第一篇：四維彩超在診斷胎兒冠狀動脈瘺中的應用價值

四維彩超在診斷胎兒冠狀動脈瘺中的應用價值

【摘要】 目的：針對四維彩超在診斷胎兒冠狀動脈瘺中的應用價值進行探討。方法：選擇2010年7月-2013年7月來筆者所在醫院婦產科收治并行系統超聲檢查的孕婦13例，胎兒均確診為冠狀動脈瘺，對胎兒四維超聲心動圖圖像特征進行分析與總結。結果：本次研究的13例胎兒中，超聲心動圖診斷出右冠狀動脈瘺共6例，占46.2%，包括右室瘺2例，右房瘺3例，左室瘺1例；左冠狀動脈共7例，占53.8%，包括右室瘺5例，右房瘺1例，左室瘺1例。其中右室瘺7例，占53.8%；右房瘺4例，占30.8%；左室瘺2例，占比15.4%；2例合并心臟室壁瘤形成，7例合并有心臟其他畸形，包括肺動脈瓣閉鎖并右心系統發育不良、VSD、右心大、三尖瓣反流、二尖瓣關閉不全、心肌致密化不全、三尖瓣病變、肺動脈狹窄等。彩色多普勒在心壁上見色彩明亮的異常血流束。結論：四維彩超在臨床診斷胎兒冠狀動脈瘺中具有一定的臨床應用價值，可幫助臨床及早作出診斷并實施相應處理，提高胎兒早期篩查質量，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 冠狀動脈瘺； 四維彩超； 胎兒診斷；

中圖分類號 R543.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）11-0070-03

冠狀動脈與心腔四個心腔中的任何一個心腔或靠近心腔的大血管之間存在先天性異常交通，稱為先天性冠狀動脈瘺。為確定胎兒出生前是否存在冠狀動脈瘺，以做好早期治療準備，臨床上多采用超聲進行診斷，近年來四維彩超在臨床上的應用逐漸廣泛。為進一步探討四維彩超在冠狀動脈瘺診斷中的臨床應用價值，本次研究對13例確診為冠狀動脈瘺胎兒四維超聲心動圖圖像特征進行分析與總結，現報道如下。資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年7月-2013年7月筆者所在醫院婦產科收治并行系統超聲檢查的孕婦13例，年齡20～39歲，平均（24.90±2.80）歲，胎齡24～40+6周，其中胎兒存在右冠狀動脈瘺共6例，包括右室瘺2例，右房瘺3例，左室瘺1例；左冠狀動脈瘺共7例，包括右室瘺5例，右房瘺1例，左室瘺1例；5例為單純冠狀動脈瘺，8例均合并有其他畸形，其中心臟畸形7例，合并心臟室壁瘤形成2例。

1.2 檢測儀器

采用GE-voluson-730及GE-E8.PHL.phs-5400，使用腹部凸陣探頭，頻率2～8 MHz。

1.3 方法

孕婦平臥位對胎兒心臟行常規切面掃查，包括四腔心、左右室流出道、三血管、三血管氣管、主動脈弓、動脈導管弓、上下腔靜脈。CDFI首先發現心室壁上色彩明亮，迂曲走形的異常血流束。變換探頭方向追蹤異常血流束信號來源發現其來自左右冠狀動脈。二維超聲也顯示左右冠狀動脈擴張，瘺口所在的心腔內出現色彩明亮的血流信號。結果

本次研究的13例胎兒中，超聲心動圖診斷出右冠狀動脈瘺共6例，占46.2%，包括右室瘺2例，右房瘺3例，左室瘺1例；左冠狀動脈共7例，占53.8%，包括右室瘺5例，右房瘺1例，左室瘺1例。若按瘺口位置分類：右心腔瘺11例，占84.6%，包括右室瘺7例，占53.8%；右房瘺4例，占30.8%；左室瘺2例，占15.4%；其中2例合并心臟室壁瘤形成，7例合并有心臟其他畸形，包括肺動脈瓣閉鎖并右心系統發育不良、VSD、右心大、三尖瓣反流、二尖瓣關閉不全、心肌致密化不全、三尖瓣病變、肺動脈狹窄等。詳見表1。彩色多普勒在心壁上見色彩明亮的異常血流束，詳見圖

