第一篇：“醫養結合”養老模式可行性分析

“醫養結合”養老模式可行性分析

【摘 要】中國老齡化趨勢的加劇對養老模式提出了更高的要求，傳統的家庭養老和單純的服務性養老已無法滿足當前現狀。本文以河南省開封市金明區為例，結合實際調研情況，從政府、醫療機構、社會觀念引導方面做“醫養結合”模式前景分析，指出“醫養結合”不僅是對社會化服務資源的有效整合利用，也契合城市化養老需求，值得肯定與借鑒。

【關鍵詞】老齡化 醫養結合 路徑選擇

伴隨著銀色浪潮的到來，我國人口老齡化趨勢正不斷加劇，加快發展養老服務業，不斷滿足老年人持續增長的養老服務需求，已成為全面建成小康社會的一項緊迫任務。來自國家統計局的數據顯示，2015年中國總人口數量超13.6億人，60周歲以上老齡人口2.1億，占總人口的15.5%；65周歲及以上人口1.37億，占總人口的10.1%。其中，失能、半失能老人占了相當一部分比例，老年人口的日常照料、護理問題突出，社會養老服務體系建設已刻不容緩。本文提出“醫養結合”這種新型養老服務模式的利弊，并以河南省開封市金明區為例分析其需求和前景，為探索一條適合我國國情的養老服務模式作借鑒。

1養老現狀不容樂觀

據調查，開封市目前的養老方式主要有家庭養老、社區養老、養老機構養老以及醫療機構養老等。由于當地經濟發展緩慢，消費水平較低，因此在現有養老水平下，存在著一些不完善的地方。

一是子女精力有限、家庭照顧功能薄弱?！?-2-1”家庭的普遍存在，無形之中削弱了家庭照顧功能，生活節奏的加快，也使得人們將更多的精力用在工作和學習上，對家中老人的照顧力不從心。筆者在金明區的康平小區調研時曾訪問過一位河南大學的退休老教授，其子女三人皆不在身邊，老伴去世后獨自生活，家庭養老一直處于空缺狀態，生理和心理得不到很好的照顧，晚年生活很孤獨。

二是社區基礎設施差，服務水平有限，缺乏專業工作人員。開封市是在經濟不太發達的條件下進入老齡化狀態的，人們的養老觀念落后，職能部門對此認識不足，而且許多地方承擔扶貧與養老助老的雙重任務，受經濟條件的制約，很多基礎性服務無法全面完成。在油坊社區，盡管老年人比重高達60%-70%，但專門的養老服務工作人員卻嚴重缺乏。

三是養老機構承擔風險大，醫療設施不足。筆者在對五福老年公寓進行調研時，院長魏麗華就提到，該公寓入住的老人很多不能享受國家的醫療保險，這不僅給老人及其家庭帶來很大負擔，而且老人事業是個高風險的行業，也給養老機構帶來很大壓力。此外，目前開封市養老機構配備簡單醫療室的不足六成，配備康復理療室的不到20%，另有22.3%的養老機構沒有單獨醫療室及專業醫護人員。

還有一種現象值得關注。就是醫療機構“押床”現象屢見不鮮，醫?；鹗褂貌缓侠?。據河南大學學校醫院的李醫生介紹，近年來，一些家庭為了獲得優質的醫療護理服務，長期賴在醫院不走，造成“押床”現象，浪費了大量社會公共資源。醫?；鸬牟缓侠硎褂?，也造成了部分醫療亂象。

特別是失能、半失能老年群體，在健康狀況和生活自理能力面臨困境時不能得到及時有效的治療，使得他們不得不往返在家庭、醫院和養老機構之間，既延誤了治療的最佳時間，又增加了養老醫療費用，更是給家人帶來了極大的負擔。因此，建立并完善“醫養結合”服務模式，為老人提供有效的照料與服務，才能真正滿足社會化養老需求。

2新模式的前景分析

雖然金明區的養老服務體系中存在很多問題，但作為被評為“未來十年最具發展潛力城市之一”的開封市，單從金明區自身發展的前景而言，推廣“醫養結合”養老模式仍具有得天獨厚的條件。

首先，金明區老齡化程度較高，老人所占比重大，市場需求量大。建立醫養結合的服務機構，不僅有利于該區社會經濟發展，而且能促進醫療養老行業的不斷興起與完善，也可以有效緩解開封市及其周邊地區的就業壓力。

其次，金明區的醫療機構水平相對較高，將其與養老服務結合，無疑是一種雙贏，也給其他地區起到示范引領作用。

最后，人們的觀念正與時俱進，對“醫養結合”養老模式有很高的期待。筆者在金明區進行大量調查分析后發現，在被訪問的老人中，有82%的人愿意接受這種新型的養老模式。而且隨著開封市獲得“國家衛生城市”稱號的無形激勵，市民的整體素質也正在不斷上升，開展醫養結合養老服務的社會支撐環境已經具備。

由此可見，在開封市開展醫養結合養老服務不僅十分有必要，可行性高，而且意義深遠。

3發展路徑建議

綜上所述，開封市發展“醫養結合”養老模式具有較好的基礎和前景，同時也存在一定的不足。針對這些優勢和不足，從政府、機構和社會三個角度出發，筆者對“醫養結合”養老模式的發展提出以下路徑建議。

從政府角度出發。第一，相關法律制度的支持。比如放寬社會化養老機構納入基本醫療保障定點范圍的審批條件，各級政府可根據本地實際情況，將醫養結合建設納入到區域老齡發展規劃、衛生規劃和醫療機構設置規劃中。第二，資金支持。建立養老專項基金，加大財政支持力度；鼓勵金融機構對醫養結合養老建設項目進行優惠性信貸支持；對醫療隊伍進入養老機構提供優厚的待遇和福利。第三，監督管理。放寬醫養結合納入醫療保險報銷體系的審批條件，對于醫養結合機構制定統一的標準，形成醫、養、患三者互相制衡的監督機制，進行精細化管理。

