第一篇：基層醫(yī)院護士素質(zhì)的現(xiàn)狀分析及對策

基層醫(yī)院護士素質(zhì)的現(xiàn)狀分析及對策

【摘要】隨著社會科學(xué)技術(shù)的進步，人們的物質(zhì)生活水平也大大的提高了，人們對護理工作的要求水平也隨之提高，特別是對護士的素質(zhì)要求越來越高。隨著基層醫(yī)院的病人整體文化素質(zhì)、法律意識的不斷增強，醫(yī)療糾紛也隨處可見，在醫(yī)療過程中，醫(yī)務(wù)人員特別是護士與患者交流，接觸的機會最多，因此提高醫(yī)院護士的素質(zhì)，減少醫(yī)療糾紛，是基層醫(yī)院護理部工作的關(guān)鍵所在，也是提高整個醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要保證。

【關(guān)鍵詞】護士素質(zhì) 基層醫(yī)院 護理部工作 醫(yī)療糾紛

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0532-02

基層醫(yī)院護士素質(zhì)偏低，嚴重影響了基層醫(yī)院的護理質(zhì)量，導(dǎo)致 醫(yī)療糾紛不斷增加。現(xiàn)就基層醫(yī)院護士素質(zhì)現(xiàn)狀分析如下〔1〕。

1、影響因素（1）文化基礎(chǔ)較低。一般基層醫(yī)院的護士，大

多數(shù)是中專護校畢業(yè)，部分是非護理專業(yè)（醫(yī)士畢業(yè)改行）及中專、高中不達錄取分數(shù)線而上職工中等衛(wèi)生學(xué)校護理專業(yè)，這樣的文化程度參差不齊。（2）受繼續(xù)教育機會少，有的畢業(yè)后終身不學(xué)，知識落伍，知識面窄。外出學(xué)習(xí)和參觀的機會又較少，信息來源不足，又缺乏主動捕捉信息和收集信息的意識。（3）專業(yè)知識缺乏，特別是（非護理專業(yè)）的基礎(chǔ)理論和技能知識缺乏，每天都以完成臨床治療和護理為指導(dǎo)思想，沒有時間和精力對自己所做的護理工作進行總結(jié)研究，科研意識不強，護理論文發(fā)表少。（4）護士操作技能水平低，不規(guī)范（特別是非護理專業(yè)畢業(yè)）。（5）服務(wù)理念不夠，人文知識缺乏，溝通交際能力和技巧不夠。（6）自我保護意識差，法律意識淡薄，缺少醫(yī)務(wù)人員法律法規(guī)知識。（7）工作環(huán)境差，待遇差，工作積極性不高。（8）護士流動性大。愿意留在基層醫(yī)院的護士較少，一般基層醫(yī)院護士在護理工作熟悉、取得護士執(zhí)業(yè)證1-2年后跳槽到市級醫(yī)院。（9）領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，相互系統(tǒng)支持不當，護士在醫(yī)院的從屬地位，患者缺乏理解和信任等。

2、對策

（1）鼓勵護士參加各種教育，特別是提高學(xué)歷教育，使護理專業(yè)教育內(nèi)容向廣、新、用、由淺至深的方向發(fā)展，從而改變基層護士知識貧乏的現(xiàn)狀，來提升自我素質(zhì)和能力。

（2）以人為本，重視人的因素，正確對待護士地位和待遇，充分調(diào)動護理人員的工作熱情和積極性，盡量減少護士的流動性，在條件許可的情況下，多為護理人員提供培訓(xùn)和學(xué)習(xí)的機會，使他們在工作中盡責(zé)盡力。合同制護士享受在編護士的待遇，以留住人才。

（3）護士長帶頭學(xué)習(xí)，要做好表率作用，努力提高自身職業(yè)和專業(yè)素質(zhì)，建立完善護理管理體系，提高護理質(zhì)量，從而促進醫(yī)院護理工作的進一步發(fā)展。

（4）請進來送出去學(xué)習(xí)，一是按職稱職務(wù)高低定期定時參加學(xué)術(shù)活動，請護理專家來院傳授新知識。二是與醫(yī)生配套進修學(xué)習(xí)，凡有執(zhí)業(yè)資格的護士，都要進行社區(qū)護士崗位培訓(xùn)學(xué)習(xí)。三是護理部舉辦形式多樣的培訓(xùn)班、業(yè)務(wù)講座，結(jié)合實際病例討論，每年二次進行三基理論考試和操作考核等。

（5）醫(yī)院合理安排護士分層次培訓(xùn)學(xué)習(xí)。年青護士通過專業(yè)技能的培訓(xùn)，要學(xué)會院前急救基本技能，并促其將所學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論、護理專業(yè)知識，聯(lián)系到實際，深化所學(xué)的知識；鼓勵護師通過各種途徑、繼續(xù)教育等教育方式，提高他們的專科理論知識和技能；主管護師通過去上級醫(yī)院在崗培訓(xùn)，使其掌握系統(tǒng)的護理專業(yè)知識，指導(dǎo)臨床，擔(dān)當對新護士的傳、幫、帶工作；年富力強的護士長要起領(lǐng)頭羊作用，上崗前要進行護士長培訓(xùn)，參加各種護士長培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)，不斷加強管理知識的學(xué)習(xí)，提高管理水平，不斷規(guī)范提高護士的操作技能水平，（6）爭取領(lǐng)導(dǎo)的重視、支持，以及相關(guān)科室的配合，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是醫(yī)院各部門的管理核心，只有取得院領(lǐng)導(dǎo)的理解和支持，相互專業(yè)人員的配合，參與醫(yī)生的查房，了解治療方案，制定相應(yīng)計劃，護理工作才能更加完善，護士的素質(zhì)有待進一步提高。

（7）重視服務(wù)理念，醫(yī)院要加大培訓(xùn)力度，逐漸調(diào)整護理人員的知識結(jié)構(gòu)和人才結(jié)構(gòu)，使他們的專業(yè)知識、人文科學(xué)、溝通技巧、交流方法等方面不斷提高，使基層護士成為高素質(zhì)的專業(yè)人才〔2〕。

討論：隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的改變及人民生活水平的提高，對護理質(zhì)量的要求也不斷提高，特別是基層醫(yī)院的病人整體文化素質(zhì)、法律意識的不斷增強，護理工作已不能只滿足于一般疾病的護理而需要身心的整體護理。良好的護士素質(zhì)既有助于提高護士自身形象，又是提高護理質(zhì)量的保證，因此提高基層護士素質(zhì)很有必要。

參考文獻

（1）張小珍 提高基層醫(yī)院護士素質(zhì)的體會 齊魯護理雜志2006，12（4）654

（2）李俊媛 閆鮮梅 影響基層護士素質(zhì)提高的因素分析 護理研究雜志2003（s1期）

第二篇：基層醫(yī)院醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析與對策

基層醫(yī)院醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析與對策

張家口煤機醫(yī)院院感科楊世君

【摘 要】分析了本地區(qū)縣、市一、二級醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀，找出了制約基層醫(yī)院感染管理的癥結(jié)所在。經(jīng)過河北省醫(yī)療安全專項檢查與督導(dǎo)，各醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視了醫(yī)院感染工作，加強了基礎(chǔ)設(shè)施和專業(yè)隊伍的建設(shè)，提出了改進措施和建議，健全并落實了各項管理制度，加強了全員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，采取各項措施有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；醫(yī)院感染；管理；分析；對策

醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，醫(yī)院感染管理的成效已成為評價醫(yī)院綜合醫(yī)療質(zhì)量的重要指標。河北省醫(yī)療安全專項檢查活動巳明確列出了醫(yī)院感染管理方面的相關(guān)內(nèi)容。把醫(yī)院感染管理工作擺上了重要議事日程和重要位臵。我市一些基層醫(yī)院在醫(yī)院感染管理中一直存在著許多難點與不足，通過2009年至2010 年醫(yī)療安全專項檢查，找到了問題的根源，并及時采取整改措施，使各醫(yī)院感染管理工作逐漸步入健康發(fā)展的軌道。

