第一篇：2013 高血壓工作計劃

2013年安居醫院高血壓患者管理

工作計劃

隨著經濟的發展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓病發病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。為建立健全符合我院轄區經濟社會發展水平的高血壓病管理系統，對我院轄區居民的高血壓病實施干預措施，減少主要健康危險因素暴露，有效預防和控制高血壓，根據《國家基本公共衛生服務規范》以及市中區衛生局關于高血壓患者健康管理服務規范的要求，結合我院實際情況，制定本年度工作計劃。

一、工作目標

（一）總目標：

通過實施基本公共衛生服務慢性病管理項目，對各村居民的高血壓病及相關危險因素實施干預措施，減少主要健康危險因素，有效預防和控制高血壓病。

（二）年度目標：

1、開展高血壓病人的管理工作，對高血壓病人建檔率≥100%，控制率≥70%。

2、高血壓病人規范管理率達90%。

二、高血壓患者管理

早發現、早診斷和早治療高血壓患者，盡早通過規范管理和行為干預有效地預防和控制高血壓，最大限度地減少或延緩高血壓并發癥的發生，降低高血壓的危害。

1、高血壓患者發現

發現途徑：

（1）機會性篩查

就醫：在鎮衛生院、各村衛生室醫生診療過程中，通過血壓測量發現或確診高血壓患者。

血壓測量點：如在鎮衛生院的醫療點、村衛生室等場所設置血壓測量點，增加檢出機會。

（2）重點人群篩查

開展35歲及以上居民首診測血壓；

高危人群篩查，如超重、肥胖等高危人群。

（3）人群健康檔案建立，在建立人群健康檔案時血壓的測量和詢問，發現患者。

（4）健康體檢，在居民健康體檢或單位組織的健康體檢時查出的高血壓患者，特別是無癥狀的高血壓患者。

（5）通過健康教育或健康咨詢，發現高血壓患者。

2、高血壓患者的規范管理

對確診的高血壓患者，應及時更新或建立居民健康檔案，按照《中國高血壓防治指南（2011年基層版）》和《高血壓患者健康管理服務規范》進行管理。村醫師每年要提供至少四次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行血壓、心率測量等檢查和評估，做好隨訪記錄；認真填寫居民健康檔案各類表單，如高血壓患者隨訪服務登記表、雙向轉診單等，不缺項漏項，做好備案。建議高血壓患者每年至少進行一次健康檢查，可與隨訪相結合。

3、高血壓患者的干預

（1）健康教育：廣泛宣傳高血壓防治知識，提高全鎮廣大人民群眾自我保健意識，引導社會對高血壓防治的關注；

（2）飲食干預：控制鈉鹽、脂肪、煙草、酒等攝入量，倡導使用健康小工具，如控油壺及限鹽勺等；

（3）體力活動：重視運動形式和運動量，適量運動；以各行政村為單位結合全民健康生活方式行動開展多種形式的活動；

（4）精神因素：精神壓力及緊張等，心理平衡。

加強高血壓患者的自我管理，全鎮醫務人員為患者提供自我管理的技術支持和指導。

濟寧市市中區安居醫院

2013年1月3日

第二篇：高血壓管理工作計劃

高血壓管理項目工作計劃

隨著經濟的發展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在社區，慢性病的社區預防是慢性病防治最有效的手段，社區慢性病的防治工作的好壞直接關系到慢性病防治的效果。我院充分認識慢性病防治的重要性，將慢性病防治工作納入基本公共衛生項目服務的考核目標，創造支持性的環境，走“防治結合，預防為主”的道路。根據浙江省基本公共衛生服務規范要求，特制定今年高

血壓慢性病防治工作計劃。

一、工作目標

1.通過實施浙江省基本公共衛生服務高血壓管理項目，對城鄉居民的高血壓等慢性病及相關危險因素實施干預措施，減少吸煙、飲酒不良生活方式等主要健康危險因素，有效預防和控制高血壓。

