XX縣開展打擊醫療保險欺詐騙保專項行動檢查實施方案
為徹查定點機構在醫療服務過程中違法違紀行為，著力打擊組織欺詐騙保行為，確保檢查質量和效果，根據縣政府專項行動部署，制定本次專項檢查實施方案。
一、明確目標，重點檢查與全面排查相結合。
檢查對象為全縣城鎮職工、新農合定點醫療機構和定點藥店。醫保和新農合管理部門運用數據分析，群眾舉報、明查暗訪等手段提供疑點信息和檢查目標。
職工醫保、新農合按服務協議管理要求，對住院患者身份核實、住院標準、規范用藥、合理檢查、醫療文書規范性以及新農合報銷程序等方面進行檢查，對檢查中發現的違法違規行為進行處理；涉嫌犯罪的，視情形移送公安機關或紀檢監察處
理。
二、部門配合，分工合作。
人力資源社會保障、衛生健康、公安、市場監管（藥品監督）、審計等部門分工合作，組成專門工作隊伍，全面深入開展檢查工作。
（一）衛計部門要從規范醫療機構服務行為出發，督促醫療機構配合專項行動，對存在問題的醫療機構限期整改，對拒不整改或性質嚴重的依法吊銷營業許可，涉嫌違規醫務人員依法取消行醫資格。
（二）公安部門要依法受理有關部門移送的欺詐騙保涉嫌犯罪案件線索并立案偵辦，并配合檢查組做好線索疏理和排查工作。
（三）市場監管（藥品監管）部門負責全面檢查藥品耗材供銷存情況，為專項行動提供有力的技術支撐。
（四）人力資源社會保障部門對檢查中發現的違法違紀行為進行處理、處罰；
情節嚴重的，取消定點資格；涉嫌犯罪的，視情形移送公安機關或紀委監委處理。三、檢查過程中發現的重大問題要及時向縣政府報告；
檢查結果匯總后及時報送市相關部門。四、成立專項檢查工作小組，組成如下：
第一組：組
長：XX
縣醫保中心主任
副組長：XX
縣新農合副主任
成員：XX
縣一院內科主任
XX
縣公安局內保教導員
XX
縣審計局社保股長
XX
縣市場監督局藥械股長
XX
縣醫保中心醫管股長
第二組：組
長：XX
縣新農合主任
副組長：XX
縣醫保中心副主任
成員：XX
縣一院外科主任
XX
縣公安局內保副大隊長
XX
縣審計局投資股股長
XX
縣市場監督局藥械股員
XX
縣新農合副主任
XX縣專項工作領導小組
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