第一篇：光明社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式實(shí)踐的探索

光明社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式實(shí)踐的探索

摘要目的：通過(guò)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的實(shí)施，評(píng)價(jià)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式對(duì)促進(jìn)老年人身心健康的效果。方法：2013年6月光明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與轄區(qū)內(nèi)3家社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)結(jié)對(duì)，簽訂服務(wù)協(xié)議，由家庭醫(yī)生每周1次到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供查房、醫(yī)療咨詢、老年預(yù)防保健等醫(yī)療服務(wù)。每月提供1次健康講座和慢性病隨訪。采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)定表對(duì)實(shí)施前后老年人生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分和比較。結(jié)果：通過(guò)2年來(lái)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的實(shí)踐，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人的生活質(zhì)量、慢性病的隨訪率及控制率得到明顯提高。結(jié)論：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式是一種新型的養(yǎng)老服務(wù)模式，能有效促進(jìn)老年人的身心健康和生活質(zhì)量，應(yīng)積極推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式效果評(píng)價(jià)老年人

中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）08-0041-03

Preliminary exploration and evaluation of the mode of health service combined with caring for the elderly in Guangming Community

HE Wanhong，HUANG Mingfeng，WANG Hua，SHEN Yuling

（Guangming Community Health Service Center，Nanqiao Town，F(xiàn)engxian District，Shanghai 201406，China）

ABSTRACT Objective： Through the preliminary exploration of the mode of health service combined with caring for the elderly，to evaluate and promote the elderly physical and mental health in the nursing homes to promote the effect of their life quality.Methods： In June 2013，Guangming Community Health Service Center twinned with 3 social nursing homes and signed the service agreements that the family doctors provided the rounds of the wards，medical advice，elderly prevention and health care and other medical services once a week，and gave the health lectures，and follow-up of chronic disease once a month.The F-36 life quality evaluation scale was used to evaluate and compare the living quality conditions of the elderly before and after implementation of the mode of the health service combined with caring for the aged.Results： Through two years of preliminary practice of the mode of health service combined with caring for the aged，the condition of the elderly living quality，follow-up and control rates of chronic diseases were significantly improved in the nursing homes.Conclusion： Practice of the model of health service combined with caring for the aged is a new mode that can let more elderly people have health service and caring for，and has the great significance to promote the physical and mental health and improve the life quality of the elderly.KEY WORDS family doctor； mode of health service combined with caring for the aged； effect evaluation

我國(guó)人口老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻，“第六次全國(guó)人口普查”數(shù)據(jù)顯示，2010年大陸60歲及以上人口占13.26%，其中65歲及以上人口為1.19億人，占8.87%，中國(guó)已經(jīng)進(jìn)入“老年型社會(huì)”，2013年，老年人口數(shù)量突破2億，老齡化水平將達(dá)到14.8%[ 1 ]。讓老年人老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、提高生活質(zhì)量和幸福感必須探索一種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新型養(yǎng)老服務(wù)模式，也是國(guó)際社會(huì)總結(jié)發(fā)達(dá)國(guó)家?guī)资陙?lái)解決老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)所得出的重要結(jié)論[ 2 ]。本文就近2年來(lái)本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合轄區(qū)內(nèi)3家社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的初步實(shí)踐進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

資料與方法

1.1 一般資料

光明社區(qū)3家社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所有的入住老年人共420例，其中男性183例，女性237例；平均年齡（68.13±15.31）歲；其中糖尿病患者160例，占38.09%。血糖控制9 mmol/L 42例，有效控制率40.7%；高血壓患者362例，占86.19%，血壓控制160/100 mmHg 67例，有效控制率53.3%；患有一種及以上軀體疾病患者403例，總患病率為95.95%。

1.2 方法

1.2.1 簽訂合作協(xié)議

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老院簽訂合作協(xié)議，開(kāi)展社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)療保健服務(wù)，包括建立老年人健康管理服務(wù)制度、健康檔案、家庭醫(yī)療契約服務(wù)關(guān)系等，提供上門巡診、健康體檢、老年預(yù)防保健、醫(yī)療護(hù)理、慢性病隨訪等規(guī)范化服務(wù)。

1.2.2 醫(yī)患雙方簽約

家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)與轄區(qū)內(nèi)3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人簽約，建立家庭醫(yī)生服務(wù)關(guān)系，以提高老年人的生活質(zhì)量和慢性病隨訪控制為重點(diǎn)。①采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)定表判斷老年人生活質(zhì)量狀況。②分別建立糖尿病和高血壓患者隨訪檔案，包括患者的住址、職業(yè)、聯(lián)系方式、上門服務(wù)時(shí)間，填寫健康檔案（包括飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣、對(duì)糖尿病和高血壓病的認(rèn)知程度、服藥情況以及自我管理的認(rèn)識(shí)）等。

1.2.3 醫(yī)養(yǎng)服務(wù)內(nèi)容

①每周1次到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)（包括1名家庭醫(yī)生、1名公衛(wèi)醫(yī)生、2名護(hù)士和養(yǎng)老院中業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人）給老人提供查房、醫(yī)療護(hù)理咨詢、老年預(yù)防保健等醫(yī)療服務(wù)；②每月1次由相應(yīng)團(tuán)隊(duì)人員根據(jù)老年人生理特點(diǎn)及老年期常見(jiàn)的心理障礙、軀體疾病，心理與行為變化，開(kāi)展通俗易懂的衛(wèi)生科普知識(shí)講座，使患者對(duì)自身狀況有整體了解，熟悉維護(hù)自己身心健康的有效方法[3]；針對(duì)老年慢性疾病的各種問(wèn)題給予指導(dǎo)和建議；舉列介紹成功的典型病例，讓患者增強(qiáng)康復(fù)信心，掌握應(yīng)對(duì)慢性疾病的干擾和防治要點(diǎn)及不良心境的自我調(diào)節(jié)方法，逐漸培養(yǎng)積極健康的心態(tài)，消除不良情緒等[4]；③在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式實(shí)施前后采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)定表，從9個(gè)方面評(píng)估老年人生活質(zhì)量狀況；④每年1次健康體檢，并對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)照比較分析，得出結(jié)論。

1.2.4 加強(qiáng)信息化管理

每次上門服務(wù)時(shí)詳細(xì)記錄患者的相關(guān)癥狀、體征、飲食、運(yùn)動(dòng)、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰圍、體重、空腹血糖、血壓、服藥和體檢情況。隨時(shí)將有關(guān)信息輸入個(gè)人健康檔案之中，為客觀評(píng)價(jià)患者的病情提供依據(jù)。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式實(shí)施前相比，實(shí)施后老年人總體生活質(zhì)量狀況明顯改善（P<0.05，表1）。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式實(shí)施前420人中糖尿病患者160例，有效控制率40.7%；通過(guò)2年對(duì)糖尿患者相關(guān)指標(biāo)的跟蹤隨訪，進(jìn)行個(gè)體化的用藥指導(dǎo)，適當(dāng)?shù)仫嬍澈瓦\(yùn)動(dòng)療法干預(yù)[5-6]，階段性檢查數(shù)據(jù)記錄。實(shí)施后糖尿病的有效控制率明顯增加，達(dá)86.25%（P<0.05，表2）。

在420人中，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式實(shí)施前高血壓患者362例，有效控制率53.3%；通過(guò)2年對(duì)高血壓患者血壓值的監(jiān)測(cè)，提供健康宣教和用藥指導(dǎo)，使其保持良好的服藥依從性[7-8]。實(shí)施后高血壓患者的有效控制率明顯增加達(dá)87.02%（表3）。

討論

由于人口壽命普遍延長(zhǎng)而使長(zhǎng)壽老人相對(duì)增多等原因，失能老人數(shù)量增多。另一方面，計(jì)劃生育政策導(dǎo)致的家庭結(jié)構(gòu)變化及養(yǎng)老觀念變化，使獨(dú)居等老年人越來(lái)越多。靠子女來(lái)照顧失能老人、完成失能老人的醫(yī)療和養(yǎng)老存在困難。又由于老年人患病明顯高于全人群的患病率3.2倍，且患病往往多病并存，療程長(zhǎng)、預(yù)后差，對(duì)長(zhǎng)期生活護(hù)理需求大。雖然近年來(lái)社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)興辦，看似解決了養(yǎng)老問(wèn)題，但是社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療護(hù)理能力欠缺，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺乏，且缺乏相關(guān)政策支持[9]。給現(xiàn)行養(yǎng)老和健康體系帶來(lái)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

憑借社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的轉(zhuǎn)變，為社區(qū)居民提供預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位于一體”的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，光明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極探索創(chuàng)新養(yǎng)老模式，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)，整合現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)資源，推動(dòng)新的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展，讓老年人在養(yǎng)老的同時(shí)享受優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療服務(wù)[10]。2年來(lái)利用家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)為主導(dǎo)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式初步實(shí)踐證明，發(fā)現(xiàn)切實(shí)能促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的身心健康，提高老年人生活質(zhì)量和幸福感。對(duì)于慢性病隨訪及控制工作的起到了明顯推進(jìn)改善作用，是能讓更多的老年人老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)的一種新型養(yǎng)老服務(wù)模式。在今后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中值得推廣和實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)

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第二篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)養(yǎng)老模式

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)養(yǎng)老模式（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作、醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加養(yǎng)老病房及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力的提升等多種方式）老有所養(yǎng)，老有所依

1．社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)分類方式：居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老細(xì)分為“居家/社區(qū)養(yǎng)老、居家/社區(qū)養(yǎng)老+家庭病床、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)分類方式 2.隨著我國(guó)老年人生活自理能力的下降與慢性病患病并發(fā)現(xiàn)象的日益普遍，當(dāng)前“醫(yī)”“養(yǎng)” 分離的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系已經(jīng)無(wú)法滿足老年人多元化的需求。

3.創(chuàng)新性提出了構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)籌資模式即“城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金劃撥支付與個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合”

目前北京、安徽、青島等城市率先推出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，如：

二、三級(jí)醫(yī)院辦養(yǎng)老病房、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)務(wù)室、社會(huì)資本等多種模式。4.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)涵包括：

服務(wù)對(duì)象及內(nèi)容：一般養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)所有老年人群，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)主要服務(wù)于患有慢性疾病、急性疾病的恢復(fù)期、智力殘疾、肢體殘疾以及腫瘤晚期的老年人，為他們提供生活、護(hù)理、醫(yī)療及康復(fù)服務(wù)。簡(jiǎn)單的理解就是在養(yǎng)老中增加了醫(yī)療照護(hù)，在醫(yī)療中加入了養(yǎng)老服務(wù)。

