第一篇：建立科學合理機制確保醫保基金安全

建立科學合理機制確保醫保基金安全

隨著醫療保險制度的推進，參保面不斷擴大，參保人員不斷增加，定點醫療機構和定點藥店的數量不斷增長，定點醫療（藥）機構的違規行為也隨之不斷增加，醫保基金的安全越來越受到威脅，醫保監管的任務越來越重，光靠醫保經辦機構幾個人的監管已難以應付，因此，只有建立科學合理的結算和監管機制，調動定點醫療（藥）機構參與醫保管理的積極性，才能確保醫保基金的安全。筆者結合鎮江市醫保結算和監管機制的實踐，對加強醫保監管提幾點建議，以供讀者參考。

亮出賬本——多部門參與醫保基金預算管理

定點醫療（藥）機構之所以要以各種方式從醫保部門套取醫保基金，是因為他們總以為醫保部門有很多資金結余，衛生部門與醫保部門互相猜忌，衛生部門認為醫保部門的錢沒用完，醫保部門認為醫保資金都被衛生部門浪費掉了。結果導致定點醫療（藥）機構總想方設法從醫保部門多套資金，醫保部門想方設法監管定點醫療（藥）機構，雙方處于矛盾的對立面。

為讓定點醫療機構了解醫保基金收支情況，有必要建立政府協調、多部門參與的醫保基金預算管理機制。每年由醫保部門根據年度參保人數和繳費基數，編制年度醫保基金收支總預算，根據當年醫保基金籌集的預算金額，在測算提取一定比例的風險金和個人賬戶結余準備資金后，全部作為當年醫療費用支出的預算總額，用于當年的醫療費用支出，做到“個人賬戶按實結余、統籌基金收支平衡、風險資金按實提取”。醫保基金收支總預算編好后，由醫保、財政、衛生部門共同討論達成一致意見，報政府批準執行。醫保經辦機構依據政府批準的醫保基金支出總預算，根據各定點醫療機構上年度的各項考核指標執行情況和醫療費用發生情況，編制醫保基金支出明細預算，并與醫保、財政、衛生部門協商一致后執行，以做到醫保基金分配的合理、公開、公正。定點醫療機構知道醫保部門每年有多少醫保基金可使用，并已全部分配，再多也沒有了，就不會再想方設法多套取醫保基金了。

改革結算辦法

——醫方有了花“自己錢”的意識

醫療費用結算辦法是醫療保險制度的一項重要內容。各種醫保費用支付方式都會對定點醫療機構的醫療行為產生一定影響，直接影響醫保費用的支出和醫療服務質量，因而，對醫療保險的平穩運行和發展有至關重要的作用。由于定點醫療機構是醫療行為的直接操作者和醫療消費的提供者，也是醫保基金的直接使用者，而定點醫療機構與醫保經辦機構在目標取向上又是不一致的，他們之間處于博弈關系，因此，醫療費用結算辦法應該充分調動定點醫療機構參與醫保管理的積極性，使醫保經辦機構與定點醫療機構之間建立互相溝通的“合作博弈”關系。以筆者所在的鎮江市為例，在我們使用新的醫療費用結算辦法時，往往第一年運行收效轉好，而第二年效果就差，醫療費用增幅大起大落。2001年起，鎮江開始實行“總額預算、彈性結算和部分疾病按病種付費相結合”的結算辦法，2004年起又引進了“就診人頭”和“人頭人次比”指標，并不斷完善指標體系，將一系列指標年初一次性下達給醫院，由醫院自行掌握、自行管理，醫保經辦機構每季度與各定點醫院溝通交流一次，通報反饋各項指標執行情況，分析存在問題的原因，探討解決問題的措施，雙方互相理解，共同管理。由于定點醫院主動參與醫保管理，有效控制了醫療費用的過快增長。

