第一篇：“二甲”醫院迎評工作演講稿

尊敬的各位領導、各位同仁：

大家下午好，“二甲”醫院迎評工作演講稿。

過去的一年，我們在上級黨委的領導下醫院各項工作取得了好成績，“兩個效益”有新的突破，創下了歷史最好水平。2012年，擺在我們面前的任務光榮而艱巨。我們的年初工作計劃明確提出今年的中心工作是“開拓進取、團結拼搏、創建二級甲等醫院”。今天，我們召集全院職工舉行創建“二甲”動員大會，目的就是進一步落實今年制定的工作目標。

這是我們難得的機遇，更是巨大的挑戰。我們要充分意識到創建二級甲等綜合醫院的重要意義。進一步增強創建工作的責任感和使命感。

創建二級甲等醫院是提升醫院綜合競爭力的必然選擇，是規范服務行為，減少醫療糾紛、實現醫院安全的發展迫切需求。當前，人民群眾日益增長的健康需求對醫院服務提出了更高要求，隨著新醫改各項政策的實施，醫院發展正如逆水行舟，不進則退。我們必須著眼于長遠發展的戰略眼光，居安思危、與時俱進，積極開展創建二級甲等醫院工作。

通過創建二甲醫院，一是促進醫院更加科學化、規范化、制度化；二是可以整體提升醫院綜合競爭力；三是促進醫院各項操作常規更加規范、制度執行更加到位；四是可以發現人才、鍛煉人才；五是可以樹立全院示范帶動作用。所以，希望全院各個崗位上的醫務工作者站在講政治、講全局的高度；進一步增強責任感和使命感，化壓力為動力，變責任為行動，以奮發有為的精狀態自覺投身到創建工作之中，演講稿《“二甲”醫院迎評工作演講稿》。

等級醫院評審與醫院管理年活動有著實質性的區別，醫院管理年的中心是管理規范，等級醫院評審的中心是技術達標，這一點，我們必須有愛有清醒的認識，如果撇開醫療技術，再好的管理再好的檔案都不可能通過評審！

在等級醫院評審中，我們提供給專家的是佐證醫療技術的依據，是證明我們能夠提供與二甲醫院適應的服務能力和依據。

這就要求我們認認真真的從基礎做起，從我們的日常工作一點一點做起，不斷提高醫療質量，切實保障醫療安全。

醫療衛生工作與人民的健康的生命密切相關，人民群眾往往通過醫療衛生服務看經濟社會發展成果。患者在就醫的時候不僅僅關注醫院的醫療水平，而且更加關注醫院的人性化服務。沒有一個良好的行業作風，沒有一個融洽的醫患關系，得不到病人的信賴，醫院開展的醫療技術就是有隱患的，是不安全的，是隨時會出現紛爭的，這樣的醫院，是不可能得到人民群眾認可的，是不可能通過等級評審的。

能否保證我院的“二甲”評審按計劃順利進行并達到預期目的，取得明顯成就，責任在于領導，關鍵在于紀律。

在創建工作中，各領導小組和各科室負責人要切實負起領導和組織責任，要將此項工作擺在重要日程，要把全部的工作中心放到創建工作。要勇于承擔責任，著力抓好落實，督導小組要嚴格制度紀律，要定期檢查創建工作落實情況。

我院目前離“二甲”還有巨大的差距，而且時間緊，任務重，不能有絲毫的懈怠和放松。面對嚴峻的挑戰，我們要有堅定的信心，要有必勝的把握，要集中精力，迎接挑戰。

同志們，“二甲”醫院迎評工作任務極其艱巨，這是對我們領導班子和全體職工的考驗，我們堅信，有各級領導的大力支持，有一個團結戰斗的領導班子，有一個不怕吃苦，樂于奉獻的職工隊伍，只要我們團結一心，齊心協力，努力拼搏，勇攀高峰，我們的目的一定能夠達到。

謝謝。

第二篇：二甲迎評工作總結

迎評路上，我與醫院同呼吸共命運

——東平縣第一人民醫院創二甲有感

自從2013年9月鄭炅紅院長開展“二甲”迎評全院動員會以來，全院干部職工就開始積極應對，醫院建立迎評工作小組，以萬分飽滿的熱情投入到迎評準備工作中。

“二甲”醫院評審，時間緊，擔子重，在這樣一個高平臺上，給了我們新的機遇和挑戰，是歷史賦予了我們這一神圣的使命，這就要求我們更要不辱這一使命。我們將嚴格按照評審細則標準去做，使各項工作向制度化、規范化、科學化的發展軌道前進。立足大局，扎實工作，務實創新，提高綜合質量，提升管理水平，力爭做好、做細、做實，努力實現新突破，為醫院的可持續發展，為醫院評審工作的順利達標而努力，相信我們的目標一定能夠實現。

