邪氣具有流動不定的特點，所以能在體內引起許多種疾病，如心血管疾病、消化疾病、呼吸疾病、五官科疾病等，苓桂術甘湯是化水氣、痰飲的良方，所以用途非常廣泛。

心血管“怪病”：再舉一個導師劉渡舟用苓桂術甘湯治療的“怪病”病例。

一冠心病患者，發病為奇，除了有心悸、胸悶、胸痛的心臟病癥狀外，還有一個頗為奇怪的癥狀，就是不時地口中嘶嘶作響，作響時從咽喉氣門向上噴吐白沫，能噴出一米之遠，甚為痛苦，就診時恐怕白沫噴到大夫，特將頭扭向一邊。伴有惡心，咽喉哽噎，頭沉，手顫。舌紅，脈沉弦而滑。劉渡舟診斷為水氣凌心證。處以苓桂術甘加澤瀉、半夏、生姜汁。14劑而愈。

消化疾病：除了上述心血管疾病外，像消化系統疾病，胃脘脹滿，沒有食欲，惡心想吐，打嗝，或一吃飯就腹脹、想解大便，用苓桂術甘湯也很靈光。本方補中氣的作用很強，經常服用可增加免疫力，防止感冒。

呼吸疾病：呼吸系統方面，如痰飲所導致的咳嗽、氣喘，吐痰量多，用苓桂術甘湯較好。支氣管哮喘發作期用宣肺平喘藥得到控制后，為根除痰飲，經常用苓桂術甘湯善后處理，因中醫認為脾為生痰之源，肺為貯痰之器，用苓桂術甘湯健脾，以絕生痰之源，則哮喘就不容易反復。

五官疾病：上述所說的梅尼埃病，是苓桂術甘湯運用于五官科的典例，五官科許多疾病都可使用苓桂術甘湯，如用于眼科之視神經乳頭水腫病就很好，我有一個從小一起長大的朋友，2000年患視神經乳頭水腫，視力下降很快，原來雙目都1.5的視力，一年內下降為0.4和0.5。形體偏胖，但素來脾虛，大便不成形，經常頭暈，舌體胖大有齒痕，脈細。用苓桂術甘湯加人參、菊花、枸杞子、車前子，服用三個月，雙目視力恢復到1.0。眼科疾患像青光眼之眼壓高，也可用本方治療，可加車前子、牛膝。

慢性鼻炎、過敏性鼻炎，鼻塞流涕或鼻涕倒流于口腔、咽喉，用苓桂術甘湯都有很好療效。曾治一女性病人，30歲，鼻炎病史，生孩子三個月后，鼻炎又發，鼻涕流入口腔，感覺清稀寒涼，不時吐唾沫，外出時隨身攜帶小塑料袋，就診幾分鐘，吐十數口。怕冷，大便稀散，舌淡嫩，有齒痕，脈細無力。因為吐物清稀、怕冷，陽虛現象，用苓桂術甘湯合上理中湯，服用3周，治愈。苓桂術甘湯加減

苓桂術甘湯用于臨床時，可以隨證加減。如痰多脈滑的，可與二陳湯配合使用；如頭眩較重的，可加澤瀉；若頭面有烘熱之象的，可加白薇；若血壓偏高的，可加紅花、茜草、益母草、牛膝；若脈見結代，則減去白術而加五味子；若濕痰作咳，則減去白術而加苡米；若見驚悸不安的，可加龍骨、牡蠣。《傷寒論》中的智慧(9)傷寒治水方之二：茯苓甘草湯、苓桂棗甘湯

水飲為病，可出現在人體任何部位，下面的一個病例很有代表性。茯苓甘草湯治水胃病

我看過一個50多歲的女性患者，有淺表性胃炎幾年了，還伴有幽門螺旋桿菌感染，她一喝水或稀粥就胃脹，而且脹得非常嚴重，叩一叩肚皮就像敲鼓一樣，晚上影響睡眠，所以她再渴也盡量忍住不喝水，喜歡吃一些干燥的食物，如燒餅、油條等。

她來就診時開始不說話，只是搖晃身子，讓我聽她胃里的水聲，果然有“咣當咣當”的聲音。伸出舌頭一看，舌面上盡是水，她告訴我有時不自覺地流出口水。這都是水停在胃的表現，《傷寒論》指出，水停在胃的特征是“心下悸”。心下是指胃；悸，就是悸動不安。心下悸就是胃里悸動不安，有嘈雜的感覺，甚至胃里會聽到振水音。當然，水飲為病，舌苔多是白滑的，舌面有好多水。臨床上見到，屬于水飲型的胃病（俗稱“水胃”，病人自覺胃中有水）還真不少，淺表性胃炎、糜爛性胃炎、幽門螺旋桿菌感染，甚至消化道潰瘍，都會有這種表現。

茯苓甘草湯是治胃虛水停的有效方劑，凡是水飲停胃的各種胃病，均有良效。

茯苓甘草湯由茯苓、桂枝、生姜、甘草四味組成，和苓桂術甘湯只相差一味藥物，就是生姜和白術的不同，正是因為如此，才被用于脾虛水停、胃虛水停的不同。

方中白術入脾，有健脾燥濕的功能，所以苓桂術甘湯治脾虛水停；生姜，就是我們廚房里使用的調味品，性溫熱，主入胃經，有和胃、暖胃、開胃、解表的效果，古人把它稱為“止嘔之圣藥”，通過自身的溫熱發散效應，可以很好地溫化、發散胃中的水飲。茯苓甘草湯里用量最大的就是生姜，所以這個方子治水停在胃。

剛才說的這個病例就是水飲在胃的典型表現。我就開了茯苓甘草湯，重用生姜到24克，并加藿香、佩蘭等芳香化濕的藥物。服用一周，她胃中的振水音就基本消失，也敢喝上一碗粥了，一個月后，癥狀全部消除，飲水、吃飯均正常，檢查幽門螺旋桿菌也為陰性。苓桂棗甘湯治奔豚病

另外一個治水飲的方子也很好，叫茯桂棗甘湯，是治療奔豚病的良方。

我的導師劉渡舟先生有一則醫案：張某某，男，54歲。主訴臍下跳動不安，小便困難，有氣從小腹上沖，至胸則心慌氣悶，呼吸不利而精神恐懼。每日發作四五次，上午輕而下午重。切其脈沉弦略滑，舌質淡，苔白而水滑。辨證為水停下焦的苓桂棗甘湯證，《傷寒論》稱之為奔豚病。疏方：茯苓30克，桂枝10克，肉桂6克，炙甘草6克，大棗15枚。僅服3劑，則小便暢通而病愈。奔，是跑的意思，豚指小豬，這里用奔跑的小豬來形容疾病的發作情形。這是一種功能失調性疾病，呈陣發性發作，發作時自覺有一股寒氣像小豬一樣從小腹部往上奔跑，這股氣沖到哪里，哪里就會出現相應的癥狀，如沖到腹部就會腹脹如鼓，吃不下飯；沖動心胸，就會心慌、胸悶、氣短，并有恐怖感；沖到咽喉，就會有咽喉部哽噎不利，像被人掐住脖子一樣；如果沖動頭部，就會眩暈，甚至昏倒。發作一會兒后可自行緩解，到醫院用儀器檢查，往往找不到任何陽性體征。大多數病人發作時有恐懼感，有些病人形容就像世界末日來臨般的恐慌。

中醫治療這類疾病有獨特療效，《傷寒論》里有兩個方子用于奔豚病的治療，一個是本方，即苓桂棗甘湯，一個是桂枝加桂湯。另外在《金匱要略》里還有一個奔豚湯。奔豚病的發生是心腎不交所致

苓桂棗甘湯治療寒水上沖的即將發作的“奔豚”，表現為經常在肚臍以下有跳動的感覺，小便排出不暢。引起這個病癥的原因是因為心臟陽氣的不足。中醫講“心腎相交”，心在上屬火，腎在下屬水，根據水火陰陽的升降規律，心火要下行溫腎水，以防腎水太寒；同時，腎水要上行濟心火，以防心火的上亢。如果心臟的陽氣不足，心火少了，就不能去很好地溫腎水，久之，腎水就會寒而不化，水不能化成氣了，就會在下面越聚越多，當達到一定量的時候，由于心臟陽氣的不足，就會上沖侵犯心臟，這叫做“水氣凌心”，是一種水克火的現象，這種情況往往發生于火虛水寒的時候。如上篇的苓桂術甘湯所治，也有水氣凌心，只不過是水從中焦上沖，而本方所治是水從下焦上沖。當下面寒水即將蠢蠢欲動上沖時，往往就會在肚臍下出現跳動的感覺，伴有小腹發涼發脹，由于寒水在下，影響了膀胱的氣化功能，多會出現小便不利的現象，這時便可使用苓桂棗甘湯治療。

苓桂棗甘湯由茯苓、桂枝、甘草、大棗四味組成，本方治療奔豚是三保險：

桂枝配甘草，叫桂枝甘草湯，是專補心臟陽氣的方子，所以能溫心陽于上；茯苓在這個方子里用量很大，主要是利水，將下焦的寒水通過小便排出去，所以能利水于下；大棗甘溫補中健脾，脾屬土，用大棗補脾就像在中焦筑土攔壩，以防止水氣上泛凌心，所以能防水于中。盡管藥味少，但上、中、下并治，堪為治水氣上沖之良劑。張仲景對大棗的妙用

苓桂棗甘湯與茯苓甘草湯相差一味藥物，就是將生姜換成大棗，其功能就有所改變。生姜入胃，主散胃中之水；大棗入脾，可以健脾益氣，以防下焦的水氣上沖。所以，茯苓甘草湯用于水胃病，而苓桂棗甘湯用于水氣上沖的奔豚病。

說起大棗，它是一個典型的藥食同用的果實。大棗主產于我國的北方省份，張仲景的家鄉河南省更是盛產大棗的地方，像新鄭大棗、靈寶大棗等馳名中外。張仲景喜歡用大棗，在《傷寒論》112個方子中，有37個方子里使用了大棗，用量一般是12枚。

大棗未成熟時味淡酸，成熟后變為甜味，中藥稱為甘味。凡是甘味的藥，都具有健脾益氣的作用，在苓桂棗甘湯里也是用于健脾益氣以補土，防止水邪上泛。大棗不僅藥用，更是一個美味的食物，脾虛的人適宜用大棗熬小米粥飲用。但濕盛肚子經常脹的人，忌用大棗等甘味藥，因甘味藥因補而容易壅滯，會加重腹脹的癥狀，所以古人說“中滿不食甘”。

大棗是一味治病良藥，中醫認為它味甘、性平、無毒，入脾、胃、心經，具有補益心脾、養血安神、調營衛、生津液、解藥毒等功效。大棗是鼠李科植物的果實，富有營養成分，作為藥物主要用于消化系統、心血管系統。可用于脾胃虛弱、食欲不振、大便稀薄、疲乏無力、氣血不足、津液虧損、營衛不和、心悸失眠等。如《傷寒論》桂枝湯、小建中湯里面用大棗，有健脾的作用；《傷寒論》炙甘草湯里面重用大棗，是為了滋補心血。此外，張仲景巧妙地使用大棗來減輕某些藥物的副作用，如十棗湯用10枚大棗，因為方中的甘遂、大戟、芫花有強烈的瀉下作用，為保護腸胃，用大棗以緩和其藥性，同時可以補益脾氣，提供營養，增強病人的正氣。《傷寒論》中的智慧（10）傷寒治水方之三：五苓散

《傷寒論》里有一個著名的治水方劑——五苓散，是治療水蓄于膀胱的，臨床非常常用。而要談五苓散的功效、應用，須從膀胱的的功能說起。膀胱與“藏津液”

說起膀胱，恐怕大家都知道它是人身上一個儲存尿液的袋子，俗語叫“尿脬”。實際上，這只說對一半，膀胱不僅僅只扮演著一個尿袋子的角色，中醫對膀胱的功能認識的更深一些。中醫認為，膀胱是參與人體水液代謝的重要器官，它所儲存的不是簡單的尿液，而是“津液”，也就是說，膀胱內藏的不只是無用的廢物，也有人體可以再利用的成分。《黃帝內經》說：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”這就是說，通過人體水液代謝系統輸送到膀胱的水液，不是直接被排出體外，還要經過膀胱自身的作用，再將里面有營養的成分分離出來，并轉換成氣的形式發送出去，真正的廢水才由膀胱變成尿液排出，這個進一步加工、濃縮膀胱中水液的功能稱為膀胱的氣化。

膀胱的氣化功能雖是人體水液代謝的一個終端過程，但它所起的作用至關重要。有了膀胱的氣化，機體才能盡最大量地回收營養成分，而同時盡最大量排出有害毒素。如果膀胱的氣化“藏津液”的功能失常了，不但會造成廢水排不出去，而且會導致水分營養吸收不完全。臨床既可見到小便排出不暢，或尿頻而量少，甚至點滴不通，導致癃閉。也常見到小便頻數而量多，一喝水就小便，甚至導致尿崩癥的發生。這些病癥表現雖然不同，但中醫治療都可以從調理、恢復膀胱的氣化功能入手。膀胱與蓄水證

如果膀胱出現問題，就會導致水液蓄積于膀胱。為何膀胱就會出問題呢？就會得“蓄水證”呢？原來這和感冒還有著密切的關系。屬于膀胱的那條經脈叫足太陽經，它是主管人的體表的，就像一個籬笆門一樣，負責著肌表的氣血流行，每天早晨六點鐘開始第一個運行到足太陽膀胱經的氣是“衛氣”，它起著保護機體、抵御外邪的作用，因此足太陽膀胱經就成為人體免疫系統的第一道防線，一旦有六淫邪氣，包括病毒、細菌等的侵襲，膀胱經就會首當其沖，第一個挺身而出與病邪、菌毒作戰，在大多數情況下，膀胱經的氣血旺盛，或借助藥物的作用，足以能戰勝邪氣、病原菌，所以外感病一般在一周以內痊愈。但也有另外一些情況，比如外邪的力量比較大，或機體的正氣不夠充足，或是醫生的初期治療方法有誤，就會使位于機體表淺的病邪，順著足太陽經脈往里侵犯，這樣很容易受到連累的就是膀胱本身，病邪可沿著太陽經脈到達膀胱臟腑，之后，干擾膀胱的功能，當然主要是它的氣化功能，導致膀胱對水液代謝的終端過程不能進行很好地處理，從而使水液得不到充分的氣化、布散，小便不通暢，水液就逐漸在膀胱蓄積起來，形成蓄水證。

