在全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障基金突出問(wèn)題

專(zhuān)項(xiàng)整治暨打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)

動(dòng)員會(huì)上的講話

同志們：

今天我們召開(kāi)全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障基金突出問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治暨打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)動(dòng)員會(huì)，主要目的是進(jìn)一步貫徹落實(shí)中央和省市縣關(guān)于醫(yī)療保障工作的決策部署，按照縣紀(jì)委辦公室關(guān)于開(kāi)展“四項(xiàng)資金”監(jiān)督工作的總體要求及市醫(yī)保局《全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障基金突出問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治工作方案》和市醫(yī)保局、市公安局、市衛(wèi)健委《關(guān)于做好2021年全市打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)工作的通知》要求，對(duì)我縣開(kāi)展城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障基金突出問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治暨打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)進(jìn)行全面安排部署，針對(duì)工作中存在的突出問(wèn)題，按照堵漏洞、強(qiáng)監(jiān)管、重懲處、嚴(yán)震攝的要求，進(jìn)一步整治和規(guī)范醫(yī)療保障秩序，落實(shí)醫(yī)療保障惠民政策落地見(jiàn)效，有效解決醫(yī)保基金監(jiān)管方面存在的突出問(wèn)題，切實(shí)解決履職盡責(zé)不充分、政策落實(shí)不到位、基金管理不規(guī)范、服務(wù)群眾有差距等問(wèn)題，做到群眾反映問(wèn)題有回應(yīng)、醫(yī)保基金支付無(wú)違規(guī)。剛才，劉興蓮?fù)緜鬟_(dá)了7個(gè)相關(guān)會(huì)議和文件精神，這些會(huì)議、方案、通知都很重要，請(qǐng)大家一定要放在心上，落實(shí)在行動(dòng)中；王英民、姚凱二位同志安排部署了全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障基金突出問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治暨打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)，目標(biāo)要求明確、整治重點(diǎn)突出、工作要求嚴(yán)格，我們務(wù)必要堅(jiān)定信心，全力攻堅(jiān)，打一場(chǎng)醫(yī)保基金突出問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治及打擊欺詐騙保的“人民戰(zhàn)爭(zhēng)”；縣紀(jì)委、縣公安局、縣衛(wèi)健局負(fù)責(zé)同志結(jié)合部門(mén)職責(zé)，對(duì)本領(lǐng)域“專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)”作了詳細(xì)的安排部署，講得都非常中肯、具體、到位，希望大家齊心協(xié)力，共同抓好落實(shí)。下面，我講四點(diǎn)意見(jiàn)。

一、深刻認(rèn)識(shí)醫(yī)保基金監(jiān)管工作面臨的新形勢(shì)

醫(yī)保基金監(jiān)管不但是重大民生問(wèn)題,更是重要的政治責(zé)任，我們一定要清醒認(rèn)識(shí)當(dāng)前基金監(jiān)管面臨的形勢(shì)和任務(wù)，按照中央和省市縣統(tǒng)一部署，扎實(shí)有序推進(jìn)。

一要提高政治站位，增強(qiáng)大局意識(shí)。近年來(lái)，習(xí)近平總書(shū)記多次就加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管作出重要批示，指出“勿使醫(yī)保成為新的‘唐僧肉’，任由騙取，要加強(qiáng)監(jiān)管”“醫(yī)保基金是人民群眾的‘看病錢(qián)’‘救命錢(qián)’，一定要管好用好，要依法健全社會(huì)保障基金的監(jiān)管體系，以零容忍的態(tài)度嚴(yán)厲打擊欺詐騙取、套取以及挪用醫(yī)保基金行為”。李克強(qiáng)總理在國(guó)務(wù)院第四次廉政工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)“要加強(qiáng)醫(yī)保基金使用監(jiān)管，對(duì)騙取‘保命錢(qián)’的惡劣行徑要重拳打擊。要進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為和收費(fèi)行為，對(duì)違法違規(guī)支出醫(yī)保資金的要嚴(yán)肅處理”。今年初，國(guó)家醫(yī)保局、公安部、司法部、衛(wèi)健委4部門(mén)聯(lián)合召開(kāi)電視電話會(huì)議，部署開(kāi)展2021年打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)。可以說(shuō)，黨中央、國(guó)務(wù)院對(duì)加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管、維護(hù)基金安全的決心堅(jiān)定不移，我們一定要站在講政治的高度，堅(jiān)決貫徹好黨中央、國(guó)務(wù)院和省市縣關(guān)于加強(qiáng)基金監(jiān)管的各項(xiàng)決策部署，堅(jiān)決維護(hù)好醫(yī)保基金安全。

