第一篇：思考中醫講稿

1.感謝科教科給我們提供的這次學習中醫經典的機會。我自己中醫學的不太好，所以我就不在某個知識點上做深入的講解了，今天主要講講認識和方法上的一些問題，大家也沒有多少需要做筆記的內容，主要是認真聽，仔細的去理解就好了。10年前，我看過一本書，叫《思考中醫》，是廣西中醫藥大學的劉力紅教授寫的，可能在座的有人也看過，寫的非常精彩，很受啟發，所以我在里面挑選了一小部分內容作為今天講課的內容，分享給大家，很多話都是引用的原文，部分引用的案例也是以本書作者的角度講給大家聽，并不一定是我本人真實的案例，希望大家聽后能有所感悟，對中醫的認識上有所啟發，就足夠了。

2.既然是思考，那就肯定要有問題才能思考，這次我們主要談談以下三個問題：中醫是什么、中醫怎么學、中醫怎么用。聽起來題目好大吧？不要緊，時間有限，我們簡單點講。3.首先，第一個問題，中醫是什么？很多人可能會說，這還不簡單嗎，中醫就是中國的傳統醫學嘛，我想很多人都是這么認為的，特別時學西醫的人，是不是這樣的呢？絕不是這么簡單，這只是最膚淺的一層意思，中醫的中字真正的含義是我的理解是中庸之道，什么叫中庸？不偏不倚謂之中庸。中醫就是要讓某樣事物保持在中間或者動態平衡在某個水平的一門醫學。那這個事物是什么，我們后面會講到。

4.講這個問題之前，先來說說一個普遍存在的認識上的問題：那就是中醫理論是否滯后于臨床？這幾十年來，中醫的局面為什么沒有辦法突破？臨床療效為什么老上不去？遇到高熱降不下來，最后還是得上抗生素？為什么會造成這種局面呢？中醫的理論已經形成兩千余年，在這期間，沒有大的突破，大的變化，會不會是因為理論落后，已經不能為臨床提供更多、更有效的指導了呢？大家可以思考，今天我們的臨床落后，我們的治病水平上不去，是不是因為理論落后造成的？我的看法完全不是這樣，恰恰相反，中醫的理論不但沒有落后，在很多領域還大大的超前，我們如果認為理論落后于臨床，認為理論不能指導臨床，那我們就要問自己，我們真正弄通中醫理論沒有？對于中醫的理論，對于《內經》的理論，我們把握了多少？有十成把握沒有？如果不到十成，兩、三成呢？如果連兩、三成都不到，有的甚至搞了一輩子中醫，最后竟然還分不清陰陽，那我們怎么能說理論落后于臨床？這個問題是個很嚴重的問題，如果沒有認識好，那導致中醫今天這樣一個局面的癥結就不容易抓到，我們今天看到的臨床水平比較低下的狀況是什么原因造成的？如果錯誤的把這個原因歸結到理論的落后，而去尋找理論方面的原因，那我們就可能會形成真正的倒退，真正的落后！所以對于中醫理論我們應該放心的去信任它，在絕大多數時候不是理論出了問題，而是我們的認識出了問題。

5.前面剛才提到了，中醫是要讓某樣事物保持在中間狀態。這個事物是什么呢？很簡單，兩個字——陰陽。它也是中醫里最重要的東西，最核心的東西，方方面面都要圍繞它，離不開它。《素問.陰陽應象大論》的開首即說：陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本。現在人都知道說：西醫治標，中醫治本。當我們問一句中醫怎么治本，或者中醫通過什么來治本呢？這就回答不上來了，其實，這個本就是陰陽，陰陽是一個關系到方方面面的，最本始的東西。6.陰平陽秘就是健康狀態，陰陽失衡就是疾病狀態，中醫就是要恢復已經失去平衡的陰陽。7.那陰和陽到底是一種什么樣的關系呢？陰陽談的是陰與陽兩者之間的事，既然是兩者，就有一個相互關系的問題，這也就是陰陽這門學問里最重要的一個問題，關于這個關系，《素問。陰陽應象大論》里有很精辟的論訴，就是“陽生陰長，陽殺陰藏”，這句話基本上將陰陽的主要方面包含進去了，因此，只要弄通了它，陰陽的學問也就可以基本解決。“陽生陰長、陽殺陰藏”主要是講一年里的陰陽變化以及萬物的生長情況，古人就是通過觀察這些自然現象悟出來的這些道理。陽生陰長主要講上半年，也就是春夏的變化。在這個過程中，陽漸漸生，陰漸漸長，兩者關系非常協調。聯系到具體的自然，春天以后，白日漸漸長，氣溫漸高，我們隨處可以感受到陽氣的不斷增長。那么陰呢？陽化氣、陰成形，這些成形的、屬陰的萬物也隨著這個陽的增長而不斷的繁茂，真正的一派欣欣向榮。這個過程真正是陽在生，陰在長，就像夫唱婦隨一樣。與以往我們所說的對立的、消長的關系好像不同，并不是陽產生了，萬物反而消滅，完全不是這么一個情況。如果用現代一些語言來形容這個過程，那么，陽氣就好比能量，我們可以設想在天地之間有這樣一個能量庫，而在春夏這兩季，能量是處在一個釋放的過程，隨著能量的釋放，萬物得到這個能量的供給，便逐漸的生長、繁茂起來。否則、萬物憑什么會生長繁茂呢？就是因為這個能量的釋放造成的，這就是陽生陰長，希望我這樣講大家能理解了陽生陰長是什么意思了。同樣道理，陽殺陰藏就很好理解了，陽殺與陽生是一個相對的概念。能量的釋放是不會無休無止的釋放下去的，就好比我們打拳擊，拳頭伸展出去了，如果還是老停留在那個狀態，就沒辦法進行第二次出拳，所以，必須先把拳頭收回來，才能打下面的一擊。陽氣也是這樣，達到頂峰后就要轉為收藏，能量收藏起來了，萬物得不到這個能量的供給，萬物的生長就趨于停止，而且漸漸的凋零、枯萎，這就是我們看到的秋冬景象。上述這個過程周而復始，如環無端。收藏到一定的程度后又要開始新一輪的生發、釋放。這便是素問所講的“重陽必陰，重陰必陽”。

8.弄懂了陰陽，我們再看看第二個問題，中醫怎么學，這個問題聽起來似乎真的很大，也是令很多中醫學子困惑的問題。其實我覺得這個問題沒有那么復雜，我認為學好中醫的有效方法就是依靠經典、熟讀、記憶、理解經典，當然這個過程是很艱苦的，沒有捷徑可走，需要我們靜下心來，付出超乎常人的努力。現在很多中醫院校已經將經典改為選修，從必修淪為選修，經典的這個地位大大的下降了，它給人們的信息就是對于中醫的學習來說，經典已經不是必須的了。有關部門也做過調查統計，結果顯示很多人認為經典的學習沒有太多意義，學也可，不學也沒有什么損失。這是中醫的悲哀，我的觀點于上述這個認識截然相反，經典的東西不但不能消弱，而且還應該進一步加強，為什么呢？ 9.歷史的經驗會告訴我們一些理由。翻開歷史，我們看一看，從張仲景直到清代，這一千多年的歷史中，凡是在中醫這個領域有所成就的醫家，我們研究一下他的經歷，就會發現，大多數醫家是從經典中走出來的，大多數醫家是依靠經典而獲得了公認的成就。中醫這樣一個特殊的歷史現象，不得不使我們去思考，經典為什么會具有如此大的魅力？從這些歷史事實中我們感受到：自古醫家出經典。那么近代和現代的人呢？只要我們翻閱周鳳梧等編著的《名老中醫之路》這本書，就會有相同的感受。就以大家比較熟悉的蒲輔周老中醫為例，蒲老在初出茅廬時，就診的病人很多，但是有有效的，也有無效的，為此，蒲老毅然停診，閉門讀書三年。將中醫的經典熟讀、精思、反復揣摩，三年后，復出江湖，便能在臨床上得心應手，以致成為新中國成立后首屈一指的大醫家。對于這段經歷，蒲老深有感概的說：當時很多人不了解我的心情，認為我閉戶停診是“高其身價”，實際是不懂得經典的價值。無獨有偶，著名中醫學家秦伯未也強調，要做好一個中醫臨床醫生，每年應拿出三個月的時間來溫習經典。兩位老前輩的話值得我們重視。10.很多人可能會說，那些經典的書籍都是兩千多年前的古人寫的，過時了、落后了，我們還學它干嘛。可是我要說的是，經典的年代雖然久遠，但它不一定就過時了，落后了。所以，大家不要輕易地否定它、遺棄它。學習經典不是守舊。經典的意義再怎么強調都不過分。這里給大家講兩個故事。南寧有一位老中醫叫廖炳真，廖老從醫幾十年，在某些病的治療上有獨到的經驗，廖老有一次講到蛇咬傷的治療：在舊社會，有些江湖郎中治療蛇傷往往會留一手，這一手的方法很巧妙，讓你根本沒辦法察覺。郎中給你治蛇傷，很快就把蛇毒治住了，讓你沒有生命危險，很多癥狀也消除了，就是有一點，傷口老不好，隔上一段時間傷口又腐爛，你又得到郎中那里去買些藥，在江湖上，這叫郎中釣病人，病人養郎中的招數，但是，這個竅門被廖老從他的父輩那里得知了，竅門就是什么呢？就是忌鹽，如果讓病人忌鹽幾天，再吃上幾劑解毒、生肌的藥，傷口很快就長好，而且再不腐爛，就這么一點小奧秘，可要是你不知道，就會被折騰的夠嗆。聽完這個故事，大家仔細一琢磨，這不就是《內經》的東西嗎？《素問.金匱真言論》上說：“北方黑色、開竅于二陰，藏精于腎，故病在溪，其味咸，其類水，其谷豆，其數六，其臭腐。”腎家的臭是腐，凡屬腐爛一類性質的病變都與腎相關。腎病需要忌鹽，“多食鹽則傷腎”。蛇傷引起的傷口腐爛，忌鹽幾天，再吃幾劑普通的中藥，傷口便從此愈合，這是一個多么神秘而又極其簡單的事實。經典的東西就是這樣，沒有揭開時，他非常神秘，揭開了，又這么簡單。還有一個故事，就是廖老治骨癌的經驗，骨癌的疼痛是非常劇烈的，而且這個疼痛往往很難止住，就是用上麻醉劑，效果也不理想。廖老對這個疼痛有個殺手锏，雖然骨癌最后不一定能治好，但這個疼痛卻可以大大的減輕甚至消除，很大程度上減輕了病人的痛苦。廖老用的什么藥呢？就是在一些草藥里面加上一味特殊的東西，然后煎湯外洗患處，洗幾次后疼痛就能逐漸消除。這個特殊的東西很靈驗，加上它很快止痛，不加它完全沒有這個效果。這個特殊的東西到底是什么呢？就是棺木的底板上長出的一種東西，過去人死了，用的是土葬，隨著尸體逐漸腐爛，腐爛的這些東西就往下滲，滲到棺木的底板上，連同木質一同腐壞，上面的這個東西就是感受這個腐氣而生的。大家可以沉思片刻，在所有的腐氣里面，還有比人的尸體腐臭更厲害的嗎，所以，說到腐字，根據前面講的，大家應該就會悟到些什么了。按照內經講的，它應該跟腎有非常特殊的關系，腎又主骨生髓，所以這個東西用在治骨癌上就有這樣特殊的療效。這么神奇的治療又是《內經》的東西，為什么說學中醫還需要點悟性呢，就是這個原因，不是非常聰明的人是學不好中醫的，經典的東西早就告訴你了，就看你能不能領悟，能不能融會貫通，舉一反三并應用于臨床。