從機構建設角度出發。第一，合作共贏，發揮協同優勢。將現有的養老機構合理地與周邊醫療機構配對，通過供應鏈協同的理念和合作方式達成醫養結合；鼓勵部分醫療機構結合自身優勢轉型為醫療養老雙軌運營的機構；硬性規定新建機構必須擁有設施完善的專業醫療場所。第二，加強專業醫護隊伍建設。定期對醫護人員進行必要的培訓教育，學習引進先進經驗和技術；提供崗位編制，引入績效考核機制和顧客測評機制，調動醫護人員工作積極性。

從社會化引導角度出發。需要通過積極的宣傳和引導，轉變大家的養老觀念；尊重養老醫護人員，給其提供相應的保障；提高社會關注度，弘揚敬老文化。

總之，筆者認為，“醫養結合”養老模式不僅對促進養老醫療資源整合、建立滿足老年人需求的養老服務體系具有重要意義，而且是順應國際養老服務發展潮流，推進養老服務模式創新的迫切選擇。醫養結合既能實現老有所養又能滿足老有所醫，必將成為今后我國養老模式的發展方向。

第二篇：淺析醫養結合養老模式研究（范文）

淺析醫養結合養老模式研究

摘 要：隨著我國進入老齡化社會，人口老齡化程度較高，隨著衰老的健康問題當前的養老金和醫療體系帶來了嚴峻的挑戰。創新養老模式的養老服務，因此，樹立健康的概念，強化醫療服務，現有的醫療服務和養老服務資源的整合，促進新的醫療相結合的發展模式。

關鍵詞：醫養結合；養老模式；研究

一、相關概念的界定

所謂“醫養結合”，是對傳統養老服務理念的延伸和拓展，是在人口老齡化加劇和新種類疾病頻發的新時期，重新審視和思考養老與社會醫療服務之間的關系，并進行適時調整。

二、推行醫養結合養老模式的必要性

（一）人口老齡化趨勢嚴峻

2011年4月28日公布的《第六次全國人口普查主要數據公報報告在年齡構成中指出，全國60歲及以上人口為177648705人，占13.26%，其中65歲及以上人口為118831709人，占8.87%。此數據表明，中國面臨的養老問題更加嚴峻和復雜。

（二）傳統的居家養老已經不能滿足實際的養老需求

我國的養老模式主要是家庭養老。但隨著獨生子女政策的實施，在獨生子女家庭規模日益小型化的趨勢，呈現“4-2-1”家庭結構，甚至出現“8-4-2”的嚴峻形勢，支持負擔，隨著生活節奏的加快，家庭護理條件的缺乏，核心家庭（包括夫妻和未成年孩子（孩子），經濟負擔，精神安慰，等，難以滿足老年人的需求越來越關心。

（三）養老院不能看病、醫院不能養老

過去只能提供基本生活養老院服務，一旦將病人送往醫院，否則會延誤治療。即使沒有突然的疾病，老年人也需要定期檢查，高度重視預防、治療養老機構和醫院等康復設施空間距離，讓很多老年人患有慢性疾病，需要反復治療，不得不在醫院和養老機構之間來回。和主要關注治療急性康復醫院的患者患有慢性疾病，康復治療和護理的老人，醫院建議放電觀察，否則它會占據有限的醫療資源。養老院不能看醫生，醫院不能養老，讓舊的真正的醫療需求沒有得到滿足，同時，醫院的醫療資源沒有得到有效利用，沒有充分發揮醫院醫療救治的功能。

三、中國醫養結合養老模式的現狀及問題

（一）醫養結合的長效籌資機制尚未建立

傳統的養老和醫療服務經過多年的發展，形成了一個相對穩定的模式融資和穩定的資金來源。為兩者的結合提供服務，融資缺口，嚴重影響最初的推廣的服務模式。甚至政策規定的融資模式，但目前的社會保障體系系統中，實際的操作和融資風險遇到挑戰，初步研究，這些問題對醫養結合的籌資模式產生了消極影響。

（二）養老床位總量不足、結構短缺

目前我國每1000老年人養老19.7床，和比例達到50%30%，目前我國遠遠低于發達國家的水平?！吧鐣B老服務體系建設規劃（2011-2015）”，在“十二五”期間，我國養老床位應達到發展中國家的30%的上限。然而，目前我國城市的房子總服務滿足率僅為15.9%。

（三）醫養結合存在醫護人員數量少、質量低的問題

醫養結合面臨的另一個重要問題是，缺乏訓練有素的照護人員。大眾對老年人護理從業者存在誤解，認為從業者需要照顧老年人的日常生活，缺乏專業技能和職業關注，現在只有少數老年護理培訓項目。高校人才培養，外國老年護理學士、碩士，醫生，幾乎沒有領域的專業人士在中國老年保健。一方面因為舊觀念舊想法，愿意參與養老服務的年輕人越來越少，另一方面，由于醫療水平，生活水平的提高，越來越多的需要照顧老人，照護的時間越來越長。

（四）結合管理體系尚未建立

國外尤其是歐美國家，老年人護理已經建立了一個綜合評價系統控制，包括監督和評價機制，包括對老年人的審查，通過嚴格的評估系統可以，改善機構養老的質量，提出適合老年人養老新模式。如老年人機構評估量表。目前，我國老年人護理的評估標準仍缺乏明確的監督和評價體系。

四、中國醫養結合養老模式發展的對策

一是強化政府責任、多部門協調，促進醫療支持結合養老模式發展的醫療支持是一個重要的制度創新，和健康和養老兩個字段跨境合作和融合，難以建立系統的政策協調和改善。結合系統的建設涉及很多部門，民政、衛生、保護、金融、教育、司法部門，上述措施可以實現的關鍵，需要多部門協調的政府政策。

二是鼓勵社會力量參與醫療相結合的養老模式。在醫學結合在政策執行的過程中，政府應發揮主導作用，主要體現在資本融資、政策和行業法規，等等，以及機構和服務提供內容可以吸引社會力量的參與。最近，志愿者組織和非營利組織，在養老行業發揮越來越重要的作用，和醫療服務提供的組合，需要依靠更多這種力量。簡而言之，通過政府的政策指導，有機結合政府、市場和社會力量，共同幫助老年人健康和養老服務。

