第一篇：光華鄉關工委成立教育基金的思路及工作中存在的困難和問題

光華鄉關工委成立教育基金會的工作思路

及工作中存在的困難和問題

光華傈僳族彝族鄉是1988年區鄉改制時成立的山區少數民族鄉，曾是全省506個扶貧攻堅鄉之一。為更好地獎教獎學扶困助學和籌措教育基金，以國務院頒發的《基金會管理條例》（以下簡稱《條例》）為指導，以依法建會、照章管理為原則，光華鄉關工委決定成立教育基金會，其工作思路及工作中存在的困難和問題如下：

一、教育基金會理事會成員名單

理 事 長：朱仕榮 光華鄉人民政府鄉長 副理事長：杜津平鄉黨委副書記 秘 書 長：楊學清 黨政辦公室主任 成 員: 李周蘭 鄉關工委成員

熊曉峰 鄉中心校校長

芮叢德 鄉教育黨支部書記

基金會辦公室設在鄉關工委辦公室，由李周蘭負責處理具體工作。

二、成立教育基金會的工作思路

（一）依法辦會、民主辦會、和諧辦會。堅持重大問題經理事長辦公會議、理事長會議商議后，提請理事會議通過。每次理事長會和理事長辦公會議、理事會議均有紀要。在理事會議、理事長會議的領導和分管副理事長、秘書長的帶領 下，建立了每半個月一次的秘書長辦公會議制度，加強秘書處思想建設、組織建設、制度建設、作風建設，堅守崗位，各司其職，各盡其責，團結和諧，互相支持，共同為基金會事業發展獻計出力。

（二）密切與理事的聯系。為了充分發揮理事在募資、開展活動、加強基金會自身建設中的重要作用，秘書處建立理事業績檔案，并就基金會新形勢下面臨的新情況、新問題，特別是擴大募資之策，擬定咨詢提綱，以書面、會議或口頭的方式，為理事提供了履行職能、發揮作用的平臺，促進基金會工作，特別是募資、扶貧支教等工作的開展。

（三）為鼓勵和表彰長期在山區的學校中工作的教師獻身教育的美德，擬組織上述學校中的部分教師參加本會組織的“園丁之家”活動，幫助他們開拓新視野，感受新變化，以弘揚尊師重教和促進我鄉教師隊伍建設的深入開展。

（四）為有效開展教育基金的募集，爭取基金募集有所突破，要密切聯系本會的顧問、名譽理事長、名譽理事和理事，緊緊依靠各級領導，借助老領導、老同志的影響，以積極的態度和靈活的措施開展工作，爭取多方募集教育基金，不斷壯大教育基金的實力。

1、隨著教師待遇的提高，社會上已由過去樂意資助教師轉向更樂意資助貧困生，教育基金會應因勢利導，積極向企業和社會廣為宣傳教育基金會資助重點已由過去獎勵為主調整為增加對貧困學生的資助，以更多地吸引企業和社會 各界把資金投向教育基金的盤子上來。

2、利用本會公募性的優勢，主動與新聞媒體和工會、共青團、婦聯等群團組織聯系，爭取聯合向社會開展捐助活動，幫助貧困家庭的學生完成學業。

3、采取靈活多樣的捐贈形式和資金投向，只要是服務于教育，只要是得益于貧困學生，都應不拘捐贈形式、資金使用方向和數額大小，一概樂助其成。

4、在捐贈基金的管理上，鼓勵設立專項基金或代管基金，可依捐贈人的意愿成立專門的管理機構，本會也可只負責監督資金的使用，保護捐贈人的權益得到尊重和不受侵害。

（五）加強秘書處的建設，以法理財，依章管理，提高秘書處工作人員的水平，努力做好各項管理和服務工作。

1、認真學習與教育基金會有關的各項政策法規和制度，不斷提高業務能力和政策水平，發揚教育基金會“團結、開拓、求實、奉獻、服務、廉潔”的會風，按照依法建會、民主辦會、照章管理的原則，實行分工交叉合作和每半個月一次秘書處例會的工作制度，努力做好各項服務工作。

2、加強基金會內部制度的建設，搞好現有制度的落實，繼續完善相關制度，提高執行各項規章制度的自覺性。

3、圍繞本鄉的教育改革和發展的中心工作積極開展各項活動，要繼續配合做好元旦、春節和教師節的慰問和表彰活動，改進和完善中學生奧林匹克競賽的獎勵辦法，搞好一 年一度的表彰活動，積極完成縣教育局交辦的相關工作。

4、做好考核表彰工作，對工作中有創見，完成任務出色或為本會取得良好經濟效益等突出表現的社會團體、人士和本會組成人員或工作人員，將提請理事會給予表彰或獎勵。

三、工作中存在的困難和問題

第一、在基金的募集上有待進一步開拓。因光華是一個貧困的山區少數民族鄉，鄉內企業較少，基金的募集面窄，另外，由于人手不足，聯絡面不廣，這也影響基金募集工作的有效進行。

第二、光華鄉是山區少數民族鄉，曾是全省506個扶貧攻堅鄉之一，貧困學生較多，若基金會資金總量不夠大，在獎勵教師和支教助學上發揮的作用就有限。

第三、成立教育基金會體制、機制要完全理順，才能更好的開展工作，作為山區鄉鎮，在建立基金會初期，要想把體制、機制完全理順還很困難，只能在具體工作中逐步改善。

總之，在我鄉成立關工委基金會的工作面臨的任務將會十分艱巨，困難和問題還比較多，形勢逼人，不進則退，我們一定要把差距和壓力轉化為動力，正視當前成立基金會工作存在的困難和問題，增強緊迫感，樹立大局意識，要以薄弱環節為突破口，采取有效措施，自我加壓，認真抓堅抓好今后我鄉基金會的各項工作，為推進全鄉教育事業全面發展而努力奮斗。