在思想上，科主任積極組織全體科室人員加班加點進行二甲學習，學習中大家熱烈討論，各抒己見，通過學習，使我們的思想覺悟有了很大提高，紛紛表示要用行動、用智慧、用十二分的干勁投入到醫院二甲迎評準備工作當中，把迎二甲準備工作落實到實處。

在工作上，我們主動接受院領導與各職能科室的監督指導，完善創二甲規定的軟、硬件管理。在醫院經濟非常困難的情況下，鄭院長想盡千方百計集中資金改善醫院環境，引進先進儀器設備，調集全院各專業醫護人員成立綜合性ICU，提高危重病人的搶救成功率，保證患者安全。

在業務學習上，我們ICU認真對待醫院組織的每一次培訓和演練，認真進行培訓和演練總結；同時我們也多次組織科室人員，進行設備規范化操作程序培訓，和應急演練等，雖然在演練中出現了一些問題，但是也正是這些問題讓我們清楚的認識到平日工作中的不足，鞭策我們在以后的工作中更加努力，進一步完善工作中的不足。

我們深知“一只獨秀不是春，百花齊放春滿園”。為了迎接二甲評審，全院上下，每一位職工都要努力起來，完善自己，要拼搏、要奮進。二甲評審不單單是醫院的事情，也不是某個人的事情，是我們每一位職工共同的事情。我們是背水一戰，必須得過，沒有余地。我們每個人都是醫院的一個亮點，必須做到每項服務必須到位，每項治療、操作規范、標準，不允許任何一個人掉隊，絕不允許我們任何地方失分。

“二甲”迎評工作任務極其艱巨，這是對我們醫院及全體人員的考驗。在評審臨近的兩個月里，全院職工一致主動要求院長延長工作時間，在加班期間沒有一個叫苦叫累的，都在忙碌并快樂著積極迎接評審。我們堅信，在鄭院長的領導下，只要全院上下團結一心，齊心協力，努力拼搏，勇攀高峰，“二甲”評審一定能順利通過。

終于，“有志者事竟成”，2014年6月18-20日，我們順利通過了各專家組評審。在聽完匯報工作之后，得知二甲評審順利過關，會場即刻想起了熱烈的掌聲，此時此刻縣一院同胞們都熱淚盈眶，興奮不已！

回首創二甲的路是艱辛的，我們發揚了縣一院五加

二、白加黑的精神，放棄了一切休息時間。因為我們深知二甲評審對全院職工既是一次全方位工作的大檢驗，也是一次工作態度的大考驗。

“二甲醫院”稱號給我們帶來了新的機遇和桃戰，也是醫院再次向社會證明綜合實力和技術水平的客觀公正的權威性評價和最為有力的宣傳。通過迎評創建活功，醫院向標準化、規范化、科學化和現代化發展，提高了醫療服務質量和水平，提升了醫院的社會形象。我院將以迎評為契機，與時俱進，抓住機遇，團結奮進，開拓創新，繼續打造新時期 “二甲醫院”的品牌形象，使我院成為名副其實的百姓滿意、政府滿意，社會滿意的縣級醫院，為保障人民健康，構建和諧社會做出新的應有的貢獻。

在今后的工作中，我們將不忘評審專家組給我們提出的要求和希望，繼續對照“二甲”評審的標準認真反復自查自糾，找差距找不足，對于已經達標的部分要求，保持常態運行，尤其是醫療質量管理的核心制度、各級各類人員的崗位職責、診療護理操作規程、醫德規范的落實等，要求做到常抓不懈，形成良性運轉并持續改進；尚未達標難度較大的指標，我們將積極配合院領導創造條件，制定切實可行的實施計劃，并逐步完善提高，以更優秀的成績迎接二甲復審！