所以，蓄水證和感冒有著密切的關系，有人一感冒就會小便不通暢，甚至幾天后一點也尿不出來，全身水腫，就是這個道理。隨著水蓄漸多，小便愈發不利，小肚子也跟著會脹滿疼痛。機體的水液蓄積在膀胱，還會造成全身水液分布失于均衡，下面的水多了，上面自然就會缺水，所以膀胱蓄水的患者還會有明顯的口渴癥狀。蓄水證臨床特點

患蓄水證的病人很辛苦，上有口渴難耐，而下面小便又不通暢，喝下去的水排不出去，蓄水逐漸增多，嚴重者可導致水腫。但是這種口渴癥狀并不是體內水少了，體內水總量并不少，只是分布不均勻而已，就像地球上有的地方鬧水災，而有的地方卻是干旱一樣。所以這樣的口渴，在臨床表現上有一個特點，就是患者雖然口渴，但并不是太想把水喝下去，或者即使喝也喜歡喝熱水，不像上火缺水那種口渴，喜歡多喝水、喝涼水。所以對于這種口渴，決不能用滋陰生津止渴的藥，這相當于往身體內加水，越用滋陰的藥膀胱就會越受不了，口渴現象也就越重。唯一的方法就是將膀胱內多余的水利掉，恢復膀胱的氣化，這樣水就能均勻地分布了，口渴自然就會解除。五苓散治膀胱蓄水

五苓散是利水劑。張仲景用它來治療膀胱蓄水。一個40多歲的中年婦女，患多飲、多尿已經兩個多月，自己懷疑患上了糖尿病，但到醫院檢查血糖、尿糖均正常，醫院懷疑是“尿崩癥”，但尿比重正常，治療無效。后找中醫看，用了一些滋陰生津止渴、補腎固澀的方子，效果也不明顯。眼下的表現是口渴依然明顯，每天不停地喝水，來我這里時包里放著兩瓶水，而且頻繁的如廁，平均每小時要去2~3次。我看了她的病歷對治療的記載，又見她的舌苔非常水滑，辨證這不是一個津液虧乏或腎虛不固的疾病，而是一個水蓄膀胱，津液不均勻布散的蓄水證。就問她喜歡喝熱水還是涼水，她回答喜歡喝溫熱的水，這就更加佐證了我的診斷。那么蓄水證不是小便排出不暢嗎？其實臨床上是不一定的，膀胱的氣化失常，可以排不出水，見小便短少，也可能對水失于控制反而見小便頻數。而且患者的小便次數多的直接原因是飲水多造成的，口渴才是她的主要癥狀，只不過這個口渴是水蓄積在下，不能上行滋潤于口所致。于是，我決定給她開五苓散為主，少加一、二味補腎藥物。服一周后即有明顯減輕，一共服三周達到痊愈。五苓散的藥物組成

五苓散由五味藥物組成：茯苓、豬苓、澤瀉、白術、桂枝。

方中的茯苓、豬苓都是菌類的東西，滲濕利水的效果特別好，尤其是豬苓利水效果最佳。澤瀉也是一味非常好的利水藥，且可以保護腎臟和膀胱，《藥性賦》上記載它利水而不傷陰，就是具有護腎的作用。

這三個藥物配合在一起，能明顯促進小便量的增加，以排出膀胱內多余的邪水。桂枝在這里起溫陽化氣的作用，蒸發膀胱內殘余的水分。

白術健脾補土，起到一個筑堤攔壩的作用，以防止膀胱蓄積之水上沖凌心。

藥物雖不多，但分工明晰，各司其職，從三個方面遏制蓄水的泛濫，組方不可以說不嚴謹。五苓散的加減運用

春澤煎：五苓散加上人參，名為春澤煎，可用于老年人氣化無力的小便不暢，如男性前列腺肥大的初期，小便不暢，或無力排出，或尿變細，滴滴答答。

茵陳五苓散：五苓散加上茵陳蒿，名為茵陳五苓散，是治療肝病黃疸的良方，又能很好地降血脂，我經常用茵陳五苓散加上山楂、丹參、桃仁、紅花、地龍，治療高血脂癥，降脂作用非常明顯。另外，因為茵陳五苓散有很強的滲利水濕作用，能利出身體內多余的水分，因此可以減肥，胖人大多愛喝啤酒，尤其是冰啤酒，極易造成停飲、蓄水，五苓散治蓄水證，所以能減肥。

五苓散治水飲型糖尿病、干燥綜合征

有人問：五苓散能治口渴，是否可用于治療糖尿病或干燥綜合征呢？答曰：當然可以，只不過有一個前提，那就是必須是水液蓄積所引起的糖尿病或干燥綜合征。現在這些病都很多。有一老太太，患干燥綜合征二年，不但口干口渴，連眼睛、鼻子都是干燥的，口干的舌頭發木，吃飯沒有味道，舌頭是紅的。開始我給她用滋陰生津止渴的藥，服了2、3周，干燥癥狀一點也沒緩解。仔細察看癥狀，舌頭雖紅，但舌面上光滑有津。口雖干渴，但不喜歡喝水，一喝水就想吐，小便頻而量少不暢。判斷為膀胱蓄水證，《傷寒論》描述蓄水重證為“渴欲飲水，水入則吐，名曰水逆”，這個病案即為蓄水重證，所以用滋陰藥屬不對證，反而會加重病情。改用五苓散加人參、葛根、天花粉，治療一個多月，干燥癥狀得到明顯緩解。五苓散治膀胱氣化失常病癥

由于膀胱通過它的經脈與皮表聯系甚密，因此《黃帝內經》認為膀胱也是主表的，《靈樞·本臟》說“三焦膀胱者，腠理毫毛其應。”膀胱主氣化，不但主管排尿，也主管排汗。所以，當膀胱的氣化功能失常時，就有可能引起皮膚汗出的異常，值得臨床注意。五苓散治汗出異常：一年過花甲老太，異常汗出5年，出汗后有惡風寒的感覺，動則汗出較多，我給她用了很多治汗的方子，如桂枝湯、桂枝加附子湯、玉屏風散、當歸六黃湯、六味地黃湯等等，都沒有奏效。后來她偶然說到她懷疑自己有慢性泌尿感染，因為小便經常排出不暢，雖然次數多，但每次尿量少。我忽然醒悟，這個出汗異常莫非是膀胱的功能不好引起？再仔細地詢問她出汗的特點，吃驚的發現，她出汗多的部位集中在額頭、后脖頸及背部，這不是膀胱經脈的循行路線嗎？于是我開了兩個方子：五苓散合上玉屏風散。真沒想到，一周后患者再復診，喜笑顏開，告訴我出汗減少多了，又調理兩周汗出基本正常。所以，膀胱主表的理論確是古人臨床經驗的總結，當我們在臨床上遇到汗出異常，或一些皮膚疾病束手無策時，應當多去拓寬一些治療的思路，而這個理論就值得我們深思。五苓散治腦積水：五苓散不僅可用于水蓄于下（膀胱），即使人體上部蓄水如小兒腦積水，用五苓散治療也有很好療效，若再合上清震湯（蒼術、荷葉、升麻），效果更佳。

五苓散與上病下取治呃逆：中醫擅長上病下取或下病上取，這種理論是最早由《黃帝內經》提出的，臨床實施可以用針灸，也可以用藥。所謂上病取下，就是病在上焦，其治在下焦，如人火氣很大，火性炎上，火大了就往上攻，出現口舌生瘡、脫發、耳鳴、耳聾、面生痤癤等，就可以用大黃、黃連、甚至芒硝下泄的藥物，使火從下泄。而所謂下病上取，就是病在下焦，其治在上。如中醫臨床經常用灸百會穴的方法治療胃下垂、子宮下垂、脫肛等病，療效極佳。這在兵法三十六計中叫“聲東擊西”。《傷寒論》中的智慧（11）

傷寒治水方之四：真武湯與豬苓湯

腎主水，腎臟功能失調，最容易引起水液內停，《傷寒論》根據不同情況用真武湯，或豬苓湯治療。

腎主水的生理與病理

腎是人體泌尿系統的一個核心器官，有主水的作用，這一點中西醫的認識是相同的，《黃帝內經》稱腎為水之根本。腎主水是依靠腎中陽氣的蒸騰氣化作用，腎中的陽氣是一身陽氣的根本，機體的五臟六腑、四肢百骸、皮肉筋骨及氣、血、津、液等都需要腎陽的溫煦，才能維持各自的正常功能。腎主管水液的代謝，就是通過腎陽的溫煦、蒸化，把水變成氣運行到全身。

所以，一旦腎陽不足，體內的水液就會寒而不化，積存到體內，泛濫成災，就會導致一系列水液代謝失常的疾病。如水上凌于心，就會出現心悸、胸悶，導致心臟病的發生；水上犯于肺，就會引起咳喘，許多呼吸系統的疾病如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、肺水腫等都與此有關；如果水上攻于胃，還會出現惡心、嘔吐，一些慢性腎炎水腫出現尿毒癥時就有這些癥狀；如果水上犯于頭腦清竅，則往往出現眩暈，頭搖手抖，甚至站立不穩，張仲景形容為“振振欲僻地”；水泛頭竅，也可能會形成腦積水；腎與膀胱相表里，如果水蓄積于膀胱，就會小便不暢、小腹脹滿；如果水外泛于皮膚，輕則四肢郁脹，或肌肉、眼皮跳動，重則導致水腫。上述這些病癥，用真武湯都可以發揮作用，所以真武湯使用的范圍極廣。治腎陽不足的方劑——真武湯 腎陽不足的表現

腎陽是一身陽氣的根本，腎陽虛時機體會呈現出一派臟腑機能低下的現象，如特別感到怕冷，腰膝酸軟，有些病人從腰以下冷如冰，兩腳像站在冰水中，晚上涼的睡不著覺，需穿上棉襪子睡覺，小便次數多，尤其是夜尿頻數，困倦乏力，精神萎靡不振，心慌氣短，大便溏瀉，男子性功能低下、女子性冷淡等，這在張仲景的《傷寒雜病論》中都有論述，用真武湯、四逆湯、腎著湯治療，都有很好療效。真武湯的藥物組成

真武湯處方組成為附子、白術、茯苓、生姜、白芍。本方是用來溫陽散寒利水的，利水的藥物有茯苓、白術，白芍也有利水的作用，在最早的藥物學著作《神農本草經》里就記載芍藥能夠“利小便”。

生姜是個發汗、開胃、止嘔的藥物，在這里張仲景是利用它的發散作用來向外表散水氣。生姜治水以它的皮最好用，華佗所發明一個用五種藥物的皮組成的方子叫“五皮飲”，里面就有生姜皮，是專用于治療水腫的名方。

而真武湯最大的特點就是用了附子，附子是溫陽散寒的，能溝通行十二經，身體的任何一部分或任何一個臟腑的陽氣虛了，都可以使用附子溫補，尤其以溫心陽、腎陽效果最優，它的強心、保腎作用堪稱一流，所以經常被用于心衰、腎衰的病癥。

這五種藥物組合在一起，可治療陽氣虛的水液內停，猶治療腎陽虛水停為臨床常用。真武湯治慢性心衰水腫

真武湯是溫陽利水的代表方劑，臨床較多用于少陰陽虛所導致的水飲內停，少陰包括心、腎兩個臟，因此，由于腎陽虛、心陽虛導致的水腫，像慢性腎炎水腫、慢性腎炎蛋白尿、尿毒癥、心源性水腫等屬于陽氣不足的，真武湯都可以治。一中年男性，患心臟病慢性心衰，導致心源性水腫，晨起眼瞼浮腫，午后小腿及踝關節水腫，按之凹陷不起，小便次數多，夜尿3～4次，畏寒怕冷，腰膝酸軟，手腳發涼，一走路就氣喘心慌，舌體胖大，脈極沉弱。此符合真武湯證特點，屬于少陰心腎陽虛水氣內停。用真武湯重用附子至30克，并加肉桂、五加皮，服70多劑，癥狀基本消失，心功能得到很大改善，能日行幾公里而面不改色心不跳。

腎陽虛與肝風內動

張仲景告訴我們，真武湯可以治療頭暈目眩、肌肉潤動、站立不穩的動風病癥，動風與肝相關，稱為肝風內動。《傷寒論》82條：“太陽病發汗不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身潤動，振振欲僻地，真武湯主之”。

為什么腎陽虛水停會導致肝風內動呢？主要是肝腎之間的密切關系，肝為木，腎為水，水能生木，所以肝與腎為母子關系，腎為母，肝為子。一般而言，水能涵木，腎水涵肝木，則肝血充足，肝陽就不至于上亢化風，出現腦血管疾病。但如果腎水泛濫，亦可影響到肝木的生長，水淫則木浸，同樣可以導致肝風內動，輕者眼瞼、肌肉跳動、頭暈目眩，重者則昏倒、不省人事，也可出現腦血管中風疾患。所以，臨床治療中風腦血管病，要看有無水氣內動，如果屬于本型，真武湯有很好療效。而在平時，水氣內動最多見于眼瞼、肌肉的跳動。真武湯治眼皮跳動

我的一個學生的母親，46歲，患右側眼瞼跳動不止，已有三年余，開始只是眼皮跳，后來發展到右側臉頰也隨著眼瞼抽動，病人感到非常的難忍。曾到醫院針灸過，病情沒有太大減輕。沒辦法只好打封閉針，但藥力已過，仍然眼瞼牽及臉部抽動。問及月經，經期尚準，但月經來潮要10余天方干凈，前三天有血色，以后所下全是水狀物。伴有腰酸怕冷。看她的舌苔薄白。我辨證為腎陽不足，水氣內停。水上泛到頭面，就會導致眼瞼、面部肌肉跳動，張仲景在講真武湯的癥狀時就說到有“頭眩，身潤動，振振欲僻地”，這個患者正是這種表現。腎主管著二便、月經，腎臟陽虛有水，所以患者經期不排血反排水。決定用真武湯治療，由于臉部抽動，又加上白附子、僵蠶、葛根等緩急解痙的藥物。前后服用月余，面目抽動痊愈。真武湯的雙向調節作用

