第一篇：醫養結合健康養老模式規劃研究與實踐

醫養結合健康養老模式規劃研究與實踐

式的內涵進行解釋與分類。分析探討了醫養結合養老模式發展中存在的三大問題。以廣州國際健康產業城核心區為例，提出從設施配套、市場運營、活動體系三方面進行的創新實踐。總結得出養老產業城模式在滿足老年人多樣需求及產業發展方面都較為理想，應是未來健康產業發展的重點方向。

關鍵詞：醫養結合養老產業

廣州國際健康產業城

1.醫養結合成我國健康養老發展新趨勢

1.1高齡化、空巢化的老年人口發展趨勢

第六次全國人口普查數據顯示，我國65歲的及以上人口人總數為1.18億，占人口總量的8.87％，比2000年人口普查上升1.91個百分點，其中85歲及以上的高齡人口總數約為2000萬，占總口總量的1.57%，比2000年的人口普查上升0.62%。全國老齡辦副主任閻青春（2014）表示，“2000-2010年城鎮空巢老人比例由42%上升到54%，農村由37.9%升到45.6%；65歲以上獨居、空巢老人數量，將由目前5000萬增到2050年的近2億。”從發展趨勢來看，我國人口發展高齡化、空巢化現象正逐漸加劇，而隨著年齡的增長，老年人失能的風險逐漸上升，對護理型養老機構的需求也更加迫切。

1.2醫養結合成解決養老難題新思路

自《國務院關于加快養老服務業的若干意見》（國發[2013]35號）和《國務院關于促進養老服務業的若干意見》（國發[2013]40號）等政策文件發布以來，“推動醫養融合發展，探索醫療機構與養老機構合作新模式”的醫養結合養老新模式備受關注。傳統養老模式醫療機構和養老機構互相獨立、自成系統，養老院不方便就醫，醫院里又不能養老。老人一旦患病，不得不經常往返于醫院和養老機構之間，既耽誤治療，也增加了負擔。發展醫養結合養老模式，有助于解決養老機構缺乏醫療支持的“硬傷”。

2.醫養結合養老模式內涵

2.1醫養結合養老模式特征

醫養結合機構養老是以基本養老服務為基礎，強調老年照顧中的醫療和照護兩個方面，并將醫療放在更重要的位臵上。區別于傳統的生活照料養老服務，不僅包括日常起居、文化娛樂、精神心理等服務，更重要的是包括醫療保健、康復護理、疾病診治、臨終關懷等專業醫療保健服務。需注意的是,“醫養結合”中的醫療必須具有相當的專業水平，不是簡單地打針吃藥的醫療服務,而是應當達到一級醫院及以上的醫療水平,要具備健全的科室和診療項目,硬件上有足夠的空間、房屋設施和相當水平的醫療器械，軟件上有足夠具備資格的、受過專業訓練的醫師、護士。

2.2醫養結合養老模式分類

2.2.1“醫養融合”模式

一般由具備醫療功能的養老機構和具備養老功能的醫療機構演變而來，是最常見、最基本的模式,分為醫療區和養護區兩大功能。老年患者在疾病的加重期或治療期進入醫療區接受治療，在康復期和病情穩定期進入養護區休養,享受專業化的醫療護理和生活照料服務。

該模式能夠有效依托現有醫療設施和養老設施進行升級改造，對場地的用地條件和環境條件要求不高，適合城市中心等基礎設施相對完善、用地緊張的地區。缺點在于其對老年人的心理感受、精神慰藉等方面考慮不足，難以滿足老年人休閑娛樂、運動學習等需求。

2.2.2“中心輻射”模式

醫療機構與與社區養老服務中心開展合作,為居家社區老年人提供健康服務。在功能結構上，以綜合醫院為中心，環繞形成若干養老型社區，每個社區設養護站，專業醫護人員定期上門為老年人提供健康檢查，視老年人健康狀況為老年人確定居家養老、社區中心養老或醫院養老類型。

該模式充分照顧了老年人希望居家養老的心理需求，根據老年人健康情況確定醫養級別，利于醫療資源的合理利用。適合老城區等老年人分布較為密集的地區，但該模式加重了醫療機構的負擔，分散的布局不利于統一管理，雖照顧了老人居家養老的精神需求，但無法提供系統的養老服務體系，高品質的養老生活空間。

2.2.3“養老產業城”模式

選取大城市郊區，交通環境便捷、生態環境良好的地區規劃建設健康產業城。健康產業城是一個復合式的概念，除具備養老功能外，還可加載醫藥生產研發、醫藥金融保險、養老地產、運動休閑、醫療特色旅游等多種功能，是對醫養融合模式和中心輻射模式的整合提升。

該模式的優勢在于對醫療服務和養老服務進行統籌安排，形成多層級、多模式的醫養服務體系，為老年人提供多樣的活動選擇，使老年人形成自己的社會群體，實現自身價值。在服務老人的同時，還可構建以醫療服務和老年服務的健康產業，成為帶動區域發展的增長極。

3.醫養結合型養老模式發展困境

3.1認識不足，定位模糊

受傳統“養兒防老”思想的影響，中國老年人更傾向于選擇居家養老，對機構養老的重要性認識不足，營建養老機構的目的也主要為解決“三無對象”、“五保戶”等特殊人群的養老問題。致使我國的養老機構在建設數量和規模上都遠遠無法滿足實際需求，特別是醫養結合型養老機構本應成為重點發展的方向，但是由于受到用地規模、醫療資源等諸多因素制約而難以普及。

3.2政策壁壘突出，市場化運營滯后

民辦醫療服務機構很難獲得醫療機構的身份，進入醫療服務市場的熱情度不高，運營過程中在稅收、人才、運營費用等多個方面都無法與國有醫療服務機構競爭，降低了民營醫療服務機構的服務水平與發展規模。養老服務尚不屬于診療項目，在醫保報銷金額和住院時間方面有較多限制，造成康復期較長的老年患者不得不連續出院轉院，既造成過度醫療，也可能對老年人健康造成不利影響，甚至延誤治療。過多的政策壁壘導致醫養結合的養老模式整體市場化運營不高，缺乏市場意識與服務意識。

3.3結構失調，市場供應總量不足

截至2012年底，我國現有養老床位數為390萬張，每千名老人擁有養老床位21張，從國際發達國家的經驗來看，養老服務機構每千人擁有的床位數在50-70張，難以滿足養老需求。但在實際運營中，又存在著空床率高、盈利難度大的雙重困境。根本原因便在于養老機構結構不合理，真正滿足老年人養老需求的醫養結合型養老機構嚴重短缺。在現有的醫養結合養老機構中，大多數是由養老機構內設醫療機構、或低層次醫療機構內設養老機構而成，醫療水平相對偏低，診療水平髙、信譽好的醫療機構,特別是三甲醫院等高端醫療資源十分稀缺。據預測到2015年，我國約有4000萬的老人需要護理，按1：4的護理人員進行配臵，需要1000萬護理人員，但持證者現在僅有2萬左右，缺口極大。

