第一篇：直腸腔內超聲在肛腸疾病中的應用

直腸腔內超聲在肛腸疾病中的應用

作者: 西安肛腸醫院B超室(7l0021)裴玉琴 張海燕 來源: ''2005年 第0卷 第0期

關鍵詞：超聲；肛腸病；

摘 要

一、概述

腔內超聲為將超聲探頭引入體內有關管道、腔道、體腔從內部直接顯示診斷疾病的醫學分支。

由于插入探頭接近病變，縮短聲路而降低聲衰減。故可采用高頻技術，明顯提高了圖像的分辨率及細小病灶的識別。這些性能在常規超聲中是無法達到的。它屬于介入超聲的一種，隨著超聲技術的發展，近年來在臨床各科得到了廣泛的應用，而直腸腔內超聲，在泌尿、婦產、肛腸疾病的診斷中更是有一定的優越性，特別是肛周膿腫、高位復雜性瘺管、直腸癌、直腸異物等疾病的診斷具有準確、非創傷性、操作簡便、快捷，在臨床上有較好的推廣價值。

二、腔內超聲的內容

雖然早在20世紀5O年代就首次描述了腔內超聲，但是只是在過去的10年中才認識到腔內超聲檢查肛管直腸結構的價值，目前在國內尤以消化系統中的胃、十二指腸內鏡，經食道超聲心動圖，血管腔內超聲，婦產科經陰道超聲，泌尿系統腔內等開展較多，直腸腔內超聲在綜合醫院開展較少。國內只有少數醫院近年來配備了這項特殊檢查，它的主要特點是實時超聲的監視和引導下，完成各種特殊的操作，以達到診斷和治療的目的。

二、檢查方法

使用B型超聲診斷儀附帶直腸腔內棒式雙平面探頭，頻率5.O-7.5MHZ，探頭附著于圓棒的傳感器的尖端或上半部，下接手柄，它適用直腸中下段和肛管的檢查。

l.檢查前準備;清潔腸道，讓膀胱輕度充盈，取左側臥位，直腸指診了解肛門、肛管、直腸有無腫塊、出血、狹窄或周圍有無異常。

2.棒式硬探頭需外套一次性乳膠套，下段用橡皮筋扎緊固定，經與探頭內孔相連的導管向乳膠套內注入3 O-5 O毫升水，然后抽吸排氣，以便使套薄膜緊貼敷于探頭晶體表面，套外涂土超聲耦合劑，患者雙腿緊貼胸前，在肛門松弛的狀態下將探頭緩緩插入肛管直腸，轉動探頭并調節深度與方向，探頭尖端盡可能遠，尋找直腸前壁，以前列腺、尿道、或陰道腔，在截結石位的正中(1 2點)標記法記錄，當探頭插入直腸后，再從探頭遠端進水孔注入水，使探頭晶體面通過水囊顯示位于近場的直腸壁，有助于觀察腸壁結構。

四、直腸腔內超聲檢查適應癥

l.便血、腹瀉、腹痛、除外肛門疾患、其原因不明、懷疑肛管直腸或盆腔病變者。

2.占位性病變需要明確與腸壁的關系，鑒別是腸腔內、腸壁間還是腸壁外。

3.實質性腫瘤對明確形態大小、病變范圍、有無浸潤、浸潤的層次、肛周有無腫大淋巴結及對惡性腫瘤判斷分期等。囊性病變判斷位置形態大小外，疑膿腫者需了解有無竇道形成尋找內囗。

4.會陰部組織病變，在直腸腔內引導下定位取組織活檢。

5.病變組織關系與括約肌或腹腔的比鄰是否受累。

6.直腸癌術后隨訪觀察，吻合上有無病變，評價效果。

7.直腸癌高危人群的普查。

五、正常直腸聲像圖

l.矢狀切面;以前列腺尿道或子宮腔為中線，截石位1 2點顯示直腸前壁縱行條狀，正常直腸壁自淺到深可分為5層，依次可見黏膜層-黏膜下層-肌層-漿膜層或漿膜外層，其圖像依次呈弱回聲-低回聲-強回聲--低回聲-較強回聲，還可見前列腺、精囊或子宮體和陰道。順時或逆時旋轉探頭發現病變時以時鐘位置進行標記。

2.橫切面;腸壁呈環狀或半環狀，直腸瓣向腔內突起，纖維柔軟、光滑、回聲均勻，高頻探頭可顯示內部的層次。腸壁自內而外同心圓樣，依次為黏膜層一肌層一漿膜層。以周圍臟器作為定位標志。男性可見精囊、前列腺;女性可顯示子宮體、宮頸、陰道或偶見卵巢。

六、肛門直腸周圍膿腫及肛瘺聲像圖

“眾所周知”肛門直腸周圍膿腫是常見的肛周疾病，這些膿腫絕大部分是由肛管、直腸周圍間隙發生急、慢性化膿性感染的結果。臨床上較為常見。由于感染蔓延播散的途徑廣泛，故要盡早診斷與治療，尤其對不典型早期未形成膿腔者的診斷更需進行直腸腔內B超檢查。能夠清楚地觀察常規體外探頭掃描所無法見到的膿腫及瘺管，能夠清晰地分辨肛管直腸各層次結構，同時亦可顯示肛管直腸及其周圍正常組織和異常病變，分辨率可達到2-3mm。因此能夠準確判斷肛瘺之主管位置及走向，支管個數及分布，波及腔隙位置和范圍，及其與肛管直腸壁之關系，可靠的影像學方法。

