第一篇：神經癥 案例三

神經癥

案例三

一般資料：羅某，女，48歲，公務員，收入穩定，經濟狀況良好。高中文化，已婚。

求助者主訴：突發性頭暈、心悸、胸悶、呼吸困難、窒息感、失控感、出汗、瀕死感、焦慮不安近6個月，迫切希望求醫。求助者自訴：半年前，由于機構改革，單位安排符合條件的人員離崗退養，自己在名單之中，心情十分矛盾，不申請離崗退養又怕錯失機會，申請離崗退養，自己尚且能跑能干，沒有什么朋友，也沒有業余愛好，退養后不知如何打發時間，幫時常情緒緊張，焦慮不安。繼而出現無明顯誘因的突發性頭暈、心悸、胸悶、壓迫感、呼吸困難、窒息感、失控感、手震、出汗、瀕死感、極度恐慌。發作時間5~20分鐘不定，通常一個月發作3次以上。發作地點不定，自己一個人在家時為多，也有發于坐車及就餐時。輕微發作時可自行緩解，發作嚴重時需送醫院急診，但對癥處理后癥狀可緩解和消失。發作過后，終日提心吊膽，擔心再次發作，因而情緒緊張，忐忑不安，精神痛苦。由于發作頻繁，也曾住院檢查和治療，臨床檢查各項指標均正常，亦未發現品質性病變，住院期間并未發作。以“神經官能癥”診斷出院。以后時常無明顯誘因而發作，甚至不敢獨自一人在家。不發作時一切生活如常，并可以堅持工作。

觀察了解到的情況：求助者獨自求診，神志清楚、表情緊張，雙眉緊鎖。求助者幼年身體健康，有兄姐弟五人，排行第四，兄妹間感情一般。求學期間成績中等，與同伴關系一般。婚姻關系穩定，與丈夫感情尚可，有一個女兒，已大學畢業，參加工作。工作經歷平凡，沒有什么突出的業績，也沒有什么重大挫折。平時辦事認真、刻板，說話直來直去，不會轉彎抹角，故現同事關系一般。人際交往較少，朋友不多。日常生活模式較刻板，以家——單位——市場——家為主軸。不會打撲克，很少聽音樂，不喜歡體育活動。醫學檢查及心理測量：

心電圖、腦電圖、肝膽B超、肺部X線檢查均無異常發現。焦慮自評量表測量結果：SAS粗分為56，標準分為70。根據案例描述回答下列問題：

1、對該求助者的個人成長資料進行整理。答：對該求助者的個人成長資料進行整理：

（1）童年生活經歷：幼年身體健康，有兄弟五人，排行第四，兄妹間感情一般；

（2）青少年期情況：求學期間成績中等，與同伴關系一般；（3）成年期情況：婚姻關系穩定，與丈夫感情尚可，育有一女，已大學畢業，參加工作。人際交往較少，朋友不多。日常生活模式較刻板，以家——單位——市場——家為主軸。

2、對該求助者目前的身心和社會功能狀態進行整理。答：該求助者目前的身心和社會功能狀態如下：

（1）精神狀態：情緒緊張，忐忑不安，精神痛苦，焦慮不安、極度恐慌。

（2）生理狀態：突發性頭暈、心悸、胸悶、呼吸困難、窒息感、失控感、出汗、瀕死感。

（3）社會功能狀態：發作時需住醫院檢查和治療，不發作時一切如常，并可以堅持工作。求助者不能正常學習和工作，社會功能嚴重受損。

3、該求助者的主要癥狀是什么？

答：該求助者的主要癥狀是：突發性頭暈、心悸、胸悶、呼吸困難、窒息感、失控感、出汗、瀕死感、伴焦慮學不安近半年。

4、本案例最可能的診斷上什么？診斷的依據是什么？ 答：（1）根據案例描述可知本案例最可能的診斷是焦慮性神經癥。（2）診斷的依據如下：

①根據心理正常與異常的三個原則，排除精神病的診斷。求助者對自己的心理問題有自知力，自己也認為有心理問題而主動前來就診，有主動求醫行為。求助者的知情意是統一、一致的，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀。從小性格較穩定，并沒有異常的變化，因此可排除重性精神病。②由于其初始反應強烈，持續時間半年，內容充分泛化，心理痛苦無法自行擺脫，無法正常學習，已嚴重地影響了社會功能，根據許又新教授的神經癥評分標準，該求助者得7分，可以診斷為神經癥。

③焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發作恐怖狀態為主要臨床的神經癥”，是一種內心緊張不安，預感到似乎將要發生不利情況而難以應付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運動性不安等。根據案例描述可知該求助者表現出焦慮癥狀，因此可以診斷為焦慮性神經癥。

