第一篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的冷思考（本站推薦）

建立老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的冷思考

中國勞動(dòng)保障新聞網(wǎng) 作者：楊景亮 日期：2012-09-21

當(dāng)前，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)二者之間互相獨(dú)立、自成系統(tǒng)，往往使老年人在健康狀況和生活自理能力面臨困境時(shí)，不能得到及時(shí)有效的治療，不得不經(jīng)常往返家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間，既耽誤治療、增加費(fèi)用，也給家屬增加了負(fù)擔(dān)。我們不禁要問，當(dāng)老年人面臨高齡失能、慢性疾病、老年性癡呆、骨折傷殘等困難時(shí)，他們的去處在哪里？在未富先老及養(yǎng)老、醫(yī)療、長期照料服務(wù)等社會(huì)保障制度不完善的情況下，如何解決世界上規(guī)模最龐大的老年群體的醫(yī)療問題，成為當(dāng)前社會(huì)保障領(lǐng)域?qū)W者和相關(guān)政府部門不可回避的話題。因此，通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的多方式結(jié)合，使其資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)，建立并完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式就顯得迫在眉睫。

一、明確兩個(gè)概念

要進(jìn)行老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式構(gòu)建探索研究，首先需要明確“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”和“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式”的概念。

所謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是養(yǎng)老服務(wù)的充實(shí)和提高，就是重新審視養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容之間的關(guān)系，將老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置，以區(qū)別傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)。既包括傳統(tǒng)的生活護(hù)理服務(wù)、精神心理服務(wù)、老年文化服務(wù)，更重要的是包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具體有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等。

所謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式”即需要明析以下六個(gè)問題，1、即醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的對象是哪些老年人，2、由誰來提供服務(wù)，3、對服務(wù)人員的要求有什么，4、提供的服務(wù)內(nèi)容是什么，5、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的實(shí)現(xiàn)方式是什么，6、以及服務(wù)機(jī)構(gòu)的的標(biāo)準(zhǔn)和資質(zhì)有哪些要求。

服務(wù)的對象區(qū)別于普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)所有老年人，主要面向慢性病老人、易復(fù)發(fā)病老人、大病恢復(fù)期老人、殘障老人以及絕癥晚期老人提供養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)。

服務(wù)的內(nèi)容以為老年人提供生活護(hù)理服務(wù)、精神慰藉服務(wù)為基礎(chǔ)，供醫(yī)療診治服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等服務(wù)項(xiàng)目是相比于普通的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增加的服務(wù)項(xiàng)目，也是其最重要的服務(wù)內(nèi)容。

服務(wù)的提供主體，當(dāng)然需要發(fā)揮政府部門的作用，但在現(xiàn)階段的國情下，單一強(qiáng)調(diào)某一個(gè)別主體的作用來滿足日益增長的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求是不現(xiàn)實(shí)的，必須調(diào)動(dòng)各方面的積極元素，整合多方服務(wù)主體的資源，使其各自承擔(dān)著不同的職責(zé)與任務(wù)。老齡問題是整個(gè)社會(huì)需要面對的問題，需要將政府、營利組織和非營利組織等多方主體有機(jī)結(jié)合起來。

服務(wù)模式的實(shí)現(xiàn)方式通過政府主導(dǎo)統(tǒng)籌發(fā)展規(guī)劃，傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)院和部分一、二級(jí)醫(yī)院和專科醫(yī)院轉(zhuǎn)型為老年人康復(fù)院、護(hù)理院，以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院近距離規(guī)劃設(shè)置并達(dá)成合作協(xié)議等多種方式來實(shí)現(xiàn)。

服務(wù)人員也需要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，對于養(yǎng)老院建醫(yī)院這種方式需要增加具有醫(yī)療資格的醫(yī)師和專業(yè)護(hù)士，而對于醫(yī)院轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)這種方式，由于入住老人增加，也需要增加相應(yīng)的護(hù)理員。

服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療水平不能是簡單的、微型的的醫(yī)療室水平，需要相當(dāng)于至少1級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。

二、建設(shè)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的原因

1人口老齡化形勢嚴(yán)峻，老年人健康狀況堪憂

國家統(tǒng)計(jì)局2011年4月28日公布的《第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)（第1號(hào)）》報(bào)告表明，全國60歲及以上人口為177648705人，占13.26%，其中65歲及以上人口為118831709人，占8.87%。同2000年第五次全國人口普查相比，0-14歲人口的比重下降6.29個(gè)百分點(diǎn)，15-59歲人口的比重上升3.36個(gè)百分點(diǎn)，60歲及以上人口的比重上升2.93個(gè)百分點(diǎn)，65歲及以上人口的比重上升1.91個(gè)百分點(diǎn)。“十二五”時(shí)期中國人口老齡化將加速發(fā)展，人口老齡化形勢更加嚴(yán)峻，呈現(xiàn)出老齡化、高齡化、空巢化加速發(fā)展的三個(gè)新特征，老年人照料問題日益突出。

失能半失能老人增加，老年人長期護(hù)理問題日益突出。中國老齡科學(xué)研究中心2011年3月發(fā)布的《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》指出，2010年末全國城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老年人約3300萬，占總體老年人口的19.0％。其中完全失能老年人1080萬，占總體老年人口6.23％。到2015年，我國部分失能和完全失能老年人將達(dá)4000萬人，占總體老年人口的19.5％，失能老年人占總?cè)丝诘谋戎剡M(jìn)一步提高。其中完全失能老年人達(dá)1240萬人左右，占總體老年人口的6.05％，比2010年增加160萬人。隨著人口老齡化的加劇，失能、半失能老年人的數(shù)量還將持續(xù)增長，醫(yī)療和護(hù)理問題日益突出。

人口老齡化和高齡化伴隨而來的是健康問題的增多。老年人患病率高，患病種類多，且多是患病時(shí)間長、并發(fā)癥多、治療難度高的慢性病，且病情嚴(yán)重、病程更長。隨著生活不能自理老年人口的增多,接踵而來的問題就是對社會(huì)老年人醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出了新的要求,長期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需要迫切,且呈逐漸擴(kuò)大趨勢。

2家庭照顧功能的弱化

第一，在計(jì)劃生育政策下形成的獨(dú)生子女趨勢, 使我國家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大變化，家庭規(guī)模日趨小型化。“4-2-1” 家庭將會(huì)普遍存在, 將來甚至?xí)霈F(xiàn)“8-4-2-1”的現(xiàn)象。國家統(tǒng)計(jì)局2011年4月28日公布的《第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)（第1號(hào)）》顯示，平均每個(gè)家庭戶的人口為3.10人，比2000年人口普查的3.44人減少0.34人。這就意味著, 一個(gè)家庭需要贍養(yǎng)照顧的老人相對增多, 照顧老人的家庭成員相對減少，這種家庭成員構(gòu)成態(tài)勢, 將會(huì)使照料老人成為其他家庭成員的沉重負(fù)擔(dān)。

第二，時(shí)代的發(fā)展變化導(dǎo)致現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，作為家庭晚輩的年輕人越來越重視自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn),加上從業(yè)壓力的不斷增加, 使得年輕人將更多的時(shí)間和精力用在工作和學(xué)習(xí)上, 注重生活品質(zhì)、自我發(fā)展和身心釋放, 用來照顧老人的時(shí)間和精力有限。于是,對老人生活方面的照顧和精神上的慰藉顯得越來越少,而面對殘障老人、慢性病老人、易復(fù)發(fā)病老人以及絕癥晚期老人越來越多的醫(yī)療診治、大病康復(fù)和臨終關(guān)懷問題，更是讓家庭中的年輕成員感到力不從心。

三是缺乏完善的家庭護(hù)理?xiàng)l件。我國家庭日趨小型化，獨(dú)生子女家庭眾多，婦女廣泛就業(yè)，老年人壽命延長，形成了大量的“空巢老人”家庭。老年人身邊經(jīng)常沒有子女陪伴，其生病護(hù)理和日常照料非常困難，尤其是孤寡老人，生病時(shí)得到護(hù)助就更少。而家庭護(hù)理的主要內(nèi)容還是主要針對各種疾病的基礎(chǔ)護(hù)理治療或?qū)先爽F(xiàn)存問題的對癥護(hù)理方式，仍停留在恢復(fù)健康和減輕痛苦，而沒有真正做到全方位的“增進(jìn)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康、減輕痛苦”的護(hù)士的基本任務(wù)。

3機(jī)構(gòu)養(yǎng)老無法滿足老年人的就醫(yī)需求

《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》指出，目前在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，配備有簡單醫(yī)療室的機(jī)構(gòu)不足六成，其中民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為56.0％，政府辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為52.1％，農(nóng)村五保供養(yǎng)機(jī)構(gòu)僅占41.7％；而配備康復(fù)理療室的機(jī)構(gòu)不到20%。22.3％的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)既沒有單獨(dú)的醫(yī)療室，也沒有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員；農(nóng)村情況最為嚴(yán)重，其中西部農(nóng)村60％以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺少專業(yè)醫(yī)護(hù)人員。