4.廣州國際健康產業城核心區規劃探索

4.1項目概況

2013年3月，廣州市政府明確提出根據市新型城市化發展推進“三個重大突破”和實施“123”城市發展戰略的決策部署，進一步明確發展平臺建設的主攻方向，集中資源，全力推進“2+3+11”戰略性發展平臺建設。“廣州國際健康產業城”屬于“11”大功能平臺之一，位于廣州市北部，規劃范圍約為148.29平方公里，北臨流溪河，南接帽峰山，西臨京珠高速，與廣州中心區的距離為25公里，與廣州白云國際機場相距17公里，區域交通環境極好。范圍內丘陵水系交錯，植被覆蓋率高，生態環境優美。核心區位于健康城中部，規劃范圍10.59平方公里，以醫養結合方式為主導，提供醫療、養老、健康管理等服務。

4.2對醫養結合養老模式的創新

4.2.1多層級的醫養設施配套

規劃按照“核心—衍生—外延”的三圈層結構設臵綜合醫院、專科醫院、私人醫療機構等服務機構。以綜合醫院為核心，第一圈層距離綜合醫院300米，為心血管病醫學中心和腫瘤專科醫院；第二圈層距離綜合醫院800米，布局生殖醫學中心以及臨床輔助診斷中心、腦和神經醫學中心；第三圈層距離綜合醫院1000米，布局臨床輔助診斷中心及醫學模擬中心、癌癥預防中心、療養運動康復中心、健康管理中心及體檢預防中心等醫療機構。其他社區級醫療服務設施則按照60歲以上養老人口的活動特點，在養老社區每個街區中設臵養老康復中心，包括急救中心、社區診所、NPO志愿者之家等設施，實現450米服務半徑全覆蓋。

根據老年人健康狀況及養***慣，在醫療圈層外圍規劃老年公寓、介助社區、介護社區、康復社區四大養老組團。老年公寓承擔年齡65歲以下，身體基本健康能完全自理的養老服務，老年人可享受社會醫療福利的居家養老型社區；介助養老是以提供器械及專項介助為主，適合具有部分功能性障礙、日常生活需要外部介助的半自理老年人居住；介護養老是從介護護理到臨終關懷的養老社區，為有功能性障礙或身心衰弱、需要高度依賴醫療護理的老年人提供介護設施的社區；康復養老是配套型養老社區類型，包括提供特護、一級、二級和三級四種等級康復服務。

4.2.2面向市場的運營模式

在運營模式方面，健康城采取“政府引導，市場主導”的運營模式，政府通過用地劃撥、稅收優惠等方式引入優秀三甲綜合醫院，以綜合醫院為核心面向社會資本引入專科醫院、養老公寓、商業娛樂等營利性設施，對接市場。在養老領域，鼓勵民間資本進入，為民間資本提供綠色通道及優惠措施，進行高標準建設。

在開發時序上，采用滾動開發模式，首期盡量避免村民住宅搬遷，以養老公寓、福利型養老院等資金要求少、資金回籠能力強的項目為啟動項目；二期利用回籠資金進行綜合醫院、專科醫院等資金要求高、拉動效應大的項目，三期全面啟動村莊改造計劃，陸續完成安臵搬遷及返還物業留用地建設，并完善相關服務設施和配套設施。

4.2.3人性化的規劃設計

全區采用人車分流的設計手法，步行道與主要車行道交叉口處設臵無障礙連廊、步行橋，保障老年人及病人的通行。人行系統串聯多個社區單元，減少穿越車行道，創造安全舒適步行環境。規劃50米寬的綠帶串聯各生活區與醫療區，使老人及病人下樓即可進入綠帶，綠帶中設臵醫療急救流動站、小型運動場所、休憩節點、日常生活配套站等設施，還設有全天候連廊系統，為老年人提供遮風擋雨的行走空間。

5.結語

空巢老人、失能老人數量的增多對傳統居家養老模式造成了巨大的挑戰，受傳統養老思想的影響，我國在機構養老方面的準備并不充分。從養老市場的實際運營情況來看，具備醫護功能的養老機構供不應求，醫養結合的養老模式將成為未來養老發展的主流。然而，現有醫養結合的養老機構在滿足老人精神需求，帶動地區產業發展方面存在諸多不足。廣州國際健康產業城核心區針對這一問題，對醫養結合養老模式進行了探索，創新性提出多層級的養老體系、市場化的運營模式、人性化的規劃設計等規劃理念，未來將成為廣州乃至華南地區的健康養老中心，成為構建幸福廣州、健康廣州的重要平臺。

參考文獻

[1]袁曉航.“醫養結合”機構養老模式創新研究[D]（碩士學位論文）.浙江：浙江大學，2013.[2]陳賽權.中國養老模式研究綜述[J].人口學刊，2000.3：33-36.[3]穆光宗.我國機構養老發展的困境與對策[J].華中師范大學學報（人文社會科學版）,2012.3：31-33.[4]于衛華，林丹，陳雪羚.醫養結合型長期照護的研究現狀[J].中國護理管理，2013.4：91-93.

第二篇：淺析醫養結合養老模式研究（范文）

淺析醫養結合養老模式研究

摘 要：隨著我國進入老齡化社會，人口老齡化程度較高，隨著衰老的健康問題當前的養老金和醫療體系帶來了嚴峻的挑戰。創新養老模式的養老服務，因此，樹立健康的概念，強化醫療服務，現有的醫療服務和養老服務資源的整合，促進新的醫療相結合的發展模式。

關鍵詞：醫養結合；養老模式；研究

一、相關概念的界定

所謂“醫養結合”，是對傳統養老服務理念的延伸和拓展，是在人口老齡化加劇和新種類疾病頻發的新時期，重新審視和思考養老與社會醫療服務之間的關系，并進行適時調整。

二、推行醫養結合養老模式的必要性

（一）人口老齡化趨勢嚴峻

2011年4月28日公布的《第六次全國人口普查主要數據公報報告在年齡構成中指出，全國60歲及以上人口為177648705人，占13.26%，其中65歲及以上人口為118831709人，占8.87%。此數據表明，中國面臨的養老問題更加嚴峻和復雜。

（二）傳統的居家養老已經不能滿足實際的養老需求

我國的養老模式主要是家庭養老。但隨著獨生子女政策的實施，在獨生子女家庭規模日益小型化的趨勢，呈現“4-2-1”家庭結構，甚至出現“8-4-2”的嚴峻形勢，支持負擔，隨著生活節奏的加快，家庭護理條件的缺乏，核心家庭（包括夫妻和未成年孩子（孩子），經濟負擔，精神安慰，等，難以滿足老年人的需求越來越關心。

