第一篇：中醫(yī)外科學(xué)講稿

中醫(yī)外科學(xué)講稿 第六章 瘡瘍

概論

瘡瘍是各種致病因素侵入人體后引起的一切體表化膿感染性疾病的總稱，包括急性和慢性兩大類。是中醫(yī)外科疾病中最常見的一大類病證。一．病因病機(jī)

外感六淫邪毒，感受特殊之毒，外來傷害，情志內(nèi)傷，飲食不節(jié)，房室損傷，導(dǎo)致機(jī) 體氣血凝滯，營衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)阻塞，熱勝肉腐，肉腐為膿。

臨床辨證

既重視局部，又和整體結(jié)合是瘡瘍辨證的獨(dú)特體系。

（1）局部癥狀

紅、腫、熱、痛、膿、潰。

功能障礙。

（2）全身癥狀

輕：發(fā)熱頭痛，全身不適，口干，口渴，溲赤便結(jié)。

重：寒戰(zhàn)高熱，煩躁不安，神昏譫語。

從全身癥狀辨別陰陽證并不困難，但宜與局部癥狀結(jié)合分析。二． 臨床分期與轉(zhuǎn)變

臨床分期

1、初期（腫瘍期）局部腫脹，或伴發(fā)熱等全身癥狀。

2、中期（膿瘍期）局部膿腫，多伴發(fā)熱、局部疼痛、全身不適等癥狀。

3、后期（潰瘍期與收口期）

臨床轉(zhuǎn)變

正邪交爭決定著瘡瘍的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。

正勝邪退，熱雍于表，瘡瘍消散，“以消為貴”； 抗病力較差，熱毒深壅，熱勝肉腐，膿腫形成； 治療及時或抗病力尚強(qiáng)，膿腫潰破，腐脫新生；

治療失當(dāng)或抗病力低下，毒邪深入，則“走黃”、“內(nèi)陷”。三．治療

(一)內(nèi)治法

內(nèi)治法是外科治療的基礎(chǔ)，以消法、托法與補(bǔ)法為總則。1．消法：用消散祛邪藥物，使腫瘍消散、吸收。仙方活命飲：白芷、浙貝、防風(fēng)、赤芍、當(dāng)歸、甘草、皂角刺、穿山甲、花粉、乳香、沒藥、金銀花、陳皮。

2．托法：用補(bǔ)益氣血、透膿托毒的藥物，扶助正氣，托毒外出。透托法：用于膿成未潰之瘡瘍。透膿散：

黃芪、當(dāng)歸、川芎、穿山甲、皂角刺

補(bǔ)托法：用于體虛邪戀，膿毒補(bǔ)益不易外泄。托里消毒散：

白芍、白術(shù)、銀花、茯苓、白芷、皂角刺、甘草、桔梗、黃芪。3．補(bǔ)法

補(bǔ)虛扶正，生肌長皮。分益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽。支持療法。

（二）外治法 須根據(jù)初、中、后期分別辨證論治。

1、初期（腫瘍期）宜箍圍消腫。

陽證選金黃散等；陰證選回陽玉龍散等；半陰半陽證選沖和散等。

2、中期（膿瘍期）宜切開排膿，或藥物排膿。應(yīng)注意切開時機(jī)、切口位置、切口方向的選擇。

3、后期（潰瘍期與收口期）潰瘍期提膿去腐為主，收口期生肌收口為要。

第一節(jié) 癤

癤是一種生于皮膚淺表的急性化膿性疾患，隨處可生，小兒、青年多見。《外科理例》謂：“癤者，初生突起，浮赤無根腳，腫見于皮膚，止闊一二寸，有少疼痛，數(shù)日后微軟，薄皮剝起，始出青水，后自破膿出。”本病多發(fā)于夏秋季節(jié)，突起根淺，腫勢局限，掀紅疼痛，范圍多在3cm左右，易腫，易潰，易斂。初起可分為有頭、無頭二種，一般癥狀輕而易治，所以俗話說“癤無大小，出膿就好”。但亦有因治療或護(hù)理不當(dāng)形成“螻蛄癤”，或反復(fù)發(fā)作、日久不愈的。多發(fā)性癤病”，則不易治愈。本病相當(dāng)于西醫(yī)的單個毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化膿性炎癥。

[病因病機(jī)] 由于內(nèi)郁濕火，外感風(fēng)邪，兩相搏結(jié)，蘊(yùn)阻肌膚而成；或由于在夏秋季節(jié)感受暑濕熱毒之邪而生；或因天氣悶熱，汗出不暢，暑濕熱毒蘊(yùn)蒸肌膚，引起痱子，復(fù)經(jīng)搔抓，破傷染毒而發(fā)。

患癤腫后，若處理不當(dāng)，瘡口過小，膿液引流不暢，致使膿液潴留；或由于搔抓碰傷，以致膿毒旁竄，在頭皮較薄之處發(fā)生蔓延，竄空而成螻蛄癤。陰虛內(nèi)熱之消渴病患者或脾虛便溏患者，病久后氣陰雙虧，容易感染邪毒，并可反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，而致多發(fā)性癤病。

[診斷] 局部皮膚紅腫疼痛，可伴發(fā)熱、惡寒、口干、便秘、小便黃等癥狀。

一、有頭癤患處皮膚上有一色紅灼熱之腫塊，約3crn大小，疼痛，突起根淺，中央有一小膿頭，膿出便愈。

二、無頭癤皮膚上有一紅色腫塊，范圍約3cm左右，無膿頭，表面灼熱，壓之疼痛，2—3天化膿后為一軟的膿腫，潰后多迅速愈合。

三、螻蛄癤好發(fā)于兒童頭部。臨床上可見兩種類型。一種以瘡形腫勢小，但根腳堅硬，潰膿后膿出而堅硬不退，瘡口愈合后，過一時期還會復(fù)發(fā)，常一處未愈，他處又生。另一種瘡大如梅李，相連三五枚，潰后膿出而瘡口不斂，日久頭皮竄空，如螻蛄竄穴之狀。

四、癤病好發(fā)于項(xiàng)后、背部、臀部等處，幾個到數(shù)十個，反復(fù)發(fā)作，纏綿數(shù)年不愈。亦可在身體各處散發(fā)，此處將愈，他處又起。尤好發(fā)于皮脂分泌旺盛、消渴病及體質(zhì)虛弱之人。

[鑒別診斷]

一、癰常為單個發(fā)生；腫勢范圍較大，局部頂高色赤，表皮緊張光亮；有明顯的全身癥狀。

二、顏面部療瘡初起為粟粒樣膿頭，根腳深，腫勢散漫；出膿較晚而有膿栓；大多數(shù)患者初起即有全身癥狀。

三、有頭疽紅腫范圍多在9—12em以上，有多個粟粒狀膿頭；潰后狀如蜂窩；有較重的全身癥狀；病程較長。

[辨證論治]

一、內(nèi)治法

（一）熱毒蘊(yùn)結(jié)多見于氣實(shí)火盛患者。輕者癤腫只有1-2個，也可散發(fā)全身，或簇集一處，或此愈彼起；伴發(fā)熱，口渴，溲赤，便秘；舌紅，苔黃，脈數(shù)。

辨證分析：感受熱毒之邪，熱毒蘊(yùn)于肌膚以致營衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯，故見癤腫，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，故有發(fā)熱、口渴、溲赤、便秘等癥。

治法：清熱解毒。

方藥：五味消毒飲加減。大便于結(jié)者，加生大黃瀉熱通腑。

（二）暑濕蘊(yùn)結(jié)發(fā)于夏秋季節(jié)，好發(fā)于頭面、頸、背、臀部，單個或多個成片，癤腫紅、熱、脹、痛，抓破流膿水；伴心煩，胸悶，口苦咽干，便秘，溲赤等；舌紅，苔黃而膩，脈滑數(shù)。辨證分析：暑濕熱毒之邪蘊(yùn)阻肌膚而成暑癤；暑濕蘊(yùn)遏，體內(nèi)熱氣不得外泄，濕熱內(nèi)郁而有心煩、胸悶、口苦、咽干、便秘、溲赤等癥。

治法：清暑化濕解毒。

方藥：清暑湯加味。熱毒盛者，加黃芩、黃連、生山梔清熱瀉火；小便短赤者，加六一敵清熱利尿；大便秘結(jié)者，加生大黃瀉熱通腑。

（三）體虛毒戀癤腫散發(fā)于全身各處，此愈彼起，不斷發(fā)生，癤腫較大，易轉(zhuǎn)變成有頭疽，癤腫顏色暗紅，膿水稀少；常伴低熱，煩躁口渴，或乏力肢軟；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。

辨證分析：正氣虛損則衛(wèi)外不固，抗邪無力，易感受邪毒而致皮膚癤腫，氣血不足，不能釀化，故膿水稀少；正虛毒戀，故遷延不愈；低熱、煩躁、口渴為陰虛內(nèi)熱之癥；肢軟乏力為氣虛之象。

治法：扶正解毒。

方藥：四妙湯加減。陰虛口渴甚者，加天冬、玄參、麥冬養(yǎng)陰生津。如有消渴等病者，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病。

二、外治法

初起，小者用千捶膏蓋貼或三黃洗劑外搽，大者用金黃散或玉露散，以銀花露或菊花露凋成糊狀外敷。遍體發(fā)瘡，破流膿水成片者，用青黛散，麻油調(diào)敷。

膿成則切開排膿，用九一丹摻太乙膏蓋貼。膿盡改用生肌散收口。[預(yù)防與調(diào)攝] 1．少食辛辣油炸及甜膩食物，患病時忌食魚腥發(fā)物。

2．注意個人衛(wèi)生，勤洗澡，勤理發(fā)，勤換衣，保持局部皮膚清潔。3．夏秋季節(jié)多飲清涼飲料，如金銀花露、綠豆米仁湯等。[結(jié)語] 癤是發(fā)于皮膚淺表的急性化膿性疾患，相當(dāng)于西醫(yī)的單個毛囊發(fā)生的感染，或皮脂腺、污腺發(fā)生的感染。其特征為：局部色紅、灼熱、疼痛，腫勢局限，范圍多在3—6cm之間，膿出即愈。四季均可發(fā)生，但以夏秋發(fā)病為多。好發(fā)于頭面、頸項(xiàng)、臀部等處。本病應(yīng)與癰、顏面部療瘡、有頭疽、脂瘤染毒、囊腫型粉刺相鑒別。熱毒蘊(yùn)結(jié)證，治宜清熱解毒，方用五味消毒飲加減；暑濕蘊(yùn)結(jié)證，治宜清暑化濕解毒，方用清暑湯加減；體虛毒戀證，治宜扶正解毒，方用四妙湯加減。

第二篇：中醫(yī)外科學(xué)講稿(四)

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)講稿

課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)

第十三章 泌尿、男性前陰病

第一節(jié)概論

一、概

論

泌尿、男性前陰病，主要是指男性部分外生殖器疾病及與男性尿道通路梗阻有關(guān)的前列腺疾病，如子癰、囊癰、子痰、水疝、陰莖痰核、精濁、精癃等。

（一）前陰與經(jīng)絡(luò)臟腑的關(guān)系

1.與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系：與足太陽、足少陰、足厥陰等經(jīng)脈關(guān)系密切。2.與臟腑的關(guān)系：《外科真詮》是這樣劃分前陰各部與臟腑的關(guān)系的：玉莖（陰莖）屬肝；馬口（尿道口）屬小腸；陰囊屬肝；腎子（附睪、睪丸）屬腎；子系（精索）屬肝。3.精溺的生成與排泄（1）精：《素問.上古天真論》謂：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能泄。”說明精來源于五臟六腑，而藏之于腎。精的排泄，《證治匯補(bǔ)》說：遺精之主宰在心，精之藏制在腎”。故精的藏泄與心腎有關(guān)。2.溺：《素問.經(jīng)脈別論》謂：飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。” 《素問.靈蘭秘典論》說：“膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”又說“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”

飲食經(jīng)過脾的消化吸收，變?yōu)榫ⅲ敳既恚怨I養(yǎng)，部分剩余的水和廢物，通過三焦水道，下輸膀胱，經(jīng)腎的氣化，排泄于體外為溺。故溺的產(chǎn)生與排泄和脾、肺、腎、三焦、膀胱等臟腑有關(guān)。

泌尿系統(tǒng)功能的外在表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)稱為溺竅； 男性生殖系統(tǒng)功能的外在表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)稱為精竅。

精、溺二竅由腎所主，但與其它臟器的生理功能亦密切相關(guān)。

（二）病因病機(jī)

泌尿、男性疾病的產(chǎn)生，是因各種致病因素導(dǎo)致臟腑功能失常而引起。

（三）辨證論治

泌尿、男性疾病種類較多，表現(xiàn)也較為復(fù)雜，按同病異治，異病同治加以綜合歸納，常見證型有以下幾種。

1、濕熱下注：濕性趨下，濕熱侵襲常發(fā)生下注證。

主要表現(xiàn)：陰部紅腫熱痛，睪丸腫大疼痛，囊內(nèi)積水，尿頻、尿急，尿痛，尿液黃赤，莖中熱痛，血淋，白濁，外陰多汗味臊等。治療法則---清熱祛濕

溺竅異常---膀胱濕熱，用八正散、導(dǎo)赤散等加減；

精竅異常---脾腎濕熱，用程氏萆薢分清飲加減；

肝經(jīng)濕熱---龍膽瀉肝湯加減。

2、氣血瘀滯：多見于久病之后，經(jīng)脈疏泄失常，經(jīng)絡(luò)阻塞，產(chǎn)生氣

第頁 血瘀滯證。

主要表現(xiàn)：睪丸、附睪硬結(jié)不消，少腹或會陰脹痛，排尿困難甚或小便癃閉等。

治療法則：行氣活血。

氣滯為主：行氣散滯—橘核丸、枸橘湯加減；

血瘀為主：活血化瘀—代抵擋丸、活血散瘀湯加減。

3、濁痰凝結(jié)

主要表現(xiàn)：睪丸附睪上有慢性腫塊，或陰莖上有結(jié)節(jié)，病灶部位皮膚不紅不熱，亦不疼痛。

治療法則：溫陽化痰散結(jié)。

方

藥：陽和湯加減。

4、腎陰不足：多因久病傷腎，或房事不節(jié)，或情志內(nèi)傷，暗耗腎陰所致。

主要表現(xiàn)：腰膝酸軟，頭昏目眩，精神倦怠，形體消瘦；陰虛火旺則見五心煩熱，陽事宜興，遺精，精濁，血精，小便赤或淋漓不爽等。

治療法則：滋補(bǔ)腎陰。

方藥：六味地黃丸、滋陰降火用知柏地黃丸。

5、腎陽衰弱：多因素體陽虛或久病失調(diào)，或房勞過度耗損腎陽所致。

表

現(xiàn)：精神不振，腰膝酸冷，陽痿遺精，小便頻數(shù)或失禁，囊內(nèi)積水等；陽虛生寒，兼見尿液清白，形寒肢冷，陰囊發(fā)涼，脈象沉遲細(xì)弱等。

治療法則：溫補(bǔ)腎陽。

方

藥：金匱腎氣丸等。

第二節(jié)子癰

概念：子癰是指睪丸及附睪的感染性疾病。子癰分急性子癰與慢性子癰。兩者都有睪九或附睪腫脹疼痛的特點(diǎn)。但急性子癰急性發(fā)病，睪丸或附睪紅腫熱痛，并伴有全身熱證表現(xiàn)；而慢性子癰僅表現(xiàn)為睪丸或附睪的硬結(jié)，微脹或微痛，輕度觸痛等。

病因病機(jī)

肝脈循會陰，入毛中，過陰器；睪丸為腎子，屬腎，子癰的發(fā)病與肝腎關(guān)系較為密切，但又不為肝腎所專主。其發(fā)病主要可因飲食不節(jié)，脾胃受傷，濕熱火毒內(nèi)生；或情志不暢，肝郁氣結(jié)，血瘀濕凝，蘊(yùn)化濕熱，濕熱邪毒下注肝腎之絡(luò)，結(jié)于腎子而成本病。

其發(fā)病主要可以下三方面：

1.因飲食不節(jié)，脾胃受傷，濕熱火毒內(nèi)生；或情志不暢，肝郁氣結(jié)，血瘀濕凝，蘊(yùn)化濕熱，濕熱邪毒下注肝腎之絡(luò)，結(jié)于腎子而成本病。2.外感寒濕，郁而化熱，流結(jié)于腎子；或痄腮余毒未盡，從膽經(jīng)傳于肝經(jīng)，壅結(jié)于腎子而成癰。房事不潔，外染濁毒經(jīng)性道直接侵入，瘀滯化生濕熱，再經(jīng)精道逆?zhèn)鞲讲G、睪丸壅結(jié)成癰。

3.跌撲挫打，腎子受損，絡(luò)傷血瘀，瘀久化熱，熱盛肉腐，或與下注之濕熱互結(jié)而發(fā)本病。

臨床表現(xiàn)

第頁 1.急性子癰：睪丸或附睪突發(fā)腫大疼痛，拒按，痛域可為局限性，也可沿輸精管放射至腹股溝、直腸及下腹部。伴有惡寒發(fā)熱，納呆，口苦，渴飲，便秘，尿黃等全身癥狀

痄腮并發(fā)的子癰（腮腺炎性睪丸炎），多在痄腮消退后又突然發(fā)熱，同時睪丸腫痛，一般不會化膿，病程多為7~10日。有可能導(dǎo)致睪丸萎縮。

2.慢性子癰：可由急性子癰遷延而來，或一開始即為慢性表現(xiàn)，常伴有慢性前列腺炎、慢性精囊炎。患者常有陰囊疼痛、發(fā)脹、下墜感，疼痛可放射到下腹部及同側(cè)的大腿根部。檢查時可觸及附睪增大、變硬、有結(jié)節(jié)，伴輕度壓痛，同側(cè)輸尿管增粗。

鑒別診斷

1子痰：附睪有腫塊，腫塊疼痛輕微，或僅在觸摸時有隱痛。子痰一般為慢性病程，常有結(jié)核病史，易出現(xiàn)局灶性冷性膿腫，潰破后流出清稀膿水，夾有敗絮樣物，易形成竇道，病灶與陰囊壁層粘連，輸精管增粗，或有形成串珠狀結(jié)節(jié)等特點(diǎn)。

2.嵌頓性斜疝：疝塊嵌閉于陰囊，不能回納腹腔，也可發(fā)生陰囊部疼痛、腫脹、偶被誤為急性子癰。全面的病史詢問及系統(tǒng)認(rèn)真的體格檢查，可發(fā)現(xiàn)疝塊常反復(fù)下墜陰囊的既往病史，以及腫物與睪丸仍有一定界限的特點(diǎn)。

3.睪丸扭轉(zhuǎn)：睪丸扭轉(zhuǎn)所引起的陰囊內(nèi)劇烈疼痛，并放射至腹股溝或下腹部，及局部壓痛與急性子癰也很類似，但睪丸扭轉(zhuǎn)的發(fā)病過程更為急驟，常有劇烈運(yùn)動或陰囊損傷的誘因，疼痛呈絞窄狀，無發(fā)熱。體征：托起陰囊可使疼痛加劇（子癰則減輕）。陰囊觸診檢查發(fā)現(xiàn)睪丸上移或呈橫位，可捫及精索呈麻繩狀扭曲。結(jié)合彩超檢查常可確診。4.睪丸腫瘤：睪丸腫瘤的早期腫物，需注意與慢性子癰鑒別。睪丸腫瘤的腫塊質(zhì)地堅硬，沉重感明顯，附睪常不易于摸到。彩超檢查可確診。

辨證施治

1.急性子癰

（1）濕熱下注型

【主癥】多見于成人，睪丸或附睪腫大疼痛，陰囊皮膚紅腫，甚則緊張光亮，焮熱疼痛，少腹抽痛、成膿時按之應(yīng)指。可伴寒熱、口渴、頭痛、惡心、小便短赤等。苔黃膩，脈滑數(shù)。【治則】清熱利濕，解毒消腫。【方藥】龍膽瀉肝湯或枸橘湯加減。（2）瘟毒下注型

【主癥】多見于兒童。常因患痄腮而并發(fā)（又稱卵子瘟)。睪丸腫大疼痛，伴惡寒發(fā)熱，一般不化膿。苔黃，脈數(shù)。【治則】清熱解毒，通絡(luò)消腫。

【方藥】普濟(jì)消毒飲合金鈴子散加減。2.慢性子癰：

（１）氣滯痰凝型：

【主癥】附睪結(jié)節(jié)，子系帶粗腫，觸痛輕微，牽引少腹不適，多無全身癥狀。苔薄膩，脈滑。

【治則】疏肝理氣，化痰散結(jié)。【方藥】橘核丸加減。

第頁（２）陽虛寒凝型

【主癥】附睪結(jié)節(jié)，子系帶粗腫，觸痛不明顯，陰囊發(fā)涼。可伴腰酸、陽痿、遺精。舌淡或有齒痕，脈沉或細(xì)。【治則】溫腎散寒，理氣散結(jié)。【方藥】右歸丸和陽和湯加減。外治

１.急性子癰：

? 未成膿者，可將金黃散或玉露散用水調(diào)勻,冷敷。我院用水調(diào)散涼開水調(diào)敷。

? 已成膿者，應(yīng)及時切開排膿，濃稠、腐肉較多時，可選用九一丹或八二丹藥線引流。

? 膿液已凈而潰口未愈時，可摻生肌散，外敷生肌白玉膏。我院用一效散香油調(diào)敷。2.慢性子癰

? 蔥歸溻腫湯坐浴，或沖和膏濕敷。溫?zé)崴幰旱木植繎?yīng)用，如時間較長，對睪丸的曲細(xì)精管的生精功能有一定的影響，未生育者不宜采用。? 腫塊日久，治療無效，尤其是診斷有懷疑者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。預(yù)防調(diào)理

1.外生殖器部位有包莖、龜頭炎、尿道狹窄及炎癥疾患，應(yīng)及時治療。2.平時應(yīng)預(yù)防睪丸外傷。

3.急性子癰患者應(yīng)臥床休息，托起陰囊。對已切開排膿者，要注意引流通暢。

第五節(jié)水疝

水疝是睪丸或精索鞘膜積液所引起的陰囊或精索部的囊性腫物。其特點(diǎn)是陰囊皮色正常，不痛不熱，觸及內(nèi)有囊性感的卵圓形腫物。本病分為先天性水疝與繼發(fā)性水疝兩種。前者多見于嬰兒，亦稱“偏墜”；后者多見于成人。水疝相當(dāng)于西醫(yī)的睪丸鞘膜積液或精索鞘膜積液。

《外科大成》說：“若水疝雖腫而光，雖痛有時，不紅不熱，按之軟而即起為異耳。” 關(guān)于分類，《男童百問.陰囊疝氣篇》說：“又有水疝名偏墜……小兒生下亦有如此者，不痛不癢，此皆不須攻擊，不治而自愈。”此即先天性水疝。

《儒門事親?疝本肝經(jīng)宜通勿塞狀十九》中說：“得于飲水醉酒，使內(nèi)過勞，汗出而遇風(fēng)寒濕之氣，聚于囊中，故水多令人為卒疝。”即指后天性水疝。

病因病機(jī)

1.先天性水疝：腎主水液，嬰兒由于先天不足，腎陽虧虛，氣化失司，開闔不利，水液排泄不暢；或腎子下降后通道閉合不良，先天失常，均致水液易于下趨，集注腎子而成。

2.繼發(fā)性水疝：或因肝經(jīng)濕熱下注，水濕熱邪注聚腎子；或因脾腎虧虛，溫煦無權(quán)，水濕失化，復(fù)感寒濕，凝于腎子；或因腎子外傷，血瘀阻絡(luò)，隧道失利，水液不行而蓄積，皆可致發(fā)本病。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為:先天性因素為胎兒時睪丸下降而腹膜鞘狀突全部或

第頁 部分未閉鎖；后天因素為睪丸、附睪、精索的感染、外傷、腫瘤或寄生蟲病等。其病理是鞘膜之間或鄰近器官在病因的作用下，鞘膜腔內(nèi)滲出過多漿液或吸收障礙，使腔內(nèi)液體潴留增多。

水疝的分型

嬰兒型鞘膜積液、睪丸鞘膜積液、先天性鞘膜積液、交通性鞘膜積液

臨床表現(xiàn)

1.多為單側(cè)性。

2.陰囊腫大，偏墜一側(cè)，觸之陰囊內(nèi)有卵圓型的腫物，腫物小者無不適，腫物較大者則有陰囊下墜不適感，過大時陰囊光亮如水晶，甚至行動不變，并使陰莖陷入陰囊皮膚之內(nèi)。

先天性水疝平臥時，按壓腫物可使之逐漸縮小，甚至完全消失。

睪丸鞘膜積液時，腫物圍繞睪丸，因此不易觸得睪丸和附睪，且腫物不因體位改變而改變。

精索鞘膜積液時，可觸及睪丸，在精索上有一柔軟的呈長圓形或梭行的囊性腫物。

外傷引起者，有明顯的外傷史，伴有睪丸腫痛。

輔助檢查

陰囊透光試驗(yàn)陽性，穿刺可抽到液體，彩超檢查可證實(shí)有鞘膜積液存在。

鑒別診斷

1.狐疝：交通性水疝與狐疝都可能發(fā)生時大時小或隨體位變化而時有時無的腫塊，但狐疝的腫塊透光試驗(yàn)陰性，囑病人咳嗽時腫塊部有沖擊感，有時還可聽到腸蠕動音。

2.睪丸腫瘤：睪丸腫瘤無疼痛，形狀可似睪丸鞘膜積液。但睪丸腫瘤有腫物增長的病史，腫物質(zhì)地堅實(shí)且較沉重，表面不規(guī)則，透光試驗(yàn)陰性。

辯證施治

1.腎氣虧虛型：

主癥：多見于嬰幼兒。站立、哭叫或咳嗽時腫物增大，平臥時腫物縮小，腫物過大時陰囊光亮如水晶。舌淡，苔白，脈細(xì)滑。治則：溫腎通陽，化氣行水。方藥：濟(jì)生腎氣丸加減 2.濕熱下注型

主癥：一般發(fā)病較急，陰囊潮濕而熱，或有睪丸腫痛，小便赤熱。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治則：清熱利濕。方藥：大分清飲加減。3.腎虛寒濕型