1、醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析

1.1醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)管理層面

隨著“河北省醫(yī)療安全專項檢查”活動的逐步深入，多數(shù)醫(yī)院對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理問題越來越重視。但是，從筆者近期走訪的多所基層醫(yī)院（主要是縣、市一、二級醫(yī)院）的實際狀況來看，多數(shù)基層醫(yī)院依然潛伏著不少危及醫(yī)療安全的隱患。基層醫(yī)院感染監(jiān)控、防治工作起步較晚，領(lǐng)導(dǎo)對感染工作重視不夠，缺乏正確認識，認為此項工作是投資大、效益低的事情。表現(xiàn)在醫(yī)院感染管理科沒有一個準確定位，隸屬關(guān)系不明確，沒有配備專職人員，一直由護士長兼職；另一方面基層醫(yī)院經(jīng)費少，硬件設(shè)施配備不到位，信息管理滯后，這些原因造成平時工作難以到位，遇到突發(fā)事件時更顯人手不足，難以應(yīng)付，這直接影響了醫(yī)院感染工作的開展，進而對醫(yī)療安全和醫(yī)護質(zhì)量構(gòu)成直接威脅。

1.2臨床科室層面

1.2.1醫(yī)務(wù)人員院感防范意識差。其知識欠缺，消毒隔離措施落實不到位，工作中無菌觀念不強，洗手的依從性較差，對職業(yè)暴露及防護、處理知識的知曉度低；對醫(yī)療廢物的分類、收集、交接管理等了解少、認識不到位；對環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、消毒劑種類、配制及使用、效果監(jiān)測，醫(yī)院感染病例監(jiān)測等知識了解少。

1.2.2醫(yī)務(wù)人員自我防護意識不足。長期以來基層醫(yī)院醫(yī)護人員工作任務(wù)繁重，自我防護條件差，往往只注意患者一面，而忽視了醫(yī)護人員自身的防護。有一部分醫(yī)護人員工作時不戴口罩；醫(yī)生給病人做完檢查后沒有洗手的習(xí)慣；自己使用的水杯就放在被患者包圍的辦公桌上；醫(yī)護人員進出病房不更衣、不換鞋；在工作崗位上就餐、吃零食，甚至食用患者送來的不帶包裝的食品等等。

1.2.3護理人員嚴重缺編也制約著院感控制工作的開展。醫(yī)院的清潔、消毒隔離工作需 1

要大量的人力與時間。而現(xiàn)在，大多數(shù)病區(qū)的護理人員數(shù)量僅僅剛夠輪轉(zhuǎn)班次，并且整日為患者必須的治療，忙得焦頭爛額，已無暇顧及其他。自己又無力聘請臨時護士。“手衛(wèi)生”人人知道很重要，但是，臨床上真的很難做到操作一次洗一次手，即便用快速手消毒劑，也只是放在治療車上一瓶，根本不可能像醫(yī)院感染管理專家介紹的那樣放在病房門口、走廊，那樣，早就被人拿跑了。

1.2.4醫(yī)院窘迫的經(jīng)濟狀況也是困擾護士照章行事的另一大因素。為患者做治療或護理多多少少能有所創(chuàng)收，而涉及院內(nèi)感染的事項卻需要大量資金投入。科室為能保住工資，也只好想方設(shè)法延緩醫(yī)療用品的更新。消毒隔離工作便大大縮水。隨著醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展，越來越多的先進清洗消毒設(shè)備、制劑引進我國，有關(guān)規(guī)范也明確要求應(yīng)用于臨床。但是，昂貴的價格令人咂舌，基層醫(yī)院器械沒有大醫(yī)院多，清洗成本也高，用起來實在有點負擔(dān)不起。一般都是護士手工清洗，護士受到職業(yè)傷害的幾率就大。

1.2.5不合理使用抗生素。目前大多數(shù)基層醫(yī)院普遍存在著不同程度的抗生素的廣泛使用、預(yù)防性用藥、聯(lián)合用藥和較多地使用昂貴抗生素等不合理現(xiàn)象．破壞了正常菌群內(nèi)部各種微生物之間相互制約的關(guān)系，造成了 微生物失衡，使正常情況下不致病的條件致病菌得以大量繁殖，成為病菌，從而引起條件致病菌和真菌的雙重感染。

1.2.6基礎(chǔ)設(shè)施不完善。不少基層醫(yī)院由于基礎(chǔ)設(shè)施不完善而給院內(nèi)交叉感染帶來了巨大的安全隱患。比如，為了節(jié)約保衛(wèi)人員和管理方便，醫(yī)院只開 1 個大門，所有患者、員工、進出貨物（包括污染物品和醫(yī)療垃圾）等均要經(jīng)過這 1 個大門；發(fā)燒門診形同虛設(shè)，傳染病門診和病房沒有專用通道，或隔離不嚴；不少醫(yī)院門診科室沒有自來水管；掛號、交費、取藥均在 1 個狹窄的空間，造成人流在這里長時間聚集；患者、患者家屬、員工、藥品、已消毒醫(yī)療用品、各種污染品和垃圾、尸體等均使用 1 個電梯。

1.2.7部分醫(yī)務(wù)人員消毒滅菌觀念不強、知識欠缺，消毒與滅菌概念不清。各醫(yī)院重醫(yī)療輕消毒、輕監(jiān)測的現(xiàn)象普遍存在，造成了目前臨床上大部分醫(yī)、護、技人員消毒知識欠缺，消毒與滅菌概念不清的現(xiàn)象。忽視個別小件物品的消毒，臨床一線工作中，多注意空氣、醫(yī)療器械、治療室、換藥室的物體表面的消毒，而一些小件物品，如門把手、肥皂盒、試管架或血沉架、叩診錘、電腦鍵盤、鼠標等的消毒往往被忽視，致使監(jiān)測中，合格率偏低。其實它們經(jīng)常受到病原微生物的污染，通過醫(yī)護人員的手，成為醫(yī)院內(nèi)感染的傳播媒介。

1.2.8后勤保障不到位。醫(yī)療廢物的回收，需要醫(yī)務(wù)人員自己完成，一般都是護士在快下班時穿著平時的工作服送到暫存處，不要說沒有專門的工作服，就是有，也沒有更衣間

1.3重點部門醫(yī)院感染監(jiān)管不力

醫(yī)院的建筑布局、硬件設(shè)施很難達到標準。比如，我們地區(qū)的二級醫(yī)院幾乎都沒有專用的醫(yī)療廢物通道，供應(yīng)室、兒科門診，符合國家規(guī)范要求的也很難見到。其它如手術(shù)室血透室的建筑布局、工作流程不合理、條件差；口腔科消毒設(shè)備簡陋，器械消毒、滅菌不規(guī)范、存在隱患；醫(yī)務(wù)人員防護意識差；檢驗科、各科治療室條件簡陋不符合要求；監(jiān)測不及時等，為醫(yī)院感染埋下隱患。

1.4醫(yī)院感染報告意識不強，漏報率較高 部分大夫?qū)︶t(yī)院感染診斷標準不了解；或認識錯誤，認為醫(yī)院感染發(fā)病率低，缺乏應(yīng)有的警覺或不重視，表現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院感染病例，卻不在規(guī)定時間內(nèi)上報．造成漏報現(xiàn)象。、對策

2.1 加強領(lǐng)導(dǎo)，保障到位

醫(yī)院感染管理工作必須得到院領(lǐng)導(dǎo)的充分理解和認可。才能自覺地給予大力的支持。院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視直接影響到各部門、各成員的態(tài)度，同時帶動起全員參與醫(yī)院感染管理。2009，2010年，通過醫(yī)療安全專項檢查，各基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視了醫(yī)院感染管理工作．制定并完善了各項制度，明確了職責(zé)，建立了醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，從而使醫(yī)院感染管理工作逐步步入正軌。

2.2 強化自我防護，嚴格執(zhí)行標準預(yù)防技術(shù)