東平縣第一人民醫院 ICU 杜恒芳

2014 年 6月 21日

第三篇：二甲迎評檢查反饋t

二甲迎評檢查反饋（醫院服務）

一、醫務科：

1.核心制度和醫療規章制度：應該為最新版，原“濱州醫學院附屬醫院”名稱更改為“無棣縣人民醫院”；

2.投訴管理：應設立專門的投訴管理辦公室，有專人負責； 3.醫院回訪：應在病人出院后七天才稱為“回訪”，前置后就不稱為“回訪”，回訪里面包含有投訴的內容，其概念不清。應把回訪、隨訪、投訴、醫療糾紛明確分開；

4.醫療安全不良事件上報：其根本原因分析不透，要有根本原因分析； 5.醫院質量管理架構圖：各委員會應在醫院質量與安全管理委員會統領下；

二、門診大廳：

1.預約掛號及就診流程應放置于醒目位置；

2.掛號收費窗口應設醒目的急診優先標示；要有專用窗口。3.化驗檢查應單設收費窗口； 4.衛生間無障礙設施；

5.輪椅押金單不應有“收費”體現 6.發熱門診接診例數少，無專職人員。

7.瀉門診不應與急診同一通道，應把發熱門診、腹瀉門診整合在一起，成立專門的感染疾病科，有專門的醫療組。8.門診大廳無專門投訴地點

9.要求有地標，樓梯有“小心摔倒”、“防滑”標示

三、急診：

1.急診分診無專人負責

2.急診搶救室設施布局不合理不利于患者搶救

3.農藥中毒洗胃設施不符合要求、水缸不衛生且配水溫用時較長，應把水缸換成恒溫熱水器

四、神經外科：

非計劃在手術無醫務部蓋章或簽字

五、內分泌科：

“十大安全目標”大夫護士不能掌握，操作考核“心肺復蘇”護士主角、大夫配角，應大夫主角。

第四篇：院長在醫院二甲評審迎評動員會上的講話

在醫院二甲評審迎評動員會上的講話

同志們：

時光飛逝，我們風雨兼程，經過了多少個日夜的共同奮戰，在這里我代表醫院向同志們道聲辛苦了！感謝大家辛勤付出！在接下來的幾天里就是驗證我們勞動成果的日子了，我希望大家堅持住這最后一公里，堅定信心、鼓足干勁、齊心協力、全身心地投入到評審工作中來。為切實開展好醫院“二甲”評審期間的各項工作，確保我院能順利通過本輪等級醫院評審。下面，我就此次的迎評工作強調以下幾點：

一、統一思想，提高認識。

新一輪的評審工作圍繞“質量、安全、服務、管理、績效”，以醫療品質和醫療服務成效作為評審的重點，強調質量的持續改進，強調患者對醫療過程的切身體驗。此次評審檢查方法是結合了追蹤檢查、逐次核查、文檔審查、數據分析、人員訪談、明察暗訪的綜合性評價體系，強調通過“以病人為中心”的服務理念的系統追蹤法，從患者的角度，親身感受診療服務的整個流程，了解與評價醫院整體的服務品質，通過追蹤個案病人在醫院醫療、護理系統中的經歷與感受，評價醫院整體服務的連貫性與安全性，突出了評價的客觀性、公平性、公正度和評價效率，同時能夠更加真實地反映出醫院的實際管理和服務水平。從這一點來說，請我們廣大干部職工一定要認清形勢，統一思想，轉變觀念，提高認識，將醫院評審的新理念貫穿我們日常工作的始終，通過本次創評牢牢樹立“以病人為中心”的理念，切實增強服務意識，改善群眾就醫體驗。

二、責任擔當，全員合力。

醫院“二甲”評審工作涉及到醫院方方面面，沒有一個科室可以置身事外，各科室一定要在醫院的統一部署下，從院班子到醫護人員、從職能科室到后勤服務各部門，牢記責任擔當，加強協調，密切配合，圍繞醫院評審這個中心，上下聯動，齊抓共管，心往一處想，勁往一處使，從而形成強大的創建工作合力。醫院黨員干部及中層干部，要率先垂范，敢于擔責，起到模范帶頭作用。

三、最后沖刺，禮儀到位

俗話說磨刀不誤砍柴工，在我們辛苦努力付出之后，在這關鍵時期，我們更是要以飽滿的熱情，堅守住這最后一公里，好好準備接下來的幾天現場評審工作，充分利用接下來的分分秒秒，溫故復評準備期間所學的知識，加深記憶，把評審辦發給大家的資料再認認真真研讀，好好捋一捋，該背的一定要熟記，牢記迎檢工作禮儀，注意細節，以熱情飽滿的狀態迎接專家組的評審！