主癥：多見于病程長久者。陰囊寒冷，墜脹不適，囊皮增厚，可伴腰膝酸軟，形寒肢冷，納差腹脹，便溏。舌淡，苔白或膩，脈沉細(xì)。治則：溫腎散寒，化氣行水。方藥：加味五苓散。4.瘀血阻絡(luò)型 主癥：有睪丸損傷或睪丸腫瘤病史。能觸到腫塊伴疼痛，多不能透光。舌紫暗，苔薄，脈細(xì)澀。

第頁 治則：化瘀行氣利水。方藥：活血散瘀湯加減。

【外治】

1.屬腎氣虧虛和腎虛寒濕者，可用小茴香、橘核各100g，研成粗末，炒熱，裝布袋內(nèi)溫熨局部，每次20~30分鐘，每日2~3次。

2.屬濕熱下注者，可用樸硝250g，裝布袋內(nèi)罨敷患部。或用五倍子、枯礬各10g，每日1劑，加水300ml，煎半小時，待適當(dāng)溫度，將陰囊置入藥液中浸泡，或用紗布浸透藥液濕敷患部。每次20~30分鐘，每日2~3次，每次都要將藥液加到適當(dāng)溫度。

3.積液過多者，可穿刺抽液，以配合藥物治療。但注意勿刺傷睪丸。其他治療

經(jīng)上述內(nèi)外治療1~2個月后無效者，宜采用手術(shù)療法，可行睪丸或精索鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。如為兒童交通性鞘膜積液，則行鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)。

預(yù)防調(diào)理

水疝手術(shù)治療后宜臥床休息，并將陰囊托高，以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

第頁

第七節(jié) 精濁

精濁是尿道口常有精液溢出的生殖系炎癥性疾病。精濁分急性與慢性兩種。其特點(diǎn)是尿頻、尿急、尿痛，尿道口常有精液溢出，并伴有會陰部等脹痛不適的特點(diǎn)。但急性者尿頻、尿急、尿痛及會陰部脹痛明顯，并伴惡寒發(fā)熱等癥；而慢性者主要表現(xiàn)為少腹、會陰、睪丸等有隱痛不適感，尿道口常有白色分泌物溢出，或可出現(xiàn)較輕的尿頻、尿急、尿痛等癥。精濁相當(dāng)于西醫(yī)的前列腺炎。

分類 前列腺炎NIH分類（1998）

（NIH 美國國家衛(wèi)生研究院）Ⅰ、急性細(xì)菌性前列腺炎 Ⅱ、慢性細(xì)菌性前列腺炎

Ⅲ、慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征 ⅢA.炎癥性 ⅢB.非炎癥性

Ⅳ、無癥狀前列腺炎

病因病機(jī)

急性者為濕熱下注所致。或因嗜食醇酒肥甘，釀生濕熱；或因外感濕熱之邪，濕熱注聚下焦而成。或房室不潔，復(fù)感濕熱所致。

慢性者或因欲念不遂，肝失疏泄，氣滯血瘀；或因房勞傷腎，腎陰虛者，相火妄動；腎 陽虛者，精關(guān)不固所致。西醫(yī)對病因的認(rèn)識：

(1)致病菌通過血行和淋巴傳播到前列腺；

(2)后尿道及泌尿生殖系其他部位的感染向前列腺直接蔓延；

(3)尿液逆流入前列腺管所引起；

(4)支原體或衣原體等致病微生物直接經(jīng)尿道上行感染所致。或與免疫因素有關(guān)。

急性前列腺炎，大多由尿道上行感染所致。慢性前列腺炎可能與性生活無規(guī)律，勃起而不射精、性交中斷或長途騎車、長時間坐位工作致盆腔及前列腺充血等有關(guān)。

臨床表現(xiàn)

1.急性前列腺炎：發(fā)病急驟，惡寒發(fā)熱。有尿頻、尿急、尿痛及腰骶部、會陰部疼痛，常有直腸刺激癥。形成膿腫時常發(fā)生尿潴留。

直腸指診，前列腺飽滿腫脹，壓痛明顯，溫度升高。尿道溢出的分泌物鏡檢有大量膿細(xì)胞，涂片可查到細(xì)菌。急性前列腺炎禁止前列腺按摩。

2.慢性前列腺炎：包括慢性細(xì)菌性前列腺炎、慢性非細(xì)菌性前列腺炎、前列腺痛：病程緩慢，主要癥狀如下：

（1）尿頻，排尿時尿道口不適感、燒灼感、或排尿不盡感。慢性細(xì)菌性前列腺炎還可能有尿急、尿痛等尿路感染癥狀。

（2）腰骶部、會陰部、恥骨上、睪丸及精索等處隱痛不適。（3）排尿后或便后尿道口常有白色分泌物溢出，俗稱“滴白”。

（4）部分患者因病程過長而憂慮，常出現(xiàn)頭昏目眩，神疲乏力，失眠多夢，腰膝酸軟，陽痿、早泄等癥狀。

輔助檢查

第頁

1．直腸指檢：

(1)急性者，前列腺飽滿腫脹，壓痛明顯，局部溫度增高，表面光滑，形成膿腫則有飽滿或波動感。

(2)慢性者，前列腺呈飽滿、質(zhì)軟、輕度壓痛。病程長者，前列腺腺體纖維化縮小，質(zhì)韌、硬度不均勻。

2.前列腺液檢查：前列腺液常規(guī)：前列腺液內(nèi)白細(xì)胞>10個／高倍視野，卵磷脂小體減少或消失。慢性細(xì)菌性前列腺炎前列腺液培養(yǎng)有較固定的細(xì)菌生長；而慢性非細(xì)菌性前列腺炎前列腺液多次培養(yǎng)無致病菌生長。前列腺痛患者尿道口沒有炎性分泌物，前列腺按摩液鏡檢白細(xì)胞不超過10個/HP,前列腺液培養(yǎng)無致病菌生長。

鑒別診斷

1.慢性附睪炎： 陰囊、腹股溝部隱痛不適，類似慢性前列腺炎。但慢性附睪炎可捫及附睪部增大、變硬、有結(jié)節(jié)，伴輕度壓痛，同側(cè)輸精管增粗，也有壓痛。

2.精癃：多見于50—70歲老年人，僅在老年人群中發(fā)病。尿頻且伴排尿困難，殘余尿增多。前列腺液常規(guī)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)和B超有助診斷。3.精囊炎：精囊炎和慢性前列腺炎常同時存在，除有類似前列腺炎癥狀外，還有血精及射精疼痛的特點(diǎn)。

治療

主張綜合治療，注意調(diào)護(hù)。臨床以辨證論治為主。

抓住腎虛（本）、濕熱（標(biāo)）、瘀滯（變）三個基本病理環(huán)節(jié)，分清主次，權(quán)衡用藥。

辨證施治

1．濕熱蘊(yùn)結(jié)型

主證：尿頻、尿急、尿痛，排尿有灼熱感，尿色黃濁，尿末或便后尿道口有白濁溢出。腰骶、會陰、睪丸墜脹疼痛，伴發(fā)熱、畏寒。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱利濕。

方藥：八正散加減。2．氣滯血瘀型

主證：少腹、腰骶、會陰、睪丸墜脹隱痛不適，或有血尿、血精。舌紫或有瘀點(diǎn)，苔白或黃，脈沉澀。

治法:活血散瘀。

方藥:前列腺湯加減。3．陰虛火旺型

主證：腰膝酸軟，頭暈眼花，失眠多夢，耳鳴，陽事易興，遺精或血精，尿末或便后尿道有白濁溢出。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

治法 ：補(bǔ)腎滋陰，清瀉相火。

方藥：知柏地黃湯合萆解分清飲加減。4．腎陽虛損型

主證：面色恍白，腰膝酸冷，神疲，陽痿，早泄，稍勞后即有白濁溢出。舌胖淡，苔白，脈沉細(xì)。

治法：溫腎固精。

方藥：右歸丸合金鎖固精丸加減。

外

治

1.濕熱蘊(yùn)結(jié)或氣滯血瘀者，可用金黃散15—30克，山芋粉或藕粉適量,第頁 水200ml，調(diào)煮成薄糊狀，微冷后（43℃）作保留灌腸，每日一次。或用蔥歸溻腫湯坐浴，每次20分鐘，每日2-3次。

2.陰虛火旺或腎陽虛損者，可用四物湯合大承氣湯坐浴或保留灌腸，每日1-2次。

3.慢性前列腺炎可行前列腺按摩，一般每周1次，每8次為1療程。

其他療法

非濕熱下注者，可行體針療法。取穴：腰陽關(guān)、氣海、關(guān)元、中極、腎俞、命門、志室、三陰交、足三里。以上穴位分組交替使用，隔1-2日1次，多采用弱刺激、平補(bǔ)平瀉手法。腎陽虛損者還可配合艾條灸法。

預(yù)防調(diào)理

1.加強(qiáng)修養(yǎng)，調(diào)暢情志，避免頻繁的性沖動，避免手淫惡習(xí)。2.勞逸結(jié)合，不宜久坐或騎自行車一次時間過長。

3.房事不能過度，也不能忍精不泄，并要注意清潔衛(wèi)生。4.既病禁酒，并忌食肥甘厚味及辛辣刺激性食物。

5.急性前列腺炎忌按摩，宜臥床休息，多飲水，保持大便通暢。

第八節(jié)

精癃

概念：精癃是指精室肥大的泌尿生殖系疾病，其特點(diǎn)是排尿困難和尿潴留。在中醫(yī)文獻(xiàn)中本病分屬于癃、閉、遺溺等癥范疇。閉者小便不通，癃者小便不利，遺溺者小便不禁。相當(dāng)于西醫(yī)的前列腺肥大，又稱前列腺增生癥。

【病因病機(jī)】

老年腎氣漸衰、中氣虛弱、瘀血結(jié)于水道、三焦氣化不利。與肺脾腎關(guān)系密切。

1．肺居上焦，主治節(jié)而為水之上源，邪熱壅肺，肺失肅降，通調(diào)水道下輸膀胱不利，以致尿出不暢甚或尿閉。

2.脾位中焦，是氣機(jī)升降的樞紐，若脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，下注膀胱，氣化失常，乃致排尿澀滯，甚或尿閉；或脾虛氣弱，中氣下陷，膀胱失束，以致遺尿不禁。

3.腎在下焦，主水而為人體氣化之本，又與膀胱相表里，年老腎氣漸衰，陰陽容易失調(diào)，若腎陽不足，命門火衰，則膀胱氣化失權(quán)，不能約束，而見小便頻數(shù)或失禁；若腎陰不足，無陰則陽無以化，亦可見小便頻數(shù)，尿出不暢。

4.房勞竭力；或負(fù)重勞傷；或嗜酒辛辣，以致滯氣瘀血、敗精結(jié)于精室，礙于膀胱，梗阻尿道，終發(fā)精癃。

西醫(yī)學(xué)關(guān)于前列腺增生癥發(fā)病機(jī)理的學(xué)說較多，如:

雌-雄激素協(xié)同致病學(xué)說、前列腺生長因子學(xué)說、胚胎再喚醒學(xué)說等，但這些學(xué)說均尚未得到定論。不過，正常功能睪丸的存在和高齡是前列腺增生的兩個必備條件

臨床表現(xiàn)

1.發(fā)病年齡大多在50～70歲。

第頁 2.輕者并不引起尿路梗阻而不發(fā)生小便障礙；重者開始尿頻，以夜間為明顯，并逐漸加重。隨著出現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難，出現(xiàn)排尿躊躇、斷續(xù)、尿后滴瀝，嚴(yán)重時排尿費(fèi)力，射程縮短，尿線細(xì)而無力，終呈滴瀝狀。3.尿路梗阻加重，由于尿液長期不能排盡，而發(fā)生慢性尿潴留，以致尿液自尿道口溢出（充溢性尿失禁）或夜間遺尿。

4.在病變過程中，常因飲酒、受寒、勞累、房室過度、過食辛辣刺激、憋尿、便秘等，而突然發(fā)生急性尿潴留，而見突然排尿困難，甚至尿閉，膀胱脹痛，輾轉(zhuǎn)不安，嚴(yán)重者可引起腎功能損傷。5.并發(fā)尿路感染、膀胱結(jié)石、疝氣或脫肛等。6.尿血。

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1.直腸指檢：前列腺常有不同程度的增大，表面光滑而無結(jié)節(jié)。邊緣清楚，中等硬度而富有彈性，中央溝變淺或消失。但若增生的腺體突入膀胱，則觸診前列腺增大可不明顯。另外，癥狀與前列腺大小不成正比。2.尿潴留時可在下腹部恥骨上區(qū)見到隆起，觸診為圓形腫塊，叩診為濁音。

3.前列腺特異性抗原測定。

正常值：總前列腺特異性抗原：0-4ng/ml，大于10ng/ml時，建議查前列腺穿刺活檢以排除前列腺癌的可能性。大于50~100ng/ml，前列腺癌的可能性極大。

【鑒別診斷】

1．前列腺癌：兩者發(fā)病年齡相似，且可同時存在。但前列腺癌有早期發(fā)生骨骼與肺轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)。發(fā)病多在前列腺后葉，早期尿路梗阻癥不明顯。當(dāng)病灶侵犯前列腺側(cè)葉時，直腸指檢可觸及硬結(jié)或堅硬腫塊，表面不光滑，兩側(cè)不對稱，界限不清，甚至與骨盆固定。盆腔部CT或前列腺穿刺活體組織檢查可確定診斷。前列腺特異性抗原(PSA)升高。

２．神經(jīng)源性膀胱功能障礙：部分腦血管疾病、糖尿病、帕金森病可以發(fā)生尿失禁，且多發(fā)生于老年人，需注意鑒別。前幾種內(nèi)科疾病除有本身的特點(diǎn)外，還有肛門括約肌松弛、陰莖海綿體反射消失等有別于前列腺增生。此外，肛門指診、尿流動力學(xué)檢查、膀胱鏡檢查可協(xié)助鑒別。

治療原則

以溫腎益氣、活血利尿?yàn)榛局畏ā２∏榧又鼗虺霈F(xiàn)并發(fā)癥時，應(yīng)采用中西醫(yī)綜合療法。

辨證論治

1、肺熱失宣證

證候：小便不暢或點(diǎn)滴不通，伴咽干口燥，胸悶，呼吸不利，咳嗽咳痰。舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。

治 則：清熱宣肺，通調(diào)水道。方 藥：黃芩清肺飲加減。

2、濕熱下注證 證候：小便頻數(shù)，赤熱，澀痛，點(diǎn)滴不暢，甚至閉塞不通，小腹脹痛，伴發(fā)熱，口渴不欲飲，或大便秘結(jié)。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治 則：清熱化濕，通利膀胱。方 藥：八正散加減。第頁

3、中氣下陷型

證候：小腹墜脹，時欲小便而排出不爽，尿失禁或夜間遺尿，伴少氣懶言，神疲倦怠、食欲不振。舌淡，苔薄白，脈濡細(xì)。治則：補(bǔ)中益氣，制約膀胱。方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。

4、腎陰虧虛證

證候：小便頻數(shù)，淋漓不爽，伴頭暈?zāi)垦＃叨鄩簦嵯ボ洠矢伞Ｉ嗉t少津，苔黃，脈細(xì)數(shù)。治 則：滋腎養(yǎng)陰，調(diào)利水道。方 藥：知柏地黃湯加減。

5、腎陽虛損證

證候：排尿無力，點(diǎn)滴不盡，尿失禁或遺尿，伴面色晄白，神疲倦怠，手足不溫，腰膝酸冷。舌淡，苔白，脈沉細(xì)。

治則：溫補(bǔ)腎陽，化氣行水。

方藥：濟(jì)生腎氣丸加減 6、0氣滯血瘀型

證候：小便努責(zé)方點(diǎn)滴而出或點(diǎn)滴全無，會陰及小腹脹滿疼痛，偶有血尿或血精。舌紫暗或有瘀點(diǎn)，苔白或黃，脈沉弦或細(xì)澀。

治 則：活血化瘀，行氣利水。

方 藥：代抵當(dāng)湯加減。

其他療法

1.急性尿潴留（暴閉）的處理：

(1)取獨(dú)頭蒜1個，生梔子3枚，鹽少許，搗爛如泥敷臍部。

(2)蔥白適量搗爛如泥，加少許麝香和勻敷臍部，外用膠布固定。

(3)食鹽500g，炒熱，布包，乘熱熨小腹部、臍部，冷后炒熱再熨。必要時可用細(xì)砂代替鹽。

(4)針灸法：針刺中極、歸來、三陰交、膀胱俞、陰陵泉等穴，灸氣海、關(guān)元、水道等穴。

(5)若熱熨及針灸無效，可行導(dǎo)尿術(shù)，在無菌操作下，置入導(dǎo)尿管引流尿液。如尿潴留時間較長，膀胱極度膨脹的患者，應(yīng)分次放尿，一般放尿先小于500ml，其余尿液可在數(shù)小時后放出。應(yīng)留置導(dǎo)尿管。

（6）膀胱穿刺術(shù)：不能插入導(dǎo)尿管時，在無菌操作下，于恥骨上二橫指處穿刺膀胱放尿。此法不宜反復(fù)使用，以免因尿液外滲而繼發(fā)感染。（7）膀胱造瘺術(shù)：上述方法均不能解決尿潴留時，患者一般情況較差，可行恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)以引流尿液（床頭進(jìn)行，只需局麻）或膀胱切開造瘺術(shù)。2.藥物治療：

（1）α-受體阻滯劑：甲磺酸多沙唑嗪控釋片（可多華），每次4 mg，每日1次，每晚睡前口服。或鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（哈樂），每次0.2mg，每晚睡前服。注意體位性低血壓。

（2）5α還原酶抑制劑：非那雄胺片（保列治），每次5mg，每日1次，口服。

（3）植物花粉制劑：通尿靈、前列康、舍尼通等。3.其他療法

(1)物理療法：如微波、射頻、激光治療。

(2)手術(shù)療法：非手術(shù)治療無效，殘余尿增多，或反復(fù)出現(xiàn)尿潴留，或出第頁 現(xiàn)膀胱憩室、結(jié)石、腎積水、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥者．可根據(jù)患者的全身情況選擇手術(shù)治療。手術(shù)治療：

開放手術(shù)：前列腺摘除術(shù)。

腔鏡手術(shù)：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（金標(biāo)準(zhǔn)）、綠激光手術(shù)。

【預(yù)防調(diào)理】

1.注意保溫，避免感受風(fēng)寒；并忌飲酒、喝濃茶及食辛辣刺激之品。2.不可體力過勞和房事不節(jié)。

3.注意不要憋尿，且要保持大便通暢。4.暴閉用熱熨時，注意避免燙傷皮膚。

【轉(zhuǎn)診原則】

前列腺增生梗阻嚴(yán)重、殘余尿量較多、癥狀明顯而藥物治療效果不好，身體能耐受手術(shù)者，應(yīng)建議患者轉(zhuǎn)診，行手術(shù)治療。第頁

第十節(jié) 泌尿系結(jié)石

泌尿系結(jié)石包括腎、輸尿管、膀胱和尿道結(jié)石，是泌尿外科常見疾病之一。本病屬中醫(yī)“石淋”、“砂淋”、“血淋”范疇。臨床特點(diǎn)以疼痛、血尿?yàn)橹鳌Ｄ行远嘤谂裕l(fā)病率約為3：1。

病因病機(jī)

1.飲食不節(jié)：因過食肥甘厚膩，辛辣炙煿、醇酒，或偏食含鈣鹽多的食物，以致濕熱內(nèi)生，濕濁內(nèi)阻，氣化不利而形成結(jié)石。

2.濕熱瘀滯：外感濕熱或因泌尿系功能結(jié)構(gòu)異常而易內(nèi)生濕熱之邪，濕熱瘀滯于泌尿系，下注膀胱，則氣化不利，開闔失司。

3.情志損傷，沖任失調(diào)：肝主疏泄，腎肝主水液代謝，若情志損傷，則肝氣疏泄不利；肝損及腎，則開闔失司，氣化不利，水液代謝不得通調(diào)。或肝腎陰虛，致尿中水少鹽多，虛熱煎熬，則如“水煮鹽，鹽漸成石”。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的成因有四種學(xué)說：

①晶體沉淀說，認(rèn)為尿液中晶體濃度過高而沉淀所致；

②基質(zhì)核心說，認(rèn)為先有脫落的上皮細(xì)胞等有機(jī)物為核心，吸附晶體物質(zhì)所致；

③共積說，認(rèn)為是晶體和基質(zhì)同時沉淀所致；

④抑制劑缺乏說，認(rèn)為尿液中的抑制劑可利于晶體的溶解，抑制劑缺乏可致結(jié)石。

【臨床表現(xiàn)】 1.上尿路結(jié)石(腎及輸尿管結(jié)石)（1）突然發(fā)作的腰腹部絞痛，絞痛發(fā)作時疼痛劇烈，患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、冷汗、面色蒼白等癥狀。疼痛為陣發(fā)性，并沿輸尿管向下放射到下腹部、外陰部和大腿內(nèi)側(cè)。未引起梗阻時為腎區(qū)或上腹部鈍痛。結(jié)石較大或固定不動時，可無疼痛，但常伴有腎積水或感染。

（2）檢查時腎區(qū)有叩擊痛或壓痛。

（3）絞痛發(fā)作出現(xiàn)血尿，多為鏡下血尿，肉眼血尿較少，或有排石現(xiàn)象。有時活動后鏡下血尿是上尿路結(jié)石唯一的臨床表現(xiàn)。

（4）結(jié)石合并感染時，可有尿頻、尿急、尿痛。伴發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時，可有發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)等全身癥狀。

（5）雙側(cè)輸尿管結(jié)石或孤腎伴輸尿管結(jié)石引起完全梗阻時，可導(dǎo)致無尿。2.膀胱結(jié)石

典型癥狀為排尿中斷，并引起疼痛，放射至陰莖頭和遠(yuǎn)端尿道，此時患兒常手握陰莖，蹲坐哭叫，經(jīng)變換體位又可順利排尿。多數(shù)患者平時有排尿不暢、尿頻、尿急、尿痛和終末血尿。前列腺增生繼發(fā)膀胱結(jié)石時，排尿困難加重。結(jié)石位于膀胱憩室內(nèi)時，多有尿路感染的表現(xiàn)。3.尿道結(jié)石

主要表現(xiàn)為排尿困難、排尿費(fèi)力，呈點(diǎn)滴狀，或出現(xiàn)尿流中斷及急性尿潴留。排尿時疼痛明顯，可放射至陰莖頭部，后尿道結(jié)石可伴有會陰和陰囊部疼痛。第頁

【鑒別診斷】

１．膽囊炎：表現(xiàn)為右上腹疼痛且牽引背部作痛，疼痛不向下腹及會陰部放射，墨菲征陽性。結(jié)合腹部x線平片、B超及血、尿常規(guī)檢查，兩者不難鑒別。

2．急性闌尾炎：以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為主癥，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，可有反跳痛或肌緊張。結(jié)合血常規(guī)、尿常規(guī)、B超和腹部X線平片檢查兩者不難鑒別。

【輔助檢查】

尿常規(guī)、尿PH值、腎功能檢查、血及24小時尿鈣、磷、尿酸檢查等。B超、腹部x線平片多能發(fā)現(xiàn)結(jié)石的大小、形態(tài)和位置。靜脈腎盂造影、膀胱鏡、CT等檢查有助于臨床診斷。

【治療原則】

解除疼痛、防治感染、去除結(jié)石、找出病因、保護(hù)腎功能、防止復(fù)發(fā)。

結(jié)石橫徑小于1cm且表面光滑、無腎功能損害者，可采用中藥排石；對于較大結(jié)石可先行體外震波碎石，再配合中藥治療。初起宜宣通清利，日久則配合補(bǔ)腎活血、行氣導(dǎo)滯之劑。

【辯證施治】 1.濕熱瘀滯型：

[主癥]腰脅、上腹、下腹或少腹疼痛，或腰腹絞痛如折；小便赤澀熱痛，淋瀝不暢，或有中斷尿，或有肉眼血尿，可伴有發(fā)熱。舌苔白膩或黃膩，脈滑數(shù)。

[治則]清熱利濕，行氣活血，通淋排石。[方藥]八正散合石韋散加減 2.氣虛瘀滯型：

[主癥]腰腹部隱痛、小便頻數(shù)，尿無力，尿道澀滯感，伴腹脹、畏寒肢冷、自汗乏力、神疲體倦。鏡檢時有血尿。舌苔白，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)數(shù)。

[治則]溫陽化氣，利水排石 [方藥]五苓散合右歸丸加減 3.陰虛瘀滯型

[主癥]泌尿系結(jié)石伴有腰痛腿軟，頭昏耳鳴，失眠多夢，煩熱盜汗，口干少津，腹脹便秘，小便頻、量少、澀痛。舌苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。

[治則]滋腎清火，補(bǔ)水排石 [方藥]知柏地黃湯合二至丸加減

【總攻療法】

(1)適應(yīng)證：結(jié)石橫徑

方法

7:00

排石中藥頭煎300ml，口服

7:30

雙氫克尿噻50mg，口服

8:30

飲水500～1000ml 9: 00

飲水500～1000ml 9:30

排石中藥二煎300ml，口服 10:30

阿托品0.5mg．肌注 第頁 10:40

針刺腎俞、膀胱俞(腎盂、輸尿管中上段結(jié)石)；

腎

俞、水道(輸尿管下段結(jié)石)；關(guān)元、三陰交(膀胱、尿道結(jié)石)。先弱刺激，后強(qiáng)刺激，共20分鐘 11：00

跳躍

總攻療法以6～7次為1個療程，隔日1次，總攻療法治療后結(jié)石下移或排而未凈者，休息2周后可繼續(xù)進(jìn)行一療程，一般不超過2個療程。多次使用雙氫克尿噻等利尿藥進(jìn)行總攻療法時，需口服氯化鉀lg，每日3次，以防低血鉀。

