第一篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)技推廣工作中存在的困難和問題

鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)技推廣工作中存在的困難和問題

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的進(jìn)步，農(nóng)技推廣問題開始受到人們的關(guān)注。農(nóng)技推廣體系是國家農(nóng)業(yè)支持保護(hù)體系的重要組成部分，是實施科技興農(nóng)戰(zhàn)略的重要載體，特別是農(nóng)業(yè)進(jìn)入新的階段，推動農(nóng)業(yè)和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)戰(zhàn)略性調(diào)整、發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、增加農(nóng)民收入，越來越依賴于科學(xué)技術(shù)進(jìn)步和農(nóng)民素質(zhì)提高。我縣是一個農(nóng)業(yè)大國，眾所周知，農(nóng)業(yè)興則國興，農(nóng)業(yè)強(qiáng)則國強(qiáng)，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)與國民經(jīng)濟(jì)息息相關(guān)。實踐證明，農(nóng)業(yè)發(fā)展的根本出路在于積極推進(jìn)農(nóng)業(yè)科學(xué)技術(shù)革命，而要把科技成果轉(zhuǎn)化為農(nóng)村現(xiàn)實生產(chǎn)力，關(guān)鍵在于農(nóng)技推廣。當(dāng)前，我省農(nóng)業(yè)生產(chǎn)與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行著戰(zhàn)略性調(diào)整，傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)正向依靠科技進(jìn)步發(fā)展的效益農(nóng)業(yè)、生態(tài)農(nóng)業(yè)、綠色農(nóng)業(yè)等現(xiàn)代農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)變。加快農(nóng)業(yè)科技創(chuàng)新與發(fā)展，推動農(nóng)業(yè)科技成果快速轉(zhuǎn)化，以滿足新形式下農(nóng)業(yè)與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展對科技的需求，將是我縣現(xiàn)階段農(nóng)業(yè)的重要任務(wù)和歷史使命。

一、農(nóng)業(yè)科技推廣運(yùn)行機(jī)制與市場運(yùn)行機(jī)制不相適應(yīng)

農(nóng)業(yè)科技推廣體系及運(yùn)行機(jī)制，是在傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟(jì)體制下發(fā)展起來的，是政府支持農(nóng)業(yè)的依靠力量。選擇推廣什么項目，推廣范圍多大，主要表現(xiàn)為政府行為，這是計劃經(jīng)濟(jì)條件所決定的，這種農(nóng)技推廣模式，目前已明顯不能適應(yīng)市場化發(fā)展的要求。當(dāng)前，隨著糧食市場價格的放開，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整明顯加快，在市場經(jīng)濟(jì)體制下，種植什么產(chǎn)品，需要什么技術(shù)，基本上由生產(chǎn)者自己確定，如果再用原有的推廣模式，就無疑剝奪了生產(chǎn)者作為市場主體的權(quán)力。

二、農(nóng)業(yè)推廣資金投入不足，制約著農(nóng)技推廣的力度

對農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣缺乏必要的支持農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣是一項長期的工作，給予一定的物質(zhì)支持和資金支持是非常有必要的，只有足夠的物質(zhì)和資金上的保障，農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣才能持續(xù)的進(jìn)行下去，最終取得理想的成績，實現(xiàn)預(yù)期的目標(biāo)。據(jù)了解，發(fā)達(dá)國家農(nóng)技推廣經(jīng)費(fèi)一般占到農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值的0.6%-1%，發(fā)展中國家也在0.5%，而我國不足0.2%。根據(jù)《農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣法》，農(nóng)技推廣單位是國家全民事業(yè)單位，財政部門要保證其工資及正常推廣事業(yè)費(fèi)，但是推廣經(jīng)費(fèi)緊缺是全縣乃至全市農(nóng)技服務(wù)部門自上而下普遍存在的問題。財政投入的資金遠(yuǎn)達(dá)不到《推廣法》規(guī)定的比例要求。除工資外，幾乎沒有給農(nóng)技服務(wù)機(jī)構(gòu)預(yù)算試驗、示范、推廣經(jīng)費(fèi)，業(yè)務(wù)工作開展主要靠上級主管部門從其它項目上支持解決，工作運(yùn)轉(zhuǎn)十分艱難。由于經(jīng)費(fèi)緊張，工作又比較辛苦，使得部分農(nóng)技人員思想不穩(wěn)，情緒不高，嚴(yán)重影響了基層農(nóng)技服務(wù)體系的建設(shè)和農(nóng)技服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

三、科技成果推廣的應(yīng)用與農(nóng)民現(xiàn)代農(nóng)業(yè)技術(shù)的需求不相適應(yīng)

我縣是農(nóng)業(yè)、人口大縣，長期以來山高坡陡、人多地少，糧食短缺。而政府對農(nóng)業(yè)科研的投入主要是解決溫飽問題，所以就重點偏向于糧食作物方面，而經(jīng)濟(jì)作物和多種經(jīng)營方面技術(shù)少，產(chǎn)前、產(chǎn)中技術(shù)多，產(chǎn)后加工技術(shù)少。隨著科技、經(jīng)濟(jì)時代的突飛猛進(jìn)，經(jīng)過多年的努力，我縣的農(nóng)產(chǎn)品供求關(guān)系發(fā)生了巨大變化，出現(xiàn)了豐年有余，比如：我省的糧產(chǎn)實現(xiàn)了連續(xù)12年增長，這樣就出現(xiàn)了農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)性矛盾。為了增加農(nóng)民收入，加速實現(xiàn)農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化，迫切需要進(jìn)行農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，大力實施綠色農(nóng)業(yè)、生態(tài)農(nóng)業(yè)、效益農(nóng)業(yè)，大力發(fā)展農(nóng)村龍頭企業(yè)和農(nóng)產(chǎn)品深加工，這樣農(nóng)民就迫切需要蔬菜、花卉、畜牧、水產(chǎn)、農(nóng)產(chǎn)品加工，優(yōu)質(zhì)農(nóng)作物和畜禽的良種繁育等方面的技術(shù)，而目前的現(xiàn)狀卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足農(nóng)民對新技術(shù)的需求。比如：我鎮(zhèn)屬江邊干熱河谷區(qū)，素有天然溫室之稱，當(dāng)?shù)剞r(nóng)民對市場適銷對路的名優(yōu)特新品種和相關(guān)科學(xué)技術(shù)的需求很迫切，科研成果與農(nóng)民需求的脫節(jié)的矛盾比較突出。

四、基層農(nóng)技人員綜合素質(zhì)不高

1.農(nóng)技服務(wù)隊伍不穩(wěn)定。農(nóng)技人員在編不在崗，長期以來，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)將農(nóng)技人員實行包村負(fù)責(zé)，承擔(dān)脫貧攻堅、農(nóng)危改、社會事務(wù)等其它工作，甚至有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)綜合服務(wù)中心的人被抽調(diào)后，整個綜合服務(wù)中心只有1-2人，基本不能正常開展本職業(yè)務(wù)工作，從而大大削減了農(nóng)技服務(wù)力度。

2.基層農(nóng)技服務(wù)人員的素質(zhì)有待提高。農(nóng)業(yè)科技推廣隊伍配置不合理、農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣人員專業(yè)能力較低，缺乏積極性，意識認(rèn)識不足，這些都影響和阻礙了農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣的效率。我縣目前還缺少必要的農(nóng)業(yè)技術(shù)人員，在人才的儲備和分配上還有著嚴(yán)重的缺陷，被分配到農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣隊伍中的人員，專業(yè)素質(zhì)和能力都較低，對一些推廣中的專業(yè)問題難以解決，造成了推廣隊伍的積極性不高。在推廣過程中由于意識上沒有充分的認(rèn)識到農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣的必要性和重要性，出現(xiàn)了推廣速度慢，取得效果不理想，服務(wù)意識不到位，服務(wù)質(zhì)量差等諸多問題，降低了農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣的工作效率，嚴(yán)重的阻礙了農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣的發(fā)展。近年來，基層農(nóng)業(yè)科技推廣很少進(jìn)行知識更新培訓(xùn)；隊伍進(jìn)人少，尤其進(jìn)專業(yè)人員更少，年齡結(jié)構(gòu)、知識結(jié)構(gòu)趨于老化，全鎮(zhèn)農(nóng)技服務(wù)機(jī)構(gòu)由于編制和經(jīng)費(fèi)等方面的原因，沒有吸納正規(guī)農(nóng)業(yè)大中專院校的新生力量，而且一些農(nóng)技骨干長期沒有機(jī)會參加培訓(xùn)，知識老化，思路不寬，只懂糧油作物生產(chǎn)。缺少具有特色作物、設(shè)施農(nóng)業(yè)、農(nóng)產(chǎn)品加工及營銷示范推廣技能的科技人員，缺乏懂市場、會經(jīng)營、能管理、直接參與農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化進(jìn)程的復(fù)合型、綜合性的農(nóng)業(yè)科技人才，適應(yīng)不了當(dāng)前農(nóng)業(yè)生產(chǎn)發(fā)展的需要，更難適應(yīng)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和都市農(nóng)業(yè)發(fā)展的需要。