三是為醫養結合養老模式提供制度規范和保障。加強制度建設，確保其規范。建立和完善相關的法律法規，建立養老服務準入，退出，監管體系，加強執法，規范養老服務市場的行為。制定和完善養老和社區養老服務和機構居家養老服務標準，建立相應的認證體系，大力推進養老服務標準化，推動養老服務示范活動深入發展。

四是結合人才隊伍建設模式。無論是養老服務還是醫療行業，目前人才短缺是阻礙其發展的主要問題。目前，老年人的醫療、護理、康復設施人員短缺，人員素質不高，能力不強，不能滿足老年人口日益增長的多樣化的需求，供需矛盾日益突出。因此，從長遠來看，應該從現在開始規劃，應該不僅在傳統的學院和大學建立老年人護理專業，提高老年護理知識和專業培訓，并充分利用高職、中專，職業教育系統，通過增加職業教育體系、拓展老年護理學科結構和輸入老年護理培訓基金，擴大老年護理人才培養的來源，不僅要培養高質量的護理人員，?需要培養高素質的科研人員和管理人員。

五是運用現代科技成果，提高服務管理水平。運用現代科技成果，提高服務管理水平。以社區老年人居家服務需求為導向，以社區日托中心為依托，總體規劃，根據實用和有效的原則，利用便利的信息網絡，采用熱線，愛心門鈴，醫療記錄，服務手冊，社區電話系統、有線電視網絡等多種形式，建立社區養老服務信息網絡和服務平臺，發揮社區作為綜合信息網絡平臺的作用，為社區居家老年人提供便捷、高效的服務。在養老機構中，推廣建立老年人基本信息電子檔案，通過網上辦公實現對養老機構的日常管理，建成以網絡為支撐的機構信息平臺，實現居家、社區與機構養老服務的有效銜接，提高服務效率和管理水平。

參考文獻：

[1]劉飛燕.“居家養老”新型養老模式研究[J].江蘇商論，2007（12）：148-150.

第三篇：醫養結合的社區養老模式

醫養結合的社區養老模式（養老機構和醫療機構合作、醫療機構增加養老病房及養老機構加強醫療服務能力的提升等多種方式）老有所養，老有所依

1．社會養老服務分類方式：居家養老、社區養老、機構養老細分為“居家/社區養老、居家/社區養老+家庭病床、養老機構以醫養機構”醫養結合的社會養老服務分類方式 2.隨著我國老年人生活自理能力的下降與慢性病患病并發現象的日益普遍，當前“醫”“養” 分離的社會養老服務體系已經無法滿足老年人多元化的需求。

3.創新性提出了構建醫養結合的社會養老服務籌資模式即“城鎮基本醫療保險統籌基金劃撥支付與個人繳費相結合”

目前北京、安徽、青島等城市率先推出了醫養結合模式，如：

二、三級醫院辦養老病房、養老機構增設醫務室、社會資本等多種模式。4.醫養結合服務內涵包括：

服務對象及內容：一般養老機構服務所有老年人群，而醫養結合機構主要服務于患有慢性疾病、急性疾病的恢復期、智力殘疾、肢體殘疾以及腫瘤晚期的老年人，為他們提供生活、護理、醫療及康復服務。簡單的理解就是在養老中增加了醫療照護，在醫療中加入了養老服務。

服務提供者：由于我國人口基數大，老齡化程度高，老年人數量龐大，單方面強調，由某一主體來實現我國老年人的養老，是非常不現實的，老齡問題是整個社會需要面對的問題，需要將政府、營利組織和非營利組織等多方主體有機結合起來，發揮各方的積極性，整合各方資源，各司其職，建立以政府為主導，多方參與的醫養結合體系。服務模式的實現：政府主導，統籌安排。將部分醫療機構進行功能轉變，轉型為老年人醫院、康復醫院或者護理院。傳統養老機構可以與附近的醫療機構聯合，建立雙向轉診等合作。同時政府應近距離規劃養老和醫療的位置。

人員及機構準入：在養老機構中應增加與醫療相關的專業技術人員崗位。而醫療機構轉型的醫養結合服務機構，由于老年人的生活護理任務較重，應適當增加護理員的崗位。通過人員的調整，即節約人力資源，又可以使老年人得到更好的照顧。對于醫養結合的機構，應具有基本醫療、康復、基礎護理、公共衛生及急救等功能的醫療水平。服務性質：目前對于醫養結合服務機構的性質，主要界定為養老機構的一種，需要達到民政部門制定的養老機構準入標準。但是，隨著醫養結合服務的深入發展，其醫療機構的相關特點也進一步凸顯，是否將醫養結合服務機構進行相應的醫療機構資格認證，或者發展新的形式將在實踐中不斷完善。

醫養結合服務的內容應以基本養老服務為基礎，以醫療服務為重點，在做好老年人生活照護服務、精神慰藉服務的基礎上，著重提高醫療診治服務、大病康復服務、臨終關懷服務的質量。作為一種具備醫療的特殊服務機構，醫養結合服務機構的醫療資質水平，應該達到一定的規模程度，不僅僅是提供藥品、注射服務等最為基本的醫療服務，而應該是解決慢性病老人、大病康復老人、絕癥晚期老人的醫療需求，真正發揮出醫養結合的服務功能。因此，醫養結合服務機構的醫療水平應該達到一定的級別，應具有健全的科室和全面的診療項目。從軟件方面要具備足夠數量的有資質的、受過專業訓練的醫師和護士；從硬件方面要有足夠的空間、房屋設施和相當水平的醫療器械。（1）

二、三級醫院設立老年養護病房。

（2）養老機構提供醫療服務。

（3）社會資本辦醫養結合養老機構。

（4）居家養老。老年人在家中由家人照顧日常生活，民政部門通過購買服 務的方式，社區衛生服務中心為政府規定范圍內的老年人提供醫療服務。

5.醫養結合就是集醫療、護理、康復和基礎養老設施、生活照料程度、無障礙活動范圍為一體的養老模式，它的優勢在于突破了一般的醫療和養老分離的狀態，最大的特點是為老人老年期各種病癥進行臨床診療，提供及時、便利、精準的醫療服務，將生活照料、身體康復和臨終關懷相結合。