5、對本案如何進行病因分析？

答：該求助者出現精神問題的原因可能是：（1）生物原因

求助者為女性，48歲，處于更年期；幼年身體健康，有兄妹間感情一般。（2）社會原因

① 半年前，由于機構改革，單位安排符合條件的人員離崗退養，自己在名單之中，心情十分矛盾，不申請離崗退養又怕錯失機會，申請離崗退養，自己尚且能跑能干，況且沒有什么朋友，也沒有什么業余愛好，退養后不知如何打發時間，故時常情緒緊張，焦慮不安。

②平素辦事認真、刻板，說話直來直去，不會轉彎抹角，故與同事關系一般。

③ 人際交往較少，朋友不多。

④ 缺乏家長、教師、同學等社會支持系統的有效幫助。⑤ 不會打撲克，很少聽音樂，不喜歡體育活動。（3）心理原因

①平素辦事認真、刻板的性格是其急性焦慮易感性的人格基礎。② 求助存在內心沖突，既怕錯失機會，又不甘心離崗退養。

6、對該求助者的臨床表現如何進行量化評定？ 答：對該求助者的臨床表現如何進行量化評定時，可按照神經癥臨床評定方法進行評定：

（1）病程：3個月到1年為中程，評為2分。

（2）精神痛苦程度：自己擺脫不了，需借助別人幫助才能擺脫，評為2分。

（3）社會功能：發作時需住院檢查和治療，不發作時一切如常，并可以堅持工作，評為2分。

總分為7分，精神痛苦程度和社會功能改變超過3個月，神經癥的診斷成立。

7、結合本案例，你認為制定咨詢目標應把握什么原則？ 答：根據本案例描述，制定咨詢目標應把握的原則如下：（1）與求助者說明共同商定咨詢目標。在確定首先解決的問題時需要要求求助者與咨詢師共同參與配合。（2）正確判定求助者的期望與咨詢目標的關系。（3）向求助者說明不能把他的快樂、滿足作為咨詢目標。（4）向求助者說明，咨詢中發現更深層的問題，需要對原有目標做出調整，重新確立新的目標。咨詢目標的確立有時是一個過程，會隨著咨詢的不斷深入而有所改變。

8、心理咨詢過程中，使用面質技術的目的是什么？

答：面質技術是咨詢師指出求助者身上存在的矛盾，促進求助者思考的一種技術在本案例中，應用面質技術的目的在于：（1）促進該求助者對自己的感受、信念、行為及所處境況等深入地了解。

（2）激勵該求助者解除防衛、掩飾心理，面對現實，并由此產生富有建設性的活動。

（3）促進該求助者理想自我與現實自我、言語與行動的統一。（4）使求助者明了自己所具有而又被自己掩飾的能力、優勢。促進求助者明確自己的資源，并善加利用。

（5）通過咨詢師的面質給該求助者樹立學習、模仿面質的榜樣，將來有能力對他人或自己做面質。這一點是健康人生所需要學習的課題。

第二篇：強迫性神經癥教案

強迫性神經癥

心理督導師-催眠師-心理咨詢師-中國北京中美英心理督導中心（官網）2009-10-09 14:43:23 作者:中國身心健康培訓 來源:教研室 文字大

小:[大][中][小] 強迫性神經癥

強迫性神經癥是一種神經官能癥，簡稱強迫癥，以反復出現強迫觀念和強迫動作為基本特征的一類神經癥性障礙。強迫癥在精神科患者中占0.1%～0.46%，在一般人口中約占0.05%。該病多在30歲以前發病，男多于女，以腦力勞動者常見。某些強烈的精神因素作為起病誘因，強而不均衡型的人易患本病，其性格主觀、任性、急躁、好勝、自制能力差，少數患者具有精神薄弱性格，自幼膽小怕事、怕犯錯誤、對自己的能力缺乏信心，遇事十分謹慎，反復思想，事后不斷嘀咕并多次檢查，總希望達到盡善盡美。在眾人面前十分拘謹，容易發窘，對自己過分克制，要求嚴格，生活習慣較為呆板，墨守成規，興趣和愛好不多，對現實生活中的具體事物注意不夠，但對可能發生的事情特別關注，甚至早就為之擔憂，工作認真負責，但主動性往往不足。

臨床表現: 強迫癥的基本癥狀是強迫觀念和強迫動作，患者可僅有強迫觀念或強迫動作，或既有強迫觀念又有強迫動作。患者能充分地認識到這種強迫觀念和強迫動作是不必要的，但卻不能以主觀意志加以控制。由于強迫癥狀的出現，患者可伴有明顯不安和煩惱，但有強烈的求治欲望、自知力保持完整。臨床上根據其表現，大體可將強迫癥劃分為①強迫觀念為主無明顯強迫行為及②伴有顯強迫行為兩類。強迫觀念為主者包括強迫想法，想象和沖動；強迫行為指重復出現的儀式動作。但是這種簡單的分類方法并不適合心理治療。