（三）養老院不能看病、醫院不能養老

過去只能提供基本生活養老院服務，一旦將病人送往醫院，否則會延誤治療。即使沒有突然的疾病，老年人也需要定期檢查，高度重視預防、治療養老機構和醫院等康復設施空間距離，讓很多老年人患有慢性疾病，需要反復治療，不得不在醫院和養老機構之間來回。和主要關注治療急性康復醫院的患者患有慢性疾病，康復治療和護理的老人，醫院建議放電觀察，否則它會占據有限的醫療資源。養老院不能看醫生，醫院不能養老，讓舊的真正的醫療需求沒有得到滿足，同時，醫院的醫療資源沒有得到有效利用，沒有充分發揮醫院醫療救治的功能。

三、中國醫養結合養老模式的現狀及問題

（一）醫養結合的長效籌資機制尚未建立

傳統的養老和醫療服務經過多年的發展，形成了一個相對穩定的模式融資和穩定的資金來源。為兩者的結合提供服務，融資缺口，嚴重影響最初的推廣的服務模式。甚至政策規定的融資模式，但目前的社會保障體系系統中，實際的操作和融資風險遇到挑戰，初步研究，這些問題對醫養結合的籌資模式產生了消極影響。

（二）養老床位總量不足、結構短缺

目前我國每1000老年人養老19.7床，和比例達到50%30%，目前我國遠遠低于發達國家的水平。“社會養老服務體系建設規劃（2011-2015）”，在“十二五”期間，我國養老床位應達到發展中國家的30%的上限。然而，目前我國城市的房子總服務滿足率僅為15.9%。

（三）醫養結合存在醫護人員數量少、質量低的問題

醫養結合面臨的另一個重要問題是，缺乏訓練有素的照護人員。大眾對老年人護理從業者存在誤解，認為從業者需要照顧老年人的日常生活，缺乏專業技能和職業關注，現在只有少數老年護理培訓項目。高校人才培養，外國老年護理學士、碩士，醫生，幾乎沒有領域的專業人士在中國老年保健。一方面因為舊觀念舊想法，愿意參與養老服務的年輕人越來越少，另一方面，由于醫療水平，生活水平的提高，越來越多的需要照顧老人，照護的時間越來越長。

（四）結合管理體系尚未建立

國外尤其是歐美國家，老年人護理已經建立了一個綜合評價系統控制，包括監督和評價機制，包括對老年人的審查，通過嚴格的評估系統可以，改善機構養老的質量，提出適合老年人養老新模式。如老年人機構評估量表。目前，我國老年人護理的評估標準仍缺乏明確的監督和評價體系。

四、中國醫養結合養老模式發展的對策

一是強化政府責任、多部門協調，促進醫療支持結合養老模式發展的醫療支持是一個重要的制度創新，和健康和養老兩個字段跨境合作和融合，難以建立系統的政策協調和改善。結合系統的建設涉及很多部門，民政、衛生、保護、金融、教育、司法部門，上述措施可以實現的關鍵，需要多部門協調的政府政策。

二是鼓勵社會力量參與醫療相結合的養老模式。在醫學結合在政策執行的過程中，政府應發揮主導作用，主要體現在資本融資、政策和行業法規，等等，以及機構和服務提供內容可以吸引社會力量的參與。最近，志愿者組織和非營利組織，在養老行業發揮越來越重要的作用，和醫療服務提供的組合，需要依靠更多這種力量。簡而言之，通過政府的政策指導，有機結合政府、市場和社會力量，共同幫助老年人健康和養老服務。

三是為醫養結合養老模式提供制度規范和保障。加強制度建設，確保其規范。建立和完善相關的法律法規，建立養老服務準入，退出，監管體系，加強執法，規范養老服務市場的行為。制定和完善養老和社區養老服務和機構居家養老服務標準，建立相應的認證體系，大力推進養老服務標準化，推動養老服務示范活動深入發展。

四是結合人才隊伍建設模式。無論是養老服務還是醫療行業，目前人才短缺是阻礙其發展的主要問題。目前，老年人的醫療、護理、康復設施人員短缺，人員素質不高，能力不強，不能滿足老年人口日益增長的多樣化的需求，供需矛盾日益突出。因此，從長遠來看，應該從現在開始規劃，應該不僅在傳統的學院和大學建立老年人護理專業，提高老年護理知識和專業培訓，并充分利用高職、中專，職業教育系統，通過增加職業教育體系、拓展老年護理學科結構和輸入老年護理培訓基金，擴大老年護理人才培養的來源，不僅要培養高質量的護理人員，?需要培養高素質的科研人員和管理人員。

五是運用現代科技成果，提高服務管理水平。運用現代科技成果，提高服務管理水平。以社區老年人居家服務需求為導向，以社區日托中心為依托，總體規劃，根據實用和有效的原則，利用便利的信息網絡，采用熱線，愛心門鈴，醫療記錄，服務手冊，社區電話系統、有線電視網絡等多種形式，建立社區養老服務信息網絡和服務平臺，發揮社區作為綜合信息網絡平臺的作用，為社區居家老年人提供便捷、高效的服務。在養老機構中，推廣建立老年人基本信息電子檔案，通過網上辦公實現對養老機構的日常管理，建成以網絡為支撐的機構信息平臺，實現居家、社區與機構養老服務的有效銜接，提高服務效率和管理水平。

參考文獻：

[1]劉飛燕.“居家養老”新型養老模式研究[J].江蘇商論，2007（12）：148-150.

第三篇：健康老齡化背景下“醫養結合”養老服務模式研究

健康老齡化背景下“醫養結合”養老服務模式研究

［摘要］良好的身心健康是老年人保持獨立和繼續為家庭或社區做出貢獻的前提，健康老齡化即延長老年人的“健康余壽”，縮短其帶病生存期，這需要政府和社會力量的合作，有效地融合醫療資源與養老服務，為老年人提供可利用、可獲得的綜合醫療保健與養老照護。分析當前我國三類“醫養結合”養老服務模式，拓展其外延，進而構建“一個中心、兩個依據、三種類型、四個戰略支撐”的“醫養結合”養老服務戰略框架，完善“以居家養老為主、社區養老為依托、機構養老為輔”的多層次養老服務網絡，促進健康老齡化的實現并提出老年人健康生活方式指導

［關鍵詞］健康老齡化；醫養結合；健康生活方式指導

中共中央曾在2006年提出積極應對人口老齡化的戰略目標，黨的十八大進一步明確了“積極應對人口老齡化，大力發展老齡服務事業”的任務，國務院先后頒布了《關于加快發展養老服務業的若干意見》（國發［2013］35號）和《關于促進健康服務業發展的若干意見》（國發［2013］40號），提出加快發展健康養老服務，推進醫療機構與養老機構合作，以實現養老和醫療資源的整合。衛生部與民政部護理事業與老齡事業“十二五”發展規劃中也探索了“醫養結合”的老年照顧服務模式，應對社會老齡化和醫療衛生改革的需要。對目前流行的三種“醫養結合”養老服務實踐進行分析，提出“醫養結合”亟待厘清的誤區，拓展模式的外延；在此基礎上提出有效整合醫療資源與養老服務的戰略框架，促進養老保險和醫療保險制度的協調與整合，實現資源的最優配置，有效地實現健康老齡化所要求的“老有所養”與“老有所醫”以及“以家庭養老為主、社區養老為依托、機構養老為輔”的多元化養老目標。

