第一篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式產(chǎn)業(yè)化服務(wù)市場現(xiàn)狀

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式產(chǎn)業(yè)化服務(wù)市場現(xiàn)狀、存在

問題及建議

預(yù)計到2015年，老年人口將達(dá)到2.16億，約占總?cè)丝诘?6.7%。從2015~2025年的20年時間里，我國高齡老人將保持年均100萬人的增長。而與此相對的是，中國整體養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)滯后。同時，老年人存在發(fā)病率高、帶病生存時間長、對衛(wèi)生保健依賴性強、醫(yī)療花費高等特點。當(dāng)前的養(yǎng)老機構(gòu)存在整體資源不足、分布不均、缺少專業(yè)化、服務(wù)單

一、無法滿足老年人群醫(yī)療保健特殊需求等問題?，F(xiàn)就主要問題進行分析，并針對醫(yī)院試點建立混合所有制養(yǎng)老機構(gòu)提出相關(guān)建議和意見。

一、現(xiàn)階段醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)化體系建設(shè)存在的主要問題

（一）養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)模及標(biāo)準(zhǔn)化程度低，與醫(yī)院銜接程度不高。養(yǎng)老機構(gòu)主要依靠設(shè)施建設(shè)來實現(xiàn)基本養(yǎng)老服務(wù)功能，特別是能夠針對失能、半失能的老人提供專業(yè)養(yǎng)護服務(wù)，重點實現(xiàn)其生活照料、康復(fù)護理、緊急救援等功能。然而，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)過程中，我國醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)二者相互獨立，面對老年人生活自理能力下降的客觀現(xiàn)象，醫(yī)療機構(gòu)無法配合滿足其需求。現(xiàn)有患病老人不得不奔波于醫(yī)院與養(yǎng)老機構(gòu)或家庭之間，不僅耽擱治療時間，往往由于得不到有效的休息而形成小病變重的情況，增加了治療費用，老年人需要長期護理的問題已經(jīng)提到議事議程。

（二）養(yǎng)老機構(gòu)獨立盈利能力較弱，依靠國家補貼情況嚴(yán)重。目前，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在可持續(xù)性發(fā)展過程中面臨的主要問題在于市場模糊、盈利困難、營銷不暢和持續(xù)性差。養(yǎng)老機構(gòu)在一定程度上屬于公益性質(zhì)，盈利能力較弱，社會資本關(guān)注度低。目前進入該行業(yè)的民營資本普遍規(guī)模小、資金實力弱、經(jīng)營穩(wěn)定性差，屬于相對“弱勢”資本。由于目前的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)沒有清晰的產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃前景，很多養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資成本高居不下，同時又面臨著老年人一方面經(jīng)濟承受能力相對有限，不可能承受高昂的養(yǎng)老服務(wù)費用，另一方面認(rèn)知、行動能力下降等客觀因素，屬于傷病高發(fā)“弱勢”人群。雖然一些資金實力較強的房產(chǎn)商頻頻試水養(yǎng)老地產(chǎn)，但未有明確的盈利模式，沒有理清養(yǎng)老“地產(chǎn)”與養(yǎng)老“服務(wù)”之間的關(guān)系。

（三）養(yǎng)老機構(gòu)高端企業(yè)管理和護理等專業(yè)人才缺乏，流動性強，可持續(xù)性發(fā)展程度低。養(yǎng)老人才短缺已為老年服務(wù)機構(gòu)快速增長的瓶頸。國內(nèi)還沒有高端、專業(yè)完善的養(yǎng)老服務(wù)團隊，無論在團隊管理還是人員培訓(xùn)方面，養(yǎng)老機構(gòu)缺乏足夠的專業(yè)性和發(fā)展的可持續(xù)性。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)：（1）養(yǎng)老高端企業(yè)管理和護理專業(yè)人才嚴(yán)重缺乏、隊伍結(jié)構(gòu)不合理。(2)養(yǎng)老機構(gòu)人員流動性較強，不利于企業(yè)持續(xù)性發(fā)展。養(yǎng)老服務(wù)需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，醫(yī)院屬于資本和人才密集型企業(yè)，已經(jīng)分享過了國家改革開放的紅利，發(fā)展勢頭良好，目前的現(xiàn)狀養(yǎng)老機構(gòu)與之相比發(fā)展落差較大。養(yǎng)老機構(gòu)作為一個單 獨的機構(gòu)短時間內(nèi)無法與醫(yī)院形成有效的平等對接。

（四）多頭管理現(xiàn)象不利于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)化服務(wù)體系建設(shè)。我國在養(yǎng)老服務(wù)方面“多頭管理”的現(xiàn)象十分突出，各地養(yǎng)老相關(guān)問題的管理工作分散在老干部局、民政局、人力資源和社會保障局、醫(yī)療衛(wèi)生部門、老齡委、消防、公安、防疫、街道等多個部門和單位。此外，婦聯(lián)、青聯(lián)、工會、殘聯(lián)等等機構(gòu)也或多或少地介入了養(yǎng)老的服務(wù)保障和管理工作。由于這些部門和單位的工作具有獨立性，部門之間缺少足夠的協(xié)作與溝通，管理過程中很難形成合力。

二、建議

（一）政府發(fā)揮主導(dǎo)作用。建議政府：首先明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的監(jiān)管責(zé)任主體，為醫(yī)院試點建立的混合所有制養(yǎng)老機構(gòu)建立健全相關(guān)的法律法規(guī)，設(shè)立監(jiān)管制度，出臺和完善相關(guān)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，建立等級評定制度和評估制度。同時，利用服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的提高加強市場競爭，減少人為控制因素，通過制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)的準(zhǔn)入、退出機制，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的市場行為，形成“寬建嚴(yán)管”健康的監(jiān)督機制，促進養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)健康持續(xù)性發(fā)展。

（二）建立健全行業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。建議：推動醫(yī)院為主體的混合所有制養(yǎng)老機構(gòu)，利用醫(yī)院現(xiàn)有的規(guī)?；?、標(biāo)準(zhǔn)化制度和現(xiàn)有養(yǎng)老政策法規(guī)，整合成一套標(biāo)準(zhǔn)性、可實施 的服務(wù)規(guī)范指南。同時，強化誠信優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立品牌效應(yīng)。通過一系列制度和行業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，形成一套組合拳。

（三）鼓勵多方社會資源參與。建議：破除思想上的禁錮和政策上的壁壘，鼓勵靈活運用公有制資本和非公有制資本。不同所有制的資本對養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展有不同形式的促進。如：

（1）引入國企，如中國醫(yī)藥集團等公有制資本不僅可以有效利用資本，促進國有資本保值，而且能夠利用其行業(yè)的專業(yè)特性針對性研究養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品，同時利用老人對國企的信任提高了養(yǎng)老機構(gòu)的品牌效應(yīng)，抵御運營風(fēng)險。

（2）引入民間資本等非公有制資本，利用非公有制資本的靈活性和高效性，通過董事會的決策，從一定程度上激發(fā)醫(yī)院在養(yǎng)老機構(gòu)領(lǐng)域的活力，提高決策質(zhì)量，規(guī)范經(jīng)營、加強精細(xì)化管理，使醫(yī)院的公有制資產(chǎn)產(chǎn)生一加一大于二的產(chǎn)業(yè)效益。

（3）允許養(yǎng)老機構(gòu)員工持股，不僅大大增強養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)服務(wù)人員的積極性，使員工的發(fā)展與企業(yè)的發(fā)展緊緊的聯(lián)系在一起。甚至可以引入“眾籌”的概念，允許需要養(yǎng)護的老人和兒女入股養(yǎng)老機構(gòu)，使需要養(yǎng)護的老年人既是消費者又是養(yǎng)老機構(gòu)的股東，不僅能夠在養(yǎng)老機構(gòu)增長中獲得紅利，在養(yǎng)老的同時又有一種家的感覺。