(1)強迫觀念 表現為反復而持久的觀念、思想、印象或沖動念頭。力圖擺脫，但為擺脫不了而緊張煩惱、心煩意亂、焦慮不安和出現一些軀體癥狀。強迫觀念可有下面幾種表現形式。

①強迫思想：強迫性懷疑，患者對已完成的事情總是放心不下，要反復多次檢查確實無誤后才能放下心來。如懷疑是否關好門窗，準備投寄的信是否已寫好地址，煤氣是否已關好等等，在懷疑的同時常伴有明顯的焦慮；強迫性回憶，患者對過去的經歷、往事等反復回憶，雖知毫無實際意義，但總是反復回縈于腦中，無法擺脫，因而感到厭煩之極。如回憶已講過的話用詞、語氣是否恰當等；強迫聯想，當患者聽到、見到或想到某一事物時，就不由自主地聯想起一些令人不愉快或不祥的情景，如見到有人抽煙就想到火災；強迫性窮思竭慮，患者對一些毫無現實意義的問題，總是無休止地思考下去，盡管患者的邏輯推理正常，自知力也完整，也知道沒有必要深究，但無法克制。如天為什么要下雨?人為什么要吃飯?地球為什么是圓的?等等。

②強迫意向：患者在出現某種正常心理時常出現相反的違背自己的內心意愿，雖然這種相反的意愿十分強烈，但從不會付諸行動。如過馬路時，想到沖向正在駛過的汽車等等。

③強迫情緒：患者對某些事物感到厭惡或擔心，明知根本無必要卻不能克制。例如，擔心自己會傷害別人，擔心自己會說錯話，擔心自己受到毒物的污染或細菌的侵襲等。

(2)強迫動作 又稱強迫行為。即重復出現一些動作，自知不必要而又不能擺脫。

①強迫洗滌：常見有強迫洗手、洗衣等。如有位醫院掛號員，她認為接觸一些腫瘤病人的門診卡可以“傳染”到腫瘤，如她的手再接觸到家門把手，則認為會間接傳染給自己家人。于是每次下班回家總是喊家人開門，她則高舉雙手進入，然后反復洗手，內、外衣服全部換洗，直到深更半夜才吃點夜餐就寢。

②強迫檢查：是患者為減輕強迫懷疑引起的焦慮不安而采取的措施，如出門時反復檢查門窗是否關好，寄信時反復檢查信中的內容，看是否寫錯了字等等。

③強迫性儀式動作：患者總是做一些具有象征性福禍兇吉的固定動作，試圖以此來減輕或防止強迫觀念所引起的焦慮不安，如以手拍胸部，以示可逢兇化吉等。

④強迫計數：患者見到某些具體對象(如電桿、臺階、汽車、牌照等)時，不可克制地計數，如不計數，患者就會感到焦慮不安。

強迫癥狀有時嚴重，有時減輕。當患者心情欠佳、傍晚、疲勞或體弱多病時較為嚴重。女性患者在月經期間，強迫癥狀可加重。而在患者心情愉快、精力旺盛或工作、學習緊張時，強迫癥狀可減輕。

通常病人深感焦慮，主觀上力圖和強迫思維、動作對抗，結果反而越演越烈。部分病人性格有易焦慮、自信不足而又要求完美的特點，從而容易對日常生活事件發生強迫性質的心理反應。

形成和發展原因剖析

強迫癥的心理模型

1.強迫想法和焦慮有關。

2.強迫行為（外顯的或隱匿的）是隨意行為，旨在減輕焦慮和不適。但焦慮減輕導致強迫被強化。

3.為了防止發生強迫想法和焦慮，癥人常有回避行為，但回避行為阻止了對焦慮想法和暴露。根據上述心理模型。治療策略應當是促進癥人對恐懼刺激的暴露，同時又鼓勵他們會議上暴露的儀式和認知回避而不易發現，這就需要醫生進行全面細致的檢驗和評估。

過去大多數人認為本病源于精神因素和人格缺陷，近些年來發現遺傳因素比較明顯。

(1)遺傳：家系調查發現，患者的父母中有約5%～7%的人患有強迫癥，遠遠較普通人群高。另外由于人格特征主要受遺傳的影響，而人格特征又在強迫癥的發病中起一定作用，故也提示強迫癥與遺傳有關。在臨床上也觀察到，約2/3的強迫癥患者在病前即存在有強迫性人格。強迫性人格的特征是，膽小怕事，謹小慎微，優柔寡斷，嚴肅古板，辦事井井有條，力求一絲不茍，注重細節，酷愛清潔。

(2)心理社會因素：精神分析學派認為，強迫癥是強迫性人格的進一步發展。行為學家則認為，強迫癥的產生是由于刺激——反應出現過多重復導致焦慮，使中樞神經系統興奮和抑制失調，從而導致異常習慣的形成，病理性認識和反射的建立，使沖動、思維和行動拘泥于固定的行為學習模式。

