第一篇：醫院實行“醫養結合”模式的提案

關于※※醫院實行 醫養結合模式的提案

我市總人口約540萬，60歲以上的老年人65萬人，占全市總人口數的11．8％，全市已進入人口老齡化城市行列。為積極應對人口老齡化問題，2015年11月市政府審議通過了《※※市人民政府關于加快發展養老服務業的實施意見》，提出通過加快養老服務設施和養老機構建設、加快實現醫養結合、加強養老服務人才隊伍建設等措施。到2020年，全面建成以居家養老為基礎、社區養老為依托、機構養老為支撐，功能完善、規模適度、覆蓋城鄉的社會養老服務體系。當前，我市絕大部分養老機構入住的老人以老弱病殘者居多，且大多數人患有各種慢性疾病，養老機構只能解決老人的看護和衣食溫飽問題，主要以“養”為主，“醫”則勉為其難。因此，我市建立并完善醫養結合模式，使“醫+養”結合的理念貫穿于日漸凸出的養老服務需求之中，就顯得十分重要。作為我市城市公立醫院綜合改革試點單位，※※醫院無論是從政策支持，還是自身的軟硬件設施上，都是實行醫養結合模式條件相對完備的醫療機構。

一、醫養結合的概念及內涵

所謂“醫養結合”是養老服務的充實和提高，是重新審視養老服務內容之間的關系，將老年人健康醫療服務放在更加重要的位置，區別于傳統的單純為老年人提供基本生活需求的養老服務。醫養結合是在傳統的生活護理服務、精神心理服務、老年文化服務的基礎上，更加注重醫療康復保健服 務，涵蓋醫療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等。

※※醫院實行醫養結合模式，可以從以下三個部分進行探索：第一部分是急性醫療，可以利用醫院的急救通道，讓老人在身體出現異樣時得到及時的救助和治療。第二部分是健康管理，集醫療、護理、康復、健康教育、慢病托老、臨終關懷“六位一體”的醫養結合運行模式，是“醫養結合”服務模式的核心價值所在。第三部分則是康復護理，與一般養老機構相比，醫養結合服務對象重點面向患有慢性病、易復發病、大病恢復期、殘障以及絕癥晚期老人提供養老和醫療服務。“養”為老人平時的托老模式，根據老人自理能力分為全護、半護、自理三個等級，期間享受全面的專業護理服務及病情觀察，其間口服藥物均在門診，由家屬自費提供；一旦老人出現慢性疾病急性發作或出現其他病情變化，在嚴格掌握住院收治指征的前提下，和家屬溝通并取得同意后，給予辦理住院手續，即為“醫”。“醫”即為※※醫院的住院病人，期間出現病情加重或家屬有積極要求，醫院及時請相關科室會診、轉科。當病情穩定處于恢復期時轉為“養”。“醫”和“養”兩種模式是根據患者病情相互靈活轉化的，這樣可以避免老人住一般養老院時出現病情變化時，需要家屬前往養老院轉送的麻煩，爭取了搶救、治療的時間。

二、醫養結合模式在※※醫院實行的可行性分析 ※※醫院是市衛計局直屬的市級公立綜合性醫院，占地面積5.2萬平方米，總建筑面積1.6萬平方米，目前開放床 2 位400張，年出院人數7000余人次，門診量60000余人數。從軟件方面來講是，醫院既往有開辦老年科的經驗和基礎，具備相當數量有資質的、受過專業訓練的醫護人員;從硬件方面來講，醫院地處※※風景區、環境優美，醫院還擁有足夠的醫療設施和相當水平的醫療設備。

1、醫院設施、設備齊全。醫院擁有齊全且先進的醫療設施、設備，如※※等先進的大型診斷、治療設備，能為開辦醫養結合的老年科提供有力的技術支撐。

2、醫院臨床體系健全。※※醫院作為市級綜合性醫院，其臨床體系構建完善，科室建立齊全，涵蓋普通內科、普外科、骨科、胸外科、重癥醫學科、婦產科、兒科、五官科、口腔科、體檢中心等在內的各臨床科室，科室之間聯動性強，相互支撐。作為實行醫養結合模式的探索，其中很重要的一條就是老年人在老年科養老期間，一旦生病，可以在不轉病房、不需排隊等候的情況下，得到快速、有效地救治。

3、醫院專業化程度高。※※醫院是我市南區唯一一家市級綜合性醫院，由于需要承擔區域內的醫療急救任務，從醫療資源到醫護人員隊伍，正規化、專業化程度較高。醫院既往有開辦老年科的經驗，作為醫養結合模式的探索，其成功離不開專業的醫療隊伍和管理經驗，這是醫養結合模式得以有效實行的基礎和保障。同時，醫護人員較高的職業素養也能保證養老服務的人性化水平，使得醫養結合模式不光保證了老年人的基本生存，更重要的是提高了老年人生活的質量。