第二篇：醫保工作中存在的困難和問題

醫保工作中存在的困難和問題

醫保工作中存在的困難和問題近兩年來，縣醫保中心在縣委、縣政府的領導下，在各級各部門的大力配合下，做了大量卓有成效的工作，但由于受現行醫療體制、政府財政狀況以及其它各方面因素的影響，也存在一定的困難和問題。

（一）職工參與統籌面較小，社會化程度不高

按基本醫療保險“全面覆蓋”的要求，基本醫療保險的參保對象將從財政供給人員、國有企業職工、集體企業職工向城鎮個體工商業者、城鎮居民、最后拓展到農村群眾，但就目前我縣基本醫療保險參與統籌的情況來看，財政供給人員全部參與醫保統籌，上劃單位和國有企業人員參保比例為56.8%，縣煙草公司和供電公司直接沒有參與。全縣沒有一家集體企業參與基本醫療保險統籌，城鎮個體工商業者、城鎮居民和農村群眾就更不用說。由于參與統籌面較窄，基本醫療保險統籌金的抗支付風險能力較弱，社會共同參與、共同監管的基本醫療保險體系難以形成，從而進一步影響醫保的社會化服務水平和社會保障作用的充分發揮。

（二）多種原因導致公共財政實現基本保障支付風險加大

一是職工老齡化問題進一步凸現，參保人員中危重病人逐年增加，職工住院費用進一步加大，尤其是退休人員住院人數增多、住院費用加大，2005年住院人數中，退休人員住院人數超過住院人員總數的40%，住院發生費用和報銷的費用則超過50%；二是醫院職工部分工資依靠自找，受利益驅使導致無病查病、小病大治的情況仍然一定程度存在；三是同類藥品五花八門，政府對藥品價格難以實現宏觀管理；四是對參保人員監督不力，導致利用醫保卡進行掛靠或冒名住院看病的情況一定程度存在，按照現行醫保政策的規定，屬于職工醫保個人賬戶只能是參保對象本人使用，但如果監督不力，一張醫保卡全家都可以住院看病的話，財政對醫保支付的風險狀況顯而易見；五是藥品流通環節的利益分割，轉化為財政對醫保統籌的支付風險；六是醫保工作管理各環節人、財、物的投入也轉化為財政的支付風險。正是由于以上幾種原因，職工個人出了錢，報銷比例也降低了，但財政對醫療保障的支付卻依然居高不下，按3%配套，財政每年要拿出720萬元，按5%配套則每年要支付近1200萬元，而醫保啟動以前每年公費醫療報銷費用不到400萬元，與醫保啟動前的公費醫療相比，財政負擔有增無減。

（三）醫保用藥價格偏高，醫院藥品價格和市場藥品價格混亂，難以保障參保職工的合法利益

此次民主評議，調研組選擇40種醫保和非醫保常規用藥進行了抽樣對比調查，具有完全可比性的十一種。通過對比，多數醫保定點藥店藥品價格比平價藥房藥品價格高30%以上，最高的懸殊20倍，如50粒裝的哈藥總廠生產的阿莫西林膠囊，平價藥房的價格僅為每盒4元5角，但到了醫保藥店價格則是每盒9元，而到了醫院則變成了每盒15元7角；免可球蛋白平價藥房的售價僅為每支3元5角，但到了醫院則成了每支21元；輸液用的環丙沙星針劑在普通藥店售價每支為1元6角，但到了醫院則變成了每支16元。一些所謂的新、奇、特藥的藥品價差則更大，而且同一種藥在不同的醫保購藥點和醫院價格不統一，同一定點單位醫保消費與普通消費價格也不統一，導致藥品價格混亂。出現這種藥價差異的原因主要有以下幾個方面：一是同類藥品生產廠地太多，批號太多，劑量標準不一，進藥渠道不一，導致藥品價格失控；二是醫藥不分的醫療體制，部分醫生就藥處方而不是就病處方，導致一些所謂新特藥價格居高不下；三是醫院職工部分工資依靠自找，藥品價格剔除流通環節價格因素外，還要進入醫院的運行成本，這也是導致藥品價格上漲和看病貴的主要原因之一；四是藥品流通環節缺乏公平、公正、透明的市場競爭機制；五是藥品種類繁多，物價局、衛生局、藥品監督局等部門對醫藥監督管理職能交叉，導致醫藥監督管理存在盲區；六是定點醫療機構把醫保的基本設施投入轉化為廣大參保對象的消費成本，從而導致在同一個機構同樣的藥出現醫保劃價與個人自費不同的價格。

