第一篇：中醫體質視頻講稿

體質和我們的健康關系非常密切，我們的健康出現問題，通常就是體質出現問題，體質出現明顯的偏頗，體質和我們的生命體驗有關，提示和我們是否得病，得病以后的預后轉歸也有關系。

不同體質的人食用相同的食物的反應是不同的，營養價值高的食物也不是所有人都適合的，這是因為人的體質不同。

不同體質的人食用相同的食物的反應是不同的，營養價值高的食物也不是所有人都適合的，這是因為人的體質不同。

體質的定義：所謂體質，是在人的生命過程中，先天稟賦和后天獲得的基礎上，逐漸形成的在形態結構、生理功能，物質代謝和性格心理方面的綜合的，固有的一些特質。每個人的體質都具有相對的穩定性，但是更具有動態的可變性。體質決定了我們的健康，決定了我們對疾病的易感性，也決定了得病以后對治療的反應和他的預后轉歸。體質也應該是醫生認識疾病，認識人體，制定治療原則和維護健康的一條思維的主線。病理體質是從不良的生活方式中來和不良的生活環境中來。如果我們在生活中恣情縱欲，放縱自我，不呵護我們的體質，我們就會生病。醫生在治病中如果不關注患者的體質，就會只見樹木而不見森林，抓住標而失去本，甚至會把一些簡單的疾病支撐一些復雜的疾病。不同的體質對不同的疾病具有易感性，比如痰濕體質就容易肥胖，尤其是中心性肥胖；特別容易出現高脂血癥，高血壓，容易有脂肪肝等等代謝性疾病；而氣虛和陽虛的病人，特別容易出現外感性的疾病，消化道的疾病。我們了解體質就可以和我們的身體進行對話，《素聞 四氣調神大論》里邊是這么說的：“是故圣人不治已病治未病，不知已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎。”呵護體質，調整體質，關愛體質，就是治未病。就可以預防疾病的加重和復雜化。在正常人群中，體質大致分一下八類：

中醫診斷的基本原理：有諸內必形于諸外。你有什么樣的內在，它會通過各種途徑向外散發信息。你的臟腑功能氣血失調于內，必然會通過五官、皮膚、形體、情緒反應在外，告訴你，我生病了。中醫通過望聞問切來診斷疾病，具體如下：

望：望面色，望神態，望皮膚，望形體，望毛發，望舌像，望五官。問：問二便，問食性，問家族史。聞：聞氣味，聽聲音。切：摸脈

假如你的體質有所不足，在一生中是有幾個時機可以扭轉的：第一是婦女的產后，婦女在懷孕期間，她體內的大環境會進行一次大的整合，大的調動，如果說你產前懷孕期間注意保養，產后坐月子的時候注意保養，很可能產后你的體質會一下得到很大的改觀。婦女坐月子保養得好能去掉很多老病根，比如哮喘等。月子里落下的病是最難治的。第二是大病之后的康復階段，病后保養做到位的話，它很有可能改善體質。第三個是假如孩子生下來身體很弱，但是父母后天喂養非常好。第四體質調養的關鍵是時令和節氣，比如陽虛體質有一個非常關鍵的改善時機是三伏天，這叫春夏養陽。三伏天可以做天灸。第五是更年期。更年期注意保養得話，可以為良好的老年生活做一個鋪墊。更年期保養不好的話，它會影響到老年的體質狀況。第六是青春發育期。就是男精女血，小孩子性機能剛剛發育，還沒有 完全成熟，這個階段也是改善體質的一個階段，尤其是女孩子。如果女孩子在月經來潮之后，她非常注重月經前后的保養，比如素體氣血血虛的女孩子，她注意月經前不受寒，月經后注意適當的補一些氣補一些血，在飲食方面也很注意的話，她會在很大程度上，改善氣虛和血虛的體質。體質調養是最佳的健康投資，體質調養能夠使我們對疾病的預防具有更強的針對性。如果你能做到六通更好。女性外形的清潔感和體制是有關系的，不是靠多洗幾次就能行的。

（三）、易感病：

脂溢性脫發、痤瘡、體味、淋證、泌尿道感染：帶下病、膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎。皮膚特別容易生膿腫瘡瘍、容易得癬癥：皮癬、腳癬、體癬，還有黃疸。還有對肝膽的感染性疾患。

這種體質的人特別容易出現筋骨肌肉的疲勞，易腰酸背痛、渾身疼的難受。

（四）、如何保養：

1、截斷滋生濕熱的源頭，不要再生濕熱了，清熱利濕，就是保證二便暢通，大便不要不利，不要粘滯，小便顏色淡一些，不要老是那么黃黃的，一看到小便黃就要喝水。

2、飲食上少吃甜食、甘甜飲料、辛辣刺激的藥少吃、少喝酒，所有食物中濕熱之性最大的莫過于酒。少吃肥甘厚味。飲食方面要清淡祛濕。再特別告知的就是戒除煙酒。有的人不演繹放棄這種生活方式，那你就得承擔這種后果，“病是自家生” 祛濕食物：綠豆、冬瓜、絲瓜、赤小豆、西瓜、綠茶花茶。

3、生活起居： 忌諱熬夜，熬夜會增加濕熱。因為熬夜傷肝膽，會非常影響肝膽之氣的升發，容易生濕熱，另外盡量地避免在潮濕的環境中工作或居住。比如你是個痰濕體質或者是惡體質，買房子的時候盡量不要買低層，不然房子如果陰暗潮濕的話會加重你的濕熱體質的。

4、簡易方藥： 濕熱體質是一個過渡性體質，很少有人到老年的時候還是一個以濕熱體質為主的體質。因為濕熱體質經常會很不舒服啊，會有皮膚瘙癢啊。會有炎癥，會有皮膚感染泌尿道感染等，它會使人很不舒服，不舒服就會促使他去吃什么藥，如清熱毒的，寒涼之品。所以濕熱體質到了老年基本上就分化了，很可能吃利尿的藥啊，清熱解毒的藥吃多了，很多人就轉化為陰虛體質；把陽氣傷了，慢慢地就變成氣虛陽虛或者痰濕體質。所以濕熱體質一般是青壯年多見一些。到了老年，雖然還有濕熱體質的因素在里面，但是已經不是最主要的了。去濕熱的藥物一般來說都是不太平和的，都不能久吃的。去濕熱的藥物常用的有：藿香、車前草、淡竹葉、滑石、溪黃草、雞骨草、木棉花，等等這些都是偏寒涼的，不能久服。中成藥有：甘露消毒丹、君太口服液、清熱祛濕沖劑，溪黃草沖劑等等。這些都不能久服。但是你濕熱但凡已經去了，舌苔不那么黃膩了，小便已經變得清了，炎癥不明顯了，就要馬上停下來，不能久服。比方說濕熱有炎癥、喉嚨啊、小便啊、肌肉非常酸痛，內熱很重時可以吃一些來調整體質，但不能久服，沒有內熱千萬不能吃，是藥三分毒啊。這些藥毒性還都不小呢。

（五）、四季保養：

濕熱體質的人冬季不能跟風大量進補，不要去吃那么多火鍋，羊肉、狗肉，人家進補你也進補，不要這樣。越補體質偏頗性越明顯。還有這種人的皮膚特別容易感染，最好穿天然纖維，棉麻絲綢，尤其是內衣。

經絡方面，沒有具體的穴位，但是有具體的方法：濕熱體質的人時不時可以做一些拔罐刮痧，改善小便發黃，煩躁不安。因為煩躁不安導致失眠，全身的肌肉酸痛，尤其是頸肩部的肌肉特別酸疼的時候。這個時候改善痰濕，改善濕熱體質的最好方法就是刮痧和拔罐，刮完痧再一走罐，渾身舒服的不得了。像去掉一個大包袱一樣，很舒服。這種情況下，用這種方法去改善體質，甚至可以不用去吃藥。用刮痧的方法去濕熱也挺好的。

六、陰虛體質：

體內少水、陰分不足、缺乏滋潤、干枯干澀、火偏盛。這種體質，女性中較常見。女性和男性的不同有：經、帶、胎、產、乳，這些特別的過程都要消耗血，血屬于陰，所以易形成陰虛體質。

（一）、表現：

1、外形：

線粒體發達，不太容易發胖，比較有口福。咸能化陰，吃海鮮，多吃水果。手心熱、腳心熱、五心煩熱，俗話說“無熱不生煩”。精力旺盛，耐熬。大便干結，一粒一粒，羊屎狀。小便量少而黃，會有一種干澀的感覺。眼睛干澀、皮膚偏干、口唇又干又紅，特別怕過夏天，耐冬不耐夏。瘦瘦的，短小精悍、肌肉結實、比較緊湊、口唇漂亮、像涂了口紅。睡眠時間可短。

2、神方面：急躁、情緒波動大，動靜特大，問這問那的，不安靜。

（二）形成原因：

1、先天稟賦。

2、性格壓抑，不能釋放，情志化火，中醫有句話叫“火與陽不相兩立”，火大了就會耗陰液，比如紅樓夢中的林黛玉，就是典型的結核體型：脖子長、身材瘦長，豆芽身材，特別易得結核病。

3、長期服用辛辣刺激的食物，也會加重和促生陰虛體質。

4、長期心臟功能不好，高血壓病人長期吃利尿藥也會形成陰虛體質。

（三）、易感病

1、結核、肺癆

2、失眠、不寐。因為這種體質的人會燥、熱、煩。

這種體質的人要注意保護皮膚，不要生斑，干性皮膚比較多。陰虛內熱，火燥相結的色斑是最難祛的。不要說去掉它，連淡化都很難。

3、陰虛體質，如果再有淤血傾向，就要注意，比較容易生腫瘤。

4、形體很瘦，照樣會血脂偏高，陰虛到一定程度，血液粘稠，就會得高血脂。高血壓。

5、糖尿病：初起階段都是陰虛為主的，表現為口干，飲不解渴，皮膚變薄變干。

6、容易引起便秘。

7、體質性的瘦弱。對婦女來說，影響生殖內分泌，影響月經。女性如果長期月經受到影響，你的外形就會發生變化，即第三性征會發生變化，缺乏女性的陰柔之美。

8、陰虛內熱的人月經通暢表現為：月經提前，如果陰虛到一定程度，比較嚴重的話，甚至會閉經，叫血枯經閉。

陰虛內熱的基本特征是干枯不滋潤，有內熱。

（四）、如何保養：

養生就是要注意順勢而為，不啊喲讓它再發展，不要讓它再內熱，不要讓它再消耗陰液了，不要讓它再虛上加虛。

適當的在飲食起居方面盡量補充陰液，另外盡量不要讓陰液消耗。怎樣才能不讓陰液消耗呢？鎮靜、安神。中醫講靜能生水。神的活動時要消耗物質基礎的，神的活動越強烈，動靜越大，越不注意休息，它消耗的陰液就越多。神的活動本身就是偏陽的，所以“心如平原奔馬，意縱而難收”，這個神是很難安靜下來的。神是一個典型的，陽動的過程。有人說我睡覺的時候神就不活動了，但是你睡覺還會做夢呢。陽動的過程它消耗陰，主要消耗陰血，所以神要相對靜一些，就會不消耗陰血。這就叫靜能生陰，靜能生水。

1、飲食方面：

不吃傷陰的食物，如：溫燥的、辛辣的、香濃的食物；油炸煎炒的食物。

食物的烹調方式也是有影響的，比如用的是，燜、蒸、煮、燉的方式，你吃起來就不容易上火。如果食物是油炸煎炒的，就算食物本身的性質不是那么熱氣，經過這種加工方式以后，它一下就變了，它可以上火，可以傷陰，可以讓人又干又熱又傷陰的。所以對陰虛體質的人來說，煎炸燒烤的烹調方式對陰虛體質的人非常不好。肉類食物少放大茴香、小茴香。八角之類的調料。陰虛體質的人一吃這個就會上火。尤其是南方有陰虛內熱的女性對這個特別敏感。羊肉。狗肉、蝦都不太利于陰虛內熱的人。可以吃些清甜的水果，如：葡萄、柿子、雪梨、蘋果、西瓜還有蓮藕，新鮮的脆藕，陰虛內熱的人吃著非常好。如果稍微老一些，比較老，比較面，即補脾胃比較好。新鮮的藕夏天榨汁吃，又清熱，又養陰，還有甘蔗也不錯。蝦熱而蟹寒，陰虛的人吃螃蟹比較合適些，氣虛陽虛的人吃螃蟹要配姜汁，放一些紫蘇葉，來緩解它的寒性。還可以吃一些鴨肉、海參、墨魚、龜肉、鱉肉等等。

2、起居方面：

不適合夏練三伏，否則又上火又傷陰。工作環境要盡量避開烈日酷暑，不要汗出太多，要很好地安排自己的工作，要安排的有條不紊，這點對陰虛體質的人養生保健非常重要，否則會經常焦急上火，這樣更傷陰，就會形成一種惡性循環。

3、簡易方藥：

銀耳、燕窩。冬蟲草。但是要注意，燕窩很滋膩，如果你本身氣虛體質，脾胃太弱，吃了很多燕窩的話，不僅補不進去，反而把脾胃給積滯了，脾胃一積滯，上面的熱下不來，所以臉上就容易長痘痘。氣陰兩虛和陰虛的人比較適合吃，它確實能起到養陰、滋潤、潤澤皮膚的作用。也可吃些旱蓮草、女貞子、沙參、麥冬、玉竹、百合。中成藥：六味地黃丸、杞菊地黃丸（眼干澀，耳鳴）、知柏地黃丸（內熱、小便黃、心煩），睡覺不好時可用天王補心丹。平時用來調理體質的話可以減少劑量吃一些。

4、四季保養：

求己是陰虛體質保養的重點。陰虛體質的人薄弱環節在肺腎，肺是水之上源，腎石水之下源。腎陰不足是先天的因素大些。肺陰不足的人，秋季肺是主角，氣機收斂，陽氣要潛藏，肺主肅降，會壓下你的肝火、心火，使你的情緒保持平穩，使陽氣一路降下來，使腎水得到充分的補充，呵護你的陰虛體質。那怎樣讓肺肅降呢？你要了解肺的特性，肺為嬌臟，喜歡清潤。第一它喜歡干凈，第二它喜歡滋潤。所以要吃一些清涼滋潤的，如沙參、麥冬、玉竹、百合、雪梨，秋季的應季水果：柿子等，這些都是清潤的。你只要讓它一潤，它自然會降，這是肺的天性，這是生命之道。

五臟中只有肺和外界發生直接的非常密切的聯系-----呼吸。肺是嬌臟，不耐寒，不耐熱，尤其不耐燥。所以到了秋天你不讓它滋潤的話就會肺燥。鼻子開始干燥，開始情緒煩躁，睡不好覺，大便干燥，它降不下來嘛。早撒謊那個起來咳嗽時，第一口痰往往夾點血出來了，肛裂、大便下血，這就是你不讓肺氣清潤下降的結果，更重要的，會加重你的陰虛體質，使你的體質發生偏頗，進入亞健康，再嚴重就是得前面說的那些易感病。所以，秋季是陰虛體質養生的關鍵。

5、經絡養生：

陰虛體質基礎上所得的病針灸治療效果不是太好，最好的方法是飲食和適當的中藥，還有生活方式的調整、心態的調整。

七、淤血體質

現代生活方式下特別常見的體質類型，指全身性的血液循環、血脈不是那么暢通，有一種潛在的淤血傾向。

（一）、表現

易生斑，易有濁的外形。就是整個人看起來不是那么清爽，感覺像是臉沒洗干凈似的。如果淤血體質引起脫發的話就會脫得很徹底，整個毛囊都萎縮的，是不好治的。因為淤血一般是常年的循環不好形成的一個小的血管的阻塞，即微循環質量不好，中醫叫久病入絡（絡即微循環系統）.長期的病確實和淤血體質有一種明顯的因果關系。即有慢性病的人，長期得病的人確實會引起淤血體質，久病入絡嘛。

還有一種情況就是長期精神壓抑的人。

1、形方面：頭發易脫落。面色晦暗，口唇也暗，眼睛紅絲盤睛。很容易有色斑

這種人也得痤瘡，痤瘡往往不厲害，但最困擾人的是，一旦得了痤瘡，那個暗疤印，色素斑很難消。一般痤瘡好了后，色斑陰長期留的，常見于淤血體質。

經常皮膚干燥，瘙癢多一些，這種干燥瘙癢，中醫認為是風。中醫有句話“祛風先活血，血活風自滅”。

舌象上看，舌上有長期不消的淤血點和淤血斑。淤血體質的人淤血很嚴重時，舌下兩個小靜脈是怒張的，嚴重的根本看不出是條狀的，成一堆一片了，用三棱針一點，馬上出來的血是黑血。

2、神方面：

表情抑郁和呆板一些，就是說不是活靈活現，面部肌肉不是很活。

淤血體質的人時間久了，會比較早的出現健忘，記憶力下降，有時會心煩。

（二）形成原因：

1、首先是先天稟賦的原因。

2、七情長期不調，尤其是壓抑，只要情志不暢，就會影響到肝，肝一被捆綁住，它就會影響到氣，中醫有句話叫“氣為血之帥”，氣行則血行，氣滯則血瘀。所以你老是不開心，傷肝，肝氣一郁結，氣不行，接著血瘀。淤血對女性的美容影響非常大。所以家里有女兒的，作為父母你送給她的最好的禮物就是：養成一個溫和的性格，善良的，隨和的性格，這樣她就會有幸福美滿的一生。她會越活躍有女人味，越活越有魅力。如果經常性格比較剛烈，或經常抑郁，不開心，那就很容易出現美容問題。所以家長給女孩子最好的禮物就是良好的性格。

3、后天損傷，如車禍等，大的外傷好不容易好了，卻就此形成淤血體質，看舌像，很明顯的淤血。

4、慢性疼痛性疾病，經常在寒冷的環境中，久病入絡，這些都是形成淤血體質的原因。（三）易感病：

在淤血體質的基礎和土壤上很容易產生以下的疾病： A、肥胖，這個體質的人肥胖的并發癥出現的會比較早，如高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、中風等等。

B、出現消瘦，檢查什么病都沒有，女性的話月經都不太好。不達標的瘦，有以下幾種情況： 1)陰虛內熱，因為內熱，所以消耗就大。

2)氣血化源不足，吃的就少，稍不注意還肚子脹，拉肚子，吃得少又排得多。3）淤血不去，新血不生，這種人吃不胖，皮膚非常干燥。這種情況要增重的話，必須先活血化瘀，一般藥還不行，要用一些蟲類藥。蟲類藥活血化瘀是專門往那些細小的脈絡里去鉆去拱的，有個比較有名的方劑叫“大黃蟄蟲丸”，可用于改善嚴重的淤血體質引起的瘦弱。C、淤血體質之暗瘡不嚴重，但暗瘡印不消，這種人非常容易生斑，常用治斑藥方有桃紅四物湯。D、痛經、乳腺增生、易患子宮肌瘤。