有條件的養老機構和醫療機構達成合作協議，當養老機構的老年人突發疾病、大病時可以第一時間到相近的醫院得到專業便捷的救治。或者養老機構擔當醫院的病房功能，醫院的醫師和護士到養老機構對患病老人進行醫治，免去老人的奔波之苦。這種情況實現的前提條件是養老機構和醫療機構位置非常相近.國家衛計委：“醫養結合”有四種模式

2013年，中國老年人口數量已經達到2.02億。專家提出了未來四種醫養結合的模式，寄望醫養結合成為我國積極應對人口老齡化的一個長久之計。據最新統計，2013年我國老齡人口已突破兩個億，未富先老在中國已是一個不爭的事實。家家有老人，人人都會老。在應對老齡化的過程中，健康是最核心的一個問題。據悉，我國目前人均預期壽命是75歲，健康的預期壽命是68歲，也就是說，其中有7年時間老年人是與疾病相伴的。近日，在“2015清華養老產業高端論壇”上，與會者普遍認為，有備而老，我們還有一點時間，并對我國如何進行“有備而老”展開了深入研討。

老齡化將使我國慢病負擔增長40%，養老院床位空置率卻達到48%

2014年，全國老齡工作委員會辦公室發布的《中國老齡產業發展報告(2014)》顯示，2013年，中國老年人口數量已經達到2.02億，其中65歲以上的老人已經達到了10%，半失能、失能、失智老人近4000萬，完全失能老人達到100萬左右。有專家預測到2050年，我國每三個人就將有一個老年人。根據世界銀行的預測，到2030年，人口老齡化將使我們國家的慢病負擔增長40%。老年人對健康服務的需求，明顯高于普通人群，迫切需要我們為老年人提供綜合的、連續的、適宜的醫療服務，老齡長期照護體系的建構刻不容緩。國家衛計委家庭發展司家庭發展指導處處長蔡菲在發言中說，面對相對龐大的老年醫療服務需求，我們目前能夠提供的醫療衛生服務能力明顯不足，不僅老年病醫院、護理醫院、康復醫院數量有限，一些綜合醫院和專業醫療機構里做老年病科的專業和機構也很有限。我國目前從事老年人醫療服務的醫生、護士等衛生技術人員才幾萬人，遠遠不能滿足老年人龐大的健康需求。

蔡菲介紹說，根據民政部公布的數據，截至今年3月底，我國每千名老年人擁有養老床位27.5張，同比增長10%。但目前我國養老院的床位空置率卻達到48%左右，床位空置率嚴重的養老院主要是沒有醫療服務的相關支持。醫療服務和養老服務的結合，將是我國積極應對人口老齡化的有效舉措。

居家養老是公認的理想養老模式，但亟須醫療、家政、照護、心理等多種服務的無縫銜接

為應對日益嚴重的老齡化問題，各地政府近幾年陸續推出了不同的養老模式。上海等地推出的“90%家庭養老，7%社區養老，3%依托機構養老”的“9073”模式，除了大家普遍接受的居家養老外，特別加大了社區養老比例，更強調和注重社區化養老。

對此，吉利大學健康產業學院院長烏丹星解釋說，“9073”養老規劃，按照基本意思和多數老人的自然老化規律，可以簡單理解為：60~70歲基本屬于“90”居家部分；70~80歲可能屬于“7”社區部分；80~90歲可能屬于機構部分。我國養老機構也基本是按照老人自理、半自理、完全失能、失智的需求做了區域劃分。這些舉措都體現了我們對中國國情的正確判斷和對老人需求的深刻理解，現在主要問題是要在社區構建一個老齡長期照護體系，這個體系主要對象是慢性病患和殘障人口，其中老年人構成其中的絕大多數。

臺灣老人福利機構協會名譽理事長陳敏雄也指出，居家養老是全世界公認的比較理想的養老模式，但也需要養老服務、家政服務、醫療服務等各種服務模式的無縫對接以及轉介安排。這就要求社區除了提供基本的家政物業管理服務外，還要將老年人日間照料設施及養老機構導入小區，提供日常生活照料、精神慰藉、康復護理等養老服務，對老年人進行綜合性的寄托照顧。同時，運用社區醫療服務，以社區為范圍，以家庭為單位，提供連續和人性化的醫療服務。依據社區的條件和需求差異，社區還應與其他養老設施，包括長期照護中心、贍養機構、老人活動中心、老人大學、醫院等配套服務相結合?！搬t養結合”是應對老齡化的長久之計，未來可能將有四種形式

蔡菲介紹說，我國未來“醫養結合”的目標，是面向社區在全國建成一個覆蓋城鄉、規模適宜的醫療服務網絡，明顯提升為老年人提供醫療服務的能力與水平。未來的“醫養結合”可能會有四種存在形式：

1.鼓勵原有醫療衛生機構開展養老服務?，F有的醫院、社區醫療服務中心，只要有條件就可以開辦養老服務。結合當前公立醫院改革，原來的醫療機構可以轉變成康復醫院或護理醫院，為周圍社區提供綜合的、連續的養老醫療服務。比如，上海建工醫院新開一家護理院，北京的八里莊服務中心最近申請了一個護理院的資質。

2.原有的養老機構可增設醫療服務資質。我國目前大多數的養老機構沒有醫療資質，去年國家衛計委印發了養老機構醫務室、護理站的基本標準，對設置在養老機構內的醫務室、護理站，從人員、房屋、設備、制度等方面作出規定。只要有一個醫生、一名護士就可以申請醫務室，門檻大大降低。有條件的養老機構還鼓勵它開設老年病醫院、專科醫院、護理醫院、康復醫院等專業醫療機構。

3.醫療機構與養老機構協議合作。這種情況目前比較普遍，很多社區，養老院就建在社區服務中心附近，社區衛生服務中心可以定期上門巡診，遇到緊急情況社區服務中心也能及時處理，及時轉診?，F在真正實現醫養結合的養老機構一床難求，有很多地方甚至排了幾百人，這種模式也是國家特別鼓勵的。4.醫養結合進社區、進家庭。這主要依靠社區衛生服務網絡，通過推行家庭醫生模式，為社區老人提供上門服務。