(四)住院報銷比例太低，參保人員不堪重負

2005年全年參與基本醫療保險職工住院人數為477人，發生住院費用為461萬元，但報銷費用僅為226萬元，報銷比例只是48.6%，2006年1月至9月報銷比例雖有所上升，但報銷比例仍不足57%。某鄉鎮一男教師住院花去3000多元，經過多方周折才報銷51元，按他的說法是反賠了本。某鄉鎮一女教師，跑幾趟才找著領導簽字住院，住院花去1800多元，但只報銷了幾十元錢。退休人員公費醫療時報銷比例多在90%以上，但實行醫保后報銷比例多在60%以下。一退休干部住院花費2100多元，只報銷了770元，報銷比例不足40%；另一退休干部做喉癌切除術，花去48000多元，但只報銷了22000元。導致住院報銷比例偏低的原因主要有以下幾個方面：一是由于縣級財政緊張，財政統籌屬于低標準配套，按國家規定財政配套部分為職工工資的5%至8%，但我縣在剛啟動醫保時，財政配套僅為3%，由于配套比例低，考慮到支付風險問題，設定的報銷比例總體偏低。二是不管在職人員和退休人員住院，醫院都要收取一定數額的“起付金”，醫保條例中這種規定的初衷，是限制小病大看、小病住院，但對于真正得病需要住院的人來說，卻是增加了個人負擔的比重。三是主治醫生對醫保用藥目錄不熟悉，非目錄類藥用得較多，導致個人承擔費用增加。四是個別醫生熱衷于所謂新藥的使用，而多數新藥都沒有進入醫保用藥目錄（我縣啟動醫保時所用的醫保用藥目錄是1998年版的，很多新藥顯然不在目錄之列），個人負擔部分自然增加。2006年開始使用2005年版的醫保目錄，這一問題得到初步緩解，報銷比例有所上升，但就是這個新目錄中許多所謂新藥也沒有列入，有的藥僅改了一下藥名價格就升幾倍，所以新醫保用藥目錄也只能在短期內適用。五是住院檢查費、護理費及其它雜費項目繁多，這些費用中很多是不能報銷或者報銷比例很低的，所以個人承擔的費用也就增加了。六是很多大病患者不熟悉醫保政策，不知道用基本醫療保險、大病統籌保險、職工醫療互助三級賠付的方法來彌補個人承擔的費用。

(五)醫保啟動較晚，整體推進步伐緩慢

鎮雄縣是全國最后一家啟動醫保的縣，由于啟動較晚，啟動的基礎條件薄弱，工作中以下問題在所難免：一是雖然搭建了機構，但人員依靠臨時抽調組合，醫保是一項復雜的系統工作，新抽調人員一時難以適應醫保工作的要求；二是我縣基本醫療保險點多面廣戰線長，醫保中心工作人員相對較少，監控環節力量比較薄弱，在管理和服務方面都存在一定的盲區；三是醫?；A設施建設滯后，醫保信息網底建設緩慢，二十八個鄉鎮中正常啟動基本醫療保險的只有三個；四是醫保定點單位業務水平參差不齊，服務水平有待進一步提高；五是由于財政配套比例較低，只能是低標準啟動，可能是考慮到財政的支付風險問題，條例的制定相對保守，報銷比例偏低，導致“兩低一高”現象存在，即：財政配套基數低、個人住院報銷比例低、財政配套用于醫保的統籌基金滾存基數高（配套一年基本上可運行三年），由于“兩低一高”現象的存在，公共財政對基本醫療保險的統籌未能較好地發揮應有的社會保障作用；六是財政配套資金尤其是個人自籌基金到帳相對遲緩，有的單位甚至直接不交。個人自籌基金到帳遲緩一方面是因為醫保中心工作人員較少，工作量太大，另一方面是參與醫保單位職工自籌部分扣繳形式不一，在征繳形式上，有的單位如鄉鎮醫院和學校采取的是年終一次性扣繳，縣直參保對象由財政代扣，鄉鎮又是由地稅部門代扣。由于征繳形式不一，在一定程度上確實影響了基本醫療保險的正常運作。

(六)現行醫保中一些限定條件，影響醫保工作的健康運行

一是醫保用藥目錄和一些其它可報銷項目制定周期太長，2005年前一直沿用的是1998年制定的標準，直到2006年才開始啟用新的醫保用藥目錄，現在醫藥科技的發展日新月異，而報銷目錄一定就是多年，顯然不符合科學的醫療發展觀，導致基本醫療保險的發展步伐跟不上醫藥、醫技的發展步伐；二是全國的醫保都設置一定程度上的住院“起付金”，這種費用的設置基本上按照城鎮居民當年人均可支配收入的10%設置，這種設置對限制小病住院確實起到了一定的作用，但這種設置受利益的驅使，給醫院小病大看提供了可乘之機，因為住院與否不在職工個人的意見，而取決于醫院醫生的建議，這樣一來，一些醫院為了讓參保職工到醫院花費到“起付金”標準以上，不需要住院的也要求參保對象住院，所以一個小感冒看上幾千元的例子屢見不鮮；三是國家對甲、乙類藥品劃分不盡合理。一些醫生最常用的常規退熱、消炎藥，卻被劃為乙類藥品；一些列為甲類的抗生素，醫生聽都沒有聽說；醫生比較熟悉的一些抗生素卻被劃為乙類。價格便宜的國產麻醉藥也分出了甲、乙類，同一廠家生產的同類藥品，口服型和針劑被劃為不同的報銷類別，不利于醫生因人施藥，及時治療；四是不同梯次的報銷比例不同，鼓勵病人向高梯次邁進，有些病人病都看好了，為了增加報銷比例抓藥也抓到上一個高比例的報銷梯次。五是對鄉鎮醫院限定住院金額為不超過3000元，因為這個限定一些鄉鎮醫院就可以處理的病人只得轉往縣級以上醫院治療，一些慢性疾病得不到有效的治療。已經參與的醫院反映醫保經營情況還不夠運行成本，沒有參加的醫院總體持觀望態度，使得鄉鎮醫院沒有參與醫保的積極性。

