XX縣深化醫養結合促進健康養老發展實施方案

為全面貫徹落實《XX市人民政府辦公室關于印發XX市深化醫養結合促進健康養老發展實施方案的通知》（X政辦發〔2021〕X號）精神，進一步推進我縣居家社區機構相協調、醫養康養相結合的養老服務體系建設，更好滿足老年人多方面多層次服務需求,實現健康養老高質量發展，結合我縣實際，制定本實施方案。

一、加快推進健康養老服務機構和設施建設

1.支持養老機構設立醫療機構。結合實際和老年人需求,支持養老機構舉辦不同規模的醫療機構，對養老機構申請內部設置診所、衛生所（室）、醫務室、護理站的，取消行政審批,實行備案管理;對養老機構申請設立二級及以下醫療機構的，實行設置審批與執業登記“兩證合一”。對養老機構設立醫療機構，經當地審批部門審核合格后，發放《醫療機構執業許可證》。養老機構設置的醫療機構要符合國家法律法規和相關部門的有關規定，符合醫療機構基本標準，依法依規開展醫療衛生服務。養老機構設置醫療機構，屬于社會辦醫范疇的，可按規定享受相關扶持政策，相關部門應當及時足額撥付補助，兌現有關政策。（縣民政局、縣衛健體局、縣行政審批局、縣市場局按職責分工負責）

2.支持醫療機構設立養老機構。支持醫療機構舉辦不同規模的養老機構，對具備法人資格的醫療機構申請設立養老機構的，民政部門不再實施養老機構設立許可，在依法登記機關變更服務范圍、經營范圍或主要職責時，不需另行設立新的法人，不需另行法人登記。支持床位閑置率高且具備法人資格的公立基層醫療機構申請設立養老機構。醫療機構利用現有資源提供養老服務的，其建設、消防等條件，可依據醫療機構已具備的資質直接備案。醫療機構（含公立、民營）設立養老機構符合條件的，按照相關政策，與其他養老機構同等享受相應的補貼和其他養老服務扶持政策措施。（縣衛健體局、縣民政局、縣財政局、縣市場局按職責分工負責）

3.支持老年醫療服務設施建設。為適應我縣老年人口迅速增加的趨勢和健康養老的發展要求，進一步加快發展老年病醫院、康復醫院、護理院、康復中心、護理中心、安寧療護中心等老年醫療機構，不斷提高老年人醫療衛生服務均衡性可及性。到2022年，80%以上的三級綜合醫院（含中醫院）、50%以上的二級綜合醫院（含中醫院）開設老年醫學科。到2025年，三級中醫醫院設置老年康復科比例達到100%。（縣衛健體局、縣自然資源局、縣住建局按職責分工負責）

4.支持醫養聯合體建設。按照“非禁即入”原則，支持社會力量新建不同經營性質的醫養結合機構，并按規定享受稅費、投融資、用地等有關優惠政策，對于申辦人提出申請新舉辦醫養結合機構的，實行審批備案“一個窗口”辦理。探索建立由醫療機構和養老機構組成的醫療養老聯合體，支持醫療機構將養老機構作為收治老年人的后期康復護理場所，推進醫師執業地點區域注冊制度的落實，鼓勵醫務人員在醫療養老聯合體多點執業。（縣衛健體局、縣行政審批局、縣民政局按職責分工負責）

5.支持社區醫養結合服務中心建設。實施社區醫養結合能力提升工程，社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院或社區養老機構、敬老院利用現有資源，內部改擴建一批社區（鄉鎮）醫養結合服務設施，城區新建社區衛生服務機構可內部建設社區醫養結合服務設施。支持基層醫療機構設置康復、護理、安寧療護病床和養老床位。推動基層醫療衛生機構與日間照料中心、農村幸福院融合發展。（縣衛健體局、縣民政局、縣自然資源局、縣住建局按職責分工負責）

6.積極推進公立醫養結合機構建設。到2022年，力爭建設4個公立醫養結合機構，其中：縣級1個、鄉鎮（社區）級3個。（縣衛健體局、縣民政局、縣行政審批局按職責分工負責）