在長期護(hù)理中，生活護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理是密不可分的。失能的老年人絕大多數(shù)都患有慢性病，長期護(hù)理需要根據(jù)老人的健康狀況，在生活護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行醫(yī)藥治療、飲食調(diào)理、軀體康復(fù)護(hù)理等全方位有計(jì)劃的護(hù)理。而依靠無醫(yī)療資質(zhì)的敬老院的生活護(hù)理加上社區(qū)服務(wù)中心提供的醫(yī)療，是將生活護(hù)理和醫(yī)療和飲食護(hù)理割裂開，無法完全滿足長期護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理的要求。然而，真正滿足長期護(hù)理理念的護(hù)養(yǎng)院還非常少，提供的床位也極其有限，大部分老年人只能在普通的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受照護(hù)。

由此可見，目前我國失能半失能老人數(shù)量眾多，且患有各種慢性病的比例非常大，但是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在對以上龐大的老年人群的醫(yī)療問題卻不能提供解決方法。

4大型醫(yī)院無法為老年人提供長期住院服務(wù)

一是老年人“押床”、“賴床”現(xiàn)象屢見不鮮。一些急性病恢復(fù)期和長期康復(fù)的患者、慢性病患者以及晚期姑息治療患者，需要得到長期的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，尤其是老年患者已經(jīng)可以回家卻拒絕出院，有老年病人甚至在醫(yī)院住一兩年，原因是大醫(yī)院里有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，還能享受醫(yī)保報(bào)銷，遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)過養(yǎng)老院和社區(qū)醫(yī)院。老年人“押床”現(xiàn)象屢見不鮮，其實(shí)老年患者賴的不是床位，而是優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理資源。雖然很多地方建設(shè)了一些老年人醫(yī)院及病床，但是相對于社會(huì)需求而言，可謂杯水車薪。

二是限定病人醫(yī)保報(bào)銷金額，老年患者被迫不停地出院轉(zhuǎn)院。老年人患有慢性病比例高，需要住院時(shí)間長，但是“為保障醫(yī)保基金使用的安全、平衡和發(fā)揮最大效率，各地醫(yī)保管理部門對各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院確有總額預(yù)算管理。”有的地方醫(yī)保管理部門還鄭重指出，“醫(yī)保基金是有限的公共基金，合理控制和使用醫(yī)保基金，杜絕浪費(fèi)，關(guān)乎全體參保人員的切身利益。”

2012年2月末，一封名為《一名癌癥晚期病人家屬致上海市市委書記俞正聲同志的公開信》在網(wǎng)絡(luò)和社會(huì)上引起了極大的反響。該信是一位名叫秦嶺的青年教師因?yàn)槠涓赣H罹患癌癥，在經(jīng)歷的多次被迫轉(zhuǎn)院后，為了能讓父親在有較好的護(hù)理?xiàng)l件下的醫(yī)院走完人生，而迫于無奈才寫出來的。最后，在上海市市委書記俞正聲的親自過問下，上海市衛(wèi)生部門為其父親協(xié)調(diào)了妥善的安置醫(yī)院，其父得以安穩(wěn)的度過了生命的最后時(shí)光。對于這起事件的圓滿結(jié)局，我們感到欣慰。但是我們不禁要思考的是，現(xiàn)在有、將來還會(huì)有更多的“秦嶺”的“父親們”，他們正在遭遇的、即將碰到同樣痛心疾首的問題，該如何來解決？

三、健全老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的對策 全社會(huì)高度重視

全社會(huì)的高度重視是老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式健全和發(fā)展的前提條件。大力進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式建設(shè)，建設(shè)因病托老機(jī)構(gòu)、老年康復(fù)院和護(hù)理院等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)既是老齡工作的新課題，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、進(jìn)一步健全完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要內(nèi)容，是適應(yīng)我國人口老齡化、高齡化的必然要求，也是提高養(yǎng)老與醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性、接續(xù)性、協(xié)調(diào)性和整體性的重要措施。各級(jí)政府及衛(wèi)生民政部門和全社會(huì)要統(tǒng)一思想，充分認(rèn)識(shí)加快發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的重要性和緊迫性。健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的構(gòu)成要素

（1）充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用

第一，建立和完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)法律法規(guī)和相關(guān)促進(jìn)發(fā)展扶植政策。全方位的政策導(dǎo)向，是保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)建設(shè)完善的基礎(chǔ)。國家應(yīng)該根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的目標(biāo)定位，盡快出臺(tái)促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式發(fā)展的意見規(guī)劃，明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)性質(zhì)、服務(wù)對象、服務(wù)主體、服務(wù)范圍、機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、從業(yè)人員上崗標(biāo)準(zhǔn)以及具體的吸引社會(huì)力量參與投資的方案。然后各級(jí)政府根據(jù)本地實(shí)際情況相應(yīng)制定配套的規(guī)劃，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式建設(shè)納入?yún)^(qū)域老齡發(fā)展規(guī)劃、衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。要根據(jù)當(dāng)?shù)乩夏耆丝谟绕涫菍诶夏耆巳旱男l(wèi)生服務(wù)需求和醫(yī)療衛(wèi)生資源分布狀況等要素，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)劃布局與設(shè)置，強(qiáng)調(diào)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)與現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的有機(jī)銜接，合理調(diào)整其規(guī)模、數(shù)量和功能定位，提高老年人群醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。完善相應(yīng)的扶植政策，優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式發(fā)展軟環(huán)境。落實(shí)相關(guān)的優(yōu)惠政策，吸引更多的社會(huì)力量、民間資本投身到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)事業(yè)當(dāng)中。建立平等競爭的市場環(huán)境，盡量減少民營企業(yè)及個(gè)人投資醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的成本，出臺(tái)具體、細(xì)化、可操作的優(yōu)惠政策，進(jìn)一步改善民辦機(jī)構(gòu)的艱難局面。

第二，投資建立大型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)，形成引導(dǎo)示范效應(yīng)。各級(jí)政府應(yīng)該加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的財(cái)政投入力度，盡快建立1-2所大型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)滿足有需要的、經(jīng)濟(jì)困難老年群體。這樣，一方面可以在社會(huì)上迅速激發(fā)所有有入住需求的老年人的向往；另一方面，也會(huì)對社會(huì)力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式形成示范作用。

（2）積極探索建立社會(huì)力量參與機(jī)制

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式市場化運(yùn)作機(jī)制中，不可避免要涉及到“產(chǎn)業(yè)化”問題。產(chǎn)業(yè)化是提供商品或服務(wù)的一種方式，與福利性并不矛盾。促進(jìn)社會(huì)事業(yè)產(chǎn)業(yè)化，不是政府在公益性社會(huì)事業(yè)的發(fā)展上推卸責(zé)任和義務(wù)。相反，正是因?yàn)橐徊糠稚鐣?huì)事業(yè)的產(chǎn)業(yè)化，才使政府有可能騰出那部分精力和財(cái)力更集中地投入到公益性社會(huì)事業(yè)的宏觀運(yùn)作上，讓公民福利得到更大的滿足。在現(xiàn)階段的國情下，老齡問題是整個(gè)社會(huì)需要面對的問題，單一強(qiáng)調(diào)某一個(gè)別主體的作用來滿足日益增長的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求是不現(xiàn)實(shí)的，必須調(diào)動(dòng)各方面的積極元素，整合多方服務(wù)主體的資源，使其各自承擔(dān)著不同的職責(zé)與任務(wù)，需要將政府、營利組織和非營利組織等多方主體有機(jī)結(jié)合起來，充分發(fā)揮各個(gè)方面的積極性和主動(dòng)性來解決這個(gè)老齡化帶來的難題。

（3）針對服務(wù)對象特點(diǎn)實(shí)施

醫(yī)療服務(wù)的對象區(qū)別于普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)所有老年人，主要為殘障老人、慢性病老人、易復(fù)發(fā)病老人以及絕癥晚期老人提供養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)。這幾類老人對于養(yǎng)老服務(wù)的共性需求是持續(xù)的、良好的醫(yī)療服務(wù)，但是，這幾類老年人群也有不同的需求方面，當(dāng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式基本構(gòu)建完成時(shí)，每個(gè)地區(qū)可以考慮分類建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)，更有針對性的滿足不同類型老年人的醫(yī)療需求。

（4）明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一種，毋庸置疑的是必須達(dá)到民政部門制定的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的內(nèi)容以基本養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，以醫(yī)療服務(wù)為重點(diǎn)。在做好老年人生活護(hù)理服務(wù)、精神慰藉服務(wù)的基礎(chǔ)上，著重提高醫(yī)療診治服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)、臨終關(guān)懷服務(wù)的質(zhì)量。作為一種具備醫(yī)療的特殊服務(wù)機(jī)構(gòu)，其醫(yī)療資質(zhì)水平應(yīng)該達(dá)到一定的規(guī)模程度，不能是具備吃藥打針等簡單的醫(yī)療服務(wù)即可，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平最終目標(biāo)應(yīng)該達(dá)到一級(jí)醫(yī)院以上的水平，這樣才能解決慢性病老人、大病康復(fù)老人、絕癥晚期老人的醫(yī)療需求，真正發(fā)揮出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)功能。具體來講就是要具有健全的科室和全面的診療項(xiàng)目。從軟件方面來講是，要具備足夠數(shù)量的有資質(zhì)的、受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)師和護(hù)士；從硬件方面來講是，要有足夠的空間、房屋設(shè)施和相當(dāng)水平的醫(yī)療器械。