（四）充分發(fā)揮市場調(diào)節(jié)作用。建議：引入市場競爭機 制，充分的發(fā)揮市場調(diào)節(jié)作用。評選出管理規(guī)范、服務(wù)專業(yè)，能夠盈利的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。同時，政策應(yīng)該給予這個市場充分的、公平的競爭環(huán)境，各種形式的混合所有制養(yǎng)老機構(gòu)通過“市場化”的方式運營醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。這樣，經(jīng)營理念各異、運營模式不同的養(yǎng)老機構(gòu)為生存、盈利各盡所能的尋找出口。通過養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)機構(gòu)的競爭和規(guī)?；l(fā)展，必定會在要求苛刻的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)中脫穎而出一批收費合理，服務(wù)到位，口碑良好的可持續(xù)性發(fā)展勢頭的企業(yè)。從而使我國在市場競爭的風(fēng)浪中找到最適合我國發(fā)展的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的道路。國家也可以從現(xiàn)有繁雜的補助提供中抽身出來，通過購買服務(wù)的方式履行國家責(zé)任，減少國家負(fù)擔(dān)。

（五）調(diào)動醫(yī)保、社保等配套政策支持。建議：給予一定的醫(yī)保、社保、科技等配套政策支持，推動醫(yī)院參與的混合所有制養(yǎng)老機構(gòu)的快速建設(shè)。結(jié)合醫(yī)院多年的“收支平衡、略有結(jié)余”醫(yī)保經(jīng)驗，和大醫(yī)院醫(yī)保額度較高的特點，通過規(guī)?；?、專業(yè)化管理鏈條的梳理，降本增效，努力消化參股養(yǎng)老機構(gòu)所增加的醫(yī)保額度，減少給國家增加醫(yī)保管理成本上的負(fù)擔(dān)。但需要考慮到，畢竟現(xiàn)階段我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系建設(shè)不夠成熟，“包袱”性的甩給醫(yī)院，容易大大降低了醫(yī)院在參股的混合所有制養(yǎng)老機構(gòu)的積極性，況且醫(yī)院涉及養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)總體上屬于起步階段，經(jīng)驗不足。

政府應(yīng)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域與醫(yī)院建立定期對話機制，利用 醫(yī)院在人口與健康領(lǐng)域具有一定的專業(yè)性，政府可以完善并適度提供一系列醫(yī)保、社保、科技等方面的鼓勵性政策，適當(dāng)提高積極參股養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)院在老年病方面的醫(yī)保額度。同時，對現(xiàn)有醫(yī)保制度進行進一步改革，在完善本市基本醫(yī)療保險制度基礎(chǔ)上，逐步建立老年人相關(guān)疾病的補充醫(yī)療保險制度。

第二篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的冷思考（本站推薦）

建立老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的冷思考

中國勞動保障新聞網(wǎng) 作者：楊景亮 日期：2012-09-21

當(dāng)前，我國醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)二者之間互相獨立、自成系統(tǒng)，往往使老年人在健康狀況和生活自理能力面臨困境時，不能得到及時有效的治療，不得不經(jīng)常往返家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)之間，既耽誤治療、增加費用，也給家屬增加了負(fù)擔(dān)。我們不禁要問，當(dāng)老年人面臨高齡失能、慢性疾病、老年性癡呆、骨折傷殘等困難時，他們的去處在哪里？在未富先老及養(yǎng)老、醫(yī)療、長期照料服務(wù)等社會保障制度不完善的情況下，如何解決世界上規(guī)模最龐大的老年群體的醫(yī)療問題，成為當(dāng)前社會保障領(lǐng)域?qū)W者和相關(guān)政府部門不可回避的話題。因此，通過醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)之間的多方式結(jié)合，使其資源共享、優(yōu)勢互補，建立并完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式就顯得迫在眉睫。

一、明確兩個概念

要進行老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式構(gòu)建探索研究，首先需要明確“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”和“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式”的概念。

所謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是養(yǎng)老服務(wù)的充實和提高，就是重新審視養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容之間的關(guān)系，將老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置，以區(qū)別傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)。既包括傳統(tǒng)的生活護理服務(wù)、精神心理服務(wù)、老年文化服務(wù)，更重要的是包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具體有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等。

所謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式”即需要明析以下六個問題，1、即醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的對象是哪些老年人，2、由誰來提供服務(wù)，3、對服務(wù)人員的要求有什么，4、提供的服務(wù)內(nèi)容是什么，5、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的實現(xiàn)方式是什么，6、以及服務(wù)機構(gòu)的的標(biāo)準(zhǔn)和資質(zhì)有哪些要求。

服務(wù)的對象區(qū)別于普通養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)所有老年人，主要面向慢性病老人、易復(fù)發(fā)病老人、大病恢復(fù)期老人、殘障老人以及絕癥晚期老人提供養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)。

服務(wù)的內(nèi)容以為老年人提供生活護理服務(wù)、精神慰藉服務(wù)為基礎(chǔ)，供醫(yī)療診治服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等服務(wù)項目是相比于普通的養(yǎng)老機構(gòu)增加的服務(wù)項目，也是其最重要的服務(wù)內(nèi)容。

服務(wù)的提供主體，當(dāng)然需要發(fā)揮政府部門的作用，但在現(xiàn)階段的國情下，單一強調(diào)某一個別主體的作用來滿足日益增長的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求是不現(xiàn)實的，必須調(diào)動各方面的積極元素，整合多方服務(wù)主體的資源，使其各自承擔(dān)著不同的職責(zé)與任務(wù)。老齡問題是整個社會需要面對的問題，需要將政府、營利組織和非營利組織等多方主體有機結(jié)合起來。

服務(wù)模式的實現(xiàn)方式通過政府主導(dǎo)統(tǒng)籌發(fā)展規(guī)劃，傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)增設(shè)醫(yī)院和部分一、二級醫(yī)院和?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)型為老年人康復(fù)院、護理院，以及養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院近距離規(guī)劃設(shè)置并達(dá)成合作協(xié)議等多種方式來實現(xiàn)。

服務(wù)人員也需要進行相應(yīng)的調(diào)整，對于養(yǎng)老院建醫(yī)院這種方式需要增加具有醫(yī)療資格的醫(yī)師和專業(yè)護士，而對于醫(yī)院轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)這種方式，由于入住老人增加，也需要增加相應(yīng)的護理員。

服務(wù)機構(gòu)資質(zhì)和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療水平不能是簡單的、微型的的醫(yī)療室水平，需要相當(dāng)于至少1級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。

二、建設(shè)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的原因

1人口老齡化形勢嚴(yán)峻，老年人健康狀況堪憂

國家統(tǒng)計局2011年4月28日公布的《第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報（第1號）》報告表明，全國60歲及以上人口為177648705人，占13.26%，其中65歲及以上人口為118831709人，占8.87%。同2000年第五次全國人口普查相比，0-14歲人口的比重下降6.29個百分點，15-59歲人口的比重上升3.36個百分點，60歲及以上人口的比重上升2.93個百分點，65歲及以上人口的比重上升1.91個百分點?！笆濉睍r期中國人口老齡化將加速發(fā)展，人口老齡化形勢更加嚴(yán)峻，呈現(xiàn)出老齡化、高齡化、空巢化加速發(fā)展的三個新特征，老年人照料問題日益突出。