4、醫院綜合改革為實行醫養結合模式提供有利契機。※※醫院作為我市首家城市公立醫院綜合改革試點單位，2016年1月1日起全面啟動醫院綜合改革工作，藥品實行零加成銷售、下調大型診療設備檢查費用和部分檢驗項目收費，能進一步減輕老人患病住院期間的醫藥費用負擔。同時，進行醫養結合模式的探索，是一項國家社會保障制度的改革，屬于國家深化改革的重要組成部分，與深化醫藥衛生體制改革相結合，相得益彰，可以爭取民政、財政、社保等部門相關政策支持，為醫院綜合改革提供新的發展方向。

三、醫養結合模式在※※醫院實行中的建議

1、政府積極發揮作用。“醫養結合”涉及民政、衛生、社保、財政等部門職能的交叉區域，涉及一系列體制機制的建立和完善，特別是如何區分好養老和住院的界限，還需深入研究準入標準。與此同時，醫院主辦養老院的形式，也將會遇到諸多法律障礙。因此，政府需要要發揮主導作用，建立和完善醫養結合養老模式的法律法規和相關扶植政策；鼓勵醫養結合模式在醫療機構中試點，明確醫養結合的服務內容，制定統一的準入標準，形成引導示范效應；積極探索建立社會力量參與機制，要將政府、營利組織和非營利組織等多方主體有機結合起來，充分發揮各方優勢解決醫養結合模式運作過程中遇到的難題。

2、探索創新醫保報銷機制。一是將健康體檢部分納入基本醫療范疇，從根本上減少醫療投入和盲目過度就醫等問題。二是設立強制性護理康復險。現行醫保基金賬戶支付無 4 力大額康復護理費用，是造成醫療和養老機構分離的主要原因。可以通過調整康復護理相關醫療服務價格，發揮醫保付費和醫療服務價格調節供需的杠桿作用，醫保基金可以采取按床日、單病種付費等多種復合型付費方式。三是推動商業保險公司與基本醫保機構合作。發展多樣化的補充保險產品，滿足老年人醫養結合的需求，為老年人提供更多的選擇。

3.提升養老服務的品質內涵。一是醫院要完善養老服務人才隊伍建設，打造專科品牌。老年科專職的醫生和護士不同于其他內外科醫生、護士，他們面對的老年人，大多生活不能完全自理，或者即使可以自理，也需要特別關照。因此，※※醫院可以嘗試培養老年科專科醫生、護士，為實行醫養結合模式提供更加專業化、規范化的人才；二是加強與養老機構合作，形成優勢互補。濠江區南濱片區正籌建集休養、醫療、康復、娛樂、教學于一體的※※市社會福利中心，※※醫院可以依托自身的地理位置和醫療衛生資源優勢，雙方積極開展合作，將優勢資源有機整合起來，一方面可以避免浪費※※醫院緊張的硬件資源，另一方面也可以極大地推進市社會福利中心的發展。

4、加強醫院組織制度建設。由于老年科病人的特殊性，醫養結合模式的特別要求，作為公立醫院的管理者，應該站在人性化的角度，在保證醫院其他部門正常運行的基礎上，給予老年科管理更多柔性化對待。如老年科病房應該配備有更多植物、圖畫等，給老年人家一樣的感覺；做好老年科的感染管理，防止老年人之間的交叉感染；老年科還可以播放 5 一些舒緩的音樂，配備一些針對老年人康復的器械或者是鍛煉他們腦部的拼圖、書籍等等，這樣才可以達到真正關心老人的目的，讓老人們可以安享晚年。

四、※※醫院實行醫養結合模式的展望

縱觀全國，很多地方的公立醫院甚至是一些私立醫院都在實行醫養結合模式，均獲得了很好的贊譽和社會反響。由※※醫院進行醫養結合模式探索，是對我市社會保障制度的一次改革創新，將給市民養老提供更多的選擇，使得養老服務更加規范、科學、有效。對于緩解我市人口老齡化進程中的矛盾，促進全市社會保障事業的發展，構建和諧社會，都是一條可探索、可實踐的道路。

第二篇：醫養結合養老模式發展提案

關于加快推進我區醫養結合養老模式發展的建議

養老事業是我國經濟和社會發展的重要組成部分，是經濟和社會和諧發展的重要保障。十八大以來，多項養老領域的重大改革相繼出臺，當前，我國醫療機構和養老機構之間相互獨立、自成體系。往往使老年人在健康狀況和生活自理能力等方面面臨諸多困境，不能得到及時有效的治療，不得不經常往返于家庭、醫院和養老機構之間，既耽誤治療、增加費用，也給家屬增加了負擔。