在處于發育期的青少年，生理發育迅速，在與競爭激烈的社會交往中出現的不適應現象，可引起強迫癥狀的產生。工作緊張，家庭不和睦及夫妻生活不盡人意等可使患者長期緊張不安，最后誘發強迫癥的出現，癥狀的內容與患者面臨的心理社會因素的內容有一定的聯系。意外事故、家人死亡及受到重大打擊等也使患者焦慮不安、緊張、恐懼，誘發強迫癥的產生，癥狀的表現形式與精神創傷有直接的聯系。

(3)生化：有人認為強迫癥患者5-HT能神經系統活動減弱導致強迫癥產生，用增多5-HT生化遞質的藥物可治療強迫癥。

人的個性特與強迫癥的產生有一定關系。有許多學者報告，約有1/3～1/2的強迫癥患者的病前個性屬強迫型。有人將強迫型人格分成兩種類型：①多疑慮，缺乏決斷力，遇事猶豫不決，類似輕微的強迫癥。②固執、倔強、易激動、脾氣壞，缺乏決斷力。

這兩種類型都具善良、注重細節、求準確、愛整潔的共同點。第一種人做事緩慢，遲疑不決。后一種人固執求全。強迫人格的形成除與遺傳有一定關系外，家庭教育與社會環境的影響也起重要作用。特別是具有強迫個性的父母對患者有著潛移默化的影響。對兒童的教育不當，如過分苛求，對生活制度的過于刻板化要求，使他們形成遇事謹小慎微、遇事憂柔寡斷，過分瑣碎細致。務求一絲不茍，十全十美，事前反復推敲，事后后悔自責。在與人交往中過分嚴肅、古板、固執。在生活上過分強求有規律的作息制度和衛生習慣，一切均要求井井有條，甚至書櫥內的書，抽屜內物品，衣柜里的衣服都要求排列整齊有凈，干干凈凈。看上去做事認真、心細。為此經常需花費時間整理，而影響其他工作的完成和個人的休息。

患者病前個性特征與治療效果也顯著相關。凡病前人格良好，無強迫人格特點者，治療效果較佳。而病前具有強迫人格特點者則治療難度相對大。因此，從小注意個性的培養是十分必要的。不要給予過多、過于刻板的要求，對于預防強迫癥的發生有很大幫助，特別是父母本人有個性不良者更應注意。

在我們的日常生活中，有的會遇到一些人重復一些無意義的動作，如反復檢查門是否關好，鎖是否鎖好，反復洗手，洗一件衣服洗多次仍嫌不干凈，有些人反復考慮一些無實際意義的問題，如人為什么會有兩條腿，為什么是按1、2、3、4、5……排列，而不是反過來排等等，這種行為和觀念，在醫學上稱為強迫癥，屬于神經癥的范疇。正常的人是否也會出現強迫現象呢?正常的大多數人也曾出現過強迫觀念，例如不自主地反復思考某一問題，或念某兩句話，或唱一兩句歌，反復如此，但不影響正常心理活動和行為，所以不能看作強迫癥，可以采用心理學的方法加以糾正，使不致于進一步發展。只要強迫觀念和強迫行為干擾了患者本人的正常心理活動，并且影響他的能力和行為，影響到人際關系或家庭的幸福，那么便可確認強迫癥的存在。

治療

采用心理治療和藥物治療相結合的治療方法，可收到良好的治療效果。

長期以來一致認為強迫癥治療困難，60年代前，強迫癥預后不良，直到1966年Meyer報告2例強迫癥用行為治療取得成功，情況才開始改變，1971年Rachamn創造一種治療方法，稱為＂暴露結合應答預防法＂，成為強迫癥的有效治療方法，據Foa等(1985)的資料采用這種方法治療200多例強迫癥，65--75%得到好轉，隨訪時保持良好。

自療、家庭治療和預防

(1)心理治療：解釋性心理治療為治療的手段之一。

對于患者要冷靜分析本人的人格特點和發病原因，包括童年有無產生強迫癥的心理創傷。如能找出原因，應樹立必勝信心，盡力克服心理上的誘因，以消除焦慮情緒。認真配合醫生，找出心理因素，進行系統心理治療或藥物治療。

要以堅強的意志力克服不符合常情的行為和思維。矯正強迫癥行為和思維要循序漸進，并持之以恒，不斷總結成功的經驗，同時多參加集體性活動及文體活動，多從事有理想有興趣的工作，培養生活中的愛好，以建立新的興奮灶去抑制病態的興奮點。

采取順應自然的態度。有強迫思維時不要對抗或用相反的想法去“中和”，要帶著“不安”去做應該做的事。有強迫動作時，要理解這是違背自然的過度反應形式，要逐步減少這類動作反應直到和正常人一樣。堅持練習，必然有益。