失能半失能老人增加，老年人長期護理問題日益突出。中國老齡科學(xué)研究中心2011年3月發(fā)布的《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》指出，2010年末全國城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老年人約3300萬，占總體老年人口的19.0％。其中完全失能老年人1080萬，占總體老年人口6.23％。到2015年，我國部分失能和完全失能老年人將達(dá)4000萬人，占總體老年人口的19.5％，失能老年人占總?cè)丝诘谋戎剡M一步提高。其中完全失能老年人達(dá)1240萬人左右，占總體老年人口的6.05％，比2010年增加160萬人。隨著人口老齡化的加劇，失能、半失能老年人的數(shù)量還將持續(xù)增長，醫(yī)療和護理問題日益突出。

人口老齡化和高齡化伴隨而來的是健康問題的增多。老年人患病率高，患病種類多，且多是患病時間長、并發(fā)癥多、治療難度高的慢性病，且病情嚴(yán)重、病程更長。隨著生活不能自理老年人口的增多,接踵而來的問題就是對社會老年人醫(yī)療護理服務(wù)提出了新的要求,長期醫(yī)療護理服務(wù)需要迫切,且呈逐漸擴大趨勢。

2家庭照顧功能的弱化

第一，在計劃生育政策下形成的獨生子女趨勢, 使我國家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大變化，家庭規(guī)模日趨小型化。“4-2-1” 家庭將會普遍存在, 將來甚至?xí)霈F(xiàn)“8-4-2-1”的現(xiàn)象。國家統(tǒng)計局2011年4月28日公布的《第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報（第1號）》顯示，平均每個家庭戶的人口為3.10人，比2000年人口普查的3.44人減少0.34人。這就意味著, 一個家庭需要贍養(yǎng)照顧的老人相對增多, 照顧老人的家庭成員相對減少，這種家庭成員構(gòu)成態(tài)勢, 將會使照料老人成為其他家庭成員的沉重負(fù)擔(dān)。

第二，時代的發(fā)展變化導(dǎo)致現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，作為家庭晚輩的年輕人越來越重視自我價值的實現(xiàn),加上從業(yè)壓力的不斷增加, 使得年輕人將更多的時間和精力用在工作和學(xué)習(xí)上, 注重生活品質(zhì)、自我發(fā)展和身心釋放, 用來照顧老人的時間和精力有限。于是,對老人生活方面的照顧和精神上的慰藉顯得越來越少,而面對殘障老人、慢性病老人、易復(fù)發(fā)病老人以及絕癥晚期老人越來越多的醫(yī)療診治、大病康復(fù)和臨終關(guān)懷問題，更是讓家庭中的年輕成員感到力不從心。

三是缺乏完善的家庭護理條件。我國家庭日趨小型化，獨生子女家庭眾多，婦女廣泛就業(yè)，老年人壽命延長，形成了大量的“空巢老人”家庭。老年人身邊經(jīng)常沒有子女陪伴，其生病護理和日常照料非常困難，尤其是孤寡老人，生病時得到護助就更少。而家庭護理的主要內(nèi)容還是主要針對各種疾病的基礎(chǔ)護理治療或?qū)先爽F(xiàn)存問題的對癥護理方式，仍停留在恢復(fù)健康和減輕痛苦，而沒有真正做到全方位的“增進健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康、減輕痛苦”的護士的基本任務(wù)。

3機構(gòu)養(yǎng)老無法滿足老年人的就醫(yī)需求

《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》指出，目前在養(yǎng)老機構(gòu)中，配備有簡單醫(yī)療室的機構(gòu)不足六成，其中民辦養(yǎng)老機構(gòu)為56.0％，政府辦養(yǎng)老機構(gòu)為52.1％，農(nóng)村五保供養(yǎng)機構(gòu)僅占41.7％；而配備康復(fù)理療室的機構(gòu)不到20%。22.3％的養(yǎng)老機構(gòu)既沒有單獨的醫(yī)療室，也沒有專業(yè)醫(yī)護人員；農(nóng)村情況最為嚴(yán)重，其中西部農(nóng)村60％以上的養(yǎng)老機構(gòu)缺少專業(yè)醫(yī)護人員。

在長期護理中，生活護理和醫(yī)療護理是密不可分的。失能的老年人絕大多數(shù)都患有慢性病，長期護理需要根據(jù)老人的健康狀況，在生活護理的基礎(chǔ)上，進行醫(yī)藥治療、飲食調(diào)理、軀體康復(fù)護理等全方位有計劃的護理。而依靠無醫(yī)療資質(zhì)的敬老院的生活護理加上社區(qū)服務(wù)中心提供的醫(yī)療，是將生活護理和醫(yī)療和飲食護理割裂開，無法完全滿足長期護理和醫(yī)療護理的要求。然而，真正滿足長期護理理念的護養(yǎng)院還非常少，提供的床位也極其有限，大部分老年人只能在普通的養(yǎng)老機構(gòu)接受照護。

由此可見，目前我國失能半失能老人數(shù)量眾多，且患有各種慢性病的比例非常大，但是養(yǎng)老機構(gòu)在對以上龐大的老年人群的醫(yī)療問題卻不能提供解決方法。

4大型醫(yī)院無法為老年人提供長期住院服務(wù)

一是老年人“押床”、“賴床”現(xiàn)象屢見不鮮。一些急性病恢復(fù)期和長期康復(fù)的患者、慢性病患者以及晚期姑息治療患者，需要得到長期的醫(yī)療護理服務(wù)，尤其是老年患者已經(jīng)可以回家卻拒絕出院，有老年病人甚至在醫(yī)院住一兩年，原因是大醫(yī)院里有專業(yè)的醫(yī)護人員，還能享受醫(yī)保報銷，遠(yuǎn)遠(yuǎn)強過養(yǎng)老院和社區(qū)醫(yī)院。老年人“押床”現(xiàn)象屢見不鮮，其實老年患者賴的不是床位，而是優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理資源。雖然很多地方建設(shè)了一些老年人醫(yī)院及病床，但是相對于社會需求而言，可謂杯水車薪。

二是限定病人醫(yī)保報銷金額，老年患者被迫不停地出院轉(zhuǎn)院。老年人患有慢性病比例高，需要住院時間長，但是“為保障醫(yī)?；鹗褂玫陌踩⑵胶夂桶l(fā)揮最大效率，各地醫(yī)保管理部門對各醫(yī)保定點醫(yī)院確有總額預(yù)算管理?！庇械牡胤结t(yī)保管理部門還鄭重指出，“醫(yī)?；鹗怯邢薜墓不?，合理控制和使用醫(yī)?；?，杜絕浪費，關(guān)乎全體參保人員的切身利益?！?/p>

2012年2月末，一封名為《一名癌癥晚期病人家屬致上海市市委書記俞正聲同志的公開信》在網(wǎng)絡(luò)和社會上引起了極大的反響。該信是一位名叫秦嶺的青年教師因為其父親罹患癌癥，在經(jīng)歷的多次被迫轉(zhuǎn)院后，為了能讓父親在有較好的護理條件下的醫(yī)院走完人生，而迫于無奈才寫出來的。最后，在上海市市委書記俞正聲的親自過問下，上海市衛(wèi)生部門為其父親協(xié)調(diào)了妥善的安置醫(yī)院，其父得以安穩(wěn)的度過了生命的最后時光。對于這起事件的圓滿結(jié)局，我們感到欣慰。但是我們不禁要思考的是，現(xiàn)在有、將來還會有更多的“秦嶺”的“父親們”，他們正在遭遇的、即將碰到同樣痛心疾首的問題，該如何來解決？