11.學好經典需要注意的另一個問題，就是要具備一個基本條件，或者說一個基本的素質，就是信受奉行。這四個字什么意思呢？字面上理解就是：信任、接受、去實踐。現在很多人學經典是帶著一種批評的眼光來學，覺得經典這也不科學，那也不科學，你比經典都高明了，那你還學什么經典呢，你以一種抵觸的情緒，認為經典過時了，那你怎么學得進經典？所以，學經典這個態度很重要，你必須完全地相信它，接受它，然后再思考怎么按照經典的思想去奉行。只有這樣，經典才學的進，只有這樣，你才會有收獲。經典經過了那么長時間的考驗，那么多人依靠經典成了名醫，你有什么可擔心呢？所以，對于經典完全地可以信受奉行。不具備這個條件，經典的學習就整個成了障礙。記得在讀《本草綱目》的時候，讀到白術這一條時，李時珍引了張銳《雞峰備急方》的一則案例：“察見牙齒日長，漸至難食，名曰髓溢病。用白術煎湯，漱服即愈。”大家看到這個案例，第一感覺是什么呢？我想很多人會不相信，牙齒長到一定程度就定型了，怎么會越長越長，以致進食都困難呢？這太離譜了，即便是有這個髓溢病，怎么用白術漱漱口就能縮回去呢？簡直太不科學了，但我不這么想，我首先是相信它，然后，再來思考它的道理。我們讀古人醫案，不是去考察它的真實性，而是要去理解它里面所蘊含的道理。首先這個病名很有意思，牙齒為骨之余，由腎所主，牙齒日長，就好像是髓滿了在往外溢一樣，所以叫做髓溢病。現在要考慮的是這個牙齒為什么會日漸長長，髓為什么會往外溢，這一定是約束骨髓的這個系統出了問題，骨髓由腎所生，腎為水藏，故骨髓亦屬水類，按照五行規律，土克水，所以肯定是約束水的土系統出了問題，土虛了，當然就會發生水溢，髓溢了牙齒自然會日漸變長，這個道理明白了，用白術來補土制水，控制髓溢，就是十分簡單的事了。這就是對經典的思考，想通了，就會有收獲，甚至會有豁然開朗的感覺，學經典的興趣也就越來越濃了。曾經診治一位跟骨骨刺的患者，疼痛厲害，足跟不敢落地，痛苦不堪，按常規的思路，補腎、活血、除痛等方法都無明顯療效，我突然想到了髓溢病這個案例，大家知道，骨刺是骨鈣流失形成骨性贅生物，這與髓溢病有什么差別呢？道理應該是一樣的，于是如法炮制，用白術煎湯，讓患者浸泡足跟，每日兩三次，每次20分鐘，出乎意料，不幾天疼痛就明顯減輕，堅持1月余，足跟痛消失，痊愈了。這些案例給我們什么感受呢？經典的東西你必須相信，然后才有思考，才會有收獲，你不相信，后面什么也不用談了，中醫你肯定學不好。

12.下面我們就來說說中醫怎么用，我們想盡各種辦法努力學習中醫，最后都是為了用中醫來解決病人的痛苦，那么到底應該怎么用呢？不同的應用方法區分出了醫者不同的層次，我們通常說醫者分上工和下工，所謂下工層次就是對病欲愈，執方欲加者；上工層次就是臨證察機，使藥要和者。察機要和者，似迂而反捷，此賢者之所得，愚者之所失也。怎么理解這句話？下工就是我們所謂的庸醫，看到一個病，很想讓它快點好，拿個方子就亂加，咳嗽就加點止咳化痰的，發熱就加點清熱的，頭痛就加點治頭痛的，食欲不好再加點消食的，等等等等，病人一堆的癥狀，結果藥就二三十味，卻不知道病機到底在哪里，治療效果也不理想，大家遇到過這樣的醫生沒有？我想一定大有人在。我們不要做這樣的醫生，我們要做上工，要做到臨證察機，就是把錯綜復雜的臨床癥狀歸納總結，找到病機，就像從一個枝繁葉茂的大樹上找到樹干一樣，樹干砍了，整個樹自然就倒了，用不著一根根的去砍樹枝，看上去我們好像在找病機的時候費了點周折，但收貨的效果將是立竿見影的，似迂而反捷！這其實是跟西醫的診斷思路一致的，西醫診斷疾病講究一元論，就是盡可能的用一個疾病去解釋患者所有的癥狀，中醫也一樣，我們要盡可能的用一個病機去解釋患者所有的癥狀，當你這個一元論成立的時候，診斷基本上都是正確的。

13.察機實際上就是求本，“察機藥和”就是治病求本，機就是導致事物發生的關鍵要素，病機就是導致疾病發生的那個最關鍵的因素。原子彈的威力大不大？當然很大，可是這個啟動按鈕沒必要搞得那么大，一點就行了，病機實際上就是這么回事。14.那么我們怎么樣才能審查好病機呢，審查病機很關鍵的一點就是勿失氣宜，要抓住氣宜，這個提法在至真要大論里有兩處，其中一處說“謹候氣宜，勿失病機”，實在的說，病機就是氣宜，氣宜就是病機，這兩者講的是一回事。那到底氣宜是呢？很簡單，就是我們常說的六氣——風寒暑濕燥火。那么這個氣宜要怎么求呢？比如現在天陰了，要下雨了，這個氣宜我們知道不知道？當然容易知道！這是什么？是濕氣來了，我們可以直接感受這個氣宜的變化，在這個時候產生的疾病，不管它是什么病，都與這個氣宜的有關，抓住了這一點，不失去這一點，那你就抓住了病機。如果天氣突然轉冷，北風來了，這就是寒的氣宜，其他以此類推。這也就是我們寫大病歷的時候要寫節氣了，節氣往往是六氣變化的轉折點，與病機有關，但現在已經很少有人注意到這點了。上面講的這些氣宜，都是我們可以很明顯感受到的，可以叫做外氣宜，還有一些我們不容易察覺出來的，叫做內氣宜，內氣宜可以通過舌脈來查出來，時間有限，今天就不展開講了。

15.講到病機這個詞，就不得不提中醫里著名的病機十九條。很多學中醫的對病機十九條的認識不足，以為天下的疾病那么多，那么錯綜復雜，怎么可以就用這么簡單的十九條病機加以概括？十九病機到底能不能概括？回答是肯定的，能。歧伯在這里用了“諸”，“皆”等一些非常肯定的詞語，就如我們前面說到的信受奉行，既然歧伯這么肯定的說了，那你就必須信，不要懷疑，大膽用準沒錯。在運用之前我們還要了解其中的一句話“有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝。”這句話什么意思？有或者沒有我們都要去尋找，是過盛還是不足，我們都要找它，必須先了解五行生克關系，五勝就是指五行相生相克關系。我們就拿其中的一條來舉例子，看看我們如何運用病機十九條來察出病機。就拿大家比較熟悉的“諸風掉眩，皆屬于肝”這條來說，凡是風、凡是掉眩，必定與肝有關系，你就從這個肝去找，一定能找到病機，一定能找到導致這個疾病發生的關鍵因素。比如我們看到一個眩暈的病人，病人一來，我們看到他一副肝病的模樣，臉色青青，脈又弦，肝的色脈非常明顯，這個叫有。但是，如果沒有呢？如果我們看到這個眩暈的病人臉色不青，脈也不弦，一點肝家的色脈都沒有，這怎么辦呢？這種情況叫“無”，無者也要求之，反正就是認定它了，它就是與肝有關系，這是病機規定的前提，那怎么求呢？這就要根據“必先五勝”的原則，用五行之間的關系去求它。方法就是以肝為中心，利用五行生克的原則去考察。比如這個眩暈的病人你看到的是腎很虛的表現，那么，你就要思考，腎屬水，肝屬木，水生木，是因為腎水很虛，母不生子導致的，所以治療就應該補母生子，用補腎的方法這個眩暈就會治好。如果腎的情況沒有，那就繼續看，有沒有肺的情況，如果是肺家盛，那你就又要開始思考了，肺屬金，金克木，肺金太旺，那肝木就必遭克損，所以，治療就應該是泄其太過，使木不遭克損，那疾病自然就會痊愈。同樣道理，大家可以繼續思考，如果是看到的心的情況、脾的情況又該怎么樣去思考，從而發現病機。病機十九條是非常有用的，千萬不能小看它，很多疑難雜癥，它能幫你很大的忙，前提是你必須信它，認定它。它相當于幫我們把一個中心坐標確定了，你根據病人的實際表現，根據這個中心點去尋找，比你漫無邊際的去尋找要方便很多，大家說是不是？這就是中醫經典里的寶貝，大家可千萬別把它丟了，要不真的太可惜了。

16.另外一個很有用的方法就是“抓主證”，抓主證是劉渡舟教授提出來的，在坐的可能有不少人對劉老有所了解，劉老是北京中醫藥大學的教授，傷寒界的權威，人稱北劉南陳，北劉就是指劉渡舟，南陳指陳亦人教授。劉老認為，抓主證反應了辨證論治的最高水平，因此，能否抓好主證，就成了臨證的一個關鍵問題。