1、圖

2、圖3和圖4。討論

3.1 冠狀動脈瘺形成機制

在胚胎時期，心臟的血流是由心肌中許多內皮細胞組成寬大的肌小梁間隙供應，這種類似竇狀的間隙與心腔和心外膜血管相通，并隨著心臟的發育冠狀動脈便從主動脈根部冠狀靜脈由冠狀靜脈生長而出，漸分布于心臟表面，而與心外膜血管和心肌間的竇狀間隙相通，并因心肌的發育生長將竇狀間隙逐漸壓縮演變為細小管道，漸形成正常冠狀動脈血循環的一部分，如果在心臟發育障礙時，局部寬大的竇狀間隙存留使冠狀動脈系統和心臟異常交通存在，就形成冠狀動脈通過異常的瘺管直接和心腔交通，這就是冠狀動脈瘺[1]。

3.2 根據瘺管發生的動脈和分流入的心腔分為左右冠狀動脈瘺

右冠狀動脈比左冠狀動脈多，前者占50%～60%，后者占30%～40%，兩者同時存在者占10%～20%[2]。單純冠脈占55%～80%，合并其他先天性心臟病20%～45%，常合并畸形：房缺、卵圓孔未閉、動脈導管未閉、室缺、法

四、肺動脈閉鎖伴室間隔完整、右心發育不良。本次研究因樣本較少統計比率與上述理論統計略有差異。右冠狀動脈瘺占46.0%，左冠狀動脈瘺占54.0%，右側心腔瘺占84.6%，左心室瘺占15.4%。符合規律，右心室瘺>右心房瘺>左心室瘺，尚有些病例未在此組樣本中出現，如雙冠狀動脈瘺或冠脈瘺入左心房，還是可能因為樣本較少或有些瘺冠狀動脈擴張不明顯或瘺口較小，超聲不能顯示或因瘺口位置不易顯示等等原因。再者本次研究資料占比與書中有差別的原因有兩點，一是可能與取樣數量較少有關，二是與胎兒與成人血流動力學存在不同有關。

3.3 冠狀動脈瘺血流動力學

冠狀動脈瘺對血流動力學的影響主要取決于瘺的大小和瘺入的部位。成人瘺入心房者，因心房內壓力低房壁薄、擴容性大，因此，由瘺發生的血液分流量比瘺入心室者大，瘺入右心室的分流量易比入左室者多。本次研究13例胎兒血流動力學與成人血流動力學不同，所以以上血流動力學改變并未能在胎兒時期體現但是本次研究有兩例合并心臟室壁瘤形成值得提出。升主動脈造影為首選的造影檢查。本次研究共2例室壁瘤胎兒，1例為右冠狀動脈右室瘺形成右心室壁瘤，1例為左冠狀動脈右室瘺形成右心尖室壁瘤；冠狀動脈供給心臟血液采用Schlesinger分類原則將冠狀動脈分布為三型：右優勢型、均衡型及左優勢型[3]。右優勢型：右冠狀動脈在膈面除發出后降支外并有分支分布于左室膈面的部分或全部。均衡型：兩側心室的膈面分別由本例的冠狀動脈供血，它們的分布區域不超過房室交點和后室間溝，后降支為左或右冠狀動脈末梢或同時來自兩側冠狀動脈，還發出分支供應右室膈面的一部分。本次研究右冠狀動脈右心室壁瘤可能為右優勢型或均衡型，左冠狀動脈右心尖室壁瘤形成可能為左優勢型。

3.4 四維彩超的臨床應用價值

四維彩超檢測胎兒先天性心臟病具有直觀、清晰、準確、簡便、無創傷的優點，對冠狀動脈瘺診斷率較高，能顯示發病部位，冠狀動脈擴張內徑，瘺口位置及合并的畸形，在傳統的胎兒心臟檢查中，常見的先天心臟病診斷困難關鍵在于卵圓孔未閉、動脈導管未閉在胎兒期為正常生理結構，房缺、室缺范圍較小時難以發現，故確診困難，復雜畸形心臟病中右室雙出口、大動脈轉位、永存動脈干、法絡四聯癥聲像圖相似，在胎兒期上述畸形的彩色超聲多普勒檢測有較明確特征，在儀器分辨率高、圖像清晰、操作者熟練、經驗豐富的情況下仔細檢查便可做出診斷，對患有先天性心臟病的胎兒早期進行篩查、提高我國人口素質有重要的現實意義。四維彩超在一定程度上彌補了二、三維超聲的不足，可全面獲得胎兒心臟的容積數據，減少胎兒體位對檢查的影響，縮短孕婦檢查所用時間，目前已逐漸代替傳統超聲檢查，成為產前篩查的首選方法。本次研究主要對13例冠狀動脈胎兒四維彩超圖像特征進行檢查，因例數較少，代表性不強，影響到臨床研究的科學性與有效性。為進一步地獲取超聲心動圖在臨床診斷中的應用價值，還需對臨床診斷病理進行進一步的搜集與分析，以深入分析四維彩超的實際應用價值，為臨床進行胎兒冠狀動脈瘺診斷提供科學依據。