2.2.1加強培訓(xùn)，提高認識。醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)是醫(yī)院感染管理工作中非常重要的任務(wù)之一。醫(yī)院應(yīng)采取走出去、請進來的方法，根據(jù)各科的工作性質(zhì)，對不同時期、不同崗位的人員，定期開展多形式、多層次的全員培訓(xùn)工作，并納入學(xué)分管理。通過持續(xù)的培訓(xùn)教育，以及有效的考核機制，增強全院人員醫(yī)院感染控制的意識和有關(guān)法律法規(guī)的認識。通過觀看VCD、錄象、專題講座、試題答卷等各種形式進行培訓(xùn)和教育，統(tǒng)一全院人員的思想，營造一種對醫(yī)院感染控制高度重視的氛圍。

2.2.2嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，防止交又感染。靜脈采血必須做到一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對每位病人進行操作前要進行洗手或手消毒。采血小枕上覆蓋衛(wèi)生紙巾，每采血一人后揭去一張。無菌棉簽、棉球、紗布等開啟后使用時間為 4小時，未用完的重新滅菌。2.2.3加強醫(yī)務(wù)人員的自身防護。制定了醫(yī)務(wù)人員個人防護制度，醫(yī)護人員嚴格掌握洗手指征，采用正確的洗手方法。發(fā)生職業(yè)暴露后，盡可能在2 h進行預(yù)防性用藥，最好不超過24 h，但即使超過24 h，也要采取正規(guī)的預(yù)防性用藥。具體的做法為基本用藥和強化用藥，療程為服藥28 d，同時組織專家進行評估，隔離觀察一定時間，并對職業(yè)暴露者的情況進行登記匯總。

2.2.4合理配備護理人員。積極爭取院領(lǐng)導(dǎo)支持，使護理人員配備達到衛(wèi)生部規(guī)定的配備標準。讓護士有足夠的時間和精力按章操作，規(guī)范洗手，不打折扣，落實制度，確保環(huán)節(jié)質(zhì)量。

2.2.5合理使用抗生素，防止二重感染。嚴格執(zhí)行藥師查房制度．劉臨床醫(yī)師違反抗菌藥物使用的不合理現(xiàn)象要嚴格查處。醫(yī)院感染管理利要認真督促臨床醫(yī)師根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇有效抗生索，慎用廣譜抗生素。執(zhí)行時護士必須掌握合理用藥知識，根據(jù)藥物半衰期決定給藥時間，自覺按規(guī)定時間給藥，積極觀察藥效，及時向醫(yī)生提供停藥與換藥的依據(jù)。

2.2.6改造、完善醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本院的實際，本著預(yù)防第一（而非醫(yī)療第一，經(jīng)濟利益第一）的原則，對現(xiàn)有不符合防控要求的基礎(chǔ)設(shè)施進行改造和完善。如增設(shè)污染物、廢棄物和醫(yī)療垃圾專用通道，增設(shè)發(fā)燒和傳染病人流專用通道，完善傳染病區(qū)和疑似傳染病人隔離觀察設(shè)施，增設(shè)專用電梯或樓梯，為每個診室安裝自來水管，等等。不少條件較好的基層醫(yī)院投巨資改善院容院貌，如架設(shè)景觀長廊，增設(shè)病員休閑區(qū)域和設(shè)施等，但對控感問題卻惜財如命，甚至以增加院內(nèi)感染隱患為代價改善院容院貌，這是極不可取和必須予以糾正的。

2.2.7醫(yī)療垃圾科學(xué)分類，防止增加環(huán)境污染醫(yī)療廢物要分類收集，按感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學(xué)險分類，不能混合收集。醫(yī)療廢物實行專人、專乍、專線密封容器收集運輸，集中放臵醫(yī)療垃圾暫存間，醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室與醫(yī)療廢物收集人雙方交接有記錄，核實交接的醫(yī)療廢物類型、數(shù)量、交接時間，經(jīng)手人竿宇

2.3加強醫(yī)院感染工作的規(guī)范化管理

2.3.1建立健全醫(yī)院感染管理組織醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室感染監(jiān)控小組三級管理。認真履行自己的職責(zé)．制定切實可行的規(guī)章制度。如“醫(yī)院感染管理制度”、“感染病例監(jiān)測制度”、“感染報告制度”、“消毒和隔離制度”、科室感染控制制度”、“消毒滅菌效果監(jiān)測制度”、“環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測制度”、“感染教育培訓(xùn)制度”、“抗感染藥物管理應(yīng)用制度”、“傳染病疫情報告制度’。完善管理措施，實施全員、全程、全面的組織與領(lǐng)導(dǎo)。要樹立防患于未然的思想，控感任務(wù)要責(zé)任到人，層層落實。定期查與隨時查相結(jié)合，使工作有法可依、有章可循。以預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.3.2加強醫(yī)院感染的監(jiān)測工作。監(jiān)測是基礎(chǔ)、管理是手段、控制是目的。應(yīng)按《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》開展醫(yī)院感染發(fā)病率的監(jiān)測和醫(yī)院感染衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測，通過開展使用中消毒劑、滅菌劑的監(jiān)測、紫外線消毒監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等各項醫(yī)院感染監(jiān)測。可為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)，并發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理中的問題與不足，從而有效地進行改進，避免醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.3.3落實醫(yī)院感染管理措施，加強消毒滅菌工作。必須嚴把消毒滅菌關(guān)，各項操作嚴格執(zhí)行無菌操作原則和消毒隔離規(guī)范，杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生。合理使用抗生素：臨床醫(yī)師應(yīng)嚴格掌握抗生素的使用指征，加強抗生素的管理．杜絕濫用、重復(fù)用藥現(xiàn)象。加強重點部門和重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制：手術(shù)室、供應(yīng)室、病房、門急診、治療室、處臵室、口腔科、內(nèi)鏡室等重點部門應(yīng)按醫(yī)院感染規(guī)范要求去做。加強重點環(huán)節(jié)的管理是控制醫(yī)院感染工作中的重中之重。如一次性醫(yī)療用具的管理、消毒藥械的管理、無菌物品的管理、醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理等都應(yīng)嚴格按規(guī)定、按要求去管理。尤其是要強調(diào)洗手的重要性，對“六步洗手法”，醫(yī)護人員要人人掌握，提高醫(yī)務(wù)人員標準預(yù)防的依從性。避免由醫(yī)護人員手引起的醫(yī)院交叉感染。

2.4規(guī)范醫(yī)院感染病例的上報制度掌握醫(yī)院感染發(fā)生率，利用績效考核平臺，提高認

識，加強培訓(xùn)，使醫(yī)院感染病例能得到及時主動上報，對出院病人，科主任、質(zhì)控員應(yīng)嚴格把關(guān)，降低漏報率。、小結(jié)

醫(yī)院感染管理與醫(yī)療安全息息相關(guān)，要想做好醫(yī)院感染管理工作，僅有完善的規(guī)范和制度還遠遠不夠，這些規(guī)范和制度還必須要與臨床實際相結(jié)合，與我國的醫(yī)療條件相適應(yīng)。人力和財力方面的投入不足，歸根結(jié)底是當今醫(yī)療體制的問題。什么時候醫(yī)院不再以掙錢為目的，而是把維護人民健康作為自己的職責(zé)，醫(yī)院感染管理才能步入正軌。基層醫(yī)院在落實《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的過程中，各項工作雖與市級醫(yī)院有一定的差距，規(guī)范起來難度較大，但只要領(lǐng)導(dǎo)重視，認識到位，組織機構(gòu)健全，各部門、各學(xué)科間相互協(xié)作；加強重點部門監(jiān)管、落實好消毒隔離制度和醫(yī)院感染方面的技術(shù)操作規(guī)程，基層醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作同樣能得到規(guī)范。

參考文獻：

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第三篇：基層醫(yī)院 護理人力資源現(xiàn)狀 分析與對策

基層醫(yī)院護理人力資源現(xiàn)狀 分析與對策

逯傳玲

(山東省茌平縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科山東 茌平252100)

