第一篇：院長在醫(yī)院二甲評審迎評動員會上的講話

在醫(yī)院二甲評審迎評動員會上的講話

同志們：

時光飛逝，我們風(fēng)雨兼程，經(jīng)過了多少個日夜的共同奮戰(zhàn)，在這里我代表醫(yī)院向同志們道聲辛苦了！感謝大家辛勤付出！在接下來的幾天里就是驗證我們勞動成果的日子了，我希望大家堅持住這最后一公里，堅定信心、鼓足干勁、齊心協(xié)力、全身心地投入到評審工作中來。為切實開展好醫(yī)院“二甲”評審期間的各項工作，確保我院能順利通過本輪等級醫(yī)院評審。下面，我就此次的迎評工作強調(diào)以下幾點：

一、統(tǒng)一思想，提高認識。

新一輪的評審工作圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”，以醫(yī)療品質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)成效作為評審的重點，強調(diào)質(zhì)量的持續(xù)改進，強調(diào)患者對醫(yī)療過程的切身體驗。此次評審檢查方法是結(jié)合了追蹤檢查、逐次核查、文檔審查、數(shù)據(jù)分析、人員訪談、明察暗訪的綜合性評價體系，強調(diào)通過“以病人為中心”的服務(wù)理念的系統(tǒng)追蹤法，從患者的角度，親身感受診療服務(wù)的整個流程，了解與評價醫(yī)院整體的服務(wù)品質(zhì)，通過追蹤個案病人在醫(yī)院醫(yī)療、護理系統(tǒng)中的經(jīng)歷與感受，評價醫(yī)院整體服務(wù)的連貫性與安全性，突出了評價的客觀性、公平性、公正度和評價效率，同時能夠更加真實地反映出醫(yī)院的實際管理和服務(wù)水平。從這一點來說，請我們廣大干部職工一定要認清形勢，統(tǒng)一思想，轉(zhuǎn)變觀念，提高認識，將醫(yī)院評審的新理念貫穿我們?nèi)粘９ぷ鞯氖冀K，通過本次創(chuàng)評牢牢樹立“以病人為中心”的理念，切實增強服務(wù)意識，改善群眾就醫(yī)體驗。

二、責(zé)任擔(dān)當(dāng)，全員合力。

醫(yī)院“二甲”評審工作涉及到醫(yī)院方方面面，沒有一個科室可以置身事外，各科室一定要在醫(yī)院的統(tǒng)一部署下，從院班子到醫(yī)護人員、從職能科室到后勤服務(wù)各部門，牢記責(zé)任擔(dān)當(dāng)，加強協(xié)調(diào)，密切配合，圍繞醫(yī)院評審這個中心，上下聯(lián)動，齊抓共管，心往一處想，勁往一處使，從而形成強大的創(chuàng)建工作合力。醫(yī)院黨員干部及中層干部，要率先垂范，敢于擔(dān)責(zé)，起到模范帶頭作用。

三、最后沖刺，禮儀到位

俗話說磨刀不誤砍柴工，在我們辛苦努力付出之后，在這關(guān)鍵時期，我們更是要以飽滿的熱情，堅守住這最后一公里，好好準(zhǔn)備接下來的幾天現(xiàn)場評審工作，充分利用接下來的分分秒秒，溫故復(fù)評準(zhǔn)備期間所學(xué)的知識，加深記憶，把評審辦發(fā)給大家的資料再認認真真研讀，好好捋一捋，該背的一定要熟記，牢記迎檢工作禮儀，注意細節(jié)，以熱情飽滿的狀態(tài)迎接專家組的評審！

同志們，“二甲”復(fù)審工作是我院當(dāng)前工作的重中之重，事關(guān)醫(yī)院的長遠利益、事關(guān)職工的切實利益、事關(guān)群眾的健康福祉！在接下來的幾天中，我們一定要以飽滿的熱情全身心地投入到這項工作中，堅持住最后一公里，集全體之智慧，舉全院之能力，使醫(yī)院各方面工作，達到一個新境界，躍上一個新臺階，順利通過評審！下面有請我們**副院長就迎評具體工作做詳細部署強調(diào)。