中藥、方劑具有雙向性調節作用，因為它所針對的是證的病機，也就是我們常說的“病根”。例如，真武湯具有很強的強心、升高血壓的作用，可用于治療慢性心力衰竭、心功能不全、低血壓等。但對腎臟高血壓，真武湯又有降壓的功效，具有雙向調節作用，只要陽虛有水的，不論血壓高低，都可使用。也就是真武湯治病所對應的是陽氣虛水氣內停，而不是血壓的高或低。

真武湯治“甲減” 真武湯治“甲減”（甲狀腺功能減少癥）致黏液性水腫也很好，這個病是一個自身免疫性疾病，由于常表現小腿腫脹或斑塊，怕冷，心率慢心慌，便溏，與陽虛水停相符，所以符合真武湯的治療特征。黏液性水腫相當頑固，守方治療，方能見效。真武湯治崩漏案

一42歲女患者，經來三月淋漓不盡，用多種止血劑均不效。婦科行診刮術報告為“子宮內膜輕度增值”，診斷為“功能性子宮出血”。曾在別處服中藥兩周，仍然出血。詢問陰道出血情況，所下多為水，少為血，小腹發涼，小便頻數，大便不成形，晨起面目浮腫，兩手郁脹。舌淡苔白脈沉。辨證為陽虛水停，宮寒不固。處真武湯加艾葉、阿膠、貫眾炭，附子用至18克，取陽能固陰之意。服到4劑，血即止，又服2周，陽虛癥狀消失。治陰虛水停的方劑——豬苓湯 腎陰不足的水液內停

前面講到腎陽虛會導致水液內停，但這只是腎主水失常最常見的一種情況，臨床上還有一種情況，就是腎陰虛導致的水液停積。腎主水是靠腎氣完成的，腎氣是腎臟動力的一種統稱，這種動力，除了需要陽氣的鼓動以外，還需要陰津補養，陰和陽是可分而不可離的。就像汽車的發動機一樣，沒有油就沒有了動力。所以，如果腎陰不足，就會使腎臟的動力減少，同樣會發生腎主水功能的不足，導致水腫等一些水液代謝失常的病癥，這種水腫稱為陰虛性水腫，會伴有一系列陰虛有熱的癥狀，如口渴、心煩、失眠、小便短赤、兩顴潮紅、舌頭紅，舌苔少，脈細數等。近年來，陰虛性的水病逐漸增多，有人統計過水腫病例，在二十世紀五、六十年代，陽虛性的水腫占絕大部分，但到了八、九十年代，陰虛性的水腫就已過半。出現這種狀況的原因較復雜，主要是全球溫室效應；飲食結構發生變化，煎炒油炸、肥甘厚膩等高熱量食物增多；工作、生活節奏的加快，易使精神緊張化火。這些都可導致熱性體質的增加，得病后易化火傷陰，再加上治療水腫病對激素的濫用，都是直接導致機體陰液損失的原因。所以，陰虛性水病不容忽視。

豬苓湯是張仲景專為陰虛性水病而設。豬苓湯主要用于泌尿系統感染的疾病，如腎盂腎炎、膀胱炎、輸尿管炎、尿道炎，中醫稱之為熱淋、尿血，多見于女性。也經常用于泌尿系的結石、乳糜尿等病。

一35歲女性病人，患慢性腎盂腎炎，經常反復發作。一日勞動時突發腰痛，隨后出現小便混濁發紅，小便時尿道發熱、疼痛。化驗小便有較多紅、白細胞。舌紅苔黃。辨為陰虛挾有濕熱，用豬苓湯加通草、白茅根、車前子，兩周痊愈。經常反復發作的疾病，多是正氣不足，機體抗邪能力較差的緣故，本案用豬苓湯一方面清利濕熱，另一方面滋陰扶正，兩相兼顧，較為對證。

豬苓湯的藥物組成

豬苓湯有五味藥物組成：豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠。

豬苓、茯苓、澤瀉都具有利水作用，這與前面說的五苓散是同樣的。這個方子的特色用藥就是滑石和阿膠，滑石有很強的通淋止痛的作用，是一味治療泌尿系感染的良藥，同時它的通竅利水作用也很強。后世用滑石與甘草相配，組成個方子叫“六一散”，即滑石6份、甘草1份，有很強的利尿效果，通過利尿，夏日可以解暑，也可以治療暑日腹瀉，甚至產婦奶水不足，用六一散也可以使奶水增多，這都取決與它的通竅利水作用。阿膠為驢皮熬制，因特用山東東阿井水制作而得名，能夠大補真陰，治療虛勞疾病、婦女月經過多、崩漏等多種疾病。阿膠有明顯的升高血色素、紅細胞、血小板的作用。所以豬苓、茯苓、澤瀉、滑石配上阿膠，就具有滋陰利水的功效，用于腎炎尿毒癥、腎性貧血最好。豬苓湯治泌尿系諸多疾病

豬苓湯除多用于泌尿系統感染的疾病外，還常用于泌尿系統的其他疾病，如腎小球腎炎、尿毒癥、蛋白尿、血尿、尿路結石等。透析的病人用了豬苓湯，可以幫助血中毒素的排出，并且因為有阿膠，可以升高血色素，改善腎性貧血的狀況，如果再加入雞血藤、丹參，效果就會更好，因此，豬苓湯是利水而不傷陰，最適合于這種病情。

腎炎水腫：可以加上一些補腎的藥，如和六味地黃丸同用，治療陰虛型水腫很不錯。

單純蛋白尿：這種病有時找不到原因，站立時間長了，或一疲勞，尿中就有蛋白，蛋白是精微物質，長期外漏，就會造成陰精的不足，可用豬苓湯補陰利水，排出水濁，留下真陰，可以合上參苓白術散使用，以加強其固攝精微的作用。

血尿：可用豬苓湯加牛膝、車前子、白茅根、仙鶴草、藕節、冬瓜仁等。

尿路結石：用本方加金錢草、海金砂、冬葵子、雞內金、琥珀等治療，效果肯定。此外，豬苓湯也是治腳氣的良方，可配合冰硼散外敷。豬苓湯與真武湯、五苓散的區別使用

豬苓湯與五苓散只差兩味藥物，都用豬苓、茯苓、澤瀉利水，所不同者，五苓散用白術、桂枝，而豬苓湯用滑石、阿膠。所以，五苓散的特點是滲濕利水，恢復氣化；豬苓湯的特點是滋陰利水，利水而不傷陰；真武湯用了附子，所以最大的作用特點是溫陽利水，用于腎陽虛水停。

所以，中醫治病必須辨證論治，根據每個方劑的病機不同二區別使用，比如說腎炎水腫，有的病人需用五苓散，有的病人需用真武湯，有的病人則需用豬苓湯，那就看這個水腫患者所表現的具體情況了，若水腫見陽虛者，用真武湯；水腫見陰虛者，則用豬苓湯；上述兩種情況都是水邪偏重在腎，若水邪偏重在膀胱，明顯有小便不利、口渴、小腹脹滿者，則用五苓散。

《傷寒論》中的智慧（12）

傷寒治水方之五：小青龍湯 發散寒飲解咳喘 張仲景用小青龍湯治療寒飲咳喘證，什么是寒飲咳喘呢？也就是寒性的水飲引起的咳嗽、氣喘病，這種咳喘病的表現特點，茲通過一個病例加以說明。寒飲咳喘的特征

2006年10月份初的一次晚診時，進來一位50多歲中年女士，她的裝束打扮引起了我的注意，外披棉襖，內穿兩個毛衣，脫掉棉襖，見前胸與后背都有凸起物，看我有疑，這位女士就從衣服內取出兩件東西，一看是兩個大熱水袋，前胸放一個，后背放一個。病人對我說，她患支氣管哮喘多年了，一到秋冬季節天氣寒涼時哮喘就會發作，發作時胸部憋悶，氣喘不能平臥，睡覺時須背后墊上兩床被子半臥，呼吸才能稍感順利，若完全平臥則氣短憋悶，出不來氣，異常辛苦。大口大口吐痰，痰液非常稀薄，像水一樣，很涼，自感口腔、舌頭都是涼的。極度怕冷，尤其是背部最涼，像是背一個冰塊一樣。秋冬季節不敢洗澡，一洗澡就感冒，一感冒哮喘即發作，所以病人一個月也不洗一次澡了，洗澡時要開上兩個“浴霸”燈，舌面上有很多水。這就是寒飲咳喘。

患咳喘病的朋友，自己也可以判斷是否屬于這一型，寒飲咳喘基本有以下幾個特點：（1）咳喘，痰多色白，質地清稀寒涼，或落地為水，或如蛋清狀，觸舌覺冷；（2）其喘在秋冬天氣寒冷時發作或加重，春夏天氣暖和時減輕或痊愈；（3）發作時氣喘憋悶，氣短，甚則不能平臥于床；（4）或面有水色（面部青灰或黎黑色）、水斑（面部色素沉著，或眼周暗黑）、水氣（面部虛浮、眼瞼浮腫）、水苔（舌苔白滑、水滑，甚至舌面津垂欲滴，舌尖發涼，舌質淡嫩而胖）。寒飲咳喘多見于流行性感冒、急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、老年性肺氣腫、肺心病、小兒百日咳、咳嗽變異性哮喘（慢性咳嗽）等。寒飲的來源

那么，寒與飲是從哪里來的呢？這里的水飲是從中焦脾胃而來。《傷寒論》講“心下有水氣”，“心下”，就是指胃脘部，因胃在心臟的下面，所以古人稱“胃”為“心下”。胃居于中焦，中焦水飲的產生，是脾胃對水液代謝的功能失常所致。脾主運化水濕，其功能紊亂，就會使水飲停于中焦。但停于中焦的水飲，往往會上犯于肺。肺是一個嬌臟，拿通俗的話說就是性格很嬌氣，因為肺臟內是空虛的，所以易受邪氣的侵犯，特別是痰飲侵犯，肺就會變成一個痰盂一樣，于是就會出現咳嗽、氣喘、吐痰的癥狀，所以古人說：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器。”至于肺中的寒，主要有兩個來源：一是感受外寒，二是飲食寒涼。《黃帝內經》所說的“形寒寒飲則傷肺”，就是指的這種情況，所以有氣管病、肺病的人，一受涼或一吃涼飲、冷食即發作。

小青龍湯是首選方劑

那么，對寒飲咳喘病怎么治療呢？張仲景使用小青龍湯。

小青龍湯組成：麻黃，桂枝，干姜，半夏，細辛，五味子，白芍，炙甘草，方中用麻黃、桂枝以解外寒，用干姜、細辛、五味子、半夏、白芍以化內飲。尤其是干姜、細辛、五味子三味，被認為是仲景治寒飲咳喘的核心藥物，與麻黃、桂枝等相配伍，則溫中有滋，散中有斂，在使寒與飲俱從汗而解的同時，又可防止肺氣耗散。

臨床上，若肺寒偏重，則干姜、細辛用量大于五味子。如久咳肺虛，又當酌情加重五味子用量。本方重在溫化寒飲，不論有無表證，但見咳嗽氣喘，痰稀而冷，舌苔水滑，脈象浮弦或弦緊者，皆可考慮使用。

上述病人就是典型的寒飲咳喘，我用了小青龍湯，因寒氣較重，又加制附子10克，這樣就等于合上了《傷寒論》里的“麻黃細辛附子湯”。麻黃細辛附子湯對心肺寒冷導致的背寒有特效。然而患者服用一周，效果卻平平，查其癥狀表現，仍屬寒飲不化，于是加重劑量，干姜由上次10克加至20克，細辛由6克加至10克，附子由10克加至18克，又服用一周，咳喘減輕，痰也變少，背也沒有那么涼了。前后服用小青龍湯方4周，干姜用到25克，細辛用到15克，附子用到30克，所有癥狀都基本消失，后用茯苓桂枝白術甘草湯合二陳湯（陳皮、半夏、茯苓、甘草）善后。第二年11月份該病人來門診看感冒，說一年多來哮喘未有發作過，本次感冒也沒引起哮喘。

對于此類冬天易發的疾病，中醫還經常采用冬病夏治的方法：

可用麻黃、細辛、白芥子等藥研末，醋調，貼于肺俞穴（第三、四胸椎棘突之間，背正中線旁開1寸5分。頭伏貼第一次，一次10天，可到三伏結束，共4次，對寒性咳喘有很好效果。

在小青龍湯中，張仲景用于化寒飲的配伍：干姜、細辛、五味子，是治療寒飲的代表藥物，在《金匱要略》里治療寒飲證也基本上使用這幾味藥。干姜與生姜、炮姜的區別

干姜是治寒證的良藥，先前我們說過生姜，可以溫胃、止嘔、散水。可能我們要問，那干姜與生姜是一物嗎，是否把生姜曬干了就是干姜呢？作用有什么不一樣呢？

在張仲景那個時代，所用干姜即為將生姜切片曬干，直到明代李時珍《本草綱目》問世，提出“干姜以母姜造之”，隨將生姜、干姜區別為二物。生姜就是新出的姜，表面一般都是黃色的。干姜也叫老姜，就是隔年的姜，做姜種的，可以驅寒。俗話說：姜還是老的辣。實際上，我們現在使用的生姜與干姜，主要的區別是采收的季節不同。夏季秋季，正值姜根莖生長的旺盛期，此時收采作蔬菜用的即是生姜，姜農稱之為嫩姜、鮮姜、子姜，不管鮮品或干品，均是生姜的性味，用于解表或止嘔。如將此生姜栽種于土中，只會長莖長葉，而不會再長出姜的，故姜農叫其為子姜，原因即在于此。晚秋或入冬采收的生姜，姜質老熟充實，含水量少，姜味辛辣濃厚，既可做姜種，也可做藥用。不管干品鮮品，均具備中藥干姜的性味。所以，干姜、生姜本源于一物，其中生姜長于發散風寒，又能溫中止嘔；干姜辛熱，燥烈之性較強，長于溫中回陽，兼可溫肺化飲。

