第一篇：0415醫養結合模式淺析

醫養結合模式淺析

作者：設計五院醫療室韓延棟

伴隨著老齡化的到來，養老成為當今熱門話題。未來我們如何養老？ 目前我國老齡化比例日趨升高，截止2014年我國老年人口突破2億，占全國總人口的14.9%，據預計至2050年老年人口將占總人口的30%以上。伴隨著老齡化的急劇升高，中國的老齡化呈現出以下幾個特點：老齡化人口規模大、老齡化速度快、高齡、失能老人人口逐漸增多。據統計80歲及以上高齡老人（老人總數相比）比重將保持在25%—30%。老年人的失能率逐步增加，2012年失能人數大概3500萬人，而到2050年預計近1億人口，龐大的失能老人給老年照護帶來巨大的壓力。而且在這些高齡老人當中老年人的患病率逐年升高，心血管、高血壓、糖尿病、眼疾、骨骼關節、呼吸系統疾病以及中風、偏癱、重度風濕、精神障礙、惡性腫瘤、阿爾茲海默癥等成為困擾老年人的多發病癥。因此老年人對醫療的需求較為迫切，構建合理的醫養結合的模式，有利于改善老年人的康復環境，滿足對老年人的緊急救治，為老年人提供堅實的醫療保障。

1、養老服務體系與醫療服務體系概述

縱觀中國的養老服務體系，目前構建以“居家養老為基礎、社區養老為依托、機構養老為支撐的社會養老服務體系”成為核心綱領。反映到相關的數據上既構建9073模式：90%的老年人居家養老，7% 的老年人社區養老，3%的老年人機構養老。如何將醫養模式植入社會養老服務體系？那么看一下當前我國的醫療服務體系：由醫院、公共衛生機構、基層醫療衛生機構等組成的覆蓋城鄉的衛生服務體系。個人認為我國醫療體系的構建依靠于行政級別的劃分，著重構建翻蓋范圍。從國外的醫療體系來看著重于根據病人的病情進行合理的劃分。一般分為三個等級，一級滿足緊急救治的需求；二級為康復醫院，滿足急救后期的康復醫療；三級為社區康復，一般在社區康復門診內完成。2009年3月，《中共中央國務院關于深化醫療衛生體制改革的意見》確定了“建立集預防、治療、康復為一體的衛生服務體系”基本方針，加大了對康復醫療的支持力度。因此借鑒國外的醫療衛生服務體系，可以對國內的醫院、公共衛生機構、基層醫療衛生機構進行合理的劃分，大型的醫院滿足緊急救治功能、專科醫療衛生服務機構可以轉型康復醫療（老年病康復）、同時加強構建網絡化的社區醫療衛生中心。同時這三者中間建立合理的評估機制，能有效根據病情將病人進行合理的劃分轉診，一方面減輕了大型醫院的床位數不足問題，將有效的床位讓給更需要的疾病患者，另一方面可以減輕部分病人的入住費用。

2、傳統的醫養結合模式分析（1）大型的養老社區配建醫院

大型的養老社區中注重對老年人需求的調研，為了滿足老年人的醫療需求，可以投資建設養老社區所屬的醫院。一方面可以滿足區域性的醫療需求，同時可以為養老社區提供堅實的醫療康復保障。這種醫院的功能設置應該按照項目區位的醫療條件進行定位，醫療條件薄弱的郊區可以興建三甲醫院，充實醫療資源。而醫療資源豐富的近郊宜以專業老年病醫療康復醫療為主（例如設置中醫康復推拿、老年病康復等）其主要強服務于養老社區內的老年人。例如北京的太陽城大型養老社區（圖1），配建有一所以為老年人群和失能人群服務為主的綜合性醫院，對老年人群和失能人群的常見病和多發病提供疾病的預防保健、診斷治療、康復評定和訓練等相關服務。康復醫學科采取醫院康復-養老公寓康復-居家康復全程化服務方式。將醫養的救治與康復貫穿于整個社區內部，形成全程化持續性的康復過程。

圖1：北京太陽城總平面圖

（2）大型的醫院配建養老康復設施

重慶醫科大學附屬第一醫院青杠老年養護中心(圖2)，依托重醫大資源優勢，該老年養護中心實現了醫療、護理、康復、養老的全程無縫鏈接，除了養老服務，入住的老年人還可以在中心享受到醫療、護理和康復的“一站式”服務。其醫養之間的銜接如下：

a.滿足緊急救治功能：重醫為青杠老年養護中心開設了“綠色救治通道”，當養護中心的老人出現了嚴重的病情，需要更進一步的治療時，24小時待命的救護車可在第一時間將老人轉往重醫附一院本部，相關科室會無條件提供床位，保障老人的安全和健康。

b.護理式居住環境：養護中心每層樓都分區配有護士站，每天有醫生、護士和經過醫院專業培訓的護理員來照料老人的身體。對于一些有身體疾病的老人，中心還開設有專業的康復治療區，讓老人可以一邊康復一邊療養。

c.醫保的全覆蓋：進入醫療區治療的老人，將享受醫保相關政策待遇。在醫療方面，重醫附一院對養護中心開設有與老年疾病相關的學科，為中心住養的老人提供權威的健康支持。

d.全程化健康檔案：該中心每月將對老人的身體狀況進行健康評估，給家人提交健康報告，同時提伴隨供專業的醫療、康復和保健服務。

圖2：重慶醫科大學青杠養護中心

同圓設計五院醫療室長期專注于醫療與老年康復養老課題的研究與實踐，在日常的設計中也接觸到較多的大型醫院配建養老設施的案例。例如博興縣人民醫院及老年療養康復中心項目（圖3），本項目由1000床的綜合醫院和老年療養康復中心組成。依托于醫院優越的醫療條件，老年療養康復中心主要包含老年人護理中心、護理式公寓、居家式公寓、度假式公寓以及商業配套設施和娛樂設施組成，各類不同級別的護理模式圍合成相對封閉的9個庭院，由綠化系統串聯成有機的整體。在醫養結合方面，首先靠近大型的醫院，滿足老年人的緊急就診。第二，醫院為老年人建立健全健康檔案，定期的為老年人進行入戶體檢，記錄并探究老年人的健康狀態，以便及時發現老年疾病，起到預防與防治相結合的模式。第三，各個級別的居住組團根據老年人的身體狀況配置一定的醫療科室資源，每棟公寓設置護士站與診室、康復療養空間，方便老年人的康復療養。第四，全程化信息呼叫系統：滿足緊急情況下的一鍵呼救，并且伴隨著醫療信息化的發展，力爭建設有遠程診療系統，為老年人提供全程化康復保障。

再如威海市臨港區社會福利中心項目（圖4），也是依托醫院配建有社會福利中心，為老年人提供了全程化醫療保障。本項目生動活潑的現代建筑形象與景觀的配置，形成健康宜

圖3博興縣人民醫院及老年療養康復中心項目

居醫養環境。

（3）專科性醫院轉向老年康復護理

國家相關政策支持專業性醫院轉向老年康復護理設施。北京英智康復醫院（圖5）引進先進的瑞典康復理念和模式，圖4威海市臨港區社會福利中心

提供個性化、連續性康復治療和護理服務，是中國為數不多的專業的康復中心。其針對老年人的醫療需求主要設置相關的科室：老年康復護理中心、神經康復中心、骨科康復中心、遺傳病康復中心、神經修復康復中心、老年癡呆等康復科室。具有服務特色：保健醫生巡診，配備藥房，專業護士發藥，監測老人的健康狀況；護理人員細心、耐心、專業，提供全天24小時一對一、一對二等不同級別的生活照料。