服務(wù)提供者：由于我國(guó)人口基數(shù)大，老齡化程度高，老年人數(shù)量龐大，單方面強(qiáng)調(diào)，由某一主體來(lái)實(shí)現(xiàn)我國(guó)老年人的養(yǎng)老，是非常不現(xiàn)實(shí)的，老齡問(wèn)題是整個(gè)社會(huì)需要面對(duì)的問(wèn)題，需要將政府、營(yíng)利組織和非營(yíng)利組織等多方主體有機(jī)結(jié)合起來(lái)，發(fā)揮各方的積極性，整合各方資源，各司其職，建立以政府為主導(dǎo)，多方參與的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系。服務(wù)模式的實(shí)現(xiàn)：政府主導(dǎo)，統(tǒng)籌安排。將部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行功能轉(zhuǎn)變，轉(zhuǎn)型為老年人醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院或者護(hù)理院。傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以與附近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合，建立雙向轉(zhuǎn)診等合作。同時(shí)政府應(yīng)近距離規(guī)劃養(yǎng)老和醫(yī)療的位置。

人員及機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入：在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中應(yīng)增加與醫(yī)療相關(guān)的專業(yè)技術(shù)人員崗位。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)，由于老年人的生活護(hù)理任務(wù)較重，應(yīng)適當(dāng)增加護(hù)理員的崗位。通過(guò)人員的調(diào)整，即節(jié)約人力資源，又可以使老年人得到更好的照顧。對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機(jī)構(gòu)，應(yīng)具有基本醫(yī)療、康復(fù)、基礎(chǔ)護(hù)理、公共衛(wèi)生及急救等功能的醫(yī)療水平。服務(wù)性質(zhì)：目前對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)，主要界定為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一種，需要達(dá)到民政部門制定的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。但是，隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的深入發(fā)展，其醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)特點(diǎn)也進(jìn)一步凸顯，是否將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格認(rèn)證，或者發(fā)展新的形式將在實(shí)踐中不斷完善。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的內(nèi)容應(yīng)以基本養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，以醫(yī)療服務(wù)為重點(diǎn)，在做好老年人生活照護(hù)服務(wù)、精神慰藉服務(wù)的基礎(chǔ)上，著重提高醫(yī)療診治服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)、臨終關(guān)懷服務(wù)的質(zhì)量。作為一種具備醫(yī)療的特殊服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資質(zhì)水平，應(yīng)該達(dá)到一定的規(guī)模程度，不僅僅是提供藥品、注射服務(wù)等最為基本的醫(yī)療服務(wù)，而應(yīng)該是解決慢性病老人、大病康復(fù)老人、絕癥晚期老人的醫(yī)療需求，真正發(fā)揮出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)功能。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平應(yīng)該達(dá)到一定的級(jí)別，應(yīng)具有健全的科室和全面的診療項(xiàng)目。從軟件方面要具備足夠數(shù)量的有資質(zhì)的、受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)師和護(hù)士；從硬件方面要有足夠的空間、房屋設(shè)施和相當(dāng)水平的醫(yī)療器械。（1）

二、三級(jí)醫(yī)院設(shè)立老年養(yǎng)護(hù)病房。

（2）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)。

（3）社會(huì)資本辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

（4）居家養(yǎng)老。老年人在家中由家人照顧日常生活，民政部門通過(guò)購(gòu)買服 務(wù)的方式，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為政府規(guī)定范圍內(nèi)的老年人提供醫(yī)療服務(wù)。

5.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)和基礎(chǔ)養(yǎng)老設(shè)施、生活照料程度、無(wú)障礙活動(dòng)范圍為一體的養(yǎng)老模式，它的優(yōu)勢(shì)在于突破了一般的醫(yī)療和養(yǎng)老分離的狀態(tài)，最大的特點(diǎn)是為老人老年期各種病癥進(jìn)行臨床診療，提供及時(shí)、便利、精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，將生活照料、身體康復(fù)和臨終關(guān)懷相結(jié)合。

有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)成合作協(xié)議，當(dāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人突發(fā)疾病、大病時(shí)可以第一時(shí)間到相近的醫(yī)院得到專業(yè)便捷的救治。或者養(yǎng)老機(jī)構(gòu)擔(dān)當(dāng)醫(yī)院的病房功能，醫(yī)院的醫(yī)師和護(hù)士到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)患病老人進(jìn)行醫(yī)治，免去老人的奔波之苦。這種情況實(shí)現(xiàn)的前提條件是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)位置非常相近.國(guó)家衛(wèi)計(jì)委：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”有四種模式

2013年，中國(guó)老年人口數(shù)量已經(jīng)達(dá)到2.02億。專家提出了未來(lái)四種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式，寄望醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成為我國(guó)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的一個(gè)長(zhǎng)久之計(jì)。據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，2013年我國(guó)老齡人口已突破兩個(gè)億，未富先老在中國(guó)已是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。家家有老人，人人都會(huì)老。在應(yīng)對(duì)老齡化的過(guò)程中，健康是最核心的一個(gè)問(wèn)題。據(jù)悉，我國(guó)目前人均預(yù)期壽命是75歲，健康的預(yù)期壽命是68歲，也就是說(shuō)，其中有7年時(shí)間老年人是與疾病相伴的。近日，在“2015清華養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)高端論壇”上，與會(huì)者普遍認(rèn)為，有備而老，我們還有一點(diǎn)時(shí)間，并對(duì)我國(guó)如何進(jìn)行“有備而老”展開(kāi)了深入研討。

老齡化將使我國(guó)慢病負(fù)擔(dān)增長(zhǎng)40%，養(yǎng)老院床位空置率卻達(dá)到48%

2014年，全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室發(fā)布的《中國(guó)老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告(2014)》顯示，2013年，中國(guó)老年人口數(shù)量已經(jīng)達(dá)到2.02億，其中65歲以上的老人已經(jīng)達(dá)到了10%，半失能、失能、失智老人近4000萬(wàn)，完全失能老人達(dá)到100萬(wàn)左右。有專家預(yù)測(cè)到2050年，我國(guó)每三個(gè)人就將有一個(gè)老年人。根據(jù)世界銀行的預(yù)測(cè)，到2030年，人口老齡化將使我們國(guó)家的慢病負(fù)擔(dān)增長(zhǎng)40%。老年人對(duì)健康服務(wù)的需求，明顯高于普通人群，迫切需要我們?yōu)槔夏耆颂峁┚C合的、連續(xù)的、適宜的醫(yī)療服務(wù)，老齡長(zhǎng)期照護(hù)體系的建構(gòu)刻不容緩。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委家庭發(fā)展司家庭發(fā)展指導(dǎo)處處長(zhǎng)蔡菲在發(fā)言中說(shuō)，面對(duì)相對(duì)龐大的老年醫(yī)療服務(wù)需求，我們目前能夠提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯不足，不僅老年病醫(yī)院、護(hù)理醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院數(shù)量有限，一些綜合醫(yī)院和專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)里做老年病科的專業(yè)和機(jī)構(gòu)也很有限。我國(guó)目前從事老年人醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生、護(hù)士等衛(wèi)生技術(shù)人員才幾萬(wàn)人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人龐大的健康需求。

蔡菲介紹說(shuō)，根據(jù)民政部公布的數(shù)據(jù)，截至今年3月底，我國(guó)每千名老年人擁有養(yǎng)老床位27.5張，同比增長(zhǎng)10%。但目前我國(guó)養(yǎng)老院的床位空置率卻達(dá)到48%左右，床位空置率嚴(yán)重的養(yǎng)老院主要是沒(méi)有醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)支持。醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的結(jié)合，將是我國(guó)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的有效舉措。

居家養(yǎng)老是公認(rèn)的理想養(yǎng)老模式，但亟須醫(yī)療、家政、照護(hù)、心理等多種服務(wù)的無(wú)縫銜接

為應(yīng)對(duì)日益嚴(yán)重的老齡化問(wèn)題，各地政府近幾年陸續(xù)推出了不同的養(yǎng)老模式。上海等地推出的“90%家庭養(yǎng)老，7%社區(qū)養(yǎng)老，3%依托機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”的“9073”模式，除了大家普遍接受的居家養(yǎng)老外，特別加大了社區(qū)養(yǎng)老比例，更強(qiáng)調(diào)和注重社區(qū)化養(yǎng)老。

對(duì)此，吉利大學(xué)健康產(chǎn)業(yè)學(xué)院院長(zhǎng)烏丹星解釋說(shuō)，“9073”養(yǎng)老規(guī)劃，按照基本意思和多數(shù)老人的自然老化規(guī)律，可以簡(jiǎn)單理解為：60~70歲基本屬于“90”居家部分；70~80歲可能屬于“7”社區(qū)部分；80~90歲可能屬于機(jī)構(gòu)部分。我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也基本是按照老人自理、半自理、完全失能、失智的需求做了區(qū)域劃分。這些舉措都體現(xiàn)了我們對(duì)中國(guó)國(guó)情的正確判斷和對(duì)老人需求的深刻理解，現(xiàn)在主要問(wèn)題是要在社區(qū)構(gòu)建一個(gè)老齡長(zhǎng)期照護(hù)體系，這個(gè)體系主要對(duì)象是慢性病患和殘障人口，其中老年人構(gòu)成其中的絕大多數(shù)。

臺(tái)灣老人福利機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)名譽(yù)理事長(zhǎng)陳敏雄也指出，居家養(yǎng)老是全世界公認(rèn)的比較理想的養(yǎng)老模式，但也需要養(yǎng)老服務(wù)、家政服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)等各種服務(wù)模式的無(wú)縫對(duì)接以及轉(zhuǎn)介安排。這就要求社區(qū)除了提供基本的家政物業(yè)管理服務(wù)外，還要將老年人日間照料設(shè)施及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)導(dǎo)入小區(qū)，提供日常生活照料、精神慰藉、康復(fù)護(hù)理等養(yǎng)老服務(wù)，對(duì)老年人進(jìn)行綜合性的寄托照顧。同時(shí)，運(yùn)用社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，以社區(qū)為范圍，以家庭為單位，提供連續(xù)和人性化的醫(yī)療服務(wù)。依據(jù)社區(qū)的條件和需求差異，社區(qū)還應(yīng)與其他養(yǎng)老設(shè)施，包括長(zhǎng)期照護(hù)中心、贍養(yǎng)機(jī)構(gòu)、老人活動(dòng)中心、老人大學(xué)、醫(yī)院等配套服務(wù)相結(jié)合。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是應(yīng)對(duì)老齡化的長(zhǎng)久之計(jì)，未來(lái)可能將有四種形式

蔡菲介紹說(shuō)，我國(guó)未來(lái)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的目標(biāo)，是面向社區(qū)在全國(guó)建成一個(gè)覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，明顯提升為老年人提供醫(yī)療服務(wù)的能力與水平。未來(lái)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”可能會(huì)有四種存在形式：