同志們，“二甲”復審工作是我院當前工作的重中之重，事關醫院的長遠利益、事關職工的切實利益、事關群眾的健康福祉！在接下來的幾天中，我們一定要以飽滿的熱情全身心地投入到這項工作中，堅持住最后一公里，集全體之智慧，舉全院之能力，使醫院各方面工作，達到一個新境界，躍上一個新臺階，順利通過評審！下面有請我們**副院長就迎評具體工作做詳細部署強調。

謝謝大家！

第五篇：醫院迎評工作總結

醫院迎評工作總結

《醫院迎評工作總結》是一篇好的范文，覺得應該跟大家分享，希望對網友有用。篇一：二甲迎評工作總結

迎評路上，我與醫院同呼吸共命運

——東平縣第一人民醫院創二甲有感

自從2013年9月鄭炅紅院長開展“二甲”迎評全院動員會以來，全院干部職工就開始積極應對，醫院建立迎評工作小組，以萬分飽滿的熱情投入到迎評準備工作中。

“二甲”醫院評審，時間緊，擔子重，在這樣一個高平臺上，給了我們新的機遇和挑戰，是歷史賦予了我們這一神圣的使命，這就要求我們更要不辱這一使

命。我們將嚴格按照評審細則標準去做，使各項工作向制度化、規范化、科學化的發展軌道前進。立足大局，扎實工作，務實創新，提高綜合質量，提升管理水平，力爭做好、做細、做實，努力實現新突破，為醫院的可持續發展，為醫院評審工作的順利達標而努力，相信我們的目標一定能夠實現。

在思想上，科主任積極組織全體科室人員加班加點進行二甲學習，學習中大家熱烈討論，各抒己見，通過學習，使我們的思想覺悟有了很大提高，紛紛表示要用行動、用智慧、用十二分的干勁投入到醫院二甲迎評準備工作當中，把迎二甲準備工作落實到實處。

在工作上，我們主動接受院領導與各職能科室的監督指導，完善創二甲規定的軟、硬件管理。在醫院經濟非常困難的情況下，鄭院長想盡千方百計集中資金改善醫院環境，引進先進儀器設備，調集全院各專業醫護人員成立綜合性ICU，提高危重病人的搶救成功率，保證

患者安全。

在業務學習上，我們ICU認真對待醫院組織的每一次培訓和演練，認真進行培訓和演練總結；同時我們也多次組織科室人員，范文寫作進行設備規范化操作程序培訓，和應急演練等，雖然在演練中出現了一些問題，但是也正是這些問題讓我們清楚的認識到平日工作中的不足，鞭策我們在以后的工作中更加努力，進一步完善工作中的不足。

我們深知“一只獨秀不是春，百花齊放春滿園”。為了迎接二甲評審，全院上下，每一位職工都要努力起來，完善自己，要拼搏、要奮進。二甲評審不單單是醫院的事情，也不是某個人的事情，是我們每一位職工共同的事情。我們是背水一戰，必須得過，沒有余地。我們每個人都是醫院的一個亮點，必須做到每項服務必須到位，每項治療、操作規范、標準，不允許任何一個人掉隊，絕不允許我們任何地方失分。

“二甲”迎評工作任務極其艱巨，這

是對我們醫院及全體人員的考驗。在評審臨近的兩個月里，全院職工一致主動要求院長延長工作時間，在加班期間沒有一個叫苦叫累的，都在忙碌并快樂著積極迎接評審。我們堅信，在鄭院長的領導下，只要全院上下團結一心，齊心協力，努力拼搏，勇攀高峰，“二甲”評審一定能順利通過。

終于，“有志者事竟成”，2014年6月18-20日，我們順利通過了各專家組評審。在聽完匯報工作之后，得知二甲評審順利過關，會場即刻想起了熱烈的掌聲，此時此刻縣一院同胞們都熱淚盈眶，興奮不已！

回首創二甲的路是艱辛的，我們發揚了縣一院五加

二、白加黑的

精神，放棄了一切休息時間。因為我們深知二甲評審對全院職工既是一次全方位工作的大檢驗，也是一次工作態度的大考驗。

“二甲醫院”稱號給我們帶來了新的機遇和桃戰，也是醫院再次向社會證

明綜合實力和技術水平的客觀公正的權威性評價和最為有力的宣傳。通過迎評創建活功，醫院向標準化、規范化、科學化和現代化發展，提高了醫療服務質量和水平，提升了醫院的社會形象。我院將以迎評為契機，與時俱進，抓住機遇，團結奮進，開拓創新，繼續打造新時期 “二甲醫院”的品牌形象，使我院成為名副其實的百姓滿意、政府滿意，社會滿意的縣級醫院，為保障人民健康，構建和諧社會做出新的應有的貢獻。