在臨床時應(yīng)著重抓住氣滯、血瘀、濕熱、脾腎虧虛等病機(jī)。行氣---選用枳實(shí)、枳殼、厚樸、青皮、臺烏、小茴香等；

活血---選用川牛膝、蒲黃、琥珀、益母草、生大黃、穿山甲、王不留行、白茅根等；

清熱解毒利濕---選用金錢草、蒲公英、白花蛇舌草、半邊蓮、銀花等；

化氣排石---選用金錢草、雞內(nèi)金、龜板、芒硝、龜膠、鱉甲、穿山甲、海金沙、石韋、滑石、甘草、澤瀉、木通、川牛膝等；

補(bǔ)益---選用生地、熟地、山茱萸、肉桂、制附子、阿膠、龜膠、生黃芪等。

【外治】 1.針灸療法：

⑴體針：腎俞、膀胱俞、三陰交、關(guān)元、水道。疼痛重者加足三里、懸鐘，中強(qiáng)度刺激，每日1次。

⑵電脈沖排石：應(yīng)用脈沖排石治療儀，根據(jù)結(jié)石部位，分別將正極及負(fù)極選扣左右兩耳穴：腎、輸尿管、膀胱，脈沖頻率由小到大，以病人耐受為度，一般每日或隔日1次，每次30~45分鐘，連續(xù)7次為1療程。

⑶加壓耳穴排石分別選擇：腎、輸尿管、膀胱等耳穴，將磁石顆粒或王不留行籽粘于膠布上貼耳穴。

【雙側(cè)上尿路結(jié)石的處理原則】

a)雙側(cè)輸尿管結(jié)石：先處理梗阻嚴(yán)重的一側(cè)。

b)一側(cè)輸尿管結(jié)石對側(cè)腎結(jié)石：先處理輸尿管結(jié)石。

c)雙側(cè)腎結(jié)石：先處理腎功能好的一側(cè)，如腎功能情況相等，則先處理易排石的一側(cè)。

d)若梗阻嚴(yán)重，腎功能差，病人體質(zhì)太弱，則先行腎造瘺引流尿液，待全身情況改善后再確定下一步治療方案。

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第三篇：中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)大綱

南京中醫(yī)藥大學(xué)翰林學(xué)院 中醫(yī)外科學(xué) 課程教學(xué)大綱

（供 中醫(yī)學(xué)、針灸推拿 專業(yè)用）

英文名稱： Surgery of TCM 總 學(xué) 時： 80 實(shí)驗(yàn)(實(shí)訓(xùn))學(xué)時：

0

課程編碼：

22011 課程學(xué)分： 5學(xué)分 課程類別： 必修課 課程類型： 考試課 教 研 室：

中醫(yī)臨床教研室

課程負(fù)責(zé)人： 一、一般情況

中醫(yī)外科學(xué)是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，研究以人體體表癥狀為主的外科疾病證治規(guī)律及預(yù)防保健的一門臨床學(xué)科。是高等中醫(yī)藥院校五年制中醫(yī)專業(yè)主干課程之一。

本教學(xué)大綱是與“新世紀(jì)全國中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材”中《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》配套使用。其修改依據(jù)是根據(jù)：中國中醫(yī)藥出版社出版的普通高等教育“十二五”國家規(guī)劃教材之《中內(nèi)教學(xué)大綱》與《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》一書，根據(jù)我院實(shí)際教學(xué)要求而制定。

本門課程的教學(xué)目的是通過課堂和實(shí)踐教學(xué)，使學(xué)生系統(tǒng)掌握中醫(yī)外科學(xué)的基礎(chǔ)理論和常見病的辨證論治規(guī)律及預(yù)防知識；熟悉中醫(yī)外科疾病的主要內(nèi)、外治法和操作技能以及急|診處理原則；了解某些疑難病的診治要點(diǎn)，達(dá)到應(yīng)用型人才標(biāo)準(zhǔn)。并配合職業(yè)醫(yī)師法的實(shí)施，與職業(yè)醫(yī)師資格考試相銜接。

本教學(xué)大綱分總論和各論兩部分。總論部分重點(diǎn)介紹中醫(yī)外科的基本理論、基本知識、基本操作方法，使學(xué)生對中醫(yī)外科基本概貌有一個初步的認(rèn)識。其內(nèi)容包括：中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展概況，中醫(yī)外科學(xué)范圍、疾病命名及名詞術(shù)語解釋，中醫(yī)外科疾病的病因病機(jī)，中醫(yī)外科疾病辨證，中醫(yī)外科疾病治法和中醫(yī)外科調(diào)護(hù)，共五章。授課過程中要側(cè)重介紹中醫(yī)外科學(xué)特點(diǎn)，要突出外治方法的特色和優(yōu)勢，并要求學(xué)生掌握外科的專用方劑及外治藥物的各種劑型、適應(yīng)證、用法等。各論為臨床篇，以中醫(yī)病名為主（無恰當(dāng)中醫(yī)病名者則用西醫(yī)病名）分章列節(jié)，按中醫(yī)外科的傳統(tǒng)分類方法分為：瘡瘍、乳房疾病、瘦、瘤巖、皮膚及性傳播疾病、肛腸疾病、泌尿男性生殖疾病、周圍血管和淋巴管疾病及外科其他疾病，共九章。要重點(diǎn)介紹疾病的診斷、鑒別診斷和辨證論治方法。并處理好繼承與發(fā)揚(yáng)的關(guān)系，在保持中醫(yī)外科理論系統(tǒng)性和完整性的基礎(chǔ)上，要客觀反映目前臨床研究的新成就。

教學(xué)方法以課堂講授為主，同時采用課外輔導(dǎo)、集中答疑、電化教學(xué)、課間見習(xí)、自學(xué)等多種方法。此外，亦可根據(jù)各個病證的需要適當(dāng)利用圖表示意、補(bǔ)充講義、病歷討論等，以提高教學(xué)效果。

本大綱供中醫(yī)學(xué)五年制、針灸推拿學(xué)五年制教學(xué)使用。教師授課必須在教學(xué)大綱的指導(dǎo)下，圍繞目的要求，完成教學(xué)內(nèi)容。教師在傳授基本理論、基礎(chǔ)知識，突出重點(diǎn)和要領(lǐng)的同時，應(yīng)將理論密切聯(lián)系臨床實(shí)踐，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題和運(yùn)用知識的能力。

二、教學(xué)目的要求和內(nèi)容 總論

第一章 中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展概況 【目的要求】

1．了解中醫(yī)外科在我國歷史上對人民健康事業(yè)所作出的偉大貢獻(xiàn)，為學(xué)生樹立學(xué)習(xí)中醫(yī)外科學(xué)的專業(yè)思想。

2．了解中醫(yī)外科在世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中有過領(lǐng)先地位的成就和近年的發(fā)展，引導(dǎo)學(xué)生為創(chuàng)建中醫(yī)外科的新成就去探索。【教學(xué)內(nèi)容】

1．介紹中醫(yī)外科學(xué)的起源、形成、發(fā)展、成熟。

2．講解歷代外科醫(yī)學(xué)的主要學(xué)術(shù)成就、著述和創(chuàng)造發(fā)明。重點(diǎn)介紹陳實(shí)功、王維德、高錦庭三大流派的主要學(xué)術(shù)思想和代表著作。3．強(qiáng)調(diào)近年來中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展和新成就。【教學(xué)時數(shù)】1.5學(xué)時。

第二章 中醫(yī)外科學(xué)范圍、疾病命名及基本術(shù)語 【目的要求】

1．了解中醫(yī)外科的范圍、特點(diǎn)、疾病命名原則。2．掌握外科基本術(shù)語。【教學(xué)內(nèi)容】

1．介紹中醫(yī)外科學(xué)的范圍和特點(diǎn)。

2．舉例說明中醫(yī)外科疾病以部位、穴位、臟腑、病因、形態(tài)、顏色、疾病特征、范圍大小、病程長短、傳染性進(jìn)行命名的原則。3．講解外科基本術(shù)語。【教學(xué)時數(shù)】1學(xué)時。

第三章 中醫(yī)外科學(xué)疾病的病因病機(jī) 【目的要求】

1．掌握外科疾病的致病因素及特點(diǎn)。

2．掌握外科疾病形成、發(fā)展過程中的發(fā)病機(jī)理。【教學(xué)內(nèi)容】

1.致病因素：闡明外感六淫、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、外來傷害、勞傷虛損、感受特殊之毒、痰飲瘀血等的致病特點(diǎn)。

2．發(fā)病機(jī)理：從邪正盛衰、氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻塞、臟腑失和方面說明外科疾病的病理基礎(chǔ)。【教學(xué)時數(shù)】2學(xué)時。

第 四 章 中 醫(yī) 外 科 疾 病 辯 證 第一節(jié) 辨 病 【目的要求】

熟悉外科疾病的辨病程序，提高臨床辨病水平。【教學(xué)內(nèi)容】

強(qiáng)調(diào)詳詢病史、全面體檢、局部檢查以及輔助檢查和綜合分析在臨床辨病過程中的重要性。第二節(jié) 陰 陽 辨 證 【目的要求】

掌握外科疾病陰證陽證的辨證方法。【教學(xué)內(nèi)容】

1．辨瘡瘍陰陽屬性可從下述各條辨別：

①發(fā)病的緩急；②病位的深淺；③皮膚的顏色；④皮膚的溫度；⑤腫脹形勢；⑥腫脹的 范圍；⑦腫塊的硬度；⑧疼痛的性質(zhì)；⑨膿液的稀稠；⑩病程的長短；⑩全身癥狀；⑩預(yù)后順逆。

2．應(yīng)注意陰證、陽證常混雜在一起。3．應(yīng)提示陰證、陽證可相互轉(zhuǎn)化。第三節(jié) 部 位 辨 證 【目的要求】

掌握外科疾病上、中、下三部的辨證方法。【教學(xué)內(nèi)容】

外科疾病發(fā)于上、中、下三部的病因及發(fā)病特點(diǎn)，常見癥狀和疾病等。

第四節(jié) 經(jīng) 絡(luò) 辨 證 【目的要求】

了解十二經(jīng)絡(luò)氣血多少與外科疾病的關(guān)系。【教學(xué)內(nèi)容】

1．強(qiáng)調(diào)瘡瘍患在何經(jīng)，按經(jīng)絡(luò)氣血多少引經(jīng)用藥可以提高療效。2．人體各部經(jīng)絡(luò)所屬。

頭頂、面部、乳部、耳前、耳后、手足心部、背部、臀部、腿部、腹部。3．十二經(jīng)絡(luò)氣血之多少：

手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)——多氣多血。

手太陽小腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)——多血少氣。

手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手少陰心經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、足太陰脾經(jīng)——多氣少血。

第五節(jié) 局部辨證 【目的要求】

掌握腫、痛、癢、膿、麻術(shù)以及腫塊、結(jié)節(jié)、潰瘍、出血的辨證特點(diǎn)。【教學(xué)內(nèi)容】 1． 辨腫

（1）以腫的性質(zhì)來辨熱、寒、風(fēng)、濕、痰、氣、瘀血、膿腫、實(shí)腫、虛腫的臨床特點(diǎn)。（2）以其病位和形色來辨腫的不同表現(xiàn)。2． 辨腫塊、結(jié)節(jié)

從大小、形態(tài)、質(zhì)地、活動度、位置、界限、疼痛及生長速度等辨腫塊、結(jié)節(jié)的特點(diǎn)。3． 辨痛

痛是外科疾病的重要癥狀，是病勢進(jìn)退的標(biāo)志，雖然痛總由經(jīng)絡(luò)阻塞不通所致，但是各種外科疾病造成經(jīng)絡(luò)阻塞疼痛的病因病機(jī)各異，因此每種疾病甚至一種疾病的各個階段的疼.痛各有其特性。

（1）以疼痛原因來辨有熱、寒、風(fēng)、氣、濕、痰、化膿、瘀血痛等。（2）以疼痛發(fā)作情況來辨有卒痛、陣發(fā)痛、持續(xù)痛。

（3）以疼痛性質(zhì)來辨有刺痛、灼痛、裂痛、鈍痛、酸痛、脹痛、絞痛、啄痛、抽掣痛等。|（4）疼痛與腫臨證中可結(jié)合起來辨證。4． 辨癢

癢亦是氣血失和、經(jīng)絡(luò)不通所致。所謂甚者痛，微者癢是也。為皮膚病、瘡瘍的常見癥.狀。（1）以其原因來辨有風(fēng)、濕、熱、蟲、血虛。（2）以其病變過程來辨有腫瘍作癢、潰瘍作癢。5．辨麻木

麻木是由于氣血不運(yùn)或毒邪熾盛，以致經(jīng)脈阻塞而成。由于病因不同，麻木的情況亦有差異。6．辨膿

膿乃火熱蒸釀腐肉而成，氣血所化，瘡瘍出膿是正氣載毒外出的現(xiàn)象。（1）辨成膿特點(diǎn)。

（2）辨成膿的方法有：按觸法、透光法、點(diǎn)壓法、穿刺法及B超等。（3）辨膿的部位深淺。（4）辨膿的形質(zhì)、色澤、氣味。7．辨潰瘍

（1）辨潰瘍的色澤有陽證潰瘍、疔瘡走黃、有頭疽虛陷

（2）潰瘍的形態(tài)有化服性潰瘍、壓迫性潰瘍、巖性、瘡癆性潰瘍、梅毒性潰瘍等。8．辨出血

中醫(yī)外科疾病以便血、尿血最常見。應(yīng)從出血的顏色、伴發(fā)癥狀等來辨別出血的部位、原因，以便及時診斷、進(jìn)行合理治療。【教學(xué)時數(shù)】第四章共3學(xué)時。第五章 中醫(yī)外科疾病治法 第一節(jié) 內(nèi)治法 【目的要求】

1．掌握內(nèi)治消、托、補(bǔ)三大法的概念及適應(yīng)證。2．熟悉內(nèi)治十一法的具體運(yùn)用。【教學(xué)內(nèi)容】

1．重點(diǎn)講解消、托、補(bǔ)三大法是外科疾病的治療總則。

2．舉例說明內(nèi)治十一法：解表法、通里法、清熱法、溫通法、祛痰法、理濕法、行氣法、和營法、內(nèi)托法、補(bǔ)益法、調(diào)胃法在臨證中的具體應(yīng)用。【教學(xué)時數(shù)】2.5學(xué)時。

第二節(jié) 外治法 【目的要求】

1．掌握外用藥物療法的辨證施治特點(diǎn)。2．熟悉中醫(yī)外科常用的手術(shù)治療方法。3．了解外科其他外治方法。【教學(xué)內(nèi)容】

1．重點(diǎn)講解外治藥物療法，結(jié)合現(xiàn)代研究成果闡明中醫(yī)外治法的機(jī)理。2．介紹臨床常用的手術(shù)療法。

3．講解其他外治方法在外科疾病中的具體應(yīng)用。【教學(xué)時數(shù)】2學(xué)時。第三節(jié) 調(diào)護(hù)原則 【目的要求】

1．了解外科病人的療養(yǎng)環(huán)境和身心調(diào)養(yǎng)的重要性。2．熟悉外科疾病的飲食護(hù)理要求。【教學(xué)內(nèi)容】

1.介紹外科病人療養(yǎng)環(huán)境的重要性。2.講解身心護(hù)理的意義。

3.強(qiáng)調(diào)飲食護(hù)理對促進(jìn)患者康復(fù)的重要性。【教學(xué)方法】自學(xué)。各 論 第六章 瘡瘍

瘡瘍有陰證、陽證的區(qū)別，對瘡瘍的辨證施治是中醫(yī)外科的特色。通過學(xué)習(xí)要熟悉瘡瘍的病因病機(jī)，掌握瘡瘍的辨證論治規(guī)律和預(yù)防措施以及內(nèi)治、外治常用方藥，要重點(diǎn)掌握走黃和內(nèi)陷的發(fā)生原因及辨證救治方法。概說 【目的要求】

1．結(jié)合總論內(nèi)容，掌握陽證瘡瘍、陰證瘡瘍病因病機(jī)、辨證論治的一般規(guī)律。2．熟悉瘡瘍的特殊形態(tài)及體態(tài)和損骨、透膜的辨識方法。【教學(xué)內(nèi)容】

1．介紹瘡瘍的概念。

2．瘡瘍的成因。強(qiáng)調(diào)外感六淫邪毒、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)等導(dǎo)致機(jī)體氣血凝滯，營衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)阻塞，熱勝肉腐，肉腐為服口”

3．按瘡瘍的初期、中期（成服期）、后期（潰蕩期）分述其分期及轉(zhuǎn)歸。1 4．瘡瘍的特殊形態(tài)及體態(tài)，損骨、透膜的辨識方法。重點(diǎn)講解內(nèi)治原則及外治方法。消法中以清熱解毒法最常用。外治分陰證、陽證，按初期、中期（成服期）、后期（潰瘍期）不同時期的治療。

5．瘍的成因和辨證論治為本章的要點(diǎn)和難點(diǎn)。瘡瘍的預(yù)后一般較好。【教學(xué)時數(shù)】1學(xué)時。第一節(jié) 癤 【目的要求】

1．掌握癤、癤病的診斷和辨證論治。2．了解螻蛄癤的預(yù)防。【教學(xué)內(nèi)容】

1．強(qiáng)調(diào)癤和癤病的定義和特點(diǎn)。

2．病因病機(jī)：內(nèi)郁濕火，外感風(fēng)邪，兩相搏結(jié)，蘊(yùn)阻肌膚所致；或夏秋季節(jié)感受暑毒而生；膿毒潴留，頭皮竄空而成螻蛄癤。體虛者容易染毒得病，并可能反復(fù)發(fā)作。

3．重點(diǎn)講解有頭癤、無頭癤、樓姑癤、癤病的辨證論治和臨床特點(diǎn)以及與癰、顏面疔瘡、囊腫型痤瘡的鑒別。內(nèi)治分熱毒蘊(yùn)結(jié)證，治宜清熱解毒，方用五味消毒飲、黃連解毒湯加減；暑熱浸淫證，治宜清暑化濕解毒，方用清暑湯加減；體虛毒戀，陰虛內(nèi)熱證，治宜養(yǎng)陰清熱解毒，方用仙方活命飲合增液湯加減；體虛毒戀，脾胃虛弱證，治以健脾和胃、清化濕熱，方用五神湯合參苓白術(shù)散加減。外治用金黃散調(diào)敷；螻蛄癤宜作十字形剪開，配合用墊棉法。【教學(xué)時數(shù)】0.5學(xué)時。第二節(jié) 疔 【目的要求】

1．掌握顏面部疔瘡的診斷和辨證論治。2．掌握手足部疔瘡、紅絲療的辨證論治特點(diǎn)。3．了解爛療、疫療的特點(diǎn)和防治。【教學(xué)內(nèi)容】

顏面部疔瘡

1．強(qiáng)調(diào)其定義、特點(diǎn)和不同部位的命名。

2．病因病機(jī)：臟腑火毒，或外傷染毒，或外感火熱，蘊(yùn)蒸肌膚，氣血凝滯，肉腐為膿而成。3．重點(diǎn)講解疔瘡的診斷。尤其是發(fā)生在顏面部的疔瘡，病情變化快，容易并發(fā)走黃。4．注意本病應(yīng)與癤作鑒別。

5．辨證論治：內(nèi)治分熱毒蘊(yùn)結(jié)證，治宜清熱解毒，方用五味消毒飲、黃連解毒湯加減；火毒熾盛證，治宜涼血清熱解毒，方用犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減；膿成加山甲、皂角刺。外治按陽證瘡瘍初起、成膿、潰后治療。忌早期切開，忌擠膿。手足部疔瘡

1．強(qiáng)調(diào)定義、特點(diǎn)、不同部位命名。

2．病因病機(jī)：外傷染毒，或臟腑蘊(yùn)熱，血凝毒滯，阻隔經(jīng)絡(luò)，肉腐為膿而成。

3．根據(jù)發(fā)病部位不間，重點(diǎn)講解臨床表現(xiàn)及各自特點(diǎn)，蛇眼疔甲旁紅腫，蛇頭疔手指末節(jié)腫如蛇頭，蛇肚疔通指紅腫，托盤疔手掌、手背腫脹延及腕臂，足底疔腫在足底等。均易損傷筋骨。

4．注意手指疔應(yīng)與類丹毒鑒別。

5．辨證論治：內(nèi)治參見顏面疔瘡，足底疔治宜清熱解毒利濕，方用五神湯合萆薢滲濕，湯加減。外治按陽證瘡瘍處理，蛇眼疔剪除嵌甲；蛇頭疔及早切開，切口位于手指掌側(cè)面；蛇肚疔側(cè)切，切口不可過上下關(guān)節(jié)；托盤疔、足底疔應(yīng)按手足掌紋切開。紅絲疔

1．強(qiáng)調(diào)定義及特點(diǎn)。

2．病因病機(jī)：內(nèi)因火毒凝聚，外因破損染毒。

3．講清楚其發(fā)病特點(diǎn)，手、足部應(yīng)先有疔瘡或破損，而后突然出現(xiàn)紅絲，沿患肢內(nèi)側(cè)迅速向上走竄。重者紅絲下可出現(xiàn)結(jié)塊疼痛，并可潰膿。

4．重點(diǎn)講解內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分火毒人絡(luò)證，治宜清熱解毒，方用五味消毒飲加減；火毒入營證，治宜涼血清營，解毒散結(jié)，方用犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減。外治可用砭鐮法，寸寸挑斷紅絲，外敷太乙膏、紅靈丹。若結(jié)塊成膿，則宜切開引流。爛疔

1．強(qiáng)調(diào)其定義和特點(diǎn)。

2．病因病機(jī)：皮肉破損，感染特殊毒氣，加上濕熱火毒內(nèi)蘊(yùn)，以致毒聚肌膚，氣血凝滯，熱勝肉腐而成。易成走黃重證。

3．本病特點(diǎn)：初起忽覺患肢沉重如綁，脹裂痛，暗紅腫脹迅即蔓延成片，1-2天后皮膚紫黑，起水皰，迅速壞死，膿稀污濁，混有氣泡，瘡面凹形，邊緣有捻發(fā)音，腐肉大片脫落。伴高熱，寒戰(zhàn)，極易出現(xiàn)七惡逆證合并走黃而致死。

4．重點(diǎn)講解內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分濕火熾盛證，治宜清熱瀉火、解毒利濕，方用黃連解毒湯合萆薢化毒湯加減；毒入營血證，治宜涼血解毒、清熱利濕，方用犀角地黃湯、黃連解毒湯加減。外治早期廣泛、多處、縱深切開，敞開瘡口，外撒蟾酥合劑，或雙氧水紗布松填塞。需中西醫(yī)結(jié)合搶救治療。疫疔

1．強(qiáng)調(diào)其定義和特點(diǎn)。

2．病因病機(jī)：感受疫畜之疫毒而生，毒邪熾盛，氣血凝滯而成。

3．講解發(fā)病過程，初起如蚊跡蚤斑，次日起水皰，周圍腫脹焮熱，第三、四日水皰干枯壞死，形成臍凹，后期腐肉與正常組織脫離。伴明顯全身癥狀，有走黃可能。4．注意本病應(yīng)與顏面部疔瘡、丹毒相鑒別。

5．重點(diǎn)講解內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治疫毒蘊(yùn)結(jié)證，治宜清熱解毒、和營消腫，方用仙方活命飲合黃連解毒湯加減。外治初起敷玉露膏摻蟾酥合劑或升丹，腐肉將離未脫時改用五五丹或瞻酥合劑。膿腐凈后生肌收口。【教學(xué)時數(shù)】l學(xué)時。第三節(jié) 癰 【目的要求】

1．掌握發(fā)于不同部位的頸癰、腋癰、胯腹癰、委中毒，臍癰在病因病機(jī)、辨證論治上與其他癰的區(qū)別。

2．了解中醫(yī)“癰”與西醫(yī)“癰”內(nèi)涵的不同。【教學(xué)內(nèi)容】

1．強(qiáng)調(diào)頸癰、腋癰、胯腹癰、委中毒、臍癰的定義和特點(diǎn)。

2．病因病機(jī)：由外感、內(nèi)傷，或外傷染毒循經(jīng)流竄，火毒蘊(yùn)結(jié)而成，但病位不同各有差異。頸癰系風(fēng)溫、風(fēng)熱挾痰為患，腋癰系肝郁痰火為患，胯腹癰、委中毒系濕熱壅滯為患，臍癰系心脾濕熱火毒為患。

3．診斷：發(fā)生于頸部兩側(cè)、腋部、胯腹部、腘窩部結(jié)塊腫癰，潰后膿出黃稠。伴有發(fā)熱等全身癥狀。臍癰見臍部漸漸高突若鈴，觸之劇痛。如膿出臭穢夾有糞質(zhì)樣物，臍孔下方有條索硬結(jié)者，多成臍漏。

4．注意頸癰與痄腮、腋癰與腋疽作鑒別。

5．重點(diǎn)講解內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治總宜清熱解毒，分上、中、下三部論治。外治參照陽證瘡瘍，膿成注意切口位置、方向，配合墊棉法以防袋膿、促進(jìn)愈合。愈后加強(qiáng)患肢功能鍛煉。臍癰成漏者按竇道或瘺管治療。【教學(xué)時數(shù)】1學(xué)時。第四節(jié) 發(fā) 【目的要求】

1．熟悉發(fā)的定義和特點(diǎn)。2．掌握不同部位發(fā)的證治特點(diǎn)。【教學(xué)內(nèi)容】

1．強(qiáng)調(diào)鎖喉癰、臀癰、手發(fā)背、足發(fā)背的定義、特點(diǎn)。

2．病因病機(jī)：總由血熱火毒所致，但病位不同各有差異。鎖喉癰系風(fēng)熱痰毒為患，臀癰系濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)為患，手發(fā)背系濕熱蘊(yùn)結(jié)為患，足發(fā)背系濕熱下注而成。

3．診斷：患部焮紅腫脹蔓延成片，灼熱疼癰，紅腫以中心最為明顯，四周較淡，數(shù)天后皮膚濕爛而成黑色腐潰，伴有明顯全身癥狀。

4．重點(diǎn)講解內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分上、中、下三部論治，以涼血清熱解毒為主。鎖喉癰以普濟(jì)消毒飲加減，臀癰以黃連解毒湯合仙方活命飲加減，手發(fā)背以五味消毒飲合活命飲加減，足發(fā)背以五神湯合萆薢滲濕湯加減。潰后用益胃湯或八珍湯加減。外治同陽證瘡瘍，初起宜用玉露散或金銀花露調(diào)敷以箍毒消腫。【教學(xué)時數(shù)】0.5學(xué)時。第五節(jié) 有頭疽 【目的要求】