17.為什么主證那么重要，我的理解有兩點：1.主證最能反映病機，而只有這個能反映病機的證才能稱為主證，2.是主證最有可能反映疾病的祛除途徑。它提示你，你應該用汗法、下法、還是吐法，或者用其他方法，這樣的主證往往起到畫龍點睛的作用，根據這個證就能辨別該從哪個方向著手。

18.說的比較抽象，舉個例子大家可能比較容易理解。曾經有個女病人找我看病，西醫的診斷是腎結石，腎積水，中西醫都看過，效果不好，一位老病人介紹過來找我看。按照常規，結石、積水就要排石利水，對吧？一般人可能都這么想，也都這么開方，一般石韋散就開出來了。但是我沒有這么考慮，只是靜靜的聽病人講訴病情，一邊聽一邊思考，其實就是在等待主證的出現。當病人講到這一個月都在拉肚子，心很煩躁，睡覺也睡不好，就是這一瞬間，主證出現了。我開出的方子是豬苓湯，沒有加任何排石藥，為什么開豬苓湯？因為傷寒論319條說：“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。”這里明確講到，下利然后心煩不得眠，下利就是拉肚子，看看這個病人跟它所描述的是不是很像？主證符合，那你就大膽用豬苓湯吧。病人吃了半個月藥，癥狀很快消失，復查腎積水沒有了。19.如何才能抓好主證呢？當然，這要建立在對傷寒論條文非常熟悉的前提下，先是要熟記，然后逐漸明白其中說明的道理，最后還要在臨床上多多實踐，多用多體會，不斷磨練。總結起來就是六個字，熟記，明理，多用。

20.今天的課接近尾聲了，講了這么多不知道我講明白沒有，總之，大家應該牢牢記住，上工是一個怎樣的概念，下工是一個怎樣的概念，雖然我們不能馬上成為上工，但既定目標應該有。大家應該處處注意養成上工的習慣，處處注意避免下工的行為，不要一個腫瘤病人來了，你就滿腦子想的白花蛇舌草，半枝蓮這些抗癌藥，我想這個不是中醫，充其量只是半吊子中醫。既然是中醫，你就要有中醫的思路，你就要臨證察機，也只有這樣，你才容易有體會，你才容易有感受。否則，這個病人治好了，你不知道是怎么治好的，治差了你也不知道怎么回事，當了一輩子中醫自己還是糊涂蟲，豈不可憐。要是做這樣的中醫，那真的沒意思，所以希望大家都能成為上工，至少成為一個準上工。我想只要按照上面的這些方法去操作，我們在形式上就已經成為上工了。21.謝謝大家！

第二篇：中醫講稿

儀隴縣大寅中心衛生院 中醫培訓資料中醫飲食護理

飲食調護是指在治療疾病的過程中或在對健康人的保健方面，進行營養和膳食的調護和指導。飲食是人體生長發育和體能維持必不可少的物質，是五臟六腑、四肢百骸得以濡養的源泉，也是人體氣血津液的來源。合理的飲食護理是疾病康復的重要條件，又如孫思邈在《千金要方·食治》中說：“不知食宜者，不足以存生也。”又指出：“夫在身所以多疾此皆由??飲食不節故也。”說明注意飲食營養對保持健康有十分重要的意義，指出不注意飲食衛生和飲食不節是多種疾病發生的直接原因。要求：“食能以時、味不重珍，衣不火單熱”和“凡食，無強厚味，無以烈味重酒。”只有這樣才能周身無災，保持健康。

中醫治療歷來重視食療，《內經》中強調：“毒藥攻邪，五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣。”《素問·五常政大論》中又說：“大毒治病，十去其六??”，“谷肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也。”說明藥物配合飲食治療，既可減少“毒藥”對人體的損害，又能補精益之，從而提高治療效果。要求在疾病治療過程中，要在用藥除去大部分疾病后，隨即用飲食調養正氣，祛盡余邪，否則一味用藥治療，必損人體正氣。

飲食雖能維護人體的生長發育，但如果飲食失宜、飽饑無常也可導致疾病的發生。飲食不節或過食生冷瓜果菜，或肥甘厚味無度，或暴飲暴食等均可導致疾病發生。

一、以中醫理論為指導，重視四氣五味

飲食護理是祖國醫學的一部分，它建立在中醫理論基礎上，其實施也是按中醫基本理論作為指導原則。古代醫家通過實踐對每一味食物看作同中藥一樣有寒熱溫涼四氣和酸苦甘辛咸五種不同性味，因此，也因每味中藥一樣對機體功能和疾病有某種調整和治療作用。

二、因時因地因人擇食

祖國醫學認為，時間、地域及個體差異對疾病的發生、發展起著不同程度的影響。因時有春夏秋冬四季的不同，地有東南西北之分，人有肥瘦盛弱之別，所以在飲食上也應因時因地因人制宜。

1、因時制宜：夏季氣候炎熱，陽熱偏盛，應多食寒涼滋潤屬性的食物，如綠豆，苦瓜。春季宜食用辛涼、疏散的食物，秋季宜用平補或溫補的食物，以散寒扶正，冬季氣候寒冷、陰寒偏盛，應多食溫補熱屬性的食物如羊肉、狗肉等。根據食物的不同屬性，使人體順應氣候變化，以維持人體的內外環境相對平衡。在病人的護理中，根據季節氣候的差異，合理地調配飲食，能有效地配合病人治療，促進健康。

2、因地制宜：東南地區氣溫偏高，溫氣重，宜食清淡、滲濕食物；西北地區氣溫偏低，燥氣盛，宜食溫熱、生津、潤燥食物。在護理工作中，結合地域特點為病人提供不同的飲食也是十分重要的。

3、因人制宜：兒童身體嬌嫩，宜用性平，易消化的食物；老年人氣血、陰陽虛弱，宜進補氣助陽或養血滋陰之品，如對成年體質壯實的外感風寒患者，可選用發散作用較強的食療方如姜糖飲，姜糖蘇葉飲，蔥白粥；對老年體虛者而外感風寒者，食療時宜配補益食品，如人生桂枝粥，木耳粥等。體質屬寒者，宜食熱性食物以辛辣煙酒等；女子以血為本，飲食應以補陰補血為主，盡量選擇多汗多液食物，體質過敏的人，不宜吃海鮮腥發之物。所以，在護理工作中，應根據病人個體差異而制定不同的膳食方案。

三、辨證選擇食物

辨證施食是根據患者的不同癥候采用相應的飲食調護，即利用食物的性味來調整患者的陰陽偏盛偏衰。以“五味相調，性味相勝”“實者熱之，熱者寒之”“實則瀉之，虛則補之”等法則以達到輔佐藥物，匡扶正氣，袪除病邪恢復健康的目的。

病證有寒、熱、虛、實之分，食物亦有四性五味之別，在飲食調護在應按病證的性質不同，選擇相宜之食品。

所謂“四性”，即寒、熱、溫、涼四種不同性質的食性。《素問。至真要大論》中“寒者熱之，熱者寒之”的治療原則，同樣適用于食性選擇的原則。由于寒涼性食物，具有清熱、瀉火或解毒的作用，因此可選用于熱證。如糧食中的陳倉米、小米、高梁米、大麥、苡仁、赤小豆、綠豆等；凡屬熱性溫性的食物，同樣具有溫中、祛寒之功效。如：糯米、黃米、小麥等甘溫食物，可選用于寒癥病人。如脾胃虛寒、腹痛、泄瀉等癥，可用蔥、韭、姜、蒜、辣椒等辛熱之品，以達健脾通陽溫中之效。而各種水果及一些瓜類，性味多偏寒涼，多有清熱解渴之效，可選用于溫病熱盛傷津者。平性食物沒有明顯的寒涼或溫熱偏性因而不致積熱或生寒，故人們日常所習用，也是病人飲食調養的基本食物，但因其味有辛甘酸苦咸之別，因而其功效也不同，應根據患者的病情和體質營養狀況靈活選用。如大豆、玉米、豆漿、豬肉、雞蛋、花生等。補益性食物具有益氣、養血、壯陽、滋陰的作用。根據其寒涼溫熱的不同分為溫補、清補和平補三類。

所謂“五味”，指的是酸、苦、甘、辛、咸五種食味。食物的五味不同，具有的作用也不相同。如《素問。至真要大論》中說：“辛甘發散為陽，酸苦

涌泄為陰，咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽。”《素問。臟氣法時論》中又指出：“辛、酸、甘、苦、咸，各有所別，或散，或收，或緩，或急，或堅，或軟，四時五臟，病隨五味所宜也。”如辛味，有能宣散、行氣血、能潤之功效，對于表寒證及氣血阻滯病證應注意選用之。甘味，有補益和中緩急的作用，在人體五臟氣血陰陽任何一方虛證時可用甘味緩和拘急疼痛等。如糯米紅棗粥可治脾胃氣虛或胃陽不足；糯米酒加雞蛋，煮熟后食用以供產婦補益等，均取糯米、紅棗之甘味，再合其溫性，而求其補氣、溫陽、散寒之功效。又如酸味，有收斂固澀之效，適用于氣虛、陽虛不攝而致的多汗癥，以及泄瀉不止，尿頻，遺精，滑精等病證。再如苦味，有能泄、能燥、能堅的作用，多用于解除熱證、濕證、氣逆等病癥。例如：苦瓜味苦性寒，用苦瓜炒菜，即取其苦能清泄之功，而達到清熱、明目、解毒的目的。常吃苦瓜，對熱病煩渴，中暑，目赤，瘡瘍腫毒等證極為有利。同樣，咸味有軟堅散結，亦能瀉下的作用。用治熱結，痰核，瘰疬等病癥。

總之，在選擇食物時，必須根據病證的性質，結合食物的性味歸經，選用相宜的食物配膳，做到寒熱協調，五味不偏，有益于健康。

四、飲食禁忌

飲食禁忌，在飲食護理中也是十分重要的。臨床上許多疾病難愈，或愈而復發，不少是與不注意飲食禁忌有關。如黃疸忌食油膩食物，溫病高熱忌辛辣葷腥。脾虛泄瀉，忌食生冷瓜果；肺癆、痔瘡、癰癤忌食燥性食物；產后、經期忌食寒涼食品等經驗，均應在飲食護理中加以運用。辨證地選擇食物，產科有虛實寒熱之分，食物也有寒熱溫涼補瀉之別。熱癥是機體感受熱邪或陽盛陰虛所引起的一類病癥，宜食寒涼和平性食物，忌辛辣溫熱之品，寒癥是機體感受寒邪或陰虛陽盛所引起的一類病癥，宜補虛益換，食補益類