3.基礎(chǔ)設(shè)施滯后。我鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)服務(wù)中心，因巧蒙油路擴(kuò)建，我站的房屋被拆，無法辦公。雖然隨著近年來農(nóng)技推廣體系的不斷健全，我鎮(zhèn)雖已新修了農(nóng)技推廣站，但是修建的經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，鎮(zhèn)財政無力承擔(dān)欠缺資金，所以只能是半成品放在哪里，白天裝太陽，晚上裝月亮，依舊未能改變原有的現(xiàn)狀，農(nóng)技人員連起碼的辦公、住房條件都不能滿足，更談不上先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備和檢測儀器。

4.農(nóng)技推廣體系機(jī)制僵化，不適應(yīng)現(xiàn)代生產(chǎn)力。農(nóng)技推廣的本質(zhì)是通過溝通及其他相關(guān)方式組織與教育農(nóng)民，使其增進(jìn)知識，提高技能，改變觀念，傳播農(nóng)業(yè)新技術(shù)，并獲得自我組織與決策的能力來解決面臨的問題。在科技因素進(jìn)入農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的過程中，農(nóng)民應(yīng)該是該過程的主體，但我國尚未確立以農(nóng)民為本的推廣思想，也沒有形成自下而上的推廣體系，農(nóng)民盼科技如饑似渴，卻因為渠道不暢而使得許多先進(jìn)技術(shù)等到推廣時已不再先進(jìn)，甚至根本沒有推廣就束之高閣了。究其實質(zhì)，是因為推廣過程的中間環(huán)節(jié)過多而造成了成果效益的層層流失。

第二篇：淺談農(nóng)技推廣工作中存在的問題及對策

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淺談農(nóng)技推廣工作中存在的問題及對策 作者：陳剛

來源：《新農(nóng)村》2011年第17期

農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣是農(nóng)業(yè)科學(xué)技術(shù)轉(zhuǎn)化為農(nóng)業(yè)現(xiàn)實生產(chǎn)力的橋梁和紐帶,是加快社會主義新農(nóng)村建設(shè)、促進(jìn)農(nóng)村生產(chǎn)力發(fā)展的最有效措施,為此,就農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣工作的開展進(jìn)行探討,以促進(jìn)現(xiàn)代農(nóng)業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。

一、農(nóng)村技術(shù)推廣存在的問題

當(dāng)前農(nóng)村的科技推廣工作,由于受想認(rèn)識、工作方法、資金保障等方面的制約,普遍存在農(nóng)技推廣難的問題,主要表現(xiàn)在以下幾方面:一是推廣體系斷層,技術(shù)服務(wù)難以到位;二是行政指令推廣,服務(wù)對象難以接受;三是農(nóng)民素質(zhì)偏低,應(yīng)用科技難以普及;四是服務(wù)環(huán)節(jié)單一,推廣效果難以提高;五是技術(shù)人員知識提高和技術(shù)更新難,技術(shù)人員外出學(xué)習(xí)考察的機(jī)會少,僅通過雜志、書籍、電視介紹的新技術(shù)、新品種,了解一些抽象的信息,沒有實地感受,更沒有實踐試驗;六是推廣經(jīng)費(fèi)短缺,服務(wù)功能難以增強(qiáng)。

二、農(nóng)技推廣工作建議與對策

針對當(dāng)前農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣難的實際,必須進(jìn)一步解放思想,更新觀念,采取切實有效的措施,真正把農(nóng)技推廣工作抓出成效,為實現(xiàn)農(nóng)業(yè)增效、農(nóng)民增收作出貢獻(xiàn)。

1.提高對農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣工作的認(rèn)識

建設(shè)社會主義新農(nóng)村是黨中央從貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會主義和諧社會的全局出發(fā)作出的重大戰(zhàn)略部署,是我國現(xiàn)代化進(jìn)程中的重大歷史任務(wù)。社會主義新農(nóng)村建設(shè)的具體要求是“生產(chǎn)發(fā)展、生活寬裕、鄉(xiāng)風(fēng)文明、村容整潔、管理民主”,這20個字描繪了一幅新農(nóng)村的美好藍(lán)圖。建設(shè)社會主義新農(nóng)村必須大力發(fā)展農(nóng)村生產(chǎn)力。農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣體系是把科學(xué)技術(shù)轉(zhuǎn)化為農(nóng)業(yè)現(xiàn)實生產(chǎn)力的主導(dǎo)力量。一方面,要充分認(rèn)識農(nóng)技推廣工作在建設(shè)社會主義新農(nóng)村中的特殊地位和重要作用,各級政府都要采取有效措施,確保基層農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣體系的穩(wěn)定和發(fā)展。另一方面,基層農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣人員也要切實增加責(zé)任感和緊迫感,樹立發(fā)展意識、服務(wù)意識,弘揚(yáng)艱苦奮斗、樂于奉獻(xiàn)的精神,始終走在農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣第一線,為建設(shè)社會主義新農(nóng)村作出新的貢獻(xiàn)。

2.加強(qiáng)農(nóng)民帶頭人培養(yǎng),積極發(fā)展專業(yè)技術(shù)協(xié)會

許多農(nóng)村有較好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ),但上不了項目或上了項目形不成規(guī)模,其原因是缺乏農(nóng)民帶頭人,缺乏示范帶動作用。這就需要培養(yǎng)農(nóng)民帶頭人,發(fā)展專業(yè)技術(shù)協(xié)會。要改變過去那種重模式、應(yīng)景式、走過場式的培訓(xùn)方式,將培訓(xùn)的重點放在農(nóng)民帶頭人的培訓(xùn)上,將技能培訓(xùn)轉(zhuǎn)移到素質(zhì)培養(yǎng)上。專業(yè)技術(shù)協(xié)會應(yīng)始終遵循“民辦、民管、民受益”的發(fā)展方針,把它辦成農(nóng)民自己的龍源期刊網(wǎng) http://.cn

合作經(jīng)濟(jì)組織。一是創(chuàng)辦主體要多元化。可采取農(nóng)村能人領(lǐng)頭辦、依托龍頭企業(yè)興辦、村集體組織領(lǐng)辦等方式。二是服務(wù)功能多形式。根據(jù)農(nóng)民實際需要開展多種形式的服務(wù)活動,產(chǎn)銷結(jié)合服務(wù)型、產(chǎn)加銷一體型、生產(chǎn)服務(wù)型等都是有效的形式。三是政府部門多扶持。農(nóng)村專業(yè)技術(shù)協(xié)會的健全、完善與壯大,需要政府部門加強(qiáng)扶持、指導(dǎo)與管理。政府部門要幫助建章立制,促進(jìn)其健康、有序發(fā)展;進(jìn)行資金扶持,重點用于技術(shù)改造、加工、開發(fā)新產(chǎn)品等環(huán)節(jié);培育先進(jìn)典型,發(fā)揮典型、示范帶動作用。