一、健康老齡化與“醫養結合”。養老服務醫療資源融入養老服務的“醫養結合”模式，能夠提升老人的健康水平和獨立性，通過其積

以醫院治療為主，導致費用支出高、醫療保險資金壓力大。“醫養結合”養老服務對象并非單指“需要中長期專業醫療服務的生活不能自理的老人”，而應該是全體老年人；“醫養結合”養老服務的內容也并非指在老人已經失能或半失能之際提供醫療服務，而是提前介入，加強對老人慢性病的預防，尤其要預防對老年人日常生活影響較大的慢性病，這遠比疾病治療更有意義，也能夠更好地利用醫療資源。現代社會—心理—生物醫學模式認為，影響疾病的四類因素按照影響程度從高到低分別是：生活方式和行為、環境因素、人類生物學因素和衛生保健服務制度。

二、“醫養結合”養老服務的分析。“醫養結合”養老服務模式在實踐中被界定為在養老機構內開設醫療機構、在醫療機構內開設養老機構、養老機構與醫療機構合作等三種模式，養老機構開設醫療機構如：北京市第一社會福利院開設福利醫院、青島福山老年公寓開設醫療中心醫療機構開設養老機構、重醫大附一院內開設青杠老年護養中心、河北醫科大學第二醫院開設養老機構與醫療機構合作、中南大學湘雅三醫院與湖南康乃馨養老機構合作、北京康泰醫院與頤樂之家敬老院合作

（一）“養老機構開設醫療機構”的分析。“醫養結合”模式一是在養老機構開設醫療機構，這種模式以北京市第一社會福利院和青島市福山老年公寓為代表。北京市第一社會福利院（簡稱北京一福）由北京市政府于1987年投資興辦，內設經衛生局批準的北京第一家集醫療、康復、頤養、科研、教學為一體的二級甲等醫院——老年病醫院。主要接受國家優撫、需要照料的離、退休老人、歸國華僑等老年群體，其老年病醫院是北京市醫療保險定點單位。北京一福是國內具有“窗口”示范作用的老年服務機構，由于其優質的醫養服務和低收費而成為養老服務的“標桿”單位，也由此陷入“一床難求”的困境，導致大部分入住者是有特殊背景的老人，成為一小部分老人享受的福利。青島市福山老年公寓由青島市民政局于2012年批準籌建的新型民辦養老機構，其最突出的特點即內 的學科，為入住老人提供權威的健康支持，但老人發生疾病時，可以立即轉到醫療區接受專業的醫治。河北醫科大學第二醫院是河北省最大的三級甲等醫院，2013年開始籌建養老服務中心，將成為集綜合醫院與老年養護中心為一體的養護機構。對醫療機構開設養老機構的實踐進行分析，可以發現其內部優勢和外部機會在于醫療機構了解人的老化的過程和老人的醫護需求，而能夠提供適老的醫療設施與醫護服務，這不僅能夠解決大型公立醫院的壓床現象，充分利用有限的資源，還能夠為老人提供全方位的持續性醫護服務。此外，國家部委發布的相關指導意見和規劃，明確提出支持綜合性醫院開設老年病科，增加老年病床數量，推進醫護型養老機構的建設，這些有利因素激勵著醫療機構開設養老機構。對醫療機構開設養老機構的內部劣勢和外部挑戰分析發現，由于三級醫院和基層醫院本就存在較大差距：三級醫院人滿為患，甚至出現病人壓床現象，而基層醫院則病患不足，經濟效益差，因此三級醫院開設養老機構的動力不足，而基層醫院開設養老機構的能力匱乏。此外，醫療機構開設養老機構還可能發生濫用醫療保險基金的風險。醫療機構開設養老機構可能使得不同級別的醫療機構差距進一擴大。

三、老年人健康生活方式的指導

促進和維護老年人的健康應首先從老年人的生活方式著手。

（一）規律的生活起居。轄區醫護人員可協助老年人安排每日的作息時間，使老年人每日的安排既充實，又舒適。

（二）合理的飲食。老年人應重視飲食的質量，攝取較高的營養物質以保證老年人能量的需求。

（三）良好的衛生習慣。轄區醫護人員應指導和協助老年人搞好個人衛生，如皮膚和口腔的衛生。

（四）適當的運動與鍛煉。生命在于運動。運動貫穿于機體生長、發育、衰老的全部過程，所以運動對老年人也同樣至關重要。如果老年人能堅持適量的運動和鍛煉，不僅能延緩衰老的過程，而且能調節、增強和改善機體各系統的功能。

第四篇：“醫養結合”的社區養老模式構建研究

摘要：將醫養結合融入社區養老，是滿足老年人的“醫療”與“養護”需求、提升老年人生活質量的有效途徑，構建“醫養結合”的社區養老模式需要多元主體協同配合，政府、社區、基層衛生與老年機構以及其他社會力量應各自發揮其功能，充分調動人、財、物等資源，建立協調統一的“醫養結合”的社區養老服務體系。

關鍵詞：社區養老 醫養結合 老年服務

2015年11月18日，國務院辦公廳轉發的《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》明確提出，加快發展養老服務業的重點任務是建立健全醫療衛生機構與養老機構合作機制，支持養老機構開展醫療服務，推動衛生服務延伸至社區、家庭，鼓勵社會力量興辦醫養結合機構，鼓勵醫療衛生機構與養老服務融合發展。

筆者認為，將醫養結合融入社區養老，構建“醫養結合”的社區養老模式是提升養老服務質量的有效舉措。在社區養老中將醫療服務與養老服務相結合，在政府主導下，以社區為依托，集中醫療機構、養老機構以及社區自身優勢，以老年人的意愿和身體健康狀況為依據，為老年人提供多層次養老服務需求。社區作為整合各項服務資源最有效率的綜合性平臺，在社區推行醫養結合模式能削減成本、提升效率、增強效果。醫養結合的社區養老模式的構建，應發揮包括政府、社區、社區衛生服務中心、社區養老機構、社會組織、企業等各福利主體的作用，調動人、財、物等資源，建立協調統一的服務體系。

一、政府是社區醫養結合模式的主導

1.政府是政策及法規的制定者。政府應完善相關的社會政策及法規，從政策上支持醫養結合的社區養老模式。國家應該根據社區醫養結合服務模式的目標定位，出臺促進社區醫養結合發展的意見規劃。各級政府在進行市政建設規劃時，應把發展社區醫養結合模式作為社區養老的重要內容，積極推進社區醫養結合的構建。比如，對積極進行醫養結合的社區給予并落實優惠政策；出臺獎勵政策，鼓勵高校興辦與養老服務相關的專業，培養從事養老服務的專業人才；鼓勵高校畢業生從事社區服務與養老服務等。