我區人口總數50萬余人,其中60歲以上人口11萬余人,占全區總人口的22%,純老年人家庭人口2萬人,占老年人口總數的20%。全區各類養老機構共26家，床位在于50張的16家。公辦養老機構17家，床位1436張；民辦養老機構9家，床位920張；農村養老機構16家，床位1260張。全區各類一級以上醫療機構 20 家，床位1200張，其中公辦17家。大部分養老院重視同醫療單位合作，一家單位有發展醫養結合意愿。如何解決我區規模龐大的老年群體的醫療和養老問題，應成為政府相關部門關心關注課題。

為積極探索醫療機構與養老機構之間多種方式的結合，使醫療和養老資源共享，兩者社會資源互補，促進養老事業發展，建議如下：

1、整合醫療資源，拿出部分病床作養老用，并掛“養老護理院”牌子，使其成為名符其實的“醫養結合”的養老機構，確保老年患者的疑難病癥和意外情況能得到及時救治，建議主城區內幾家醫療機構試推廣。

2、支持和幫助民辦養老機構和社區居家養老服務中心與社區衛生服務機構聯合，在雙方自愿的基礎上，由社區衛生服務機構托管并承擔養老機構和社區居家養老的醫療服務部分，設立醫務室或派送醫療團隊定期上門服務。

3、鼓勵和支持社會力量興辦養老機構，鼓勵和支持利用社會閑置的“樓、堂、館、所”改建為養老場所，采取公建民營、民辦公助、政府購買養老服務等多種方式，實現資金來源多元化。

4、進一步健全和完善養老配套政策，在老年人及養老機構的投融資政策，場地供應、市場準入、人才培養、就業培訓、政府補貼、醫療保險、社會保障等各方面予以政策支持，加強監督管理，保障老年產業健康、有序、規范發展。

目前，全國各地醫養結合社會化養老服務工作正如火如荼地深入開展，建議將區政府具備條件的醫療或養老機構作為先試、先行、創新我區醫養結合養老服務的示范典型，探索實踐、積累經驗，為我區養老服務事業做出新貢獻。

第三篇：關于加快推進“醫養結合”養老模式的提案

關于加快推進“醫養結合”養老模式的提案

萬素娟

近年來，隨著人口老齡化的加速發展，一些“老年病”的常發、易發、多發,患病、失能、半失能老人的治療和護理問題困擾著千家萬戶。2013年3月北京首個“醫養結合”養老機構——“雙井恭和苑”開始試行，“醫養結合”這一新型養老模式進入公眾的視野，引起了全市人民的極大關注。新時期，面對逐步遞增的老齡化人群，如何將“醫+養”結合理念貫穿于日漸凸出的養老服務需求之中，實現醫療和養老合二為一，一舉解決老有所養、老有所醫的問題，成為衛生和社會保障部門亟需解決的熱點問題。

一、正確理解“醫養結合”的概念及內涵。所謂“醫養結合”是養老服務的充實和提高，是重新審視養老服務內容之間的關系，將老年人健康醫療服務放在更加重要的位置，區別于傳統的單純為老年人提供基本生活需求的養老服務。“醫養結合”在傳統的生活護理服務、精神心理服務、老年文化服務的基礎上，更加注重醫療康復保健服務，涵蓋醫療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等。

“醫養結合”的“醫”不等同于醫院，它主要包含三個部分：第一部分是急性醫療，可以在養老項目中設置醫療室，設置急救設施或是120 急救車，與醫院合作開通急救通道，讓老人在身體出現異樣時得到及時的救助和治療。第二部分是健康管理，也是“醫養結合”服務模式的核心價值所在。第三部分則是康復護理，以養老機構為主體，但需要以醫保報銷為前提。與一般養老機構相比，“醫養結合”服務對象重點面向患有慢性病、易復發病、大病恢復期、殘障以及絕癥晚期老人提供養老和醫療服務。

二、當前“醫養結合”養老模式存在的難點。

“醫養結合”作為一種集“養、醫、護”三位為一體的養老模式，在實踐推行中，主要存在以下幾方面的問題：

1、醫保結算是難點。當前，醫療和養老機構分離很大程度上源于醫療機構可實行醫保，而養老機構則不能，致使許多患病老人把醫院當成養老院，成了“常住戶”，老人‘押床’現象頻發，加劇了醫療資源的緊張，使真正需要住院的人住不進來。“醫養結合”模式推行后，養老院首要解決的是將養老院附屬的醫務室納入醫保，由此將出現兩方面的問題。一是現行醫保基金賬戶支付無力大額康復護理費用；二是“套保”現象將頻發。有些不需要住院的老年人可能會借“醫養結合”長期住院，占用社會醫療資源，損害其他參保人的權益。所以在管理上如何區分好養老和住院的界限，還需研究。與此同時，醫院主辦養老院的形式，也將會遇到諸多法律障礙。