(七)具體操作有諸多不便

一是報帳、轉院手續煩瑣。住院必須經過單位領導批準，在城區的還相對方便，但對鄉下的教師和醫生要到縣城找局領導簽字后住院確實很難。報帳要經過初審、復審、審批三關，對因無法確診的患者要求轉院的，還要求本人提出申請后經主治醫生、醫務科、醫?？?、醫保中心批準后方可轉出。二是結帳程序不便于快捷操作。現有的醫保出院費結算程序讓操作人員無法做到快捷方便。據調查，每個病人結帳最快的要40分鐘，復雜的要半天時間。三是對參加醫保的病人硬性規定診療地點，不利于患者及時治療。比如一個可以享受醫保的參保對象，工作和居住地是鄉鎮，因為該鄉鎮沒有啟動醫保，該職工突然得了急性病，如果非要到醫保指定醫院才能住院，顯然偏離實際。

(八)醫保指定醫療單位工作難度加大，多數醫院對啟動基本醫療保險積極性不高

表面上看，醫保啟動最大受益者是醫院，但醫療改革給患者提供了看病時“貨比三家”的條件，對醫療單位(醫院)來說，則面臨很大的挑戰。特別是在醫保配套服務方面，給醫療單位增加了一定的負擔與難度。一是經濟負擔增加。一個普通的醫保定點醫院，實行醫保至少專門增設一個科室，新增一定數量的工作人員，除新增人員經費外，每月還要增加與醫保中心的電腦聯網費近150元。二是工作量增加。實行醫保后，從醫生到一般工作人員在加強業務學習的同時，還需加強醫保知識的學習。藥品、特檢、特治、一次性醫用材料、腹腔鏡手術費、服務設施等有1000多個品種或項目都需要不同人員掌握，最多的一個項目需分類三次。這些都在一定程度上增加了醫療單位的工作量。三是擴大醫保就診網點難度較大。一萬多元一臺的讀卡機以及每月上百元的網絡使用費在很大程度上制約了就診網點的鋪開，而且醫保網絡管理在農行、電信、市醫保中心之間出現推諉扯皮，導致網絡服務不正常，調研組調研三個啟動醫保服務的鄉鎮，三個鄉鎮曾因網絡問題終止了醫保服務一個月左右。正是基于這些原因，我縣大部分鄉鎮醫院未啟動醫保服務，部分鄉鎮買了機器、簽了協議也沒有啟動。

就我縣啟動醫保服務的三個縣級醫院來看，南方醫院剛啟動，基本上沒有發生醫保經營額?？h醫院在醫保啟動投入方面注入資金80萬元，醫保經營額只占經營總額的6.6%。中醫院投入醫保啟動金4.5萬元，醫保經營額只占整個經營額的2%，鄉鎮醫院的醫保收入更少。

與醫院相比，醫保購藥點在醫保方面的經營占總經營額的比例也不大，定點藥店對醫保服務的積極性不高。

(九)基本醫療保險宣傳的力度、深度和廣度不夠

醫保工作條例只發到單位，調研和走訪的過程中，基本上所有單位都沒有組織對醫保工作條例進行系統學習和宣傳，參保人員對醫保工作條例的知曉率很低，通過發放的調查問卷顯示，基本了解醫保政策的人不足30%，甚至有的連單位領導對醫保工作也不熟悉，醫保工作已經啟動了近兩年，但到如今仍有十多個鄉鎮和部門未到醫保中心核定參保人數，有的單位發生了人事變動也不向醫保中心申報，給醫保工作的正常開展造成了一定困難。由于對醫保知識宣傳力度和廣度不夠，使許多參保人員不了解在新制度下如何看病就醫，不知道如何維護自己的基本權利。如：有的參保病人不知道個人帳戶怎樣使用、不了解什么是“起付金”，以及分段自付等知識，由于不熟悉醫保運行程序甚至經常造成醫保中心、醫療機構與病人之間的不理解和摩擦，在一定程度上影響了醫療保險改革工作的開展。

(十)相關制度改革銜接配套程度不夠

醫療保險制度改革與衛生體制和藥品流通體制的改革，是相互促進、相輔相成的系統工程，醫療保險制度改革有賴于衛生體制和藥品流通體制的配套改革。目前，衛生體制和藥品流通體制改革的滯后，給醫療保險制度的改革帶來不同程度的困難。

(十一)行業工作作風需要進一步改進，服務水平、服務質量有待進一步提高

行業作風的好壞，體現一項工作開展的成敗。當前基本醫療保險工作中普遍反映的問題，除了政策因素、體制因素、財力不濟等原因之外，行業工作作風一定程度上也影響基本醫療保險工作的健康推進。一是個別醫保中心工作人員服務意識還待于進一步增強，客觀上講，醫保中心人員較少，工作量大，工作中難以面面俱到，但個別工作人員面對參保對象的咨詢，缺乏耐心細致的宣傳引導和思想工作，從而導致參保對象和醫保中心之間思想上的摩擦和工作上的隔閡；二是參保對象在住院過程中，處方中的可報銷部分和不可報銷部分透明度不高，參保對象的醫療保障權益得不到應有的保障；三是受利益的驅使，個別醫生在看病時的醫療建議和醫療檢查偏離患者住院看病的實際，如大量非醫保目錄新藥的使用、動輒全身檢查和一些特殊理療、特殊護理等導致參保對象個人承擔費用的增加；四是主治醫生、醫保登記窗口、藥房之間溝通協調較差，給患者帶來不便；五是極個別定點藥店利用刷卡之便，截取參保對象個人帳戶上的專用基金，部分參保對象反映個人基金帳上的金額無故減少，還有藥品包裝量不足，甚至還有藥房工作人員擅自提高藥價等；六是在刷卡購藥中，定點藥店之間存在不正當競爭，存在以目錄外藥換目錄內藥，以卡刷化妝品、日用品、炊具等，甚至據反映有以卡刷現金的，醫保個人帳戶沒有發揮醫療保障作用。