1.鼓勵(lì)原有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)。現(xiàn)有的醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，只要有條件就可以開(kāi)辦養(yǎng)老服務(wù)。結(jié)合當(dāng)前公立醫(yī)院改革，原來(lái)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以轉(zhuǎn)變成康復(fù)醫(yī)院或護(hù)理醫(yī)院，為周圍社區(qū)提供綜合的、連續(xù)的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)。比如，上海建工醫(yī)院新開(kāi)一家護(hù)理院，北京的八里莊服務(wù)中心最近申請(qǐng)了一個(gè)護(hù)理院的資質(zhì)。

2.原有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可增設(shè)醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)。我國(guó)目前大多數(shù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)有醫(yī)療資質(zhì)，去年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站的基本標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)設(shè)置在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，從人員、房屋、設(shè)備、制度等方面作出規(guī)定。只要有一個(gè)醫(yī)生、一名護(hù)士就可以申請(qǐng)醫(yī)務(wù)室，門檻大大降低。有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還鼓勵(lì)它開(kāi)設(shè)老年病醫(yī)院、專科醫(yī)院、護(hù)理醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院等專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)議合作。這種情況目前比較普遍，很多社區(qū)，養(yǎng)老院就建在社區(qū)服務(wù)中心附近，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以定期上門巡診，遇到緊急情況社區(qū)服務(wù)中心也能及時(shí)處理，及時(shí)轉(zhuǎn)診。現(xiàn)在真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一床難求，有很多地方甚至排了幾百人，這種模式也是國(guó)家特別鼓勵(lì)的。4.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭。這主要依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)推行家庭醫(yī)生模式，為社區(qū)老人提供上門服務(wù)。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是我國(guó)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的一個(gè)長(zhǎng)久之計(jì)。”蔡菲強(qiáng)調(diào)說(shuō)，“十三五”是我國(guó)兩次人口老齡高峰的低谷期，我們一定要抓住這個(gè)機(jī)遇，進(jìn)行很好的制度設(shè)計(jì)和頂層設(shè)計(jì)，為應(yīng)對(duì)未來(lái)的老齡化高峰奠定一個(gè)很好的基礎(chǔ)。

天津北方網(wǎng)訊：隨著人口老齡化加快，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”成為養(yǎng)老服務(wù)新模式。今年，北辰區(qū)著力改善民計(jì)民生，把提高養(yǎng)老服務(wù)水平列入“20項(xiàng)民心工程”，致力于將醫(yī)療資源和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，推動(dòng)居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老聯(lián)動(dòng)發(fā)展。

日前，為愛(ài)馨瑞景園老年公寓配套的醫(yī)療服務(wù)站正式投入使用，公寓內(nèi)的老人可以隨時(shí)看病拿藥，比以往方便了許多。前沿新聞?dòng)浾咴卺t(yī)療服務(wù)站看到，每個(gè)科室門前都有老人坐在長(zhǎng)椅上等候檢查，他們神情放松，不時(shí)與周邊老人閑聊幾句。正在等著測(cè)量血壓的孫爺爺說(shuō)：“我就住在樓上，門口一刷卡就能進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)站。以前，由于離醫(yī)院比較遠(yuǎn)，總是在身體不舒服的時(shí)候，才到醫(yī)院檢查，現(xiàn)在不出公寓大門，就有醫(yī)療服務(wù)站，特別方便，我每周都會(huì)過(guò)來(lái)量量血壓、聽(tīng)聽(tīng)心臟，預(yù)防疾病出現(xiàn)。”

老年公寓的醫(yī)療服務(wù)站每天會(huì)定時(shí)派醫(yī)生對(duì)老人的健康體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)公寓里的老人進(jìn)行慢性病理療，初步形成醫(yī)療資源和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的格局。愛(ài)馨瑞景園老年公寓負(fù)責(zé)人周靜介紹說(shuō)：“醫(yī)療服務(wù)站成立后，特別受老人們歡迎，他們看病拿藥不用走很長(zhǎng)的路，掛號(hào)也不用排長(zhǎng)隊(duì)，還有醫(yī)生對(duì)他們的健康體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，讓他們住著很放心，家屬們也安心。”

在探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的同時(shí)，北辰區(qū)還進(jìn)一步加快社區(qū)老年日間照料服務(wù)中心的建設(shè)。日前，瑞景街秋瑞家園社區(qū)對(duì)老年日間照料服務(wù)中心的配套設(shè)施進(jìn)行完善，安裝了電視和娛樂(lè)設(shè)施，更多的社區(qū)老年人愿意在日間照料服務(wù)中心享受悠閑時(shí)光。該社區(qū)居民佟勵(lì)英說(shuō)：“平時(shí)子女工作忙，都不在身邊，我們?cè)诩掖糁杏X(jué)非常寂寞，社區(qū)里有了老年日間照料服務(wù)中心后，大家湊在一起，聊聊天、唱唱歌、跳跳舞，每天過(guò)得特別充實(shí)，整個(gè)人都精神多了。”

據(jù)了解，今年，北辰區(qū)將健全完善居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老聯(lián)動(dòng)互補(bǔ)機(jī)制，計(jì)劃在新村街、集賢里街建設(shè)2個(gè)社區(qū)“微型養(yǎng)老院”。在北倉(cāng)鎮(zhèn)、雙街鎮(zhèn)建設(shè)2個(gè)農(nóng)村困難老人居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼試點(diǎn)，進(jìn)一步推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)新模式，完善養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化體系建設(shè)。

《意見(jiàn)》指出，要探索建立多層次長(zhǎng)期照護(hù)保障體系，開(kāi)發(fā)包括長(zhǎng)期商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)在內(nèi)的多種老年護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品，鼓勵(lì)有條件的地方探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。建立健全長(zhǎng)期照護(hù)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)以及質(zhì)量評(píng)價(jià)等行業(yè)規(guī)范和體制機(jī)制，探索建立從居家、社區(qū)到專業(yè)機(jī)構(gòu)等比較健全的專業(yè)照護(hù)服務(wù)提供體系。落實(shí)好將偏癱肢體綜合訓(xùn)練、認(rèn)知知覺(jué)功能康復(fù)訓(xùn)練、日常生活能力評(píng)定等醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的政策。加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，做好職稱評(píng)定、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等方面的制度銜接，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員同等對(duì)待，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，將老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理人才作為急需緊缺人才納入衛(wèi)生計(jì)生人員培訓(xùn)規(guī)劃等。

所謂長(zhǎng)期護(hù)理就是指“在一個(gè)比較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，持續(xù)地為患有慢性疾病，譬如早老性癡呆等認(rèn)知障礙或處于傷殘狀態(tài)下，即功能性損傷的人提供的護(hù)理。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)就是通過(guò)發(fā)揮保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，資金互濟(jì)的功能，對(duì)被保險(xiǎn)人因接受長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)而產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行分擔(dān)補(bǔ)償?shù)囊环N制度，國(guó)際上推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的國(guó)家有兩種形式：商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)保險(xiǎn) 日本的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度內(nèi)容

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是對(duì)被保險(xiǎn)人因?yàn)槟昀稀?yán)重或慢性疾病、意外傷殘等導(dǎo)致身體上的某些功能全部或部分喪失，日常生活能力喪，住安養(yǎng)院接受長(zhǎng)期康復(fù)和支持護(hù)理，或在家中接受他人護(hù)理時(shí)支付的各種費(fèi)用給予補(bǔ)償?shù)囊环N健康保險(xiǎn)，主要受益群體是老年人。1995年日本政府首次提出了“關(guān)于創(chuàng)設(shè)護(hù)理保險(xiǎn)”的議案，1997 年 5 月和 12 月《護(hù)理保險(xiǎn)法》分別在眾議院和參議院獲得表決通過(guò)，2000 年 4月 1 日，日本《護(hù)理保險(xiǎn)法》正式實(shí)施。2005年，日本政府對(duì) 2000 年保險(xiǎn)法案進(jìn)行修訂并頒布了《護(hù)理保險(xiǎn)法修訂法案》，2008 年和 2012年又對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)制度進(jìn)行了兩次改革。日本的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是典型的社會(huì)強(qiáng)制險(xiǎn)模式，由法律強(qiáng)制實(shí)施,保險(xiǎn)出資責(zé)任由國(guó)家、企業(yè)、個(gè)人分擔(dān)或者由國(guó)家、個(gè)人分擔(dān)。（1）被保險(xiǎn)人

日本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度規(guī)定年齡在 40 歲及以上的全體國(guó)民都必須參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)并繳納一定的保險(xiǎn)費(fèi)。承保對(duì)象根據(jù)年齡分為兩種，一為 65 歲以上的老年人，即為該制度的第一號(hào)被保險(xiǎn)對(duì)象；二為 40-64 歲之間加入了某一種醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)役勞動(dòng)者，即為該制度的第二號(hào)被保險(xiǎn)對(duì)象。

這兩類被保險(xiǎn)人的主要區(qū)別在于保費(fèi)繳納方式和收益對(duì)象范圍。第一號(hào)被保險(xiǎn)人被分為 5類，交納與自己收入水平相應(yīng)的固定金額的保險(xiǎn)費(fèi)，三年調(diào)整一次。年金在 18 萬(wàn)日元以上的第 1 號(hào)被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)費(fèi)直接從其養(yǎng)老金中劃

扣，其余第 1 號(hào)被保險(xiǎn)人的保費(fèi)由市町村個(gè)別征收。第 2 號(hào)被保險(xiǎn)人必需終身繳費(fèi)，繳費(fèi)比例為所得收入的 0.9%，與其醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)聯(lián)。

在受益對(duì)象范圍方面，第 1 號(hào)被保險(xiǎn)人只要需長(zhǎng)期護(hù)理，經(jīng)審定后自動(dòng)獲得護(hù)理資格。對(duì)于第 2 號(hào)被保險(xiǎn)人，只有當(dāng)患有初期老年癡呆或者因患有心腦血管等與年齡有關(guān)的 16 種特定疾病而處于護(hù)理狀態(tài)時(shí)，才能夠獲得護(hù)理保險(xiǎn)提供的護(hù)理服務(wù)。40 歲以下因身體失能需要長(zhǎng)期護(hù)理的公民由其它福利計(jì)劃提供。

圖：日本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)公共支出(單位：百萬(wàn)日元/月)（2）保險(xiǎn)人

長(zhǎng)期以來(lái)，日本的老年保健福利都是在國(guó)家和各都道府縣的指導(dǎo)下，由市町村具體負(fù)責(zé)實(shí)施執(zhí)行。目前作為運(yùn)營(yíng)主體的地方政府大約有 3300 個(gè)。其主要職責(zé)包括：