康復護理中心針對老年人的身體狀況設置個性化的服務菜單，不同的病種每日進行不同的康復訓練科目和康復時間。康復的目的是力爭幫助老年人能夠恢復健康獨立生活。醫療康復科室位于老年護理病房的核心位置，方便老年人的康復治療。其康復設備先進、康復環境溫馨滿足了老年人的醫養需求。濟南市優撫醫院規劃設計項目（圖6）即屬于由專科性的醫院改造為康復養老的類型。濟南市優撫醫院原為濟南市精神病醫院是一所社會福利性精神專科醫

院，擔負著濟南市及周邊地區“無依無靠、無經濟來源、無家可歸”三無人員和復退軍人中精神病人的收治、康復工作，同時為企事業單位和自費精神病人提供醫療、護理服務。由于目前項目所屬

圖5：英智護理內景配置

區位醫療資源薄弱，應該補充醫療功能，保障精神特色的同時轉向擁療養和康復養老方面發展。為此我們與甲方溝通，制定了醫院的發展理念“充實醫療功能、完善精神病區、拓展擁軍療養、植入康復

圖6：濟南市優撫醫院規劃圖

養老、增加服務保障”。在院區整體規劃上分為康復護理區和精神病區，精神病區與康復護理區相對獨立。康復護理區主要設置有門診樓、擁軍療養樓、康復護理樓、餐飲服務保障。門診樓在滿足區域性醫療科室的基礎上增設老年人康復科室，滿足院區需求。擁軍療養樓1-2層設置醫技樓，通過連廊與精神病區連接，方便康復護理區與精神病區共享醫技空間。康復護理區形成圍合式庭院，滿足前醫后養的特色，為老年人提供堅實的康復護理保障。

總結以上三種模式：由于醫院和康復醫療的介入，為老年人的康復環境取得較高的安全保障，滿足緊急救治、康復醫療、護理頤養等需求。但是再看養老模式，這些大型的醫養模式在每個城市僅僅是以點狀形式分布，不能夠滿足大批居家養老和社區養老老年人的醫療保障。而且這些項目基本遠離老年人原來的居住環境，居住成本較高，使老年人望而卻步。那么居家與社區養老老年人的醫養福音何在？

3、社區網絡化醫養模式：不脫離原先的居住環境實現醫養結合

圖7：社區網絡化醫養模式理想構架

目前國內大量興建社區醫療服務中心（社區門診），大量的社區門診依托社區興建，形成網絡化的布局模式。大量的居家養老老年人和社區養老的老年人可以依托社區門診，建立互助模式。社區門診定期為居家老年人提供上門服務，為老年人測血壓、建立健康檔案、網絡緊急呼救、康復器械租賃等服務模式，醫療性較弱的康復可以實現居家服務，足不出戶實現醫療安全保障。對于社區養老一般可以分為日間照料中心、社區托老所、社區養老服務中心等設施。設施內可以設置醫療科室，或者與就近的社區門診合作，建立醫療互助模式，為老年人提供康復醫療等服務。而對于需要緊急救治服務的，可以選擇與就近的大型醫院建立綠色服務通道，能夠及時將老年人輸送至大型醫療機構。社區網絡化醫養模式一方面滿足了老年人不脫離原先的居住環境進行養老，同時又保障了醫療資源的合理利用，再者降低了老年人消費成本。個人認為，只有實現社區網絡化醫養模式才是實現正真的醫養模式，才能服務于更多的剛性需求老人，實現老有所醫、老有所養的目的。例如所示：大型醫院（包含醫院與康復醫院）或者康復設施為社區門診提供資源支撐，社區門診為居家和社區養老老年人提供醫療覆蓋，共同組建社區網絡化醫養結合模式的理想構架。

第二篇：淺析醫養結合養老模式研究（范文）

淺析醫養結合養老模式研究

摘 要：隨著我國進入老齡化社會，人口老齡化程度較高，隨著衰老的健康問題當前的養老金和醫療體系帶來了嚴峻的挑戰。創新養老模式的養老服務，因此，樹立健康的概念，強化醫療服務，現有的醫療服務和養老服務資源的整合，促進新的醫療相結合的發展模式。

關鍵詞：醫養結合；養老模式；研究

一、相關概念的界定

所謂“醫養結合”，是對傳統養老服務理念的延伸和拓展，是在人口老齡化加劇和新種類疾病頻發的新時期，重新審視和思考養老與社會醫療服務之間的關系，并進行適時調整。

二、推行醫養結合養老模式的必要性

（一）人口老齡化趨勢嚴峻

2011年4月28日公布的《第六次全國人口普查主要數據公報報告在年齡構成中指出，全國60歲及以上人口為177648705人，占13.26%，其中65歲及以上人口為118831709人，占8.87%。此數據表明，中國面臨的養老問題更加嚴峻和復雜。

（二）傳統的居家養老已經不能滿足實際的養老需求

我國的養老模式主要是家庭養老。但隨著獨生子女政策的實施，在獨生子女家庭規模日益小型化的趨勢，呈現“4-2-1”家庭結構，甚至出現“8-4-2”的嚴峻形勢，支持負擔，隨著生活節奏的加快，家庭護理條件的缺乏，核心家庭（包括夫妻和未成年孩子（孩子），經濟負擔，精神安慰，等，難以滿足老年人的需求越來越關心。

（三）養老院不能看病、醫院不能養老

過去只能提供基本生活養老院服務，一旦將病人送往醫院，否則會延誤治療。即使沒有突然的疾病，老年人也需要定期檢查，高度重視預防、治療養老機構和醫院等康復設施空間距離，讓很多老年人患有慢性疾病，需要反復治療，不得不在醫院和養老機構之間來回。和主要關注治療急性康復醫院的患者患有慢性疾病，康復治療和護理的老人，醫院建議放電觀察，否則它會占據有限的醫療資源。養老院不能看醫生，醫院不能養老，讓舊的真正的醫療需求沒有得到滿足，同時，醫院的醫療資源沒有得到有效利用，沒有充分發揮醫院醫療救治的功能。

三、中國醫養結合養老模式的現狀及問題

（一）醫養結合的長效籌資機制尚未建立

傳統的養老和醫療服務經過多年的發展，形成了一個相對穩定的模式融資和穩定的資金來源。為兩者的結合提供服務，融資缺口，嚴重影響最初的推廣的服務模式。甚至政策規定的融資模式，但目前的社會保障體系系統中，實際的操作和融資風險遇到挑戰，初步研究，這些問題對醫養結合的籌資模式產生了消極影響。

（二）養老床位總量不足、結構短缺

目前我國每1000老年人養老19.7床，和比例達到50%30%，目前我國遠遠低于發達國家的水平。“社會養老服務體系建設規劃（2011-2015）”，在“十二五”期間，我國養老床位應達到發展中國家的30%的上限。然而，目前我國城市的房子總服務滿足率僅為15.9%。

（三）醫養結合存在醫護人員數量少、質量低的問題

醫養結合面臨的另一個重要問題是，缺乏訓練有素的照護人員。大眾對老年人護理從業者存在誤解，認為從業者需要照顧老年人的日常生活，缺乏專業技能和職業關注，現在只有少數老年護理培訓項目。高校人才培養，外國老年護理學士、碩士，醫生，幾乎沒有領域的專業人士在中國老年保健。一方面因為舊觀念舊想法，愿意參與養老服務的年輕人越來越少，另一方面，由于醫療水平，生活水平的提高，越來越多的需要照顧老人，照護的時間越來越長。

（四）結合管理體系尚未建立

國外尤其是歐美國家，老年人護理已經建立了一個綜合評價系統控制，包括監督和評價機制，包括對老年人的審查，通過嚴格的評估系統可以，改善機構養老的質量，提出適合老年人養老新模式。如老年人機構評估量表。目前，我國老年人護理的評估標準仍缺乏明確的監督和評價體系。