“醫養結合是我國積極應對人口老齡化的一個長久之計?！辈谭茝娬{說，“十三五”是我國兩次人口老齡高峰的低谷期，我們一定要抓住這個機遇，進行很好的制度設計和頂層設計，為應對未來的老齡化高峰奠定一個很好的基礎。

天津北方網訊：隨著人口老齡化加快，“醫養結合”成為養老服務新模式。今年，北辰區著力改善民計民生，把提高養老服務水平列入“20項民心工程”，致力于將醫療資源和養老服務相結合，推動居家養老、社區養老和機構養老聯動發展。

日前，為愛馨瑞景園老年公寓配套的醫療服務站正式投入使用，公寓內的老人可以隨時看病拿藥，比以往方便了許多。前沿新聞記者在醫療服務站看到，每個科室門前都有老人坐在長椅上等候檢查，他們神情放松，不時與周邊老人閑聊幾句。正在等著測量血壓的孫爺爺說：“我就住在樓上，門口一刷卡就能進入醫療服務站。以前，由于離醫院比較遠，總是在身體不舒服的時候，才到醫院檢查，現在不出公寓大門，就有醫療服務站，特別方便，我每周都會過來量量血壓、聽聽心臟，預防疾病出現。”

老年公寓的醫療服務站每天會定時派醫生對老人的健康體征進行監測，對公寓里的老人進行慢性病理療，初步形成醫療資源和養老服務相結合的格局。愛馨瑞景園老年公寓負責人周靜介紹說：“醫療服務站成立后，特別受老人們歡迎，他們看病拿藥不用走很長的路，掛號也不用排長隊，還有醫生對他們的健康體征進行監測，讓他們住著很放心，家屬們也安心?！?/p>

在探索“醫養結合”的同時，北辰區還進一步加快社區老年日間照料服務中心的建設。日前，瑞景街秋瑞家園社區對老年日間照料服務中心的配套設施進行完善，安裝了電視和娛樂設施，更多的社區老年人愿意在日間照料服務中心享受悠閑時光。該社區居民佟勵英說：“平時子女工作忙，都不在身邊，我們在家呆著感覺非常寂寞，社區里有了老年日間照料服務中心后，大家湊在一起，聊聊天、唱唱歌、跳跳舞，每天過得特別充實，整個人都精神多了?！?/p>

據了解，今年，北辰區將健全完善居家養老、社區養老和機構養老聯動互補機制，計劃在新村街、集賢里街建設2個社區“微型養老院”。在北倉鎮、雙街鎮建設2個農村困難老人居家養老服務補貼試點，進一步推進“醫養結合”養老服務新模式，完善養老服務社會化體系建設。

《意見》指出，要探索建立多層次長期照護保障體系，開發包括長期商業護理保險在內的多種老年護理保險產品，鼓勵有條件的地方探索建立長期護理保險制度。建立健全長期照護項目內涵、服務標準以及質量評價等行業規范和體制機制，探索建立從居家、社區到專業機構等比較健全的專業照護服務提供體系。落實好將偏癱肢體綜合訓練、認知知覺功能康復訓練、日常生活能力評定等醫療康復項目納入基本醫療保障范圍的政策。加強人才隊伍建設，做好職稱評定、專業技術培訓和繼續醫學教育等方面的制度銜接，對養老機構和醫療衛生機構中的醫務人員同等對待，鼓勵醫護人員到醫養結合機構執業，將老年醫學、康復、護理人才作為急需緊缺人才納入衛生計生人員培訓規劃等。

所謂長期護理就是指“在一個比較長的時間內，持續地為患有慢性疾病，譬如早老性癡呆等認知障礙或處于傷殘狀態下，即功能性損傷的人提供的護理。

長期護理保險就是通過發揮保險的風險共擔，資金互濟的功能，對被保險人因接受長期護理服務而產生的費用進行分擔補償的一種制度，國際上推行長期護理保險制度的國家有兩種形式：商業保險和社會保險 日本的長期護理保險制度內容

長期護理保險是對被保險人因為年老、嚴重或慢性疾病、意外傷殘等導致身體上的某些功能全部或部分喪失，日常生活能力喪，住安養院接受長期康復和支持護理，或在家中接受他人護理時支付的各種費用給予補償的一種健康保險，主要受益群體是老年人。1995年日本政府首次提出了“關于創設護理保險”的議案，1997 年 5 月和 12 月《護理保險法》分別在眾議院和參議院獲得表決通過，2000 年 4月 1 日，日本《護理保險法》正式實施。2005年，日本政府對 2000 年保險法案進行修訂并頒布了《護理保險法修訂法案》，2008 年和 2012年又對護理保險制度進行了兩次改革。日本的長期護理保險是典型的社會強制險模式，由法律強制實施,保險出資責任由國家、企業、個人分擔或者由國家、個人分擔。（1）被保險人

日本長期護理保險制度規定年齡在 40 歲及以上的全體國民都必須參加長期護理保險并繳納一定的保險費。承保對象根據年齡分為兩種，一為 65 歲以上的老年人，即為該制度的第一號被保險對象；二為 40-64 歲之間加入了某一種醫療保險的現役勞動者，即為該制度的第二號被保險對象。

這兩類被保險人的主要區別在于保費繳納方式和收益對象范圍。第一號被保險人被分為 5類，交納與自己收入水平相應的固定金額的保險費，三年調整一次。年金在 18 萬日元以上的第 1 號被保險人的保險費直接從其養老金中劃

扣，其余第 1 號被保險人的保費由市町村個別征收。第 2 號被保險人必需終身繳費，繳費比例為所得收入的 0.9%，與其醫療保險相關聯。

在受益對象范圍方面，第 1 號被保險人只要需長期護理，經審定后自動獲得護理資格。對于第 2 號被保險人，只有當患有初期老年癡呆或者因患有心腦血管等與年齡有關的 16 種特定疾病而處于護理狀態時，才能夠獲得護理保險提供的護理服務。40 歲以下因身體失能需要長期護理的公民由其它福利計劃提供。