一、根據(jù)各自地方的情況設(shè)定保險(xiǎn)費(fèi)的等級(jí)、額度，征收、營(yíng)運(yùn)、管理和利用保險(xiǎn)費(fèi)；

二、審定護(hù)理申請(qǐng)人的資格、等級(jí)，制定護(hù)理計(jì)劃、落實(shí)并且監(jiān)督服務(wù)業(yè)務(wù)提供。（3）籌資模式

日本護(hù)理保險(xiǎn)制度的籌資模式是現(xiàn)收現(xiàn)付制，為了確保穩(wěn)定的資金來(lái)源，日本長(zhǎng)期護(hù)理的保險(xiǎn)資金由三級(jí)政府、個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。被保險(xiǎn)人繳納 50%的保險(xiǎn)費(fèi)，其中 17%來(lái)源于第一號(hào)被保險(xiǎn)人，另外 33%來(lái)自第二號(hào)被保險(xiǎn)人。公費(fèi)部分，國(guó)家、都道府縣、市町村按照 2:1:1 的比例分別承擔(dān)總資金的 25%、12.5%、12.5%。為了平衡各市町村的支付能力，國(guó)家拿出其負(fù)擔(dān)資金的 1/5 作為調(diào)整補(bǔ)助金交付給那些低收入老人或高齡老人多的市町村。此外，為了避免保險(xiǎn)對(duì)象過(guò)度使用護(hù)理服務(wù)，被保險(xiǎn)人在接受護(hù)理服務(wù)時(shí)需承擔(dān)護(hù)理費(fèi)用的 10%，機(jī)構(gòu)入住者的伙食費(fèi)不含在保險(xiǎn)費(fèi)中。鑒于低收入群體不能支付保險(xiǎn)費(fèi)用、服務(wù)使用費(fèi)和其他額外支出，為減輕他們的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)，低收入群體可以向市町村申請(qǐng)減免服務(wù)使用費(fèi)，也可獲得公共救助計(jì)劃的援助。（4）給付方式

日本護(hù)理保險(xiǎn)的給付方式以直接向被保險(xiǎn)人提供護(hù)理服務(wù)為主，現(xiàn)金給付所占比例極少。

護(hù)理需要分成兩類： 1.需要支援：不需要日常生活護(hù)理，但在家務(wù)或日常生活需要支援，每天需要照護(hù)的時(shí)間為 20-30 分鐘。

2.需要護(hù)理：依需要護(hù)理程度分成 5 級(jí)。護(hù)理服務(wù)主要分為處于護(hù)理狀態(tài)的介護(hù)給付和有可能發(fā)生護(hù)理狀態(tài)的預(yù)防給付，提供的服務(wù)項(xiàng)目主要包括居家護(hù)理、社區(qū)護(hù)理和機(jī)構(gòu)護(hù)理。為鼓勵(lì)老年人在自己家里接受護(hù)理，居家護(hù)理的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容十分廣泛，包括：訪問(wèn)服務(wù)、日間護(hù)理、短期設(shè)施護(hù)理及居家環(huán)境改善等。社區(qū)護(hù)理是以社區(qū)為載體，利用社區(qū)內(nèi)的護(hù)理設(shè)施、機(jī)構(gòu)為被保險(xiǎn)人提供護(hù)理服務(wù)。如果在家中護(hù)理已難以滿足老年人的護(hù)理需求，老年人可以到由都道府縣指定的福利機(jī)構(gòu)、保健機(jī)構(gòu)或療養(yǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中接受專業(yè)機(jī)構(gòu)護(hù)理。日本的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)現(xiàn)狀

實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度以來(lái)，被保險(xiǎn)人數(shù)增長(zhǎng)了 31.08%，即長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍擴(kuò)大了三分之一，這表明長(zhǎng)期護(hù)理制度獲得了日本公民的認(rèn)可。從 2000 年起，日本第 1 號(hào)被保險(xiǎn)人的增長(zhǎng)速度比較穩(wěn)定，增長(zhǎng)率都在 3.5%以下。

2000 年至 2009 年日本第 1 號(hào)被保險(xiǎn)人的增長(zhǎng)比例在 3.5%～2.5%之間，在 2009 年后增長(zhǎng)比例降低到 1%以下。2000 年至 2009 年，申請(qǐng)各類護(hù)理服務(wù)的投保人數(shù)從 218.16 萬(wàn)人增加至 469 萬(wàn)人，增長(zhǎng)了一倍多。其中，申請(qǐng)“需要護(hù)理”的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于“需要支援”的人數(shù)，2000 年共有 29.09 萬(wàn)人申請(qǐng)“需要支援”服務(wù)和 189.07萬(wàn)人申請(qǐng)“需要護(hù)理”服務(wù)，2009 年申請(qǐng)上述兩 種 護(hù)理 服 務(wù) 的 人 數(shù) 分 別 是 123.69 萬(wàn)人 和345.31 萬(wàn)人，這說(shuō)明老年人口失能狀況堪憂。

日本長(zhǎng)期護(hù)理制度通過(guò) 2005 年的改革構(gòu)建護(hù)理預(yù)防體系，實(shí)現(xiàn)了由重護(hù)理向護(hù)理與預(yù)防并重的轉(zhuǎn)變。2006 年護(hù)理預(yù)防體系建立之后，要支援的認(rèn)證者人數(shù)就達(dá)到了 104 萬(wàn)人，到 2011年已經(jīng)達(dá)到了 140 萬(wàn)人，約占到認(rèn)證者總?cè)藬?shù)的26．4％，改革之后日本的護(hù)理預(yù)防服務(wù)得到快速發(fā)展。2012 年日本對(duì)《護(hù)理保險(xiǎn)法》的修訂要點(diǎn)為如何構(gòu)建老年護(hù)理的“地區(qū)服務(wù)體系”，徹底打破了社會(huì)福利主要由政府行政措施提供的慣例，為地區(qū)福利民間化、市場(chǎng)化創(chuàng)造了條件，也為競(jìng)爭(zhēng)型地區(qū)福利社會(huì)的形成打下了基礎(chǔ)。

在過(guò)去的十年中，日本的護(hù)理機(jī)構(gòu)數(shù)量大幅增加，已能夠?yàn)樾枳o(hù)理人群提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。2011 年提供家庭訪問(wèn)醫(yī)護(hù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)67922 家，比 2000 年增加了一倍多。2011 年提供針對(duì)癡呆老 年人的日間護(hù)理社區(qū)共有 11180個(gè)，而 2000 年只有 418 個(gè)。2011 年老年護(hù)理保健機(jī)構(gòu) 3763 家，比 2000 年增加了 1603 家。據(jù)厚生勞動(dòng)省統(tǒng)計(jì)資料顯示，2011 年居家服務(wù)被利用次數(shù)、設(shè)施服務(wù)被利用次數(shù)和社區(qū)緊密型服務(wù)被利用次數(shù)分別達(dá)到了 3829 萬(wàn)次、1026 萬(wàn)次和 353 萬(wàn)次；2012 年被認(rèn)證需要護(hù)理的人數(shù)從 2005 年的 411 萬(wàn)人增加到了 533 萬(wàn)人，護(hù)理保險(xiǎn)給付人數(shù)增加到了 445 萬(wàn)人，其中居家服務(wù)利用者 328 萬(wàn)人、設(shè)施服務(wù)利用者 86 萬(wàn)人、社區(qū)緊密服務(wù)利用者 41 萬(wàn)人固。這些數(shù)據(jù)顯示，日本國(guó) 民已經(jīng) 不再寄 托于 家庭提 供的護(hù) 理服務(wù)，社會(huì)化護(hù)理服務(wù)得到十分普遍的利用。1、醫(yī)保結(jié)算是難點(diǎn)。

當(dāng)前，醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分離很大程度上源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)可實(shí)行醫(yī)保，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則不能，致使許多患病老人把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院，成了常住戶”，老人‘押床’現(xiàn)象頻發(fā)，加劇了醫(yī)療資源的緊張，使真正需要住院的人住不進(jìn)來(lái)。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式推行后，養(yǎng)老院首要解決的是將養(yǎng)老院附屬的醫(yī)務(wù)室納入醫(yī)保，由此將出現(xiàn)兩方面的問(wèn)題。一是現(xiàn)行醫(yī)保基金賬戶支付無(wú)力大額復(fù)護(hù)理費(fèi)用；二是“套保”現(xiàn)象將頻發(fā)。有些不需要住院的老年人可能會(huì)借“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”長(zhǎng)期住院，占用社會(huì)醫(yī)療資源，損害其他參保人的權(quán)益。所以在管理上如何區(qū)分好養(yǎng)老和住院的界限，還需研究。與此同時(shí)，醫(yī)院主辦養(yǎng)老院的形式，將會(huì)遇到諸多法律障礙

第三篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的冷思考（本站推薦）

建立老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的冷思考

中國(guó)勞動(dòng)保障新聞網(wǎng) 作者：楊景亮 日期：2012-09-21

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)二者之間互相獨(dú)立、自成系統(tǒng)，往往使老年人在健康狀況和生活自理能力面臨困境時(shí)，不能得到及時(shí)有效的治療，不得不經(jīng)常往返家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間，既耽誤治療、增加費(fèi)用，也給家屬增加了負(fù)擔(dān)。我們不禁要問(wèn)，當(dāng)老年人面臨高齡失能、慢性疾病、老年性癡呆、骨折傷殘等困難時(shí)，他們的去處在哪里？在未富先老及養(yǎng)老、醫(yī)療、長(zhǎng)期照料服務(wù)等社會(huì)保障制度不完善的情況下，如何解決世界上規(guī)模最龐大的老年群體的醫(yī)療問(wèn)題，成為當(dāng)前社會(huì)保障領(lǐng)域?qū)W者和相關(guān)政府部門不可回避的話題。因此，通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的多方式結(jié)合，使其資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，建立并完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式就顯得迫在眉睫。

一、明確兩個(gè)概念

要進(jìn)行老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式構(gòu)建探索研究，首先需要明確“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”和“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式”的概念。

所謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是養(yǎng)老服務(wù)的充實(shí)和提高，就是重新審視養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容之間的關(guān)系，將老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置，以區(qū)別傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)。既包括傳統(tǒng)的生活護(hù)理服務(wù)、精神心理服務(wù)、老年文化服務(wù)，更重要的是包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具體有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等。

所謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式”即需要明析以下六個(gè)問(wèn)題，1、即醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的對(duì)象是哪些老年人，2、由誰(shuí)來(lái)提供服務(wù)，3、對(duì)服務(wù)人員的要求有什么，4、提供的服務(wù)內(nèi)容是什么，5、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的實(shí)現(xiàn)方式是什么，6、以及服務(wù)機(jī)構(gòu)的的標(biāo)準(zhǔn)和資質(zhì)有哪些要求。