小青龍湯用干姜有二個作用：一是溫肺化飲，干姜很燥熱，可以將犯于肺的痰飲蒸化掉，咳喘自止；二是溫中化飲，因為小青龍湯治療的寒飲是從中焦而來，干姜是溫中焦的首選藥物，通過溫化中焦痰飲，以根絕其痰飲犯肺的根源。

另外，臨床使用還有一個炮姜，炮姜是將干姜炒黑，但最好是用熱沙燙至表面膨脹。其性苦溫澀，辛散作用大減，善溫中止瀉，兼能止血。所以，古人有“生姜走而不守，干姜能走能守，炮姜守而不走”之說。關于“細辛不過錢”

細辛，屬于馬兜鈴科植物，性味辛溫，入肺、腎、心、膀胱經，具有溫經散寒、解表、化飲的功能，可以治療風寒感冒、頭痛、咳喘及少陰心腎虛寒證。在《傷寒論》里有5個方子使用過細辛，小青龍湯內用細辛，是三個作用一起使用。細辛是治寒飲證最恰當的藥物，所以張仲景用的量很大——三兩，相當于現在的45克多。但現在認為細辛含有馬兜鈴酸，可以損傷腎功能，主要損傷腎小管的功能，因此不少醫生在使用這味藥時有顧慮，古人也提出“細辛不過錢”的看法，其實這是一個認識上的誤區。關于“細辛不過錢”，語見《證類本草》引南宋·陳承《本草別說》，“細辛若單用末，不可過半錢匕，多則氣悶塞不通者死。”又見李時珍《本草綱目》引陳承曰：“細辛若單用末，不可過一錢，多則氣悶塞不通者死。”二書所引雖有量的差別，但皆示所謂“細辛不過錢”是指單用藥末沖服而言，并非指用于湯劑配伍的情況。細辛的確有毒，其毒為揮發性極強的物質——黃樟醚，如果將細辛研粉吞服，則有毒物質全部吸收，劑量超過3克，就有可能中毒。但該物質在高溫條件下容易被破壞，煎煮30分鐘后大多已揮發，所剩不過1/50，幾乎無毒。從仲景在小青龍湯中使用細辛三兩（相當于現在用量45克余）亦可得到驗證，細辛在湯劑中使用的量，與一般藥物無異。現代臨床作湯劑使用時，一般以6~15克為宜，是比較安全的。關于五味子的使用

五味子本是一個酸斂藥，似乎在溫化寒飲的時候不適合使用，豈不知這正是經方組方配伍的奧妙所在。五味子在小青龍湯中使用是為了收斂肺氣，以防止麻黃、桂枝、細辛、干姜的發散、溫燥太過，同時又可通過肅斂肺氣而達到止咳平喘的目的。小青龍湯中麻黃、細辛具有很強的辛味，喝到嘴里麻麻的，干姜很辣，五味子酸味很強，所以小青龍湯就像一碗酸辣湯。五味子的收汗作用，能夠保護心臟，后世的生脈飲中使用五味子，就是治療心臟氣陰兩虛的，有強心作用。此外，五味子通過酸斂作用還可以收小便，用來治療小兒、老人腎虛遺尿。使用小青龍湯的注意事項

小青龍湯畢竟發散力大，能上耗肺氣，下拔腎根，虛人誤服可致手足厥冷，氣從少腹上沖胸咽，其面翕熱如醉狀（張仲景原話）等副作用。因此，服用本方應中病即止，不可久服。一旦病情緩解，即改用苓桂劑（如茯苓桂枝白術甘草湯、茯苓桂枝甘草大棗湯、茯苓甘草湯等）溫化之，張仲景主張用茯苓桂枝五味子甘草湯。也可以使用宋朝《和劑局方》的方子二陳湯（橘紅、半夏、茯苓、炙甘草，與生姜、烏梅同煎），以燥濕化痰、理氣和中善后。小青龍湯可治多種疾病

小兒百日咳：劇烈陣咳，數十聲連續不絕，弓腰曲背，涕淚俱下，面色青紫，痰吐出后咳方緩解。過一會兒，咳聲又起，如此反復發作，有時一晝夜達幾十次。延續數月不愈，故名百日咳。如咳痰稀色白的，用小青龍湯加百部。對小兒一般性咳嗽屬于寒的，小青龍湯都有很好效果。

寒性鼻炎：對冷氣過敏，一遇冷氣或秋冬晨起氣溫低時即打噴嚏，有的一陣噴嚏達幾百次，流清涕不止，用紙巾把鼻子都擦疼了，鼻頭紅紅的，有時鼻子很癢、眼睛癢、流淚，即為寒性鼻炎，小青龍湯有迅捷之效果。腹瀉（結腸炎）：一二十多歲青年男子，腹瀉5年多，醫院檢查診斷為結腸炎。每日大便3~4次，如果食冷物則腹瀉頻繁，所瀉下物多為黏黏的、稀稀的東西，夾有不消化的食物。這個病人的治療過程，曲折復雜，非常費力，我用過健脾止瀉、溫腎止瀉、寒熱并用等多種方法，均收效不大。所幸，該病人對我“一往情深”，非常地配合，后來我想肺與大腸相表里，張仲景講小青龍湯的治療時也提到“或利”。利，就是下利，包括我們現在說的泄瀉和痢疾，多是指泄瀉。或利，就是寒飲犯肺的病人中會有一部分出現腹瀉的，這個病人每次受涼感冒必有咳嗽，吐稀白痰，說明有肺中寒飲的潛癥。后來，就改用小青龍湯加砂仁、焦白術、破故紙，服用一周，效果明顯，后3天每日大便1~2次，大便的形狀也好了很多，前后服用1個多月，期間雖有反復，后來大便基本成形，每日1次。改用茯苓桂枝白術甘草湯加五味子調理善后。《傷寒論》中的智慧（13）

傷寒治火二方：麻杏石甘湯、麻黃連翹赤小豆湯 《傷寒論》中的治水劑，基本上都是溫熱藥組成。《傷寒論》里也有很多由寒涼藥組成的治火方劑，如麻杏石甘湯、麻黃連翹赤小豆湯。麻杏石甘湯 方藥組成及功效

《傷寒論》的麻杏石甘湯，是張仲景專為清肺熱而設的，是治療肺熱“汗出而喘”的。這個方子的藥物組成只有4味藥物，全寫在方子的名稱中了。藥物組成：麻黃、石膏、杏仁、炙甘草。

麻黃具有強大的辛散作用，入肺經，可以用來散肺中的病邪，又是平喘的良藥，但因性溫，在治肺熱病證時要注意用量不要太大，而且一定要配伍石膏。

石膏是辛寒之品，入肺經。寒能清熱，辛能散熱，所以石膏是治療肺熱的佳品，且石膏的寒涼可以抑制麻黃的溫燥之性。麻黃配石膏治療肺熱堪稱最佳組合，但石膏的用量要大于麻黃一倍以上，這樣才能使麻黃專于宣肺平喘而不助肺熱。杏仁配合麻黃宣肺平喘，甘草調和諸藥。

麻杏石甘湯以清肺、宣肺為功能核心，可以用于外感發熱和肺熱引起的諸多病癥。肺熱咳喘的表現

肺主呼吸，若肺中有熱，最常見的就是影響肺的呼吸功能，導致咳嗽氣喘，呼吸不利，喉中有痰，色黃而稠。咳喘多伴有痰，中醫治喘病，辨痰很重要。一般而言，痰黃粘稠的屬于熱證，可用本方；痰稀白有白泡沫的屬寒飲，用小青龍湯；而介于兩者之間者，用苓桂術甘湯。麻杏石甘湯治肺熱，所以病人吐出的痰是黏稠的，同時會伴有高燒、口渴、出汗、小便短赤，甚至大便秘結，望診可見病人的嘴唇很紅，舌紅苔黃。

肺熱咳喘多見于小兒肺炎、老年人肺部感染等呼吸系統疾病。肺炎、肺部感染常是由感冒引起，因肺主皮毛，所以外界的邪氣由皮毛侵入可直接犯肺。如果是肺熱咳喘，麻杏石甘湯是首選方劑。

麻黃與石膏為最佳配伍

需要強調的是，麻杏石甘湯的核心藥物組合是麻黃與石膏，二者不可或缺，尤其是在治肺炎咳喘時，更是缺一不可。麻黃辛溫，發汗力較強，許多人不敢使用，特別是治療肺熱咳喘時，更是談虎色變。有一次我到外地某醫院義診，一個病房的大夫請我會診一高齡男病人。這個病人78歲，幾天前得了感冒，后轉為肺部感染，氣喘不能平臥，我到病房的時候，見病人半臥在病床上，背下墊了兩床棉被，張口呼呼作喘，且痰多色黃，出汗，病人家屬不斷為其擦拭額頭，舌苔黃，脈象滑數有力，小便短赤，大便雖量少但不硬，體溫前天37.5℃，經輸液現在體溫已降至正常，只是喘沒有減輕。我說這應該是一個肺熱咳喘，屬于麻杏石甘湯所治的“汗出而喘”。主治大夫講他用的正是麻杏石甘湯加減，已用3日，取效不甚明顯。我接過病歷看，卻沒有發現麻黃，主治大夫講，該病人出汗較多，麻黃發汗，不宜使用。我笑答：病人出汗是因為肺內有熱，內熱盛就會逼迫津液外泄，從而出汗，這實際上也是機體的一個自我調節作用，因出汗能不同程度地散熱降溫。所以張仲景特別強調麻杏石甘湯是治療“汗出而喘”。麻黃在這里起兩個作用，一是平喘，一是散肺熱。只要將石膏的用量大于麻黃一倍以上，就可制約麻黃的溫燥發汗作用。麻黃配石膏，一平喘為主，一清熱為主，堪為治肺熱咳喘病證之絕配。我勸他在原方上加上6～10克生麻黃，石膏用至30克，該大夫遲疑半天，才勉強用炙麻黃9克。當天服1劑，氣喘即有減輕，痰也少了些，后來電話告知，共服7劑，氣喘平定。麻黃為治喘良藥

前面講到麻黃湯也治喘，主要也是麻黃在起平喘作用。麻黃為平喘之圣藥，只要不是虛喘，張仲景都要運用麻黃，關鍵是配伍問題。風寒感冒引起的咳喘配桂枝，如麻黃湯；內熱引起的咳喘配石膏，如麻杏石甘湯；濕邪盛的咳喘配杏仁、生薏仁，如麻杏薏甘湯；寒飲引起的咳喘配干姜、細辛，如小青龍湯等。

麻杏石甘湯的配伍特色是麻黃與石膏相配。麻黃雖是辛溫之品，但平喘作用好，它的溫燥之性可以用石膏來監制，所以開方時石膏的用量一定要大于麻黃的兩倍，方為保險。治小兒肺炎案

一10歲兒童，高燒、咳喘一周，檢查確診為肺炎，在某醫院治療，不見好轉，仍每天發燒39℃以上，白天咳嗽，夜晚氣喘，不能平臥在床上，張口呼吸，影響睡眠。患兒來診時測體溫38.5℃，其母強調說，到晚上體溫會達到39℃以上，患兒坐在我旁邊呼呼喘氣，咽喉中有痰聲，孩子不會吐痰，只能大口往下咽，咽喉微有紅腫，舌苔黃而厚膩（一般打過吊瓶的都會有這種舌苔），脈數。我即開麻杏石甘湯，因有高燒，合上小柴胡湯一起使用，又加上一些化痰平喘的藥物，囑患兒母親讓患兒當天服完1劑，如發燒不退，可服2劑。晚上10點其母來電，服完1劑，咳喘減輕，體溫下降后又升到38.5℃，令她再煎第二劑。第二天一早，其母電話告知：夜11點服第二劑后，溫度降到37℃以下未再上升，喘減很多，患兒熟睡一宿。其母擔心體溫還會上升，問今天怎么服藥？我告訴她，可正常服用，一天一劑。共服5劑，癥狀全部痊愈。

麻杏石甘湯雖然沒有一味所謂殺菌的藥，但治療肺炎特別有效，可加上魚腥草、冬瓜仁，一吃就燒退喘平，肺部炎癥消散。中醫治病，意在調節整體，改變生理環境，讓侵入體內的病毒、細菌無法存活。麻杏石甘湯還治其他病

根據中醫的整體觀念理論，本方還用于多種疾病的治療。

肺開竅于鼻，肺中有熱，鼻也會受到影響，如一些慢性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎等，往往就是肺熱引起，用麻杏石甘湯治療有較好效果。

又肺主皮毛，肺中有熱，壅滯于皮膚，會引起皮炎、皮癬、皮疹、痤瘡等皮膚病，也可以用麻杏石甘湯治療。頭皮屑多、頭皮經常發癢，本方治療也有效。

肺通調水道，下輸膀胱，肺中有熱同樣會影響到膀胱的氣化功能，導致小便不利，或遺尿，同樣可以用麻杏石甘湯治療。

肺與大腸相表里，肺熱下移于大腸，可導致腹瀉，這種泄瀉往往伴有咳嗽，或氣喘，可用本方下病上治。麻黃連翹赤小豆湯

麻黃連翹赤小豆湯是麻杏石甘湯的一個變方，為麻杏石甘湯去掉石膏，加上連翹、赤小豆、生梓白皮、生姜、大棗。生梓白皮是梓樹的根皮，因是保護性樹種，藥源難尋，藥店無售，臨床常用桑白皮代替。配伍特點

麻黃連翹赤小豆湯中，麻黃是發散邪氣的，邪氣在肺、在表，可用麻黃發散，因勢利導地去除邪氣。

連翹具有清熱解毒、散結的作用，其殺菌、抗病毒的作用較強，經常被用于治療流感、皮膚疾病、人體上部的邪熱證，它的清熱散結作用還可用來治療乳腺炎、乳腺增生、甲狀腺腫大、扁桃體腫大等。