2.政府是資金的供給者。國家應在法規上保證每年有預算用于社區醫養結合模式的構建，確保各級政府對社區醫養結合的資金投入，提高推行醫養結合模式的社區撥款額度，用于改善養老硬件設施、完備醫療設備及引進專業人才等。此外，政府可以自己牽頭，打造“醫養結合”社區的示范點，供其他社區參考的同時能夠提升社會對該模式的信任。

3.政府是模式構建的統籌者。社區醫養結合歸根結底是提供養老服務的過程，服務提供過程中需要各環節不出差錯，政府在這一過程中應承擔統籌及監督的責任，不僅應推動政策及資金的落實，還應協調各方之間的關系，引導“醫養結合”社區養老模式推進。

二、社區是社區醫養結合模式的支撐

1.社區是最優效率的資源整合平臺。社區作為整合各項服務資源最有效率的綜合性平臺，是提供持續性、普惠性服務的重要場所，是實現社區醫養結合所依托的基礎。社區應發揮自身的支撐作用，在政府引導下構建以社區為支撐的服務平臺，以吸納各種社會資源、社會力量，利用政府、社會、社區衛生服務中心、社區的小型養老機構等實現社區養老與醫療的融合。

2.社區是直接的服務供給方。社區可利用自身優勢，直接提供服務。除了家庭以外，社區是老年人活動的主要場所，可以為老年人提供就地的、有針對性的、多元化的服務。比如，社區可邀請老年健康專家開設講座，給老人們講授疾病預防及管理的知識；開展需求調研，開設社區老人興趣小組，以豐富社區老人的晚年生活。

3.社區是志愿者隊伍建設的組織者。社區吸納志愿者改善人力資源不足的現狀。志愿者隊伍可以分為兩類，一類是大學生志愿者，一類是社區居民志愿者。一方面，社區可以提供實習崗位，吸引一部分社會工作、社會保障等專業的大學生進入社區實習，還與高校建立實習基地吸納大學生志愿者。另一方面，發揮社區本身的人力資源，在社區居民中招募志愿者。相對于大學生志愿者，社區居民志愿者更了解本社區的情況，更能迎得老年人的信任。居民志愿者利用自己的空余時間去了解老人們的情況，了解老年人生活與身體狀態的同時，也有利于老人感受到社區的溫暖，加深對社區的認同。

三、社區醫療與養老機構是社區醫養結合的直接供給者

1.提升硬件條件，切實改善養老及醫療環境。對于社區養老機構而言，要將政府給予的資金支持切實運用到機構環境改善中來，社區養老機構應用提升適老人設計水平，購買適老化的病床、扶手，另外配備必要的基礎醫療與保健設施。社區衛生服務中心設備比較缺乏，許多醫療儀器、功能室不健全，因此要用來配備老人常用的醫療設備及檢查儀器，補全缺失的功能室。

2.招聘專業人才，提升服務人員的專業水平。醫養結合的順利發展關鍵在于提升機構工作人員的服務能力，在政府的支持下，吸納高水平的專業人才進入機構。對于機構內現有的工作人員，進行資格培訓，對考核合格者頒發證書并給予一定的經濟獎勵，從而激勵機構內全體工作人員不斷提升個人專業素質。在引進專業人才上，對有意愿進入養老行業服務的大學生給予工資薪酬補貼以及深造的機會以吸引更多專業人才的加入。

3.規范機構管理，保障服務質量。對于機構而言，專業化不僅指設施的專業化、服務人員的專業化，還包括了管理的專業化。首先，無論是社區養老機構還是社區衛生服務中心都應制定明確的收費標準，公開透明。其次，應對管理人員進行培訓，可以聘請社區工作、機構管理、心理咨詢等領域的專家進行授課，傳授工作的知識、方法和技巧，使管理人員的工作更加科學規范。最后，機構內應該制定各類規范，例如服務人員規范條例，用以約束服務人員的行為，確保服務質量，保障老年人的利益。

4.理順養老機構與醫療機構間的關系。社區養老機構與社區衛生服務中心之間應形成合作關系，通過簽訂協議，實現轉診，明文規定雙方的責任及義務，比如當養老機構的入住老人需要醫療服務時，社區衛生服務中心當及時響應，確保能夠實現養老與醫療資源的無縫對接。雖然在社區養老機構中設置門診部和在社區衛生服務中心中開辟養老病床都具有可行性，但在過渡階段，這種資源的無縫對接是非常必要的，能夠提高老人們的看病效率，從而提高服務質量。

四、社會力量的廣泛參與是社區醫養結合模式的重要輔助

1.引入社會組織，實現社區醫養服務的專業化。政府應當加大對于社會組織的資助與扶持，采取優惠政策鼓勵和支持社會組織進入社區開展老年服務，可以通過“政府購買服務”的方式來調動社會組織在社區養老的“醫養結合”模式構建中發揮作用。社會組織能夠提供高質量、專業性、靈活性、有針對性的服務，能夠滿足老年人多層次、多方面的需求，為社區醫養結合注入活力。

2.引入市場機制，實現社區醫養服務的產業化。在社區推行醫養結合，應進一步整合社會資源，引入市場化力量，鼓勵企業參與社區“醫養”項目。比如可以將一些社區服務項目的運營下放給企業，促進專業化社會服務公司的產生和發展。政府通過購買服務的方式，逐步實現老年人養老服務的專業化和規范化。但市場化可能會帶來風險，因此在鼓勵企業進入醫養結合的社區養老服務之前，需要設立行業標準、完善招標制度、建立合理的行業準入與退出機制等以規范企業行為。

參考文獻

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[2]嚴妮.城鎮化進程中空巢老人養老模式的選擇：城市社區醫養結合[j].華中農業大學學報：社會科學版，2015（4）：23

作者簡介：李豆豆，南京林業大學人文學院社會學系學生。易艷陽，南京林業大學人文學院社會學系講師。張藝馨：南京林業大學人文學院社會學系學生。

第五篇：醫養結合的社區養老模式

醫養結合的社區養老模式（養老機構和醫療機構合作、醫療機構增加養老病房及養老機構加強醫療服務能力的提升等多種方式）老有所養，老有所依

1．社會養老服務分類方式：居家養老、社區養老、機構養老細分為“居家/社區養老、居家/社區養老+家庭病床、養老機構以醫養機構”醫養結合的社會養老服務分類方式 2.隨著我國老年人生活自理能力的下降與慢性病患病并發現象的日益普遍，當前“醫”“養” 分離的社會養老服務體系已經無法滿足老年人多元化的需求。

3.創新性提出了構建醫養結合的社會養老服務籌資模式即“城鎮基本醫療保險統籌基金劃撥支付與個人繳費相結合”

目前北京、安徽、青島等城市率先推出了醫養結合模式，如：

二、三級醫院辦養老病房、養老機構增設醫務室、社會資本等多種模式。4.醫養結合服務內涵包括：

服務對象及內容：一般養老機構服務所有老年人群，而醫養結合機構主要服務于患有慢性疾病、急性疾病的恢復期、智力殘疾、肢體殘疾以及腫瘤晚期的老年人，為他們提供生活、護理、醫療及康復服務。簡單的理解就是在養老中增加了醫療照護，在醫療中加入了養老服務。