服務(wù)的對(duì)象區(qū)別于普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)所有老年人，主要面向慢性病老人、易復(fù)發(fā)病老人、大病恢復(fù)期老人、殘障老人以及絕癥晚期老人提供養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)。

服務(wù)的內(nèi)容以為老年人提供生活護(hù)理服務(wù)、精神慰藉服務(wù)為基礎(chǔ)，供醫(yī)療診治服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等服務(wù)項(xiàng)目是相比于普通的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增加的服務(wù)項(xiàng)目，也是其最重要的服務(wù)內(nèi)容。

服務(wù)的提供主體，當(dāng)然需要發(fā)揮政府部門的作用，但在現(xiàn)階段的國(guó)情下，單一強(qiáng)調(diào)某一個(gè)別主體的作用來(lái)滿足日益增長(zhǎng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求是不現(xiàn)實(shí)的，必須調(diào)動(dòng)各方面的積極元素，整合多方服務(wù)主體的資源，使其各自承擔(dān)著不同的職責(zé)與任務(wù)。老齡問(wèn)題是整個(gè)社會(huì)需要面對(duì)的問(wèn)題，需要將政府、營(yíng)利組織和非營(yíng)利組織等多方主體有機(jī)結(jié)合起來(lái)。

服務(wù)模式的實(shí)現(xiàn)方式通過(guò)政府主導(dǎo)統(tǒng)籌發(fā)展規(guī)劃，傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)院和部分一、二級(jí)醫(yī)院和專科醫(yī)院轉(zhuǎn)型為老年人康復(fù)院、護(hù)理院，以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院近距離規(guī)劃設(shè)置并達(dá)成合作協(xié)議等多種方式來(lái)實(shí)現(xiàn)。

服務(wù)人員也需要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，對(duì)于養(yǎng)老院建醫(yī)院這種方式需要增加具有醫(yī)療資格的醫(yī)師和專業(yè)護(hù)士，而對(duì)于醫(yī)院轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)這種方式，由于入住老人增加，也需要增加相應(yīng)的護(hù)理員。

服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療水平不能是簡(jiǎn)單的、微型的的醫(yī)療室水平，需要相當(dāng)于至少1級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。

二、建設(shè)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的原因

1人口老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻，老年人健康狀況堪憂

國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2011年4月28日公布的《第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)（第1號(hào)）》報(bào)告表明，全國(guó)60歲及以上人口為177648705人，占13.26%，其中65歲及以上人口為118831709人，占8.87%。同2000年第五次全國(guó)人口普查相比，0-14歲人口的比重下降6.29個(gè)百分點(diǎn)，15-59歲人口的比重上升3.36個(gè)百分點(diǎn)，60歲及以上人口的比重上升2.93個(gè)百分點(diǎn)，65歲及以上人口的比重上升1.91個(gè)百分點(diǎn)。“十二五”時(shí)期中國(guó)人口老齡化將加速發(fā)展，人口老齡化形勢(shì)更加嚴(yán)峻，呈現(xiàn)出老齡化、高齡化、空巢化加速發(fā)展的三個(gè)新特征，老年人照料問(wèn)題日益突出。

失能半失能老人增加，老年人長(zhǎng)期護(hù)理問(wèn)題日益突出。中國(guó)老齡科學(xué)研究中心2011年3月發(fā)布的《全國(guó)城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》指出，2010年末全國(guó)城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老年人約3300萬(wàn)，占總體老年人口的19.0％。其中完全失能老年人1080萬(wàn)，占總體老年人口6.23％。到2015年，我國(guó)部分失能和完全失能老年人將達(dá)4000萬(wàn)人，占總體老年人口的19.5％，失能老年人占總?cè)丝诘谋戎剡M(jìn)一步提高。其中完全失能老年人達(dá)1240萬(wàn)人左右，占總體老年人口的6.05％，比2010年增加160萬(wàn)人。隨著人口老齡化的加劇，失能、半失能老年人的數(shù)量還將持續(xù)增長(zhǎng)，醫(yī)療和護(hù)理問(wèn)題日益突出。

人口老齡化和高齡化伴隨而來(lái)的是健康問(wèn)題的增多。老年人患病率高，患病種類多，且多是患病時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多、治療難度高的慢性病，且病情嚴(yán)重、病程更長(zhǎng)。隨著生活不能自理老年人口的增多,接踵而來(lái)的問(wèn)題就是對(duì)社會(huì)老年人醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出了新的要求,長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需要迫切,且呈逐漸擴(kuò)大趨勢(shì)。

2家庭照顧功能的弱化

第一，在計(jì)劃生育政策下形成的獨(dú)生子女趨勢(shì), 使我國(guó)家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大變化，家庭規(guī)模日趨小型化。“4-2-1” 家庭將會(huì)普遍存在, 將來(lái)甚至?xí)霈F(xiàn)“8-4-2-1”的現(xiàn)象。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2011年4月28日公布的《第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)（第1號(hào)）》顯示，平均每個(gè)家庭戶的人口為3.10人，比2000年人口普查的3.44人減少0.34人。這就意味著, 一個(gè)家庭需要贍養(yǎng)照顧的老人相對(duì)增多, 照顧老人的家庭成員相對(duì)減少，這種家庭成員構(gòu)成態(tài)勢(shì), 將會(huì)使照料老人成為其他家庭成員的沉重負(fù)擔(dān)。

第二，時(shí)代的發(fā)展變化導(dǎo)致現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，作為家庭晚輩的年輕人越來(lái)越重視自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn),加上從業(yè)壓力的不斷增加, 使得年輕人將更多的時(shí)間和精力用在工作和學(xué)習(xí)上, 注重生活品質(zhì)、自我發(fā)展和身心釋放, 用來(lái)照顧老人的時(shí)間和精力有限。于是,對(duì)老人生活方面的照顧和精神上的慰藉顯得越來(lái)越少,而面對(duì)殘障老人、慢性病老人、易復(fù)發(fā)病老人以及絕癥晚期老人越來(lái)越多的醫(yī)療診治、大病康復(fù)和臨終關(guān)懷問(wèn)題，更是讓家庭中的年輕成員感到力不從心。

三是缺乏完善的家庭護(hù)理?xiàng)l件。我國(guó)家庭日趨小型化，獨(dú)生子女家庭眾多，婦女廣泛就業(yè)，老年人壽命延長(zhǎng)，形成了大量的“空巢老人”家庭。老年人身邊經(jīng)常沒(méi)有子女陪伴，其生病護(hù)理和日常照料非常困難，尤其是孤寡老人，生病時(shí)得到護(hù)助就更少。而家庭護(hù)理的主要內(nèi)容還是主要針對(duì)各種疾病的基礎(chǔ)護(hù)理治療或?qū)先爽F(xiàn)存問(wèn)題的對(duì)癥護(hù)理方式，仍停留在恢復(fù)健康和減輕痛苦，而沒(méi)有真正做到全方位的“增進(jìn)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康、減輕痛苦”的護(hù)士的基本任務(wù)。

3機(jī)構(gòu)養(yǎng)老無(wú)法滿足老年人的就醫(yī)需求

《全國(guó)城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》指出，目前在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，配備有簡(jiǎn)單醫(yī)療室的機(jī)構(gòu)不足六成，其中民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為56.0％，政府辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為52.1％，農(nóng)村五保供養(yǎng)機(jī)構(gòu)僅占41.7％；而配備康復(fù)理療室的機(jī)構(gòu)不到20%。22.3％的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)既沒(méi)有單獨(dú)的醫(yī)療室，也沒(méi)有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員；農(nóng)村情況最為嚴(yán)重，其中西部農(nóng)村60％以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺少專業(yè)醫(yī)護(hù)人員。

在長(zhǎng)期護(hù)理中，生活護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理是密不可分的。失能的老年人絕大多數(shù)都患有慢性病，長(zhǎng)期護(hù)理需要根據(jù)老人的健康狀況，在生活護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行醫(yī)藥治療、飲食調(diào)理、軀體康復(fù)護(hù)理等全方位有計(jì)劃的護(hù)理。而依靠無(wú)醫(yī)療資質(zhì)的敬老院的生活護(hù)理加上社區(qū)服務(wù)中心提供的醫(yī)療，是將生活護(hù)理和醫(yī)療和飲食護(hù)理割裂開(kāi)，無(wú)法完全滿足長(zhǎng)期護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理的要求。然而，真正滿足長(zhǎng)期護(hù)理理念的護(hù)養(yǎng)院還非常少，提供的床位也極其有限，大部分老年人只能在普通的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受照護(hù)。

由此可見(jiàn)，目前我國(guó)失能半失能老人數(shù)量眾多，且患有各種慢性病的比例非常大，但是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在對(duì)以上龐大的老年人群的醫(yī)療問(wèn)題卻不能提供解決方法。

4大型醫(yī)院無(wú)法為老年人提供長(zhǎng)期住院服務(wù)

一是老年人“押床”、“賴床”現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。一些急性病恢復(fù)期和長(zhǎng)期康復(fù)的患者、慢性病患者以及晚期姑息治療患者，需要得到長(zhǎng)期的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，尤其是老年患者已經(jīng)可以回家卻拒絕出院，有老年病人甚至在醫(yī)院住一兩年，原因是大醫(yī)院里有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，還能享受醫(yī)保報(bào)銷，遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)過(guò)養(yǎng)老院和社區(qū)醫(yī)院。老年人“押床”現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，其實(shí)老年患者賴的不是床位，而是優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理資源。雖然很多地方建設(shè)了一些老年人醫(yī)院及病床，但是相對(duì)于社會(huì)需求而言，可謂杯水車薪。

二是限定病人醫(yī)保報(bào)銷金額，老年患者被迫不停地出院轉(zhuǎn)院。老年人患有慢性病比例高，需要住院時(shí)間長(zhǎng)，但是“為保障醫(yī)保基金使用的安全、平衡和發(fā)揮最大效率，各地醫(yī)保管理部門對(duì)各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院確有總額預(yù)算管理。”有的地方醫(yī)保管理部門還鄭重指出，“醫(yī)保基金是有限的公共基金，合理控制和使用醫(yī)保基金，杜絕浪費(fèi)，關(guān)乎全體參保人員的切身利益。”