四、中國醫養結合養老模式發展的對策

一是強化政府責任、多部門協調，促進醫療支持結合養老模式發展的醫療支持是一個重要的制度創新，和健康和養老兩個字段跨境合作和融合，難以建立系統的政策協調和改善。結合系統的建設涉及很多部門，民政、衛生、保護、金融、教育、司法部門，上述措施可以實現的關鍵，需要多部門協調的政府政策。

二是鼓勵社會力量參與醫療相結合的養老模式。在醫學結合在政策執行的過程中，政府應發揮主導作用，主要體現在資本融資、政策和行業法規，等等，以及機構和服務提供內容可以吸引社會力量的參與。最近，志愿者組織和非營利組織，在養老行業發揮越來越重要的作用，和醫療服務提供的組合，需要依靠更多這種力量。簡而言之，通過政府的政策指導，有機結合政府、市場和社會力量，共同幫助老年人健康和養老服務。

三是為醫養結合養老模式提供制度規范和保障。加強制度建設，確保其規范。建立和完善相關的法律法規，建立養老服務準入，退出，監管體系，加強執法，規范養老服務市場的行為。制定和完善養老和社區養老服務和機構居家養老服務標準，建立相應的認證體系，大力推進養老服務標準化，推動養老服務示范活動深入發展。

四是結合人才隊伍建設模式。無論是養老服務還是醫療行業，目前人才短缺是阻礙其發展的主要問題。目前，老年人的醫療、護理、康復設施人員短缺，人員素質不高，能力不強，不能滿足老年人口日益增長的多樣化的需求，供需矛盾日益突出。因此，從長遠來看，應該從現在開始規劃，應該不僅在傳統的學院和大學建立老年人護理專業，提高老年護理知識和專業培訓，并充分利用高職、中專，職業教育系統，通過增加職業教育體系、拓展老年護理學科結構和輸入老年護理培訓基金，擴大老年護理人才培養的來源，不僅要培養高質量的護理人員，?需要培養高素質的科研人員和管理人員。

五是運用現代科技成果，提高服務管理水平。運用現代科技成果，提高服務管理水平。以社區老年人居家服務需求為導向，以社區日托中心為依托，總體規劃，根據實用和有效的原則，利用便利的信息網絡，采用熱線，愛心門鈴，醫療記錄，服務手冊，社區電話系統、有線電視網絡等多種形式，建立社區養老服務信息網絡和服務平臺，發揮社區作為綜合信息網絡平臺的作用，為社區居家老年人提供便捷、高效的服務。在養老機構中，推廣建立老年人基本信息電子檔案，通過網上辦公實現對養老機構的日常管理，建成以網絡為支撐的機構信息平臺，實現居家、社區與機構養老服務的有效銜接，提高服務效率和管理水平。

參考文獻：

[1]劉飛燕.“居家養老”新型養老模式研究[J].江蘇商論，2007（12）：148-150.

第三篇：醫養結合的社區養老模式

醫養結合的社區養老模式（養老機構和醫療機構合作、醫療機構增加養老病房及養老機構加強醫療服務能力的提升等多種方式）老有所養，老有所依

1．社會養老服務分類方式：居家養老、社區養老、機構養老細分為“居家/社區養老、居家/社區養老+家庭病床、養老機構以醫養機構”醫養結合的社會養老服務分類方式 2.隨著我國老年人生活自理能力的下降與慢性病患病并發現象的日益普遍，當前“醫”“養” 分離的社會養老服務體系已經無法滿足老年人多元化的需求。

3.創新性提出了構建醫養結合的社會養老服務籌資模式即“城鎮基本醫療保險統籌基金劃撥支付與個人繳費相結合”

目前北京、安徽、青島等城市率先推出了醫養結合模式，如：

二、三級醫院辦養老病房、養老機構增設醫務室、社會資本等多種模式。4.醫養結合服務內涵包括：

服務對象及內容：一般養老機構服務所有老年人群，而醫養結合機構主要服務于患有慢性疾病、急性疾病的恢復期、智力殘疾、肢體殘疾以及腫瘤晚期的老年人，為他們提供生活、護理、醫療及康復服務。簡單的理解就是在養老中增加了醫療照護，在醫療中加入了養老服務。

服務提供者：由于我國人口基數大，老齡化程度高，老年人數量龐大，單方面強調，由某一主體來實現我國老年人的養老，是非常不現實的，老齡問題是整個社會需要面對的問題，需要將政府、營利組織和非營利組織等多方主體有機結合起來，發揮各方的積極性，整合各方資源，各司其職，建立以政府為主導，多方參與的醫養結合體系。服務模式的實現：政府主導，統籌安排。將部分醫療機構進行功能轉變，轉型為老年人醫院、康復醫院或者護理院。傳統養老機構可以與附近的醫療機構聯合，建立雙向轉診等合作。同時政府應近距離規劃養老和醫療的位置。

人員及機構準入：在養老機構中應增加與醫療相關的專業技術人員崗位。而醫療機構轉型的醫養結合服務機構，由于老年人的生活護理任務較重，應適當增加護理員的崗位。通過人員的調整，即節約人力資源，又可以使老年人得到更好的照顧。對于醫養結合的機構，應具有基本醫療、康復、基礎護理、公共衛生及急救等功能的醫療水平。服務性質：目前對于醫養結合服務機構的性質，主要界定為養老機構的一種，需要達到民政部門制定的養老機構準入標準。但是，隨著醫養結合服務的深入發展，其醫療機構的相關特點也進一步凸顯，是否將醫養結合服務機構進行相應的醫療機構資格認證，或者發展新的形式將在實踐中不斷完善。

醫養結合服務的內容應以基本養老服務為基礎，以醫療服務為重點，在做好老年人生活照護服務、精神慰藉服務的基礎上，著重提高醫療診治服務、大病康復服務、臨終關懷服務的質量。作為一種具備醫療的特殊服務機構，醫養結合服務機構的醫療資質水平，應該達到一定的規模程度，不僅僅是提供藥品、注射服務等最為基本的醫療服務，而應該是解決慢性病老人、大病康復老人、絕癥晚期老人的醫療需求，真正發揮出醫養結合的服務功能。因此，醫養結合服務機構的醫療水平應該達到一定的級別，應具有健全的科室和全面的診療項目。從軟件方面要具備足夠數量的有資質的、受過專業訓練的醫師和護士；從硬件方面要有足夠的空間、房屋設施和相當水平的醫療器械。（1）

二、三級醫院設立老年養護病房。

（2）養老機構提供醫療服務。

（3）社會資本辦醫養結合養老機構。

（4）居家養老。老年人在家中由家人照顧日常生活，民政部門通過購買服 務的方式，社區衛生服務中心為政府規定范圍內的老年人提供醫療服務。

5.醫養結合就是集醫療、護理、康復和基礎養老設施、生活照料程度、無障礙活動范圍為一體的養老模式，它的優勢在于突破了一般的醫療和養老分離的狀態，最大的特點是為老人老年期各種病癥進行臨床診療，提供及時、便利、精準的醫療服務，將生活照料、身體康復和臨終關懷相結合。

有條件的養老機構和醫療機構達成合作協議，當養老機構的老年人突發疾病、大病時可以第一時間到相近的醫院得到專業便捷的救治。或者養老機構擔當醫院的病房功能，醫院的醫師和護士到養老機構對患病老人進行醫治，免去老人的奔波之苦。這種情況實現的前提條件是養老機構和醫療機構位置非常相近.國家衛計委：“醫養結合”有四種模式

2013年，中國老年人口數量已經達到2.02億。專家提出了未來四種醫養結合的模式，寄望醫養結合成為我國積極應對人口老齡化的一個長久之計。據最新統計，2013年我國老齡人口已突破兩個億，未富先老在中國已是一個不爭的事實。家家有老人，人人都會老。在應對老齡化的過程中，健康是最核心的一個問題。據悉，我國目前人均預期壽命是75歲，健康的預期壽命是68歲，也就是說，其中有7年時間老年人是與疾病相伴的。近日，在“2015清華養老產業高端論壇”上，與會者普遍認為，有備而老，我們還有一點時間，并對我國如何進行“有備而老”展開了深入研討。