二、建立和完善醫養結合服務銜接機制

充分發揮公辦養老機構及公建民營養老機構兜底保障作用，在滿足當前和今后一個時期特困人員集中供養需求的前提下，重點為經濟困難失能（含失智，下同）老年人、計劃生育特殊家庭老年人提供無償或低收費托養服務。

1.完善簽約服務機制。遵循方便就近、互惠互利的原則，鼓勵養老機構與醫療衛生機構開展多種形式的簽約合作，明確合作內容、方式、費用及雙方責任。養老機構也可通過服務外包、委托經營等方式，由醫療衛生機構為入住老年人提供醫療衛生服務，拓展養老照護服務功能，提升延伸醫療服務能力。（縣民政局、縣衛健體局按職責分工負責）

2.完善醫療巡診服務機制。結合家庭醫生簽約服務，基層醫療衛生機構要按照“定期+按需”的原則，為轄區內未設立醫療機構的養老機構開展上門巡診服務，為入住養老機構的老年人提供常見病、多發病、慢性病的診治、合理用藥指導和老年人健康管理等服務，及時建立電子檔案。養老機構為上門巡診的醫務人員提供必要的工作場所，做好協助服務工作。（縣衛健體局、縣民政局按職責分工負責）

3.完善醫養轉診服務機制。鼓勵醫養結合機構加入城市醫聯體或縣域醫共體。引導養老機構中具備條件的醫療機構與簽約醫療衛生機構建立雙向轉診機制，明確雙向轉診管理部門、責任人和流程，暢通雙向轉診渠道，確保預約轉診者優先診療、住院，為老年人提供及時、連續、便捷、全流程的醫療衛生服務。（縣衛健體局、縣民政局、縣醫保局按職責分工負責）

4.完善老年人便利就醫服務機制。繼續完善和落實老年人醫療、養老優待政策措施，按照國家、省、市衛健委要求，積極組織開展創建老年友善醫療衛生機構。到2022年，養老機構以不同形式為入住老年人提供便利醫療衛生服務比例達60%，到2022年底，全縣80%以上的綜合醫院、康復醫院、護理院和基層醫療機構等醫療機構建成為山西省老年友善醫療機構。（縣衛健體局、縣民政局按職責分工負責）

5.完善遠程診療服務機制。充分利用XX市全民健康信息平臺，推進面向醫養結合機構的遠程醫療建設，支持和鼓勵有條件的醫療機構為養老機構內設醫療機構提供遠程診療服務，鼓勵有條件的養老機構內設醫療機構設立遠程診療站點，加入XX市全民健康信息平臺。（縣衛健體局、縣民政局按職責分工負責）

6.完善醫養結合服務聯合監管機制。醫養結合服務監管由衛生健康行政部門牽頭負責，民政、醫保等部門配合，衛生健康行政部門和民政部門分別負責醫養結合機構中醫療機構和養老機構的指導、監督和管理。市場監管部門要健全部門聯合“雙隨機、一公開”工作機制，為衛健、民政、醫保等部門實施跨部門監管提供技術支撐，同時加大對市場領域違規行為的查處懲戒力度，嚴厲查處對老年人消費欺詐和各類不正當競爭違法行為。醫養結合機構要嚴格執行國家衛生健康委辦公廳、民政部辦公廳、國家中醫藥管理局辦公室《關于印發醫養結合機構服務指南（試行）的通知》（國衛辦老齡發〔2019〕24號）和《關于印發醫養結合機構管理指南（試行）》（國衛辦老齡發〔2020〕15號）要求，建立健全相關規章制度、人員崗位職責和應急預案，嚴格落實安全管理制度。加強納入基本醫療保險基金（含醫療救助基金）支付范圍的醫療服務行為監管。加強醫養結合服務質量考核監管，確保為失能半失能老年人提供醫療護理服務和開展家庭病床、安寧療護等服務。（縣衛健體局、縣民政局、縣醫保局、縣市場局、縣發改局按職責分工負責）

三、進一步提升健康養老服務能力

1.強化家庭醫生簽約服務。按照家庭醫生簽約標準規范要求，進一步做實做細老年人家庭醫生簽約服務，落實基本醫療、公共衛生等基礎性簽約，鼓勵開展個性化服務、上門服務。要制定完善上門醫療衛生服務的內容、標準、規范和收費政策。建立健全保障機制，適當提高上門服務人員的待遇水平。提供上門服務的機構應參加投保責任險、醫療意外險、人身意外險等，防范應對執業風險和人身安全風險，確保簽約服務能落實、落到實處。（縣衛健體局、縣人社局、縣醫保局按職責分工負責）