2012年2月末，一封名為《一名癌癥晚期病人家屬致上海市市委書記俞正聲同志的公開(kāi)信》在網(wǎng)絡(luò)和社會(huì)上引起了極大的反響。該信是一位名叫秦嶺的青年教師因?yàn)槠涓赣H罹患癌癥，在經(jīng)歷的多次被迫轉(zhuǎn)院后，為了能讓父親在有較好的護(hù)理?xiàng)l件下的醫(yī)院走完人生，而迫于無(wú)奈才寫出來(lái)的。最后，在上海市市委書記俞正聲的親自過(guò)問(wèn)下，上海市衛(wèi)生部門為其父親協(xié)調(diào)了妥善的安置醫(yī)院，其父得以安穩(wěn)的度過(guò)了生命的最后時(shí)光。對(duì)于這起事件的圓滿結(jié)局，我們感到欣慰。但是我們不禁要思考的是，現(xiàn)在有、將來(lái)還會(huì)有更多的“秦嶺”的“父親們”，他們正在遭遇的、即將碰到同樣痛心疾首的問(wèn)題，該如何來(lái)解決？

三、健全老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的對(duì)策 全社會(huì)高度重視

全社會(huì)的高度重視是老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式健全和發(fā)展的前提條件。大力進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式建設(shè)，建設(shè)因病托老機(jī)構(gòu)、老年康復(fù)院和護(hù)理院等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)既是老齡工作的新課題，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、進(jìn)一步健全完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要內(nèi)容，是適應(yīng)我國(guó)人口老齡化、高齡化的必然要求，也是提高養(yǎng)老與醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性、接續(xù)性、協(xié)調(diào)性和整體性的重要措施。各級(jí)政府及衛(wèi)生民政部門和全社會(huì)要統(tǒng)一思想，充分認(rèn)識(shí)加快發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的重要性和緊迫性。健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的構(gòu)成要素

（1）充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用

第一，建立和完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)法律法規(guī)和相關(guān)促進(jìn)發(fā)展扶植政策。全方位的政策導(dǎo)向，是保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)建設(shè)完善的基礎(chǔ)。國(guó)家應(yīng)該根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的目標(biāo)定位，盡快出臺(tái)促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式發(fā)展的意見(jiàn)規(guī)劃，明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)性質(zhì)、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)主體、服務(wù)范圍、機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、從業(yè)人員上崗標(biāo)準(zhǔn)以及具體的吸引社會(huì)力量參與投資的方案。然后各級(jí)政府根據(jù)本地實(shí)際情況相應(yīng)制定配套的規(guī)劃，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式建設(shè)納入?yún)^(qū)域老齡發(fā)展規(guī)劃、衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。要根據(jù)當(dāng)?shù)乩夏耆丝谟绕涫菍?duì)口老年人群的衛(wèi)生服務(wù)需求和醫(yī)療衛(wèi)生資源分布狀況等要素，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)劃布局與設(shè)置，強(qiáng)調(diào)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)與現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的有機(jī)銜接，合理調(diào)整其規(guī)模、數(shù)量和功能定位，提高老年人群醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。完善相應(yīng)的扶植政策，優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式發(fā)展軟環(huán)境。落實(shí)相關(guān)的優(yōu)惠政策，吸引更多的社會(huì)力量、民間資本投身到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)事業(yè)當(dāng)中。建立平等競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境，盡量減少民營(yíng)企業(yè)及個(gè)人投資醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的成本，出臺(tái)具體、細(xì)化、可操作的優(yōu)惠政策，進(jìn)一步改善民辦機(jī)構(gòu)的艱難局面。

第二，投資建立大型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)，形成引導(dǎo)示范效應(yīng)。各級(jí)政府應(yīng)該加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的財(cái)政投入力度，盡快建立1-2所大型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)滿足有需要的、經(jīng)濟(jì)困難老年群體。這樣，一方面可以在社會(huì)上迅速激發(fā)所有有入住需求的老年人的向往；另一方面，也會(huì)對(duì)社會(huì)力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式形成示范作用。

（2）積極探索建立社會(huì)力量參與機(jī)制

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式市場(chǎng)化運(yùn)作機(jī)制中，不可避免要涉及到“產(chǎn)業(yè)化”問(wèn)題。產(chǎn)業(yè)化是提供商品或服務(wù)的一種方式，與福利性并不矛盾。促進(jìn)社會(huì)事業(yè)產(chǎn)業(yè)化，不是政府在公益性社會(huì)事業(yè)的發(fā)展上推卸責(zé)任和義務(wù)。相反，正是因?yàn)橐徊糠稚鐣?huì)事業(yè)的產(chǎn)業(yè)化，才使政府有可能騰出那部分精力和財(cái)力更集中地投入到公益性社會(huì)事業(yè)的宏觀運(yùn)作上，讓公民福利得到更大的滿足。在現(xiàn)階段的國(guó)情下，老齡問(wèn)題是整個(gè)社會(huì)需要面對(duì)的問(wèn)題，單一強(qiáng)調(diào)某一個(gè)別主體的作用來(lái)滿足日益增長(zhǎng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求是不現(xiàn)實(shí)的，必須調(diào)動(dòng)各方面的積極元素，整合多方服務(wù)主體的資源，使其各自承擔(dān)著不同的職責(zé)與任務(wù)，需要將政府、營(yíng)利組織和非營(yíng)利組織等多方主體有機(jī)結(jié)合起來(lái)，充分發(fā)揮各個(gè)方面的積極性和主動(dòng)性來(lái)解決這個(gè)老齡化帶來(lái)的難題。

（3）針對(duì)服務(wù)對(duì)象特點(diǎn)實(shí)施

醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象區(qū)別于普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)所有老年人，主要為殘障老人、慢性病老人、易復(fù)發(fā)病老人以及絕癥晚期老人提供養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)。這幾類老人對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)的共性需求是持續(xù)的、良好的醫(yī)療服務(wù)，但是，這幾類老年人群也有不同的需求方面，當(dāng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式基本構(gòu)建完成時(shí)，每個(gè)地區(qū)可以考慮分類建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)，更有針對(duì)性的滿足不同類型老年人的醫(yī)療需求。

（4）明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一種，毋庸置疑的是必須達(dá)到民政部門制定的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的內(nèi)容以基本養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，以醫(yī)療服務(wù)為重點(diǎn)。在做好老年人生活護(hù)理服務(wù)、精神慰藉服務(wù)的基礎(chǔ)上，著重提高醫(yī)療診治服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)、臨終關(guān)懷服務(wù)的質(zhì)量。作為一種具備醫(yī)療的特殊服務(wù)機(jī)構(gòu)，其醫(yī)療資質(zhì)水平應(yīng)該達(dá)到一定的規(guī)模程度，不能是具備吃藥打針等簡(jiǎn)單的醫(yī)療服務(wù)即可，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平最終目標(biāo)應(yīng)該達(dá)到一級(jí)醫(yī)院以上的水平，這樣才能解決慢性病老人、大病康復(fù)老人、絕癥晚期老人的醫(yī)療需求，真正發(fā)揮出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)功能。具體來(lái)講就是要具有健全的科室和全面的診療項(xiàng)目。從軟件方面來(lái)講是，要具備足夠數(shù)量的有資質(zhì)的、受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)師和護(hù)士；從硬件方面來(lái)講是，要有足夠的空間、房屋設(shè)施和相當(dāng)水平的醫(yī)療器械。

（5）制定統(tǒng)一的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

各級(jí)衛(wèi)生主管部門依據(jù)自身的職責(zé)，按照行業(yè)特點(diǎn)，建立制度標(biāo)準(zhǔn)，確保規(guī)范運(yùn)營(yíng)，將是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式得以大范圍推廣的助推劑。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)是具備醫(yī)療功能的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，因此各級(jí)民政部門和衛(wèi)生主管部門應(yīng)該建立健全相關(guān)法規(guī)，設(shè)立監(jiān)管制度，在發(fā)揮自身監(jiān)管主體的責(zé)任的情況下，也要鼓勵(lì)社會(huì)各界對(duì)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)劃實(shí)施進(jìn)行監(jiān)督。同時(shí)加快出臺(tái)和完善相關(guān)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，抓緊制定因病托老機(jī)構(gòu)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，建立等級(jí)評(píng)定制度及評(píng)估制度，進(jìn)而制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、退出機(jī)制，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)市場(chǎng)行為。這一系列準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的制定和實(shí)施才可以使該模式順利平穩(wěn)的推進(jìn)、推廣。完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的實(shí)現(xiàn)方式

（1）在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)

我國(guó)現(xiàn)在的現(xiàn)在的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一方面提供的床位數(shù)相對(duì)于老年人的需求、相對(duì)于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)還有很大的缺口，另一方面床位的利用率卻不能讓人稱道。一個(gè)非常重要的原因就是，現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在滿足殘障老人、慢性病老人、易復(fù)發(fā)病老人以及絕癥晚期老人等特殊老人群體的醫(yī)療需求方面做得欠缺。因此，應(yīng)該根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)[2010]58號(hào)）精神，在符合準(zhǔn)入條件的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中創(chuàng)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以滿足城鄉(xiāng)老年人多層次、多元化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求。地方政府衛(wèi)生行政部門要確保落實(shí)優(yōu)惠政策，確保非公立和公立的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)享受同等待遇。

（2）部分醫(yī)院轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)

充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，特別是對(duì)城市已經(jīng)過(guò)剩的公立醫(yī)療資源進(jìn)行整合，將部分一級(jí)或二級(jí)醫(yī)院（包括廠企醫(yī)院）進(jìn)行結(jié)構(gòu)和功能調(diào)整，直接轉(zhuǎn)型為老年康復(fù)院、老年護(hù)理院等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)，明確其為老年患者提供長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理等服務(wù)的功能和任務(wù)，完善所需的房屋設(shè)施和器械裝備，并加強(qiáng)醫(yī)務(wù)及護(hù)工人員的培訓(xùn)。

（3）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)近距離規(guī)劃，合作服務(wù)

有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)成合作協(xié)議，當(dāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人突發(fā)疾病、大病時(shí)可以第一時(shí)間到相近的醫(yī)院得到專業(yè)便捷的救治。或者養(yǎng)老機(jī)構(gòu)擔(dān)當(dāng)醫(yī)院的病房功能，醫(yī)院的醫(yī)師和護(hù)士到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)患病老人進(jìn)行醫(yī)治，免去老人的奔波之苦。這種情況實(shí)現(xiàn)的前提條件是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)位置非常相近。這就要求政府部門在對(duì)醫(yī)院和養(yǎng)老院進(jìn)行發(fā)展規(guī)劃時(shí)要有超前意識(shí)，把合適的、有結(jié)合意愿的機(jī)構(gòu)兩種機(jī)構(gòu)規(guī)劃在一起。同時(shí)，有結(jié)合意愿的機(jī)構(gòu)也要進(jìn)行積極地努力，請(qǐng)求政府部門對(duì)于兩種機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)進(jìn)行支持。