老齡化將使我國慢病負擔增長40%，養老院床位空置率卻達到48%

2014年，全國老齡工作委員會辦公室發布的《中國老齡產業發展報告(2014)》顯示，2013年，中國老年人口數量已經達到2.02億，其中65歲以上的老人已經達到了10%，半失能、失能、失智老人近4000萬，完全失能老人達到100萬左右。有專家預測到2050年，我國每三個人就將有一個老年人。根據世界銀行的預測，到2030年，人口老齡化將使我們國家的慢病負擔增長40%。老年人對健康服務的需求，明顯高于普通人群，迫切需要我們為老年人提供綜合的、連續的、適宜的醫療服務，老齡長期照護體系的建構刻不容緩。國家衛計委家庭發展司家庭發展指導處處長蔡菲在發言中說，面對相對龐大的老年醫療服務需求，我們目前能夠提供的醫療衛生服務能力明顯不足，不僅老年病醫院、護理醫院、康復醫院數量有限，一些綜合醫院和專業醫療機構里做老年病科的專業和機構也很有限。我國目前從事老年人醫療服務的醫生、護士等衛生技術人員才幾萬人，遠遠不能滿足老年人龐大的健康需求。

蔡菲介紹說，根據民政部公布的數據，截至今年3月底，我國每千名老年人擁有養老床位27.5張，同比增長10%。但目前我國養老院的床位空置率卻達到48%左右，床位空置率嚴重的養老院主要是沒有醫療服務的相關支持。醫療服務和養老服務的結合，將是我國積極應對人口老齡化的有效舉措。

居家養老是公認的理想養老模式，但亟須醫療、家政、照護、心理等多種服務的無縫銜接

為應對日益嚴重的老齡化問題，各地政府近幾年陸續推出了不同的養老模式。上海等地推出的“90%家庭養老，7%社區養老，3%依托機構養老”的“9073”模式，除了大家普遍接受的居家養老外，特別加大了社區養老比例，更強調和注重社區化養老。

對此，吉利大學健康產業學院院長烏丹星解釋說，“9073”養老規劃，按照基本意思和多數老人的自然老化規律，可以簡單理解為：60~70歲基本屬于“90”居家部分；70~80歲可能屬于“7”社區部分；80~90歲可能屬于機構部分。我國養老機構也基本是按照老人自理、半自理、完全失能、失智的需求做了區域劃分。這些舉措都體現了我們對中國國情的正確判斷和對老人需求的深刻理解，現在主要問題是要在社區構建一個老齡長期照護體系，這個體系主要對象是慢性病患和殘障人口，其中老年人構成其中的絕大多數。

臺灣老人福利機構協會名譽理事長陳敏雄也指出，居家養老是全世界公認的比較理想的養老模式，但也需要養老服務、家政服務、醫療服務等各種服務模式的無縫對接以及轉介安排。這就要求社區除了提供基本的家政物業管理服務外，還要將老年人日間照料設施及養老機構導入小區，提供日常生活照料、精神慰藉、康復護理等養老服務，對老年人進行綜合性的寄托照顧。同時，運用社區醫療服務，以社區為范圍，以家庭為單位，提供連續和人性化的醫療服務。依據社區的條件和需求差異，社區還應與其他養老設施，包括長期照護中心、贍養機構、老人活動中心、老人大學、醫院等配套服務相結合。“醫養結合”是應對老齡化的長久之計，未來可能將有四種形式

蔡菲介紹說，我國未來“醫養結合”的目標，是面向社區在全國建成一個覆蓋城鄉、規模適宜的醫療服務網絡，明顯提升為老年人提供醫療服務的能力與水平。未來的“醫養結合”可能會有四種存在形式：

1.鼓勵原有醫療衛生機構開展養老服務。現有的醫院、社區醫療服務中心，只要有條件就可以開辦養老服務。結合當前公立醫院改革，原來的醫療機構可以轉變成康復醫院或護理醫院，為周圍社區提供綜合的、連續的養老醫療服務。比如，上海建工醫院新開一家護理院，北京的八里莊服務中心最近申請了一個護理院的資質。

2.原有的養老機構可增設醫療服務資質。我國目前大多數的養老機構沒有醫療資質，去年國家衛計委印發了養老機構醫務室、護理站的基本標準，對設置在養老機構內的醫務室、護理站，從人員、房屋、設備、制度等方面作出規定。只要有一個醫生、一名護士就可以申請醫務室，門檻大大降低。有條件的養老機構還鼓勵它開設老年病醫院、專科醫院、護理醫院、康復醫院等專業醫療機構。

3.醫療機構與養老機構協議合作。這種情況目前比較普遍，很多社區，養老院就建在社區服務中心附近，社區衛生服務中心可以定期上門巡診，遇到緊急情況社區服務中心也能及時處理，及時轉診。現在真正實現醫養結合的養老機構一床難求，有很多地方甚至排了幾百人，這種模式也是國家特別鼓勵的。4.醫養結合進社區、進家庭。這主要依靠社區衛生服務網絡，通過推行家庭醫生模式，為社區老人提供上門服務。

“醫養結合是我國積極應對人口老齡化的一個長久之計。”蔡菲強調說，“十三五”是我國兩次人口老齡高峰的低谷期，我們一定要抓住這個機遇，進行很好的制度設計和頂層設計，為應對未來的老齡化高峰奠定一個很好的基礎。

天津北方網訊：隨著人口老齡化加快，“醫養結合”成為養老服務新模式。今年，北辰區著力改善民計民生，把提高養老服務水平列入“20項民心工程”，致力于將醫療資源和養老服務相結合，推動居家養老、社區養老和機構養老聯動發展。

日前，為愛馨瑞景園老年公寓配套的醫療服務站正式投入使用，公寓內的老人可以隨時看病拿藥，比以往方便了許多。前沿新聞記者在醫療服務站看到，每個科室門前都有老人坐在長椅上等候檢查，他們神情放松，不時與周邊老人閑聊幾句。正在等著測量血壓的孫爺爺說：“我就住在樓上，門口一刷卡就能進入醫療服務站。以前，由于離醫院比較遠，總是在身體不舒服的時候，才到醫院檢查，現在不出公寓大門，就有醫療服務站，特別方便，我每周都會過來量量血壓、聽聽心臟，預防疾病出現。”

老年公寓的醫療服務站每天會定時派醫生對老人的健康體征進行監測，對公寓里的老人進行慢性病理療，初步形成醫療資源和養老服務相結合的格局。愛馨瑞景園老年公寓負責人周靜介紹說：“醫療服務站成立后，特別受老人們歡迎，他們看病拿藥不用走很長的路，掛號也不用排長隊，還有醫生對他們的健康體征進行監測，讓他們住著很放心，家屬們也安心。”

在探索“醫養結合”的同時，北辰區還進一步加快社區老年日間照料服務中心的建設。日前，瑞景街秋瑞家園社區對老年日間照料服務中心的配套設施進行完善，安裝了電視和娛樂設施，更多的社區老年人愿意在日間照料服務中心享受悠閑時光。該社區居民佟勵英說：“平時子女工作忙，都不在身邊，我們在家呆著感覺非常寂寞，社區里有了老年日間照料服務中心后，大家湊在一起，聊聊天、唱唱歌、跳跳舞，每天過得特別充實，整個人都精神多了。”