(十二)部門之間協調作用發揮不夠

一是醫保起步較晚，部門之間職能還沒有完全理順，按職能醫保基金由地方稅務局征繳，財政負責對醫保資金的使用監管，醫保中心只是服務機構，但現在的情況是多數工作都由醫保中心一肩挑，由于醫保中心人員本身就很少，既要監管又要服務，導致兩方面工作都出現薄弱環節；二是藥品監督局、物價局、監察局、審計局等部門對藥品流通環節監督管理力度不夠，導致藥品流通環節秩序混亂；三是參保部門對基本醫療保險理解、支持不夠，積極性不高，多數部門處于被動參與，一些福利較好的單位如電力公司、煙草公司等則直接不愿參與，給基本醫療保險的整體推進造成一定的難度；四是大病統籌、職工醫療互助等基本醫療保險的配套項目啟動步伐遲緩，不利于基本醫療保險資源的有效整合；五是社會各界對基本醫療保險普遍持負面態度，通過發放征求意見表反映的情況，不滿意率達到48%以上，沒有形成有利于基本醫療保險全面鋪開的外部環境。

（十三）醫保個人帳戶透明度不高，個人帳戶作用未能較好發揮

一是將基金配套到參保對象個人帳戶沒有相對固定的時間，職工對個人帳戶上的基金流動過程難以了解，該到帳的錢到還是沒到，是單位的問題還是醫保中心的問題，都不知道。二是信息網絡建設相對滯后，參保對象個人帳戶的資金狀況看不見收支的過程，一方面參保對象對個人帳戶上的資金情況持懷疑態度，同時也給一些中間環節以可乘之機。三是多數鄉鎮沒有醫?！皟啥ā睓C構，鄉鎮參保對象要到縣城才能刷卡消費，省、市兩級“兩定”機構又沒有完全實現聯網，在省、市定居的退休職工則更不方便，不得不借出差之機或者托人一次性消費，醫?；鹞大w現其醫療保障作用。四是刷卡購藥價格高出現金購藥價格15%以上，不少參保對象對卡的使用持觀望態度。

（十四）醫?；A設施薄弱，難以保證醫保工作的正常開展

一是醫保中心雖為正科級單位，但仍掛靠縣人事和勞動社會保障局，沒有相對獨立的工作保障如交通等基礎設施，而醫保工作又是一項點多面廣戰線長的工作，尤其是對上級聯網和縣內鄉鎮定點醫院實施有效的監督、服務職能等工作開展相對不便；二是信息網底建設脆弱，目前只有三個鄉鎮開展醫保服務，而且也是時斷時續，縣內醫保服務網絡平臺沒有建立，醫保工作開展相對比較緩慢，市醫保中心對網絡建設是要錢、要權，但在服務環節上則是互相推諉扯皮，服務水平和服務質量難以向高水平層次邁進；三是中心工作人員較少，實現全方位的管理和服務難度較大，昭通市醫保中心服務參保對象為14000人，工作人員為22人，而鎮雄縣醫保中心服務參保對象為18000人，醫保中心工作人員僅有8人。而且鎮雄更多的醫保參保對象在農村，僅憑現有的工作人員，在擴大覆蓋、強化監督、完善服務方面顯得力不從心

對醫保工作的建議

醫療保險是一項龐大的系統工程，關系到廣大職工群眾的切身利益，涉及到社會的方方面面，需要我們在實踐中不斷探索和完善。為此，根據走訪座談及調研情況，結合國內國際的一些醫保實踐，提出以下建議。

(一)完善政策體系，加快醫改進程

1、建立由醫保經辦機構、醫療機構、參保單位、參保人代表等組成的聽證會制度，使醫保政策的制定與實施更加透明，更符合社會發展的實際和最廣大人民群眾的根本利益。

2、以有效降低參保對象個人承擔費用、方便參保對象、便于基本醫療保險操作為切入點，抓緊搞好現行醫保條例的修訂工作，使條例更具有針對性和可操作性。

3、加快醫療、藥品改革步伐，使醫保、醫療、藥品三套改革同步推進、互相促進。國家已經由衛生部門牽頭形成了十一個部委參加的醫療體制改革領導小組，新的醫改方案有望于明年出臺，同時，云南省將在五十二個縣開展農村新型合作醫療試點的基礎上，于2007年新增財政預算3億元全面啟動農村新型合作醫療工作，我縣應超前思考，做好改革的前期準備工作。