謝謝大家！

第二篇：院長在創(chuàng)二甲醫(yī)院動員大會上的講話

開拓進取團結(jié)拼搏 爭創(chuàng)“二級甲等”醫(yī)院 —白全龍院長在創(chuàng)“二甲”醫(yī)院動員大會上的講話 同志們： 過去的一年，我們在上級黨委的領(lǐng)導(dǎo)下醫(yī)院各項工作取得了好成績，“兩個效益”有新的突破，創(chuàng)下了歷史最好水平。～年，擺在我們面前的任務(wù)光榮而艱巨。我們的年初工作計劃明確提出今年的中心工作是“開拓進取、團結(jié)拼搏、創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院”。今天，我們召集全院職工舉行創(chuàng)建“二甲”動員大會，目的就是進一步落實今年制定的工作目標(biāo)。

一、提高認識、統(tǒng)一思想，牢固樹立“分級管理”意識。隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)也發(fā)生著日新月異的變化。同時也促進了現(xiàn)代化醫(yī)院管理的進一步完善。科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理強化了醫(yī)院管理的效能。在實現(xiàn)現(xiàn)代化的過程中，管理工作的作用和科學(xué)技術(shù)的作用有著同等重要性。在任何有成效的業(yè)務(wù)工作中，良好的技術(shù)能力和健全的管理工作往往是提高技術(shù)水平的先導(dǎo)。在當(dāng)今經(jīng)濟高度發(fā)展、知識整體優(yōu)化的年代，管理作為一門科學(xué)，比以往任何時候都受到重視，實踐證明，事業(yè)的發(fā)展往往與先進管理方法的應(yīng)用成正比。醫(yī)院管理是一門應(yīng)用科學(xué)，它做為管理科學(xué)的一個分支，即與醫(yī)學(xué)緊密聯(lián)系，又與社會科學(xué)相聯(lián)系。單純的行政措施已不適應(yīng)社會事業(yè)和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的需要。實現(xiàn)現(xiàn)代化必須要有現(xiàn)代化管理意識。醫(yī)院是個比較復(fù)雜的體系，專業(yè)分科越來越細，設(shè)備精密復(fù)雜，醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量要求越來越高。同時要求各專科之間，專科和醫(yī)療技術(shù)部門之間以及后勤支持系統(tǒng)之間相互滲透，相互聯(lián)系和依存，成為一個有機整體。管理好一個醫(yī)院，使之在有效控制下井井有條地運轉(zhuǎn)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，要靠科學(xué)管理。為了全面促進我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，根據(jù)我國衛(wèi)生資源實際，借鑒國外醫(yī)院管理經(jīng)驗，國家推行了符合我國國情的“醫(yī)院分級管理”模式。有效的推動了各級醫(yī)院整體水平的提高。對我國衛(wèi)生資源的重組、規(guī)劃、配置、投入、發(fā)展產(chǎn)生了深遠的影響。同時為我國醫(yī)院管理與國際接軌搭起了高起點的平臺。我們面對的是新世紀(jì)，面對的是更加開放的醫(yī)療市場，在激烈的市場競爭中站穩(wěn)腳跟必須樹立“競爭意識、特色意識、質(zhì)量意識、創(chuàng)新意識”，而這必須通過加強醫(yī)院的管理，深化醫(yī)院改革來實現(xiàn)。科學(xué)的管理是實現(xiàn)這一目標(biāo)的重要手段。“醫(yī)院分級管理”是科學(xué)管理最有效措施。因此要求全院職工提高認識，統(tǒng)一思想，把全部精力集中到“分級管理”工作中來，不能滿足于現(xiàn)狀，要與時俱進，解放思想、轉(zhuǎn)變觀念、深化管理，要充分重視“分級管理”在醫(yī)院建設(shè)中的重要性、必要性和緊迫性。從思想深處形成只有搞好“分級管理”醫(yī)院才能生存，才能發(fā)展的憂患意識。這是事業(yè)不斷發(fā)展的蓄發(fā)動力。