摘要目的：更好地利用現(xiàn)有護理人力資源，提高縣級醫(yī)院護理質(zhì)量，滿足病人需求。方法：根據(jù)本院護理人力資源狀況（年齡老化、知識底蘊薄弱、護理質(zhì)量進步緩慢等）。護理部以建立數(shù)量充足、結(jié)構(gòu)合理的護理人才資源為基礎(chǔ)，大膽改革用人機制，打破論資排輩的陳舊觀念，強化競爭意識；把“以認為本”的哲理納入管理中，給護士以精神動力，關(guān)心護士生活，滿足護士的求知欲。結(jié)果：激活了隊伍活力，降低了成本，使護士整體素質(zhì)及護理質(zhì)量有了大幅度提高。結(jié)論：管理創(chuàng)造環(huán)境，環(huán)境造就人才，以人才推動醫(yī)院護理文化建設(shè)，形成了良性循環(huán)，給醫(yī)院帶來了良好的社會效益與經(jīng)濟效益。關(guān)鍵詞基層醫(yī)院人力資源護理管理

[1]在一切資源中，人力資源是第一寶貴的，面對競爭愈加激烈的醫(yī)療市場，我院護理部更新觀念，抓住機遇，通過分析本院護理隊伍現(xiàn)狀，堅持以人為本，深挖內(nèi)部潛力，以配足人力資源為基礎(chǔ)；以人事制度的改革為鋪路石，激發(fā)人員的競爭力；繼之將護士繼續(xù)教育從而激活了隊伍活力，極大地調(diào)動了護理人員工作和學(xué)習(xí)的熱情，降低了成本，保證了護理人力資源合理有效的使用。

1護理人力資源狀況

1.1年齡結(jié)構(gòu)2006年初，我院有護理人員150名,開放床位280張,病床與臨床護士比例為1∶0.3，護士與醫(yī)生比例為1∶1。年齡結(jié)構(gòu)見表1。

表1護理人員年齡結(jié)構(gòu)（n=150）

年齡臨床科室人數(shù)醫(yī)技科室人數(shù)職能科室人數(shù)全院總數(shù)所占比例30—40歲281214137%護士少，醫(yī)院沒有合適的崗位安置老護士，這給護理管理工作無疑是雪上加霜。

1.2學(xué)歷結(jié)構(gòu)見表2。

表2護理人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)（n=150）

高中中專專科本科

人數(shù)1692420所占比例11%61%28%0護士缺乏系統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn),造成人員觀念陳舊,技術(shù)力量薄弱,不僅影響了護理質(zhì)量的提高,而且制約著本院護理科研的開展。

1.3護理服務(wù)水平低，競爭意識差

由于主客觀原因，護理人員每天機械性地執(zhí)行醫(yī)囑，基礎(chǔ)護理、健康教育得不到很好地落實，多數(shù)護士缺乏人文知識、溝通技術(shù)、法律法規(guī)等知識，護理部為改進服務(wù)做了很多工作，但病人對護士的服務(wù)態(tài)度仍有不滿意現(xiàn)象。因為病人作為醫(yī)療服務(wù)的消費者，其消費意

[2]識和法律意識不斷增強。長期的計劃經(jīng)濟使護理人員工作中缺少

危機感，競爭意識差。

1.4護理管理水平較低

護士長學(xué)歷多為第二學(xué)歷，知識結(jié)構(gòu)局限，所獲得管理知識也不是通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，而是短期培訓(xùn)，多數(shù)為經(jīng)驗型管理和功能制護理管理模式。缺乏開拓創(chuàng)新的科學(xué)管理能力，造成管理的盲目性、被動性。造成本院護理質(zhì)量進步緩慢。

2管理對策

面對以上問題，護理部首先更新觀念，視“危機”為“契機”，變“壓力”為“動力”，認為除了加快護理改革，別無其他選擇。并提出了“兩年達到全市護理質(zhì)量領(lǐng)先水平”的戰(zhàn)略目標。

2.1招聘合同制護士,解決人力不足問題

在護理人力資源的管理上，我們改革的第一步是以建立數(shù)量充足、結(jié)構(gòu)合理的護理人才資源為基礎(chǔ)，在增加正式護士的情況下，將合同制護士這一新的用人機制引入護理人力資源管理中。人員配置見表3。

表3主要科室人員配置

科別床位數(shù)護士數(shù)合同制護士床位與護士之比神經(jīng)內(nèi)科351021∶0.34呼吸內(nèi)科19711∶0.42心內(nèi)科20711∶0.40骨外科421121∶0.30 神經(jīng)外科421121∶0.30小兒科24921∶0.45急診室14721∶0.64人員配置中，我們采取的措施是視科室工作量、風(fēng)險環(huán)境而定,增加關(guān)鍵環(huán)節(jié)如早、中、晚人員排班，而且小兒科、急診室夜班都是雙班制。合同制護士的來源為正式醫(yī)學(xué)院校的大中專畢業(yè)生，經(jīng)報名

后有護理部進行考試和答辯，擇優(yōu)錄取，試用期3個月，待遇分試用期、考取執(zhí)照前與注冊后3個檔次。她們的工作職責(zé)是在分管護士的指導(dǎo)下工作，主要內(nèi)容為病人的生活護理、基礎(chǔ)護理、接送出入院患者、陪同病人做各種檢查等。這樣，不僅使工作質(zhì)量有了明顯提高，同時，也不同程度地緩解了護理人力不足與工作量大的矛盾，保證了護理安全。

2.2改革舊的傳統(tǒng)觀念,提高競爭意識

最難還在思想觀念。長期以來，護理人員受傳統(tǒng)的計劃經(jīng)濟體制的影響太深，形成了一種僵化的均衡狀態(tài)，這種狀態(tài)限制了人才的積極性和創(chuàng)造性的發(fā)揮。我們改革的 第二步是以“人事制度”的改革為鋪路石,在全院范圍內(nèi)進行護士長公開競聘上崗，15名學(xué)歷高、素質(zhì)好、有管理能力的人員走上護士長崗位，最年輕者28歲。對于護理人員采取雙向選擇的辦法，護士長選護士，護士選科室。有的護士深受科室的青瞇，也有個別護士上交醫(yī)院，安排到津貼較少的科室。用人制度的改革，不僅提高了大家的競爭意識，而且使我們看到了護理隊伍的希望—老的有經(jīng)驗，年輕人員有理想。借此，我們抓住機遇，在全院護理隊伍中開展了“內(nèi)強素質(zhì)、外樹形象，我為醫(yī)院做什么？”的大討論，要求大家進一步解放思想，更新觀念，破除因循守舊、安于現(xiàn)狀的思維方式，承認差距，主動向先進看齊；利用5·12護士節(jié)舉辦“假如我是病人”的演講會；并以英雄人物的模范事跡教育大家，大力弘揚南丁格爾精神，從而樹立起護理人員崇高的職業(yè)理想和職業(yè)感情。護士有了精神支柱，隊伍有了活力。工作變被動為主動，變他律為自律，為醫(yī)院塑造了良好的護士形象。

2.3改革質(zhì)量管理方式，培養(yǎng)主人翁精神

眾所周知，護理質(zhì)量管理是以滿足病人需求為 目的的，它是一種責(zé)任機制，因此必須是全員關(guān)注、全員參與、全員負責(zé)。我們改革以往單純的護理部、護士長檢查 與傳統(tǒng)的扣、管、暴光等方法，將質(zhì)量標準貫徹到了各個科室和全體護士，根據(jù)能級對應(yīng)的原則，對每位護士都委以崗位責(zé)任，如有的負責(zé)帶教科研工作；有的負責(zé)檢查基礎(chǔ)護理、健康教育的到位情況；有的管理急救物品等。科室定期進行一次質(zhì)量管理會議，人人發(fā)言，提出存在的問題，大家討論，不放過任何一個“護理隱患”，達到持續(xù)提高護理質(zhì)量的目的。對于管理好的護士長、護士護理部及時給予表揚和獎金鼓勵，使她們進一步明確了自己的職責(zé)，看到了自己的價值，工作中自覺地維護醫(yī)院的聲譽，都有一種主人翁的精神。