在超聲圖上，肛門括約肌顯示為：內括約肌呈圓弧形，圍繞肛門顯示為低回聲圖像，該層非常薄;外括約肌皮下部，在內括約肌的最內側，因此呈明顯的圓弧形低回聲圖像;外括約肌淺部，其形狀與內括約肌回聲明顯不同，容易鑒別;外括約肌深部，顯示在外括約肌淺部的同一位置，在外括約肌淺部的內側呈圓弧形圍繞肛門。因此肛周膿腫及肛瘺聲像圖特征為，急性期病變區域呈略低回聲，菱形或不規整形，邊界不清楚，當膿腫形成時邊界傾向清晰，壁厚薄不均勻，自中部向周邊液化，內部回聲雜亂伴強回聲光點。肛瘺瘺道直腸腔內B超顯像縱切面為低回聲條狀暗帶暗區回聲，橫切面呈圓形或橢圓形低回聲光團，波及腔隙早期伴有膿液者呈囊形，晚期因纖維蛋白析出，呈低回聲與高回聲混合存在的不均質光團，邊緣模糊。部分肛瘺可直按探查到肛瘺內口，少數肛瘺內口亦可在內括約肌上顯示為連續性中斷之小缺損。當膿腫破潰或切開引流后膿腔消火，局部區域逐漸呈相對強回聲，有時合氣體樣強回聲。慢性復發者病變區可呈相對強問聲或低回聲，通常為不規整管腔結構，為竇道形成所致。

七、直腸癌腔內顯像特點

直腸癌多好發于40歲以上的男性，病變多在直腸下2/3部位。血便是直腸癌的主要癥狀之一，伴有人便習慣的改變，腹瀉、黏液血便，常誤認為是腸炎、肛裂或痔。其聲像圖表現為：腸壁呈環狀或半環狀增厚及強弱不等的實質性光團影，內部回聲及不均勻，表面凹凸不平，邊界不規整。形態上可分為潰瘍型、菜花型、狹窄型、或彌漫浸潤型，底部浸潤腸壁較深，基底部幾乎與突入肛內的腫塊等寬，腸壁層次消失，周邊呈碟狀增厚，邊緣降起向外翻，此聲像圖需與內痔、肛瘺、腸炎鑒別。因此直腸腔內超聲是直腸癌術前檢查和術后監測的最佳方法。

八、討論

根據我院肛管直腸腔內B超觀察，該方法具有很高的敏感性與特異性，更能夠有效地提高在肛腸疾病中診斷質量，從而能夠更好地指導臨床，為臨床手術定位，術式及時的選擇和正確處理，減 少損傷提供有力的參考依據，極大的提高了一次性手術治愈率，縮短療程，減少痛苦。肛管汁直腸B超檢查法明顯優于探針法、X線造影法，尤其對于伴有膿腔者，效果尤佳。

第二篇：直腸給藥法在泌尿系統及男科疾病中的應用

直腸給藥法在泌尿系統及男科疾病中的應用

直腸給藥是指通過肛門將藥物送入腸管，通過直腸粘膜的迅速吸收進入大循環，發揮藥效以治療全身或局部疾病的給藥方法。其主要方法有三：①保留灌腸法，②直腸點滴法，③栓劑塞入法。近年來，許多學者采用直腸給藥法治療多種急、慢