注意心理衛生，努力學習對付各種壓力的積極方法和技巧，增強自信，不回避困難，培養敢于承受艱苦和挫折的心理品質，是預防的關健。

非我療法、生物反饋治療、行為治療如系統脫敏療法、厭惡療法、暴露療法等，都有一定效果。

可以試用這樣的治療方法：把病人置于嚴密監護下，當病人欲進行強迫動作或思維時，家人就以談話或邀請參加某種活動的方法分散轉移其注意力，以阻止強迫動作和思維發生。同時請精神科醫生講解治療原理，給病人以鼓勵和獎品。第二階段再讓病人逐步接觸能誘發強迫的刺激，一方面阻止癥狀的出現，一面使刺激逐漸升級。實踐證明，經多種治療無效的難治病人，大多數用此法能獲得好的效果。

對于強迫觀念者，當強迫觀念一出現，即用聲音干擾，效果也較滿意。

家屬對病人應有一個正確的態度，不要過分擔心，盡量避免跟病人講大道理，尤其不能追根究底。對病人提出的問題，最好按常識給予答復，說一遍即可，無需重復。

(2)藥物治療：急性期可以使用西藥,提倡以中醫疏肝益腎健脾，寧心安神，調理氣血，平衡陰陽；治療與調理相結合，增強人體免疫力，改善人體生物節律，提高細胞活力的作用，改善腦組織的營養狀態，消除神經細胞因能量消耗而產生的功能紊亂，降低大腦皮層的病態興奮性，加強內抑制，鎮靜.西藥可用三環類抗抑郁劑及單胺氧化酶抑制劑治療。

①氯丙咪嗪：對強迫癥狀有較好的療效，同時對伴隨的抑郁癥狀也有治療效果。氯丙咪嗪的治療劑量為150～300mg/日，分2次口服。開始用時劑量宜小，逐漸加量。

②氟西汀(百憂解)：對強迫癥狀有較好療效，氟西汀的治療量為20～80mg/日。

③氯羥安定：對強迫癥狀也有一定效果。氯羥安定的治療量為1～2mg/日。

(3)精神外科治療：對少數癥狀嚴重、久治不愈的強迫癥患者，可破壞患者腦的某些部位如額葉內下側、扣帶回等，對減輕強迫癥狀和社會適應功能均有一定幫助，但須嚴格掌握對象。

心理醫生治療指導

一、決定適合心理治療的對象

1.強迫癥是原發還是繼發？繼發于抑郁癥者，應著重治療抑郁癥，繼發于精神癥者，就彩精神病藥。如繼發于器質性疾病者，治療其原發疾病。

2.病人是不愿意參與治療？不愿意主動參與心理治療者，難以收效，不應實施。

二、行為分析要進行詳細分析，詢問問題的認知，儀式行為，回避行為，情緒和生理等各個方面。對每個問題的發生發展過程，包括素質，促發因素和維持癥狀的因素等得深入的了解，確定于預的具體目標。

三、治療原理的說明

在醫師對問題有了實質性了解之后，您患了強迫癥，在同病人討論時可引入治療原理的說明，例如：＂根據您所說的癥狀，您患了強迫癥，您有怕把細菌帶到家中的想法，您知道這不大會發生，但您不能排除危險，于是您開始洗很多東西，洗手長達１小時，也不接觸孩子并且回避一切您認為和瘤有關的事情，不過，這一切做法只使您覺得暫時好一點，時間較長些問題反而會更加嚴重，強迫想法和行為反而更多，這就是這種問題的特點，您越是想通過回避方式對付問題，問題也似乎越真實，強迫想法也越多，您的民政部是不是這樣。＂在病人就答后，可進一步說明：＂對付這些想法的最好方法是習慣于它們的而不做洗手，回避之類的事情，這有幾個方面的好處，您能習慣于使您原先恐懼的事情，回避到日常的生活方式，您會發現危險的事情并未發生，治療在于幫助您越來越多這樣做的，起初您覺得煩惱的事情接觸，直到您對它們習慣為止，會議上洗手，會議上回避是委很生要的。這樣，您就會發現您擔心的事情并未，開始這樣做的，起初您覺得焦慮，但您會發現焦慮會逐漸減輕，比您預料的更快，這樣的治療您得如何？＂

暴露結合應答預防的步驟

1.仔細考慮對一切以往回避的情境進行暴露。

2.對恐懼刺激和想法的暴露進行指導。

3.儀式動作和回避行為，即反應預防。暴露的實施和反應預防的細節都要考慮并和病人事先討論，示范，自我練習都可采用以促進治療實施

無外顯強迫行為和強迫癥的治療方法

治療更困難一些，基本原理相似，只是精神儀式和認知回避不易認識，也更維干預，治療方法的兩種，其一稱為＂習慣化訓練＂共實質是對強迫想法的反復暴露，通過各種方法喚起強迫想法，而病人采取接受的態度并且不作回避性精神儀式。另一種稱為＂思維停止法＂，其原則是強迫想法和某種輕微厭惡刺激建聯系以促進其消退，這兩種方法實施時還有很多具體細節要注意考慮。