二、繼續(xù)發(fā)揚艱苦奮斗精神，努力實現(xiàn)“二甲”目標(biāo)。醫(yī)院“分級管理”是醫(yī)院改革的主要組成部分，是醫(yī)院管理體制上的一項重大改革。它涉及醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施，設(shè)備條件、技術(shù)素質(zhì)、人才培養(yǎng)、醫(yī)療護理質(zhì)量科研、教學(xué)及行政后勤管理等各個部門，是一項系統(tǒng)工程，工作量之大，工作難度之高可想而知，什么原因促使我們知難而進呢？一是實施“分級管理”創(chuàng)建“二甲醫(yī)院”是時代的召喚，社會的要求，也是我們本身發(fā)展需要：二是，我國加入WTO證明我國的經(jīng)濟地位在國際上的提高，也預(yù)示著打開國門全方位改革開放的到來，外資將大規(guī)模進軍我國的各個領(lǐng)域，醫(yī)療行業(yè)也不例外，將會受到猛烈的沖擊，行業(yè)間的競爭更加激烈無情；三是社會的發(fā)展，人類文明的進步，改善了人們的生活環(huán)境，人們對生命質(zhì)量的要求越來越高，因此對醫(yī)療質(zhì)量也提出了高標(biāo)準(zhǔn)高要求；四是社會的需求和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展、改變著醫(yī)學(xué)老模式，“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)新模式悄然而至，把“病人為中心”和規(guī)范化服務(wù)，科學(xué)化管理概念引入現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)管理中，終結(jié)了老的經(jīng)驗管理。大環(huán)境迫使我們?nèi)ジ淖兯枷胍庾R、經(jīng)管理念和管理方式；五是我們切身體會到“分級管理”的優(yōu)勢。晉“二乙”使我們由過去的松散管理到系統(tǒng)化管理。由不規(guī)范管理到走上規(guī)范化管理，醫(yī)療護理質(zhì)量管理趨于標(biāo)準(zhǔn)化。進一步完善了醫(yī)院內(nèi)部運行、約束機制、醫(yī)院建設(shè)有目標(biāo)、工作有評價，監(jiān)督檢查有標(biāo)準(zhǔn)。工作作風(fēng)大轉(zhuǎn)變，技術(shù)服務(wù)更優(yōu)化，整體功能有提高，促進了醫(yī)院的較快發(fā)展。這就證明醫(yī)院要，求生存、求發(fā)展，必須走“分級管理”的路子，沒有其它捷徑可取。因此，我們要堅定信心，戰(zhàn)勝困難，敢為人先，去實現(xiàn)我們創(chuàng)建“二甲醫(yī)院”目標(biāo)。我們相信這個目標(biāo)一定能夠?qū)崿F(xiàn)。因為我們晉“二乙”造就了一批不怕苦、不怕累、勇于奉獻的職工隊伍；我們有抗洪搶險鍛煉出來的能打苦仗、硬仗、顧全大局的職工隊伍，我們有為集體榮譽而廢寢忘食、思想境界高、心理素質(zhì)強的職工隊伍，任何困難難不倒我們。同志們，各級領(lǐng)導(dǎo)在支持著我們；全旗24萬人民群眾注視著我們；社會各界在期盼著我們。我們要繼續(xù)發(fā)揚蒙醫(yī)人艱苦奮斗的精神，團結(jié)拼搏，發(fā)奮圖強，開拓進去，百折不撓。努力把我院建設(shè)成“二甲醫(yī)院”更好的保障廣大勞動人民群眾的身體健康，為我旗經(jīng)濟騰飛，做出應(yīng)有的貢獻。

第三篇：婦幼保健院長在創(chuàng)二甲動員會上的講話

在創(chuàng)建二甲醫(yī)院啟動大會上的講話

***婦幼保健院院長 ***（2016年6月21日）

今天我們組織召開創(chuàng)建“二級甲等婦幼保健院”啟動大會，主要任務(wù)就是動員全院干部職工立即行動起來，舉全院之力確保我院創(chuàng)建二級甲等婦幼保健院評審順利通過、順利晉級。剛才***院長宣讀了創(chuàng)建實施方案，簽訂了責(zé)任狀，開展了集體簽名活動，下面我就具體開展講兩點意見。