1．掌握有頭疽的診斷及標(biāo)本虛實(shí)在辨證論治上的意義。2．熟悉老人及消渴病患者有頭疽容易引起內(nèi)陷的防治。3．了解各部有頭疽的命名。【教學(xué)內(nèi)容】

1．強(qiáng)調(diào)其定義、特點(diǎn)及其不同部位的命名。

2．病因病機(jī)：情志內(nèi)傷，氣郁化火；勞傷精氣，陰虛火旺；恣食厚味，濕熱火毒內(nèi)生，致臟腑蘊(yùn)毒；外受風(fēng)溫濕熱之毒，毒邪凝于肌膚之間而成。

3．診斷：初起即有粟粒樣膿頭，焮紅腫脹，范圍較大，伴有明顯的全身癥狀。潰膿時多個膿頭狀如蜂窩、腐爛。病程較長。老人及消渴患者易患本病，并容易引起內(nèi)陷。4．注意應(yīng)與發(fā)際瘡、脂瘤染毒相鑒別。

5．重點(diǎn)講解內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分火毒凝結(jié)證，治宜清熱瀉火、和營托毒，方用黃連解毒湯合仙方活命飲加減；濕熱壅滯證，治宜清熱化濕、和營托毒，方用仙方活命飲加減；陰虛火熾證，治宜滋陰生津清熱托毒，方用竹葉黃芪湯加減；氣虛毒滯證，治宜扶正托毒，方用八珍湯合仙方活命飲加減。外治初起火毒凝結(jié)、濕熱壅滯證，治宜外敷金黃膏，陰虛火熾、氣虛毒滯證，宜外敷沖和膏。濃毒潰破，加摻九一丹或八二丹；腐肉阻塞，宜做十字形切開，使引流通暢。膿腐脫盡，用生肌散、白玉膏外敷，可加用墊棉法。【教學(xué)時數(shù)】1學(xué)時 第六節(jié) 流注 【目的要求】

1．掌握流注的特點(diǎn)及不同病因引起的流注的辨證論治。2．熟悉髂窩流注與環(huán)跳疽的鑒別。【教學(xué)內(nèi)容】

1．強(qiáng)調(diào)定義、特點(diǎn)、不同病因引起流注的命名。2．病因病機(jī)：流注總由正虛邪壅而致。

3．診斷：初起在四肢近端或軀干見一處或數(shù)處漫腫疼痛，伴明顯全身癥狀。2~3 日后觸及腫塊，以后他處游客起發(fā)相同腫塊，每處腫塊約兩周后成膿。髂窩流注患側(cè)大腿突然拘攣不適，跛行，2~3日后大腿即向上收縮，不能伸直，7~10日后髂窩隆起腫塊，一個月左右成膿。4．注意髂窩應(yīng)與環(huán)跳疽、髖關(guān)節(jié)流痰、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相鑒別。

5．重點(diǎn)講解內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分余毒攻竄證，治宜清熱解毒涼血通絡(luò)、方用黃連解毒湯合犀角地黃湯加減；暑濕交阻證，治宜解毒清暑化濕，方用清暑湯加減；瘀血凝滯證，治宜和營活血、祛瘀通絡(luò)，方用活血散瘀湯加減。外治腫而無塊的用玉露膏、金黃膏外敷，腫而有塊用太乙膏摻用紅靈丹外敷。服成宜切開排膿，八二丹藥線引流，膿盡改用生肌散，可加用墊棉法。髂窩流注愈后功能障礙者要作功能鍛煉。

【教學(xué)時數(shù)】1學(xué)時。第七節(jié) 丹毒 【目的要求】

1．掌握丹毒的診斷及辨證論治。2．熟悉丹毒與發(fā)的鑒別。

3．了解下肢丹毒容易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)及預(yù)防。【教學(xué)內(nèi)容】

1．強(qiáng)調(diào)定義、特點(diǎn)和不同部位命名。

2．病因病機(jī)：血分有熱，外傷染毒，血熱火毒發(fā)于肌膚所致，在上多挾風(fēng)，中挾郁火，下部挾濕熱。

3．診斷：好發(fā)于小腿、頭面，發(fā)病前突然見寒戰(zhàn)壯熱，繼見局部小片紅斑，迅即蔓延 4．注意髂窩應(yīng)與環(huán)跳疽、髖關(guān)節(jié)流痰、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相鑒別。

5．重點(diǎn)講解內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分余毒攻竄證，治宜清熱解毒涼血通絡(luò)、方用黃連解毒湯合犀角地黃湯加減；暑濕交阻證，治宜解毒清暑化濕，方用清暑湯加減；瘀血凝滯證，治宜和營活血、祛瘀通絡(luò)，方用活血散瘀湯加減。外治腫而無塊的用玉露膏、金黃膏外敷，腫而有塊用太乙膏摻用紅靈丹外敷。服成宜切開排膿，八二丹藥線引流，膿盡改用生肌散，可加用墊棉法。髂窩流注愈后功能障礙者要作功能鍛煉。【教學(xué)時數(shù)】1學(xué)時。第八節(jié) 發(fā)頤

【目的要求】熟悉發(fā)頤的診斷和辨證論治。【教學(xué)內(nèi)容】 1．強(qiáng)調(diào)定義及特點(diǎn)。

2．病因病機(jī)：傷寒或溫病后熱毒結(jié)聚少陽、陽明之絡(luò)，氣血凝滯，肉腐為膿；或有脾胃積熱，上蘊(yùn)阻絡(luò)而成。

3．診斷：初起頤頷間腫痛，張口困難，唾液少，壓迫局部頰粘膜，腮腺口分泌稠物，1周后成膿，局部紅腫，有波動感，腮腺口出膿，膿出臭穢，嚴(yán)重時伴高熱等全身癥狀，甚至發(fā)生內(nèi)陷。亦有轉(zhuǎn)成慢性，反復(fù)發(fā)生頤頷部腫脹結(jié)塊者。4．注意本病應(yīng)與痄腮、頸癰、骨槽風(fēng)鑒別。

5．重點(diǎn)講解內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分熱毒蘊(yùn)結(jié)證，治宜清熱解毒，方用普濟(jì)消毒飲加減；毒盛釀膿證，治宜清熱解毒透膿，方用普濟(jì)消毒飲加皂角刺、白芷等；熱毒內(nèi)陷證，治宜清營解毒、化痰泄熱、養(yǎng)陰生津，方用清營湯合安宮牛黃丸加減；余毒未清證，治宜清脾泄熱、化瘀散結(jié)。外治同陽證瘡瘍處理。應(yīng)及時切開，避免從口腔內(nèi)潰破。口腔粘膜出膿處 常用青吹口散外擦。【教學(xué)時數(shù)】自學(xué) 第九節(jié) 附骨疽 【目的要求】

1.掌握附骨疽的特點(diǎn)及治療方法。2.熟悉附骨疽的輔助檢查。3.了解環(huán)跳疽的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。【教學(xué)內(nèi)容】

1．強(qiáng)調(diào)定義、特點(diǎn)和不同部位命名。

2．病因病機(jī)：患疔瘡、有頭疽、瘡癤等化膿性疾病，或傷寒、天花、麻疹、猩紅熱等病后余毒末清，濕熱壅盛，深竄入里，留著筋骨，使經(jīng)脈阻隔，氣血不和，血凝毒聚而成。N 3．診斷：好發(fā)于氣血未充，骨骼柔弱的小兒，尤以10歲以下男孩為多見。多發(fā)于四肢骨干，以脛骨最常見，股骨次之。常有明顯化膿性病灶存在，或有外傷，感受邪毒等誘發(fā)因素。分初中后三期。

4．重點(diǎn)講解內(nèi)治及外治方法。【教學(xué)時數(shù)】1學(xué)時。第十節(jié) 瘰 疬 【目的要求】

1．熟悉瘰疬屬陰證瘡瘍的屬性。2．掌握本病的診斷及辨證論治。【教學(xué)內(nèi)容】 1．講解定義及特點(diǎn)。

2．病因病機(jī)；肺腎陰虧、痰火凝結(jié)；肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，痰熱內(nèi)生，結(jié)聚成核。3．診斷：好發(fā)頸部兩側(cè)、耳前、耳后、頜下、鎖骨上凹。初起結(jié)核如豆，皮色不變，堅而可移，不疼不熱。中期皮核粘連，融合成塊，微熱波動。后期潰破后膿水清稀，收，瘡頂餡下，瘡色紫滯或晦暗，膿少或干枯無膿，鮮紅的瘡面忽而白板光亮等局部癥狀。兼見證。4．重點(diǎn)講解內(nèi)治及外治方法。本病宜中西醫(yī)結(jié)合救治。走黃內(nèi)治宜涼血清熱解毒，方用犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減。內(nèi)陷內(nèi)治分邪盛熱極證，治宜涼血清熱解毒，養(yǎng)陰

清心開竅，方用清營湯合黃連解毒湯、安宮牛黃丸、紫雪散加減；正虛邪盛證，治宜補(bǔ)養(yǎng)氣血、托毒透邪，佐以清心安神，方用托里消毒散、安宮牛黃丸加減；脾腎陽衰證，治宜溫補(bǔ)脾腎，方用附子理中湯加減；陰傷胃敗證，治宜生津養(yǎng)胃，方用益胃湯加減。外治分別參照顏面疔瘡、有頭疽。【教學(xué)時數(shù)】1學(xué)時。第十一節(jié) 流痰 【目的要求】

1．掌握流痰的定義及特點(diǎn)。2．熟悉本病的辨證論治。3．了解流痰的預(yù)防與調(diào)攝。【教學(xué)內(nèi)容】

1．講解本病的定義及其特點(diǎn)。

2．病因病機(jī)：正虛是發(fā)病的根本原因，外邪和損傷是常見誘因。

3．重點(diǎn)介紹本病的好發(fā)人群、好發(fā)部位。病變特點(diǎn)和不同部位出現(xiàn)的特殊表現(xiàn)。

4．重點(diǎn)講解內(nèi)治及外治方法。本病以扶正祛邪為總則。陽虛痰凝證治以溫經(jīng)補(bǔ)腎、散寒化痰，用陽和湯加減；陰虛內(nèi)熱證治以養(yǎng)陰清熱托毒，用六味地黃丸合清骨散加減；肝腎虧虛證治以補(bǔ)益肝腎，用左歸丸合香貝養(yǎng)榮湯加減；氣血兩虛證治以補(bǔ)氣養(yǎng)血，用人參養(yǎng)榮湯或十全大補(bǔ)湯加減。外治初期以回陽玉龍膏或陽和解凝膏摻桂麝散或黑退消，成膿應(yīng)穿刺或切開，潰后用五五丹藥線引流。【教學(xué)時數(shù)】自學(xué) 第十二節(jié) 走黃與內(nèi)陷 【目的要求】

1.掌握走黃和內(nèi)陷的診斷和辨證論治。2.了解走黃和內(nèi)陷的預(yù)防與調(diào)攝。3.強(qiáng)調(diào)本病的定義及其特點(diǎn)。4.重點(diǎn)講解內(nèi)治及外治方法。【教學(xué)內(nèi)容】

1.強(qiáng)調(diào)定義、特點(diǎn)和不同部位命名。

2.病因病機(jī)：主要在于火毒熾盛，毒入營血，內(nèi)攻臟腑。生疔之后，早期失治，毒勢不得控制，或擠壓碰傷，過早切開，疔毒雖未鴟張，每得以直入營血，或誤食辛熱及酒肉魚腥等發(fā)物，或艾灸瘡頭，更增火毒，均可促使疔毒發(fā)散，入營入血，內(nèi)攻臟腑而成。

3．診斷：多有疔瘡病史，其癥狀變化多端，多與火毒走竄的途徑及侵害部位有關(guān)。癥狀一般多為在原發(fā)病灶處忽然瘡頂陷黑無膿，腫勢軟漫，迅速向周圍擴(kuò)散，邊界不清，失去護(hù)場，皮色轉(zhuǎn)為暗紅。全身有寒戰(zhàn)、高熱（多數(shù)在39℃以上），頭痛，煩躁，胸悶，四肢酸軟無力，舌質(zhì)紅絳，苔多黃燥，脈洪數(shù)或弦滑數(shù)。或伴惡心嘔吐，口渴喜飲，便秘腹脹或腹瀉；或伴肢體拘急，骨節(jié)肌肉疼痛，或并發(fā)附骨疽、流注等；或伴身發(fā)瘀斑，風(fēng)疹塊，黃疸等；甚至伴神志昏迷等。【教學(xué)時數(shù)】1學(xué)時。第十三節(jié) 褥瘡

【目的要求】掌握褥瘡的防治。重點(diǎn)講解內(nèi)治及外治方法。【教學(xué)時數(shù)】自學(xué) 第十四節(jié) 竇道

【目的要求】掌握竇道的防治。介紹竇道的特點(diǎn)、好發(fā)部位特點(diǎn)、好發(fā)部位，重點(diǎn)講解外治方法。

【教學(xué)時數(shù)】自學(xué) 第七章 乳 房 疾 病

通過乳房疾病的學(xué)習(xí)，重點(diǎn)應(yīng)掌握乳房疾病的發(fā)病特點(diǎn)以及檢查方法。概說 【目的要求】

1．了解乳房疾病與經(jīng)絡(luò)臟腑的關(guān)系。2．熟悉乳房疾病的檢查方法。3．掌握乳房疾病的發(fā)病特點(diǎn)。4．掌握乳房疾病的辨證治療原則。5．了解乳房疾病治療現(xiàn)狀。【教學(xué)內(nèi)容】

1．乳房與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系。2．強(qiáng)調(diào)乳房疾病的腫塊檢查法。3．乳房常見疾病的鑒別診斷。

4．重點(diǎn)講解乳房病的辨證論治方法。

5．乳房疾病的檢查方法、早期診斷和辨證論治是本章的重點(diǎn)和難點(diǎn)。【教學(xué)時數(shù)】1學(xué)時。第一節(jié) 乳癰 【目的要求】

1．熟悉乳痛的病因病機(jī)、預(yù)防。2．掌握乳痛的早期診斷及辨證論治。3．了解乳發(fā)的特點(diǎn)。【教學(xué)內(nèi)容】

1．強(qiáng)調(diào)定義、特點(diǎn)、不同時期發(fā)病的命名。

2．病因病機(jī)：乳汁郁積，肝郁胃熱，感受外邪以致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯而誘發(fā)本病。3．診斷：新產(chǎn)婦，乳頭破碎、發(fā)熱惡寒、乳房脹痛、局部紅腫有結(jié)塊，以及乳汁阻塞不通等是本病的特點(diǎn)。

4．注意本病應(yīng)與炎性乳癌相鑒別。

5．重點(diǎn)講解內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分氣滯熱壅證，治宜疏肝清胃、通乳消腫，方用瓜蔞牛旁湯加減；熱毒熾盛證，治宜清熱解毒、托毒透服，方用透服散加減；正虛毒戀證，治益氣和營托毒，方用托里消毒散加減口外治初起可進(jìn)行乳房按摩；外用藥物同陽證瘡瘍。6．介紹乳發(fā)表現(xiàn)特點(diǎn)與處理方法。【教學(xué)時數(shù)】1學(xué)時。第二節(jié) 粉 刺 性 乳 癰 【目的要求】

1．了解本病的病因病機(jī)。

2．熟悉本病的診斷、鑒別診斷和辨證論治。【教學(xué)內(nèi)容】 1．強(qiáng)調(diào)定義、特點(diǎn)。

2．病因病機(jī)：乳頭畸形，肝郁氣滯化火。

3．診斷：非哺乳期、非妊娠期發(fā)病。表現(xiàn)為乳頭溢液、乳房腫塊、乳腺漏管等。4．注意與乳腺癌、乳暈部癤腫、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳房部漏管鑒別。

5．重點(diǎn)講解內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分肝經(jīng)郁熱證，治宜疏肝清熱，活血消腫，方用柴胡清肝散加味；正虛邪滯證，治宜扶正托毒，方用托里消毒散加減。

【教學(xué)時數(shù)】1學(xué)時。第三節(jié) 乳癆 【目的要求】

1．熟悉乳癆的病因病機(jī)。2．掌握乳癆的診斷和辨證論治。【教學(xué)內(nèi)容】 1．強(qiáng)調(diào)定義、特點(diǎn)。

2．病因病機(jī)：肺腎陰虛，或肝郁化火、虛火煉液為痰，痰氣互結(jié)。

3．診斷：初起如梅李、硬而不堅、邊界不清、病程長，經(jīng)歷數(shù)月甚至數(shù)年而結(jié)塊逐漸增大，與皮膚粘連，成膿后膿出稀薄夾帶敗絮樣物，日久不愈而成瘦。并有低熱。4．注意本病應(yīng)與乳巖相鑒別。

5．在抗癆治療的基礎(chǔ)上，可配合辨證論治，內(nèi)治分氣滯痰凝證，治宜疏肝解郁、滋陰化痰，方用開郁散合消疬丸加減；正虛邪戀證，宜托里透膿，用托里消毒散加減；陰虛痰熱證，治宜養(yǎng)陰清熱，方用六味地黃丸合清骨散加減。外治初起用陽和解凝膏摻桂麝散敷貼。潰后用七三丹藥線引流。【教學(xué)時數(shù)】1學(xué)時。第四節(jié) 乳漏 【目的要求】

1．了解乳漏的發(fā)病機(jī)理。2．掌握乳漏的診斷和辨證論治。【教學(xué)內(nèi)容】

1．介紹定義、特點(diǎn)及分類。

2．病因病機(jī)：乳房部漏多由于乳癰、乳發(fā)失治，損傷乳絡(luò)而致，或乳癆潰后難斂所致。暈部漏管多因乳頭凹陷，復(fù)因氣滯、血瘀，郁久化濕，潰后成漏。

3．診斷：①乳房部漏：乳癰、乳發(fā)、乳癆潰后，瘡口經(jīng)久不愈，漏出乳汁或膿水。乳癆成漏，瘡口凹陷，膿水清稀或有敗絮樣物質(zhì)。②乳暈部漏：多發(fā)于非哺乳期婦女，伴乳頭內(nèi)縮，乳暈部有黃豆大結(jié)塊，潰口與乳竅相通，反復(fù)發(fā)作，難以痊愈。

4．重點(diǎn)講解內(nèi)治及外治方法。本病以外治為主，乳房部漏用七三丹、八二丹藥線、外 紅油膏，膿凈后用生肌散、生肌玉紅膏。乳暈部漏多用切開法，或切開掛線法。

【教學(xué)時數(shù)】1學(xué)時。第五節(jié) 乳癖 【目的要求】

1．熟悉本病的病因病機(jī)。2．掌握本病的診斷和辨證論治。【教學(xué)內(nèi)容】 1．強(qiáng)調(diào)定義、特點(diǎn)。

2．病因病機(jī)：沖任失調(diào)，乳失所養(yǎng)；脾腎陽虛生痰，肝郁氣滯，痰瘀互結(jié)。

3．診斷：乳房可觸及大小不

一、柔韌、邊界不清、形態(tài)不一的片狀腫塊，活動、不粘連，或有結(jié)節(jié)如砂粒、豆粒，或如條索狀結(jié)塊。腫塊經(jīng)前疼痛加劇，經(jīng)后明顯減輕。乳頭可有黃綠色液體溢出。

4．注意與乳巖相鑒別。

5．重點(diǎn)講解內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分肝郁痰凝證，治宜疏肝解郁、化痰散結(jié)，方用逍遙萎貝散加減；沖任失調(diào)證，治宜調(diào)攝沖任，方用二仙湯合四物湯加減。【教學(xué)時數(shù)】0.5學(xué)時。第六節(jié) 乳 疬 【目的要求】

1．了解乳疬的發(fā)病機(jī)理。2．掌握乳疬的診斷和辨證論治。【教學(xué)內(nèi)容】

1．闡述概念、臨床特點(diǎn)。

2．病因病機(jī)：腎氣不足，沖任失調(diào)，肝失所養(yǎng)，氣滯痰凝。

3．診斷：①男、女兒童乳疬多發(fā)于10歲左右兒童，一側(cè)或雙側(cè)乳暈下扁圓形結(jié)塊如圍棋子大，輕壓痛。②成年男性乳疬或?yàn)閮和轲邩樱换蜃匀闀炂痣p側(cè)或一側(cè)如女性乳房樣，不同程度隆起，或有脹痛和壓痛。4.注意本病應(yīng)與男性乳巖相鑒別。

5.重點(diǎn)講解內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分肝氣郁結(jié)證，治宜疏肝散結(jié)，方用逍遙蔞貝散加減；腎氣虧虛證，治宜補(bǔ)益腎氣，方用右歸丸或左歸丸加小金丹。【教學(xué)時數(shù)】0.5學(xué)時。第七節(jié) 乳核

【目的要求】

1.熟悉乳核與乳癖、早期乳巖的鑒別。2.掌握乳核的診斷及辨證論治。【教學(xué)內(nèi)容】 1.強(qiáng)調(diào)定義、特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：情志內(nèi)傷，氣郁痰凝，痰痕互結(jié)乳房而生乳核。

3.診斷：腫塊好發(fā)于青年婦女，多單發(fā)。光滑如丸卵，質(zhì)硬不堅，不粘連，推之可動，皮色不變，多無痛感。4.應(yīng)與早期乳巖相鑒別。

5.重點(diǎn)講解內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分肝氣郁結(jié)證，治宜疏肝解郁、化痰散結(jié)，方用逍遙散加減；血瘀痰凝證，治宜疏肝活血，化痰散結(jié)，方用逍遙散合桃紅四物湯加減。【教學(xué)時數(shù)】0.5學(xué)時。第八節(jié) 乳 衄

【目的要求】掌握乳衄的診斷和辨證論治。【教學(xué)內(nèi)容】 1.講解定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：肝郁傷脾，脾不統(tǒng)血，肝郁化火，迫血妄行。

3.診斷：乳頭溢液呈血性或黃色液體、污染內(nèi)衣，無痛，在乳暈下多可觸到圓形腫物或結(jié)節(jié)。擠壓乳頭常有溢液，必要時應(yīng)對溢液進(jìn)行病理檢查。4.注意本病應(yīng)與乳巖、乳癖相鑒別。

5.重點(diǎn)講解內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分肝火偏旺證，治宜疏肝解郁、清熱涼血，方用丹梔逍遙散加減；脾虛失統(tǒng)證，治宜健脾養(yǎng)血，方用歸脾湯加減。必要時可行手術(shù)治療。【教學(xué)時數(shù)】0.5學(xué)時。第九節(jié) 乳巖 【目的要求】 1.了解乳巖的分類。

2.掌握早期乳巖的診斷和辨證論治。【教學(xué)內(nèi)容】

1.敘述其定義、特點(diǎn)與分類。

2.病因病機(jī)：沖任失調(diào)，肝脾郁結(jié)，臟腑功能失調(diào)，氣滯血瘀、痰凝、火毒結(jié)于絡(luò)。3.診斷：重點(diǎn)講解診斷要點(diǎn)，早期治療，早期手術(shù)。4.注意本病應(yīng)與乳癖、乳核、乳癆相鑒別。

5.介紹中醫(yī)內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分肝郁痰凝證，治宜疏肝解郁，化痰散結(jié)，方用神效瓜蔞散合開郁散加減；沖任失調(diào)癥，治宜調(diào)攝沖任，理氣散結(jié)，方用二仙湯合開郁散；正虛毒盛證，治宜調(diào)補(bǔ)氣血，清熱解毒，用八珍湯合清熱解毒之品；氣血兩虧證，宜補(bǔ)益氣血、寧心安神，方用人參養(yǎng)榮湯加味；脾胃虛弱癥則用參苓白術(shù)散加減。一旦確診，宜首選手術(shù)切除治療。有手術(shù)禁忌者，外治初起用阿魏消痞膏，潰后用海浮散或紅油膏祛腐。壞死組織脫落后，該用生肌玉紅膏、生肌散外敷。【教學(xué)時數(shù)】1學(xué)時。第八章 癭

通過對本章的學(xué)習(xí)，應(yīng)對該病有較全面或較深層的認(rèn)識，不同類型的癭治療上有著本質(zhì)的區(qū)別。概說 【目的要求】

1.了解癭病的含義及分類。2.掌握頸部疾病的檢查方法。【教學(xué)內(nèi)容】

1.簡述癭病的含義和特點(diǎn)。2.重點(diǎn)講解頸部腫塊的檢查方法。

3.注意氣癭、肉癭、石癭、癭癰的鑒別診斷。4.癭病的病因病機(jī)及其辨證論治。

5.癭病的概念及頸部疾病的檢查方法是本章的重點(diǎn)。【教學(xué)時數(shù)】0.5學(xué)時。第一節(jié) 氣癭 【目的要求】

1.了解地方性與非地方性氣癭的區(qū)別及發(fā)生原因。2.掌握氣癭的診斷及辨證論治。【教學(xué)內(nèi)容】

1.講解定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：地方性氣癭因飲水中缺碘；單純性氣癭由于發(fā)育或懷孕、哺乳耗碘增加；肝郁氣滯，腎氣虧虛，沖任失養(yǎng)，肝脾氣逆，痰氣互結(jié)均可導(dǎo)致氣癭。

3.重點(diǎn)講解診斷：初起頸前部彌漫性腫大，逐漸加重，皮色如常，邊緣不清，不痛，按之柔軟。氣癭大者可壓迫氣管影響呼吸。壓迫血管可致頸胸靜脈擴(kuò)張，壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶啞。

4.注意本病應(yīng)與肉癭、癭癰鑒別。

5.內(nèi)治及外治方法。肝郁氣滯證，治宜疏肝解郁、化痰軟堅，方用四海舒郁丸加減。必要時可行手術(shù)治療。【教學(xué)時數(shù)】0.5學(xué)時。第二節(jié) 肉癭 【目的要求】

1.了解肉癭的手術(shù)治療指征。2.掌握肉癭的診斷與辨證論治。【教學(xué)內(nèi)容】 1.闡述定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：憂思郁怒，肝脾氣逆，痰氣互結(jié)，氣血凝滯，聚而成形。

3.重點(diǎn)講解診斷：一側(cè)或雙側(cè)頸部生長腫塊，邊界清，光滑，能隨吞咽上下滑動、生長緩慢。肉癭大者可壓迫氣管引起呼吸困難，壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞。B超可明確診斷。同位素掃描呈溫結(jié)節(jié)。可繼發(fā)急躁、胸悶、多汗、心悸、手顫、乏力、消瘦等甲亢癥狀。4.注意本病應(yīng)與甲狀舌骨囊腫、癭癰等鑒別。