強迫癥藥物治療

近10年來研究證明，有一小組抗抑郁藥對強迫癥有效，如氯丙咪嗪和多慮平，但這類藥因副作用較大，已日趨淘汰。近年發現百憂解a等選擇性5羥色胺回收抑制劑有抗強迫作用，且副作用很小。雖然強迫伴抑郁癥狀者被認為最為適合藥物治療，但療效并不限于有抑郁的強迫病人，大約50%的強迫癥對藥物治療有效，藥物治療應視為整體干預的一個成分，和心理治療（包括認知，行為治療，催眠治療等）結合起來，根據病人的具體情況決定治療步驟。

第三篇：神經癥的森田療法理論基礎及運用

神經癥的森田療法理論基礎及運用

森田療法是由日本學者森田正馬教授于1918年所創立，主要用于神經癥的治療，其中又以焦慮性神經癥和強迫性神經癥效果最好，但不適用于抑郁明顯的病例。森田療法的理論基礎

森田認為：①神經癥發生的基礎是疑病素質，其表現為強烈的求生欲望和內省力，對自己心身活動的狀態十分敏感，常為自己的健康擔憂，這種人往往把人們司空見慣的某些正常生理反應視為病態。②對神經癥癥狀發展具有決定作用的則是精神交互作用，所謂精神交互作用，就是對于某種感覺，如果集中精力去注意它，此感覺就會變得敏感，如此更加使注意固著在這個感覺上，兩者進一步交互作用，使這個感覺成為滾雪球般地越來越過敏的精神過程。由于精神交互作用形成癥狀之后，患者長期被封閉在精神內部沖突之中，自知有病，欲罷不能，內心沖突日趨強烈，為此深感苦惱。在此種狀態下，極易引起預期不安、預期恐怖，又因自我暗示的作用，更加招致注意的集中。鑒于以上過程，森田提出了“順其自然”的治療原則，即對自己的癥狀及情緒變化要完全服從，不要企圖抗拒，要以正常生活為目的去行動，將當前固著于自身的精神能量，改變方向使之轉向外界，從而擺脫精神內部的沖突，切斷精神交互作用的惡性循環，癥狀即可隨之減輕，以致最終被祛除。

2森田療法的運用：

森田療法的運用，具體的實施步驟分四期。第一期：絕對臥床期，4～7天左右。隔離患者，拒絕會面、談話、讀書、吸煙以及其他所有安慰，除飲食和排便外，幾乎令其絕對臥床。在此期病人自然會有各種想法，尤其是對自身病癥的煩惱和苦悶。這樣可以使病情暫時加劇并難以忍受，對此，不必采取任何措施。然而，當病人體驗到任其痛苦、任其煩悶，對自己的癥狀聽之任之的時候，卻出現了逐漸安靜下來的傾向，從此開始寂寞感日益增強，自然而然地便產生了想起床干點什么的感覺。因此，此期也稱無聊期。第二期：輕作業期，3～7天左右。仍然禁止讀書交際，晚間臥床時間限制在7～8小時，白天到戶外干輕工作，并開始寫日記，記述自己病情變化和治療體會。第三期：重作業期，7天左右。根據病人的軀體情況，盡量使其做些稍重的工作，如拉鋸、挖坑、田間勞動等等，可以讀書，包括森田療法的啟蒙書。在此期間由于進行強力工作，自然養成向外注意的習慣，體驗到工作的愉快，培養忍耐力。第四期：生活訓練期，1～2周，根據需要外出進行復雜的實際生活，晚上回醫院居住，這也是出院準備期。

3森田住院式治療，一方面可使病人從原來環境的惰性狀態中脫離出來，另一方面通過集體生活，與自己有同樣癥狀者接觸，以便互相了解，從原來認為的只有自己所具有的“特殊癥狀”中解放出來。另外，病人們共同勞動、娛樂，可使生活情緒外向化，逐漸養成順應事物的態度，從自我中心的防御境況中超脫出來，像一切健康人那樣生活學習。

4森田療法具有東方文化的特點，在日本己被確認為治療神經癥的最佳方法。我國現有l3億人口，神經癥的患病率達22‰ 以上，可見罹患人群之眾多。今后隨著國內心理治療工作的進展，森田療法必將產生重大影響。