三、健全老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的對策 全社會高度重視

全社會的高度重視是老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式健全和發(fā)展的前提條件。大力進行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式建設(shè)，建設(shè)因病托老機構(gòu)、老年康復(fù)院和護理院等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)既是老齡工作的新課題，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、進一步健全完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要內(nèi)容，是適應(yīng)我國人口老齡化、高齡化的必然要求，也是提高養(yǎng)老與醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性、接續(xù)性、協(xié)調(diào)性和整體性的重要措施。各級政府及衛(wèi)生民政部門和全社會要統(tǒng)一思想，充分認(rèn)識加快發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的重要性和緊迫性。健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的構(gòu)成要素

（1）充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用

第一，建立和完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)法律法規(guī)和相關(guān)促進發(fā)展扶植政策。全方位的政策導(dǎo)向，是保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)建設(shè)完善的基礎(chǔ)。國家應(yīng)該根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的目標(biāo)定位，盡快出臺促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式發(fā)展的意見規(guī)劃，明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)性質(zhì)、服務(wù)對象、服務(wù)主體、服務(wù)范圍、機構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、從業(yè)人員上崗標(biāo)準(zhǔn)以及具體的吸引社會力量參與投資的方案。然后各級政府根據(jù)本地實際情況相應(yīng)制定配套的規(guī)劃，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式建設(shè)納入?yún)^(qū)域老齡發(fā)展規(guī)劃、衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。要根據(jù)當(dāng)?shù)乩夏耆丝谟绕涫菍诶夏耆巳旱男l(wèi)生服務(wù)需求和醫(yī)療衛(wèi)生資源分布狀況等要素，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)進行規(guī)劃布局與設(shè)置，強調(diào)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)與現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)的有機銜接，合理調(diào)整其規(guī)模、數(shù)量和功能定位，提高老年人群醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。完善相應(yīng)的扶植政策，優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式發(fā)展軟環(huán)境。落實相關(guān)的優(yōu)惠政策，吸引更多的社會力量、民間資本投身到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)事業(yè)當(dāng)中。建立平等競爭的市場環(huán)境，盡量減少民營企業(yè)及個人投資醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的成本，出臺具體、細(xì)化、可操作的優(yōu)惠政策，進一步改善民辦機構(gòu)的艱難局面。

第二，投資建立大型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)，形成引導(dǎo)示范效應(yīng)。各級政府應(yīng)該加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的財政投入力度，盡快建立1-2所大型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)，重點滿足有需要的、經(jīng)濟困難老年群體。這樣，一方面可以在社會上迅速激發(fā)所有有入住需求的老年人的向往；另一方面，也會對社會力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式形成示范作用。

（2）積極探索建立社會力量參與機制

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式市場化運作機制中，不可避免要涉及到“產(chǎn)業(yè)化”問題。產(chǎn)業(yè)化是提供商品或服務(wù)的一種方式，與福利性并不矛盾。促進社會事業(yè)產(chǎn)業(yè)化，不是政府在公益性社會事業(yè)的發(fā)展上推卸責(zé)任和義務(wù)。相反，正是因為一部分社會事業(yè)的產(chǎn)業(yè)化，才使政府有可能騰出那部分精力和財力更集中地投入到公益性社會事業(yè)的宏觀運作上，讓公民福利得到更大的滿足。在現(xiàn)階段的國情下，老齡問題是整個社會需要面對的問題，單一強調(diào)某一個別主體的作用來滿足日益增長的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求是不現(xiàn)實的，必須調(diào)動各方面的積極元素，整合多方服務(wù)主體的資源，使其各自承擔(dān)著不同的職責(zé)與任務(wù)，需要將政府、營利組織和非營利組織等多方主體有機結(jié)合起來，充分發(fā)揮各個方面的積極性和主動性來解決這個老齡化帶來的難題。

（3）針對服務(wù)對象特點實施

醫(yī)療服務(wù)的對象區(qū)別于普通養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)所有老年人，主要為殘障老人、慢性病老人、易復(fù)發(fā)病老人以及絕癥晚期老人提供養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)。這幾類老人對于養(yǎng)老服務(wù)的共性需求是持續(xù)的、良好的醫(yī)療服務(wù)，但是，這幾類老年人群也有不同的需求方面，當(dāng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式基本構(gòu)建完成時，每個地區(qū)可以考慮分類建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)，更有針對性的滿足不同類型老年人的醫(yī)療需求。

（4）明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)作為養(yǎng)老機構(gòu)的一種，毋庸置疑的是必須達(dá)到民政部門制定的養(yǎng)老機構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的內(nèi)容以基本養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，以醫(yī)療服務(wù)為重點。在做好老年人生活護理服務(wù)、精神慰藉服務(wù)的基礎(chǔ)上，著重提高醫(yī)療診治服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)、臨終關(guān)懷服務(wù)的質(zhì)量。作為一種具備醫(yī)療的特殊服務(wù)機構(gòu)，其醫(yī)療資質(zhì)水平應(yīng)該達(dá)到一定的規(guī)模程度，不能是具備吃藥打針等簡單的醫(yī)療服務(wù)即可，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療水平最終目標(biāo)應(yīng)該達(dá)到一級醫(yī)院以上的水平，這樣才能解決慢性病老人、大病康復(fù)老人、絕癥晚期老人的醫(yī)療需求，真正發(fā)揮出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)功能。具體來講就是要具有健全的科室和全面的診療項目。從軟件方面來講是，要具備足夠數(shù)量的有資質(zhì)的、受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)師和護士；從硬件方面來講是，要有足夠的空間、房屋設(shè)施和相當(dāng)水平的醫(yī)療器械。

（5）制定統(tǒng)一的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

各級衛(wèi)生主管部門依據(jù)自身的職責(zé)，按照行業(yè)特點，建立制度標(biāo)準(zhǔn)，確保規(guī)范運營，將是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式得以大范圍推廣的助推劑。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)是具備醫(yī)療功能的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，因此各級民政部門和衛(wèi)生主管部門應(yīng)該建立健全相關(guān)法規(guī)，設(shè)立監(jiān)管制度，在發(fā)揮自身監(jiān)管主體的責(zé)任的情況下，也要鼓勵社會各界對標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)劃實施進行監(jiān)督。同時加快出臺和完善相關(guān)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，抓緊制定因病托老機構(gòu)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，建立等級評定制度及評估制度，進而制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)的準(zhǔn)入、退出機制，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)市場行為。這一系列準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的制定和實施才可以使該模式順利平穩(wěn)的推進、推廣。完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的實現(xiàn)方式

（1）在養(yǎng)老機構(gòu)中設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)

我國現(xiàn)在的現(xiàn)在的養(yǎng)老機構(gòu)一方面提供的床位數(shù)相對于老年人的需求、相對于國際標(biāo)準(zhǔn)還有很大的缺口，另一方面床位的利用率卻不能讓人稱道。一個非常重要的原因就是，現(xiàn)有的養(yǎng)老機構(gòu)在滿足殘障老人、慢性病老人、易復(fù)發(fā)病老人以及絕癥晚期老人等特殊老人群體的醫(yī)療需求方面做得欠缺。因此，應(yīng)該根據(jù)《關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的意見》（國辦發(fā)[2010]58號）精神，在符合準(zhǔn)入條件的基礎(chǔ)上，鼓勵和引導(dǎo)社會力量在養(yǎng)老機構(gòu)中創(chuàng)辦醫(yī)療機構(gòu)，以滿足城鄉(xiāng)老年人多層次、多元化的醫(yī)療護理服務(wù)需求。地方政府衛(wèi)生行政部門要確保落實優(yōu)惠政策，確保非公立和公立的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)享受同等待遇。

（2）部分醫(yī)院轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)