2.對明確診斷的高血壓等慢性非傳染性疾病登記建檔率達98%以上；對明確診斷的高血壓主要慢性非傳染性疾病健康體檢率達到98%以上；對明確診斷的高血壓等主要慢性非傳染性疾病規范管理率達100%；以上對明確診斷的高血壓、等主要慢性非傳染性疾病血壓控制率達到90%以上。

二、主要措施

（一）高血壓患者管理

根據《高血壓患者管理服務規范》對轄區內35歲及以上高血壓

患者進行規范管理。

1.高血壓患者篩查途徑為：對35歲及以上轄區居民每年首診測

血壓；居民診療過程測量血壓；健康體檢及高危人群篩查中測量血壓；通過宣傳教育讓患者主動與我院聯系；居民健康檔案建立過程中詢問等。

2.建立高血壓患者健康檔案。建立高血壓患者健康檔案，按要

求對高血壓患者進行體檢、咨詢、隨訪與健康干預等，將相關信息與活動記錄在居民健康檔案中進行登記，實現檔案的規范化管理。加強我院對高血壓患者登記的規范化管理，實現工作流程制度化，登記資料規范化，達到我市高血壓登記規范要求。在對高血壓患者實施健康管理過程中，要用好健康檔案，不斷充實和豐富健康檔案內容。

3.高血壓患者管理。對確診的高血壓患者，每年要提供至少4次

面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情，開展血壓測量等檢查和評估，開展用藥、飲食、運動、心理等健康指導。

4.高血壓患者健康檢查。高血壓患者每年至少進行一次免費健康

檢查，可與隨訪相結合，內容包括血壓、體重、隨機血糖（指血）測量，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查和血常規。

5、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓專題知識講座及

大眾宣傳，普及社區居民高血壓的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。

社區衛生服務中心

2012.1.15

第三篇：2011 高血壓防治工作計劃（模版）

梁水鎮第二衛生院高血壓防治工作計劃

高血壓是當今世界上流行最廣泛的疾病，同時又是引起腦卒中、冠心病和腎功能衰竭的重要危險因素，人們稱之為“無聲殺手”，高血壓已成為全球范圍內的重大公共衛生問題。我國高血壓的流行具有患病率高、致殘率高、死亡率高的“三高”特點，同時又存在著知曉率低、服藥率低、控制率低的“三低”現象。專家認為，要改變這種狀況，就要喚起廣大群眾的自我保健意識，動員全社會共同參與。在高血壓防治工作中要貫徹三級預防思想，采取綜合性防治措施，強調對危險因素的控制，注重提高病人的生命質量，提倡通過規范治療和改善生活方式來預防和控制高血壓，從而減少并發癥。

根據我轄區實際情況特制定如下計劃：

一、高血壓患者管理

（1）認真執行《中國高血壓防治指南》，努力提高高血壓管理覆蓋率，要求高血壓管理覆蓋率≥30%，控制率≥50%。

（2）在今年的工作中繼續利用醫院門診和轄區內鄉村醫生為居民進行免費血壓測量工作，建立《血壓測量登記冊》以及每月一次進行測血壓人數統計，發現新病人及時上報，平時要加強對鄉村醫生的業務培訓，至少2次/年。同時每季度進行一次質控調查，并將質控結果反饋給他們，以提高他們的業務素質，更好地為轄區內老百姓服務，提高廣大群眾對高血壓的認識，增強自我保健意識，增進全民健康水平。

（3）對患者實行分群、分組管理，高血壓患者分一般管理人群和重點管理人群。每年為高血壓患者年檢一次，隨訪4次。認真做好高血壓報表，要保證數據的準確性、連續性和一致性，有主管領導審核簽名和單位蓋章。