第四篇：神經癥與人的成長讀后感

弗洛伊德分出本我自我超我三個層次，卡倫·霍妮也有自己的分法：理想的自我(完美卻不可能達到的自我)、實際的自我(被貶低的沒有得到充分發展的自我)、真實的自我(經過努力后可能達到的自我)，神經癥與人的成長讀后感。我過去渴望像佛祖一樣理解一切人、愛一切人，這種無視人類自身局限性、對理想的自我的妄念，反而阻礙了真實的自我的成長，并且，因為理想的自我是不可能達到的，我處處用這個標準來衡量自己，反而帶來深重的自我貶低自我譴責與自我憎恨，簡單來說就是creep情結，全面否定自己。因此，別人對我的欣賞、認可等只能讓我不安。“他是他的被抑制的自我。這種自我貶低是由強有力的禁忌來維持的，這種禁忌不準許他逾越他為自己規定的狹窄的范圍。”別人夸我一句，我就暗自罵自己十句，以求平衡；別人罵我一句，各么我就更加名正言順地貶低自己了。同時，還自以為是對自己高要求，取得道德上的優越感(“殉難者的榮耀”，雖然我其他地方比不過別人，但至少在自卑這一塊。)，旁人也容易把這種自我否定誤解為謙遜。但實際上，這是帶有強迫性質的神經癥的根源，它并不具有任何建設性，這種劇烈而持久的內耗，耗去了人太多的精力，以至于喪失了發展自我的動力，而我一直以來都沒有意識到它的破壞性有多大。我甚至沒有真正同情過自己(真實的自己)，有的不過是在痛苦中“自憐的扭動”。

當神經癥的自尊(即一方面無限美化理想的自我，并把自己的弱點美化為美德，一方面因達不到這種標準而憎恨實際的自我，這種憎恨有時以外表化的形式表達出來，于是患者變得憤世嫉俗，藐視一切價值觀)和真實的自我產生沖突時，人們會依據自己的性格和早年經歷，選擇不同的應對方式，而不論選擇哪種(其實不應該說種類，因為精神遠比我們想象的更復雜，它通常采取幾種方法加以混合，所以準確來說應該稱為傾向，即哪種解決辦法占主導地位。)，其出發點都是在于自我保護，使處于夾縫中的真實的自我不至于崩潰，但這種保護往往帶來毀滅性的后果，就像瑪麗·雪萊筆下的弗蘭肯斯坦一樣。這三種傾向分別是：傲慢-報復型、自我謙避型和超脫型，各自對應三種解決方法，即反抗、順從和逃避。

拿我自己來說，我是以超脫型為主導人格兼有自我謙避傾向的那種。超脫型看起來蠻好的哦，很有智慧與世無爭的樣子，但這并不是那種真正健康的通透的超脫，而只是為了保全真實的自我，以退出內心戰場同時退出積極的生活為代價，結果在外表上給人以內心平靜的假象。因此這種與世無爭是個收縮的、限制的過程，是使生活和成長停頓的過程。

超脫型神經癥人格的兩大特征，其一是“他成了自己和自己的生活的旁觀者”(這就是我為什么如此迷戀用第三人稱來敘述自己的生活，到后來甚至在想到自己的時候，率先冒出來的詞竟是“她”！而我還暗自為能冷靜地觀察剖析自己而得意，其實這正是和真實的自我漸漸疏遠的表現。我觀察生活，但并不愿積極地參與生活。)第二個特征則是“缺乏取得成就的任何認真的努力，而且對作出努力抱有反感”(對我來說，自發地努力去做一件事情，是高看自己的表現，也是自私的；只有在被他人“脅迫”的狀態下，我才能為自己的努力找到理由，但同時我又反感一切強制性的東西，于是常在一段時間的努力之后陷入僵局，而我僅以為這是沒有靈感的緣故，讀后感《神經癥與人的成長讀后感》。)

經過近一步分析，我們找到了與世無爭的本質：對愿望的限制。這正是我長久以來著力于發展并反復用來說服自己的理論啊--對別人抱有期待是自私的，不應該強加給別人任何東西，因此這是一個強迫性的交易：我“必須”不對任何人抱有期待，所以別人也“必須”不對我抱有任何期待。“表面上并不苛求的超然的人也會堅持一個要求，即：不要別人打擾。他感到他無所求于人，因此他有權利不讓別人來管他，無論他有什么危險。'不要別人打擾'通常的含義是不要別人批評、不要別人對自己抱有期望、不想努力--即使努力是為了他自己的好處。他可能走向另一極端，就此對生活變得過分謹慎…這并不意味著他放棄了他的要求。相反，他不想再一次認識到他的要求不起作用。”