2、養老機構內設醫務室難度大。以北京為例，2013年全市400家養老機構中，只有62家機構內設醫務室，僅36家納入醫保定點，全市3700多家托老所和街鄉鎮養老照料中心只有極少數具備醫保定點資格。養老院在向醫養機構轉型過程中作為一種具備醫療的特殊服務機構，其內設醫務室的醫療資質水平應該達到一定的規模程度，不能僅具備吃藥打針等簡單的醫療服務，應該達到一級醫院以上的水平，這樣才能解決慢性病老人、大病康復老人、絕癥晚期老人的醫療需求，真正發揮出“醫養結合”的服務功能。這就是要求具有健全的科室和全面的診療項目。從軟件方面來講是，要具備足夠數量的有資質的、受過專業訓練的醫師和護士；從硬件方面來講是，要有足夠的空間、房屋設施和相當水平的醫療器械。這些條件的限制為養老院拓展醫療服務帶來了諸多困難。

3、老年醫療護理專用人才短缺。當前我國的護理人力資源遠遠不能滿足社會需求。從醫療機構來看，我國醫護比例與國際標準水平比較相差甚遠。國際上，醫護平均比例為1:2.7，而我國醫護比例僅為1:0.61。第六次全國人口表明，全國60歲及以上人口為1.78億人，其中65歲及以上人口為1.19億人，預計到2015年，我國部分失能和完全失能老年人將達4000萬人，按照國際標準，我國需要近1000萬名養老護理員。現實情況卻是，全國老年福利機構的職工只有22萬人，取得養老護理職業資格的也不過2萬多人，絕大多數是沒有經過護理專業知識培訓的農民工或下崗職工。這與我國幾千萬名失能老人的潛在需求相距甚遠，由此同時，由于服務隊伍的整體素質偏低，其專業水平、業務能力、服務質量將無法滿足老年人的護理需求。缺乏高素質、專業化的護理員隊伍將成為制約醫療機構和養老機構協同發展的共同問題。

三、以健康管理為先導，加快推進“醫養結合”養老模式。

醫療和養老合二為一是眾多老年人及其家屬的共同期盼。2013年10月，國務院印發了《關于促進健康服務業發展的若干意見》，提出到2020年，健康服務業總規模達到8萬億元以上，鼓勵醫療機構與養老機構加強合作；在養老服務中充分融入健康理念，加強醫療衛生服務支撐。新時期，大力推行“醫養結合”養老服務模式，應從以下幾方面加以努力。

1、政府發揮作用，健全“醫養結合”要素。“醫養結合”涉及民政、衛生、社保等部門職能的交叉區域，涉及一系列體系、體制、機制的建立和完善，需要多部門和全社會的共同參與。政府要發揮主導作用，借助市場化手段，豐富產品線，滿足市場多層次需求,并動員社會力量參與。一是建立和完善“醫養結合”服務法律法規和相關促進發展扶植政策；二是投資建立大型的“醫養結合”服務機構，形成引導示范效應；三是積極探索建立社會力量參與機制，要將政府、營利組織和非營利組織等多方主體有機結合起來，充分發揮各個方面的積極性和主動性來解決老齡化帶來的難題；四是針對服務對象特點實施，即主要為殘障老人、慢性病老人、易復發病老人以及絕癥晚期老人提供養老和醫療服務；五是明確“醫養結合”服務機構的服務內容；六是制定統一的“醫養結合”服務機構的準入標準。

2、以數字化健康管理為核心，全面推進醫療養老信息化進程。“醫養結合”，核心價值是健康管理。隨著科技的高速發展，數字化健康管理可以為老人提供實時的健康管理服務，為醫護人員提供在線遠程醫療服務平臺，為衛生管理者提供健康檔案實時動態數據，并將三方有機結合在一起。這在一定程度上將大大緩解“醫養結合”過程中醫護人員不足、醫療資源過度使用等現象，并極大地推動“醫養結合”模式的有效實現。一是發揮智能IT服務作用，打造具有醫養特色的健康管理系統。可涵蓋自我健康管理（健康教育、健康記錄等）、健康監測（包括健康指標監測，如血壓、血糖、血氧、心電等，智能健康預警，查看健康檔案，查看健康常識與健康指導等）、遠程醫療協助（包括用藥指導、膳食指導、運動指導、慢病病例等）等，實現對個體健康的全程監控。二是加快建立老年人電子健康檔案。三是組建“醫養結合”信息庫，統一標準、統一規范、統一管理，將老年人信息系統與醫療系統的預約診療系統、雙向轉診系統、遠程會診系統和健康檔案相整合，逐步實現電子信息的調閱、共享功能，并向社會定期公布醫保支付額度、均次醫療費用等核心數據，在全社會的監督下不斷完善診療行為和醫保基金的使用效率。