充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，特別是對城市已經(jīng)過剩的公立醫(yī)療資源進行整合，將部分一級或二級醫(yī)院（包括廠企醫(yī)院）進行結(jié)構(gòu)和功能調(diào)整，直接轉(zhuǎn)型為老年康復(fù)院、老年護理院等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)，明確其為老年患者提供長期醫(yī)療護理等服務(wù)的功能和任務(wù)，完善所需的房屋設(shè)施和器械裝備，并加強醫(yī)務(wù)及護工人員的培訓(xùn)。

（3）養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)近距離規(guī)劃，合作服務(wù)

有條件的養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)達(dá)成合作協(xié)議，當(dāng)養(yǎng)老機構(gòu)的老年人突發(fā)疾病、大病時可以第一時間到相近的醫(yī)院得到專業(yè)便捷的救治?；蛘唣B(yǎng)老機構(gòu)擔(dān)當(dāng)醫(yī)院的病房功能，醫(yī)院的醫(yī)師和護士到養(yǎng)老機構(gòu)對患病老人進行醫(yī)治，免去老人的奔波之苦。這種情況實現(xiàn)的前提條件是養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)位置非常相近。這就要求政府部門在對醫(yī)院和養(yǎng)老院進行發(fā)展規(guī)劃時要有超前意識，把合適的、有結(jié)合意愿的機構(gòu)兩種機構(gòu)規(guī)劃在一起。同時，有結(jié)合意愿的機構(gòu)也要進行積極地努力，請求政府部門對于兩種機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)進行支持。

第三篇：淺析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式研究（范文）

淺析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式研究

摘 要：隨著我國進入老齡化社會，人口老齡化程度較高，隨著衰老的健康問題當(dāng)前的養(yǎng)老金和醫(yī)療體系帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。創(chuàng)新養(yǎng)老模式的養(yǎng)老服務(wù)，因此，樹立健康的概念，強化醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)資源的整合，促進新的醫(yī)療相結(jié)合的發(fā)展模式。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老模式；研究

一、相關(guān)概念的界定

所謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，是對傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)理念的延伸和拓展，是在人口老齡化加劇和新種類疾病頻發(fā)的新時期，重新審視和思考養(yǎng)老與社會醫(yī)療服務(wù)之間的關(guān)系，并進行適時調(diào)整。

二、推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的必要性

（一）人口老齡化趨勢嚴(yán)峻

2011年4月28日公布的《第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報報告在年齡構(gòu)成中指出，全國60歲及以上人口為177648705人，占13.26%，其中65歲及以上人口為118831709人，占8.87%。此數(shù)據(jù)表明，中國面臨的養(yǎng)老問題更加嚴(yán)峻和復(fù)雜。

（二）傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老已經(jīng)不能滿足實際的養(yǎng)老需求

我國的養(yǎng)老模式主要是家庭養(yǎng)老。但隨著獨生子女政策的實施，在獨生子女家庭規(guī)模日益小型化的趨勢，呈現(xiàn)“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)，甚至出現(xiàn)“8-4-2”的嚴(yán)峻形勢，支持負(fù)擔(dān)，隨著生活節(jié)奏的加快，家庭護理條件的缺乏，核心家庭（包括夫妻和未成年孩子（孩子），經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，精神安慰，等，難以滿足老年人的需求越來越關(guān)心。

（三）養(yǎng)老院不能看病、醫(yī)院不能養(yǎng)老

過去只能提供基本生活養(yǎng)老院服務(wù)，一旦將病人送往醫(yī)院，否則會延誤治療。即使沒有突然的疾病，老年人也需要定期檢查，高度重視預(yù)防、治療養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院等康復(fù)設(shè)施空間距離，讓很多老年人患有慢性疾病，需要反復(fù)治療，不得不在醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)之間來回。和主要關(guān)注治療急性康復(fù)醫(yī)院的患者患有慢性疾病，康復(fù)治療和護理的老人，醫(yī)院建議放電觀察，否則它會占據(jù)有限的醫(yī)療資源。養(yǎng)老院不能看醫(yī)生，醫(yī)院不能養(yǎng)老，讓舊的真正的醫(yī)療需求沒有得到滿足，同時，醫(yī)院的醫(yī)療資源沒有得到有效利用，沒有充分發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療救治的功能。

三、中國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀及問題

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的長效籌資機制尚未建立

傳統(tǒng)的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)經(jīng)過多年的發(fā)展，形成了一個相對穩(wěn)定的模式融資和穩(wěn)定的資金來源。為兩者的結(jié)合提供服務(wù)，融資缺口，嚴(yán)重影響最初的推廣的服務(wù)模式。甚至政策規(guī)定的融資模式，但目前的社會保障體系系統(tǒng)中，實際的操作和融資風(fēng)險遇到挑戰(zhàn)，初步研究，這些問題對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的籌資模式產(chǎn)生了消極影響。

（二）養(yǎng)老床位總量不足、結(jié)構(gòu)短缺

目前我國每1000老年人養(yǎng)老19.7床，和比例達(dá)到50%30%，目前我國遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家的水平?！吧鐣B(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015）”，在“十二五”期間，我國養(yǎng)老床位應(yīng)達(dá)到發(fā)展中國家的30%的上限。然而，目前我國城市的房子總服務(wù)滿足率僅為15.9%。

（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在醫(yī)護人員數(shù)量少、質(zhì)量低的問題

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨的另一個重要問題是，缺乏訓(xùn)練有素的照護人員。大眾對老年人護理從業(yè)者存在誤解，認(rèn)為從業(yè)者需要照顧老年人的日常生活，缺乏專業(yè)技能和職業(yè)關(guān)注，現(xiàn)在只有少數(shù)老年護理培訓(xùn)項目。高校人才培養(yǎng)，外國老年護理學(xué)士、碩士，醫(yī)生，幾乎沒有領(lǐng)域的專業(yè)人士在中國老年保健。一方面因為舊觀念舊想法，愿意參與養(yǎng)老服務(wù)的年輕人越來越少，另一方面，由于醫(yī)療水平，生活水平的提高，越來越多的需要照顧老人，照護的時間越來越長。

（四）結(jié)合管理體系尚未建立

國外尤其是歐美國家，老年人護理已經(jīng)建立了一個綜合評價系統(tǒng)控制，包括監(jiān)督和評價機制，包括對老年人的審查，通過嚴(yán)格的評估系統(tǒng)可以，改善機構(gòu)養(yǎng)老的質(zhì)量，提出適合老年人養(yǎng)老新模式。如老年人機構(gòu)評估量表。目前，我國老年人護理的評估標(biāo)準(zhǔn)仍缺乏明確的監(jiān)督和評價體系。

四、中國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的對策

一是強化政府責(zé)任、多部門協(xié)調(diào)，促進醫(yī)療支持結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的醫(yī)療支持是一個重要的制度創(chuàng)新，和健康和養(yǎng)老兩個字段跨境合作和融合，難以建立系統(tǒng)的政策協(xié)調(diào)和改善。結(jié)合系統(tǒng)的建設(shè)涉及很多部門，民政、衛(wèi)生、保護、金融、教育、司法部門，上述措施可以實現(xiàn)的關(guān)鍵，需要多部門協(xié)調(diào)的政府政策。

二是鼓勵社會力量參與醫(yī)療相結(jié)合的養(yǎng)老模式。在醫(yī)學(xué)結(jié)合在政策執(zhí)行的過程中，政府應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，主要體現(xiàn)在資本融資、政策和行業(yè)法規(guī)，等等，以及機構(gòu)和服務(wù)提供內(nèi)容可以吸引社會力量的參與。最近，志愿者組織和非營利組織，在養(yǎng)老行業(yè)發(fā)揮越來越重要的作用，和醫(yī)療服務(wù)提供的組合，需要依靠更多這種力量。簡而言之，通過政府的政策指導(dǎo)，有機結(jié)合政府、市場和社會力量，共同幫助老年人健康和養(yǎng)老服務(wù)。