5.內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分氣滯痰凝證，治宜理氣解郁、化痰軟堅，方用逍遙散合海藻玉壺湯加減；氣陰兩虛證，治宜益氣養(yǎng)陰、軟堅散結(jié)，方用生脈散合海藻玉壺湯加減。外治可用陽和解凝膏，摻黑退消或桂麝散，必要時手術(shù)治療。【教學(xué)時數(shù)】0.5學(xué)時。第三節(jié) 癭癰 【目的要求】

掌握癭痛的病因病機(jī)和診斷治療。【教學(xué)內(nèi)容】

1.闡述其定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：風(fēng)熱、風(fēng)火客于肺胃，肝郁胃熱上壅，挾痰蘊(yùn)結(jié)癭囊而成。

3.重點(diǎn)講解診斷：頸前結(jié)節(jié)質(zhì)地硬韌、皮色不變或微有灼熱、疼痛，其痛可引及耳后枕部，大者有壓迫癥狀，可伴惡寒、高熱、口渴、咽干等全身癥狀。4.本病應(yīng)與頸癰、鎖喉癰相鑒別。

5.內(nèi)治分風(fēng)熱痰凝證，治宜疏風(fēng)清熱化痰，方用牛旁解肌湯加減；氣滯痰凝證，治宜 疏肝理氣、化痰散結(jié)，方用柴胡舒肝湯加減。外治可用金黃散等箍圍消腫，成腋后可循經(jīng)切循經(jīng)切開引流，膿盡可生肌散收口。【教學(xué)時數(shù)】0.5學(xué)時。第四節(jié) 石癭 【目的要求】

掌握石癭的癥狀特點(diǎn)，以利于早期診斷、早期手術(shù)治療。【教學(xué)內(nèi)容】

1.介紹其定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：肝脾氣逆，痰瘀互阻而發(fā)，或由肉癭日久轉(zhuǎn)化而成。

3.重點(diǎn)講解診斷：頸前腫塊突然增大，堅硬如石、移動性差、高低不平、界限不清、疼痛，可波及耳、枕部、肩部，可有聲音嘶啞。4.本病應(yīng)與肉癭相鑒別。

5.內(nèi)治可分痰瘀內(nèi)結(jié)證，治宜解郁化痰、活血消堅，方用海藻玉壺湯合桃紅四物湯加減；瘀熱傷陰證，治宜和營養(yǎng)陰，方用通竅活血湯合養(yǎng)陰清肺湯加減。一旦確診，首先選擇手術(shù)治療。

【教學(xué)時數(shù)】自學(xué) 第九章 瘤、巖

通過對本章節(jié)的學(xué)習(xí)，應(yīng)對瘤、巖有較全面的認(rèn)識，不同類型的瘤、巖治療上有著本質(zhì)的區(qū)別，同時應(yīng)掌握瘤、巖檢查方法，做到不漏診、不誤診，真正做到早期診斷、早期治療。概說

【目的要求】

1.了解瘤、巖的定義、分類及特點(diǎn)。2.熟悉瘤、巖的治療原則。3.掌握瘤、巖的診斷要點(diǎn)。【教學(xué)內(nèi)容】

1.闡述瘤、巖的定義和特點(diǎn)。2.講解瘤、巖的病因病機(jī)。

3.瘤、巖的辨證規(guī)律及常用治法和方藥。

4.瘤（良性腫瘤）預(yù)后良好。巖（惡性腫瘤）經(jīng)早期診斷和治療后預(yù)后較好，否則預(yù)后不良。【教學(xué)時數(shù)】自學(xué) 第一節(jié) 血瘤 【目的要求】

掌握血瘤的診斷及辨證論治，血瘤生長類型、體積大小、部位深淺與治療方法及預(yù)后的差別。【教學(xué)內(nèi)容】

1.講解定義及臨床特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：心火妄動，腎伏虛火，肝火燔灼，脾不統(tǒng)血，血熱妄行，絡(luò)脈擴(kuò)張而成。3.重點(diǎn)講解其臨床表現(xiàn)：多為先天性。瘤體表面呈紅或暗青紫色，大小不一，邊界不清，觸之柔軟，按之可以縮小，必要時穿刺可幫助診斷。

4.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分心腎火毒證，治宜清心瀉火、涼血解毒，方用苓連二母丸合涼血地黃湯加減；肝經(jīng)火旺證，治宜清肝瀉火、祛瘀解毒，方用丹梔逍遙散合清肝蘆薈丸加減；脾統(tǒng)失司證，治宜健脾益氣、化濕解毒，方用順氣歸脾丸加減。發(fā)于體表者可用硬化劑注射。

【教學(xué)時數(shù)】自學(xué)。第二節(jié) 肉瘤

【目的要求】掌握肉瘤的特點(diǎn)與診斷。【教學(xué)內(nèi)容】

1.闡述肉瘤的定義、特點(diǎn)及與西醫(yī)肉瘤的本質(zhì)區(qū)別。2.病因病機(jī)：脾失運(yùn)化，痰氣郁結(jié)，或氣機(jī)不暢，瘀血阻滯。

3.重點(diǎn)講解其診斷要點(diǎn)：好發(fā)于肩、背、腹、臀及前臂皮下，邊界清楚，觸之柔軟，呈扁平團(tuán)塊狀或分葉狀，推之移動。

4.介紹治療原則：小者不必處理，較大者宜手術(shù)切除。【教學(xué)時數(shù)】自學(xué) 第三節(jié) 繭唇 【目的要求】

1.掌握繭唇的病因病機(jī)和辨證論治。

2.熟悉繭唇與唇風(fēng)的鑒別。3.了解繭唇的預(yù)防和調(diào)護(hù)。【教學(xué)內(nèi)容】 1.介紹定義和特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：心脾火毒、脾胃實(shí)熱、陰虛火旺和不良剌激。

3.診斷：多在長期不愈的良性病變基礎(chǔ)上發(fā)生，初起硬結(jié)無疼痛，潰破后如菜花狀，可伴有頜下及頦下淋巴結(jié)腫大。注意與唇風(fēng)鑒別。

4.重點(diǎn)講解治療方法：一旦確診及早手術(shù)。內(nèi)治分心脾火毒證，治宜清火解毒、養(yǎng)陰生津，以清涼甘露飲加減；脾胃實(shí)熱證，治宜通腑泄熱、解毒化痰，以涼膈散合清胃散加減；陰虛火旺證，治宜滋陰降火涼血解毒，以知柏地黃丸加減。外治可用皮癌凈或蟾酥丸。【教學(xué)時數(shù)】1學(xué)時。第四節(jié) 失榮

【目的要求】掌握失榮的診斷和辨證論治規(guī)律。【教學(xué)內(nèi)容】 1.講解定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：肝氣郁結(jié)，痰毒瘀血凝結(jié)少陽、陽明之絡(luò)。

3.重點(diǎn)講解其臨床表現(xiàn)：初起頸側(cè)或耳前耳后腫起，頂突根深，按之如石，推之不移，漸而腫塊增大，形如堆粟，形體消瘦，潰后流血水臭穢，瘡面凹凸不平，堅硬不消，疼痛徹心，或潰血如注。由鼻咽癌轉(zhuǎn)移者可見鼻孔出血，音啞，由口腔癌繼發(fā)者吞咽因難。4.注意本病應(yīng)與瘰疬相鑒別。

5.內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治主要作為輔助治療，應(yīng)辨證論治；外治初起用太乙膏、陽和解凝膏等，潰后用白降丹等。【教學(xué)時數(shù)】1學(xué)時。第五節(jié) 腎巖 【目的要求】

1.了解腎巖辨證論治。2.掌握早期腎巖的診斷。【教學(xué)內(nèi)容】 1.闡述定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：濕濁瘀結(jié)于前陰而發(fā)，日久則化熱成毒，火毒傷陰。或包皮過長，穢垢剌激，結(jié)聚龜頭所致。

3.重點(diǎn)講解早期臨床表現(xiàn)及診斷。乳頭狀陰莖癌初起為丘摻或疣狀隆起，繼而表面高低不平，潰后翻花，膿水惡臭。浸潤性陰莖癌多由濕疹或白斑開始，表面呈結(jié)節(jié)狀，灰白色，繼而潰瘍，堅硬，生長較快。

4.本病應(yīng)與陰莖乳頭狀瘤、尖銳濕疣、陰莖白斑、軟性下疳、陰莖痰核相鑒別。

5.強(qiáng)調(diào)本病早期的內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治可分濕濁瘀結(jié)證，治宜利濕化濁、解毒化瘀，方用三妙丸合散腫潰堅湯加減；火毒熾盛證，治宜清熱泄火、解毒消腫，方用龍膽瀉肝湯合四妙勇安湯加減；陰虛火旺證，治宜滋陰降火、清熱解毒，方用知柏地黃丸合大補(bǔ)陰丸加減。外治初起用千金散、紅油膏；潰后用皮癌凈；癌腫平復(fù)后用生肌收口藥。必要時可手術(shù)治療。【教學(xué)時數(shù)】1學(xué)時。

第十章 皮 膚 及 性 傳 播 疾 病 概說 【目的要求】

1.了解皮膚的結(jié)構(gòu)、功能、臟腑經(jīng)絡(luò)與皮膚的關(guān)系。2.了解皮膚病的各種致病因素，熟悉各種病因的致病特點(diǎn)。3.掌握原發(fā)性和繼發(fā)性皮損的形態(tài)特征及辨證規(guī)律。4.掌握皮膚病的常用內(nèi)治法及常用方劑。5.熟悉外用藥劑型，掌握外用藥的使用原則。.【教學(xué)內(nèi)容】

1.簡單介紹皮膚的結(jié)構(gòu)、功能以及臟腑經(jīng)絡(luò)與皮膚的關(guān)系。

2.皮膚病的主要病因有風(fēng)、濕、熱（火）、蟲、毒、血瘀、血虛風(fēng)燥、肝腎不足、情志、飲食、稟賦，各種病因所致皮膚病的特點(diǎn)。3.自覺癥狀痛癢、疼痛、灼熱、麻木的辨證。

4.他覺癥狀即皮膚損害的形態(tài)及中醫(yī)辨證。原發(fā)性皮損包括：斑疹、丘疹、風(fēng)團(tuán)、皰疹、膿皰；繼發(fā)性皮損包括：鱗屑、糜爛、潰瘍、痂、抓痕、皸裂、苔癬樣變、色素沉著。5.內(nèi)治法在皮膚病的應(yīng)用、適應(yīng)證和常用方劑。

6.溶液、粉劑、洗劑、酊劑、油劑、軟膏等常用外用藥的制劑方法、作用、用法、適應(yīng)證。根據(jù)不同皮損選擇外用藥的劑型，使用注意事項(xiàng)。

7.本章節(jié)的重點(diǎn)和難點(diǎn)為常見皮膚病皮損的特點(diǎn)和外治方法

【教學(xué)時數(shù)】2學(xué)時。

第一節(jié) 熱瘡（附：生殖器皰疹）【目的要求】

熟悉本病的定義和病因，掌握臨床特點(diǎn)和辨證論治，了解預(yù)防調(diào)護(hù)。【教學(xué)內(nèi)容】

1.闡述其定義、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：風(fēng)熱壅阻肺胃，反復(fù)發(fā)作致陰虛內(nèi)熱。

3.重點(diǎn)講解誘因、好發(fā)部位、皮損特點(diǎn)、自覺癥狀、病程預(yù)后。4.注意本病應(yīng)與蛇串瘡、黃水瘡相鑒別。

5.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治及外治方法。肺胃熱盛證，治宜疏風(fēng)清熱，方用辛夷清肺飲合竹葉石膏湯加減；濕熱下注證，治宜清熱利濕，方用龍膽瀉肝湯加味；陰虛內(nèi)熱證，治宜養(yǎng)陰清熱，方用增液湯加味。外治：皰破糜爛用清熱解毒、燥濕收斂中藥溶液濕敷。【教學(xué)時數(shù)】0.5學(xué)時。第二節(jié) 蛇串瘡 【目的要求】

熟悉本病的定義和病因病機(jī)，掌握臨床特點(diǎn)和辨證論治，了解預(yù)防調(diào)護(hù)。【教學(xué)內(nèi)容】

1.闡述其定義、其他中醫(yī)名稱、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識及特點(diǎn)。2.病因病機(jī)：情志內(nèi)傷，肝郁化火，或脾經(jīng)濕熱，感受毒邪。

3.重點(diǎn)講解前驅(qū)癥狀、好發(fā)部位、發(fā)于身體一側(cè)、皮損特點(diǎn)、帶狀分布、自覺疼痛、病程預(yù)后。

4.鑒別診斷：與熱瘡的鑒別要點(diǎn)。

5.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分肝經(jīng)郁熱證，治宜清肝火、瀉熱毒，方用龍膽瀉肝湯加減；脾虛濕蘊(yùn)證，治宜健脾利濕、解毒止痛，方用除濕胃苓湯加減；氣滯血瘀證，治宜理氣活血止痛，方用柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減。外治水皰未破用三黃洗劑、玉露膏；皰破糜爛用中藥濕敷。

6.預(yù)防調(diào)護(hù)以自學(xué)為主。【教學(xué)時數(shù)】0.5學(xué)時。第三節(jié) 疣（附：尖銳濕疣）

【目的要求】

了解疣的定義及各種疣的中西醫(yī)病名，掌握各種疣的臨床特點(diǎn)和治療方法，了解疣的防護(hù)。【教學(xué)內(nèi)容】

1.概述疣的定義、特點(diǎn)、分類及相應(yīng)的西醫(yī)病名。

2.病因病機(jī)：外傷摩擦或肝熱血燥，筋氣不榮，加之風(fēng)熱毒邪侵襲，搏結(jié)于肌膚，血凝滯而成。

3.重點(diǎn)講解疣目、扁瘊、鼠乳、跖疣、絲狀疣的形態(tài)特征、好發(fā)部位及年齡、自覺癥狀。4.注意跖疣與雞眼、胼胝相鑒別。

5.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治法：風(fēng)熱血燥證、濕熱血瘀證的辨證及方藥。各種外法，有推疣法、敷藥法、熏洗法、擠疣法、結(jié)扎法、冷凍法、針灸療法等。【教學(xué)時數(shù)】0.5學(xué)時。第四節(jié) 黃水瘡 【目的要求】

了解本病的定義、病因和預(yù)防，掌握診斷和辨證論治。【教學(xué)內(nèi)容】

1.闡述其定義、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識、特點(diǎn)、流行情況。2.病因病機(jī)：暑濕交蒸，濕毒熏蒸肌膚。

3.重點(diǎn)講解好發(fā)年齡、部位、皮損特點(diǎn)、自覺癥狀、全身癥狀及并發(fā)癥。4.注意本病應(yīng)與水痘、熱瘡相鑒別。

5.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治及外治方法。暑濕熱蘊(yùn)證，治宜清暑化濕解毒，方用清暑湯加味；脾虛濕滯證，治宜健脾除濕，方用參苓白術(shù)散加減。外用中藥濕敷、三黃洗劑、青黛散等。【教學(xué)時數(shù)】0.5學(xué)時。第五節(jié) 癬 【目的要求】

熟悉癬的定義、各種癬的中西醫(yī)病名、病因及傳播途徑，掌握各種癬的診斷和治療，了解預(yù)防措施。【教學(xué)內(nèi)容】

1.闡述其定義、命名、特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：感染淺部真菌，風(fēng)、濕、熱邪侵淫肌膚。

3.重點(diǎn)講解白禿瘡、肥瘡、鵝掌風(fēng)、腳濕氣、圓癬、紫白癲風(fēng)的發(fā)病部位、皮損特征、自覺癥狀、病程預(yù)后。

4.注意白禿瘡與白屑風(fēng)、白庀；肥瘡與頭部濕瘡；鵝掌風(fēng)、腳濕氣與手部濕瘡、掌跖角化病；紫白癲風(fēng)與白駁風(fēng)、風(fēng)熱瘡相鑒別。

5.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治及外治方法。風(fēng)濕毒聚證、濕熱下注證的辨證論治，癬的各種外治療法，有拔發(fā)療法、浸泡、熏洗療法，癬藥水、藥膏的選擇應(yīng)用等。6.注意預(yù)防與調(diào)護(hù)。【教學(xué)時數(shù)】1學(xué)時。第六節(jié) 蟲咬皮炎

【目的要求】了解本病的臨床表現(xiàn)、治療方法及防護(hù)。【教學(xué)內(nèi)容】

L.介紹其定義、特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：稟賦不耐，蟲毒侵入肌膚。

3.重點(diǎn)講解好發(fā)季節(jié)和部位、皮損特點(diǎn)、各種蟲咬皮炎的臨床表現(xiàn)、自覺癥狀及全身癥狀。4.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治及外治方法。熱毒蘊(yùn)結(jié)證，治宜清熱解毒、消腫止癢。方用五味消毒飲合黃連解毒湯。輕癥以外治為主，用1%薄荷三黃洗劑，松毛蟲皮炎用橡皮膏粘去毒毛刺。【教學(xué)時數(shù)】0.5學(xué)時 第七節(jié) 疥瘡

【目的要求】熟悉本病病因、傳播途徑，掌握臨床特點(diǎn)和治療了解預(yù)防措施。【教學(xué)內(nèi)容】

1.介紹其定義、特點(diǎn)、疥蟲特性。

2.病因病機(jī)：直接感染疥蟲，濕熱蟲毒郁于肌膚。

3.重點(diǎn)講解接觸史、好發(fā)部位、皮損特點(diǎn)、隧道、奇癢夜間加重。4.注意本病應(yīng)與皮膚癌癢癥、尋常癢疹、丘疹性蕁麻疹相鑒別。5.強(qiáng)調(diào)外治方法。以外治為主，硫黃制劑有特效，講解具體用藥方法。6.重視預(yù)防調(diào)護(hù)。【教學(xué)時數(shù)】以自學(xué)為主。第八節(jié) 日曬傷

【目的要求】熟悉本病病因、臨床特點(diǎn)，了解預(yù)防措施。

【教學(xué)內(nèi)容】

1.介紹其定義、特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：稟賦不耐，腠理不密，陽光暴曬，毒熱蘊(yùn)膚或熱毒入里。3.重點(diǎn)講解好發(fā)部位、皮損特點(diǎn)。

4.注意本病應(yīng)與接觸性皮炎、盤狀紅斑狼瘡相鑒別。5.治療內(nèi)外治結(jié)合，以清熱祛暑為基本原則。6.重視預(yù)防調(diào)護(hù)。【教學(xué)時數(shù)】以自學(xué)為主。第九節(jié) 濕 瘡（附：嬰兒濕疹）【目的要求】

熟悉本病的定義、分類、不同部位的不同名稱、病因病機(jī)，掌握診斷、鑒別診斷和辨證論治，了解預(yù)防調(diào)護(hù)。【教學(xué)內(nèi)容】

1.闡述其定義、特點(diǎn)、分類、不同部位的中西醫(yī)病名。

2.病因病機(jī)：稟賦不耐，風(fēng)、濕、熱郁于肌膚，及急性、亞急性、慢性期病機(jī)。

3.重點(diǎn)講解急性、亞急性、慢性濕瘡的發(fā)病、皮損特點(diǎn)、自覺癥狀、病程預(yù)后。特殊部位濕瘡的臨床表現(xiàn)。

4.急性者與接觸性皮炎相鑒別，慢性者與牛皮癖相鑒別。

5.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治：濕熱蘊(yùn)膚證，宜清熱利濕止癢，方用龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯加減；濕熱浸淫證，治宜清熱利濕、解毒止癢，方用龍膽瀉肝湯合五味消毒飲加減；脾虛濕蘊(yùn)證，治宜健脾利濕止癢，方用除濕胃苓湯或參苓白術(shù)散加減；血虛風(fēng)燥證，治宜養(yǎng)血潤膚、祛風(fēng)止癢，方用當(dāng)歸飲子或四物消風(fēng)飲加減。外治：急性者，滋水多時，用中藥煎湯濕敷，滋水少時用青黛散麻油調(diào)搽；亞急性者用洗劑、霜劑；慢性者用青黛膏、黃連膏等，或加熱烘，或用中藥外洗、煙熏法。6.預(yù)防調(diào)護(hù)以自學(xué)為主。【教學(xué)時數(shù)】l學(xué)時。附：嬰兒濕瘡。

【目的要求】了解本病的臨床特點(diǎn)、辨證論治、小兒用藥特點(diǎn)。【教學(xué)內(nèi)容】

1.介紹其定義、特點(diǎn)、中西醫(yī)病名。

2.病因病機(jī)：稟賦不耐，脾運(yùn)不健，內(nèi)有胎火濕熱，外受風(fēng)邪，蘊(yùn)阻肌膚而成。3.重點(diǎn)講解發(fā)病年齡、好發(fā)部位、濕性、干性皮損特點(diǎn)、全身癥狀、預(yù)后。

4.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治及外治方法。胎火濕熱證、脾虛濕蘊(yùn)證的辨證論治及外治法，小兒用藥特點(diǎn)。5.注意預(yù)防調(diào)護(hù)。

【教學(xué)方法】自學(xué)，診斷通過皮損幻燈片講解。【教學(xué)時數(shù)】與接觸性皮炎共用1學(xué)時。第十節(jié) 接觸性皮炎 【目的要求】

熟悉本病的概念和病因，掌握診斷、鑒別診斷和辨證論治，了解預(yù)防調(diào)護(hù)。【教學(xué)內(nèi)容】

1.廣義與狹義接觸性皮炎的概念、中醫(yī)病名及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：稟賦不耐，接觸致敏物質(zhì)，濕熱毒邪侵入皮膚與氣血相搏。3.強(qiáng)調(diào)接觸史、潛伏期，重點(diǎn)講解皮損特點(diǎn)、自覺癥狀、預(yù)后。4.注意本病應(yīng)與急性濕瘡、顏面丹毒相鑒別。

5.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治：風(fēng)熱蘊(yùn)膚證，治宜疏風(fēng)清熱止癢，方用消風(fēng)散；濕熱蘊(yùn)毒證，治宜清熱祛濕、涼血解毒，方用化斑解毒湯合龍膽瀉肝湯；血虛風(fēng)燥證，治宜養(yǎng)血潤燥、祛風(fēng)止癢，方用當(dāng)歸飲子合消風(fēng)散。外治：紅斑、丘疹為主，用三黃洗劑；腫脹糜爛、滲液為主，用中藥水煎濕敷；糜爛結(jié)痂者用青黛散麻油調(diào)敷。6.預(yù)防調(diào)護(hù)以自學(xué)為主。【教學(xué)時數(shù)】1學(xué)時。第十一節(jié) 藥毒 【目的要求】

熟悉本病的概念、病因，掌握診斷和辨證論治，了解預(yù)防調(diào)護(hù)。【教學(xué)內(nèi)容】

1.闡述藥毒的定義、范疇及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：稟賦不耐，藥毒內(nèi)侵。藥毒為熱毒，或夾風(fēng)，或與濕相合致病。

3.重點(diǎn)講解藥毒的基本特點(diǎn)蕁麻疹樣型、麻疹樣或猩紅熱樣型、固定紅斑型、多形紅斑樣型、濕疹皮炎樣型、剝脫性皮炎型、大皰性表皮松解型七種類型藥毒的臨床表現(xiàn)，包括皮損形態(tài)、部位分布、自覺癥狀、全身癥狀、預(yù)后。4.注意分別與蕁麻疹、猩紅熱相鑒別。

5.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治：濕毒蘊(yùn)膚證，治宜清熱利濕、解毒止癢，方用萆薢滲濕湯加減；熱毒入營證，方用清營湯加減；火毒熾盛證，治宜涼血瀉火解毒，方用清瘟敗毒飲；氣陰兩虛證，治宜益氣養(yǎng)陰清熱，方用增液湯合益胃湯。外治：皮損以紅斑、丘廖、水皰為主用三黃洗劑；糜爛、流滋水用中藥濕敷；濕敷間期用油調(diào)劑；結(jié)痂用膏劑或甘草油；脫屑用霜劑、軟膏保護(hù)皮膚。【教學(xué)時數(shù)】1學(xué)時。第十二節(jié) 癮疹 【目的要求】

熟悉本病的定義、病因病機(jī)，掌握診斷和辨證論治，了解預(yù)防調(diào)護(hù).【教學(xué)內(nèi)容】 1.講解定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：病因：稟賦不耐，人體對某些食物、花粉、氣味、腸道寄生蟲分泌毒素、寒冷等因素過敏。病機(jī)：風(fēng)熱、風(fēng)寒襲表，腸胃濕熱郁于肌膚，或氣血不足、衛(wèi)外不固所致。3.重點(diǎn)講解風(fēng)團(tuán)發(fā)生在身體的部位、自覺癥狀、伴隨癥狀。4.注意本病應(yīng)與丘疹性蕁麻疹樣型藥毒相鑒別。

5.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治及外治方法。風(fēng)寒束表證，治宜疏風(fēng)散寒止癢，方用麻黃桂枝各半湯加減；風(fēng)熱犯表證，治宜疏風(fēng)清熱止癢，方用消風(fēng)散；胃腸濕熱證，治宜疏風(fēng)解表、通腑泄熱，方用防風(fēng)通圣散加減；血虛風(fēng)燥證，治宜養(yǎng)血祛風(fēng)、潤燥止癢，方用當(dāng)歸飲子加減。6.重視預(yù)防調(diào)護(hù)。【教學(xué)時數(shù)】0.5學(xué)時。第十三節(jié) 貓眼瘡

【目的要求】了解貓眼瘡的病因病機(jī)，掌握貓眼瘡的診斷與辨證論治。【教學(xué)內(nèi)容】

1.闡述其定義、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：稟賦不耐，寒濕或風(fēng)濕熱邪蘊(yùn)阻肌膚。感染、藥物食物過敏為誘因。3.重點(diǎn)講解好發(fā)部位、特征性皮損、輕癥與重癥的臨床表現(xiàn)、自覺癥狀、全身癥狀、病程及預(yù)后。

4.注意與凍瘡、皰疹樣皮炎相鑒別。

5.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治及外治方法。風(fēng)寒阻絡(luò)證，治宜溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)，方用當(dāng)歸四逆湯加減；風(fēng)熱蘊(yùn)膚證，治宜疏風(fēng)清熱、涼血解毒，方用消風(fēng)散加減：濕熱蘊(yùn)結(jié)證，治宜清熱利濕、解毒