據了解，今年，北辰區將健全完善居家養老、社區養老和機構養老聯動互補機制，計劃在新村街、集賢里街建設2個社區“微型養老院”。在北倉鎮、雙街鎮建設2個農村困難老人居家養老服務補貼試點，進一步推進“醫養結合”養老服務新模式，完善養老服務社會化體系建設。

《意見》指出，要探索建立多層次長期照護保障體系，開發包括長期商業護理保險在內的多種老年護理保險產品，鼓勵有條件的地方探索建立長期護理保險制度。建立健全長期照護項目內涵、服務標準以及質量評價等行業規范和體制機制，探索建立從居家、社區到專業機構等比較健全的專業照護服務提供體系。落實好將偏癱肢體綜合訓練、認知知覺功能康復訓練、日常生活能力評定等醫療康復項目納入基本醫療保障范圍的政策。加強人才隊伍建設，做好職稱評定、專業技術培訓和繼續醫學教育等方面的制度銜接，對養老機構和醫療衛生機構中的醫務人員同等對待，鼓勵醫護人員到醫養結合機構執業，將老年醫學、康復、護理人才作為急需緊缺人才納入衛生計生人員培訓規劃等。

所謂長期護理就是指“在一個比較長的時間內，持續地為患有慢性疾病，譬如早老性癡呆等認知障礙或處于傷殘狀態下，即功能性損傷的人提供的護理。

長期護理保險就是通過發揮保險的風險共擔，資金互濟的功能，對被保險人因接受長期護理服務而產生的費用進行分擔補償的一種制度，國際上推行長期護理保險制度的國家有兩種形式：商業保險和社會保險 日本的長期護理保險制度內容

長期護理保險是對被保險人因為年老、嚴重或慢性疾病、意外傷殘等導致身體上的某些功能全部或部分喪失，日常生活能力喪，住安養院接受長期康復和支持護理，或在家中接受他人護理時支付的各種費用給予補償的一種健康保險，主要受益群體是老年人。1995年日本政府首次提出了“關于創設護理保險”的議案，1997 年 5 月和 12 月《護理保險法》分別在眾議院和參議院獲得表決通過，2000 年 4月 1 日，日本《護理保險法》正式實施。2005年，日本政府對 2000 年保險法案進行修訂并頒布了《護理保險法修訂法案》，2008 年和 2012年又對護理保險制度進行了兩次改革。日本的長期護理保險是典型的社會強制險模式，由法律強制實施,保險出資責任由國家、企業、個人分擔或者由國家、個人分擔。（1）被保險人

日本長期護理保險制度規定年齡在 40 歲及以上的全體國民都必須參加長期護理保險并繳納一定的保險費。承保對象根據年齡分為兩種，一為 65 歲以上的老年人，即為該制度的第一號被保險對象；二為 40-64 歲之間加入了某一種醫療保險的現役勞動者，即為該制度的第二號被保險對象。

這兩類被保險人的主要區別在于保費繳納方式和收益對象范圍。第一號被保險人被分為 5類，交納與自己收入水平相應的固定金額的保險費，三年調整一次。年金在 18 萬日元以上的第 1 號被保險人的保險費直接從其養老金中劃

扣，其余第 1 號被保險人的保費由市町村個別征收。第 2 號被保險人必需終身繳費，繳費比例為所得收入的 0.9%，與其醫療保險相關聯。

在受益對象范圍方面，第 1 號被保險人只要需長期護理，經審定后自動獲得護理資格。對于第 2 號被保險人，只有當患有初期老年癡呆或者因患有心腦血管等與年齡有關的 16 種特定疾病而處于護理狀態時，才能夠獲得護理保險提供的護理服務。40 歲以下因身體失能需要長期護理的公民由其它福利計劃提供。

圖：日本長期護理保險公共支出(單位：百萬日元/月)（2）保險人

長期以來，日本的老年保健福利都是在國家和各都道府縣的指導下，由市町村具體負責實施執行。目前作為運營主體的地方政府大約有 3300 個。其主要職責包括：

一、根據各自地方的情況設定保險費的等級、額度，征收、營運、管理和利用保險費；

二、審定護理申請人的資格、等級，制定護理計劃、落實并且監督服務業務提供。（3）籌資模式

日本護理保險制度的籌資模式是現收現付制，為了確保穩定的資金來源，日本長期護理的保險資金由三級政府、個人共同負擔。被保險人繳納 50%的保險費，其中 17%來源于第一號被保險人，另外 33%來自第二號被保險人。公費部分，國家、都道府縣、市町村按照 2:1:1 的比例分別承擔總資金的 25%、12.5%、12.5%。為了平衡各市町村的支付能力，國家拿出其負擔資金的 1/5 作為調整補助金交付給那些低收入老人或高齡老人多的市町村。此外，為了避免保險對象過度使用護理服務，被保險人在接受護理服務時需承擔護理費用的 10%，機構入住者的伙食費不含在保險費中。鑒于低收入群體不能支付保險費用、服務使用費和其他額外支出，為減輕他們的財務負擔，低收入群體可以向市町村申請減免服務使用費，也可獲得公共救助計劃的援助。（4）給付方式

日本護理保險的給付方式以直接向被保險人提供護理服務為主，現金給付所占比例極少。

護理需要分成兩類： 1.需要支援：不需要日常生活護理，但在家務或日常生活需要支援，每天需要照護的時間為 20-30 分鐘。

2.需要護理：依需要護理程度分成 5 級。護理服務主要分為處于護理狀態的介護給付和有可能發生護理狀態的預防給付，提供的服務項目主要包括居家護理、社區護理和機構護理。為鼓勵老年人在自己家里接受護理，居家護理的護理服務內容十分廣泛，包括：訪問服務、日間護理、短期設施護理及居家環境改善等。社區護理是以社區為載體，利用社區內的護理設施、機構為被保險人提供護理服務。如果在家中護理已難以滿足老年人的護理需求，老年人可以到由都道府縣指定的福利機構、保健機構或療養醫療機構中接受專業機構護理。日本的長期護理保險現狀

實施長期護理保險制度以來，被保險人數增長了 31.08%，即長期護理保險保障范圍擴大了三分之一，這表明長期護理制度獲得了日本公民的認可。從 2000 年起，日本第 1 號被保險人的增長速度比較穩定，增長率都在 3.5%以下。

2000 年至 2009 年日本第 1 號被保險人的增長比例在 3.5%～2.5%之間，在 2009 年后增長比例降低到 1%以下。2000 年至 2009 年，申請各類護理服務的投保人數從 218.16 萬人增加至 469 萬人，增長了一倍多。其中，申請“需要護理”的人數遠遠高于“需要支援”的人數，2000 年共有 29.09 萬人申請“需要支援”服務和 189.07萬人申請“需要護理”服務，2009 年申請上述兩 種 護理 服 務 的 人 數 分 別 是 123.69 萬人 和345.31 萬人，這說明老年人口失能狀況堪憂。

日本長期護理制度通過 2005 年的改革構建護理預防體系，實現了由重護理向護理與預防并重的轉變。2006 年護理預防體系建立之后，要支援的認證者人數就達到了 104 萬人，到 2011年已經達到了 140 萬人，約占到認證者總人數的26．4％，改革之后日本的護理預防服務得到快速發展。2012 年日本對《護理保險法》的修訂要點為如何構建老年護理的“地區服務體系”，徹底打破了社會福利主要由政府行政措施提供的慣例，為地區福利民間化、市場化創造了條件，也為競爭型地區福利社會的形成打下了基礎。