E、易生腫瘤，包括良性和惡性的，尤其是痰濕體質和淤血體質合起來的人。還有陰虛體質和淤血體質合起來也易生腫瘤。

F、月經不調，淤血體質的月經不調通常表現為閉經的多，月經量少的多，經前期綜合癥多一些，經量最多的這兩天一過去，她很快身上就舒服多了。這種體質的人月經期前務必要注意保：月經來錢不要洗涼水澡，不要著涼、不要穿露臍裝，不要去吃冰凍的飲料等。G、抑郁癥、偏頭痛、肋間神經痛。脅肋疼痛是刺痛，那肯定是淤血了，如果是脹痛，那主要是氣郁。

H、淤血體質的人一旦得病很易轉化為慢性，對藥物治療的反應會稍差一些。

（四）、如何保養： 淤血體質主要和肝有關，和肝經常餓不到疏泄有關。氣為血之帥，氣行則血行，氣停則血瘀，氣滯則血瘀。肝本身又是藏血的，如果你肝氣經常淤滯的話，慢慢的就形成淤血體質。這種體質應重點保護肝臟，注意疏肝理氣。

肝為將軍之官，情緒。季節的轉化，有時不良的氣候變化都會對它形成影響，飲食也會，如喝酒，包括衣著也會。春天生發時，你穿得很緊的衣服，再生點悶氣，再久坐室內，耽于網絡，讓肝臟不高興了，時間久了就會形成這種體質。

當體質發生明顯偏頗時稍微用點活血化瘀理氣的藥物，但是這種藥不能久用，和調整是熱體質的藥物一樣，不能久用，相對來說這樣的藥物對人體的影響不利的方面要大一些。

1、飲食方面：

少量飲用一些紅葡萄酒可以活血化瘀，另外可以吃山楂、韭菜、紅糖、醋之類的。多吃一些菇類、小金橘，喝一些玫瑰花茶，黑木耳啊等。南方人有一種吃法：把糯米甜醋豬腳，加一些水進去，冬天時放一點紅棗、生姜（大塊去皮）放一起燉，非常養人的。如痛經的、月經退后的、淤血塊多的，喝完后會覺得周身通泰，還能夠美容。喝一個冬天后，一開春臉紅撲撲的，痛經也會減輕，舌像也不那么紫了，但前提是對于偏寒的體質，內熱的吃這個很容易上火。

同時，淤血體質的人在活血的同時可適當補血，加一些當歸，既補血又活血，血虛可補血，血瘀可活血，女性特別容易在血瘀這方面發生問題，因為她細膩，容易不開心，那樣就會傷到肝。所以逍遙丸女人多用，用于改善淤血這種體質，肝胃不和，肝脾不和這種。男性血熱多一些。

要少吃一些收澀的東西，寒涼的東西，身體不要受寒，不要吃一些冰凍的東西，否則會加重你的體質偏頗，促發很多病。

俗話說“春捂秋凍“，淤血體質的人不適合秋凍，不要凍的太厲害，因為氣血遇溫則行，遇寒則凝。

2、生活起居方面：

情緒要開朗，注意培養興趣愛好，如集郵登山運動等。如果鉆牛角尖，就會使氣機郁結，氣停----水停-----就會形成痰濕，氣停-----血停---就會形成淤血。其實現代人的生活中，電腦的影響也像空調一樣，你不活動了，長期含腰駝背，心肺功能能不受影響嗎？心肺功能一受影響，那身體的影響面就寬了。一個國家的君主和宰相老受憋屈，你這國家能好嗎？長期IT業的人，二十多歲的小伙子凈得那四五十歲的病，血脂高、脂肪肝等，所以你可以多去唱歌、跳舞、交朋友等這樣一耗散，氣也就散了，血也就行了。在增加運動，心肺功能也就被喚起了。

3、簡易方藥：

山楂、桃仁、黃芪、當歸、田

七、川穹、益母草。淤血體質的人要適當補點血，滋潤滋潤，要適當的養養陰，補補血，用一點阿膠，時不時地沖一些阿膠喝。當歸、枸杞子、何首烏、田七煲雞肉（活血）；田

七、紅棗煲雞肉（補血）。

中成藥:桃紅四物湯、血府逐瘀口服湯、生化湯、大黃蟄蟲丸，服用這些藥的時候建議咨詢醫生，這些藥不像六味地黃丸、逍遙丸，香砂六君丸等這些藥平和。

4、四季養生保健：淤血體質的人關鍵是春天。

春天肝氣在唱主角，無比想盡一切辦法讓它舒展，舒展腰身，舒展側體，披發緩行，頭發松一些，衣服寬松一些，秋天不要秋凍，冬天要保暖。

5、經絡穴位： 淤血體質的人保養用穴位，用經絡，用針灸的方法特別合適。

活血穴位：曲池、合谷、血海、三陰交、太沖，背后的膈腧、肝俞，他們的作用有點類似于當歸、益母草、田七。

八、氣郁體質：這是工作壓力大的人最常見的體質，如白領、行政管理人員等，尤其女性多見。

（一）表現：

1、形方面：

體型多數偏瘦；表情郁悶、不開心；面色發黃、無光澤，郁結厲害的，面色會發青黃；經常嘆氣，中醫叫善太息（一般這時可以吃點逍遙丸，疏肝理氣）

嘆氣是氣機淤滯，淤滯了她就會覺得悶，不舒服，就會無意識地通過嘆氣來舒展氣機，所以常嘆氣。

還會有咽喉不利，中醫叫梅核氣，總是感覺咽部有異物，吐又吐不出來。

月經前有比較明顯的乳房脹痛和少腹脹痛，這種情況比較明顯就提示她可能是一個氣郁體質，淤滯不行。

氣郁體質因為陰陽之氣的運行不順，出陽入陰也不順，所以她的睡眠也不太好；

大便多數發干，以為內氣滯，糞便在腸道待得時間就會長，水分就會被吸收的多一些，所以就會干燥。

2、神方面：

多數以性格內向為主，性格內向有兩種情況：一種是真正的內向，內心平穩，話也不多，遇到事情反應也不激烈，所謂的有鈍感力；還有一種不太好的就是很內向，不說那么多，但是心里邊門精，高度敏感又高度內向，這個是很折磨人的，這種人很容易憋出病來。這種人可以不發作為精神方面疾病或抑郁癥啊，但它總會從軀體以各種癥狀表現出來：讓你的皮膚不好，胃腸不好，月經不調，殊不知這些癥狀都是這種性格，這股氣給憋的。

內向，不愛說，內心特敏感，內心斤斤計較的這種人易得胃潰瘍、月經病，易有腫瘤。這種人對精神刺激的承受能力比較差一些，經常郁郁寡歡，有胸悶愛嘆氣。

（二）、形成原因：

1、先天稟賦。

2、多數和幼年時期曾經經歷過比較大的生活事件有關系，如父母離異、父或母早亡，寄人籬下，上學的時候哪個老師都不太喜歡，自信心倍受打擊，他那時自我調節能力還差些，受到一些打擊無法自我調整就會氣郁。

（三）易感病：

1、抑郁癥

2、狂躁癥，如歇斯底里，哭笑無常，突然暈倒，西醫檢查所有的生命體征都非常正常，但就是不醒人事，或者好像一下子不會走了，癱了，但是各項檢查都正常，這種情況叫婦人臟燥病。

3、易失眠。基于氣郁體質的人的失眠是不好治的。所謂心病還要心藥醫，此時吃鎮靜安神藥效果都不大的。

4、胸痛和肋間神經痛，以脹痛為主。

5、經前期緊張綜合癥比較易得，這種情況氣郁體質的人比較常見。

6、乳腺增生：如果是氣郁的話，主要是脹痛，如果是淤血的話是位置相對固定的刺痛，像針扎一樣。

7、月經不調：主要表現為月經周期紊亂。一般來說，這種人從月經初潮開始就少，多數和腎有關；月經量的多少和色澤，如月經量多，顏色又淡，這個和脾有關，月經周期亂，多數和肝有關。氣郁體質的關鍵在肝。淤血體質和氣郁體質都是女子多見，所以有的中醫學家說“女子以肝為先天”。在女子來說，肝是特別重要的，很多婦科病就是從肝這條線過來的。

8、痛經：這種人和淤血體質的人一樣，多數都是從月經多的那天痛經開始緩解。往往是月經前或者第一天經血要出未出時特別地痛。

9、慢性咽喉炎

10、頸項部的癭瘤

11、甲亢

12、消化道潰瘍：多數大便不爽，有的人一不高興樂，郁悶了，他的第一反應就是馬上肚子疼，接著肚子咕嚕咕嚕叫，就去拉肚子。一拉肚子，肚子也不叫了，也不疼了，情緒也好一點了。她這種腹瀉和情緒的關系非常密切。

14、偏頭痛，多為脹痛，淤血體質的易引起刺痛。

（四）、養生原則：氣郁體質的和淤血體質的一樣，主要針對肝臟，要讓它這個氣活，讓肝氣一定要舒展才行。

1、注意：中醫講肝臟體陰而用陽，從臟腑來說，它屬陰臟，從功能來說，主藏血。肝主藏血這個功能從性質上來說是偏陰的。正因為它藏很多血，它的根基牢，所以它才能疏泄。如果它的肝血是不足的，它的疏泄就很容易過，要不就是疏泄沒有力量，淤滯在那兒。也就是說：肝臟一定要用陰血來滋潤著它，涵養著它，它才能夠疏泄，收放自如，讓你的消化好，月經很規則，情緒也比較平穩平和，這是你的肝血充足。如果肝血不足的話，它要不是疏泄過度，煩躁易怒，血壓飆升；要不就是郁在那兒，要不干脆就不疏泄了，就氣滯了，這種情況初期就是氣郁，氣郁體質時間久了，多數都轉到淤血體質了。因為氣不行的話，血也就不容易行，實際氣郁體質和淤血體質屬于一類，只不過淤血體質對人的生命和健康的威脅更大些。要想預防淤血體質，你就要在氣郁體質時就善于調理。氣郁體質在某種程度上是淤血體質的上游階段，所以它的保養非常有意義。

你要想讓桿這個將軍疏泄有度，收放自如，那你就好好地把肝血給搞足，所以此時要補一些肝血。脈比較弦的，一般都是肝臟有一些問題，有的是器質性的問題，有的是功能方面的，有的可能有過一些病毒的感染。肝血不足的人易怒活抑郁，他的情緒不會很平穩，脾氣暴躁時是疏泄過度，肝陽暴漲時必須用清肝熱來抑制肝陽，但要注意，一定要養點肝陰，這在中醫叫柔肝，如可用何首烏、白芍等；如果肝血不足，不能疏泄，郁到那個地方了，給點何首烏，當歸，這樣氣郁的體質就會改善。所以氣郁體質的養生重點就是一：疏肝理氣；二要補肝血，尤其是女性。

2、飲食養生：

飲食上，如檸檬水，橙子，陳皮，柑橘類水果，洋蔥、絲瓜等，但是吃東西不能太涼。因為氣郁的人，他有時候會上火的，這種人的上火和熱證，清熱時一定要小心，不能太涼的。也可以少量地飲酒。

3、生活起居方面： A、聽歡快振奮的音樂，如圓舞曲等。

B、多去旅游，親近大自然，氣機自然就舒展了。C、多交開朗的朋友。人開朗了，氣機就舒展了。

4、簡易方藥：

補肝血的藥物：何首烏，白芍，阿膠，當歸，葡萄干。疏理肝氣的：香附子、佛手、香櫞、柴胡

中成藥：逍遙丸、柴胡疏肝散、越鞠丸等都可用來調理體質。

當你氣郁比較明顯，乳房脹痛、月經亂、很不開心，善太息，胃口也不好、大便也不好的時候，就可以選這些藥來調理下。

5、四季保養：春季為主 氣郁體質的人在春季一定要舒展形體，舒展情緒。春季是一個最好的借助自然之力來改善人體的黃金季節。比如腎虧你抓緊冬季補；陰虛內熱，肺的肅降不好，你抓緊秋天補；肝是薄弱環節，你抓緊春天補。

6、穴位養生：

常用來理氣的穴位：中脘、氣海、內關、膻中。可以在每晚睡覺前或春天來的時候，把兩手搓得很熱，擦脅肋部，左肋是肝臟功能行使的通道。

另外注意：氣郁體質的人也不適合受寒。人體的氣、血、津液都有個共同點，就是遇溫則暖則很暢快，它的功能過程就會行使的很順，遇寒冷它就會受到影響，就會停滯就會緩慢。

氣虛體質(較為常見)形體特征：面色偏白或淡黃，肌肉松軟。心理特征：表現為性格沉靜，說話聲音低、容易出汗。容易感冒，要預防受風受寒。

飲食調理：可多吃補氣的食物，如菱角、荔枝、葡萄、土豆、山藥、鰱魚、鱔魚等。特別推薦補虛癥很好的山藥，同時，平和的它也是很好的養生食物。

食譜推薦：十全大補雞(黨參10g、白術10g、白茯苓10g、甘草5g、當歸6g、川芎3g、熟地10g、白芍10g、黃芪10g、肉桂2g、烏骨雞或小母雞1只、姜3片、大棗2枚)，鯽魚黃芪湯(鯽魚1條約半斤、黃芪24g、枳殼9g)。血虛體質(氣虛者常兼有血虛)

形體特征：面色蒼白，唇甲淡白，兩目干澀，四肢麻木等。性格特征：比較內向，膽小，不善交際。發病時傾向于頭暈頭疼，心悸，失眠。對外界環境適應能力：不喜歡冬天和夏天。飲食調理：多食補血的食物，豬肝、黑米、大棗、花生、櫻桃、椰子、龍眼肉、黑芝麻、南瓜等。特別推薦桂圓，可補血，還有豐胸的作用。食譜推薦：四物湯燉雞、五彩蒸魚。陰虛體質(血虛易發展為陰虛)形體特征：形體瘦長。心理特征：性情急躁、外向好動、活潑。容易患陰虧燥熱病變，喜歡冬季。

飲食調理：多吃補陰的食物，如鴨肉、蕎麥、小麥、甲魚、銀耳、黑木耳等。食譜推薦：益氣養陰排骨湯(黃芪15g、山藥、玉竹10g、麥冬10g、石斛10g、姜2片、小排骨250g，要滋潤皮膚者還可加入白芷)，芝麻拌雙耳(黑木耳和銀耳)。陽虛體質(氣虛易發展為陽虛)形體特征：形體白胖、臉色發白、肌肉松軟。心理特征：性格多沉靜、內向。容易水腫，手腳冰涼，喜歡吃熱的東西。喜歡夏天。

飲食調理：多吃補陽的食物，如羊肉、白菜、番茄等。食譜推薦：當歸生姜羊肉湯。痰濕體質

形體特征：肥胖、腹部肥滿松軟。心理特征：偏溫和，穩重謙恭，善忍耐。多表現為面色黃腫、容易困倦、舌體胖大、胸悶、痰多等，還容易關節酸痛、腸胃不適，易患高血壓、糖尿病等文明病。不適應潮濕的環境。

飲食調理：要控制體重和改善飲食習慣。要多吃祛濕的食物，如白扁豆、薏苡仁、香菇、陳皮、鱸魚等。

食譜推薦：白扁豆肉片湯、香菇燜鱸魚。瘀血體質

瘦人居多，性格易內郁、易煩、急躁健忘。皮膚暗、眼眶偏黑、痛經等。易出血、腫塊、中風、得冠心病等。不耐風寒。

飲食調理：要做好護暖工作。要多吃活血的食物，如薺菜、佛手、黑木耳、洋蔥、藕、桃子、栗子等。

食譜推薦：鯉魚赤豆湯。氣郁體質

瘦人居多，性格內向不穩定，長期情致不暢，敏感脆弱。發病傾向為抑郁癥、失眠等。女性容易乳房脹痛等。對精神刺激適應較差。

飲食調理：多吃理氣的食物，如佛手、橙子、白蘿卜、萵苣等。食譜推薦：蘿卜絲炒牛肉、黃芪紅燒萵苣。

第二篇：中醫基礎理論：體質

體　質

細目一

體質的概念和構成1.體質的概念

體質是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的相對穩定的固有特質。

2.體質的構成體質由形態結構、生理功能和心理狀態三個方面的差異性構成。

（1）形態結構的差異性：包括外部形態結構和內部形態結構。外部形態結構是體質的外在表現，內部形態結構是體質的內在基礎。

（2）生理機能的差異性。

（3）心理狀態的差異性。

3.體質的特點

（1）先天遺傳性：決定體質形成和發展的基礎。

（2）差異多樣性：是體質學說研究的核心問題。

（3）形神一體性：“形神合一”是中醫學體質概念的基本特征之一。

（4）群類趨同性：同一種族或聚居在同一地域的人，因為生存環境和生活習慣相同，遺傳背景和生存環境具有同一性和一致性，從而使人群的體質具有相同或類似的特點，形成了地域人群的不同體質特征，使特定人群的體質呈現類似的特征。

（5）相對穩定性：個體稟承于父母的遺傳信息，使其在生命過程中遵循某種既定的內在規律，呈現出與親代類似的特征，這些特征一旦形成，不會輕易改變，在生命過程某個階段的體質狀態具有相對的穩定性。

（6）動態可變性：先天稟賦決定著個體體質的相對穩定性和個體體質的特異性，后天各種環境因素、營養狀況、飲食習慣、精神因素、年齡變化、疾病損害、針藥治療等，又使得體質具有可變性。

（7）連續可測性。

（8）后天可調性。

細目二

體質的生理學基礎

1.體質與臟腑精氣血津液的關系

（1）體質與臟腑經絡的關系

臟腑經絡的盛衰偏傾決定體質的差異。個體體質的差異必然以臟腑為中心，反映出構成身體諸要素的某些或全部的素質特征。

（2）體質與精氣血津液的關系

精氣血津液是決定體質特征的重要物質基礎，其中精的多少優劣是體質差異的根本。

2.影響體質的因素

（1）先天稟賦

（2）年齡因素

（3）性別差異

（4）飲食因素

（5）勞逸所傷

（6）情志因素

（7）地理因素

（8）疾病針藥及其他因素

細目三

體質學說的應用

1.體質與發病

人體的體質是正氣盛衰偏傾的反映。因此體質強弱決定著發病與否及發病情況，中醫學認為“正氣存內，邪不可干”。邪正交爭是疾病發生的基本原理。

正氣虛是發病的內在根據，邪氣是疾病形成的外在條件。

疾病發生與否，主要取決于正氣的盛衰，而體質正是正氣盛衰偏傾的反映。

2.體質與病因病機

（1）說明個體對某些病因的易感性：體質反映了機體自身生理范圍內陰陽寒熱的盛衰偏傾，這種偏傾性決定了個體的功能狀態，因而對外界刺激的反應性、親和性、耐受性不同，也就是選擇性不同，正所謂“同氣相求”。因此，體質因素決定著個體對某些病邪的易感性、耐受性。