綜上所述，四維彩超在臨床診斷胎兒冠狀動脈瘺中具有一定的臨床應用價值，可幫助臨床及早診斷并實施治療方案，提高胎兒早期篩查質量，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]盧洪濤，鄭學東，韓穎，等.二維超聲心動圖聯合四維時空關聯成像在胎兒復雜心臟畸形篩查中的應用[J].中國醫學創新，2013，10（34）：77-79.[2]曾瑛.中孕期胎兒形態結構系統彩超篩查胎兒畸形的意義[J].中國醫學創新，2009，6（26）：140.[3]王志遠，謝清娥，卓秀芳，等.三維彩超對繞頸臍帶胎兒宮內缺氧的診斷價值[J].中國醫學創新，2014，11（14）：21-23.（收稿日期：2014-12-19）（編輯：程旭然）

第二篇：實時四維彩超在產前診斷胎兒畸形中的臨床應用

實時四維彩超在產前診斷胎兒畸形中的臨床應用

【摘 要】 目的：探討實時四維彩超在產前診斷胎兒畸形中的臨床應用。方法：選取2011年1月～2013年12月我院孕婦共6000例，均接受二維及四維超聲檢查。結果：本研究共篩查出50畸形胎兒，其中二維超聲診斷與產后診斷的相符率為88.00%，；而四維超聲診斷的相符率達94.00%。二維超聲與四維超聲診斷胎兒畸形的準確率差異存在統計學意義（P<0.05）。結論：四維超聲圖像對于胎兒畸形的診斷清晰、直觀，能夠全面細致觀察出胎兒的發育異常，從而提高產前診斷胎兒畸形準確率。

【關鍵詞】 實時四維彩超 產前診斷 胎兒畸形

【中圖分類號】 R445.1 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）05-0276-01

胎兒畸形亦稱胎兒出生缺陷，其指因胚胎發育不正常而引起的器官或者身體某部位形態學缺陷，該病的類型很多，而且能發生于胎兒各個部位！，輕則導致胎兒殘疾，嚴重者則將影響胎兒的存活。胎兒先天性畸形與不正常為圍生期新生兒的死亡重要因素，每年我國有60～70萬的缺陷兒出生，給廣大家庭與社會均帶來了沉重的精神痛苦與巨大的經濟負擔。隨著超聲影像技術與計算機技術發展，實時四維超聲在臨床的應用越來越廣泛。四維彩超技術使用三維容積探頭連續地進行圖像采集，經同步立體圖像數據處理而獲取觀察目標的不同部位實時動態三維圖像，其具有較二維超聲更高準確性、敏感性和特異性，使胎兒畸形，特別是體表和顏面部畸形檢出率獲得了極大提高[1-2]。本文筆者選取2011年1月～2013年12月我院孕婦共6000例，探討實時四維彩超在產前診斷胎兒畸形中的臨床應用，現報告如下。資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年1月～2013年12月我院孕婦共6000例，均接受二維及四維超聲檢查，年齡22～35歲，平均年齡（27.1±6.1）歲，孕期14～38周，平均孕期（26.2±2.3）周。全部孕婦在懷孕期間涉及到的高危因素主要為感冒發熱史、異常分娩史以及線接觸史等。