在過去的十年中，日本的護理機構數量大幅增加，已能夠為需護理人群提供高質量的護理服務。2011 年提供家庭訪問醫護服務的機構67922 家，比 2000 年增加了一倍多。2011 年提供針對癡呆老 年人的日間護理社區共有 11180個，而 2000 年只有 418 個。2011 年老年護理保健機構 3763 家，比 2000 年增加了 1603 家。據厚生勞動省統計資料顯示，2011 年居家服務被利用次數、設施服務被利用次數和社區緊密型服務被利用次數分別達到了 3829 萬次、1026 萬次和 353 萬次；2012 年被認證需要護理的人數從 2005 年的 411 萬人增加到了 533 萬人，護理保險給付人數增加到了 445 萬人，其中居家服務利用者 328 萬人、設施服務利用者 86 萬人、社區緊密服務利用者 41 萬人固。這些數據顯示，日本國 民已經 不再寄 托于 家庭提 供的護 理服務，社會化護理服務得到十分普遍的利用。1、醫保結算是難點。

當前，醫療和養老機構分離很大程度上源于醫療機構可實行醫保，而養老機構則不能，致使許多患病老人把醫院當成養老院，成了常住戶”，老人‘押床’現象頻發，加劇了醫療資源的緊張，使真正需要住院的人住不進來。“醫養結合”模式推行后，養老院首要解決的是將養老院附屬的醫務室納入醫保，由此將出現兩方面的問題。一是現行醫保基金賬戶支付無力大額復護理費用；二是“套保”現象將頻發。有些不需要住院的老年人可能會借“醫養結合”長期住院，占用社會醫療資源，損害其他參保人的權益。所以在管理上如何區分好養老和住院的界限，還需研究。與此同時，醫院主辦養老院的形式，將會遇到諸多法律障礙

第四篇：商業保險 醫養結合”模式的可行性研究

“商業保險+醫養結合”模式的可行性研究

摘 要：通過對安徽省池州市各大保險公司的走訪調研，并且對可能影響醫養結合需求的因素設計問卷有選擇性的對不同職業的池州市市民進行問卷調查。利用調查數據分析研究得出以池州市為代表的三線以下城市的保險公司開展醫養結合保險業務的初步結論，并對保險公司開展醫養結合業務提出合理建議，助力解決中國的養老難題。

關鍵詞：醫養結合；保險公司；三線以下城市；養老

中圖分類號：F2

文獻標識碼：A

doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2017.16.013

引言

隨著中國老齡化程度的逐漸加深，越來越多的專家學者呼吁用“醫養結合”的模式來解決中國的養老問題。

2014年6月23號，國家發改委、民政部、衛計委公布《關于組織開展面向養老機構的遠程醫療政策試點工作通知》、2015年國務院辦公廳轉發衛生計生委等部門《關于推進醫療衛生與養老服務相結合指導意見的通知》等一系列利好政策出臺的背景下，商業保險公司也積極參與到醫養結合的業務中來。

目前國內學者主要對于以下三種醫養結合模式研究居多：（1）整合照料即養老機構內設醫療機構或醫療機構具備養老的功能；（2）聯合運行，醫療和養老機構合作，建立雙向轉診制度；（3）支撐輻射，有社區養老機構和醫療衛生機構為居家老人提供照料服務。本文不再冗述，本研究主要探討以池州市為代表的三線以下城市“商業保險+醫養結合”模式的可行性研究。池州市保險公司開展“醫養結合”業務的可行性研究

2.1 社會需求

2.1.1 池州市環境優美，生活舒適，居民平均壽命延長

池州市位于皖南山區，自然環境優美，加之經濟發展迅猛，計劃生育保持著較低的增長水平，城鄉人民生活水平逐年提高，科學醫療水平不攀升，池州市城鄉居民的壽命普遍延長。

2.1.2 池州市面臨嚴重的人口老齡化問題

池州市早已步入老齡化社會。據市民政局統計，截至2012年底，全市總人口156萬人，其中60歲以上的22.8萬人，占總人口的14.5%。65歲以上14.8萬人，占總人口的9.5%。池州市老年人口平均以1%的比例增長，呈現出規模大、增速快、日趨高齡化特征。

2.1.3 傳統的家庭照料功能被削弱

池州市城市化進程晚，缺乏重工業和高新技術產業，經濟不發達，大多數青壯年選擇外出工作，再加上計劃生育的影響，池州市的家庭規模縮小。由于社會的各方面壓力，子女與老年人分居后也無暇顧及老年人的生活照顧、情感交流和社會參與等各方面需求，尤其是對于殘障老年人、慢性病老年人、易發病老年人和絕癥晚期老年人的醫療、護理康復和臨終關懷等更是無力承受。

2.1.4 池州市現有的養老和醫療資源難以滿足逐漸增長的養老和醫療需求

池州市共有15家醫院，貴池區僅有3家，而池州市人民醫院是唯一一家三甲醫院，其余的坐落在東至縣、青陽縣和石臺縣，醫院的級別較低；池州市當前有70家養老院，其中貴池區有25家，共有750張床位，其余的養老機構都坐落在東至、青陽、石臺三大縣中。養老和醫療很難融合，隨著家庭照料的功能被削弱，池州市的醫療和養老需求的持續擴大，現有的養老醫療資源難以滿足。

2.2 保險公司自身的優勢

（1）坐落在池州市的有中國平安人壽、中國人壽、泰康人壽、太平人壽等實力雄厚的保險公司的分支機構，這些保險公司可以利用自身的政策優勢、資金優勢、產品優勢、客戶優勢、服務優勢建設來養老社區，設立研發中心，培養專業醫護人員，或者與三甲醫院、養老機構合作來開展醫養結合業務。

（2）目前已有多家大型保險公司公布其養生養老社區投資計劃，平安集團投資170億元開發浙江桐鄉養生養老綜合服務社區，合眾人壽湖北武漢、安徽合肥投資148億建設“健康谷”，中國人壽河北廊、海南投資建設養老社區，泰康人壽在北京昌平、上海崇明建設“泰康之家”。此外，中國太保、中國太平、新華人壽等保險公司也有養老社區的投建計劃。

（3）國外方面，美國的凱撒模式也是集醫療服務與醫療保險于一體。這都為保險公司開展和推廣醫養結合業務提供了寶貴的經驗。實證分析

3.1 問卷調查設計及SPSS21.0的卡方?z驗

問卷調查主要涉及影響池州市市民對醫養結合需求的因素包括：被訪者的年齡、性別、職業、學歷、月收入額、所參加的醫療和養老保險情況、對目前醫療養老的滿意程度、對醫養結合的了解程度以及愿意支付的醫養結合保險產品的月保費。有選擇性的對不同職業的居民在他們滿意的情況下進行問卷調查。總計發放問卷調查330份，其中廢卷17份，有效問卷313份，問卷回收率94.85%，將問卷調查結果載入到SPSS21.0進行非參數檢驗中的卡方檢驗，得到結果如圖1。

3.2 影響池州市市民對醫養結合需求的因素分析

（1）從卡方檢驗中可以了解到：性別、職業、目前所參加的城鎮職工基本醫療保險、所參保的養老醫療保險能否保證自己老年生活無憂這些因素的顯著性水平都大于5%，說明這些因素對池州市居民醫養結合需求的影響上沒有差異。

（2）年齡、學歷、月收入額、目前所參加的城鎮居民基本醫療保險、商業醫療保險、社會基本養老保險和商業保險、是否聽說過“醫養結合”，有沒有購買想法？能夠接受的醫養結合月保費這些因素的卡方統計量大于由顯著性水平和自由度所確定的臨界值，所以這些因素對池州市居民醫養結合的需求的影響上有顯著差異。

（3）一般說來，老年人對醫養結合的需求更加迫切。學歷越高的人對醫養結合的接受程度高，需求相對高。根據西方經濟學原理，收入和價格是影響需求的重要因素，收入越高對醫養結合的需求越旺盛；產品價格越低，居民對醫養結合的需求也就越高。已參加的養老和醫療保險的居民對醫養結合的需求相對較弱，因為已參加的養老醫療保險和醫養結合保險多少有些重復，對消費來說是額外的負擔。是否聽說過“醫養結合”，有沒有購買想法？也是影響醫養結合需求的又一重要因素，在調查中我們發現一部分居民竟然沒聽過醫養結合，缺乏相關的意識，需求也會相應減弱，而受訪者一般不是沖動型消費者，所以讓消費者認可并愿意購買醫養結合產品不可能一蹴而就。