第四篇：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)新探索

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)新探索

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是以基本養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，在做好老年人生活照料、精神慰藉等服務(wù)的基礎(chǔ)上，著重提高疾病診治護(hù)理、健康檢查、大病康復(fù)、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一種服務(wù)方式。

在雅安市人民醫(yī)院一樓康復(fù)科的理療室里，68歲的蔡先生站在一臺(tái)微頻震動(dòng)的器械上有節(jié)奏地活動(dòng)著手腳。60歲出頭的弟弟守在他身旁，眼里帶著驚喜：“我哥患有腦梗阻，一年前手腳完全不能動(dòng)，在醫(yī)養(yǎng)中心一邊養(yǎng)老一邊接受治療后恢復(fù)得不錯(cuò)，現(xiàn)在都能自己走路了。這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式的確很不錯(cuò)！”

近年來(lái)，為應(yīng)對(duì)日益嚴(yán)重的老齡化問(wèn)題，各地政府陸續(xù)推出了不同的養(yǎng)老模式。其中“醫(yī)養(yǎng)一體化”的發(fā)展模式，成為一種新型養(yǎng)老服?漳Ｊ健Ｄ敲矗?醫(yī)與養(yǎng)如何有效結(jié)合，四川在這方面有何探索，前景是否樂(lè)觀？記者進(jìn)行了走訪調(diào)查。

需求――“有醫(yī)院的養(yǎng)老院我們住得更放心”

位于成都市錦江區(qū)三環(huán)邊的成都錦欣九九樂(lè)齡康養(yǎng)中心，是一個(gè)擁有兩萬(wàn)多平方米，集24小時(shí)養(yǎng)老、殘疾人托老、醫(yī)療、康復(fù)、生活照料、休閑娛樂(lè)為一體的大型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。在3樓的活動(dòng)中心里，90歲的馮珍秀老人告訴記者，她來(lái)這里居住快一年了，每天的生活安逸、舒適，房間里有電子呼叫系統(tǒng)、中央空調(diào)，除了日常照料的護(hù)工，樓道里還有24小時(shí)值班的護(hù)士站，每天社區(qū)醫(yī)生要來(lái)巡診兩次，“住有醫(yī)院的養(yǎng)老院比住在家里還安全”。

“我們把醫(yī)療和養(yǎng)老結(jié)合在一起，實(shí)行全科醫(yī)生責(zé)任制，為老人提供及時(shí)、便利的護(hù)理、康復(fù)、醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)，讓老人有病及時(shí)治療，無(wú)病康復(fù)養(yǎng)老。”錦欣九九樂(lè)齡康養(yǎng)中心院長(zhǎng)林源介紹，目前中心設(shè)立的老年病醫(yī)院硬軟件設(shè)施已通過(guò)驗(yàn)收，現(xiàn)在就等著走完醫(yī)保流程就可以正式運(yùn)行了，今后中心的醫(yī)療條件對(duì)老年人來(lái)說(shuō)將更專業(yè)、更有針對(duì)性。

錦欣九九樂(lè)齡康養(yǎng)中心是此次走訪的10戶“醫(yī)養(yǎng)”服務(wù)機(jī)構(gòu)中的一戶。記者了解到，這些醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)大致有四種運(yùn)作模式：一是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)模式，以養(yǎng)為主、以醫(yī)為輔，主要接受健康、半失能老人；二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老床位模式，以醫(yī)為主、以養(yǎng)為輔，主要接受失能、半失能老人；三是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作經(jīng)營(yíng)模式；四是社區(qū)醫(yī)院參與社區(qū)養(yǎng)老輻射模式。

在調(diào)查中記者也發(fā)現(xiàn)，像崇州花果山壽康老年公寓那樣環(huán)境生態(tài)、能同時(shí)提供較高“醫(yī)養(yǎng)”服務(wù)且收費(fèi)適中（3000元左右）的床位基本處于供不應(yīng)求的狀態(tài)，吸引了大量來(lái)自北京、上海、成都等地退休老人入住，高峰時(shí)甚至需要提前半年預(yù)約。

現(xiàn)狀――老人：醫(yī)保報(bào)銷額度制約大 企業(yè)：投資大，回報(bào)率低

“養(yǎng)老護(hù)理沒(méi)有跟醫(yī)保接軌，除了交養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)還要另交治療費(fèi)，在醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療報(bào)銷限制太多，中下收入水平的家庭承受不起。”在成都聚源養(yǎng)老中心，前來(lái)咨詢的患者有些望而卻步。

“醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)受規(guī)模、醫(yī)療水平影響，一般僅能被評(píng)定為二級(jí)醫(yī)院，在醫(yī)保報(bào)銷上受到單次就診額控制與醫(yī)保報(bào)銷總額控制。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用的不足，制約了醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)擴(kuò)大人群服務(wù)范圍。”成都聚源養(yǎng)老中心總經(jīng)理李先生對(duì)記者說(shuō)。

“很多醫(yī)療項(xiàng)目報(bào)銷還有治療時(shí)間限制，好多不能超過(guò)90天，但是老年人多是慢性病，90天的治療時(shí)間往往不夠。希望政府盡快出臺(tái)‘長(zhǎng)期照護(hù)險(xiǎn)’具體實(shí)施細(xì)則。”雅安市第四人民醫(yī)院的一位住院老人說(shuō)。

對(duì)老年人來(lái)說(shuō)是醫(yī)養(yǎng)費(fèi)用的問(wèn)題，對(duì)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，普遍反映的是投資大、回報(bào)率低、人才缺乏等一系列問(wèn)題。在走訪的10戶醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)中，養(yǎng)老服務(wù)能夠持平或微利的僅兩戶，其余企業(yè)主要依靠財(cái)政撥款、政府補(bǔ)貼或通過(guò)內(nèi)部醫(yī)療盈利補(bǔ)貼養(yǎng)老虧空的方式維持經(jīng)營(yíng)。

“社會(huì)資本參與醫(yī)養(yǎng)服務(wù)建設(shè)的投資額均在千萬(wàn)元以上，部分企業(yè)投資回報(bào)周期需要20年以上。”雅安德仁醫(yī)院院長(zhǎng)張劍宏對(duì)記者說(shuō)，醫(yī)院投資3000萬(wàn)元改建醫(yī)院及養(yǎng)老服務(wù)中心，目前設(shè)立的68張養(yǎng)老床位全部住滿，但每月?tīng)I(yíng)業(yè)收入尚不及成本的一半。“政府應(yīng)該統(tǒng)一規(guī)劃，提供土地或基礎(chǔ)設(shè)施支持，將目前分散而又弱不禁風(fēng)的社會(huì)資本集中，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合才能長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。”

“還有就是人才問(wèn)題，醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)中有資質(zhì)認(rèn)證的專業(yè)服務(wù)人員嚴(yán)重不足，大部分護(hù)理人員技能水平低且流動(dòng)性較大，嚴(yán)重影響醫(yī)養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量。希望政府能在人才培養(yǎng)和人員培訓(xùn)上給醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)以支持。”雅安市第四人民醫(yī)院院長(zhǎng)李德春呼吁道。

除此之外，記者還發(fā)現(xiàn)，因受到資金、服務(wù)水平、價(jià)格偏高、醫(yī)療設(shè)施有限等因素影響，部分醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)床位還存在閑置。

對(duì)策――政策扶持 + 部門合力

“今年7月1日開(kāi)始，我母親就領(lǐng)到了1739元/月的長(zhǎng)期照護(hù)補(bǔ)貼，感謝黨和政府的關(guān)懷！”在錦欣九九樂(lè)齡康養(yǎng)中心，76歲的重度失能老人張德芬的家屬非常感激這場(chǎng)政策的“及時(shí)雨”。

“張德芬作為重度

（三）失能老人，她的補(bǔ)貼目前是最高等級(jí)，重度

（一）、重度

（二）的補(bǔ)貼分別是1005元/月、1437元/月。”林源院長(zhǎng)對(duì)記者說(shuō)，今年7月1日成都市開(kāi)始試點(diǎn)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度。在試點(diǎn)階段，根據(jù)評(píng)定的失能等級(jí)確定具體支付標(biāo)準(zhǔn)，成都市的失能老人或其家屬，可以向?qū)俚蒯t(yī)保局進(jìn)行申請(qǐng)。

隨著一系列政府扶持政策的出臺(tái)，所有養(yǎng)老健康企業(yè)均獲得了1萬(wàn)元左右的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新增床位建設(shè)補(bǔ)貼，部分地區(qū)還出臺(tái)專項(xiàng)政策，如崇州市印發(fā)了《建立經(jīng)濟(jì)困難失能半失能老人護(hù)理補(bǔ)貼制度的通知》、雅安市印發(fā)《雅安市2017年國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)市建設(shè)工作要點(diǎn)》《實(shí)施“五十百千萬(wàn)”工程 推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的意見(jiàn)》等，大力支持養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

“解決養(yǎng)老服務(wù)中的‘醫(yī)養(yǎng)’問(wèn)題，離不開(kāi)民政、衛(wèi)計(jì)、人社、財(cái)政等部門的共同努力。政府應(yīng)加強(qiáng)部門間合作，做好政策銜接，完善‘醫(yī)養(yǎng)’醫(yī)保政策，合理簡(jiǎn)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保定點(diǎn)審批手續(xù)，針對(duì)老年病特點(diǎn)適度提高報(bào)銷額度，探索將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)康復(fù)治療和‘醫(yī)養(yǎng)’護(hù)理納入醫(yī)保范圍。”在調(diào)研中，一位醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人提出了自己的看法。

“養(yǎng)老健康服務(wù)是人力資源密集型產(chǎn)業(yè)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更離不開(kāi)一支高素質(zhì)、專業(yè)強(qiáng)的人才隊(duì)伍。應(yīng)鼓勵(lì)高校和職業(yè)院校加快培養(yǎng)老年病學(xué)、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、心理咨詢工作等‘醫(yī)養(yǎng)’服務(wù)方面的專業(yè)人才。加大對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的職業(yè)培訓(xùn)和醫(yī)療培訓(xùn)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)秀人才到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中服務(wù)，提升行業(yè)從業(yè)人員工作水平。”雅安市衛(wèi)生計(jì)生委副主任萬(wàn)定蓉說(shuō)。

（責(zé)編：裴佩）

第五篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式產(chǎn)業(yè)化服務(wù)市場(chǎng)現(xiàn)狀

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式產(chǎn)業(yè)化服務(wù)市場(chǎng)現(xiàn)狀、存在

問(wèn)題及建議

預(yù)計(jì)到2015年，老年人口將達(dá)到2.16億，約占總?cè)丝诘?6.7%。從2015~2025年的20年時(shí)間里，我國(guó)高齡老人將保持年均100萬(wàn)人的增長(zhǎng)。而與此相對(duì)的是，中國(guó)整體養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)滯后。同時(shí)，老年人存在發(fā)病率高、帶病生存時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)衛(wèi)生保健依賴性強(qiáng)、醫(yī)療花費(fèi)高等特點(diǎn)。當(dāng)前的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在整體資源不足、分布不均、缺少專業(yè)化、服務(wù)單