“大棒”砸到個人——建立定點醫師制度

有些不規范行為是定點醫療機構的行為，有些不規范行為是醫生個人的行為，并且大多數不規范行為都是醫生個人行為。因此，靠定點醫院信用等級評定或對定點醫院的處罰是解決不了問題的，不管你對醫院如何懲罰，影響的都是集體利益，醫生個人的利益不會受到損害，仍然會有不規范行為接連出現，即使老的不規范行為解決了，新的不規范行為又會發生。因此，必須建立定點醫師制度。在醫保經辦機構登記注冊后的執業醫師才能成為為參保人員提供醫療服務的定點醫師，當醫療保險經辦機構進行例行檢查，發現定點醫師違反醫療保險規定時，除對定點醫療機構進行處罰外，還應直接對定點醫師進行處罰，情節嚴重的取消定點醫師資格，不可再為參保人員提供醫療服務，同時要求醫院做出撤職、降聘、扣除獎金等處罰決定，并在新聞媒體上曝光，以示警示。醫生一旦違反醫保規定被取消定點醫師資格，上了黑名單，并在當地主要媒體上曝光，他將無法在本地執業，這樣，醫務人員就會主動遵守醫保管理制度，規范醫療行為。

嚴格結算和監管——藥店不是雜貨鋪。

從全國的報道來看，定點藥店是醫保違規行為的高發區，因為零售藥店是以營利為目的的，零售藥店銷售的東西品種繁多，難以監管。因此，對定點藥店應加強監管。鎮江市對定點藥店建立了一套嚴格的管理制度。一是加強定點資格的管理，除硬性條件外，零售藥店必須開業2年以上，近2年內（動態評審時3年內）未受過藥品監督、物價和稅務等部門的行政或經濟處罰；有健全的內部管理制度，配備滿足醫療保險管理需要的信息管理設備和軟件，實行銷售藥品及其他商品計算機全品種數量、金額管理的，才能申請定點。二是加強日常管理。參保人員根據病情需要自行選購《醫療保險自購藥品目錄》內藥品時，一次自購藥品不得超過3種，藥量控制在急性病3天、慢性病7天內的范圍，定點零售藥店必須在《醫療保險病歷》上如實記載病癥、配藥日期、藥名和數量等內容，并登記臺賬備查。三是對定點零售藥店實行總額控制的結算辦法。醫保經辦機構根據上年各定點藥店的購藥總費用、購藥人次、購藥人頭、次均費用等指標，測算下達各定點藥店的醫保總額指標，實行總額控制，超支不補，并實行按半年結算的辦法。上半年實際費用低于總控指標的，按實結算，指標結余部分結轉下半年繼續使用，如實際費用超過總控指標，則按總控指標結算，超支不補。由于鎮江市對定點藥店實行了嚴格的結算辦法和監管制度，全市定點藥店的均次費用只有30元左右，并基本沒有違規行為。

精細化審核——規范定點醫療機構的醫療行為。

一是建立日常巡查制度。加強對人證卡核對的管理，對人證卡核對的管理情況按季度進行抽查，對查出的由于定點醫藥機構未進行人證卡核對而造成醫療保險卡冒用的，二級及以上定點醫院同比例扣減醫院的工作量指標，其他定點醫藥機構同比例扣減醫療費用，對未按規定書寫門診病歷的，扣減考核得分。

二是實行醫療費用審核制度。醫保經辦機構按月抽取一定比例的參保病人門診處方和住院病歷、付費清單進行審核，對住院病人要做到醫囑、檢查報告單、付費清單三者一致，才被視為合規。根據不符合規定的醫療費用計算出違規費用比例，按同期門診處方、住院醫療費用總額，同比例折算出違規費用總額后不予支付。對分解住院、掛床住院也要按同比例折算后不予支付。

利益捆綁在一起——醫方不再伸出套取基金的手

為加強定點醫院對控制醫療費用的責任意識，提高定點醫院參與醫保管理的積極性，還可以將定點醫院與醫保部門的利益捆在一起，建立醫保部門與定點醫院醫保基金風險共擔機制。風險共擔機制包括“結余共享”和“風險共擔”兩部分內容。

結余共享。當統籌地區年度醫療費用實際支出小于年度醫保基金可支出金額時，統籌基金結余部分應該獎勵一部分給定點醫院，獎勵給定點醫院的比例一般控制在40%左右，獎勵的資金可以按照各定點醫院的醫保資金占總醫保資金比例和年終考核結果進行分配。