二要勇于擔(dān)當(dāng)作為，忠誠(chéng)履職盡責(zé)。自2019年2月縣級(jí)醫(yī)保部門(mén)組建以來(lái)，我們以起步就是沖刺的精神狀態(tài)，將加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管、維護(hù)基金安全作為首要政治任務(wù)，克服各種困難，盡全局之力加強(qiáng)基金監(jiān)管，通過(guò)打擊欺詐騙保，嚴(yán)查重處違法違規(guī)行為，傳導(dǎo)壓力責(zé)任。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)從業(yè)行為逐步規(guī)范，控費(fèi)意識(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)，“不敢騙、不能騙、不想騙”的高壓態(tài)勢(shì)初步形成，基金監(jiān)管工作得到了社會(huì)各界的高度關(guān)注。特別是相關(guān)部門(mén)的鼎力支持，紀(jì)檢、公安、衛(wèi)健等部門(mén)發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，助力整治欺詐騙保亂象。兩年多來(lái)，我縣綜合運(yùn)用智能審核、現(xiàn)場(chǎng)抽查、突擊檢查等方式，在全面推行線上監(jiān)控事后審核的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化事前提醒、事中預(yù)警和事后審核全過(guò)程監(jiān)管。把打擊欺詐騙保作為醫(yī)保工作的重中之重，建立聯(lián)席會(huì)議制度，出臺(tái)協(xié)議管理意見(jiàn)，相繼開(kāi)展“專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)”“百日攻堅(jiān)”等系列行動(dòng)。委托第三方機(jī)構(gòu)對(duì)全縣2019年醫(yī)保病歷進(jìn)行全覆蓋審核，重點(diǎn)查處低標(biāo)準(zhǔn)入院等6類(lèi)突出問(wèn)題，追回違規(guī)基金165.19萬(wàn)元。2020年專(zhuān)項(xiàng)治理回頭看檢查中，審核病例11926份，追回違規(guī)基金92.84萬(wàn)元。每年對(duì)全縣288家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行全覆蓋檢查，共解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議1家，暫停醫(yī)保結(jié)算5家，約談48家次，行政罰款2家，限期整改40家，通報(bào)批評(píng)60家次，追回違規(guī)醫(yī)保基金330.16萬(wàn)元，行政罰款2.15萬(wàn)元，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)自查自糾主動(dòng)退回醫(yī)保基金

1084元。同時(shí)，約談醫(yī)保醫(yī)師138人、違規(guī)計(jì)分24名、調(diào)整工作崗位1名。徹底扭轉(zhuǎn)了2018年全縣居民住院基金超支2834萬(wàn)元，2019年超支1487萬(wàn)元的被動(dòng)局面，2020年實(shí)現(xiàn)了收支平衡、略有結(jié)余，我縣醫(yī)保基金使用管理步入了良性運(yùn)行軌道。