3、加強專業護理員隊伍建設。一是要做好養老護理人員培訓工作，做到集中培訓和分批培訓相結合，每年培訓一定數量的養老護理員。二是要將養老護理員納入公益性崗位范疇，為養老護理員設立政府特殊崗位補貼，穩步提升養老護理人員工資福利，確保人才“留得住”。

4、探索創新醫療報銷機制。一是將健康體檢部分納入基本醫療范疇，從根本上減少醫療投入和盲目過度就醫等問題。二是設立強制性護理康復險。調整康復護理相關醫療服務價格，發揮醫保付費和醫療服務價格調節供需的杠桿作用。醫保基金可以采取按床日、單病種付費等多種復合型付費方式。三是推動商業保險公司與基本醫保機構合作。發展多樣化的補充保險產品，滿足老年人“醫養結合”的需求，為老年人提供更多的選擇。

第四篇：淺析醫養結合養老模式研究（范文）

淺析醫養結合養老模式研究

摘 要：隨著我國進入老齡化社會，人口老齡化程度較高，隨著衰老的健康問題當前的養老金和醫療體系帶來了嚴峻的挑戰。創新養老模式的養老服務，因此，樹立健康的概念，強化醫療服務，現有的醫療服務和養老服務資源的整合，促進新的醫療相結合的發展模式。

關鍵詞：醫養結合；養老模式；研究

一、相關概念的界定

所謂“醫養結合”，是對傳統養老服務理念的延伸和拓展，是在人口老齡化加劇和新種類疾病頻發的新時期，重新審視和思考養老與社會醫療服務之間的關系，并進行適時調整。

二、推行醫養結合養老模式的必要性

（一）人口老齡化趨勢嚴峻

2011年4月28日公布的《第六次全國人口普查主要數據公報報告在年齡構成中指出，全國60歲及以上人口為177648705人，占13.26%，其中65歲及以上人口為118831709人，占8.87%。此數據表明，中國面臨的養老問題更加嚴峻和復雜。

（二）傳統的居家養老已經不能滿足實際的養老需求

我國的養老模式主要是家庭養老。但隨著獨生子女政策的實施，在獨生子女家庭規模日益小型化的趨勢，呈現“4-2-1”家庭結構，甚至出現“8-4-2”的嚴峻形勢，支持負擔，隨著生活節奏的加快，家庭護理條件的缺乏，核心家庭（包括夫妻和未成年孩子（孩子），經濟負擔，精神安慰，等，難以滿足老年人的需求越來越關心。

（三）養老院不能看病、醫院不能養老

過去只能提供基本生活養老院服務，一旦將病人送往醫院，否則會延誤治療。即使沒有突然的疾病，老年人也需要定期檢查，高度重視預防、治療養老機構和醫院等康復設施空間距離，讓很多老年人患有慢性疾病，需要反復治療，不得不在醫院和養老機構之間來回。和主要關注治療急性康復醫院的患者患有慢性疾病，康復治療和護理的老人，醫院建議放電觀察，否則它會占據有限的醫療資源。養老院不能看醫生，醫院不能養老，讓舊的真正的醫療需求沒有得到滿足，同時，醫院的醫療資源沒有得到有效利用，沒有充分發揮醫院醫療救治的功能。

三、中國醫養結合養老模式的現狀及問題

（一）醫養結合的長效籌資機制尚未建立

傳統的養老和醫療服務經過多年的發展，形成了一個相對穩定的模式融資和穩定的資金來源。為兩者的結合提供服務，融資缺口，嚴重影響最初的推廣的服務模式。甚至政策規定的融資模式，但目前的社會保障體系系統中，實際的操作和融資風險遇到挑戰，初步研究，這些問題對醫養結合的籌資模式產生了消極影響。

（二）養老床位總量不足、結構短缺

目前我國每1000老年人養老19.7床，和比例達到50%30%，目前我國遠遠低于發達國家的水平。“社會養老服務體系建設規劃（2011-2015）”，在“十二五”期間，我國養老床位應達到發展中國家的30%的上限。然而，目前我國城市的房子總服務滿足率僅為15.9%。

（三）醫養結合存在醫護人員數量少、質量低的問題

醫養結合面臨的另一個重要問題是，缺乏訓練有素的照護人員。大眾對老年人護理從業者存在誤解，認為從業者需要照顧老年人的日常生活，缺乏專業技能和職業關注，現在只有少數老年護理培訓項目。高校人才培養，外國老年護理學士、碩士，醫生，幾乎沒有領域的專業人士在中國老年保健。一方面因為舊觀念舊想法，愿意參與養老服務的年輕人越來越少，另一方面，由于醫療水平，生活水平的提高，越來越多的需要照顧老人，照護的時間越來越長。

（四）結合管理體系尚未建立

國外尤其是歐美國家，老年人護理已經建立了一個綜合評價系統控制，包括監督和評價機制，包括對老年人的審查，通過嚴格的評估系統可以，改善機構養老的質量，提出適合老年人養老新模式。如老年人機構評估量表。目前，我國老年人護理的評估標準仍缺乏明確的監督和評價體系。