分析了那么多(我純粹是給自己一個交代，看官可以無視上面冗長的胡話)，那么卡倫·霍妮的理論到底真正打動我的是哪里呢?畢竟我過去精神分析類的東西也稍稍看過一點，看的時候就迫不及待比照著描述把自己往里面套，套完之后就不了了之，覺得自己更了解自己了(謬矣謬矣)，但并不打算做任何改變(這恰恰說明我還沒有找到真實的自我)。如果單單只是分析準確的話，有些星座分析看看也很準的，又有什么區別呢?事實上任何人都能從一個籠統的描述里找到和自己相對應的那部分。卡倫·霍妮理論的核心，在于她認為人是有渴望成長的愿望的，就像一顆種子，天生就想要發芽一樣。如果說過去的精神分析師像神一樣，試圖把一些能夠讓患者更好地適應社會、能夠較正常地生活下去的方法灌輸給患者(這往往在表面上看起來患者是“正常”了許多，但實際上內心沖突并沒有得到根除，只是在更深更隱秘的地方躲藏起來，結果創傷一輩子都在默默蠶食患者的內心)；而卡倫·霍妮一派的精神分析師則相信患者本身有成長的要求，他們做的只是把真實的自我引導出來。事實上就像正常人要變瘋絕非易事，精神病人要康復也是困難重重的，因為他們在內心深處往往拒絕“正常”，他們現在的狀態是多年以來自身反復磨合出的一套應對沖突的辦法，雖然痛苦但他至少掌握得很好，變成一種熟能生巧的習慣，他們害怕精神分析師將把他們改造成面目模糊的所謂“正常人”，正是這種恐懼抵御了他們做出努力的決心。并且，患者往往渴望“頓悟”似的，一次性根除所有問題，豁然開朗的解決方法，但事實上，這是不可能的，一個人養成他的性格、他的內心運作機制用了那么多年，要改變它自然要付出更大的努力，而真正的改變是潛移默化不可察覺的。卡倫·霍妮并不打算告訴患者怎樣才是正確的、怎樣才是正常的，她只是引導出患者真實的自己，讓它自己做出決定，要生長成怎樣的植物，開出怎樣的花朵。正像她自己說的“弗洛伊德沒有看到人類身上的建設性力量，還否認人類有真誠的品質…弗洛伊德哲學從深層意義看是悲觀的。我們的哲學雖然承認神經癥中的悲劇因素，卻仍屬樂觀的。”

一個喜歡的小段子，從《女孩閑念》上看來的(一本模仿《懶人閑思》的維多利亞無名女性寫的小書)：她家的兔子死了，她給兔子做了個墳，上面種了一棵卷心菜，為了提醒它，它錯過了多么美好的東西。那些在神經癥中痛苦掙扎卻不自知的人，那些精神崩潰發瘋死去的人，那些在絕望中自殺的人，也應該有人去提醒他們，他們錯過了多么美好的東西。

最后引一段胡適的話，前兩天和人聊天時候突然想起來的，后來細細咀嚼，越來越喜歡，而且和卡倫·霍妮的理論暗合。“昨日種種，皆成今我，切莫思量，更莫哀。從今往后，怎么收獲，怎么栽。”已經發生的事不要過于糾結，不然也是一種內耗，也不要后悔，重要的是你今后想成長為怎樣的人。后一句“從今往后，怎么收獲，怎么栽”，我以前一直膚淺地以為這是破罐子破摔后的功利主義，現在方然省悟，這句話講的是，你想要成為一個怎樣的人，就要付出相應的努力，人就是這樣慢慢成長的。

第五篇：經濟法案例三

【例3-10】王明為某高校研究生，經濟上獨立于其家庭。2005年6月，王明在工商行政管理機關注冊成立了一家個人獨資企業，出資額為人民幣2000元。開業后生意興隆，王明先后雇用工作人員10名，但未給員工辦理社會保險。后因經營不善，負債10萬元。王明決定于2006年6月將企業自行解散。

?要求：根據上述情況，分析下列問題：

（1）王明設立的個人獨資企業的負債，債權人是否可以要求以王明父母的財產清償？

（2）該個人獨資企業的出資額是否合法？、（3）該個人獨資企業是否應給員工辦理社會保險？

（4）王明將該個人獨資企業自行解散的行為是否有效？ 【解析】（1）王明成立的是個人獨資企業，依法應以王明個人財產對企業債務承擔無限責任。由于王明在經濟上獨立于其家庭，因此，債權人無權向其家庭求償。（2）《個人獨資企業法》規定，個人獨資企業應有投資人申報的出資，但并不要求有最低注冊資金，因此，該個人獨資企業的出資額合法。（3）《個人獨資企業法》規定，個人獨資企業應當按照國家規定參加社會保險，為職工繳納社會保險費。在我國社會保險屬于強制性的保險，企業負有為職工辦理并繳納社會保險費的義務。（4）《個人獨資企業法》規定，個人獨資企業有下列情形之一時，應當解散：①投資人決定解散；②投資人死亡或者被宣告死亡，無繼承人或者繼承人決定放棄繼承；③被依法吊銷營業執照；④法律、行政法規規定的其他情形。因此，本例中王明解散個人獨資企業的行為有效。