止癢，方用龍膽瀉肝湯加減；火毒熾盛證，治宜清熱涼血、解毒利濕，方用清瘟敗毒飲合導(dǎo)赤散加減。外治法可選擇應(yīng)用中藥熏洗、三黃洗劑或錫類散外吹患處。【教學(xué)時數(shù)】0.5學(xué)時 第十四節(jié) 葡萄疫

【目的要求】了解葡萄疫的病因病機(jī)，掌握葡萄疫的診斷與辨證論治。【教學(xué)內(nèi)容】

1.闡述其定義、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識及特點(diǎn)。2.病因病機(jī)：稟賦不耐，邪傷脈絡(luò)所致。

3.重點(diǎn)講解好發(fā)部位、特征性皮損、單純型、關(guān)節(jié)型、腎型、腹型的臨床表現(xiàn)、全身癥狀及預(yù)后。

4.注意與血小板減少性紫癜、血友病、維生素C缺乏病相鑒別。

5.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治。早期以清熱涼血，活血化瘀為主，后期以補(bǔ)脾益腎為基本原則。熱毒發(fā)斑證治宜清熱涼血，化瘀消斑，方用犀角地黃湯合銀翹散加減；濕熱傷絡(luò)證治宜清熱利濕，通絡(luò)消斑，方用犀角地黃湯加減；脾氣虧虛證治宜健脾益氣，養(yǎng)血止血，方用歸脾湯加減；脾腎兩虛證治宜滋陰降火，溫脾腎陽，方用大補(bǔ)陰丸或金匱腎氣丸加減。【教學(xué)時數(shù)】0.5學(xué)時 第十五節(jié) 瓜藤纏

【目的要求】了解瓜藤纏的病因病機(jī)。熟悉診斷與辨證論治。【教學(xué)內(nèi)容】

1.概述其定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：濕熱下注或寒濕蘊(yùn)結(jié)，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血瘀滯。3.重點(diǎn)講解好發(fā)部位、皮損特點(diǎn)、自覺癥狀、全身癥狀、病程預(yù)后。

4.強(qiáng)調(diào)辨證論治。濕熱瘀阻證，治宜清熱利濕、祛瘀通絡(luò)，方用萆薢滲濕湯合桃紅四物湯；寒濕入絡(luò)證，治宜散寒祛濕、化瘀通絡(luò)，方用陽和湯加減。【教學(xué)時數(shù)】0.5學(xué)時。第十六節(jié) 風(fēng)瘙癢

【目的要求】熟悉本病病因病機(jī)，掌握診斷和辨證論治。【教學(xué)內(nèi)容】

1.概述：定義、中西醫(yī)病名介紹、特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：介紹各種誘發(fā)因素，病機(jī)為血熱受風(fēng)，濕熱蘊(yùn)膚，血虛肝旺，生風(fēng)生燥。3.診斷：陣發(fā)性瘙癢，無原發(fā)皮損，搔抓引起多種繼發(fā)皮損。

4.辨證論治：風(fēng)熱血熱證，治宜疏風(fēng)清熱、涼血止癢，方用消風(fēng)散合四物湯加減；濕熱內(nèi)蘊(yùn)證，治宜清熱利濕止癢，方用龍膽瀉肝湯加減；血虛肝旺證，治宜養(yǎng)血平肝、法風(fēng)止癢，方用當(dāng)歸飲子加減。外用藥的選擇應(yīng)用。【教學(xué)時數(shù)】0.5學(xué)時。第十七節(jié) 牛皮癬

【目的要求】熟悉本病的定義和病因，掌握臨床特點(diǎn)和辨證論治，了解預(yù)防調(diào)護(hù)。【教學(xué)內(nèi)容】

1．闡述其定義、中西醫(yī)病名概念及特點(diǎn).2.病因病機(jī)：誘因：局部摩擦、精神因素；病機(jī)為風(fēng)濕熱邪郁阻肌膚，或血虛肝旺，生風(fēng)化燥。

3.重點(diǎn)講解好發(fā)部位、皮損特點(diǎn)、局限型及泛發(fā)型、陣發(fā)性劇癢。4.注意本病應(yīng)與慢性濕瘡相鑒別。

5.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治及外治方法。肝郁化火證，治宜清肝瀉火，方用龍膽瀉肝湯加減；風(fēng)濕蘊(yùn)膚證，治宜祛風(fēng)利濕、清熱止癢，方用消風(fēng)散加減；血虛風(fēng)燥證，治宜養(yǎng)血潤燥、熄風(fēng)止癢，方用當(dāng)歸飲子加減。外治可用洗劑或軟膏加熱烘療法。6.預(yù)防調(diào)護(hù)以自學(xué)為主。【教學(xué)時數(shù)】0.5學(xué)時。第十八節(jié) 白疕 【目的要求】

熟悉本病的定義和病因病機(jī)，掌握診斷、鑒別診斷和辨證論治，了解目前中醫(yī)藥治療進(jìn)展。【教學(xué)內(nèi)容】

1.闡述其定義、中西醫(yī)病名及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：素體內(nèi)熱，感受外邪，入里化熱，或情志失調(diào)，五志化火，導(dǎo)致血熱毒盛，生風(fēng)化燥；病久瘀阻脈絡(luò)，耗傷陰血。

3.重點(diǎn)講解白疕的皮損特點(diǎn)，四型：尋常型、關(guān)節(jié)型、膿皰型、紅皮病型，三期：進(jìn)行期、靜止期、消退期。

4.注意本病應(yīng)與慢性濕瘡、風(fēng)熱瘡、面游風(fēng)等相鑒別。

5.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治及外治方法。血熱內(nèi)蘊(yùn)證，治宜清熱涼血、解毒消斑，方用犀角地黃湯加減；血虛風(fēng)燥證，治宜養(yǎng)血滋陰、潤膚熄風(fēng)，方用當(dāng)歸飲子加減；氣血瘀滯證，治宜活血化瘀、解

毒通絡(luò)，方用桃紅四物湯加減；濕毒蘊(yùn)阻證，治宜清利濕熱，解毒通絡(luò)，方用萆薢滲濕湯加減；火毒熾盛證，治宜清熱瀉火、涼血解毒，方用清瘟敗毒飲加減。外治用黃連膏黑豆館油軟膏等。

6.介紹研究進(jìn)展：臨床、實(shí)驗(yàn)研究近況。7.預(yù)防調(diào)護(hù)以自學(xué)為主。【教學(xué)時數(shù)】1學(xué)時。第十九節(jié) 風(fēng)熱瘡

【目的要求】了解本病病因病機(jī)，熟悉診斷和辨證論治。【教學(xué)內(nèi)容】

1.闡述其定義、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識、特點(diǎn)。2.病因病機(jī)：血熱受風(fēng)，傷陰化燥。

3.重點(diǎn)講解好發(fā)部位、母斑與子斑特點(diǎn)、自覺癥狀、病程預(yù)后。4.注意本病應(yīng)與紫白癲風(fēng)、圓癖、白庀相鑒別。

5.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治法：風(fēng)熱蘊(yùn)膚證，治宜疏風(fēng)清熱止癢，方用消風(fēng)散加減風(fēng)熱血燥證，治宜清熱祛風(fēng)、養(yǎng)血潤燥，方用涼血消風(fēng)散加減。外治用三黃洗劑、霜劑等 【教學(xué)時數(shù)】0.5學(xué)時。第二十節(jié) 紫癜風(fēng)

【目的要求】了解本病病因病機(jī)，掌握診斷和辨證論治。【教學(xué)內(nèi)容】

1.概述其定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：總由內(nèi)因、外因致病邪氣相合，氣血凝滯，蘊(yùn)阻皮膚、黏膜而成。3.重點(diǎn)講解皮損特點(diǎn)（Wickham紋）、發(fā)生部位（黏膜損害常見），臨床分型。

4.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治及外治方法。初期以疏風(fēng)除濕，清熱止癢為主；后期以養(yǎng)血滋陰，活血化瘀為主。5.預(yù)防調(diào)護(hù)以自學(xué)為主。【教學(xué)時數(shù)】 0.5學(xué)時。第二十一節(jié) 白駁風(fēng)

【目的要求】了解本病病因病機(jī)，掌握診斷和辨證論治。【教學(xué)內(nèi)容】

1.概述其定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)；或肝腎不足，精血虧虛；或外傷、疾病導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻，膚失濡養(yǎng)。

3.重點(diǎn)講解皮損特點(diǎn)、發(fā)生部位。

4.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治及外治方法。肝郁氣滯證，治宜疏肝理氣、活血祛風(fēng)，方用逍遙散加減；肝腎不足證，治宜滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血怯風(fēng)，方用六昧地黃丸加減；氣血瘀滯證，治宜活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)，方用通竅活血湯加減。外用補(bǔ)骨脂酊。5.預(yù)防調(diào)護(hù)以自學(xué)為主。【教學(xué)時數(shù)】以自學(xué)為主。第二十二節(jié) 黃褐斑

【目的要求】熟悉本病的病因病機(jī)，掌握診斷和辨證論治。【教學(xué)內(nèi)容】

1.概述其定義、西醫(yī)疾病范圍及特點(diǎn)。2.病因病機(jī)：肝氣郁結(jié)、脾虛濕困、肝腎不足。3.重點(diǎn)講解皮損特點(diǎn)、部位分布。

4.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治及外治方法。肝郁氣滯證，治宜疏肝理氣、活血消斑，方用逍遙散加減；肝腎不足證，治宜補(bǔ)益肝腎、滋陰降火，方用六昧地黃丸加減。脾虛濕蘊(yùn)證，治宜健脾益氣、祛濕消斑，方用參苓白術(shù)散加減；氣滯血瘀證，則用桃紅四物湯加減。外用玉容散。【教學(xué)時數(shù)】0.5學(xué)時。第二十三節(jié) 粉刺

【目的要求】熟悉本病的病因，掌握診斷和辨證論治，了解預(yù)防調(diào)護(hù)。【教學(xué)內(nèi)容】

1.概述其定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：肺經(jīng)蘊(yùn)熱，或飲食不節(jié)，胃腸濕熱上蒸，或沖任失調(diào)，氣血瘀滯，嚴(yán)重者痰熱互結(jié)

3.重點(diǎn)講解好發(fā)年齡、好發(fā)部位、皮損特點(diǎn)、類型。4.注意本病應(yīng)與酒齄鼻、職業(yè)性痤瘡等相鑒別。

5.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治及外治方法。肺經(jīng)風(fēng)熱證，治宜疏風(fēng)清肺，方用枇杷清肺飲加減；腸胃濕熱證，治宜清熱除濕解毒，方用菌陳蒿湯加減；痰濕瘀滯證，治宜除濕化痰、活血散結(jié)，方用二陳湯合桃紅四物湯。外治用顛倒散洗劑或痤瘡洗劑等外搽。6.預(yù)防調(diào)護(hù)以自學(xué)為主。

【教學(xué)時數(shù)】以自學(xué)為主。第二十四節(jié) 面游風(fēng)

【目的要求】掌握面游風(fēng)的診斷和辨證論治。【教學(xué)內(nèi)容】 1.介紹定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：風(fēng)熱血燥、肌膚失養(yǎng)，或過食肥甘、辛辣酒類，脾胃運(yùn)化失司，生濕生熱，蘊(yùn)阻肌膚而成。

3.重點(diǎn)講解臨床表現(xiàn)及診斷：（1）干性者：基底微紅的斑片，上有彌漫而均勻粉狀脫屑，頭皮處可堆積很厚，梳發(fā)或搔抓時易脫屑，毛發(fā)干松，易落。（2）濕性者：紅斑，糜爛、流滋、結(jié)痂，油膩性脫屑，常有臭氣，多發(fā)于眉，引及鼻唇溝、耳前后、頸后、背部、腋窩等處。

4.注意本病應(yīng)與慢性濕瘡、白疕、白禿瘡相鑒別。

5.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分風(fēng)熱血燥證，治宜怯風(fēng)清熱、養(yǎng)血潤燥，方用消風(fēng)散合當(dāng)歸飲子加減；腸胃濕熱證，治宜健脾除濕、清熱止癢，方用參苓白術(shù)散合茵陳茜湯加減。外治用白屑風(fēng)酊、痤瘡洗劑等。【教學(xué)時數(shù)】0.5學(xué)時。第二十五節(jié) 酒齄鼻

【目的要求】了解本病的病因病機(jī)，掌握診斷和辨證論治。【教學(xué)內(nèi)容】

1.概述其定 義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：飲食不節(jié)、嗜酒、毛囊蟲寄生為誘因，肺胃積熱熏蒸，血瘀凝結(jié)而致。3.重點(diǎn)講解好發(fā)年齡及部位、皮損分布，三種類型。4.注意本病應(yīng)與粉刺、面游風(fēng)相鑒別。

5.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治及外治方法。肺胃熱盛證，治宜清泄肺胃積熱，方用批把清肺飲；熱毒蘊(yùn)膚證，治宜涼血清熱解毒，方用涼血四物湯合黃連解毒湯；氣滯血瘀證，治宜活血化瘀散結(jié)，方用通竅活血湯。外治用顛倒散或一掃光。【教學(xué)時數(shù)】自學(xué)。第二十六節(jié) 油風(fēng)

【目的要求】熟悉本病的概念和病因病機(jī)，掌握診斷和辨證論治。

【教學(xué)內(nèi)容】

1.概述其定義（包括西醫(yī)病名斑禿、全禿、普禿定義）、特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：血虛受風(fēng)，或情志失調(diào)、外傷瘀血導(dǎo)致氣滯血瘀，或肝腎不足，發(fā)失所養(yǎng)。3.重點(diǎn)講解脫發(fā)特點(diǎn)、病程及預(yù)后。

4.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治及外治方法。血熱風(fēng)燥證，治宜養(yǎng)血熄風(fēng)、養(yǎng)陰護(hù)發(fā)，方用四物湯合六味地黃湯加減；氣滯血瘀證，治宜通竅活血，方用通竅活血湯加減；肝腎不足證，治宜滋補(bǔ)肝腎，方用七寶美髯丹加減；氣血兩虛證，治宜益氣補(bǔ)血，方用八珍湯加減。并可配合外用藥或針刺等療法。

【教學(xué)時數(shù)】0.5學(xué)時。第二十七節(jié) 紅蝴蝶瘡 【目的要求】

熟悉本病的概念、病因病機(jī)及實(shí)驗(yàn)室檢查，掌握診斷和辨證論治，了解預(yù)防調(diào)護(hù)和中醫(yī)藥治療的研究進(jìn)展。【教學(xué)內(nèi)容】

1.闡述其定義、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識、分型及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：常見誘因：日曬、某些藥物、感染、妊娠分娩、外傷、精神創(chuàng)傷。先天稟賦不足，肝腎虧損、虛火內(nèi)生，加之各種誘因致熱毒熾盛，燔灼營血，可引起急性發(fā)作；中期熱邪傷陰或氣陰兩傷；后期陰損及陽，臟腑功能減退。

3.重點(diǎn)講解臨床表現(xiàn)及診斷。①盤狀紅蝴蝶瘡：好發(fā)部位、皮損特點(diǎn)。②系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡：皮膚表現(xiàn)、全身癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查。介紹診斷標(biāo)準(zhǔn)。4.注意與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎相鑒別。

5.強(qiáng)調(diào)辨證論治方法。熱毒熾盛證，治宜清熱涼血、解毒化斑，方用犀角地黃湯合黃連解毒湯加減；陰虛火旺證，治宜滋陰降火，方用六味地黃丸合大補(bǔ)陰丸、清骨散加減；脾腎陽虛證，治宜溫腎助陽、健脾利水，方用附桂八味丸合真武湯加減；脾虛肝旺證，治宜健脾清肝，用四君子湯合丹梔逍遙散加減；氣滯血瘀證，治宜疏肝理氣、活血化瘀，方用逍遙散合血府逐瘀湯加減。

6.講解預(yù)防調(diào)護(hù)的意義。【教學(xué)時數(shù)】1學(xué)時。

第二十八節(jié) 淋病（附：非淋菌性尿道炎）【目的要求】

熟悉本病的概念、流行情況和傳染途徑，掌握診斷與辨證論治。【教學(xué)內(nèi)容】

1.介紹其定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：不潔性交或污染器具感染，濕毒下注，精敗肉腐，病久正虛邪戀。

3.重點(diǎn)講解接觸史、潛伏期，男性以尿道炎為主，可引起前列腺炎、附辜炎。女性常見宮頸炎、尿道炎、前庭大腺炎。實(shí)驗(yàn)室檢查，病程預(yù)后。4.注意與非淋菌性尿道炎等鑒別。

5.治療方面應(yīng)按衛(wèi)生部診療方案實(shí)施，也可配合辨證進(jìn)行施治。6.介紹預(yù)防調(diào)護(hù)的意義。【教學(xué)時數(shù)】1學(xué)時。附：非淋菌性尿道炎。

重點(diǎn)介紹非淋菌性尿道炎的臨床表現(xiàn)和辨證論治。第二十九節(jié) 梅毒

【目的要求】了解梅毒的傳染途徑、預(yù)后。掌握梅毒的診斷與治療。【教學(xué)內(nèi)容】

1.闡述其定義、特點(diǎn)及中醫(yī)治療史。

2.病因病機(jī)：精化染毒、氣化染毒、胎中染毒，外發(fā)肌膚，內(nèi)攻五臟。

3.重點(diǎn)講解接觸史、潛伏期，先天梅毒與后天梅毒、早期梅毒與晚期梅毒、隱性梅毒的概念，一期、二期、三期梅毒、胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查。4.治療方面應(yīng)按衛(wèi)生部診療方案實(shí)施，中醫(yī)藥可作為輔助治療。5.強(qiáng)調(diào)預(yù)防調(diào)護(hù)。【教學(xué)時數(shù)】1學(xué)時。第三十節(jié) 艾滋病

【目的要求】了解本病的傳播方式,掌握診斷及辨證論治。【教學(xué)內(nèi)容】

1.概述其定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī):邪毒侵襲,正氣不足。“疫癘”與“虛勞”并存。

3.重點(diǎn)講解傳播途徑、潛伏期和三個階段的臨床特點(diǎn),講解實(shí)驗(yàn)室檢查方法。4.介紹西醫(yī)治療進(jìn)展和中醫(yī)辨證論治方法。

5.強(qiáng)調(diào)預(yù)防調(diào)護(hù)。【教學(xué)時數(shù)】以自學(xué)為主。第三十一節(jié) 癌瘡

【目的要求】熟悉本病的概念及實(shí)驗(yàn)室檢查，了解治療的研究進(jìn)展。【教學(xué)內(nèi)容】

1.闡述其定義、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識、分型及特點(diǎn)。2.病因病機(jī)：內(nèi)外因相合，導(dǎo)致氣滯血瘀痰凝而成。3.重點(diǎn)講解臨床表現(xiàn)及診斷。4.注意與尋常狼瘡、角化棘皮瘤相鑒別。5.強(qiáng)調(diào)病理診斷及Mohs外科切除 6.講解預(yù)防調(diào)護(hù)的意義。【教學(xué)時數(shù)】以自學(xué)為主。第十一章 肛腸疾病 概說 【目的要求】

1.熟悉肛門直腸的解剖生理。2.熟悉肛門直腸疾病的檢查方法。【教學(xué)內(nèi)容】

1.肛腸病的范圍、種類。

2.強(qiáng)調(diào)肛門直腸的解剖與生理概要：解剖學(xué)肛管與外科肛管、齒線、肛竇、肛管直腸周圍間隙、括約肌與肛管直腸環(huán)。

3.重點(diǎn)講解肛腸病的檢查：有直腸指檢、窺肛器檢查、乙狀結(jié)腸鏡等。4.便血、脫肛、疼痛、腫脹、流膿、分泌物等癥狀的辨證。

5.重點(diǎn)講解內(nèi)治及外治的常用方法。外治包括熏洗、外敷藥物。手術(shù)方法簡介。6.麻醉方法簡介。

7.本章重點(diǎn)內(nèi)容為肛門直腸的解剖與生理概要和內(nèi)治及外治的常用方法。【教學(xué)時數(shù)】2學(xué)時。

第一節(jié) 痔（內(nèi)痔、外痔、混合痔）【目的要求】

1.了解各種痔的病因病機(jī)。2.掌握各種痔的診斷與辨證論治。

3.掌握痔的治療原則，各種痔的治療方法及適應(yīng)證。【教學(xué)內(nèi)容】 內(nèi)痔

1.闡述其定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：肛腑本虛，靜脈壁薄弱，兼因久坐久立、負(fù)重、遠(yuǎn)足，或飲食不節(jié)，濕熱下迫，瘀阻魄門，筋脈橫解而生。氣虛下陷則脫出。

3.重點(diǎn)講解臨床表現(xiàn)及診斷：大便出血，齒線上粘膜隆起、充血，或脫出、嵌頓。一般分為三期。I期：痔核較小，粘膜鮮紅，下血多，不脫出。Ⅱ期：痔核較大，色紅或青

紫，在便時脫出，能自行回納。Ⅲ期：痔大，表面灰白，不易出血，大便時脫出，不能自行回納，甚至行走、咳嗽亦會脫出，但能回納。內(nèi)痔嵌頓，痔核脫出，不能及時回納，可致腫痛、糜爛、壞死。

4.注意本病應(yīng)與直腸脫垂、息肉痔、肛乳頭肥大、直腸癌、下消化道出血相鑒別。5.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治及外治方法和適應(yīng)證。內(nèi)治分風(fēng)熱腸燥證，治宜清熱涼血祛風(fēng)，方用涼血地黃湯：濕熱下注證，治宜清熱利濕止血，方用臟連丸加減；氣滯血瘀證，治宜清熱利濕、行氣活血，方用止痛如神湯加減；脾虛氣陷證，治宜補(bǔ)中益氣、升陽舉陷，方用補(bǔ)中益氣湯加減。外治可用熏洗法（內(nèi)痔脫出，脫肛時用）、外敷法（因證選用各種油膏、散劑）、塞藥法等。手術(shù)可采用注射法（包括硬化萎縮注射、消痔靈注射、壞死枯脫注射等法）、插藥法、結(jié)扎法（包括貫穿結(jié)扎、膠圈套扎等法）。6.介紹手術(shù)后常見反應(yīng)的處理。外痔

一、結(jié)締組織外痔 1.概述其定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：由肛裂、內(nèi)痔脫垂、產(chǎn)育努力等致邪毒外侵，濕熱下注，氣血運(yùn)行失暢，瘀結(jié)不散而成。

3.重點(diǎn)講解其臨床表現(xiàn)。肛緣贅生皮瓣，逐漸增大，質(zhì)地柔軟，不疼痛，不出血。炎癥時可腫脹、疼痛。

4.注意本病應(yīng)與血栓性外痔、靜脈曲張性外痔相鑒別。

5.一般不需要治療，發(fā)炎腫痛時用苦參湯熏洗或敷藥治療。反復(fù)發(fā)炎或外痔過大，影響衛(wèi)生時可作切除術(shù)。

二、靜脈曲張性外痔 1.概述其定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：多因Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔反復(fù)脫出，或經(jīng)產(chǎn)、負(fù)重努力，筋脈橫解、瘀結(jié)不散而致。3.重點(diǎn)講解其臨床表現(xiàn)。痔發(fā)生于齒線以下，表面青紫而光滑，久蹲或便后可見擴(kuò)大的靜脈團(tuán)多伴有內(nèi)痔。

4.注意本病應(yīng)與血栓性外痔、肛癰、結(jié)締組織外痔相鑒別。

5.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治：濕熱下注證，治宜清熱利濕、活血散瘀，方用萆薢化毒湯合活血散瘀湯加減。外治可用苦參湯熏洗、消痔膏外敷等法。徹底治療可做靜脈叢剝離切除手術(shù)。

三、血栓性外痔 1.概述其定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：便時努張或負(fù)重努力致痔外靜脈血絡(luò)破裂，離經(jīng)之血瘀滯而成。3.重點(diǎn)講解其臨床表現(xiàn)。肛緣突然劇烈疼痛，皮下可見暗紫色圓球形硬結(jié)、觸痛。4.注意本病應(yīng)與內(nèi)痔嵌頓相鑒別。

5.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治：血熱瘀結(jié)證，治宜清熱涼血、散瘀消腫，方用涼血地黃湯和活血散瘀湯加減。外治用苦參湯熏洗，消痔膏外敷。手術(shù)治療可采用血栓外痔剝離術(shù)。混合痔

1.概述其定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：臟腑本虛，痔靜脈壁薄弱，排便、負(fù)重、經(jīng)產(chǎn)用力致靜脈橫解，瘀阻肛門而生。3.重點(diǎn)講解臨床表現(xiàn)及診斷：內(nèi)外痔相連，無明顯分界，用力屏氣或負(fù)重、運(yùn)動后可一并擴(kuò)大隆起，多伴內(nèi)痔脫出。

4.內(nèi)治法可參照內(nèi)痔治法，外治參見靜脈曲張性外痔治法。手術(shù)多用外痔剝離內(nèi)痔結(jié)扎法，術(shù)中注意皮瓣保留，防止術(shù)后肛門狹窄。【教學(xué)時數(shù)】3學(xué)時。第二節(jié) 肛癰 【目的要求】

1.熟悉肛癰的病因病機(jī)。

2.掌握肛癰的診斷和辨證論治。3.熟悉肛癰的手術(shù)治療原則。【教學(xué)內(nèi)容】

1.講解其定義及特點(diǎn)。

2.講解病因病機(jī)：過食肥甘、辛辣、醇酒，濕熱下注，形成肛竇炎、肛腺炎，炎癥向周圍擴(kuò)散，毒阻經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯，發(fā)為肛癰。亦有因肺、脾、腎虧損，濕熱乘虛下注而成。3.重點(diǎn)講解臨床表現(xiàn)及診斷：肛門周圍腫脹疼痛，有結(jié)塊。伴有不同程度的全身癥狀，不易消退，潰后成肛瘺。位于肛提肌以上的膿腫，位置深隱、局部癥狀輕、全身癥狀重；而肛提肌以下的膿腫，部位淺而局部紅、腫、熱、痛較明顯，全身癥狀較輕。