圖：日本長期護理保險公共支出(單位：百萬日元/月)（2）保險人

長期以來，日本的老年保健福利都是在國家和各都道府縣的指導下，由市町村具體負責實施執行。目前作為運營主體的地方政府大約有 3300 個。其主要職責包括：

一、根據各自地方的情況設定保險費的等級、額度，征收、營運、管理和利用保險費；

二、審定護理申請人的資格、等級，制定護理計劃、落實并且監督服務業務提供。（3）籌資模式

日本護理保險制度的籌資模式是現收現付制，為了確保穩定的資金來源，日本長期護理的保險資金由三級政府、個人共同負擔。被保險人繳納 50%的保險費，其中 17%來源于第一號被保險人，另外 33%來自第二號被保險人。公費部分，國家、都道府縣、市町村按照 2:1:1 的比例分別承擔總資金的 25%、12.5%、12.5%。為了平衡各市町村的支付能力，國家拿出其負擔資金的 1/5 作為調整補助金交付給那些低收入老人或高齡老人多的市町村。此外，為了避免保險對象過度使用護理服務，被保險人在接受護理服務時需承擔護理費用的 10%，機構入住者的伙食費不含在保險費中。鑒于低收入群體不能支付保險費用、服務使用費和其他額外支出，為減輕他們的財務負擔，低收入群體可以向市町村申請減免服務使用費，也可獲得公共救助計劃的援助。（4）給付方式

日本護理保險的給付方式以直接向被保險人提供護理服務為主，現金給付所占比例極少。

護理需要分成兩類： 1.需要支援：不需要日常生活護理，但在家務或日常生活需要支援，每天需要照護的時間為 20-30 分鐘。

2.需要護理：依需要護理程度分成 5 級。護理服務主要分為處于護理狀態的介護給付和有可能發生護理狀態的預防給付，提供的服務項目主要包括居家護理、社區護理和機構護理。為鼓勵老年人在自己家里接受護理，居家護理的護理服務內容十分廣泛，包括：訪問服務、日間護理、短期設施護理及居家環境改善等。社區護理是以社區為載體，利用社區內的護理設施、機構為被保險人提供護理服務。如果在家中護理已難以滿足老年人的護理需求，老年人可以到由都道府縣指定的福利機構、保健機構或療養醫療機構中接受專業機構護理。日本的長期護理保險現狀

實施長期護理保險制度以來，被保險人數增長了 31.08%，即長期護理保險保障范圍擴大了三分之一，這表明長期護理制度獲得了日本公民的認可。從 2000 年起，日本第 1 號被保險人的增長速度比較穩定，增長率都在 3.5%以下。

2000 年至 2009 年日本第 1 號被保險人的增長比例在 3.5%～2.5%之間，在 2009 年后增長比例降低到 1%以下。2000 年至 2009 年，申請各類護理服務的投保人數從 218.16 萬人增加至 469 萬人，增長了一倍多。其中，申請“需要護理”的人數遠遠高于“需要支援”的人數，2000 年共有 29.09 萬人申請“需要支援”服務和 189.07萬人申請“需要護理”服務，2009 年申請上述兩 種 護理 服 務 的 人 數 分 別 是 123.69 萬人 和345.31 萬人，這說明老年人口失能狀況堪憂。

日本長期護理制度通過 2005 年的改革構建護理預防體系，實現了由重護理向護理與預防并重的轉變。2006 年護理預防體系建立之后，要支援的認證者人數就達到了 104 萬人，到 2011年已經達到了 140 萬人，約占到認證者總人數的26．4％，改革之后日本的護理預防服務得到快速發展。2012 年日本對《護理保險法》的修訂要點為如何構建老年護理的“地區服務體系”，徹底打破了社會福利主要由政府行政措施提供的慣例，為地區福利民間化、市場化創造了條件，也為競爭型地區福利社會的形成打下了基礎。

在過去的十年中，日本的護理機構數量大幅增加，已能夠為需護理人群提供高質量的護理服務。2011 年提供家庭訪問醫護服務的機構67922 家，比 2000 年增加了一倍多。2011 年提供針對癡呆老 年人的日間護理社區共有 11180個，而 2000 年只有 418 個。2011 年老年護理保健機構 3763 家，比 2000 年增加了 1603 家。據厚生勞動省統計資料顯示，2011 年居家服務被利用次數、設施服務被利用次數和社區緊密型服務被利用次數分別達到了 3829 萬次、1026 萬次和 353 萬次；2012 年被認證需要護理的人數從 2005 年的 411 萬人增加到了 533 萬人，護理保險給付人數增加到了 445 萬人，其中居家服務利用者 328 萬人、設施服務利用者 86 萬人、社區緊密服務利用者 41 萬人固。這些數據顯示，日本國 民已經 不再寄 托于 家庭提 供的護 理服務，社會化護理服務得到十分普遍的利用。1、醫保結算是難點。

當前，醫療和養老機構分離很大程度上源于醫療機構可實行醫保，而養老機構則不能，致使許多患病老人把醫院當成養老院，成了常住戶”，老人‘押床’現象頻發，加劇了醫療資源的緊張，使真正需要住院的人住不進來?！搬t養結合”模式推行后，養老院首要解決的是將養老院附屬的醫務室納入醫保，由此將出現兩方面的問題。一是現行醫?；鹳~戶支付無力大額復護理費用；二是“套保”現象將頻發。有些不需要住院的老年人可能會借“醫養結合”長期住院，占用社會醫療資源，損害其他參保人的權益。所以在管理上如何區分好養老和住院的界限，還需研究。與此同時，醫院主辦養老院的形式，將會遇到諸多法律障礙

第四篇：20173.23基于SWOT分析——醫養結合養老服務模式

基于SWOT分析——醫養結合養老服務模式

2016-02-26 中國養老研究院

“醫養結合”養老服務模式“醫養結合”養老服務模式區別于傳統模式下單一生活照 料服務，重新審視養老各項服務間的關系，將滿足老年人醫療衛生服務需求放在更重要位置，是對傳統養老服務的完善和提高，在這不在一一列舉醫養結合的優點，因為大家也都了解。