一、統(tǒng)一思想，提高認識，積極應(yīng)對

創(chuàng)建“二級甲等婦幼保健院”評審是促進我院發(fā)展的一次重要機遇和重大挑戰(zhàn)，更是對我院綜合實力、管理水平、員工素質(zhì)和運行水平的實際檢驗和考驗，作為我院發(fā)展史上的一件大事和頭等重要的工作，我們必須統(tǒng)一思想，提高認識，積極認真努力而為之。

一是，創(chuàng)建“二級甲等婦幼保健院”評審是人民群眾日益增長的醫(yī)療保健需求對我院服務(wù)提出的更高要求，是上級主管部門的必須要做和必須完成的作業(yè)，因此勢在必行。

二是，創(chuàng)建“二級甲等婦幼保健院”評審是我院發(fā)展的自身需求。多年來，雖然在我們大家共同努力之下，我們具有了一定的工作基礎(chǔ)和發(fā)展實力，但實際距二甲標(biāo)準(zhǔn)要求還有不小的差距，特別是我們在全員綜合素質(zhì)、管理水平、服務(wù)理念、業(yè)務(wù)技術(shù)水平、科教能力等方面還存在有薄弱環(huán)節(jié)，嚴(yán)重阻礙著現(xiàn)在和將來的發(fā)展，而創(chuàng)建“二甲”工作不僅提升硬件建設(shè)水平，更注重提升內(nèi)涵建設(shè)，大大促進我院各項工作的全面進步和整體提高，使

我們的經(jīng)營管理更加科學(xué)化、制度化、現(xiàn)代化，運行質(zhì)量更健康；使我們的醫(yī)療護理質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量有新的更大的提高，效益水平更加顯現(xiàn)；使我們公共衛(wèi)生服務(wù)能力更優(yōu)，利用率更高；使我們員工素質(zhì)、核心競爭力提高更快、更強。所以上檔晉級志在必得。

三是，二甲評審是一個艱辛的過程和不小的挑戰(zhàn)，特別是根據(jù)評審要求及驗收時限，既要攻堅，又要沖刺，我們不但要充分認識到二甲評審工作在醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展中的重要性、必要性，更要認識到緊迫性和艱巨性。這就要求我們?nèi)焊刹柯毠ひM一步增強責(zé)任感和使命感，化壓力為動力，變責(zé)任為行動，團結(jié)一心，堅定信心，搶時間、趕進度，充分發(fā)揚吃苦耐勞、頑強拼搏、敢于勝利的精神，舉全院之力，克服各種困難，確保二甲評審順利通過。

二、著力過程，強化責(zé)任，實現(xiàn)目標(biāo)

一是，婦幼機構(gòu)創(chuàng)建二甲工作是個系統(tǒng)工程，涉及到醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備條件、技術(shù)水平、人員素質(zhì)、人才培養(yǎng)、醫(yī)療護理、保健質(zhì)量、基層工作、科研教學(xué)及行政后勤管理等各個部門，有著各自的目標(biāo)要求，其中目標(biāo)實現(xiàn)固然重要，但過程更重要，過程工作扎實規(guī)范，目標(biāo)實現(xiàn)將自然而成，況且，過程工作不但是目標(biāo)實現(xiàn)的橋梁，更是目標(biāo)實現(xiàn)以后確保目標(biāo)更持久，機制更長效，發(fā)展更持續(xù)的根本保證。因此，著力過程是正確的決策。

二是，為保障爭創(chuàng)二甲工作的順利開展，醫(yī)院成立了由院長任組長爭創(chuàng)二甲工作領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立“二甲辦”，并按分管工作進行工作分工和責(zé)任劃分，各科室也要明確專人，細化工作，傳導(dǎo)責(zé)任和壓力，在全院形成創(chuàng)建二甲工作“千斤重擔(dān)人人挑”的工作局面。這里特別強調(diào)爭創(chuàng)工作只是分工不同，沒有輕重之分，領(lǐng)導(dǎo)、職工、行政、財務(wù)、后勤，人人參與，人人有責(zé)。要認真對照《河北省二甲婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)》，既要保證資料齊全，高標(biāo)準(zhǔn)歸檔，又要基礎(chǔ)工作扎實，現(xiàn)行工作規(guī)范，打仗講究平時多流汗，戰(zhàn)時少流血，我們則要求“寧愿過程多費十分力，屆時不丟一分值”，確保婦幼保健院的二甲爭創(chuàng)評審工作順利實現(xiàn)。