風險共擔。當統籌地區年度醫療費用實際支出大于年度醫保基金可支出金額時，說明醫保基金運行出現了風險，應由定點醫院和醫保部門共擔，分擔比例為定點醫院分擔60%，醫保部門分擔40%，但醫保部門分擔的總額不得超過當年風險金的余額。醫保部門以風險金余額為最高分擔總額，超過部分由定點醫院分擔。定點醫院的分擔比例不能過高，也不能過低，過高了會影響定點醫院的消耗補償，過低了會誘導定點醫院推動醫療費用的上升，起不到控制醫療費用的作用。

當建立醫保基金風險共擔機制后，定點醫院的利益與是否節約醫保基金的選擇捆在一起，醫保基金結余能分享，超支要共擔，定點醫院就不會用不規范的行為套取醫保基金了。

第二篇：農村信用社建立科學合理用工機制

[內容速覽]隨著農村信用社改革的不斷深入，農村信用社如何建立科學合理的用工機制，成為搞好信用社工作的關鍵。

人民網訊隨著農村信用社改革的不斷深入，農村信用社如何建立科學合理的用工機制，成為搞好信用社工作的關鍵。我認為只有抓好以下幾方面，才能有力地促進農村信用社經營機制的有效轉變和各項制度改革的順利推進，促進農村信用社的健康發展。

一、選好信用社帶頭人

(1)聯社要從抓領導班子入手，利用機構調整和人事用工制度改革的契機，通過考試考核和公平競爭，把那些思想品質好、業務素質高、有開拓精神、勇于挑擔子的人選拔出來，把領導班子建成能征善戰、能打硬仗的領導核心。

(2)配好以主任為核心，副主任、分社主任、主管會計、主辦信貸員為成員的信用社社務會。社務會要分工明確，各施其職，起好表率作用，形式新的活力和較強的向心力。

二、提高員工綜合素質

(1)引進和開發人才，增加復合型人才。要制定適合現代金融企業的員工準入標準，嚴格按條件和標準進人，徹底解決無條件無標準或降低條件和標準進人的問題。

(2)提高員工的政治和理論水平。要有針對性的對員工開展的政治思想教育、職業道德教育，提高員工的思想覺悟、道德修養和誠實守信的職業操守，引導員工牢固樹立正確的人生觀、價值觀，真正建設一支高水準員工隊伍。

(3)針對性地開展培訓，提高員工的業務素質。信用社應根據工作崗位的性質、職責和任務，有針對性地開展上崗、在崗、轉崗等崗位專業知識和技能培訓，提高員工的業務素質和工作適應能力。結合現代金融企業的建設以及管理，對員工進行擴展知識的繼續教育，培養高層次復合型人才，尤其是高級管理人員。提高建交現代金融企業的創新能力和經營管理能力。

三、建立科學合理的激勵機制

(1)加強和完善勞動用工制度，建立合理的激勵機制。在合理制定工作目標的基礎上，強化監督考核，除正常的制度考核外，要準確評價員工的人才作用發揮情況。采取聯社與信用社和機關科定、信用社和科定與員工簽訂目標崗位責任書，明確工作職責，實行按月考核。

(2)改革收入分配辦法，建立合理的利益分配機制。工作上要嚴格實行工效掛鉤，把員工的工資報酬和經濟效益、業務能力掛起鉤來，獎優罰懶，打破員工收入平均分配的舊體制、建立按勞分配，多勞多得的新體制，真正實現“增效憑效益，收入靠貢獻”的激勵機制，做到分配公開、公正、公平。

四、加強思想政治教育

(1)開展政治思想教育，激發員工干好工作的信心，要以“五愛”為要求，增強員工的責任感、事業心和緊迫感，樹立正確的人生觀。以社會公德、職業道德、家庭美德為著力點，大力提倡愛崗敬業、誠實守信的職工道德和社會公德，樹立“嚴格、規范、謹慎、誠信、創新”的行風；加強紀律教育，以依法合規、穩健經營、遵紀守法為主內容，增強員工法制觀念和法律意識，創建一流的金融環境。