赤小豆屬于豆科植物，其形細長，比呈圓柱型的紅豆個頭小，注意不要用錯。赤小豆有利水濕的作用。此外，《金匱要略》中還有一個方子叫赤小豆當歸散，兩味藥物配伍可以治療痔瘡出血，張仲景稱痔瘡出血為“近血”。桑白皮即桑樹的根皮，這個方中本來用的是梓樹的根皮，但這種藥源到清代乾隆年間就很難找了，桑樹根皮與此類似，后來就用桑白皮代替它。肺主皮毛，皮類藥物大多都可入肺，如桑白皮、地骨皮、丹皮、陳皮、生姜皮、綠豆皮等等，而桑白皮清肺熱的作用最好，可以治療肺熱咳嗽、氣喘、咽痛、鼻塞，以及許多皮膚疾病，尤常用于癢疹、痤瘡等皮病。此外，桑白皮具有利水濕的作用，可以治療水腫、小便不利。就桑白皮用于本方而言，不但可以清熱，而且可以去濕氣。主治濕熱壅肺

麻黃連翹赤小豆湯也是治肺熱的，只不過所治的熱是濕熱，熱和濕混合在一起，難解難分，這個熱就難以清除，必須加上化濕、利濕的藥，濕邪一去，熱無藏身之所，就很容易被清掉了。所以這個方子不用清熱瀉火的石膏與麻黃配伍，而是用連翹、赤小豆、桑白皮這些具有清熱利濕的藥物與麻黃相配，以清利肺中之濕熱。凡是濕熱壅肺導致的病證，如呼吸系統疾病、皮膚疾病、鼻炎等，都可用本方治療。還可治療皮膚病

麻杏石甘湯與麻黃連翹赤小豆湯都可用于肺熱的疾病，但本方是治療肺中濕熱或蘊藏于皮表的濕熱的，《傷寒論》本用來治療“發黃”證，根據它的清利濕熱的特點，現在臨床還常用麻黃連翹赤小豆湯治療皮膚疾患，當然前提是屬于濕熱所致。因肺主皮毛，濕熱壅肺，必犯皮毛，而導致各種皮膚疾病，如蕁麻疹、銀屑病、白癜風、痤瘡等，屬于濕熱者用本方治療，效果迅速。

如一中年女性蕁麻疹患者，過敏體質，本次蕁麻疹反復發作一月余，發作時其狀駭人，滿身都是大疙瘩，有的如杏子、大棗一般，瘙癢難忍，過敏原不清楚。一直服用抗過敏藥物，開始有效，后來不能控制發作。來診時正逢發作，得一見到上述癥狀，是我看到的蕁麻疹中最嚴重的一個。其小便短赤，舌紅苔黃，脈滑。即用麻黃連翹赤小豆湯加苦參、白鮮皮、紫草、赤芍等藥，服用一周，病情得到控制。兩周后復發一次，但其勢較前減輕，又用上方加減連續服用兩周，病愈無復發。

臨床上我用該方治療許多濕熱型皮膚疾患，大都取得了良好效果，如遇到病情頑固的皮疾，可待病情得到基本控制后，將本方制成水丸劑服用三個月，鞏固療效。

過敏性疾病，其過敏原五花八門。有一個起癢疹的中年女士，對除足金外的所有金屬過敏。用麻黃連翹赤小豆湯治療，癢疹很快就消失了。但后來遇到金屬仍然發作，到我這里看過幾次。過敏性疾病消除癥狀容易，除根相當難。但對于非過敏性的各種皮膚病，屬于濕熱的，用本方都有滿意療效。

《傷寒論》中的智慧（14）清胃熱名方——白虎湯 白虎湯藥物組成及功效

白虎湯由石膏、知母、甘草、粳米四味藥物組成，具有清透陽明胃熱的作用，是中醫清熱瀉火的代表方劑。

張仲景說白虎湯是治“表里俱熱”的，即從里到外，由外到里都熱透了，病人在身熱（多是高熱）的同時，出汗，不怕冷反怕熱，口干舌燥，欲飲水、脈大有力。后世將白虎湯類證總結為四大證：大熱、大渴、大汗、脈洪大。石膏清熱效極佳

白虎湯方中石膏是大寒之藥，清熱瀉火，除煩止渴。石膏的清熱作用無與倫比，尤其是治療外感發燒，更是藥到病除，因為石膏不僅寒涼，而且具有辛味，是辛寒藥，辛味藥都具有能行、能散的特點，所以石膏能將體內的熱邪透發出去，不至于因其寒涼而使熱邪郁閉于內，不能外達。很多人因為石膏的寒涼不敢使用，即使用也只用9克、15克，這是沒有用的，石膏一定重用，張仲景在白虎湯中用了一斤，我們現在臨床使用石膏退熱通常在30克以上，有時甚至達到90克、120克或更多，特別是伴有腫痛的時候，更是要重用，目的是借石膏的辛散來達到消腫止痛的效果。

石膏是礦物類藥，主要成分是水硫酸鈣，現在用石膏多先煎半小時以上，但《傷寒論》中并未要求先煎，現代藥理研究認為，石膏中的主要成分水硫酸鈣是不溶于水的，高溫下更是如此，所以先煎到底有無意義，還需進一步研究。

白虎湯一方面可治外感發熱，有表寒與麻黃配伍，無表寒與知母配伍。另一方面用于治療熱病后期的余熱不盡，低熱不除，與益氣養陰藥同用，如人參、麥冬。

石膏的清熱作用迅速，用于發熱類疾病比較得心應手，因此受到后世許多醫家的推舉，最著名的就是近代的張錫純先生，善用石膏治發熱疾病，有一個方用石膏達數斤之多，人送綽號“張石膏”。他還善于中西藥結合在一起使用，如退外感高燒用石膏加上西藥阿司匹林，名為“石膏阿斯匹林湯”，很有意思。

知母在本方中有兩個作用，一是幫助石膏清熱瀉火；二是知母具有養陰潤燥的作用，入肺、胃、腎經，所以可在大熱時保護肺胃腎的陰津不受損傷，尤其是保護腎陰免受其害，是白虎湯迅速清除熱邪的保證。胃中有熱，容易下傷腎陰，因“腎者，胃之關也”，糖尿病即是一個很好的例子，病人始肺胃燥熱口渴，發展下去必傷腎陰，多尿，甚至導致糖尿病腎病，可以說腎病是糖尿病的一個必然結局。所以，治療胃熱時，要時時刻刻注意保護腎陰。

甘草和粳米，益氣養陰，保護胃中氣陰，制約石膏、知母的寒涼傷脾胃的弊病，白虎湯中石膏、知母是寒藥，就借炙甘草、粳米來緩和其寒性。同時，大熱最易傷陰耗氣，故在治療大熱時一定注意保護氣陰，未雨綢繆，防患未然，是中醫的精髓。白虎湯主治陽明大熱

曹穎甫《經方實驗錄》載：江陰繆姓女，予族侄之婦也。自江陰來上海，居小西門寓所。偶受風寒，惡風自汗，脈浮，兩太陽穴痛，投以輕劑桂枝湯： 桂枝二錢，芍藥三錢，甘草一錢，生姜二片，大棗三枚。汗出，頭痛瘥，寒熱亦止。

不料一日后，忽又發熱，脈轉大，身煩亂，因與白虎湯：生石膏八錢，知母五錢，生草三錢，粳米一撮。

服后，病如故。次日，又服白虎湯。孰知身熱更高，煩躁更甚，大渴引飲，汗出如漿。又增重藥量為：

石膏二兩，知母一兩，生草五錢，粳米二杯，并加鮮生地二兩，天花粉一兩，大、小薊各五錢，丹皮五錢。令以大鍋煎汁，口渴即飲。

共飲三大碗，神志略清，頭不痛，壯熱退，并能自起大小便。盡劑后，煩躁亦安，口渴大減，翌日停服。

至第三日，熱又發，且加劇，周身骨節疼痛，思飲冰涼之品，夜中令其子取自來水飲之，盡一桶。因思此證乍發乍止，發則加劇，熱又不退，證大可疑。適余子湘人在，曰：論證情，確系白虎，其勢盛，則用藥亦宜加重：

繼用白虎湯原方，加石膏至八兩，余仍其舊。仍以大鍋煎汁冷飲。服后，大汗如注，濕透衣襟，諸恙悉除，不復發。白虎湯擅治“流腦”、“乙腦”之熱厥

還有一個現象，在高熱的時候，手腳反而容易發涼，《傷寒論》里屬于“熱厥證”。“傷寒脈滑而厥，里有熱，白虎湯主之。”這是由于大熱郁閉于內，不得外達所致，尤其在高熱無汗的情況下，最容易出現。而且，發熱越高，手足厥冷就越重，“熱深者厥亦深，熱微者厥亦微”。流腦、乙腦往往有這種表現。

上世紀50年代小兒流腦、乙腦流行，往往見到高熱、神昏、譫語、舌謇、手足厥冷，中醫成功地運用白虎湯進行了卓有成效的治療。這類病先見高熱，繼而神志不清楚，親疏不分；繼而高聲吼叫，胡說八道；繼而舌頭僵硬，言語不清；繼而手足冰冷。白虎湯還可治療多種疾病

白虎湯用于陽明經的大熱而無大便秘結的時候，其病位在胃而不在腸，凡是胃熱亢盛之證，如自汗出、胃火牙齦腫痛、小兒磨牙、青少年面部痤瘡、糖尿病消谷善饑、口腔潰瘍等，用白虎湯都有較好療效。

自汗出：后世多認為，在白虎湯治療的四大熱證中，一大汗為核心癥狀。《傷寒論》：若自汗出者，白虎湯主之。

小兒磨牙：上牙屬足陽明經，下牙屬手陽明經。陽明有熱，沿著經脈上攻，不但會引起牙齦腫痛，而且會出現睡中磨牙的病癥。痛風病：《金匱要略》里有個白虎加桂枝湯，本是治療瘧疾的，因主證有“無寒但熱，骨節疼煩”，即發熱、關節疼痛的癥狀，現在多用本方治療急性關節炎的關節紅腫熱痛。近來來，痛風病比較多，這個病是蛋白、嘌呤代謝失常引起的，血中尿酸往往較高，臨床癥狀初起多是大趾處紅腫熱痛，繼而踝關節、膝關節也紅腫熱痛，痛甚時不能行走，用白虎加桂枝湯治療，效果非常肯定，如果再合用上四妙散（蒼術、黃柏、牛膝、生薏苡仁），效果更佳。一中年男性患者，患痛風病，關節疼痛反復發作，每次發作服西藥秋水仙堿，致肝功能異常。本次又因飲酒食螃蟹發作，兩大趾、踝關節、膝關節均紅腫熱痛，不能行走與睡眠，血尿酸超出正常一倍多。我開了白虎加桂枝湯和四妙散，為迅速消腫，石膏用到120克，服用一周，即腫消痛減。后減量加減服用一個半月，血尿酸也降到了正常，病人很高興，因他的血尿酸從未正常過。臨床遇到很多例痛風病，在急性期使用白虎加桂枝湯，都取得了很好療效。白虎湯加減運用

白虎加人參湯：陽明大熱氣陰兩傷者，本方加人參，名白虎加人參湯。前已述，此略。竹葉石膏湯：熱病后期，余熱不盡，氣陰不足者，本方去知母，加竹葉、麥冬、人參、半夏，名竹葉石膏湯。《傷寒論》：“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。”本證特點是身熱（多是低熱）不退，汗出（有汗而熱不退），氣短、心煩，口渴，惡心嘔吐，虛煩不眠，舌紅少苔，或見舌苔花剝、地圖舌。

本方的特色藥物:竹葉、麥冬、人參。方中竹葉具有清熱、除煩、生津、利尿的作用。入心、胃經，治療心火亢盛、口舌生瘡、舌尖麻、疼；心火下移小腸的小腸火，小便淋疼等。心火、小腸火不甚者，可用鮮竹葉泡水渴，一次一大撮，一天三次。麥冬甘，微寒，特點是養陰生津，入肺、心、胃經，所以擅長養肺陰、心陰、胃陰，用于肺燥咳嗽、胃陰虛口渴、心陰虛的心煩失眠。

人參，大補元氣，又能養陰，前已述，此略。竹葉石膏湯常用于治療急性傳染性熱病的恢復期，如甲流，在極期階段高熱之后，低熱不退，困倦乏力，食欲不振，或有惡心，口渴，身體尚未完全康復者，當服此方。

還可治療無名低熱，如低熱久久不退，乏力、口渴、心悸，舌紅少苔或地圖舌者，本方有良好效果。一女，20歲，病低燒半年余，找不到原因，每于疲勞后自覺發熱，體溫在37.1°C~37.3°C之間，舌淡，脈弱。先用黃芪建中湯治療2周，發熱退，體溫連續一周正常，但停藥一周后，發熱又起，體溫仍徘徊在37.3°C左右，舌苔表現為地圖舌，此余熱不盡，氣陰兩虛，用竹葉石膏湯原方，服三劑，發熱即止，鞏固10天。后停藥后，發燒一直未再起。

嬰幼兒夏季熱、慢性口腔潰瘍、牙周炎、鵝口瘡、慢性萎縮性胃炎、中毒性心肌炎、糖尿病、紅斑狼瘡等，用竹葉石膏湯都有很好療效。

本方用于慢性萎縮性胃炎有良效，可加木瓜、烏梅、白芍、石斛、雞內金等。《傷寒論》中的智慧(16)“三承氣湯”治陽明腑實證

所謂“三承氣湯”，是指調胃承氣湯、小承氣湯、大承氣湯，在講《傷寒論》承氣湯前，我們先看一個醫案。

一患兒，10歲，2004年10月來診。半月前感冒風寒，發燒39.8℃，怕冷，隨即到醫院輸液治療三天，發燒不退，并出現咳嗽、氣喘，白天咳，晚上喘，痰多壅于咽喉，喉嚨中發出呼嚕呼嚕的聲音，醫院確診為肺炎，繼續輸液治療4天，體溫降至37.5℃,但氣喘不減，痰仍然很多，呼吸不利，晚上睡覺不能平臥在床上。遂停止輸液，改用中藥治療，服一周清熱化痰、止咳平喘藥（生石膏、魚腥草、瓜蔞皮、浙貝母、桑白皮、杏仁、桔梗、枇杷葉），效果并不明顯。來診時，患兒氣喘、呼吸不利，喉中有痰，轆轆作響，體溫37.6℃，其母說早上體溫正常，每到下午發燒（患者就診時間正是下午）。舌苔黃厚而膩。問其大便，其母稱干結難下，現又三日未解，患兒腹部鼓脹，按之而痛，肚子里有氣轉動，欲想放屁而不得，須瞪眼努掙用力向下，始能放出。