3.加強(qiáng)科技普及,提高農(nóng)民素質(zhì)與技能

根據(jù)目前農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和農(nóng)民素質(zhì)現(xiàn)狀,加強(qiáng)農(nóng)民技術(shù)培訓(xùn),應(yīng)突出層次性和實用性。基層農(nóng)技培訓(xùn)可以通過3級網(wǎng)絡(luò)(縣、鄉(xiāng)、村)、3個層次(領(lǐng)導(dǎo)干部、科技人員、農(nóng)民)、多種形式(辦班培訓(xùn)、邀請專家教授講課、廣播電視講座等),實施“綠色證書”培訓(xùn)項目。對科技文化素質(zhì)偏低的農(nóng)民,可根據(jù)農(nóng)事季節(jié)的特點,采取辦培訓(xùn)班與現(xiàn)場示范相結(jié)合的辦法,以增強(qiáng)他們的科技意識,提高運(yùn)用農(nóng)技進(jìn)行自我發(fā)展的能力。同時,要注重加強(qiáng)對沒有正規(guī)學(xué)歷的基層農(nóng)技推廣人員的學(xué)歷教育,通過多種渠道不斷提高他們的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

4.加快基層農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣體系建設(shè)

一要合理構(gòu)建縣、鄉(xiāng)、村、科技示范戶的四位一體的推廣網(wǎng)絡(luò)。縣一級要突出新品種、新技術(shù)引進(jìn),鄉(xiāng)鎮(zhèn)要重點突出試驗示范的推廣,發(fā)揮新品種、新技術(shù)試驗示范作用,還要根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)產(chǎn)業(yè)實際,確定區(qū)域性農(nóng)業(yè)技術(shù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò),配置相關(guān)專業(yè)人員,充分發(fā)揮人才優(yōu)勢,更好為產(chǎn)業(yè)服務(wù)。要大力培訓(xùn)農(nóng)民技術(shù)員,積極培育科技示范戶,讓他們在農(nóng)業(yè)科技運(yùn)用上起到帶頭作用。二要發(fā)揮農(nóng)業(yè)技術(shù)優(yōu)勢,積極培育新型的農(nóng)業(yè)專業(yè)合作組織。農(nóng)業(yè)專業(yè)合作組織是現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展中的新生事物,對農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展起到積極的推動作用。要根據(jù)農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)發(fā)展?fàn)顩r,培育更多的專業(yè)合作組織,延伸和壯大農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣體系。三要大膽創(chuàng)新,把農(nóng)業(yè)技術(shù)體系融入到農(nóng)業(yè)企業(yè)中去。要幫助農(nóng)業(yè)企業(yè)建設(shè)農(nóng)業(yè)基地,為農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)企業(yè)提供產(chǎn)量高、質(zhì)量優(yōu)的原材料,以提升自身品牌;要引導(dǎo)、鼓勵、支持企業(yè)創(chuàng)辦自身的科研推廣機(jī)構(gòu),充分調(diào)動社會各方面力量,加快新技術(shù)推廣,切實提高農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力,促進(jìn)現(xiàn)代農(nóng)業(yè)健康快速地發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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第三篇：農(nóng)技推廣存在問題和對策

XXX農(nóng)技推廣存在問題和對策

一、XXX農(nóng)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

（一）農(nóng)業(yè)概況：

全鎮(zhèn)共有耕地面積14610畝，其中水田12422畝、旱地2187.4畝。本鎮(zhèn)鄉(xiāng)村人口18853人，人均耕地面積0.77畝。鎮(zhèn)內(nèi)種植的**作物主要有水稻、玉米、花生、甘薯、大豆。經(jīng)濟(jì)作物主要有茶葉、獼猴桃、蠶桑、板栗、油茶、中藥材（百合、天麻、靈芝、茯苓、白術(shù)）。養(yǎng)殖業(yè)主要有黑毛豬、土雞、山羊、黃牛。

（二）發(fā)展現(xiàn)狀：

由于XXX地處山區(qū)、人均耕地面積少，**作物種植經(jīng)濟(jì)效益低，導(dǎo)致很多勞動力外出務(wù)工，有部分田塊出現(xiàn)撂荒現(xiàn)象。

目前特色農(nóng)業(yè)生產(chǎn)逐漸呈現(xiàn)良好的發(fā)展態(tài)勢，但由于目前多數(shù)還是分散經(jīng)營狀態(tài)，產(chǎn)業(yè)未能集聚發(fā)展、缺乏價格優(yōu)勢、有待在規(guī)劃發(fā)展、品牌打造、宣傳銷售等方面給予引導(dǎo)和支持。

二、存在問題

（一）工作繁雜，人員不足。XXX農(nóng)技中心原有編制10人，現(xiàn)在崗人員6人，承擔(dān)糧油、蠶桑、茶葉、農(nóng)機(jī)、畜牧水產(chǎn)技術(shù)推廣工作，肩負(fù)著農(nóng)產(chǎn)品安全監(jiān)管工作，種子、農(nóng)藥、獸藥、肉食品檢驗、檢疫，漁政等監(jiān)管工作。因條塊管理，還要履行政府重要工作職責(zé)，如我中心7名技干，3名駐村，村級財務(wù)管理1人，計生辦1人，借調(diào)縣美好辦1人，中心正常值班1人。2014年階段性緊急性工作不斷，如：土地確權(quán)頒證，三老人員資格認(rèn)證，農(nóng)業(yè)小額貸款申報、核查、核實，中心都投入大量的人力、財力、精力。繁雜的工作削弱了農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣工作。

（二）基層農(nóng)技推廣隊伍年齡偏大，專業(yè)性人才不均衡，整體素質(zhì)有待提高。我中心茶葉、蠶桑、蔬菜無專業(yè)技術(shù)人員，年齡結(jié)構(gòu)趨于老化，年輕人招考進(jìn)單位因工作環(huán)境差、待遇低，改行進(jìn)入其他單位。技術(shù)推廣人員有職稱資格不能聘用，待遇不能享受，削弱專業(yè)人員工作熱情和積極性。

（三）農(nóng)技推廣經(jīng)費(fèi)投入不足。農(nóng)技推廣經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重不足，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級，根本沒有專項推廣經(jīng)費(fèi)。無場地、無檢測設(shè)備和高效辦公設(shè)施，現(xiàn)代農(nóng)技推廣技術(shù)和信息無法及時掌握和傳播。農(nóng)民急需高效農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)技術(shù)，優(yōu)勢的特色無法及時傳遞到農(nóng)民手中，新技術(shù)、新試驗示范無法進(jìn)行，影響農(nóng)技推廣實效。中心經(jīng)費(fèi)不足，不堪重負(fù)，嚴(yán)重影響各項工作開展。

三、對策及建議

（一）加強(qiáng)政府財政扶持力度。建立農(nóng)業(yè)科技推廣專項基金，并逐步制度化地增加財政支農(nóng)資金用于農(nóng)技推廣的份額。

（二）深化體制改革。讓專業(yè)技術(shù)人員從繁雜事務(wù)中解脫出來，專心做好技術(shù)推廣工作；提高技術(shù)人員待遇，對多年取得職稱人員應(yīng)盡快聘用上崗。

（三）強(qiáng)化農(nóng)技人員技術(shù)培訓(xùn)。基層農(nóng)技人員長期工作在農(nóng)業(yè)一線，直接為三農(nóng)服務(wù)，要通過培訓(xùn)使他們不斷更新知識，提高素質(zhì)，適應(yīng)農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的需求。應(yīng)充分利用各種渠道，因地制宜實行集中與分散、專業(yè)與綜合、短期與長期、派出去和請進(jìn)來等方式相結(jié)合的教育培訓(xùn)，使農(nóng)技人員不斷更新知識，提高專業(yè)水平。

（四）加強(qiáng)農(nóng)業(yè)教育和農(nóng)民技術(shù)培訓(xùn)。一是要重視對農(nóng)民技術(shù)和技能培訓(xùn)，通過開展技術(shù)講座、舉辦培訓(xùn)班、現(xiàn)場技術(shù)指導(dǎo)、發(fā)放技術(shù)資料等多種形式，提高農(nóng)民的科學(xué)文化素質(zhì)和農(nóng)業(yè)科技水平。二是加強(qiáng)指導(dǎo)，創(chuàng)新推廣理念、改進(jìn)推廣方式。以試驗、示范為主，通過辦示范園、示范基地，以點帶面，輔之以宣傳培訓(xùn)，輻射帶動千家萬戶。