(2)關心員工生活，以情動人，讓員工感受到家的溫暖。工作上要與員工常談心，及時掌握員工的思想動態，關心員工疾苦，傾聽員工呼聲，盡力為員工解難。以換取員工真心愛社的鐵心。定期或不定期召開離退休員工座談會，在職員工、離退休員工生病住院期間，聯社要對他們進行看望和慰問。聯社每年要擠出一定的資金用于資助困難員工家庭生活或子女入學，為員工購買激發人身意外傷害保險等，減輕單位和個人的經濟負擔，激發員工的工作熱情。

農村信用社建立科學合理用工機制責任編輯：飛雪

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第三篇：建立科學合理的用工機制勢在必行

建立科學合理的用工機制勢在必行

農村信用社如何建立科學合理的用工機制

隨著農村信用社改革的不斷深入，農村信用社如何建立科學合理的用工機制，成為搞好信用社工作的關鍵。我認為只有抓好以下幾方面，才能有力地促進農村信用社經營機制的有效轉變和各項制度改革的順利推進，促進農村信用社的健康發展。

一、選好信用社帶頭人

(1)聯社要從抓領導班子入手，利用機構調整和人事用工制度改革的契機，通過考試考核和公平競爭，把那些思想品質好、業務素質高、有開拓精神、勇于挑擔子的人選拔出來，把領導班子建成能征善戰、能打硬仗的領導核心。(2)配好以主任為核心，副主任、分社主任、主管會計、主辦信貸員為成員的信用社社務會。社務會要分工明確，各施其職，起好表率作用，形式新的活力和較強的向心力。

二、提高員工綜合素質

(1)引進和開發人才，增加復合型人才。要制定適合現代金融企業的員工準入標準，嚴格按條件和標準進人，徹底解決無條件無標準或降低條件和標準進人的問題。

(2)提高員工的政治和理論水平。要有針對性的對員工開展的政治思想教育、職業道德教育，提高員工的思想覺悟、道德修養和誠實守信的職業操守，引導員工牢固樹立正確的人生觀、價值觀，真正建設一支高水準員工隊伍。

(3)針對性地開展培訓，提高員工的業務素質。信用社應根據工作崗位的性質、職責和任務，有針對性地開展上崗、在崗、轉崗等崗位專業知識和技能培訓，提高員工的業務素質和工作適應能力。結合現代金融企業的建設以及管理，對員工進行擴展知識的繼續教育，培養高層次復合型人才，尤其是高級管理人員。提高建交現代金融企業的創新能力和經營管理能力。

三、建立科學合理的激勵機制

(1)加強和完善勞動用工制度，建立合理的激勵機制。在合理制定工作目標的基礎上，強化監督考核，除正常的制度考核外，要準確評價員工的人才作用發揮情況。采取聯社與信用社和機關科定、信用社和科定與員工簽訂目標崗位責任書，明確工作職責，實行按月考核。

(2)改革收入分配辦法，建立合理的利益分配機制。工作上要嚴格實行工效掛鉤，把員工的工資報酬和經濟效益、業務能力掛起鉤來，獎優罰懶，打破員工收入平均分配的舊體制、建立按勞分配，多勞多得的新體制，真正實現“增效憑效益，收入靠貢獻”的激勵機制，做到分配公開、公正、公平。

四、加強思想政治教育

(1)開展政治思想教育，激發員工干好工作的信心，要以“五愛”為要求，增強員工的責任感、事業心和緊迫感，樹立正確的人生觀。以社會公德、職業道德、家庭美德為著力點，大力提倡愛崗敬業、誠實守信的職工道德和社會公德，樹立“嚴格、規范、謹慎、誠信、創新”的行風；加強紀律教育，以依法合規、穩健經營、遵紀守法為主內容，增強員工法制觀念和法律意識，創建一流的金融環境。