食物。實證是指邪氣過盛所引起的一類病證，飲食宜疏利，陰導。根據病情的表里寒熱和輕重緩急辨癥施食，采取急則治標，緩則治本和標本兼治的總體原則進行飲食的調護，一般不宜施補，外盛病癥宜飲食清淡，可食蔥、姜、蒜辛溫發散之品，忌油膩厚味。

此外，飲食禁忌除以上內容外，還應注意食物與藥物，食物與食物之間的關系。如服用中藥一般忌嗜茶，服參類補品，忌食蘿卜。還有習慣服蜂蜜忌蔥，白術忌桃、李，鱉甲忌莧菜，荊芥忌鯽魚，天門冬忌鯉魚，膳魚忌犬肉，雀肉忌白木耳等。

五、飲食適量，軟硬相宜

食量要因人因證而宜，勿太過或不足。食量太過，運化不及，反損傷脾胃，對健康不利；食量不足，機體得不到水谷精微之品，導致正氣不足，無以驅邪，久之氣血虧損而病生。

食物的軟硬應根據病人脾胃功能酌定。大多數病人，脾胃功能低下，應給以軟、精、細的食物為原則，即使與病證相宜的，也應適當控制，以免加重脾胃的負擔，而使余邪難清或愈而復發。

總之，中醫飲食護理是很具特色的一種食療方法，是祖國傳統醫學的一部分，是中華民族的寶貴遺產，與疾病的康復有著密切的關系，正確的藥物治療，結合合理的飲食護理，確保收到事半功倍的效果。由于化學藥物的副作用越來越被人們關注，“人類必須回到自然”的呼聲在宇宙中回蕩，以天然動植物為主，中醫飲食護理越來越受到人們深切的重視，“良藥可口”越來越得到人們的青睞。中醫食療正方興未艾，中醫飲食護理也將會給更多患者帶來康樂。

第三篇：中醫講稿

雙鳳中心衛生院中醫基礎護理 第一單元 基本特點和總則

第一節 基本特點

一、整體觀念、辨證施護

（一）整體觀念

強調人體是一個有機整體，以及與自然環境之間的整體聯系。

1、人體是一個有機整體：人體結構的各個部分不是孤立的，而是通過經絡互相聯系或為不可分割的一個有內在聯系的有機整體，在功能上也都是相互協調，相互為用，在病理上又是相互影響的。

2、人與自然界的關系：人在自然生活實踐中，人體的生理功能和病理變化不斷受自然界的影響。人類在適應自然的斗爭中，維持著機體的正常生命活動。人體對適應自然界四時氣候變化的影響時，必然相應地產生生理或病理上的反應。人體適應自然界的機能還表現在對地理環境、居住條件以及一天中晝夜晨昏等各方面變化，一旦超越了人體的適應機能，或人體的調節機能失常，不能對外界變化作出適應性調節時，就會發生疾病。

（二）辨證施護

1、辨證：就是運用中醫的理論，對四診所收集的有關病史、癥狀、體征加以分析、綜合、概括、判斷，對疾病進行證候定性。

2、施護：就是在辨證的基礎上既從疾病的證候定性中確立相應的施護原則和方法，又從辨證所確定的治則治法中制定相應的施護原則和方法，因此，辨證施治與辨證施護是診治與護理疾病過程中相互聯系、不可分割的兩部分。

療。這種針對病因、病位和病變性質所在的護理與治療，就是護病求本與治病求本的原則。

1、正治與正護法：正治與正護是指疾病的臨床表現和它的本質相一致情況下的治法與護法，又稱“逆治逆護法”。如熱邪所致的熱證，其病的現象和本質均為熱，在治療和護理上，取用寒性藥治療及取寒涼護理法護理熱性病；用熱性藥治療及取溫熱護理法護理寒性病；即所謂“熱者寒之”、“寒者熱之”的治法與護理法則。同樣如“虛則補之”取補虛護理法，“實則瀉之”取攻下護理法，都是逆其證象而護，即屬正治正護法范疇。

2、反治與反護法：指與疾病的臨床表現和它的本質不相一致情況下的治法護法。又稱“從治從護法”即順從其疾病的現象而治護的方法，如：

①熱因熱用：指用熱藥、熱護法治護熱的癥狀表現的方法，又稱“熱因熱用“法。

②寒因寒用：指用寒涼藥、寒涼護法治護寒的癥狀表現的方法稱“寒因寒用“法。

③塞因塞用：指用補塞法、補塞護法，治護閉塞不通的癥狀的方法，稱“塞因塞用”。

④通因通用：指用通利的藥物、通利的護法，治護泄瀉癥狀的方法，稱“通因通用”。

（三）標本緩急

標，即指現象。本，即指本質。從正邪關系分，正氣為本，邪氣為標，從疾病本身分，病因為本，癥狀為標；從疾病新舊或發病先后分，舊病為本，新病為標，先病為本，后病為標；從病變部位分，內臟為本，體表為標。由于疾病是一個復雜矛盾斗爭過程，必須抓住主要矛盾及矛盾的主要方面。所

3、因人制宜：根據患者不的同年齡、性別、生活習慣、體質強弱、文化修養及精神狀態的特點，進行辨證護治，稱為因人治宜。

不過冷過熱，不暴飲暴食，食物種類與調配合理，不偏嗜等。中醫強調生活起居沒有規律，如過勞過逸，都可使氣血失調或耗損，疾病由此發生。（3）適應氣候變化，避免外邪侵襲

中醫學“天人相應”學說強調了“虛邪賊風，避之有時”及“避其毒氣”等，這是預防疾病發生的重要保健護理內容。由于四季氣候的寒熱溫涼變化，必須根據自然氣候的變化而采取相應措施，以保護身體健康。（4）藥物預防，人工免疫

中醫強調強身防病養生法，且輔以藥物調養，對素體衰弱者，以及一些素來不重視攝生養性的，可借助藥物，在一定程度上達到防病延年的目的。民間有以雄黃、艾葉、蒼術等熏煙以消毒防病以及采用人工免疫接種方法者，在預防醫學上具有一定的現實意義。

二、既病防變

中醫對既病者，強調既要爭取早期積極治療，又要防止疾病的發展和傳變。一定要掌握疾病發生書展的規律及其傳變的途徑，做到早期預防，早有準備。有護理與防治疾病過程中，要密切觀察病情變化，掌握疾病發生發展規律，做到早發現，早治療，防止疾病傳變和發展，控制疾病由表入里，以至侵犯內臟。若能根據疾病傳變規律進行有效的護理，則能夠“務必先安未受邪之地”。

理工作中應主動掌握四時氣候變化的規律，做到春防風，夏防暑，長夏防濕，秋防燥，冬防寒。

（二）病室環境要求

1、病室整潔，安靜，通風，空氣新鮮，病室內光線充足，保持明亮，使人舒適愉快。

2、休息時拉上窗簾，讓患者很好地睡眠，急性熱病患者及肝陽上亢、肝風內動的病人，光線可稍暗；眼病病人可用深色窗簾，避免對眼睛的刺激。

3、風濕以及陽虛里寒證的患者，室內光線應充足，可增進患者食欲，促進疾病康復。

4、夏季，病室應經常開窗、通風、降溫、保持涼爽，其他季節時每天至少通風1-2次，但在通風換氣時注意患者不宜直接吹風，防止寒邪侵襲。

5、根據患者的年齡、體質的虛弱程度、疾病的陰陽屬性來調節室內的溫度、濕度，房間的濕度一般以18℃-20℃為宜。

三、生活起居護理的內容

治療過程中生活起居要有規律，不可過勞或過逸，動靜結合才能利于疾病的痊愈，應做到勞逸適度。勞逸適度是指在病情允許的情況下，凡能下地活動的患者都要保持適度的休息與活動。適度的活動能促使氣血流暢，增強體魄及加強搞御外邪能力，尤其對腦力勞動者，適當的運動有利于盡快恢復腦力。

而，過度的喜又會傷神耗氣，適度的喜對人體的生理功能有良好的促進作用。憂郁、悲傷能夠損神傷氣，削弱機體的抗病能力，從而招致病邪侵入。思慮是七情之一，適度的思能夠強心健腦，對人體有益無害；而過度和不正當的思慮，則往往對人體造成危害，多使心神過耗而不復，脾氣留中而不行，產生頭昏、心慌、失眠、多夢、納呆、腹脹等證候。驚恐對人體也有較大的危害。驚則氣亂，恐則氣下，驚恐可以導致心神失寧、腎氣不固而出現心慌、易驚、失眠、二便失禁，甚至神志失常等方面的證候。

二、情志護理的原則及應用、護理方法

（一）護理的原則及運用

1、誠摯體貼

患者的心理狀態和行為不同于正常人，環境、生活的各個方面都會對精神有影響，護理人員應滿腔熱情地對待病人，要關心、同情和體諒患者，當患者憂愁或痛苦時，應主動與之分憂，病人悲觀時要熱情地予以鼓勵，以解除患者不必要的思想負擔。使患者情緒安定，保持良好的精神狀態，使臟腑、氣血功能旺盛，促使疾病的痊愈。

2、因人施護

由于患者所處環境和所受教育不同，所以在護理過程中對不同的患者要采取不同的方法，要耐心、細致，堅持正面引導，以情動人，另一方面，又要因人而異，有的放矢，減輕患者患病后的心理壓力，以利于身體康復。

3、避免刺激

病室與環境必須保持安靜。護理人員要盡量做到四輕：走路輕、關門輕、說話輕、操作輕，以保持病室內的安靜，避免患者受不到必要的惡性刺激。

（二）情志護理的方法

15、氣功調神

氣功鍛煉是傳統醫學的寶貴財富，它為人類疾病的防治發揮了很大的作用。它是通過使大腦進入一種特殊狀態的抑制過程而防治疾病的。在護理中，可根據病情指導患者進行氣功鍛煉，使患者的情志調節恢復到最佳狀態。