性疾病和疑難病，取得了

較好的療效。本文僅將國內近年有關經直腸給藥治療泌尿

系統及男科疾病概況及直腸給藥的吸收機制，作一綜合分析。

經直腸給藥治療泌尿系統及男科疾病的進展

急性腎功能衰竭簡稱急性腎衰好范文，全國公務員公同的天地www.tmdps.cn

急性腎衰是一種綜合征。臨床經驗表明，應用以生大黃為主的中藥煎劑保留灌

腸對腎功能衰竭有明顯的治療作用。顏氏［］用中藥灌腸大黃、芒硝、桂枝、丹

皮、茯苓、澤瀉、丹參、白茅根，隨證加減，治療急性腎衰例，對照組例單

用西藥治療，結果治療組痊愈例，好轉例，死亡例；對照組治愈例，好轉、死亡各例。劉氏［］等用大黃合劑大黃、槐實、牡蠣、黃柏、細辛保留灌腸

～，每日次，治療小兒急性腎衰例，并同時用西藥必需氨基酸、地塞米

松、速尿等，而對照組只用西藥，結果治療組的有效率為，而對照組為，療效優于對照組＜。楊氏［］等將例小兒急性腎衰患者分為組，其

中治療組例采用西醫綜合療法加用大黃合劑灌腸及口服開博通，對照組例只采

用西醫綜合療法，后治療組血尿素氮、血肌酐、血壓和尿量等各項指標的變化均

明顯優于對照組。說明大黃合劑灌腸加口服開博通能改善急性腎衰患兒的腎功能及

臨床癥狀。

慢性腎功能衰竭簡稱慢性腎衰

慢性腎衰屬中醫學“關格”、“癃閉”、“溺毒”等病證范疇。麻氏［］等

采用尿毒靈灌腸液由大黃、桂枝、白茅根、牡蠣、生槐花等組成，每晚行保留灌

腸次，每次，并配合中藥口服和少量西藥治療慢性腎功能不全例，均未

采用腎上腺皮質激素及免疫抑制劑，亦未進行血液及腹膜透析，結果臨床治愈例，好轉例，無效例，總有效率為。而對照組例服用中藥并配合少量西

藥治療，總有效率為，兩者差異顯著＜。邱氏［］等用救腎湯生大

黃，蒲公英，熟附子，當歸煎藥液，每晚保留灌腸次。癥狀明

顯及尿素氮、血肌酐顯著增高者每日次，周為療程，并同時口服腎著湯，治療

慢性腎功能不全例，結果顯效例、有效例。康氏［］等將大黃～、煅

牡蠣、蒲公英，用滾開水～浸泡，攪勻待涼至℃左右，用

～低位灌腸保留，日次，治療慢性腎衰例，癥狀緩解例，血尿

素氮、血肌酐均值都有明顯下降。孔氏［］等采用中西藥聯合灌腸法對例慢性

腎衰患者進行臨床療效觀察，并設例予中藥灌腸合口服或靜脈補堿、補鈣治療為

對照組進行比較分析，結果治療組總有效率為，對照組總有效率為。廖氏［

］等還對中藥灌腸方治療慢性腎衰的機理進行了研究，認為其療效機制可能與其

降低血中、升高作用有關。大量資料及臨床實踐證明，中藥直腸給藥對慢性

腎衰的治療，能夠取得緩解病情、改善臨床癥狀、延長生命的功效。

尿毒癥

聶氏［］應用附子、大黃、煅牡蠣，水煎保留灌腸為主治療尿毒癥例，總有效率為。劉氏［］取生大黃，黑大豆、六月雪、牡蠣各，取

煎液做保留灌腸，并靜滴川芎嗪和口服益氣活血排毒湯來治療慢性腎炎尿毒癥例，結果顯效例，好轉例，無效例。鞠氏等［］報道，采用中藥加高滲腹透液

治療慢性腎功能衰竭尿毒癥期的患者例，治療后血尿素氮、肌酐及

其清除率均有明顯改善。此方法能明顯提高患者的生活質量、延長存活時間，是一

種值得研究和推廣的方法。

小兒急性腎炎

劉氏［］用單味大黃灌腸液保留灌腸治療小兒急性腎炎，結果證明大黃灌腸

液對消腫、利尿、降壓及改善腎功能等方面均有明顯療效。黎氏［］也證實大黃

具有瀉實、瀉熱、瀉瘀、瀉毒及“結腸透析”作用。岳氏［］采用中藥灌腸佐治

小兒急性腎炎例，療效滿意，在口服中藥的同時，用大黃、黃柏、芒硝

制成湯劑保留灌腸。此方法安全有效，易被患兒接受，值得推廣應用。

腎絞痛

徐氏［］等用隨機對照單盲法，以消炎痛栓劑為對照，用自制雙氯滅痛膠漿

劑直腸給藥治療腎絞痛例，其鎮痛總有效率兩組無顯著差異，但鎮痛起效時間

與對照組比較有極顯著性差異，認為雙氯滅痛是目前治療腎絞痛的理想藥物，其膠

漿劑經直腸

給藥，鎮痛迅速有效，值得臨床推廣使用。

前列腺增生癥簡稱

采用中藥直腸給藥是目前治療的一個重要手段。余氏［］根據辨證，血

瘀者以桂枝茯苓丸化裁，腎虛者以滋腎通關丸化裁，煎取，每日次，每次直

腸點滴，治療良性前列腺肥大例，痊愈例，顯效例。李氏［］等采用

活血化瘀、通利水道之法，自擬啟

癃湯大黃、益母草、王不留行、川牛膝、細辛、苦參保留灌腸治療前列腺肥大尿潴留例，總有效率為，認為該方有改變

局部炎癥，消除尿潴留而達到通利小便之功效。近年來，中醫學在的藥物治療

方面取得了可喜的成果，以中藥中提取有效成分直接局部給藥，痛苦小，副作用少，直腸給藥將是今后治療的重要途徑。

慢性前列腺炎簡稱

慢性前列腺炎是中青年男性的一種常見病、多發病，約占泌尿外科門診病人的左右，本病屬于中醫的“白濁”、“勞淋”、“腎虛腰痛”范疇。由于前列腺

上皮的屏障作用，藥物難以進入前列腺泡發揮有效的治療作用，因而治療效果不夠

理想。近年采用直腸給藥法來治療，取得較好的臨床療效。田氏［］等采用地

虎湯地膚子、車前子、虎杖、木通、烏藥、丹參等保留灌腸治療例，而對照

組例用本方水煎服，均為療程，其結果兩組分別為痊愈⒏例，有效⒐

例，無效⒊例。張氏［］等將大黃，芒硝，丹皮、桃仁、冬瓜仁各，煎成～，作保留灌腸，治療例，例痊愈，例好轉。谷氏［

］等用前列栓含白花蛇舌草、王不留行、馬鞭草、三

七、穿山甲、蟲等，每日～枚睡前或便后將藥栓推入直腸～處，治療例，每為療程。結

果痊愈例，好轉例，無效例。袁氏［］等采用中藥黃連、黃柏、黃芩、黃

芪等保留灌腸治療例，痊愈例，有效率達，認為本法具有活血化瘀、軟堅散結、利竅通淋的作用。桂氏［］等以中藥煎劑復方毛冬青液肛門灌注治療