既是肺炎咳喘，為什么用清熱化痰、止咳平喘的藥而不效？ 看患兒這些癥狀我們就明白了，這個肺炎咳喘為什么用化痰止咳平喘的藥物而沒有效果呢？原因就在于他的大便干結。這個孩子的大便干結是個熱證，是大腸燥熱引起的，肺與大腸相表里，大腸燥熱大便秘結不通，就會影響肺氣的下降，肺氣降不下來，咳嗽、氣喘就不可能得到平復。所以，治療這種肺炎咳喘，其治療的關鍵不在止咳平喘，而在于通瀉大便，大便一通，大腸蠕動正常，肺氣自然就會得到肅降，不治療喘而喘自平。于是，我采取在通瀉大便的基礎上加上一些平喘的藥，用《傷寒論》的大承氣湯加瓜蔞皮、浙貝母、桔梗、蘆根、冬瓜仁等。當晚7點，服一煎，大便未下，8點服第二煎，大便仍不下，9點接著再服第二劑，兩煎并在一起服用，服后不到半個小時，大便瀉下，其母在電話中云：臭穢異常，拉出足有半盆之多，患兒當晚腹脹消除，氣喘大減，酣睡一宿。第二天再服一劑，咳喘基本解除，下午測量體溫正常。再開清熱化痰平喘之劑三劑，病愈。

這是個什么證呢，西醫稱作肺炎，中醫辨證有多種，就這個患兒而言，雖然是哮喘病，但卻明顯表現為大便干結難以排出，腹部脹滿，每到下午發燒，這種哮喘病已經屬于《傷寒論》的陽明腑實證了，也就是中醫在治療這種哮喘時，重點不在于治肺，而在于治陽明腑實。什么是陽明腑實證

《傷寒論》中的陽明腑實證是常見的一個重要證型。典型的陽明腑實證有兩個特點：一是大腸阻塞不通的癥狀，表現為大便干結，腹脹，腹痛，或者繞著肚臍一周疼痛，害怕醫生用手按自己的腹部；二是有熱的癥狀，病人有發熱，口渴，出汗。

陽明腑實的發熱可表現有時間性，多在下午發燒，中醫叫做“日晡潮熱”，日晡是在下午的3~5點，這是陽明大腸主時的時候，此時陽明中的正邪斗爭劇烈，表現為這個時間段的發燒，是診斷陽明腑實證的一個關鍵癥狀。所以中醫在臨床上看發燒，見每到下午發燒的病人，就會想到有無陽明病的可能，再結合病人的大便情況和腹部的表現，就可以做出判斷。陽明腑實的出汗也有特點，多見手腳連綿不斷的汗出，汗出越多，大便就會越干。當然，并不是所有的手腳出汗都屬陽明腑實證，也有脾熱或脾虛寒的，還有精神緊張因素也不屬于這種情況。上述這個小兒病案，有大便干結、腹脹，又有日晡發熱，符合陽明腑實的兩個特點，所以當診斷為本病。

陽明腑實證形成的原因

引起陽明腑實的原因，一般是外感發熱，熱邪較重入里，或在發熱時沒有得到及時、正確的治療，邪熱繼續發展，與大腸中的糟粕聚結在一起，就會影響大腸的傳導蠕動，導致大便干結，當干結堵塞到一定程度，加上氣機不通，就會腹脹、腹痛。上述這個患兒即是先有外感，繼而邪熱入里到肺，再由肺到大腸，最終導致了陽明腑實證的結果。陽明腑實的形成多見于素體內熱的病人。《傷寒論》三承氣湯

《傷寒論》治療陽明腑實證有三個承氣湯：大承氣湯、調胃承氣湯。大承氣湯藥物組成：大黃、芒硝、枳實、厚樸。小承氣湯藥物組成：大黃、枳實、厚樸。調胃承氣湯藥物組成：大黃、芒硝、甘草。

所謂“承氣”，就是承順六腑之氣的意思。陽明腑實證的兩個特點都具備了，即既有大便不通的癥狀，又有發熱的癥狀，兩方面都比較明顯，就用大承氣湯；如果發熱的癥狀不明顯，主要表現為大便的干結難下，用小承氣湯；相反，如果病人主要表現熱的癥狀，24小時持續性發熱，心煩，口渴明顯，大腸堵塞的癥狀不甚，用調胃承氣湯。所以，我們可以看出，大承氣湯基本是小承氣湯、調胃承氣湯的合方，因而可以兼治兩個方子的治療范圍。

臨床上，許多熱性便秘并沒有發熱的癥狀，只有腹脹或腹痛，一般屬于小承氣湯的適應癥，所以治療熱性便秘，小承氣湯最常用。大黃的使用

三承氣湯方都用大黃，在于大黃瀉下大便，通腑瀉熱。大黃大苦、大寒，可以清除腸中蓄積的糞便，是治療熱結便秘的常用藥，《傷寒論》三個承氣湯都用了大黃。大黃的瀉下作用很強，一般用酒炮制后，瀉下作用有所減緩，服后不會出現明顯的腹中絞痛的現象。大黃通過刺激腸蠕動瀉下大便，使體內的熱得以疏通消散，所以大黃常被用于熱盛內結證，這種熱用一般清熱藥解決不了問題，必須用大黃瀉熱。大黃的活血化瘀作用也很好，可以止痛，治一切瘀血證、跌打損傷。所以《傷寒論》中的桃核承氣湯、抵當湯中也用大黃，目的是活血化瘀。

需要指出的是，大黃能通瀉大便，治療熱結便秘證，但若大劑量、長時間的應用，可使大腸神經疲軟、甚至麻痹，反而使便秘加重，形成惡性循環，這就像失眠病人對鎮靜藥物的依賴但又不能解決睡眠問題是一個道理。所以，對于便秘病人，一定要辨清原因，不可不問青紅皂白，一上來就使用大黃通便。即時需要使用，劑量要適中，并且中病即止。芒硝的使用

芒硝，主要含硫酸鈉，屬于鹽類瀉劑，大承氣湯中用芒硝，主要在于軟化大便，因為芒硝咸味，咸能軟堅。現代藥理研究解釋了芒硝的這個作用，芒硝在腸管內不容易被腸管粘膜細胞吸收，由于鈉鹽的滲透壓的作用，腸管外的水分就被吸到腸管內，隨著腸管內的水分逐漸增多，大便自然就軟化了，甚至服用芒硝后會拉出很稀的水便。

芒硝還可以治療咽喉痛、口瘡，像冰硼散、西瓜霜里面就有芒硝。眼睛有紅血絲，甚至目赤（紅眼病），用水化開芒硝來洗眼，效果也很好。

芒硝很容易溶于水，所以這個藥不需要煎煮，用熱水化開和其它藥液兌在一起即可，也可以用熬好的藥湯把芒硝化開。厚樸與枳實治腸胃脹氣

厚樸，具有溫中、除脹、下氣的作用，可以消除腸胃腹腔的積氣，治療腹脹、胃脹、氣喘。枳實屬蕓香科植物，具有行氣、下氣的功能，可以增強腸胃的蠕動力，與厚樸配伍，是治療胃脹、腹脹的良藥。《傷寒論》里除大、小承氣湯外，還有梔子厚樸湯、麻子仁丸方，都是用二藥配伍來治療腹脹或便秘的。麻子仁丸——承氣湯的變方

此外，治老人便秘、習慣性便秘的良藥麻子仁丸也可以看作是承氣湯的加減變方。麻子仁丸：麻仁、杏仁、白芍、大黃、枳實、厚樸、白蜜為丸。

本方內含小承氣湯的方底，可知此方主要是通便用的。麻仁就是火麻仁，又叫麻子仁，屬于桑科植物，能潤腸通便，就是通過滋潤腸道使大便軟化，容易排出，與大黃的通瀉大腸不同。杏仁主要是協助麻仁潤腸通便，同時杏仁還可降肺氣，增強大腸的蠕動傳導。仁類的藥物富含油脂，大多能潤腸通便，除麻仁、杏仁外，其他如桃仁、松子仁、柏子仁、郁李仁、瓜蔞仁也有潤腸通便的作用。白芍養脾陰以潤腸。蜂蜜也可潤腸通便。麻子仁丸《傷寒論》用于治療脾約證，多見于老年人便秘、習慣性便秘。

張仲景用麻子仁丸治療病勢比較緩的陽明腑實證，被稱為“脾約”。所謂“脾約”，簡單地說就是脾的運化津液的功能被陽明中的邪氣所約束，因脾與胃相表里，陽明胃熱勢必會影響到脾，熱易傷津液，所以會導致脾陰的不足，繼而影響脾運化津液的功能，使脾不能將人體津液均勻地布散于全身，尤其是不能運轉到腸道，都偏滲到膀胱中，所以就會出現“小便數，大便硬”的癥狀，小便越多，大便就越干。脾約證沒有明顯的腸腑氣滯，所以腹脹、腹痛不典型。上述這種境況多見于老年人的便秘、習慣性便秘的患者，這類患者一方面小便頻數，夜尿多，一方面大便秘結，經常要吃潤腸或用通便的東西，像果導片、番瀉葉，甚至開塞路等，雖痛快于一時，但往往不能從根本上解決問題，越吃量越大，不但損傷大腸的功能，而且造成心理上的依賴。麻子仁丸治療這類便秘效果很好。

曾治一高年患者，因腰椎病手術后，漸致大便硬結，最長10天排便一次，但腹部不脹不痛，飲食尚可。小便頻數，一天達到十幾次，舌苔薄黃微膩，兩脈細弱。辨證為脾約證，用麻子仁丸改湯劑加黨參、炒白術、茯苓、肉蓯蓉、牛膝、懷山藥、益智仁等健脾補腎之品。7劑后復診，病人稱大便未下，只是小便次數有所減少（夜尿基本消失），患者見我仍開出原方，就要求我加重瀉下藥量。我勸他不要著急，不久大便必出。果又服藥3劑，電話告知，大便已下，排除順暢。后又服7劑，從此大、小便均正常。為什么見到小便數減少就知道大便將要通暢？因為脾約證出現大便秘結，其中一個重要的原因就是人體內的津液偏滲到膀胱，從而使大腸內的水分減少，故而小便頻數，大便干結，且小便次數越多，大便就會越干燥，所以該患者服藥一周后大便雖未通，但見小便次數減少，就可以判斷出體內的津液正在重新分布，將要還入腸道了，不久大便就會通暢的。這也啟示醫生，對大便干結的患者，要注意觀察其小便情況，從而做出對病情的預后判斷。《傷寒論》中的智慧（17）心腎相交與黃連阿膠湯

在講黃連阿膠湯之前，首先需要明白心腎相交的中醫理論內涵。心腎相交理論

在人體臟腑間的生克關系的協調上，以及陰陽升降消長的動態變化中，形成了一些功能性的“軸心”、“樞紐”，如脾氣的升與胃氣的降緊密配合，構成人體氣機上下升降的樞紐；肝氣的出與膽氣的入，構成人體氣機內外出入的樞紐；肝氣的上升與肺氣的肅降配合，形成一個氣機運行的小周天；心火的下降與腎水的上升，形成一個心腎相交的動態平衡。說到心腎相交，是人體內水火既濟的具體表現形式，在維持人體陰陽協調方面發揮著重要作用。心腎相交的理論淵源于《黃帝內經》，后由唐代大醫家孫思邈在他的著作《備急千金要方》中明確提出來，“夫心者火也，腎者水也，心腎相交，水火相濟”。心腎相交的內涵是：心在上，屬于火，應于夏季，《內經》稱之為“陽中之太陽”。太者，大也，就是五臟中心為陽最盛的臟。腎在下，屬于水，應于冬季，《內經》稱之為“陰中之太陰”，即五臟中腎為陰最盛的臟。水與火，是陰陽的象征，《內經》說：“水火者，陰陽之征兆也。”陰與陽，盡管是相對的，但它們卻不是各自孤立，而是相互依存的，相互交流的，既對立又統一，陰陽之間若不進行交流，各自為政，畫地為牢，中醫就叫做“陰陽格拒”，或“陰陽離決”，到這個狀態，就會出現嚴重的疾病，甚至危及生命。

所以，心火、腎水雖一上一下，但水火、上下之間必須相互交通，即心火必須下降于腎，以助腎陽，共同溫煦腎水，使腎水不要太寒涼；而腎陰（水）必須上濟于心，以滋心陰，共同涵養心陽，防止心火太亢，這就是心腎相交，《周易》稱這種狀態為“既濟”卦象，所以心腎相交又稱作水火既濟。

心火與腎水的既濟，是人體陰陽升降的主要表現形式，對人體生命活動至關重要，現代醫學的許多研究也證實了心腎相關，認為心臟參與血液循環的功能，心臟的搏出量、心率，都受著腎臟分泌的物質的調節，如分泌的腎素、血管緊張素可使血管強烈收縮而使血壓升高，進而影響到心臟，我們經常見到的腎性高血壓，最后會導致心臟病，即屬于此，臨床稱為慢性腎病并發心臟病變。

需要指出的是，心腎陰陽水火在相互交通中，需要脾胃這個氣機升降的樞紐協助，脾氣升有助于腎水升，胃氣降有助于心火降。所以當脾胃升降失常時，心腎相交也會受到影響，在治療上就要兼顧到調理脾胃。心腎不交與黃連阿膠湯