（五）加快推廣方式創(chuàng)新，拓寬服務(wù)領(lǐng)域。一是把技術(shù)為核心變?yōu)橐赞r(nóng)民為核心。要經(jīng)常走訪農(nóng)戶，與農(nóng)民交朋友，了解農(nóng)民的愿望，在推廣技術(shù)的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)農(nóng)民轉(zhuǎn)變觀念，改善種養(yǎng)管理。同時，與科技戶、種養(yǎng)大戶密切合作，發(fā)展公司+農(nóng)戶、協(xié)會+農(nóng)戶的組織，實現(xiàn)自我服務(wù)。二是把產(chǎn)中服務(wù)為主轉(zhuǎn)變?yōu)楫a(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后全過程服務(wù)。

（六）大力推廣農(nóng)資連鎖經(jīng)營。農(nóng)資連鎖經(jīng)營可以實現(xiàn)三贏：一是杜絕假帽偽劣，農(nóng)民受益。二是減少流通環(huán)節(jié)，企業(yè)得利。三是技物結(jié)合，更好地開展農(nóng)技推廣工作。要充分利用農(nóng)技推廣部門的技術(shù)和體系優(yōu)勢，加快機(jī)制創(chuàng)新，引進(jìn)先進(jìn)的連鎖經(jīng)營理念，建設(shè)新型的農(nóng)資經(jīng)營業(yè)，為農(nóng)技推廣工作注入新的活力，是農(nóng)技推廣部門深化改革的必然，是行之有效的新舉措。

第四篇：關(guān)于農(nóng)技推廣工作中的問題及建議

縣林業(yè)局

關(guān)于農(nóng)技推廣工作中的問題及建議

1、技術(shù)推廣隊伍編制沒有單列。上級要求內(nèi)部調(diào)劑解決編制。但是單位內(nèi)部編制尚不能完全滿足現(xiàn)有生產(chǎn)需要，最后只能是“空調(diào)”。建議適當(dāng)增編制。

2、人員嚴(yán)重不足。一是單位缺編；二是單位工作量大，現(xiàn)有技術(shù)人員沒有時間從事真正的技術(shù)推廣工作。建議允許相關(guān)單位招錄專業(yè)院校畢業(yè)學(xué)生。杜絕非專業(yè)人員從事技術(shù)推廣工作，因為農(nóng)業(yè)技術(shù)雖非尖端技術(shù)，但隔行如隔山，非專業(yè)人員很難適應(yīng)這項工作。

3、技術(shù)人員待遇偏低，農(nóng)技推廣人員又苦又累，對優(yōu)秀人才缺乏吸引力，很多少只是把參加這項工作當(dāng)成“跳板”。建議：從政治、資金上提高待遇，吸引優(yōu)秀人才從事農(nóng)技推廣工作。

4、農(nóng)技推廣工作很脆弱，需要政府、社會扶持。農(nóng)林畜牧行業(yè)是基礎(chǔ)行業(yè)，農(nóng)民從事這種行業(yè)，投入大，風(fēng)險高，效益低，特別是林業(yè)，往往連續(xù)投入四五年，也沒啥收益，一般人承擔(dān)不起。農(nóng)民能打工的都去打工，相關(guān)技術(shù)人員很難帶領(lǐng)農(nóng)民將技術(shù)措施落實到位。建議：象呵護(hù)嬰兒一樣呵護(hù)農(nóng)林牧業(yè)

及相關(guān)技術(shù)人員，更不能象若干年前動不動要給農(nóng)技人員“斷奶”。

5、建議定期請科研院所人員為基層技術(shù)人員授課。

6、建議大力扶持“合作社+技術(shù)人員”模式，從政策、資金上給予傾斜，但一定要做好相關(guān)各環(huán)節(jié)的監(jiān)督，確保每一分鐘花到該花的地方。

2011年7月23日

第五篇：醫(yī)保工作中存在的困難和問題

醫(yī)保工作中存在的困難和問題

醫(yī)保工作中存在的困難和問題近兩年來，縣醫(yī)保中心在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在各級各部門的大力配合下，做了大量卓有成效的工作，但由于受現(xiàn)行醫(yī)療體制、政府財政狀況以及其它各方面因素的影響，也存在一定的困難和問題。

（一）職工參與統(tǒng)籌面較小，社會化程度不高

按基本醫(yī)療保險“全面覆蓋”的要求，基本醫(yī)療保險的參保對象將從財政供給人員、國有企業(yè)職工、集體企業(yè)職工向城鎮(zhèn)個體工商業(yè)者、城鎮(zhèn)居民、最后拓展到農(nóng)村群眾，但就目前我縣基本醫(yī)療保險參與統(tǒng)籌的情況來看，財政供給人員全部參與醫(yī)保統(tǒng)籌，上劃單位和國有企業(yè)人員參保比例為56.8%，縣煙草公司和供電公司直接沒有參與。全縣沒有一家集體企業(yè)參與基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌，城鎮(zhèn)個體工商業(yè)者、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村群眾就更不用說。由于參與統(tǒng)籌面較窄，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌金的抗支付風(fēng)險能力較弱，社會共同參與、共同監(jiān)管的基本醫(yī)療保險體系難以形成，從而進(jìn)一步影響醫(yī)保的社會化服務(wù)水平和社會保障作用的充分發(fā)揮。

（二）多種原因?qū)е鹿藏斦崿F(xiàn)基本保障支付風(fēng)險加大

一是職工老齡化問題進(jìn)一步凸現(xiàn)，參保人員中危重病人逐年增加，職工住院費(fèi)用進(jìn)一步加大，尤其是退休人員住院人數(shù)增多、住院費(fèi)用加大，2005年住院人數(shù)中，退休人員住院人數(shù)超過住院人員總數(shù)的40%，住院發(fā)生費(fèi)用和報銷的費(fèi)用則超過50%；二是醫(yī)院職工部分工資依靠自找，受利益驅(qū)使導(dǎo)致無病查病、小病大治的情況仍然一定程度存在；三是同類藥品五花八門，政府對藥品價格難以實現(xiàn)宏觀管理；四是對參保人員監(jiān)督不力，導(dǎo)致利用醫(yī)保卡進(jìn)行掛靠或冒名住院看病的情況一定程度存在，按照現(xiàn)行醫(yī)保政策的規(guī)定，屬于職工醫(yī)保個人賬戶只能是參保對象本人使用，但如果監(jiān)督不力，一張醫(yī)保卡全家都可以住院看病的話，財政對醫(yī)保支付的風(fēng)險狀況顯而易見；五是藥品流通環(huán)節(jié)的利益分割，轉(zhuǎn)化為財政對醫(yī)保統(tǒng)籌的支付風(fēng)險；六是醫(yī)保工作管理各環(huán)節(jié)人、財、物的投入也轉(zhuǎn)化為財政的支付風(fēng)險。正是由于以上幾種原因，職工個人出了錢，報銷比例也降低了，但財政對醫(yī)療保障的支付卻依然居高不下，按3%配套，財政每年要拿出720萬元，按5%配套則每年要支付近1200萬元，而醫(yī)保啟動以前每年公費(fèi)醫(yī)療報銷費(fèi)用不到400萬元，與醫(yī)保啟動前的公費(fèi)醫(yī)療相比，財政負(fù)擔(dān)有增無減。