（2）闡釋病變的從化和傳變：從化，即病情隨體質而變化。

由于體質的特殊性，不同的體質類型有其潛在的、相對穩定的傾向性，可稱之為“質勢”。

人體遭受致病因素的作用時，即在體內產生相應的病理變化，而且不同的致病因素具有不同的病變特點，這種病理演變趨勢稱之為“病勢”。

病勢依附于質勢，從體質而發生的轉化，稱之為“質化”，亦即從化。

3.體質與診治

（1）指導辨證：體質是辨證的基礎，體質決定疾病的證的類型。

（2）指導治療：

①區別體質特征而治：體質有陰陽、寒熱、強弱之分。

②根據體質特征注意針藥宜忌

體質偏陽者——宜甘寒、酸寒、咸寒、清潤——忌辛熱溫散

體質偏陰者——宜溫補益火——忌苦寒瀉火

體質氣虛者——宜補氣培元——忌耗散克伐

痰濕質者——宜健脾芳香化濕——忌陰柔滋補

濕熱質者——宜清熱利濕——忌滋補厚味

瘀血質者——宜疏利氣血——忌固澀收斂

體質強者——耐受性強——劑量宜大

體質弱者——耐受性差——劑量宜小

肥胖體質者——多氣血遲澀，對針刺反應遲鈍——進針宜深，刺激量宜大，多用溫針艾灸

瘦長體型者——氣血滑利，對針刺反應敏感——進針宜淺，刺激量相應較小，少用溫灸

③兼顧體質特征重視善后調理

4.體質與養生

善于養生者，就要修身養性，形神共養，以增強體質，預防疾病，增進身心健康。調攝時就要根據各自不同的體質特征，選擇相應的措施和方法。

第三篇：朱文峰《中醫診斷學》視頻講稿

朱文峰中醫診斷學講稿

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目 錄

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四個絞絲，這四個絞絲代表什么意思？那就是復雜。各種復雜的病情，各種復雜的事物，復雜的矛盾，我們要把這些復雜的事物分析判斷出來，把它切割開來，旁邊一個斤字，“斤”是什么意思？斧頭。斧頭干什么呢？就是切斷，給它作出判斷。對這個復雜的病情能夠進行判斷，所以用了這個斷字，造字我看中國文化就造得很好，這個字造得很好。因此，診是講的診察、察看、辨癥，收集病情資料。斷是講的分析、判斷，對病情作出分析判斷，因此診斷兩個字合起來，就是診察病情，判斷疾病，辨別證候。實際上就講到了我們診斷的三大主要內容：診察病情，就是診法；判斷疾病，疾病的判斷，特別是臨床各科都有一個疾病診斷的問題；辨別證候，對病情證候作出判斷。這就是我們講的診斷的內容。我們《中醫診斷學》，什么叫中醫診斷學呢？中醫診斷學它是根據中醫學的理論，這些診察判斷，都要根據中醫學的理論，在中醫學理論的指導之下，對于病情怎么樣收集，怎么樣進行辨別，它的疾病和證候里面包含了基本理論。比如我們今后要講到各種病因病機，各種臟腑病證的歸屬，它實際上涉及很多理論問題。如果沒有中醫學的基礎理論，我們診斷就學不好。包括它的基本知識，有一些就是基本知識，就是要死記硬背把它記下來，比如說各種病的癥狀、證候的名稱，它的概念，為什么叫頭痛？沒有很多的解釋，頭痛就是這個癥狀，這樣一個癥狀你就把它叫做頭痛。像這些基本知識和基本技能，怎么樣詢問病情，怎么察舌等等，這都是技術問題。所以我們診斷里面它應該包括了三部分內容：基本理論、基本知識、基本技能，這樣一門課程叫做中醫診斷學。這門課程，它在整個中醫學里面，它是基礎理論和臨床醫學之間的橋梁課。原來學了《中基》，或者有的還學了《內經》、《傷寒論》等等，學了基礎理論，要到臨床各科去，應該先有一個診斷打基礎，所以它是一個橋梁課，也是臨床各個專科的基礎。診斷是正確治療的前提，我們作為醫生來說，整天忙著的就是忙于診（斷）和治療，我們診斷就占了一半。所以這門課程的重要性就可以看出。

緒論里面要講的

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怎樣看疾病呢？疾病應該說是在致病因素的作用之下，機體產生的正邪相爭，陰陽失調，氣機不利的一種病理表現。正邪相爭，強調一個因素，強調了陰陽失調了，就是陰平陽秘遭到破壞，陰陽失衡，氣機不利，機體的機能活動（障礙）這樣的一個（狀態），所以疾病這個概念，是非常廣的一個概念。實際上這個概念也并不是很準確，現在又提出來一個亞健康狀態，大家可能看到了，亞健康，除了健康，除了疾病以外，中間還有一個亞健康。什么是亞健康呢？對于亞健康，有的人說中醫的證候就是亞健康，我看這個說法也不對，為什么？到了亡陽的時候你說他還是亞健康？不對吧。說他有點肝氣郁結可能亞健康，心神不寧的時候可能有點亞健康還差不多，但是不能說疾病證候就是亞健康，不行，證候并不等于亞健康。那么什么是亞健康？對這個問題也值得討論。

因為我們現在我上次在北京參加一個會，他們有個亞健康的課題，就在這個選擇什么是亞健康的問題上感到很困難。為什么感到很困難？他有一百萬，給他一百萬（經費），（用）這一百萬（經費）去調查亞健康，什么是亞健康，要調查，那當然亞健康就不是調查一個兩個，十個八個，要上千上萬，甚至幾萬人來進行調查，才能夠確定他是不是一個亞健康（狀態）。對這個亞健康怎么確定呢？如果是要一萬人去調查，看你到底是疾病，還是健康，還是亞健康，一百萬（經費），若只做一萬個病人的話，一萬個人的話，那每個人下來只有一百塊錢。一百塊錢要排除你是疾病、還是健康、還是亞健康，確定下來，一百塊錢要作檢查，恐怕作不了什么檢查，那經費是遠遠的不夠。我這個提到什么是亞健康？就是：健康減去疾病就是亞健康。健康－疾病＝亞健康。那么怎么樣減疾病？怎么樣確定是健康？所以當時他這個健康，你說這個人是健康、不健康怎么確定呢？我當時給他們說了，什么是健康？我說“吃飯噴噴香”，脾胃功能好，能吃，這是一個表現。“一覺到天光”，睡覺睡得好，干了一天活，晚上躺上就睡著了，一覺到天亮才醒來。“干活有力量”，睡得好，干活、搞工作的時候精神飽滿，精力充沛。“笑容掛臉上”，他的精神狀態也很好，沒有什么思想包袱，沒有什么憂郁，沒有什么壓力，整天笑呵呵的。“檢查無異常”，他檢查若血壓正常，心功能、心電圖，做過各種檢查沒有什么病。你說這人是不是健康？你要確定健康怎么確定？我建議你們以這幾句話（概括）：吃飯噴噴香，一覺到天光，干活有力量，笑容掛臉上，檢查無異常，這就是健康。你把健康的人確定下來，然后減去疾病。他明知道他的檢查，他的心臟有問題，他的血壓有問題，尿糖升高，他明顯的有病，你知道他有病，我把這部分病人刪掉，剩下來的，檢查又沒有什么大的不正常，但是總是有這方面、那方面的痛苦，這種人我說就是亞健康。所以對這個“疾病”兩個字，真的要把疾病兩個字弄懂、講清楚也不是那么很容易。這是我們講的廣義的疾病，這個疾病是籠統的，就像我們講“人”一樣的，什么是人，我們現在講疾病，什么是疾病，是籠籠統統的這樣講，就是陰陽失衡，邪正相爭，氣機不利，出現了各種病理變化，這就是疾病。這是一個非常籠統的概念。而我們講具體的每一種病，就是前面我們講到的那些病，什么瘧疾、痢疾、肺癰、滑胎、紅絲疔等等，那么這每一個具體的疾病，是對某一種疾病全過程的特點（的概括）。剛才已經在前面提到了，全過程的特點，什么特點？比如病因，它的主要臨床表現，病因和主要臨床表現，與規律，病機演變趨勢，轉歸預后等等所作的病理概括。這個具體疾病，是對該疾病的本質認識，是認識本質，這個病那是一個本質了。麻疹、癇病、消渴、白喉，這都是一個（對）本質下的一個結論。這個結論根據的是什么？根據它的特殊的全過程的特點與規律而作出的結論，所以它是具體的病，我們要討論的所謂診病，實際上是要診每一個具體的病，而不是籠籠統統的說。你是不是有病？我剛才講了，是不是有病，也不是那么很容易就診斷得出來。一個人來了，你說他有病還是沒有病，不能夠很容易診

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斷出來。但是我們作為醫生來說，更不是籠統的來判斷你是有病還是無病，是健康還是亞健康，而是要具體診斷出來是種什么病。那么這個具體的病，是講的全過程的特點和規律，全過程的特點和規律，希望大家把握這幾個字：“全過程的特點與規律”。講這九個字，請大家把握住。這是我們講的中醫診斷，應該包括這兩個診病的內容，當然這部分內容——診病，實際上是臨床各科要討論的，作為我們《中醫診斷學》教學的時候，不可能對每一個病給它作出結論，來判斷清楚。但作為我們診它，它也屬于診斷的內容，是我們診斷也應該要了解的知識。

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地球看一看里面為什么發生了什么問題？打不開，那我們只能夠從外部去推測。我們的頭，大腦出了什么問題，都給它打開來，當然現在可以打開來一些，可以打開，用CT、核磁共振，可以看看里面是什么問題。但是有時打不開，一打開的話，把那腦子一打開，里面就出了問題了、破壞了。所以黑箱的辦法就是通過外部給它輸一個信息，看它有什么變化，看它的輸出，通過輸入和輸出的關系，來推測里面什么問題，（這是）黑箱的辦法。所以我們中醫的診斷，實際上也就是通過輸它一個信號進去，看它有什么，輸出了什么表現，它現在屬于舌紅苔黃，脈數，面赤，我知道這里面是熱證，這就是通過這些現象，而不是打開來看。

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百就是得神？九十九就是不得神、少神？得神、失神、少神是比較出來的，模糊、抽象出來一個總的概念。比如我們講年輕，你講年輕是什么？講年輕，你說這個年輕的標準是什么？有一個金標準沒有？年輕的金標準？如果說二十歲的人是年輕的話，我說他十九歲年不年輕呢？那么十八歲比這十九歲的呢？五歲的比二十歲的呢？誰年輕啊？你說他二十一歲就不年輕了？六十歲是算老的話，我今年是三十歲，你說我是年輕還是老？所以它是個比較的相對的概念，這就是叫做揆度奇恒，就是以常衡變。望面色蒼白、淡白、白、灰暗、萎黃，這都是比較得來的。所以這些癥狀要它客觀化，要考慮到周圍各種環境，要考慮到他的年齡、職業等等，要考慮到他是相對的多少，你不能說一個絕對的，這個白，我們是黃種人，這黃到多少是正常的黃，超過了一點都不正常！減少了一點都不正常！沒有那一個，是相對來的，來比較，看舌子，等等，都是這樣。脈搏，我們在七十二次左右，八十到九十，這都是正常的。九十次以上我說它稍微快了一點，一百次以上就是數脈，一百一十次以上我說它是疾脈怎么的，它有一個相對的概念，這都是揆度奇恒。

原理三個，三個原理：司外揣內、見微知著、以常衡變。這就是《內經》講的從我知彼，從表知里，觀察太過、不及之理，見微知著這么一種診斷原理。

三、中醫診斷的基本原則

中醫診斷的原則也是三點。

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察強調了三個意思，要認識到各種病理變化是可以互相影響的，在收集病情的時候要全面收集，在分析病情的時候也要全面的、整體的看。

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等，這都叫做什么東西？都叫做證素。那么各種證都是由什么東西組成的？由證素構成的。所以證候是疾病中機體整體反應狀態的階段性病理本質概括。階段性的，在某一個階段出現什么表現。我們再舉個例子，比如說“9.11”，我們說“9.11”是個事件吧，我們能不能說“9.11”相當于一個“9.11”病？這個“9.11”病它的特殊原因是什么？是這個基地組織本·拉登策劃劫機，去把這個世貿大廈炸掉、五角大樓炸掉，這是一個特殊的，從這過程后，“9.11”事件（世貿大廈）炸掉以后，全世界震驚，后來出兵阿富汗。這個過程我們可不可以說這（相當于）是個“9.11”病？相這整個過程我們講了，是什么東西？全過程的特點和規律。而這個不同的階段，“9.11”策劃之前，世貿大廈轟炸之前是不是一個階段？到了轟炸，把它炸掉以后是一個階段。到后來，出兵阿富汗，到現在大家恐怕都不太講，都講伊拉克，都講以色列、巴靱斯坦去了，那么已經就過程過去了。這里面的不同階段就相當于我們講（的證），它是一種整體的（反應狀態）。世貿大廈炸掉了以后，不是僅僅看到世貿大廈這一點，而是看世貿大廈炸掉以后，人們心里面是一種什么狀態，大家是一種什么樣的反應，所以是一種整體的反應狀態。這個反應狀態并且是一種階段性的。比如說去年、前年之前的“9.11”和今天比，顯然你心態就不一樣了，不同的反應狀態，這種不同的反應狀態就相當于我們中醫講的證。為什么要辨病和辨證相結合？那么到底是先診病還是先辨證呢？我們可先辨證再辨病，它的有利（的）地方是有利于當前的診療，揭示病本。因為這個整個的過程我們還不知道，情況之下，整個全過程的規律還沒有把握的情況下，那你不能說這個病，比如說我們講SARS，是不是得了SARS？發燒，這個病人他發燒了，是不是SARS？一發燒就是SARS！不能作這個結論吧。要作一個病毒抗體的檢查，一看結果還沒有出來，那么你說這個時候怎么辦呢？我們可不可以先辨證呢？他有惡寒、發熱、頭痛、身痛，我們可不可以先治療再說呢？所以它有利于當前的診療。揭示病理本質，當前是一個風熱犯肺證。那么先辨病后辨證有什么好處呢？先把病診出來，然后再辨證，它的好處在什么地方呢？它可以根據病的規律，縮小辨證的范圍。就是這個病的過程，常見的一般來說就是這一個證型。比如我們診斷SARS，一般的時候它病位主要是在肺，和什么肝、腎關系不是很大，我就可以縮小這個范圍。所以我們診斷要辨病和辨證，為什么中醫強調這個病證結合。這個病證結合，要大家注意一點的就是這個病不等于西醫的病，現在把這個病證結合就是西醫的診病、中醫的辨證，要知道中醫也是有診病的，我們以后再說，這是病證結合。

四、中醫診斷學的發展簡史

中醫診斷學的簡史，朱文峰中醫診斷學講稿

候。《難經》強調了獨取寸口，而寸口它又分為三部九候，里面講到了二十四種脈象。《諸病源候論》是

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兩人合編的《新編中醫診法圖譜》，這個上海中醫藥大學編的這本書，這本書的特點是它里面有很多的圖象資料，圖片比較多，那些圖片，我們的多媒體里面也有不少的資料是取之于這本書上面，是這一本，但這本書要學生買就比較困難了，現在可能比較難了。

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問其癥以知之”，才能夠知道病情。那么這種問診所得來的資料，有這么幾個特點：一個是最真，或者說最準確，問診的資料應該是真切正確的，病人的感覺，應該說是最正確的，只要它不是有意的來說假話，應該說他自己的感覺應該是最清楚，有很多的感覺，只有病人才感覺到，比如我們講經絡敏感人，大家都知道經絡感傳，這個扎針的時候，麻、酸、脹到哪地方了，這地方酸、脹、麻，你只有醫生當然手下可以有得氣的感覺，得氣沒得氣，但是他現在麻到了什么程度？到了哪個部位？醫生還是沒辦法知道，只有病人感覺已經麻上來了，這里面也麻起來了，酸起來了。所以這個病人的感覺，你說它不正確，你現在用什么方法，我們經絡研究這樣久，到現在還沒有找到一個經絡感傳，經絡這個到哪個地方了，敏感的程度，還沒有病人的感覺，所以這個病人的感覺應該是正確的。病人的很多感覺，是只有病人才能夠感知，比如我們現在講的，西醫講的各種神經癥，神經官能癥，那個神經官能癥一檢查，這項檢查，那項檢查，沒有什么檢查，沒有什么問題，那不能說就沒病，那病人的感覺就不能說他完全是裝的、假的，不能這樣說，所以病人它有很多問題，只有病人自己感覺得到。疼痛，每個人都有疼痛，都發生過疼痛，有各種各樣的疼痛體會，我們現在用什么方法把疼痛檢測出來，到現在為止，還沒有很好的方法能把疼痛，這樣一個人人都體驗過了的這樣一種疼痛（進行檢測）。病人說疼痛，你說這是假的！這個資料可以不要！應該要。有什么方法來檢測？現在還沒有一個方法來檢測，比如現在告訴檢查疼痛，用什么方法來檢查，就是吊一個秤砣一樣的（東西），這個下面有一個尖尖的，看看多少重的壓力，三十克痛不痛，沒感覺，不痛；五十克還不痛；到了七十克，哎呀痛起來了；到了一百克就忍耐不住了，只有這種方法來檢測疼痛還是不疼痛，那么病人內臟的疼痛，你怎么去檢測，所以這是感覺，病人的感覺是正確的。我們從現在的科學技術水平來看，有很多生物信息，我們現在還沒有辦法把它還原為理化信息，很多生物信息我們現在還沒辦法檢查得到，或者說還不太知道里面的原理。有時候要發地震了的時候，發地震的時候，我們人的感覺沒有動物（靈敏），有好多老鼠搬家、這個母雞就上架，什么這些，總結了這么一些經驗，它動物能夠感覺得到，而我們人沒有感覺得到。我們大家可能都有這種感覺，有一些是一種靈感、夢感、預感，可能大家都有這樣一些感覺，有的人講得比較那個（神氣），我今天眼皮跳得很厲害，可能有點不祥之兆。有的有靈感、預感，這樣一些感覺，你不能說這些感覺都不對吧！都是迷信，都反科學吧！有些問題確實我們還沒辦法把這些生物信息，現在科學水平還沒有達到能夠及時、準確反應的程度。因此病人的感覺是正確的、準確的，不能認為病人自己感覺到的，沒有一個客觀指標的，這個資料不可信，不能這樣看。

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然癥，就從這幾個癥狀來看，小柴胡湯里面哪一個是客觀的？恐怕大部分都是病人的主觀的，都是通過問診得來的。因些我們為什么要重視問診？就是它的資料最全。