服務提供者：由于我國人口基數大，老齡化程度高，老年人數量龐大，單方面強調，由某一主體來實現我國老年人的養老，是非常不現實的，老齡問題是整個社會需要面對的問題，需要將政府、營利組織和非營利組織等多方主體有機結合起來，發揮各方的積極性，整合各方資源，各司其職，建立以政府為主導，多方參與的醫養結合體系。服務模式的實現：政府主導，統籌安排。將部分醫療機構進行功能轉變，轉型為老年人醫院、康復醫院或者護理院。傳統養老機構可以與附近的醫療機構聯合，建立雙向轉診等合作。同時政府應近距離規劃養老和醫療的位置。

人員及機構準入：在養老機構中應增加與醫療相關的專業技術人員崗位。而醫療機構轉型的醫養結合服務機構，由于老年人的生活護理任務較重，應適當增加護理員的崗位。通過人員的調整，即節約人力資源，又可以使老年人得到更好的照顧。對于醫養結合的機構，應具有基本醫療、康復、基礎護理、公共衛生及急救等功能的醫療水平。服務性質：目前對于醫養結合服務機構的性質，主要界定為養老機構的一種，需要達到民政部門制定的養老機構準入標準。但是，隨著醫養結合服務的深入發展，其醫療機構的相關特點也進一步凸顯，是否將醫養結合服務機構進行相應的醫療機構資格認證，或者發展新的形式將在實踐中不斷完善。

醫養結合服務的內容應以基本養老服務為基礎，以醫療服務為重點，在做好老年人生活照護服務、精神慰藉服務的基礎上，著重提高醫療診治服務、大病康復服務、臨終關懷服務的質量。作為一種具備醫療的特殊服務機構，醫養結合服務機構的醫療資質水平，應該達到一定的規模程度，不僅僅是提供藥品、注射服務等最為基本的醫療服務，而應該是解決慢性病老人、大病康復老人、絕癥晚期老人的醫療需求，真正發揮出醫養結合的服務功能。因此，醫養結合服務機構的醫療水平應該達到一定的級別，應具有健全的科室和全面的診療項目。從軟件方面要具備足夠數量的有資質的、受過專業訓練的醫師和護士；從硬件方面要有足夠的空間、房屋設施和相當水平的醫療器械。（1）

二、三級醫院設立老年養護病房。

（2）養老機構提供醫療服務。

（3）社會資本辦醫養結合養老機構。

（4）居家養老。老年人在家中由家人照顧日常生活，民政部門通過購買服 務的方式，社區衛生服務中心為政府規定范圍內的老年人提供醫療服務。

5.醫養結合就是集醫療、護理、康復和基礎養老設施、生活照料程度、無障礙活動范圍為一體的養老模式，它的優勢在于突破了一般的醫療和養老分離的狀態，最大的特點是為老人老年期各種病癥進行臨床診療，提供及時、便利、精準的醫療服務，將生活照料、身體康復和臨終關懷相結合。

有條件的養老機構和醫療機構達成合作協議，當養老機構的老年人突發疾病、大病時可以第一時間到相近的醫院得到專業便捷的救治。或者養老機構擔當醫院的病房功能，醫院的醫師和護士到養老機構對患病老人進行醫治，免去老人的奔波之苦。這種情況實現的前提條件是養老機構和醫療機構位置非常相近.國家衛計委：“醫養結合”有四種模式

2013年，中國老年人口數量已經達到2.02億。專家提出了未來四種醫養結合的模式，寄望醫養結合成為我國積極應對人口老齡化的一個長久之計。據最新統計，2013年我國老齡人口已突破兩個億，未富先老在中國已是一個不爭的事實。家家有老人，人人都會老。在應對老齡化的過程中，健康是最核心的一個問題。據悉，我國目前人均預期壽命是75歲，健康的預期壽命是68歲，也就是說，其中有7年時間老年人是與疾病相伴的。近日，在“2015清華養老產業高端論壇”上，與會者普遍認為，有備而老，我們還有一點時間，并對我國如何進行“有備而老”展開了深入研討。

老齡化將使我國慢病負擔增長40%，養老院床位空置率卻達到48%

2014年，全國老齡工作委員會辦公室發布的《中國老齡產業發展報告(2014)》顯示，2013年，中國老年人口數量已經達到2.02億，其中65歲以上的老人已經達到了10%，半失能、失能、失智老人近4000萬，完全失能老人達到100萬左右。有專家預測到2050年，我國每三個人就將有一個老年人。根據世界銀行的預測，到2030年，人口老齡化將使我們國家的慢病負擔增長40%。老年人對健康服務的需求，明顯高于普通人群，迫切需要我們為老年人提供綜合的、連續的、適宜的醫療服務，老齡長期照護體系的建構刻不容緩。國家衛計委家庭發展司家庭發展指導處處長蔡菲在發言中說，面對相對龐大的老年醫療服務需求，我們目前能夠提供的醫療衛生服務能力明顯不足，不僅老年病醫院、護理醫院、康復醫院數量有限，一些綜合醫院和專業醫療機構里做老年病科的專業和機構也很有限。我國目前從事老年人醫療服務的醫生、護士等衛生技術人員才幾萬人，遠遠不能滿足老年人龐大的健康需求。

蔡菲介紹說，根據民政部公布的數據，截至今年3月底，我國每千名老年人擁有養老床位27.5張，同比增長10%。但目前我國養老院的床位空置率卻達到48%左右，床位空置率嚴重的養老院主要是沒有醫療服務的相關支持。醫療服務和養老服務的結合，將是我國積極應對人口老齡化的有效舉措。

居家養老是公認的理想養老模式，但亟須醫療、家政、照護、心理等多種服務的無縫銜接

為應對日益嚴重的老齡化問題，各地政府近幾年陸續推出了不同的養老模式。上海等地推出的“90%家庭養老，7%社區養老，3%依托機構養老”的“9073”模式，除了大家普遍接受的居家養老外，特別加大了社區養老比例，更強調和注重社區化養老。

對此，吉利大學健康產業學院院長烏丹星解釋說，“9073”養老規劃，按照基本意思和多數老人的自然老化規律，可以簡單理解為：60~70歲基本屬于“90”居家部分；70~80歲可能屬于“7”社區部分；80~90歲可能屬于機構部分。我國養老機構也基本是按照老人自理、半自理、完全失能、失智的需求做了區域劃分。這些舉措都體現了我們對中國國情的正確判斷和對老人需求的深刻理解，現在主要問題是要在社區構建一個老齡長期照護體系，這個體系主要對象是慢性病患和殘障人口，其中老年人構成其中的絕大多數。