綜上所述，如若腎中的水虧虛，不足以制約心火，以至于形成心火亢炎于上的心煩失眠證，《傷寒論》用黃連阿膠湯治療，第303條說：“少陰病，得之二三日以上，心中煩不得臥者，黃連阿膠湯主之。”此類型多見于久病或房勞過度導致腎陰虧虛，腎水不足不能上濟心火，繼而使心火亢盛于上，導致心腎不交。

心腎不交的癥狀表現可見腰膝酸軟，骨蒸潮熱，耳鳴耳聾，心悸，煩躁，失眠多夢，健忘等，此外舌象上有一個特殊的表現，就是舌質是深紅色，叫紅絳舌，而舌苔很少，或者干脆沒有。由于下有腎水不足，上有心火亢盛，所以治療的重點就是下補腎陰，上制心火。黃連阿膠湯組成

黃連阿膠湯組成：黃連、黃芩、芍藥、阿膠、雞子黃。方子中主用黃連配伍黃芩以清心火；

阿膠是由驢皮熬制而成，為血肉有情之品，能夠大補真陰；

雞子黃即生雞蛋黃，也是血肉有情之品，具有滋補腎陰的作用，取用時磕破雞蛋，將內容物倒入碗中，再用勺子將蛋黃挑出，打碎攪勻備用；

芍藥用白芍，在這里起雙方面的作用，一方面白芍可以養陰，幫助阿膠、雞子黃滋腎陰。另一方面，白芍性寒，可以幫助黃連、黃芩清心火。

需要特別注意的是，這個方子由于有阿膠、雞子黃兩味藥物不能入煮，所以煎煮時稍微麻煩一些。先煮黃連、黃芩和白芍，阿膠另用開水化開，專業術語稱作“烊化”，中藥凡屬膠之類的，都是用這種方法，如鹿角膠也是。千萬不能入鍋與其他草藥同煮，否則，因其粘連性會把其它藥物煮糊。雞蛋黃也不適合煎煮，煮熟了就成雞蛋湯了，滋陰的效果就會大打折扣，正確的做法是在藥湯濾出后一會兒對入進去，這時候要掌握住火候，兌入時藥湯不可過熱，過熱雞蛋黃容易熟。但也不可以太涼時加入，那樣蛋黃的腥味就會很濃。一般說來，藥湯在40℃~50℃之間兌入較宜，一劑藥使用兩個雞蛋黃。芍藥的妙用 芍藥，在黃連阿膠湯里面起著既滋陰又清熱的雙重作用，既助黃連、黃芩清心火；又助阿膠、雞子黃滋腎陰，兩面聯絡，就像一個紐帶把黃連阿膠湯的藥物捆扎在一起，使它們發揮更好的作用。芍藥有赤芍藥、白芍藥之分，赤芍藥偏寒，涼血活血，用于血熱證、瘀血疾病；《傷寒論》里的芍藥，后世都是使用的白芍，白芍微酸、微寒，具有養血柔肝、斂陰止汗、緩急止痛的作用。中醫在臨床上使用白芍，多取以下配伍方法： 白芍配當歸：補血養血，用于血虛、貧血病癥。

白芍配柴胡：疏肝氣，養肝血，用于肝氣郁滯，愛生氣，悶悶欲哭，喜嘆息。白芍配桂枝：調和營衛，斂陰止汗，用于自汗出，出汗后怕風、怕冷。

白芍配甘草：緩急止痛，用于各種疼痛，特別是急性腹痛、頭痛，小腿抽筋、婦女痛經等。黃連阿膠湯治心腎不交之失眠

黃連阿膠湯這個方子可以用于腎陰不足，心火亢盛的一切疾病，而這種類型的心腎不交多表現為心煩失眠證，所以黃連阿膠湯治療這類心煩失眠，堪能藥到病除。

一30多歲未婚女博士，患失眠癥已有三年之久，每當夜幕來臨，心中即開始煩亂，入夜不得安臥，在床上輾轉反側，隨之就是頻繁的小便，有時會折騰到天亮，即使小睡一會兒也是做夢連連，愛做一些性夢，醒來時腰酸乏力，精神萎靡不振。曾服過幾種鎮靜安眠藥，收效不明顯。近半年來，失眠癥狀更加加重，更令她擔憂的是最近又添了一個很愛笑的毛病，笑起來控制不住，即使自己獨處時有時也會大笑不止，笑完后身體像散了架一樣，異常疲累。我詢問她的生活習慣，原來她以前喜歡深夜工作，特別是撰寫博士論文時，經常熬夜通宵，瞌睡時為了醒神提腦，喝大量的濃茶、咖啡，后來畢業參加工作后夜晚反不能睡覺，白天沒有精神，影響工作。舌沒有一點舌苔，就像熟透的草莓一樣，脈象細而數。

綜合癥狀表現，斷為心腎不交證，由腎陰不足，心火亢盛引起。“腰為腎之府”，腎陰虛，腰府失于滋養，就會感覺腰膝酸軟，乏力，沒有精神。心火亢，火擾心神，就會失眠多夢，尤其是愛做性夢，行話叫做“夢交”，是腎陰虛火氣亢的表現。至于愛笑，更是心火有余的表現，《內經》說道：“心氣虛則悲，實則笑不休”，人愛悲傷欲哭，是心氣不足的表現，若是愛笑，則是心氣有余的表現，氣有余便是火。結合舌苔，就是典型的腎陰虛、心火亢，所以給她開黃連阿膠湯原方，只服4劑，大笑的癥狀就沒有了，服用兩周，即能安然入睡。為鞏固療效，又服兩周。一年后，帶著男友到門診給我送結婚喜糖，告訴我一年來睡眠正常。護腎陰是保持心腎相交的關鍵

心腎相交是人體重要的生命活動形式，平時要注意保護心腎，只要我們認識了心腎之間的密切關系，就知道如何去保養它們了。比如防止心火亢盛，就要首先維護腎陰的充盛、保持心神的安逸，怎么樣去護腎陰、安心神、防心火呢？ 給大家介紹養腎陰的一些常識和方法：

腎在五行屬于水，應于冬季，所以冬季是保護腎中陰精的關鍵，《黃帝內經》特別提出“秋冬養陰”的概念，就是告誡人們，秋冬盡管是寒涼之季，但在保護陽氣的同時，在深層次的更要注意潛藏陰精。

冬日天寒地凍，人的精氣宜蜇藏而不宜外泄，否則，一旦腎精虧損，到春天容易發生下列疾病：

（1）易發溫病。《黃帝內經》說：“夫精者身之本也，故藏于精者，春不病溫”。冬不藏精，腎陰虧虛，虛火內生，至春陽氣生發，引動內熱，則發溫病，多見流行性疾病、病毒性疾病。（2）易發腦血管、筋脈疾病。冬為水，春為木，水生木，腎水能涵肝木，若冬不藏精，至春則不能涵養肝木，導致肝血不足，肝陽上亢，易發中風、半身不遂等腦血管疾病、四肢抽筋、不安腿等筋脈疾病。強腰補腎法

1．多吃含蛋白質的食物或入腎經食物

山藥——以河南產為佳，稱為懷山藥，性平，味甘，脾腎氣陰雙補，益腎填精。凡脾虛氣弱，食少便溏或泄瀉；腎虛遺精、尿頻，婦女白帶過多，宜常食之。同時是治療糖尿病的良藥。干貝——即扇貝的干制品，性平，味甘咸，補腎滋陰而又不寒，故腎陰虛者宜常食之。干貝蛋白質含量高達61.8%，為雞肉、牛肉、鮮對蝦的3倍。礦物質的含量遠在魚翅、燕窩之上。但兒童、痛風病患者不宜使用。

鱸魚——性平，味甘，補肝腎脾胃，益筋骨。

栗子——性溫，味甘，色黑入腎，能補腎壯腰，對腎虛腰痛者，最宜食用。

枸杞子——性平，味甘，具有補腎養肝、益精明目、壯筋骨、除腰痛、久服能益壽延年等功用。尤適于女性腎虛之人。

何首烏——性味甘、苦、微溫。補肝腎、益精血、烏須發。對腎虛之頭發早白，或腰膝軟弱、筋骨酸痛，或男子遺精，女子帶下者，宜常食之。桑葚——甘、酸，寒。歸心、肝、腎經。補血滋陰，生津潤燥。用于眩暈耳鳴，心悸失眠，須發早白，津傷口渴，內熱消渴，血虛便秘。特別是桑葚有改善皮膚(包括頭皮)血液供應，營養肌膚，使皮膚白嫩及烏發等作用，并能延緩衰老。

補腎不宜食者：柿子、生蘿卜、生黃瓜、生地瓜、西瓜、甜瓜、洋蔥、辣椒、芥菜、茴香、胡椒、薄荷、鹽、醬、白酒等生冷、發物、辛辣之品，以免耗散腎精。2．適度運動

經常活動腰部，令腰部氣血循環暢通，促使腎氣下納，并能促進營養物質的消化吸收，從而使腎氣得到鞏固。

自我按摩腳心，腳心的涌泉穴屬于腎經，濁氣多積于此，經常按摩涌泉穴，可以：排毒、益精補腎、促使陽氣入陰，增強睡眠強，每晚睡前可按摩15～20分鐘。

做強腎操：兩足平行，足距同肩寬，兩目自然平視前方，兩臂自然下垂，手掌貼于褲縫，手指自然張開，腳跟提起，連續呼吸10次不落地。3．節制房事

行房次數適度的掌握，并沒有一個統一標準和規定的限制，宜根據性生活的個體差異，加上年齡、體質、職業等不同情況，靈活掌握，區別對待。行房適度一般以第二天不感到疲勞為原則，覺得身心舒適，精神愉快，工作效率高。如果出現腰痠背痛、疲乏無力、工作效率低，說明縱欲過度，應當調整節制。

第四篇：(歐桂枝)在小學數學教學中如何滲透法制教育

在小學數學教學中如何滲透法制教育

——劍河城關一小 歐桂枝

【內容摘要】學校教育是一切教育的根本。學生在學校不能只是學習科學文化知識，法律常識的學習對他們來說也是至關重要的，針對目前社會青少年犯罪越來越嚴重，歸根結底是因為他們不懂法，不知道國家的法律相關條款，因此，屢屢觸犯了國家法律法規。我認為在學科教育中逐漸滲透對兒童的法制教育，是一條切實可行的普法途徑。

【關鍵詞】數學 教學 滲透 法制 教育

學校教育是一切教育的根本。學生在學校不能只是學習科學文化知識，法律常識的學習對他們來說也是至關重要的，針對目前社會青少年犯罪越來越嚴重，歸根結底是因為他們不懂法，不知道國家的法律相關條款，因此，屢屢觸犯了國家法律法規。我認為在學科教育中逐漸滲透對兒童的法制教育，是一條切實可行的普法途徑。因為，兒童是祖國的未來，是民族的希望，是一切事業成功的根本保證，因此兒童的茁壯成長是中華民族偉大復興事業的根本所在。他們正處在生理和心理生長發育的階段，具有極強的可塑性。從小培養小學生法律意識，進行法律素質培養教育，不僅可以預防和減少學生違法犯罪，更重要的是促使他們養成依法辦事、遵紀守法的良好習慣，促進他們的健康成長。

那么，作為一名小學數學教師，該如何把握小學數學教學的特征，在實際的數學課堂教學中恰當地對小學生進行法制教育，我認為應從以下幾點入手：

一、加強自身學習，提高法律素養

作為一名普通的小學數學老師，要加強對法律知識的學習，從《教師法》《義務教育法》《教育法》《未成年人保護法》等法律法規進行再學習，以身作則，做好表率，只有教師具有良好的法律素養，才能培養出具有法制觀念和法律意識的合格人才。此外，教師還應具有多元化的知識，不只是學習業務知識，還要不斷加強教育心理學、社會學、法學等學科知識的培訓與學習，注重自身良好素質的形成，從而真正擔負起教書育人的神圣重任。也要在日常生活中關注一些電視普法欄目，不斷更新頭腦，發現身邊的常見違法亂紀現象，尤其在實施新課程中，要提高學生的社會適應能力，加強對學生的法制教育，法制教育不是簡單的說教，教師要提高法制教育的能力，注重調查研究，講究方式方法，把法制育寓于數學教學之中，在新課程中抓住一切有利時機對學生進行法制教育。

二、把握好數學教學與法制教育的關系

在數學課堂中一定要明確數學知識的傳授與法制教育的關系。我認為小學數學課堂一定要以數學知識傳授為主。數學課堂的主要任務必須完成，切不可把法制教育當成一堂課來講，法律涉及范圍極廣講起來是沒完沒了的，如果我們把數學課上成了法制課，那就談不上是數學課滲透法制教育了。法制教育只是滲透、點綴。在小學的數學課堂中，以數學知識傳授為主，其他的如：法制教育、習慣養成教育、安全教育等等都是輔助。在小學數學課堂中可以有法制教育，也可以無法制教育，教師應該明確關系，靈活安排。

三、在教學中貼近生活，恰當培養法制意識。

數學教學中滲透法制教學，首先應充分遵循數學課堂的教學規律，根據數學的特點挖掘教材、教法中涉及法制教育的因素；同時還要注意研究法制教育的滲透方法，使數學教學與法制教育兩者處在一個相融的統一體中，只有這樣才能使數學教學中的法制教育收到成效。

1.在生活中滲透。在法制內容滲透時，我們應從學生的生活經驗和已有知識背景出發，聯系生活講法制，體現“法制教育源于生活，寓于生活，用于生活”的思想，來培養學生的法制意識。

2.在情境中滲透。創設優美的教學環境和藝術氛圍，使學生一進教師就沉浸在法制教育的氛圍中，可以將學生思想和情緒立即轉移到課堂教學濃郁的氛圍之中，使學生產生學習的欲望。如數學學科統計初步的學習中，要求學生要比較一個知識面，而學生在書面上接觸的知識面較窄，教師就可以利用現代信息技術收集法律知識方面的信息，如空氣污染情況，噪音污染情況，青少年犯罪率，某省人口出生率等，然后讓學生制成一張統計表，使學生即掌握繪制統計的方法，又了解相關的法律知識。如五年級教學“折線統計圖”，教師可以設計“城區大氣中二氧化硫煙塵監測結果統計情況”的題型，進行環境保護法的滲透。在教完例題后適時講到本市城區空氣中的二氧化硫嚴重超標，氣味讓人頭暈欲吐，長江水越來越渾濁，快要變成第二條黃河等，并告訴學生，這些都是由于人們破壞環境所造成的，使學生增強環境保護的意識。由此即完成了數學教學目標，又和法制教學有機整合，祈禱事半功倍的作用。