例，結果治愈例，顯效例，好轉例，總有效率為。高氏［］

采用烏梅湯加金黃散灌腸治療例，結果臨床治愈例，顯效例，好轉例。由

于慢性前列腺炎病情頑固，纏綿難愈，且易反復發作，目前采用直腸給藥法治療本

病的臨床治療治愈率并不高，如何提高其療效，還需進一步研究和探討。

直腸給藥的吸收機制

現代醫學已證實直腸的周圍有豐富的動脈、靜脈、淋巴叢，直腸粘膜具有很強的吸收功能。直腸給藥，藥物混合于直腸分泌液中，通過腸粘膜被吸收，其傳輸途

徑大致有三：其一，由直腸中靜脈、下靜脈和肛門靜脈直接吸收進入大循環，因不

經過肝臟從而避免了肝臟的首過解毒效應，提高血藥濃度；其二，由直腸上靜脈經

門靜脈進入肝臟，代謝后再參與大循環；其三，直腸淋巴系統也吸收部分藥物。三

條途徑均不經過胃和小腸，避免了酸、堿消化酶對藥物的影響和破壞作用，亦減輕

藥物對胃腸道的刺激，因而直腸給藥大大地提高了藥物的生物利用度。中醫認為，大腸包括結腸和直腸，其絡脈絡肺，與肺相表里，而“肺朝百脈”，所以藥物經直

腸吸收后可通過經脈上輸于肺，再由肺將藥物運送到五臟六腑、四肢百骸，同時大

腸、小腸、膀胱同居下焦，腎主水液，司二便，從而為直腸給藥治療急慢性腎功能

衰竭提供了理論基礎，酷似“透析”作用。并且前列腺緊鄰直腸，經直腸給藥可使

藥物直達病所，又有局部熱療作用，不失為治療前列腺疾病的一種有效方法。

前景與展望

從臨床報道看，直腸給藥對泌尿系統及男科疾病的治療均有較好的療效，有良

好的發展前景。這是因為：①操作簡單，無創傷，病人樂意接受；②對不能吞服的病員更適合此法給藥；③藥物在直腸吸收較口服為快，尤適宜于前列腺及盆腔疾病的治療；④中藥灌腸方法簡便，藥源易得，價格低廉，特別適宜于在沒有透析條件

下搶救腎功能衰竭的病人。總之，直腸給藥法應用范圍廣泛，見效快，療效可靠，無明顯不良反應和副作用，值得提倡推廣。但截止目前，直腸給藥多限于中藥煎劑

或中成藥稀釋液，隨制隨用，除個別是栓劑外，尚缺乏規范化的中成藥制劑和肛注

專用器具，影響了直腸用藥的普及和推廣。

第三篇：超聲診斷在心臟疾病中的應用 超聲心動圖(UCG)

超聲診斷在心臟疾病中的應用 超聲心動圖（UCG）

超聲心動圖（UCG）是應用超聲原理診斷心血管疾病的技術，包括M型、B型、D型（Doppler）。

使用二維超聲和多普勒相結合，臨床應用價值更大，在心血管疾病診斷中的地位大大提高。目前心臟疾病的診斷主要依靠病史、體征、X線、心電圖、心血管造影、ECT、超聲心動圖等，但是其他檢查都比較片面，如X線只能顯示心影，即心臟的外形輪廓，而超聲心動圖能夠清 清晰顯示心臟的內部結構，從心包、心肌、心內膜、瓣膜、乳頭肌、各間隔、心腔的大小，鏈接心臟的各大血管等等。超聲心動能夠動態的觀察心臟的各切面，心內結構解剖的關系，以及在心動周期中的實時活動。另外，超聲心動圖無創傷，無放射性，與造影、心導管檢查相比，安全，易行，廉價，可重復。超聲心動常說的血液動力學我們常說的心臟血液動力學其實最基本的就是要知道正常情況下的心臟血流循環：經肺部氣體交換后的含氧氣的血經4條肺靜脈（PV）→左房（LA）→二尖瓣（MV）→左室（LV）→主動脈瓣（AV）→主動脈（AO）→全身各級動脈血管→分兩路匯聚至上腔靜脈（SVC）和下腔靜脈（IVC）→右房（RA）→三尖瓣（TV）→右室（RV）→肺動脈（PA）→肺內氣體交換。超聲所謂的血液動力學改變就是指在心臟血液循環的路徑上任一部位出現病變導致血流的速度、流量的改變就稱之為動力學的改變。若該處血流動力學的改變直接導致或間接致使患者出現臨床癥狀，則超聲心動就具有了診斷價值，也就能為臨床診斷與治療提供診斷依據。超聲心動圖在臨床常見病中的應用：

（一）風濕性心臟病

超聲心動圖不僅能診斷有無瓣膜病變，確定其狹窄或返流程度，還能明確其心功能好壞，另外還可以幫助臨床醫師選擇置換瓣膜手術的時機，瓣膜的種類，術后還能隨訪復查心臟的恢復情況及有無手術后遺癥及并發癥的診斷。風濕性心瓣膜病的超聲表現：1.二維：二尖瓣瓣葉增厚，回聲增強，二尖瓣活動僵硬受限（病變主要累及二尖瓣，合并主動脈瓣病變相對少見），左房增大，（特別注意左房主要是左心耳血栓形成）。2.M型：二尖瓣前葉呈城墻樣改變，前后葉同向運動。3.多普勒：

CDFI：從左房向左室的舒張期射流（五彩鑲嵌的高速血流信號）。

PW：舒張早期血流速度峰值及平均速度明顯增快，E峰＞1.5m/s，A峰＞0.9m/s。風濕性心臟病二維圖片風濕性心臟病M型圖片風濕性心臟病（彩色）多普勒圖片 風濕性心臟病左房附壁血栓圖片

（二）心包積液正常人的心包壁層和臟層之間有可起潤滑作用的少量液體，約20-30ml左右。

由于結核、風濕、病毒、炎癥、腫瘤或外傷等原因引起心包腔內液體增多時，臨床上稱為心包積液，積液量可由幾十毫升至數千毫升，嚴重時形成心包填塞。超聲心動圖是診斷心包積液最敏感、最準確的方法，并可粗略估計心包積液量，供臨床治療參考。超聲心動圖可定位心包積液部位，選取最佳穿刺點，避免盲目性，提高心包穿刺術成功率，為心包積液準確定位穿刺提供依據，對病因診斷和治療具有十分重要的意義。同時還可以反復引流，多次進行積液量的復查。

積液量的一般估測方法：

以左室后壁后方暗區測量值估算 10mm 積液約800ml17mm 積液約1000ml25mm 積液約1250ml（當臨床醫師審閱超聲心動圖報告單的時候請注意認真閱讀描述部分，以便從臨床角度分析超聲診斷數值對臨床的意義）。心包腔積液的超聲圖片