(2)關心員工生活，以情動人，讓員工感受到家的溫暖。工作上要與員工常談心，及時掌握員工的思想動態，關心員工疾苦，傾聽員工呼聲，盡力為員工解難。以換取員工真心愛社的鐵心。定期或不定期召開離退休員工座談會，在職員工、離退休員工生病住院期間，聯社要對他們進行看望和慰問。聯社每年要擠出一定的資金用于資助困難員工家庭生活或子女入學，為員工購買激發人身意外傷害保險等，減輕單位和個人的經濟負擔，激發員工的工作熱情。

第四篇：建立科學合理的高校經濟責任審計機制

建立科學合理的高校經濟責任審計機制

高尚國

摘 要： 高校經濟責任審計是加強高校領導干部監督和規范高校內部經濟管理，促進高校黨風廉政建設的一個重要手段，但許多高校經濟責任審計工作的開展和成果利用情況并不理想。應從法律法規、組織協調、責任界定、成果利用等方面多管齊下，建立起一套科學合理的經濟責任審計機制，以推進高校經濟責任審計工作的進一步開展。

關鍵詞： 經濟責任審計；機制；經濟責任體系；聯席會議制度

經濟責任審計是加強高校領導干部監督和規范高校內部經濟管理，促進高校黨風廉政建設的一個重要手段。近年來，各地高校陸續開展了干部任期經濟責任審計。經濟責任審計工作總體發展進度較快，已逐漸成為高校內部審計工作的重點。然而，許多高校經濟責任審計工作的開展和成果利用情況并不理想，究其根本原因，是從法律法規、組織協調，到責任界定、成果利用，沒有建立起一套科學合理的經濟責任審計機制。

一、經濟責任審計工作中存在的問題

1、法律法規對高校內審工作的支持程度不夠。對于高校內審工作，現行審計法規和制度并沒有嚴厲的條文作保證，只是強調“內部審計機構在本單位主要負責人或者權力機構的領導下開展工作”，導致審計工作不能從依附于行政權力中脫離出來。各級領導在靈活性和模糊性的審計法規和制度的規定下，難得糊涂地順其自然。加上領導自身原本就不重視審計工作，導致了審計機構不健全、技術人員不足、專業結構不合理等問題，嚴重影響了經濟責任審計工作的開展和作用的發揮。

2、各界對經濟責任審計工作的了解程度不夠。經濟責任審計能否充分發揮作用，一個重要的影響因素就是領導的支持和群眾的理解。長期以來，人們對這項工作的內容、范圍、作用的了解只限于表面。一方面僅把經濟責任審計視為一種監督，而忽視了它的管理、服務和建設等其他職能，使得經濟責任審計工作阻力重重。另一方面，又不了解經濟責任審計是僅僅是干部評價的一部分，經濟責任審計期望值過高，覺得只要進行了經濟責任審計，那么，各個方面的問題就能夠全面反映出來。

3、經濟責任審計評價依據和標準不夠。現行法規對高校經濟責任審計的原則、范圍、內容做了明確規定，但審計評價的標準、原則缺乏相關法律支持，再加上多數干部任前沒有訂立經濟責任任期目標和具體經濟責任要求，審計評價缺乏客觀依據，審計部門沒有相應的制約辦法和權威的法律條文支持，造成對領導干部是否違犯決策程序，是否因決策失誤給國家、學校造成損失等方面評價困難。

4、經濟責任審計過程中的組織協調不夠。高校經濟責任審計是一項涉及面廣、敏感性強、內容復雜的工作。在實際審計過程中，審計部門對于一個問題的認定可能需要提供一定的線索，才能得出結論，這就需要各種渠道獲取線索。不僅需要組織部門掌握經濟責任履行情況，還需要紀檢、監察部門提供有關經濟紀律執行情況的線索，做到審有所據、審有所依。但有些高校在經濟責任審計過程中，組織、紀檢、監察等部門對各自應當扮演的角色缺乏明確的認識，只有審計部門處于委托授權的被動審計角色，各部門之間沒有實現統一協調、資源共享、提高效率。