3.3 保險公司開展醫養結合業務須具備的條件

3.3.1 必要的場所

開展醫養結合業務的保險公司一般租用辦公場地或者在自然環境優越的地方建立自己的養老社區。或者與醫院合作，這樣可以節省場地費用，但是三甲醫院人滿為患；而資質差一些的醫院，居民不信任，這樣與醫院合作不是長久之計。而租用或建立養老社區的花銷是巨大的，在發達地區的費用更甚。

3.3.2 醫療與養老資源的獲取

開展醫養結合必須要有相應的養老和醫療資源，保險公司可以在租用或自建的養老社區內配備相應的醫療和養老設施，這又是一筆巨額支出。

3.3.3 專業醫護人員的來源

保險公司的醫護人員可以來自各大醫院也可以專門自己培養，目前國內經濟欠發達地區對保險行業有一定的偏見，醫院的人一般不愿意為保險公司服務，而公司培養醫護人才時間長，花費多。因此保險公司開展醫養結合業務的前期的投入和花銷是巨大的，再加上優良的設備和服務水平，這項保險產品的價格必定不菲。結論和建議

4.1 結論

從實證分析和客觀因素來看，保險公司開展醫養結合的優勢，池州市居民對醫養結合的需求是明顯的，但保險公司要在以池州市為代表的三線以下城市開展醫養結合業務需要滿足一定的條件。即保險公司在不虧損的情況下，要對不同年齡、不同學歷、不同收入、對醫養結合有不同認知、已經參加養老和醫療保險和能夠接受不同程度保費的池州市居民設計處不同的醫養結合產品。

4.2 建議

（1）商業保險公司方面，要加強對“醫養結合”的宣傳，提高居民參保意識；另外保險公司要在場地的租用或構建、醫療養老設施的配備、專業的人才選拔和培養上盡量節省成本，這款產品的價格才能有所下降，能夠參保的人才會越多。

（2）居民要對自己的身體狀況、經濟能力、家庭構成情況做一個全面的評估，考慮自身是否需要和能否負擔起醫養結合，幫助自身更好的養老。

（3）政府方面，由于“醫養結合”涉及民生而保險公司開展醫養結合業務前期投入巨大，要使保險公司不虧損且有動力開展此項業務，政府應該在保險公司土地招標、設備購買、人才渠道的拓寬上等給保險公司優惠和支持。

參考文獻

[1]2015《關于推進醫療衛生與養老服務相結合指導意見的通知》文件[Z].[2]王玉芬.探索?t養結合模式的政策思考[J].開放導報，2016，（6）.[3]李秀明，馮澤永，成秋嫻等.重慶市主城區老年人醫養結合需求情況及影響因素研究[J].中國全科醫學，2016，（3）.[4]倪語初，王長青，陳娜.老齡化背景下我國醫養結合機構養老模式研究[J].醫學與社會，2016，（5）.

第五篇：醫養結合模式分析

我國醫養結合機構養老模式的實踐

我國醫養結合機構養老模式的實現路徑，大致可分為養老機構與醫療機構合作、醫療機構內設養老機構、養老機構內設醫療機構3種方式，各地在實踐中均進行了探索。總之，在醫養結合養老模式下，醫療機構要提供養老服務，養老機構也要擁有更好的醫療服務。

一、養老機構內設置醫療機構。

以天津市為例。即在養老機構中設置醫療衛生服務室、醫療衛生診所或引入附近的醫療分支機構。養老機構內設醫療機構需要養老機構達到一定的規模(一般為100張以上床位)，且周邊醫療資源不足。天津市津南區天同醫養院設置醫療、療養和娛樂3個功能區。其中醫療功能服務區是醫保定點的天同醫院，內設床位100張，有一批老年常見病的專家，為老年人提供醫療診治和保健服務。天同醫養院是醫養結合的新型養老機構，保證了老年人可以在養老機構內享受到專業的醫療服務。另外，上海市對非營利性養老機構實行“以獎代補”的制度，養老機構內設醫療機構，最高可獲50萬元一次性補貼。

二、醫療機構內增設養老中心

有條件的醫療機構增設養老中心或病區，設置養老病床或老年病科，開展康復、保健、養生、治療、生活護理以及臨終關懷等醫養結合服務。2014年7月，國家衛計委發布了醫療機構內設養老機構的基本標準，內設養老機構的醫務室至少有1名注冊護士;護理站至少有2名具有護士以上職稱的注冊護士，其中1名具有主管護師以上職稱;完善轉診、健康教育制度，保證老年人在病情突發時獲得及時救治或轉送上級醫療機構救治。

以菏澤市為例。菏澤的昆侖腦血管病醫院在這方面進行了探索。昆侖護理院由昆侖腦血管病醫院投資建設，以失去自理能力老年人和危重病老年人為主要服務對象，并將半自理老人、完全不能自理老人區分開來，還專門設置了臨終關懷病房，滿足不同群體的特殊需求。依托民營醫院而建的昆侖護理院具有多種優勢，一是資金優勢，資金籌措通過股東融資，短期內醫院利潤可以為養老院提供補貼;二是醫療護工的人力資源優勢，護理人員多為醫院的醫務人員，專業性較強。

三、養老機構與醫療機構合作。

養老機構與周邊醫療機構簽訂合作協議，明確養老和醫療職責，當養老機構內的老年人患有突發疾病時，合作醫院為老年人開辟綠色就診通道，提供醫療服務。醫院的醫生和護理人員定期到養老機構為患病老年人進行身體檢查和疾病治療。

這種醫養結合模式，適用于周邊醫療資源比較豐富或社區網絡比較健全的養老機構，這些資源能及時保障養老機構醫療需求。

以海南省、北京市為例。海南的樂成養老院與海口市人民醫院共建綠色就醫通道，共建老年健康管理平臺，老年疾病防、診、治、養等方面形成戰略合作。北京市第二醫院與北京泰頤壽軒敬老院簽訂醫療服務合作協議，醫生每周定期到養老院巡診一次，同時為老人提供臨終關懷服務。

四，社區“醫養結合”的養老模式

社區醫養結合則是一種在社區中將養老機構中的“照料”與醫院中的“醫療看護”功能 結為一體的新型養老服務模式，是一種在社區建立小型護理養老機構，充分利用社區衛生服 務中心，由政府、社會組織多主體組成的模式。

其以失能半失能老年群體為主要受眾，包括患慢性病、易復發病老年人，大病初愈期老年人，以及絕癥晚期老年患者等，由社區全科醫生為其提供醫療服務，由專業護理人員負責照護。

遼陽市美林園社區醫養結合的實踐為例

遼陽市美林園社區的醫養結合養老模式是在政府宏觀指導下，吸引社會力量參與，在公 私協力的基礎上，在社區建立養老服務站并充分利用社區衛生服務中心，實現社區養老服務 的醫療和養老相結合的功能。

遼陽市美林園社區“老爸老媽”養老服務站，是 2014 年由政府和社會組織以民辦公助 的形式共同建立的具有醫療背景的小型社區護理養老機構，其性質為民辦非企業。該機構共 擁有專業護士 2 人、普通護工 1 人，主要接受患慢性病、易復發病老年人，大病初愈期老年人，以及絕癥晚期老年患者等需要中長期專業醫療服務的不能自理老年人。該機構占地100m^，共有 22 張床位，開業兩個月內已經全部住滿，大部分為所在社區的失能老年人，還有小部分附近社區的失能老年人。入住老年人既可以短期居住（如子女需要外出幾日）也可以長期居住，短托 60 元 / 天，最高 110 元 / 天，長托按月收費，約 2400-3000 元 /月。