（三）先天性心臟病：房間隔缺損（ASD）

房間隔缺損是常見的先天性心臟病，發病率居各種先心病之首，約占26%，按胚胎來源分為繼發孔型和原發孔型，而繼發孔型占95%，今天我們主要討論繼發孔型房間隔缺損。繼發孔型的房缺，可根據缺損部位不同可分為4型。a，中心型或稱卵圓孔型缺損（可行內科介入傘堵）b，下腔型，c，上腔型，d，混合型。超聲心動圖的表現：二維超聲顯示房間隔連續性中斷，通過不同切面區分類型。測量各房室的大小。彩色多普勒顯示通過房間隔的血流信號，根據病情的嚴重程度血液動力學出現不同改變，分流的方向改變、房室的大小程度，三尖瓣的改變，肺動脈高壓（估測）等。房間隔缺損超聲二維圖像

房間隔缺損超聲彩色多普勒圖像

房間隔缺損傘堵術治療后超聲圖像目前房間隔缺損的診斷難度不大，但是需要重點注意的有以下三點：1.房間隔缺損的準確診斷,[超聲診斷醫師注意與卵圓孔未閉（20%）的區分，（缺損小于2mm），]關系到是否需要手術治療以及術式的選擇（內科介入還是外科手術治療）。2.超聲心動對房間隔缺損的內科介入傘堵術治療的重大作用，超聲診斷直接關系到介入手術中傘堵器大小的選擇（房間隔缺損處的軟硬邊的判斷）。3.經過內外科治療后的心臟評價，包括手術是否成功，術后心臟的大小形態的恢復及功能的改善。

（四）對于冠心（造影是診斷金標準）、高心、肺心病等病變超聲心動可以結合臨床可觀察各心腔大小，大血管內徑及內壁情況，室壁的厚度，運動幅度，節段性室壁運動異常，是否有室壁瘤形成，附壁血栓，嚴重的導致室間隔穿孔等。

節段性室壁運動異常的超聲圖片

第四篇：霧化吸入療法在呼吸疾病中應用3大注意事項

霧化吸入療法在呼吸疾病中應用3大注意事項

《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識》。

霧化吸入療法是治療呼吸系統相關疾病較為理想的常用給藥方法，適應人群廣泛（包括嬰幼兒、重癥患者等）。霧化吸入相關藥物在呼吸疾病中的規范應用和相關霧化裝置的規范使用，將有效改善臨床療效。臨床醫務人員應充分認識到規范的霧化吸入治療給患者帶來的益處，不斷優化臨床方案，為呼吸疾病防治探索臨床新路徑。

關于非霧化劑型霧化吸入的使用原則

在臨床用藥過程中，將非霧化制劑當作霧化制劑使用，即「超說明書用藥」，也就是藥品使用的適應證、劑量、患者群體和給藥途徑等不在藥監部門批準的說明書范圍之內，屬于「藥品說明書之外的用法」。專家共識對于非霧化制劑使用原則遵循「超說明書用藥」原則，對部分臨床常見不規范使用作以下警示說明。

1.傳統的霧化用藥適合霧化嗎？

地塞米松、慶大霉素、α-糜蛋白酶聯合霧化，通常稱為「呼三聯」。目前仍有部分醫院使用，因該三類藥物均無霧化劑型，須予以重視和規范。

（1）地塞米松：不適合霧化。該藥進人體內后，需經肝臟轉化后在全身起作用，不良反應大；脂溶性低、水溶性高，與氣道黏膜組織結合較少，肺內沉積率低，與糖皮質激素受體受體的親和力低，在氣道內滯留時間也短，療效相對也較差。

（2）慶大霉素：不適合霧化。因氣道藥物濃度過低，達不到抗

感染的目的，細菌長期處于亞抑菌狀態，產生耐藥，同時可刺激氣道上皮，加重上皮炎癥反應。

（3）α-糜蛋白酶：不適合霧化。有報道該藥對肺組織有損傷，吸入氣道內可致炎癥加重并誘發哮喘；該藥對視網膜毒性較強，霧化時接觸眼睛容易造成損傷；遇血液迅速失活，不能用于咽部、肺部手術患者。

2.以靜脈制劑替代霧化制劑使用可行嗎？

如氨溴索，國內尚無霧化劑型。非霧化制劑的藥物無法達到霧化顆粒要求，無法通過呼吸道清除，可能在肺部沉積，從而增加肺部感染的發生率；靜脈制劑中含有防腐劑，如酚、亞硝酸鹽等吸入后可誘發哮喘發作，故不推薦霧化使用。

3.中成藥是否適合霧化吸入？

無霧化劑型，無證據，無配伍相關數據，不推薦霧化使用。霧化吸入療法影響因素

1.不同霧化器影響因素比較

（1）噴射霧化器：其產生的氣溶膠顆粒的直徑和釋霧量取決于壓縮氣體的壓力和流量，也取決于不同品牌型號霧化器的內部阻力等結構性參數。壓縮氣體的壓力及流量均與釋霧量呈正比，與氣溶膠顆粒直徑呈反比。氣壓越高、流量越大，噴射霧化器產生的氣溶膠顆粒直徑就越小，釋霧量就越大。

提醒：壓縮泵產生的壓縮空氣常需交流電源，在戶外或電源不穩定地區的應用受到限制。但壓縮泵輸出的氣體壓力和流量一般比較恒

定，治療效果的同質化和可比性更好，易于進行質量控制和霧化吸入臨床效果的比較。高壓氧瓶存儲的高壓氧通過減壓閥輸，無需電源等條件限制，使用方便；但當氣壓低于減壓閥限壓標準后，釋霧量變小，繼而影響到霧化吸入的效果。

（2）超聲霧化器：其釋出顆粒直徑大小與超聲頻率呈負相關，頻率越高顆粒越小。釋霧量則與超聲波振幅（功率）呈正相關。強度越大，釋霧量越大。一些超聲霧化器可通過調節功率而改變霧化量，以滿足臨床需求。一般而言，超聲霧化器的釋霧量高于噴射霧化器，故常用于需大釋霧量（如霧化吸入激發）的診療工作中。