5、經濟責任審計成果的利用程度不夠。在實際工作中，由于一些高校領導對經濟責任審計重要性認識不足，有關部門從自身工作出發，在審計之前就做了干部任用或調離的決定，形成了審歸審、用歸用，審用兩張皮的現象。長期以來，內部審計給人的感覺就是“查賬結束，審計也就結束了”。經濟責任審計報告無足輕重，由于是學校內部部門，領導不愿出現大的問題和錯誤，在審計報告征求意見時，領導出面將某些問題“大事化小”，審計人員也害怕得罪人，因此，報告中的問題往往避重就輕，提出的建議也只是“蜻蜓點水”。即便據實做出了審計結論，也難以落實責任。

二、經濟責任審計機制的概念與內涵

上述問題表明，高校經濟責任審計工作并非僅僅與審計部門、審計人員有關，而是一個與法律支持、領導重視、群眾理解、其他部門協調配合等等密切相關的系統工程。經濟責任審計要想取得成效并充分發揮作用，必須從上述方面入手，建立科學合理的高校經濟責任審計機制，才能從根本上解決問題。

那么，什么是經濟責任審計機制呢？機制一詞最早源于希臘文。原指機器的構造和動作原理。生物學和醫學

制度。明確組織、人事、紀檢、檢察、財務等各職能部門在工作中的職責，建立健全工作協調配合機制，要求各部門在審計計劃、組織實施和成果運用等環節上相互支持，明確各有關部門的責任、分工和程序，形成整體合力。要定期召開經濟責任審計工作專題會議，認真研究和解決審計中遇到的問題和困難。這不僅有利于對責任人進行監督、考核，而且在一定程度上彌補審計手段的不足，降低審計風險，確保審計結果的權威性，提高審計成果的綜合利用水平。

建立健全審計執法檢查制度，設立審計特殊問題調查機構，設立審計監督舉報中心，調動社會資源參與監督。

3、責任機制――為高校經濟責任審計提供評價依據

高校應當建立經濟責任體系，一方面使被審計的經濟責任人明確自己的受托責任范圍，指導其正確地履行受托責任和正當使用權力的方法，在一定程度上起到濫用權力的作用，另一方面可以明確經濟責任審計評價依據，降低經濟責任審計評價的風險。

要根據高校領導干部經濟責任審計目的和被審計對象的特殊性及審計依據多樣性、復雜性的特點，圍繞審計業務程序制定干部經濟責任內容、具有可操作性的評價標準和責任界定依據。一是建立領導干部任期責任目標考核制，從領導干部崗位任職始組織部門就要訂立與其崗位相一致的經濟、管理、廉潔自律等方面的目標責任書，以條文約束作為審計監督的基本依據。二是制定明確的評價標準，按照一定的客觀依據，結合審計對象、目標責任制的各項內容權重具體進行量化，從被審對象單位經濟活動的真實性、合法性入手，對內控制度、廉潔自律和經濟效益性、效率性、效果性等內容明確評價標準，確定各內容分值作為目標考核的重要依據。

4、領導、宣傳機制――為高校經濟責任審計順利開展創造有利環境

有力的領導和有效的宣傳是搞好領導干部任期經濟責任審計的重要前提，是經濟責任審計工作的重要組成部分。只有學校黨委和行政領導對此項工作高度重視，只有通過大力宣傳，經濟責任審計才能得到廣大干部和教職工的關心支持，才能得到被審計人員、其他相關部門的真正理解和配合。

應建立領導、宣傳常態機制。學校領導應當給予足夠的重視，隨時聽取審計部門的工作匯報，提出要求、幫助解決實際困難，監督指導審計部門開展工作，以增加審計人員的信心和責任感。審計部門要積極主動向領導匯報工作，不僅要向領導匯報本部門的計劃、做法以及在工作中碰到的問題與困難，爭取領導的支持，還要匯報各高校開展領導干部任期經濟責任審計工作的經驗和做法，使領導在指導工作時更有針對性。應當加大宣傳教育力度，使大家充分認識到經濟責任審計不僅有利于激發領導干部的事業心和責任感，更有利于分清是非曲直、促進干部廉潔自律，而且對加強領導干部隊伍管理、端正黨風、加強廉政建設也有重要意義。在實際工作中,審計部門要及時與組織、人事委托部門溝通,確定擬進行審計的項目,并將其納入審計工作計劃中。這樣，審計部門可以合理安排審計時間，避免突擊性任務，增強科學性，減少盲目性，使經濟責任審計能有序進行。