“醫養結合”的主要形式及 SWOT 分析

國內幾種主要的服務形式目前國內主要包括以下三種服務形式。分別是：1.“整合照料”2.“聯合運行”3.“支撐輻射” 典型案例的 SWOT 分析 “整合照料”案例的 SWOT分析

某老年護養中心是某市醫科大學附屬第一醫院投資興建的，也是全國第一家大型公立醫院主辦的綜合性養老機構，包括普通護養區、臨湖護養區、老年醫院、護理職業學院等部分。某老年護養中心依托醫科大學一附院的專業技術和先進醫療設備，建立了全智能化老年 服務體系，實現呼叫定位、遠程探視等功能，能夠為老年人提供養老、醫療、護理、康復的優質全程服務。

優勢：醫療機構配備專業醫療設施和醫護人員，了解老年人老化過程和老年人的衛生服務需求，能夠為入住老 年人提供專業化和綜合性的醫療服務;通過內設養老病床或老 年科，提供日間照料和康復服務，避免接受診療的老年人在家庭、養老機構和醫院間的奔波，減輕家庭的養老負擔和經濟壓力;將康復階段老年人轉至院內養老病床接受康復和保健服務，減輕醫院“押床”問題。

劣勢：三級醫院病患數 量多，經濟效益好，醫院床位壓力大，其開設養老床位動力不足;而基層醫院則由于服務人員不足，經濟效益相對較差等原因，內設養老床位的人力、財力匱乏，影響養老和醫療功能的發揮。

機會：《關于加快發展養老服務業的若干意 見》和《中國老齡事業發展“十二五”規劃》等相關政策文件鼓 勵綜合性醫院開設老年科，增設老年病床并提供政策優惠，為醫療機構內設養老機構服務模式的發展提供有利的社會環境。威脅：不同級別醫療機構分化嚴重，大型綜合性醫院 吸引力遠高于基層醫療機構，基層醫療機構內設養老機構的競爭力不足;養老醫保報銷體系不統一、不完善，老年人無論是否需要住院均辦理住院手續，濫用醫保資金報銷養老費用，影響正常報銷程序，擾亂市場?！奥摵线\行”案例的 SWOT分析

北京豐臺區某 敬老院是由豐臺區長辛店街道辦事處與北京某醫院合辦的 一所養老機構，集養老、護理、預防、保健和康復等多功能服務項目于一體，實現醫護型養老。敬老院擁有由專業醫師、護師 組成的管理團隊，康泰醫院 24 小時為入住老人提供及時、高效 的醫療服務，實現醫、食、住、行、護全方位服務的家庭式養老。

優勢：充分利用現有養老和醫療資源，養老機構 和醫療機構發揮各自優勢，形成功能互補，既滿足老年人對養 老和醫療的需求，又節約資源，減少運營成本;合作方式靈活多 樣，醫療機構可通過定期體檢對老年人進行健康評估，制定個性化的預防保健和疾病治療方案，建立健康檔案，通過建立綠 色就診通道或專家到養老機構坐診，為老年人提供方便的診療服務。

劣勢：基層醫療機構設備簡單，醫療護理人 員數量和能力不足，難以為合作的養老機構提供高效的醫療服務;醫療機構內醫護人員工作量加大，在無績效工資的情況下服務動力不足，積極性差。

機會： 中央《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》鼓勵健康服務業發展，支持不同服務能力的服務機構建立協作機制，各地區域衛生規劃也不同程 度地整合區域內養老和醫療衛生資源，為養老機構和醫療機構的合作提供便利條件。威脅：“強強聯合”導致合作畸 形化，即小型或中低級養老機構與基層醫院、社區衛生服務中心合作，大型或高端養老機構與三級綜合性醫院合作，導致服務能力的分化;合作機構歸不同部門管理，產權劃分不清晰。“支撐輻射”案例的 SWOT分析

海口某養老服務中心通過市場化的方式整合周邊醫院醫療資源，建設養老服務機構、社區養護站和家庭養老院等項目，如與海南某老年病醫院協作，在養護中心設立家庭病床，建立老年健康評估檔案，為老年提供診療、康復等服務。養護中心與醫院相互轉診，醫護人員定期上門體檢、診療、健康教育。重視吸引社會團體提供老 年陪護等志愿服務，將健康管理理念輻射到社區，實現以機構為依托、社區為樞紐、家庭病床覆蓋的一體化養老服務。

優勢：市場化方式整合醫療和養老資源，能夠調 動不同服務主體的積極性，實現閑置資源的盤活和充分利用;以社區為依托，家庭病床為手段的方式，社區、居家和機構養老 有效協同，能夠保證老年人在熟悉的環境中享受舒適、專業的養老和醫療服務，實現需求與服務的高度契合。劣勢：服務機構間的合作存在功能重疊，重復建設造成資源浪 費;無細化的醫療保險報銷規范，上門診療、康復及轉診治療等各環節醫保報銷問題復雜。機會：《社會養老服 務體系規劃(2011－2015 年)》、《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》等鼓勵支持社會力量參與養老服務。

威脅：居家、社區和機構仍呈獨立發展狀態，一體化體系的 構建缺乏系統性、協同性;市場化方式整合醫療與養老服務可 能存在惡性競爭，擾亂合作的實現和功能的發揮。

不同“醫養結合”模式的共性制約問題

1.政府多重管理，政策監管落實難度大根據《社會福利機構管理辦法》，養老機構屬于民政部的審批單位，民政部為主要管理部門，但醫養結合模式下，養老機構在運營過程中需要接受民政部門、衛生部門、公安消防部門等多重管理，如醫療機構準入和服務提供需由衛生部門負責。鼓勵社會力量興辦養老服務機構環境下，養老機構的公共服務、建設用地、稅費等優惠政策的落實和扶持則由相應多部門負責，多重管理導致職能分散，扶持優惠政策難以落實到位，政策監管工作難度大。

2.醫養結合養老服務體系不健全與國外相比，我國在養老照護制度和規范上有明顯欠缺。養老機構與醫療機構間的轉診制度、合作規范、醫保報銷、行業準入、質量評估等方面均缺乏針對性的指導文件，各地自由發展，導致醫養結合服務市場行為缺乏規范性。