在今后的工作中，我們將不忘評審專家組給我們提出的要求和希望，繼續對照“二甲”評審的標準認真反復自查自糾，找差距找不足，對于已經達標的部分要求，保持常態運行，尤其是醫療質量管理的核心制度、各級各類人員的崗位職責、診療護理操作規程、醫德規范的落實等，要求做到常抓不懈，形成良性運轉并持續改進；尚未達標難度較大的指標，最全面的范文參考寫作網站我們將積極配合院領導創造條件，制定切

實可行的實施計劃，并逐步完善提高，以更優秀的成績迎接二甲復審！

東平縣第一人民醫院 ICU 杜恒芳

2014 年 6月 21日

篇二：2015年呼吸科迎評工作總結

呼吸感染科迎三甲醫院評審準備工作-總結匯報

（2015年上半年）

2015年對于我院來說是重要的一年，對于我呼吸感染科是充滿挑戰、催人奮進的一年。在院領導的帶領下，我院全體工作人員齊心協力，積極備戰評審工作。這里將我呼吸感染科三甲評審工作準備情況做一簡單總結。

一、了解自身實際情況，明確復審達標要求

根據評審細則要求，我急診科仍存在主要一下不足：

1、無呼吸重癥監護室；缺少專科設備：呼吸機、支氣管鏡、血氣分析機等；

2、要完善近四年的靜態資料的準備工作；

3、組織本科醫務人員加強業務學習（應知應會、核心醫療制度、感控知識、法律法規、各項基本技能操作、重點病重服務流程、病歷書寫、死亡病例討論、抗生素使用原則、傳染病報告等）

明確呼吸科主要整改的主要方向為：進一步完善科室建設，協調補足人員比例，規范服務流程、制定及完善科室相關規章制度、崗位職責及法律法規，加強業務培訓，熟練掌握常用的技術操作和相關專業知識，及時準確書寫各類記錄，加強醫德醫風建設，進一步抓好醫療質量與安全，思想匯報專題并促進科室科研能力的進一步提升。

二、高度重視，組織得力，確保實效

醫院高度重視，第一時間成立了三甲醫院復評達標工作領導小組，設立了三甲迎評辦公室，我呼吸感染科設立了三甲聯絡員和各個小組，科室主任為第

一負責人，迅速開展復評工作。

全院學習動員。醫院召開了全院干部動員大會，科室開展了全科動員大會，號召每一位職工發揚拼搏與奉獻精神，自覺投入到“三甲復評”達標活動中，全院迅速掀起達標活動高潮。

科學分解責任。在深刻領會標準的前提下，主任、護士長的帶領我科，科室制定了切實可行的達標計劃和措施。設立科室各個工作小組，明確任務，責任到人，以強化基礎管理、質量管理、醫療安全、三基訓練、改善醫患關系、提高服務質量為重點，逐條逐項對照標準，嚴抓落實。對于已經達標的部分，要求保持常態運行，尤其是醫療質量管理核心制度、各級各類人員崗位職責、診療操作規程、醫德規范等，做到常抓不懈，形成慣性運轉；應該達標而尚不完善的部分，認真進行查缺補漏，及時落實整改措施，力爭達標優秀；對于難度較大的指標，及時向醫院領導反映，積極創造條件，制定切實可行計劃，逐

步完善提高，確保復評前全面達標。

三、積極協調，按時完成整改

我們面對新的醫院等級評審標準，無論從標準制定、項目設計、內涵質量、專業要求，與以前相比，不但更加嚴格，而且更加科學和實際，形式更為嚴竣。但“三甲”復審對我院事業發展會起到巨大的推動作用和深遠的歷史影響。范文TOP100院長及我科主任果斷決定，明確指示要克服一切困難，以評促建，爭取以優秀的成績通過檢查。三甲辦多次召開各級各類人員會議，研究部署三甲達標準備工作。我呼吸科聯絡員積極協調，對照標準，尋找差距，制定方案，舉全科全院之力，全力解決。我科病區環境簡陋，護士長盡心盡力，天天督導完成病區規劃；發揮了科室強大的團隊力量，準備靜態資料內容，保證了各項整改工作順利的按時完成。