3黑木耳、竹筍等。這類平補食物常用于各種疾病的恢復期，具有補益和中等功效，一般人也宜食用。

（四）辛散類食物

具有辛溫或辛熱性味的食物如：生姜、大蒜、蔥、花椒、茴香、蘇葉、桂枝、白酒等。可用于各種陰寒之證，具有發散行氣之功效。

（五）清熱類食物

具有苦寒、甘寒性味的食物。如：苦瓜、冬瓜、西瓜、蘿卜、葫蘆、萵苣及各種動物膽等。常用于實熱證的調護，具有清熱、瀉火、解毒等功效。

三、飲食宜忌及其運用

食物有寒熱溫涼之性，辛、甘、酸、苦、咸之味，疾病有寒熱虛實辨，陰陽表里之別，故一定要根據患者的疾病證候類型來指導患者選擇不同屬性的食物，以達“虛則補之”、“實則瀉之”、“寒者熱之”、“熱者寒之”而配合治療的目的。

（一）飲食對不同體質、性別、年齡病人的宜忌

1、體胖者多痰濕，宜食清淡、化痰食物，忌食肥甘厚膩、助濕生痰食物。

2、體瘦者多陰虛，血虧津少者宜多食滋陰生津、補血食物，忌食辛辣動火、傷陰食物。

3、老年人脾胃功能虛弱，氣血容易虧損，宜食清淡營養、易消化食物，忌生冷、硬固、粘膩食物。

4、青年人活動量大，氣血旺盛，宜食營養豐富的血肉有情之品和五谷雜糧、新鮮果菜，忌暴飲暴食，饑飽無度。

5、婦女在妊娠期和哺乳期宜食有營養、易消化的清淡飲食，忌食辛辣燥火食品，以免乳兒上炎生瘡。

第四節 病后調護

病證后期是指正氣漸復，邪氣已衰，臟腑功能逐漸恢復，疾病好轉，已趨于痊愈的時期，在這個時期應注意合理的調養和護理，以使病邪徹底清除，臟腑功能完全恢復。

一、復病誘因及其含義

病證后期，如調護不當，致使病邪重又在體內復燃，臟腑功能出現失常，可使病情復發。因此，在病證后期應注意適當加強鍛煉身體，合理調配，調暢情志。

1、風邪復病：風邪，泛指六淫之邪。大病初愈之人，往往正氣不足，衛外亦必然薄弱，故常常因感受六淫之邪而引起疾病的復發。

2、因食復病：大病初愈，胃氣薄弱，如飲食不當而導致疾病復發者，即謂之食復（因食復病）。

3、因勞復病：大病初愈后，因精神刺激或形體勞倦及房室不節等引起疾病復發稱之勞復（因勞復病）。

4、因情復病：情志所傷，可直接影響相應的內臟，使氣血失調，臟腑功能紊亂，在病證后期不注意情志調暢而引起疾病復發，稱因情復病。

二、病后調護的方法及運用

（一）防止因風邪復病

1、扶正助衛：人體衛氣布于體表，是抵御六淫之邪侵入的主要力量。如果衛氣充盛外邪難以侵入。因衛氣根于下焦陽氣，為中焦水谷之氣所補充，所以調節飲食、加強營養補充脾腎都是必要的措施。還可利用自然調護，可常以日光曬浴背部或全身。

2、謹避風邪：病人在病后恢復階段，由于氣血陰陽平衡處于漸漸恢復之

第四單元 投藥護理 中藥給藥規則

一、給藥時間、服藥濕度、劑量、方法

（一）給藥時間

古代“子午流注”學說集中反映了人體氣血盛衰變化的規律，醫家認為：心臟功能午時（11-13時）最強，子時（23-1時）最弱：腎臟功能酉時（17-19時）最強，卯時（5-7時）最弱，等等，并以此來指導用藥。

1、選擇給藥時間（擇時用藥）

疾病會導致體內活動時間節律的失常。藥物治療從某種意義上講，就是使人體內部的時間節律恢復正常。因此，掌握正確的給藥時間，使之與人體時間節律同步、時辰陰陽盛衰協調，與用藥療效及副反應大小有著很密切的關系。擇時用藥的具體做法是：

（1）陽藥用于陰長之時，陰藥用于陽長之時，升藥用于升時，降藥用于降時。

（2）選用扶陽益氣、溫中散寒、行氣和血、消腫散結等治法與方藥時，宜于早晨或上午服用，以借天時之陽旺、人體陽氣隨之充盛之勢而扶陽抑陰，祛除病邪。

（3）凡需借助人體陰氣祛邪的疾病，選用滋陰補血、收斂固澀、重鎮安神、定驚熄風、清熱解毒等治法與方藥時，宜于傍晚或午后服用。

（4）借助天之陽氣旺于晝、陰氣旺于夜之際，治療三陽經病于白晝給藥，治療三陰經病于黑夜給藥，使正勝邪退而獲愈。

（5）治療上焦疾病，先食而后服藥；治療下焦疾病，宜在飯前服藥。

9月經周期。

（8）特殊情況醫囑給藥。如龜齡集治陽痿應于早餐前2小時服用，每日1次，雞鳴散治療濕腳氣，宜在凌晨4時時冷服。

（二）服藥溫度

一般指中藥湯劑的藥液溫度，有溫服、熱服、冷服之分。

1、溫服：將煎好的湯劑放溫后服用。中成藥則用溫開水、酒、藥引等液體送服。

一般湯劑宜溫服。因冷（涼）者屬陰，陰盛損陽，而胃氣屬陽，胃氣弱時進冷場，拋必在傷陽氣而對病情不利；溫服也可減輕某些藥物的不良反應，如瓜蔞、乳香、沒藥等對胃腸道有刺激作用，溫服則能減輕惡心、嘔吐等反應。

需要注意的是，湯劑放冷后需溫服時，應先將湯藥加熱至沸，使沉淀的有效成分重新分解，然后再放溫服用（使之基本上和剛煎時效果相近）。不宜只加熱到溫熱不涼的程度就服用，否則湯劑中的有效成分因溶解度小而沉淀于下，以致影響口服的療效。

2、熱服：將煎好的藥液真熱服用。

依照“治熱以寒，溫而行之”之法，寒證用熱藥，宜熱服，屬“寒者熱之”以助藥力；真熱假寒證用寒藥宜熱服，屬“寒藥熱服”。理氣、活血、化瘀、解表、補益之劑（湯劑或中成藥），也宜熱服。

3、冷服：將煎好的湯劑放冷后服用。

依照“治寒以熱，涼血行之”之法，熱證用寒藥宜冷服，屬“熱者寒之”；真寒假熱用熱藥，宜冷服，屬“熱藥冷服”。一般止血、收斂、清熱、解毒、祛暑之劑（湯劑或中成藥宜冷服）。

1需注意“中病即止，不必盡劑”。如外感風寒用辛溫解表藥，服藥后汗出表解，即應停藥，否則繼續服藥，必傷正氣。服瀉下藥時，二便通利后亦應停服藥。

（4）連服：在較短時間內連續給服較大劑量的藥物，使體內達到較高的藥物濃度，發揮更好的療效，若病情危重，則以醫囑為準，可日服2-3劑，晝夜不停。如小兒流行性腦炎高熱、敗血癥等用此種方法。

2、中成藥的服法：一般有送服、沖服、調服、噙化和喂服等。

（1）送服（亦稱“吞服”）：將藥物放入口吶，用溫水或藥引、湯劑送服。中成藥的丸、片、膠囊等可用此種方法。

（2）沖服：將藥物用溫水或藥引、湯劑沖化，或沖成混懸液后口服。中成藥的散劑、沖劑、膏滋劑，以及處方中貴重藥，芳香類藥宜用此法。如鎮靜安神的朱砂、琥珀，活血化瘀止血的三七粉等。

（3）調服：將中藥有溫開水或白酒、醋、糖水等液體調成糊狀后口服。臨床搶救用的安宮牛黃丸、紫雪丹、蘇合香丸及一些散劑常用此法給藥。（4）噙化（亦稱“含化”）：將丸、錠、丹劑含在口中，讓藥慢慢溶化，緩緩咽下，使藥物滯留病處，以利發揮更好的療效。多適用于咽喉與口腔疾病，如治療咽喉痛的六神丸、喉癥丸等常用此法給藥。

（5）喂服：將藥調化后逐口喂予患者（兒）的方法。適用于嬰幼兒、危重患者或意識不清者。喂飼時要防止藥液進入氣管。有些患者不能正常口服時，可用溫開水將藥調成稀糊狀，采用鼻飼法給藥，不可隨便撬牙灌服，以免損傷牙齒。

第四篇：思考中醫

思考中醫

近百年的中國，中西文化激烈碰撞，其結果是中國的文化環境發生了翻天覆地的變化，傳統文化被西方現代科學文化所取代。在科學的副作用日益顯現的今日，人們開始呼吁保護傳統文化，但此時，我們只能眼睜睜地看著傳統文化的死去——理解、傳承、應用都存在問題，這樣的境地離文化的消亡還算遠嗎？中醫由于與傳統文化及傳統哲學淵源太深，很多哲學概念直接參與了構建中醫理論，所以中醫的命運也就無可避免地被卷入這百年爭論的圍困之中。百年來的幾次廢醫運動，包括最近網上某大學教授還在發起的廢除中醫的簽名活動，中科院某院士對中醫理論的批評，無不因于此。所以現在談保護中醫，發展中醫，首先應當談保護傳統文化，理解傳統文化，發展傳統文化。前不久《新京報》上發表了一篇題為《中醫的生存環境不能再透支了》的文章，但什么才是中醫的生存環境呢？

中華民族依靠了中國傳統文化，依靠了中醫學幾千年之久，就是現在，對一些現代醫學來說束手無策的疑難病，中醫依然不失為一種希望。《思考中醫》的寫作正是出于作者對中醫的信念和感情及對中醫的使命感和責任感。作者希望通過這部書，切實地為中醫解決一些問題，特別是認識上的問題，因為《思考中醫》非常明確地指出，中醫問題不在理論，而在對理論的認識。同時正如《思考中醫》所說，中醫是中國傳統文化最具代表性的分支領域，因此，《思考中醫》在解決對中醫的認識問題時，自然也澄清了部分對中國傳統文化的認識。本文試就以下幾方面談一談《思考中醫》帶給我們的啟示。

一、在勾勒中國傳統文化大線條的同時，引發深層的哲學思考

對中國傳統文化的正確理解是正確理解中醫的前提和基礎。對于中國傳統文化，《思考中醫》很明確地贊成梁漱溟先生的認識：“中國傳統文化，如儒家文化，道家文化，佛家文化，皆系人類文化之早熟品。”基于此，《思考中醫》首先以不無代表性的楊振寧教授對中國文化不元代表性的理解為例，對比地提出了自己對中國傳統文化的幾點認識。