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我是特地到長沙來看病。得的什么病？我現在不得了了，得的是冠心病。我說你別急，現在病人比較多，你就休息一下，等我下班以后，中午你到我家里去，我仔細給你看，到我家去吃飯。這樣，下班以后我就把他帶到家里面吃飯，我就問他這個病情是怎么回事。那怎么回事，他講，我剛才講他是農會主席，土改的時候，他就分了地主的房子，一個地主一個大片莊園，一片房子，那個貧下中農住了幾十戶，住在那個村莊里面，結果他家的愛人失火，把整個房子都燒掉了。燒掉了，他這個農會主席，他當時在縣里面的供銷社，當供銷社主席，就打個電話，“夏主任，你家里面失火，把整個我們這個村子都燒光了”。他就這一下，就不得了，燒了自己這一家還可以，把整個這幾十戶人家都燒了就不得了。就騎個單車，晚上就往家里面趕，從縣里面到家里有四十多里路，騎著單車趕，結果到路中間的時候，就昏倒在路邊上了。到底怎么昏過去的？不知道，昏過去了以后，那晚上汽車開過去的時候，那路上倒了一個人，就把他背到汽車上，拉到縣里面，縣里面給他一檢查，就診斷他有冠心病。這有冠心病就不得了了，得了冠心病，家里面又失火，自己又得了冠心病，并且這冠心病一發了以后就很厲害，每次發了以后，就要輸氧、輸液，發得很厲害。我就問他，這個原因就搞清楚了，他這個病是怎么樣得的就搞清楚了。搞清楚以后，你什么情況下嚴重？你什么情況下好一些？他說我一想到這個事我就不得了，我心里就很難過，心里面就慌，心里面就跳得厲害，就心痛。“我一想到這個事就著急”，這也是可能的。我說那你什么情況下好一點？我有時候也不發。我說怎么不發？我也想，共產黨領導我不怕，餓不死人，我也不是有意地失火，我也不怕，這一想想，它又不發了，它又好了，我實在不行了以后，他說不行，今天硬受不了了，他說我就到廁所去解大便，用力這么一蹲、一用勁，不發了。根據這些表現，我就抓住了一個問題，是不是真的冠心病？或者說主要矛盾是不是冠心病？他當時診病的時候有六十過了，我說他憑什么診斷你是冠心病？他說照了片，是主動脈弓有點突出，血脂還有點高，所以診斷是冠心病，心電圖也有點不正常。我說，你這個冠心病，六十來歲了，有不有冠心病？不能說你沒有一點冠心病。但是你這個病，肯定你現在這種發作，每次發了要輸液、輸氧，這樣的發作，我說肯定不是冠心病在起作用，不是主要矛盾。我說哪有冠心病要發作的時候，還能夠到廁所里面用勁解大便，用勁不發了這樣的道理，是不是？沒有這道理。那么這一個病情，我給他講清了這個道理以后，我說六十來歲了，主動脈弓有點突出、血脂高一點，這些問題都應該是正常現象。正常現象，跟他把道理講清楚了，跟他開了處方，我就開的《金匱要略》的奔豚湯，他說發的時候，好像一股氣從下面沖上來，就是用奔豚湯加減治療，治療以后，回去以后，把道理也講清楚了，慢慢調養就好了，又后來活了十多年才去世。那么這個病人，一定是通過詢問來的，你沒有通過這樣的詳細詢問，就在門診上面你哪不舒服？我胸悶、心悸什么的東西，冠心病吧，給你開服藥就走了，只有通過仔細的詢問，才能夠了解這種病情。因此，問診的意義在于它能夠了解病人的思想狀況，有利于病情的診斷，所以在《內經》的《素問·征四失論》里面就講“診病不問其始，憂患飲食之失節”，你不問他的起病，原因是什么？有什么憂患？是不是飲食不正常？“起居之過度”，起居、生活作息是不是違反了常規？“或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中”。那么你不問這些情況，匆促地去按脈，你怎么能把病診斷清楚呢？《素問·疏五過論》在批評醫生的過失的時候又講到：“凡欲診病者，必問飲食居處，暴樂暴苦”。要問病人的生活史。《素問·三部九候論》里面又強調：“必審問其所始病，與今之所方病，而后切循其脈。”你一定要了解它的既往史、現病史。《靈樞》的《師傳》篇還說：“入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便”。臨病人問所便。所有這些論述都是強調問診的意義，一定要詳細詢問。

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（二）問診的方法。問診的方法《難經·六十一難》里面講，“問而知之謂之工”，實際上這個“工”字并不是一種貶義，“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣”，神啊、圣啊，這個問呢是一個工，似乎是種貶義，實際上不然。它是種技巧，是種功夫，技能。比如說我們看到有的一個雞蛋殼上面，可以把一部著作、一篇文章都雕刻在雞蛋殼上，你說那是一種那不是一種技巧嗎？過去講是“雕蟲小技”，這個技巧不是一般的技術。因此我們說“問而知之謂之工”，他是一種細致的功夫，要熟練才能掌握，是種巧妙的藝術。所以《靈樞》的經別篇里面所講，“學之所始，工之所止也”，作為學生，他開始學習中醫，就要學習問診，“工之所止也”，這個工，那不是講的一般的功夫，是講的上工，上工的功夫也是在問診的技巧，“工之所止也”，“粗之所易，上之所難”。好像開始學的時候，這問診還不簡單呀，有嘴就能問，實際上不然，很多高超的技術都在問診里面，人人是可以問，但不等于人人都能夠問好，不等于一問就中的、你問出來的問題正好是抓住矛盾所在。所以，他要掌握問診的內容，要掌握問診的理論，要有一定的臨床經驗，臨床經驗豐富的，根據你的表現，你講兩問題，我就能夠知道是什么情況，就下一步馬上就可以問到要害的地方。它要心想、口問、手記結合起來，口、腦、手并用，我們現在的學生啊，恐怕就不會問，學生實習的時候，要他“你問一問，你先問”，學生就不知道從何開口，不知道問什么，“哪不舒服呀？”，朱文峰中醫診斷學講稿

“你哪頭暈啦？”，“我還是頭暈”，他覺得你這醫生水平太低了，是不是。所以，這樣需要醫患緊密地配合才能夠找到病源，特別是那種態度上不嚴肅，嘻笑玩樂，一邊在看病，一邊在打手機，一邊在搞其它的事，對病人都是很不好的，對病人的心理很不好，所以要注意這些問題，態度要嚴肅和藹。

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問”，“為什么不問呢？”“他是高血壓啦，他已經知道他是高血壓，就不要再問了”，他不要問了，可以不問了，這情況不符合我們中醫的情況，中醫要辨證的話，要整體地反映狀況，你全身的反應狀況一定要清楚，不然你只一個高血壓你怎么知道？“老師您給我開個處方”，我怎么給他開處方？沒辦法給他開處方，是不是啊。我說你為什么不問呢？他又忘了，老師講課的時候已經講清楚了，但是到了病人面前了，他就不知道問了。忙的時候，心中有數的時候，病情重的時候，就不知道問病情了，或者西醫已經有了結論就不問他了，不注意用問診的方法，所以問診的方法并沒有學會。那么真正的危重病人來的時候，我們要簡單地問，重點地查。等病情緩解以后進行補問，而不能機械，不然，來了個病人你還問，真正要問清楚一個病情恐怕要半個小時，你搞了半個小時還沒給他開藥，沒去做處理，也不行。這是問診的方法上我們強調這六點。

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再沒有話問了。你頭痛發生在什么部位？什么時候痛？痛的程度怎么樣？是一個什么性質的疼痛？什么情況下緩解？什么情況下加重？你全身還伴有什么其他的癥狀？等等。要問深、問全、問準、問透。

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你從那個時候（開始），當時的起病的緩急是突然起病、慢慢地起病，或者經過檢查發現什么問題，血壓增高，把這個起病情況的緩急，原因或者是誘因，當時有什么原因沒有？我剛才講，他和別人上午吵了架，情緒的激動，或者是昨天受了寒，或者到別人家里去喝酒，飲食不慎等等，能夠找到，能夠覺得，當時病人能夠覺得當時（是）什么原因，為什么會發病的，他能夠找到的原因，有的是原因，有的可能是誘因，不一定是真正的原因，但是他認為是和這個原因有關系，最初的病情的表現是什么？這就是發病的情況。

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心痹；原來得過風水，就是急性腎炎之類的病，反復發作，那么它現在可能變成腎水了；原來有肝癉，肝癉是什么問題呀？肝熱病，就是急性肝炎，急性肝炎到肝著——慢性肝炎，到了肝硬化——肝積，它這有一個病變演變過程。所以了解這些既往患病情況，對我們診斷現在的情況有幫助。這里我還要強調的就是，如果你的主訴把既往史的情況你都包括進去了，比如說我是脅脹痛，你講的是五年，這個病人脅脹痛五年，那已經就把急性肝炎、慢性肝炎的過程都包括進去了，那你還要去寫那個既往史嗎？五年之前的才是既往史，五年之內的這個都是現病史了，就不能作既往史寫了。所以一定是，主訴是和現病史的時間是絕對的一致的，主訴以前的，超過這個時間的屬于既往史。

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（意義）？就是你的父親、母親、叔叔有沒有同類的疾病，有沒有遺傳，現在發現好多疾病是有血緣關系的。精神病，癲，確實有好多代確實有這個問題。高血壓，現在冠心病也發現有遺傳性，也有家族性，色盲、白癡、肝癌，發現肝癌的病人好多也有家族性、遺傳性。除了直系親屬以外，還有的是長期生活相處的人，同學里面，六個同學、四個同學住一個宿舍，那個同學他得了什么病，你長期經常和他在一起，可能就有傳染的可能性，所以這些都屬于家族史的內容。

所以問診的內容就包括問這么六個方面，朱文峰中醫診斷學講稿

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病了以后，其余的惡寒、發熱、頭痛、心痛什么，一切都可以不管它，是不是啊，你不管有什么癥狀，我只要找到了SARS病毒這個抗原是陽性，那我就知道這是個SARS病毒，所以它的診斷上有很大的不同，而我們中醫問這個現在癥，它的最大的特點，中醫診斷一個很大的特點在什么地方？它是無痛苦，無損害，它沒有痛苦，因為中醫都是望聞問切，全靠醫生去問——口，去望——眼睛，去嗅，耳朵去聽，最多是用手去按一按，這個手按一按，一般來說病人不會有很大的痛苦，當然我們也按一按，你這些地方有沒有壓痛，肚子痛的時候有沒有腫塊，可能按的時候病人有點痛，但是總的來說它是病人沒有痛苦，對于病人可以說是沒有損害，也可以說它不要花什么經費，全憑醫生的感覺，它不要很多的儀器設備，不要消耗病人的多少資源，但是它得到的資料，可以得到的所有的那些資料收集起來，因此問現在癥是中醫的一個最大的特點，獨到、有特色的地方，它的意義就在于它是重要的病情資料，中醫用到的指標比較少，客觀的東西比較少，就剛才有的同學提到，那脈診儀現在臨床上怎么樣？那脈診儀，你給它脈圖上計算出來，它的主波峰、潮波，這些面積，計算得很精細，當然好，但是臨床醫生它沒有必要那么精細的程度，我搞了半天，把這個脈診探頭接上去了，要計算機給你輸出來，我手摸，仔細摸一下也就摸出來，沉、滑、數、緊，我只要知道這個概念就行了，所以它用到的指標，客觀的東西比較少，而重視這種問的現在的癥狀，《醫學源流論》，在清朝的沈金鰲的《醫學源流論》里面講到“臨病人問所便論”：“病人之愛惡苦樂”，病人的喜愛什么，厭惡什么，高興什么，不高興什么，痛苦的是什么，“即病情虛實寒熱之征”，它的愛惡苦樂，就是病情的虛實寒熱，我們中醫辨證重點就要辨虛實寒熱，“醫者望色切脈而知之，不如其自言之為尤真也。”醫生去按脈，去查舌，目的也是為了辨寒熱虛實、氣血陰陽，那么現在病人能夠自己描述出來更精確，當然不能丟，我們不能說切脈，查舌也不要了，但是這個是病人的重要的病情資料。

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中有精確。精確中有模糊，雖然很精確，但是它里面是模糊的。為什么？它從整體上來說它是模糊的，它不了解整體狀況，只見樹木不見森林。我們好像中醫診斷是模糊的，你這個癥狀模模糊糊，面色有點白，少神，氣短，乏力，都是一些模糊的概念，但是我把所有的癥狀（綜合起來），就有一個精確的概念。比如我們現在要說精確的話，計算機應該做得很精確了，如果我們讓計算機去（找人），假設我們有個同學來了，他不知道中醫學院怎么來，他要你去接他，是哪個地方哪里的，他只告訴你今年40歲，男的、女的，大約身高是多少，穿的什么衣服，要一個人去接，可能很快就把他找出來了，你要計算機給你去接，很精確的，那你就輸入他的個子是1米7，還是1米65，還是1米68、69，他穿的白衣服白的程度怎么樣，他的頭發有點白，或者頭發有點脫落、禿頂，那么他禿到什么程度，有多少根頭發，它才能夠給你找出來，它那個很精確，它那個精確你就要給非常精確的數據給它。我們中醫的是好像是模糊的，是不精確的，但是這些模糊的數據里面，綜合起來，就有一個總體印象，所以我們中醫強調是總體的綜合的模糊，模糊信息的綜合判斷，這就是這些現在癥。癥狀，它的

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問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變。婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見。再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。”全部都檢查到了，這是《十問歌》。實際上，現在這《十問歌》我們仔細分析一下，還個內容還有些不太完美的地方，為什么有不太完美的地方？一個，它的內容并沒有完全，十問的內容并沒有把我們要問的內容，現在癥的內容，問完整。特別是它好幾個都不屬于現在癥，不是現在癥。“九問舊病十問因”，九問舊病，舊病屬于我們現在講的既往史，不屬于現病史；“再兼服藥參機變”，那是講的吃藥以后的效果，屬于現病史里面的診治情況；“婦女尤必問經期”，一般來說，問經期屬于個人生活史里面的個人史；“再添片語告兒科”，我們也把它放在個人史里面去，所以這些它不屬于問現在癥的內容。而前面的一問寒熱二問汗，這是必須要的，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨，這幾個倒是必須要的。但是這里面還不太完整，特別是比如說疼痛，這是最常見的一大類癥狀。差不多每個病人都有這個癥狀，我們都把它放在什么地方去了？不知道放在什么地方去了，所以又不完整，根據這個情況，我把它修改了一下，把它作了適當的修改，改成“一問寒熱二問汗”，這個保留，“三問疼痛四睡眠”，三問疼痛，寒熱、疼痛，這是很常見的癥狀，把疼痛突出來，就是原來的三問頭身，頭身包括些什么東西呢，應該是包括了頭身的疼痛，我現在把疼痛單獨拿出來，四問睡眠，“五問頭身不適感”，除了睡眠以后，頭身還有什么不適的感覺？頭暈、胸悶、心悸等等不適感，“六問耳目七咳喘”，就是呼吸系統，從頭，從上面問起。一問寒熱二問汗，三問疼痛，這是全身的。四問睡眠，就是應該說主要是頭上，睡覺睡不睡得好，五問頭身，六問耳目，從頭上到了呼吸系統，七咳喘，當然

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瀉肚子痛不痛啊？吃飯能不能夠吃啊？密切相關的是什么，肚子脹不脹啊？緊跟著主訴，就是和主訴密切相關的這些癥狀。密切相關的也問到了，比如說他失眠，睡不好覺，睡不好覺，和它密切相關的是什么東西？睡不好覺，精神怎么樣啊？起來精神怎么樣啊？晚上是做夢做得多還是不做夢？什么問題（原因）睡不好覺？把這些問清楚了，那么這些都問清楚了，和它密切相關的問題。

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情診斷的重要資料，對于分辨病情的性質特別重要，能夠抓住病情當前的主要矛盾，也是診斷思維的過程。問現在癥的內容，過去張景岳把它歸納為十問，陳修園編了十問歌，這個十問歌的內容應該要掌握，應該掌握。那么它的內容上可能有一些不是很準確，是我們把它作了一定地修改，叫做“一問寒熱二問汗，三問疼痛四睡眠，五問頭身不適感，六問耳目七咳喘，八問飲食九問便，十問精性經帶變”，這樣的十問，應該說內容比原來的要全面了，準確一些了，原來有一些內容它不屬于現在癥，它屬于既往史、個人生活史，其他的內容也放在十問里面了，十問是對的，但是我們把它作為現在癥就不恰當了，所以我們把它作了解釋。那么詢問病情的時候要告訴學生詢問的方法，主要是抓準主癥問深全，然后是、緊跟著地是主癥有關緊相聯，把主癥問深、問透以后，再問主癥密切相關的是些什么癥狀？問了密切相關的癥狀以外，然后再參考十問的內容，全身其他十問參，全身其他的癥狀，在主訴和密切相關的癥狀還沒有談到的那些表現的時候，那么也參考十問的順序，不要忘、遺漏了，然后再做檢查來分析病情。對于現在癥的詢問我們提了15個字，5點15個字，就是問詳細、有主次、知名意、辨病性、識病機，真正能夠這15個字都能夠掌握的話，我看這主我們的問診，我們的學生應該掌握得不錯了。有些可能就是問得不詳細；有些可能就是抓不住主次，分不清輕重緩急；有的病人那個病情你跟他怎么樣描述？使用醫學術語不恰當；或者這一個癥狀出現的時候，他是什么原因、什么病機弄不清楚？所以我們對這個主訴，對這個癥狀的現在癥的詢問，如果能夠達到這15個字，就掌握了問現在癥的基本要求，這是我們上次講課的內容。

一、問寒熱

下面我們今天講

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情描述的時候，就只要提畏寒，就知道這是加衣被以后能夠緩解，是經常的、長期的怕冷，我就是用的畏寒。突然起的，昨天還好好的，今天早晨起來，哎呀，感到很冷了，那么新起的，你穿了一件衣服還在感到怕冷，這種情況，你這如果要描述病情，要寫病歷的話，要寫這么大一段，那我們就為了避免這個，診斷，跟它使它更明確，就簡稱為惡寒。但你說把惡寒寫成畏寒錯了沒有？不能說錯了，畏寒把它寫成了惡寒也沒錯。我們現在把它人為這樣規定一下，就說有利于講惡寒是講的新起的，畏寒是講的經常的、久病的，這么一個目的啊，這是個人為的規定，它并沒有，畏和惡沒有嚴格地（區分），你說這兩個字上有什么區別？這個絕對惡就不能用畏，畏就不能用惡，不是這個意思。熱是指的什么意思？是指的自覺全身或者是局部的發熱，這屬于病人（的）自我感覺，全身發熱，或者某一個局部，比如手腳心，或者哪一個地方生瘡、生癤子，哎喲，我就這個地方有點燒灼的感覺，喉嚨里面燒灼發熱，鼻子里面有種燒灼的感覺、發熱的感覺，局部的發熱。往往給他測體溫，或者用手去按一按也有熱的感覺，這也屬于發熱，屬于發熱。

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們古代不是講有句“背寒如掌大”，有寒飲內伏的時候，這個背部有種怕冷的地方就是“如掌”，手掌這么大一塊，那么它這個部位就有特點了在背部，是吧！有的是哪個關節冷，有的手心發熱、足心發熱，屬于它的寒熱的部位特點。主客觀的關系怎么樣？量體溫，現在是38℃，或者39℃，你自己的感覺是怕冷還是發燒，主觀和客觀之間的感覺怎么樣？頭身肢末的關系又怎么樣？頭部和胸腹部、和四肢的末端，但這是接觸、觸診了，和觸診結合在一起。摸一摸頭部，頭部燙，手腳涼，或者胸腹部又是灼熱、燙手，要看看這三部分之間的關系怎么樣？它的增長和緩解的條件，有什么條件沒有？在什么情況下就發燒？有的人講我一煩躁就發燒，心里一煩就好像一陣火就沖上來了，就感到要脫衣服、就冒汗、就熱，哎，他就是那個和心理因素有關系。有什么緩解的條件？再就是問他有什么兼癥？首先是和惡寒發熱緊密相關的癥狀有哪些？所以這樣的問，問下來這個一個寒熱的問診內容就很多，可以有十來問吧！就可以提出十來個問。因此我們要告訴學生，你不要病人說發燒，你就老是你是發燒啊，再也沒辦法往下問了，要注意詢問的方法。寒熱里面分為四大類，分為四類，朱文峰中醫診斷學講稿