4、認真學習其它地方的基本醫療保險實踐，適時調整醫保實施細則，逐步建立科學、合理的基本醫療保險運行體系，使醫療保險工作走上制度化、規范化軌道。

5、完善藥品采購制度，遏制藥品流通環節的不正之風。

6、建立健全醫保、醫療、藥品監管體系和長效機制，促進基本醫療保險工作的健康運行。

(二)堅持“廣覆蓋”原則，擴大醫保覆蓋面

7、切實加強基本醫療保險工作的宣傳力度，努力做到應保盡保，變消極參保為積極參保，提高基本醫療保險的社會化程度。

8、明確擴面責任，由政府出面與醫保工作人員簽訂擴面任務書、責任狀等辦法，采取強有力的手段推動擴面工作。

9、將擴面的重點轉向非公有制企業及其從業人員，吸引個體勞動者主動參保。

10、認真研究解決并軌職工、國有、集體企業下崗職工的醫保接續問題，做到不斷保、不停保。

(三)以實現基本保障為目標，加大基本醫療保險的統籌管理力度

11、提高財政統籌的配套比例，切實解決個人帳戶基金太少，住院報銷比例太低的問題。

12、建立社會捐贈機制，利用社會慈善捐贈和企業贊助等辦法來擴大醫?；鸬姆e累。

13、建立醫保監管機制，確保醫?；鸬陌踩褂谩ａt保經辦單位和相關部門要充分認識醫保工作的重要性，通力合作，加強對醫?；鹗绽U、使用的監管。在各項基金以收定支的原則下，分別建立醫療保險統籌基金、個人帳戶、大病互助基金帳戶。各項基金收支分別記帳，并按政策規定劃定各項基金的支付范圍，分別核算，專款專用，不相互擠占，保證基金安全有效運行。對醫?；鸬氖绽U和使用要力求做到底數清、責任明，杜絕擠占、挪用現象。

14、建立和完善特殊病種和困難群體醫療保證金制度，緩解特殊病種病人無力墊付醫療費用的實際困難。

(四)管好“兩定”機構，切實降低參保對象個人承擔費用

15、在同一轄區內統一“兩定”機構藥品價格，嚴厲打擊刷卡消費中的不正當競爭行為，營造公平、透明的醫保環境。

16、建立對定點醫院、定點藥店的考核機制，如民意調查末位淘汰制、投訴調查暫停營業制等監管機制，促使各定點機構加強內部管理，提高服務質量。

17、穩步推進專家審核、問診制度，規范醫患雙方就醫就診行為，減少不合理醫藥醫療費用。

18、實行義務社會監督員制度，對醫、患、保三方實施全方位實時監督，發現問題隨時通報，限時整改，嚴厲查處。

19、完善大病統籌、職工醫療互助制度，切實降低患者個人承擔費用，充分發揮基本醫療保險的社會保障作用。

20、大病統籌和職工醫療互助與基本醫療保險實行歸口管理，取消門坎費，改定額管理為總額管理，確定個人承擔費用的最高比例或不同病種的最大基數（此為江蘇無錫市醫保模式），緩解參保對象醫療費用的個人承受壓力。

(五)加強醫保隊伍和基礎設施建設，改進醫保服務質量

21、調整充實醫保中心工作力量，確保醫保工作的正常開展。

22、加強醫保中心工作人員、醫療機構和定點藥店醫保服務人員業務培訓工作，努力提高服務質量和服務水平。

23、加強醫保信息網底建設，強化對“兩定”機構的監控，方便鄉鎮轄區參保對象的看病住院。

24、完善醫保個案追究制度，嚴厲打擊醫保行業的不正之風。

25、強化醫保軟件建設，規范和簡化審批報銷流程，縮短報銷周期，解決患者報銷難的問題。

26、拓展醫保服務網點，建議逐步吸納社區衛生服務站為醫保門診定點醫療機構，這樣既緩解了醫院壓力，節省了醫療開支，又方便了參?；颊呔徒歪t。

27、加強醫保信息網絡建設，加快醫保電子政務建設步伐，完善醫保信息網絡平臺，為參保對象提供知情服務和透明服務。

28、著力改善醫保中心交通、辦公等基礎設施條件，強化醫保中心的服務能力建設。

(六)全面統籌兼顧，努力使基本醫療保險工作向縱深推進

29、進一步明確和強化醫保中心、衛生局、藥品監督管理局、發展改革局、財政局、地方稅務局等基本醫療保險相關部門以及醫保參與統籌單位的職能和責任，充分發揮部門在推動基本醫療保險工作中的聯動作用。

30、適當調高鄉鎮醫院住院限額，建議從3000元調為6000元，并完善醫保網絡服務，增強鄉鎮醫院參與醫保服務的主動性和積極性。

31、醫保藥店的設立向鄉鎮推進，方便廣大基層參保對象個人醫保消費。

32、引入競爭機制，鼓勵有條件的民營醫院進入醫保定點，為廣大參保對象提供貨比三家的服務，進一步緩解醫、患、保三方的矛盾。

33、建議政府出面，進一步理順醫保網絡建設、管理和服務的關系，責成全縣所有鄉鎮衛生院必須全部進入醫保服務，解決基層廣大參保對象看病難的問題。

34、按照基本保險“全面覆蓋”的要求，建立和完善財政供給人員、國有企業職工必須全部參與醫保統籌的強制性政策措施，并穩步推動醫保向集體企業、個體工商業者、城鎮居民、廣大農村群眾方向縱深推進。

35、按照醫?！盎颈Ｕ稀钡囊?，圍繞住院報銷比例、醫保藥品價格、特殊病患個人承受能力、財政統籌金的支付風險等方面因素，建立和完善醫保運行分析機制，增強政府在醫保的投入、管理和服務方面的基本保障能力。

36、開設政府“零利潤”指定藥房和醫院，引導醫?！皟啥ā睓C構的健康有序運行，營造良好的醫保服務環境和服務氛圍。針對群眾反映強烈的醫保藥價偏高問題，建議由政府出面開設“零利潤”醫保專用藥店。目前，這類非盈利性的藥店在沈陽、大連、青島等很多城市都已開設，如大連市政府與美羅、海王兩大藥品集團聯合開設了200個“零利潤”連鎖藥店，全市低保戶可憑低保證享受優惠購藥政策。也可以學習和借鑒國外經驗，由政府指定部分醫院為“零利潤”醫保專門醫院，為參保群眾提供基本的醫療服務。