臺灣老人福利機構協會名譽理事長陳敏雄也指出，居家養老是全世界公認的比較理想的養老模式，但也需要養老服務、家政服務、醫療服務等各種服務模式的無縫對接以及轉介安排。這就要求社區除了提供基本的家政物業管理服務外，還要將老年人日間照料設施及養老機構導入小區，提供日常生活照料、精神慰藉、康復護理等養老服務，對老年人進行綜合性的寄托照顧。同時，運用社區醫療服務，以社區為范圍，以家庭為單位，提供連續和人性化的醫療服務。依據社區的條件和需求差異，社區還應與其他養老設施，包括長期照護中心、贍養機構、老人活動中心、老人大學、醫院等配套服務相結合。“醫養結合”是應對老齡化的長久之計，未來可能將有四種形式

蔡菲介紹說，我國未來“醫養結合”的目標，是面向社區在全國建成一個覆蓋城鄉、規模適宜的醫療服務網絡，明顯提升為老年人提供醫療服務的能力與水平。未來的“醫養結合”可能會有四種存在形式：

1.鼓勵原有醫療衛生機構開展養老服務。現有的醫院、社區醫療服務中心，只要有條件就可以開辦養老服務。結合當前公立醫院改革，原來的醫療機構可以轉變成康復醫院或護理醫院，為周圍社區提供綜合的、連續的養老醫療服務。比如，上海建工醫院新開一家護理院，北京的八里莊服務中心最近申請了一個護理院的資質。

2.原有的養老機構可增設醫療服務資質。我國目前大多數的養老機構沒有醫療資質，去年國家衛計委印發了養老機構醫務室、護理站的基本標準，對設置在養老機構內的醫務室、護理站，從人員、房屋、設備、制度等方面作出規定。只要有一個醫生、一名護士就可以申請醫務室，門檻大大降低。有條件的養老機構還鼓勵它開設老年病醫院、專科醫院、護理醫院、康復醫院等專業醫療機構。

3.醫療機構與養老機構協議合作。這種情況目前比較普遍，很多社區，養老院就建在社區服務中心附近，社區衛生服務中心可以定期上門巡診，遇到緊急情況社區服務中心也能及時處理，及時轉診。現在真正實現醫養結合的養老機構一床難求，有很多地方甚至排了幾百人，這種模式也是國家特別鼓勵的。4.醫養結合進社區、進家庭。這主要依靠社區衛生服務網絡，通過推行家庭醫生模式，為社區老人提供上門服務。

“醫養結合是我國積極應對人口老齡化的一個長久之計。”蔡菲強調說，“十三五”是我國兩次人口老齡高峰的低谷期，我們一定要抓住這個機遇，進行很好的制度設計和頂層設計，為應對未來的老齡化高峰奠定一個很好的基礎。

天津北方網訊：隨著人口老齡化加快，“醫養結合”成為養老服務新模式。今年，北辰區著力改善民計民生，把提高養老服務水平列入“20項民心工程”，致力于將醫療資源和養老服務相結合，推動居家養老、社區養老和機構養老聯動發展。

日前，為愛馨瑞景園老年公寓配套的醫療服務站正式投入使用，公寓內的老人可以隨時看病拿藥，比以往方便了許多。前沿新聞記者在醫療服務站看到，每個科室門前都有老人坐在長椅上等候檢查，他們神情放松，不時與周邊老人閑聊幾句。正在等著測量血壓的孫爺爺說：“我就住在樓上，門口一刷卡就能進入醫療服務站。以前，由于離醫院比較遠，總是在身體不舒服的時候，才到醫院檢查，現在不出公寓大門，就有醫療服務站，特別方便，我每周都會過來量量血壓、聽聽心臟，預防疾病出現。”

老年公寓的醫療服務站每天會定時派醫生對老人的健康體征進行監測，對公寓里的老人進行慢性病理療，初步形成醫療資源和養老服務相結合的格局。愛馨瑞景園老年公寓負責人周靜介紹說：“醫療服務站成立后，特別受老人們歡迎，他們看病拿藥不用走很長的路，掛號也不用排長隊，還有醫生對他們的健康體征進行監測，讓他們住著很放心，家屬們也安心。”

在探索“醫養結合”的同時，北辰區還進一步加快社區老年日間照料服務中心的建設。日前，瑞景街秋瑞家園社區對老年日間照料服務中心的配套設施進行完善，安裝了電視和娛樂設施，更多的社區老年人愿意在日間照料服務中心享受悠閑時光。該社區居民佟勵英說：“平時子女工作忙，都不在身邊，我們在家呆著感覺非常寂寞，社區里有了老年日間照料服務中心后，大家湊在一起，聊聊天、唱唱歌、跳跳舞，每天過得特別充實，整個人都精神多了。”

據了解，今年，北辰區將健全完善居家養老、社區養老和機構養老聯動互補機制，計劃在新村街、集賢里街建設2個社區“微型養老院”。在北倉鎮、雙街鎮建設2個農村困難老人居家養老服務補貼試點，進一步推進“醫養結合”養老服務新模式，完善養老服務社會化體系建設。

《意見》指出，要探索建立多層次長期照護保障體系，開發包括長期商業護理保險在內的多種老年護理保險產品，鼓勵有條件的地方探索建立長期護理保險制度。建立健全長期照護項目內涵、服務標準以及質量評價等行業規范和體制機制，探索建立從居家、社區到專業機構等比較健全的專業照護服務提供體系。落實好將偏癱肢體綜合訓練、認知知覺功能康復訓練、日常生活能力評定等醫療康復項目納入基本醫療保障范圍的政策。加強人才隊伍建設，做好職稱評定、專業技術培訓和繼續醫學教育等方面的制度銜接，對養老機構和醫療衛生機構中的醫務人員同等對待，鼓勵醫護人員到醫養結合機構執業，將老年醫學、康復、護理人才作為急需緊缺人才納入衛生計生人員培訓規劃等。

所謂長期護理就是指“在一個比較長的時間內，持續地為患有慢性疾病，譬如早老性癡呆等認知障礙或處于傷殘狀態下，即功能性損傷的人提供的護理。

長期護理保險就是通過發揮保險的風險共擔，資金互濟的功能，對被保險人因接受長期護理服務而產生的費用進行分擔補償的一種制度，國際上推行長期護理保險制度的國家有兩種形式：商業保險和社會保險 日本的長期護理保險制度內容

長期護理保險是對被保險人因為年老、嚴重或慢性疾病、意外傷殘等導致身體上的某些功能全部或部分喪失，日常生活能力喪，住安養院接受長期康復和支持護理，或在家中接受他人護理時支付的各種費用給予補償的一種健康保險，主要受益群體是老年人。1995年日本政府首次提出了“關于創設護理保險”的議案，1997 年 5 月和 12 月《護理保險法》分別在眾議院和參議院獲得表決通過，2000 年 4月 1 日，日本《護理保險法》正式實施。2005年，日本政府對 2000 年保險法案進行修訂并頒布了《護理保險法修訂法案》，2008 年和 2012年又對護理保險制度進行了兩次改革。日本的長期護理保險是典型的社會強制險模式，由法律強制實施,保險出資責任由國家、企業、個人分擔或者由國家、個人分擔。（1）被保險人