（三）醫(yī)保用藥價格偏高，醫(yī)院藥品價格和市場藥品價格混亂，難以保障參保職工的合法利益

此次民主評議，調(diào)研組選擇40種醫(yī)保和非醫(yī)保常規(guī)用藥進(jìn)行了抽樣對比調(diào)查，具有完全可比性的十一種。通過對比，多數(shù)醫(yī)保定點藥店藥品價格比平價藥房藥品價格高30%以上，最高的懸殊20倍，如50粒裝的哈藥總廠生產(chǎn)的阿莫西林膠囊，平價藥房的價格僅為每盒4元5角，但到了醫(yī)保藥店價格則是每盒9元，而到了醫(yī)院則變成了每盒15元7角；免可球蛋白平價藥房的售價僅為每支3元5角，但到了醫(yī)院則成了每支21元；輸液用的環(huán)丙沙星針劑在普通藥店售價每支為1元6角，但到了醫(yī)院則變成了每支16元。一些所謂的新、奇、特藥的藥品價差則更大，而且同一種藥在不同的醫(yī)保購藥點和醫(yī)院價格不統(tǒng)一，同一定點單位醫(yī)保消費(fèi)與普通消費(fèi)價格也不統(tǒng)一，導(dǎo)致藥品價格混亂。出現(xiàn)這種藥價差異的原因主要有以下幾個方面：一是同類藥品生產(chǎn)廠地太多，批號太多，劑量標(biāo)準(zhǔn)不一，進(jìn)藥渠道不一，導(dǎo)致藥品價格失控；二是醫(yī)藥不分的醫(yī)療體制，部分醫(yī)生就藥處方而不是就病處方，導(dǎo)致一些所謂新特藥價格居高不下；三是醫(yī)院職工部分工資依靠自找，藥品價格剔除流通環(huán)節(jié)價格因素外，還要進(jìn)入醫(yī)院的運(yùn)行成本，這也是導(dǎo)致藥品價格上漲和看病貴的主要原因之一；四是藥品流通環(huán)節(jié)缺乏公平、公正、透明的市場競爭機(jī)制；五是藥品種類繁多，物價局、衛(wèi)生局、藥品監(jiān)督局等部門對醫(yī)藥監(jiān)督管理職能交叉，導(dǎo)致醫(yī)藥監(jiān)督管理存在盲區(qū)；六是定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)把醫(yī)保的基本設(shè)施投入轉(zhuǎn)化為廣大參保對象的消費(fèi)成本，從而導(dǎo)致在同一個機(jī)構(gòu)同樣的藥出現(xiàn)醫(yī)保劃價與個人自費(fèi)不同的價格。

(四)住院報銷比例太低，參保人員不堪重負(fù)

2005年全年參與基本醫(yī)療保險職工住院人數(shù)為477人，發(fā)生住院費(fèi)用為461萬元，但報銷費(fèi)用僅為226萬元，報銷比例只是48.6%，2006年1月至9月報銷比例雖有所上升，但報銷比例仍不足57%。某鄉(xiāng)鎮(zhèn)一男教師住院花去3000多元，經(jīng)過多方周折才報銷51元，按他的說法是反賠了本。某鄉(xiāng)鎮(zhèn)一女教師，跑幾趟才找著領(lǐng)導(dǎo)簽字住院，住院花去1800多元，但只報銷了幾十元錢。退休人員公費(fèi)醫(yī)療時報銷比例多在90%以上，但實行醫(yī)保后報銷比例多在60%以下。一退休干部住院花費(fèi)2100多元，只報銷了770元，報銷比例不足40%；另一退休干部做喉癌切除術(shù)，花去48000多元，但只報銷了22000元。導(dǎo)致住院報銷比例偏低的原因主要有以下幾個方面：一是由于縣級財政緊張，財政統(tǒng)籌屬于低標(biāo)準(zhǔn)配套，按國家規(guī)定財政配套部分為職工工資的5%至8%，但我縣在剛啟動醫(yī)保時，財政配套僅為3%，由于配套比例低，考慮到支付風(fēng)險問題，設(shè)定的報銷比例總體偏低。二是不管在職人員和退休人員住院，醫(yī)院都要收取一定數(shù)額的“起付金”，醫(yī)保條例中這種規(guī)定的初衷，是限制小病大看、小病住院，但對于真正得病需要住院的人來說，卻是增加了個人負(fù)擔(dān)的比重。三是主治醫(yī)生對醫(yī)保用藥目錄不熟悉，非目錄類藥用得較多，導(dǎo)致個人承擔(dān)費(fèi)用增加。四是個別醫(yī)生熱衷于所謂新藥的使用，而多數(shù)新藥都沒有進(jìn)入醫(yī)保用藥目錄（我縣啟動醫(yī)保時所用的醫(yī)保用藥目錄是1998年版的，很多新藥顯然不在目錄之列），個人負(fù)擔(dān)部分自然增加。2006年開始使用2005年版的醫(yī)保目錄，這一問題得到初步緩解，報銷比例有所上升，但就是這個新目錄中許多所謂新藥也沒有列入，有的藥僅改了一下藥名價格就升幾倍，所以新醫(yī)保用藥目錄也只能在短期內(nèi)適用。五是住院檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)及其它雜費(fèi)項目繁多，這些費(fèi)用中很多是不能報銷或者報銷比例很低的，所以個人承擔(dān)的費(fèi)用也就增加了。六是很多大病患者不熟悉醫(yī)保政策，不知道用基本醫(yī)療保險、大病統(tǒng)籌保險、職工醫(yī)療互助三級賠付的方法來彌補(bǔ)個人承擔(dān)的費(fèi)用。

(五)醫(yī)保啟動較晚，整體推進(jìn)步伐緩慢

鎮(zhèn)雄縣是全國最后一家啟動醫(yī)保的縣，由于啟動較晚，啟動的基礎(chǔ)條件薄弱，工作中以下問題在所難免：一是雖然搭建了機(jī)構(gòu)，但人員依靠臨時抽調(diào)組合，醫(yī)保是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工作，新抽調(diào)人員一時難以適應(yīng)醫(yī)保工作的要求；二是我縣基本醫(yī)療保險點多面廣戰(zhàn)線長，醫(yī)保中心工作人員相對較少，監(jiān)控環(huán)節(jié)力量比較薄弱，在管理和服務(wù)方面都存在一定的盲區(qū)；三是醫(yī)保基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)滯后，醫(yī)保信息網(wǎng)底建設(shè)緩慢，二十八個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中正常啟動基本醫(yī)療保險的只有三個；四是醫(yī)保定點單位業(yè)務(wù)水平參差不齊，服務(wù)水平有待進(jìn)一步提高；五是由于財政配套比例較低，只能是低標(biāo)準(zhǔn)啟動，可能是考慮到財政的支付風(fēng)險問題，條例的制定相對保守，報銷比例偏低，導(dǎo)致“兩低一高”現(xiàn)象存在，即：財政配套基數(shù)低、個人住院報銷比例低、財政配套用于醫(yī)保的統(tǒng)籌基金滾存基數(shù)高（配套一年基本上可運(yùn)行三年），由于“兩低一高”現(xiàn)象的存在，公共財政對基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌未能較好地發(fā)揮應(yīng)有的社會保障作用；六是財政配套資金尤其是個人自籌基金到帳相對遲緩，有的單位甚至直接不交。個人自籌基金到帳遲緩一方面是因為醫(yī)保中心工作人員較少，工作量太大，另一方面是參與醫(yī)保單位職工自籌部分扣繳形式不一，在征繳形式上，有的單位如鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和學(xué)校采取的是年終一次性扣繳，縣直參保對象由財政代扣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)又是由地稅部門代扣。由于征繳形式不一，在一定程度上確實影響了基本醫(yī)療保險的正常運(yùn)作。

(六)現(xiàn)行醫(yī)保中一些限定條件，影響醫(yī)保工作的健康運(yùn)行

一是醫(yī)保用藥目錄和一些其它可報銷項目制定周期太長，2005年前一直沿用的是1998年制定的標(biāo)準(zhǔn)，直到2006年才開始啟用新的醫(yī)保用藥目錄，現(xiàn)在醫(yī)藥科技的發(fā)展日新月異，而報銷目錄一定就是多年，顯然不符合科學(xué)的醫(yī)療發(fā)展觀，導(dǎo)致基本醫(yī)療保險的發(fā)展步伐跟不上醫(yī)藥、醫(yī)技的發(fā)展步伐；二是全國的醫(yī)保都設(shè)置一定程度上的住院“起付金”，這種費(fèi)用的設(shè)置基本上按照城鎮(zhèn)居民當(dāng)年人均可支配收入的10%設(shè)置，這種設(shè)置對限制小病住院確實起到了一定的作用，但這種設(shè)置受利益的驅(qū)使，給醫(yī)院小病大看提供了可乘之機(jī)，因為住院與否不在職工個人的意見，而取決于醫(yī)院醫(yī)生的建議，這樣一來，一些醫(yī)院為了讓參保職工到醫(yī)院花費(fèi)到“起付金”標(biāo)準(zhǔn)以上，不需要住院的也要求參保對象住院，所以一個小感冒看上幾千元的例子屢見不鮮；三是國家對甲、乙類藥品劃分不盡合理。一些醫(yī)生最常用的常規(guī)退熱、消炎藥，卻被劃為乙類藥品；一些列為甲類的抗生素，醫(yī)生聽都沒有聽說；醫(yī)生比較熟悉的一些抗生素卻被劃為乙類。價格便宜的國產(chǎn)麻醉藥也分出了甲、乙類，同一廠家生產(chǎn)的同類藥品，口服型和針劑被劃為不同的報銷類別，不利于醫(yī)生因人施藥，及時治療；四是不同梯次的報銷比例不同，鼓勵病人向高梯次邁進(jìn)，有些病人病都看好了，為了增加報銷比例抓藥也抓到上一個高比例的報銷梯次。五是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院限定住院金額為不超過3000元，因為這個限定一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就可以處理的病人只得轉(zhuǎn)往縣級以上醫(yī)院治療，一些慢性疾病得不到有效的治療。已經(jīng)參與的醫(yī)院反映醫(yī)保經(jīng)營情況還不夠運(yùn)行成本，沒有參加的醫(yī)院總體持觀望態(tài)度，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒有參與醫(yī)保的積極性。