3.在課堂小結中滲透。

課后總結是教師結束部分的處理運用的滲透法。一堂課即將結束之際，教師在對學科教學進行簡短的結課時，把課上學生所接觸到的法制因素恰到好處地點上一點，使學生的課堂上形成的一些零碎的、不清晰的隊法制的感受，通過教師的指點變得明了起來，這種結課時教師的輕輕一點，往往會給學生腦海里留下深刻的印象，起到“課已盡而意無窮”的效果。

總之，在豐富多彩的數學教學活動中，法制教育不是一朝一夕和幾堂課就能解決的事情，只有在平時教育中加以重視，并從大處著眼，小處著手，深化、細化法制教育。有效地培養學生的法制意識，進而培養出知法、懂法的真正合格的社會主義建設者和接班人。更重要的是促使他們從小養成依法辦事、遵紀守法的良好習慣。

第五篇：在實際應用中

A1、在實際應用中，統計的含義是指統計工作、統計資料與統計學。

2、構成總體總體，必須同時具備同質性、大量性與差異性。

3、要了解某工業企業的文化水平，則總體單位是的每一位職工。4下列屬于品質標志的是文化程度。

5、統計工作的基礎是統計調查。

6、統計的認識過程是定性認識到定量認識再到定量認識與定性認識相結合。

7、一個總體可以有多個指標

8、某職工月工資為1800員，工資是數量指標

9、統計工作與統計學的關系是統計時間與統計理論

10、對某市工業企業職工的收入情況進行研究，總體是該市全部工業企業的全部職工。

11、統計調查搜集的主要是原始資料，所謂原始資料是指

1．統計調查搜集的主要是原始資料，所謂原始資料是指向調查單位搜集的尚待匯總整理的個體資料 2．統計調查所搜集的資料包括原始資料和次級資料兩種，原始資料與次級資料關系是次級資料是從原始資料過渡來的

3．統計調查有全面調查和非全面調查之分，它們劃分的標志是是否對所有組成總體的單位進行逐一調查

4．全面調查是對構成調查對象的所有單位進行逐一的調查，因此，下述調查中屬于全面調查的是對全國的人口進行普查

5．按調查登記的時間是否連續，統計調查可分為連續調查和不連續調查。下述調 查中屬于連續調查的是按旬上報鋼鐵生產量

6．調查單位與報告單位的關系是二者有時是一致的

7．對某省飲食業從業人員的健康狀況進行調查，調查對象是該省飲食業的所有從業人員

8對某省飲食從業人員的健康狀況進行調查，調查單位是該省飲食業的每一位從業人員

9．我國的統計報表目前大多是全面統計報表

10．統計報表報送周期不同，報表所反映的指標項目有不同的詳細程度。一般，周期越短，則報告的指標項目越少

11．對1990年6月30日24時的全國人口進行逐一調查，這是普查

12．抽樣調查與典型調查都是非全面調查，二者的根本區別在于選取調查單位的方法不同

13．通過調查鞍鋼、武鋼等幾個大鋼鐵基地，了解我國鋼鐵生產的基本狀況。這種調查方式是重點調查

14．統計調查可以分為統計報表制度和專門調查，劃分的根據是調查的組織方式

15．如果調查對象是全部工業企業，則調查單位是每一工業企業

16．典型調查是從被調查對象中按照調查目的有意識地選取若干具有代表性的單位進行調查

17．全面統計報表是一種報告法的調查方法

18．下列屬于專門調查的是普查

19．調查時間是指調查資料所屬的時間

20．在統計分析中，需要已婚人口數和未婚人口數指標，則相應的調查標志是婚姻狀況

21．下列屬一次性調查的是全國實有耕地面積

22．普查是專門組織的一次性全面調查

23．區別重點調查與典型調查的標志是 確定調查單位的標準不同

24．抽樣調查和重點調查都是非全面調查，二者的根本區別在于選取的單位方式不同

25．調查對象是指所要調查的總體

26．某市工業企業2006年生產經營成果年報呈報時間規定在2007年1月31日，則調查期限一個月

27．重點調查中重點單位是指標志總量在總體中占有很大比重的單位

28．在生產過程中，對產品的質量檢查和控制應該采用抽樣調查

29．調查期限是指進行調查登記工作開始到結束的時間

30．下列資料屬于原始記錄的是個人生產記錄

31．人戶訪問的優點之一是易于進行質量控制和調查較為復雜的項目

32．街頭攔截面訪的缺點之一是搜集的數據對總體的代表性不強

33．對某市自行車進行普查，調查對象該市所有自行車

34．對某市自行車進行普查，調查單位是該市每一輛自行車

35．對某市自行車進行普查，報告單位是該市每一個擁有自行車的人

36．為了了解職工的業余生活，某市統計局欲對該市職工2006年8月15日至21

日一周的時間安排進行調查。此項調查宜采用抽樣調查

37．某市統計局欲對該市職工2006年8月15日至21日一周的時間安排進行調查，調查對象是該市全部職工

38．某市統計局欲對該市職工2006年8月15日至21日一周的時間安排進行調查。要求此項調查在9月底完成。調查時間是8月15日至21日

1．統計分組是統計資料整理中常用的統計方法，它能夠區分 D．總體中性質相異的單位

2．統計分組的關鍵在于確定 D．分組標志和分組界限

3．．按照反映事物屬性差異的品質標志進行分組稱為按品質標志分組。下述分組中屬于這一類的是 B．在校學生按性別分組

4．按數量標志分組的關鍵是確定 D．組距

5．全國總人齡分為5組，這種分組方法屬于 A．簡單口按年分組

6對某校學生分別按年級和年齡分組，由此習慣成的分組體系是平行分組體系 8組距數列中的上限一般是指本組變量的最大值

9組距和組數是組距數列中的一對基本要素，當變量的全距一定時，組距和組數有相反的關系 10等距數列和異據數列是組距數列的兩種形式，其中等距數列是指各組組距相等的數列。11用離散變量作分組標志時，相鄰組的上下限應間斷

12某企業職工月工資收入最高者為4260，最低者為2700，據此分為六個組，形成閉口式等距數列，則組距為260 13在組距數列中，對各組的上限與下限進行簡單平均，得到的是組中值

14在組距數列中，用組中值代表組內變量值的一般水平，是因為不可能得到組平均數

15在分組時，如遇到某單位的標志值剛好等于相鄰兩組上下限數值時，一般是將此值歸入作為上限的那一組

16將企業按資產總額分組，使用的分組形式為組距式分組 17企業按資產總額分組只能使用組距式分組

18某連續變量數列，其末組為開口組，下限為200，又知其鄰組的組中值為170，則末組組中值為230 19統計整理主要是整理原始調查資料

20簡單分組與復合分組的主要區別在于各自采用分組標志個數不同 21分配數列包含連個組成要素，既分組和次數

22劃分組限時相鄰組的上下限如重疊，則預上限相等的標識值計入下一組 23在分配數列中，頻數是指各組單位數

24將某地區30各商店按零售額多少分組而編制的分配數列其變量值時各組的零售額 25比較法審查是主要審查數據之間有無矛盾

26靜態數列也稱時點數列，是反映同一時間條件下總聽內部的數量分布

B、1統計學中常用的基本概念有總體、總體單位、標志、變量、指標。2作為統計信息管理機構，統計部門的職能有信息、咨詢、監督。3統計的工作過程一般包括統計設計、統計調查、統計整理、統計分析。4總體的基本特征同質性、大量性、差異性。

5統計設計階段的結果有統計報表制度、統計調查方案、統計分類目錄、統計指標體系6當前我國統計的任務是同對國民經濟和社會發展情況經行統計調查、對國民經濟和社會發展情況進行統計分析、提供統計資料、提供統計咨詢意見、實行統計監督。

7統計分析階段的任務包括分析和評價所掌握的統計資料、認識事物的本事和規律性、對事物未來的發展趨勢作出科學的預測。

8在全國人口普查中每一個人是總體單位、全部男性人口數是統計指標、人口的平均年齡是統計指標。

1．非全面調查是僅對一部分調查單位進行調查的調查種類，下列各項中屬于非全

面調查的有A．重點調查 B．抽祥調查C．典型調查

2．制定一個周密的統計調查方案，應包括的內容有 A．確定調查目的 B．確定調查對象E．確定調查項目

3．全面統計報表是一種A．全面調查方法 B．報告法調查C．經常性調查方法

4．通過調查鞍鋼、首鋼、寶鋼等幾個大鋼鐵基地來了解我國鋼鐵的基本狀況，這

種調查屬于B．重點調查E．非全面調查

5．重點調查是一種B．非全面調查C．就重點單位進行的調查D．可用于經常性調查也可用于一次性調查的調查方法E．能夠大致反映總體基本情況的調查方法

6．重點調查的實施條件是 C．重點單位的標志值在總體中占絕大比重D．調查曰的不要求掌握全面數據，只須r解基本狀況和發展趨勢，調查少數重點單位能滿足需要

7．抽樣調查的特點包括 A．是一種非全面調查 B．按照隨機原則抽選調查單位C．根據樣本的資料推斷總體的數值

8．統計調查按組織方式的不同可分為 B．專門調查E．統計報表

9．統計調查方案的主要內容有 A．確定調查目的 B．確定調查時間和期限 C．確定調在單位和調查對象和報告單位 D．確定調查項日和調查表E．確定調查的組織計劃

10．計算機輔助電話訪問（CATI）的優勢有 A．能夠建立良好的跳問模式 B．能夠當場對數據進行審核 D．支持程序問卷的再使用

11．在全國_[業企業普查中全國每一個工業企業是調查單位C．全國每一個工業企業是報告單位 E．每個工業企業的職T人數是變量

12．在工業企業設備調查中 B．T業企業的所有設備是調查對象C．每臺設備是調查單位

E．每個工業企業是報告單位

13．下列統汁調查屬于非全面調查的有 B．重點調查C．典型調查 D．抽樣調查

14．下列哪種調查方式屬于面談訪問 D．人戶調查 E．街上攔截訪問

15．原始記錄必須具備的特點是 B．最初性 D．直接性

16．統計臺賬的特點是A．按時間的順序對統計資料進行登記B．是一種賬冊D．隨著時間的進程不斷循序地匯總或積累資料

C、1統計，是指對某一現象有關的數據的搜集、整理、計算和分析等的活動。（對）2統計學是先于統計工作而發展起來的。（錯）

3指標是說明總體特征的，而標志是說明總體單位特征的。（對）4品質標志是不能用數值表示的。（對）

5總體的同質性和總體單位的變異性是進行統計核算的條件（對）6標志的具體表現是在標志名稱之后所表明的屬性。（錯）7對有限總體只能進行全面調查。（錯）

8總體的同質性是指總體中的各個單位在所標志上都相同（錯）9有限總體是指總體中的單位數量是有限的。（對）

10某工業企業作為總體單位是時，該企業的工業增加值是數量標志，若該企業作為總體，則企業的工業增加值是統計指標。（對）

11總體與總體單位，標志與指標的劃分都具有相對性。（對）

1．全面調查是對調查對象的各方面都進行調查。【答案】×

2．我國的人口普查每10年進行一次，因此，它是一種經常性調查方式。【答案】×

3．在統計調查中，調查單位和報告單位有時是一致的。【答案】√

4．調查時間是指開始調查工作的時間【答案】×

5．普查可以得到全面、詳細的資料，但花費較大。【答案】√

6．各種調查方式的結合運用，會造成重復勞動，因此不應提倡 【答案】×

7．要想通過非全面調查來取得全面資科，應選用典型調查方法。【答案】×

8．在統計調查中，調查單位與報告單位是不一致的。【答案】×

9．統計報表是按國家有關法規頒布的，是必須履行的義務。故各級領導部門需要統計資料時，都可以通過頒布統計報表來收集。【答案】×

1O．普查可以取得被研究事物總體的全面情況，且不需大量的人力、物力和財力【答案】×

11．抽樣調查是非全面調查中最有科學根據的方式方法，因此，它適用于完成任何調查任務。【答案】×

12．全面調查與非全面調查是根據調查結果所取得的資料是否全面來劃分的。【答案】×

第三章1．統計分組是統計資料整理中常用的統計方法，它能夠區分 D．總體中性質相異的單位

2．統計分組的關鍵在于確定 D．分組標志和分組界限

3．．按照反映事物屬性差異的品質標志進行分組稱為按品質標志分組。下述分組中

屬于這一類的是 B．在校學生按性別分組 4．按數量標志分組的關鍵是確定 D．組距

5．全國總人口按年齡分為5組，這種分組方法屬于 A．簡單分組

第四章

1．統計指標反映的是（）。

A．總體現象的數量特征

C．個體現象的數量特征

【答案】A

2．總量指標（）。

B．總體現象的社會特征

D．個體現象的社會特征

A．能從無限總體中計算出來

B．數值大小與總體的范圍無關

C．與數學中的絕對數是一個概念

D．反映一定時間、地點、條件下某種經濟現象的總規模或總水平

【答案】D

3．質量指標的表現形式是（）。

A．絕對數 B．絕對數和相對數

C：絕對數和平均數 D．相對數和平均數

【答案】D

4．總量指標按其反映的時間狀況不同可分為（）。

A．預計指標和終期指標 B．時點指標和時期指標

C．基期指標和報告期指標 D．先行指標和滯后指標

【答案】B

5．統計指標體系是由（）。

A．若干個相互聯系的統計指標組成的整體

B．若干個相互矛盾的指標組成的整體

C．若干個相互聯系的數量指標組成的整體

D．若干個相互限制的數量指標組成的整體

【答案】A