（一）從中國傳統文化“理，治玉也”的解釋，反映出中國傳統文化不僅僅是一種精神或一種境界。她不僅在尋求對自然規律的認識上毫不遜色于近現代科學，更進一步的是，她已經非常明確地表達出了要在認識自然規律的基礎上順應自然規律去解決問題的高超思想。關于中國傳統文化的“理”，歷來是引起爭議的焦點之一。《思考中醫》從《說文》：“理，治玉也。”的解釋，揭示了中國傳統文化的一個大的特點——整體觀。這是中國傳統文化的最根本特點，也是與現代科學文化的最大分歧所在。中國傳統文化強調的這個整體，既是精神的，又是物質的；既是器質的又是功能的，既是體，又是用。總之是方方面面的統一。這也是與唯心論最大的不同。《思考中醫》通過對傳統文化中“理”的涵義的揭示，引發了對這兩種哲學差異的深層思考。

（二）中國傳統文化是歸納法和演繹法的結合。《內經》中有：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數。”的話，《思考中醫》認為術數就是傳統文化中的推演的一面。

（三）中國傳統文化不僅有實驗，而且，很可能是更高超的實驗——內證實驗法。因此，中醫理論既不是單純的不具備理論結構的經驗醫學，也不是僅憑思考得出來的結果，而是兩者結合的產物。

關于實驗，人們每每會想到科學的種種成就、種種作為。從兩個鐵球同時落地，到現在常規的各種實驗室，生物學中的大白兔，小白鼠……，《思考中醫》在這里大膽地提出了中國傳統文化中的特殊實驗方法——內證實驗法，這是一種與科學實驗截然不同的實驗方法。這種方法很可能與中國特有的文化及哲學的產生有著密切的關系。從大量的文字記載上都顯示了這種內證實驗方法存在的可能性，在《新編中醫基礎理論》一書中也同樣明確地提出了這種觀點。《思考中醫》認為，正是這種特殊的實驗使得傳統文化及中醫的理論完全可以信受。但遺憾的是，這兩種實驗由于機理不同，傳統文化的內證實驗不能被現代科學再現，我們沒有直接相信她的可能，只有通過其產生的理論結果反作用到實踐中的實際效果來印證，這是

造成現代人接受中醫的困難所在。但總之，不管你個人信與不信都不應當否認中醫理論的產生與實驗有關。

（四）有無中介是傳統文化與現代科學在應用上的最大差異，這種差異造成傳統文化在應用和傳承上的客觀難度，使其在應用和傳承上無法逾越主觀因素的影響。

二、揭示出傳統文化的獨特研究方法問題

中國傳統文化獨具特色，與別的文化差異明顯，而產生這種差異的根源在文化的核心——哲學。所以錢穆先生有言：討論文化要自其匯通處看，不當專自其分別處尋。若研究文化問題，不能從其匯通處看，不能從其總體上求，則最多仍不免是一種文化之偏見。

《中醫學導論》中指出中醫學的危機與不足，共八條，其中第二條是：獨特理論體系的封閉結構阻礙了學科的順利發展。為此，突破原有理論體系是發展中醫學的關鍵。

第四條：中醫學的許多認識和思想正確性高、準確性差；且大多無法用現代科學手段加以研究。如不對這些人類認識的“粗產品”加以科學提煉，中醫學將永遠踏步不前。

第五條：方法論和方法雖有某些特色，但卻與現代科學方法論存在著時代的差距。還有第八條：最為關鍵的是中醫理論自身的缺陷，許多基本概念含糊不清，有不少是無法證偽的哲學術語的移植，對這類概念的內涵和外延若不清晰地予以確定，發展中醫只能是紙上談兵，因為明確概念是共同進行任何科學研究的前提和出發點。

《當中醫遇到西醫》引中國中醫研究院的研究員陳小野的觀點：倡議徹底革新，尤其強調方法學的現代化。他指出，中醫只應用現代技術并不足夠。他在《中醫理論現代化概述》中斷言：“中醫傳統方法論與現代科學方法論的最根本區別，在于其非實證性和非邏輯性。”種種這些認識大都是抓住了文化之異，大多最終集中在了方法論的不同上。《思考中醫》很鮮明地指出：“現在大家身邊所感受的都是現代文化的氣息，都習慣了用一種文化視角去看待問題，去思考問題……我的意見，中醫至少不是局限在科學文化這一層面的東西，所以光從這一層面去看待它，研究它，就難免會出問題。”（P4143）“中醫是這樣的一門醫學，它整個地是偏向于形而上的一面，是以形而上統形而下，是以治未病統治已病，而我們現在卻在完完全全的用形而下的眼光去看待它，把它當作一門完完全全的形而下的學問，治已病的學問。我們提倡科研，提倡現代化，提倡現代中醫教育，完全就是用現代科學這個形而下的篩孔去對中醫進行過濾，濾過去的是精華，是可以繼承的東西，濾不過去的東西，就是糟粕，就要揚棄掉，大家想一想這個通不過篩孔的部分是中醫的哪一部分呢？必定是形而上的這部分。對上述問題我們思考清楚了，我們就會發現，原來我們所采用的現代教育方式，我們所采用的現代中醫教育路子，只是一條培養造就下工的路子。”

說到哲學，《思考中醫》沒有過多地涉及，但對中國哲學的總體精要還是提到的，如“形而上者謂之道，形而下者謂之器。”“天下萬物生于有，有生于無。”“道生一，一生二，二生三，三生萬物。”基于此，《思考中醫》得出一個結論：現代科學討論的領域，實際上是氣聚合以后的這個領域，對于氣聚合以前即“夸克”之前是什么樣，現代科學還無力回答，甚至難有希望回答（P2223）。《思考中醫》總結性地指出：“傳統文化，傳統中醫，雖然的確是道器合一的統一體，雖然它強調要形氣相依，形神合一，但總的側重卻在道的一面、神的一面、氣的一面，所以她是一門以道御器，以神御形，以形而上御形而下的學問。”（P24）

如此看來，制約中醫發展的瓶頸在哲學。中醫這個用中國傳統文化思想觀察人體生理、病理的學問，果真換了現代科學的方法論，就可以得到“科學的中醫方法”進而解決人體生理、病理的問題了嗎？我可以想見，那樣的唯一結果是中國傳統文化、中醫，從理論到方法的全面消亡——中醫有可能成為當代的哥白尼、布魯諾！

這么說并不是承認中醫不講科學（廣義的），只是大家在爭論和指責之前應先就“什么是科學”達成必要的一致，進而再談論方法問題。但很肯定的一點是，中醫不同于現代科學。中國傳統文化的方法論也不同于唯心主義的，它在日常生活中可以找到大量的實際印證，這

一點不在此文中展開，但有必要一提的是：正是其自身的這一特點給迷信以可乘之機，但科學不應走到另一個極端——把一時證明不了的全部否定。

三、倡導適合中國傳統文化的解釋方法

提到認識，自然需要概念、需要解釋。《思考中醫》所解釋的內容中，有兩個非常值得關注的內容：一是語言文字；一是時間。解釋方法的特點是：突出以字釋義，特別注重借助字形及《易經》的卦象做解釋。

對于中國的語言文字，《思考中醫》也是充滿了感情，它深深感悟了漢字獨特的釋義能力的魅力。

先看“病”這個字。現在的中醫教材如《中醫基礎理論》（1984年版高等醫藥院校教材）中并沒有見到對病的明確定義，而《思考中醫》從病的造字角度對中醫 “病”的含義做了解釋，指出“疒”本身已代表“疾”的意思，那么下面為何用“丙”呢？《思考中醫》從傳統文化角度分析“丙”為南方，為火，為心，這樣一來，發掘出中醫“病”這個概念的三重含義：第一，人出現影響正常生理活動的狀態，所謂“疾”的狀態；第二，疾的相關性問題；第三，相關性中最重要的是疾與心與神明與精神的關系。這樣一來我們對“病”這樣一個概念大體把握的同時會驚訝發現這樣一個概念的內涵與現代世界教科文組織提到的健康概念有著很大的重合。再來看“脈”。《中醫基礎理論》（1984年版）的定義：脈，即血脈，又可稱經脈，為血府，脈是血液運行的通道，脈道的通利與否，營氣和血液的功能健全與否，直接影響著血液的正常運行。故《靈樞決氣》說：“雍遏營氣，令無所避，是謂脈。”而《思考中醫》同樣從造字上解釋：脈為“月”+“永”；月者，太陰之精也；永，長也，象水坙之長；所以脈的概念一下非常直觀：象水之長，為陰之精，最關鍵的是脈象“月”反映“日”一樣，反應人體之陽。對中醫里的重要概念“證”更是從古代寫法到現代簡化字等多個角度予以解釋。在解釋“證”這個字時，《思考中醫》連帶性地解釋了中國傳統文化對語言的理解。中國傳統文化中語是語，言是言，是兩個不同的含義。“論難為語。”“直言為言。”又有“言，心聲也”之說。通過這種重新的解釋工作，一方面使文字從單純的抽象概念落實到中國傳統文化中的本初意象，展現出傳統文化的深邃思想；另一方面，還糾正了以往很多概念的錯誤。如對“肝者，罷極之本”中的“罷極”的理解，通過對傳統文化中“極”概念的探討得到“罷極”這個概念指促使年與年、歲與歲之間交替的功能；“肺主治節”中的治節《中醫基礎理論》（1984年版）作治理調節講，但《思考中醫》從《素問》中“節”的含義，聯系肺的生理功能得出“肺主治節”應從天人相應、人體與外在節氣的關系去理解。病機一詞，《說文》有“主發謂之機。”從而用病機是疾病發生、發展、變化的最關鍵因素的解釋取代了《中醫基礎理論》（1984年版）病機是疾病發生、發展與變化的機理的解釋。同時對“十九病機”中的數字“十九”從《周髀算經》找到：“十九歲為一章——”的解釋，從而提示了《內經》成文的嚴密性，正如作者感嘆中國的漢字是 “一字之安，堅若盤石；一義之出，燦若星辰。”對“小腸者，受盛之官”中受盛的理解，更是一改從唐王冰以來一直作復詞的解釋，挖掘出了小腸作為重要營養吸收場所供養五臟的重要功能。這樣的例子還很多。通過上面提到的例子，我們已經可以清晰地看到作者回歸經典，探尋回歸傳統解釋法的思路。首先，對其中個別字的解釋是否有遷強之嫌，先不細究；其次，也不應將其看作一種簡單的回歸，應當看到，這樣的思路第一，直接溝通串聯了古今，使今天每人每時每刻都在使用而并不自覺的文化找到了根基；第二，這樣的做法與海德格爾對文字的癡迷大有相似之處，而海德格爾的癡迷源自語言與其希望建立的不同于以往知識論的新哲學的密切聯系。那么這其中與中國傳統文化的解釋方法的暗合難道僅僅是一種巧合嗎？再來看一看“時間”。作者從造字上發現“時”表達的是日地關系，時間直接反映一種日地關系下的陰陽的狀態，所以中國先圣非常聰明的將時間這個一直困擾著西方的概念直觀為一種“象”，這個象即可輕松地納入五行系統從而非常方便使用。這一點只有《思考中醫》如此明確地給予揭示。以往也有注意到的，所以有不少關于中醫與時間醫學的文章，但《思考