1.2 方法

在檢查前要求全部孕婦均維持處于膀胱半充盈狀態，均取仰臥位，在掃查時則取左側或者右側臥位。先對每個胎兒給予常規的二維超聲檢查，依次認真地檢查與測量胎兒顏面部、頭顱、軀干、脊柱及四肢、內臟等各項常規測值，評價有無存在畸形，且注意胎盤與羊水的情況。然后給予實時四維超聲檢查，對胎兒的面部、胸腹、脊柱、手足等特定部位進行跟蹤式掃查，重點顯示懷疑存在畸形部位的動態圖像，且貯存在硬盤中。異常部位則需給予多角度、多切面的檢查，一般行2～4次掃查，運用表面成像法對顏面和肢體結構進行觀察，經檢查懷疑存在胎兒畸形者，在產后或者引產后給予跟蹤式隨訪，記錄和統計分娩結果，并與二維、四維超聲診斷結果進行對比，對比兩種超聲技術診斷準確率。

1.3 統計學分析結果

二維超聲與四維超聲診斷胎兒畸形情況見表1。結果顯示，本研究共篩查出50畸形胎兒，其中二維超聲診斷與產后診斷相符有44例，準確率為88.00%，；而四維超聲診斷與產后診斷相符有47例，準確率達94.00%。二維超聲與四維超聲診斷胎兒畸形的準確率比較，差異存在統計學意義（P<0.05）。在檢查過程中，有6例胎兒體表畸形包括脊柱裂、唇腭裂、手多指、內臟外翻、胸腹腔積液、足缺趾畸形等，于二維超聲疑有異常但是不能確診，經四維超聲多角度地觀察與跟蹤掃查其運動圖像后確診。在50例胎兒畸形中，其中二維超聲漏診6例、四維超聲漏診3例，主要由于胎兒的異常部位較深或者伴有羊水過少、過多等問題。

表1 二維超聲與四維超聲診斷胎兒畸形情況（n，%）

注：與二維超聲比較，*P<0.05

討論

胎兒先天性畸形，亦稱胎兒出生缺陷，為內因與外因共同作用下而使胚胎發育紊亂導致的形態、功能、結構、代謝、行為、精神等方面不正常，其發生率為所有新生兒的4%～6%，其給廣大家庭與社會均帶來了巨大的精神痛苦與沉重的經濟負擔，所以胎兒畸形的產前診斷受到越來越多的關注。臨床上目前胎兒畸形的產前診斷方法主要為超聲檢查、X線以及取胎兒絨毛、臍血、羊水脫落細胞染色體核型分析等檢查手段，但X線對胎兒存在輻射作用，故大多孕婦不易接受；而取胎兒絨毛、臍血、羊水脫落細胞染色體核型進行分析對胎兒存在創傷且并發癥多。四維超聲顯像技術能實時地觀察胎兒各部位、各器官情況，并檢查出胎兒的部分結構畸形，與其他影像技術比較，其具有無損傷、無痛苦等優點[3]，并且其診斷準確率高，因此被廣泛地應用在胎兒的產前診斷以及畸形篩查。綜上所述，四維超聲圖像對于胎兒畸形的診斷清晰、直觀，能夠全面細致觀察出胎兒的發育異常，從而提高產前診斷胎兒畸形準確率，因此在臨床上值得推廣。

參考文獻

[1] 卜秋強，林淑蓮，李育嬋，等.四維彩超在產前胎兒畸形篩查中的應用價值[J].當代醫學，2011，17（3）：79-80.[2] 孫家琦.實時四維超聲成像產前診斷胎兒畸形的研究[J].中國醫藥科學，2012，2（8）：74-75.[3] 陳曉園.四維超聲診斷胎兒畸形價值分析[J].社區醫學雜志，2011，9（11）：34-35.

第三篇：臨產媽媽及時檢查,四維彩超精確診斷畸形胎兒

Ng 臨產媽媽及時檢查，四維彩超精確診斷畸形胎兒 “幸虧及時到你們上饒瑪麗亞婦產醫院及時檢查，不然會讓我遺憾一輩子。”近日，35歲的李女士晚孕36周，在瑪麗亞婦產醫院四維彩超室經劉主任診斷出胎兒永存動脈干、室間隔大缺損及單臍動脈，屬于先天性心臟、血管畸形。當瑪麗亞婦產醫院產檢結果告知李女士時，李女士非常震驚，甚至不相信懷中的寶寶的健康出現了嚴重的問題。因為李女士在懷孕期間，分別在其它醫院進行過多次產檢，各醫院均告知，胎兒各方面的生長發育都正常。經周院長指示，李女士又到其它醫院進行復檢，在認真細致的檢查后證實與瑪麗亞婦產醫院診斷相符。