3.機構內醫護人員整體素質不高，缺乏工作積極性，醫養結合服務機構中老年人醫療服務需求高，醫護人員工作強度大，但相比綜合性醫院工資水平和福利待遇差，社會認可度低，導致工作人員積極性差，人員流失率高。機構對衛生人力的吸引力小，且缺乏對就業人員的規范化培訓和指導，導致機構內工作人員的整體素質低，影響服務質量和水平的額提高。

4.服務收費水平偏高，不能滿足多數人需求醫養結合養老服務機構收治更多的失能、半失能老人，需 要具備更專業化、更高水平的醫療服務，導致其收費價格相對較高，加重家庭經濟負擔，將中、低收入家庭的老年人排除在外，不能滿足多數老年人的養老和衛生服務需求。

5.缺乏統一配套的醫療保險報銷規范老年人的醫療支出可能發生在家庭病床、養老機構或社區，不同部門不同項目的醫療服務供給缺乏相配套的醫保報銷規范，報銷手續復雜。我國曾有部分地區嘗試實行養老床位上的醫保，使老年人不需要到醫院住院即可享受醫保報銷政策，但這種方式因可能導致套用醫保資金來養老而取消。養老不屬于疾病診療，“醫保錢”不能轉變成“養老錢”，且由于醫保報銷金額以及住院時間等方面的限制，慢病康復期的老年人只能連續出院轉院或押床，浪費醫療資源的同時延誤治療。

6.機構間層級分化嚴重，服務能力差距大養老機構和醫療機構的合作或融合必須達到相應的準入 條件，導致有條件開展醫養結合的養老機構多為公立養老院或高端私營養老院，而具備條件的醫療機構多為三級醫院，其病源充足，服務動力不足。小型私營養老機構或一、二級醫療機構則因資金不足或醫護人員數量少等原因不能開展醫養結合 服務，加劇各機構間的層級分化。

“醫養結合”養老服務發展戰略措施

1.政府方面以綜合協調為前提，健全政府管理機制。政府應發揮統籌協調作用，做好醫療、養老機構間的銜接。衛生部門嚴格醫療 機構準入機制，民政部門監管養老床位建設工作。同時，應完 善并落實優惠政策，為醫養結合養老服務的發展提供良好的政策環境。以老年人利益為重點，完善醫保報銷制度。對于符合醫保條件內設醫療機構的養老機構，納入醫保定點范圍；探索推廣 長期護理保險制度，形成與醫保政策的有效銜接，減少“押床” 等現象;探索老年病病種付費的報銷方式，減少報銷手續。

2.社會方面以資源整合為途徑，充分利用社會資源。

一、二級醫院或 基層衛生機構向護理院、康復院等轉型，發揮技術優勢，為養老機構提供醫療護理服務。規模較小的養老機構，可與附近醫療機構共享醫療資源，建立合作項目，充分利用各自優勢和資源，形成養老與醫療綠色通道。以人才隊伍建設為著力點，提高人員素質。高校設置老年康復學科，培養迎合養老需求的綜合性衛生人才。養老機構與醫療機構形成良性互動，定期人才培訓或進修，為養老護理專員提供實踐平臺，提高人員素質和醫護水平。探索養老機構工作人員特殊津貼制度，提高工作積極性。

3.養老機構方面以服務評估為基礎，滿足老年人多樣化需求。積極開展不同年齡、不同健康狀況老年人的健康及養老需求評估工作，明確機構服務對象實現分流服務，即普通有生活自理能力的慢病老人，可通過醫療機構定期檢查解決康復問題，急性病或常年臥床老人應重視全面生活護理，提供大病康復服務、臨終關懷等。同時，養老機構應配備專業心理咨詢師或心理醫生，及時掌握入住老人心理健康狀況和情緒動態，在日常生活照料和醫 療服務的基礎上做好老年人的心理衛生服務。以創新形式為手段，拓展醫養結合實現形式。養老機構可 探索通過委托管理、服務外包即引入第三方醫療配送服務等方式，與醫療機構合作，發揮醫院優勢實現運營管理，形成優勢互補，豐富醫養結合不同實現形式。（文章來源：中國衛生事業管理，本文節選：《基于 SWOT 分析的“醫養結合”養老服務模式研究》作者：劉穩、徐昕、李士雪）

第五篇：醫養結合型養老模式的社會需求

醫養結合型養老模式的社會需求研究 失能老人護理問題突出

隨著失能、半失能老人的增加，老年人長期護理問題日益突顯，迫切需要長期醫療護理服務，且需求程度逐漸增加，因而老年人醫療護理服務正在面臨更高的要求和更大的挑戰。2 空巢老人護理陷困境

我國家庭面臨的問題一方面是日趨小型化，獨生子女現象普遍，家庭人口數少，女性廣泛就業，家庭結構的轉變造成家庭照料功能的弱化，另一方面社會醫療水平進步，老年人壽命延長，“空巢老人”家庭數量增多。老年人身邊經常沒有子女照料，其日常需求、醫護需求、心理需求很難得到滿足，孤寡老人更甚。3 傳統機構養老的醫療功能不足

機構養老無法全面滿足老年人的就醫需求，在長期護理中，生活護理和醫療護理是密不可分的。失能老人大多患有慢性病，長期護理就更需要根據老人的健康狀況，在日常護理基礎上結合醫藥治療、飲食調理、康健護理等更全面的照例。而單一依靠無醫療資質的敬老院的日常護理或社區服務中心明顯無法全面滿足老人長期“醫護 + 護理”的需求。4 社會醫療資源匱乏

大部分具有醫療資質的機構無法為老年人提供長期住院服務，一些疾病恢復期較長和慢性病老年患者需要長期的專業醫療護理，一些老年患者雖可回家修養卻不愿出院，“押床”現象屢見不鮮，事實上老年人賴的不是床位，而是在醫院可以獲得的優質護理資源、享受醫保報銷。雖然目前一些地方政府對醫療機構投入床位，對醫療設施的配備都給予支持，但對于社會養老問題的緩解來說力度還是不夠。