三是，既要攻堅又要沖刺，現(xiàn)在爭創(chuàng)工作距離上級達標(biāo)檢查驗收時間緊、任務(wù)重，不論是基礎(chǔ)還是現(xiàn)行都面臨著既要補課查漏補缺，同時還要與現(xiàn)行同步，保持應(yīng)有的進度和速度，我們面臨著既要攻堅又要沖刺的局面。

同志們，今天動員大會的召開標(biāo)志著創(chuàng)建工作已經(jīng)開始，我們的任務(wù)既艱巨又富有挑戰(zhàn)性，希望并要求全院干部職工統(tǒng)一思想、團結(jié)一心，形成合力，集所有的智慧、所有的熱情、所有的干勁，共同付出、共創(chuàng)佳績、共享成果。

第四篇：在創(chuàng)二甲醫(yī)院沖刺迎評動員大會上的講話

團結(jié)一致，齊心協(xié)力，一鼓作氣，勇攀高峰

在創(chuàng)二甲醫(yī)院沖刺迎評動員大會上的講話

同志們：

今天我們召開織金縣人民醫(yī)院創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院沖刺迎評動員大會，標(biāo)志著我院創(chuàng)建等級醫(yī)院工作正式入進入沖刺階段，會議的目的是要動員全院職工團結(jié)一致，齊心協(xié)力，一鼓作氣，確保順利通過等級醫(yī)院評審。下面，我講幾點意見：

一、務(wù)必進一步增強創(chuàng)建工作的責(zé)任感和使命感。創(chuàng)建等級醫(yī)院是規(guī)范服務(wù)行為，減少醫(yī)療糾紛、實現(xiàn)醫(yī)院安全發(fā)展的迫切需求。隨著新醫(yī)改各項政策的逐步實施，醫(yī)院的發(fā)展正如逆水行舟，不進則退。能否順利通過等級醫(yī)院評審，直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展，關(guān)系到每一個職工的切身利益。

全院每一個職工，務(wù)必站在講政治、講全局的高度，進一步增強責(zé)任感和使命感，立即投身到?jīng)_刺工作中，努力完成工作任務(wù)，決不允許拖醫(yī)院后腿，決不允許逃避責(zé)任，否則將嚴(yán)格懲處，決不姑息。

二、務(wù)必持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是整個創(chuàng)建工作的核心，評審標(biāo)準(zhǔn)的所有內(nèi)容都是從各個方面來保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安

1全。全院所有職工務(wù)必圍繞這個核心運轉(zhuǎn)，各職能科室要協(xié)助臨床科室搞好依法執(zhí)業(yè)、人力資源配備、醫(yī)療服務(wù)安全、教學(xué)科研管理等工作，6個醫(yī)療質(zhì)量委員會以及醫(yī)院安全領(lǐng)導(dǎo)小組、監(jiān)察糾風(fēng)、醫(yī)患溝通部門要切實履行自身職責(zé)，立即行動，除完成醫(yī)院管理層面工作以外，要深入科室，指導(dǎo)各科股室工作的開展和檔案建設(shè)，臨床各醫(yī)務(wù)人員要從病歷處方入手，認真落實醫(yī)療核心制度，要加強醫(yī)患溝通，努力改善服務(wù)態(tài)度，杜絕一切醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全問題。

三、務(wù)必加強領(lǐng)導(dǎo)、嚴(yán)肅紀(jì)律。

在沖刺工作中，創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組要繼續(xù)抓好指導(dǎo)工作，督導(dǎo)小組要切實履行督導(dǎo)工作，各成員決不能只掛名字，不做事情。