三是為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式提供制度規(guī)范和保障。加強制度建設(shè)，確保其規(guī)范。建立和完善相關(guān)的法律法規(guī)，建立養(yǎng)老服務(wù)準(zhǔn)入，退出，監(jiān)管體系，加強執(zhí)法，規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)市場的行為。制定和完善養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)和機構(gòu)居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，建立相應(yīng)的認(rèn)證體系，大力推進養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化，推動養(yǎng)老服務(wù)示范活動深入發(fā)展。

四是結(jié)合人才隊伍建設(shè)模式。無論是養(yǎng)老服務(wù)還是醫(yī)療行業(yè)，目前人才短缺是阻礙其發(fā)展的主要問題。目前，老年人的醫(yī)療、護理、康復(fù)設(shè)施人員短缺，人員素質(zhì)不高，能力不強，不能滿足老年人口日益增長的多樣化的需求，供需矛盾日益突出。因此，從長遠(yuǎn)來看，應(yīng)該從現(xiàn)在開始規(guī)劃，應(yīng)該不僅在傳統(tǒng)的學(xué)院和大學(xué)建立老年人護理專業(yè)，提高老年護理知識和專業(yè)培訓(xùn)，并充分利用高職、中專，職業(yè)教育系統(tǒng)，通過增加職業(yè)教育體系、拓展老年護理學(xué)科結(jié)構(gòu)和輸入老年護理培訓(xùn)基金，擴大老年護理人才培養(yǎng)的來源，不僅要培養(yǎng)高質(zhì)量的護理人員，?需要培養(yǎng)高素質(zhì)的科研人員和管理人員。

五是運用現(xiàn)代科技成果，提高服務(wù)管理水平。運用現(xiàn)代科技成果，提高服務(wù)管理水平。以社區(qū)老年人居家服務(wù)需求為導(dǎo)向，以社區(qū)日托中心為依托，總體規(guī)劃，根據(jù)實用和有效的原則，利用便利的信息網(wǎng)絡(luò)，采用熱線，愛心門鈴，醫(yī)療記錄，服務(wù)手冊，社區(qū)電話系統(tǒng)、有線電視網(wǎng)絡(luò)等多種形式，建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)平臺，發(fā)揮社區(qū)作為綜合信息網(wǎng)絡(luò)平臺的作用，為社區(qū)居家老年人提供便捷、高效的服務(wù)。在養(yǎng)老機構(gòu)中，推廣建立老年人基本信息電子檔案，通過網(wǎng)上辦公實現(xiàn)對養(yǎng)老機構(gòu)的日常管理，建成以網(wǎng)絡(luò)為支撐的機構(gòu)信息平臺，實現(xiàn)居家、社區(qū)與機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的有效銜接，提高服務(wù)效率和管理水平。

參考文獻：

[1]劉飛燕.“居家養(yǎng)老”新型養(yǎng)老模式研究[J].江蘇商論，2007（12）：148-150.

第四篇：0415醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式淺析

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式淺析

作者：設(shè)計五院醫(yī)療室韓延棟

伴隨著老齡化的到來，養(yǎng)老成為當(dāng)今熱門話題。未來我們?nèi)绾勿B(yǎng)老？ 目前我國老齡化比例日趨升高，截止2014年我國老年人口突破2億，占全國總?cè)丝诘?4.9%，據(jù)預(yù)計至2050年老年人口將占總?cè)丝诘?0%以上。伴隨著老齡化的急劇升高，中國的老齡化呈現(xiàn)出以下幾個特點：老齡化人口規(guī)模大、老齡化速度快、高齡、失能老人人口逐漸增多。據(jù)統(tǒng)計80歲及以上高齡老人（老人總數(shù)相比）比重將保持在25%—30%。老年人的失能率逐步增加，2012年失能人數(shù)大概3500萬人，而到2050年預(yù)計近1億人口，龐大的失能老人給老年照護帶來巨大的壓力。而且在這些高齡老人當(dāng)中老年人的患病率逐年升高，心血管、高血壓、糖尿病、眼疾、骨骼關(guān)節(jié)、呼吸系統(tǒng)疾病以及中風(fēng)、偏癱、重度風(fēng)濕、精神障礙、惡性腫瘤、阿爾茲海默癥等成為困擾老年人的多發(fā)病癥。因此老年人對醫(yī)療的需求較為迫切，構(gòu)建合理的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式，有利于改善老年人的康復(fù)環(huán)境，滿足對老年人的緊急救治，為老年人提供堅實的醫(yī)療保障。

1、養(yǎng)老服務(wù)體系與醫(yī)療服務(wù)體系概述

縱觀中國的養(yǎng)老服務(wù)體系，目前構(gòu)建以“居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為支撐的社會養(yǎng)老服務(wù)體系”成為核心綱領(lǐng)。反映到相關(guān)的數(shù)據(jù)上既構(gòu)建9073模式：90%的老年人居家養(yǎng)老，7% 的老年人社區(qū)養(yǎng)老，3%的老年人機構(gòu)養(yǎng)老。如何將醫(yī)養(yǎng)模式植入社會養(yǎng)老服務(wù)體系？那么看一下當(dāng)前我國的醫(yī)療服務(wù)體系：由醫(yī)院、公共衛(wèi)生機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等組成的覆蓋城鄉(xiāng)的衛(wèi)生服務(wù)體系。個人認(rèn)為我國醫(yī)療體系的構(gòu)建依靠于行政級別的劃分，著重構(gòu)建翻蓋范圍。從國外的醫(yī)療體系來看著重于根據(jù)病人的病情進行合理的劃分。一般分為三個等級，一級滿足緊急救治的需求；二級為康復(fù)醫(yī)院，滿足急救后期的康復(fù)醫(yī)療；三級為社區(qū)康復(fù)，一般在社區(qū)康復(fù)門診內(nèi)完成。2009年3月，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》確定了“建立集預(yù)防、治療、康復(fù)為一體的衛(wèi)生服務(wù)體系”基本方針，加大了對康復(fù)醫(yī)療的支持力度。因此借鑒國外的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，可以對國內(nèi)的醫(yī)院、公共衛(wèi)生機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行合理的劃分，大型的醫(yī)院滿足緊急救治功能、專科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可以轉(zhuǎn)型康復(fù)醫(yī)療（老年病康復(fù)）、同時加強構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)化的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心。同時這三者中間建立合理的評估機制，能有效根據(jù)病情將病人進行合理的劃分轉(zhuǎn)診，一方面減輕了大型醫(yī)院的床位數(shù)不足問題，將有效的床位讓給更需要的疾病患者，另一方面可以減輕部分病人的入住費用。

2、傳統(tǒng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式分析（1）大型的養(yǎng)老社區(qū)配建醫(yī)院