（5）制定統(tǒng)一的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

各級(jí)衛(wèi)生主管部門依據(jù)自身的職責(zé)，按照行業(yè)特點(diǎn)，建立制度標(biāo)準(zhǔn)，確保規(guī)范運(yùn)營，將是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式得以大范圍推廣的助推劑。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)是具備醫(yī)療功能的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，因此各級(jí)民政部門和衛(wèi)生主管部門應(yīng)該建立健全相關(guān)法規(guī)，設(shè)立監(jiān)管制度，在發(fā)揮自身監(jiān)管主體的責(zé)任的情況下，也要鼓勵(lì)社會(huì)各界對標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)劃實(shí)施進(jìn)行監(jiān)督。同時(shí)加快出臺(tái)和完善相關(guān)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，抓緊制定因病托老機(jī)構(gòu)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，建立等級(jí)評定制度及評估制度，進(jìn)而制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、退出機(jī)制，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)市場行為。這一系列準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的制定和實(shí)施才可以使該模式順利平穩(wěn)的推進(jìn)、推廣。完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的實(shí)現(xiàn)方式

（1）在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)

我國現(xiàn)在的現(xiàn)在的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一方面提供的床位數(shù)相對于老年人的需求、相對于國際標(biāo)準(zhǔn)還有很大的缺口，另一方面床位的利用率卻不能讓人稱道。一個(gè)非常重要的原因就是，現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在滿足殘障老人、慢性病老人、易復(fù)發(fā)病老人以及絕癥晚期老人等特殊老人群體的醫(yī)療需求方面做得欠缺。因此，應(yīng)該根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》（國辦發(fā)[2010]58號(hào)）精神，在符合準(zhǔn)入條件的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中創(chuàng)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以滿足城鄉(xiāng)老年人多層次、多元化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求。地方政府衛(wèi)生行政部門要確保落實(shí)優(yōu)惠政策，確保非公立和公立的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)享受同等待遇。

（2）部分醫(yī)院轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)

充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，特別是對城市已經(jīng)過剩的公立醫(yī)療資源進(jìn)行整合，將部分一級(jí)或二級(jí)醫(yī)院（包括廠企醫(yī)院）進(jìn)行結(jié)構(gòu)和功能調(diào)整，直接轉(zhuǎn)型為老年康復(fù)院、老年護(hù)理院等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)，明確其為老年患者提供長期醫(yī)療護(hù)理等服務(wù)的功能和任務(wù)，完善所需的房屋設(shè)施和器械裝備，并加強(qiáng)醫(yī)務(wù)及護(hù)工人員的培訓(xùn)。

（3）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)近距離規(guī)劃，合作服務(wù)

有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)成合作協(xié)議，當(dāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人突發(fā)疾病、大病時(shí)可以第一時(shí)間到相近的醫(yī)院得到專業(yè)便捷的救治。或者養(yǎng)老機(jī)構(gòu)擔(dān)當(dāng)醫(yī)院的病房功能，醫(yī)院的醫(yī)師和護(hù)士到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對患病老人進(jìn)行醫(yī)治，免去老人的奔波之苦。這種情況實(shí)現(xiàn)的前提條件是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)位置非常相近。這就要求政府部門在對醫(yī)院和養(yǎng)老院進(jìn)行發(fā)展規(guī)劃時(shí)要有超前意識(shí)，把合適的、有結(jié)合意愿的機(jī)構(gòu)兩種機(jī)構(gòu)規(guī)劃在一起。同時(shí)，有結(jié)合意愿的機(jī)構(gòu)也要進(jìn)行積極地努力，請求政府部門對于兩種機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)進(jìn)行支持。

第二篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式產(chǎn)業(yè)化服務(wù)市場現(xiàn)狀

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式產(chǎn)業(yè)化服務(wù)市場現(xiàn)狀、存在

問題及建議

預(yù)計(jì)到2015年，老年人口將達(dá)到2.16億，約占總?cè)丝诘?6.7%。從2015~2025年的20年時(shí)間里，我國高齡老人將保持年均100萬人的增長。而與此相對的是，中國整體養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)滯后。同時(shí)，老年人存在發(fā)病率高、帶病生存時(shí)間長、對衛(wèi)生保健依賴性強(qiáng)、醫(yī)療花費(fèi)高等特點(diǎn)。當(dāng)前的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在整體資源不足、分布不均、缺少專業(yè)化、服務(wù)單

一、無法滿足老年人群醫(yī)療保健特殊需求等問題。現(xiàn)就主要問題進(jìn)行分析，并針對醫(yī)院試點(diǎn)建立混合所有制養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提出相關(guān)建議和意見。

一、現(xiàn)階段醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)化體系建設(shè)存在的主要問題

（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模及標(biāo)準(zhǔn)化程度低，與醫(yī)院銜接程度不高。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要依靠設(shè)施建設(shè)來實(shí)現(xiàn)基本養(yǎng)老服務(wù)功能，特別是能夠針對失能、半失能的老人提供專業(yè)養(yǎng)護(hù)服務(wù)，重點(diǎn)實(shí)現(xiàn)其生活照料、康復(fù)護(hù)理、緊急救援等功能。然而，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)過程中，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)二者相互獨(dú)立，面對老年人生活自理能力下降的客觀現(xiàn)象，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法配合滿足其需求。現(xiàn)有患病老人不得不奔波于醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或家庭之間，不僅耽擱治療時(shí)間，往往由于得不到有效的休息而形成小病變重的情況，增加了治療費(fèi)用，老年人需要長期護(hù)理的問題已經(jīng)提到議事議程。

（二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)立盈利能力較弱，依靠國家補(bǔ)貼情況嚴(yán)重。目前，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在可持續(xù)性發(fā)展過程中面臨的主要問題在于市場模糊、盈利困難、營銷不暢和持續(xù)性差。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在一定程度上屬于公益性質(zhì)，盈利能力較弱，社會(huì)資本關(guān)注度低。目前進(jìn)入該行業(yè)的民營資本普遍規(guī)模小、資金實(shí)力弱、經(jīng)營穩(wěn)定性差，屬于相對“弱勢”資本。由于目前的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)沒有清晰的產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃前景，很多養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資成本高居不下，同時(shí)又面臨著老年人一方面經(jīng)濟(jì)承受能力相對有限，不可能承受高昂的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用，另一方面認(rèn)知、行動(dòng)能力下降等客觀因素，屬于傷病高發(fā)“弱勢”人群。雖然一些資金實(shí)力較強(qiáng)的房產(chǎn)商頻頻試水養(yǎng)老地產(chǎn)，但未有明確的盈利模式，沒有理清養(yǎng)老“地產(chǎn)”與養(yǎng)老“服務(wù)”之間的關(guān)系。

（三）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高端企業(yè)管理和護(hù)理等專業(yè)人才缺乏，流動(dòng)性強(qiáng)，可持續(xù)性發(fā)展程度低。養(yǎng)老人才短缺已為老年服務(wù)機(jī)構(gòu)快速增長的瓶頸。國內(nèi)還沒有高端、專業(yè)完善的養(yǎng)老服務(wù)團(tuán)隊(duì)，無論在團(tuán)隊(duì)管理還是人員培訓(xùn)方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏足夠的專業(yè)性和發(fā)展的可持續(xù)性。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)：（1）養(yǎng)老高端企業(yè)管理和護(hù)理專業(yè)人才嚴(yán)重缺乏、隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理。(2)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員流動(dòng)性較強(qiáng)，不利于企業(yè)持續(xù)性發(fā)展。養(yǎng)老服務(wù)需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，醫(yī)院屬于資本和人才密集型企業(yè)，已經(jīng)分享過了國家改革開放的紅利，發(fā)展勢頭良好，目前的現(xiàn)狀養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與之相比發(fā)展落差較大。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為一個(gè)單 獨(dú)的機(jī)構(gòu)短時(shí)間內(nèi)無法與醫(yī)院形成有效的平等對接。

（四）多頭管理現(xiàn)象不利于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)化服務(wù)體系建設(shè)。我國在養(yǎng)老服務(wù)方面“多頭管理”的現(xiàn)象十分突出，各地養(yǎng)老相關(guān)問題的管理工作分散在老干部局、民政局、人力資源和社會(huì)保障局、醫(yī)療衛(wèi)生部門、老齡委、消防、公安、防疫、街道等多個(gè)部門和單位。此外，婦聯(lián)、青聯(lián)、工會(huì)、殘聯(lián)等等機(jī)構(gòu)也或多或少地介入了養(yǎng)老的服務(wù)保障和管理工作。由于這些部門和單位的工作具有獨(dú)立性，部門之間缺少足夠的協(xié)作與溝通，管理過程中很難形成合力。

二、建議

（一）政府發(fā)揮主導(dǎo)作用。建議政府：首先明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的監(jiān)管責(zé)任主體，為醫(yī)院試點(diǎn)建立的混合所有制養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立健全相關(guān)的法律法規(guī)，設(shè)立監(jiān)管制度，出臺(tái)和完善相關(guān)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，建立等級(jí)評定制度和評估制度。同時(shí)，利用服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的提高加強(qiáng)市場競爭，減少人為控制因素，通過制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、退出機(jī)制，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的市場行為，形成“寬建嚴(yán)管”健康的監(jiān)督機(jī)制，促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)健康持續(xù)性發(fā)展。