37、加大大病補充醫療保險、職工醫療互助的宣傳工作，增強對大病患者基本醫療保險賠付、大病補充醫療保險賠付、職工醫療互助賠付三級賠付能力，有效降低財政統籌的支付風險和大病患者個人承擔比例。

38、完善醫保巡回監督、檢查制度，規范醫保運行行為。

39、積極爭取新型農村合作醫療試點工作，引導基本醫療保險向社區和廣大農村穩步推進。

40、積極探索職工基本醫療保險的貨幣化政策，根據不同年齡由財政或單位直接量化到個人工資中，并不斷完善商業醫療保險制度，逐步形成社會保障與個人保障相結合、商業醫療保險為補充的基本醫療保險體系（美國模式）。守合同、重信用”單位。2012年，指導招商引資企業簽約234戶次、創建各級守重企業54戶次

第三篇：人才工作中存在的困難和問題

人才工作中存在的困難和問題

1、影響專業技術人才等各類人才成長和發揮作用的主要原因：沒有形成人才梯隊，年齡結構不合理。一支穩定的專業技術人員隊伍各個年齡段人數相差不應該過大。從年齡結構可以看出，46—50歲年齡階段人數明顯大于其他年齡階段，隨著時間的推移和人員的更替，專業技術人員隊伍會出現明顯的波動，這會影響工作經驗、技術的逐年齡段傳授、學習。從所從事的工作方面來看，人員結構比例不合理，農業機械推廣人員嚴重缺乏，與國家大力推廣農業機械的政策和形式不相符合。從基層一線農牧技術人員的角度來看，由于工作的地域特性，沒有固定的上下班時間，沒有固定的周末休息時間，也沒有相應的待遇補償，從而在一定程度上影響了他們的工作積極性。知識結構老化，大、中專學歷人員占大部分，相應的專業技能學習、培訓機會太少，能真正接觸學習內地先進技術的機會不是很多。

2、在專業技術人員和其它各類人才配置中存在的主要困難和問題：上級部門通過各種渠道分配的專業技術人才大部分專業不對口，無法承擔專業技術工作任務；真正急需的有基層經歷有專業技術工作經驗的專業技術人才因現有的體制問題無法招到；部分事業單位急需一批本地的、精通藏語的、有一定專業基礎知識的專業技術人才，但是從近幾年的實際來看，基本上很難滿足需求。

3、專業技術人才等各類人才流失的主要原因：現有的退休政策搞一刀切。我們應該正視西藏特殊的地理環境對高原工作者身心健康帶來的巨大傷害，現在跟內地一樣的退休政策男60歲、女55歲，在高原實際工作30多年和在內地實際工作30多年相比，高原工作者在退休時基本上大部分都落下了高源性疾病的病根，內地工作者在退休后大都能安享晚年，高原工作者則大多傾盡半生積蓄四處求醫，生命質量、生活質量存在天壤之別，這令好多人對在高原工作望而卻步。

4、引進專業技術人才等各類人才存在的主要困難和問題： 現有職稱評聘制度很不合理，舉例來說碩士和本科要想走到中級職稱需要同樣多的時間，而且必須要通過初級職稱的任期，使部分高學歷人才望而卻步。

第四篇：留守兒童工作中存在的困難和問題

農村學校留守兒童在學校管理中存在的困難和問題

留守兒童,就是那些父母雙雙外出打工經商或謀生而將孩子留守在農村老家或寄宿在學校的少年兒童。近幾年來，隨著城市化、打工潮進程的加快以及農村勞務輸出數量的增加，農村留守兒童的數量持續增長。由于缺乏父母親的關愛，部分留守兒童成長發展受到一定影響，出現了一些值得關注的問題。

為全面準確地了解我校服務半徑農村留守兒童現狀、生存發展中面臨的突出問題與迫切需求，我校在今年期中考試結束后，安排所有教師下村入戶，進行了一次大規模的家訪活動，詳細了解了每一個學生的狀況，并結合學生在校表現，進行深入分析，進一步了解留守兒童在學校管理中的困境，努力尋求管理辦法，力爭使我校對留守兒童有更深入全面的了解。

一、我校留守兒童的基本情況

這次我校對530個學生進行了家訪活動，涉及15個行政村530戶，通過最后的匯總得知，留守兒童多達260人，占全校總數的百分之四十九。這些學生中，百分之二十的學生父母常年在外打工，由爺爺、奶奶監護，屬于真正意義上的留守兒童，還有百分之二十九的學生家長去新疆采摘棉花，兩三個月后又能回到家中，即使是不太長的分離，給孩子還是造成了很多方面的問題。

二、留守兒童群體存在的問題和案例

通過與留守兒童近距離的接觸，留守兒童這個特殊群體的教育管理方面存在令人極為擔憂的困難和問題。

1、學習成績偏差。在學校里，有些留守兒童學習態度不端正，不專心聽課，作業不按時完成、字跡潦草，獨來獨往，與同學交流較少，同學關系冷淡。

王同學，男，12歲，七年級四班學生，成績直線下降，據調查，他小學時還是一個比較優秀的學生，成績突出，升入中學后，父母外出打工，將他留在了爺爺奶奶的身邊，在爺爺奶奶過分的溺愛下，在約束力的逐漸減弱中，他感覺到了自由，像是掙脫出了牢籠，品行、成績、交往等方面都發生了變化。