李女士在多方面和多家醫院進行比較，選擇在瑪麗亞婦產醫院進行引產手術，術后證實瑪麗亞婦產醫院胎兒心臟、血管畸形的術前診斷完全正確。問及為什么選擇在瑪麗亞婦產醫院進行引產手術時，李女士表示，無論是醫療水平、技術設備還是醫護服務都是一流的。這次無論產檢還是引產手術，李女士倍受醫護人員貼心的關懷和服務，而四維彩超準確的篩查與診斷，提高了心血管發育畸形的診斷率，體現瑪麗亞婦產醫院過硬的診療水平。

先天性心臟病超聲診斷難度大，胎兒心血管畸形的準確診斷難度更大，不僅要求B超醫生有過硬的技術、細致耐心的檢查，還要有高新的診療儀器。上饒瑪麗亞婦產醫院自創院以來，就傾力打造瑪麗亞“4D-影院”（四維彩超室），全面引進國際領先的美國GE四維彩超。據周院長介紹，瑪麗亞婦產醫院GE四維彩超與攝像、錄像相似，診斷范圍廣、分辨率高、性能強大，它的實時四維技術每秒可以得到16幅容積圖像，超越傳統超聲的局限，將超聲帶入了嶄新的四維時代。四維彩超最重要的功能，就是能夠更精準篩查出胎兒的先天性體表畸形和內臟畸形以及先天性心臟疾病等，如胎兒唇裂、腭裂、脊柱裂，大腦、腎、心臟、骨骼發育不良等，杜絕每個家庭有缺陷的胎兒出生。

讓婦嬰平安行動走進社區、走到每一位市民的身邊、惠及每一個家庭，也對孕婦產前檢查工作作為預防出生缺陷的重點工作，并取得一定的成績。瑪麗亞婦產醫院此舉，是實實在在、不遺余力把婦嬰平安行動在上饒地區全面落實推廣，為降低上饒新生兒殘疾率做出貢獻，也使上饒婦產科專業水平得到整體升級，造福上饒女性。

第四篇：彩超篩查胎兒神經系統畸形診斷價值的探討

彩超篩查胎兒神經系統畸形診斷價值的探討

關鍵字：951，健康，彩超篩查胎兒神經系統畸形診斷價值的探討，胎兒，彩超，【彩超】

彩超簡單的說就是高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒，首先說說超聲頻移診斷法，即D超，此法應用多普勒效應原理，當聲源與接收體（即探頭和反射體）之間有相對運動時，回聲的頻率有所改變，此種頻率的變化稱之為頻移，D超包括脈沖多普勒、連續多普勒和彩色多普勒血流圖像。目前，醫療領域內B超的發展方向就是彩超。

【彩超在婦產科的應用】

彩超對婦產科主要優點在于良惡性腫瘤鑒別及臍帶疾病、胎兒先心病及胎盤功能的評估，對于滋養細胞疾病有較佳的輔助診斷價值，對不孕癥、盆腔靜脈曲張通過血流頻譜觀察，也可作出黑白超難下的診斷。運用陰道探頭較腹部探查又具有一定的優勢，它的優越性主要體現在：

1.對子宮動脈、卵巢血流敏感性、顯示率高。

2.縮短檢查時間、獲得準確的多普勒頻譜。

3.無需充盈膀胱。

4.不受體型肥胖、腹部疤痕、腸腔充氣等干擾。

5.借助探頭頂端的活動尋找盆腔臟器觸痛部位判斷盆腔有無粘連。

【胎兒神經系統畸形的預防】 胎兒畸形會有很多種原因引起，如遺傳，遺傳不一定 是父母有，小孩才有，有時是隱形基因造成的，還有基因突變，還有藥物，放射性物質等 都有可以造成。葉酸只是幫助胎兒神經系統發育的，對預防神經系統畸形有一定的作用，但不能說吃了葉酸就一定沒有畸形。還有你前一次的畸形也不一定是由是沒有吃葉酸引起的。現在需要吃葉酸，注意不要感冒，有些病毒感染也會引起畸形，不要隨便亂吃藥，如必須要吃藥時一定要到婦幼保健院去問清楚再吃，四個月大時就到醫院去做篩查。