中醫》最直截了當地指出：中醫是完完全全、徹頭徹尾的時間（時相）醫學。而絕不是部分的時間醫學。沿著這個思路，《思考中醫》對中醫得出一個精辟的比喻：開方就是開時間。時間這個問題最能體現中國傳統文化中的象數問題和相關性問題。可能這一思路也會對當今哲學及現代醫學極具啟示的。

湯一介先生一直在倡導創建中國的解釋學，《思考中醫》在這方面的大膽實踐也為這一問題提供了更多的思考空間。

四、系統地闡明了《傷寒論》中的六經辨證的理論體系

這一部分應當是《思考中醫》主要的工作——導論《傷寒論》。

六經辨證一直是公認的來自于《傷寒論》的中醫重要辨證方法之一。但歷來對此爭論頗多，且現代的中醫教科書上也沒有見到對于這種辨證方法及六經這一概念的清晰解釋，像《思考中醫》這樣系統地解釋，恐怕還是頭一次。

《思考中醫》從六經的本義、經義、府義、運氣義全方位地闡述了六經，并對六經病的欲解時、欲劇時、脈證提綱和治法等多方面進行深入細致的闡述，使六經辯證成為一個完整的理論體系，將臟腑，經脈，時間，治法聯成一個有機的整體。

《思考中醫》揭示出中醫中時間作為“象”的一種，進而用五行使之與反映生理、病理的六經相聯系，讓人大有開千古疑竇之嘆，《思考中醫》真可稱得上中國的普羅米修斯！通過這樣的導讀，讓人們清晰了對《傷寒論》這部經典的認識，它絕不僅僅局限于外感病，它用六經將人體的生理、病理與外界環境有機地結合在一起，《思考中醫》細致地闡發了其間的聯系，使《傷寒論》為萬世立法垂方的雄渾姿態躍然紙上。

五、提出了很多疑難病的治療新思路

由于《思考中醫》揭示了很多嶄新的對傳統文化、對中醫的解釋，因此，自然而然對一些疑難病提出了嶄新的治療思路。如高血壓，頸椎病，老年性癡呆等等，非常值得臨床關注、驗證。

六、收集了一些非常有代表性的神奇醫案

用清肺劑配理中湯加砂仁外敷神闕穴治愈老年重癥肺炎；天津盲醫僅用不同數目的綠豆、葡萄干等治病；小柴胡湯化截止住了嗎啡無效的癌痛等等,從不同的角度展現了中醫的博大精深。

如果說中西之爭的積極意義，恐怕就應當是其促進了文化的反思。從《醫林改錯》的思想可以看出，即使沒有后來的中醫遇上西醫，中醫也好、中國傳統文化也好，也會從自身中出現這種反思的局面。兩種文化，兩種文化下的醫學的相遇，大大加速了這種反思。《思考中醫》讓這種反思增添了很多的理性成份，增添了很多值得深入思考的題目，當然，誠如《思考中醫》所說，他還僅僅是針對一部《傷寒論》，中國的文化經典還很多，中國文化更是浩如煙海，真正對其做客觀深入的反思自然不是簡單之事，怕是要幾代人的努力。《思考中醫》從傳統文化中發掘出的與當今哲**流的暗合更是給予我們很大的啟示和無比的信心。由于中國傳統文化的自身特點，使其在表達上永遠存在問題，所以中國傳統文化歷來講究寫意，《思考中醫》抓住了這一個大特點，很好地運用了“象”這一中國傳統文化的工具，使我們在“意”上空前地接近了中國傳統文化及中醫的精髓，其間一些邏輯上的失誤在所難免，但從上述文化之特點上說是完全可以理解的，我想看《思考中醫》還是需要一些寫意的。

《思考中醫》的歷史功績有多大，就留待歷史做答吧。

參考文獻：

[1] 劉力紅：《思考中醫》，廣西師范大學出版社，2002年

[2] 陳勇：《錢穆傳》，人民出版社，2001年

[3] 區結成：《當中醫遇到西醫》，生活?讀書?新知三聯書店，2005年

[4] 何裕民 劉文龍：《新編中醫基礎理論》，北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版

社，1996年

[5] 印會河：《中醫基礎理論》，上海科學技術出版社，1984年

[6] 何裕民：《中醫學導論》，中國協和醫科大學出版社，2004年

第五篇：中醫內科學講稿

中醫內科學講稿

中醫內科學講稿 第八章

經絡肢體病證

第二節

痹

病（第351～358頁）

教

材：中醫內科學（普通高等教育中醫藥類規劃教材第六版）講

授：林壽寧教授 【概述】 一．定義

⒈定義：痹病指因機體正氣不足，衛外不固，邪氣乘虛而入，致使氣血凝滯，經絡痹阻，引起以肌肉、筋骨、關節發生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關節腫大灼熱及畸形等為主要臨床表現的病證。⒉別名：痹證（現多數書籍為此名）、歷節風（關節腫，游走不定）、痛風（李杲、朱丹溪言）。

⒊病名解釋：痹者，閉也。閉阻不通之意。本病泛指邪氣閉阻軀體或內臟的經絡而引起的病證。但通常指風、寒、濕三種邪氣侵犯肌表經絡和骨節，發生關節或肌肉疼痛、腫大、重著等一類疾患。本節討論的也是此類病證。臟腑痹病（五臟痹、六腑痹、奇恒之腑痹等）不在本節討論之列。二．歷代文獻簡介 痹病首論于《內經》。《素問．痹論》：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著（著）痹也。” 《金匱要略．中風歷節病脈證并治》記述“歷節”一病，創有桂枝芍藥知母湯及烏頭湯，為今常用。

后世如隋．巢元方《諸病源候論》，唐．孫思邈《千金要方》，宋《濟生方》，金《蘭室秘藏》，元《格致余論》，明《景岳全書》，清《臨證指南醫案》、《醫林改錯》等對痹病都多有論述。三．范圍（西醫病名）

風濕性關節炎、類風濕性關節炎、退行性關節炎（骨質增生）、痛風等風濕性及一些代謝性疾病。【病因病機】 一．病因

⒈素體虛弱，腠理疏松，營衛不固，是為內因。

⒉風、寒、濕、熱之邪侵襲是為外因。

因于居處潮濕、涉水冒雨、氣候劇變、冷熱交錯而感邪。濕邪也有因于脾虛失運，濕從內生而傷于肌肉筋骨者。二．病機

⒈風寒濕邪特性

風為陽邪，善行數變，具開發腠理，穿透肌膚之力；濕性粘滯重著；寒氣凝澀，阻滯經絡氣血；火熱之邪，傷津迫血。寒借風性內犯，風借寒性附邪于病位，而成致病之基。⒉三邪合至，夾雜而病 風邪疏泄之力，寒邪收引之能，濕邪粘著、膠固之性本相互為用，使經絡壅塞，氣血運行不暢，致筋脈失養，絀（chu音畜，伸屈之屈，今引伸為不足，相形見絀）急而痛。絀急現多用拘（ju音居）急，拘乃收引抽急之意。⒊風濕熱邪致病

或有感受風熱之邪，與濕邪相并，而致風濕熱合邪為患。或素體陽盛、陰虛內熱，感受外邪后易從熱化，或風寒濕痹日久化熱而病為熱痹。因此，上述各種外邪是共同侵襲肌體而

致病的，說其共同，常是風寒濕邪，或是風濕熱邪侵襲肌體。由于感受外邪種類的輕重不同，所以表現的證候各有特點，但這并不是說其他病邪不存在。◆ 痹病病因病機示意圖：

風邪善行數變

風借寒性附邪

風氣勝為行痹

寒邪凝澀

雜

至

寒借風性內犯

痹阻經絡，氣血凝滯，合而為病

寒氣勝為痛痹

濕邪粘滯重著

濕邪粘著膠固

風寒濕痹化熱

濕氣勝為著痹

熱邪傷津迫血

風濕熱邪侵襲

熱痹 正氣

不足

另有藥物所傷

略。【診斷與鑒別診斷】

（一）診斷

⒈臨床表現：以肌肉、筋骨、關節發生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關節腫大灼熱及畸形等為主要臨床表現。⒉病史：本病常有反復發作史。

⒊輔助檢查：實驗室及Ｘ線檢查有助于痹病的診斷。

（二）鑒別診斷

痿病：痹病久治不愈，可漸見痿瘦，而以痿病相似。痿病表現為肢體痿弱，羸（Lei）瘦無力，行動艱難，甚至癱軟于床，但肢體多無疼痛，而痹病卻以疼痛突出。

風濕熱之關節病變、痛風性關節炎、膝眼風（鶴膝風）亦從痹病辨治。課本講的不對。【辨證論治】

一．辨證要點（每個證的辨證）

行痹

著痹

痛痹

熱痹

尪痹

氣血兩虛 主

癥

游走、酸痛

重著麻木

劇痛不移

紅腫熱痛

僵痛變形

綿綿而痛

緊痛 病

邪

風邪勝

濕邪勝

寒邪勝

熱邪勝

痰瘀勝、腎虛

氣血虛

虛

實

實證多

實證多

實證多

實證

虛實夾雜

虛證

或夾脾虛

或夾虛證 二．治療原則

以祛邪活絡，緩急止痛為大法。根據其邪勝之不同具體施治，并適時以扶正之品。如行痹以散風為主。

濕痹以滲濕化濁為主，佐以健脾益氣之品。痛痹以散寒活血為主，適予助陽之品。熱痹以清泄郁熱為主。尪痹以祛痰瘀，益肝腎為主。氣血不足以補益氣血為主。

痹證的治療因地域不同、季節變化而用藥寒溫補瀉有異。三．分證論治 ⒈行痹 ※證候：

特點：肢體關節酸痛，游走不定，不局限于一處，關節屈伸不利。急發者可見局部紅腫，觸之熱感。或軀干及關節端見環狀紅斑。伴外感風邪之證：惡風或惡寒，舌質淡紅（課本說舌紅不妥），苔白，脈浮或浮緊。結合圖片講解證候特點。※治法：宣痹通絡疏風。