（4）健康教育：開展好對高血壓患者的健康教育工作，今年計劃第一季度內容為播放《腦卒中的預警》和《高血壓的膳食營養》兩盤光碟；第二季度為發放高血壓心腦健康教育宣傳資料；第三季度為高血壓心腦疾病健康教育講座培訓；第四季度為安排臨床醫生進行高血壓心腦疾病健康教育培訓。要求達到50%的高血壓管理人數的覆蓋率。

二、35歲首診測壓工作

為了更好地做好今年的35歲以上首診測壓工作，在2010年底及2011年初就對門診醫生進行了資料培訓，針對我院門診量大的實際情況，我們在預檢服務臺上專門配備了醫務人員開展這項工作，并把測量血壓值登記在病歷卡首頁和登記本上。每季按時完成35歲以上首診測壓報表及質控工作。對于首診新發現的高血壓病人要及時進行復查，一旦確診，及時納入高血壓患者管理中。

三、高血壓高危人群篩查及管理

（1）建立轄區高血壓高危人群管理冊，做好登記和計算機錄入。

（2）督促高血壓高危人群血壓監測率≥80%。年內至少給予一次健康教育。

（3）一旦高危人群確診為高血壓患者，及時納入轄區高血壓患者管理。

為了喚起廣大群眾的自我保健意識，結合高血壓自我管理小組的活動，利用發放健康教育處方、舉辦講座、測量血壓點健康咨詢、黑板報等方式，每季度進行經常性的高血壓防治知識健康教育，并做好效果評估。

梁水鎮第二衛生院

2011年1月

第四篇：公共衛生高血壓管理工作計劃

2013年高血壓管理工作計劃

根據項目相關規定，督促轄區鄉村醫生定期對轄區35周歲內居民進行首診測血壓制度，并對篩選出的高血壓患者進行登記，并建立紙質檔案，錄入電子檔案管理系統統一管理。于今年年底對轄區內全部高血壓患者信息進行篩選、管理和錄入，并完善已建立的高血壓管理檔案。

督促轄區內鄉村醫生對高血壓患者進行隨訪，每年至少隨訪6次，詢問病情、監測血壓、指導飲食和用藥，進行針對性的健康教育。督促轄區鄉村醫生進行半年和全年匯總統計、分析和評價高血壓管理和控制情況。

不定時對轄區內所有村莊高血壓患者進行抽查，查看首診測血壓記錄、紙質檔案及其電子檔案錄入、高血壓隨訪情況及記錄，并上報公共衛生管理辦公室。

大仲村鎮公共衛生服務中心

慢性病項目工作室

2013年1月

第五篇：高血壓知識講座

高血壓知識講座

講座時間： 講座地點： 參加人員：

講座內容：高血壓知識講座

我國將進入老齡化社會，心血管病即將成為人群中最主要的死亡原因之一。高血壓是危害人類健康的最常見、最嚴重的心血管疾病之一。這次高血壓病知識講座目的是介紹高血壓

病相關知識和對其如何防治和控制。

在導致心血管病的各種原因中，高血壓病是最為可怕的。幾乎所有心血管疾病都與其有關，所以防治高血壓是防治心血管病的關鍵。

1998年我國腦血管病居城市居民死亡原因第二位，在農村居首位。1959、1979、1991年我國衛生部、醫科院組織了三次全國性血壓普查顯示，我國高血壓流行有增高的趨勢。由于我國人口年齡的增長、飲食結構變化和鹽攝入量的增加，我國高血壓病患者顯著增加。我國高血壓存在以下問題：患病率高：11.26%，知曉率低：35.6%；治療率低：17.1%；控制率低：4.1% 引自《中國高血壓防治指南》