四、下一步呼吸感染科迎評工作的方向

一、繼續認真準備評審中出現的問

題，拿出整改意見，落實盡快整改。

二、繼續發揚不怕苦不怕累、同心協力的團隊精神，保持良好的精神面貌。

三、建立科學的長效機制：我們一定要在今后的工作中運用三甲的標準，嚴格要求各項工作，堅持好各項規章制度的落實，并形成檢查、審核、反饋、整改和獎懲的長效機制，并將扎實地貫徹始(來自: :醫院迎評工作總結)終，因為這是成功生存的基礎，是科室發展和進步的必經之路。

四、加強人才隊伍的建設。加強科室中層骨干力量的培養，要真正達到三甲醫院的標準，這就要求大家，勤學習專業知識和管理知識，加強個人修養。科室只有骨干隊伍優秀了，才能帶領出一支有修養和戰斗力的急診隊伍。

五、呼吸感染科下一步迎評工作要點

加強呼吸感染科院內建設：

（1）強化搶救流程，加強病歷質量的監控。

（2）加強監管危重病人管理。

（3）加強人才培養，每年定期送骨干醫護人員進修學習，每年讓新定科醫師到全院輪

科學習。

、繼續堅持定期組織科室業務學習考核

（1）強化學習醫院核心醫療制度

（2）定期心肺復蘇技能培訓，特別是新進人員、實習、進修人員的培訓

（3）高級生命支持的培訓：氣管插管、動脈穿刺、呼吸機使用

（4）感控知識，醫務人員手衛生規范落實

（5）抗菌藥物分級管理及臨床應用指導原則

（6）傳染病信息報告管理規范

加強醫療質量與安全控制

（1）加強對門急診病歷的書寫規范

（2）加強對每月死亡病歷的質量監控，每月底前將本月死亡病例完善死

亡討論后交

病案室保存。

（3）定期召開科內醫療質量與安全會議，及時發現科里的醫療安全不良事件，總結經驗教訓，做到預防為主，把風險扼制在萌芽狀態。

最后，我們應該繼續弘揚紅星醫院精神，踏實肯干、全力以赴完成評審工作，同時總結對照標準、認真整改、查找不足、規范管理的工作經驗，以利于在今后的工作。

紅星醫院醫院呼吸感染科2015年08月18日

篇三：三級醫院評審自評工作總結

xx醫院等級醫院評審

自評工作總結

近年來，在省、市衛計委的領導下，我院以三甲醫院評審工作為契機，團結帶領全院廣大干部職工，嚴格對照《江蘇省三級綜合醫院評審標準實施細則》標準，及時發現缺陷與不足，運用新的質量管理體系，以病人為中心，開展了

大量卓有成效的工作，持續提高醫療質量，保證醫療安全，改善醫療服務，現將具體情況匯報如下：

一、加強組織領導，統一思想認識，提升迎評工作效率和管理水平

我院“三甲”評審工作自2014年11月啟動，院領導高度重視，黨委會、院長辦公會一致決議，將“以病人為中心，持續提高醫療質量，保證醫療安全，改善醫療服務”作為2015年醫院最重要事務來抓，建立與健全“質量與安全監控”組織與工作機制，成立了以院長為總指揮的迎“三甲”評審工作指揮部，下設迎“三甲”評審工作辦公室，業務副院長兼任迎評辦主任，根據《細則》的章節內容和院領導分工，設立了7個工作小組，從職能科室和臨床一線抽調8名中青年骨干充實和加強迎評辦力量，并從每個科室選一名兼職內審員協助科室負責人做好科室三甲相關工作，形成了一把手負總責，班子成員分工負責，職能部門和各科室負責人組織協調，事事有落實，件件有

處理，全員參與三甲的工作機制。

醫院建立了三甲醫院迎評工作例會制度、微信交流制度，每兩周召開一次指揮部工作會議，每周召開迎評辦會議和聯絡員會議，每周匯報迎評準備工作進展情況，對發現的問題及時整改，對于交叉內容、多部門合作工作，指定專門科室牽頭負責，各部門和科室凝心聚力，進一步提高了工作效率。院領導尤其是院長、書記經常親自深入兩院區臨床一線，幫助科室查找問題，并多次召開院、科兩級推進會，對準備不充分、欠完善的科室找出問題，督