提醒：不同液體的物理特性（如水溶性和脂溶性）不同，對于這些液體的混合物（如糖皮質激素與水的混懸液）的霧化釋出比例和效果也不一樣，因此超聲霧化時可能導致溶液的濃縮。由于超聲的劇烈振蕩可使霧化容器內的液體加溫，這對某些藥物如含蛋白質或肽類化合物的穩定性可能不利。

（3）振動篩孔霧化器：產生的顆粒大小取決于篩孔的直徑。該裝置減少了超聲振動液體產熱的影響，對吸入藥物的影響較少，是目前霧化效率最高的霧化器。

比較：與超聲霧化器以及噴射霧化器不同，振動篩孔霧化器的儲藥罐可位于呼吸管路的上方，與之相對隔絕，因此降低了霧化裝置被管路污染的可能性，并且可以在霧化過程中隨時增加藥物劑量。

2.影響霧化器霧化效能的主要因素

（1）有效霧化顆粒的直徑：指有治療價值即能沉積于氣道和肺

部的霧化顆粒直徑，以

3.0～5.0

um

為佳，應在0.5～10.0

um。

（2）單位時間的釋霧量：指單位時間離開霧化器開口端能被吸入的氣溶膠量。釋霧量大則在相同時間內被吸入的量大，藥物劑量也增大，能更有效地發揮治療效用。

提醒：應注意藥物短時間內進人體內增多帶來的不良反應也可能增大，需要綜合評估。此外，如果短時間內大量液體經霧化吸入到體內，也有可能導致肺積液過多（肺水腫），或氣道內附著的干稠分泌物經短時間稀釋后體積膨脹，導致急性氣道堵塞。

3.影響霧化吸入治療的其他非藥物因素

（1）基礎疾病狀態：患者的呼吸系統特征可影響氣溶膠在呼吸道的輸送，如氣管黏膜的炎癥、腫脹、痙攣，分泌物的潴留等病變導致氣道阻力增加時，吸入的氣溶膠在呼吸系統的分布不均一，狹窄部位藥物濃度可能會增加，阻塞部位遠端的藥物沉積減少，從而使臨床療效下降。

提醒：霧化治療前，應盡量清除痰液和肺不張等因素，以利于氣溶膠在下呼吸道和肺內沉積。

（2）呼吸形式：影響氣溶膠沉積的呼吸形式，包括呼吸頻率、氣流形式、吸氣流量、吸氣容積、吸呼時間比和吸氣保持。慢而深的呼吸有利于氣溶膠微粒在下呼吸道和肺泡沉積。呼吸頻率快且吸氣容積小時，肺內沉積較少。吸氣流量過快，局部易產生湍流，促使氣溶膠互相撞擊沉積于大氣道，導致肺內沉積量明顯下降。當吸氣容量恒

定時，隨潮氣量的增加、吸氣時間延長，深而慢的呼吸更有利于氣溶膠的沉積。

（3）認知和配合能力：無論使用何種霧化器，只要患者正確使用裝置，則所達到的臨床效果相似。患者的認知和配合能力也決定了是否能有效地運用霧化器。

霧化吸入療法注意事項

1.霧化吸入過程中的注意事項

霧化吸入過程中部分患者可出現不良反應，包括惡心、口干、胸悶、氣促、心悸、呼吸困難、血氧飽和度下降及霧化器咬口的摩擦對口角等皮膚黏膜的損傷等。這些不良反應中，部分可能與呼吸過度通氣等有關，部分可能與藥物的直接作用有關，需甄別對待。

注意事項：

（1）教會患者正確的吸入方法，應作深吸氣，使藥液充分達到支氣管和肺內。

（2）吸入前要清潔口腔，清除口腔內分泌物及食物殘渣。吸入后應漱口，防止藥物在咽部聚積。

（3）吸藥前不能抹油性面膏；用面罩者應洗臉；避免藥物進入眼睛。

（4）吸入治療時患者取舒適體位，霧化后痰液稀釋刺激患者咳嗽，應及時翻身拍背，協助排痰，保持呼吸道通暢。

（6）對自身免疫功能減退的患者霧化吸入時，應重視誘發口腔霉菌感染問題。心腎功能不全及年老體弱者，要注意防止濕化或霧化

量大造成肺水腫。

（7）采用氧氣為氣源可因吸入的是氧氣而導致吸入氧分壓迅速提高，這對于部分哮喘患者因霧化吸入β2

受體激動劑后通氣/灌注

（V/Q）

比值改變而出現動脈血氧分壓的下降可有預防作用。但另一方面，對于一些易出現

CO2

潴留的患者（如慢阻肺伴呼吸衰竭）可自主呼吸抑制和加重

CO2

潴留，因這些患者呼吸興奮主要依賴于低氧刺激，而缺氧的改善使低氧刺激減弱，需引起警惕。

（8）超聲霧化方法不應用于含蛋白質或肽類藥物的霧化治療，也不應用于混懸液（如脂溶性糖皮質激素）的霧化治療。

2.氣溶膠相關注意事項

霧化器輸出氣溶膠，其相關不良反應主要包括感染、氣道高反應等。氣溶膠通常是冷的、高濃度的，易誘發患者出現氣道高反應，特別是有肺部疾病史的患者；氣溶膠相關的感染包括霧化器和吸入藥物的污染以及病原菌在患者間的傳播。

注意事項：

（1）專人專用。儲存藥液的霧化器及呼吸管道、霧化面罩等應該每位患者一個（套），應及時消毒。

（2）單一劑量給藥。盡量使用單一劑量藥物，多劑量藥物開瓶后的儲存及使用均存在的污染風險。

（3）注意手衛生。進行霧化治療時，操作者需在治療前后洗手，減少患者間病原菌的傳播。

（4）病情觀察。治療過程中需密切觀察患者，防止氣道痙攣的發生。

（5）連接過濾器。機械通氣的患者進行霧化治療時，建議霧化治療時在呼吸機的吸氣端連接過濾器。

（6）注意環境污染。在霧化吸入的呼氣端開口放置霧化過濾器，有助于保護空氣環境，避免受藥物等污染。

參考文獻：

1.霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識.《中華醫學雜志》2016

年第34

期.