作為醫(yī)保基金的管理主體，我們醫(yī)保部門(mén)和各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)既是醫(yī)保基金的監(jiān)管者，又是醫(yī)療服務(wù)的購(gòu)買(mǎi)者，也是醫(yī)保基金的守護(hù)人。如果醫(yī)保基金任由不法醫(yī)藥機(jī)構(gòu)肆意騙取，任由有限的醫(yī)保基金跑冒滴漏、肆意浪費(fèi)，勢(shì)必引發(fā)系統(tǒng)性的基金安全風(fēng)險(xiǎn)和社會(huì)穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)嚴(yán)重影響到基本醫(yī)保制度的平穩(wěn)運(yùn)行，致使醫(yī)保基金陷入“入不敷出”的死胡同。全縣醫(yī)保、衛(wèi)健、公安等部門(mén)要以開(kāi)展“兩項(xiàng)專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)”為契機(jī)，各司其職，主動(dòng)擔(dān)當(dāng)，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任，確保整治行動(dòng)取得實(shí)效。

三要推進(jìn)依法治理，筑牢安全防線。醫(yī)療保險(xiǎn)體系涉及醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)方、醫(yī)療服務(wù)需求方以及醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理部門(mén)等多方主體，環(huán)節(jié)多、鏈條長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)多、監(jiān)管難度大，騙保行為花樣眾多。去年以來(lái)，我們積極構(gòu)建醫(yī)保基金安全監(jiān)管的長(zhǎng)效機(jī)制，聯(lián)合縣公安、法院、檢察院、衛(wèi)健、審計(jì)、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)建立了民樂(lè)縣醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理部門(mén)協(xié)同機(jī)制，聯(lián)合縣紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管強(qiáng)化執(zhí)紀(jì)問(wèn)責(zé)的通知》，進(jìn)一步促進(jìn)部門(mén)協(xié)作配合、信息共享，形成醫(yī)療保障基金監(jiān)管合力，初步構(gòu)建起了“政府牽頭、部門(mén)配合、社會(huì)監(jiān)督”三位一體的基金監(jiān)管體系。今天的會(huì)議我們?yōu)槭裁囱?qǐng)縣紀(jì)委監(jiān)委、公安、衛(wèi)健部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)參加會(huì)議并講話，不是空穴來(lái)風(fēng)。縣紀(jì)委監(jiān)委要針對(duì)我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障基金突出問(wèn)題以及欺詐騙保行為查找線索，對(duì)違紀(jì)的相關(guān)單位和人員進(jìn)行追責(zé)問(wèn)責(zé)；縣公安機(jī)關(guān)要針對(duì)欺詐騙保的違法行為，對(duì)涉案的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員進(jìn)行立案查處；縣衛(wèi)健部門(mén)要針對(duì)欺詐騙保的違規(guī)行為，對(duì)違規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查處理。請(qǐng)大家頭腦要清醒，站位要提高，認(rèn)識(shí)要明確，措施要得力，整治要到位，確保基金安全、單位安全、人員安全。

2020年12月9日，國(guó)務(wù)院第117次常務(wù)會(huì)議通過(guò)了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，自2021年5月1日起施行。《條例》的頒布實(shí)施，將為醫(yī)保基金監(jiān)管提供堅(jiān)實(shí)的法律保障和政策依據(jù)。在此次專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)中，要堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，牢固樹(shù)立法制思維，以貫徹落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》及相關(guān)配套文件為契機(jī)，提升基金監(jiān)管法規(guī)政策水平。要明確工作思路，積極爭(zhēng)取縣委縣政府支持，在設(shè)立執(zhí)法專(zhuān)職機(jī)構(gòu)、人員隊(duì)伍和資金等方面給予保障。要全面深入宣講《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》及相關(guān)法規(guī)政策，營(yíng)造“人人知法、人人守法”的良好監(jiān)管環(huán)境。暢通各級(jí)舉報(bào)投訴渠道，對(duì)查實(shí)的投訴舉報(bào)案件線索，依法依規(guī)重獎(jiǎng)快獎(jiǎng)，鼓勵(lì)動(dòng)員社會(huì)各界參與監(jiān)督，形成監(jiān)督合力。今年4月下旬，我局在轉(zhuǎn)外就醫(yī)住院費(fèi)用日常審核中，發(fā)現(xiàn)蘭州市2家醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不合理用藥、過(guò)度診療和超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違規(guī)行為，局黨組高度重視，由分管領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，抽調(diào)精干力量組成醫(yī)保基金追繳小組奔赴蘭州，在蘭州市、區(qū)兩級(jí)醫(yī)保部門(mén)的通力協(xié)助下，追回違規(guī)醫(yī)保基金17.65萬(wàn)元，贏得了宣傳貫徹《條例》的開(kāi)門(mén)紅，有力震懾了欺詐騙保違規(guī)行為，展現(xiàn)了醫(yī)保工作者的擔(dān)當(dāng)作為。