情況雖然如此，只要能更多地了解高血壓病，在積極治療高血壓病人的同時大力開展一級預防，因地制宜地進行群眾宣教，提高群眾的自我保健能力，就能對高血壓病進行很好的預防

和治療，降低全人群的血壓水平。

了解高血壓病之前，有必要先弄清血壓的概念。人體細胞需要氧氣和營養物質才能生存，在身體中，氧氣和營養物質通過血液運往全身，血液的流動需要壓力。通常用兩個數字來表述血壓的高低－－高壓和低壓。收縮壓是指心臟收縮向血管中泵出血液時的壓力，這個時候血管壓力最高。舒張壓是指心臟達到最大舒張時壓力，這個時候血管中的壓力最低。人體的許多生理指數都有一定正常范圍，例如心跳、體溫。一旦這些指數不正常就可能給人體帶來損

害，血壓也是如此。

高血壓病的危害很大：引起其他心血管疾病（如：冠心病、腦卒中等）、造成人體器官損害（心肌肥大，腎臟損害等）。人體血壓在不同時期，不同狀態下會有很大的變化，例如冬季和夏季；運動或靜止；情緒激動或平靜。所以要在盡量減輕或排除各種干擾因素下，非同日3次靜息血壓才可作為判斷高血壓病的標準。多次測量血壓后，我們以什么標準來判斷自己是否有高血壓病呢？通過多年總結和臨床實踐，制定了以下標準。引自：《1999WHO/ISH

高血壓治療指南》

原發性高血壓也叫高血壓病，是一種獨立的疾病，有著自己的病因、發生發展轉歸的規律和臨床表現。繼發性高血壓是指繼發于其他疾病或原因的高血壓。只占人群高血壓的5%～10%。血壓升高僅是這些疾病的一個臨床表現。高血壓病的輕或重通過分級來確定，高血壓病總體分三級，對應我們經常說的輕、中和重度高血壓病。高血壓病的分級為臨床治療提供了有效依據。剛才是用患者血壓高低來進行分級，現在是用高血壓對人體產生的損害程度進行分級。治療時不但根據血壓水平，也要考慮危險因素與靶器官損害的預防和逆轉。患者的高血壓病進入２級后，高血壓病已經對人體的器官產生了實質性損害，患者要積極進行治療來防止更大的損害，并逆轉一些臟器的改變，例如心肌肥厚等。患者高血壓進入３期后，病情已相當嚴重，甚至對患者生命產生威脅。患者應進行系統全面的治療。否則，患者并發其他心血管疾病的可能性大為增加。造成高血壓的確切原因目前還不完全清楚。但是一些因素

確于與高血壓病有關。

國際上已經研究確定的高血壓發病危險因素是：體重超重、膳食高鹽和中度以上飲酒。雖然有以上情況的人患高血壓的幾率較大。但是任何人在任何年齡和背景情況下都有可能發展成高血壓，不可掉以輕心。

高血壓的危險在于其對人體器官的損害：血壓的升高與冠心病、腎功能障礙、高血壓心臟病及高血壓并發腦卒中的發生存在明顯的因果關系。心肌纖維肥大后，心肌纖維間的毛細血管數量并無相應的增加，這樣使肥大的心肌纖維處于一種相對缺血狀態。引起和加重心肌缺血，發生心絞痛、心肌梗塞、心律失常。動脈粥樣硬化減弱動脈的輸血功能，并使血管變硬失去應有的彈性。動脈存在于身體各器官中，所以從某方面來講，高血壓病對身體損害的根源是對動脈血管的影響。不論是穩定性的或不穩定性的，收縮期的或舒張期的，在任何年齡，任何性別的血壓升高，都是冠心病發病的獨立危險因素之一。血壓水平與冠心病發病呈現連續的、逐步升高的、密切的關系。心室長期負荷加重，久而久之，收縮力逐漸減退，一旦心臟失去了代償能力，就會發生心臟衰竭。心衰主要表現為心輸出量降低，體循環淤血，臨床上出現呼吸困難，活動能力減退。眼睛的球結膜血管是眼動脈的細小分支。高血壓病也可使視網膜動脈硬化。血壓長期持續升高，造成腦循環調節紊亂，小動脈壁變性，或中動脈脂質沉積，粥樣脂質斑塊形成。一旦血栓形成，即可能發生缺血性中風，而血管破裂時，就發生腦