（二）建立健全行業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。建議：推動(dòng)醫(yī)院為主體的混合所有制養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，利用醫(yī)院現(xiàn)有的規(guī)模化、標(biāo)準(zhǔn)化制度和現(xiàn)有養(yǎng)老政策法規(guī)，整合成一套標(biāo)準(zhǔn)性、可實(shí)施 的服務(wù)規(guī)范指南。同時(shí)，強(qiáng)化誠信優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立品牌效應(yīng)。通過一系列制度和行業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，形成一套組合拳。

（三）鼓勵(lì)多方社會(huì)資源參與。建議：破除思想上的禁錮和政策上的壁壘，鼓勵(lì)靈活運(yùn)用公有制資本和非公有制資本。不同所有制的資本對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展有不同形式的促進(jìn)。如：

（1）引入國企，如中國醫(yī)藥集團(tuán)等公有制資本不僅可以有效利用資本，促進(jìn)國有資本保值，而且能夠利用其行業(yè)的專業(yè)特性針對性研究養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品，同時(shí)利用老人對國企的信任提高了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的品牌效應(yīng)，抵御運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)。

（2）引入民間資本等非公有制資本，利用非公有制資本的靈活性和高效性，通過董事會(huì)的決策，從一定程度上激發(fā)醫(yī)院在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)領(lǐng)域的活力，提高決策質(zhì)量，規(guī)范經(jīng)營、加強(qiáng)精細(xì)化管理，使醫(yī)院的公有制資產(chǎn)產(chǎn)生一加一大于二的產(chǎn)業(yè)效益。

（3）允許養(yǎng)老機(jī)構(gòu)員工持股，不僅大大增強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)服務(wù)人員的積極性，使員工的發(fā)展與企業(yè)的發(fā)展緊緊的聯(lián)系在一起。甚至可以引入“眾籌”的概念，允許需要養(yǎng)護(hù)的老人和兒女入股養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，使需要養(yǎng)護(hù)的老年人既是消費(fèi)者又是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的股東，不僅能夠在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增長中獲得紅利，在養(yǎng)老的同時(shí)又有一種家的感覺。

（四）充分發(fā)揮市場調(diào)節(jié)作用。建議：引入市場競爭機(jī) 制，充分的發(fā)揮市場調(diào)節(jié)作用。評選出管理規(guī)范、服務(wù)專業(yè)，能夠盈利的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。同時(shí)，政策應(yīng)該給予這個(gè)市場充分的、公平的競爭環(huán)境，各種形式的混合所有制養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過“市場化”的方式運(yùn)營醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。這樣，經(jīng)營理念各異、運(yùn)營模式不同的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為生存、盈利各盡所能的尋找出口。通過養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)機(jī)構(gòu)的競爭和規(guī)模化發(fā)展，必定會(huì)在要求苛刻的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)中脫穎而出一批收費(fèi)合理，服務(wù)到位，口碑良好的可持續(xù)性發(fā)展勢頭的企業(yè)。從而使我國在市場競爭的風(fēng)浪中找到最適合我國發(fā)展的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的道路。國家也可以從現(xiàn)有繁雜的補(bǔ)助提供中抽身出來，通過購買服務(wù)的方式履行國家責(zé)任，減少國家負(fù)擔(dān)。

（五）調(diào)動(dòng)醫(yī)保、社保等配套政策支持。建議：給予一定的醫(yī)保、社保、科技等配套政策支持，推動(dòng)醫(yī)院參與的混合所有制養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的快速建設(shè)。結(jié)合醫(yī)院多年的“收支平衡、略有結(jié)余”醫(yī)保經(jīng)驗(yàn)，和大醫(yī)院醫(yī)保額度較高的特點(diǎn)，通過規(guī)模化、專業(yè)化管理鏈條的梳理，降本增效，努力消化參股養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所增加的醫(yī)保額度，減少給國家增加醫(yī)保管理成本上的負(fù)擔(dān)。但需要考慮到，畢竟現(xiàn)階段我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系建設(shè)不夠成熟，“包袱”性的甩給醫(yī)院，容易大大降低了醫(yī)院在參股的混合所有制養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的積極性，況且醫(yī)院涉及養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)總體上屬于起步階段，經(jīng)驗(yàn)不足。

政府應(yīng)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域與醫(yī)院建立定期對話機(jī)制，利用 醫(yī)院在人口與健康領(lǐng)域具有一定的專業(yè)性，政府可以完善并適度提供一系列醫(yī)保、社保、科技等方面的鼓勵(lì)性政策，適當(dāng)提高積極參股養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)院在老年病方面的醫(yī)保額度。同時(shí)，對現(xiàn)有醫(yī)保制度進(jìn)行進(jìn)一步改革，在完善本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度基礎(chǔ)上，逐步建立老年人相關(guān)疾病的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

第三篇：淺析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式研究（范文）

淺析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式研究

摘 要：隨著我國進(jìn)入老齡化社會(huì)，人口老齡化程度較高，隨著衰老的健康問題當(dāng)前的養(yǎng)老金和醫(yī)療體系帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。創(chuàng)新養(yǎng)老模式的養(yǎng)老服務(wù)，因此，樹立健康的概念，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)資源的整合，促進(jìn)新的醫(yī)療相結(jié)合的發(fā)展模式。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老模式；研究

一、相關(guān)概念的界定

所謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，是對傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)理念的延伸和拓展，是在人口老齡化加劇和新種類疾病頻發(fā)的新時(shí)期，重新審視和思考養(yǎng)老與社會(huì)醫(yī)療服務(wù)之間的關(guān)系，并進(jìn)行適時(shí)調(diào)整。

二、推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的必要性

（一）人口老齡化趨勢嚴(yán)峻

2011年4月28日公布的《第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)報(bào)告在年齡構(gòu)成中指出，全國60歲及以上人口為177648705人，占13.26%，其中65歲及以上人口為118831709人，占8.87%。此數(shù)據(jù)表明，中國面臨的養(yǎng)老問題更加嚴(yán)峻和復(fù)雜。

（二）傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老已經(jīng)不能滿足實(shí)際的養(yǎng)老需求

我國的養(yǎng)老模式主要是家庭養(yǎng)老。但隨著獨(dú)生子女政策的實(shí)施，在獨(dú)生子女家庭規(guī)模日益小型化的趨勢，呈現(xiàn)“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)，甚至出現(xiàn)“8-4-2”的嚴(yán)峻形勢，支持負(fù)擔(dān)，隨著生活節(jié)奏的加快，家庭護(hù)理?xiàng)l件的缺乏，核心家庭（包括夫妻和未成年孩子（孩子），經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，精神安慰，等，難以滿足老年人的需求越來越關(guān)心。

（三）養(yǎng)老院不能看病、醫(yī)院不能養(yǎng)老

過去只能提供基本生活養(yǎng)老院服務(wù)，一旦將病人送往醫(yī)院，否則會(huì)延誤治療。即使沒有突然的疾病，老年人也需要定期檢查，高度重視預(yù)防、治療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院等康復(fù)設(shè)施空間距離，讓很多老年人患有慢性疾病，需要反復(fù)治療，不得不在醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間來回。和主要關(guān)注治療急性康復(fù)醫(yī)院的患者患有慢性疾病，康復(fù)治療和護(hù)理的老人，醫(yī)院建議放電觀察，否則它會(huì)占據(jù)有限的醫(yī)療資源。養(yǎng)老院不能看醫(yī)生，醫(yī)院不能養(yǎng)老，讓舊的真正的醫(yī)療需求沒有得到滿足，同時(shí)，醫(yī)院的醫(yī)療資源沒有得到有效利用，沒有充分發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療救治的功能。

三、中國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀及問題

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的長效籌資機(jī)制尚未建立

傳統(tǒng)的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)經(jīng)過多年的發(fā)展，形成了一個(gè)相對穩(wěn)定的模式融資和穩(wěn)定的資金來源。為兩者的結(jié)合提供服務(wù)，融資缺口，嚴(yán)重影響最初的推廣的服務(wù)模式。甚至政策規(guī)定的融資模式，但目前的社會(huì)保障體系系統(tǒng)中，實(shí)際的操作和融資風(fēng)險(xiǎn)遇到挑戰(zhàn)，初步研究，這些問題對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的籌資模式產(chǎn)生了消極影響。

（二）養(yǎng)老床位總量不足、結(jié)構(gòu)短缺

目前我國每1000老年人養(yǎng)老19.7床，和比例達(dá)到50%30%，目前我國遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家的水平。“社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015）”，在“十二五”期間，我國養(yǎng)老床位應(yīng)達(dá)到發(fā)展中國家的30%的上限。然而，目前我國城市的房子總服務(wù)滿足率僅為15.9%。

（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在醫(yī)護(hù)人員數(shù)量少、質(zhì)量低的問題

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨的另一個(gè)重要問題是，缺乏訓(xùn)練有素的照護(hù)人員。大眾對老年人護(hù)理從業(yè)者存在誤解，認(rèn)為從業(yè)者需要照顧老年人的日常生活，缺乏專業(yè)技能和職業(yè)關(guān)注，現(xiàn)在只有少數(shù)老年護(hù)理培訓(xùn)項(xiàng)目。高校人才培養(yǎng)，外國老年護(hù)理學(xué)士、碩士，醫(yī)生，幾乎沒有領(lǐng)域的專業(yè)人士在中國老年保健。一方面因?yàn)榕f觀念舊想法，愿意參與養(yǎng)老服務(wù)的年輕人越來越少，另一方面，由于醫(yī)療水平，生活水平的提高，越來越多的需要照顧老人，照護(hù)的時(shí)間越來越長。