二、科學(xué)分析全縣醫(yī)保基金運(yùn)行存在的新問(wèn)題

從近兩年省、市飛行檢查和審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題來(lái)看，雖然我縣沒(méi)有發(fā)現(xiàn)像遼寧沈陽(yáng)、安徽太和那樣的大案要案，但是醫(yī)保基金監(jiān)管還存在一些突出問(wèn)題，必須引起高度重視。

一是醫(yī)保基金監(jiān)管體制不健全。

由于醫(yī)保機(jī)構(gòu)組建時(shí)間短，監(jiān)管力量、監(jiān)管能力、監(jiān)管經(jīng)驗(yàn)明顯不足，在基金監(jiān)管工作中還存在重安排、輕檢查，重管理、輕處罰等問(wèn)題，對(duì)發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為沒(méi)有追根溯源，還存在只查不罰或不疼不癢的處理，無(wú)法起到有效的震懾作用。從前段時(shí)間省、市、縣審計(jì)部門(mén)對(duì)2021年全縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集使用、運(yùn)行管理以及政策落實(shí)情況的審計(jì)結(jié)果來(lái)看，全縣還存在審核把關(guān)不嚴(yán)，違規(guī)支付基金、重復(fù)報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題。全市有12例重復(fù)報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題，其中民樂(lè)縣3例。

二是定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主體責(zé)任未落實(shí)。

從省局飛行檢查、市局專(zhuān)項(xiàng)檢查、大數(shù)據(jù)分析和“回頭看”抽查結(jié)果來(lái)看，部分定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主體責(zé)任落實(shí)不到位，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人不重視醫(yī)保工作，對(duì)醫(yī)保政策掌握不透徹、理解不充分、執(zhí)行不到位，內(nèi)部管理制度缺失，有的醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，造成病歷記載的病程記錄、醫(yī)囑與收費(fèi)清單不一致，有的甚至出現(xiàn)虛記費(fèi)用、多計(jì)費(fèi)用等問(wèn)題，超醫(yī)保限定支付范圍用藥問(wèn)題普遍存在。這些問(wèn)題，需要我們共同用心發(fā)力，盡快加以克服和解決。

三、準(zhǔn)確把握醫(yī)保基金突出問(wèn)題整治和打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)的新內(nèi)容

一要聚焦“三假”開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)整治。我們已會(huì)同縣公安局、縣衛(wèi)健局制定印發(fā)了《全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障基金突出問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治工作方案》和《2021年全縣打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)工作實(shí)施方案》。縣醫(yī)保部門(mén)和各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《方案》規(guī)定的主要任務(wù)和時(shí)間節(jié)點(diǎn)，聚焦“假病人”“假病情”“假票據(jù)”（以下簡(jiǎn)稱“三假”）等欺詐騙保行為，分類(lèi)施治，重拳出擊，集中力量在全縣范圍內(nèi)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)整治，迅速形成醫(yī)療保障基金突出問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治及打擊欺詐騙保的壓倒性態(tài)勢(shì)。要充分利用大數(shù)據(jù)篩查等方式，查找、比對(duì)、鎖定可疑線索，綜合運(yùn)用司法、行政、協(xié)議等手段，依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定，開(kāi)展打擊“三假”專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)。重點(diǎn)查處誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開(kāi)費(fèi)用單據(jù)；偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料；虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目；定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實(shí)施的分解住院、掛床住院，違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)，重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)，串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施，為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣(mài)藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利，將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；以及其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為，特別是近期檢查中發(fā)現(xiàn)的藥品、醫(yī)用耗材“進(jìn)、銷(xiāo)、存”制度不健全，記錄和管理混亂；電子病歷的建立、記錄、修改、使用、保存和管理等使用不規(guī)范等問(wèn)題。