(七)具體操作有諸多不便

一是報帳、轉(zhuǎn)院手續(xù)煩瑣。住院必須經(jīng)過單位領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，在城區(qū)的還相對方便，但對鄉(xiāng)下的教師和醫(yī)生要到縣城找局領(lǐng)導(dǎo)簽字后住院確實很難。報帳要經(jīng)過初審、復(fù)審、審批三關(guān)，對因無法確診的患者要求轉(zhuǎn)院的，還要求本人提出申請后經(jīng)主治醫(yī)生、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保科、醫(yī)保中心批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)出。二是結(jié)帳程序不便于快捷操作。現(xiàn)有的醫(yī)保出院費(fèi)結(jié)算程序讓操作人員無法做到快捷方便。據(jù)調(diào)查，每個病人結(jié)帳最快的要40分鐘，復(fù)雜的要半天時間。三是對參加醫(yī)保的病人硬性規(guī)定診療地點，不利于患者及時治療。比如一個可以享受醫(yī)保的參保對象，工作和居住地是鄉(xiāng)鎮(zhèn)，因為該鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有啟動醫(yī)保，該職工突然得了急性病，如果非要到醫(yī)保指定醫(yī)院才能住院，顯然偏離實際。

(八)醫(yī)保指定醫(yī)療單位工作難度加大，多數(shù)醫(yī)院對啟動基本醫(yī)療保險積極性不高

表面上看，醫(yī)保啟動最大受益者是醫(yī)院，但醫(yī)療改革給患者提供了看病時“貨比三家”的條件，對醫(yī)療單位(醫(yī)院)來說，則面臨很大的挑戰(zhàn)。特別是在醫(yī)保配套服務(wù)方面，給醫(yī)療單位增加了一定的負(fù)擔(dān)與難度。一是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加。一個普通的醫(yī)保定點醫(yī)院，實行醫(yī)保至少專門增設(shè)一個科室，新增一定數(shù)量的工作人員，除新增人員經(jīng)費(fèi)外，每月還要增加與醫(yī)保中心的電腦聯(lián)網(wǎng)費(fèi)近150元。二是工作量增加。實行醫(yī)保后，從醫(yī)生到一般工作人員在加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的同時，還需加強(qiáng)醫(yī)保知識的學(xué)習(xí)。藥品、特檢、特治、一次性醫(yī)用材料、腹腔鏡手術(shù)費(fèi)、服務(wù)設(shè)施等有1000多個品種或項目都需要不同人員掌握，最多的一個項目需分類三次。這些都在一定程度上增加了醫(yī)療單位的工作量。三是擴(kuò)大醫(yī)保就診網(wǎng)點難度較大。一萬多元一臺的讀卡機(jī)以及每月上百元的網(wǎng)絡(luò)使用費(fèi)在很大程度上制約了就診網(wǎng)點的鋪開，而且醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理在農(nóng)行、電信、市醫(yī)保中心之間出現(xiàn)推諉扯皮，導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)服務(wù)不正常，調(diào)研組調(diào)研三個啟動醫(yī)保服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)曾因網(wǎng)絡(luò)問題終止了醫(yī)保服務(wù)一個月左右。正是基于這些原因，我縣大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院未啟動醫(yī)保服務(wù)，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)買了機(jī)器、簽了協(xié)議也沒有啟動。

就我縣啟動醫(yī)保服務(wù)的三個縣級醫(yī)院來看，南方醫(yī)院剛啟動，基本上沒有發(fā)生醫(yī)保經(jīng)營額。縣醫(yī)院在醫(yī)保啟動投入方面注入資金80萬元，醫(yī)保經(jīng)營額只占經(jīng)營總額的6.6%。中醫(yī)院投入醫(yī)保啟動金4.5萬元，醫(yī)保經(jīng)營額只占整個經(jīng)營額的2%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)保收入更少。

與醫(yī)院相比，醫(yī)保購藥點在醫(yī)保方面的經(jīng)營占總經(jīng)營額的比例也不大，定點藥店對醫(yī)保服務(wù)的積極性不高。

(九)基本醫(yī)療保險宣傳的力度、深度和廣度不夠

醫(yī)保工作條例只發(fā)到單位，調(diào)研和走訪的過程中，基本上所有單位都沒有組織對醫(yī)保工作條例進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)和宣傳，參保人員對醫(yī)保工作條例的知曉率很低，通過發(fā)放的調(diào)查問卷顯示，基本了解醫(yī)保政策的人不足30%，甚至有的連單位領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)保工作也不熟悉，醫(yī)保工作已經(jīng)啟動了近兩年，但到如今仍有十多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和部門未到醫(yī)保中心核定參保人數(shù)，有的單位發(fā)生了人事變動也不向醫(yī)保中心申報，給醫(yī)保工作的正常開展造成了一定困難。由于對醫(yī)保知識宣傳力度和廣度不夠，使許多參保人員不了解在新制度下如何看病就醫(yī)，不知道如何維護(hù)自己的基本權(quán)利。如：有的參保病人不知道個人帳戶怎樣使用、不了解什么是“起付金”，以及分段自付等知識，由于不熟悉醫(yī)保運(yùn)行程序甚至經(jīng)常造成醫(yī)保中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與病人之間的不理解和摩擦，在一定程度上影響了醫(yī)療保險改革工作的開展。

(十)相關(guān)制度改革銜接配套程度不夠

醫(yī)療保險制度改革與衛(wèi)生體制和藥品流通體制的改革，是相互促進(jìn)、相輔相成的系統(tǒng)工程，醫(yī)療保險制度改革有賴于衛(wèi)生體制和藥品流通體制的配套改革。目前，衛(wèi)生體制和藥品流通體制改革的滯后，給醫(yī)療保險制度的改革帶來不同程度的困難。

(十一)行業(yè)工作作風(fēng)需要進(jìn)一步改進(jìn)，服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量有待進(jìn)一步提高

行業(yè)作風(fēng)的好壞，體現(xiàn)一項工作開展的成敗。當(dāng)前基本醫(yī)療保險工作中普遍反映的問題，除了政策因素、體制因素、財力不濟(jì)等原因之外，行業(yè)工作作風(fēng)一定程度上也影響基本醫(yī)療保險工作的健康推進(jìn)。一是個別醫(yī)保中心工作人員服務(wù)意識還待于進(jìn)一步增強(qiáng)，客觀上講，醫(yī)保中心人員較少，工作量大，工作中難以面面俱到，但個別工作人員面對參保對象的咨詢，缺乏耐心細(xì)致的宣傳引導(dǎo)和思想工作，從而導(dǎo)致參保對象和醫(yī)保中心之間思想上的摩擦和工作上的隔閡；二是參保對象在住院過程中，處方中的可報銷部分和不可報銷部分透明度不高，參保對象的醫(yī)療保障權(quán)益得不到應(yīng)有的保障；三是受利益的驅(qū)使，個別醫(yī)生在看病時的醫(yī)療建議和醫(yī)療檢查偏離患者住院看病的實際，如大量非醫(yī)保目錄新藥的使用、動輒全身檢查和一些特殊理療、特殊護(hù)理等導(dǎo)致參保對象個人承擔(dān)費(fèi)用的增加；四是主治醫(yī)生、醫(yī)保登記窗口、藥房之間溝通協(xié)調(diào)較差，給患者帶來不便；五是極個別定點藥店利用刷卡之便，截取參保對象個人帳戶上的專用基金，部分參保對象反映個人基金帳上的金額無故減少，還有藥品包裝量不足，甚至還有藥房工作人員擅自提高藥價等；六是在刷卡購藥中，定點藥店之間存在不正當(dāng)競爭，存在以目錄外藥換目錄內(nèi)藥，以卡刷化妝品、日用品、炊具等，甚至據(jù)反映有以卡刷現(xiàn)金的，醫(yī)保個人帳戶沒有發(fā)揮醫(yī)療保障作用。