2、心理有陰影。由于父母長期不在身邊，造成這類留守兒童在家里明顯缺少親情關愛和正確的引導，沒有自信心，自卑心理嚴重。

張同學，女，14歲，父母常年外出打工，自幼和爺爺奶奶生活在一起，當她看到別的同學經常能和家人在一起高高興興，開開心心的生活時，于是坐在門口守望父母，天長日久，逐漸由一個開朗活潑，篤定自信的孩子變得沒有自信心，并且自卑心日益嚴重，導致成績下降，行為怪異，給幼小的心靈蒙上了一層陰影。

3、行為習慣不良好。一些孩子自控力和約束力差，由于得不到父母良好的教育和管理，隔代教育畢竟乏力，許多留守兒童表現得明顯比同齡其他孩子差，存在逃學、厭學、曠課、打架、說謊、說臟話、亂花錢等等不良習氣。

魏同學，男，14歲，八年級一班學生，父母經常外出打工，家中再無他人，是真正意義上的留守兒童。父母將他委托給關系較親的鄰居照顧，這位學生是住校生，周末回家一次，他在校品行極差，欺負同學，頂撞老師，曠課、逃學，動不動就不念書了，真正成了典型的問題學生，并且撒謊騙錢。有一次以給飯卡打錢為由，將父母寄存給鄰居的錢要了200元，進城上網，夜不歸宿，茍同他人抽煙喝酒，行為習慣相當惡劣。

4、生活貧困及衛生條件差。由于沒有年輕的父母在家，家里的衛生狀況一般要差些，影響身體健康。

三、留守兒童群體存在問題的原因

1、缺乏父母的親情關愛。留守兒童正處于身心迅速發展時期，由于父母不在家，代理監護人有無暇顧及他們的這些變化，容易導致自卑、封閉、虛榮，過分敏感，自尊，內心孤獨無助等心理問題。

2、家庭管教無力。爺爺奶奶十分疼愛孫輩們，對孩子的約束力有限。有時明知道孩子做得不對，還是持一種寬容甚至放任態度，導致孩子自制力較差。

3、學校條件有限。由于教育理念、辦學條件、師資力量等方面受諸多因素的制約。

四、我校關愛留守兒童工作中存在的困難和問題

1、學校基礎設施和教學條件較為落后。

農村學校由于教育理念、辦學條件、師資力量等方面的制約，農村學?；静婚_設心理教育，安全教育，法制教育，使留守兒童接受這方面的教育有限，導致行為不受約束。

思考和建議：加強家校聯系，優化留守兒童成長環境。高度重視留守兒童問題，對無人照看、學習和安全得不到保障的留守兒童，可到學校寄宿，給予他們更多的關愛，彌補家庭教育的缺失；平等對待每個孩子；改善辦學條件，提高教育質量，從根本上解決流學和失學問題。

2、家庭教育存在誤區。

個別家長不重視對孩子的教育問題，認為孩子對付初中畢業后就可以務農或打工，使部分留守兒童上進心缺乏。

思考和建議：加強家庭教育，多進行家訪活動，正確處理留守兒童與家庭的關系，父母對子女的教育是任何教育都無法代替的，父母親不能放松對子女的教育，應有開闊的眼界和長遠的打算，在物質條件基本滿足情況下，應該充分考慮下一代前途。

總之，留守兒童在學校管理中的困難和問題是普遍存在的，對于我們學校管理者來說任重而道遠，在以后還要常抓不懈，真正落實行動上。

第五篇：分析研究安全生產工作中存在的困難和問題

分析研究安全生產工作中存在的困難和問題，強調要采取有效措施，全力推進環境風險和安全隱患大排查工作，確保今年以環境倒逼機制推動產業升級攻堅戰工作目標圓滿完成。

市長莫恭明出席會議并作重要講話。

會議指出，開展環境風險和安全隱患大排查工作是自治區黨委、政府今年年初部署的一項以環境倒逼機制推動產業轉型升級的重大任務，對于加快和推動全區產業轉型升級、全面實現科學發展有著重要意義。我市要按照自治區黨委、政府提出的“以鐵的決心、鐵的手腕、鐵的紀律，打一場以環境倒逼機制推動產業轉型升級攻堅戰”的要求，在4月底前，全面完成全市環境風險和安全隱患大排查工作。

為確保大排查工作任務的完成，會議要求，全市各級、各部門要認清形勢，高度重視，充分認識環境風險和安全隱患大排查工作的重要性和必要性，認真做好做實環境風險和安全隱患大排查工作，做到不留死角、不留隱患。一是對現有產業進行大排查，立即整頓完善。二是強化責任，對存在的環境風險及安全隱患，要根據職責分工迅速整改。三是創新思路，探索構建長效機制。堅持環境優先、安全生產優先，把環境保護、安全生產作為衡量企業引入和產業布局的重要條件，在產業引進、規劃布局和工藝管理等方面全面把關。尤其要加大飲用水源地保護力度，對影響、危害水源地環境的企業或養殖產業，要堅決清理、搬遷或關閉；加快污水管網建設力度，提高收集率。四是強化組織領導，切實做到思想認識到位、工作任務到位、領導責任到位、宣傳動員到位、督查問責到位。

大排查工作，及時查找和發現各地各企業存在的環境風險和安全隱患，并定期對外公布排查中發現的突出問題、薄弱環節和風險隱患，逐一建立檔案和數據庫，按照措施、責任、資金、時限和預案“五到位”的要求限期整改，對重大隱患將由自治區掛牌督辦整改，對逾期仍未達到整改要求的依法責令關停，堅決把污染和事故隱患消滅在萌芽狀態。