一、無(wú)法滿足老年人群醫(yī)療保健特殊需求等問(wèn)題。現(xiàn)就主要問(wèn)題進(jìn)行分析，并針對(duì)醫(yī)院試點(diǎn)建立混合所有制養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提出相關(guān)建議和意見(jiàn)。

一、現(xiàn)階段醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)化體系建設(shè)存在的主要問(wèn)題

（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模及標(biāo)準(zhǔn)化程度低，與醫(yī)院銜接程度不高。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要依靠設(shè)施建設(shè)來(lái)實(shí)現(xiàn)基本養(yǎng)老服務(wù)功能，特別是能夠針對(duì)失能、半失能的老人提供專業(yè)養(yǎng)護(hù)服務(wù)，重點(diǎn)實(shí)現(xiàn)其生活照料、康復(fù)護(hù)理、緊急救援等功能。然而，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)過(guò)程中，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)二者相互獨(dú)立，面對(duì)老年人生活自理能力下降的客觀現(xiàn)象，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法配合滿足其需求。現(xiàn)有患病老人不得不奔波于醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或家庭之間，不僅耽擱治療時(shí)間，往往由于得不到有效的休息而形成小病變重的情況，增加了治療費(fèi)用，老年人需要長(zhǎng)期護(hù)理的問(wèn)題已經(jīng)提到議事議程。

（二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)立盈利能力較弱，依靠國(guó)家補(bǔ)貼情況嚴(yán)重。目前，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在可持續(xù)性發(fā)展過(guò)程中面臨的主要問(wèn)題在于市場(chǎng)模糊、盈利困難、營(yíng)銷不暢和持續(xù)性差。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在一定程度上屬于公益性質(zhì)，盈利能力較弱，社會(huì)資本關(guān)注度低。目前進(jìn)入該行業(yè)的民營(yíng)資本普遍規(guī)模小、資金實(shí)力弱、經(jīng)營(yíng)穩(wěn)定性差，屬于相對(duì)“弱勢(shì)”資本。由于目前的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)沒(méi)有清晰的產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃前景，很多養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資成本高居不下，同時(shí)又面臨著老年人一方面經(jīng)濟(jì)承受能力相對(duì)有限，不可能承受高昂的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用，另一方面認(rèn)知、行動(dòng)能力下降等客觀因素，屬于傷病高發(fā)“弱勢(shì)”人群。雖然一些資金實(shí)力較強(qiáng)的房產(chǎn)商頻頻試水養(yǎng)老地產(chǎn)，但未有明確的盈利模式，沒(méi)有理清養(yǎng)老“地產(chǎn)”與養(yǎng)老“服務(wù)”之間的關(guān)系。

（三）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高端企業(yè)管理和護(hù)理等專業(yè)人才缺乏，流動(dòng)性強(qiáng)，可持續(xù)性發(fā)展程度低。養(yǎng)老人才短缺已為老年服務(wù)機(jī)構(gòu)快速增長(zhǎng)的瓶頸。國(guó)內(nèi)還沒(méi)有高端、專業(yè)完善的養(yǎng)老服務(wù)團(tuán)隊(duì)，無(wú)論在團(tuán)隊(duì)管理還是人員培訓(xùn)方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏足夠的專業(yè)性和發(fā)展的可持續(xù)性。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)：（1）養(yǎng)老高端企業(yè)管理和護(hù)理專業(yè)人才嚴(yán)重缺乏、隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理。(2)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員流動(dòng)性較強(qiáng)，不利于企業(yè)持續(xù)性發(fā)展。養(yǎng)老服務(wù)需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，醫(yī)院屬于資本和人才密集型企業(yè)，已經(jīng)分享過(guò)了國(guó)家改革開(kāi)放的紅利，發(fā)展勢(shì)頭良好，目前的現(xiàn)狀養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與之相比發(fā)展落差較大。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為一個(gè)單 獨(dú)的機(jī)構(gòu)短時(shí)間內(nèi)無(wú)法與醫(yī)院形成有效的平等對(duì)接。

（四）多頭管理現(xiàn)象不利于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)化服務(wù)體系建設(shè)。我國(guó)在養(yǎng)老服務(wù)方面“多頭管理”的現(xiàn)象十分突出，各地養(yǎng)老相關(guān)問(wèn)題的管理工作分散在老干部局、民政局、人力資源和社會(huì)保障局、醫(yī)療衛(wèi)生部門、老齡委、消防、公安、防疫、街道等多個(gè)部門和單位。此外，婦聯(lián)、青聯(lián)、工會(huì)、殘聯(lián)等等機(jī)構(gòu)也或多或少地介入了養(yǎng)老的服務(wù)保障和管理工作。由于這些部門和單位的工作具有獨(dú)立性，部門之間缺少足夠的協(xié)作與溝通，管理過(guò)程中很難形成合力。

二、建議

（一）政府發(fā)揮主導(dǎo)作用。建議政府：首先明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的監(jiān)管責(zé)任主體，為醫(yī)院試點(diǎn)建立的混合所有制養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立健全相關(guān)的法律法規(guī)，設(shè)立監(jiān)管制度，出臺(tái)和完善相關(guān)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，建立等級(jí)評(píng)定制度和評(píng)估制度。同時(shí)，利用服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的提高加強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，減少人為控制因素，通過(guò)制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、退出機(jī)制，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的市場(chǎng)行為，形成“寬建嚴(yán)管”健康的監(jiān)督機(jī)制，促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)健康持續(xù)性發(fā)展。

（二）建立健全行業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。建議：推動(dòng)醫(yī)院為主體的混合所有制養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，利用醫(yī)院現(xiàn)有的規(guī)模化、標(biāo)準(zhǔn)化制度和現(xiàn)有養(yǎng)老政策法規(guī)，整合成一套標(biāo)準(zhǔn)性、可實(shí)施 的服務(wù)規(guī)范指南。同時(shí)，強(qiáng)化誠(chéng)信優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹(shù)立品牌效應(yīng)。通過(guò)一系列制度和行業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，形成一套組合拳。

（三）鼓勵(lì)多方社會(huì)資源參與。建議：破除思想上的禁錮和政策上的壁壘，鼓勵(lì)靈活運(yùn)用公有制資本和非公有制資本。不同所有制的資本對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展有不同形式的促進(jìn)。如：

（1）引入國(guó)企，如中國(guó)醫(yī)藥集團(tuán)等公有制資本不僅可以有效利用資本，促進(jìn)國(guó)有資本保值，而且能夠利用其行業(yè)的專業(yè)特性針對(duì)性研究養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品，同時(shí)利用老人對(duì)國(guó)企的信任提高了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的品牌效應(yīng)，抵御運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

（2）引入民間資本等非公有制資本，利用非公有制資本的靈活性和高效性，通過(guò)董事會(huì)的決策，從一定程度上激發(fā)醫(yī)院在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)領(lǐng)域的活力，提高決策質(zhì)量，規(guī)范經(jīng)營(yíng)、加強(qiáng)精細(xì)化管理，使醫(yī)院的公有制資產(chǎn)產(chǎn)生一加一大于二的產(chǎn)業(yè)效益。

（3）允許養(yǎng)老機(jī)構(gòu)員工持股，不僅大大增強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)服務(wù)人員的積極性，使員工的發(fā)展與企業(yè)的發(fā)展緊緊的聯(lián)系在一起。甚至可以引入“眾籌”的概念，允許需要養(yǎng)護(hù)的老人和兒女入股養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，使需要養(yǎng)護(hù)的老年人既是消費(fèi)者又是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的股東，不僅能夠在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增長(zhǎng)中獲得紅利，在養(yǎng)老的同時(shí)又有一種家的感覺(jué)。

（四）充分發(fā)揮市場(chǎng)調(diào)節(jié)作用。建議：引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī) 制，充分的發(fā)揮市場(chǎng)調(diào)節(jié)作用。評(píng)選出管理規(guī)范、服務(wù)專業(yè)，能夠盈利的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。同時(shí)，政策應(yīng)該給予這個(gè)市場(chǎng)充分的、公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，各種形式的混合所有制養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過(guò)“市場(chǎng)化”的方式運(yùn)營(yíng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。這樣，經(jīng)營(yíng)理念各異、運(yùn)營(yíng)模式不同的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為生存、盈利各盡所能的尋找出口。通過(guò)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)和規(guī)模化發(fā)展，必定會(huì)在要求苛刻的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)中脫穎而出一批收費(fèi)合理，服務(wù)到位，口碑良好的可持續(xù)性發(fā)展勢(shì)頭的企業(yè)。從而使我國(guó)在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的風(fēng)浪中找到最適合我國(guó)發(fā)展的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的道路。國(guó)家也可以從現(xiàn)有繁雜的補(bǔ)助提供中抽身出來(lái)，通過(guò)購(gòu)買服務(wù)的方式履行國(guó)家責(zé)任，減少國(guó)家負(fù)擔(dān)。

（五）調(diào)動(dòng)醫(yī)保、社保等配套政策支持。建議：給予一定的醫(yī)保、社保、科技等配套政策支持，推動(dòng)醫(yī)院參與的混合所有制養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的快速建設(shè)。結(jié)合醫(yī)院多年的“收支平衡、略有結(jié)余”醫(yī)保經(jīng)驗(yàn)，和大醫(yī)院醫(yī)保額度較高的特點(diǎn)，通過(guò)規(guī)模化、專業(yè)化管理鏈條的梳理，降本增效，努力消化參股養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所增加的醫(yī)保額度，減少給國(guó)家增加醫(yī)保管理成本上的負(fù)擔(dān)。但需要考慮到，畢竟現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系建設(shè)不夠成熟，“包袱”性的甩給醫(yī)院，容易大大降低了醫(yī)院在參股的混合所有制養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的積極性，況且醫(yī)院涉及養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)總體上屬于起步階段，經(jīng)驗(yàn)不足。

政府應(yīng)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域與醫(yī)院建立定期對(duì)話機(jī)制，利用 醫(yī)院在人口與健康領(lǐng)域具有一定的專業(yè)性，政府可以完善并適度提供一系列醫(yī)保、社保、科技等方面的鼓勵(lì)性政策，適當(dāng)提高積極參股養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)院在老年病方面的醫(yī)保額度。同時(shí)，對(duì)現(xiàn)有醫(yī)保制度進(jìn)行進(jìn)一步改革，在完善本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度基礎(chǔ)上，逐步建立老年人相關(guān)疾病的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。