怕冷也好、發燒也好、疼痛也好、打噴嚏也好，我們為什么會打噴嚏？受寒了以后往往要打個噴嚏，一打噴嚏以后，好一些，為什么？這個打噴嚏就是把邪氣排出向外，按道理說打噴嚏也不是好現象嘛，是不是？所以這些癥狀都是一種抗邪的反應，正氣抗邪的反應，所以它是種邪正相爭的反映。所以《素問·風論》里面說“腠理開則灑然寒，閉則熱而悶”。為什么又怕冷又發熱？就是這個腠理毛竅的開闔，開，張開的時候，外邪侵襲，他就有怕冷的感覺；閉合，熱能聚集，沒有發散的時候，就有發熱的感覺，這是惡寒發熱它的機理。

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寒重而發熱輕。所以這里面我們講，它不僅僅是一個感受邪氣的問題，惡寒發熱癥狀的存在，不僅僅是和邪氣有關，還和我們正氣密切相關，比如我們經常就看到有這種情況，體質虛弱的人，它雖然感受了外邪，發熱不明顯，體溫就上不去，是不是？西醫經常講，哎呀，他體溫上不去，這個細菌感染，細菌，不是經常檢驗什么細菌感染？一檢查里面有什么綠膿桿菌、什么東西！這個細菌很嚴重，但他體溫不高、白細胞也不高，為什么？陽氣不足，機體的抵抗力不強、體質弱。那小孩子一生病以后，往往就發燒，并且一燒就到39℃多40℃，超過40℃，為什么？小孩子他（是）純陽之體，純陽之體，所以感受外邪以后，容易很快就發燒。素體陰虛的人，感受邪氣以后，容易熱化；素體陽氣不足的人，感受邪氣以后容易從寒化。比如我們同樣一個氣候環境，據說今天可能就明天開始就要氣候就要變冷了，那么假設我們明天你不知道這個氣候，同樣的穿衣服穿少了，哦，朱文峰中醫診斷學講稿

是一種能動的反應，惡寒是為了聚集能量，如果陽氣本來就不虛，人體的陽氣不虛，為了聚集能量，聚集把陽氣不要消耗掉了，外感的邪氣進去了，把陽氣聚集起來，我們體質如果不虛弱的話，它必然就會有發熱，發熱是遲早的問題，所以《傷寒論》張仲景說“或已發熱，或未發熱”，未發熱不等于不發熱，是不是啊？他遲早會發熱的，因此惡寒往往是發熱的一個前奏。但在這個惡寒和發熱，這個主觀和客觀的問題上，要重視主觀為主。

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等不到，大家說我們干脆走吧，就從那個地方，八里路，從那個地方走回來。走回來以后，晚上，當天晚上腰痛很厲害，突然晚上就腰痛得很厲害，很厲害，唉喲，我說，這得了腎絞痛啦，痛得很厲害，痛了一晚上，到

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而是一種陽虛證。所以我們一般來說，它是個里熱證，陽氣亢盛或者陰液虧虛所出現的這種發熱，一般屬于里熱證。分類，剛才講根據（發熱的）時間，發熱的輕重、程度等等不同，有各種不同的分類。

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你怎么不用抗菌素？什么抗菌素都用上了，就是退不下來。一個表證，它沒有細菌感染，并不是細菌感染，你用那么多抗菌素起什么作用呢？不起作用。這是壯熱。

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主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆”，平旦——太陽剛出山，從地平線上升起來的時候，“平旦人氣生”，我們人體的陽氣開始發生了。“日中而陽氣隆”，到了中午的時候陽氣很隆盛了，很茂盛了，很隆了。“日西而陽氣已虛”，到太陽偏西的時候，陽氣就開始虛了。“氣門乃閉”，這個時候我們的氣門——玄府，就是講的毛竅，汗孔就閉伏了，這是講隨著自然界的變化，氣候的變化，日夜，日的變化，我們人體的陽氣處于一個什么狀態，那么這樣的狀態我們怎么認識它，為什么午后發熱明顯一些呢？就是中午的時候應該是正陽，陽氣最隆盛的時候，但是這個時候我們人體的陽氣是不是最多的時候？還沒有到最多的時候，我來理解，就是像這個太陽在慢慢升上來，升到最高的時候，已經到了最高了，但是是不是（最）熱的？我們人體內的熱就最高了呢？溫度最高呢？十二點鐘和下午一點二點，我們大家可能都有這個體會，下午一點二點的溫度比十二點的溫度誰高？恐怕一二點的溫度比十二點的溫度要高，十二點雖然陽氣已經日照當空了，到了頂上了，但是它有個逐漸熱聚的過程，我們人體內部也是這樣，應該說到了十二點以后，陽氣很隆，但是熱能一聚集，往往要午后熱能就聚集得更多，所以午后外界的氣溫最高，體內的陽氣最隆、最深了，而加上到了太陽偏西的時候，到了日晡的時候，氣門乃閉，按照《素問·生氣通天論》里面講的，這時毛竅又閉伏了，毛竅閉伏了以后，汗就不能排泄，或者說甚至排泄減少，陽氣發散的就少了，而聚集的熱能又最多，排泄的熱能又減少了，因此熱甚，加上陽氣的旺盛，內熱加上亢陽，又將陰液消耗，這幾個原因加在一起，所以就出現了午后發熱就明顯，我是這樣來理解。陽氣最旺盛了，旺盛以后加上聚集，聚集以后，這個時候毛竅又閉伏了，汗，出汗減少，熱能沒有排泄，都聚集在里面，因此下午發燒比上午明顯厲害，比上午厲害。那為什么到了晚上它又不那么厲害了呢？發燒又不那么厲害？因為慢慢地熱的產量又少了，產熱又少了，它的熱能聚集到了最多了，它慢慢就生成少了，加上外界的氣溫又低，外界氣溫到晚上以后，氣溫降下去了，所以它這個時候發燒不明顯了，應該是這樣一個過程。由于夜間衛陽行于里，我們的陽氣跑到里面去了，體內外的溫差比較大，我們剛才講到下午，氣門乃閉，不出汗了，熱能都聚集在里面，又加上陽氣到了晚上以后跑到里面去了，日行于外，夜行于內，陽氣，衛陽，晚上衛陽也跑到里面去了，里面又聚集了陽氣，體表又沒有得到排泄，沒有得到輻射、放射出來，所以這時外面的溫度又很低了，里面的溫度沒有放散掉。兩邊的電壓，就像這個電壓一樣的，我看那個帶電作業的，兩邊都是高壓，他不感到自己有一個電壓的感覺，就是電壓有差別的時候他就感到、就觸電，是不是。我們溫度，為什么病人感到發燒，就是里面的陽氣還聚集在那里，還沒有放散掉，而外面的氣溫又降低了，這時候所以里面就有熱，因此感到發熱，所以午后發熱一般比較明顯，由于邪距表的位置越遠，邪氣不容易跑到體表來，因此發熱的時間就越晚。表證階段沒有時間界限，沒有時間，也可能早晨起來他就感到惡寒發熱，到了陽明經證、氣分證的時候，發熱也沒有明顯的區別，甚至于上午還發熱，也很明顯，它沒有明顯地下午就厲害。到了陽明腑證，到了營分證，到了血分證，到了陰分，邪伏陰分這個時候，發熱的時間就越來越晚了。那么這是什么原因呢？認為就是一種邪氣距表的位置，距離相（太）遠了，熱邪不容易發散到體表來，不容易暴露出來，因此發熱的時間越晚。什么是陰分發熱，剛才大家提到，什么是陰分？陰分的熱是講的，熱處于陰分，就是在陰分，就是比較深層的（位置）——陰，陽是處于表的位置，陰是處于里的位置，熱處于里的位置，在里面的位置比較深，這就是陰分。陰分發熱，陰分的熱一個是熱的位置比較深，朱文峰中醫診斷學講稿

間如果到了陰分，它就不應該發熱了，不能這樣的理解，有的認為是陰邪旺于陰時，有一種解釋，陰邪這種里面的邪氣，熱邪旺于陰時，就是說旺于發熱的時間，旺于半夜，甚至是天亮之前這個時候，這樣的解釋按道理來說不很得當，應該如果說陰邪得到陰時，應該外界的氣溫寒冷的相助，它不應該發熱了，陰得陰助就應該不發熱了，那不是這回事，它應該不發熱。我們是講它的邪氣比較深，它發熱要發出來的，距離表，體表位置遠，所以它發熱的時間晚，是這樣一個問題，這種陰分發熱也是存在的。

今年上半年我在臺灣就看到一個病人，它是一個急性胰腺炎，手術以后，半年了，半年以后開始都還很好，前一個禮拜以來開始發燒了，他發燒有一個特點，就是晚上發燒，發燒之前也有惡寒，惡寒以后就發燒，已經搞了三四個晚上了，就是定時的發熱惡寒汗出，到西醫看，把這個動手術，急性胰腺炎動手術以后，打開這個刀口切開來（看），只稍微有點紅，里面也沒有流膿，沒什么問題，但是就是按時的惡寒，陰分的時候發熱，這樣一個表現，那怎么治療？我們，他其他的當然還有一些其他的癥狀，腹部有點脹啊、痛啊，這些表現，發熱惡寒，是個定時的這個時候出現，以發熱為主，發熱之前有一點怕冷。這個發熱典型的時間是在陰分，應該說離病邪的時間比較近，我們用的什么方？當時就是用秦艽鱉甲湯，地骨皮、秦艽、鱉甲這些，二付藥下去就不發燒，朱文峰中醫診斷學講稿

色白、舌質淡，等等這屬于血虛的表現，血虛發熱。如果是午后發熱，五心煩熱，骨蒸發熱，五心煩熱是自己感覺得到，自己感到骨頭里面發燒，里面熱，講不好，好像從骨頭里面發出來，像坐在蒸籠上一樣的，體溫又并不怎么高，兼有一些陰虛的表現，脈細數，那當然屬于陰虛發熱。如果因情志不舒，或者受情志影響引起來的，也往往是一種自我感覺，心里煩躁的時候，煩躁發熱，心情一緊張的時候就發熱，可能也（有），有的看到一個生人，我們年輕老師，有時候看到因為后面來了幾個人聽課啊，一心里緊張，一下發起熱來了，感到發熱，這個體溫可能也沒有高吧，是不是，那么這種情況屬于氣郁發熱。還有小孩，一二歲的小孩，他的體溫調節中樞不太好，在夏季出現發熱，他多半屬于氣陰兩虛，當然是不是屬于氣陰兩虛，這都要全身看。這些屬于微熱，我們講的這幾種，這是常見的，有這樣一些原因，到底是不是這個原因，不是單純憑一個發熱不高就能夠辨得出來的，要結合其他的表現，目的是這樣。好，休息一下。

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是以日作。”就是這個邪氣和衛氣兩個結合在一起了，它隨作衛氣的運行，衛氣是五十周復大會，《營衛生會》篇講我們的氣血陰陽是二十四小時轉五十個圈，五十周而復大會，所以要在全身走一圈，走到這個地方的時候，惡寒發熱出現了，定時發熱，古代是這樣講的。為什么有的是間日瘧、三日瘧？《素問·瘧論》里面都有解釋。它就叫做：“其氣深、其道遠、其行遲”，它的位置離車站離的很遠，不容易趕上火車，或者說兩天才開一班飛機，他要兩天才能夠趕上一班，所以就“其行遲、其道遠、其邪（氣）深”，就是這樣來解釋的。當然這些解釋都是古代的解釋。到底我們怎么解釋，為什么會兩天發一次，為什么每天到時候按時發作，我們用什么道理去解釋，我還沒想到很好的道理，大家可以研究，古代是這樣解釋的。還有一種婦女熱入血室，認為也是寒熱往來有定時，也是一種表現。實際上熱入血室，血室在這里也是講的邪伏于血分，血熱、陰虛內熱、陰分，還是講這個意思。這是寒熱的癥狀，問寒熱我們就講完了。

問寒熱以后我們可以出些問題，讓學生來進行復習思考。比如說臨床常見的寒熱類型有哪幾種？應該說有四種——惡寒發熱、但寒不熱、但熱不寒、寒熱往來，就是這么四類。寒與熱的產生，主要取決于哪兩方面的情況？為什么會出現怕冷發燒這種癥狀，它的機理、產生的機理是什么？主要有兩個方面：一個是邪氣的性質。邪氣的性質，（感受）陰邪容易出現寒證；感受的是熱邪、陽邪，容易出現的是熱證、熱的癥狀。再一個就是機體的陰陽盛衰，取決于陰陽盛衰。陽盛則熱，陰盛則寒，陽虛則寒，陰虛則熱，反映我們人體的陰陽盛衰。什么叫惡風？什么叫惡寒、畏寒？壯熱、潮熱各有什么意義？只要復習一下就可以知道了。概念我們都講了。惡風——是遇風則冷，避之可緩。惡寒——我們特定講的是那種新起的、突然的怕冷。只講的新起的怕冷，加衣被、取暖都不能緩解的，我們人為地稱為“惡寒”。當然你要把它說（成）“畏冷”，也不能說他答錯了。這是我們為了習慣的提法。畏寒——是講的長期的、經常地怕冷，加衣被可以得到緩解，多半是講的陽氣虛這種情況。壯熱——高熱持續不退。潮熱——是按時發熱或按時熱勢加重。各有什么意義？它們的辨證意義。惡寒發熱是表證的特征；但寒不熱是寒證的特征；但熱不寒一般是講里實熱證或者陰虛證；寒熱往來是邪在半表半里。這是主要意義。表證惡寒為什么得溫不解？感受了風寒為什么會出現發熱？感受了風熱為什么會有怕冷的感覺？這些都要從邪正相爭、正氣抗邪的這種衛氣束表的狀況這些方面來理解。邪正相爭，為什么會受到寒，為什么而得溫不解？那都要從這種正氣抗邪，一種能動的反應，抗邪的反應來看。膚表是處于一種閉塞還是一種開放的狀態？衛氣和邪氣相爭的部位等等從這些方面來考慮。微熱有哪些原因？低燒，自己局部地感到發熱，有哪些原因？我們舉到了的有氣虛、有血虛、有陰虛、有氣陰兩虛、有氣郁等等。這些我再次強調，微熱到底是什么原因，必須結合全身的癥狀來進行辨證，不是單純憑一個發熱不高，自己覺得有一點發熱，就是什么性質的。當然其它癥狀也要結合，這一點要特別注意。不是單純憑一個發熱不高就說它是什么問題，一定要結合全身的表現。什么叫寒熱往來？寒和熱出現是交替的，有寒熱往來有定時和無定時兩種情況。這就是寒熱我們講這一些內容。休息一下。

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第四篇：朱文峰《中醫診斷學》視頻講稿

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朱文峰中醫診斷學講稿 的工作者，我們的老師，都為我們這個內容添了很多的光彩，都有他們的功勞。我講的內容，實際上有很多是取自全國其他院校老師的一些好的經驗，有他們的功勞。如果有什么錯誤，有什么不對的地方，請大家批評，這是我的問題。同時我希望我們這次教課，能夠變成一個教學相長、教學互動的過程，大家都是從事中醫診斷方面的老師，希望能夠共同的啟發、提問，共同的研究、商量，看把這門課怎么講好。也可能要提些問題，希望大家能夠當學員一樣，不要有問不答、起而不發。我希望大家共同配合把這門課講好，同時可能要作一些必要的記錄。至于有一些內容，大家可能還想聽一些教材以外的其他的內容，或者要開展一些學術討論。我可以考慮安排，就是開設專門的討論課，或者是另外開一次講座，另外抽時間來開設。總之，希望共同的把這門課程學好。下面就正式開始講課了。我們《中醫診斷學》的整個內容，分為三篇，上篇、中篇、下篇三篇。前面有一個緒論，后面有一個原文選錄，上、中、下三篇里面一共有十二章，今天我們開始講《中醫診斷學》的緒論。

緒論

一、中醫診斷學的主要內容

首先要解釋一下什么叫做診，什么叫做斷？所謂診，就是查看和驗證的意思。比如說通過我們的檢查，通過我們的詢問，來獲取各種病理信息。什么叫做斷？斷是講的分析判斷，就是辨別病情，判斷病情，判斷、決斷的意思。這個斷字詳細寫是這個樣子，我看這個字造得很不錯，“斷”字是什么意思？四個絞絲，這四個絞絲代表什么意思？那就是復雜。各種復雜的病情，各種復雜的事物，復雜的矛盾，我們要把這些復雜的事物分析判斷出來，把它切割開來，旁邊一個斤字，“斤”是什么意思？斧頭。斧頭干什么呢？就是切斷，給它作出判斷。對這個復雜的病情能夠進行判斷，所以用了這個斷字，造字我看中國文化就造得很好，這個字造得很好。因此，診是講的診察、察看、辨癥，收集病情資料。斷是講的分析、判斷，對病情作出分析判斷，因此診斷兩個

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字合起來，就是診察病情，判斷疾病，辨別證候。實際上就講到了我們診斷的三大主要內容：診察病情，就是診法；判斷疾病，疾病的判斷，特別是臨床各科都有一個疾病診斷的問題；辨別證候，對病情證候作出判斷。這就是我們講的診斷的內容。我們《中醫診斷學》，什么叫中醫診斷學呢？中醫診斷學它是根據中醫學的理論，這些診察判斷，都要根據中醫學的理論，在中醫學理論的指導之下，對于病情怎么樣收集，怎么樣進行辨別，它的疾病和證候里面包含了基本理論。比如我們今后要講到各種病因病機，各種臟腑病證的歸屬，它實際上涉及很多理論問題。如果沒有中醫學的基礎理論，我們診斷就學不好。包括它的基本知識，有一些就是基本知識，就是要死記硬背把它記下來，比如說各種病的癥狀、證候的名稱，它的概念，為什么叫頭痛？沒有很多的解釋，頭痛就是這個癥狀，這樣一個癥狀你就把它叫做頭痛。像這些基本知識和基本技能，怎么樣詢問病情，怎么察舌等等，這都是技術問題。所以我們診斷里面它應該包括了三部分內容：基本理論、基本知識、基本技能，這樣一門課程叫做中醫診斷學。這門課程，它在整個中醫學里面，它是基礎理論和臨床醫學之間的橋梁課。原來學了《中基》，或者有的還學了《內經》、《傷寒論》等等，學了基礎理論，要到臨床各科去，應該先有一個診斷打基礎，所以它是一個橋梁課，也是臨床各個專科的基礎。診斷是正確治療的前提，我們作為醫生來說，整天忙著的就是忙于診（斷）和治療，我們診斷就占了一半。所以這門課程的重要性就可以看出。