大型的養(yǎng)老社區(qū)中注重對老年人需求的調(diào)研，為了滿足老年人的醫(yī)療需求，可以投資建設(shè)養(yǎng)老社區(qū)所屬的醫(yī)院。一方面可以滿足區(qū)域性的醫(yī)療需求，同時可以為養(yǎng)老社區(qū)提供堅實的醫(yī)療康復(fù)保障。這種醫(yī)院的功能設(shè)置應(yīng)該按照項目區(qū)位的醫(yī)療條件進行定位，醫(yī)療條件薄弱的郊區(qū)可以興建三甲醫(yī)院，充實醫(yī)療資源。而醫(yī)療資源豐富的近郊宜以專業(yè)老年病醫(yī)療康復(fù)醫(yī)療為主（例如設(shè)置中醫(yī)康復(fù)推拿、老年病康復(fù)等）其主要強服務(wù)于養(yǎng)老社區(qū)內(nèi)的老年人。例如北京的太陽城大型養(yǎng)老社區(qū)（圖1），配建有一所以為老年人群和失能人群服務(wù)為主的綜合性醫(yī)院，對老年人群和失能人群的常見病和多發(fā)病提供疾病的預(yù)防保健、診斷治療、康復(fù)評定和訓(xùn)練等相關(guān)服務(wù)。康復(fù)醫(yī)學(xué)科采取醫(yī)院康復(fù)-養(yǎng)老公寓康復(fù)-居家康復(fù)全程化服務(wù)方式。將醫(yī)養(yǎng)的救治與康復(fù)貫穿于整個社區(qū)內(nèi)部，形成全程化持續(xù)性的康復(fù)過程。

圖1：北京太陽城總平面圖

（2）大型的醫(yī)院配建養(yǎng)老康復(fù)設(shè)施

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院青杠老年養(yǎng)護中心(圖2)，依托重醫(yī)大資源優(yōu)勢，該老年養(yǎng)護中心實現(xiàn)了醫(yī)療、護理、康復(fù)、養(yǎng)老的全程無縫鏈接，除了養(yǎng)老服務(wù)，入住的老年人還可以在中心享受到醫(yī)療、護理和康復(fù)的“一站式”服務(wù)。其醫(yī)養(yǎng)之間的銜接如下：

a.滿足緊急救治功能：重醫(yī)為青杠老年養(yǎng)護中心開設(shè)了“綠色救治通道”，當(dāng)養(yǎng)護中心的老人出現(xiàn)了嚴(yán)重的病情，需要更進一步的治療時，24小時待命的救護車可在第一時間將老人轉(zhuǎn)往重醫(yī)附一院本部，相關(guān)科室會無條件提供床位，保障老人的安全和健康。

b.護理式居住環(huán)境：養(yǎng)護中心每層樓都分區(qū)配有護士站，每天有醫(yī)生、護士和經(jīng)過醫(yī)院專業(yè)培訓(xùn)的護理員來照料老人的身體。對于一些有身體疾病的老人，中心還開設(shè)有專業(yè)的康復(fù)治療區(qū)，讓老人可以一邊康復(fù)一邊療養(yǎng)。

c.醫(yī)保的全覆蓋：進入醫(yī)療區(qū)治療的老人，將享受醫(yī)保相關(guān)政策待遇。在醫(yī)療方面，重醫(yī)附一院對養(yǎng)護中心開設(shè)有與老年疾病相關(guān)的學(xué)科，為中心住養(yǎng)的老人提供權(quán)威的健康支持。

d.全程化健康檔案：該中心每月將對老人的身體狀況進行健康評估，給家人提交健康報告，同時提伴隨供專業(yè)的醫(yī)療、康復(fù)和保健服務(wù)。

圖2：重慶醫(yī)科大學(xué)青杠養(yǎng)護中心

同圓設(shè)計五院醫(yī)療室長期專注于醫(yī)療與老年康復(fù)養(yǎng)老課題的研究與實踐，在日常的設(shè)計中也接觸到較多的大型醫(yī)院配建養(yǎng)老設(shè)施的案例。例如博興縣人民醫(yī)院及老年療養(yǎng)康復(fù)中心項目（圖3），本項目由1000床的綜合醫(yī)院和老年療養(yǎng)康復(fù)中心組成。依托于醫(yī)院優(yōu)越的醫(yī)療條件，老年療養(yǎng)康復(fù)中心主要包含老年人護理中心、護理式公寓、居家式公寓、度假式公寓以及商業(yè)配套設(shè)施和娛樂設(shè)施組成，各類不同級別的護理模式圍合成相對封閉的9個庭院，由綠化系統(tǒng)串聯(lián)成有機的整體。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，首先靠近大型的醫(yī)院，滿足老年人的緊急就診。第二，醫(yī)院為老年人建立健全健康檔案，定期的為老年人進行入戶體檢，記錄并探究老年人的健康狀態(tài)，以便及時發(fā)現(xiàn)老年疾病，起到預(yù)防與防治相結(jié)合的模式。第三，各個級別的居住組團根據(jù)老年人的身體狀況配置一定的醫(yī)療科室資源，每棟公寓設(shè)置護士站與診室、康復(fù)療養(yǎng)空間，方便老年人的康復(fù)療養(yǎng)。第四，全程化信息呼叫系統(tǒng)：滿足緊急情況下的一鍵呼救，并且伴隨著醫(yī)療信息化的發(fā)展，力爭建設(shè)有遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)，為老年人提供全程化康復(fù)保障。

再如威海市臨港區(qū)社會福利中心項目（圖4），也是依托醫(yī)院配建有社會福利中心，為老年人提供了全程化醫(yī)療保障。本項目生動活潑的現(xiàn)代建筑形象與景觀的配置，形成健康宜

圖3博興縣人民醫(yī)院及老年療養(yǎng)康復(fù)中心項目

居醫(yī)養(yǎng)環(huán)境。

（3）?？菩葬t(yī)院轉(zhuǎn)向老年康復(fù)護理

國家相關(guān)政策支持專業(yè)性醫(yī)院轉(zhuǎn)向老年康復(fù)護理設(shè)施。北京英智康復(fù)醫(yī)院（圖5）引進先進的瑞典康復(fù)理念和模式，圖4威海市臨港區(qū)社會福利中心

提供個性化、連續(xù)性康復(fù)治療和護理服務(wù)，是中國為數(shù)不多的專業(yè)的康復(fù)中心。其針對老年人的醫(yī)療需求主要設(shè)置相關(guān)的科室：老年康復(fù)護理中心、神經(jīng)康復(fù)中心、骨科康復(fù)中心、遺傳病康復(fù)中心、神經(jīng)修復(fù)康復(fù)中心、老年癡呆等康復(fù)科室。具有服務(wù)特色：保健醫(yī)生巡診，配備藥房，專業(yè)護士發(fā)藥，監(jiān)測老人的健康狀況；護理人員細(xì)心、耐心、專業(yè)，提供全天24小時一對一、一對二等不同級別的生活照料。

康復(fù)護理中心針對老年人的身體狀況設(shè)置個性化的服務(wù)菜單，不同的病種每日進行不同的康復(fù)訓(xùn)練科目和康復(fù)時間。康復(fù)的目的是力爭幫助老年人能夠恢復(fù)健康獨立生活。醫(yī)療康復(fù)科室位于老年護理病房的核心位置，方便老年人的康復(fù)治療。其康復(fù)設(shè)備先進、康復(fù)環(huán)境溫馨滿足了老年人的醫(yī)養(yǎng)需求。濟南市優(yōu)撫醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計項目（圖6）即屬于由?？菩缘尼t(yī)院改造為康復(fù)養(yǎng)老的類型。濟南市優(yōu)撫醫(yī)院原為濟南市精神病醫(yī)院是一所社會福利性精神專科醫(yī)

院，擔(dān)負(fù)著濟南市及周邊地區(qū)“無依無靠、無經(jīng)濟來源、無家可歸”三無人員和復(fù)退軍人中精神病人的收治、康復(fù)工作，同時為企事業(yè)單位和自費精神病人提供醫(yī)療、護理服務(wù)。由于目前項目所屬