日本長期護理保險制度規定年齡在 40 歲及以上的全體國民都必須參加長期護理保險并繳納一定的保險費。承保對象根據年齡分為兩種，一為 65 歲以上的老年人，即為該制度的第一號被保險對象；二為 40-64 歲之間加入了某一種醫療保險的現役勞動者，即為該制度的第二號被保險對象。

這兩類被保險人的主要區別在于保費繳納方式和收益對象范圍。第一號被保險人被分為 5類，交納與自己收入水平相應的固定金額的保險費，三年調整一次。年金在 18 萬日元以上的第 1 號被保險人的保險費直接從其養老金中劃

扣，其余第 1 號被保險人的保費由市町村個別征收。第 2 號被保險人必需終身繳費，繳費比例為所得收入的 0.9%，與其醫療保險相關聯。

在受益對象范圍方面，第 1 號被保險人只要需長期護理，經審定后自動獲得護理資格。對于第 2 號被保險人，只有當患有初期老年癡呆或者因患有心腦血管等與年齡有關的 16 種特定疾病而處于護理狀態時，才能夠獲得護理保險提供的護理服務。40 歲以下因身體失能需要長期護理的公民由其它福利計劃提供。

圖：日本長期護理保險公共支出(單位：百萬日元/月)（2）保險人

長期以來，日本的老年保健福利都是在國家和各都道府縣的指導下，由市町村具體負責實施執行。目前作為運營主體的地方政府大約有 3300 個。其主要職責包括：

一、根據各自地方的情況設定保險費的等級、額度，征收、營運、管理和利用保險費；

二、審定護理申請人的資格、等級，制定護理計劃、落實并且監督服務業務提供。（3）籌資模式

日本護理保險制度的籌資模式是現收現付制，為了確保穩定的資金來源，日本長期護理的保險資金由三級政府、個人共同負擔。被保險人繳納 50%的保險費，其中 17%來源于第一號被保險人，另外 33%來自第二號被保險人。公費部分，國家、都道府縣、市町村按照 2:1:1 的比例分別承擔總資金的 25%、12.5%、12.5%。為了平衡各市町村的支付能力，國家拿出其負擔資金的 1/5 作為調整補助金交付給那些低收入老人或高齡老人多的市町村。此外，為了避免保險對象過度使用護理服務，被保險人在接受護理服務時需承擔護理費用的 10%，機構入住者的伙食費不含在保險費中。鑒于低收入群體不能支付保險費用、服務使用費和其他額外支出，為減輕他們的財務負擔，低收入群體可以向市町村申請減免服務使用費，也可獲得公共救助計劃的援助。（4）給付方式

日本護理保險的給付方式以直接向被保險人提供護理服務為主，現金給付所占比例極少。

護理需要分成兩類： 1.需要支援：不需要日常生活護理，但在家務或日常生活需要支援，每天需要照護的時間為 20-30 分鐘。

2.需要護理：依需要護理程度分成 5 級。護理服務主要分為處于護理狀態的介護給付和有可能發生護理狀態的預防給付，提供的服務項目主要包括居家護理、社區護理和機構護理。為鼓勵老年人在自己家里接受護理，居家護理的護理服務內容十分廣泛，包括：訪問服務、日間護理、短期設施護理及居家環境改善等。社區護理是以社區為載體，利用社區內的護理設施、機構為被保險人提供護理服務。如果在家中護理已難以滿足老年人的護理需求，老年人可以到由都道府縣指定的福利機構、保健機構或療養醫療機構中接受專業機構護理。日本的長期護理保險現狀

實施長期護理保險制度以來，被保險人數增長了 31.08%，即長期護理保險保障范圍擴大了三分之一，這表明長期護理制度獲得了日本公民的認可。從 2000 年起，日本第 1 號被保險人的增長速度比較穩定，增長率都在 3.5%以下。

2000 年至 2009 年日本第 1 號被保險人的增長比例在 3.5%～2.5%之間，在 2009 年后增長比例降低到 1%以下。2000 年至 2009 年，申請各類護理服務的投保人數從 218.16 萬人增加至 469 萬人，增長了一倍多。其中，申請“需要護理”的人數遠遠高于“需要支援”的人數，2000 年共有 29.09 萬人申請“需要支援”服務和 189.07萬人申請“需要護理”服務，2009 年申請上述兩 種 護理 服 務 的 人 數 分 別 是 123.69 萬人 和345.31 萬人，這說明老年人口失能狀況堪憂。

日本長期護理制度通過 2005 年的改革構建護理預防體系，實現了由重護理向護理與預防并重的轉變。2006 年護理預防體系建立之后，要支援的認證者人數就達到了 104 萬人，到 2011年已經達到了 140 萬人，約占到認證者總人數的26．4％，改革之后日本的護理預防服務得到快速發展。2012 年日本對《護理保險法》的修訂要點為如何構建老年護理的“地區服務體系”，徹底打破了社會福利主要由政府行政措施提供的慣例，為地區福利民間化、市場化創造了條件，也為競爭型地區福利社會的形成打下了基礎。

在過去的十年中，日本的護理機構數量大幅增加，已能夠為需護理人群提供高質量的護理服務。2011 年提供家庭訪問醫護服務的機構67922 家，比 2000 年增加了一倍多。2011 年提供針對癡呆老 年人的日間護理社區共有 11180個，而 2000 年只有 418 個。2011 年老年護理保健機構 3763 家，比 2000 年增加了 1603 家。據厚生勞動省統計資料顯示，2011 年居家服務被利用次數、設施服務被利用次數和社區緊密型服務被利用次數分別達到了 3829 萬次、1026 萬次和 353 萬次；2012 年被認證需要護理的人數從 2005 年的 411 萬人增加到了 533 萬人，護理保險給付人數增加到了 445 萬人，其中居家服務利用者 328 萬人、設施服務利用者 86 萬人、社區緊密服務利用者 41 萬人固。這些數據顯示，日本國 民已經 不再寄 托于 家庭提 供的護 理服務，社會化護理服務得到十分普遍的利用。1、醫保結算是難點。

當前，醫療和養老機構分離很大程度上源于醫療機構可實行醫保，而養老機構則不能，致使許多患病老人把醫院當成養老院，成了常住戶”，老人‘押床’現象頻發，加劇了醫療資源的緊張，使真正需要住院的人住不進來。“醫養結合”模式推行后，養老院首要解決的是將養老院附屬的醫務室納入醫保，由此將出現兩方面的問題。一是現行醫保基金賬戶支付無力大額復護理費用；二是“套保”現象將頻發。有些不需要住院的老年人可能會借“醫養結合”長期住院，占用社會醫療資源，損害其他參保人的權益。所以在管理上如何區分好養老和住院的界限，還需研究。與此同時，醫院主辦養老院的形式，將會遇到諸多法律障礙