緒論里面要講的

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個是問，就是詢問病人的自覺痛苦和各種病史等等情況。

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律所做的概括和抽象，概括，并且抽象出來。這樣一種表現：小孩子發燒兩三天以后，全身出現疹點，然后疹點收縮、消退，這樣一個病理過程，這種表現我們給它一個名稱，抽象一個名稱，這個病叫做麻疹。什么叫紅絲疔？有一條紅線，在手上、腳上，出現一種紅線，有疔瘡的特點的這種表現，我們把它抽象成紅絲疔。所以這個病名它代表了這種病，它所代表這種病全過程的特點和規律，請大家注意“全過程的特點和規律”。實際上要把這個病字弄懂也不太容易，不是那么很容易弄懂的。我們看一下廣義的疾病概念，這個概念越廣的概念，越難下定義。比如說我們講“人”，大家每天都看到是人，但是什么叫做人，有一個人就寫過一篇文章，他說“我不是人”，為什么他說“我不是人”呢？他說給人下的定義是什么東西？人是能夠直立行走、具有思維活動、能夠制造工具的一種高等動物。他說他是高等動物還是對的，但是他說直立行走他受傷了，他躺在床上不能直立行走，所以說他不是人；文化革命的時候，他不能有自己的思想，不能講自己愿意講的話，所以他沒有自己的獨立思維；他說我一輩子沒有制造過工具，我穿的衣服，吃飯用的碗，寫字用的筆，睡的床鋪，所有都不是他自己制造的，他這一輩子都沒有制造過工具，所以說他不是人。那就說明什么問題？這個人好像我們每天都看到，全世界有五六十億人口，但是要給人下個定義很不容易。我們要給病[疾病]下個定義也很不容易，什么叫疾病？對這個疾病的概念我們過去中醫叫什么，怎么叫的？陰陽平衡就是健康，陰陽不平衡了，陰陽（平衡）關系被打破了，這就是疾病。陰平陽秘，這就是正常的生理現象，這就是健康，相互協調的。陰平陽秘打破了，陰陽不平衡了，這就是疾病了。這個概念很抽象，很難下結論。世界衛生組織關于健康有一個結論，健康是一種在軀體、精神、社會上都處于良好的狀態，這就是健康。在軀體上他沒有病，精神上也沒有痛苦，社會有良好的適應能力，這就是健康。所以疾病是和健康是相對的，疾病和健康相對。實際上，世界衛生組織這一段話，健康對健康之間的，就給醫學，現在的醫學模式是不是就有一個新的定義，改變了？原來是

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純生物的醫學模式，就只看人體有沒有病，就看形體上有什么改變，找到病源體，像我們袁局長講的，找病源體，找形體的結構改變，只看到這一部分，把精神因素、把社會的適應能力丟掉了。所以現在他提到了軀體、精神和社會三方面，這就形成了一個什么醫學模式？生物-心理-社會醫學模式。實際上，這個醫學模式在中醫看來，仍然不完整。為什么不完整呢？應該中醫還要加上什么東西？生物-心理-社會醫學模式，是不是一個完整的醫學模式？在我們中醫看來是不是完整的？并不完整，應該還要加上自然。人與天地相應，天人合一，受到了自然環境的影響，它不僅僅是社會環境的影響。所以按照中醫的醫學模式來說，應該是生物-心理-社會-自然的醫學模式。從這里邊也可以看出來，我們中醫對這個問題的認識上有它的科學性，強調形神合一，人與天地相參，這就是我們中醫學的醫學模式。所以疾病，我們知道了健康，怎樣看疾病呢？疾病應該說是在致病因素的作用之下，機體產生的正邪相爭，陰陽失調，氣機不利的一種病理表現。正邪相爭，強調一個因素，強調了陰陽失調了，就是陰平陽秘遭到破壞，陰陽失衡，氣機不利，機體的機能活動（障礙）這樣的一個（狀態），所以疾病這個概念，是非常廣的一個概念。實際上這個概念也并不是很準確，現在又提出來一個亞健康狀態，大家可能看到了，亞健康，除了健康，除了疾病以外，中間還有一個亞健康。什么是亞健康呢？對于亞健康，有的人說中醫的證候就是亞健康，我看這個說法也不對，為什么？到了亡陽的時候你說他還是亞健康？不對吧。說他有點肝氣郁結可能亞健康，心神不寧的時候可能有點亞健康還差不多，但是不能說疾病證候就是亞健康，不行，證候并不等于亞健康。那么什么是亞健康？對這個問題也值得討論。

因為我們現在我上次在北京參加一個會，他們有個亞健康的課題，就在這個選擇什么是亞健康的問題上感到很困難。為什么感到很困難？他有一百萬，給他一百萬（經費），（用）這一百萬（經費）去調查亞健康，什么是亞健康，要調查，那當然亞健康就不是調查一個兩個，十個八個，要上千上萬，朱文峰中醫診斷學講稿

甚至幾萬人來進行調查，才能夠確定他是不是一個亞健康（狀態）。對這個亞健康怎么確定呢？如果是要一萬人去調查，看你到底是疾病，還是健康，還是亞健康，一百萬（經費），若只做一萬個病人的話，一萬個人的話，那每個人下來只有一百塊錢。一百塊錢要排除你是疾病、還是健康、還是亞健康，確定下來，一百塊錢要作檢查，恐怕作不了什么檢查，那經費是遠遠的不夠。我這個提到什么是亞健康？就是：健康減去疾病就是亞健康。健康－疾病＝亞健康。那么怎么樣減疾病？怎么樣確定是健康？所以當時他這個健康，你說這個人是健康、不健康怎么確定呢？我當時給他們說了，什么是健康？我說“吃飯噴噴香”，脾胃功能好，能吃，這是一個表現。“一覺到天光”，睡覺睡得好，干了一天活，晚上躺上就睡著了，一覺到天亮才醒來。“干活有力量”，睡得好，干活、搞工作的時候精神飽滿，精力充沛。“笑容掛臉上”，他的精神狀態也很好，沒有什么思想包袱，沒有什么憂郁，沒有什么壓力，整天笑呵呵的。“檢查無異常”，他檢查若血壓正常，心功能、心電圖，做過各種檢查沒有什么病。你說這人是不是健康？你要確定健康怎么確定？我建議你們以這幾句話（概括）：吃飯噴噴香，一覺到天光，干活有力量，笑容掛臉上，檢查無異常，這就是健康。你把健康的人確定下來，然后減去疾病。他明知道他的檢查，他的心臟有問題，他的血壓有問題，尿糖升高，他明顯的有病，你知道他有病，我把這部分病人刪掉，剩下來的，檢查又沒有什么大的不正常，但是總是有這方面、那方面的痛苦，這種人我說就是亞健康。所以對這個“疾病”兩個字，真的要把疾病兩個字弄懂、講清楚也不是那么很容易。這是我們講的廣義的疾病，這個疾病是籠統的，就像我們講“人”一樣的，什么是人，我們現在講疾病，什么是疾病，是籠籠統統的這樣講，就是陰陽失衡，邪正相爭，氣機不利，出現了各種病理變化，這就是疾病。這是一個非常籠統的概念。而我們講具體的每一種病，就是前面我們講到的那些病，什么瘧疾、痢疾、肺癰、滑胎、紅絲疔等等，那么這每一個具體的疾病，是對某一種疾病全過程的特點（的概括）。剛才已經

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在前面提到了，全過程的特點，什么特點？比如病因，它的主要臨床表現，病因和主要臨床表現，與規律，病機演變趨勢，轉歸預后等等所作的病理概括。這個具體疾病，是對該疾病的本質認識，是認識本質，這個病那是一個本質了。麻疹、癇病、消渴、白喉，這都是一個（對）本質下的一個結論。這個結論根據的是什么？根據它的特殊的全過程的特點與規律而作出的結論，所以它是具體的病，我們要討論的所謂診病，實際上是要診每一個具體的病，而不是籠籠統統的說。你是不是有病？我剛才講了，是不是有病，也不是那么很容易就診斷得出來。一個人來了，你說他有病還是沒有病，不能夠很容易診斷出來。但是我們作為醫生來說，更不是籠統的來判斷你是有病還是無病，是健康還是亞健康，而是要具體診斷出來是種什么病。那么這個具體的病，是講的全過程的特點和規律，全過程的特點和規律，希望大家把握這幾個字：“全過程的特點與規律”。講這九個字，請大家把握住。這是我們講的中醫診斷，應該包括這兩個診病的內容，當然這部分內容——診病，實際上是臨床各科要討論的，作為我們《中醫診斷學》教學的時候，不可能對每一個病給它作出結論，來判斷清楚。但作為我們診它，它也屬于診斷的內容，是我們診斷也應該要了解的知識。

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肺證，有沒有病位、病性？它的病位是什么？肺。病性是什么？痰和熱。肝郁脾虛證病位在肝和脾，它的性質是氣郁和氣虛，是不是？它有病位和病性。而我們前面講的麻疹、紅絲疔、癇病，它有具體的病位和病性嗎？有的有病性，有的有病位，有的沒有病位有病性，有的有病性沒有病位。麻疹它主要是根據癥狀來命名的，就是不是講它當前階段的病位和病性。所以具體的證名和病名，這個概念是不一樣的，它講的強調的是“當前階段的病位和病性”，要注意把握這幾個字。我們剛才又講到了一個證候的問題，什么叫做證候呢？證候比如說，痰熱壅肺，這是一個名稱，你怎么知道是痰熱壅肺？它有一類的臨床表現，我們大家都熟悉了。痰熱壅肺一定有咳嗽，吐黃痰，黃稠痰，脈滑數，苔黃膩，氣喘，這類癥狀，這些癥狀我們把它叫什么？叫做證候。所以它是證的外候，外在表現出來，痰熱壅肺是醫生作的一個結論，根據你這些表現，我最后診斷出來這是痰熱壅肺證。膀胱濕熱，有小便赤、數、澀、痛，發熱，脈數，這樣一類表現，這些表現我們把它叫什么？叫做證候。因此，證候，證候是不是一個概念呢？在這里是。嚴格的說，不是一個概念。證候是講的那一些表現，證的外部的表現，而這個證是怎么來的？它是根據這些證候辨出來的。根據了這個病人有外傷病史、頭部刺痛、頭暈、舌質上有紫暗色的斑點、脈澀，按我們說這是什么問題？這是表現吧。根據這些表現我們辨出來，給它一個名稱，下一個結論，它的病位、病性在哪個地方，我們診斷是瘀阻腦絡證。所以證名和證候在這個地方，概念不完全相同。但是，我們書上、各種地方到處是混著用的，這兩個概念混著用。有時把辨證就是辨證候，證候就是證，也這樣混在一起的，有這個情況。那嚴格的說，我們應該把它區分一下。還有一個名稱叫做“證型”，這是我們現在（講的）什么型、什么證型。脾氣虛證、脾腎陽虛證、肝陽上亢證，這是個證型。那么證型和證名有什么不一樣呢？證型實際上它也是個證名，只是那些典型、規范、常見的證，我們就把它稱為證型。這個證型的概念實際上是西醫的，型，這個概念是西醫引過來的，什么叫做型？型是模型，那個工

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廠里面叫做鑄造車間，把這個鐵水倒在那個模子里面，那模子是現成的。做磚，做這個土磚，用一個框框把它框起來，多寬多高多長，把泥放進去，這就是個型。我們中醫辨證嚴格來說，它不是個單純的型，要真正的辨出來。但是這種常見的、典型的、大量存在的、規范的，我們可以把這個證名叫做型。這是我們要學習的

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這個證和現在的癥，這兩個證（癥）都是沒有嚴格區別的。時間關系，我們不詳細講這個問題。已經講過，證是講疾病中機體動態反應的階段性病理本質。病和證不相同的地方，這個證是講的機體的一種整體反映狀態，一個階段的，當前這個階段存在一個什么反映狀態，全身是什么反映狀態，它是由病位和病性等證素決定的。這個地方出了一個新的概念：“證素”，這個概念是2003年2月28號確定下來的新的概念。證素，什么是證素？就是講的病位和病性，心、肝、脾、肺、腎、胃、膽、小腸、大腸、膀胱，這是病位吧。氣虛、血虛、陰虛、陽虛、氣滯、血瘀、痰、飲、風、寒、暑、濕、燥、火，這是病性。這些病位和病性，它是構成證的要素。我們說肝膽濕熱證，由哪幾個證素構成的？病位的肝和膽，病性的濕和熱，所以肝、膽、濕、熱這四個證素構成了一個證名。那么膀胱濕熱是膀胱的病位加上濕、熱；小腸濕熱是小腸的病位加上濕、熱；脾腎陽虛是陽虛加上脾、腎，那么，脾、腎、陽虛是病位、病性，它都是構成證的基本要素，所以叫做證素。什么叫證素？構成證的基本要素。就像我們的物質，各種物質是由什么東西構成的？從化學上來說就是各種元素構成的。氫、氧、鈉，就是氫氧化鈉，我們把它叫什么？化學元素。我們現在辨證的這個素，叫什么？叫做證素，就是病位和病性，是當前階段的一種病理本質。那么病是什么呢？剛才已經講過，是（對）疾病全過程的特點與規律所作的概括。病和證兩個，一個是當前階段的，一個是全過程的；一個是講的當前階段的病位、病性，一個是講的它的特點和規律，它的角度不一樣。因此，病里面，一個病存在著若干個證，一個證可以見于若干種病，因此就有同病異治、異病同治。病同證不同，或者是證同病不同，有這樣的不同概念。我講的廣義的疾病，自然就包括了癥、病、證，都包括在內。這是我們講的

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理，它的理論基礎是建立在人是一個有機的整體，有機體的各個部分是相互作用的，疾病的過程里面存在著因果的關系。痰飲停滯，可以導致氣滯，氣滯以后又可以導致血瘀，血瘀以后又可以導致陽虛，它也可以有一個因果的過程，“局部”和整體的病理是相關的，是建立在這么一些整體理論的基礎之上的，它的理論基礎。所以我們講，中醫診斷學它有基本理論，什么基本理論？這些都是它的基本理論。人是個有機的整體，各種病因、邪正之間是相互作用的，疾病的過程存在著因果的轉化，因果關系，局部和整體不可分割，這樣的基本理論。最主要的，要講清中醫診斷的原理，最典型的、最有代表性的是《素問·陰陽應象大論》里面的這一段話，它代表了中醫的診斷基本原理。為什么說“以我知彼”？就是毛主席講的“知己知彼”的意思，“以我知彼，以表知里”，從外面可以推測到內部。“以觀過與不及之理”，看這個是超過了還是正常的，觀察它是正常的，是超過了的，還是虧虛了的？超過、不及。“見微得過”，見一些微細的變化，能夠知道它出現什么問題。“用之不殆”，至于用這種方法去分析，認識疾病，是不會有錯的。那么這一段話，實際上是把我們中醫診斷學，大家都熟悉，我們中醫診斷學有三大原理，講了三個：一個是從外看內，以表知里是不是從外看內？“見微得過”，是不是“見微知著”？這個“觀過與不及”是不是要進行對比？“揆度奇恒”，三句話吧。從外看內，見微知著，揆度奇恒，這三句話是不是包括了這三個意思？揆度奇恒，從外看內，這個是見微知著吧？所以最有典型的是三句話。把它具體分解來說，是三個意思。一個就是司外揣內，就是從外面知道內面，“司外”是通過觀察外部的病理現象，叫做“司外”，“揣內”就是推測內臟的病理變化，通過外部的病理現象，來推測內臟的病理變化，從外可以知道內。當然，反過來我們說，知道了內部，我們知道了內部有什么病理變化以后，可不可以解釋為什么出現這癥狀啊？我知道這病人有腎虛，腎虛他為什么會出現耳鳴？當然就可以解釋這個癥狀了。腎虛為什么會出現腰痛？所以可以解釋，就是知其內就可以解釋他顯現于外部的癥

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狀。知道了外部的癥狀，就可以推測他內部得了什么疾病。用這個圖來表示一下，就是從外面可以測知內部，而內部可以有病變的時候可以顯現于外。這樣一個過程就相當于我們現在講的一種控制論上叫做“黑箱”的理論。這些話古代有的說法，《靈樞·本臟》上面講：“司其外應，以知其內臟，則知所病矣。”《丹溪心法》上面講：“欲知其內者，當以觀乎外”，知道他什么內，內部有什么問題，要觀察他的外部。“診于外者，斯以知其內”，你診察他的外部，目的就是為了知道他內部有什么變化。為什么呢？“蓋有諸內者（必）形諸外”，內部有什么變化，必然會從外面表現出來，“蓋有諸內者必形諸外”。要對這個“黑箱”來作一下適當的解釋，我們教材上用了這個概念。實際上“黑箱”這是控制論上面的一個說法。嚴格的說，中醫不是“黑箱”，也不是“白箱”，可以說是一個“灰箱”。“白箱”是什么意思呢？清清楚楚把這個箱子打開來看，里面放了什么金銀寶貝，這是“白箱”。“黑箱”是關著，你猜一猜這里面到底放的是什么東西，“黑箱”。那我們中醫診病是不是完全的“黑箱”？不完全是“黑箱”，也不是完全的“白箱”，應該是一個“灰箱”，“灰箱”理論。那么這種“灰箱”是什么意思呢？就是如果直接打開黑箱，打開這個箱子，那我們解剖的方法，哎呀，里面是不是闌尾發炎？是不是膽囊里面有石頭啊？打開了，剖腹探查。那是什么辦法？打開黑箱的辦法。這種打開黑箱的辦法知道，用一個白箱的辦法有好處，什么好處呢？就能夠一目了然，非常清楚，打開了。但是，一打開的時候，他的生理狀態，正常狀態，或者說病人就遭到了破壞，就要受到很大的痛苦，內部結構遭到了破壞。那么還有些東西是打不開的，比如說我們講那個地球，地震，這里為什么會鬧地震？打開地球看一看里面為什么發生了什么問題？打不開，那我們只能夠從外部去推測。我們的頭，大腦出了什么問題，都給它打開來，當然現在可以打開來一些，可以打開，用CT、核磁共振，可以看看里面是什么問題。但是有時打不開，一打開的話，把那腦子一打開，里面就出了問題了、破壞了。所以黑箱的辦法就是通過外部給它輸一

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個信息，看它有什么變化，看它的輸出，通過輸入和輸出的關系，來推測里面什么問題，（這是）黑箱的辦法。所以我們中醫的診斷，實際上也就是通過輸它一個信號進去，看它有什么，輸出了什么表現，它現在屬于舌紅苔黃，脈數，面赤，我知道這里面是熱證，這就是通過這些現象，而不是打開來看。

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很多了。我們現在講的DNA這個基因克隆，那不都是一個全息嗎？一個一個細胞就可以克隆出一個個動物出來，我們一顆稻子，一顆谷，一粒谷子可以長成禾，所以它是一個全息，一個里面包括了整個生物信息。所以我們中醫講的這些，為什么一個舌診能夠看出全身的病呢？一個眼睛上為什么能夠觀察全身的表現呢？脈搏為什么能夠診全身的疾病呢？應該說它的原理就是一種生物全息的原理。

