醫療衛生體制改革的成果及其面臨的問題

----關于加強基層鄉鎮醫療衛生服務能力的幾點思考

XX鄉是XX縣下轄的一個鄉，位于XX縣西北中心，地處湘贛邊陲。雖然這里有很厚重的紅色文化資源，但是作為一個山區鄉，地理位置不佳，資源不夠豐厚，該鄉鎮的醫療衛生保障服務也一直落后于兄弟鄉鎮的平均水平。

近年來，由于種種歷史原因，衛生院不能滿足XX鄉患者的就醫需求，造成病源的大量流失，嚴重制約了醫院的發展，致使醫院業務增長緩慢，為了解決這種狀況，2018年4月縣衛健委對我院的領導班子進行了充實調整，在新的領導班子的帶領下，醫院把握正確發展方向，創新思路，主動作為，投入引進了新的設備，提升了醫療質量和服務水平，不斷滿足人民群眾醫療服務需求，門診、住院患者也隨之增多。自健康扶貧工作啟動以來，我院亦深入貫徹落實了相關健康扶貧精神，積極推動實現了“先診療后付費”、“一站式服務”等惠民政策，建檔立卡貧困戶、五保戶、低保戶、六類對象患者亦逐漸增多，病人回歸現象明顯。隨著基層醫改的深入推進，該院基礎設施建設舊貌換新顏，公益性的運行新機制逐步形成。

——醫院的門診樓和住院樓全部翻新，銹跡斑斑的老病床也全部換成了功能更齊全新病床，添置齊備了電腦等辦公設備，院內空地全部用瀝青硬化；

——城鄉居民醫保保障范圍從大病延伸到了門診小病，從普惠性補償延伸到重大疾病補償試點，并逐步擴大病種范圍，醫院全部實施基本藥物零差價銷售，當地居民在鄉鎮衛生院就醫的經濟負擔明顯減輕。

——基本公共衛生服務均等化水平不斷提高，14大類國家基本公共衛生服務面向全鄉居民免費提供，國家重大公共衛生服務項目全面實施。

2018年，我院在醫療業務、基本公共衛生、疾病預防、健康扶貧等工作方面得到了當地老百姓的肯定，給予了我們“六心”好評（熱心接待、細心傾聽、耐心解答、用心診斷、精心治療、衷心祝福）。

大家在為該衛生院的明顯發展感到欣喜同時，也聽到了“鄉鎮衛生院基本醫療服務能力普遍不足”的聲音，主要問題有以下幾點：

1、基本醫療服務質量不高。由于人員、設備和技術資源嚴重短缺，半數以上的鄉鎮衛生院門診、住院人次呈逐年緩慢下降趨勢，鄉級住院病人流向了縣級醫院，縣級醫院住院人滿為患，一床難求，大多數鄉鎮衛生院病床空無人影；

2、專業人才短缺。部分鄉鎮衛生院尤其是偏遠地區，醫務人員配備明顯不足，比如XX衛生院，在崗人員24人，其中在編人員僅11人，不足50%；

3、醫改收費政策還沒完全落實到位。一些鄉鎮衛生院還存在“重資本收益、輕腦力勞動補償”的情況，基本藥物供應難以滿足臨床需求，平臺內藥價虛高現象依然存在。

***在江蘇鎮江調研時強調，要推動醫療衛生工作重心下移、醫療衛生資源下沉，推動城鄉基本公共服務均等化，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛生和基本醫療服務，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問題。鄉鎮衛生院是為廣大農村居民提供醫療、預防、保健等綜合性衛生服務的基層醫療衛生機構，其在農村衛生服務體系中的中心地位是其他衛生機構無法取代的。充分發揮鄉鎮衛生院作用，滿足鄉鎮衛生院開展基本醫療服務實際工作需要，切實解決“小病不進城”的問題，是全體農村村民的期盼。如何進一步創新鄉鎮醫院管理機制，不斷提升基本醫療服務能力，使之能與百姓需求相適應？我們也做了些許思考：

1、分類引導，明確定位。偏遠地區衛生院，可向一般衛生院發展。交通條件好、距離城區比較近的衛生院，可向中心衛生院發展。一部分重點強化群眾需要的重點科室建設，條件好的可以向二級醫院發展；一部分可根據城鄉居民不斷增長的養老需求，向醫養結合機構發展。

2、精準施策，培養人才。從提高一線臨床醫生待遇、放寬衛生院用人自主權等方面落實鄉鎮衛生院編制周轉池、“縣管鄉用”人才管理制度，全面加強衛生院人才隊伍建設。

3、發揮好醫聯體、醫共體作用。發揮縣域醫聯體的作用，提升鄉鎮衛生院基本醫療服務能力，探索醫共體內分級診療的績效向基層傾斜的有效機制，防止基層“看病人不如賣病人”現象的發生，實現醫院收益和就診群眾看好病的共贏目標。