出血。腎臟在人體中處于重要地位

腎臟是人身體的廢物處理廠，維護人體內環境的穩定；每時每刻都有大量的血液流經腎臟；長期高血壓，可使腎小球動脈痙攣，多年后，腎小球小動脈硬化，腎小球纖維化，后期腎單位破壞，腎萎縮變硬，最終導致腎功能不全(尿毒癥)。腎臟失去去除血液中的毒物能力后，患者需每星期做3-5次的血液透析，每次4小時，否則會導致死亡。

高血壓患者在進行非藥物療法和抗高血壓藥物治療前常需進行一系列的檢查，這些檢查的目的主要是為下一步的治療提供依據。高血壓病經常沒有癥狀，并且如果長期沒有進行治療能夠造成許多嚴重的疾病，所以我們稱高血壓病是“隱形殺手”。高血壓病早期癥狀還有：頭疼、暈眩、耳鳴、腰酸肩痛、心悸氣喘、手腳麻痹、全身乏力、胸悶。

及早發現高血壓病，是進行有效治療的關鍵。

只要改變自己不良的生活習慣，堅持治療，選擇正確的藥物，高血壓病是可以被控制的。高血壓的治療是康復醫療活動，應該是綜合性的，包括教育、危險因素的預防、不當行為方式的矯正、心理調節、運動療法以及藥物治療等。控制高血壓意味著終生改變一些飲食和生活習慣。飲酒和血壓水平以及高血壓患病率之間呈線性關系，因此不提倡用少量飲酒預防冠心

病，提倡高血壓患者戒酒。

高血壓飲食：總脂肪<總熱量的30%；飽和脂肪<10%；魚蝦類50g/日；食油20-30g/日；蔬菜400-500g/日；水果100g/日。引自《血管疾病的防治》。WHO建議每人每日食鹽量不超過6g。我國膳食中約80%的鈉來自烹調或含鹽高的腌制品，因此限鹽首先要減少烹調用鹽及含鹽高的調料，少食各種咸菜及鹽腌食品。在運動前最好了解一下自己的身體狀況，以決定自己運動的種類。運動強度因人而異，可以參考運動強度指標。

長期精神壓力和心情抑郁是引起高血壓和其它一些慢性病的重要原因之一。通過改變一些飲食和生活習慣可以達到一些降低血壓的效果。但同時藥物治療也是必須的。藥物治療是治療

高血壓病的重要手段。

積極地進行藥物降壓治療不僅能控制血壓，而且還有重要的靶器官保護作用，減少心血管疾病的發病率和死亡率，提高生活質量。抗高血壓藥物通常有一些副作用；在服用藥物過程中，經常讓醫生進行檢查來確定藥物的療效。同時，聯合用藥也可降低單一用藥的副作用。治療高血壓病的藥物有很多，ARB、ACEI和CCB是目前最為常用的降壓藥物。目前，藥物除了能降低患者血壓外，更強調其對患者器官的保護作用。ARB和ACEI類藥物在這方面更有優勢。對高血壓病患者來說，最重要的是保護身體器官不被高血壓病所損害。ARB和ACEI類

藥物有優異的器官保護作用。

在治療高血壓的過程中，患者存在很多誤區，這嚴重影響了高血壓病的治療效果和治療時機。以藥價貴賤定藥品取舍,認為價貴的“好藥”要用到血壓實在無法控制時候，從而錯失了降壓治療的有效時機。在完成這次講座前，給大家一些有價值的建議。患者要對治療高血壓病要有堅定的信心。高血壓病只要被及時發現，堅持治療，選擇正確的降壓藥物是可以被有效控制的。醫生是患者戰勝高血壓病的堅強后盾。醫生有很多的治療方法來幫助患者按照相應的步驟來預防和控制高血壓。