二要聚焦履職盡責(zé)開(kāi)展自查自糾。縣醫(yī)保部門(mén)和各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要聚焦醫(yī)保基金監(jiān)管責(zé)任落實(shí)，緊緊圍繞監(jiān)管職責(zé)，全面自查是否存在貫徹執(zhí)行黨中央惠民政策不到位的問(wèn)題，履行主體責(zé)任不力的問(wèn)題，日常監(jiān)管敷衍塞責(zé)的問(wèn)題，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障基金系統(tǒng)預(yù)審不實(shí)不細(xì)的問(wèn)題，以及核查整改平臺(tái)疑似問(wèn)題應(yīng)付了事、處理群眾投訴舉報(bào)消極應(yīng)付等問(wèn)題。

三要聚焦政策落實(shí)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)治理。要圍繞城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障基金相關(guān)政策落實(shí)情況，排查已享受城鄉(xiāng)居民門(mén)診慢性特殊疾病的人員是否符合申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)是否符合規(guī)定，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金報(bào)銷(xiāo)是否符合規(guī)定；排查是否存在該享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的未報(bào)銷(xiāo)，少報(bào)銷(xiāo)、遲報(bào)銷(xiāo)，以及超標(biāo)準(zhǔn)、超范圍報(bào)銷(xiāo)等問(wèn)題；排查是否存在利用死亡人員違規(guī)報(bào)銷(xiāo)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障基金，公職人員重復(fù)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)保基金，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個(gè)人騙取套取醫(yī)保基金等問(wèn)題。

四要聚焦基金管理開(kāi)展排查整治。圍繞城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金申報(bào)、費(fèi)用審核、待遇支付、資金撥付等環(huán)節(jié)制度落實(shí)情況，排查經(jīng)辦管理是否存在不規(guī)范的問(wèn)題，包括：一人兼申報(bào)、受理、審核等多個(gè)崗位，存在內(nèi)控管理不實(shí)的問(wèn)題；待遇申報(bào)、審核辦理周期太長(zhǎng)，不符合政務(wù)服務(wù)經(jīng)辦時(shí)限要求的問(wèn)題。排查是否存在基金財(cái)務(wù)管理不規(guī)范的問(wèn)題，包括：是否存在未嚴(yán)格執(zhí)行收支兩條線規(guī)定，業(yè)務(wù)收入直接支付業(yè)務(wù)支出的“坐支”問(wèn)題；是否存在會(huì)計(jì)核算不規(guī)范，帳帳不符、帳表不符、帳實(shí)不符、帳目混亂等問(wèn)題；是否存在不按規(guī)定上解基金問(wèn)題。

五要聚焦背后腐敗和作風(fēng)問(wèn)題開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)整治。重點(diǎn)看黨員干部和公職人員在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障基金報(bào)銷(xiāo)使用過(guò)程中“雁過(guò)拔毛”、吃拿卡要、滯留克扣、虛報(bào)冒領(lǐng)、騙取套取、截留挪用、貪污侵占、優(yōu)親厚友等腐敗問(wèn)題，以及干部不擔(dān)當(dāng)不作為、亂作為假作為等作風(fēng)問(wèn)題。巡視巡察、審計(jì)、監(jiān)督檢查等反饋發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，以及群眾反映強(qiáng)烈，影響群眾獲得感滿意感、影響干群關(guān)系、影響黨和政府形象等城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障基金管理使用中的其他突出問(wèn)題。

四、全力確保醫(yī)保基金突出問(wèn)題整治和打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)取得新成效