2.4開展多種形式的繼續(xù)教育，啟動護士的求知欲

在護理隊伍中營造學(xué)習(xí)氛圍，打造學(xué)習(xí)型的護理學(xué)科，應(yīng)是護理

[1]管理人員應(yīng)盡的責(zé)任。渴望了解護理新知識，掌握護理新技能，是每個護士的共同心愿。調(diào)查我院不同學(xué)歷的護理人員都有希望提高學(xué)歷層次，這是護理隊伍的實際狀況。為加快繼續(xù)教育步伐，我們采取“四個結(jié)合”的辦法，來啟動護士的求知欲。第一是理論與實踐相結(jié)合。充分利用自身人力資源，讓新老護士“一對一”結(jié)合。老護士向新護士傳授臨床經(jīng)驗和操作技能，新護士理論知識豐富，有創(chuàng)新意識，她們相互學(xué)習(xí)，相互借鑒，共同提高。實踐證明，理論也只有通過實踐才能呈現(xiàn)它的價值。第二是專業(yè)知識與多學(xué)科知識教育相結(jié)合。隨著社會的發(fā)展，護理人員需要掌握的知識，決不僅僅局限在專業(yè)領(lǐng)域，人文學(xué)、法學(xué)、管理學(xué)等在護理實踐都具有重要意義。我們在加強護理人員專業(yè)技能培訓(xùn)的同時，還利用各種渠道教育護士要加強護理品格修養(yǎng)，理解病人的痛苦，展現(xiàn)博愛情懷；舉辦護士禮儀、《醫(yī)療事故處理條例》培訓(xùn)班；組織護士觀看，《護理溝通藝術(shù)》、《護士行為規(guī)范》錄象等，為提高護理人員的人文素質(zhì)、法律意識創(chuàng)造優(yōu)良環(huán)境。第三是重點培養(yǎng)與全員培養(yǎng)相結(jié)合。為培養(yǎng)優(yōu)秀護理人才，我們加大資金的投入，經(jīng)常選派年富力強的護士外出參加學(xué)術(shù)會、學(xué)習(xí)班，進修新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，以次來帶動醫(yī)院護理質(zhì)量。盡管如此，我們?nèi)詫⑷珕T的培訓(xùn)作為重中之重，面向全體護理人員，積極開展三基訓(xùn)練，理論考試采取口試的方法，既避免了作弊，又鍛煉了膽量。科室定期開展業(yè)務(wù)講座，護理部每年舉辦一次護理學(xué)術(shù)年會；護理隊伍學(xué)習(xí)氣氛非常濃厚。第四是寫與做相結(jié)合。《醫(yī)療事故處理條例》出臺后，我們根據(jù)《條例》規(guī)定，反復(fù)學(xué)習(xí)護理文書書寫標準，強調(diào)護士在工作中一定要履行告知義務(wù)，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，要做的規(guī)范、[3]說的明白、寫的準確。這就是寫你所做，做你所寫，查你所做。

為寫好護理記錄，護士們加班加點，對不懂得問題，及時請教，學(xué)習(xí)熱情非常高，由原來的“要我學(xué)”變成了“我要學(xué)”，每個護士都有著很強的學(xué)習(xí)壓力和動力。

2.5 運用情感支持和物質(zhì)獎勵措施，穩(wěn)定護理隊伍。

目前許多醫(yī)院存在對護士重使用輕培養(yǎng)的現(xiàn)象，只把護士看作單

〔4〕 純的勞動力，忽視了護士發(fā)展提高的心理需求。據(jù)調(diào)查，有相當

一部分護士認為自己的工作價值得不到社會的認可。這也是導(dǎo)致護理人才流失的一個重要原因。雖然醫(yī)院護理隊伍老化，我們認為老護士是醫(yī)院的財富，她們有豐富的臨床經(jīng)驗和熟練的操作技能等，為此除個別身體較差的同志外，絕大多數(shù)40歲以上的護士都在臨床一線，她們是科室的主力，分別擔(dān)負著科研教學(xué)、質(zhì)控、信息管理等工作，并且有許多老護士也深受病人的歡迎。對于自學(xué)考試的護士提供寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境，畢業(yè)后在大會上表揚、發(fā)紀念品和獎金（獎金高于醫(yī)療人員的10%）。在醫(yī)院工作中，護士圍著病人轉(zhuǎn)，護理部就要圍著護士轉(zhuǎn)，關(guān)心護士生活，滿足她們的需求，為護士爭取崗位津貼、晉升

指標、住房、干部提拔等問題。護士有了困難，主動幫助解決，哪個科室工作忙時，及時抽調(diào)人員幫忙，想護士之所想，急護士之所急。通過以上措施，我院已經(jīng)成為一個護理人員的大家庭，一種職業(yè)自豪感在我院護理人員的心中油然而生，“我為人人，人人為我”的敬業(yè)風(fēng)范已蔚然成風(fēng)。

3體會

面對當時護理人員的現(xiàn)狀，護理部勇敢地承擔(dān)起自己的責(zé)任，加快護理改革的步伐，積極開發(fā)現(xiàn)有人力資源，幾年來造就了一大批護理人才。到2007年年底，我院自學(xué)本科、專科畢業(yè)護士已達73人，本科畢業(yè)3人，大專以上學(xué)歷占護士總?cè)藬?shù)的53%，一名護士出國深造，每年在省級以上刊物發(fā)表護理論文20余篇，“新型清創(chuàng)縫合臺”和“癱瘓病人下肢功能保持器”均獲國家級專利，引進先進護理項目十余項，從而提高了護理質(zhì)量，住院病人滿意度在98%以上。在多次全市醫(yī)療護理質(zhì)量檢查中，無論是護士素質(zhì)，還是技術(shù)操作均得到專家的交口稱贊。實踐證明，管理創(chuàng)造環(huán)境，環(huán)境造就人才，以人才推動醫(yī)院護理文化建設(shè)，形成了良性循環(huán)，給醫(yī)院帶來了良好的社會效益與經(jīng)濟效益。

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第四篇：當前基層公安民警執(zhí)法素質(zhì)現(xiàn)狀分析與對策

當前基層公安民警執(zhí)法素質(zhì)現(xiàn)狀分析與對策

執(zhí)法工作是每個基層民警必須掌握的基本功，而作為檢驗執(zhí)法工作成效的執(zhí)法質(zhì)量可以說是執(zhí)法工作的生命線，執(zhí)法質(zhì)量的高低關(guān)鍵在于民警執(zhí)法素質(zhì)的高低。目前，基層民警隊伍具有相對較高的文化程度，但是綜合執(zhí)法素質(zhì)不容樂觀，本文試就目前基層民警執(zhí)法素質(zhì)的現(xiàn)狀進行分析，并提出解決對策，以此來促進基層民警的執(zhí)法素質(zhì)的提高。

一、基層民警執(zhí)法素質(zhì)現(xiàn)狀

執(zhí)法的好壞關(guān)鍵在于民警執(zhí)法素質(zhì)的高低，也就是說民警執(zhí)法素質(zhì)的高低是執(zhí)法質(zhì)量的核心，也是民警各項綜合能力的體現(xiàn)。目前制約基層執(zhí)法質(zhì)量提升的原因就是基層民警執(zhí)法素質(zhì)層次不齊，根據(jù)調(diào)查了解，民警的執(zhí)法素質(zhì)主要有以下現(xiàn)狀：

一是理論知識不扎實。執(zhí)法工作對理論知識的要求比較高，而目前基層執(zhí)法隊伍主要以老民警為主，新生力量所占比例不大。老民警的知識又很難更新和學(xué)習(xí)。這些因素導(dǎo)致從事執(zhí)法民警的理論知識不扎實，可以說執(zhí)法，特別是網(wǎng)上執(zhí)法對他們來說是一個新的學(xué)習(xí)課程，是在一邊學(xué)，一邊干的過程中增加理論知識。理論知識不扎實直接導(dǎo)致民警在執(zhí)法時找不準解決案件的關(guān)鍵點，在案件處理時“說不過”群眾，處于被動地位。