第五篇：強化醫療制度管理,確保醫保基金安全

武穴醫保強化醫保制度管理，確保醫保基金安全

今年以來，為了進一步保障參保人員的權益，確保每一分醫保基金都安全用到參保患者身上，武穴市醫保局創新管理制度，探索管理新途徑，轉變管理模式，加大監管力度，堅持把好醫保基金使用五道關口。

把好定點機構協議考核關口。協議就是合同，是協議雙方遵守相關效力的約定承諾責任書。今年年初，武穴市醫保局在去年工作的基礎上，強化了管理力度，進一步落實了競爭退出機制，對全市17家定點醫療機構實行 “準入、約束、退出”動態管理，將管理目標細化為醫療服務和費用定額指標，明確費用結算依據和考核獎懲辦法，以協議為依據進行考核，進一步規范服務行為。對執行協議做得好的定點醫療機構，給予表彰和獎勵；對執行協議做得不到位的定點醫療機構，給予以通報批評；對嚴重違反醫療保險政策的定點醫療機構堅決予以取締其定點資格。通過采取這些管理措施，有效的約束了定點醫療機構的服務行為，確保參保患者的醫保利益。

把好關定點醫療機構服務關口。定點醫療機構的服務能力和服務水平的高低，是納入醫保定點的重要指標，也是武穴市醫保局每年對定點醫療機構的考核重點，關系到參保患者的切身利益和惠民政策落實質量標準的好壞。為了促進各級醫保定點醫療機構不斷提升服務水平，武穴市醫保局今年加大了對定點醫療機構服務水平的檢查、考核力度，把醫療診療水平、群眾滿意率作為重要考評指標，采取以“查、訪、問、看、聽”等多種形式對定點醫療機構、參保患者進行實地檢查和問卷式調查。對問卷調查中群眾滿意不高、實地檢查不合格的定點醫療機構責令限期整改，并在全市進行通報批評，要求進一步提升服務水平，維護定點醫療機構的良好服務形象。

把好參保患者病歷審查關口。為了嚴格控制定點醫療機構合理收費，規范診療行為，降低病人費用負擔，武穴市醫保局每月定期組織專班人員對全市17家定點醫療機構的醫保住院病人的病歷、費用進行抽調核查。通過抽調300余份病歷核查，對7家違規亂收費的定點醫療機構進行了全市通報批評，嚴格按照政策規定對違規收取費用15萬元進行了扣減，并要求落實整改措施，進一步規范醫療服務行為。

把好異地就診費用核實關口。醫保違規欺詐行為不僅關系著廣大參保患者的根本性利益，也是挖國家醫保制度的墻角行為，帶來的災害和負面影響是巨大而深遠的，是醫保體系中的“常見病”、“多發病”，還是“慢性病”。為了治療這種“頑疾”，從去年開始，市醫保局不斷創新管理手段，加大監管力度，對異地住院的參保患者的住院信息、住院費用結算采取網絡核查、電話核實、實地查證等方法，嚴防假住院、假發票、涂改發票，有效地杜絕了3起欺詐行為發生，安全地防范了12萬余元的醫保基金的流失。

把好醫保信息管理維護關口。為了積極貫徹落實國家政策，不斷提升工作效能，方便服務參保群眾，武穴市醫保局定期組織召開了各定點醫療機構、各定點零售藥店的醫保系統操作員技術培訓會5次，培訓200余人次。通過專業培訓，各定點醫院、藥店的醫保系統操作員的專業技能得到了提升，給參保群眾帶來了快捷高效的服務。另外，還組織了專業技術人員對各定點醫療機構、各零售藥店的醫保系統網絡線路暢通情況進行定期排查，對17家定點醫院和23家定點藥店的醫保計算機病毒防火墻防護病毒數據庫進行及時更新，將6起要發生的問題故障扼殺在“搖籃”之中，有效地維護了系統的正常運轉。

（湖北省武穴市人社局 項祖祥 宋興）