4.注意本病應(yīng)與肛周毛囊炎、癤腫、骶骨前畸胎瘤、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核性膿腫相鑒別。5.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分熱毒蘊(yùn)結(jié)證，治宜清熱解毒，方用仙方活命飲、黃連解毒湯加減；火毒熾盛證，治宜清熱解毒透膿，方用透膿散加減；陰虛毒戀證，治宜養(yǎng)陰清熱、祛濕解毒，方用青蒿鱉甲湯合三妙丸。外治初起實(shí)證用金黃膏；虛證用陽和膏、沖和膏。膿已成，按膿腫不同，采取一次切開法、一次切開掛線法、分次手術(shù)等方法。潰后充分引流，日久成瘺者，按肛漏處理。肛癰切開術(shù)注意事項(xiàng)有：定位準(zhǔn)確，避免損傷括約肌，引流要徹底。【教學(xué)時數(shù)】1學(xué)時。第三節(jié) 肛漏 【目的要求】

1.熟悉肛漏切開術(shù)、掛線術(shù)、切開掛線術(shù)的造應(yīng)證。了解肛漏手術(shù)時括約肌的處理原則及尋找內(nèi)口的方法。

2.掌握肛漏的診斷和分類。【教學(xué)內(nèi)容】

1.闡述其定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：肛癰潰后，余毒不盡，血行不暢，瘡口不合，日久成瘺；亦有虛勞咳嗽，邪乘下位，肉腐成膿，潰后成瘺，瘺管不收口，邪氣留連耗傷氣血。

3.重點(diǎn)講解臨床表現(xiàn)及診斷：肛周流膿、疼痛、瘙癢。肛旁有瘺管外口。有明顯的肛癰史。因瘺管的部位、性質(zhì)不同可伴有不同的全身癥狀。

4.分類：按內(nèi)、外口瘺管分單純、復(fù)雜性；按外括約肌深層上、下分高位、低位。5.注意本病應(yīng)與肛門部化膿性汗腺炎、骶前畸胎瘤潰破等相鑒別。

6.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治可分濕熱下注證，治宜清熱利濕，方用二妙丸合萆薢滲濕湯；正虛邪戀證，治宜托里透毒，方用托里消毒散；陰液虧損證，治宜養(yǎng)陰清熱，方用青蒿鱉甲湯。外治以手術(shù)為主，手術(shù)的關(guān)鍵是正確找到內(nèi)口（簡介尋找內(nèi)口的方法），切開或切除之，將瘺管全部切開，可用切開法，適用于低位單純性肛漏和低位復(fù)雜性肛漏；掛線法，適用于外口距肛門4cm以內(nèi)，有內(nèi)外口的低位肛漏；對高位復(fù)雜性肛漏者，宜切開低位瘺管；通過肛管直腸環(huán)的瘺管宜用掛線療法。【教學(xué)時數(shù)】1學(xué)時。第四節(jié) 肛裂 【目的要求】

1.熟悉各種肛裂手術(shù)的適應(yīng)證，操作法。2.掌握肛裂診斷及辨證論治。【教學(xué)內(nèi)容】 1.闡述定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：本病早期（新鮮肛裂）以燥熱為主（燥熱、火熱、血熱）3日久（陳舊肛裂）以濕熱為主。

3.重點(diǎn)講解臨床表現(xiàn)及診斷：排便時發(fā)生周期性刀割樣肛門疼痛和鮮紅色少量出血。早期肛裂只有肛管皮膚梭形潰瘍；陳舊性肛裂潰瘍加深、邊緣不整齊。或伴有贅皮痔、內(nèi)盲瘺、肛乳頭肥大、肛竇炎。

4.注意本病應(yīng)與肛門皸裂、肛管結(jié)核性潰瘍、梅毒性潰瘍相鑒別。

5.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分血熱腸燥證，治宜清熱潤腸通便，方用涼血地黃湯脾約麻仁丸；陰虛津虧證，治宜養(yǎng)陰清熱潤腸，用潤腸湯：氣滯血瘀證，治宜理氣活血、潤腸通便，方用六磨湯加減。外治可用苦參湯坐浴。

6.手術(shù)治療包括擴(kuò)肛法、切開法、側(cè)切法、縱切橫縫法等，介紹其適應(yīng)證及操作法。【教學(xué)時數(shù)】1學(xué)時。第五節(jié) 脫肛 【目的要求】

1.了解脫肛的三度分類法。2.掌握脫肛的病因病機(jī)。3.掌握脫肛的診斷及治療原則。

【教學(xué)內(nèi)容】 1.闡述定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：氣血不足，中氣下陷，固攝失司而成。

3.重點(diǎn)講解臨床表現(xiàn)及診斷：大便時直腸粘膜脫出肛外，初起能自行回納，充血，瘙癢，以后直腸各層組織下移，直腸和部分乙狀結(jié)腸脫出，甚至咳嗽、勞累、下蹲時亦會脫出，不能自行回復(fù)，粘膜充血、水腫、潰瘍、出血，伴有腹及腰以下墜脹。

4.三度分類法：I度：直腸粘膜脫出，便后可自行回納，不易出血。Ⅱ度：直腸全層脫出，表面呈環(huán)狀有層次的圓錐狀粘膜皺壁，肛門松弛，須用手回復(fù)。Ⅲ度：直腸及部分乙狀結(jié)腸脫出，長1Ocm以上，厚實(shí)，呈圓柱形。5.注意本病應(yīng)與內(nèi)痔脫出相鑒別。

6.強(qiáng)調(diào)內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治可分脾虛氣陷證，治宜補(bǔ)氣升提、收斂固澀，方用補(bǔ)中益氣湯：濕熱下注證，治宜清熱利濕，方用萆薢滲濕湯。外治可用苦參湯熏洗，五倍子散或馬勃散外敷；或應(yīng)用針灸法。注射法可用粘膜下注射法，適用于I、Ⅱ度脫肛；直腸周圍注射法，適用于Ⅱ、Ⅲ度脫肛。7.手術(shù)方法簡介。【教學(xué)時數(shù)】1學(xué)時。第六節(jié) 息肉痔 【目的要求】

1.了解息肉痔的病因病機(jī)。

2.掌握息肉痔的診斷、辨證論治和手術(shù)療法。【教學(xué)內(nèi)容】

1.介紹其定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：濕熱下迫大腸，腸道氣機(jī)不利，經(jīng)絡(luò)阻滯，瘀血濁氣凝聚而成。

3.重點(diǎn)講解臨床表現(xiàn)及診斷：位置較高的小息肉一般無癥狀；低位帶蒂息肉大便時可脫出，常伴有排便不暢、下墜或里急后重感；多發(fā)性息肉常伴腹癰、腹瀉。息肉感染可引起，大便時伴便出粘液、鮮血。多次出血者可伴有全身貧血癥狀。肛門指診對低位息肉有重要診斷價值，腸鏡、結(jié)腸氣鋇造影檢查對本病有重要診斷意義。4.分類：簡要介紹息肉與息肉病及其與大腸癌的關(guān)系。5.注意本病應(yīng)與鎖肛痔、肛乳頭肥大等相鑒別。

6.內(nèi)治可分胃腸濕熱證，治宜清熱利濕、解毒散結(jié)，方用萆薢滲濕湯加減；脾胃虛弱證，治宜補(bǔ)益脾胃，方用參苓白術(shù)散加減。外治法可選用灌腸法。7.簡介其他療法：注射法、結(jié)扎法、電烙法、手術(shù)法。【教學(xué)時數(shù)】1學(xué)時。第七節(jié) 便秘 【目的要求】

1.了解便秘的病因病機(jī)。

2.掌握便秘的診斷、辨證論治和手術(shù)療法。【教學(xué)內(nèi)容】

1.介紹其定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：燥熱內(nèi)結(jié)，情志失調(diào)或素體虧虛等，致大腸失于濡潤，傳導(dǎo)功能失常，而便結(jié)難出。

3.重點(diǎn)講解臨床表現(xiàn)及診斷：排便周期異常：排便次數(shù)減少，數(shù)日或數(shù)十日排一次便，或排便次數(shù)增多但無法有效排空；排便費(fèi)力、排便時間延長、缺乏便意、排便不盡感肛門直腸墜脹感等，患者可長期依賴瀉藥。臨床常分為結(jié)腸慢傳輸型、出口梗阻型和混合型。肛門指診、電子腸鏡可排除直腸器質(zhì)性疾病，排糞造影、直腸氣囊逼出試驗(yàn)，肛門直腸壓力測定、結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)、盆腔MRI等對本病有重要診斷意義。

4.注意本病應(yīng)與腸梗阻、先天性巨結(jié)腸及結(jié)直腸腫瘤等相鑒別。

5.內(nèi)治可分燥熱內(nèi)結(jié)證，治宜清腸瀉熱通便，方用麻子仁丸加減；腸道氣滯證，治宜行氣導(dǎo)滯通便，方用六磨湯加減；氣陰兩虛證，治宜益氣養(yǎng)陰，潤腸通便，方用增液湯合黃芪湯加減；脾腎陽虛，溫陽通便，方用濟(jì)川煎。外治法可選用灌腸法。6.簡介其他療法：針灸、生物反饋及手術(shù)治療。【教學(xué)時數(shù)】1學(xué)時。第八節(jié) 鎖肛痔 【目的要求】

熟悉鎖肛痔的癥狀、檢查與診斷方法、分期及治療原則。掌握鎖肛痔的早期診斷和肛門指診的重要意義。【教學(xué)內(nèi)容】

1.鎖肛痔的定義與特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：濕熱下注、火毒內(nèi)蘊(yùn)為標(biāo)；正氣不足、脾腎兩虧為本。

3.重點(diǎn)講解臨床表現(xiàn)：便血、排便習(xí)慣改變、大便變形和轉(zhuǎn)移征象。強(qiáng)調(diào)直腸指診檢查的重要性。

4.介紹應(yīng)進(jìn)行的輔助檢查方法。

5.治療：應(yīng)早期手術(shù)，了解手術(shù)方式與指征。并配合中醫(yī)辨證治療。【教學(xué)時數(shù)】1學(xué)時。

第十二章 泌尿男性生殖系疾病 概說 【目的要求】

1.了解泌尿男性生殖系統(tǒng)與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系。2.掌握泌尿男性疾病病因病機(jī)。3.掌握泌尿男性疾病的治療大法。【教學(xué)內(nèi)容】

1.泌尿男性疾病與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系。2.強(qiáng)調(diào)泌尿男性疾病常見癥狀辨別。3.泌尿男性疾病的病因病機(jī)。4.重點(diǎn)講解泌尿男性疾病的辨證論治。

5.本章中的重點(diǎn)和難點(diǎn)為常見癥狀辨別和辨證論治。【教學(xué)時數(shù)】1學(xué)時。第一節(jié) 子癰 【目的要求】

1.了解子癰的不同病因。2.掌握子癰的診斷和辨證論治。【教學(xué)內(nèi)容】 1.講解定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：濕熱下注，房事染毒，睪丸外傷，氣滯痰凝等皆可致病。

3.強(qiáng)調(diào)其臨床表現(xiàn)。開始時發(fā)熱惡寒，爾后但熱不惡寒，口渴溲黃，便燥，附睪腫大，疼痛，拒按，進(jìn)而睪丸腫大疼癰，子系增粗，痛引少腹。腫勢可漫及陰囊，化膿時陰囊紅腫光亮，中心軟而高起。

4.注意本病應(yīng)與子痰、卵子瘟等相鑒別。

5.重點(diǎn)講解內(nèi)治和外治方法。內(nèi)治可分急性子癰，常見為濕熱下注證，治宜清熱利濕、解毒消腫，方用龍膽瀉肝湯或枸橘湯加減；氣滯痰凝證，治宜疏肝理氣、化痰散結(jié)，方用橘核丸加減。外治急性子癰未潰者用金黃散、玉露散。慢性子癰用蔥歸溻腫湯坐浴，或沖和膏外敷。【教學(xué)時數(shù)】0.5學(xué)時。第二節(jié) 子痰 【目的要求】

1.了解子痰的病因病機(jī)。2.掌握子痰的診斷與辨證論治。【教學(xué)內(nèi)容】 1.講解定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：肝腎虧損，絡(luò)脈空虛，濁痰乘虛下注，結(jié)于附睪。濁痰化熱，肉腐為膿，潰后經(jīng)久不收口而成漏。

3.重點(diǎn)講解臨床表現(xiàn)和診斷：子痰好發(fā)于青壯年，起病緩慢，附睪上有不規(guī)則結(jié)節(jié)，子系增粗，有串珠樣結(jié)節(jié)，自覺睪丸酸脹隱痛。經(jīng)年累月后部分壞死化膿，辜丸與陰囊皮膚粘連，皮膚暗紅，微痛，膿腫潰后膿出清稀如涎，形成竇道。

4.重點(diǎn)講解內(nèi)治和外治方法。內(nèi)治可分濁痰凝結(jié)證，治宜溫經(jīng)通絡(luò)、化痰散結(jié)，方用陽和湯加減；陰虛內(nèi)熱證，治宜養(yǎng)陰清熱、除濕化痰，佐以透膿解毒，方用滋陰除濕湯合透膿散；氣血兩虧證，治宜益氣養(yǎng)血、化痰消腫，方用十全大補(bǔ)湯合小金丹加減。外治初起用沖和膏外敷，已成膿者可切開引流，潰后藥線蘸化腐藥引流，膿凈后生肌收口，形成竇道者藥線拔管后收口。

【教學(xué)方法】以自學(xué)為主。第三節(jié) 囊癰

【目的要求】掌握囊癰的診斷。【教學(xué)內(nèi)容】 1.概述定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：內(nèi)因肝腎不足，恣食厚味生冷，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，或久著汗?jié)褚卵潱P陰濕之地，或因搔抓，濕毒自外而入，濕熱毒邪凝結(jié)，氣血凝滯而成癰腫。

3.重點(diǎn)講解診斷： 陰囊紅腫焮熱，墜脹作痛，腹股溝淋巴結(jié)腫痛，發(fā)熱，口干飲冷，尿赤。陰囊蜂窩組織炎者，彌漫性紅腫，以水腫為主，不一定化膿。陰囊膿腫者紅腫局限，膿腫形成時隆起而有波動感。

4.注意本病應(yīng)與子癰、水疝相鑒別。5.辨證論治：可參考子癰。【教學(xué)時數(shù)】0.5學(xué)時。第四節(jié) 陰莖痰核

【目的要求】了解本病的特點(diǎn)與診斷，掌握治療方法。【教學(xué)內(nèi)容】 1.闡述定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：氣血瘀阻，化生痰濁，下注宗筋，凝聚成核，肝腎陰虛，痰濁互結(jié)。3.重點(diǎn)講解臨床表現(xiàn)和診斷：在陰莖背側(cè)海綿體可觸及條索狀或斑塊狀硬結(jié)，一個或數(shù)個不等，平時感覺不明顯。陰莖勃起時可致彎曲、疼痛，甚至影響性生活。

4.重點(diǎn)講解內(nèi)治和外治方法。痰濁凝結(jié)證，治宜溫陽通脈、化痰散結(jié)，方用陽和湯合化堅二陳丸加減。外治可用陽和解凝膏或黑退消敷貼。【教學(xué)方法】自學(xué)。第五節(jié) 尿石癥 【目的要求】

1.了解尿石癥的發(fā)病原因。2.掌握尿石癥的診斷和辨證論治。3.掌握尿石癥的檢查方法。【教學(xué)內(nèi)容】 1.概念及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：飲水偏少，飲食偏嗜，久坐少動，稟賦不足，下焦?jié)駸幔瑲鉁伲I虛邪留均可致病。

3.重點(diǎn)講解本病的臨床表現(xiàn)和診斷：多見于青壯年，男性多于女性。癥狀以疼痛為主，腎及輸尿管結(jié)石者以腰腹部疼痛為主；膀胱結(jié)石者以小腹為主，向會陰部放射。多伴肉眼或鏡下血尿。X線或B超檢查可顯示結(jié)石影像。

4.注意本病應(yīng)與急性膽絞痛、急性闌尾炎、腎結(jié)核、腹腔淋巴結(jié)鈣化相鑒別。

5.重點(diǎn)講解內(nèi)治和外治方法。內(nèi)治可分濕熱蘊(yùn)結(jié)證，治宜清熱利濕、通淋排石，方用三金排石湯加減；氣血瘀滯證，治宜理氣活血、通淋排石，方用金鈴子散合石韋散加減；腎氣不足證，治宜補(bǔ)益腎氣、排石通淋，方用濟(jì)生腎氣丸加減。簡介總攻療法。【教學(xué)時數(shù)】1學(xué)時。第六節(jié) 男性不育癥 【目的要求】

1.了解男性不育的發(fā)病原因。2.熟悉男性不育的預(yù)防調(diào)護(hù) 3.掌握男性不育的診斷和辨證論治。【教學(xué)內(nèi)容】 1.概述定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：稟賦不足，腎氣虛弱，肝郁氣滯，疏泄無權(quán)，痰濕化熱，濕熱下注，心脾不足，氣血兩虛系常見病因。

3.強(qiáng)調(diào)本病的臨床表現(xiàn)和診斷：本病診斷較易，男女同居，有正常的性生活，女方有受孕能力，不避孕而12個月以上女性不懷孕者，即可診斷。具體發(fā)病原因應(yīng)結(jié)合病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查而確診。

4.重點(diǎn)講解內(nèi)治方法。內(nèi)治可分腎陽虛衰證，治宜溫補(bǔ)腎陽、益腎填精，方用金匱腎氣丸合五子衍宗丸或羊睪丸湯加減；腎陰不足證，治宜滋補(bǔ)腎陰、益精養(yǎng)血，方用左歸丸合五子衍宗丸加減；肝郁氣滯證，治宜疏肝解郁，溫腎益精，方用柴胡疏肝散合五子衍宗丸加減；濕熱下注證，治宜清熱利濕，方用程氏萆薢分清飲加減；氣血兩虛證，治宜補(bǔ)益氣血，方用十全大補(bǔ)湯加減。【教學(xué)時數(shù)】1學(xué)時。第七節(jié) 陽痿 【目的要求】

1.了解陽痿的發(fā)病原因。2.熟悉陽痿的預(yù)防調(diào)護(hù) 3.掌握陽痿的診斷和辨證論治。【教學(xué)內(nèi)容】 1.概述定義及特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：稟賦不足，腎氣虛弱，肝郁氣滯，疏泄無權(quán)，痰濕化熱，濕熱下注，心脾不足，氣血兩虛等系常見病因。

3.強(qiáng)調(diào)本病的臨床表現(xiàn)和診斷：本病為勃起功能障礙，常見臨床診斷主要靠臨床癥狀及IIEF-5評分。其輔助檢查有多種，包括NPT、性激素水平等。講述本病時應(yīng)一并講述勃起生理及NO-cGMP通路與勃起相關(guān)性。中醫(yī)則重在肝腎心脾與勃起生理之間的關(guān)系。

4.治療上重點(diǎn)講解內(nèi)治方法。通過講解肝腎心脾與勃起生理之間的關(guān)系，進(jìn)一步闡述勃起的中醫(yī)辨證論治。

【教學(xué)時數(shù)】以自學(xué)為主。第八、九節(jié) 精濁 血精 【目的要求】

1.了解慢性前列腺炎的發(fā)病原因。2.掌握慢性前列腺炎的診斷和辨證論治。3.掌握前列腺的檢查方法。4.了解精囊炎的特點(diǎn)。【教學(xué)內(nèi)容】

1.概述慢性前列腺炎的研究歷史概況。

2.慢性前列腺炎的常見癥狀和常用的臨床檢查方法。3.慢性前列腺炎的病因病機(jī)。4.慢性前列腺炎的辨證論治。

5.慢性前列腺炎、精囊炎之間的關(guān)系及精囊炎的辯證論治。【教學(xué)時數(shù)】1學(xué)時。

第十、十一節(jié) 前列腺增生癥 前列腺癌 【目的要求】

1.熟悉前列腺增生癥的病因病機(jī)。2.掌握前列腺增生癥的診斷和辨證論治。3.掌握急性尿潴留的處理方法和手術(shù)適應(yīng)證。【教學(xué)內(nèi)容】 1.闡述本病的特點(diǎn)。

2.病因病機(jī)：本病之本在于老年腎氣漸衰，痰瘀互結(jié)，三焦氣化失司。3.重點(diǎn)講解臨床表現(xiàn)和診斷。

4.注意本病應(yīng)與前列腺癌、神經(jīng)源性膀胱功能障礙等相鑒別。

第四篇：中醫(yī)講稿

儀隴縣大寅中心衛(wèi)生院 中醫(yī)培訓(xùn)資料中醫(yī)飲食護(hù)理

飲食調(diào)護(hù)是指在治療疾病的過程中或在對健康人的保健方面，進(jìn)行營養(yǎng)和膳食的調(diào)護(hù)和指導(dǎo)。飲食是人體生長發(fā)育和體能維持必不可少的物質(zhì)，是五臟六腑、四肢百骸得以濡養(yǎng)的源泉，也是人體氣血津液的來源。合理的飲食護(hù)理是疾病康復(fù)的重要條件，又如孫思邈在《千金要方·食治》中說：“不知食宜者，不足以存生也。”又指出：“夫在身所以多疾此皆由??飲食不節(jié)故也。”說明注意飲食營養(yǎng)對保持健康有十分重要的意義，指出不注意飲食衛(wèi)生和飲食不節(jié)是多種疾病發(fā)生的直接原因。要求：“食能以時、味不重珍，衣不火單熱”和“凡食，無強(qiáng)厚味，無以烈味重酒。”只有這樣才能周身無災(zāi)，保持健康。

中醫(yī)治療歷來重視食療，《內(nèi)經(jīng)》中強(qiáng)調(diào)：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣。”《素問·五常政大論》中又說：“大毒治病，十去其六??”，“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也。”說明藥物配合飲食治療，既可減少“毒藥”對人體的損害，又能補(bǔ)精益之，從而提高治療效果。要求在疾病治療過程中，要在用藥除去大部分疾病后，隨即用飲食調(diào)養(yǎng)正氣，祛盡余邪，否則一味用藥治療，必?fù)p人體正氣。

飲食雖能維護(hù)人體的生長發(fā)育，但如果飲食失宜、飽饑無常也可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。飲食不節(jié)或過食生冷瓜果菜，或肥甘厚味無度，或暴飲暴食等均可導(dǎo)致疾病發(fā)生。

一、以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，重視四氣五味

飲食護(hù)理是祖國醫(yī)學(xué)的一部分，它建立在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上，其實(shí)施也是按中醫(yī)基本理論作為指導(dǎo)原則。古代醫(yī)家通過實(shí)踐對每一味食物看作同中藥一樣有寒熱溫涼四氣和酸苦甘辛咸五種不同性味，因此，也因每味中藥一樣對機(jī)體功能和疾病有某種調(diào)整和治療作用。

二、因時因地因人擇食

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，時間、地域及個體差異對疾病的發(fā)生、發(fā)展起著不同程度的影響。因時有春夏秋冬四季的不同，地有東南西北之分，人有肥瘦盛弱之別，所以在飲食上也應(yīng)因時因地因人制宜。

1、因時制宜：夏季氣候炎熱，陽熱偏盛，應(yīng)多食寒涼滋潤屬性的食物，如綠豆，苦瓜。春季宜食用辛涼、疏散的食物，秋季宜用平補(bǔ)或溫補(bǔ)的食物，以散寒扶正，冬季氣候寒冷、陰寒偏盛，應(yīng)多食溫補(bǔ)熱屬性的食物如羊肉、狗肉等。根據(jù)食物的不同屬性，使人體順應(yīng)氣候變化，以維持人體的內(nèi)外環(huán)境相對平衡。在病人的護(hù)理中，根據(jù)季節(jié)氣候的差異，合理地調(diào)配飲食，能有效地配合病人治療，促進(jìn)健康。

2、因地制宜：東南地區(qū)氣溫偏高，溫氣重，宜食清淡、滲濕食物；西北地區(qū)氣溫偏低，燥氣盛，宜食溫?zé)帷⑸颉櫾锸澄铩Ｔ谧o(hù)理工作中，結(jié)合地域特點(diǎn)為病人提供不同的飲食也是十分重要的。

3、因人制宜：兒童身體嬌嫩，宜用性平，易消化的食物；老年人氣血、陰陽虛弱，宜進(jìn)補(bǔ)氣助陽或養(yǎng)血滋陰之品，如對成年體質(zhì)壯實(shí)的外感風(fēng)寒患者，可選用發(fā)散作用較強(qiáng)的食療方如姜糖飲，姜糖蘇葉飲，蔥白粥；對老年體虛者而外感風(fēng)寒者，食療時宜配補(bǔ)益食品，如人生桂枝粥，木耳粥等。體質(zhì)屬寒者，宜食熱性食物以辛辣煙酒等；女子以血為本，飲食應(yīng)以補(bǔ)陰補(bǔ)血為主，盡量選擇多汗多液食物，體質(zhì)過敏的人，不宜吃海鮮腥發(fā)之物。所以，在護(hù)理工作中，應(yīng)根據(jù)病人個體差異而制定不同的膳食方案。

三、辨證選擇食物

辨證施食是根據(jù)患者的不同癥候采用相應(yīng)的飲食調(diào)護(hù)，即利用食物的性味來調(diào)整患者的陰陽偏盛偏衰。以“五味相調(diào)，性味相勝”“實(shí)者熱之，熱者寒之”“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”等法則以達(dá)到輔佐藥物，匡扶正氣，袪除病邪恢復(fù)健康的目的。

病證有寒、熱、虛、實(shí)之分，食物亦有四性五味之別，在飲食調(diào)護(hù)在應(yīng)按病證的性質(zhì)不同，選擇相宜之食品。

所謂“四性”，即寒、熱、溫、涼四種不同性質(zhì)的食性。《素問。至真要大論》中“寒者熱之，熱者寒之”的治療原則，同樣適用于食性選擇的原則。由于寒涼性食物，具有清熱、瀉火或解毒的作用，因此可選用于熱證。如糧食中的陳倉米、小米、高梁米、大麥、苡仁、赤小豆、綠豆等；凡屬熱性溫性的食物，同樣具有溫中、祛寒之功效。如：糯米、黃米、小麥等甘溫食物，可選用于寒癥病人。如脾胃虛寒、腹痛、泄瀉等癥，可用蔥、韭、姜、蒜、辣椒等辛熱之品，以達(dá)健脾通陽溫中之效。而各種水果及一些瓜類，性味多偏寒涼，多有清熱解渴之效，可選用于溫病熱盛傷津者。平性食物沒有明顯的寒涼或溫?zé)崞砸蚨恢路e熱或生寒，故人們?nèi)粘Ｋ?xí)用，也是病人飲食調(diào)養(yǎng)的基本食物，但因其味有辛甘酸苦咸之別，因而其功效也不同，應(yīng)根據(jù)患者的病情和體質(zhì)營養(yǎng)狀況靈活選用。如大豆、玉米、豆?jié){、豬肉、雞蛋、花生等。補(bǔ)益性食物具有益氣、養(yǎng)血、壯陽、滋陰的作用。根據(jù)其寒涼溫?zé)岬牟煌譃闇匮a(bǔ)、清補(bǔ)和平補(bǔ)三類。