(十二)部門之間協(xié)調(diào)作用發(fā)揮不夠

一是醫(yī)保起步較晚，部門之間職能還沒有完全理順，按職能醫(yī)保基金由地方稅務(wù)局征繳，財政負(fù)責(zé)對醫(yī)保資金的使用監(jiān)管，醫(yī)保中心只是服務(wù)機(jī)構(gòu)，但現(xiàn)在的情況是多數(shù)工作都由醫(yī)保中心一肩挑，由于醫(yī)保中心人員本身就很少，既要監(jiān)管又要服務(wù)，導(dǎo)致兩方面工作都出現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)；二是藥品監(jiān)督局、物價局、監(jiān)察局、審計局等部門對藥品流通環(huán)節(jié)監(jiān)督管理力度不夠，導(dǎo)致藥品流通環(huán)節(jié)秩序混亂；三是參保部門對基本醫(yī)療保險理解、支持不夠，積極性不高，多數(shù)部門處于被動參與，一些福利較好的單位如電力公司、煙草公司等則直接不愿參與，給基本醫(yī)療保險的整體推進(jìn)造成一定的難度；四是大病統(tǒng)籌、職工醫(yī)療互助等基本醫(yī)療保險的配套項目啟動步伐遲緩，不利于基本醫(yī)療保險資源的有效整合；五是社會各界對基本醫(yī)療保險普遍持負(fù)面態(tài)度，通過發(fā)放征求意見表反映的情況，不滿意率達(dá)到48%以上，沒有形成有利于基本醫(yī)療保險全面鋪開的外部環(huán)境。

（十三）醫(yī)保個人帳戶透明度不高，個人帳戶作用未能較好發(fā)揮

一是將基金配套到參保對象個人帳戶沒有相對固定的時間，職工對個人帳戶上的基金流動過程難以了解，該到帳的錢到還是沒到，是單位的問題還是醫(yī)保中心的問題，都不知道。二是信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)相對滯后，參保對象個人帳戶的資金狀況看不見收支的過程，一方面參保對象對個人帳戶上的資金情況持懷疑態(tài)度，同時也給一些中間環(huán)節(jié)以可乘之機(jī)。三是多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有醫(yī)保“兩定”機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保對象要到縣城才能刷卡消費(fèi)，省、市兩級“兩定”機(jī)構(gòu)又沒有完全實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，在省、市定居的退休職工則更不方便，不得不借出差之機(jī)或者托人一次性消費(fèi)，醫(yī)保基金未體現(xiàn)其醫(yī)療保障作用。四是刷卡購藥價格高出現(xiàn)金購藥價格15%以上，不少參保對象對卡的使用持觀望態(tài)度。

（十四）醫(yī)保基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，難以保證醫(yī)保工作的正常開展

一是醫(yī)保中心雖為正科級單位，但仍掛靠縣人事和勞動社會保障局，沒有相對獨(dú)立的工作保障如交通等基礎(chǔ)設(shè)施，而醫(yī)保工作又是一項點多面廣戰(zhàn)線長的工作，尤其是對上級聯(lián)網(wǎng)和縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)院實施有效的監(jiān)督、服務(wù)職能等工作開展相對不便；二是信息網(wǎng)底建設(shè)脆弱，目前只有三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展醫(yī)保服務(wù)，而且也是時斷時續(xù)，縣內(nèi)醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺沒有建立，醫(yī)保工作開展相對比較緩慢，市醫(yī)保中心對網(wǎng)絡(luò)建設(shè)是要錢、要權(quán)，但在服務(wù)環(huán)節(jié)上則是互相推諉扯皮，服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量難以向高水平層次邁進(jìn)；三是中心工作人員較少，實現(xiàn)全方位的管理和服務(wù)難度較大，昭通市醫(yī)保中心服務(wù)參保對象為14000人，工作人員為22人，而鎮(zhèn)雄縣醫(yī)保中心服務(wù)參保對象為18000人，醫(yī)保中心工作人員僅有8人。而且鎮(zhèn)雄更多的醫(yī)保參保對象在農(nóng)村，僅憑現(xiàn)有的工作人員，在擴(kuò)大覆蓋、強(qiáng)化監(jiān)督、完善服務(wù)方面顯得力不從心

對醫(yī)保工作的建議

醫(yī)療保險是一項龐大的系統(tǒng)工程，關(guān)系到廣大職工群眾的切身利益，涉及到社會的方方面面，需要我們在實踐中不斷探索和完善。為此，根據(jù)走訪座談及調(diào)研情況，結(jié)合國內(nèi)國際的一些醫(yī)保實踐，提出以下建議。

(一)完善政策體系，加快醫(yī)改進(jìn)程

1、建立由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保單位、參保人代表等組成的聽證會制度，使醫(yī)保政策的制定與實施更加透明，更符合社會發(fā)展的實際和最廣大人民群眾的根本利益。

2、以有效降低參保對象個人承擔(dān)費(fèi)用、方便參保對象、便于基本醫(yī)療保險操作為切入點，抓緊搞好現(xiàn)行醫(yī)保條例的修訂工作，使條例更具有針對性和可操作性。

3、加快醫(yī)療、藥品改革步伐，使醫(yī)保、醫(yī)療、藥品三套改革同步推進(jìn)、互相促進(jìn)。國家已經(jīng)由衛(wèi)生部門牽頭形成了十一個部委參加的醫(yī)療體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，新的醫(yī)改方案有望于明年出臺，同時，云南省將在五十二個縣開展農(nóng)村新型合作醫(yī)療試點的基礎(chǔ)上，于2007年新增財政預(yù)算3億元全面啟動農(nóng)村新型合作醫(yī)療工作，我縣應(yīng)超前思考，做好改革的前期準(zhǔn)備工作。

4、認(rèn)真學(xué)習(xí)其它地方的基本醫(yī)療保險實踐，適時調(diào)整醫(yī)保實施細(xì)則，逐步建立科學(xué)、合理的基本醫(yī)療保險運(yùn)行體系，使醫(yī)療保險工作走上制度化、規(guī)范化軌道。

5、完善藥品采購制度，遏制藥品流通環(huán)節(jié)的不正之風(fēng)。

6、建立健全醫(yī)保、醫(yī)療、藥品監(jiān)管體系和長效機(jī)制，促進(jìn)基本醫(yī)療保險工作的健康運(yùn)行。

(二)堅持“廣覆蓋”原則，擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面

7、切實加強(qiáng)基本醫(yī)療保險工作的宣傳力度，努力做到應(yīng)保盡保，變消極參保為積極參保，提高基本醫(yī)療保險的社會化程度。

8、明確擴(kuò)面責(zé)任，由政府出面與醫(yī)保工作人員簽訂擴(kuò)面任務(wù)書、責(zé)任狀等辦法，采取強(qiáng)有力的手段推動擴(kuò)面工作。

9、將擴(kuò)面的重點轉(zhuǎn)向非公有制企業(yè)及其從業(yè)人員，吸引個體勞動者主動參保。

10、認(rèn)真研究解決并軌職工、國有、集體企業(yè)下崗職工的醫(yī)保接續(xù)問題，做到不斷保、不停保。

(三)以實現(xiàn)基本保障為目標(biāo)，加大基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌管理力度