四、中國醫養結合養老模式發展的對策

一是強化政府責任、多部門協調，促進醫療支持結合養老模式發展的醫療支持是一個重要的制度創新，和健康和養老兩個字段跨境合作和融合，難以建立系統的政策協調和改善。結合系統的建設涉及很多部門，民政、衛生、保護、金融、教育、司法部門，上述措施可以實現的關鍵，需要多部門協調的政府政策。

二是鼓勵社會力量參與醫療相結合的養老模式。在醫學結合在政策執行的過程中，政府應發揮主導作用，主要體現在資本融資、政策和行業法規，等等，以及機構和服務提供內容可以吸引社會力量的參與。最近，志愿者組織和非營利組織，在養老行業發揮越來越重要的作用，和醫療服務提供的組合，需要依靠更多這種力量。簡而言之，通過政府的政策指導，有機結合政府、市場和社會力量，共同幫助老年人健康和養老服務。

三是為醫養結合養老模式提供制度規范和保障。加強制度建設，確保其規范。建立和完善相關的法律法規，建立養老服務準入，退出，監管體系，加強執法，規范養老服務市場的行為。制定和完善養老和社區養老服務和機構居家養老服務標準，建立相應的認證體系，大力推進養老服務標準化，推動養老服務示范活動深入發展。

四是結合人才隊伍建設模式。無論是養老服務還是醫療行業，目前人才短缺是阻礙其發展的主要問題。目前，老年人的醫療、護理、康復設施人員短缺，人員素質不高，能力不強，不能滿足老年人口日益增長的多樣化的需求，供需矛盾日益突出。因此，從長遠來看，應該從現在開始規劃，應該不僅在傳統的學院和大學建立老年人護理專業，提高老年護理知識和專業培訓，并充分利用高職、中專，職業教育系統，通過增加職業教育體系、拓展老年護理學科結構和輸入老年護理培訓基金，擴大老年護理人才培養的來源，不僅要培養高質量的護理人員，?需要培養高素質的科研人員和管理人員。

五是運用現代科技成果，提高服務管理水平。運用現代科技成果，提高服務管理水平。以社區老年人居家服務需求為導向，以社區日托中心為依托，總體規劃，根據實用和有效的原則，利用便利的信息網絡，采用熱線，愛心門鈴，醫療記錄，服務手冊，社區電話系統、有線電視網絡等多種形式，建立社區養老服務信息網絡和服務平臺，發揮社區作為綜合信息網絡平臺的作用，為社區居家老年人提供便捷、高效的服務。在養老機構中，推廣建立老年人基本信息電子檔案，通過網上辦公實現對養老機構的日常管理，建成以網絡為支撐的機構信息平臺，實現居家、社區與機構養老服務的有效銜接，提高服務效率和管理水平。

參考文獻：

[1]劉飛燕.“居家養老”新型養老模式研究[J].江蘇商論，2007（12）：148-150.

第五篇：0415醫養結合模式淺析

醫養結合模式淺析

作者：設計五院醫療室韓延棟

伴隨著老齡化的到來，養老成為當今熱門話題。未來我們如何養老？ 目前我國老齡化比例日趨升高，截止2014年我國老年人口突破2億，占全國總人口的14.9%，據預計至2050年老年人口將占總人口的30%以上。伴隨著老齡化的急劇升高，中國的老齡化呈現出以下幾個特點：老齡化人口規模大、老齡化速度快、高齡、失能老人人口逐漸增多。據統計80歲及以上高齡老人（老人總數相比）比重將保持在25%—30%。老年人的失能率逐步增加，2012年失能人數大概3500萬人，而到2050年預計近1億人口，龐大的失能老人給老年照護帶來巨大的壓力。而且在這些高齡老人當中老年人的患病率逐年升高，心血管、高血壓、糖尿病、眼疾、骨骼關節、呼吸系統疾病以及中風、偏癱、重度風濕、精神障礙、惡性腫瘤、阿爾茲海默癥等成為困擾老年人的多發病癥。因此老年人對醫療的需求較為迫切，構建合理的醫養結合的模式，有利于改善老年人的康復環境，滿足對老年人的緊急救治，為老年人提供堅實的醫療保障。