第五篇：三維腔內超聲造影技術項目開展的申請書

新業務和新技術應用臨床申請書

申報日期：2014—2—17

申報單位：福建醫科大學附屬第二醫院超聲醫學科

項目負責人簽字：

承諾

我科擬開展的此項新業務/新技術，經過科室集體討論，具有一定的合法性、安全性、必要性、先進性、經濟性、可行性，具有良好的發展前景，并符合倫理規范。鑒于臨床需要，特向院新業務和新技術臨床準入審批領導小組提出開展申請。我們所提供的各種參考材料真實、完整，數據準確、可靠。如果該項目獲得批準，我們將堅決按照院各級領導指示，依照新業務、新技術臨床準入審批領導小組提出的要求實施。對違反規定，弄虛作假，擅自行動所造成的各種不良后果和損失，我科自行負全部責任，接受醫院各種行政和經濟處罰。

科室論證小組

組長：

副組長：

項目負責人：

簽字日期：

項目名稱 經陰道超聲聯合三維超聲造影在不孕不育相關疾病診治中的應用

申請單位 福建醫科大學附屬第二醫院超聲醫學科

項目類型 □ 創新項目√□引進項目□ 改良項目開展方式 □ 協作開展√□獨立開展

負責人信息姓名：職稱：

聯系電話：

一、申請摘要：

在不孕癥的眾多因素中，子宮宮腔與輸卵管的情況是妊娠重要的決定因素之一。據報道，在不孕不育中，輸卵管源性不孕約占女性不孕癥的25—30%。若雙側輸卵管不通是絕對不會自然懷孕的，若通而不暢可引起宮外孕的發生，因此，對子宮、輸卵管的形態、功能的分析判斷成為治療女性不孕的關鍵。美國GE Voluson E8彩色多普勒超聲造影儀、三維經腔內探頭和意大利博萊科公司生產的新一代超聲造影劑聲諾維，可以進行三維子宮輸卵管及宮腔超聲造影，尤其對輸卵管通暢性及子宮內膜病變的評價具有無可比擬的優勢。

二、項目目的和意義（包括開展的目的、意義以及必要性等）

1、經陰道超聲聯合輸卵管三維造影術是一種最新的超聲成像技術，是通過向宮腔注入造影劑后，使原本閉合的宮腔和輸卵管擴張，然后進行三維成像，主要用于評價輸卵管通暢性和診斷子宮宮腔病變。由于子宮輸卵管超聲造影和三維超聲的完美結合，超聲聲像圖的質量得到明顯改善，并可獲得更多的信息，使診斷的敏感性和特異性顯著提高。超聲輸卵管造影操作的有創性很小，造影劑對身體無害，避免了具有輻射性的X線輸卵管碘油造影對卵巢功能的潛在不利影響，能夠方便、快捷地了解到患者輸卵管功能和形態的信息，在生殖醫學中起到了重要作用。同以往檢查輸卵管通暢性的常規方法——子宮輸卵管碘油造影術相比，新技術診斷輸卵管通暢性的符合率、靈敏度、特異度均高于X線子宮輸卵管碘油造影。對輸卵管顯像清晰、診斷準確，避免了傳統技術醫患均受射線輻射，碘油吸收慢可導致肉芽腫形成、粘連等，對碘過敏者檢查應用受限，對受孕時間也有影響等弊端，能更好地滿足臨床需求。是目前婦科領域最具有重要臨床價值和應用前景的無創檢查，是輸卵管通暢性檢查的一種有效方法。

2、經陰道超聲聯合宮腔聲學造影術（sonohysterog-raphy，SHG）是將造影劑（通常為無菌生理鹽水）通過宮頸注入宮腔，人為地擴張宮腔，分離內膜，同時進行經陰道超聲檢查（transvaginal sonography，TVS），實時觀察子宮內膜情況及宮腔內有無占位病變。宮腔內造影劑加大了病變與宮壁之間的聲阻抗，使界面更加清晰，大大提高了疾病的檢出率，SHG的敏感性和特異性很高。在自然情況下，宮腔處于閉合狀態，宮腔內病灶與子宮內膜及肌層組織回聲反差小，單純的經陰道超聲檢查缺乏對比性，宮內病變在單純的TVS下僅顯示為內膜增厚、不均勻團塊、宮腔線模糊等。較小的病灶可能被漏診，存在較高的假陰性。SHG檢查，造影劑無回聲與子宮內膜中強回聲之間形成良好的聲學界面，可以清楚地勾畫出宮腔及病灶的輪廓，判斷宮腔內有無病變、病變范圍、數目、大小、位置、基底部情況、評價子宮肌壁的順應性。大量的研究證明，與單純的TVS、X線碘油造影相比較，SHG的敏感性和特異性更高，其準確性及陽性預測值與宮腔鏡無顯著性差異。實時三維超聲宮腔造影術（3D-SHG），可明確診斷子宮畸形，為宮腔病變提供更多的信息。