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要考慮到他的年齡、職業等等，要考慮到他是相對的多少，你不能說一個絕對的，這個白，我們是黃種人，這黃到多少是正常的黃，超過了一點都不正常！減少了一點都不正常！沒有那一個，是相對來的，來比較，看舌子，等等，都是這樣。脈搏，我們在七十二次左右，八十到九十，這都是正常的。九十次以上我說它稍微快了一點，一百次以上就是數脈，一百一十次以上我說它是疾脈怎么的，它有一個相對的概念，這都是揆度奇恒。

原理三個，三個原理：司外揣內、見微知著、以常衡變。這就是《內經》講的從我知彼，從表知里，觀察太過、不及之理，見微知著這么一種診斷原理。

三、中醫診斷的基本原則

中醫診斷的原則也是三點。

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合整體觀念。

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圣工巧，望聞問切這個順序。實際上我們診病的時候是不是一定要按望聞問切？并不一定。有的時候病人還沒進到診室，“哎呀”就哼起來了，那你就都已經先聽到了。病人還沒有說話，首先就看到了他的臉色、他的形體。有的時候我們常規的是問，問在先。所以它的順序并不一定按四診的順序。在某一個診斷的時候，實際上往往是四個診法都要同時應用。比如說我們腹診，中醫的腹診，我們診腹的時候，首先要看看，打開衣服以后，就要看他腹部是什么顏色、是什么形狀，這就是望。然后要用手去按一按，按的過程里面就知道他的溫度。所以他的診斷過程里面是參合著用的，并不是孤立的，因此強調的是要診法合參。

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是肺熱證？和開始的惡寒、發熱、頭痛、身痛的時候不一樣了，這是肺熱熾盛的表現。到

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這個反應狀態并且是一種階段性的。比如說去年、前年之前的“9.11”和今天比，顯然你心態就不一樣了，不同的反應狀態，這種不同的反應狀態就相當于我們中醫講的證。為什么要辨病和辨證相結合？那么到底是先診病還是先辨證呢？我們可先辨證再辨病，它的有利（的）地方是有利于當前的診療，揭示病本。因為這個整個的過程我們還不知道，情況之下，整個全過程的規律還沒有把握的情況下，那你不能說這個病，比如說我們講SARS，是不是得了SARS？發燒，這個病人他發燒了，是不是SARS？一發燒就是SARS！不能作這個結論吧。要作一個病毒抗體的檢查，一看結果還沒有出來，那么你說這個時候怎么辦呢？我們可不可以先辨證呢？他有惡寒、發熱、頭痛、身痛，我們可不可以先治療再說呢？所以它有利于當前的診療。揭示病理本質，當前是一個風熱犯肺證。那么先辨病后辨證有什么好處呢？先把病診出來，然后再辨證，它的好處在什么地方呢？它可以根據病的規律，縮小辨證的范圍。就是這個病的過程，常見的一般來說就是這一個證型。比如我們診斷SARS，一般的時候它病位主要是在肺，和什么肝、腎關系不是很大，我就可以縮小這個范圍。所以我們診斷要辨病和辨證，為什么中醫強調這個病證結合。這個病證結合，要大家注意一點的就是這個病不等于西醫的病，現在把這個病證結合就是西醫的診病、中醫的辨證，要知道中醫也是有診病的，我們以后再說，這是病證結合。

四、中醫診斷學的發展簡史

中醫診斷學的簡史，朱文峰中醫診斷學講稿

它的內容不是很多，但是它強調的是病證結合，《黃帝內經》里面有這個。《難經》把診法規納為望聞問切，神圣工巧，特別是重視獨取寸口，這是《難經》里面的。西漢的淳于意他創立了“診籍”，“診籍”的內容在《史記·扁鵲倉公列傳》里面有記載，里面收集了二十五個病案。張仲景，他主要的是在《傷寒雜病論》里面用六經來辨傷寒，以臟腑來辨雜病，是辨證論治的創史人。在這里還強調一下，他對疾病分類有獨到的見解，疾病分類我們到現在為止，就是疾病分類模式還是沒有跳出張仲景的大框框。華佗，主要是臟腑辨證。臟腑寒熱虛實、生死順逆，（這是）華佗的《中藏經》。王叔和著了《脈經》，王叔和的《脈經》把脈分為三部九候。《難經》強調了獨取寸口，而寸口它又分為三部九候，里面講到了二十四種脈象。《諸病源候論》是

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臨床醫生都可以用的。這是我們中醫診斷學發展的一些主要內容，作這么一些簡單的復習。

五、學習中醫診斷學的方法

我們對學生的學習方法提出這么三點要求：

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些重點、有一些癥狀、病證、名詞、一些解釋，有部分發揮的內容，可以幫助同學自學的時候提高一些問題的看法。

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考性的：為什么司外可以揣內？“有諸內者，必形諸外”，主要是根據這個道理。什么叫作證和病字旁的癥？言字旁的證和病字旁的癥，兩者有什么區別和聯系？這后面這幾道題就帶有思考性質了。要請舉出三種中醫診斷見微知著的典型例證，中醫是通過一個微小的變化、一個局部的變化，來看全身的，診察全身的病變，學生想一想有這么樣的例子。望眼、望耳朵、望舌子、寸口診脈等等這一些。中醫診斷的原理主要是根據了《素問·陰陽應象大論》里面講的“以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆。”對這一條原文，怎么用這條原文來解釋我們中醫診斷的原理，實際上這條原文里面，把我們講的中醫診斷的三個原理都已經講出來了。講出來了，診病為什么要診法合參？這就是我們緒論要講的主要內容，緒論講的內容。

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或者說最準確，問診的資料應該是真切正確的，病人的感覺，應該說是最正確的，只要它不是有意的來說假話，應該說他自己的感覺應該是最清楚，有很多的感覺，只有病人才感覺到，比如我們講經絡敏感人，大家都知道經絡感傳，這個扎針的時候，麻、酸、脹到哪地方了，這地方酸、脹、麻，你只有醫生當然手下可以有得氣的感覺，得氣沒得氣，但是他現在麻到了什么程度？到了哪個部位？醫生還是沒辦法知道，只有病人感覺已經麻上來了，這里面也麻起來了，酸起來了。所以這個病人的感覺，你說它不正確，你現在用什么方法，我們經絡研究這樣久，到現在還沒有找到一個經絡感傳，經絡這個到哪個地方了，敏感的程度，還沒有病人的感覺，所以這個病人的感覺應該是正確的。病人的很多感覺，是只有病人才能夠感知，比如我們現在講的，西醫講的各種神經癥，神經官能癥，那個神經官能癥一檢查，這項檢查，那項檢查，沒有什么檢查，沒有什么問題，那不能說就沒病，那病人的感覺就不能說他完全是裝的、假的，不能這樣說，所以病人它有很多問題，只有病人自己感覺得到。疼痛，每個人都有疼痛，都發生過疼痛，有各種各樣的疼痛體會，我們現在用什么方法把疼痛檢測出來，到現在為止，還沒有很好的方法能把疼痛，這樣一個人人都體驗過了的這樣一種疼痛（進行檢測）。病人說疼痛，你說這是假的！這個資料可以不要！應該要。有什么方法來檢測？現在還沒有一個方法來檢測，比如現在告訴檢查疼痛，用什么方法來檢查，就是吊一個秤砣一樣的（東西），這個下面有一個尖尖的，看看多少重的壓力，三十克痛不痛，沒感覺，不痛；五十克還不痛；到了七十克，哎呀痛起來了；到了一百克就忍耐不住了，只有這種方法來檢測疼痛還是不疼痛，那么病人內臟的疼痛，你怎么去檢測，所以這是感覺，病人的感覺是正確的。我們從現在的科學技術水平來看，有很多生物信息，我們現在還沒有辦法把它還原為理化信息，很多生物信息我們現在還沒辦法檢查得到，或者說還不太知道里面的原理。有時候要發地震了的時候，發地震的時候，我們人的感覺沒有動物（靈敏），有好多老鼠搬家、這個母雞就上架，什么這些，朱文峰中醫診斷學講稿

總結了這么一些經驗，它動物能夠感覺得到，而我們人沒有感覺得到。我們大家可能都有這種感覺，有一些是一種靈感、夢感、預感，可能大家都有這樣一些感覺，有的人講得比較那個（神氣），我今天眼皮跳得很厲害，可能有點不祥之兆。有的有靈感、預感，這樣一些感覺，你不能說這些感覺都不對吧！都是迷信，都反科學吧！有些問題確實我們還沒辦法把這些生物信息，現在科學水平還沒有達到能夠及時、準確反應的程度。因此病人的感覺是正確的、準確的，不能認為病人自己感覺到的，沒有一個客觀指標的，這個資料不可信，不能這樣看。

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是病人已經出現了感覺了，有不舒服的感覺了，就我們前面講的亞健康狀態了，那么這個時候，這些癥狀已通過問診可以收集，比如說我們講氣滯，這個氣滯的表現，肚子脹、悶、情緒悶悶不樂，這些癥狀，你去檢查，可能沒有什么明顯的改變。它的組織結構、細胞病理都沒有發生變化，這個時候可以出現（癥狀）。有濕，南方、江南水鄉特別潮濕，感到悶，應該說是有客觀表現，那個濕度很高、空氣里面的濕度很高，但是到我們人身上你怎么去檢查？這個人身上的濕度高不高？除了這里講的苔膩、脈滑，除了這些表現以外，西醫用什么辦法來檢查有濕？所以有濕，胸悶、頭重、身重、困倦，這濕的表現，靠的是什么？靠的是自我感覺，這些可能它形態、結構沒有發生改變之前，而已經有了癥狀，眩暈、陽痿，各種痞滿、頭痛、麻木、困倦、沉重等等，心煩，都是一種感覺，這些感覺可能它就出現在形態改變出現之前，因此它有最真、最多、最早這樣的特點，所以要重視問診。

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他就首先有一個心理上接不接受你的問題，他心理上接受了，他覺得你這個藥還沒有吃下去他就已經見效幾分了，所以可以了解思想狀況。有的現在很多的病人出現的病情不明，小病大作，懷疑自己的病，哪個地方有點痛、脹，我是不是得了癌癥？很害怕，很害怕。有的，我曾經看到有一個病人，岳陽的，當地檢查他胃里面，說胃痛，懷疑他有胃癌，這一下不得了，一個禮拜沒有吃一點東西，沒有吃一點東西，嚇得要命，最后到了長沙一檢查，不是胃癌，聽了這個消息以后，馬上上午看完病，中午就吃了兩大碗面，他就飽吃一頓，所以這種情況，病人的思想負擔很重要，不了解情況，不了解情況，要及時地了解病情。及時了解病情。我還講一個病例，這個病例，這個人叫作夏遠洋，名字我都記得，是什么時候？是七十年代的時候，我那時候在門診看病，在門診看病的時候，到十點多鐘，病人還是比較多，我就看到這個門外面有個人，走過去、走過來，走過去、走過來，我也不知道什么意思，總是在外面走過去、走過來，最后這個病人就進來了。他一打聽，這個病人他也幾十年沒有看到我了，雖然是我的老鄉，是我們那個鄉里面土改的時候農會主席，我們喊他夏主席。那么，土改的時候，五十年代初，到了七十年代，這個是二十多年了，我當時還只是很小的小孩，他知道我當醫生，但是又不敢認我，所以他就跑到外面，這個醫生是不是姓朱？問另外一個護士，是姓朱，他這才敢進來，敢認我，就說找到了老鄉來看病了。我也好像看這人，好像是我們夏主席一樣的。他這個時候（說），我是特地到長沙來看病。得的什么病？我現在不得了了，得的是冠心病。我說你別急，現在病人比較多，你就休息一下，等我下班以后，中午你到我家里去，我仔細給你看，到我家去吃飯。這樣，下班以后我就把他帶到家里面吃飯，我就問他這個病情是怎么回事。那怎么回事，他講，我剛才講他是農會主席，土改的時候，他就分了地主的房子，一個地主一個大片莊園，一片房子，那個貧下中農住了幾十戶，住在那個村莊里面，結果他家的愛人失火，把整個房子都燒掉了。燒掉了，他這個農會主席，他當時在縣里面的供銷社，當供銷社主席，就打

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個電話，“夏主任，你家里面失火，把整個我們這個村子都燒光了”。他就這一下，就不得了，燒了自己這一家還可以，把整個這幾十戶人家都燒了就不得了。就騎個單車，晚上就往家里面趕，從縣里面到家里有四十多里路，騎著單車趕，結果到路中間的時候，就昏倒在路邊上了。到底怎么昏過去的？不知道，昏過去了以后，那晚上汽車開過去的時候，那路上倒了一個人，就把他背到汽車上，拉到縣里面，縣里面給他一檢查，就診斷他有冠心病。這有冠心病就不得了了，得了冠心病，家里面又失火，自己又得了冠心病，并且這冠心病一發了以后就很厲害，每次發了以后，就要輸氧、輸液，發得很厲害。我就問他，這個原因就搞清楚了，他這個病是怎么樣得的就搞清楚了。搞清楚以后，你什么情況下嚴重？你什么情況下好一些？他說我一想到這個事我就不得了，我心里就很難過，心里面就慌，心里面就跳得厲害，就心痛。“我一想到這個事就著急”，這也是可能的。我說那你什么情況下好一點？我有時候也不發。我說怎么不發？我也想，共產黨領導我不怕，餓不死人，我也不是有意地失火，我也不怕，這一想想，它又不發了，它又好了，我實在不行了以后，他說不行，今天硬受不了了，他說我就到廁所去解大便，用力這么一蹲、一用勁，不發了。根據這些表現，我就抓住了一個問題，是不是真的冠心病？或者說主要矛盾是不是冠心病？他當時診病的時候有六十過了，我說他憑什么診斷你是冠心病？他說照了片，是主動脈弓有點突出，血脂還有點高，所以診斷是冠心病，心電圖也有點不正常。我說，你這個冠心病，六十來歲了，有不有冠心病？不能說你沒有一點冠心病。但是你這個病，肯定你現在這種發作，每次發了要輸液、輸氧，這樣的發作，我說肯定不是冠心病在起作用，不是主要矛盾。我說哪有冠心病要發作的時候，還能夠到廁所里面用勁解大便，用勁不發了這樣的道理，是不是？沒有這道理。那么這一個病情，我給他講清了這個道理以后，我說六十來歲了，主動脈弓有點突出、血脂高一點，這些問題都應該是正常現象。正常現象，跟他把道理講清楚了，跟他開了處方，我就開的《金匱要略》的奔豚湯，他說發的時候，朱文峰中醫診斷學講稿

好像一股氣從下面沖上來，就是用奔豚湯加減治療，治療以后，回去以后，把道理也講清楚了，慢慢調養就好了，又后來活了十多年才去世。那么這個病人，一定是通過詢問來的，你沒有通過這樣的詳細詢問，就在門診上面你哪不舒服？我胸悶、心悸什么的東西，冠心病吧，給你開服藥就走了，只有通過仔細的詢問，才能夠了解這種病情。因此，問診的意義在于它能夠了解病人的思想狀況，有利于病情的診斷，所以在《內經》的《素問·征四失論》里面就講“診病不問其始，憂患飲食之失節”，你不問他的起病，原因是什么？有什么憂患？是不是飲食不正常？“起居之過度”，起居、生活作息是不是違反了常規？“或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中”。那么你不問這些情況，匆促地去按脈，你怎么能把病診斷清楚呢？《素問·疏五過論》在批評醫生的過失的時候又講到：“凡欲診病者，必問飲食居處，暴樂暴苦”。要問病人的生活史。《素問·三部九候論》里面又強調：“必審問其所始病，與今之所方病，而后切循其脈。”你一定要了解它的既往史、現病史。《靈樞》的《師傳》篇還說：“入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便”。臨病人問所便。所有這些論述都是強調問診的意義，一定要詳細詢問。

（二）問診的方法。問診的方法《難經·六十一難》里面講，“問而知之謂之工”，實際上這個“工”字并不是一種貶義，“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣”，神啊、圣啊，這個問呢是一個工，似乎是種貶義，實際上不然。它是種技巧，是種功夫，技能。比如說我們看到有的一個雞蛋殼上面，可以把一部著作、一篇文章都雕刻在雞蛋殼上，你說那是一種那不是一種技巧嗎？過去講是“雕蟲小技”，這個技巧不是一般的技術。因此我們說“問而知之謂之工”，他是一種細致的功夫，要熟練才能掌握，是種巧妙的藝術。所以《靈樞》的經別篇里面所講，“學之所始，工之所止也”，作為學生，他開始學習中醫，就要學習問診，“工之所止也”，這個工，那不是講的一般的功夫，是講的上工，上工的功夫也是在問診的技巧，“工之所止也”，“粗之所易，上之所

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難”。好像開始學的時候，這問診還不簡單呀，有嘴就能問，實際上不然，很多高超的技術都在問診里面，人人是可以問，但不等于人人都能夠問好，不等于一問就中的、你問出來的問題正好是抓住矛盾所在。所以，他要掌握問診的內容，要掌握問診的理論，要有一定的臨床經驗，臨床經驗豐富的，根據你的表現，你講兩問題，我就能夠知道是什么情況，就下一步馬上就可以問到要害的地方。它要心想、口問、手記結合起來，口、腦、手并用，我們現在的學生啊，恐怕就不會問，學生實習的時候，要他“你問一問，你先問”，學生就不知道從何開口，不知道問什么，“哪不舒服呀？”，朱文峰中醫診斷學講稿

專著）了。那么對問診的內容，問診的方法，我編的這本《中醫癥狀鑒別診療學》，癥狀怎么樣進行（詢問）？根據癥狀進行鑒別作了一些提示。問診方法上，朱文峰中醫診斷學講稿

那“納呆”他也不知道，什么叫做“納呆呀”？所以不是用的病人聽得懂的語言，或者不是用的通俗易懂的語言，不行，要能夠通俗易懂。比如說我們講，“你是不是晚上出盜汗呀？”，病人什么叫做盜汗呀，他從來沒聽說過，“你是不是出自汗呀？”，這些話都不能夠用。還要注意保護性的醫療制度。

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避免這種失真的現象。

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了的還不是發酵的，經常吃那種粗糙干糧，食道癌的發病率就比較高。我們湖南還有，過去有這么幾句話，叫做“船到郴州止，馬到郴州死，人到郴州打擺子”，打擺子知道嗎？打擺子，瘧疾。“船到郴州止”什么意思？郴州在那時候是在湘江的最南邊、最源頭，實際上湘江是從廣西過來的，是廣西分過來的，但到郴州那個地方沒有船過去，沒有河流，所以“船到郴州止”；“馬到郴州死”，郴州這地方都是高山，馬要爬那個山呀，當然現在有汽車了、有火車了，那爬山的馬都爬死了；“人到郴州打擺子”什么意思呀？嶺南，靠近嶺南嘛，廣東的地方病最主要是什么問題呀？就是瘧疾，打擺子，說明這個地方有它的地方病。我們洞庭湖流域，長江的中下游，血吸蟲病很多，寡婦村，過去講，解放前叫寡婦村，現在寡婦村沒有了，但是血吸蟲病現在又發病率很高了，回升了，血吸蟲發病率很高。所以地方病、地域這些問題，要了解這些職業、籍貫、工作單位、婚否、年齡、性別（有）什么意義提供我們病情有關的意義。當然不是每個病人都一定能夠提供出來，（不是）每一項都能提供。哦，你現在性別是男的女的，能夠提供你是什么病；你的年齡是多少歲，我說提供你什么病，不是說每一項都能夠提供，但是有很多問題它確實通過這里面就可以提供病情資料。