所謂“五味”，指的是酸、苦、甘、辛、咸五種食味。食物的五味不同，具有的作用也不相同。如《素問。至真要大論》中說：“辛甘發(fā)散為陽，酸苦

涌泄為陰，咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽。”《素問。臟氣法時論》中又指出：“辛、酸、甘、苦、咸，各有所別，或散，或收，或緩，或急，或堅，或軟，四時五臟，病隨五味所宜也。”如辛味，有能宣散、行氣血、能潤之功效，對于表寒證及氣血阻滯病證應(yīng)注意選用之。甘味，有補(bǔ)益和中緩急的作用，在人體五臟氣血陰陽任何一方虛證時可用甘味緩和拘急疼痛等。如糯米紅棗粥可治脾胃氣虛或胃陽不足；糯米酒加雞蛋，煮熟后食用以供產(chǎn)婦補(bǔ)益等，均取糯米、紅棗之甘味，再合其溫性，而求其補(bǔ)氣、溫陽、散寒之功效。又如酸味，有收斂固澀之效，適用于氣虛、陽虛不攝而致的多汗癥，以及泄瀉不止，尿頻，遺精，滑精等病證。再如苦味，有能泄、能燥、能堅的作用，多用于解除熱證、濕證、氣逆等病癥。例如：苦瓜味苦性寒，用苦瓜炒菜，即取其苦能清泄之功，而達(dá)到清熱、明目、解毒的目的。常吃苦瓜，對熱病煩渴，中暑，目赤，瘡瘍腫毒等證極為有利。同樣，咸味有軟堅散結(jié)，亦能瀉下的作用。用治熱結(jié)，痰核，瘰疬等病癥。

總之，在選擇食物時，必須根據(jù)病證的性質(zhì)，結(jié)合食物的性味歸經(jīng)，選用相宜的食物配膳，做到寒熱協(xié)調(diào)，五味不偏，有益于健康。

四、飲食禁忌

飲食禁忌，在飲食護(hù)理中也是十分重要的。臨床上許多疾病難愈，或愈而復(fù)發(fā)，不少是與不注意飲食禁忌有關(guān)。如黃疸忌食油膩食物，溫病高熱忌辛辣葷腥。脾虛泄瀉，忌食生冷瓜果；肺癆、痔瘡、癰癤忌食燥性食物；產(chǎn)后、經(jīng)期忌食寒涼食品等經(jīng)驗(yàn)，均應(yīng)在飲食護(hù)理中加以運(yùn)用。辨證地選擇食物，產(chǎn)科有虛實(shí)寒熱之分，食物也有寒熱溫涼補(bǔ)瀉之別。熱癥是機(jī)體感受熱邪或陽盛陰虛所引起的一類病癥，宜食寒涼和平性食物，忌辛辣溫?zé)嶂罚Y是機(jī)體感受寒邪或陰虛陽盛所引起的一類病癥，宜補(bǔ)虛益換，食補(bǔ)益類

食物。實(shí)證是指邪氣過盛所引起的一類病證，飲食宜疏利，陰導(dǎo)。根據(jù)病情的表里寒熱和輕重緩急辨癥施食，采取急則治標(biāo)，緩則治本和標(biāo)本兼治的總體原則進(jìn)行飲食的調(diào)護(hù)，一般不宜施補(bǔ)，外盛病癥宜飲食清淡，可食蔥、姜、蒜辛溫發(fā)散之品，忌油膩厚味。

此外，飲食禁忌除以上內(nèi)容外，還應(yīng)注意食物與藥物，食物與食物之間的關(guān)系。如服用中藥一般忌嗜茶，服參類補(bǔ)品，忌食蘿卜。還有習(xí)慣服蜂蜜忌蔥，白術(shù)忌桃、李，鱉甲忌莧菜，荊芥忌鯽魚，天門冬忌鯉魚，膳魚忌犬肉，雀肉忌白木耳等。

五、飲食適量，軟硬相宜

食量要因人因證而宜，勿太過或不足。食量太過，運(yùn)化不及，反損傷脾胃，對健康不利；食量不足，機(jī)體得不到水谷精微之品，導(dǎo)致正氣不足，無以驅(qū)邪，久之氣血虧損而病生。

食物的軟硬應(yīng)根據(jù)病人脾胃功能酌定。大多數(shù)病人，脾胃功能低下，應(yīng)給以軟、精、細(xì)的食物為原則，即使與病證相宜的，也應(yīng)適當(dāng)控制，以免加重脾胃的負(fù)擔(dān)，而使余邪難清或愈而復(fù)發(fā)。

總之，中醫(yī)飲食護(hù)理是很具特色的一種食療方法，是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一部分，是中華民族的寶貴遺產(chǎn)，與疾病的康復(fù)有著密切的關(guān)系，正確的藥物治療，結(jié)合合理的飲食護(hù)理，確保收到事半功倍的效果。由于化學(xué)藥物的副作用越來越被人們關(guān)注，“人類必須回到自然”的呼聲在宇宙中回蕩，以天然動植物為主，中醫(yī)飲食護(hù)理越來越受到人們深切的重視，“良藥可口”越來越得到人們的青睞。中醫(yī)食療正方興未艾，中醫(yī)飲食護(hù)理也將會給更多患者帶來康樂。

第五篇：中醫(yī)講稿

雙鳳中心衛(wèi)生院中醫(yī)基礎(chǔ)護(hù)理 第一單元 基本特點(diǎn)和總則

第一節(jié) 基本特點(diǎn)

一、整體觀念、辨證施護(hù)

（一）整體觀念

強(qiáng)調(diào)人體是一個有機(jī)整體，以及與自然環(huán)境之間的整體聯(lián)系。

1、人體是一個有機(jī)整體：人體結(jié)構(gòu)的各個部分不是孤立的，而是通過經(jīng)絡(luò)互相聯(lián)系或?yàn)椴豢煞指畹囊粋€有內(nèi)在聯(lián)系的有機(jī)整體，在功能上也都是相互協(xié)調(diào)，相互為用，在病理上又是相互影響的。

2、人與自然界的關(guān)系：人在自然生活實(shí)踐中，人體的生理功能和病理變化不斷受自然界的影響。人類在適應(yīng)自然的斗爭中，維持著機(jī)體的正常生命活動。人體對適應(yīng)自然界四時氣候變化的影響時，必然相應(yīng)地產(chǎn)生生理或病理上的反應(yīng)。人體適應(yīng)自然界的機(jī)能還表現(xiàn)在對地理環(huán)境、居住條件以及一天中晝夜晨昏等各方面變化，一旦超越了人體的適應(yīng)機(jī)能，或人體的調(diào)節(jié)機(jī)能失常，不能對外界變化作出適應(yīng)性調(diào)節(jié)時，就會發(fā)生疾病。

（二）辨證施護(hù)

1、辨證：就是運(yùn)用中醫(yī)的理論，對四診所收集的有關(guān)病史、癥狀、體征加以分析、綜合、概括、判斷，對疾病進(jìn)行證候定性。

2、施護(hù)：就是在辨證的基礎(chǔ)上既從疾病的證候定性中確立相應(yīng)的施護(hù)原則和方法，又從辨證所確定的治則治法中制定相應(yīng)的施護(hù)原則和方法，因此，辨證施治與辨證施護(hù)是診治與護(hù)理疾病過程中相互聯(lián)系、不可分割的兩部分。

療。這種針對病因、病位和病變性質(zhì)所在的護(hù)理與治療，就是護(hù)病求本與治病求本的原則。

1、正治與正護(hù)法：正治與正護(hù)是指疾病的臨床表現(xiàn)和它的本質(zhì)相一致情況下的治法與護(hù)法，又稱“逆治逆護(hù)法”。如熱邪所致的熱證，其病的現(xiàn)象和本質(zhì)均為熱，在治療和護(hù)理上，取用寒性藥治療及取寒涼護(hù)理法護(hù)理熱性病；用熱性藥治療及取溫?zé)嶙o(hù)理法護(hù)理寒性病；即所謂“熱者寒之”、“寒者熱之”的治法與護(hù)理法則。同樣如“虛則補(bǔ)之”取補(bǔ)虛護(hù)理法，“實(shí)則瀉之”取攻下護(hù)理法，都是逆其證象而護(hù)，即屬正治正護(hù)法范疇。

2、反治與反護(hù)法：指與疾病的臨床表現(xiàn)和它的本質(zhì)不相一致情況下的治法護(hù)法。又稱“從治從護(hù)法”即順從其疾病的現(xiàn)象而治護(hù)的方法，如：

①熱因熱用：指用熱藥、熱護(hù)法治護(hù)熱的癥狀表現(xiàn)的方法，又稱“熱因熱用“法。

②寒因寒用：指用寒涼藥、寒涼護(hù)法治護(hù)寒的癥狀表現(xiàn)的方法稱“寒因寒用“法。

③塞因塞用：指用補(bǔ)塞法、補(bǔ)塞護(hù)法，治護(hù)閉塞不通的癥狀的方法，稱“塞因塞用”。

④通因通用：指用通利的藥物、通利的護(hù)法，治護(hù)泄瀉癥狀的方法，稱“通因通用”。

（三）標(biāo)本緩急

標(biāo)，即指現(xiàn)象。本，即指本質(zhì)。從正邪關(guān)系分，正氣為本，邪氣為標(biāo)，從疾病本身分，病因?yàn)楸荆Y狀為標(biāo)；從疾病新舊或發(fā)病先后分，舊病為本，新病為標(biāo)，先病為本，后病為標(biāo)；從病變部位分，內(nèi)臟為本，體表為標(biāo)。由于疾病是一個復(fù)雜矛盾斗爭過程，必須抓住主要矛盾及矛盾的主要方面。所

3、因人制宜：根據(jù)患者不的同年齡、性別、生活習(xí)慣、體質(zhì)強(qiáng)弱、文化修養(yǎng)及精神狀態(tài)的特點(diǎn)，進(jìn)行辨證護(hù)治，稱為因人治宜。

不過冷過熱，不暴飲暴食，食物種類與調(diào)配合理，不偏嗜等。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)生活起居沒有規(guī)律，如過勞過逸，都可使氣血失調(diào)或耗損，疾病由此發(fā)生。（3）適應(yīng)氣候變化，避免外邪侵襲

中醫(yī)學(xué)“天人相應(yīng)”學(xué)說強(qiáng)調(diào)了“虛邪賊風(fēng)，避之有時”及“避其毒氣”等，這是預(yù)防疾病發(fā)生的重要保健護(hù)理內(nèi)容。由于四季氣候的寒熱溫涼變化，必須根據(jù)自然氣候的變化而采取相應(yīng)措施，以保護(hù)身體健康。（4）藥物預(yù)防，人工免疫

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)強(qiáng)身防病養(yǎng)生法，且輔以藥物調(diào)養(yǎng)，對素體衰弱者，以及一些素來不重視攝生養(yǎng)性的，可借助藥物，在一定程度上達(dá)到防病延年的目的。民間有以雄黃、艾葉、蒼術(shù)等熏煙以消毒防病以及采用人工免疫接種方法者，在預(yù)防醫(yī)學(xué)上具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

二、既病防變

中醫(yī)對既病者，強(qiáng)調(diào)既要爭取早期積極治療，又要防止疾病的發(fā)展和傳變。一定要掌握疾病發(fā)生書展的規(guī)律及其傳變的途徑，做到早期預(yù)防，早有準(zhǔn)備。有護(hù)理與防治疾病過程中，要密切觀察病情變化，掌握疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，防止疾病傳變和發(fā)展，控制疾病由表入里，以至侵犯內(nèi)臟。若能根據(jù)疾病傳變規(guī)律進(jìn)行有效的護(hù)理，則能夠“務(wù)必先安未受邪之地”。

理工作中應(yīng)主動掌握四時氣候變化的規(guī)律，做到春防風(fēng)，夏防暑，長夏防濕，秋防燥，冬防寒。

（二）病室環(huán)境要求

1、病室整潔，安靜，通風(fēng)，空氣新鮮，病室內(nèi)光線充足，保持明亮，使人舒適愉快。

2、休息時拉上窗簾，讓患者很好地睡眠，急性熱病患者及肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動的病人，光線可稍暗；眼病病人可用深色窗簾，避免對眼睛的刺激。

3、風(fēng)濕以及陽虛里寒證的患者，室內(nèi)光線應(yīng)充足，可增進(jìn)患者食欲，促進(jìn)疾病康復(fù)。

4、夏季，病室應(yīng)經(jīng)常開窗、通風(fēng)、降溫、保持涼爽，其他季節(jié)時每天至少通風(fēng)1-2次，但在通風(fēng)換氣時注意患者不宜直接吹風(fēng)，防止寒邪侵襲。

5、根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)的虛弱程度、疾病的陰陽屬性來調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度、濕度，房間的濕度一般以18℃-20℃為宜。

三、生活起居護(hù)理的內(nèi)容

治療過程中生活起居要有規(guī)律，不可過勞或過逸，動靜結(jié)合才能利于疾病的痊愈，應(yīng)做到勞逸適度。勞逸適度是指在病情允許的情況下，凡能下地活動的患者都要保持適度的休息與活動。適度的活動能促使氣血流暢，增強(qiáng)體魄及加強(qiáng)搞御外邪能力，尤其對腦力勞動者，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動有利于盡快恢復(fù)腦力。

而，過度的喜又會傷神耗氣，適度的喜對人體的生理功能有良好的促進(jìn)作用。憂郁、悲傷能夠損神傷氣，削弱機(jī)體的抗病能力，從而招致病邪侵入。思慮是七情之一，適度的思能夠強(qiáng)心健腦，對人體有益無害；而過度和不正當(dāng)?shù)乃紤]，則往往對人體造成危害，多使心神過耗而不復(fù)，脾氣留中而不行，產(chǎn)生頭昏、心慌、失眠、多夢、納呆、腹脹等證候。驚恐對人體也有較大的危害。驚則氣亂，恐則氣下，驚恐可以導(dǎo)致心神失寧、腎氣不固而出現(xiàn)心慌、易驚、失眠、二便失禁，甚至神志失常等方面的證候。

二、情志護(hù)理的原則及應(yīng)用、護(hù)理方法

（一）護(hù)理的原則及運(yùn)用

1、誠摯體貼

患者的心理狀態(tài)和行為不同于正常人，環(huán)境、生活的各個方面都會對精神有影響，護(hù)理人員應(yīng)滿腔熱情地對待病人，要關(guān)心、同情和體諒患者，當(dāng)患者憂愁或痛苦時，應(yīng)主動與之分憂，病人悲觀時要熱情地予以鼓勵，以解除患者不必要的思想負(fù)擔(dān)。使患者情緒安定，保持良好的精神狀態(tài)，使臟腑、氣血功能旺盛，促使疾病的痊愈。

2、因人施護(hù)

由于患者所處環(huán)境和所受教育不同，所以在護(hù)理過程中對不同的患者要采取不同的方法，要耐心、細(xì)致，堅持正面引導(dǎo)，以情動人，另一方面，又要因人而異，有的放矢，減輕患者患病后的心理壓力，以利于身體康復(fù)。

3、避免刺激

病室與環(huán)境必須保持安靜。護(hù)理人員要盡量做到四輕：走路輕、關(guān)門輕、說話輕、操作輕，以保持病室內(nèi)的安靜，避免患者受不到必要的惡性刺激。

（二）情志護(hù)理的方法

15、氣功調(diào)神

氣功鍛煉是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的寶貴財富，它為人類疾病的防治發(fā)揮了很大的作用。它是通過使大腦進(jìn)入一種特殊狀態(tài)的抑制過程而防治疾病的。在護(hù)理中，可根據(jù)病情指導(dǎo)患者進(jìn)行氣功鍛煉，使患者的情志調(diào)節(jié)恢復(fù)到最佳狀態(tài)。

3黑木耳、竹筍等。這類平補(bǔ)食物常用于各種疾病的恢復(fù)期，具有補(bǔ)益和中等功效，一般人也宜食用。

（四）辛散類食物

具有辛溫或辛熱性味的食物如：生姜、大蒜、蔥、花椒、茴香、蘇葉、桂枝、白酒等。可用于各種陰寒之證，具有發(fā)散行氣之功效。

（五）清熱類食物

具有苦寒、甘寒性味的食物。如：苦瓜、冬瓜、西瓜、蘿卜、葫蘆、萵苣及各種動物膽等。常用于實(shí)熱證的調(diào)護(hù)，具有清熱、瀉火、解毒等功效。

三、飲食宜忌及其運(yùn)用

食物有寒熱溫涼之性，辛、甘、酸、苦、咸之味，疾病有寒熱虛實(shí)辨，陰陽表里之別，故一定要根據(jù)患者的疾病證候類型來指導(dǎo)患者選擇不同屬性的食物，以達(dá)“虛則補(bǔ)之”、“實(shí)則瀉之”、“寒者熱之”、“熱者寒之”而配合治療的目的。

（一）飲食對不同體質(zhì)、性別、年齡病人的宜忌

1、體胖者多痰濕，宜食清淡、化痰食物，忌食肥甘厚膩、助濕生痰食物。

2、體瘦者多陰虛，血虧津少者宜多食滋陰生津、補(bǔ)血食物，忌食辛辣動火、傷陰食物。

3、老年人脾胃功能虛弱，氣血容易虧損，宜食清淡營養(yǎng)、易消化食物，忌生冷、硬固、粘膩食物。

4、青年人活動量大，氣血旺盛，宜食營養(yǎng)豐富的血肉有情之品和五谷雜糧、新鮮果菜，忌暴飲暴食，饑飽無度。

5、婦女在妊娠期和哺乳期宜食有營養(yǎng)、易消化的清淡飲食，忌食辛辣燥火食品，以免乳兒上炎生瘡。

第四節(jié) 病后調(diào)護(hù)

病證后期是指正氣漸復(fù)，邪氣已衰，臟腑功能逐漸恢復(fù)，疾病好轉(zhuǎn)，已趨于痊愈的時期，在這個時期應(yīng)注意合理的調(diào)養(yǎng)和護(hù)理，以使病邪徹底清除，臟腑功能完全恢復(fù)。

一、復(fù)病誘因及其含義

病證后期，如調(diào)護(hù)不當(dāng)，致使病邪重又在體內(nèi)復(fù)燃，臟腑功能出現(xiàn)失常，可使病情復(fù)發(fā)。因此，在病證后期應(yīng)注意適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉身體，合理調(diào)配，調(diào)暢情志。

1、風(fēng)邪復(fù)病：風(fēng)邪，泛指六淫之邪。大病初愈之人，往往正氣不足，衛(wèi)外亦必然薄弱，故常常因感受六淫之邪而引起疾病的復(fù)發(fā)。

2、因食復(fù)病：大病初愈，胃氣薄弱，如飲食不當(dāng)而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)者，即謂之食復(fù)（因食復(fù)病）。

3、因勞復(fù)病：大病初愈后，因精神刺激或形體勞倦及房室不節(jié)等引起疾病復(fù)發(fā)稱之勞復(fù)（因勞復(fù)病）。

4、因情復(fù)病：情志所傷，可直接影響相應(yīng)的內(nèi)臟，使氣血失調(diào)，臟腑功能紊亂，在病證后期不注意情志調(diào)暢而引起疾病復(fù)發(fā)，稱因情復(fù)病。

二、病后調(diào)護(hù)的方法及運(yùn)用

（一）防止因風(fēng)邪復(fù)病

1、扶正助衛(wèi)：人體衛(wèi)氣布于體表，是抵御六淫之邪侵入的主要力量。如果衛(wèi)氣充盛外邪難以侵入。因衛(wèi)氣根于下焦陽氣，為中焦水谷之氣所補(bǔ)充，所以調(diào)節(jié)飲食、加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充脾腎都是必要的措施。還可利用自然調(diào)護(hù)，可常以日光曬浴背部或全身。

2、謹(jǐn)避風(fēng)邪：病人在病后恢復(fù)階段，由于氣血陰陽平衡處于漸漸恢復(fù)之

第四單元 投藥護(hù)理 中藥給藥規(guī)則

一、給藥時間、服藥濕度、劑量、方法

（一）給藥時間

古代“子午流注”學(xué)說集中反映了人體氣血盛衰變化的規(guī)律，醫(yī)家認(rèn)為：心臟功能午時（11-13時）最強(qiáng)，子時（23-1時）最弱：腎臟功能酉時（17-19時）最強(qiáng)，卯時（5-7時）最弱，等等，并以此來指導(dǎo)用藥。

1、選擇給藥時間（擇時用藥）

疾病會導(dǎo)致體內(nèi)活動時間節(jié)律的失常。藥物治療從某種意義上講，就是使人體內(nèi)部的時間節(jié)律恢復(fù)正常。因此，掌握正確的給藥時間，使之與人體時間節(jié)律同步、時辰陰陽盛衰協(xié)調(diào)，與用藥療效及副反應(yīng)大小有著很密切的關(guān)系。擇時用藥的具體做法是：

（1）陽藥用于陰長之時，陰藥用于陽長之時，升藥用于升時，降藥用于降時。

（2）選用扶陽益氣、溫中散寒、行氣和血、消腫散結(jié)等治法與方藥時，宜于早晨或上午服用，以借天時之陽旺、人體陽氣隨之充盛之勢而扶陽抑陰，祛除病邪。

（3）凡需借助人體陰氣祛邪的疾病，選用滋陰補(bǔ)血、收斂固澀、重鎮(zhèn)安神、定驚熄風(fēng)、清熱解毒等治法與方藥時，宜于傍晚或午后服用。

（4）借助天之陽氣旺于晝、陰氣旺于夜之際，治療三陽經(jīng)病于白晝給藥，治療三陰經(jīng)病于黑夜給藥，使正勝邪退而獲愈。

（5）治療上焦疾病，先食而后服藥；治療下焦疾病，宜在飯前服藥。

9月經(jīng)周期。

（8）特殊情況醫(yī)囑給藥。如龜齡集治陽痿應(yīng)于早餐前2小時服用，每日1次，雞鳴散治療濕腳氣，宜在凌晨4時時冷服。

（二）服藥溫度

一般指中藥湯劑的藥液溫度，有溫服、熱服、冷服之分。

1、溫服：將煎好的湯劑放溫后服用。中成藥則用溫開水、酒、藥引等液體送服。

一般湯劑宜溫服。因冷（涼）者屬陰，陰盛損陽，而胃氣屬陽，胃氣弱時進(jìn)冷場，拋必在傷陽氣而對病情不利；溫服也可減輕某些藥物的不良反應(yīng)，如瓜蔞、乳香、沒藥等對胃腸道有刺激作用，溫服則能減輕惡心、嘔吐等反應(yīng)。

需要注意的是，湯劑放冷后需溫服時，應(yīng)先將湯藥加熱至沸，使沉淀的有效成分重新分解，然后再放溫服用（使之基本上和剛煎時效果相近）。不宜只加熱到溫?zé)岵粵龅某潭染头茫駝t湯劑中的有效成分因溶解度小而沉淀于下，以致影響口服的療效。

2、熱服：將煎好的藥液真熱服用。

依照“治熱以寒，溫而行之”之法，寒證用熱藥，宜熱服，屬“寒者熱之”以助藥力；真熱假寒證用寒藥宜熱服，屬“寒藥熱服”。理氣、活血、化瘀、解表、補(bǔ)益之劑（湯劑或中成藥），也宜熱服。

3、冷服：將煎好的湯劑放冷后服用。

依照“治寒以熱，涼血行之”之法，熱證用寒藥宜冷服，屬“熱者寒之”；真寒假熱用熱藥，宜冷服，屬“熱藥冷服”。一般止血、收斂、清熱、解毒、祛暑之劑（湯劑或中成藥宜冷服）。

1需注意“中病即止，不必盡劑”。如外感風(fēng)寒用辛溫解表藥，服藥后汗出表解，即應(yīng)停藥，否則繼續(xù)服藥，必傷正氣。服瀉下藥時，二便通利后亦應(yīng)停服藥。

（4）連服：在較短時間內(nèi)連續(xù)給服較大劑量的藥物，使體內(nèi)達(dá)到較高的藥物濃度，發(fā)揮更好的療效，若病情危重，則以醫(yī)囑為準(zhǔn)，可日服2-3劑，晝夜不停。如小兒流行性腦炎高熱、敗血癥等用此種方法。

2、中成藥的服法：一般有送服、沖服、調(diào)服、噙化和喂服等。

（1）送服（亦稱“吞服”）：將藥物放入口吶，用溫水或藥引、湯劑送服。中成藥的丸、片、膠囊等可用此種方法。

（2）沖服：將藥物用溫水或藥引、湯劑沖化，或沖成混懸液后口服。中成藥的散劑、沖劑、膏滋劑，以及處方中貴重藥，芳香類藥宜用此法。如鎮(zhèn)靜安神的朱砂、琥珀，活血化瘀止血的三七粉等。

（3）調(diào)服：將中藥有溫開水或白酒、醋、糖水等液體調(diào)成糊狀后口服。臨床搶救用的安宮牛黃丸、紫雪丹、蘇合香丸及一些散劑常用此法給藥。（4）噙化（亦稱“含化”）：將丸、錠、丹劑含在口中，讓藥慢慢溶化，緩緩咽下，使藥物滯留病處，以利發(fā)揮更好的療效。多適用于咽喉與口腔疾病，如治療咽喉痛的六神丸、喉癥丸等常用此法給藥。

（5）喂服：將藥調(diào)化后逐口喂予患者（兒）的方法。適用于嬰幼兒、危重患者或意識不清者。喂飼時要防止藥液進(jìn)入氣管。有些患者不能正常口服時，可用溫開水將藥調(diào)成稀糊狀，采用鼻飼法給藥，不可隨便撬牙灌服，以免損傷牙齒。