三、項目的安全性（包括操作方法、主要適應證）：

1、檢查前患者不用作特殊準備，除外急性盆腔炎和細菌性心內膜炎，無需預防性應用抗生素首先常規TVS檢查，觀察子宮內膜及雙附件，排除宮內妊娠。SHG檢查時，患者取膀胱截石位，常規消毒外陰及陰道，雙腔球囊導管插入宮腔，向球囊內注入1～3mL生理鹽水后向下牽拉球囊至宮頸內口，固定造影管和防止造影劑倒流。調整探頭于子宮縱切位，要求一個切面上同時顯示有宮頸管、球囊、宮腔線和宮底部。經導管緩慢注入生理鹽水15～40mL，劑量取決于子宮腔的大小和造影劑的外溢程度，以患者無明顯不適為度。在注入造影劑膨脹宮腔的同時，超聲全程連續掃描，從一側到另一側宮角，從宮頸到宮底，觀察宮腔內病變及子宮肌壁的運動情況。該檢查并發癥少，主要的并發癥有出血、子宮內膜炎及盆腔疼痛。其中又以下腹墜脹及輕微的疼痛為多見，易緩解。國內外的臨床應用，證實該技術操作簡便、安全,診斷準確可靠。

該技術主要適用于：

1、評價輸卵管通暢性：輸卵管阻塞或部分阻塞；

2、觀察宮腔病變：主要包括子宮內膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜增生過長、子宮內膜肥厚、子宮內膜癌、宮腔殘留物、宮腔粘連、不全流產、宮腔內積血、凝血塊形成、葡萄胎、部分性葡萄胎等、宮內節育器、剖宮產術后瘢痕情況；

3、診斷先天性子宮畸形：如縱隔子宮、雙角子宮、雙子宮、單角子宮、殘角子宮等。

四、先進性 與 創新性（包括發展前景、項目的創新點等）

3有學者認為，經陰道聯合三維超聲聲學造影（３Ｄ－ＳＨＧ）對可疑的子宮畸形，3D-SHG顯示出極大的優勢，僅作此項檢查就可獲得最終的確診，部分患者可免做宮腔鏡檢查之苦。3D-SHG可以獲得子宮的多個切面以及對切面的任意移動和旋轉，獲得自宮底、兩側宮角到宮頸的全部解剖關系，精確測量縱隔長度、厚度及其與宮底肌層的距離，從子宮形態學角度更全面評價子宮畸形程度與不良妊娠的關系。冠狀切面可觀察到全部的子宮內膜、肌層和漿膜層，對宮腔內局限性病灶的數量及位置能更加精確地評價。3D-SHG提示的肌層是否受浸及浸潤的范圍，對內膜癌的分期起到良好的作用。SHG操作簡單，高效，經濟，并發癥少，患者易耐受。還能使部分患者避免進一步的創傷檢查，其具有很高的臨床價值，可作為宮腔疾病診斷的首選方法。更有學者報道：對黏膜下肌瘤和息肉診斷的準確率，SHG高于宮腔鏡。宮腔鏡的操作需要一定的條件和設備，需要擴張宮頸和麻醉，檢查費用高出SHG數倍，限制了它不能作為診斷宮腔病變的常規篩查方法，但宮腔鏡同時對病灶組織取活檢和治療，是其他方法無法替代的。SHG不僅能清晰顯示局部病灶的情況，明確病灶與肌層的關系，更重要的是它能區別病變為局灶性或彌漫性，為局部病變準確定位，提高穿刺活檢的成功率。隨著技術的發展，SHG在疾病的診治方面應該存在更為廣闊的前景。

五、經濟效益：（包括所需資金、成本、定價、擬開展的服務對象范圍等）

1、該項目開展需要具備的儀器設備、藥品及人員條件：

（1）儀器：VOLUSON E8 BT09 及以上（我科2013年初已經購進一臺，目前已經投入使用）

（2）探頭:三維經腔內探頭:RIC5-9-D（未購買配備，價格約xxx元人民幣）

（3）應用軟件：Coded contrast imaging（未購買安裝，價格約xxx元人民幣）

（4）造影劑：Sonovue（劑量；價格；）

（5）解痙藥：阿托品（肌注用）

（6）解痙混合藥液（宮內灌注用）：慶大霉素（8萬U）、地塞米松(2.5mg)、阿托品（0.25mg）、利多卡因（25mg）、生理鹽水（10ml），以上藥物配成混合，抽取5ml備用。

（7）該產品簡便快捷，容易操作，僅需要一名醫生和一名護士，檢查時間短，在配備有搶救和消毒設施的指定超聲檢查室即可進行，醫生熟練后可在半天時間內進行5人次的檢查。

2、在臨床應用時，按照有關收費的收費標準，每位患者/病灶約收費：

（1）經陰道超聲聯合輸卵管三維造影術一次收取檢查費xxx元

（2）經陰道超聲聯合宮腔三維造影術一次收取檢查費xxx元

（3）經陰道超聲聯合輸卵管+宮腔三維造影術一次收取檢查費xxx元

3、服務對象及經濟效益：

我院不孕不育中心目前不孕不育患者達xxx例年，相關疑似病變需要了解輸卵管、宮腔內情況可達到xxx例年，則半年可收回成本。并且增加了不孕不育門診的收入。目前此項檢查技術適應癥患者很多，在國內外一些醫院已經得到了良好的經濟和社會效益。

六、合理性（包括科室專業是否對口、醫院其他單位相關項目開展情況、科室在該專業領域的地位、學科建設情況等）

經陰道超聲聯合三維超聲造影成像技術，對于有多年婦科超聲診斷經驗的超聲科醫生來說，易于學習掌握，我院其他科室目前無同類設備，超聲科開展此項目屬于“專業對口”。該項技術有助于婦科醫生尋找到患者不孕不育的根源，為進一步臨床治療提供可靠的診斷依據。

超聲醫學科是我院的重點科室，在婦產科學領域有重要的學術地位，引進該設備可以在婦科相關疾病診療上開展一些新的研究項目。該項目儀器、用房、技術人員及技術條件已具備，超聲儀器的相關探頭（三維經腔內探頭RIC5-9-D）、應用軟件（Coded contrast imaging）仍需引進。