11、提高財政統(tǒng)籌的配套比例，切實解決個人帳戶基金太少，住院報銷比例太低的問題。

12、建立社會捐贈機(jī)制，利用社會慈善捐贈和企業(yè)贊助等辦法來擴(kuò)大醫(yī)保基金的積累。

13、建立醫(yī)保監(jiān)管機(jī)制，確保醫(yī)保基金的安全使用。醫(yī)保經(jīng)辦單位和相關(guān)部門要充分認(rèn)識醫(yī)保工作的重要性，通力合作，加強(qiáng)對醫(yī)保基金收繳、使用的監(jiān)管。在各項基金以收定支的原則下，分別建立醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、個人帳戶、大病互助基金帳戶。各項基金收支分別記帳，并按政策規(guī)定劃定各項基金的支付范圍，分別核算，專款專用，不相互擠占，保證基金安全有效運(yùn)行。對醫(yī)保基金的收繳和使用要力求做到底數(shù)清、責(zé)任明，杜絕擠占、挪用現(xiàn)象。

14、建立和完善特殊病種和困難群體醫(yī)療保證金制度，緩解特殊病種病人無力墊付醫(yī)療費(fèi)用的實際困難。

(四)管好“兩定”機(jī)構(gòu)，切實降低參保對象個人承擔(dān)費(fèi)用

15、在同一轄區(qū)內(nèi)統(tǒng)一“兩定”機(jī)構(gòu)藥品價格，嚴(yán)厲打擊刷卡消費(fèi)中的不正當(dāng)競爭行為，營造公平、透明的醫(yī)保環(huán)境。

16、建立對定點醫(yī)院、定點藥店的考核機(jī)制，如民意調(diào)查末位淘汰制、投訴調(diào)查暫停營業(yè)制等監(jiān)管機(jī)制，促使各定點機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高服務(wù)質(zhì)量。

17、穩(wěn)步推進(jìn)專家審核、問診制度，規(guī)范醫(yī)患雙方就醫(yī)就診行為，減少不合理醫(yī)藥醫(yī)療費(fèi)用。

18、實行義務(wù)社會監(jiān)督員制度，對醫(yī)、患、保三方實施全方位實時監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題隨時通報，限時整改，嚴(yán)厲查處。

19、完善大病統(tǒng)籌、職工醫(yī)療互助制度，切實降低患者個人承擔(dān)費(fèi)用，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險的社會保障作用。

20、大病統(tǒng)籌和職工醫(yī)療互助與基本醫(yī)療保險實行歸口管理，取消門坎費(fèi)，改定額管理為總額管理，確定個人承擔(dān)費(fèi)用的最高比例或不同病種的最大基數(shù)（此為江蘇無錫市醫(yī)保模式），緩解參保對象醫(yī)療費(fèi)用的個人承受壓力。

(五)加強(qiáng)醫(yī)保隊伍和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改進(jìn)醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量

21、調(diào)整充實醫(yī)保中心工作力量，確保醫(yī)保工作的正常開展。

22、加強(qiáng)醫(yī)保中心工作人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店醫(yī)保服務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，努力提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。

23、加強(qiáng)醫(yī)保信息網(wǎng)底建設(shè)，強(qiáng)化對“兩定”機(jī)構(gòu)的監(jiān)控，方便鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)參保對象的看病住院。

24、完善醫(yī)保個案追究制度，嚴(yán)厲打擊醫(yī)保行業(yè)的不正之風(fēng)。

25、強(qiáng)化醫(yī)保軟件建設(shè)，規(guī)范和簡化審批報銷流程，縮短報銷周期，解決患者報銷難的問題。

26、拓展醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)點，建議逐步吸納社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為醫(yī)保門診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這樣既緩解了醫(yī)院壓力，節(jié)省了醫(yī)療開支，又方便了參保患者就近就醫(yī)。

27、加強(qiáng)醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，加快醫(yī)保電子政務(wù)建設(shè)步伐，完善醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)平臺，為參保對象提供知情服務(wù)和透明服務(wù)。

28、著力改善醫(yī)保中心交通、辦公等基礎(chǔ)設(shè)施條件，強(qiáng)化醫(yī)保中心的服務(wù)能力建設(shè)。

(六)全面統(tǒng)籌兼顧，努力使基本醫(yī)療保險工作向縱深推進(jìn)

29、進(jìn)一步明確和強(qiáng)化醫(yī)保中心、衛(wèi)生局、藥品監(jiān)督管理局、發(fā)展改革局、財政局、地方稅務(wù)局等基本醫(yī)療保險相關(guān)部門以及醫(yī)保參與統(tǒng)籌單位的職能和責(zé)任，充分發(fā)揮部門在推動基本醫(yī)療保險工作中的聯(lián)動作用。

30、適當(dāng)調(diào)高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院限額，建議從3000元調(diào)為6000元，并完善醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院參與醫(yī)保服務(wù)的主動性和積極性。

31、醫(yī)保藥店的設(shè)立向鄉(xiāng)鎮(zhèn)推進(jìn)，方便廣大基層參保對象個人醫(yī)保消費(fèi)。

32、引入競爭機(jī)制，鼓勵有條件的民營醫(yī)院進(jìn)入醫(yī)保定點，為廣大參保對象提供貨比三家的服務(wù)，進(jìn)一步緩解醫(yī)、患、保三方的矛盾。

33、建議政府出面，進(jìn)一步理順醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、管理和服務(wù)的關(guān)系，責(zé)成全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須全部進(jìn)入醫(yī)保服務(wù)，解決基層廣大參保對象看病難的問題。

34、按照基本保險“全面覆蓋”的要求，建立和完善財政供給人員、國有企業(yè)職工必須全部參與醫(yī)保統(tǒng)籌的強(qiáng)制性政策措施，并穩(wěn)步推動醫(yī)保向集體企業(yè)、個體工商業(yè)者、城鎮(zhèn)居民、廣大農(nóng)村群眾方向縱深推進(jìn)。

35、按照醫(yī)保“基本保障”的要求，圍繞住院報銷比例、醫(yī)保藥品價格、特殊病患個人承受能力、財政統(tǒng)籌金的支付風(fēng)險等方面因素，建立和完善醫(yī)保運(yùn)行分析機(jī)制，增強(qiáng)政府在醫(yī)保的投入、管理和服務(wù)方面的基本保障能力。

36、開設(shè)政府“零利潤”指定藥房和醫(yī)院，引導(dǎo)醫(yī)保“兩定”機(jī)構(gòu)的健康有序運(yùn)行，營造良好的醫(yī)保服務(wù)環(huán)境和服務(wù)氛圍。針對群眾反映強(qiáng)烈的醫(yī)保藥價偏高問題，建議由政府出面開設(shè)“零利潤”醫(yī)保專用藥店。目前，這類非盈利性的藥店在沈陽、大連、青島等很多城市都已開設(shè)，如大連市政府與美羅、海王兩大藥品集團(tuán)聯(lián)合開設(shè)了200個“零利潤”連鎖藥店，全市低保戶可憑低保證享受優(yōu)惠購藥政策。也可以學(xué)習(xí)和借鑒國外經(jīng)驗，由政府指定部分醫(yī)院為“零利潤”醫(yī)保專門醫(yī)院，為參保群眾提供基本的醫(yī)療服務(wù)。

37、加大大病補(bǔ)充醫(yī)療保險、職工醫(yī)療互助的宣傳工作，增強(qiáng)對大病患者基本醫(yī)療保險賠付、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險賠付、職工醫(yī)療互助賠付三級賠付能力，有效降低財政統(tǒng)籌的支付風(fēng)險和大病患者個人承擔(dān)比例。

38、完善醫(yī)保巡回監(jiān)督、檢查制度，規(guī)范醫(yī)保運(yùn)行行為。

39、積極爭取新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作，引導(dǎo)基本醫(yī)療保險向社區(qū)和廣大農(nóng)村穩(wěn)步推進(jìn)。

40、積極探索職工基本醫(yī)療保險的貨幣化政策，根據(jù)不同年齡由財政或單位直接量化到個人工資中，并不斷完善商業(yè)醫(yī)療保險制度，逐步形成社會保障與個人保障相結(jié)合、商業(yè)醫(yī)療保險為補(bǔ)充的基本醫(yī)療保險體系（美國模式）。守合同、重信用”單位。2012年，指導(dǎo)招商引資企業(yè)簽約234戶次、創(chuàng)建各級守重企業(yè)54戶次