※方藥：宣痹達經湯（該方出處不詳，以下組成以課本為準，未經審對）

威靈仙、羌活、防風、秦艽、豨薟草

、清風藤：疏風祛邪； 蜂房、烏梢蛇、地鱉蟲、螳螂：通經活血宣痹； 當歸、穿山甲：活血導滯。運用：

本證也可用防風湯：防風、當歸、茯苓、杏仁、黃芩、秦艽、葛根、麻黃、肉桂、生姜、大棗、甘草。該方有祛風通絡，散寒除濕功效。疼痛以上肢關節為主，酌選羌活、白芷、威靈仙、姜黃、川芎等疏風通絡止痛。

疼痛以下肢關節為主，酌選獨活、牛膝、防己、萆薢等通活絡止痛。評價與經驗。

常見證候。本證用西藥控制癥狀較好，中醫對治標治本均有良好效果。前版教材用防風湯，故列之參考。治驗舉例。⒉痛痹 ※證候：

特點：肢體關節緊（劇）痛不移，局限一處，痛處喜溫惡寒，甚至關節屈伸不利，局部皮色不紅（課本說關節不腫不妥，應為可腫），觸之不熱。

見寒證之象：舌質紅潤或淡紅，舌苔白而薄膩，脈多沉弦而緊，或沉遲而弦。

※治法：溫經散寒和營。※方藥：烏頭湯。

制烏頭（先煎）、麻黃、白芍（大量）、黃芪、甘草。運用：

注意制烏頭的用法，必須久煎，最好為２小時以上，以減其毒性。用量可視病人情況而定，一般為10克，多不超過20克。

可加蒼術、白術健脾祛濕。

可加姜黃、當歸，或合黃芪桂枝五物湯活血養血通絡。

腰痛為主，多以腎虛有關，酌加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、續斷等。

舌苔黃，有化熱象，宜寒熱并用，投桂枝芍藥知母湯合之。其他可參考行痹之運用項。

評價與經驗。

常見證候。本證中醫治療有長處。

驗案舉例。

⒊著痹 ※證候：

特點：肢體關節酸脹、疼痛，重著不移，局部不紅，重則關節腫脹，甚至屈伸不利。

寒濕：顏面蒼黃而潤，舌質淡紅，舌苔白厚而膩，脈濡緩。濕熱：關節局部腫熱，舌質紅，舌苔黃厚膩，脈滑或滑數。※治法：滲濕通經活絡，佐以健脾。※方藥：薏苡仁湯加減。

薏苡仁、川芎、當歸、麻黃、桂枝、羌活、獨活、防風、制烏頭、蒼術、生姜、甘草。

運用：

以寒濕為主者，酌加干姜、細辛。

濕熱明顯者，酌去制烏頭、桂枝、麻黃、當歸等溫燥之品，加黃柏與蒼術為二妙散。

濕氣盛，關節腫脹明顯者，可加萆薢、木通、姜黃利水通絡。肌膚不仁，可加海桐皮，豨薟草祛風除濕通絡。

本證也可用蠲（juan 音娟）痹湯治療：羌活、獨活、桂枝、秦艽、當歸、海風藤、桑枝、乳香、木香、甘草。（課本無此方組成，此補）評價與經驗。

本證常不獨立存在，而是與其他證候兼夾出現。蠲痹湯是個好方劑，有祛風散寒除濕，活

血通絡，扶正祛邪之功。對于風寒濕偏盛不明顯的，可作為痹病基本方化裁治療。⒋熱痹 ※證候：

特點：肢體關節疼痛，痛處焮（xin 音新）紅灼熱，腫脹疼痛劇烈，得冷稍好筋脈拘急。（紅腫熱痛）

伴實熱證：發熱，口渴，喜冷惡熱，煩悶不安，舌質紅，苔黃燥，脈洪數。

結合圖片講解證候特點。

※治法：清熱解毒通絡，佐以疏風。※方藥：白虎加桂枝湯。石膏、知母、粳米、桂枝、甘草。運用：

可酌加忍冬藤、連翹、黃柏清熱解毒；海桐皮、姜黃、威靈仙、防己、桑枝活血通絡，祛風除濕。

也可用宣痹湯（《溫病條辨》）加減治療：防己、杏仁、滑石、連翹、梔子、薏苡仁、半夏、蠶沙、赤小豆、姜黃、生姜。

化火傷津，見關節紅腫，疼痛劇烈，入夜尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數者，治宜清熱解毒，涼血止痛。可用犀角散（《備急千金要方．卷八諸風．賊風第三歷節》）治療（犀角、羚羊角、前胡、梔子、黃芩、射干、大黃、升麻、淡豆豉。本方經查對原文如此，第五、六版教材所錄均錯。）

可酌加生地、玄參、麥冬養陰涼血。

評價與經驗。

西醫西藥可迅速控制病情，可中西醫結合治療。驗案舉例。

⒌尪痹 ※證候：

特點：肢體關節疼痛、腫大、僵硬、變形，屈伸不利，甚則肌肉萎縮，筋脈拘緊，肘膝不得伸，或尻以代踵、脊以代頭。但早期病變者多無關節關節變形，而以疼痛、腫大、屈伸不利。早晨關節僵硬疼痛是其特征性癥狀。

常見舌脈象：舌質暗紅，脈細澀，或弦虛。結合圖片重點講解尪痹的證候特點。※治法：補腎祛寒，活血通絡。

※方藥：補腎祛寒治尪湯。（遼寧中醫學院候平璽方）

續斷、補骨脂、熟附子、熟地黃、骨碎補、淫羊藿、桂枝、獨活、威靈仙、白芍。運用：

瘀血證明顯者酌加桃仁、紅花、血竭、牛膝，乳香、沒藥。痰證明顯才酌加白芥子、膽南星。

兼有熱證者去熟附子、淫羊藿、桂枝，酌加黃柏、知母、忍冬藤。

評價與經驗。

疑難、常見病證。

1999年暑假在學院的組織下，與同學們到廣西天鵝縣向陽鄉進行社會實踐活動曾見此證典型病例并進行了論治和攝有照片。（引導同學們回顧當時診治情況并結合貧困山區缺醫少藥的癥狀狀況開展簡短討論。）

通過對社會實踐所見所聞的回顧與討論，同學們應該對貧困山區缺醫少藥的情況有進一步的了解，大家都是新時代的醫學生，肩負著為人民服務的責任與義務。

治療本證要注意攻補結合，寒溫并用。

尪痹并非都為此類證候，也有表現熱證、寒證的，治療方法不同。（扼要介紹相關證候的證治。）驗案舉例 ⒍氣血虧虛證 ※證候：

特點：四肢乏力，關節酸沉，綿綿而痛，麻木尤甚。多為久病，長期服用驅風活絡之劑者。

伴氣血兩虛象：汗出畏寒，心悸時作，納呆，面色無華，形體虛弱，舌質淡紅，舌苔薄白或黃，脈多沉虛面緩。※治法：益氣養血，活絡舒筋。※方藥：氣血并補榮筋湯。（出處不詳）

生薏苡仁、茯苓、白術、首烏、當歸、熟地黃、黃精、蜂房、烏梢蛇、豨薟草、絡石藤、狗脊、秦艽、菟絲子。運用：

本證有偏于氣虛或血虛之不同，臨證可相機處置。本證又常夾肝腎不足或營衛失調的。或相應治之。

本證也可用獨活寄生湯、黃芪桂枝五物湯化裁治療。前者為兼腎虛者用之，后者的營衛不和者用用之。并血瘀者酌合用桃紅四物湯。

可參照前一證之運用項。

評價與經驗。

常見證候。許多痹病氣血兩虛證者理化檢驗并無異常。本證的治療為中醫的特長。

驗案舉例。

【現代中醫治療與名老中醫經驗】 １．中醫單味藥治療研究概況：

雷公藤。主要適應癥為尪痹。介紹雷公藤煎及其制法。青風藤。主要適應癥為尪痹。介紹中成藥風痛寧。制烏頭。主要適應癥為痛痹。介紹制烏頭煎及其制法。馬錢子。主要適應癥為痛痹。

以上除青風藤外均為毒付作用較大的藥物，運用時務必要久煎，并注意用量不要過量使用。

２．名老中醫經驗：簡介以下各位名老中醫治療痹病的經驗。

焦樹德補腎祛寒活血治尪痹經驗。

朱良春用蟲類藥治療痹病經驗。

顏德馨活血化瘀治療痹病經驗。

林沛湘和營補腎，活血通絡治療痹病經驗及通經行痹湯。【轉歸與調護】

※痹病的轉歸因其所病的性質有關。

風濕熱之關節炎，有可能損害心臟，所謂“風心”是也；

類風濕性關節炎雖說可關節畸形，以致不艱行走，但對身體重要器官的影響相對較少；

許多結締組織病所見的關節損害，只是其病的表現之一，預后一般不佳。

一般的風濕性關節炎或關節、周圍結締組織炎預后則較好。※痹病的調護應注意：適溫寒，防寒保曖；久病者須防外感。【結語】

痹病的病因有內在的因素和外邪侵襲。內因為正氣虧虛；外因以風寒濕邪為主。

痹病各種證候的臨床特點有所不同。祛邪活絡，緩急止痛為治療痹病的大法。

痹病的各種證候治法有所不同，即要注意正確運用，又要防止用藥太過而生他證。復習思考題

１.痹病的病因病機是什么？如何理解正邪兩方面的病因對痹病發病的影響及

外邪“雜至”和“合而為病”的含義？ ２.痹病的辨證要點有哪些？

３.痹病各個證型的辨證論治方法是什么？