1、養老服務體系與醫療服務體系概述

縱觀中國的養老服務體系，目前構建以“居家養老為基礎、社區養老為依托、機構養老為支撐的社會養老服務體系”成為核心綱領。反映到相關的數據上既構建9073模式：90%的老年人居家養老，7% 的老年人社區養老，3%的老年人機構養老。如何將醫養模式植入社會養老服務體系？那么看一下當前我國的醫療服務體系：由醫院、公共衛生機構、基層醫療衛生機構等組成的覆蓋城鄉的衛生服務體系。個人認為我國醫療體系的構建依靠于行政級別的劃分，著重構建翻蓋范圍。從國外的醫療體系來看著重于根據病人的病情進行合理的劃分。一般分為三個等級，一級滿足緊急救治的需求；二級為康復醫院，滿足急救后期的康復醫療；三級為社區康復，一般在社區康復門診內完成。2009年3月，《中共中央國務院關于深化醫療衛生體制改革的意見》確定了“建立集預防、治療、康復為一體的衛生服務體系”基本方針，加大了對康復醫療的支持力度。因此借鑒國外的醫療衛生服務體系，可以對國內的醫院、公共衛生機構、基層醫療衛生機構進行合理的劃分，大型的醫院滿足緊急救治功能、專科醫療衛生服務機構可以轉型康復醫療（老年病康復）、同時加強構建網絡化的社區醫療衛生中心。同時這三者中間建立合理的評估機制，能有效根據病情將病人進行合理的劃分轉診，一方面減輕了大型醫院的床位數不足問題，將有效的床位讓給更需要的疾病患者，另一方面可以減輕部分病人的入住費用。

2、傳統的醫養結合模式分析（1）大型的養老社區配建醫院

大型的養老社區中注重對老年人需求的調研，為了滿足老年人的醫療需求，可以投資建設養老社區所屬的醫院。一方面可以滿足區域性的醫療需求，同時可以為養老社區提供堅實的醫療康復保障。這種醫院的功能設置應該按照項目區位的醫療條件進行定位，醫療條件薄弱的郊區可以興建三甲醫院，充實醫療資源。而醫療資源豐富的近郊宜以專業老年病醫療康復醫療為主（例如設置中醫康復推拿、老年病康復等）其主要強服務于養老社區內的老年人。例如北京的太陽城大型養老社區（圖1），配建有一所以為老年人群和失能人群服務為主的綜合性醫院，對老年人群和失能人群的常見病和多發病提供疾病的預防保健、診斷治療、康復評定和訓練等相關服務。康復醫學科采取醫院康復-養老公寓康復-居家康復全程化服務方式。將醫養的救治與康復貫穿于整個社區內部，形成全程化持續性的康復過程。

圖1：北京太陽城總平面圖

（2）大型的醫院配建養老康復設施

重慶醫科大學附屬第一醫院青杠老年養護中心(圖2)，依托重醫大資源優勢，該老年養護中心實現了醫療、護理、康復、養老的全程無縫鏈接，除了養老服務，入住的老年人還可以在中心享受到醫療、護理和康復的“一站式”服務。其醫養之間的銜接如下：

a.滿足緊急救治功能：重醫為青杠老年養護中心開設了“綠色救治通道”，當養護中心的老人出現了嚴重的病情，需要更進一步的治療時，24小時待命的救護車可在第一時間將老人轉往重醫附一院本部，相關科室會無條件提供床位，保障老人的安全和健康。

b.護理式居住環境：養護中心每層樓都分區配有護士站，每天有醫生、護士和經過醫院專業培訓的護理員來照料老人的身體。對于一些有身體疾病的老人，中心還開設有專業的康復治療區，讓老人可以一邊康復一邊療養。

c.醫保的全覆蓋：進入醫療區治療的老人，將享受醫保相關政策待遇。在醫療方面，重醫附一院對養護中心開設有與老年疾病相關的學科，為中心住養的老人提供權威的健康支持。

d.全程化健康檔案：該中心每月將對老人的身體狀況進行健康評估，給家人提交健康報告，同時提伴隨供專業的醫療、康復和保健服務。

圖2：重慶醫科大學青杠養護中心

同圓設計五院醫療室長期專注于醫療與老年康復養老課題的研究與實踐，在日常的設計中也接觸到較多的大型醫院配建養老設施的案例。例如博興縣人民醫院及老年療養康復中心項目（圖3），本項目由1000床的綜合醫院和老年療養康復中心組成。依托于醫院優越的醫療條件，老年療養康復中心主要包含老年人護理中心、護理式公寓、居家式公寓、度假式公寓以及商業配套設施和娛樂設施組成，各類不同級別的護理模式圍合成相對封閉的9個庭院，由綠化系統串聯成有機的整體。在醫養結合方面，首先靠近大型的醫院，滿足老年人的緊急就診。第二，醫院為老年人建立健全健康檔案，定期的為老年人進行入戶體檢，記錄并探究老年人的健康狀態，以便及時發現老年疾病，起到預防與防治相結合的模式。第三，各個級別的居住組團根據老年人的身體狀況配置一定的醫療科室資源，每棟公寓設置護士站與診室、康復療養空間，方便老年人的康復療養。第四，全程化信息呼叫系統：滿足緊急情況下的一鍵呼救，并且伴隨著醫療信息化的發展，力爭建設有遠程診療系統，為老年人提供全程化康復保障。