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并且時間規定很清楚，三天，加重了一天；上腹部陣發性的絞痛一天半，時間非常明確，一定要有時間；四肢關節游走性的疼痛一個月。舉這個例子，可以舉很多的例子。就說一定是就診時最痛苦的和它的持續時間。那為什么要強調主訴？對主訴，要把它問好，因為主訴是主要矛盾，是病人說出來最主要的問題，最主要的矛盾，訴說的最痛苦的最主要的矛盾，那么這個最痛苦的、最主要的矛盾提出來以后，就能夠估計疾病的范圍和它的類別、輕重緩急，為我們的檢查、詢問提供線索。最痛苦的，它這個范圍在什么地方，比如說我的四肢游走疼痛，你真的是抓住了最痛苦的只是這個癥狀，那你心里面有點數了吧，大體這個問題還不太嚴重吧，一個月了，只是四肢關節游走性的疼痛，應該說應該比較清楚。它是以發熱、咳嗽為主的，最痛苦的就是發熱和咳嗽，因此這個病位一般來說在肺，就能夠找到它的范圍、類別、病情的輕重緩急，為我們檢查、詢問提供線索，做到心中有數。比如說一個病人，他是昏迷半天、昏迷兩個小時，或者抽筋抽了幾次，那這個病人已經知道這個病情很嚴重了是吧，病情很嚴重了。咳嗽反復發作一年，那這個病情不嚴重，應該說是個慢性病，是個久病，所以通過詢問主訴，可以做到心中有數，抓住它的輕重緩急、范圍，（這是）它的意義。我們對主訴的詢問有這樣幾個要求，一個要抓準主訴，主訴是不是準，一定要抓得準，不等于病人講的

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還有其他的很多問題，他睡覺就睡不好，長期地睡不好覺，主要是失眠，是晚上沒有睡好覺，早上有點頭暈，那是自然現象，那可能就不是頭暈是主要問題，那可能是失眠是主要問題，因此要通過整理以后才能夠確定，這個準確不等于病人講的

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發熱、頭痛、身痛、不出汗、打噴嚏，你跟他來一個主訴風寒犯肺，這是不對的吧；那么一些咳嗽、出氣不贏、接氣不上啊，你跟他來一個肺氣虛，這是不對的吧。不能夠用診斷術語，并且你，（病人）來診病，“你有什么問題呀？”“唉呀，我檢查發現有癌癥”，癌病，得了肝癌，得了一個胃癌，你把胃癌老老實實寫上去！不行，不能用診斷的術語，肝炎呀、高血壓呀等等，所以出現這種情況的時候，我們要學生一定要改過來，也可以布置學生出幾個錯誤的主訴，你跟我改過來，按照主訴怎么記？給他幾個錯誤的東西，或者要他指明這個主訴錯在哪個地方？有的沒有記時間，有的沒有記部位，有的不是主要的痛苦等等。

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有很清楚呢？現病史，比如說我講一個人頭暈，頭暈經常發作，今天上午突然跌倒了，神志昏迷，喉中痰鳴，那么說你這個現病史怎么記呀？就診時從起病，從什么時候起呀？從哪天哪月開始記起？所以這個就診時，它是根據什么就診時呀？到此次就診時，從起病到此次就診時，是講的主訴講的那個就診時，主訴講的，比如說剛才講的這個病人，如果他是頭暈反復發作，經常性地發作，頭暈十年，暈倒、神志昏迷半天，那么他的起病要從什么時候開始起？現病是從什么時候開始記呀，？十年之前怎么得的？從那個時候開始記？如果我的主訴是講的今天上午，因為生氣了以后，和別人吵了一架，突然昏倒了，神志不清楚了，那么你這個現病是從什么時候起呀？就是從今天上午開始。所以是圍繞主訴來定的，這個現病史，主訴不是有個持續時間嗎？主述持續時間是講的五年，你就必須從五年之前那個地方講起；主訴是講的三天，你就只能講三天之前的情況，你就不要講五年之前還得過什么病。所以現病史的時間，是圍繞主訴所講的那個時間，主訴說的是三個月，你就要圍繞三個月來講，從三個月之前他怎么開始，這個時候，從起病是講的這個起病，主訴所說的那個起病。如果說主訴講的反復發作，間常性地發作，頭暈經常發作，頭暈十年，你寫的現病史只從今天上午寫起，那是錯誤的。它的具體內容，包括發病情況，一個是發病的時間，具體時間你能夠記準確，比如說今天上午九點十分起的病，發病時間要記清楚，十年之前，那就是一九九三年冬季，你記不清時間了，或者冬季什么的，你從那個時候（開始），當時的起病的緩急是突然起病、慢慢地起病，或者經過檢查發現什么問題，血壓增高，把這個起病情況的緩急，原因或者是誘因，當時有什么原因沒有？我剛才講，他和別人上午吵了架，情緒的激動，或者是昨天受了寒，或者到別人家里去喝酒，飲食不慎等等，能夠找到，能夠覺得，當時病人能夠覺得當時（是）什么原因，為什么會發病的，他能夠找到的原因，有的是原因，有的可能是誘因，不一定是真正的原因，但是他認為是和這個原因有關系，最初的病情的表現是什么？這就是發病的情況。

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里面還特別強調一下，小孩子容易患的疾病要列一下，因為原來問診內容里面有一個問小兒，問小兒哩實際上是問的小兒的病史。問的小兒的病史，所以我們對于小孩子容易患病的原因，要注意詢問：是不是受了驚恐？是不是飲食不慎？是不是受了風寒？特別容易出現的原因。

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證。比如，“我這個人素體就是有點火旺”，有的他自己知道“我是偏火”，“我這個人呀偏寒，特別怕冷”，素體陽虛的人，他就容易感寒，得寒濕的病；素體陰虛的病人，他容易得熱證，溫燥之邪容易進犯，所以要了解既往的情況。

朱文峰中醫診斷學講稿

要了解清楚。

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逸惡勞等等，了解他的飲食習慣，不同的飲食習慣可能跟疾病有一定的關系。

朱文峰中醫診斷學講稿

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寒，大便調，好像都是陰性癥狀，都不是一個陽性的體征、癥狀，但是我們對于診斷、辨證有意義，因此它是全部的痛苦和不適，以及與病情相關的全身情況，和病情有關系，雖然它不是一個癥狀。所以現在癥，實際上有的它不是現在的癥狀，要辯證地看這個問題，現在癥，它陰性的（體征），口不渴，大便正常，那它不是一個現在癥狀，沒這個癥狀，但是這些癥狀跟病情有關系，所以與病情相關的全身情況，它是一個全身情況，什么是現在癥。

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那我就知道這是個SARS病毒，所以它的診斷上有很大的不同，而我們中醫問這個現在癥，它的最大的特點，中醫診斷一個很大的特點在什么地方？它是無痛苦，無損害，它沒有痛苦，因為中醫都是望聞問切，全靠醫生去問——口，去望——眼睛，去嗅，耳朵去聽，最多是用手去按一按，這個手按一按，一般來說病人不會有很大的痛苦，當然我們也按一按，你這些地方有沒有壓痛，肚子痛的時候有沒有腫塊，可能按的時候病人有點痛，但是總的來說它是病人沒有痛苦，對于病人可以說是沒有損害，也可以說它不要花什么經費，全憑醫生的感覺，它不要很多的儀器設備，不要消耗病人的多少資源，但是它得到的資料，可以得到的所有的那些資料收集起來，因此問現在癥是中醫的一個最大的特點，獨到、有特色的地方，它的意義就在于它是重要的病情資料，中醫用到的指標比較少，客觀的東西比較少，就剛才有的同學提到，那脈診儀現在臨床上怎么樣？那脈診儀，你給它脈圖上計算出來，它的主波峰、潮波，這些面積，計算得很精細，當然好，但是臨床醫生它沒有必要那么精細的程度，我搞了半天，把這個脈診探頭接上去了，要計算機給你輸出來，我手摸，仔細摸一下也就摸出來，沉、滑、數、緊，我只要知道這個概念就行了，所以它用到的指標，客觀的東西比較少，而重視這種問的現在的癥狀，《醫學源流論》，在清朝的沈金鰲的《醫學源流論》里面講到“臨病人問所便論”：“病人之愛惡苦樂”，病人的喜愛什么，厭惡什么，高興什么，不高興什么，痛苦的是什么，“即病情虛實寒熱之征”，它的愛惡苦樂，就是病情的虛實寒熱，我們中醫辨證重點就要辨虛實寒熱，“醫者望色切脈而知之，不如其自言之為尤真也。”醫生去按脈，去查舌，目的也是為了辨寒熱虛實、氣血陰陽，那么現在病人能夠自己描述出來更精確，當然不能丟，我們不能說切脈，查舌也不要了，但是這個是病人的重要的病情資料。

第五篇：中醫講稿

儀隴縣大寅中心衛生院 中醫培訓資料中醫飲食護理

飲食調護是指在治療疾病的過程中或在對健康人的保健方面，進行營養和膳食的調護和指導。飲食是人體生長發育和體能維持必不可少的物質，是五臟六腑、四肢百骸得以濡養的源泉，也是人體氣血津液的來源。合理的飲食護理是疾病康復的重要條件，又如孫思邈在《千金要方·食治》中說：“不知食宜者，不足以存生也。”又指出：“夫在身所以多疾此皆由??飲食不節故也。”說明注意飲食營養對保持健康有十分重要的意義，指出不注意飲食衛生和飲食不節是多種疾病發生的直接原因。要求：“食能以時、味不重珍，衣不火單熱”和“凡食，無強厚味，無以烈味重酒。”只有這樣才能周身無災，保持健康。

中醫治療歷來重視食療，《內經》中強調：“毒藥攻邪，五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣。”《素問·五常政大論》中又說：“大毒治病，十去其六??”，“谷肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也。”說明藥物配合飲食治療，既可減少“毒藥”對人體的損害，又能補精益之，從而提高治療效果。要求在疾病治療過程中，要在用藥除去大部分疾病后，隨即用飲食調養正氣，祛盡余邪，否則一味用藥治療，必損人體正氣。

飲食雖能維護人體的生長發育，但如果飲食失宜、飽饑無常也可導致疾病的發生。飲食不節或過食生冷瓜果菜，或肥甘厚味無度，或暴飲暴食等均可導致疾病發生。

一、以中醫理論為指導，重視四氣五味

飲食護理是祖國醫學的一部分，它建立在中醫理論基礎上，其實施也是按中醫基本理論作為指導原則。古代醫家通過實踐對每一味食物看作同中藥一樣有寒熱溫涼四氣和酸苦甘辛咸五種不同性味，因此，也因每味中藥一樣對機體功能和疾病有某種調整和治療作用。

二、因時因地因人擇食

祖國醫學認為，時間、地域及個體差異對疾病的發生、發展起著不同程度的影響。因時有春夏秋冬四季的不同，地有東南西北之分，人有肥瘦盛弱之別，所以在飲食上也應因時因地因人制宜。

1、因時制宜：夏季氣候炎熱，陽熱偏盛，應多食寒涼滋潤屬性的食物，如綠豆，苦瓜。春季宜食用辛涼、疏散的食物，秋季宜用平補或溫補的食物，以散寒扶正，冬季氣候寒冷、陰寒偏盛，應多食溫補熱屬性的食物如羊肉、狗肉等。根據食物的不同屬性，使人體順應氣候變化，以維持人體的內外環境相對平衡。在病人的護理中，根據季節氣候的差異，合理地調配飲食，能有效地配合病人治療，促進健康。

2、因地制宜：東南地區氣溫偏高，溫氣重，宜食清淡、滲濕食物；西北地區氣溫偏低，燥氣盛，宜食溫熱、生津、潤燥食物。在護理工作中，結合地域特點為病人提供不同的飲食也是十分重要的。

3、因人制宜：兒童身體嬌嫩，宜用性平，易消化的食物；老年人氣血、陰陽虛弱，宜進補氣助陽或養血滋陰之品，如對成年體質壯實的外感風寒患者，可選用發散作用較強的食療方如姜糖飲，姜糖蘇葉飲，蔥白粥；對老年體虛者而外感風寒者，食療時宜配補益食品，如人生桂枝粥，木耳粥等。體質屬寒者，宜食熱性食物以辛辣煙酒等；女子以血為本，飲食應以補陰補血為主，盡量選擇多汗多液食物，體質過敏的人，不宜吃海鮮腥發之物。所以，在護理工作中，應根據病人個體差異而制定不同的膳食方案。

三、辨證選擇食物

辨證施食是根據患者的不同癥候采用相應的飲食調護，即利用食物的性味來調整患者的陰陽偏盛偏衰。以“五味相調，性味相勝”“實者熱之，熱者寒之”“實則瀉之，虛則補之”等法則以達到輔佐藥物，匡扶正氣，袪除病邪恢復健康的目的。

病證有寒、熱、虛、實之分，食物亦有四性五味之別，在飲食調護在應按病證的性質不同，選擇相宜之食品。

所謂“四性”，即寒、熱、溫、涼四種不同性質的食性。《素問。至真要大論》中“寒者熱之，熱者寒之”的治療原則，同樣適用于食性選擇的原則。由于寒涼性食物，具有清熱、瀉火或解毒的作用，因此可選用于熱證。如糧食中的陳倉米、小米、高梁米、大麥、苡仁、赤小豆、綠豆等；凡屬熱性溫性的食物，同樣具有溫中、祛寒之功效。如：糯米、黃米、小麥等甘溫食物，可選用于寒癥病人。如脾胃虛寒、腹痛、泄瀉等癥，可用蔥、韭、姜、蒜、辣椒等辛熱之品，以達健脾通陽溫中之效。而各種水果及一些瓜類，性味多偏寒涼，多有清熱解渴之效，可選用于溫病熱盛傷津者。平性食物沒有明顯的寒涼或溫熱偏性因而不致積熱或生寒，故人們日常所習用，也是病人飲食調養的基本食物，但因其味有辛甘酸苦咸之別，因而其功效也不同，應根據患者的病情和體質營養狀況靈活選用。如大豆、玉米、豆漿、豬肉、雞蛋、花生等。補益性食物具有益氣、養血、壯陽、滋陰的作用。根據其寒涼溫熱的不同分為溫補、清補和平補三類。

所謂“五味”，指的是酸、苦、甘、辛、咸五種食味。食物的五味不同，具有的作用也不相同。如《素問。至真要大論》中說：“辛甘發散為陽，酸苦

涌泄為陰，咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽。”《素問。臟氣法時論》中又指出：“辛、酸、甘、苦、咸，各有所別，或散，或收，或緩，或急，或堅，或軟，四時五臟，病隨五味所宜也。”如辛味，有能宣散、行氣血、能潤之功效，對于表寒證及氣血阻滯病證應注意選用之。甘味，有補益和中緩急的作用，在人體五臟氣血陰陽任何一方虛證時可用甘味緩和拘急疼痛等。如糯米紅棗粥可治脾胃氣虛或胃陽不足；糯米酒加雞蛋，煮熟后食用以供產婦補益等，均取糯米、紅棗之甘味，再合其溫性，而求其補氣、溫陽、散寒之功效。又如酸味，有收斂固澀之效，適用于氣虛、陽虛不攝而致的多汗癥，以及泄瀉不止，尿頻，遺精，滑精等病證。再如苦味，有能泄、能燥、能堅的作用，多用于解除熱證、濕證、氣逆等病癥。例如：苦瓜味苦性寒，用苦瓜炒菜，即取其苦能清泄之功，而達到清熱、明目、解毒的目的。常吃苦瓜，對熱病煩渴，中暑，目赤，瘡瘍腫毒等證極為有利。同樣，咸味有軟堅散結，亦能瀉下的作用。用治熱結，痰核，瘰疬等病癥。

總之，在選擇食物時，必須根據病證的性質，結合食物的性味歸經，選用相宜的食物配膳，做到寒熱協調，五味不偏，有益于健康。

四、飲食禁忌

飲食禁忌，在飲食護理中也是十分重要的。臨床上許多疾病難愈，或愈而復發，不少是與不注意飲食禁忌有關。如黃疸忌食油膩食物，溫病高熱忌辛辣葷腥。脾虛泄瀉，忌食生冷瓜果；肺癆、痔瘡、癰癤忌食燥性食物；產后、經期忌食寒涼食品等經驗，均應在飲食護理中加以運用。辨證地選擇食物，產科有虛實寒熱之分，食物也有寒熱溫涼補瀉之別。熱癥是機體感受熱邪或陽盛陰虛所引起的一類病癥，宜食寒涼和平性食物，忌辛辣溫熱之品，寒癥是機體感受寒邪或陰虛陽盛所引起的一類病癥，宜補虛益換，食補益類

食物。實證是指邪氣過盛所引起的一類病證，飲食宜疏利，陰導。根據病情的表里寒熱和輕重緩急辨癥施食，采取急則治標，緩則治本和標本兼治的總體原則進行飲食的調護，一般不宜施補，外盛病癥宜飲食清淡，可食蔥、姜、蒜辛溫發散之品，忌油膩厚味。

此外，飲食禁忌除以上內容外，還應注意食物與藥物，食物與食物之間的關系。如服用中藥一般忌嗜茶，服參類補品，忌食蘿卜。還有習慣服蜂蜜忌蔥，白術忌桃、李，鱉甲忌莧菜，荊芥忌鯽魚，天門冬忌鯉魚，膳魚忌犬肉，雀肉忌白木耳等。

五、飲食適量，軟硬相宜

食量要因人因證而宜，勿太過或不足。食量太過，運化不及，反損傷脾胃，對健康不利；食量不足，機體得不到水谷精微之品，導致正氣不足，無以驅邪，久之氣血虧損而病生。

食物的軟硬應根據病人脾胃功能酌定。大多數病人，脾胃功能低下，應給以軟、精、細的食物為原則，即使與病證相宜的，也應適當控制，以免加重脾胃的負擔，而使余邪難清或愈而復發。

總之，中醫飲食護理是很具特色的一種食療方法，是祖國傳統醫學的一部分，是中華民族的寶貴遺產，與疾病的康復有著密切的關系，正確的藥物治療，結合合理的飲食護理，確保收到事半功倍的效果。由于化學藥物的副作用越來越被人們關注，“人類必須回到自然”的呼聲在宇宙中回蕩，以天然動植物為主，中醫飲食護理越來越受到人們深切的重視，“良藥可口”越來越得到人們的青睞。中醫食療正方興未艾，中醫飲食護理也將會給更多患者帶來康樂。