（四）結(jié)合管理體系尚未建立

國外尤其是歐美國家，老年人護(hù)理已經(jīng)建立了一個(gè)綜合評價(jià)系統(tǒng)控制，包括監(jiān)督和評價(jià)機(jī)制，包括對老年人的審查，通過嚴(yán)格的評估系統(tǒng)可以，改善機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的質(zhì)量，提出適合老年人養(yǎng)老新模式。如老年人機(jī)構(gòu)評估量表。目前，我國老年人護(hù)理的評估標(biāo)準(zhǔn)仍缺乏明確的監(jiān)督和評價(jià)體系。

四、中國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的對策

一是強(qiáng)化政府責(zé)任、多部門協(xié)調(diào)，促進(jìn)醫(yī)療支持結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的醫(yī)療支持是一個(gè)重要的制度創(chuàng)新，和健康和養(yǎng)老兩個(gè)字段跨境合作和融合，難以建立系統(tǒng)的政策協(xié)調(diào)和改善。結(jié)合系統(tǒng)的建設(shè)涉及很多部門，民政、衛(wèi)生、保護(hù)、金融、教育、司法部門，上述措施可以實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵，需要多部門協(xié)調(diào)的政府政策。

二是鼓勵(lì)社會(huì)力量參與醫(yī)療相結(jié)合的養(yǎng)老模式。在醫(yī)學(xué)結(jié)合在政策執(zhí)行的過程中，政府應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，主要體現(xiàn)在資本融資、政策和行業(yè)法規(guī)，等等，以及機(jī)構(gòu)和服務(wù)提供內(nèi)容可以吸引社會(huì)力量的參與。最近，志愿者組織和非營利組織，在養(yǎng)老行業(yè)發(fā)揮越來越重要的作用，和醫(yī)療服務(wù)提供的組合，需要依靠更多這種力量。簡而言之，通過政府的政策指導(dǎo)，有機(jī)結(jié)合政府、市場和社會(huì)力量，共同幫助老年人健康和養(yǎng)老服務(wù)。

三是為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式提供制度規(guī)范和保障。加強(qiáng)制度建設(shè)，確保其規(guī)范。建立和完善相關(guān)的法律法規(guī)，建立養(yǎng)老服務(wù)準(zhǔn)入，退出，監(jiān)管體系，加強(qiáng)執(zhí)法，規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)市場的行為。制定和完善養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)和機(jī)構(gòu)居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，建立相應(yīng)的認(rèn)證體系，大力推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)示范活動(dòng)深入發(fā)展。

四是結(jié)合人才隊(duì)伍建設(shè)模式。無論是養(yǎng)老服務(wù)還是醫(yī)療行業(yè)，目前人才短缺是阻礙其發(fā)展的主要問題。目前，老年人的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)設(shè)施人員短缺，人員素質(zhì)不高，能力不強(qiáng)，不能滿足老年人口日益增長的多樣化的需求，供需矛盾日益突出。因此，從長遠(yuǎn)來看，應(yīng)該從現(xiàn)在開始規(guī)劃，應(yīng)該不僅在傳統(tǒng)的學(xué)院和大學(xué)建立老年人護(hù)理專業(yè)，提高老年護(hù)理知識(shí)和專業(yè)培訓(xùn)，并充分利用高職、中專，職業(yè)教育系統(tǒng)，通過增加職業(yè)教育體系、拓展老年護(hù)理學(xué)科結(jié)構(gòu)和輸入老年護(hù)理培訓(xùn)基金，擴(kuò)大老年護(hù)理人才培養(yǎng)的來源，不僅要培養(yǎng)高質(zhì)量的護(hù)理人員，?需要培養(yǎng)高素質(zhì)的科研人員和管理人員。

五是運(yùn)用現(xiàn)代科技成果，提高服務(wù)管理水平。運(yùn)用現(xiàn)代科技成果，提高服務(wù)管理水平。以社區(qū)老年人居家服務(wù)需求為導(dǎo)向，以社區(qū)日托中心為依托，總體規(guī)劃，根據(jù)實(shí)用和有效的原則，利用便利的信息網(wǎng)絡(luò)，采用熱線，愛心門鈴，醫(yī)療記錄，服務(wù)手冊，社區(qū)電話系統(tǒng)、有線電視網(wǎng)絡(luò)等多種形式，建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)平臺(tái)，發(fā)揮社區(qū)作為綜合信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的作用，為社區(qū)居家老年人提供便捷、高效的服務(wù)。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，推廣建立老年人基本信息電子檔案，通過網(wǎng)上辦公實(shí)現(xiàn)對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的日常管理，建成以網(wǎng)絡(luò)為支撐的機(jī)構(gòu)信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)居家、社區(qū)與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的有效銜接，提高服務(wù)效率和管理水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉飛燕.“居家養(yǎng)老”新型養(yǎng)老模式研究[J].江蘇商論，2007（12）：148-150.

第四篇：0415醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式淺析

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式淺析

作者：設(shè)計(jì)五院醫(yī)療室韓延棟

伴隨著老齡化的到來，養(yǎng)老成為當(dāng)今熱門話題。未來我們?nèi)绾勿B(yǎng)老？ 目前我國老齡化比例日趨升高，截止2014年我國老年人口突破2億，占全國總?cè)丝诘?4.9%，據(jù)預(yù)計(jì)至2050年老年人口將占總?cè)丝诘?0%以上。伴隨著老齡化的急劇升高，中國的老齡化呈現(xiàn)出以下幾個(gè)特點(diǎn)：老齡化人口規(guī)模大、老齡化速度快、高齡、失能老人人口逐漸增多。據(jù)統(tǒng)計(jì)80歲及以上高齡老人（老人總數(shù)相比）比重將保持在25%—30%。老年人的失能率逐步增加，2012年失能人數(shù)大概3500萬人，而到2050年預(yù)計(jì)近1億人口，龐大的失能老人給老年照護(hù)帶來巨大的壓力。而且在這些高齡老人當(dāng)中老年人的患病率逐年升高，心血管、高血壓、糖尿病、眼疾、骨骼關(guān)節(jié)、呼吸系統(tǒng)疾病以及中風(fēng)、偏癱、重度風(fēng)濕、精神障礙、惡性腫瘤、阿爾茲海默癥等成為困擾老年人的多發(fā)病癥。因此老年人對醫(yī)療的需求較為迫切，構(gòu)建合理的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式，有利于改善老年人的康復(fù)環(huán)境，滿足對老年人的緊急救治，為老年人提供堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療保障。

1、養(yǎng)老服務(wù)體系與醫(yī)療服務(wù)體系概述

縱觀中國的養(yǎng)老服務(wù)體系，目前構(gòu)建以“居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系”成為核心綱領(lǐng)。反映到相關(guān)的數(shù)據(jù)上既構(gòu)建9073模式：90%的老年人居家養(yǎng)老，7% 的老年人社區(qū)養(yǎng)老，3%的老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。如何將醫(yī)養(yǎng)模式植入社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系？那么看一下當(dāng)前我國的醫(yī)療服務(wù)體系：由醫(yī)院、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等組成的覆蓋城鄉(xiāng)的衛(wèi)生服務(wù)體系。個(gè)人認(rèn)為我國醫(yī)療體系的構(gòu)建依靠于行政級(jí)別的劃分，著重構(gòu)建翻蓋范圍。從國外的醫(yī)療體系來看著重于根據(jù)病人的病情進(jìn)行合理的劃分。一般分為三個(gè)等級(jí)，一級(jí)滿足緊急救治的需求；二級(jí)為康復(fù)醫(yī)院，滿足急救后期的康復(fù)醫(yī)療；三級(jí)為社區(qū)康復(fù)，一般在社區(qū)康復(fù)門診內(nèi)完成。2009年3月，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》確定了“建立集預(yù)防、治療、康復(fù)為一體的衛(wèi)生服務(wù)體系”基本方針，加大了對康復(fù)醫(yī)療的支持力度。因此借鑒國外的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，可以對國內(nèi)的醫(yī)院、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行合理的劃分，大型的醫(yī)院滿足緊急救治功能、專科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以轉(zhuǎn)型康復(fù)醫(yī)療（老年病康復(fù)）、同時(shí)加強(qiáng)構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)化的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心。同時(shí)這三者中間建立合理的評估機(jī)制，能有效根據(jù)病情將病人進(jìn)行合理的劃分轉(zhuǎn)診，一方面減輕了大型醫(yī)院的床位數(shù)不足問題，將有效的床位讓給更需要的疾病患者，另一方面可以減輕部分病人的入住費(fèi)用。

2、傳統(tǒng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式分析（1）大型的養(yǎng)老社區(qū)配建醫(yī)院