【彩超篩查胎兒神經系統畸形診斷價值】

彩超篩查法對產前胎兒神經系統畸形的診斷價值,以便為臨床處置提供決策信息。方法總結常規超聲產前檢查的妊娠18-40周連續病例8890例中疑診有胎兒畸形,要求采用彩超篩查法,最后確定診斷的一組產前胎兒神經系統畸形聲像圖特征。結果8890例胎兒中,經引產或出生后證實的神經系統畸形35例,彩超篩查法對產前胎兒神經系統畸形診斷符合率為100%（35/35）,其中有4例合并其他系統畸形漏診。結論彩超篩查法對產前胎兒神經系統畸形的診斷具有重要的臨床價值。

【參考文獻】

1.李國杰周永昌朱向明朱祥勝 黃國慶 楊白予彩超篩查胎兒神經系統畸

形診斷價值研究《中國超聲醫學雜志》 2009年第25卷第6期

2.王文萍樊金蓮郭曉紅胎兒神經系統的預防《中國婦幼保健》 2011年25

期

第五篇：三維及四維超聲在胎兒醫學中的應用

三維及四維超聲在胎兒醫學中的應用

復旦大學附屬婦產科醫院 嚴英榴

近年來三維超聲已幾乎普及到縣級醫院，三維超聲最初起源自心臟研究，如今在胎兒的應用最為廣泛。但是，三維超聲的初衷是什么？大家手中的三維探頭究竟起到了什么醫學作用，是否都物盡其用了呢？下面的文章，讓大家更全面的認識三維超聲在產科中的醫學作用。希望能給只會用三維超聲給胎兒“照相”的超聲同仁們一些啟發！

早在二十多年前三維超聲就已問世，但發展較快、產科臨床應用較多的時期還是在最近5～10年，這與三維超聲儀器的重大改進密切相關。目前，我國很多醫院均擁有了三維和（或）四維（以下簡稱三維）超聲儀，三維超聲技術用于產前檢查也已經非常普遍。因此，結合本人多年經驗，認為有必要進行探討，究竟三維超聲與二維超聲有何不同，三維超聲比二維超聲好多少，到底能對產前診斷起到些什么作用。

無可否認，三維的成像與二維有很大的不同。三維圖像是由多幅二維圖像通過計算機重建而成，而四維圖像則是三維圖像的動態形式。三維不僅可能獲得某些二維難以獲得的平面，還可進行胎兒體表成像和體積測量、多平面斷層掃查、薄層三維、動態z平面、四維超聲、心臟STIC技術、血管立體結構圖、血管分布百分比等。三維超聲在胎兒檢查中的適用范圍

1.1 表面結構的成像 這是三維超聲最初在胎兒顯像的應用。早孕期可顯示整個胎兒的形態以及頭顱、腹壁、四肢等；中孕期則能顯示胎兒頭面部、手指（腳趾）等相對細小的結構。這些表面結構的三維圖像，客觀逼真，一旦存在胎兒體表的畸形，如唇裂、腦膨出、脊柱裂、臍膨出、腹裂、肢體或手腳畸形，三維成像能夠讓孕婦及家屬一目了然，讓產科醫生或兒科醫生更結合實際情況進行咨詢，方便選擇下一步的處理方案。雖然三維超聲對體表畸形的診斷可能并不比二維超聲提供更多信息，這些體表畸形可能在二維聲像圖上也較容易顯示，但孕婦及家屬卻不理解二維圖像，難以想象畸形外觀如何、有多嚴重。為了更人性化的服務，目前，也有不少醫院或產院對孕婦提供“胎兒照相”；四維超聲觀看胎兒運動并錄像，以留作紀念。三維表面成像的重要條件是感興趣區域前方一定要有足夠的羊水，而且不能被肢體、臍帶等遮擋。羊水過少或晚孕期胎兒充滿宮腔時，三維表面成像則有較大困難。

胎兒唇裂表面三維成像

1.2 骨骼系統檢查 與二維超聲相比，三維超聲的透明成像或最大模式成像可清晰顯示骨骼系統，包括顱骨、脊柱、肋骨及四肢骨骼，這對觀察骨骼的發育、有無存在畸形幫助很大。有文獻報道顯示，二維超聲發現的長骨短小、手指短粗、異常骨骼鈣化、胸廓狹小、肋骨異常、前額突出、面部異常等現象，若增加三維超聲的觀察，所有病例的畸形狀況均可顯示得更形象、清晰。有時，一些二維超聲難以呈現的結構，三維超聲卻能顯現。最常用的是脊柱三維成像，可顯示從頸椎至骶尾椎整條脊柱，計算椎體椎弓的數目，計算雙側肋骨的數目，發現半椎體、脊柱側突、肋骨缺失或融合等異常情況。還有，顱骨顱縫的檢查，發現顱縫早閉，對小頭畸形的診斷無疑又提高了一步。