沖刺迎評的重心是督導(dǎo)，督導(dǎo)小組要把握權(quán)力，排除干擾，定期檢查創(chuàng)建工作落實情況，對敷衍了事、工作不力的，一律從嚴(yán)處理。

四、團結(jié)一致，齊心協(xié)力，一鼓作氣，勇攀高峰

同志們，我院自啟動創(chuàng)建等級醫(yī)院工作以來，在全院干部職工的努力下，已經(jīng)奮戰(zhàn)了100多個日日夜夜，取得了階段性的成績。

在硬件方面，已按214張床位完成了衛(wèi)生技術(shù)人員的配備工作，全院衛(wèi)生技術(shù)人員達到276人；完成了供應(yīng)室

流程改造、ICU病房設(shè)備、艾滋病初篩實驗室設(shè)備和磁共振的招標(biāo)工作；完成了醫(yī)院服務(wù)環(huán)境的改造，規(guī)范了服務(wù)標(biāo)識，新建的醫(yī)院檢驗中心即將投入使用。

在軟件方面，建立健全了各類規(guī)章制度，制定了各類診療操作規(guī)程和診療常規(guī)，規(guī)范了臨床各種文書的書寫，整理了大部份病案和處方，各類資料正在陸續(xù)收集歸檔。但是，從目前督導(dǎo)檢查和各科室反饋的情況上看，我院創(chuàng)建等級醫(yī)院工作仍有非常多的任務(wù)尚未完成，我們離評審標(biāo)準(zhǔn)仍有巨大差距，我們完成的總體工作還不到總量的50%。如果評審工作按照計劃在9月底進行，我們只剩下50多天。

在這么短的時間內(nèi)，我們要完成如此巨大的工作任務(wù)，這就需要我們團結(jié)一致，齊心協(xié)力，艱苦卓絕地工作。這是這次大會的號召，也是這次大會的目的。

同志們，我們堅定信心，鼓足干勁，我們的目的一定能夠達到。

謝謝！

織金縣人民醫(yī)院

二○一一年八月一日

第五篇：二甲醫(yī)院評審

二甲醫(yī)院評審

臨床科室必備資料目錄

一.依法執(zhí)業(yè)管理

1.醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)（醫(yī)院下發(fā)）

2.醫(yī)務(wù)人員檔案資料（醫(yī)務(wù)人員資料證書復(fù)印件：醫(yī)務(wù)科）

3.科室人員排班表存檔 ：2010年至目前的排班表（無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者不能單獨排班）

4.臨床診療指南：統(tǒng)一購買、印刷？

5.臨床技術(shù)操作規(guī)范 ：統(tǒng)一購買、印刷？

二.醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進管理

1.醫(yī)院醫(yī)療核心制度：《規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編》

2.專項管理（醫(yī)療安全、輸血、病案書寫、抗菌藥物管理等）：《規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編》

3.醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果及反饋資料

4.科室質(zhì)控記錄本（醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄本）：含自查資料、整改資料及醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改查資料。如(1)醫(yī)療質(zhì)量管理文件如醫(yī)務(wù)科下發(fā)各考核標(biāo)準(zhǔn)、各項通知等(2)醫(yī)務(wù)科下發(fā)的各項政府文件如“2010年病歷書寫規(guī)范、2009年衛(wèi)生部關(guān)于加強抗菌藥物管理38號文件”、“抗菌藥物臨床合理應(yīng)用”文件等

5.藥物不良反應(yīng)登記本及相關(guān)制度三.診療常規(guī)、操作規(guī)范、崗位職責(zé)、工作制度

三.診療常規(guī)、操作規(guī)范、崗位職責(zé)、工作制度

1．科室各級人員崗位職責(zé)、工作制度：《規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編》；其他各類質(zhì)控小組人員職責(zé)另建。2．科室前五位病種診療常規(guī)、操作規(guī)范3．科室手術(shù)分級管理制度（要明確科室醫(yī)師具體的手術(shù)權(quán)限）4.醫(yī)療技術(shù)分級管理制度等