大型的養(yǎng)老社區(qū)中注重對老年人需求的調(diào)研，為了滿足老年人的醫(yī)療需求，可以投資建設(shè)養(yǎng)老社區(qū)所屬的醫(yī)院。一方面可以滿足區(qū)域性的醫(yī)療需求，同時(shí)可以為養(yǎng)老社區(qū)提供堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療康復(fù)保障。這種醫(yī)院的功能設(shè)置應(yīng)該按照項(xiàng)目區(qū)位的醫(yī)療條件進(jìn)行定位，醫(yī)療條件薄弱的郊區(qū)可以興建三甲醫(yī)院，充實(shí)醫(yī)療資源。而醫(yī)療資源豐富的近郊宜以專業(yè)老年病醫(yī)療康復(fù)醫(yī)療為主（例如設(shè)置中醫(yī)康復(fù)推拿、老年病康復(fù)等）其主要強(qiáng)服務(wù)于養(yǎng)老社區(qū)內(nèi)的老年人。例如北京的太陽城大型養(yǎng)老社區(qū)（圖1），配建有一所以為老年人群和失能人群服務(wù)為主的綜合性醫(yī)院，對老年人群和失能人群的常見病和多發(fā)病提供疾病的預(yù)防保健、診斷治療、康復(fù)評定和訓(xùn)練等相關(guān)服務(wù)。康復(fù)醫(yī)學(xué)科采取醫(yī)院康復(fù)-養(yǎng)老公寓康復(fù)-居家康復(fù)全程化服務(wù)方式。將醫(yī)養(yǎng)的救治與康復(fù)貫穿于整個(gè)社區(qū)內(nèi)部，形成全程化持續(xù)性的康復(fù)過程。

圖1：北京太陽城總平面圖

（2）大型的醫(yī)院配建養(yǎng)老康復(fù)設(shè)施

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院青杠老年養(yǎng)護(hù)中心(圖2)，依托重醫(yī)大資源優(yōu)勢，該老年養(yǎng)護(hù)中心實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、養(yǎng)老的全程無縫鏈接，除了養(yǎng)老服務(wù)，入住的老年人還可以在中心享受到醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)的“一站式”服務(wù)。其醫(yī)養(yǎng)之間的銜接如下：

a.滿足緊急救治功能：重醫(yī)為青杠老年養(yǎng)護(hù)中心開設(shè)了“綠色救治通道”，當(dāng)養(yǎng)護(hù)中心的老人出現(xiàn)了嚴(yán)重的病情，需要更進(jìn)一步的治療時(shí)，24小時(shí)待命的救護(hù)車可在第一時(shí)間將老人轉(zhuǎn)往重醫(yī)附一院本部，相關(guān)科室會(huì)無條件提供床位，保障老人的安全和健康。

b.護(hù)理式居住環(huán)境：養(yǎng)護(hù)中心每層樓都分區(qū)配有護(hù)士站，每天有醫(yī)生、護(hù)士和經(jīng)過醫(yī)院專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理員來照料老人的身體。對于一些有身體疾病的老人，中心還開設(shè)有專業(yè)的康復(fù)治療區(qū)，讓老人可以一邊康復(fù)一邊療養(yǎng)。

c.醫(yī)保的全覆蓋：進(jìn)入醫(yī)療區(qū)治療的老人，將享受醫(yī)保相關(guān)政策待遇。在醫(yī)療方面，重醫(yī)附一院對養(yǎng)護(hù)中心開設(shè)有與老年疾病相關(guān)的學(xué)科，為中心住養(yǎng)的老人提供權(quán)威的健康支持。

d.全程化健康檔案：該中心每月將對老人的身體狀況進(jìn)行健康評估，給家人提交健康報(bào)告，同時(shí)提伴隨供專業(yè)的醫(yī)療、康復(fù)和保健服務(wù)。

圖2：重慶醫(yī)科大學(xué)青杠養(yǎng)護(hù)中心

同圓設(shè)計(jì)五院醫(yī)療室長期專注于醫(yī)療與老年康復(fù)養(yǎng)老課題的研究與實(shí)踐，在日常的設(shè)計(jì)中也接觸到較多的大型醫(yī)院配建養(yǎng)老設(shè)施的案例。例如博興縣人民醫(yī)院及老年療養(yǎng)康復(fù)中心項(xiàng)目（圖3），本項(xiàng)目由1000床的綜合醫(yī)院和老年療養(yǎng)康復(fù)中心組成。依托于醫(yī)院優(yōu)越的醫(yī)療條件，老年療養(yǎng)康復(fù)中心主要包含老年人護(hù)理中心、護(hù)理式公寓、居家式公寓、度假式公寓以及商業(yè)配套設(shè)施和娛樂設(shè)施組成，各類不同級(jí)別的護(hù)理模式圍合成相對封閉的9個(gè)庭院，由綠化系統(tǒng)串聯(lián)成有機(jī)的整體。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，首先靠近大型的醫(yī)院，滿足老年人的緊急就診。第二，醫(yī)院為老年人建立健全健康檔案，定期的為老年人進(jìn)行入戶體檢，記錄并探究老年人的健康狀態(tài)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年疾病，起到預(yù)防與防治相結(jié)合的模式。第三，各個(gè)級(jí)別的居住組團(tuán)根據(jù)老年人的身體狀況配置一定的醫(yī)療科室資源，每棟公寓設(shè)置護(hù)士站與診室、康復(fù)療養(yǎng)空間，方便老年人的康復(fù)療養(yǎng)。第四，全程化信息呼叫系統(tǒng)：滿足緊急情況下的一鍵呼救，并且伴隨著醫(yī)療信息化的發(fā)展，力爭建設(shè)有遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)，為老年人提供全程化康復(fù)保障。

再如威海市臨港區(qū)社會(huì)福利中心項(xiàng)目（圖4），也是依托醫(yī)院配建有社會(huì)福利中心，為老年人提供了全程化醫(yī)療保障。本項(xiàng)目生動(dòng)活潑的現(xiàn)代建筑形象與景觀的配置，形成健康宜

圖3博興縣人民醫(yī)院及老年療養(yǎng)康復(fù)中心項(xiàng)目

居醫(yī)養(yǎng)環(huán)境。

（3）專科性醫(yī)院轉(zhuǎn)向老年康復(fù)護(hù)理

國家相關(guān)政策支持專業(yè)性醫(yī)院轉(zhuǎn)向老年康復(fù)護(hù)理設(shè)施。北京英智康復(fù)醫(yī)院（圖5）引進(jìn)先進(jìn)的瑞典康復(fù)理念和模式，圖4威海市臨港區(qū)社會(huì)福利中心

提供個(gè)性化、連續(xù)性康復(fù)治療和護(hù)理服務(wù)，是中國為數(shù)不多的專業(yè)的康復(fù)中心。其針對老年人的醫(yī)療需求主要設(shè)置相關(guān)的科室：老年康復(fù)護(hù)理中心、神經(jīng)康復(fù)中心、骨科康復(fù)中心、遺傳病康復(fù)中心、神經(jīng)修復(fù)康復(fù)中心、老年癡呆等康復(fù)科室。具有服務(wù)特色：保健醫(yī)生巡診，配備藥房，專業(yè)護(hù)士發(fā)藥，監(jiān)測老人的健康狀況；護(hù)理人員細(xì)心、耐心、專業(yè)，提供全天24小時(shí)一對一、一對二等不同級(jí)別的生活照料。

康復(fù)護(hù)理中心針對老年人的身體狀況設(shè)置個(gè)性化的服務(wù)菜單，不同的病種每日進(jìn)行不同的康復(fù)訓(xùn)練科目和康復(fù)時(shí)間。康復(fù)的目的是力爭幫助老年人能夠恢復(fù)健康獨(dú)立生活。醫(yī)療康復(fù)科室位于老年護(hù)理病房的核心位置，方便老年人的康復(fù)治療。其康復(fù)設(shè)備先進(jìn)、康復(fù)環(huán)境溫馨滿足了老年人的醫(yī)養(yǎng)需求。濟(jì)南市優(yōu)撫醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計(jì)項(xiàng)目（圖6）即屬于由專科性的醫(yī)院改造為康復(fù)養(yǎng)老的類型。濟(jì)南市優(yōu)撫醫(yī)院原為濟(jì)南市精神病醫(yī)院是一所社會(huì)福利性精神專科醫(yī)

院，擔(dān)負(fù)著濟(jì)南市及周邊地區(qū)“無依無靠、無經(jīng)濟(jì)來源、無家可歸”三無人員和復(fù)退軍人中精神病人的收治、康復(fù)工作，同時(shí)為企事業(yè)單位和自費(fèi)精神病人提供醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)。由于目前項(xiàng)目所屬

圖5：英智護(hù)理內(nèi)景配置

區(qū)位醫(yī)療資源薄弱，應(yīng)該補(bǔ)充醫(yī)療功能，保障精神特色的同時(shí)轉(zhuǎn)向擁療養(yǎng)和康復(fù)養(yǎng)老方面發(fā)展。為此我們與甲方溝通，制定了醫(yī)院的發(fā)展理念“充實(shí)醫(yī)療功能、完善精神病區(qū)、拓展擁軍療養(yǎng)、植入康復(fù)