一要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。做好專(zhuān)項(xiàng)整治工作，事關(guān)群眾的切身利益，涉及面廣，政策性強(qiáng)，群眾關(guān)注度高。要按照既定的目標(biāo)任務(wù)，加強(qiáng)對(duì)專(zhuān)項(xiàng)整治工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，把專(zhuān)項(xiàng)整治工作納入重要議事日程。縣上已成立醫(yī)療保障基金突出問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治和打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)也要參照成立領(lǐng)導(dǎo)小組，主要負(fù)責(zé)同志親自抓，分管負(fù)責(zé)同志直接抓。要健全完善工作機(jī)制，細(xì)化工作舉措，明確任務(wù)分工，壓實(shí)工作責(zé)任，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)本單位專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)，確保疑似違規(guī)行為核查準(zhǔn)確，突出問(wèn)題得到有效整治，違規(guī)基金及時(shí)追繳到位。

二要強(qiáng)化協(xié)同配合。縣醫(yī)保、公安、衛(wèi)生健康部門(mén)是本次專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)的牽頭單位，專(zhuān)項(xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)小組要積極發(fā)揮綜合協(xié)調(diào)、聯(lián)合抓總作用，結(jié)合實(shí)際聯(lián)合其他相關(guān)部門(mén)，凝聚共識(shí)，協(xié)同配合，充分發(fā)揮醫(yī)保、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與公安機(jī)關(guān)偵查手段的聯(lián)合優(yōu)勢(shì)。對(duì)檢查過(guò)程中新發(fā)現(xiàn)的普遍性和多發(fā)性問(wèn)題，要舉一反三，迅速組織轄區(qū)內(nèi)同類(lèi)機(jī)構(gòu)開(kāi)展全面排查，進(jìn)一步擴(kuò)大檢查成效，形成即查即改的聯(lián)動(dòng)效應(yīng)。對(duì)領(lǐng)導(dǎo)不重視、準(zhǔn)備不充分、整改不到位、工作不作為的相關(guān)單位和工作人員，按要求上報(bào)縣紀(jì)委監(jiān)委啟動(dòng)問(wèn)責(zé)程序；對(duì)涉嫌違法的，及時(shí)移交公安機(jī)關(guān)查處。

三要建立長(zhǎng)效機(jī)制。要針對(duì)專(zhuān)項(xiàng)整治中存在的問(wèn)題，建立健全風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，加強(qiáng)事前預(yù)防、事中審核、事后監(jiān)管，積極整改，要通過(guò)本次專(zhuān)項(xiàng)整治中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，針對(duì)醫(yī)保基金運(yùn)行管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)，深入剖析原因，健全完善業(yè)務(wù)審核制度，優(yōu)化撥付流程、強(qiáng)化監(jiān)督管理。要嚴(yán)把資金申報(bào)、審核、支付等環(huán)節(jié)關(guān)口，對(duì)資料受理、費(fèi)用核算、資金撥付過(guò)程中有疑問(wèn)的信息及時(shí)核實(shí)。要加強(qiáng)日常稽核，對(duì)已撥付的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金、門(mén)診慢性特殊疾病費(fèi)用定期抽查，對(duì)疑似問(wèn)題及時(shí)建立臺(tái)賬，核實(shí)信息。對(duì)涉及的投訴舉報(bào)案件線索，要深挖細(xì)查，從重、從快、從嚴(yán)查處，達(dá)到查處一批、震懾一片的作用。

同志們，醫(yī)療保障工作關(guān)乎全縣24萬(wàn)參保群眾的健康和幸福，關(guān)乎全縣社會(huì)穩(wěn)定和發(fā)展大局，管好用好醫(yī)保基金是我們義不容辭的重要責(zé)任，從嚴(yán)從重打擊醫(yī)保基金欺詐騙取行為關(guān)系黨心民心。各相關(guān)部門(mén)和各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要按照省、市、縣統(tǒng)一部署，堅(jiān)定信心，牢記使命，敢于亮劍，勇于擔(dān)當(dāng)，堅(jiān)決打好醫(yī)療保障基金突出問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治和打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)攻堅(jiān)戰(zhàn)，切實(shí)管好百姓看病就醫(yī)的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”，以優(yōu)異的成績(jī)向黨和人民交上一份滿意的答卷。