促整改。做到了一把手親自抓，使醫院迎評工作真正上升到了“一把手工程”。各科室、班組組織開展了廣泛的學習《細則》、領會精神，改進工作、迎接評審活動。全院上下，加班加點，醫院組織了大規模、地毯式的集中培訓，培訓內容主要為法律法規、部門規章制度，崗位職責；迎評應知應會、新醫保政策，各種突發事件的應急預案演練等，形成

了白天正常上班不誤工，晚上加班學習不放松的良好氛圍。

二、強化醫院管理，采取有效措施，促進內涵建設與管理水平不斷提升

（一）強化學習，內外結合，促進管理，提升醫院整體水平。《細則》涉及七個章節，是一個龐雜的系統工程。三甲辦統一制定并執行《高效三甲內審員管理行動日志》，按日志要求內審員做到心態管理、目標管理、時間管理、學習管理和行動管理。制定《關于三甲事務文檔跟蹤管理記錄的管理辦法》，同時規范分類事務，統一事務編碼，統一PDCA管理模板，最終由三甲辦統一文檔管理。迎評準備期間，醫院先后多次組織迎評辦及各職能科室有關人員赴浙江東陽醫院、上海同濟大學附屬東方醫院、上海仁濟醫院、江陰人民醫院和通醫附院等兄弟醫院參觀學習。邀請了南京明基醫院潘奎靜教授講解醫院質量品管圈活動，易尚添誠企業管理咨詢有限公司周誠忠博士就醫院醫院團隊建設進行培

訓。提升醫院內涵建設與管理水平。

（二）修訂職責，完善制度，規范流程，促進管理水平上臺階。俗話說“沒有規矩，不成方圓”，健全而嚴格的規章制度是醫院各項工作得以順利開展的有效保障，更是維護患者安全的有效保障。醫院根據《細則》要求，結合醫院特點，遵循科學性、合理性和可操作性的原則，迎評辦牽頭組織各部門修訂、完善我院已有的行政、醫療、護理、后勤等各項工作制度、工作流程、各級各類人員崗位職責以及應急預案，并組織全員培訓與考核，力爭做到全員知曉，重點掌握。各部門根據應急預案編制劇本，并進行演練，事后總結，根據演練中存在的問題進行脆弱性分析，并擬定防范和急救的措施。

如此反復整改提高，使得工作規范化、管理制度化、醫院的管理水平也更上了一層臺階，患者安全也得到進一步強化。

三、加大投入力度，強調持續改進，確保等級醫院迎評工作取得實效。

（一）加快院區建設，更新醫療設備，改善就醫環境。為加快醫院建設發展，合理調配衛生資源，更加優化醫院布局，根據市政府的統一規劃，經過四年多的艱苦努力，一座現代化院區拔地而起，為我市特別是周邊地區的廣大市民群眾提供了又一處良好的就醫環境和優質的醫療服務資源。

（二）狠抓醫療質量、落實目標安全、持續整改提高。醫院始終堅持把醫療質量作為醫院的生命線，特別是“三甲”復評工作啟動以來，更是進一步強化質量管理，嚴格規章制度，加強質量監督，開展基礎培訓，規范醫療行為，全院干部職工的質量意識大大增強，醫療質量水平進一步提高。

(1)加強院科督導檢查，促進質量安全控制 醫院及時調整、完善了以院長為第一責任人的醫院質量與安全管理委員會及其領導下的各管理部門、業務科室的專業管理委員會，病區、科室亦調

整了以科主任為組長的質量與安全管理小組，形成了院、科兩級質量管理組織架構并定期活動。各級組織定期進行督導檢查，有效地進行自控和互控，實施環節和終末醫療質量全面監控，促進了院領導、職能部門和臨床科室之間管理上的互動，形成了全員共同參與、全院齊抓共管醫療質量的良好格局。院領導及各職能部門經常深入臨床一線，及時發現和解決工作中存在的問題。醫院定期開展督導檢查，利用院周會、科主任會及內網等形式進行反饋，通過督導、反饋、改進、效果評價，保證醫療質量和醫院感染管理持續質量改進，同時也是踐行了PDCA。

(2)完善醫護人員培訓，提高專科業務水平

按照“三甲”要求，對全院各項工作的基本規范、基本流程都反復培訓，督促每一名醫護人員均按照標準規范和標準流程進行操作。定期舉辦“三基三嚴”業務講座、考試考核等，重點加強對年輕醫師和護士業務能力的考核。今

