醫療衛生體制改革的成果及其面臨的問題
----關于加強基層鄉鎮醫療衛生服務能力的幾點思考
XX鄉是XX縣下轄的一個鄉,位于XX縣西北中心,地處湘贛邊陲。雖然這里有很厚重的紅色文化資源,但是作為一個山區鄉,地理位置不佳,資源不夠豐厚,該鄉鎮的醫療衛生保障服務也一直落后于兄弟鄉鎮的平均水平。
近年來,由于種種歷史原因,衛生院不能滿足XX鄉患者的就醫需求,造成病源的大量流失,嚴重制約了醫院的發展,致使醫院業務增長緩慢,為了解決這種狀況,2018年4月縣衛健委對我院的領導班子進行了充實調整,在新的領導班子的帶領下,醫院把握正確發展方向,創新思路,主動作為,投入引進了新的設備,提升了醫療質量和服務水平,不斷滿足人民群眾醫療服務需求,門診、住院患者也隨之增多。自健康扶貧工作啟動以來,我院亦深入貫徹落實了相關健康扶貧精神,積極推動實現了“先診療后付費”、“一站式服務”等惠民政策,建檔立卡貧困戶、五保戶、低保戶、六類對象患者亦逐漸增多,病人回歸現象明顯。隨著基層醫改的深入推進,該院基礎設施建設舊貌換新顏,公益性的運行新機制逐步形成。
——醫院的門診樓和住院樓全部翻新,銹跡斑斑的老病床也全部換成了功能更齊全新病床,添置齊備了電腦等辦公設備,院內空地全部用瀝青硬化;
——城鄉居民醫保保障范圍從大病延伸到了門診小病,從普惠性補償延伸到重大疾病補償試點,并逐步擴大病種范圍,醫院全部實施基本藥物零差價銷售,當地居民在鄉鎮衛生院就醫的經濟負擔明顯減輕。
——基本公共衛生服務均等化水平不斷提高,14大類國家基本公共衛生服務面向全鄉居民免費提供,國家重大公共衛生服務項目全面實施。
2018年,我院在醫療業務、基本公共衛生、疾病預防、健康扶貧等工作方面得到了當地老百姓的肯定,給予了我們“六心”好評(熱心接待、細心傾聽、耐心解答、用心診斷、精心治療、衷心祝福)。
大家在為該衛生院的明顯發展感到欣喜同時,也聽到了“鄉鎮衛生院基本醫療服務能力普遍不足”的聲音,主要問題有以下幾點:
1、基本醫療服務質量不高。由于人員、設備和技術資源嚴重短缺,半數以上的鄉鎮衛生院門診、住院人次呈逐年緩慢下降趨勢,鄉級住院病人流向了縣級醫院,縣級醫院住院人滿為患,一床難求,大多數鄉鎮衛生院病床空無人影;
2、專業人才短缺。部分鄉鎮衛生院尤其是偏遠地區,醫務人員配備明顯不足,比如XX衛生院,在崗人員24人,其中在編人員僅11人,不足50%;
3、醫改收費政策還沒完全落實到位。一些鄉鎮衛生院還存在“重資本收益、輕腦力勞動補償”的情況,基本藥物供應難以滿足臨床需求,平臺內藥價虛高現象依然存在。
***在江蘇鎮江調研時強調,要推動醫療衛生工作重心下移、醫療衛生資源下沉,推動城鄉基本公共服務均等化,為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛生和基本醫療服務,真正解決好基層群眾看病難、看病貴問題。鄉鎮衛生院是為廣大農村居民提供醫療、預防、保健等綜合性衛生服務的基層醫療衛生機構,其在農村衛生服務體系中的中心地位是其他衛生機構無法取代的。充分發揮鄉鎮衛生院作用,滿足鄉鎮衛生院開展基本醫療服務實際工作需要,切實解決“小病不進城”的問題,是全體農村村民的期盼。如何進一步創新鄉鎮醫院管理機制,不斷提升基本醫療服務能力,使之能與百姓需求相適應?我們也做了些許思考:
1、分類引導,明確定位。偏遠地區衛生院,可向一般衛生院發展。交通條件好、距離城區比較近的衛生院,可向中心衛生院發展。一部分重點強化群眾需要的重點科室建設,條件好的可以向二級醫院發展;一部分可根據城鄉居民不斷增長的養老需求,向醫養結合機構發展。
2、精準施策,培養人才。從提高一線臨床醫生待遇、放寬衛生院用人自主權等方面落實鄉鎮衛生院編制周轉池、“縣管鄉用”人才管理制度,全面加強衛生院人才隊伍建設。
3、發揮好醫聯體、醫共體作用。發揮縣域醫聯體的作用,提升鄉鎮衛生院基本醫療服務能力,探索醫共體內分級診療的績效向基層傾斜的有效機制,防止基層“看病人不如賣病人”現象的發生,實現醫院收益和就診群眾看好病的共贏目標。