圖6：濟(jì)南市優(yōu)撫醫(yī)院規(guī)劃圖

養(yǎng)老、增加服務(wù)保障”。在院區(qū)整體規(guī)劃上分為康復(fù)護(hù)理區(qū)和精神病區(qū)，精神病區(qū)與康復(fù)護(hù)理區(qū)相對獨(dú)立。康復(fù)護(hù)理區(qū)主要設(shè)置有門診樓、擁軍療養(yǎng)樓、康復(fù)護(hù)理樓、餐飲服務(wù)保障。門診樓在滿足區(qū)域性醫(yī)療科室的基礎(chǔ)上增設(shè)老年人康復(fù)科室，滿足院區(qū)需求。擁軍療養(yǎng)樓1-2層設(shè)置醫(yī)技樓，通過連廊與精神病區(qū)連接，方便康復(fù)護(hù)理區(qū)與精神病區(qū)共享醫(yī)技空間。康復(fù)護(hù)理區(qū)形成圍合式庭院，滿足前醫(yī)后養(yǎng)的特色，為老年人提供堅(jiān)實(shí)的康復(fù)護(hù)理保障。

總結(jié)以上三種模式：由于醫(yī)院和康復(fù)醫(yī)療的介入，為老年人的康復(fù)環(huán)境取得較高的安全保障，滿足緊急救治、康復(fù)醫(yī)療、護(hù)理頤養(yǎng)等需求。但是再看養(yǎng)老模式，這些大型的醫(yī)養(yǎng)模式在每個(gè)城市僅僅是以點(diǎn)狀形式分布，不能夠滿足大批居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老老年人的醫(yī)療保障。而且這些項(xiàng)目基本遠(yuǎn)離老年人原來的居住環(huán)境，居住成本較高，使老年人望而卻步。那么居家與社區(qū)養(yǎng)老老年人的醫(yī)養(yǎng)福音何在？

3、社區(qū)網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)養(yǎng)模式：不脫離原先的居住環(huán)境實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

圖7：社區(qū)網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)養(yǎng)模式理想構(gòu)架

目前國內(nèi)大量興建社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心（社區(qū)門診），大量的社區(qū)門診依托社區(qū)興建，形成網(wǎng)絡(luò)化的布局模式。大量的居家養(yǎng)老老年人和社區(qū)養(yǎng)老的老年人可以依托社區(qū)門診，建立互助模式。社區(qū)門診定期為居家老年人提供上門服務(wù)，為老年人測血壓、建立健康檔案、網(wǎng)絡(luò)緊急呼救、康復(fù)器械租賃等服務(wù)模式，醫(yī)療性較弱的康復(fù)可以實(shí)現(xiàn)居家服務(wù)，足不出戶實(shí)現(xiàn)醫(yī)療安全保障。對于社區(qū)養(yǎng)老一般可以分為日間照料中心、社區(qū)托老所、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心等設(shè)施。設(shè)施內(nèi)可以設(shè)置醫(yī)療科室，或者與就近的社區(qū)門診合作，建立醫(yī)療互助模式，為老年人提供康復(fù)醫(yī)療等服務(wù)。而對于需要緊急救治服務(wù)的，可以選擇與就近的大型醫(yī)院建立綠色服務(wù)通道，能夠及時(shí)將老年人輸送至大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社區(qū)網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)養(yǎng)模式一方面滿足了老年人不脫離原先的居住環(huán)境進(jìn)行養(yǎng)老，同時(shí)又保障了醫(yī)療資源的合理利用，再者降低了老年人消費(fèi)成本。個(gè)人認(rèn)為，只有實(shí)現(xiàn)社區(qū)網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)養(yǎng)模式才是實(shí)現(xiàn)正真的醫(yī)養(yǎng)模式，才能服務(wù)于更多的剛性需求老人，實(shí)現(xiàn)老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)的目的。例如所示：大型醫(yī)院（包含醫(yī)院與康復(fù)醫(yī)院）或者康復(fù)設(shè)施為社區(qū)門診提供資源支撐，社區(qū)門診為居家和社區(qū)養(yǎng)老老年人提供醫(yī)療覆蓋，共同組建社區(qū)網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的理想構(gòu)架。

第五篇：20173.23基于SWOT分析——醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式

基于SWOT分析——醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式

2016-02-26 中國養(yǎng)老研究院

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式區(qū)別于傳統(tǒng)模式下單一生活照 料服務(wù)，重新審視養(yǎng)老各項(xiàng)服務(wù)間的關(guān)系，將滿足老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求放在更重要位置，是對傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)的完善和提高，在這不在一一列舉醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)點(diǎn)，因?yàn)榇蠹乙捕剂私狻?/p>

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的主要形式及 SWOT 分析

國內(nèi)幾種主要的服務(wù)形式目前國內(nèi)主要包括以下三種服務(wù)形式。分別是：1.“整合照料”2.“聯(lián)合運(yùn)行”3.“支撐輻射” 典型案例的 SWOT 分析 “整合照料”案例的 SWOT分析

某老年護(hù)養(yǎng)中心是某市醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院投資興建的，也是全國第一家大型公立醫(yī)院主辦的綜合性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，包括普通護(hù)養(yǎng)區(qū)、臨湖護(hù)養(yǎng)區(qū)、老年醫(yī)院、護(hù)理職業(yè)學(xué)院等部分。某老年護(hù)養(yǎng)中心依托醫(yī)科大學(xué)一附院的專業(yè)技術(shù)和先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，建立了全智能化老年 服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)呼叫定位、遠(yuǎn)程探視等功能，能夠?yàn)槔夏耆颂峁B(yǎng)老、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)的優(yōu)質(zhì)全程服務(wù)。

優(yōu)勢：醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備專業(yè)醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)護(hù)人員，了解老年人老化過程和老年人的衛(wèi)生服務(wù)需求，能夠?yàn)槿胱±?年人提供專業(yè)化和綜合性的醫(yī)療服務(wù);通過內(nèi)設(shè)養(yǎng)老病床或老 年科，提供日間照料和康復(fù)服務(wù)，避免接受診療的老年人在家庭、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院間的奔波，減輕家庭的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力;將康復(fù)階段老年人轉(zhuǎn)至院內(nèi)養(yǎng)老病床接受康復(fù)和保健服務(wù)，減輕醫(yī)院“押床”問題。

劣勢：三級(jí)醫(yī)院病患數(shù) 量多，經(jīng)濟(jì)效益好，醫(yī)院床位壓力大，其開設(shè)養(yǎng)老床位動(dòng)力不足;而基層醫(yī)院則由于服務(wù)人員不足，經(jīng)濟(jì)效益相對較差等原因，內(nèi)設(shè)養(yǎng)老床位的人力、財(cái)力匱乏，影響?zhàn)B老和醫(yī)療功能的發(fā)揮。

機(jī)會(huì)：《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意 見》和《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》等相關(guān)政策文件鼓 勵(lì)綜合性醫(yī)院開設(shè)老年科，增設(shè)老年病床并提供政策優(yōu)惠，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)模式的發(fā)展提供有利的社會(huì)環(huán)境。威脅：不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)分化嚴(yán)重，大型綜合性醫(yī)院 吸引力遠(yuǎn)高于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的競爭力不足;養(yǎng)老醫(yī)保報(bào)銷體系不統(tǒng)一、不完善，老年人無論是否需要住院均辦理住院手續(xù)，濫用醫(yī)保資金報(bào)銷養(yǎng)老費(fèi)用，影響正常報(bào)銷程序，擾亂市場。“聯(lián)合運(yùn)行”案例的 SWOT分析

北京豐臺(tái)區(qū)某 敬老院是由豐臺(tái)區(qū)長辛店街道辦事處與北京某醫(yī)院合辦的 一所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，集養(yǎng)老、護(hù)理、預(yù)防、保健和康復(fù)等多功能服務(wù)項(xiàng)目于一體，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老。敬老院擁有由專業(yè)醫(yī)師、護(hù)師 組成的管理團(tuán)隊(duì)，康泰醫(yī)院 24 小時(shí)為入住老人提供及時(shí)、高效 的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)、食、住、行、護(hù)全方位服務(wù)的家庭式養(yǎng)老。

優(yōu)勢：充分利用現(xiàn)有養(yǎng)老和醫(yī)療資源，養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 和醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮各自優(yōu)勢，形成功能互補(bǔ)，既滿足老年人對養(yǎng) 老和醫(yī)療的需求，又節(jié)約資源，減少運(yùn)營成本;合作方式靈活多 樣，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過定期體檢對老年人進(jìn)行健康評估，制定個(gè)性化的預(yù)防保健和疾病治療方案，建立健康檔案，通過建立綠 色就診通道或?qū)＜业金B(yǎng)老機(jī)構(gòu)坐診，為老年人提供方便的診療服務(wù)。

劣勢：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備簡單，醫(yī)療護(hù)理人 員數(shù)量和能力不足，難以為合作的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供高效的醫(yī)療服務(wù);醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員工作量加大，在無績效工資的情況下服務(wù)動(dòng)力不足，積極性差。

機(jī)會(huì)： 中央《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》鼓勵(lì)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，支持不同服務(wù)能力的服務(wù)機(jī)構(gòu)建立協(xié)作機(jī)制，各地區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃也不同程 度地整合區(qū)域內(nèi)養(yǎng)老和醫(yī)療衛(wèi)生資源，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作提供便利條件。威脅：“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合”導(dǎo)致合作畸 形化，即小型或中低級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，大型或高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與三級(jí)綜合性醫(yī)院合作，導(dǎo)致服務(wù)能力的分化;合作機(jī)構(gòu)歸不同部門管理，產(chǎn)權(quán)劃分不清晰。“支撐輻射”案例的 SWOT分析