二是實戰(zhàn)經(jīng)驗的缺乏。近年來基層單位人員的頻繁調(diào)動，導(dǎo)致出現(xiàn)新老民警斷層，這個現(xiàn)象是目前基層單位普遍面臨的問題。這些問題的存在，導(dǎo)致執(zhí)法隊伍年輕化、實戰(zhàn)經(jīng)驗缺乏，嚴重影響了執(zhí)法工作開展。新到基層的民警對執(zhí)法工作可以說是一

知半解，而執(zhí)法工作不可能是紙上談兵，案件的復(fù)雜性、多樣性決定了處理案件要有豐富的實戰(zhàn)經(jīng)驗，新老民警的斷層是基層民警實戰(zhàn)經(jīng)驗缺乏的最主要原因。

三是程序操作不規(guī)范。案件的辦理是實體和程序相結(jié)合的過程，程序不合法，實體也就不合法。民警在辦理各類案件時只注重對實體法律的理解，而忽視對程序法律規(guī)定的應(yīng)用。在現(xiàn)實執(zhí)法中民警對實體法應(yīng)用的最多，也是最容易出問題的地方，程序出問題，如果案件引起行政訴訟或者行政復(fù)議，我們面臨敗訴的機會就最大。比如案件相關(guān)物品只扣押，而在法律規(guī)定的期限內(nèi)沒有處理結(jié)果。

四是執(zhí)法角色的錯位。執(zhí)法者作為群眾人身和財產(chǎn)的保護

神，在執(zhí)法中不能夠感情用事，應(yīng)該以第三者的身份去了解情況，然后展開調(diào)查取證，在調(diào)查取證的基礎(chǔ)上依據(jù)法律作出裁決。但是根據(jù)接處警的經(jīng)驗，以及所內(nèi)民警的情況，民警在處理案件的第一現(xiàn)場往往很容易感情用事，被雙方當事人的感情所左右，從而造成處理案件時感情的傾斜。這種感情的傾斜是在不知不覺中產(chǎn)生的，因為存在這種感情導(dǎo)致執(zhí)法角色的錯位，從而導(dǎo)致在處理案件時很容易將矛盾糾紛引發(fā)到民警身上，產(chǎn)生當事人與執(zhí)法者的對立。這是由于民警執(zhí)法心理素質(zhì)不過硬造成的，所以我們執(zhí)法時不能夠以帶著自己的感情執(zhí)法。

五是案件定性不準確。案件的定性準確、適當是打擊違法犯罪行為的有效依據(jù)，但是由于民警理論知識欠缺，實戰(zhàn)經(jīng)驗缺乏，再者案件性質(zhì)的復(fù)雜性和多樣性，導(dǎo)致民警在執(zhí)法中對案件性質(zhì)的定性不準確。案件定性不準確，直接導(dǎo)致案件調(diào)查取證的偏失，從而影響案件事實是否清楚，是否能夠有效的打擊違法犯罪行為。只有對案件的性質(zhì)把握了，我們才能有針對性的展開調(diào)查工作，避免工作的失誤和警力的浪費。

六是法律文書不規(guī)范。執(zhí)法質(zhì)量的主要表現(xiàn)形式就是案件材料以及相關(guān)法律文書的制作，而法律文書制作不規(guī)范是我們目前基層民警在執(zhí)法質(zhì)量面臨的主要問題。這些問題主要是文書制作粗糙，材料書寫抓不住案件的關(guān)鍵點，該問的不問，不該問的問，民警書寫材料粗心導(dǎo)致錯別字滿篇，書面用語和口頭語亂用等。

二、提高基層派出所民警執(zhí)法素質(zhì)的對策

目前基層派出所民警執(zhí)法的現(xiàn)狀，要得到有效的改變，筆者認為應(yīng)該從以下幾個方面入手：

一是加強理論學(xué)習(xí)。理論是我們行動的先導(dǎo)，只有掌握了豐富的理論知識，也就是說對各類法律法規(guī)的規(guī)定以及適用熟練掌握，才能在執(zhí)法中面對群眾“說的過”。基層派出所應(yīng)該對專業(yè)不對口的執(zhí)法人員進行必要的集中培訓(xùn)，利用單位內(nèi)部學(xué)、公安專業(yè)的民警與其它專業(yè)的民警結(jié)成幫扶對子，一對一或者一對多，通過互相幫扶提升專業(yè)不對口民警的理論知識。或者聘請本局理論和實踐經(jīng)驗都相當豐富的警員對民警授課，對執(zhí)法辦案常用的法律法規(guī)從理論上讓民警熟悉，這樣才能逐漸培養(yǎng)非專業(yè)民警的學(xué)法意識。

二是改變培訓(xùn)模式。上級部門在實施培訓(xùn)時，應(yīng)該首先深入到基層派出所展開調(diào)查論證，根據(jù)基層派出所所需和基層民警執(zhí)

法所需來展開培訓(xùn)，在培訓(xùn)過程中注重實戰(zhàn)，注重程序。通過培訓(xùn)讓民警知道在執(zhí)法工作中應(yīng)該怎么辦，如何開展工作，怎樣有效減少工作的失誤等效果。教會民警在執(zhí)法中怎樣做到實體法和程序法有效的結(jié)合，避免因為程序的違法而導(dǎo)致執(zhí)法錯誤。

三是嚴格執(zhí)法程序。民警在執(zhí)法中要遵守程序規(guī)定，就必須對民警的執(zhí)法過程進行有效的監(jiān)督和考核，科學(xué)的、合理的考核機制能夠增強民警工作的積極性和戰(zhàn)斗力，提升民警執(zhí)法程序的規(guī)范性。應(yīng)該建立以基層執(zhí)法民警為主的考核機制，對于執(zhí)法辦案中優(yōu)秀的民警進行獎勵，對于執(zhí)法辦案表現(xiàn)不好、引發(fā)工作被動的民警進行懲戒。

四是定期執(zhí)法研討。交流是解決民警在執(zhí)法中遇到問題的最好辦法，應(yīng)該以派出所為單位，定期或不定期對基層單位辦理的案件進行研討，將研討的結(jié)果以專刊的形式下發(fā)，讓執(zhí)法民警進行學(xué)習(xí)，通過研討提升民警的執(zhí)法素質(zhì)。在分局網(wǎng)頁上應(yīng)該設(shè)立典型案件研討專欄，通過點將的形式對典型案件發(fā)表看法、提出問題，增加民警參與的主動性和積極性。這樣才能夠發(fā)現(xiàn)執(zhí)法中的問題，才能教會民警在遇到同類似的案件該如何處置。

五是執(zhí)法心理培養(yǎng)。執(zhí)法心理素質(zhì)的培養(yǎng)在我們地區(qū)來講目前是一個空白，很有必要在內(nèi)部網(wǎng)頁開設(shè)執(zhí)法心理專欄，通過開設(shè)專欄轉(zhuǎn)載心理知識、犯罪心理學(xué)理論文章、通過犯罪心理來破獲的典型案件等知識，讓民警了解到在案件處理時如何根據(jù)犯罪嫌疑人的心理來掌握詢問技巧，也可以解答民警執(zhí)法中遇到和存在的心理問題及誤區(qū)。以此來提升民警的執(zhí)法心理素質(zhì)，避免民警在執(zhí)法過程中感情用事。

第五篇：護士壓力現(xiàn)狀分析與對策

護士壓力現(xiàn)狀分析及對策

王

凌

【摘要】 本文對護士存在的壓力現(xiàn)狀及對策進行綜述，包括對護士的壓力源進行分析，并針對存在的問題提出相關(guān)的應(yīng)對措施。旨在從多方面采取措施，以減輕護士壓力，使她們能更好的工作、生活、學(xué)習(xí)，進而提高臨床護理工作質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】護士；心理壓力；壓力源；應(yīng)對措施