年醫院先后進行了“醫

療核心制度”、“臨床合理用藥”、“手術安全核查”、“患者安全目標”、“病歷書寫規范”、“臨床路徑和單病種質量管理”以及各項法律法規、規章制度、應急預案等專題培訓；積極組織各種學術活動，醫院每月都有3～4次各類學術活動，使得醫院學術氛圍日漸濃厚，業務技術人員的業務技能和專業素質不斷提高。

(3)強化核心制度落實，狠抓關鍵學科建設。根據工作實際和醫院運行過程中存在的突出問題深入分析，強化核心制度落實，防范醫患糾紛。我們對全體醫務人員進行了落實“核心制度”知識的系統培訓，課后進行考試，并且每個人與醫務處簽訂遵守核心制度任務責任狀。力求“人人知曉、熟練掌握”。日常督查中，我們對病案書寫規范、首診負責制、三級查房、交接班制度、會診制度、各種討論制度、醫患溝通制度等作為重點進行檢查，并將督查結果及時反

饋，及時整改，對違反制度的科室及個人，進行教育和處罰。同時針對產科、急診科、ICU等重點科室，制定了急診多發病的搶救制度，重癥醫學科聯合查房制度，并在工作中認真落實，有效的提高了醫療質量。

(4)加強抗菌藥物管理，督促科室合理使用

我院醫務科把全院抗菌藥物的合理使用作為工作的重點之一來抓，通過經常督查臨床醫師抗生素使用情況及運用醫院抗生素使用管理網絡，實時了解全院抗生素的使用情況，發現問題，及時整改，責令科主任要嚴格把控科室抗菌藥物合理使用的總體情況，把抗菌藥物的使用情況作為科室年終考核的重要指標之一；醫務科、藥事科以及感管科等職能科室加強協作，加強督查，每月對門診處方及住院病歷抗生素使用情況進行點評。對不合理使用抗生素的醫生進行誡勉談話或經濟處罰等處理；加強對臨床醫生抗生素合理使用方面知識的培訓及考核，不合格的醫生不能取得

相應的抗生素使用處方權；一類切口預防性使用抗菌藥物必須經過醫務科審核批準。

(5)推進臨床路徑單病種，改善病案質量管理

根據部、省、市衛生行政部門要求，我院實施臨床路徑和單病種質量控制信息上報工作，進一步規范診療行為，實施“檢查、用藥、治療”三合理。在醫院新的形勢下，我院及時對病案管理委員會人員進行調整，每月召開會議，對運行病歷、歸檔病歷進行抽查分析，定期反饋和通報，督促落實整改，并把核心制度的落實融入其中，有效地保證了環節質量的提高，從而也更有效地保障了患者的醫療安全。

（二）不斷優化門診流程，持續提升服務品質。我院預約掛號系統先后與省平臺、114健康平臺實行直連對接、手機預約平臺“掌上醫療”APP軟件的上線，形成了由手機、電話、網絡、電視、現場等多種手段于一體的預約網絡，方便病人就診。先后設置心臟起搏器程控、藥物咨詢、PICC、慢性傷口等護理門診，為就診的病人及家屬提供了方便；協調醫技科室在檢查項目上實行中午連班制，保證當天開具的檢查當天全部完成，及時出具報告，為病人的復診節約了時間；此外，我院還積極響應省廳“服務百姓，健康江蘇”義診活動要求，多次組織專家進行大型義診活動，受到群眾的熱烈歡迎與好評，提升了醫院在周邊社區中的品牌形象。

（三）人才培養、科教管理，護理服務，全方位提高醫院內涵建設。

1．大力加強人才隊伍建設，不斷增強醫院發展后勁 我院落實人才優先發展戰略，初步形成了“尊重知識、尊重人才、尊重創造、尊重勞動”的良好氛圍。一是注重院內優秀人才的培養和使用，通過給予壓力、重點扶持等措施，促使其充分發揮作用，帶動學科團隊建設。二是重點培養中青年業務骨干，實施優秀中青年培養計劃，選拔中青年骨干赴美、英、法、德、日等國以及臺灣深造。

三是大力引進高層次人才，出臺了一系列優惠政策，對確有真才實學，對醫院發展有利的人才大膽引進。

2.樹立科教興院意識，打造臨床研究型醫院

院領導高度重視科研教