四.醫(yī)療安全管理1．醫(yī)療事故處理條例及有關(guān)法律、法規(guī)文件匯編2．醫(yī)院及科室醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案及處理流程（包括醫(yī)務(wù)科、護理部等科室下發(fā)的預(yù)案）3.科室醫(yī)療安全管理制度：如1）、危急值報告制度及危急值記錄本 2）、***科急危重癥應(yīng)急預(yù)案及流程 3）、醫(yī)療技術(shù)分級管理制度及相關(guān)文件 4）、手術(shù)分級管理制度及相關(guān)文件 5）、抗菌藥物分級管理相關(guān)文件 3）、***科醫(yī)療知情同意制度 4.醫(yī)療安全管理小組活動記錄本 5.醫(yī)療差錯、事故登記本 6.醫(yī)療投訴登記本 7.醫(yī)療安全教育記錄本8.科室消防安全制度及培訓(xùn)記錄本

9．差錯事故及醫(yī)療糾紛防范登記本：有醫(yī)療糾紛防范的措施、科2010年以來發(fā)生的或者有可能發(fā)生的隱患、事故，發(fā)生后科室是怎樣進行根因分析、制定改進目標(biāo)、措施及最終結(jié)果等。10.醫(yī)療不良事件報告制度及登記本。

五.醫(yī)院感染管理 1.醫(yī)院感染管理規(guī)范2．職能科室關(guān)于醫(yī)院感染管理資料及檢查結(jié)果匯總、改進情況記錄 3.***科院感管理小組組成及分工職責(zé)、活動記錄4.抗菌藥物合理使用相關(guān)文件（制度、藥物及人員分級管理目錄等）5.多重耐藥菌醫(yī)院感染控制登記本 6.輸血及不良反應(yīng)登記本 7.傳染病登記本8.醫(yī)院感染控制培訓(xùn)資料（資料、課件、考試等）9．科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)暴露記錄本

六.科室醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理 1．科室一、二類醫(yī)療技術(shù)目錄 2.二類醫(yī)療技術(shù)相關(guān)審批資料3．縣人民醫(yī)院新技術(shù)、新項目管理資料4.科室臨床新技術(shù)新項目申報資料（風(fēng)險預(yù)案、工作總結(jié)等相關(guān)資料）

5.科室開展新技術(shù)、新項目工作記錄本(1)科室一類醫(yī)療技術(shù)目錄即科室開展的常規(guī)疾病診治（不需經(jīng)省衛(wèi) 生廳、衛(wèi)生部批準(zhǔn)的技術(shù)項目）(2)新技術(shù)、新項目臨床應(yīng)用管理辦法

(3)科室臨床新技術(shù)新項目申報材料：(4)各專業(yè)技術(shù)項目資料

七.各種病例討論記錄：制度見：《規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編》 1危重病人搶救記錄本 2疑難病例討論記錄本 3術(shù)前討論記錄本｛手術(shù)科室｝ 4會診記錄本5死亡病例討論記錄本｛必須有2010年至今內(nèi)容｝ 6.科室醫(yī)師交接班記錄本八.科室繼續(xù)教育：進修、培訓(xùn)等（含醫(yī)院、科室三基培訓(xùn)及考核資料）1．科室在職教育培訓(xùn)計劃、要求、考核 2．科室培訓(xùn)資料、課件3．科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本、政治學(xué)習(xí)記錄本：含醫(yī)療法律、法規(guī)學(xué)習(xí)、三基考試資料等4.2010年至今科室職工外出進修或短期學(xué)習(xí)計劃、執(zhí)行情況登記本 九.抗菌藥物管理

1、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

2、抗感染藥物臨床應(yīng)用指南

3、自治區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范

4、抗菌藥物合理使用記錄本（1）XXX科抗菌藥物合理使用管理小組

（2）抗菌藥物合理使用管理小組工作職責(zé)（3）XXX科抗菌藥物合理使用管理規(guī)定（4）醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度（5）****年抗菌藥物分級管理品種目錄（6）關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政【2009】 38號）（7）醫(yī)院關(guān)于抗菌藥