Actuality analysis and Countermeasures of nurses’ pressure/ZHU Gai-fang 【Abstract】 To make nurses work, live and study better, and then improve the quality of clinical care.It summarizes that current situation and counter-measures of the pressure on nurses, analysis the source of the pressure, and gives related countermeasures to the existing problems.It also designs different methods to reduce the pressure on nurses.【Key words】 Nurses;Psychological pressure;The source of pressure;The Countermeasures

當今社會生活節(jié)奏快速，競爭激烈，人們承受著巨大的壓力。護士因其職業(yè)性質(zhì)、特殊的環(huán)境氛圍、超負荷的工作和社會公眾理解支持不足等因素[1]，而承受著高于一般職業(yè)的工作壓力，如果調(diào)整不當就會出現(xiàn)一系列身心問題，工作效率降低。當護士情緒不穩(wěn)定及處于生物周期低潮時差錯發(fā)生率為60％～70％，嚴重者還導(dǎo)致醫(yī)療事故[2]。同時護患關(guān)系也受到影響，這對護理事業(yè)的發(fā)展及護理質(zhì)量的影響甚大。為便于了解目前護士壓力現(xiàn)狀、壓力源及其應(yīng)對措施，現(xiàn)將其綜述如下。

壓力又稱緊張或應(yīng)激，是某種事物對人的生理或心理造成的一系列緊張反應(yīng)狀態(tài)。據(jù)國外報道，近年來出現(xiàn)的慢性疲勞綜合征，可能與勞累和長時間心理緊張致機體免疫功能下降等因素有關(guān)。其發(fā)病率為75/10萬～267/10萬，其中護士發(fā)病率約為1 088/10萬。國內(nèi)報道，護士心理健康狀態(tài)不佳，發(fā)生率較高[3]。

壓力源（或者刺激源）是指那些來自內(nèi)部的引起壓力的各種事物的總稱。通常分為急性壓力源和慢性壓力源，其中慢性壓力源對機體的壓力機制產(chǎn)生長期的激活，對人的傷害是緩慢的，累積性的，嚴重的，這兩種壓力源在護士身上都有所體現(xiàn)。現(xiàn)將護士壓力分析與對策介紹如下。1.護士壓力源分析

護士的工作環(huán)境——醫(yī)院既是一個社會學(xué)、技術(shù)學(xué)、生物學(xué)和心理學(xué)的復(fù)雜體系也是一個充滿焦慮、變化溝通障礙的場所，護士長期工作充滿了“應(yīng)激源”的環(huán)境中[4],很容易產(chǎn)生心理壓力，進而影響身心健康和臨床工作。由此看來，護理人員的壓力源主要來自于護理專業(yè)及工作方面的問題，時間分配及工作量的問題，社會支持問題，管理及人際關(guān)系等[5]。但經(jīng)過臨床分析由于護士職業(yè)的風(fēng)險性帶來的心理壓力是臨床護士工作中最主要的壓力源，而另外一方面護士自身心理素質(zhì)不高、自我調(diào)適能力不強也是使臨床護士產(chǎn)生心理壓力從而影響臨床護理工作質(zhì)量的主要因素。1.1 職業(yè)的風(fēng)險性

護士在醫(yī)院處于錯綜復(fù)雜的人際關(guān)系之中，如果不能很好的處理，就會陷入人際沖突的困境。護理工作中主要存在護患之間、醫(yī)護之間和護護之間的沖突。而護患沖突表現(xiàn)的尤為突出。護士每天面對的是患者及變化多端的病性，不確定因素多，護士每天會接觸不同性格的病人，應(yīng)對病人的喜、怒、哀、樂等情緒變化，既要處理各種應(yīng)急情況，及時觀察病人的病情并迅速做出反應(yīng)，容不得半點疏忽，又要承受生離死別的情感的沖擊，既要完成繁重的本職工作，又要應(yīng)對各種檢查，在工作當中應(yīng)杜絕工作中的差錯、事故是每個護士努力的方向[6]，因此，臨床護理工作是一項風(fēng)險大、責(zé)任重的工作，而由此產(chǎn)生的壓力也是顯而易見的。

由于人滿對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求日益增加，而目前國內(nèi)醫(yī)院的護士嚴重缺編使護士處于超負荷的工作狀態(tài)，造成其身體疲憊和心理高度緊張，經(jīng)常出現(xiàn)精力不足、頭暈眼花、腰酸背痛，甚至出現(xiàn)神經(jīng)衰弱、習(xí)慣性便秘和經(jīng)前期緊張綜合癥等等。這不僅影響護士的身心健康，而且影響護理質(zhì)量。

由于病人及家屬權(quán)利意識提高，近年來，護理過程中的醫(yī)患糾紛呈現(xiàn)不斷上升的態(tài)勢[7]。這不僅惡化了醫(yī)患關(guān)系，損害了醫(yī)務(wù)工作者的形象，而且使廣大護理從業(yè)人員長期處于高度緊張的精神狀態(tài)之下[8]。1.2 心理衛(wèi)生知識缺乏

護士腦力勞動和體力勞動付出超過自身的承受能力，加之以人為中心的護理模式，使護士工作已從單純的執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)移到為病人提供生理心理、社會和文化的全面照顧，這就需要護士付出更多的勞動和精力，而長期在這種超負荷的狀態(tài)下工作，極易導(dǎo)致護士身心疲憊[9]。

醫(yī)院是一個復(fù)雜多變的環(huán)境，盡管醫(yī)療和護理密不可分，但長期以來“醫(yī)尊護卑”的觀念和偏見依然存在，令護士們感到職業(yè)前景暗淡，自身價值得不到體現(xiàn)，工作無成就感，這種長時間的感情投入，會使護士“精神耗竭”[10]。最重要的是，目前護理人員的基礎(chǔ)學(xué)歷普遍低，但醫(yī)療水平提高使醫(yī)院管理者對護理人員提出更高要求。而醫(yī)院又很少為護理人員提供深造的機會，導(dǎo)致她們僅局限于少量書本知識無法獲得新的理論知識，護理技術(shù)難以適應(yīng)新的醫(yī)療水平，影響了護理工作質(zhì)量和工作效率，造成護士智能上的壓力；非護理工作太多，導(dǎo)致護士淡化了護理的專業(yè)概念；心理衛(wèi)生知識欠缺，不能或不會很好地應(yīng)用心理學(xué)知識，科學(xué)地進行自我調(diào)節(jié)，容易產(chǎn)生心理疲勞[11]。

隨著社會的改革醫(yī)療發(fā)展的新形勢，醫(yī)院要在日益激烈的醫(yī)療市場競爭中生存和發(fā)展，就必須要為病人提供超期望值的服務(wù)，盡管護理工作繁雜辛苦，技術(shù)性強、風(fēng)險性高、責(zé)任心重，但是護士還是希望自己成為人們心目中真正的“白衣天使”，所以工作勤奮、努力。然而護士在醫(yī)院的地位、工資及福利待遇相對較低，晉升機會較少，其付出不能得到充分肯定和補償，而且社會對護理工作的重要性認識不足，造成護士心里不平衡，從而產(chǎn)生自卑、沮喪、失望、焦慮、抑郁、甚至人格異常。所以護士職業(yè)形象紊亂的心理壓抑直接影響到護士的身心健康。

1.3 醫(yī)院高標準管理及嚴格要求

醫(yī)院管理越來越重視來自病人的聲音，并出臺嚴厲的懲處政策，使護士的職業(yè)風(fēng)險與責(zé)任越來越大，但其實臨床上大量的醫(yī)療糾紛并非純屬醫(yī)療事故，真正的醫(yī)療事故僅占醫(yī)療糾紛的10.0%[7]。而護理工作和患者的生命密切相關(guān)，任何疏忽大意都可釀成嚴重的后果[8]。因此給臨床護士帶來很大的壓力，因為她們必須為他們所有的護理行為負責(zé)。此外，新的《醫(yī)療事故處理條例》和實施舉證責(zé)任倒置進一步增加了護理工作的難度，使醫(yī)護人員有“一腳踏在醫(yī)院，一腳踏在法院”的感覺，這就要求護士在積極謹慎的為病人治療的同時還必須為可能的潛在醫(yī)療糾紛尋找無過錯的證據(jù)，所以旨在保護弱勢群體的法律給醫(yī)護人員帶來了更多的壓力，若醫(yī)護人員稍不留神就有可能把自己卷入醫(yī)療糾紛之中，所以增加了護理工作的壓力。2.應(yīng)對措施