海口某養(yǎng)老服務(wù)中心通過市場化的方式整合周邊醫(yī)院醫(yī)療資源，建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)護(hù)站和家庭養(yǎng)老院等項(xiàng)目，如與海南某老年病醫(yī)院協(xié)作，在養(yǎng)護(hù)中心設(shè)立家庭病床，建立老年健康評估檔案，為老年提供診療、康復(fù)等服務(wù)。養(yǎng)護(hù)中心與醫(yī)院相互轉(zhuǎn)診，醫(yī)護(hù)人員定期上門體檢、診療、健康教育。重視吸引社會(huì)團(tuán)體提供老 年陪護(hù)等志愿服務(wù)，將健康管理理念輻射到社區(qū)，實(shí)現(xiàn)以機(jī)構(gòu)為依托、社區(qū)為樞紐、家庭病床覆蓋的一體化養(yǎng)老服務(wù)。

優(yōu)勢：市場化方式整合醫(yī)療和養(yǎng)老資源，能夠調(diào) 動(dòng)不同服務(wù)主體的積極性，實(shí)現(xiàn)閑置資源的盤活和充分利用;以社區(qū)為依托，家庭病床為手段的方式，社區(qū)、居家和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老 有效協(xié)同，能夠保證老年人在熟悉的環(huán)境中享受舒適、專業(yè)的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)需求與服務(wù)的高度契合。劣勢：服務(wù)機(jī)構(gòu)間的合作存在功能重疊，重復(fù)建設(shè)造成資源浪 費(fèi);無細(xì)化的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷規(guī)范，上門診療、康復(fù)及轉(zhuǎn)診治療等各環(huán)節(jié)醫(yī)保報(bào)銷問題復(fù)雜。機(jī)會(huì)：《社會(huì)養(yǎng)老服 務(wù)體系規(guī)劃(2011－2015 年)》、《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》等鼓勵(lì)支持社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)。

威脅：居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)仍呈獨(dú)立發(fā)展?fàn)顟B(tài)，一體化體系的 構(gòu)建缺乏系統(tǒng)性、協(xié)同性;市場化方式整合醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)可 能存在惡性競爭，擾亂合作的實(shí)現(xiàn)和功能的發(fā)揮。

不同“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的共性制約問題

1.政府多重管理，政策監(jiān)管落實(shí)難度大根據(jù)《社會(huì)福利機(jī)構(gòu)管理辦法》，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)屬于民政部的審批單位，民政部為主要管理部門，但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在運(yùn)營過程中需要接受民政部門、衛(wèi)生部門、公安消防部門等多重管理，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和服務(wù)提供需由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)。鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)環(huán)境下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的公共服務(wù)、建設(shè)用地、稅費(fèi)等優(yōu)惠政策的落實(shí)和扶持則由相應(yīng)多部門負(fù)責(zé)，多重管理導(dǎo)致職能分散，扶持優(yōu)惠政策難以落實(shí)到位，政策監(jiān)管工作難度大。

2.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系不健全與國外相比，我國在養(yǎng)老照護(hù)制度和規(guī)范上有明顯欠缺。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的轉(zhuǎn)診制度、合作規(guī)范、醫(yī)保報(bào)銷、行業(yè)準(zhǔn)入、質(zhì)量評估等方面均缺乏針對性的指導(dǎo)文件，各地自由發(fā)展，導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)市場行為缺乏規(guī)范性。

3.機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員整體素質(zhì)不高，缺乏工作積極性，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)中老年人醫(yī)療服務(wù)需求高，醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度大，但相比綜合性醫(yī)院工資水平和福利待遇差，社會(huì)認(rèn)可度低，導(dǎo)致工作人員積極性差，人員流失率高。機(jī)構(gòu)對衛(wèi)生人力的吸引力小，且缺乏對就業(yè)人員的規(guī)范化培訓(xùn)和指導(dǎo)，導(dǎo)致機(jī)構(gòu)內(nèi)工作人員的整體素質(zhì)低，影響服務(wù)質(zhì)量和水平的額提高。

4.服務(wù)收費(fèi)水平偏高，不能滿足多數(shù)人需求醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)收治更多的失能、半失能老人，需 要具備更專業(yè)化、更高水平的醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致其收費(fèi)價(jià)格相對較高，加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，將中、低收入家庭的老年人排除在外，不能滿足多數(shù)老年人的養(yǎng)老和衛(wèi)生服務(wù)需求。

5.缺乏統(tǒng)一配套的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷規(guī)范老年人的醫(yī)療支出可能發(fā)生在家庭病床、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或社區(qū)，不同部門不同項(xiàng)目的醫(yī)療服務(wù)供給缺乏相配套的醫(yī)保報(bào)銷規(guī)范，報(bào)銷手續(xù)復(fù)雜。我國曾有部分地區(qū)嘗試實(shí)行養(yǎng)老床位上的醫(yī)保，使老年人不需要到醫(yī)院住院即可享受醫(yī)保報(bào)銷政策，但這種方式因可能導(dǎo)致套用醫(yī)保資金來養(yǎng)老而取消。養(yǎng)老不屬于疾病診療，“醫(yī)保錢”不能轉(zhuǎn)變成“養(yǎng)老錢”，且由于醫(yī)保報(bào)銷金額以及住院時(shí)間等方面的限制，慢病康復(fù)期的老年人只能連續(xù)出院轉(zhuǎn)院或押床，浪費(fèi)醫(yī)療資源的同時(shí)延誤治療。

6.機(jī)構(gòu)間層級(jí)分化嚴(yán)重，服務(wù)能力差距大養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作或融合必須達(dá)到相應(yīng)的準(zhǔn)入 條件，導(dǎo)致有條件開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多為公立養(yǎng)老院或高端私營養(yǎng)老院，而具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多為三級(jí)醫(yī)院，其病源充足，服務(wù)動(dòng)力不足。小型私營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)則因資金不足或醫(yī)護(hù)人員數(shù)量少等原因不能開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 服務(wù)，加劇各機(jī)構(gòu)間的層級(jí)分化。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展戰(zhàn)略措施

1.政府方面以綜合協(xié)調(diào)為前提，健全政府管理機(jī)制。政府應(yīng)發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，做好醫(yī)療、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)間的銜接。衛(wèi)生部門嚴(yán)格醫(yī)療 機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入機(jī)制，民政部門監(jiān)管養(yǎng)老床位建設(shè)工作。同時(shí)，應(yīng)完 善并落實(shí)優(yōu)惠政策，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展提供良好的政策環(huán)境。以老年人利益為重點(diǎn)，完善醫(yī)保報(bào)銷制度。對于符合醫(yī)保條件內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍；探索推廣 長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，形成與醫(yī)保政策的有效銜接，減少“押床” 等現(xiàn)象;探索老年病病種付費(fèi)的報(bào)銷方式，減少報(bào)銷手續(xù)。

2.社會(huì)方面以資源整合為途徑，充分利用社會(huì)資源。

一、二級(jí)醫(yī)院或 基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向護(hù)理院、康復(fù)院等轉(zhuǎn)型，發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。規(guī)模較小的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可與附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享醫(yī)療資源，建立合作項(xiàng)目，充分利用各自優(yōu)勢和資源，形成養(yǎng)老與醫(yī)療綠色通道。以人才隊(duì)伍建設(shè)為著力點(diǎn)，提高人員素質(zhì)。高校設(shè)置老年康復(fù)學(xué)科，培養(yǎng)迎合養(yǎng)老需求的綜合性衛(wèi)生人才。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成良性互動(dòng)，定期人才培訓(xùn)或進(jìn)修，為養(yǎng)老護(hù)理專員提供實(shí)踐平臺(tái)，提高人員素質(zhì)和醫(yī)護(hù)水平。探索養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員特殊津貼制度，提高工作積極性。

3.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)方面以服務(wù)評估為基礎(chǔ)，滿足老年人多樣化需求。積極開展不同年齡、不同健康狀況老年人的健康及養(yǎng)老需求評估工作，明確機(jī)構(gòu)服務(wù)對象實(shí)現(xiàn)分流服務(wù)，即普通有生活自理能力的慢病老人，可通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期檢查解決康復(fù)問題，急性病或常年臥床老人應(yīng)重視全面生活護(hù)理，提供大病康復(fù)服務(wù)、臨終關(guān)懷等。同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)配備專業(yè)心理咨詢師或心理醫(yī)生，及時(shí)掌握入住老人心理健康狀況和情緒動(dòng)態(tài)，在日常生活照料和醫(yī) 療服務(wù)的基礎(chǔ)上做好老年人的心理衛(wèi)生服務(wù)。以創(chuàng)新形式為手段，拓展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)現(xiàn)形式。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可 探索通過委托管理、服務(wù)外包即引入第三方醫(yī)療配送服務(wù)等方式，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，發(fā)揮醫(yī)院優(yōu)勢實(shí)現(xiàn)運(yùn)營管理，形成優(yōu)勢互補(bǔ)，豐富醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不同實(shí)現(xiàn)形式。（文章來源：中國衛(wèi)生事業(yè)管理，本文節(jié)選：《基于 SWOT 分析的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式研究》作者：劉穩(wěn)、徐昕、李士雪）