2.推進居家健康養老服務。嚴格落實國家基本公共衛生服務項目要求，每年免費為65歲及以上老年人提供1次包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查、健康指導的健康管理服務。每年免費為65歲及以上老年人提供1次包括中醫體質辨識和中醫藥保健指導的中醫藥健康管理服務。在老年人免費健康體檢結束后1個月內告知其體檢結果及健康指導建議。以歷年體檢結果為基礎，為老年人建立連續性電子健康檔案并提供針對性的健康管理服務（含中醫藥健康管理服務）。（縣衛健體局負責）

3.開展老年人心理健康服務。充分利用老年大學、老年活動中心、基層老年協會等為老年人做好心理健康知識的宣傳，加強專業部門健康狀況評估和隨訪管理指導，完善老年人心理健康與精神疾病早期預防及干預機制，針對抑郁、焦慮和老年失智等常見精神障礙或心理行為，及早為老年人特別是有特殊困難的老年人提供心理輔導、情緒紓解、悲傷撫慰和篩查評估；暢通市域精神病院、社區與基層醫療機構之間的雙向轉診通道，完善縣鄉兩級專業人員定期服務和培訓機制。（縣衛健體局、縣民政局、縣教科局、縣醫保局、縣退役軍人事務局按職責分工負責）

4.加強中醫藥健康養老服務。支持養老機構發展中醫藥服務，堅持養老與養生結合，發揮中醫藥在治未病、慢性病管理、疾病治療和康復中的獨特作用，推廣中醫藥適宜技術產品和服務。支持基層醫療衛生機構、醫養結合機構開展中醫藥診療服務，開展特色中醫養生健身活動。（縣衛健體局、縣民政局按職責分工負責）

5.壯大醫養結合服務隊伍。鼓勵引導轄區本科高校、職業院校（含技工院校）增設相關專業和課程，加強老年醫學、康復、護理、健康管理、社工、老年服務與管理等專業人才培養，逐步擴大相關專業招生規模。制定培訓計劃，設立醫養結合培訓基地，探索普通高校、職業院校、科研機構、行業學會協會、醫療機構與醫養結合機構協同培養培訓模式。醫養結合機構要優先招聘培訓合格的醫療護理員和養老護理員。（縣教科局、縣人社局、縣民政局、縣衛健體局按職責分工負責）

四、保障醫養結合服務體系健康發展

1.加強組織領導。為加強我縣的醫養結合工作，成立XX縣醫養結合工作領導小組，由分管縣長任組長、各職能部門主要負責人為成員，領導小組辦公室設在縣衛生健康和體育局，負責具體日常工作。各有關部門要加強溝通協調，強化工作責任落實，積極探索“物業服務+養老服務”模式，適時組織房地產企業、銀保壽險單位參與健康養老發展洽談對接活動，積極有序推進多類型、多層次醫養結合發展。（縣衛健體局、縣發改局、縣工信局、縣民政局、縣財政局、縣人社局按職責分工負責）

2.加大支持力度。要按照國家、省、市關于養老服務相關政策精神，加大政府購買服務力度，支持符合條件的社會辦醫養結合機構承接公共衛生、基本醫療和基本養老等服務。用于社會福利事業的彩票公益金，適當支持開展醫養結合服務事業。經認定為非營利組織的社會辦醫養結合機構，對其符合條件的非營利性收入免征企業所得稅，對其自用的房產、土地，按規定享受房產稅、城鎮土地使用稅優惠政策。對在社區提供日間照料、康復護理、助餐助行等服務的機構，按規定給予稅費減免和執行居民水氣熱價格。切實保障醫養結合機構建設發展用地，鼓勵符合規劃并經依法登記的農村集體建設用地用于醫養結合機構建設。醫養結合機構建筑應取得消防備案或審核、驗收手續，按規定要求配備消防設施，并確保所有消防設施完好有效。（縣財政局、縣發改局、縣自然資源局、縣民政局、縣衛健體局、縣消防救援大隊按職責分工負責）