胎兒脊柱三維超聲成像-最大模式

胎兒顏面部顱骨三維超聲成像-最大模式

胎兒脊柱畸形

1.3 三維重建顱腦正中矢狀平面 由于胎兒在宮內的位置，二維超聲往往只能獲取顱腦橫斷面。顱腦畸形的超聲篩查通過胎頭橫斷面掃查即可完成，但對某些橫斷面上出現的異常改變或懷疑顱腦中線結構異常，則需要在顱腦矢狀平面上進行診斷。胼胝體缺失、Dandy-walker綜合征是較為常見的中樞神經系統異常，臨床上常常需要明確診斷或進行鑒別診斷，若不進行顱腦矢狀平面的掃查，有時會給診斷帶來困難。三維重建顱腦正中矢狀平面能夠顯示透明隔、胼胝體、第三腦室、第四腦室及小腦蚓部、后顱窩等中線結構，測量小腦蚓部徑線，這是二維超聲難以達到的。有文獻報道顯示，與二維超聲相比，利用三維超聲診斷顱腦異常的敏感性從二維的82.7％提高到三維的93％。

胎兒正中矢狀切面三維重建：

CC：胼胝體 CV：小腦蚓部 CSP：透明隔腔 3V4V：第三腦室第四腦室 AM：中腦水管

胎兒正中矢狀切面三維容積對比成像

1.4 多平面斷層掃查 這種三維超聲形式與CT斷層掃描相似，連續平行的斷面圖，就如慢慢平行移動探頭，將檢查部位從上至下或從左到右顯示一遍。每幅斷面圖之間的距離可以調節，間隔或較寬、或較窄。連續平面可以是橫切，可以是縱切，也可以是冠狀切。這一技術在胎兒顱腦及心臟的檢查中應用較廣，如顱腦橫切面或冠狀切面的連續多平面檢查。

胎兒脊柱三維多平面斷層成像（TUI）

胎兒頭部三維多平面斷層成像（TUI）

1.5 胎兒面部正中矢狀平面的獲得近十年來，胎兒側面輪廓的觀察越來越被重視，尤其是胎兒染色體異常的篩查和骨骼系統畸形的診斷。在正中矢狀平面上，可以觀察鼻骨、測量鼻骨長度、鼻長度、頜面角度、人中長度、鼻突長度、鼻前后距離、面部高度、上頜骨鼻根下頜骨角度等，但是，由于胎兒體位的緣故，有時不易獲得標準的正中矢狀平面，三維超聲則能彌補這一缺憾。即使胎兒面部略微傾斜，通過Y軸的調節，即可獲得標準正中矢狀面，從而能夠準確地進行各項測量，節省了等待胎兒變換體位的時間。同樣，在早孕期染色體異常篩查超聲時，三維可協助獲得標準平面，準確顯示鼻骨是否存在，也對頸項透明層（nuchal translucency，NT）的測量提供了方便，節省了時間。

1.6 胎兒上腭的三維超聲成像 對于唇裂胎兒，產前往往需要評估上腭的情況，以咨詢雙親。有文獻報道了利用三維重建面部反觀冠狀平面檢查胎兒上腭，發現診斷唇裂的敏感性為95％，假陽性率7.7％；上牙槽裂的敏感性為84.5％，假陽性率7.2％；硬腭裂的敏感性89.7％，假陽性率15.6％。

胎兒唇腭裂三維成像-右下角三維冠狀面顯示腭裂

胎兒唇腭裂三維容積對比成像重建顯示上腭

1.7 胎兒體重 估計胎兒體重估計始終是產科臨床的重點，涉及產科的處理，涉及新生兒的存活率。然而，胎兒體重估計的誤差也始終較大，有時可達500 g以上。有人研究了三維超聲測量胎兒大腿體積，通過公式估計胎兒體重。雖然該方法尚未被廣泛采用開展，但卻無疑是胎兒體重估計的另一條途徑。