再如威海市臨港區社會福利中心項目（圖4），也是依托醫院配建有社會福利中心，為老年人提供了全程化醫療保障。本項目生動活潑的現代建筑形象與景觀的配置，形成健康宜

圖3博興縣人民醫院及老年療養康復中心項目

居醫養環境。

（3）專科性醫院轉向老年康復護理

國家相關政策支持專業性醫院轉向老年康復護理設施。北京英智康復醫院（圖5）引進先進的瑞典康復理念和模式，圖4威海市臨港區社會福利中心

提供個性化、連續性康復治療和護理服務，是中國為數不多的專業的康復中心。其針對老年人的醫療需求主要設置相關的科室：老年康復護理中心、神經康復中心、骨科康復中心、遺傳病康復中心、神經修復康復中心、老年癡呆等康復科室。具有服務特色：保健醫生巡診，配備藥房，專業護士發藥，監測老人的健康狀況；護理人員細心、耐心、專業，提供全天24小時一對一、一對二等不同級別的生活照料。

康復護理中心針對老年人的身體狀況設置個性化的服務菜單，不同的病種每日進行不同的康復訓練科目和康復時間。康復的目的是力爭幫助老年人能夠恢復健康獨立生活。醫療康復科室位于老年護理病房的核心位置，方便老年人的康復治療。其康復設備先進、康復環境溫馨滿足了老年人的醫養需求。濟南市優撫醫院規劃設計項目（圖6）即屬于由專科性的醫院改造為康復養老的類型。濟南市優撫醫院原為濟南市精神病醫院是一所社會福利性精神專科醫

院，擔負著濟南市及周邊地區“無依無靠、無經濟來源、無家可歸”三無人員和復退軍人中精神病人的收治、康復工作，同時為企事業單位和自費精神病人提供醫療、護理服務。由于目前項目所屬

圖5：英智護理內景配置

區位醫療資源薄弱，應該補充醫療功能，保障精神特色的同時轉向擁療養和康復養老方面發展。為此我們與甲方溝通，制定了醫院的發展理念“充實醫療功能、完善精神病區、拓展擁軍療養、植入康復

圖6：濟南市優撫醫院規劃圖

養老、增加服務保障”。在院區整體規劃上分為康復護理區和精神病區，精神病區與康復護理區相對獨立。康復護理區主要設置有門診樓、擁軍療養樓、康復護理樓、餐飲服務保障。門診樓在滿足區域性醫療科室的基礎上增設老年人康復科室，滿足院區需求。擁軍療養樓1-2層設置醫技樓，通過連廊與精神病區連接，方便康復護理區與精神病區共享醫技空間。康復護理區形成圍合式庭院，滿足前醫后養的特色，為老年人提供堅實的康復護理保障。

總結以上三種模式：由于醫院和康復醫療的介入，為老年人的康復環境取得較高的安全保障，滿足緊急救治、康復醫療、護理頤養等需求。但是再看養老模式，這些大型的醫養模式在每個城市僅僅是以點狀形式分布，不能夠滿足大批居家養老和社區養老老年人的醫療保障。而且這些項目基本遠離老年人原來的居住環境，居住成本較高，使老年人望而卻步。那么居家與社區養老老年人的醫養福音何在？

3、社區網絡化醫養模式：不脫離原先的居住環境實現醫養結合

圖7：社區網絡化醫養模式理想構架

目前國內大量興建社區醫療服務中心（社區門診），大量的社區門診依托社區興建，形成網絡化的布局模式。大量的居家養老老年人和社區養老的老年人可以依托社區門診，建立互助模式。社區門診定期為居家老年人提供上門服務，為老年人測血壓、建立健康檔案、網絡緊急呼救、康復器械租賃等服務模式，醫療性較弱的康復可以實現居家服務，足不出戶實現醫療安全保障。對于社區養老一般可以分為日間照料中心、社區托老所、社區養老服務中心等設施。設施內可以設置醫療科室，或者與就近的社區門診合作，建立醫療互助模式，為老年人提供康復醫療等服務。而對于需要緊急救治服務的，可以選擇與就近的大型醫院建立綠色服務通道，能夠及時將老年人輸送至大型醫療機構。社區網絡化醫養模式一方面滿足了老年人不脫離原先的居住環境進行養老，同時又保障了醫療資源的合理利用，再者降低了老年人消費成本。個人認為，只有實現社區網絡化醫養模式才是實現正真的醫養模式，才能服務于更多的剛性需求老人，實現老有所醫、老有所養的目的。例如所示：大型醫院（包含醫院與康復醫院）或者康復設施為社區門診提供資源支撐，社區門診為居家和社區養老老年人提供醫療覆蓋，共同組建社區網絡化醫養結合模式的理想構架。