社區醫養結合養老模式的優劣勢分析

（一）社區醫養結合養老模式的優勢 1．醫療和護理并駕齊驅

目前市場上存在的醫養結合模式過于注重醫療診治服務，無法真正滿足老年人的護理 需求。美林園社區養老服務站開發和引用多項技術設備用于老年人護理，包括尿濕感應器、踹被感應器、起床感應器等設備，真正滿足了入住老年人的護理需求。老年人在享受專業 的醫療護理的同時，還可以在社區衛生服務中心享受醫療服務。社區衛生服務中心的醫療 設備和醫療水平，基本能夠診治常見的慢性病、突發疾病，失能半失能老年人完全可以通 過社區衛生服務中心就近就醫，實現“小病不出社區”。如此，無論是醫療還是護理都得 到了兼顧。

2．實現失能半失能老年人居家養老的愿望

據統計，80% 的失能老年人愿意選擇家庭養老，20% 的失能老年人有機構養老意愿，絕 大部分失能老年人希望能夠在家庭養老（王玉環等，2010；王靜等，2008）。老年人人住養 老院的原因有的是喪偶且子女無法照顧，有的是為減輕家庭照顧的負擔，有的是家庭關系不 和或家庭住房緊張，真正為了可以交往到更多其他同齡人以打發寂寞時光的老年人其實很少，大部分老年人都是不得已才住到養老院的（趙麗宏，2005）。尤其是完全失能老年人，很多 都是迫于子女負擔的壓力，不得已才選擇入住遠離家庭的養老院。社區養老服務站建立在社 區內，老年人并沒有脫離原來的生活圈，基本能夠滿足其居家養老的愿望。入住于此，老年 人不僅可以住在原來的社區，而且離子女也比較近，子女照看也較為方便。3．減輕政府的養老服務負擔

在公私協力發展養老服務業的過程中，基本采取的措施是公辦民營或者民辦公助。公辦 民營的主要經營方式是，政府負責建立養老機構，具體運營交給私營部門，比如合肥的九久 夕陽紅養老集團；民辦公助則是由私營部門出資建設和運營，政府給予一定的補貼，比如免 除其稅收或者給予床位補貼（楊團，2011）。遼陽市美林園社區養老服務站的建設和運營主 要由社會組織負責，政府只需負責提供場地和財政補貼。養老服務站的建設費用在 46 萬元 左右，由社會組織自負盈虧，政府的前期投入不足 10 萬元，后續基本不需要投入任何費用，這樣一來就極大地減輕了政府的負擔。政府不必花重金興建大型養老機構，養老服務站便能 靈活地適應老年人的需求，大大地提高了養老服務供給效率。政府從臃腫的建設經營者，瘦 身為一名健康的“看家者”，不僅減輕了自身負擔，還吸引了更多的社會資源。

（二）社區醫養結合養老模式的局限性

社區醫養結合養老模式由于其發展起步較晚，尚處于不成熟階段，表面上看似乎效果明顯，但實際上仍然存在很多問題。1．政策缺乏，模式發展受限

遼陽市宏偉區政府雖然支持美林園社區的醫養結合模式，但是遼陽市和宏偉區政府均沒 有出臺關于這種模式的任何政策，這使得該模式今后在規模化和連鎖化的發展過程中有可能 受到阻礙。政策的缺失，使得公私協力的界限模糊，“公”“私”之間滯后于非正式的初始 互動層次，表現出問題碎片化和協作淺顯化的特點。由于沒有統一的政策支持標準，只能依 據行政領導的喜好謀取政府支持。美林園社區養老服務站的負責人表示：“有的區領導重視，給的支持力度就大；有的區領導不重視，就沒有什么政策支持。各區的政策和資金支持力度 也完全不同，如果想要在其他社區發展這種模式就有可能受到限制。”

2．收費偏高，老年人支付困難

由于社會轉型“代際傾斜”現象的出現，除了少數有經濟實力或領退休金的，老年人在 家庭的經濟支配能力大大弱化，成為名副其實的弱勢群體，因此老年人的可支配收入就決定 了他們享受居家養老的行動（王剛義等，2008）。目前，遼陽市社區養老服務收費標準在每 月 2000 至 3000 元不等。這樣的收費水平基本占用了普通老年人的全部退休金，使得入住老人的經濟負擔較重。這一標準使很多真正有需求的失能半失能老年人因為支付能力有限而 難以入住。而三無人員或者低收入人員，更是無力支付如此高昂的養老費。

3．醫療水平偏低，難以取得老年人信賴

遼陽市美林園社區的社區衛生服務中心設備比較簡陋，其醫務工作者為遼陽市醫院的退 休醫生，受過專業訓練的全科醫務人員較為缺乏，綜合醫療能力不足。老年人對社區衛生服 務中心的醫療技術并不放心，他們認為，社區衛生服務中心存在醫生專業性不強、社區衛生 服務中心醫療設備不足、藥品不全等問題。而且社區醫療服務機構與正規大醫院的合作關系 也尚未建立起來，一些診療水平高、信譽好的醫療機構，特別是三甲醫院本身醫療資源十分 緊張，缺乏為社區提供醫療支持的動力（王素英，2013）。醫療水平的偏低，直接制約了社 區衛生服務中心的醫養結合整體發展水平。

4．社會組織參與熱情低

遼陽市美林園社區的養老服務站在社區醫養結合養老模式中面臨身份不明、人才匱乏、盈利有限等困難。該模式雖然強調公與私的協力合作，但在實踐中，公私雙方的合作框架與內容仍處于空白狀態。養老服務站至今沒有得到政府正式的身份認可，雖然其本身具有醫療性質，但是其醫療服務項目不能納入醫保范圍，其護士在職稱評定等方面也無法享受到醫療機構執業人員的同等待遇。此外，人才匱乏也是制約養老服務站發展的重要因素，醫療護理人員的基數少、招聘渠道比較單一，而且有的護工并不認為照顧老年人是體面的工作，善始善終的護理員比較少，專業技術人才的緊缺限制了養老服務站的發展規模。更重要的是，養老服務站的利潤不足從根本上阻礙了它的自我發展壯大。據遼陽市養老服務站負責人介紹，建設一家容納 20 人左右的服務站的投入在 45 萬余元，每月護工工資、設備運轉支出幾萬元，其中負責人工資大約 4500-5000 元，護理員 3500 元。除去政府的少許資助，雖然開業已有一段時間，但是服務站仍然處于微利階段。這些因素都不利于養老服務站的專業化發展，也直接降低了社會組織的經營熱情。

五、廢棄的二級醫院直接轉型為養老機構

這種模式醫養結合模式充分利用現有的醫療衛生資源，特別是對城市已經過剩的公立醫療資源進行整合，將部分醫療機構進行結合和功能調整，直接轉型為老齡康復院、老齡護理院等醫養結合服務機構，明確其為老年患者提供長期醫療護理等服務的功能和任務，完善所需的房屋設施和器械裝備，并加強醫務及護工人員的培訓。這種類型京滬發達地區很早就開始了探索，如北京市化工醫院轉型為老年護理醫院，北京市胸科醫院改建為北京市老年病醫院，近幾年內地也開始了這種模式的探索：大慶市讓胡區鼓勵公共醫院改革，讓胡路區慶新街道與讓北醫院公共建立了慶新養老護老大社區。醫院推出了“醫養結合，康復并重，先治后養，持續照料”的新型醫養服務，開放床位120張，由護士為患者進行醫療、心理護理，由護工為患者進行生活照料，為服務對象進行24小時一對一 的生活護理，讓老年人無病可修養、有病可醫治、休閑可娛樂、康復可運動。