針對以上對護士壓力現(xiàn)狀的分析，現(xiàn)提出以下應(yīng)對措以減輕護士的心理壓力：

2.1 保持健康心態(tài)

我國護理人員心理健康水平低于一般人群，其中焦慮是其較常見的心理問題(占19．6％)。焦慮情緒不僅導(dǎo)致護理工作的失態(tài)，影響醫(yī)患關(guān)系，而且影響對病情冷靜、周密的判斷和處理，最終影響患者的醫(yī)療質(zhì)量和康復(fù)，這種心理問題大多始于工作、生活及社會中的緊張應(yīng)激[12]。這就要求護士要熱愛護理職業(yè)，保持積極向上、樂觀進取的心態(tài)，在生活中保持幽默感，緩和緊張氣氛，積極參加社交活動。同事間相互鼓勵和幫助，共同建立一個和睦友好的工作氛圍。增強角色的應(yīng)對能力，注意心理調(diào)控，增強健康體魄，避免壓力大而產(chǎn)生負性情緒反應(yīng)。樹立正確的價值觀，保持積極向上的心境，排除“攀比”心里，提倡奉獻精神。自尊、自強、自愛，從自己的職責(zé)出發(fā)，客觀合理的評價自我和社會地位，調(diào)整心理狀態(tài)，加強自我肯定，提高應(yīng)對能力。2.2 掌握必要的心理知識

掌握必要的心理學(xué)知識正確對待負性情緒。只有掌握心理學(xué)基礎(chǔ)知識，才能更快更好地培養(yǎng)起良好的心理素質(zhì)。因此，護士除了要學(xué)好護理學(xué)專業(yè)知識外，還應(yīng)學(xué)習(xí)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)和美學(xué)等有關(guān)知識，增加知識面，擴大視野。當出現(xiàn)焦慮、緊張、憂愁等心理狀態(tài)時，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)、承認負性情緒的存在并冷靜、理智對待，自己找尋問題癥結(jié)運用心理學(xué)的理論知識和方法來減壓，達到自我調(diào)節(jié)的目的，使心理壓力得以及時消除。2.3 學(xué)會自我調(diào)適

自覺參加各種新技能、新知識的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)擴大知識面，提高溝通技巧及操作能力，掌握各種新技術(shù)，增加心理、倫理、社會、人際交往等各方面知識，不斷充實自己，跟上時代的步伐。訂閱有關(guān)保持心理健康的雜志等。學(xué)會自我調(diào)適，筑起“心理負荷”的堤坎，增強心理“抗震”能力[13]。建立正確的價值觀，面對現(xiàn)實，提高適應(yīng)能力及自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，善于調(diào)整心態(tài)，盡可能減少壓力因素的侵襲，若受到難以忍受的刺激、苦悶、煩惱、心情不好時，尋求適當?shù)陌l(fā)泄方式。采用視覺放松法、深呼吸、深部肌肉松弛法、幽默、微笑、熱水浴、冷水浴、沉思默想、放松訓(xùn)練等進行自我緩解或?qū)で笸饨缰С諿14,15]。合理宣泄消極情緒，保持心里平衡。2.4 信任和寬容

信任感在人際關(guān)系中有重要的作用，它有助于交往的雙方產(chǎn)生安全感，使人感受到別人的關(guān)心及重視，同時信任感的產(chǎn)生可以創(chuàng)造一種支持性的氣氛，使人能夠真誠、坦率的表達自己的價值觀、感情、恩情及愿望。寬容是一種美德，我們應(yīng)該是一個心胸寬廣、善解人意的群體，這樣會使護理群體更加和睦，使大家在集體中體會到關(guān)懷、惦念、安慰、鼓勵、幫助、支持、理解等等。和諧的人際關(guān)系是維護和保持心理健康最基本、最重要的因素之一，在這個前提下，我們才能以規(guī)范的操作、豐富的知識、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、自然大方的儀態(tài)取得患者的信任。

2.5 管理者的作用

2.5.1對于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者來說，應(yīng)給予護理工作全方面的支持，如合理增加護理人員編制、改進護理裝備、合理分配獎金、健全后勤支持系統(tǒng)、適當增加晉升及深造機會、提高護士的社會地位、改善工作環(huán)境等[16]。營造和諧的人際關(guān)系，優(yōu)化護理工作的流程。各種物品放置有序，標識明確，便于護士查找。關(guān)心體貼護士心理感受，積極疏導(dǎo)不良情緒，指導(dǎo)護理人員釋放壓力。同時培養(yǎng)護士積極的情感，加強意志鍛煉，提高心里耐受能力。另外，管理者可利用激勵理論，幫助護士建立最佳工作狀態(tài)。對危重病人多、工作量大的科室實行政策傾斜，適當提高待遇。管理者要充分理解護士，盡可能滿足護士的要求。最重要的是要安排有關(guān)心理調(diào)適方面的學(xué)習(xí)課程，定期培訓(xùn)，提供各種緩解壓力，發(fā)泄情緒的方法。提高護士的心理調(diào)節(jié)能力和應(yīng)對壓力的耐受能力。當護士發(fā)生工作偏差或與病人出現(xiàn)矛盾時，護理管理者要積極引導(dǎo)護士“以病人為中心”；另一方面，要體諒護士，解決沖突關(guān)心他們的感受，認真做好他們的思想工作，進而提高護理質(zhì)量。與此同時，要注意定期監(jiān)測護士的緊張情緒；及時調(diào)整護士的心態(tài)，防止壓力過高產(chǎn)生危險，出現(xiàn)心理危機，導(dǎo)致護理質(zhì)量下降。2.5.2對于護士長來說，應(yīng)合理排班，充分考慮輪班對護士生理、心理和生活等各方面帶來的負面影響，實行彈性工作制，使有限的人力資源得到最大的利用。在不影響工作情況下，合理調(diào)配人員，保證護士足夠的休息和睡眠[17]。盡量減少護士身體上的疲憊感。在工作中也盡力以“人本原理”為基礎(chǔ)，做好“以人為本”的管理，更多的體現(xiàn)“人文關(guān)懷”，了解護士的各種合理需要，同時采取各種方法滿足護士的需要。這樣以來，護士既是“關(guān)懷者”同時也是“被關(guān)懷者”[18]，有助于減輕其心理壓力。2.6 社會

護士的心理健康需要全社會的關(guān)注，社會輿論可使公眾對護理工作和護士的價值有真實的了解，提高護士的社會地位[19]，形成全社會尊重護士、重視護士、關(guān)愛護士的良好風(fēng)尚，這就要加強宣傳力度，充分利用報刊、廣播、電視等媒體，對護理工作進行正面宣傳，提高整個社會對護理工作的理解與認同，有利于激發(fā)護士的自豪感、責(zé)任感，消除自卑感[20]。衛(wèi)生行政部門應(yīng)出臺政策，為護士提供良好的進修深造，培訓(xùn)學(xué)習(xí)，繼續(xù)教育，職稱晉升機會；醫(yī)院要采取措施鼓勵護理人員，提高自身素質(zhì)，同時盡可能的做好護士的后勤保障工作，體現(xiàn)“以人為本”的管理理念，在全醫(yī)院形成“尊重護士，關(guān)愛護士”的氛圍，并通過辦心理講座，文體活動等形式的多樣活動，引導(dǎo)護士紓解壓力，保持良好的生理和心理的良好狀態(tài)。

綜上所述，我們只有從實際出發(fā)，注意加強對護士的心理教育，提高其心理素質(zhì)，并根據(jù)實際情況采取相應(yīng)的措施，才能真正的減輕護士的心理負擔(dān)，使護士在生理、心理、社會上處于良好狀態(tài)，才能夠更好的為病人提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)工作。

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