1.8 胎兒心臟時間空間成像（spatiotemporal image correlation，STIC）這是動態的心臟三維超聲成像，通過這一技術，可以獲得心臟任何方向的動態切面、心臟大血管動態立體結構，觀察心臟結構及畸形狀態。

胎兒心臟血管三維成像

胎兒心臟彩色STIC成像

1.9 血管立體結構圖及血管分布百分比 立體能量多普勒血流圖可顯示組織內的血管分布狀態、血管吻合情況，定量分析血流量、血管所占百分比，提供更精確的數據診斷。

胎兒腦顱底動脈環（Willis環）三維能量血管成像

能清晰立體顯示大腦中動脈、大腦前動脈、大腦后動脈及交通支構成的Willis環 胎盤臍帶插入口能量三維成像，顯示胎盤血流分布狀況

胎盤臍帶插入口能量三維成像，可配合軟件計算血管指數、胎兒三維超聲的實用性

三維超聲在胎兒檢查的應用范圍較為廣泛，有很多特點及優點。但是，三維超聲是否就應該應用于每個正常胎兒、作為產前檢查的常規?是否比二維超聲的效果要好、是否可以取代二維超聲?

2.1 三維超聲的缺點 ①三維超聲的最大缺點是分辨率比二維超聲低，尤其是重建的z平面或表面成像。分辨率低就可能丟失一些細微結構的信息，出現漏診、測量差錯等現象。脫離二維超聲的三維超聲假陽性或假陰性率高。②三維取樣時感興趣區域前方不能有遮擋，如胎兒面部三維成像時，面部前方的胎兒肢體、臍帶、胎盤等均可造成面部成像失敗或是形象失實，如假“唇裂”、假“面部左右不對稱”等。最后是否真有唇裂，還得靠二維診斷。聲束角度因素所致的聲學效應，在三維圖像處理過程中，存在的回聲增強或回聲失落會影響診斷準確性。③三維取樣時不能有胎動，一旦胎動，哪怕輕微的胎動，都可能出現圖像扭曲，出現假象。④由于必須等待胎兒變換體位避開遮擋物、必須等待胎兒安靜、檢查獲取的三維體積是否顯示滿意，因此可能檢查時間較長。

2.2胎兒三維超聲的臨床應用

2.2.1 三維診斷優于二維診斷的領域 有些胎兒畸形，二維超聲難以診斷，但三維超聲優于二維超聲，如顱腦中線結構的重建、全脊柱肋骨成像、體積及血流分布測量等。

2.2.2 三維成像補充二維診斷的領域 這類胎兒畸形，二維可以診斷，但增加三維超聲，可使成像更直觀、更完美，使不懂二維超聲的人員能看懂，方便咨詢患者。這類畸形有無腦兒、腦膨出、脊柱裂、唇裂、部分心臟或大血管畸形、臍膨出、腹裂、肢體畸形等。

2.2.3 三維科學研究或教學的領域 可以利用三維超聲進行各種科學研究，探索胎兒發育、胎兒生理病理等的各個領域。利用三維成像教學，能使學生更容易理解。

2.2.4 無臨床意義的三維超聲 主要是指為孕婦拍攝胎兒三維照片以留紀念。

由此可見，三維超聲離不開二維，是在二維超聲的基礎上的。除了科學研究及教學，目前產前超聲還是以二維為主，三維、四維為輔。臨床上總是先二維超聲檢查，二維能完成的檢查，就不需要三維。一旦二維發現或懷疑存在異常，需要三維協助診斷時再根據具體情況選擇不同形式的三維成像。我們不主張對三維超聲進行過度的宣傳，進行不切合實際的宣傳，使公眾及部分產科醫生認為三維絕對優于二維，可以取代二維。對于進行非醫療需要的超聲，國際婦產科超聲學會也早有建議，即不贊成純粹為了提供胎兒紀念相片而進行的超聲。雖然目前還沒有證據顯示超聲檢查可導致人類胎兒受損，但超聲涉及到胎兒暴露于一種能量的形式，仍然可能有潛在的生物學效應。

我們希望大家能清楚地認識三維超聲，更好地、合理地應用三維超聲技術，充分發揮其優點，把產前超聲診斷做得更好。

來源：復旦大學附屬婦產科醫院 嚴英榴 ；圖片來源：朱皖 南昌大學第一附屬醫院（轉載自“超聲專科應用”，梁耀佳整理發布）