物合理應(yīng)用的管理措施

5、抗菌藥物合理使用培訓(xùn)和考試試卷十.科室計劃、總結(jié)、目標(biāo)管理1．院科兩級目標(biāo)責(zé)任制：科室工作計劃、發(fā)展規(guī)劃、總結(jié)資料如：2010年以來科室向醫(yī)院、醫(yī)務(wù)科等部門有關(guān)科室管理、人員編制、床位、設(shè)備等等方面的報告；科室目標(biāo)管理責(zé)任書及考核結(jié)果 2．科室報告：科室向醫(yī)院、醫(yī)務(wù)科部門的報告及回復(fù) 3.科室人員及變動情況登記本及科室組織機構(gòu)示意圖

4．科務(wù)會記錄本5.科室物品、藥品、器械管理制度 十一.醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)1.醫(yī)院服務(wù)規(guī)范、三好一滿意等相關(guān)文件及科室開展情況 2醫(yī)院滿意度調(diào)查情況 3科室優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)項目 4．便民服務(wù)措施十二.醫(yī)務(wù)科的醫(yī)療管理通知

1．醫(yī)師定期考核管理辦法及自治區(qū)醫(yī)師定期考核管理辦法實施方案2．二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)3.***年醫(yī)療質(zhì)量萬里行實施方案 4.麻醉藥品、精神藥品目錄 5.醫(yī)院關(guān)于合理用藥的相關(guān)管理制度 十三.院內(nèi)文件1.醫(yī)療質(zhì)量管理行政文件｛包括醫(yī)院成立的各種委員會及領(lǐng)導(dǎo)小組文件：如質(zhì)量管理委員會文件、管理年活動領(lǐng)導(dǎo)小組、抗菌藥物合理應(yīng)用領(lǐng)導(dǎo)小組、合理用藥監(jiān)督小組、成立處方點評委員會、輸血質(zhì)量管理委員會等管理文件 2.其他行政文件如院刊等 3．黨支部文件4.統(tǒng)計數(shù)據(jù)管理：如科室各類醫(yī)療統(tǒng)計報表、臨床路徑管理病種統(tǒng)計數(shù)據(jù)等十四.臨床教學(xué)管理1．臨床教學(xué)管理制度：《規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編》 2．科室臨床教學(xué)計劃、培訓(xùn)、要求、考核

3．實習(xí)生講座 4．教學(xué)總結(jié) 十五.傳染病管理 1．傳染病記錄本2與傳染病有關(guān)的各種制度、文件 十六.臨床路徑管理 1．科室規(guī)

定病種臨床路徑 2．臨床路徑管理指導(dǎo)原則3.縣人民醫(yī)院臨床路徑管理工作制度和臨床路徑實施方案 4.單病種質(zhì)量及臨床路徑管理制度 5.科室單病種質(zhì)控記錄等 十七.手術(shù)安全管理1.手術(shù)及有創(chuàng)操作分級管理制度2.手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入制度及審批程序 3.手術(shù)相關(guān)安全管理記錄注：

一、此目錄內(nèi)容僅為一框架，內(nèi)、外科系統(tǒng)科室可根據(jù)自身情況不同有所增減

二、各單項制度后又可衍生諸多相關(guān)制度，科室再自行建立，必要時可到醫(yī)務(wù)科咨詢。2與傳染病有關(guān)的各種制度、文件 十六.臨床路徑管理 1．科室規(guī)定病種臨床路徑

2．臨床路徑管理指導(dǎo)原則3.縣人民醫(yī)院臨床路徑管理工作制度和臨床路徑實施方案 4.單病種質(zhì)量及臨床路徑管理制度 5.科室單病種質(zhì)控記錄等 十七.手術(shù)安全管理1.手術(shù)及有創(chuàng)操作分級管理制度2.手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入制度及審批程序 3.手術(shù)相關(guān)安全管理記錄注：

一、此目錄內(nèi)容僅為一框架，內(nèi)、外科系統(tǒng)科室可根據(jù)自身情況不同有所增減

二、各單項制度后又可衍生諸多相關(guān)制度，科室再自行建立，必要時可到醫(yī)務(wù)科咨詢。

三、制度建立后，科室要全體動員，分工明確，抓緊時間熟悉、背誦并運用到日常工作中去！