圖5：英智護理內(nèi)景配置

區(qū)位醫(yī)療資源薄弱，應(yīng)該補充醫(yī)療功能，保障精神特色的同時轉(zhuǎn)向擁療養(yǎng)和康復(fù)養(yǎng)老方面發(fā)展。為此我們與甲方溝通，制定了醫(yī)院的發(fā)展理念“充實醫(yī)療功能、完善精神病區(qū)、拓展擁軍療養(yǎng)、植入康復(fù)

圖6：濟南市優(yōu)撫醫(yī)院規(guī)劃圖

養(yǎng)老、增加服務(wù)保障”。在院區(qū)整體規(guī)劃上分為康復(fù)護理區(qū)和精神病區(qū)，精神病區(qū)與康復(fù)護理區(qū)相對獨立。康復(fù)護理區(qū)主要設(shè)置有門診樓、擁軍療養(yǎng)樓、康復(fù)護理樓、餐飲服務(wù)保障。門診樓在滿足區(qū)域性醫(yī)療科室的基礎(chǔ)上增設(shè)老年人康復(fù)科室，滿足院區(qū)需求。擁軍療養(yǎng)樓1-2層設(shè)置醫(yī)技樓，通過連廊與精神病區(qū)連接，方便康復(fù)護理區(qū)與精神病區(qū)共享醫(yī)技空間?？祻?fù)護理區(qū)形成圍合式庭院，滿足前醫(yī)后養(yǎng)的特色，為老年人提供堅實的康復(fù)護理保障。

總結(jié)以上三種模式：由于醫(yī)院和康復(fù)醫(yī)療的介入，為老年人的康復(fù)環(huán)境取得較高的安全保障，滿足緊急救治、康復(fù)醫(yī)療、護理頤養(yǎng)等需求。但是再看養(yǎng)老模式，這些大型的醫(yī)養(yǎng)模式在每個城市僅僅是以點狀形式分布，不能夠滿足大批居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老老年人的醫(yī)療保障。而且這些項目基本遠(yuǎn)離老年人原來的居住環(huán)境，居住成本較高，使老年人望而卻步。那么居家與社區(qū)養(yǎng)老老年人的醫(yī)養(yǎng)福音何在？

3、社區(qū)網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)養(yǎng)模式：不脫離原先的居住環(huán)境實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

圖7：社區(qū)網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)養(yǎng)模式理想構(gòu)架

目前國內(nèi)大量興建社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心（社區(qū)門診），大量的社區(qū)門診依托社區(qū)興建，形成網(wǎng)絡(luò)化的布局模式。大量的居家養(yǎng)老老年人和社區(qū)養(yǎng)老的老年人可以依托社區(qū)門診，建立互助模式。社區(qū)門診定期為居家老年人提供上門服務(wù)，為老年人測血壓、建立健康檔案、網(wǎng)絡(luò)緊急呼救、康復(fù)器械租賃等服務(wù)模式，醫(yī)療性較弱的康復(fù)可以實現(xiàn)居家服務(wù)，足不出戶實現(xiàn)醫(yī)療安全保障。對于社區(qū)養(yǎng)老一般可以分為日間照料中心、社區(qū)托老所、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心等設(shè)施。設(shè)施內(nèi)可以設(shè)置醫(yī)療科室，或者與就近的社區(qū)門診合作，建立醫(yī)療互助模式，為老年人提供康復(fù)醫(yī)療等服務(wù)。而對于需要緊急救治服務(wù)的，可以選擇與就近的大型醫(yī)院建立綠色服務(wù)通道，能夠及時將老年人輸送至大型醫(yī)療機構(gòu)。社區(qū)網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)養(yǎng)模式一方面滿足了老年人不脫離原先的居住環(huán)境進行養(yǎng)老，同時又保障了醫(yī)療資源的合理利用，再者降低了老年人消費成本。個人認(rèn)為，只有實現(xiàn)社區(qū)網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)養(yǎng)模式才是實現(xiàn)正真的醫(yī)養(yǎng)模式，才能服務(wù)于更多的剛性需求老人，實現(xiàn)老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)的目的。例如所示：大型醫(yī)院（包含醫(yī)院與康復(fù)醫(yī)院）或者康復(fù)設(shè)施為社區(qū)門診提供資源支撐，社區(qū)門診為居家和社區(qū)養(yǎng)老老年人提供醫(yī)療覆蓋，共同組建社區(qū)網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的理想構(gòu)架。

第五篇：養(yǎng)老機構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”現(xiàn)狀

養(yǎng)老機構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”現(xiàn)狀

養(yǎng)老機構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”現(xiàn)狀

多年前,國內(nèi)的相關(guān)機構(gòu)就在進行”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的實踐。通過多年的探索，養(yǎng)老機構(gòu)基本形成了以下兩種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式：（1）完全“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”醫(yī)護模式，即由單一機構(gòu)提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，包括既有配建醫(yī)療機構(gòu)或衛(wèi)生室的養(yǎng)老機構(gòu)，也有具備養(yǎng)老功能、開展老年護理的醫(yī)療結(jié)構(gòu)。（2）醫(yī)療養(yǎng)老機構(gòu)聯(lián)合模式，即養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作，建立雙向轉(zhuǎn)診機制，由醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，養(yǎng)老機構(gòu)提供康復(fù)期或穩(wěn)定期的護理服務(wù)的模式。

中國養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式目前還遠(yuǎn)未完備。即便是名義上開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機構(gòu)也不足養(yǎng)老機構(gòu)總規(guī)模的60%。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的問題主要分為外部環(huán)境和養(yǎng)老機構(gòu)自身因素兩個方面。

外部環(huán)境對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的制約主要包括四個方面： 一 養(yǎng)老頂層設(shè)計的缺失。主要表現(xiàn)為：

1.政府職能部門的條塊分割，形不成政策合力。2.相關(guān)政策的權(quán)威性不足，利好政策往往流于形式。

3.政府部門受制于財力、觀念等等因素，對養(yǎng)老支持力度不夠。二 醫(yī)保結(jié)算尚未大范圍鋪開。主要表現(xiàn)為：

1.醫(yī)保的頂層設(shè)計就是圍繞醫(yī)院展開的，對養(yǎng)老院缺乏支持力度。2.對套保行為的擔(dān)心加重了了社保部門的疑慮。三 醫(yī)療機構(gòu)機構(gòu)參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的動力不足。主要表現(xiàn)為：

1.養(yǎng)老機構(gòu)賺的這點辛苦錢，根本無法引起優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)的興趣。

2.醫(yī)療機構(gòu)參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合過程中不可避免地會發(fā)生于老人及家屬之間的種種糾紛，醫(yī)院缺乏參與動力。四 對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的各種制約因素太多。

1.很多地方對養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療資源作出種種限制，不得對外行醫(yī)，不得設(shè)床位等等。2.養(yǎng)老機構(gòu)藥品往往進貨價格偏高。3.醫(yī)保報銷條件苛刻。

養(yǎng)老機構(gòu)的內(nèi)部環(huán)境對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的制約也表現(xiàn)在以下四個方面: 一 養(yǎng)老機構(gòu)對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的規(guī)律和認(rèn)識不足。

國內(nèi)的養(yǎng)老機構(gòu)往往認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是想在機構(gòu)內(nèi)請醫(yī)生坐堂，看病開藥。把養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)雞和跟醫(yī)院看病混為一壇。造成盈利模式不清，虧損嚴(yán)重。二 養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)護人員嚴(yán)重缺乏，水平低下。

三 標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要較大的資金投入，很多養(yǎng)老機構(gòu)無力負(fù)擔(dān)。四 養(yǎng)老機構(gòu)太小,形不成開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的基本規(guī)模。